Аримидекс побочные эффекты. "аримидекс" - инструкция по применению и отзывы. Описание лекарственной формы

Противоопухолевое средство, эстрогенов синтеза ингибитор [Противоопухолевые гормональные средства и антагонисты гормонов]

Состав и форма выпуска

в блистере 14 шт.; в коробке 2 блистера.

Описание лекарственной формы

Круглые двояковыпуклые таблетки белого цвета, покрытые пленочной оболочкой; с гравировкой «A» на одной стороне и «Adx/1»— на другой.

Фармакологическое действие

Фармакологическое воздействие — противоопухолевое, ингибитор синтеза эстрогенов.

Фармакодинамика

Высокоселективный нестероидный ингибитор ароматазы— фермента, с помощью которого у женщин в постменопаузе андростендион в периферических тканях превращается в эстрон и далее в эстрадиол. Снижение уровня циркулирующего эстрадиола у заболевших раком молочной железы оказывает терапевтический результат. У женщин в постменопаузе Аримидекс® в суточной дозе 1 мг вызывает снижение уровня эстрадиола на 80%.Аримидекс® не обладает прогестагенной, андрогенной и эстрогенной активностью.Аримидекс® в суточных дозах до 10 мг не оказывает эффекта на секрецию кортизола и альдостерона, следовательно при использовании Аримидекс® не требуется заместительное введение кортикостероидов.Воздействие на минеральную плотность костной ткани Показано, что у пациенток с гормонопозитивным ранним раком молочной железы в постменопаузе, которые принимают Аримидекс®, изменения костной системы могут быть предупреждены в соответствии со стандартами, установленными для лечения пациенток с определенным риском переломов. Так, преимущество лекарства Аримидекс® в комбинации с бисфосфонатами (по сравнению с терапией только препаратом Аримидекс®) у пациентов со средним и высоким риском появления переломов было продемонстрировано уже через 12 мес по показателям минеральной костной плотности, структурного изменения костной ткани и маркерам костной резорбции. Более того, в группе низкого риска не было отмечено изменения показателя минеральной костной плотности на фоне терапии одним препаратом Аримидекс® и поддерживающего лечения витамином D и кальцием.Липиды При терапии препаратом Аримидекс®, в т.ч. при приеме в комбинации с бисфосфонатами, не выявлено изменений уровня липидов в плазме.

Фармакокинетика

Всасывание анастрозола быстрое, Cmax в плазме достигается в течение 2 ч после приема внутрь (до еды). Пища незначительно понижает скорость всасывания, однако не его степень и не приводит к клинически значимому влиянию на Css лекарства в плазме при однократном приеме суточной дозировки лекарства Аримидекс®. После 7-дневного приема лекарства достигается приблизительно 90-95% Css анастрозола в плазме. Сведений о зависимости фармакокинетических параметров анастрозола от времени или дозировки нет.Фармакокинетика анастрозола не зависит от возраста женщин в постменопаузе.Связь с белками плазмы крови— 40%.Анастрозол выводится медленно, T1/2 из плазмы— 40-50 ч. Экстенсивно метаболизируется у женщин в постменопаузе. Менее 10% дозировки выделяется с мочой в неизмененном виде в течение 72 ч после приема лекарства. Метаболизм анастрозола осуществляется N-деалкилированием, гидроксилированием и глюкуронизацией. Метаболиты выводятся в основном с мочой. Триазол, основной метаболит, определяемый в плазме, не ингибирует ароматазу.Клиренс анастрозола после перорального приема при циррозе печени или нарушении функции почек не изменяется.

Показания препарата Аримидекс®

адъювантная терапия раннего гормоноположительного рака молочной железы у женщин в постменопаузе;лечение распространенного рака молочной железы у женщин в постменопаузе;адъювантная терапия раннего гормоноположительного рака молочной железы у женщин в постменопаузе после терапии тамоксифеном в течение 2-3 лет.

Противопоказания

повышенная чувствительность к анастрозолу или другим составным частям лекарства;у женщин в пременопаузе;выраженная (Cl креатинина менее 20мл/мин);умеренная или выраженная (безопасность и эффективность не установлена);сопутствующая терапия тамоксифеном или лекарствами, содержащими эстрогены;беременность;период кормления грудью;детский возраст (безопасность и эффективность у детей не установлена).С осторожностью: , нарушение функции печени, недостаточность лактазы, глюкозо-галактозная .

Побочные действия

Частота встречаемости была рассчитана из числа нежелательный явлений, наблюдаемых в рамках III фазы исследования у 9366 женщин в постменопаузе с операбельным раком молочной железы, получавших лечение в течение 5 лет, при этом частота нежелательных явлений в группах сравнения и мнение исследователя относительно зависимости нежелательного явления от исследуемого лекарства не учтены.Определение частоты побочных реакций: очень часто (≥10%); часто (от 1 до <10%); нечасто (от 0,1 до <1%); редко (от 0,01 до <0,1%); очень редко (<0,01%).Со стороны сосудистой системы: очень часто — приливы крови к лицу.Со стороны костно-мышечной системы: очень часто— артралгия/скованность суставов, ; часто— боль в костях; нечасто— триггерный палец.Со стороны репродуктивной системы: часто— сухость слизистой оболочки влагалища; влагалищные кровотечения (как правило в течение первых недель после отмены или смены предшествующей гормональной терапии на препарат Аримидекс®).Со стороны кожи и кожных придатков: очень часто— кожная сыпь; часто— истончение волос (алопеция), аллергические реакции; нечасто— крапивница; редко— мультиформная эритема, анафилактоидная реакция, кожный (включая отдельные случаи пурпуры (синдром Шенлейна-Геноха); очень редко— синдром Стивенса-Джонсона, ангионевротический отек.Со стороны системы пищеварения: очень часто— тошнота; часто— диарея, рвота.Со стороны гепатобилиарной системы: часто— повышение активности ЩФ, АЛТ, АСТ; нечасто— повышение активности ГГТ и концентрации билирубина, гепатит.Со стороны нервной системы: очень часто— головная боль; часто— (как правило наблюдался у пациенток с факторами риска к данному заболеванию), сонливость.Со стороны метаболизма: часто— , гиперхолестеринемия. Прием лекарства может вызывать снижение минеральной плотности костной ткани в связи со снижением уровня циркулирующего эстрадиола, тем самым повышая риск появления остеопороза и переломов костей.Прочие: очень часто— легкой или умеренной степени выраженности.

Взаимодействие

Исследования по лекарственному взаимодействию с феназоном (антипирином) и циметидином указывают на то, что совместное использование лекарства Аримидекс® с иными лекарствами вряд ли приведет к клинически значимому лекарственному взаимодействию, опосредованному цитохромом P450.Клинически значимое лекарственное взаимодействие при приеме лекарства Аримидекс® одновременно с иными часто назначаемыми лекарствами отсутствует.На данный момент нет сведений о использовании лекарства Аримидекс® в комбинации с иными противоопухолевыми лекарствами.Препараты, содержащие эстрогены, уменьшают фармакологическое воздействие лекарства Аримидекс®, в связи с чем они не должны назначаться одновременно с ним.Не надлежит назначать одновременно с препаратом Аримидекс®, поскольку он может ослабить фармакологическое воздействие последнего.

Способ применения и дозы

Внутрь. Проглотить таблетку целиком, запивая водой; в одно и то же время.Взрослым (включая пожилых)— по 1мг 1 раз в сутки (длительное время). При появлении признаков прогрессирования заболевания прием лекарства надлежит прекратить.В роли адъювантной терапии рекомендуемая длительность лечения— 5 лет.Нарушения функции почек. У пациентов с легкими и умеренно выраженными нарушениями функции почек корректировка дозировки не требуется.Нарушения функции печени. У пациентов с легкой степенью расстройства функции печени корректировка дозировки не требуется.

Передозировка

Описаны единичные клинические случаи передозировки лекарства. Разовая дозировка лекарства Аримидекс®, которая могла бы привести к симптомам, угрожающим жизни, не установлена.Лечение: симптоматическая терапия. Возможно индуцировать рвоту, если пациент находится в сознании. Возможен диализ. Предлогается общая поддерживающая терапия, наблюдение за больным и контроль функции жизненно важных органов и систем. Специфического антидота не существует.

Особые указания

Безопасность и эффективность у детей не установлена.У женщин с рецептороотрицательной к эстрогенам опухолью эффективность лекарства Аримидекс® не была продемонстрирована, кроме тех случаев, когда имелся предшествующий положительный клинический ответ на тамоксифен.В случае сомнений в гормональном статусе пациентки должна быть подтверждена определением половых гормонов в сыворотке крови.Нет данных о применении лекарства Аримидекс® у пациентов с умеренной или выраженной печеночной недостаточностью и у пациентов с выраженной почечной недостаточностью (Cl креатинина <20 мл/мин).В случае сохраняющегося маточного кровотечения на фоне приема лекарства Аримидекс® необходима консультация и наблюдение гинеколога.Препараты, содержащие эстрогены, не должны назначаться одновременно с препаратом Аримидекс®, т.к. эти препараты будут нивелировать его фармакологическое воздействие.Снижая уровень циркулирующего эстрадиола, препарат Аримидекс® может вызывать снижение минеральной плотности костной ткани с последующим повышением риска перелома.У пациенток, страдающих остеопорозом или имеющих риск развития остеопороза, минеральная плотность костной ткани должна оцениваться методом денситометрии, в частности DEXA -сканированием (Dual-Energy X-ray Absorptiometry — двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия) в начале лечения и в динамике. При необходимости должно быть начато лечение или профилактика остеопороза под тщательным наблюдением врача.Нет данных об одновременном применении анастрозола и препаратов-аналогов ЛГРГ.Неизвестно, делает лучше ли анастрозол результаты лечения при совместном применении с химиотерапией.Данные по безопасности при длительном лечении анастрозолом пока не получены.При применении лекарства Аримидекс® чаще, чем при терапии тамоксифеном, наблюдались ишемические заболевания, но статистической значимости при этом не отмечено.Эффективность и безопасность лекарства Аримидекс® и тамоксифена при их одновременном применении вне зависимости от статуса гормональных рецепторов сравнимы с таковыми при применении одного тамоксифена. Точный механизм данного явления пока неизвестен.Воздействие на возможность управлять автомобилем или выполнять работы, требующие повышенной скорости физических и психических реакций. Некоторые побочные действия лекарства Аримидекс®, такие как астения и сонливость, могут отрицательно влиять на возможность выполнения потенциально опасных видов деятельности, требующих повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций. В этой связи предлогается при появлении этих симптомов соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами и механизмами.

Рак молочной железы наиболее распространенный из множества видов раковых опухолей у женской половины человечества. Как правило, это заболевание обнаруживают у каждой девятой женщины в возрасте до сорока пяти лет и у каждой тринадцатой - в возрасте от пятидесяти пяти.

Осложняется лечение тем, что рак распространяется по организму по лимфатической системе путем образования метастаз. При выявлении этого заболевания на ранних сроках возможно позитивное лечение с ремиссией.

Но бывает и так, что после прохождения нескольких курсов химиотерапии, длительного применения сопутствующих препаратов оказывается, что лечение неправильно подобрано. Каждая разновидность рака имеет свои протоколы лечения в зависимости от возраста, а также протекания болезни.

Для определения способа лечения проводят анализы, главным из которых является цитология. Только после этого возможно получить адекватное лечение. Одной из главных проблем в выборе препаратов является возможность побочного действия на женские половые органы, зрение, печень и почки, а также костные ткани.

Выявление гормонозависимой разновидности рака приводит к лечению антагонистами гормонов, одним из которых является «Аримидекс».

Действующее вещество

Несколько десятков лет назад пациент, получив назначение, шел в аптеку и приобретал или заказывал у аналитика нужный ему препарат. Без вопросов и сожалений принимался за лечение. В наше время больной желает знать: что он будет пить? Какие дополнительные проблемы со здоровьем могут возникнуть?

Чтобы исключить все возражения, необходимо изучить инструкцию производителя по «Аримидексу». Действующее вещество препарата - анастрозол. Это противоопухолевое средство химического происхождения, блокирующее производство фермента ароматазы.

Ароматаза - это вещество, принимающее участие в переходе мужских половых гормонов (андрогенов) в женские (эстрогены). Повышенное количество эстрогенов способствует росту эстроген зависимых опухолей.

Для подавления выбросов эстрогена и используют анастрозол в терапевтической дозе 1 мг в день. Принимая препарат постоянно, пациентки в первые сутки уменьшают количество гормонов в крови на 70 %, а в дальнейшем на 84 %.

Применение

Если пациент доверяет своему лечащему врачу, он безоговорочно будет следовать всем инструкциям и назначениям. Даже если они будут не всегда корректны. Химиотерапия для большинства обывателей - это воздействие радиоактивными элементами на патогенные клетки. Но прием внутрь препаратов, угнетающих их рост, в таблетированной форме - это также химиотерапия.

В инструкции таблеток «Аримидекс» четко указано, что применять их можно только для лечения обычного (распространенного) рака молочной железы у женщин в постменопаузе. Также он используется как препарат замены для дам, проходивших терапию «Тамоксифеном» не менее трех лет.

Кроме того, у пациентов, прошедших курс в начальной стадии рака, четко по инструкции, отзывы «Аримидекс» получает только положительные.

Дозировка

Для более легкого перенесения побочных эффектов этого специфического препарата стоит внимательно изучить способ его приема. Анастразол в небольшой дозировке в 1 мг не способен вызвать сильных аллергических реакций, а также ухудшить работу других органов и систем.

Чтобы лекарство легче усваивалось, таблетку принимают, запивая большим количеством воды. Ежедневный прием должен происходить в одно время, чтобы концентрация препарата в крови не падала.

Препараты, которые назначают при обнаружении раковых клеток, как правило, пьются от двух до пяти лет. Лечащий врач должен расписать график анализов, которые помогут следить за общим состоянием больной и раковой опухолью.

Особенности

Проводимые в течение двух лет лабораторные исследования показали, что анастрозол, входящий в состав «Аримидекса», можно использовать только женщинам в постменопаузальный период. Это связано с тем, что длительный прием может спровоцировать бесплодие.

У животных, использованных во время экспериментов, наблюдались предимплантационная потеря яйцеклетки и сокращения числа благополучных беременностей. Потомство рождалось с различными отклонениями.

Чтобы избежать различных вопросов о побочных явлениях, все результаты были внесены в инструкцию "Аримидекса". Все побочные явления в других сферах были выявлены при значительном увеличении дозировок на суточный прием (от 25 до 50 мг).

Побочные эффекты

В инструкции по применению «Армидекса» указаны все возможные отклонения от нормы, наблюдавшиеся у женщин-волонтеров во время приема препарата. В исследовании принимали участие около пятидесяти тысяч людей, большая часть которых прошла лечение успешно.

• Наблюдались нарушения работы нервной системы в виде тревожности, депрессивных состояний, сонливости или бессонницы, резких перепадов настроения, общей слабости.
• Сердечно-сосудистая система: повышение артериального давления, головокружение, сильные головные боли, тромбоэмболия, тромбофлебит, лейкопения, отеки тканей по сердечному типу.
• Дыхательная система: задержка дыхания, воспалительные заболевания легких, горла и носа (бронхиты, трахеобронхиты, ларингиты, риносинуситы, фарингиты).
• ЖКТ: тошнота, рвота, нарушение работы кишечника (запор-диарея), сухость во рту, на фоне проблем с кишечником возможна анорексия или булемия с набором лишнего веса.
• Гинекология: сухость и зуд слизистых, нарушение репродуктивной функции, маточные кровотечения, вызванные сменой препарата.
• Опорно-двигательный аппарат: возможно истончение костной ткани из-за длительного приема,

Аналоги

В аптечных сетях так просто не найти столь специфический препарат. Для тех, кто внимательно изучил инструкцию по применению «Аримидекса», аналоги, уступающие ему в цене, найти намного проще. Хотя говорить о существенно низкой цене не приходится, ведь антагонисты гормонов, да еще и хорошего производителя, всегда довольно дороги.

Полные аналоги по действующему веществу должны содержать анастрозол в дозировке 1 мг. На просторах бывшего СНГ таких существует несколько, но производятся они в разных странах, чаще всего это Прибалтика. Хотя существуют препараты, производящиеся в Индии, России, Украине.

«Аксастрол»

Препарат производит фармацевтическая фабрика "Гриндекс", Латвия. В упаковке двадцать восемь таблеток в пленочной оболочке, каждая содержит по 1 мг анастрозола.

В показаниях указано, что им можно проводить лечение распространенного рака молочной железы у женщин в постменопаузальный период.

Из противопоказаний - беременность и кормление грудью, а также индивидуальная чувствительность к анастрозолу.

Цена этого препарат в среднем для России составляет 5-8 тысяч рублей, а для Украины - от 1500 до 1800 тысяч грн.

«Анастера»

Препарат содержит анастрозола 1 мг, но производится в Аргентине. Существует два вида упаковки: первый - два блистера по четырнадцать таблеток в каждом; второй - три блистера по десять таблеток в каждом.

Фармакологическая группа определена как антагонист гормонов, ингибитор ферментов.

В показаниях указана кроме лечения эстрогенпозитивного типа рака у женщин в постменопаузе возможность применения у пациенток с эстрогенотрицательным типом, но имевшим ранее позитивный опыт лечения «Тамоксифеном».

«Анастрозол Сандоз»

Производится в Германии фармацевтической фирмой "Сандоз". В упаковке два блистера по двадцать восемь таблеток. Дозировка, способ приема полностью совпадают с инструкцией по применению «Аримидекса».

В противопоказаниях указаны беременные, кормящие и дети.

Стоимость этого препарата значительно ниже, чем оригинала. Он так же хорошо переносится, но более доступен для приобретения.

Противопоказания

Как уже было сказано выше, по инструкции «Аримидекс» нельзя использовать у женщин во время беременности и кормления грудью.

Одним из факторов, влияющих на возможность использовать препарат, является его индивидуальная переносимость. Особам, имеющим чувствительность к анастрозолу, а также находящимся в применопаузе, применяющим «Тамоксифен» или препараты эстрогена, «Аримидекс» применять нельзя.

С осторожностью или избирательно его могут использовать люди, страдающие остеопорозом, сниженным липидным балансом, ишемической болезнью сердца.

Женщинам, страдающим остеопорозом, склонностью к размягчению и ломкости костей в инструкции производителя «Аримидекса» четко указано, что применение возможно, но с большими предосторожностями. Необходимо сдавать анализы для проверки плотности костной ткани, а также желателен дополнительный прием препаратов кальция с витамином Д. В особых случаях, когда существует высокая вероятность снижения плотности, возможно введение бисфосфонатов на ранней стадии рака перед назначением «Аримидекса».

Другие сферы

Большими почитателями гормональных препаратов различных видов являются атлеты. Это профессиональные спортсмены в сфере бодибилдинга и пауэрлифтинга. Перед соревнованиями они проходят специальный курс анаболических стероидов, позволяющих им приобрести оптимальную физическую форму.

Если вспомнить, то по инструкции по применению «Аримидекс», его аналоги используются для подавления женских гормонов, участвующих в формировании первичных половых признаков. Во время стероидной терапии спортсмены сталкиваются с припухлостью молочных желез, болезненными ощущениями, покраснением.

Кроме специализированных товаров спортсмены часто используют аналоги "Аримидекса", по инструкции соблюдая все дозировки и длительность применения.

Чтобы избежать всех «прелестей» выбранной терапии, атлеты начинают прием анастразола на десятые сутки от начала курса быстровыводимыми стероидами. Хотя такой метод не является панацеей и должен проводиться под строгим контролем врача.

Аримидекс является высокоселективным нестероидным ингибитором ароматазы - фермента, с помощью которого у женщин в постменопаузе андростендион в периферических тканях превращается в эстрон и далее в эстрадиол. Снижение уровня циркулирующего эстрадиола у больных раком молочной железы оказывает терапевтический эффект. У женщин в постменопаузе Аримидекс в суточной дозе 1 мг вызывает снижение уровня эстрадиола на 80% .
Аримидекс не обладает прогестогенной, андрогенной и эстрогенной активностью. Аримидекс в суточных дозах до 10 мг не оказывает эффекта на секрецию кортизола и альдостерона, следовательно, при применении препарата Аримидекс не требуется заместительного введения кортикостероидов.
Влияние на минеральную плотность костной ткани
Показано, что у пациенток с гормонопозитивным ранним раком молочной железы в постменопаузе, которые принимают Аримидекс, изменения костной системы могут быть предупреждены в соответствии со стандартами, установленными для лечения пациенток с определенным риском переломов. Так, преимущество препарата Аримидекс в комбинации с бисфосфонатами (по сравнению с терапией только препаратом Аримидекс у пациентов со средним и высоким риском возникновения переломов было продемонстрировано уже через 12 месяцев по показателям минеральной костной плотности, структурного изменения костной ткани и маркерам костной резорбции. Более того, в группе низкого риска не было отмечено изменения показателя минеральной костной плотности на фоне терапии одним препаратом Аримидекс и поддерживающего лечения витамином D и кальцием.
Липиды
При терапии препаратом Аримидекс, в том числе, при приеме в комбинации с бисфосфонатами, не выявлено изменений уровня липидов в плазме.

Фармакокинетика

Всасывание анастрозола быстрое, максимальная концентрация в плазме достигается в течение 2 часов после приема внутрь (натощак). Пища незначительно уменьшает скорость всасывания, но не его степень и не приводит к клинически значимому влиянию на равновесную концентрацию препарата в плазме при однократном приёме суточной дозы препарата Аримидекс. После 7-дневного приема препарата достигается приблизительно 90-95 % равновесной концентрации анастрозола в плазме. Сведений о зависимости фармакокинетических параметров анастрозола от времени или дозы нет. Фармакокинетика анастрозола не зависит от возраста женщин в постменопаузе.
Связь с белками плазмы крови - 40%.
Анастрозол выводится медленно, период полувыведения из плазмы составляет 40-50 часов. Экстенсивно метаболизируется у женщин в постменопаузе. Менее 10% дозы выделяется с мочой в неизмененном виде в течение 72 часов после приема препарата.
Метаболизм анастрозола осуществляется N-деалкилированием, гидроксилированием и глюкуронизацией. Метаболиты выводятся преимущественно с мочой. Триазол, основной метаболит, определяемый в плазме, не ингибирует ароматазу.
Клиренс анастрозола после перорального приема при циррозе печени или нарушении функции почек не изменяется.

Показания к применению

Показаниями к применению препарата Аримидекс являются: адъювантная терапия раннего гормоноположительного рака молочной железы в постменопаузе; лечение распространенного рака молочной железы у женщин в постменопаузе; адъювантная терапия раннего гормоноположительного рака молочной железы у женщин в постменопаузе после терапии тамоксифеном в течение 2-3 лет.

Способ применения

Аримидекс принимать внутрь. Проглотить таблетку целиком, запивая водой. Рекомендуется принимать препарат в одно и тоже время.
Взрослые, включая пожилых: по 1 мг внутрь 1 раз в сутки длительно. При появлении признаков прогрессирования заболевания прием препарата следует прекратить.
В качестве адъювантной терапии рекомендуемая продолжительность лечения - 5 лет.
Нарушения функции почек: корректировка дозы у пациентов с легкими и умеренными нарушениями функции почек не требуется
Нарушения функции печени: корректировка дозы у пациентов с легкой степенью нарушения функции печени не требуется.

Побочные действия

При применении препарата Аримидекс могут возникнуть побочные действия:
Со стороны сосудистой системы: очень часто - приливы.
Со стороны костно-мышечной системы: очень часто - артралгия / скованность суставов, артрит, часто — боль в костях нечасто - триггерный палец.
Со стороны репродуктивной системы: часто - сухость слизистой оболочки влагалища; влагалищные кровотечения (в основном, в течение первых недель после отмены или смены предшествующей гормональной терапии на Аримидекс.
Со стороны кожи и кожных придатков: очень часто - кожная сыпь, часто - истончение волос (алопеция), аллергические реакции, нечасто - крапивница, редко - мультиформная эритема, анафилактоидная реакция, кожный васкулит (включая отдельные случаи пурпуры (синдром Шенлейна-Геноха)), очень редко - синдром Стивенса-Джонсона, ангионевротический отек.
Со стороны системы пищеварения: очень часто - тошнота, часто - диарея, рвота.
Со стороны гепатобилиарной системы: часто - повышение активности щелочной фосфатазы, аланин аминотрансферазы, аспартат аминотрансферазы, нечасто - повышение активности гамма-глютамилтрансферазы и концентрации билирубина, гепатит.
Со стороны нервной системы: очень часто - головная боль; часто - сонливость, синдром запястного канала (в основном наблюдался у пациенток с факторами риска данного заболевания).
Со стороны метаболизма: часто - анорексия, гиперхолестеринемия. Прием препарата может вызывать снижение минеральной плотности костной ткани в связи со снижениемконцентрации циркулирующего эстрадиола, тем самым, повышая риск возникновения остеопороза и переломов костей.
Прочие: очень часто.

Противопоказания

:
Противопоказаниями к применению препарата Аримидекс являются: повышенная чувствительность к анастрозолу или другим составным частям препарата, беременность и период кормления грудью, у женщин в пременопаузе, выраженная почечная недостаточность (клиренс креатинина менее 20 мл/мин), умеренная или выраженная печеночная недостаточность (безопасность и эффективность не установлена), сопутствующая терапия тамоксифеном или препаратами, содержащими эстрогены, детский возраст (безопасность и эффективность у детей не установлена).
С осторожностью: остеопороз, гиперхолестеринемия, ишемическая болезнь сердца, нарушение функции печени, недостаточность лактазы, глюкозо-галактозная мальабсорбция.

Беременность

:
Препарат Аримидекс противопоказан к применению при беременности и в период лактации (грудного вскармливания).

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Исследования по лекарственному взаимодействию с феназоном (антипирином) и циметидином указывают на то, что совместное применение препарата Аримидекс с другими препаратами вряд ли приведи к клинически значимому лекарственному взаимодействию, опосредованному цитохромом Р450.
Клинически значимое лекарственное взаимодействие при приёме препарата Аримидекс одновременно с другими часто назначаемыми препаратами отсутствует.
На данный момент нет сведений о применении препарата Аримидекс в комбинации с другими противоопухолевыми препаратами.
Препараты, содержащие эстрогены, уменьшают фармакологическое действие препарата Аримидекс, в связи с чем, они не должны назначаться одновременно с препаратом Аримидекс.
Не следует назначать тамоксифен одновременно с препаратом Аримидекс, поскольку он может ослабить фармакологическое действие последнего.

Передозировка

:
Описаны единичные клинические случаи случайной передозировки препарата Аримидекс . Разовая доза препарата Аримидекс, которая могла бы привести к симптомам, угрожающим жизни, не установлена.
Специфического антидота не существует, в случае передозировки лечение должно быть симптоматическим. Можно индуцировать рвоту, если больной находится в сознании. Может быть проведен диализ. Рекомендуется общая поддерживающая терапия, наблюдение за больным и контроль функции жизненно важных органов и систем.

Условия хранения

Таблетки Аримидекс следует хранить при температуре не выше 30 oC, в недоступном для детей месте.

Форма выпуска

Аримидекс - таблетки, покрытые плёночной оболочкой, по 1 мг. 14 таблеток в блистере из Ал/ПВХ; по 2 блистера в картонной пачке с инструкцией по применению.

Состав

:
1 таблетка, покрытая плёночной оболочкой, Аримидекс содержит: активное вещество: анастрозол 1,0 мг;
вспомогательные вещества: лактозы моногидрат 93,0 мг, повидон 2,0 мг, карбоксиметилкрахмал натрия 3,0 мг, магния стеарат 1,0 мг;
состав плёночной оболочки: гипромеллоза 1,50 мг, макрогол 300 0,30 мг, титана диоксид 0,45 мг.

Дополнительно

:
Безопасность и эффективность у детей не установлена.
У женщин с рецептороотрицательной опухолью к эстрогенам эффективность препарата Аримидекс не была продемонстрирована, кроме тех случаев, когда имелся предшествующий положительный клинический ответ на тамоксифен.
В случае сомнений в гормональном статусе пациентки менопауза должна быть подтверждена определением половых гормонов в сыворотке крови.
Нет данных о применении препарата Аримидекс у пациентов с умеренной или выраженной печеночной недостаточностью и у пациентов с выраженной почечной недостаточностью (клиренс креатинина менее 20 мл/мин).
В случае сохраняющегося маточного кровотечения на фоне приема препарата Аримидекс необходима консультация и наблюдение гинеколога.
Препараты, содержащие эстрогены, не должны назначаться одновременно с препаратом Аримидекс, так как эти препараты будут нивелировать его фармакологическое действие.
Снижая уровень циркулирующего эстрадиола, Аримидекс может вызывать снижение минеральной плотности костной ткани с последующим повышеннием риска перелома.
Пациентки с таким высоким риском подлежат лечению соответственно руководству по терапии данных осложнений.
У пациенток, страдающих остеопорозом или имеющих риск развития остеопороза, минеральная плотность костной ткани должна оцениваться методом денситометрии, например, DEXA сканированием (Dual-Energy X-ray Absorptiometry - двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрией), в начале лечения и в динамике. При необходимости должны быть начаты лечение или профилактика остеопороза, под тщательным наблюдением врача.
Нет данных об одновременном применении анастрозола и препаратов-аналогов ЛГРГ.
Неизвестно улучшает ли анастрозол результаты лечения при совместном использовании с химиотерапией.
Данные по безопасности при длительном лечении анастрозолом пока не получены.
При применении препарата Аримидекс чаще, чем при терапии тамоксифеном, наблюдались ишемические заболевания, однако статистической значимости при этом не отмечено.
Эффективность и безопасность препарата Аримидекс и тамоксифена при их одновременном применении вне зависимости от статуса гормональных рецепторов сравнимы с таковыми при использовании одного тамоксифена. Точный механизм данного явления пока не известен.
Влияние на способность управлять автомобилем и другими механизмами
Некоторые побочные действия препарата Аримидекс, такие как астения и сонливость, могут отрицательно влиять на способность выполнения потенциально опасных видов деятельности, требующих повышенной концентрации, внимания и быстроты психомоторных реакций. В этой связи рекомендуется при появлении этих симптомов соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами и механизмами.

Основные параметры

Название:	АРИМИДЕКС
Код АТХ:	L02BG03 -

Латинское название: Arimidex
Код АТХ: L02BG03
Действующее вещество: Анастрозол
Производитель: АстраЗенека ЮК Лимитед,
Великобритания
Условие отпуска из аптеки: По рецепту

Высококачественный и препарат обладающий гормональным эффектом и оказывающий положительное воздействие при лечении рака молочных желез. Подходит женщина в период менопаузы. Используется параллельно с другими методами лечения. Аримидекс еще не изучен в плане побочных воздействий, передозировки, но пользуется спросом, ведь производит положительный эффект. Назначается только по рекомендации специалиста.

Показания к применению

Аримидекс используется в лечебных целях против раковых клеток молочной железы, которые проявились у женского пола в процессе менопаузы. Помогает при вмешательстве на ранней стадии рака и уже распространенного. Исключение предусмотрено для пациенток с эстроген негативным раком. Используется в качестве вспомогательного средства, дополняющего хирургические и лучевые методы лечения на протяжении пары лет.

Состав препарата

Компоненты аримидекс определяют его фармацевтические свойства.

Главное вещество — анастрозол 1 мг на таблетку.
Остальные элементы:

• Лактозы моногидрат — 93 мг
• Повидон — 2 мг
• Карбоксиметиленкрахмал натрия — 3 мг
• Магния стеарат -1 мг

Вышеперечисленные компоненты содержаться в пленочной оболочке, которая изготовлена из гипромеллоза; макрогола 300 титана диоксида.

Лечебные свойства

Представленное лекарственное средство в период постменопаузы в тканях преобразуется в эстрон, а потом в эстрадиол. При этом снижается его уровень, оказывается положительный терапевтический эффект. При применении одной таблетки препарата, у женщины снижается показатель эстрадиола на 80%. Его использование не требует введения кортикостероидов для замещения.

Формы выпуска

Продается в виде таблеток, одна упаковка содержит 2 блистера по 14 штук. Обладают круглой формой, белым цветом, покрыты пленочной оболочкой, которая при обильном количестве воды растворяется. На одной стороне таблетки указана буква «A», на второй — «Adx/1».

Способ применения

Стоимость в аптеках варьируется от 5300 до 6900 рублей.

Таблетка применяется целой и записывается обильным количеством воды. Предпочтительно проводить процедуру в одно и тоже время. Дозировка предусматривает употребление одной таблетки в 24 часа. При проведении вспомогательной терапии, средство применяется на протяжении 5 лет. Изменение дозы не требуется женщинам, которые имеют легкое нарушение работы почек или печени. Не следует применять относительно детей, недостаточно изучена безопасность препарата.

При беременности и грудном вскармливании

Проверка средства на животных продемонстрировала репродуктивную токсичность. Производителем не рекомендуется использовать лекарственное средство во время беременности или кормления грудным молоком, ведь данные об этом в достаточной мере не изучены.

Противопоказания и меры предосторожности

Аримидекс инструкция, которого детально описывает противопоказания, не рекомендует использовать препарат в таких случаях:

• При чрезмерной чувствительности к составляющим ингредиентам
• Дамам, у которых не наступила менопауза
• Пациентам с почечной или печеночной недостаточностью
• Параллельно с препаратами, которые содержат эстрогены, ведь теряется фармацевтический эффект от препарата
• При беременности или во время кормления грудью
• Поскольку не установлена безопасная и эффективная доза для деток, то к ним применять его не стоит.

Задействование препарата возможно под присмотром врача в случаи остеопороза, ишемичекой болезни сердца, гиперхолестеринемии.

У больных прогрессивным раком часто возникали вагинальные кровотечения, такие пациентки нуждаются в дополнительном обследовании. Исследования показали, то у пациенток принимающих Аримидекс вероятность проявление запястного туннельного синдрома значительно выше.

Поскольку с применением препарата уменьшается минеральная плотность костей, то повышается риск появления перелома.

Перекрестные лекарственные взаимодействия

Было детально изучено взаимодействие препарата с феназоном и циметидином, которое не может привести к значимой реакции и лекарственному взаимодействию. Отсутствует вердикт и при задействовании Аримидекса с другими часто используемыми препаратами.

При употреблении параллельно с другими противоопухолевыми средставми так же не установлено результата. Не сообщается и о взаимодействия с бисфосфонатами.

Не следует назначать тамоксифен параллельно с Аримидексом, ведь это ослабляет его воздействие на организм пациенток.

Побочные эффекты

Аримидекс инструкция по применению, которого детально описывает все возможные побочные действия, все же активно используется в терапии рака.

В легкой и нормированной степени наблюдаются такие побочные явления:

• Приливы крови к лицу
• Проявление сыпи, выпадение волос
• Ощущение сухости слизистой оболочки влагалища
• Головные боли, боли в костях
• Астения.

Часто втираются и вагинальные кровотечения, диарея, анорексия, постоянное ощущение сонливости, повышенное количество АЛТ, аллергические реакции.

Намного реже можно столкнуться с такими эффектами как повышением уровня гамма-глютаминтрансфер азы и билирубина, гепатитом, крапивницей, синдромом щелкающего пальца. Даже если они проявляются, то не ярко выражены.

Очень редко встречаются такие симптомы, как анафилактические или эритемаполиморфные реакции. Еще реже можно узнать, что такое синдром Стивенса-Джонсона или ангионевротическая отечность. Однако, и эти показатели совсем не страшны, когда препарат оказывает положительный результат.

Передозировка

Подобных случаев не было зафиксировано. Проводились исследования на животных, которые показали низкую токсичность. Применялись дозировки в 60 мг здоровым мужчинам и до 10 мг в течении 24 часов женщина с менопаузой и раком, результат положительный, дозы хорошо перенеслись. Дозу в течении суток, которая бы стала угрозой жизни пациентов не установлено.

При проявлении первых симптомов передозировки, если больной в сознании, то можно спровоцировать рвоту. Эффективным может оказаться диализ, необходимо поддерживать важные органы.

Условия и срок хранения

Аналоги

Среди самых распространенных аналогов стоит обратить внимание на такие лекарственные средства, как:

Производитель: Салютас Фарма ГмбХ, Германия.

Цена: около 1000 рублей

Анастрозол выпускается в форме таблеток белого оттенка с буквой А1 по центру. Действующее вещество лекарства anastrozole.

Плюсы:

• Для лечения и профилактики
• Оптимальная стоимость препарата.

Минусы:

• За счет мощной гормональной составляющей подходит женщина только после менопаузы
• Не подходит для будущих мам.

Производитель: ЗАТ Фармацевтичний завод ЕГІС, Венгрия/ EGIS Pharmaceuticals PLC, Hungary.

Цена: до 2450 рублей.

Предоставляется в форме таблеток белого цвета, укрытых оболочкой. С одной стороны надпись «ANA», с другой — «1».

Плюсы:

• Возможность приобретения большой упаковки по 9 блистеров
• Подходит для лечения и в профилактических мерах, вспомогательный препарат параллельно с другими методами восстановления организма
• Оптимальная стоимость.

Минусы:

• Мало изучены побочные эффекты, вопрос передозировки
• За счет мощного гормонального эффекта подходит женщина только после менопаузы.

Лекарственная форма

Таблетки, покрытые оболочкой, 1 мг

Состав

Одна таблетка содержит

активное вещество - анастрозол 1 мг,

вспомогательные вещества: лактозы моногидрат, повидон, натрия крахмала гликолят, магния стеарат, вода очищенная,

состав оболочки: макрогол 300, гипромеллоза, титана диоксид (Е 171).

Описание

Таблетки круглой формы, двояковыпуклые, покрытые оболочкой белого цвета, с гравировкой А (оканчивающаяся справа стрелкой) на одной стороне и Adx 1 на другой.

Фармакотерапевтическая группа

Противоопухолевые препараты. Гормонов антагонисты. Ферментов ингибиторы.

Код АТX L02BG03

Фармакологические свойства

Фармакокинетика

Всасывание анастрозола быстрое, максимальная концентрация в плазме достигается в течение 2 часов после приема внутрь (натощак).

Пища незначительно уменьшает скорость всасывания, но не его степень, и не приводит к клинически значимому влиянию на равновесную концентрацию препарата в плазме при однократном приёме суточной дозы Аримидекса®. Анастразол выводится медленно, период полувыведения из плазмы составляет 40-50 часов.

Равновесная плазменная концентрация анастрозола приблизительно от 90 до 95% достигается через 7 дней применения.

Фармакокинетика анастрозола не зависит от возраста у женщин в постменопаузе.

У мальчиков с пубертатной гинекомастией анастрозол всасывается быстро, выводится медленно с периодом полувыведения около 2 дней. Фармакокинетические параметры у мальчиков сопоставимы с таковыми у женщин в постменопаузе. Клиренс анастрозола у девочек ниже, чем у мальчиков, а воздействие больше. Период полувыведения анастрозола у девочек составляет приблизительно 0,8 дней.

Связь с белками плазмы крови – 40 %.

Анастразол экстенсивно метаболизируется у женщин в постменопаузе. С мочой выделяется менее 10 % дозы в неизмененном виде в течение 72 часов после приема препарата. Метаболизм анастрозола осуществляется N-деалкилированием, гидроксилированием и глюкуронизацией. Метаболиты выводятся преимущественно с мочой. Триазол, основной метаболит, определяемый в плазме и моче, не ингибирует ароматазу.

Клиренс анастрозола после перорального приема при циррозе печени или нарушении функции почек не изменяется.

Фармакодинамика

Аримидекс® является высокоселективным нестероидным ингибитором ароматазы - фермента, с помощью которого у женщин в постменопаузе андростендион в периферических тканях превращается в эстрон и далее в эстрадиол. Снижение уровня циркулирующего эстрадиола у больных раком молочной железы оказывает терапевтический эффект. У женщин в постменопаузе Аримидекс® в суточной дозе 1 мг вызывает снижение уровня эстрадиола на 80%.

Аримидекс® не обладает прогестагенной, андрогенной и эстрогенной активностью.

Аримидекс® в суточных дозах до 10 мг не оказывает эффекта на секрецию кортизола и альдостерона, следовательно, при применении Аримидекса® не требуется заместительного введения кортикостероидов.

Показания к применению

Адъювантная терапия раннего гормоноположительного рака молочной железы у женщин в постменопаузе

Лечение распространенного рака молочной железы у женщин в постменопаузе

Адъювантная терапия раннего гормоноположительного рака молочной железы у женщин в постменопаузе после терапии тамоксифеном в течение 2-3 лет

Способ применения и дозы

Взрослые, включая пожилых:

по 1 мг внутрь 1 раз в сутки.

Почечная и печеночная недостаточность: коррекция дозы не требуется.

Побочные действия

Очень часто

- “приливы” жара

Астения

Артралгия/тугоподвижность суставов

Остеопороз

Головная боль

Тошнота

Кожная сыпь

Сухость влагалища, влагалищные кровотечения (в основном в течение первых недель после смены предшествующей гормональной терапии на Аримидекс®)

Выпадение волос (алопеция)

Аллергические реакции

Рвота, диарея

Сонливость

Синдром запястного канала (в основном наблюдается у пациенток с факторами риска к данному заболеванию)

Увеличение активности АЛТ, АСТ и щелочной фосфатазы

Анорексия

Гиперхолестеринемия

Боли в костях

Миалгия

Нарушение чувствительности, включая парестезию, утрату вкусовой чувствительности и извращение вкуса

Увеличение активности гамма-глутамилтрансферазы и уровня билирубина

Гиперкальциемия (возможно увеличение уровня паратиреозного гормона)

Гепатит

Крапивница

Синдром щелкающего пальца

Полиморфная эритема

Анафилактоидная реакция

Кожный васкулит (включая некоторые случаи пурпуры Шенлейна-Геноха)

Очень редко

Синдром Стивенса-Джонсона

Ангионевротический отек

В таблице ниже представлена частота возникновения нежелательных явлений, предварительно указанных в ходе исследования приема Аримидекса® и Тамоксифена по отдельности или совместно, после промежуточного наблюдения через 68 месяцев, независимо от причинной связи, и выявленных у пациенток, получающих экспериментальное лечение и в течение 14 дней после окончания экспериментального лечения.

Таблица 2.Нежелательные явления, предварительно указанные в ходе исследования приема Аримидекса® и Тамоксифена по отдельности или совместно

Нежелательные явления	Аримидекс	Тамоксифен
Боли в суставах\тугоподвижность суставов
Расстройство настроения
Усталость \астения
Тошнота и рвота
Переломы
Переломы позвонков, шейки бедра или костей запястья
Переломы костей запястья или костей запястья/ лучевой кости
Переломы позвонков
Переломы шейки бедра
Катаракта
Вагинальное кровотечение
Ишемическая болезнь
Стенокардия
Инфаркт миокарда
Болезнь коронарных артерий
Миокардиальная ишемия
Влагалищные выделения
Любое венозное тромбоэмболичеcкое осложнение
Хронические венозные тромбоэмболические осложнения, включая эмболию легких
Ишемические цереброваскулярные нарушения
Рак эндометрия

После промежуточного наблюдения через 68 месяцев частота возникновения переломов составила 22 на 1000 пациенто-лет и 15 на 1000 пациенто-лет в группах, принимающих Аримидекс® и тамоксифен соответственно. Наблюдаемая частота возникновения переломов у пациенток, принимавших Аримидекс® не выходит за рамки пределов, заявленных для соответствующей возрастной группы пациенток в постменопаузе. Частота возникновения остеопороза составила 10,5% у пациентов принимавших Аримидекс® и 7.3% у пациентов принимавших Тамоксифен.

Не было определено, отражает ли частота возникновения переломов и остеопороза, выявленная у пациентов, принимавших Аримидекс®, в ходе исследования приема Аримидекса® и Тамоксифен по отдельности или совместно защитный эффект тамоксифен, специфическое действие Аримидекса® и то и другое.

Противопоказания

Повышенная чувствительность к анастрозолу или другим вспомогательным компонентам препарата

Беременность и период лактации

У женщин в пременопаузе

Выраженная почечная недостаточность (клиренс креатинина менее 20 мл/мин)

Умеренная или выраженная недостаточность функции печени (безопасность и эффективность не установлена)

Сопутствующая терапия тамоксифеном и/или терапия эстрогенсодержащими препаратами

Детский и подростковый возраст до 18 лет (безопасность и эффективность у детей не установлена)

Лекарственные взаимодействия

В лабораторных условиях анастрозол ингибирует ферменты системы цитохрома Р450 (1А2, 2С8/9 и 3А4). Клинические исследования совместного применения данного препарата с антипирином и варфарином показали, что анастрозол в дозировке 1 мг не оказывает значительное ингибирующее действие на метаболизм антипирина и R- , S-варфарина. Это свидетельствует о том, что совместный прием Аримидекса® с другими лекарственными препаратами вряд ли приведет к клинически значимым взаимодействиям, обусловленными ферментами системы цитохрома Р450.

Ферменты, обуславливающие метаболизм анастрозола выявлены не были. Циметидин, являющийся слабым неспецифическим ингибитором ферментов системы цитохрома Р450, не оказывает влияния на концентрации анастрозола в плазме. Влияние сильных ингибиторов цитохрома Р450 неизвестно.

Обзор базы данных по безопасности, полученных в ходе клинических исследований, не выявил сведения, подтверждающие наличие клинически значимого взаимодействия у принимавших Аримидекс® пациенток, которые дополнительно получали другие обычно назначаемые лекарственные препараты. Также не были выявлены клинически значимые взаимодействия с биcфосфонатами.

Следует избегать совместного приема Аримидекса® с тамоксифеном или одновременного назначения терапии с применением эстрогена, поскольку это может ослаблять фармакологическое действие Аримидекса®.

Особые указания

Снижая уровень циркулирующего эстрадиола, Аримидекс® может вызывать снижение минеральной плотности костной ткани с последующим увеличением возможности переломов костей. Данное возможное повышение риска переломов костей должно контролироваться в соответствии со стандартными рекомендациями по лечению и контролю состояния костной системы у женщин в постменопаузе в менопаузе в начале лечения и регулярно после его окончания. При необходимости, следует начать и тщательно отслеживать лечение или профилактику остеопороза. Дальнейшую потерю минеральной плотности костной ткани, вызванную приемом Аримидекса®, у женщин в постменопаузе может остановить специфическое лечение, например, назначение бисфосфонатов (см. раздел «Побочные действия»). В случае сомнений по поводу наступления менопаузы ее следует определять с помощью биохимического анализа (уровни лютеинизирующего гормона (ЛГ), фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и/или эстрадиола). Данные в поддержку применения Аримидекса ®с аналогами рилизинг-фактора лютеинизирующего гормона отсутствуют.

Следует избегать совместного приема Аримидекса с тамоксифеном или одновременного назначения терапии с применением эстрогена, поскольку это может ослаблять фармакологическое действие Аримидекса®.

При применении Аримидекса® чаще, чем при терапии тамоксифеном, наблюдались ишемические заболевания, однако статистической значимости при этом не отмечено.

Эффективность и безопасность применения Аримидекса® в пременопаузе не изучались.

Печеночная недостаточность

Исследования влияния Аримидекса® при приеме пациентками, страдающими раком молочной железы с умеренной или тяжелой печеночной недостаточностью не проводились. Пациенткам с умеренной и тяжелой печеночной недостаточностью следует принимать Аримидекс® с осторожностью. Лечение должно быть основано на соотношении пользы и риска для каждой конкретной пациентки.

Почечная недостаточность

Исследования влияния Аримидекса® при приеме пациентками, страдающими раком молочной железы, с тяжелой почечной недостаточностью не проводились (СКФ<30 мл/мин). Пациенткам с тяжелой почечной недостаточностью следует принимать Аримидекс® с осторожностью.

Аримидекс® не рекомендован для лечения детей и подростков, так как у этой группы пациентов не установлены безопасность и эффективность использования данного лекарственного препарата. Аримидекс® не следует принимать мальчикам с недостатком гормона роста при одновременном приеме гормона роста. Базовое клиническое исследование не показало эффективность и не установила безопасность данного препарата. Поскольку анастразол приводит к сокращению уровня эстрадиола, Аримидекс® не следует принимать девочкам с недостатком гормона роста при одновременном приеме гормона роста. Долгосрочные данные по безопасности при лечении детей и подростков отсутствуют.

Фертильность, беременность и лактация

Беременность

Данные о применении Аримидекса® беременными женщинами отсутствуют. Исследования на животных выявили токсическое действие на репродуктивную функцию. Аримидекс® противопоказан к применению во время беременности.

Лактация

Данные по применению Аримидекса® во время лактации отсутствуют. Аримидекс® противопоказан к применению во время грудного вскармливания

Фертильность

Исследования влияния Аримидекса® на фертильность человека не проводились. Исследования на животных выявили токсическое действие на репродуктивную функцию.

Таблетки Аримидекс® содержат лактозу. Пациентам с редкой врожденной непереносимостью галактозы, дефицитом Lapp лактазы или мальабсорбцией глюкозы-галактозы данный препарат применять не рекомендуется.

Особенности влияния лекарственного средства на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами

Некоторые побочные действия Аримидекса®, такие как астения и сонливость, могут отрицательно влиять на способность выполнения потенциально опасных видов деятельности, требующих повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Условия отпуска из аптек

По рецепту

Производитель

Произведено АстраЗенека Фармасьютикалс ЛП, США для АстраЗенека ЮК Лимитед, Великобритания