Исправление мезиального прикуса брекетами. Причины развития заболевания. Лечение прогении в период постоянного прикуса

20.03.2018

Все о мезиальном прикусе: признаки и методы лечения

Ответ на вопрос «что такое мезиальный прикус» достаточно прост: эта патология характеризуется, тем что зубы нижней челюсти занимают перекрывают часть коронок верхних. То есть по сути нижняя челюсть выступает вперед – как правило, она чрезмерно развита относительно верхней, что и влечет за собой такую проблему.

Если посмотреть на фото, можно увидеть, как именно выглядит данная аномалия развития челюстей.

Признаки патологии

Существует несколько визуальных признаков, определяющих такой дефект:

• нижние зубы располагаются спереди,
• нижняя челюсть визуально более массивна, выдается вперед,
• нижняя губа более массивна относительно верхней – она более тонкая,
• ярко выражены носогубные складки.

Заподозрить аномалию можно и по другим признакам: трудности смыкания челюстей, проблемы с жеванием, дефекты речи – чаще всего такие люди шепелявят или картавят. Кроме того, имеется нарушение расположения суставов челюсти.

Признаки патологии

Классификация мезиального прикуса

1. Истинная прогнатия

Наблюдается чрезмерное развитие нижней челюсти, что и провоцирует типичное перекрытие. Как правило, пациент имеет четко выраженные признаки, в том числе серьезные дефекты произношения.

• аномалия проявляет себя с самого раннего возраста – это связано с тем, что наследственность играет первостепенную роль в формировании дефекта. Также патология может быть сформирована еще во внутриутробном периоде,
• исправление мезиального прикуса оптимально начинать еще в раннем возрасте – это во многом определяет результат. Воздействие на формирование челюстной системы наиболее эффективно до 12 лет, после чего скорректировать положение зубов будет затруднительно – потребуется хирургическое вмешательство,
• существует несколько способов устранения дефекта: съемные ортодонтические конструкции, гимнастика, массаж. По достижении более старшего возраста – установка брекет-системы. Хирургическое вмешательство актуально, когда остальные меры неэффективны или не могут быть использованы, что чаще всего касается взрослых.

2. Ложная прогнатия

Ложная патология возникает в связи со смещением положения нижней челюсти не за счет ее сильного развития. Причиной дефекта чаще всего выступает нарушение функции мышечного аппарата. Фактором предрасположенности может быть и ранняя утрата первых зубов, а также воспалительные процессы, вредные привычки, аномалия развития уздечки губы или языка. Исправление мезиального прикуса проходит более просто и корректируется с помощью пластинок, брекетами или специальными ортодонтическими миофункциональными аппаратами (у детей).

3. Комбинированный тип

Он сочетает в себе симптомы других двух разновидностей. Здесь целесообразно практиковать индивидуальный подход – возможно, потребуется и хирургическое, и аппаратное лечение.

4. Формы мезиального прикуса

1. первая характеризуется отсутствием выраженной разницы развития челюстей, центральные нижние перекрывают верхние зубы,
2. вторая отличается тем, что нижние зубы контактируют со слизистой оболочкой верхней губы, нижняя челюсть немного более развита, чем верхняя,
3. третья форма – в этом случае верхняя челюсть имеет сравнительно меньший размер, контакта между фронтальными группами зубов нет, язык сильнее давит на верхние зубы.

Третья форма более сложная, зачастую она формируется в результате невнимания к изменениям прикуса 1 и 2 степени тяжести, а также при прогрессировании аномалии.

Иногда мезиальный прикус может сочетаться с другими аномалиями, например, с открытым типом. Когда между передними или боковыми зубами присутствует округлая щель. Не стоит путать патологию с глубоким прикусом – мезиальный от него отличается тем, что выдвинута вперед именно нижняя челюсть (при глубоком все наоборот).

Последствия патологии: что будет, если неправильный прикус не лечить

Многие пациенты интересуются вопросом, можно ли исправить патологию и обязательно ли исправлять такой прикус. Не только можно, но и нужно! Мезиальный прикус как у ребенка, так и у взрослого приводит к огромному количеству разнообразных функциональных изменений. Страдает внешний вид, поскольку такая патология очень ярко выражена внешне, особенно при тяжелой форме. Челюстные суставы ограничены в движении, что нередко приводит к сильной болезненности.

Быстрый темп роста челюсти может сопровождаться увеличением языка. Невозможность нормально откусывать и пережевывать пищу – частые причины нарушений работы желудочно-кишечного тракта.

Дефекты речи нередко сопровождают пациентов с мезиальным прикусом. Патология приводит к нарушению опоры языка при произношении, недоразвитию некоторых мышц, отвечающих за дикцию.

Последствия мезиального прикуса касаются и структуры самих зубов. Нарушения распределения жевательной нагрузки влечет за собой преждевременное стирание эмали на некоторых группах зубов, развитию пародонтоза, пародонтита, кариеса.

На заметку! При мезиальном прикусе, особенно при его серьезных формах развития, невозможно провести протезирование из-за повышенного и неравномерного давления на всю челюстную систему. Если нужно восстановить утраченные зубы, потребуется сначала привести в норму положение нижней челюсти.

Почему формируется мезиальный прикус

Наиболее изученные причины мезиального прикуса таковы:

• наследственный фактор,
• прием некоторых лекарственных средств во время беременности,
• травматичное родоразрешение,
• аномалии уздечки губы или языка,
• болезни, перенесенные в возрасте до 1 года (самая распространенная – рахит),
• нарушение правильной последовательности смены зубов,
• заболевания ЛОР органов, которые приводят к необходимости дышать ртом,
• вредные привычки – невозможность расстаться с пустышкой/соской или длительное грудное вскармливание, кулачок под подбородком во время сна,
• болезни челюстно-лицевого аппарата.

Иногда наблюдается сочетание нескольких факторов. От того, что именно повлекло аномалию, зависит и тактика лечения.

Методы диагностики патологии

Диагностика проводится врачом . Она осуществляется с учетом анамнеза, результатов осмотра лица во всех проекциях, снятия антропометрических параметров. Специалист внимательно изучает соотношение показателей, проводит окклюзионную диагностику – оценивает особенности контакта зубов.

Также могут потребоваться следующие диагностические процедуры:

• ОПТГ – панорамный рентгеновский снимок челюстей,
• телерентгенография (ТРГ) – также рентген-снимок, но захватывается весь череп,
• томография,
• электромиография лицевой мускулатуры, мышц головы для оценки их работоспособности.

Диагностика мезиального прикуса

На основе полученной информации врач устанавливает разновидность и форму прогении, выбирает способ коррекции и дает прогнозы. Нередко для принятия правильного решения требуется консультация другого узкого специалиста – оториноларинголога или невролога.

Методы исправления патологии прикуса

Разберемся, как же лечить патологию. Стратегию лечения выбирает врач с учетом специфики дефекта, зубочелюстной системы, возрастной категории и прочих условий. Специалист может предложить:

• брекеты, пластинки или для мезиального прикуса,
• массаж и миогимнастика,
• оперативный способ, т.е. хирургическое исправление положения нижней челюсти.

Хирургическое исправление прикуса

В ряде ситуаций требуется сочетание нескольких способов. К примеру, хирургическое вмешательство, а следом – гимнастика или ношение брекетов.

Особенности лечения патологии у детей

Скорректировать мезиальный прикус без операции можно до достижения 12-13-летнего возраста. Для решения такой задачи могут быть использованы несъемные конструкции – брекет-системы или съемные – пластины, каппы. Детская костная ткань более восприимчива к воздействиям, поэтому процесс коррекции происходит быстрее и легче.

Для лечения патологии у детей широко применяются и специальные ортодонтические аппараты: активаторы, лицевые маски или трейнеры. Это особенно актуально при исправлении аномалии до достижения возраста 6-7 лет.

Одновременно с ортодонтическими мерами часто рекомендуют заниматься с логопедом и выполнять лицевую гимнастику. Миогимнастика при мезиальном прикусе рекомендуется только детям – это отличный вариант дополнительного лечения, который можно проводить в домашних условиях. Она позволяет тренировать определенные мускулы, улучшая их работу. Метод зарекомендовал себя как достаточно эффективный, о чем свидетельствуют многочисленные отзывы. Особенно актуально это для пациентов от 3 до 7 лет. Упражнения должны подбираться только лечащим врачом! В противном случае можно только навредить – челюсть может начать изменять свою форму в совершенно ином направлении.

Важно! Патологии прикуса, особенно связанные с нарушением положения челюстей, очень важно исправлять с самого детства. Для этого нужно посетить ортодонта в возрасте 3-4 лет, когда полностью выросли все молочные зубы. Уже с этого возраста можно начинать плавное воздействие на челюстную систему, что позволит избежать хирургической операции в будущем.

Особенности лечения патологии у взрослых

Особенности того, как лечится мезиальный прикус у взрослых, складываются из формы и разновидности аномалии, особенностей здоровья и иных факторов. Отличие терапии взрослых состоит в достаточно длительном сроке коррекции. Это связано с тем, что зубные ряды уже полностью сформированы, а костная ткань очень плотная.

По сути, у взрослых пациентов, как исправить мезиальный прикус, всего два варианта: брекетами (каппами) или хирургическим путем. Именно оперативное вмешательство позволяет скорректировать положение или даже форму нижней челюсти.

Брекеты – более долгий путь коррекции, но эти конструкции могут быть использованы при любой разновидности прогении. Однако в ряде клинических случаев операция при мезиальном прикусе – единственное эффективное решение.

Красивые и ровные зубы не только украшают их владельца, но и придают уверенность в собственной привлекательности и успешности. Различные аномалии прикуса часто служат причиной всевозможных «комплексов» у людей разного возраста. Но самыми неприятными последствиями таких нарушений являются многочисленные негативные последствия для здоровья их обладателей. Полезную информацию о том, что представляет собой мезиальный прикус, как он проявляется, о методах диагностики и лечения данной патологии, а также о профилактике его возникновения вы узнаете ниже.

Как известно, прикусом называется соотношение зубов при максимально плотном смыкании зубных рядов. Именно прикус придает характерные черты лицу человека, он же определяет качество пережевывания и успешного переваривания пищи. Для мезиального прикуса характерно такое нарушение смыкания зубных рядов, при котором присутствует переднее положение нижних зубов по отношению к верхним.

Мезиальный прикус ещё называют такими терминами, как «прогения», «нижняя прогнатия», «мезиоокклюзия», «антериальный прикус».

Мезиальный прикус встречается не так часто у взрослых людей. Зато у детей такое нарушение считается довольно распространенным.

Симптомы мезиального прикуса

Как же можно заподозрить, что человек страдает именно данной патологией прикуса? При данной форме аномалии пациенты жалуются на нарушение смыкания зубов и перекрывании нижними зубами верхние. Как правило, у людей с подобной проблемой нижняя челюсть выдвинута вперед, что придает выражению лица упрямый и угрюмый вид. Этот называют еще «мужественным» из-за некоторой «брутальности», которая свойственна ее обладателям. Часто люди с таким прикусом в разной мере имеют логопедические отклонения (чаще шепелявят).

Мезиальный прикус можно заподозрить у взрослого или ребенка, если у него присутствуют характерные симптомы. Так, например, данная патология сопровождается такими симптомами расстройства в работе жевательного аппарата:

• верхние зубы перекрываются нижними;
• явления отставания роста верхней и ускорение роста нижней челюсти;
• нарушение расположения суставных головок челюстей;
• подбородок выдвинут вперед;
• нижняя губа оттопырена и увеличена в размерах;
• верхняя губа уплощена и растянута;
• нос вытянут, носогубные складки чрезмерно выражены;
• нижняя часть лица укорочена.

Формы мезиального прикуса

В молочном периоде и периоде сменного прикуса различают три формы прогении.

Первой клинической форме характерны проявления:

• обе челюсти развиты равномерно (в продольном и поперечном направлениях);
• нижние центральные зубы перекрывают верхние.

Вторая форма характеризуется следующим:

• нижние зубы скользят по губной поверхности зубов верхней челюсти;
• уплощается центральный участок верхней челюсти.

Третья форма сопровождается такими особенностями:

• верхняя челюсть уменьшена по отношению к нижней челюсти;
• контакт между сомкнутыми фронтальными зубами отсутствует;
• происходит усиление давления языка на нижние зубы.

Третья клиническая форма является самой серьезной и чаще всего диагностируется при прогрессировании первых двух форм.

Нередко она возникает при наличии вредных привычек у детей.

Функциональные нарушения при мезиальном прикусе

Анатомические нарушения при данной патологии часто приводят к целому ряду не только внешних, но и функциональных изменений со стороны челюстного аппарат. Сюда относятся такие отклонения, как ограничение движения в челюстных суставах, особенно в боковых направлениях.

Боли в верхнечелюстных и нижнечелюстных суставах являются постоянными спутниками подобных пациентов.

Частой особенностью у людей с данной аномалией прикуса также является увеличение языка из-за ускоренного роста нижней челюсти. Ухудшение качества откусывания и пережевывания пищи может приводить к различным недугам в работе пищеварительной системы. Еще старые фронтовые врачи начинали осмотр любого пациента с полости рта. Они-то знали, что любое нарушение расположения зубов или их отсутствие обязательно приводит к гастриту или язве. Кроме того, часто встречающаяся у данной категории больных недоразвитость некоторых лицевых мышц, способствует возникновению различных дефектов речи.

Плохо и то, что неравномерное распределение пищевой нагрузки часто приводит к преждевременному изнашиванию пародонта, появлению пародонтоза и потере зубов. Также данный вид патологии прикуса серьезно усложняет протезирование и имплантацию зубов. Вот к таким множественным нарушениям в организме приводит изменение одного лишь прикуса.

Причины мезиального прикуса

Попробуем разобраться, какие причины провоцируют у человека подобную патологию прикуса. А этих причин не так уж мало. Обычно для появления мезиального прикуса должно произойти какое-то расстройство в организме плода или новорожденного малыша. Нередко причиной данного расстройства являются нарушения в образе жизни ребенка, его вредные привычки. Чаще всего к подобному недугу могут привести:

• наследственная предрасположенность;
• внутриутробное поражение плода химическими препаратами;
• родовая травма;
• укорочение уздечки языка;
• гипоплазия межчелюстной кости;
• заболевания у ребенка до года (чаще рахит);
• нарушение последовательности смены зубов (преждевременное выпадение или поздняя замена молочных зубов постоянными);
• неравномерное стирание ряда молочных зубов или их отсутствие у ребенка вследствие травмы или их удаления;
• ротовое дыхание при заболеваниях лор-органов (гипертрофия небных миндалин, искривление перегородки носа и др.);
• деформация тела малыша во время сна;
• поведенческие нарушения ребенка (подкладывание кулака под подбородок, долгое использование пустышки, сосание пальцев, языка или верхней губы и т.д.);
• серьезные заболевания челюстно-лицевого аппарата (челюстной остеомиелит, акромегалия, опухоли, последствия лечения небной расщелины и др.)

Иногда причин для возникновения патологии прикуса возникает несколько. Выявить их особенно важно, так как устранение причин является первым шагом в успешном излечении пациента.

Диагностика прогении

Правильно распознать разновидность нарушений прикуса может лишь опытный врач-ортодонт. Данная патология может быть истинной и ложной, и иметь 3 степени проявлений, которые отличаются размерами сагиттальной щели между передними зубами и разным углом нижней челюсти. Эта сложная ортодонтная патология имеет 5 разновидностей, отличающихся увеличением, недоразвитием и смещением различных отделов челюстей.

Врач обязательно учитывает анамнез, осматривает лицо пациента в различных проекциях, снимает антропометрические показатели, изучает соотношение размеров лица на диагностических моделях, проводит необходимые функциональные пробы, визуально оценивает окклюзию ротовой полости. Также детально изучается положение нижней челюсти и варианты размещения суставных головок. Специалист определяет, какая форма прогении наблюдается у пациента – истинная или ложная.

Об истинной прогении говорят тогда, когда происходит чрезмерное развитие нижней челюсти (чаще в связи с генетической предрасположенностью).

При ложной прогении деформация прикуса возникает из-за неправильного положения нижней челюсти, чаще при наличии каких-либо хронических изменений носоглотки, а также при нарушенном носовом дыхании.

При комбинированной форме прогении происходит одновременное сочетание симптомов истинной и ложной форм недуга.

Для правильного определения степени мезиального прикуса в ортодонтии используются методы рентгенографии, телерентгенографии, ортопантомографии, томографии. Для диагностики используются прикусные валики, изготавливаются специальные диагностические модели прикусов, производится электромиография различных мышц лица и головы (височных, жевательных и др.). При выявлении функциональных неполадок при данной патологии нередко назначаются консультации отоларинголога, логопеда, невропатолога.

Как бороться с патологией

Исправление мезиального прикуса обычно требует длительного времени. Важно начать лечение как можно раньше , лучше в детском возрасте. Большинство специалистов рекомендуют исправлять любые нарушения прикуса до 12 лет. В это время терапия осуществляется наиболее безболезненными способами и имеет максимально благоприятный прогноз.

Лечение мезиального прикуса у детей

Какими же способами советуют исправлять мезиальный прикус у детей? Обычно детям применяют консервативное лечение данного недуга.

При лечении детей чаще используют такие методы:

• использование ортодонтических аппаратов (брекеты, капы, трейнеры);
• миогимнастика;
• использование вестибулярных пластинок для устранения вредных привычек;
• массаж альвеолярных отростков верхней челюсти.

Детские кости более пластичны, быстро растут и лучше поддаются коррекции. В виде съемных ортодонтических конструкций в детском возрасте чаще применяются:

• брекет-системы;

Кроме того, для лечения детей применяют такие съемные конструкции, как бюгельный активатор Френкеля, активатор Вундерера с винтом Вайзе, открытый активатор Кламмта III типа, каппы Бынина, лицевые маски, шапочка с подбородочной пращой, . Некоторые детские стоматологи считают использование лицевых масок наиболее эффективным средством в период молочных зубов и раннего сменного прикуса.

В период смены зубов подобная патология соотношения зубных рядов проводится с аппаратами Персина или Вундерера. Также в период сменного прикуса используются для этой цели активаторы Френкеля, Кламмта, Андрезена-Гойпля. Когда у ребенка появляются постоянные зубы, для коррекции данного отклонения чаще всего используют брекеты. Хотя этот способ недешевый, все же он является самым универсальным и эффективным. Детям обычно приходится носить брекет-системы 1-2 года. Капы, трейнеры и брекеты относятся к наименее болезненным способам лечения.

Одновременно с ортодонтическим лечением в детском возрасте рекомендованы занятия с логопедами (при наличии дефектов речи). Дополнительно малышам рекомендуется также специальная лицевая гимнастика. Ее комплекс несложен, но упражнения в миогимнастике необходимо делать регулярно дважды в день в течение 10 минут.

Успех мышечной гимнастики связан напрямую с регулярностью ее проведения.

Оперативное лечение детям назначается редко и чаще всего являются минимальными (например, подрезание уздечки языка).

Методика лечения данной патологии прикуса выбирается . В зависимости от возраста ребенка, методики коррекции могут отличаться одна от другой. У детей дошкольного возраста (3-4 года) важно проанализировать причину возникновения данной патологии. Иногда молочные зубы приходится пришлифовывать.

В детском возрасте все методики лечения базируются на сдерживании роста нижней челюсти. Если коррекция аппаратами оказывается неэффективной, иногда приходится удалять зубы нижней челюсти (премоляры, клыки или резцы).

Миогимнастика используется в стоматологии для предотвращения и для устранения нарушений прикуса. Принцип этой гимнастики состоит в тренировке определенных мышц для улучшения их функции. Особенно эффективна гимнастика для коррекции прикуса дошкольников (от4 до 7 лет).

Правила проведения миогимнастики

Для того чтобы мышечная гимнастика была эффективной, ее надо проводить в соответствии с определенными правилами:

1. С каждым разом необходимо постепенно наращивать скорость и количество повторов упражнений.
2. Сокращать мышцы надо стараться максимально.
3. Пауза между сокращениями мышц должна быть равна продолжительности их сокращения.
4. Каждое упражнение повторяют до появления чувства легкой усталости.

Упражнения при мезиальном прикусе

• Кончиком языка нужно давить на небную поверхность передних зубов до появления чувства небольшой усталости (3-5 минут).
• Голову следует немного запрокинуть, закрывая при этом рот. При закрывании рта нужно дотронуться кончиком языка до твердого неба (заднего края).
• Нижнюю губу следует подтягивать под верхние передние зубы.

У подростков также лечение прогении часто заключается в установке брекет-систем. Нередко подобный вид лечения оказывается эффективным и позволяет обходиться без операции. Иногда все же приходится использовать комбинированное лечение: например, вначале удалить несколько зубов хирургическим путем, а затем уже использовать наложение брекетов.

Необходимо знать, что лечение оптимально производить именно в детском возрасте, поэтому упускать время для достижения наилучшего эффекта от лечения не следует.

Лечение мезиального прикуса у взрослых

Даже если мезиальный прикус выявили у взрослого человека, ему тоже можно помочь.

Особенностью ортодонтического лечения взрослых и подростков является то, что их часто беспокоят боли после наложения корригирующих конструкций. Иногда боли распространяются не только на перемещаемые зубы, но также на жевательные мышцы и нижнечелюстные суставы.

У взрослых пациентов зубные ряды уже полностью сформированы, а кости менее эластичны, что ограничивает выбор методик устранения проблем с прикусом. Для исправления мезиального прикуса у взрослых методики по сдерживанию излишнего роста нижней челюсти не являются эффективными.

Методы лечения данной патологии у взрослых пациентов чаще всего включают:

• использование несъемных ортодонтических аппаратов;
• хирургический способ лечения (от простого удаления зубов до хирургического вмешательства на нижней челюсти с необходимостью последующих пластических операций).

Консервативное лечение по исправлению неправильного прикуса у взрослых часто начинается с использования брекет-систем или других ортодонтических съемных аппаратов. Лечение мезиального прикуса с помощью брекетов у взрослых происходит длительно, однако такое лечение также оказывается эффективным. Брекет-системы используют во взрослом возрасте для избавления от таких форм прогении:

• истинной;
• ложной;
• комбинированной.

Часто подобную аномалию прикуса лечат комплексно с помощью методов избирательного шлифования отдельных зубов нижней челюсти, а также протезированием (съемным или несъемным).

В последнее время хорошие отзывы специалистов заслужил метод эджуайз-техники. Этот метод заключается в использовании аппарата, состоящего из специальных колец с замочками в виде трубочек, которые фиксируются на опорных зубах. К остальным передним зубам прикрепляются брекет-системы. К пазам брекет-систем крепятся круглые дуги. Для этих же целей используют такие ортодонтические конструкции, как нитиноловые и четырехгранные дуги, твист-флекс конструкции (из проволочных нитей). Процесс лечения данной патологии состоит в перемещении зубов вдоль четырехгранной дуги, способствующей их прочной фиксации.

Не всем взрослым пациентам удается помочь с помощью консервативных методик. Нередко использование съемных ортодонтических конструкций входит в один из этапов комплексного лечения мезиального прикуса у взрослых пациентов. Частое сочетание укорочения уздечки при данной патологии расположения зубных рядов требует также оперативного вмешательства.

К сожалению, ответ на вопрос «можно ли исправить мезиальный прикус без операции», для взрослых пациентов не всегда бывает положительным.

Хирургический метод лечения прогении у взрослых часто является единственно эффективным методом. Обычно при этом приходится удалять зубы нижнего ряда. Однако любые хирургические операции недешевы и могут иметь различные осложнения.

Последствия мезиального прикуса

Часто случается, что люди доживают до зрелого возраста и свыкаются с наличием у них отклонений в прикусе. Однако хочется предостеречь о легкомысленном отношении здоровью своих зубов. При отсутствии своевременного и правильного лечения мезиальный прикус нередко приводит к таким нарушениям со стороны здоровья:

• преждевременное стирание зубов и их разрушение;
• желудочно-кишечные нарушения из-за плохого пережевывания пищи;
• затруднение глотания пищи и раздражение пищевода;
• звон в ушах;
• головные боли;
• спазмы лица;
• заболевания суставов нижней и верхней челюсти.

Кроме вышеперечисленных симптомов, современные медики серьезно предупреждают о негативных последствиях неправильного прикуса для нервной системы.

Согласно последним исследованиям, люди с аномалиями прикуса сильнее подвержены многим психологическим расстройствам и соматическим заболеваниям.

– аномалия окклюзии, характеризующаяся выдвижением вперед нижнего зубного ряда по отношению к верхнему при сомкнутом положении челюстей. Внешними проявлениями мезиального прикуса служат массивный, выступающий подбородок, вогнутый профиль лица, западающая верхняя губа; ротовые признаки включают мезиальную окклюзию моляров и клыков, прямую или обратную резцовую окклюзию; функциональные изменения – нарушения жевания и речи. Диагностике мезиального прикуса помогают данные антропометрических измерений, телерентгенографии, ортопантомографии, анализа диагностических моделей, рентгенографии ВНЧС. Коррекция мезиального прикуса включает миофункциональную гимнастику, массаж альвеолярного отростка, ортодонтическое лечение.

Общие сведения

Мезиальный прикус – разновидность неправильного прикуса , обусловленная сдвигом нижней челюсти вперед по отношению к верхней. Наряду с дистальным прикусом (прогнатией), мезиальная окклюзия зубных рядов относится к аномалиям прикуса в сагиттальном направле­нии. Распространенность мезиального прикуса в популяции колеблется от 1 до 12%. В числе прочих зубочелюстных аномалий удельный вес мезиального прикуса составляет 2-6%. В стоматологии мезиальный прикус также обозначается понятиями «III класс смыкания по Энглю», «прогения», «прогенический прикус», «нижняя прогнатия», «антериальный прикус» и др. Мезиальный прикус может сочетаться с открытым и перекрестным прикусом .

Причины мезиального прикуса

Мезиальный прикус формируется под влиянием генетических, врожденных и приобретенных факторов. Генетические формы мезиального прикуса связаны с наследственными особенностями строения лицевого черепа и регистрируются в 20-40% случаев аномалии. В период антенатального онтогенеза к мезиальному прикусу могут привести заболевания беременной, родовые травмы новорожденного , гипоплазия межчелюстной кости и др. В числе факторов, способствующих формированию мезиального прикуса, большую роль играют сопутствующие аномалии зубов и полости рта: сверхкомплектные зубы на нижней челюсти, частичная и множественная адентия в области верхней челюсти, микродентия верхних зубов или микродентия нижних зубов, короткая уздечка языка , макроглоссия.

Среди причинно значимых постнатальных факторов следует отметить искусственное вскармливание ребенка, заболевания раннего возраста (рахит), ротовое дыхание вследствие ЛОР-патологии (искривления носовой перегородки , гипертрофии небных миндалин) и др. Отдельную группу причин составляют различные поведенческие факторы, способствующие возникновению мезиального прикуса: сосание верх­ней губы, пальцев и различных предметов; сон с опущенной на грудь головой; привычка подкладывать кулак или кисть руки под подбородок в положении сидя. К развитию мезиального прикуса могут приводить нарушения в сроках и последовательности прорезывания зубов , а именно – ретенция верхних зубов и раннее прорезывание зубов нижней челюсти.

Недоразвитию верхней челюсти и формированию мезиального прикуса в отдельных случаях может способствовать остеомиелит челюстей , последствия коррекции нёбной расщелины , опухоли челюстей , акромегалия .

Классификация мезиального прикуса

С учетом размеров и положения челюстей выделяют следующие виды мезиального прикуса:

1. Мезиальный прикус, обусловленный нижней макрогнатией:

• при нормальных размерах верхней челюсти
• при недоразвитии или дистальном положении верхней челюсти

2. Мезиальный прикус, обусловленный нижней прогнатией:

• при увеличении базального отдела нижней челюсти
• при увеличении подбородочного отдела нижней челюсти

3. Мезиальный прикус, обусловленный верхней микрогнатией.

4. Мезиальный прикус, обусловленный верхней ретрогнатией.

5. Мезиальный прикус, обусловленный сочетанием:

• верхней микрогнатии и нижней макрогнатии;
• верхней ретрогнатии и нижней прогнатии;
• верхней микрогнатии и нижней прогнатии;
• верхней ретрогнатии и нижней макрогнатии.

Первый и второй варианты мезиального прикуса в ортодонтии расцениваются как истинная прогения; третий и четвертый вариант – как ложная прогения, при которых нижняя челюсть имеет нормальные размеры, а мезиальный прикус обусловлен недоразвитием верхней челюсти или ее ретропозицией.

С учетом нарушения окклюзии в сагиттальном направлении и величины и нижнечелюстного угла выделяют три степени мезиального прикуса:

• I степень - сагиттальная щель между передними зубами до 2 мм; нарушение соотношения между первыми молярами в сагиттальном направлении до 5 мм; нижнечелюстной угол до 131°.
• II степень – сагиттальная щель между передними зубами до 10 мм; нарушение соотношения между первыми молярами в сагиттальном направлении до 10 мм; нижнечелюстной угол до 133°.
• III степень - сагиттальная щель между передними зубами больше 10 мм; нарушение соотношения между первыми молярами в сагиттальном направлении 11-18 мм; нижнечелюстной угол до 145°.

Также различают зубоальвеолярную и гнатическую форму мезиального прикуса: в первом случае возможно произвольное смещение нижней челюсти назад до достижения правильной окклюзии бо­ковых зубов; при второй форме смещение невыполнимо.

Симптомы мезиального прикуса

При мезиальном прикусе может отмечаться сочетание тех или иных лицевых и внутриротовых признаков, а также обусловленных ими различных функциональных нарушений. Внешне мезиальный прикус проявляется выдвижением подбородка и нижней губы вперед, западением верхней губы, нередко – зиянием ротовой щели. При этом средняя треть лица в профиль выглядит запавшей, вогнутой. В целом выражение лица пациента с мезиальным прикусом характеризуется как «сердитое».

Внутриротовые признаки мезиального прикуса характеризуются обратным резцовым перекрытием или прямой окклюзией зубов в переднем отделе; наличием мезиальной ступеньки при смыкании жевательных зубов. Возможен оральный наклон зубов на нижней челюсти, образование диастем и трем, наличие дистопированных зубов . Скученное положение зубов на нижней челюсти может обусловливать отложение зубного камня , развитие гингивита и пришеечного кариеса .

Функциональные нарушения при мезиальном прикусе могут включать дефекты речи (межзубный сигматизм – разновидность механической дислалии), затруднения откусывания и пережевывания пищи, дисфункцию ВНЧС . Неправильное распределение жевательной нагрузки в области передних зубов сопровождается перегрузкой тканей пародонта, развитием пародонтоза и ранней потерей зубов. Мезиальный прикус может препятствовать проведению протезирования и дентальной имплантации .

Диагностика

Для распознавания мезиального прикуса, правильной оценки его вида и степени необходима консультация ортодонта . Обследование пациента начинается с осмотра лица в фас и профиль, снятия антропометрических показателей, визуальной оценки окклюзии в полости рта, проведения функциональной пробы, позволяющей отличить истинную прогению от ложной.

Степень выражен­ности мезиального прикуса оценивается по результатам определения прикуса с помощью прикусных валиков, изучения диагностических моделей , ортопантомографиии , телерентгенографии в боковой проекции, рентгенографии и томографии ВНЧС. Для выявления функциональных нарушений производится электромиография жевательных и височных мышц; консультация логопеда и отоларинголога .

Лечение мезиального прикуса

В дошкольном возрасте, когда челюсти ребенка находятся в процессе роста, для коррекции мезиального прикуса назначается миофункциональная гимнастика и массаж альвеолярного отростка верхней челюсти; при необходимости проводится пластика уздечки языка . Для отучения ребенка от вредных оральных привычек рекомендуется использование вестибулярных пластинок. Ортодонтическое лечение на данном этапе по показаниям может проводиться с помощью аппарата Брюкля , каппы Бынина. Существует мнение, что наилучшие результаты лечения мезиального прикуса в период молочного и раннего сменного прикуса достигаются в случае использования лицевой маски .

В период сменного прикуса лечение мезиальной окклюзии проводится с использованием актива­торов Андрезена-Гойпля

Прогноз и профилактика

Наилучшие результаты коррекции мезиального прикуса достигаются при начале лечения в период молочного или сменного прикуса. Несмотря на все сложности, коррекция эстетических и функциональных нарушений возможна даже во взрослом возрасте. Однако в этом случае увеличиваются сроки лечения, нередко требуется поэтапное лечение с участием стоматологов-хирургов , ортодонтов, ортопедов .

Важную роль с точки зрения профилактики мезиального прикуса играет нормальное течение беременности и родов, грудное вскармливание, отучение ребенка от вредных привычек, правильное положение во время сна. Необходимо своевременное лечение заболеваний, замедляющих или нарушающих рост челюстных костей, коррекция аномалий отдельных зубов.

С проблемой неправильного прикуса сталкиваются мамы многих деток. Одним из вариантов аномалии является мезиальный прикус или прогения. Как помочь ребенку в этом случае? Является ли ортодонтическое лечение панацеей? Будут ли эффективны упражнения? Обо всем по порядку.

Причины и виды прогении у детей

Мезиальный прикус у детей встречается реже, чем дистальный, но намного труднее поддаётся лечению. Речь идет о выдвижении нижней челюсти вперёд и перекрытии нижними зубами верхних. Это выглядит эстетически некрасиво и приносит неудобства. Лечение такого прикуса нужно начинать с раннего возраста.

Причины патологии следующие:

• генетическая предрасположенность;
• травма во время родов;
• короткая уздечка языка;
• поражение плода во время беременности химическими препаратами;
• рахит;
• вредная привычка - ротовое дыхание;
• заболевания челюстно-лицевого аппарата (опухоли, нёбная расщелина, остеомиелит).

Перед тем, как приступать к лечению, ортодонт определяет вид прогении. Мезиальнй прикус может быть истинным или ложным:

• При истинном наблюдается увеличение всех размеров нижней челюсти и зачастую необходимо хирургическое вмешательство.
• При ложной прогении размеры нижней челюсти могут быть нормальны, а патология возникает при недоразвитии верхней челюсти.

Лечение мезиального прикуса у детей

При лечении данной патологии используют различные методы и их комбинации. У детей до 12 лет - это профилактические и лечебные мероприятия, в более позднем возрасте используют аппаратурное лечение и хирургические вмешательства.

Лечение прогении во временном прикусе

У детей с 2, 5 до 5 лет применяют упражнения для исправления мезиального прикуса:

• Захватывают верхними зубами нижнюю губу и удерживают 5-10 секунд. При трудности и невозможности сделать упражнение его проводят с помощью рук - указательными пальцами подталкивают нижнюю губу под верхние зубы. Повторяют 3-4 раза.
• Проводят закрывание рта с отодвиганием нижней челюсти назад с помощью врача или родителей до смыкания верхних и нижних зубов.
• Отодвигание нижней челюсти назад при помощи языка. Ребёнок открывает рот, язык поднимает вверх и назад, при медленном закрытии рта нижнюю челюсть отодвигают назад до контакта с верхней.
• При недоразвитии верхней челюсти проводят массаж альвеолярного отростка с каждой стороны по 2 минуты 2-3 раза в день.

Профилактическим мероприятием является применение подбородочной пращи с резиновой тягой к головной шапочке. Метод эффективен в период молочных и сменных зубов, применяется самостоятельно или вместе с внутриротовыми аппаратами. Происходит сдерживания чрезмерного роста и смещения нижней челюсти.

Используют профилактические аппараты:

• аппараты с наклонной плоскостью;
• расширяющие пластинки с винтом;
• аппарат Топеля с рычагами.

Лечение прогении в сменном прикусе (6-14 лет)

Для исправления прикуса используют миотерапию и конструкции, перечисленные выше, и более сложные аппараты:

• активатор Андрезена - Гойпля - двухчелюстной съёмный аппарат, который сдерживает нижнюю челюсть и стимулирует развитие верхней;
• аппарат Френкеля 3 типа - состоит с нижней вестибулярной дуги, накусочной площадки и окклюзионных накладок. Производит смещение челюстей, зубов, нормализует функции полости рта;
• аппарат Телебаева обеспечивает корпусное перемещение нижней челюсти назад. Состоит с пластинки и альвеолярной накладки с крючками. Производит давление на зубы и альвеолярный отросток в оральном направлении;
• аппарат Башаровой накладывается на нижнюю челюсть. Состоит с наклонной плоскости и вестибулярной дуги, смещает нижнюю челюсть дистально;
• аппарат Брюкля применяется при мезиальном прикусе, осложнённым глубоким. Состоит с пластинки, кламмеров на моляры, наклонной плоскости для верхних резцов и вестибулярной дуги.
• лицевые маски различных конструкций с налобными, наскуловыми, наподбородочными и другими накладками из пластмассы, а также с металлическими штифтами, которые соединяют накладки. Применяют в сочетании с несъёмными ортодонтическими аппаратами (Норда, Дерихсвайлера) и брекет-системой.

Лечение прогении в период постоянного прикуса

После формирования прикуса лечение будет сложнее. Зачастую применяют хирургические и . При невыраженной аномалии прикуса могут прибегнуть к удалению премоляров и зубов мудрости на нижней челюсти с последующей установкой брекетов. Брекет-система закроет промежутки между зубами и выровняет прикус.

Если же при мезиальном прикусе очень выступает подбородок, показана хирургическая операция для уменьшения размера нижней челюсти с последующим смещением зубного ряда. Чаще всего проводят остеотомию нижней челюсти, но возможно применение и других пластических операций.

Последствия прогении у детей

Если вовремя не принять меры, возможны:

• дефекты речи;
• нарушение жевательной функции и вследствие этого заболевания желудочно-кишечного тракта;
• разрушение и стирание зубов;
• заболевания пародонта;
• заболевания височно-нижнечелюстного сустава;
• головные боли, звон в ушах.

Как мы видим, терапия является комплексной и очень непростой. Но если она будет подобрана индивидуально и начнётся с раннего возраста, можно достигнуть хорошего результата. Во взрослом возрасте терапия будет более длительной и сложной.

Лиана Мохтари, стоматолог, специально для сайт

Полезное видео

Что такое мезиальный прикус

Когда речь идет о мезиальном прикусе, в виду имеется патологическое развитие челюстной кости.

На практике выделяется три основных типа мезиального прикуса:

Причины формирования

Итак, мезиальный прикус может развиться под воздействием таких факторов, как:

1. Постоянное некорректное положение во сне ребенка.
2. Определенные вредные привычки, характерные для детей. К примеру, регулярное сосание игрушек, языка, пальцев и каких-то других предметов.
3. Укороченная уздечка языка.
4. Рахит и иные заболевания, которые способны оказать влияние на скорость и правильность развития челюстной кости.
5. Затянувшийся на слишком долгое время возрастной процесс смены молочных зубов на зубы постоянные.
6. Неравномерное стирание в одном зубном ряду разных молочных зубов.
7. Потеря преждевременно любых молочных зубов из зубного верхнего ряда еще до их замены в естественном порядке.
8. Родовые травмы детей.
9. Неблагополучная наследственность.

Симптомы и признаки

Данная патология прикуса характеризуется видимым передним расположением нижней челюсти в отношении расположенной сверху челюсти. А при подобном расположении челюстей, соответственно, нижние резцы располагаются впереди верхних. Внешне обладатели неправильного мезиального прикуса имеют немного вогнутый профиль лица, сопровождающийся подбородком, выступающим вперед. Нередко патология сопровождается регулярным проявлением болей в суставах лица, а также неприятным щелканьем и хрустом.

Опасность и последствия

Если у взрослых своевременно не произвести исправление мезиального прикуса, можно получить самые неприятные последствия, к которым относятся:

1. Высокий риск развития заболевания пародонта .
2. Есть даже опасность возникновения различных заболеваний височно-нижнечелюстного сустава.
3. Может несколько исказиться форма лица по отношению к общей физиологической системе.
4. Возникновение достаточно серьезных проблем при протезировании или имплантации зубов .

Но своевременное вмешательство специалистов поможет избежать подобных сложностей.

Лечение без операции и хирургическим путем

Фото: Мезиальный прикус до и после лечения

Сразу необходимо отметить, что сам процесс исправления очень длительный и сложный. Очень желательно начинать его еще в раннем возрасте. По крайней мере, это даст гарантии эффективности соответствующих процедур и достижения желаемого пациентом и стоматологом результата.

Пока ребенок растет, естественно и кости челюсти находятся еще на стадии формирования. Следовательно, на их дальнейшее развитие еще может быть оказано достаточно успешное влияние.

Если речь идет о случаях, когда основная проблема заключается в недостаточной развитости верхней челюсти, предстоит дополнительная стимуляция ее роста. А вот если дело в чрезмерной развитости нижней челюсти, естественно, предстоит проведение мероприятий по сдерживанию ее роста.

Для лечения мезиальной окклюзии в раннем возрасте современная стоматология предлагает применение различных сменных ортодонтических аппаратов. К наиболее часто используемым следует отнести зубные трейнеры и специальные капы . Своевременное использование данных приспособлений дают возможность осуществить выравнивание мезиального прикуса в довольно короткие сроки.

Но когда вопрос заключается в лечении взрослого человека, то изначально следует приготовиться к длительному и достаточно сложному процессу. Надо сказать, что самые сложные случаи могут занять до четырех лет. Данный процесс может производиться различными способами:

1. Исправление без операции . Многих интересует вопрос о том, можно ли исправить мезиальный прикус брекетами. Ответ на него утвердительный. Отметим, что для указанных целей могут использоваться также специально разработанные несъемные ортодонтические конструкции.
2. Хирургическое исправление . Более простым методом в данном случае может стать удаление определенного количества зубов (определяется специалистом предварительно). А более сложные случаи подразумевают достаточно серьезное хирургическое вмешательство и пластические операции. Подобные меры необходимы для изменения размера, профиля либо положения челюстей.

Профилактика и упражнения для исправления

Да, следует уточнить, что и профилактические мероприятия могут быть весьма действенны. И к специальным профилактическим мерам можно отнести:

1. Наблюдение и, в случае необходимости, своевременное лечение заболеваний, которые впоследствии могут привести к патологическому росту челюстных костей.
2. Наблюдение за молочными зубами ребенка и, при обнаружении каких-либо заболеваний, незамедлительно обращаться к специалисту.
3. Обеспечивать постоянное правильное положение ребенка во сне.
4. Контроль за осанкой ребенка.
5. Своевременное отучение ребенка от вредных привычек.

Также, с целью профилактики, современная медицина предлагает определенный комплекс упражнений, которые были разработаны и проверены на практике.

Таких комплексов разработано немало, но самостоятельно подбирать самый подходящий вариант не следует. С этой целью обязательно следует обратиться к компетентному стоматологу, имеющему опыт работы в данной области.

В любом случае, мезиальный прикус — это только лишь неприятное заболевание, которое на сегодняшний день поддается лечению (пускай даже и сопровождающееся определенными сложностями). И, самое главное, ответственно подойти к лечению и сделать это своевременно.