Патогенез крапивницы и отека квинке. Что делать при обнаружении отека Квинке? Симптомы острой крапивницы у взрослых

Кожные высыпания всегда вызывают волнение и панику. К распространенным кожным заболеваниям относятся крапивница и отек Квинке, которые представляют собой сыпь, сопровождающуюся зудом и жжением. Если в случае с обычной крапивницей бояться пагубных последствий не нужно, то отек Квинке может грозить летальным исходом. Для того чтобы уберечь себя и свое здоровье от повреждения, достаточно быть осведомленным в признаках заболевания и способах его лечения.

При отеке Квинке необходимо вызвать скорую помощь

Чем связаны крапивница и отек?

Отеком Квинке, который называют ангионевротическим, как и крапивницей, именуют заболевание, которое появляется из-за того или иного аллергена и проявляется кожной сыпью. Основное отличие отека в том, что он может быть как наследственным, так и приобретенным заболеванием, и представлять гигантский отек кожи либо органов человеческого организма. Крапивница и отек Квинке вызываются у любых людей, подверженных аллергенам и раздражителям. Иногда отек называют гигантской крапивницей из-за сходства с ожогом, но наличие сосудистого компонента в таком случае более выражено. Реакция начинает развиваться с антигенного этапа. Аллергены провоцируют нарушения нервных стволов и сосудов, после чего происходит их расширение и увеличение в объеме. Вторым этапом процесса является проникновение плазмы в клетки, что способствует появлению локального отека.

Почему возникает отек Квинке

Гигантский отек и крапивница имеют не только похожее выражение на теле, но и схожие причины возникновения. Попробуем рассмотреть наиболее часто встречаемые.

Установить причину самостоятельно достаточно сложно, а иногда этого не могут сделать даже врачи. Преимущественно, в таких случаях ставится диагноз – идиопатическая крапивница. Аллергическая реакция может быть двух типов: немедленной и замедленной.

Отек Квинке относится к немедленной разновидности и приобретает наиболее опасный характер для человека. После проникновения аллергена начинается выработка гистамина, который сгущает кровь и провоцирует появление отека.

Контакт с бытовой химией иногда вызывает крапивницу и отек Квинке

Какие существуют разновидности заболеваний?

Для того чтобы оценить серьезность полученного организмом шока, следует обязательно выявить тип или форму заболевания. По природе появления гигантский отек может быть аллергическим и псевдоаллергическим.

Первый вид характеризуется появлением аллергического отека после контакта с пищевым аллергеном, насекомым, животным.

Ко второму виду относят врожденные патологии, которые формируются в организме человека еще при рождении. Когда аллерген проникает в уже ослабленный организм, наблюдается активизация белков. Далее защитные механизмы пытаются устранить раздражитель гуморальной регуляцией. Происходит нарушение комплементарной системы и белки самопроизвольно активизируются. Так как подобный процесс не приводит ни к чему хорошему, организм приобретает массивную аллергическую реакцию, которая сопровождается отечными изменениями кожи и слизистых. Спровоцировать появление неаллергического отека могут любые из вышеперечисленных факторов. Часто объяснить их очень сложно.

Крапивница тоже носит разный характер. К наиболее встречаемым относят острую и хроническую форму заболевания.

В случае с острой крапивницей человек наблюдает внезапное появление высыпаний в виде волдырей округлой формы. Наросты могут быть возвышены над кожным покровом, иметь матовый цвет и розовую кайму. Часто бывает, что волдыри сливаются, образуя большие участки поражения. Подобное изменение приводит к ухудшению состояния человека, повышению температуры, ознобу, общему недомоганию, расстройствам. Острая форма поражает туловище, ягодицы и руки, реже – слизистые, носоглотку.

Несмотря на острые симптомы, заболевание может исчезнуть через пару часов или два дня (что является максимумом для данного типа). Спровоцировать острую форму можно определенным раздражителем: переливанием крови, вакциной, сывороткой.

Хроническая форма возникает, как результат преобразования острой крапивницы. На провоцирование заболевания влияют различные факторы воздействия, также имеющие хронический характер. Проблемы с зубами, желудочно-кишечным трактом, печенью – лучшие провокаторы хронической крапивницы. Она проявляется приступообразно и не имеет столь обильных высыпаний, как в первом случае. Форма может располагаться в любом месте на теле и сопровождаться слабостью, болью в суставах, поносом. Пациенты жалуются на появление нестерпимого зуда, бессонницы, тошноты.

Как видите, острая крапивница, как и отек Квинке – заболевания, лечение которых обязательно. Их развитие приводит к неприятным последствиям или преобразованиям в более сложные формы.

Отек Квинке на лице человека

Что представляют собой симптомы гигантского отека Квинке?

Кроме того, что высыпания начинают резко и стремительно соединяться в одно целое, пораженный человек начинает жаловаться на:

• затруднение в дыхании, отечности в гортани: отек гортани способствует появлению хрипотцы в голосе, «лающему» кашлю;
• тревоги и нервные расстройства;
• приобретение синего оттенка кожи, бледность;
• потери сознания;
• отечность губ, щек, неба, языка;
• острую задержку мочеиспускания при проблемах с мочеполовым трактом;
• судороги, приливы;
• острую боль в желудке, понос, расстройства, тошноту, бронхоспазмы.
• зевоту, онемение языка, головокружения.

Обширные отеки кожи часто охватывают лицо, увеличивая веки, губы и язык. Оттенок сыпи при отеке схож с крапивницей. Сложность лечения состоит в поражении трудных для воздействия и опасных участков человеческого тела. Так, при отеке дыхательных путей без своевременного лечения возможен летальный исход. Диагностировать гигантский отек и крапивницу можно исключительно в больнице. Любые самостоятельные действия могут навредить. В специальных медицинских заведениях пациент подвергается осмотру, отвечает на вопросы врача, сдает нужные анализы мочи, кала, крови и выполняет другие требования доктора. Понадобится дополнительный осмотр у других врачей, не специализирующихся на заболеваниях кожи. Это делается для того, чтобы исключить возможности патологий и хронических заболеваний. Помните, что при проявлении отека категорически запрещается применять самолечение и игнорировать симптомы.

Отек гортани — симптом Квинке

Что делать при обнаружении отека Квинке?

Для жизни человека не представляет опасности крапивница. Отек Квинке является заболеванием, требующим неотложной скорой помощи. Не поддавайтесь панике и соблюдайте четкость и обдуманность всех решений. От ясности вашего ума и осведомленности в действиях зависит своевременность предоставленного лечения. До того как вас посетит скорая помощь, следуйте простым рекомендациям.

• Если больной человек — ваш родственник или друг, то усадите его в удобное положение, успокоив перед этим.
• Следует прекратить любой контакт с возможным раздражителем. Если отек вызван укусом пчелы, то немедленно извлеките жало. В случае, если сделать это собственноручно не выходит, то дождитесь приезда специалиста, соблюдая спокойствие.
• Примите антигистаминное средство (подойдет прием Диазолина, Димедрола). Наиболее эффективными являются инъекции антигистамина. Средства ослабляют аллергическую реакцию и облегчают общее состояния пораженного.
• Приготовьте специальный щелочной напиток, в котором на литр воды должен быть грамм соды. Благодаря обильному питью, аллерген начнет постепенно выводиться из организма.
• Употребите сорбент (подойдет и активированный уголь, и любой другой действующий препарат данного спектра).
• Для уменьшения отека и зуда можно приложить любой холодный предмет либо лед.
• Организм пораженного человека должен иметь доступ к свежему воздуху.

При первых симптомах отека Квинке следует принять антигистамины, такие как Диазолин

Тяжелая степень отека должна быть исследована только врачом. Иногда самостоятельные действия вызывают лишь осложнения. Как только неотложная помощь прибыла к пациенту, специалистами будут выполнены следующие действия:

• Первое, на что направят свои силы доктора, это прекращение контакта с раздражителем любыми способами — может понадобиться грелка, дополнительные инъекции.
• Далее, допускается применение гормональной терапии, которая устранит отек и нормализует дыхательную функцию.
• Следующим этапом станет воздействие десенсибилизирующей терапии, которая уменьшит чувствительность человеческого организма и защитит от повторных попаданий аллергенов.

К симптоматической терапии относят применение солевых и коллоидных растворов, понижающих давление и нормализующих объем циркуляции крови.

Могут применяться физрастворы с крахмалом, полиглюкин, вазопрессорные аминокислоты, атропин, агонисты и другие препараты. И также могут использоваться противошоковые препараты. Лучшим среди них считают Эпинефрин и инъекции.

Лечение отека и крапивницы

После оказания первой помощи лечение отека Квинке не заканчивается. Ангионевротический отек нуждается в двух стадиях лечебных мероприятий, чем он и отличается от крапивницы, лечение которой более простое. Помните, что сразу же после приезда скорой медицинской помощи больной должен отправиться в стационар. Исходя из симптомов и общего самочувствия, пациента направят в реанимацию, к терапевту или к хирургу. Любые последующие действия определяются типом заболевания и данными, полученными врачом. Но, первое, что будет иметь главное значение – прекращение контакта с аллергеном и окончание его влияния на пациента. Для лечения крапивницы могут быть использованы:

• противоаллергические лекарственные препараты, антагонисты, которые не вызывают побочных явлений и не раздражают организм: антагонисты и новые антигистамины оказывают эффективное воздействие на организм и наиболее эффективны среди похожих препаратов;
• специальная диета, ограничивающая потребление определенных продуктов;
• специальные лекарственные средства: Колхицин, Сульфасалазин;
• препараты первого поколения антигистаминов, которые купируют отек, но провоцируют возникновение сонливости;
• лекарства второго поколения, которые блокируют рецепторы, стабилизируя клетки, дабы гистамин попал в кровоток. Использование Кетотифена эффективно при спазмах, при борьбе с ангионевротическим отеком, сопровождающимся бронхиальной астмой;
• прием антигистаминов третьего поколения (Лоратадина, Телфаста, Аллергодила), которые также стабилизируют тучные клетки;
• прием Преднизолона – системного глюкортикоида, который используется, как неотложная помощь для устранения ангионевротического отека: препарат обладает противоотечным, противовоспалительным, антигистаминным действием, но, несмотря на все полезные функции лекарства, оно может быть прописано исключительно врачом из-за большого количества побочных эффектов.

Преднизолон — средство первой помощи при отеке Квинке

Лечение крапивницы любой формы представляет собой более упрощенную форму, но также определяется степенью тяжести симптомов. Как и при отеке, для успешного лечения нужно устранить контакт с аллергеном и полностью прислушиваться к рекомендациям врача. Советы могут быть следующими:

• поддержание диеты, специального режима;
• посещение других врачей, прохождение обследований, которые направлены на то, чтобы выявить гельминты;
• прием антигистаминных средств, седативных препаратов, кальцийсодержащих лекарств;
• применение ванн, мазей, кремов;
• для лечения острой крапивницы используют слабительные, мочегонные, очистительные средства, клизмы, прописываются витамины, железо;
• тяжелая стадия требует приема глюкокортикоидных и гистаглобиновых средств.

Никакое лечение не будет считаться успешным, если не исключить из жизни аллерген и провоцирующий высыпания раздражитель. Даже, если какой-то продукт питания является вашим любимым деликатесом, это не стоит того, чтобы портить свое здоровье.

Профилактические меры и диета

Применение диетотерапии уместно при лечении практически каждого заболевания. Для составления правильной диеты при аллергических проблемах учитывают различные факторы и состояние организма. Разработка диеты при отеке состоит из учета несложных элементов.

1. Исключаются любые продукты, вызывающие прямые или перекрестные аллергические реакции. Аминосодержащие продукты, пища, имеющая высокое сенсибилизирующее свойство, исключаются из рациона. Рекомендуется употребление натуральной еды, не содержащей красителей и добавок.
2. При составлении диеты любой исключенный продукт заменяется другим, схожим по свойствам и полезности, дабы по минимуму принести неудобства пациенту.
3. Любые новые продукты должны быть полезны и функциональны.

Подобный подход уместен, когда продукт, вызывающий аллергию, понятен и идентифицирован. В случаях с псевдоаллергическими реакциями требуется другой принцип лечения. При псевдоаллергической форме допускается небольшое включение аллергена в рацион пациента. Определить его количество сможет врач индивидуально. Самыми встречаемыми продуктами, которые провоцируют псевдореакции, являются:

• рыбные и продукты моря;
• пища из курицы, яиц, молока;
• шоколадо содержащие продукты;
• экзотическая и яркая еда;
• продукты с азотсодержащими соединениями (в основном, это бобовые, чаи, кофейные напитки);
• пища с добавлением синтетических пищевых добавок и специй.

Хлеб с орехами может вызвать перекрестную аллергию

Перекрестная аллергия провоцируется следующими веществами и пищей:

• орехами, хлебом, злаковыми (касается периода цветения растений);
• яблоками при сочетании их с такими фруктами, как груши, вишни, айва;
• кефиром в сочетании с антибиотиками или сыром с плесенью;
• куриными яйцами при употреблении с интерфероном и лизоцимом;
• коровьим молоком при употреблении с телятиной, говядиной, козьим молоком;
• при смешивании рыбных продуктов и морепродуктов.

Как видите, успешное лечение полностью строится на правильном питании и образе жизни. Так, основными врагами аллергий, отека, крапивницы являются многие, привычные для нас продукты. Употребление шоколада, орехов, цитрусовых часто провоцируют аллергические реакции, становятся основополагающим фактором при возникновении аллергии. Помимо поддержания диеты и исключения аллергенов, нужно предпринимать профилактические меры, заключающиеся в следующем:

• чрезвычайно важна личная гигиена и постоянное поддержание тела в чистоте (исключение – аллергия на воду);
• ограничьте контакт с искусственными тканями, непроверенной бытовой химией, неизвестной косметикой;
• уделяйте больше времени уборке дома влажной тряпкой: пыль, лучше других веществ, славится способностью зарождать аллергию;
• носите свободную одежду, не допуская трения и давления на кожу;
• избегайте чрезмерно холодных и жарких помещений;
• ограничьте прием солнечных ванн и посещение солярия.

Подводя итог, следует напомнить, что отеком Квинке именуют довольно опасную болезнь, славящуюся угрозой жизни, поэтому при начале лечения — будьте по максимуму ответственны и внимательны.

Хоть крапивница и не является опасным заболеванием, ее зарождения также лучше избегать. Принесенные неудобства, неприятные ощущения докажут вам, насколько важно следить за своим организмом. Дабы избежать всех дискомфортных проявлений, остерегайтесь контакта с неизвестными средствами. Как говорится, береженого Бог бережет, а вы должны позаботиться о том, чтобы никакой недуг не смог к вам пристать.

Такое заболевание как крапивница может возникать в любом возрасте независимо от пола и возраста человека, и протекать с осложнениями или без них. Проявления крапивницы полностью зависят от количества аллергена попавшего в организм. У маленьких детей данное заболевание возникает в два раза чаще, чем у взрослых.

Крапивница

Крапивницей называется реакция организма на аллергическое вещество, которая сопровождается появлением кожных высыпаний и кожным зудом. Высыпания при крапивнице могут возникать на любых участках тела: туловище, лице, верхних и нижних конечностях. Волдыри при крапивнице бывают разных размеров и иногда могут сливаться в одно большое пятно. Кожа становится слегка припухшей с бледно-розовым оттенком.

Держится сыпь несколько часов или несколько дней, в зависимости от тяжести заболевания.

Причины

Причины аллергической крапивницы могут быть самыми разными:

2) реакция на укусы насекомых;

3) аллергия на пыльцу растений;

4) аллергия на определенные продукты;

5) реакция на введение лекарственных препаратов.

Чем больше раздражающего вещества попало в организм, тем сильнее будет проявляться клиническая картина. Как осложнение крапивницы у больного может возникать отек Квинке или анафилактический шок.

Отек Квинке

Отек Квинке является острой реакцией организма, которая опасна для жизни человека. Сопровождается отек Квинке задержкой жидкости в подкожной клетчатке, в слизистых оболочках, и значительно реже в мозговых оболочках, в суставах и во внутренних органах.

В основном такое состояние развивается после резкой аллергической реакции: укус насекомого, введение лекарственного препарата или прием запрещенных продуктов (орехи, мед, яйца, шоколад). При этом появляется сверхчувствительная реакция организма и происходит усиленная выработка гистамина. Как следствие этого происходит сгущение крови и отечность тканей.

Также причиной формирования отека Квинке могут стать некоторые патологические состояния:

• болезни внутренних органов;
• заболевания эндокринной системы;
• глистные инвазии;
• вирусные инфекции;
• гепатиты.

Типы отеков Квинке

Отек Квинке может быть разных видов:

1) неаллергический отек;

2) аллергический отек.

При неаллергической форме у больного наблюдается изменение кожных покровов (отечность) и поражение слизистых оболочек кишечника, дыхательных путей. Провоцирующим фактором может стать травма, тепловой или химический фактор, эмоциональный стресс. Аллергическая форма возникает после взаимодействия с аллергеном и сопровождается отеком тканей или органов.

Признаки

Существуют определенные признаки, говорящие о наличии отека Квинке у больного:

2) чувство тревожности;

3) лающий кашель;

4) затруднение дыхания;

5) цианоз кожи;

6) обморок.

При отеке гортани и трахеи может наступить удушье и, если вовремя не оказать помощь, болезнь может окончиться летальным исходом. Может наблюдаться рвота, диарея и сильные боли в области живота.

Лечение отека Квинке и крапивницы

В первую очередь при подозрении на отек Квинке больного следует немедленно госпитализировать в стационар для оказания первой медицинской помощи.

Подкожно вводится адреналин, проводится антигистаминная терапия, и вводятся глюкокортикоиды. Для скорейшего выведения аллергена из организма назначаются мочегонные средства.

Кроме этого проводится дезинтоксикационная терапия, для выведения токсинов. Рекомендуется витаминотерапия и соблюдение специальной гипоаллергенной диеты. Исключается любой контакт с аллергическим веществом.

Аллергия – это иммунная реакция организма, сопровождающаяся повреждением собственных тканей. Среди аллергических заболеваний крапивница и отек Квинке – одни из самых распространенных.

Классификация крапивниц и отека Квинке

I. Аллергическая форма .

1). Неинфекционные: пищевая, лекарственная, химическая, бытовая, эпидермальная, пыльцевая (поллиноз).

3). Аутоаллергическая (аутоиммунная).

II. Псевдоаллергическая форма .

1. Неинфекционные (пищевая, лекарственная, химическая и др.).

3. Физическая: холодовая, тепловая, механическая, лучевая, аквагенная.

4. Холинергическая.

5. Эндогенные: метаболические, иммунодефицитные, дисгормональные (предменструальная и др.), психогенные.

Развитие псевдоаллергической крапивницы чаще связано с вегетативной дистонией холинергического типа, на фоне которой наряду с ацетилхолином наблюдается повышенная либерация гистамина, провоцируемая рядом неспецифических раздражителей.

Течение:

острое (до 3-4 дней),

подострое прогрессирующее (до 5-6 недель),

хроническое, рецидивирующее (более 3 месяцев).

Тяжесть: легкая, средней тяжести, тяжелая.

Локализация : очаговая, генерализованная.

Крапивница - заболевание, характеризующееся высыпанием на коже зудящих волдырей. Волдырь представляет собой отек сосочкового слоя кожи.

Патогенез. Патогенез аллергической крапивницы включает сенсибилизацию к аллергену и вторичную гиперергическую реакцию при повторном его попадании в организм. Реакции протекают как атопические, в которых участвуют реагиновые антитела класса Ig Е. Кроме этого бывают иммунокомплексные реакции III типа, для которых характерно поражение капиллярной сети. Среди медиаторов, выделяемых лейкоцитами, важная роль принадлежит гистамину. Гистамин способен индуцировать волдырь и отек кожи. Это происходит из-за расширения венул и капилляров, повышения проницаемости сосудов и экссудации плазмы. Волдырь в центре бледный из-за сдавливания сосудов кожи отечной жидкостью, а по краю имеется ободок гиперемии, развивающийся в связи с расширением артериол. Параллельно возникает зуд кожи, который обусловлен раздражением кожных нервов медиаторами аллергической реакции. В патогенезе хронической крапивницы участвуют как немедленная, так и замедленная реакции.

Клиническая картина

В связи с расширением сосудов наблюдается отек сосочкового слоя дермы и появление волдырных высыпаний. В начале волдыри розового цвета или красного, но по мере накопления экссудата и сдавления капилляров бледнеют. В центре их отечная жидкость может отслаивать эпидермис и образуется пузырь. При диапедезе эритроцитов экссудат может приобретать геморрагический характер. Элементы могут локализоваться изолированно на лице, руках или туловище, но при прогрессирующем варианте постепенно возникают на свободных участках тела, приобретая генерализованный характер. В других случаях крапивница сразу становится первично-генерализованной, тогда чаще образуются пузыри, которые при слиянии вызывают отслойку значительных участков эпидермиса. Высыпания могут быть на слизистых оболочках ротовой полости и желудочно-кишечного тракта. Степень интоксикации при этом усиливается. Больных беспокоит высокая температура, сильные головные боли, слабость, могут наблюдаться боли в суставах.

Аллергический отек Квинке отличается тем, что отечная жидкость скапливается в более глубоких слоях кожи, пропитывая дерму и подкожную клетчатку и даже мышцы, но не распространяется на эпидермис. В течение нескольких минут образуется различных размеров бледный плотный незудящий инфильтрат. При надавливании на него не остается ямки. Он сохраняется несколько дней, после чего подвергается обратному развитию. При пищевой аллергии, при глистной инвазии он может принять рецидивирующее течение.

Он возникает в местах расположения рыхлой соединительной ткани, богатой тучными клетками (веки, губы, мошонка, слизистая рта, языка, гортани и др.).

Отек гортани может вызвать асфиксию. При его появлении отмечается беспокойство, нарастающая осиплость голоса, кашель, затрудненное шумное стридорозное дыхание, цианоз кожи лица. В легких случаях отек умеренный и продолжается от 1 часа до суток, после чего состояние улучшается. В тяжелых случаях отек распространяется на трахеобронхиальное дерево, развивается асфиксия.

Отек Квинке может локализоваться в различных органах. При отеке слизистой желудочно-кишечного тракта иногда возникает кишечная непроходимость. Характерны тошнота и рвота, острые схваткообразные боли в животе, метеоризм, усиленная, а позже ослабленная перистальтика кишечника. Обратное развитие проявляется профузным поносом с наличием в кале эозинофилов и кристаллов Шарко-Лейдена.

Наличие отека в области головы может сопровождаться отеком серозных мозговых оболочек с появлением менингиальных симптомов, головных болей, рвоты и судорог.

Крапивница - гетерогенное заболевание, для которого характерно появление на коже уртикарных высыпаний.

Отек Квинке (гигантская крапивница) -наследственное или приобретенное заболевание, для которого характерны отек кожи и подкожной клетчатки. При отеке Квинке возможно развитие отека слизистых оболочек.

Оба заболевания встречаются в любом возрасте, но чаще в период от 20 до 40 лет. Почти в половине случаев крапивница сочетается с отеком Квинке .

Чаще всего образование волдырей связано с выбросом гистамина. Наиболее часто дегрануляция тучных клеток обусловлена фиксацией IgE на их мембране при атопии.

Однако гистаминолиберация возможна и при фиксации на мембране тучных клеток иммунных комплексов, а также фрагментов комплемента, как это бывает при иммунокомплексной крапивнице. Дегрануляция тучных клеток может быть связана с различными цитокинами, интерлейкинами 1 и 8, нейропептидами (субстанция Р, соматостатин), гистамин-релизинг протеинами, выделяемыми нейтрофильными лейкоцитами в очаге воспаления, лимфокинами.

Некоторые лекарственные вещества (кодеин, антикоагулянты кумаринового ряда, пенициллин, различные декстраны, морфин, полимиксин, ин- дометацин, сульфаниламиды, витамины группы В, контрастные вещества), фиксируясь непосредственно на мембране тучных клеток, могут вызывать выброс гистамина без вовлечения в процесс иммунных механизмов. Возможен также генетически обусловленный дефект тучных клеток.

В таких случаях различные физические воздействия на кожу (давление, высокие и низкие температуры и др.) приводят к их дегрануляции.

Помимо гистамина, образование волдырей может провоцировать ацетилхолин, выделяющийся при нервном возбуждении. Поэтому выделяют холинэргическую разновидность крапивницы.

Таким образом, патогенетически оправдано выделение аллергической, аутоиммунной, неаллергической и идиопатической крапивницы.

Клинические проявления.

Для крапивницы характерно появление зудящих волдырных высыпаний различного размера и формы. Высыпания чаще локализуются на коже туловища и конечностей (в том числе на ладонях и подошвах), реже на лице. Волдыри могут быть как единичные, так и множественные.

Нередко отмечается слияние высыпных элементов в местах наибольшего трения (плечи, бедра, ягодицы, поясничная область). При аллергической крапивнице появление высыпаний нередко сопровождается подъемом температуры, снижением артериального давления, общей слабостью. Отдельные волдыри существуют не более 24 ч. Однако на фоне разрешения одних элементов нередко отмечается появление новых.

Отек Квинке может развиваться как остро, так и постепенно. Характерно формирование плотного безболезненного отека подкожной жировой клетчатки. Характерная локализация - места, где расположена рыхлая подкожная клетчатка: лицо (особенно губы), полость рта (мягкое небо, язык). Цвет высыпаний чаще не изменен, реже розовый. Зуд, в отличие от крапивницы, не характерен. В четверти случаев поражается дыхательная система (гортань, трахея, бронхи). В таких случаях появляются осиплость голоса, кашель , имеется высокий риск развития асфиксии. Возможен отек стенок пищевода, желудка, кишечника .

Рассмотрим формы крапивницы и отека Квинке.

Острая крапивница и отек Квинке продолжаются не более 6 недель. Чаще они наблюдаются у лиц молодого возраста и связаны с формированием аллергической реакции I типа (IgE-зависимой). Наибольшее этиологическое значение имеют медикаменты, пищевые продукты, укусы насекомых. У таких больных часто в анамнезе имеются другие аллергические заболевания (атопическая бронхиальная астма, аллергический ринит и др.).

Хроническая крапивница продолжается более 6 недель. Диагноз этой разновидности крапивницы обычно устанавливают на основании анамнеза заболевания и характерной клинической картины: отмечаются зуд, наличие волдырей, их внезапное появление и разрешение без развития каких-либо вторичных высыпных элементов.

Хроническая рецидивирующая крапивница может быть распространенной и локализованной. Например, могут вовлекаться в процесс только ладони и подошвы. По характеру течения хроническую крапивницу подразделяют на рецидивирующую (периоды обострений сменяются периодами ремиссий) и персистирующую (волдыри появляются постоянно).

Нередко регистрируются сочетания хронической крапивницы с отеком Квинке и крапивницей от давления. Более чем в половине случаев определить причину развития хронической крапивницы не удается. Как правило, хроническая крапивница развивается на фоне хронических очагов инфекции, заболеваний желудочно-кишечного тракта, гельминтозов.

Данная разновидность уртикарии может иметь место при лейкозах, лимфогранулематозе, неходжкинских лимфомах в качестве неспецифической гемодермии , выступать в качестве паранеопластического состояния. Описаны случаи сочетания хронической крапивницы с аутоиммунным тиреоидитом, идиопатической тромбоцитопенической пурпурой.

Для физической крапивницы характерно появление на коже волдырей в результате воздействия различных физических факторов. Выделяют механическую, холодовую, тепловую, аквагенную, холинергическую, солнечную крапивницу и крапивницу от вибрации. В качестве провоцирующего фактора при физической крапивнице могут выступать хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, очаги фокальной инфекции.

Механическая крапивница возникает в ответ на слабое механическое раздражение кожи. Механизм возникновения волдырей связывают не только с неспецифической дегрануляцией тучных клеток, но и с выбросом ацетилхолина. В то же время механическая крапивница встречается довольно часто у больных с хронической рецидивирующей крапивницей. Механическую крапивницу диагностируют у лиц с острыми и хроническими инфекционными заболеваниями (при туберкулезе, гепатите и др.), глистной инвазии, гиповитаминозе. Особенностью является отсутствие зуда. Антигистаминные препараты обычно малоэффективны.

Холодовая крапивница сопровождается появлением волдырей на холоде (чаще всего, при купании в холодной воде, реже - в морозную, ветреную погоду, при питье холодной воды). Развитие этой крапивницы связывают с образованием криоглобулинов и (или) холодовых гемолизинов, вызывающих дегрануляцию тучных клеток и базофилов.

Заболевание может быть наследственно обусловлено или связано с другими заболеваниями (гепатиты , бактериальный эндокардит, туберкулез, сифилис, респираторные вирусные инфекции, диффузные болезни соединительной ткани, опухоли внутренних органов и др.). Диагноз устанавливается на основании характерного анамнеза, а также по результатам ряда проб. Наиболее простой пробой является аппликация кубика льда на область предплечья больного на срок от 30 с до 5 мин. При этом характерно появление волдырей при согревании кожи.

Холинергическая крапивница составляет 5% всех случаев крапивницы. Провоцирующими факторами для развития заболевания является согревание (высокая температура окружающего воздуха, прием горячей ванны, горячего душа, физическая нагрузка), эмоциональное возбуждение, прием острой и горячей пищи.

Психогенная крапивница наблюдается при тревоге, в стрессовых ситуациях. Механизм ее развития сходен с механизмом развития холинергической крапивницы, поэтому многие авторы их отождествляют. Однако при воздействии психогенного фактора имеет место выброс адреналина и норадреналина, которые, в свою очередь, изменяют чувствительность рецепторов к ацетилхолину, вследствие чего и возникает сосудистая реакция.

Развитие солнечной крапивницы связывают с дегрануляцией тучных клеток на фоне фотосенсибилизации. Волдыри возникают на открытых участках кожи при первой инсоляции в весеннее время. К середине-концу лета проявления болезни обычно исчезают. Диагноз устанавливают на основании анамнестических данных и результатов пробы с ультрафиолетовыми лучами. Как правило, развитие солнечной крапивницы связано с патологией печени.

Крайне редко встречается вибрационная крапивница , при которой волдыри образуются при работе с вибрационными инструментами, езде на мотоцикле и т. п. Болезнь может наследоваться по аутосомно-доминантному типу.

При контактной крапивнице волдыри появляются на месте не-посредственного контакта кожи с аллергеном (характерно для больных с атопическим фоном) или ирритантом. У здоровых людей контактную крапивницу могут вызвать укусы комаров, клопов, мух, москитов, пчел, ос, муравьев, прикосновения медуз, гусениц шелкопрядов, контакт со скипидаром, примулой и др. Волдырь появляется в месте контакта с раздражителем. У некоторых больных местная реакция может сопровождаться распространенными уртикарными высыпаниями, отеком Квинке, астматическим приступом и даже анафилактической реакцией.

Наследственная крапивница , или наследственный отек Квинке наследуются по аутосомно-доминантному типу. Заболевание чаще начинается в детском возрасте и связано с дефицитом в крови ней- раминогликопротеина, являющегося ингибитором С1. В результате усиливается синтез СЗа и С5а фрагментов комплемента, непосредственно вызывающих дегрануляцию тучных клеток.

Системные стероиды и антигистаминные препараты при этой форме крапивницы неэффективны. Эстроген-зависимая форма наследственного ангионевротического отека может развиваться на фоне беременности, при приеме препаратов эстрогенов (контрацепция, гормонозаместительная терапия).

Лечение крапивницы

Лечение крапивницы включает элиминационные мероприятия и фармакотерапию.

При острой крапивнице выявить аллерген можно лишь в результате детального изучения анамнеза больного, а также при постановке витральных проб. Для ускорения выведения аллергена назначают диуретики в сочетании с обильным питьем или введением внутривенно капельно растворов, энтеросорбенты . Назначаются блокаторы Н1-рецепторов . В тяжелых случаях показано назначение системных глюкокортикостероидов.

При отеке Квинке на догоспитальном этапе больному вводятся внутривенно 2 мл 2,5% раствора преднизолона и внутримышечно 2 мл тавегила . При развитии отека гортани наряду с вышеуказанными препаратами вводится подкожно 0,5-10 мл 1% раствора адреналина .

В дальнейшем показан переход на пероральные антигистаминные средства с пролонгированным эффектом (препараты второго поколения). При наследственном ангионевротическом отеке для купирования приступа используют вливание свежезамороженной плазмы, содержащей C1ингибитор . Менее эффективно вливание е-аминокапроновой кислоты . В качестве профилактических средств используют препараты андрогенов.

При хронической рецидивирующей крапивнице рекомендуются детальное обследование больного с целью исключения источника эндогенной сенсибилизации, лечение выявленной патологии, соблюдение диеты. Из медикаментозных средств назначают антигистаминные препараты последнего поколения длительными курсами (не менее нескольких месяцев). При отсутствии эффекта возможно назначение системных стероидов, циклоспорина А, антилейкотриеновых препаратов , проведение плаз- мофереза.

При контактной крапивнице необходимо исключить контакт кожи с факторами, вызывающими уртикарную реакцию. Показано наружное лечение: применяются топические стероиды и антигистаминные средства (например, гель с демитенденом).

При холинергической крапивнице показаны препараты белладонны , в качестве экстренной помощи - введение атропина (подкожно - 1 мл 0,1% раствора).

При холодовой крапивнице исключают плавание и мытье в холодной воде. Применяются антигистаминные препараты , в ряде случаев - гемосорбция, плазмоферез. Иногда эффективны методики «десенсибилизации» к низким температурам: пациенту рекомендуется сначала опускать руку в воду, температура которой 15 °С, на 5 мин, ежедневно увеличивая время экспозиции. По мере стихания процесса и адаптации к холоду площадь контакта с холодной водой увеличивается.

При тепловой крапивнице изредка бывает эффективной методика «десенсибилизации» к теплу, аналогичная методике, применяемой при холодовой крапивнице.

Солнечная крапивница требует назначения фотопротекторов , детального обследования состояния печени. Рекомендуют ранней весной прием препаратов никотиновой кислоты, антималярийных средств, блокаторов Н2-рецепторов.

Пациентам с психогенной крапивницей назначают психотерапевтическую и психофармакологическую коррекцию их эмоционального статуса. Показаны и антигистаминные препараты, особенно первого поколения, дающие седативный эффект.

Крапивница (urticaria) - заболевание, ха­рактеризующееся быстрым более или менее распростра­ненным высыпанием на коже зудящих волдырей. Вол­дырь представляет собой отек ограниченного участка главным образом сосочкового слоя кожи. Одним из видов крапивницы является отек Квинке (гигантская крапив­ница, ангионевротический отек), при которой отек рас­пространяется на дерму или подкожный слой. Эта форма крапивницы впервые описана Н. Quincke в 1882 г.

Крапивница является распространенным заболева­нием - примерно каждый третий человек перенес хотя бы однократно в жизни крапивницу. В структуре забо­леваний аллергического генеза крапивница занимает вто­рое место после бронхиальной астмы, а в некоторых странах (Япония) даже первое.
Крапивница и отек Квинке могут возникать в любом возрасте. Наиболее часто заболевание встречается в возрасте от 21 года до 60 лет.Чаще болеют женщины, что связывают с особен­ностями их нейроэндокринной системы. Отягощенная ал­лергическая наследственность, по данным разных авто­ров, отмечается в 25-56% случаев.

Классификация Крапивниц.

Этиопатогенетическая классификация крапивниц

I. Аллергическая

• Пищевая
• Лекарственная и на химические вещества
• Бытовая
• Эпидермальная
• Пыльцевая
• Сывороточная
• Инсектная
• Инфекционная

II. Физическая

• Механическая
• Холодовая
• Тепловая
• Лучевая
  а) световая
  б) на рентгеновское облучение
• Холинергическая

III. Эндогенная

• Энзимопатическая:
  а) дефицит или недостаточная активность ингибитора С1;
  б) дефицит пищеварительных ферментов
• Дисгормональная
• Идиопатическая

IV. Псевдоаллергическая.

Примеры возможных диагнозов:
1) острая (псевдо) аллергическая лекарственная крапивница;
2) хрониче­ская рецидивирующая аллергическая крапивница (бак­териальная);
3) хроническая рецидивирующая эндоген­ная крапивница (дисгормональная).

Каждая из указанных в классификации форм крапивницы имеет свой механизм развития. Одна­ко их общим патогенетическим звеном становится повышение проницаемости микроциркуляторного русла и развитие острого отека в окружаю­щей области. Патогистологически в области волдыря отмечается разрыхление коллагеновых волокон, межкле­точный отек эпидермиса, появление с различной скоро­стью развития и степенью выраженности периваскулярных мононуклеарных инфильтратов.

Аллергическая Крапивница.

В развитии этой формы крапивницы принимают участие аллергические механиз­мы повреждения тканей. В качестве аллергена чаще всего выступают лекарственные препараты, пищевые про­дукты, инсектные аллергены.
Ведущим механизмом развития крапивницы является реагиновый механизм повреждения, в небольшом количестве случаев - иммунокомплексный. Последний может включать­ся при введении в организм ряда лекарственных пре­паратов (например, пенициллин), антитоксических сыво­роток, гамма-глобулинов.

Физическая Крапивница.

Физическая крапивница вызывается действием раз­личных физических факторов.
Гетерогенна по патогенезу. В ее развитии могут участвовать аллергические, псевдо­аллергические и другие механизмы.

Механическая крапивница развивается в результате механического раздражения кожи.
Различа­ют следующие виды:
а) дермографизм - появление ли­нейного волдыря после проведения твердым предметом по коже. Механизм развития, вероятно, аллергический, так как эта реакция может быть пассивно перенесена на кожу здорового реципиента сывороткой или IgE, а у некоторых больных после интенсивного расчесывания обнаруживают в крови повышение уровня гистамина;
б) крапивница от давле­ния на кожу пряжек, тесемок, ремней и др. Здесь играет роль механический фактор. Часто сопровождает дермографизм или хроническую крапивницу;
в) вибрационный ангионевротический отек, являющийся вариантом наследственного отека Квинке.

Холодовая крапивница также является гетерогенной группой по механизмам развития и клини­ческим проявлениям.
Выделяют:
а) Наследственные се­мейные формы , немедленную и замедленную, каждая из которых наследуется как аутосомальный доминантный признак. Немедленную форму не удается передать с сывороткой. Замедленная форма развивается через 9- 18 ч после действия холода. Ее также не удается пере­дать пассивно. Контакт с холодом не вызывает осво­бождения гистамина и гистологически тучные клетки кожи не дегранулированы. В участке отека не обна­ружены ни иммуноглобулины, ни комплемент. Таким об­разом, патогенез остается пока неясным;
б) Приобретен­ные формы. В их развитии чаще всего играет роль реагиновый механизм повреждения, что доказывается воз­можность пассивной передачи здоровым реципиентам.
В крови обнаружено увеличение уровня гистамина. Реакция на контакт с холодом развивается довольно быстро.

Тепловая крапивница .
Действующим фак­тором является тепло. Один из возможных механизмов развития - альтернативный путь активации комплемен­та.

Лучевая крапивница возникает под дей­ствием лучей видимого спектра и рентгеновских. В ви­димом спектре действующими являются лучи с опреде­ленной длиной волн. На этом основано подразделение световых крапивниц на подгруппы. Механизмы развития крапивниц различны. Описана возможность пассивного переноса в случаях крапивниц, вызываемых лучами с длиной волн 285-320 и 400-500 нм. При действии рентгеновских лучей об­разуются свободные радикалы, вызывающие поврежде­ние клеточных мембран.

Холинергическая крапивница.
Дейст­вующим фактором, очевидно, является перегревание ор­ганизма, которое возникает после теплой ванны, душа, физической нагрузки или других воздействий. Ведущая роль приписывается действию медиатора парасимпати­ческого отдела нервной системы - ацетилхолину. Вместе с тем установлены в ряде случаев увеличение в крови содержания гистамина, а также возможность пассивного переноса.

Эндогенная Крапивница.

В эту группу входят кра­пивницы (и ангионевротические отеки), в механизме развития которых играет роль генетически детермини­рованный дефект каких-либо факторов либо механизм которых пока еще не известен.

Энзимопатическая крапивница пред­ставлена двумя видами.

Один вид связан с дефицитом ингибитора первого компонента комплемента. Этот дефект наследуется как доминантный аутосомальный признак. Частота мутации этого гена составляет 1:100 000. Результатом является развитие врожденного ангионевротического отека (отек Квинке).

Существует три типа этого заболевания, клинически неотличимых.
Первый тип - дефицит ингиби­тора - составляет около 85% случаев.
При втором типе его уровень нормален, но ингибитор неактивен.
При третьем типе уровень ингибитора увеличен в 3-4 раза, но он структурно изменен и образует комплекс с альбумином. Дефицит ингибитора ведет к тому, что различ­ные повреждающие воздействия, активирующие фактор Хагемана, приводят к активации комплемента по клас­сическому пути

Другой вид энзимопатической крапивницы связан с на­рушением функции желудочно-кишечного тракта. Крапив­ница развивается на фоне гастродуоденита, язвенной болезни. Прием алкоголя в этих условиях повышает проницаемость кишечного барьера и усиливает всасывание неполностью перева­ренных продуктов. Последние самостоятельно и через активацию псевдоаллергических механизмов приво­дят к развитию крапивницы. В связи с тем что этот процесс хронический, развивающаяся крапивница также имеет хроническое течение.

Дисгормональная крапивница.
Ее раз­витие связано с нарушением функции эндокринных же­лез. Типичным примером является крапивница при предменструальном синдроме. Играет роль соотношение меж­ду кортизолом и гистамином в их влиянии на уровне микроциркуляторных сосудов. Любой сдвиг в сторону преобладания действия гистамина будет приводить к по­вышению проницаемости сосудов.

Идиопатическая крапивница.
Этот диагноз ставят в тех случаях, когда врач не знает ни причины, ни механизма развития заболевания. Поэтому чем полнее обследование больного, тем реже фигурирует этот диагноз. Заболевание протекает хронически. Часто эта форма является энзимопатической и связанной с нарушением функции желудочно-кишечного тракта. Иногда идиопатическая крапивница является симптомом другого заболевания, например, системной красной вол­чанки, гломерулонефрита, инфекционного эндокардита, криоглобулинемии. В этих случаях часто обнаруживают активацию комплемента образующимися иммунными комплексами. Во время биопсии находят васкулиты с периваскулярной лимфоцитарной инфильтрацией.

Псевдоаллергические формы крапивницы.

Нередко крапивница является выражением псевдоаллергической реакции. Различные действующие факторы могут быть либераторами гистамина, активаторами компле­мента и калликреин-кининовой системы. Среди этих факторов - лекарственные препараты (антибиотики, рентгеноконтрастные вещества и многие другие), сы­воротки, гамма-глобулины, бактериальные полисахариды, физические и др.

Клиническая картина Крапивниц.

Клиническая картина острой крапивницы характеризуется мономорфной сыпью, первичный эле­мент которой - волдырь. Заболева­ние начинается внезапно с интенсивного зуда кожи различных участков тела, иногда всей поверхности тела. Вскоре на местах зуда появляются гиперемированные участки сыпи, выступающие над поверхностью. По мере нарастания отека происходит сдавливание капилляров и цвет волдыря бледнеет. При значительной экссудации в центре отека может образоваться пузырек с отслойкой эпидермиса.

Крапивница может приобретать геморраги­ческий характер за счет выхода из сосудистого русла форменных элементов крови. В дальнейшем эритроциты, распадаясь в окружающей ткани, образуют пигментные пятна, которые не следует смешивать с пигментной крапивницей (мастоцитоз).
Величина элементов сыпи различна - от булавочной головки до гигантских раз­меров. Элементы могут располагаться отдельно или, сливаясь, образовывать элементы с причудливыми очер­таниями и фестончатыми краями.

Длительность острого периода - от несколь­ких часов до нескольких суток. Крапивница может ре­цидивировать. Если общая продолжительность ее пре­вышает 5-6 нед, то заболевание переходит в хрони­ческую форму.
Атака острой крапивницы может сопровождаться недомоганием, головной болью, нередко подъемом темпе­ратуры до 38-39° С.

Хроническая рецидивирующая крапивница характе­ризуется волнообразным течением иногда очень длитель­ное время (до 20-30 лет) с различными периодами ремиссий. Очень часто она сопровождается отеками Квинке. При хронической крапивнице изредка наблюда­ется трансформация уртикарных элементов в папулезные. Эта форма крапивницы характеризуется особенно му­чительным зудом. Больные расчесывают кожу до крови, заносят инфекцию, в результате чего появляются гной­нички и другие элементы. Мономорфность сыпи в этом случае отсутствует.

ОТЕК КВИНКЕ.

Если отек распространяется глубже и захватывает всю дерму и подкожную клетчатку (иног­да распространяясь и на мышцы), то наблюдается появление большого, бледного, плотного незудящего инфильтрата, при надавливании на который не остается ямки. Этот гигантский отек носит название отека Квин­ке. При распространенных высыпаниях этого типа речь идет о гигантской крапивнице.
Они могут возникать и на слизистых оболоч­ках. Самая частая локализация их - губы, веки, мошон­ка, слизистые оболочки полости рта (язык, мягкое небо, миндалины).

Особенно опасным является отек Квинке в области гортани, который встречается примерно в 25% всех случаев. При возникновении отека гортани сначала отме­чается охриплость голоса, «лающий» кашель, затем на­растает затруднение дыхания с одышкой инспираторного, а затем инспираторно-экспираторного характера. Ды­хание становится шумным, стридорозным. Цвет лица приобретает цианотический оттенок, затем резко бледне­ет.

Больные беспокойны, мечутся. При распространении отека на слизистую оболочку трахеобронхиального де­рева к картине острого отека гортани присоединяется синдром бронхиальной астмы с характерными диффуз­ными хрипами экспираторного характера. В тяжелых случаях при отсутствии рациональной помощи больные могут погибнуть при явлениях асфиксии. При легкой и средней тяжести отек гортани продолжается от часа до суток. После стихания острого периода некоторое время остается охриплость голоса, боль в горле, затруднен­ное дыхание, аускультативно выслушиваются сухие и влажные хрипы. Отек Квинке в области гортани тре­бует незамедлительной интенсивной терапии вплоть до трахеостомии.

При локализации отеков на слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта возникает абдоминальный синдром. Обычно он начинается с тошноты, рвоты сна­чала пищей, затем желчью. Возникает острая боль, вначале локальная, затем разлитая по всему животу, сопровождается метеоризмом, усиленной перистальтикой кишечника. В этот период может наблюдаться положи­тельный симптом Шеткина. Приступ заканчивается профузным поносом.
В кале при микроскопическом иссле­довании обнаруживается значительное количество эозинофилов, могут присутствовать кристаллы Шарко- Лейдена. Абдоминальные отеки сочетаются с кожными проявлениями в 30% случаев.

При локализации патоло­гического процесса в урогенитальном тракте развивается картина острого цистита, затем возникает задержка мочи. Отеки половых органов сопровождаются соответ­ствующей клинической картиной.

При локализации процессов на лице в процесс могут вовлекаться серозные мозговые оболочки с появле­нием менингеальных симптомов, таких, как ригидность затылочных мышц, резкая головная боль, рвота, иногда судороги. Изредка вследствие отека лабиринтных систем развивается синдром Меньера. Клинически он проявля­ется головокружением, тошнотой, рвотой.

Описаны редкие случаи, когда при локализации отека Квинке на груди в процесс вовлека­лось сердце с клиническими проявлениями в виде присту­пов пароксизмальной тахикардии, экстрасистолии (Адо А. Д., 1976). Таким образом, клиническая карти­на и тяжесть течения отека определяются локализацией патологического процесса и степенью его интенсивности.

Патогенез.

По патогенезу ангионевротические отеки бывают аллергическими и наследственными . Клинические прояв­ления и течение их различны.
Хотя наследственный ангионевротический отек пере­дается как аутосомальный доминантный признак, отсут­ствие семейного анамнеза не исключает диагноз этого заболевания. Решающее значение имеет сочетание ха­рактерной клинической картины и данных лабораторного обследования. Для клинической картины наследственно­го ангионевротического отека характерно длительное формирование очень плотных отеков, при этом часто возникают отеки гортани и абдоминальный синдром при отсутствии указаний на кожный зуд и крапивницу, отсутствует эффект от антигистаминных препаратов.

Дифференциальный диагноз.

Диагноз крапивницы в основном не пред­ставляет затруднений в типичных случаях заболе­вания.. Однако есть множест­во других заболеваний, которые маскируются под видом крапивницы.

Вследствие резкого отека геморрагии может сопровождаться синюшной, красной и розовой мелкой уртикарной сыпью, которая локализуется главным образом на разгибательных поверхностях, вокруг суставов.

Крапивницу, сопровождающуюся кро­воизлияниями, необходимо дифференцировать от пиг­ментной крапивницы - мастоцитоза, морфологическим выражением которого являются скопления тучных клеток в дерме.

Хроническая рецидивирующая крапивница, имеющая элементы папулезной сыпи, может быть ошибочно принята за при которой основными элементами являются бледные, цвета кожи, папулы, которые остав­ляют после себя пигментные пятна.

Сопровождается выраженными симптомами общего характера, симмет­ричным расположением незудящей, часто болезненной сыпи, ее локализацией на тыле кистей и стоп (что редко наблюдается при крапивнице), поражением слизистых оболочек в форме везикулярной сыпи. В тяжелых слу­чаях кожная сыпь может носить везикулобуллезный характер, сопровождаясь тяжелым общим состоянием больного

Множественные укусы или ужаления насекомыми, вы­зывая местные токсические реакции вследствие гистаминоподобного эффекта токсических веществ слюны или ядов, могут симулировать острую крапивницу.

иногда сопровождается тяжело протекающей и упорно рецидивирующей крапивницей, не поддающейся лечению антигистаминными и кортикостероидными препаратами. После дегельминти­зации крапивница полностью купируется при отсутствии антиаллергической терапии.

Макулярная форма сыпи при вторичном периоде сифилиса может иногда носить и уртикарный характер. В дифференциальной диагно­стике с крапивницей необходимо учитывать отсутствие зуда при сифилитической сыпи, часто ее симметричное расположение и подтверждение сифилиса положительны­ми специфическими серологическими реакциями.

Нередко симп­томатическая крапивница развивается при латентно про­текающем диабете, при заболеваниях крови, печени, хронической почечной недостаточности. Иногда крапивница является первым симптомом нераспознанно­го новообразования, коллагеноза, может появляться в продромальной стадии инфекционного гепатита.

Специфическое аллергологическое обследование боль­ных с крапивницей и отеками Квинке, помимо сбора аллергологического анамнеза, включает проведение кож­ных проб. При пищевой и лекарственной аллергии с диагностической целью можно применить провока­ционные пробы с пероральным введением продукта или лекарства, если нет тяжелой реакции на данный продукт.

ЛЕЧЕНИЕ КРАПИВНИЦЫ И ОТЕКА КВИНКЕ.

При Острой крапивнице и Отеках Квинке проводят такое же лечение, как и при других острых аллергических реакциях, с воздействием на разные пато­генетические звенья процесса.

• Антигистаминные препара­ты назначают внутрь (при пищевой и лекарственной аллергии) после предварительного очищения желудочно-кишечного тракта или парентерально в дозе 1-2 мл.
• При гигантской крапивнице может наблю­даться гипотензия за счет выхода плазмы из сосудисто­го русла; в связи с этим назначают инъекции 0,1% Рас­твора Адреналина в дозе от 0,1 до 0,5 мл подкожно в зависимости от тяжести состояния.
• При отеке гортани дополнительно к адреналину и антигистаминным препаратам необходимо ввести 60 мг Преднизолона внутримышечно или внутривенно струйно в 20 мл 40% Раствора Глюкозы.
• Кроме того, назна­чают горячие ножные ванны, ингаляцию Эуспирана, Изадрина, введение внутримышечно 2 мл 1 % раствора Фуросемида (лазикс).
• При отеке гортани больной нуждается в срочной госпи­тализации в ЛОР-отделение, где ему при необходимости проводят Трахеостомию.

Хроническая рецидивирующая крапивниц а требует упорного и длительного лечения. Лечение хронической крапив­ницы подразделяется на неспецифическое и специфиче­ское .

Неспецифическая терапия.

• Назначают Антигистаминные препараты, которые необходимо менять каждые 2 нед.
• Можно рекомендовать Тиосульфат натрия, Тиосульфат магния.
• Наружно для уменьшения зуда производят обти­рание столовым уксусом или применяют мази с 2- 5% анестезина.
• Гистаглобулин (зарубежный гистаглобин) назначают по схеме с учетом переносимости препа­рата. Обычная схема при хронической рецидивирующей крапивнице: 0,5-0,7- 1 - 1,5-2-2-2-2-2-2 мл. Инъекции производят подкожно 2 раза в неделю. При эффективности лечения курс можно повторить через 6 мес - 1 год.
• Лечение чистым Гистамином начинают с порогового разведения, определяемого аллергометрическим титрованием. Лечение гистамином лучше проводить в условиях аллергологического кабинета.
• В особенно тяжелых случаях забо­левания при отсутствии эффекта от другой терапии приходится применять Кортикостероидные препараты по индивидуальной схеме.
• Если в клинической картине хронической рецидивирующей крапивницы есть геморрагический компонент (васкулит), следует назначить Индометацин и другие НПВП.
• В ряде случаев эффективен Спленин (по 1 г ежедневно, всего 14- 20 инъекций).

Специфическая терапия.

• Проводится элиминация ал­лергена и/или Специфическая Гипосенсибилизирующая терапия. Под элиминацией подразумевается исключение подозреваемого (или выявленного) пищевого продукта из пищи, лекарства.
• Необходима санация очагов фокальной инфекции при крапивнице бактериального или грибкового генеза. Возможны полная ремиссия крапивницы после тонзиллэктомии, радикальной санации полости рта, гаймо­ровых пазух и т. д. Специфическую гипосенсибилизацию выявленным аллергеном проводят по общепринятой схе­ме лечения аллергических заболеваний.

При лечении Наследственного ангионевротического отека Квинке антигистаминные и кортикостероидные препараты неэффективны.

• Для купирования острого оте­ка нужна срочная заместительная терапия, восполняю­щая дефицит ингибитора С1. Больному вводят свежую или свежезамороженную плазму крови. Лиофилизированный С1-инактиватор, который вводят в дозе от 3000 до 6000 ЕД (1-2 ампулы) в зависимости от тяжести случая и массы тела.
• Некоторый эффект отмечается при введении Адре­налина и Эфедрина.
  Больные нуждаются в срочной гос­питализации: при отеке гортани - в ЛОР-отделение, при абдоминальном синдроме - в хирургическое.
• Для профи­лактики рецидивов этого заболевания рекомендуется введение Эпсилонаминокапроновой кислоты (ингибитор плазминогена): внутривенно 5 г с 20 мл до 40% Раствора Глюкозы или внутрь по 7-10 г ежедневно в течение месяца
• Иногда рекомендуют введение Ингибитора Калликреина-Трасилола в дозе 30 000 ЕД в 300 мл изотони­ческого раствора натрия хлорида капельно в течение 3 ч.
• Помогают также курсы лечения Метилтестостероном (активация в печени синтеза ингибитора О).
• В лечении дермографической крапивницы антигиста­минные препараты не всегда эффективны. Рекомендуется применение Седативных и Общеукрепляющих препаратов. Отмечены хорошие результаты от применения ультра­звука. Лечение проводят по методике Богдановича: тотальное сегментарное лечение ультразвуком паравертебрально вдоль всего позвоночника с обеих сторон. Лечение проводят 3 раза в неделю, всего до 12 сеансов. После месячного перерыва курс лечения повторяют.
• Эффективна рефлексотерапия.

Особого подхода требует лечение Холинергической крапивницы. Поскольку в патогенезе этого вида крапив­ницы ведущее место принадлежит ацетилхолину, ан­тигистаминные препараты и кортикостероиды неэффек­тивны.

• Эффект оказывают инъекции 0,1% Раствора Атропина, Экстракт Белладонны по 0,015 г 3 раза в день. Хорошие результаты дают лечения дозированной физической нагрузкой.

Большого упорства требует лечение Холодовой кра­пивницы .

• В некоторых случаях наблюдается эффект от курса Гистаглобулина (или гистамина), санации очагов фокальной инфекции.
• Более эффективна Аутосеротерапия , которую начинают с введения сыворот­ки (в строго стерильных условиях) в разведениях 10~ 2 или 10-1 по схеме 0,1- 0,2-0,3-0,4-0,5-0,6-0,7- «),8-0,9 мл. Сыворотку получали из крови, взятой у больного сразу после сильного охлаждения руки под струей холодной воды, вызвавшей появление крапив­ницы.

При лечении Эндогенной энзимопатической крапив­ницы, связанной с нарушением функции желудочно-ки­шечного тракта, используют по показаниям

• Желудочный сок, сок подорожника, ферменты типа фестала, проводят лечение дисбактериоза. Больным хронической рециди­вирующей крапивницей с сопутствующими заболевания­ми желудочно-кишечного тракта рекомендуется санатор­но-курортное лечение на курортах типа Ессентуки, Грускавец, Маршанск и др.

Лечение хронической рецидивирующей крапивницы затруднено еще и тем обстоятельством, что наблюдаются сочетания этиологически разных форм крапивницы.

Прогноз.

Прогноз крапивницы аллергического генеза в боль­шинстве случаев благоприятный. Опасность для жизни представляет отек Квинке с локализацией в гортани. Неблагоприятен прогноз при наследственном ангионевротическом отеке. Описаны семьи, где несколько поколений страдали этим заболеванием и умирали в возрасте до 40 лет от асфиксии при ангионевротическом отеке гортани.
Профилактикой хронической рецидивирующей кра­пивницы и отека Квинке служит своевременное проведение санации очагов фокальной инфекции, дегельминтиза­ции, лечения хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта.