Перелом тазобедренной кости лечение. Переломы костей таза. Травмы вертлужной впадины

Перелом костей таза угрожающее жизни состояние. По своему распространению эти травмы бывают довольно часто. Большая часть костей расположена под мощным мышечным каркасом, из-за этого бывают трудности при постановке диагноза. Статистика неумолима, расхождения в прижизненных и посмертных диагнозах расходятся почти на половину.

Перелом таза практически всегда осложняется шоковым состоянием, смертность очень высокая, порядка 8%. При множественных травмах выживает только четверо из десяти. Закрытый перелом таза сопровождается большим кровотечением, иногда оно может достигать трех литров.

Анатомия

Таз взрослого человека состоит из двух тазовых или безымянных костей, которые соединяются с помощью крестца, вместе образуется костное кольцо. Таз соединяется с ногами, а внутри содержит важные органы, защищая их от различных негативных влияний. По вертлужной впадине кольцо делится на полукольца, переднее и заднее. К заднему, можно отнести подвздошную кость, крестец, суставы и связочный аппарат. Заднее полукольцо передает нагрузку на ноги. К переднему относятся ветви лонной кости, симфиз.

Стабильным кольцо остается за счет заднего полукольца, мышечного каркаса, сочленений и связочного аппарата.

Травматическая патология таза многогранна. Переломы объединяются только по чрезмерной силе, приложенной для их возникновения. Таз это хорошо иннервируемая и кровоснабжаемая зона, чем объясняется возникновение шоковых состояний. Тяжелое течение имеет шок при нарушениях обеих колец, массивного кровоизлияния из губчатой ткани. При этом в клетчатке скапливается до двух-трех литров крови.

Механизм травмы

Существует определенная классификация переломов.

Переломы таза можно разделить на несколько типов:

• Тип А – при этом типе целостность кольца не нарушена;
• Тип В – повреждение переднего полукольца с сохранением заднего и его связок, что предотвращает от смещений по вертикали;
• Тип С- полный разрыв обеих полуколец.

Рассмотрим некоторые из групп переломов. Их классификация:

Тип А2 перелом лонной кости с одной или обеих сторон. Даже если происходит двухсторонний перелом, кольцо обычно удерживается за счет седалищных костей.

Как мы уже говорили при переломе типа В происходит повреждение переднего полукольца (перелом лонной, седалищной кости, симфиза), при этом может повреждаться и заднее полукольцо. Последствия такого повреждения это блокада в крестцово-подвздошном суставе.

Тип В1 еще называют «открытой книгой», возникает когда сила направлена спереди назад, таз при этом сдавливается, происходит разрыв лобкового симфиза, кости ротируются и приобретает вид открытой книги. Когда расхождение в симфизе не больше двух сантиметров, можно говорить о том, что сустава цел, если больше, то разорвана крестцовоостистая и передняя крестцовоподвздошная связка.

Тип В2 еще называют «закрытой книгой», последствия сдавления таза сбоку.

Тип С характеризуется полным разрывом полуколец, последствия разрыва как с одной так и с двух сторон. Этот перелом называют Мальгеня. Почему же Мальгеня спросите вы? Мальгеня это известный травматолог, который первым описал данный тип повреждения таза, а именно, из–за ротационной и вертикальной нестабильности, смещение поврежденной половины вверх.

Вертлужная впадина ее переломы

Классификация данной травмы имеет несколько разновидностей:

• Краевой перелом с вывихом бедра кзади и кверху;
• Донный перелом, смещения, как правило, не бывает;
• Донный перелом, при котором бедро смещается внутрь таза.

Эти переломы являются тяжелыми, транспортировка производится только специальным транспортом. Помощь нужно оказывать непосредственно на месте происшествия со следующим этапом уже в больнице.

Диагностические мероприятия

Острый период требует неотлагательных мер, так как у больного быстро развивается шоковое состояние, полноценно сделать оценку и провести обследования практически не удается. Тогда диагноз ставится на основании анамнеза и имеющейся клинической картины. Необходимо обратить внимание на асимметрию таза, наличие кровоизлияний, обычно они локализуются спереди и по бокам. Нужно попытаться свести или развести кости таза, все это надо делать очень осторожно, оценить расхождение симфиза.

Иногда из-за обширной забрюшинной гематомы подымающейся вверх напрягаются мышцы, и возникает симптом острого живота. Бывают случаи, что необходимо производить лапараскопию, чтобы исключить внутрибрюшное кровотечение.

Оторванная передневерхняя ость. Больные при этом отмечают резкую боль, отек в месте травмы. При осмотре обращает на себя внимание укорочение поврежденной ноги.

Оторванная передненижняя ость. Резкая боль в паху. Больные практически не могут ходить, так как сгибая бедро возникает резкая болезненность.

Диагностика с помощью дополнительных методов

Больному необходимо сделать рентген тазовых костей, при этом он должен лежать на спине. Чтобы выявить повреждения копчика или крестца нужно сделать рентгенограмму в боковой проекции. Косая проекция помогает диагностировать переломы вертлужной впадины

Как дополнительные методы исследования применяют компьютерную томографию, которая позволяет рассмотреть все линии излома, а также МРТ для определения повреждений мягких тканей.

Оказание помощи

Первая помощь основывается на правильной тактике. Должна быть достигнута иммобилизация таза, для этого используют шины или специальные костюмы.

Транспортировка осуществляется только на щите, когда уже произведена иммобилизация и обезболивание.

Первая помощь предполагает адекватное обезболивание, введение растворов внутривенно, своевременную госпитализацию в стационар.

Лечебные мероприятия

Лечение обычно начинается с борьбой против шока, восполнением объема циркулирующей крови.

Хороший обезболивающий эффект дает внутритазовая блокада. При этом инфильтрируемый в мягкие ткани анестезирующий раствор снимает болевой синдром и останавливает кровотечение. Сколько вводить анестетика? Для этого потребуется около трехсот миллилитров новокаина.

Инфузионную терапию проводят различными растворами, при значительной кровопотери лечение требует применения препаратов крови.

Иммобилизация достигается различными методами:

• Иммобилизация положением;
• Иммобилизация вытяжением;
• Наложение стержневого аппарата.

Создание стабильности отломков положением, при этом больной должен лежать на спине с согнутыми в коленях и разведенными в тазобедренных суставах ногами, под колени подкладывается валик « поза лягушки». В позе лягушки больные находятся около месяца. Еще широко используется лечение в гамаке, при этом происходит сращение костей за счет их сдавления собственным весом.

Если больной лечится вытяжением, то ему так придется находиться два месяца, с последующей ходьбой на костылях.

Самой лучшей стабилизации удается достичь с помощью оперативного вмешательства, применения стержней, пластин. Уже через несколько дней пациента удается активизировать, при этом реабилитация проходит намного быстрее.

Восстановительный период

Реабилитация после повреждения костей таза начинается сразу после того как оказана первая помощь. Полноценный комплекс мероприятий, который включает в себя реабилитация, должен содержать лечебную физкультуру, назначаемую с первых дней. Первая неделя восстановления самая сложная, пациентам нужно бороться с выраженным болевым синдромом, чувством неустойчивости в ногах. Все упражнения нужно осуществлять под строгим контролем вашего лечащего врача. Сколько времени займет период восстановления? Многое зависит от самих больных, если правильно придерживаться всех назначений, то этот период существенно уменьшается.

Какие осложнения могут возникать?

Если больному своевременно и правильно оказана помощь, то можно минимизировать различные осложнения. Рассмотрим часто возникающие:

• Травматический шок;
• Массивная кровопотеря;
• Повреждения органов малого таза;
• Тромбо и жировые эмболии.

При неправильной тактике лечения, неудачном сопоставлении и сращении костей могут возникать боли, шаткость при ходьбе, Нарушение мочеиспускания, акта дефекации.

Если перелом произошел у женщины, то проблемы могут возникнуть при родах.

Профилактические мероприятия

Сводятся к соблюдению техники безопасности на производстве, где есть риск быть зажатым между движущимися механизмами. Соблюдение правил дорожного движения за рулем. Профилактика различных заболеваний опорно-двигательного аппарата. Будьте здоровы.

Тазовые кости – это соединение парных костей и крестца в определенное замкнутое кольцо, внутри которого расположились органы матки, предстательной железы, придатков и мочевого пузыря. В то время, когда человек совершает различные движения, на тазовую кость возлагается огромная нагрузка, поэтому при ее повреждении человеческая работоспособность значительно ухудшается.

Перелом таза – это очень распространенная и неблагополучная травма, которая довольно часто сопровождается неприятными осложнениями.

Наиболее частыми случаями становятся переломы костей таза в пожилом возрасте, так как прочность костей со временем очень ухудшается.

Виды повреждений

Существует классификация переломов костей таза:

• травмы тазобедренного кольца без повреждения его непрерывности;
• переломы в месте тазового кольца с присутствием повреждения его непрерывности;
• перелом Мальгеня, при котором характерно двойное вертикальное нарушение костной ткани таза;
• травма в месте вертлужной впадины;
• нарушение целостности тазовых костей совместно с повреждением его внутренних органов.

По характеру травмы различают:

• стабильные – повреждение костей таза, которые не затрагивают тазовое кольцо. Такие переломы называют изолированными и краевыми;
• нестабильные – в результате подобных травм подвергается повреждению тазовое кольцо;
• повреждение дна и краев вертлужной впадины (часто сопровождается вывихом бедренной кости);
• переломовывихи тазовых костей – переломы костей таза, совмещенные с вывихами.

Бывает открытый (с нарушение целостности мягких тканей) и закрытый перелом (нарушается только целостность кости). Первые признаки переломом таза могут отличаться друг от друга, в зависимости от его вида.

Причины возникновения

Перелом костей таза может произойти в результате:

• усиленного травматического воздействия в данную область;
• дорожно-транспортного происшествия;
• падения с различных высот;
• погодных условий;
• занятий спортивным видом деятельности;
• несоблюдения правил безопасности на производстве и в быту;
• катастроф природного или механического происхождения;
• экстремального отдыха;
• огнестрельных ранений.

Перелом тазовых костей может также быть вызван преклонным возрастом или различными заболеваниями, которые значительно ухудшают привычную прочность костной ткани:

• остеопороз;
• остеомиелит;
• артроз;
• онкологическое заболевание костной ткани;
• туберкулез костей;
• инфицирование сифилисом.

Симптоматика повреждения

Существует ряд симптомов, которые характерны для перелома костей таза:

• развитие обширных гематом и кровоподтеков в области травмы;
• образование отечности мягких тканей;
• интенсивная боль, которая усиливается при пальпации или попытках движения;
• зрительное изменение травмированной кости;
• внутреннее или внешнее кровоизлияние;
• развитие болевого шока;
• невозможность производить движения;
• укорочение конечности поврежденной стороны;
• невозможность согнуть конечность.

Иногда переломы таза случаются одновременно с травмой ближайших внутренних органов человека. При таких переломах костей таза наблюдаются следующие признаки:

• нарушение мочеиспускательной функции или ее застой (травма уретры);
• появление гематурии (при повреждении мочевого пузыря);
• синдром острого живота;
• запоры или невозможность сдерживать процесс дефекации;
• кровоизлияния из полости уретры или промежности.

Существуют признаки, которые характерны именно при переломе в определенном месте таза, благодаря им становится легче провести диагностику:

• интенсивные болевые ощущения, которые пострадавший чувствует в месте крыла подвздошной кости, означают, что поврежден был верхний отдел вертлужной впадины;
• травму копчика или крестца можно диагностировать в том случае, если пострадавшему трудно выполнять процесс дефекации, сдерживать мочеиспускание и при усиленном давлении на крестец возникают сильные боли. Читаем подробнее про ;
• если поражению было подвержено тазовое кольцо, то характерными признаками такого повреждения считают появление болевых синдромов в районе промежности или лобка (в зависимости, где произошла травма), также болевые ощущения становятся более интенсивными при процедуре ощупывания таза и ухудшается работоспособность нижней конечности;
• в случае перелома Мальгеня положение таза становится ассиметричным, а двигательная функция нижней конечности со стороны травмы значительно ухудшается;
• если травмируется заднее полукольцо, то работоспособность конечности сильно ограничена и в ее области наблюдаются сильные болевые ощущения;
• повреждение целостности вертлужной впадины определяется из-за болевых ощущений, которые становятся интенсивнее во время поколачивания в месте бедра и осевой нагрузке на него, а также значительно ухудшаются двигательные функции бедренного сутсава.

В случае, если присутствует подобный ряд симптомов – немедленно обратитесь за скорой помощью, чтобы избежать развития осложнений.

Неотложная медицинская помощь

В случае, если произошла подобная травма, то пострадавшему необходимо немедленное оказание доврачебной помощи, в противном случае, риск развития осложнений значительно повышается.

Первым делом, при оказании первой помощи, необходимо устранить болевые ощущения у пострадавшего, чтобы избежать болевого шока. Для этого используют прием всевозможных болеутоляющих препаратов из вашей аптечки. Если произошел открытый перелом костей таза, то следующим этапом оказания медицинской помощи является остановка кровотечения и обеззараживание раны. Для того, чтобы остановить кровоизлияние нужно использовать специальный жгут или сделать его из подручных тряпок, бинтов и веревок. С помощью жгута прочно перематывается область ниже травмы и на ткани пишется точное время начала его использования. После остановки кровотечения раненную область обрабатывают антибактериальными средствами.

Затем проводится фиксация (иммобилизация при переломе) пострадавшего в одном положении с помощью прочной доски и веревок. Положение, в котором проводится транспортировка больного, должно напоминать «позу лягушки», для этого под колени потерпевшего подкладывают валики, подушки, скомканные одеяла или другие подобные предметы.

Главная задача позы лягушки при переломе костей таза – обеспечить больному безопасное положение, при котором его колени будут образовывать угол 140 градусов. Если правильно провести процедуру фиксации, то можно обезопасить пострадавшего от усугубления возникшей ситуации.

Транспортировку должна производить бригада скорой помощи, но если перелом таза произошел в отдаленном или недосягаемом для врачей месте, то при переноске потерпевшего нужно тщательно следить за его неподвижностью и правильным положением на носилках.

Диагностика

По прибытию в медучреждение с помощью диагностики подтверждается наличие перелома таза. Лечение назначает квалифицированный специалист, исходя из результатов обследования.

Диагностирование при переломе таза производится опытным травматологом сразу по прибытию в ближайшую больницу. Первым делом проводится опрос пострадавшего для выяснения причины возникновения повреждения и определении первых симптомов. Далее врач проводи процедуру пальпации, чтобы понять, какой именно произошел перелом, и в каком именно месте повредилась кость.

После этого больного направляют на рентгенографию, которая позволит точно подтвердить присутствие травмы и ее тип. Далее для того, чтобы подтвердить или исключить повреждение нервных окончаний, сосудов и ближайших органов – проводится обследование с помощью компьютерной и магнитно-резонансной томографии.

Лечебная тактика

Так как переломы костей таза – это довольно тяжелые повреждения, то первым делом врачи производят противошоковую терапию, вводят пациенту болеутоляющее средство и восстанавливают количество потерянной крови в организме. Далее, в зависимости от степени травмы, квалифицированный доктор подбирает необходимую тактику дальнейшего лечения. Существуют три метода терапии такого перелома:

• консервативное;
• оперативное;
• хирургическое вытяжение.

Лечение перелома таза консервативным способом рекомендуется в случае легкой, ничем не осложненной травмы. Заключается оно лишь в длительной иммобилизации пациента. В течение трех или четырех месяцев больной должен совершать минимум движений и почти все время находится в обездвиженном состоянии на кровати с жесткой поверхностью. Под колени больному кладут специальные валики для правильного срастания костей и наиболее подходящего, в данном случае, положения тела. Во время обездвиживания пострадавшему назначаются разрабатывающая физкультура, процедуры физиотерапии и массаж.

В случае, если при обследовании пациента был диагностирован перелом со смещением костных отломков, то назначается хирургическое вытяжение. Заключается данный метод лечения в том, что специализированную спицу проводят через поврежденную кость пациента и фиксируют в необходимом положении. Фиксация проводится с помощью предназначенного для этого аппарата с подвешенным грузиком.

Хирургическое вмешательство предназначается при переломах тяжелой степени. Это могут быть травмы со значительным смещением костных фрагментов, повреждением жизненно важных органов, а также оскольчатые или многооскольчатые переломы. Задачей врачей в данном случае становится проведение прочной фиксации травмированных костей, используя для этого специальные металлоконструкции (пластины, штифы, винты и т.п.).

Многие пациенты задаются вопросами «сколько лежать в больнице с переломом таза и сколько заживает такое повреждение?». Ответить с точностью на этот вопрос нельзя. Все зависит от множества факторов, например, от количества сломанных костей, от возраста пациента, от факторов, которые спровоцировали травму, от вида перелома и других нюансов. Но, трудоспособность при благоприятном прогнозе восстанавливается через 4-6 месяцев, а иногда может и затянуться процесс выздоровления до 8 и более месяцев. В некоторых же случаях и вовсе пациент остается инвалидом.

Период лечения, а соответственно и срок пребывания в больнице, устанавливает лечащий врач, исходя из результатов обследования, характера и степени тяжести травмы.

Так как при данном повреждении регенерация костной ткани происходит очень долго, то после длительного обездвиживания привычные двигательные функции человека значительно ухудшаются. Чтобы полностью восстановить привычную работоспособность конечностей, необходима реабилитация после перелома таза. Процедуры реабилитации и их частота подбирается опытным врачом индивидуально для каждого пациента. Методы восстановления могут быть такие:

• лечебная физкультура;
• разрабатывающий массаж;
• физиотерапевтические процедуры;
• специальные упражнения;
• правильное питание.

Длительность реабилитационного периода также назначается лечащим врачом.

Развитие всевозможных осложнений

При несвоевременном лечении или неправильном подходе к реабилитационным процедурам могут развиваться такие последствия перелома таза:

• атрофируются мышцы ног;
• появляется хроническая боль в травмированном месте;
• возникновение хромоты или изменения в походке человека;
• ухудшение работоспособности тазобедренного сустава;
• появление радикулита или остеомиелита;
• нарушения функции мочеиспускательной функции;
• постоянные проблемы с дефекацией;
• занесение инфекции;
• полный или частичный паралич.

– это нарушение целостности одной или нескольких тазовых костей. Местные симптомы включают боль в месте перелома, деформацию таза, видимое укорочение нижней конечности, нарушение движений ногами. Тяжесть травмы связана с большой потерей крови, истекающей из отломков костей таза и мягких тканей, а также развитием травматического шока, обусловленного болевым синдромом и кровопотерей. Диагноз устанавливается по результатам рентгенографии. Для исключения повреждения органов таза могут быть назначены уретрография, цистография, УЗИ мочевого пузыря. Лечение - иммобилизация, иногда с применением скелетного вытяжения. В отдельных случаях показана оперативная фиксация отломков.

При переломах тазового кольца без нарушения его целостности появляется боль в промежности (перелом седалищных костей) или в лобковой области (перелом лобковых костей). Боли усиливаются при движениях ногой, пальпации и сдавлении таза в боковом направлении. Для переломов с нарушением целостности переднего тазового полукольца характерны боли в области промежности и таза, усиливающиеся при боковом и переднезаднем сдавлении и движении ног. При переломах седалищной и верхней ветви лобковой кости пациент находится в позе лягушки (на спине, с полусогнутыми и разведенными в стороны ногами). При переломах вблизи симфиза и его разрывах больной слегка сгибает ноги и сводит их вместе. Попытка разведения ног резко болезненна.

При переломах заднего полукольца пациент лежит на здоровом боку, движения ноги на стороне поражения болезненны, ограничены. Переломы Мальгеня (с одновременным нарушением целостности заднего и переднего полуколец) сопровождаются асимметрией таза, патологической подвижностью при боковом сдавлении, кровоподтеками в промежности и области мошонки. Для переломов вертлужной впадины характерны нарушение функций тазобедренного сустава, болевой синдром, усиливающиеся при поколачивании по бедру и осевой нагрузке. При сочетанном вывихе бедра определяется нарушение положения большого вертела, вынужденное положение конечности.

В случае изолированных переломов костей таза травматический шок развивается у 30% пострадавших, при сочетанных и множественных травмах – у 100% пациентов. Шок обусловлен массивной кровопотерей в сочетании со сдавлением или повреждением чувствительных нервных элементов тазовой области. При шоке кожа пострадавшего бледная, покрыта липким холодным потом. Артериальное давление снижено, пульс учащен. Возможна потеря сознания.

Иногда переломы костей таза сопровождаются признаками повреждения внутренних органов (клиникой «острого живота»), которые могут быть обусловлены как травмой внутренних органов, так и забрюшинной гематомой при переломе костей таза в задних отделах или гематомой в передней брюшной стенке при переломе лобковых костей. При повреждении уретры развивается характерная триада симптомов: задержка мочи , кровотечение из мочеиспускательного канала, кровоподтек в области промежности. При разрывах мочевого пузыря возникают нарушения мочеиспускания, развивается гематурия.

Переломы костей таза всегда сопровождаются потерей крови. При краевых и изолированных переломах кровопотеря относительно небольшая (200-500 мл). При нестабильных вертикальных переломах пациенты иногда теряют 3 и более литра крови. Тяжелые переломы костей таза могут сопровождаться повреждением уретры и мочевого пузыря, реже – прямой кишки и влагалища. При этом содержимое внутренних органов попадает в полость малого таза и вызывает развитие инфекционных осложнений. Кровотечение и повреждение внутренних органов серьезно утяжеляет состояние пациента и увеличивает риск для его жизни. При некоторых переломах костей таза возможно сдавление или повреждение корешков и нервных стволов поясничного сплетения, сопровождающееся неврологическими расстройствами.

Диагностика

Диагноз перелома костей таза выставляется врачом-травматологом на основании симптомов и данных рентгенографии . При подозрении на «острый живот » и удовлетворительном состоянии пациента проводится наблюдение в динамике. При тяжелом состоянии больного с подозрением на повреждение внутренних органов выжидательная тактика недопустима. Проводится лапароскопия , лапароцентез , иногда - диагностическая лапаротомия . Невозможность самостоятельного мочеиспускания, даже при отсутствии других признаков травмы мочевых путей, является показанием к УЗИ мочевого пузыря и обследованию мочеиспускательного канала. В сомнительных случаях проводят уретрографию .

Лечение перелома костей таза

Комплекс противошоковых мероприятий включает в себя адекватное обезболивание, возмещение кровопотери и иммобилизацию перелома. Выполняется анестезия места перелома, внутрикостная или внутритазовая анестезия. Новокаин оказывает гипотензивное действие, поэтому при шоке большие количества препарата нужно вводить после возмещения кровопотери. При переломах Мальгеня пациенту дают лечебный наркоз. Пациентам с изолированными переломами костей таза проводят дробное переливание крови в течение 2-3 суток после травмы. При тяжелых повреждениях таза, сочетанной травме и тяжелом шоке для возмещения кровопотери показано переливание больших объемов крови в течение первых часов после травмы.

Вид и продолжительность иммобилизации зависят от локализации повреждения, наличия или отсутствием нарушения целостности тазового кольца. При изолированных и краевых переломах выполняется фиксация на щите или в гамаке, иногда – с использованием шин Белера или валиков в подколенной области. Нарушение целостности тазового кольца является показанием к наложению скелетного вытяжения . Проведение оперативного лечения переломов костей таза показано в случае повреждения тазовых органов, значительном расхождении лонных костей при разрыве симфиза, неэффективности консервативного восстановления положения отломков при их значительном смещении.

Среди тяжелых переломов особое место занимают травмы тазовой области. Они редко идут самостоятельно и сопровождают тяжелые ранения при ДТП, стихийных бедствиях, падениях с большой высоты. Перелом таза нередко встречается у пожилых людей, страдающих остеопорозом и недостатком кальция. Из самого опасного повреждения, которое может встретиться в данном случае, это травматизм, сопровождающийся множественными отломками костей. Они могут повредить жизненно важные органы и вызывать большую потерю крови.

Кольцеобразная структура таза подразумевает смещения и разрывы связок в разных частях таза, даже если удар пришелся в конкретное место. Перелом костей таза представляет собой опасную травму, которую необходимо правильно классифицировать, что позволяет подобрать в дальнейшем наиболее эффективное лечение. По универсальной классификации переломов АО/ASIF, травмы группируют по степени тяжести, стабильности костной системы, характеру повреждений.

В группу стабильных переломов входят травмы с сохранением целостности тазового кольца. При этом классификация переломов костей таза включает:

• или лобковой кости;
• слева или справа в одной из ветвей;
• изолированный перелом нижней части таза – .

Все стабильные травмы обычно относятся к закрытым переломам и редко идут со смещением. К нестабильным видам повреждений относят:

• двусторонний перелом таза – происходит по типу Мальгеня, подразумевает разлом спереди по лобковой кости и по подвздошным и сзади;
• с ротацией внутрь – возникает при боковом ударе. Трещина проходит через подвздошную кость и ;
• вертикально-нестабильный – подразумевает вертикальное смещение в паховой области, при котором травмированная часть таза выдвигается вверх;
• компрессионные – относятся к группе сдавленных травм и переломовывихов, сопровождаются множественными повреждениями, в том числе подвздошной, лонной и седалищной костей.

Открытые переломы считаются наиболее опасными, а если в результате травмы костные структуры разделились на несколько фрагментов, повышается риск травматизации органов мочеполовой системы.

Код травмы по МКБ 10

По МКБ 10 перелом тазовых костей кодируется S32. В эту категорию входят не только переломы таза, но и пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Причины

Травма таза считается очень тяжелым повреждением, получить которое в быту проблематично. Исключение составляют болезни костной системы, когда даже минимального механического воздействия достаточно, чтобы разрушить костную ткань, а дополнительно ситуацию усугубляют пожилой возраст, сахарный диабет и др.

При обычных случаях переломы костей таза возникают вследствие высокоэнергетических повреждений. В эту категорию входят:

• ДТП и стихийные бедствия;
• авто-и мотоспорт;
• сильные удары в область таза при падении с большой высоты.

Женщине с узким тазом во время беременности следует быть уверенной, что родоразрешение не приведет к переломам костных структур. В противном случае рекомендуют кесарево сечение. При подобных повреждениях выше вероятность получения травм внутренних органов и мягких тканей, а потому перелом таза считается опасным для жизни.

Симптомы

Характерные признаки перелома таза включают выраженный болевой шок и вынужденное положение тела. О травме таза говорит так называемая поза лягушки – колени согнуты и разведены в стороны. В медицине ее также именуют позой Волковича. Если повреждена одна сторона, то характерной особенностью травмы выступает симптом Габая – пострадавший рефлекторно поддерживает здоровой ногой вторую ногу с травмированной стороны.

При вертикально-нестабильных повреждениях наблюдается укорочение конечности. Дополнительные симптомы перелома зависят от тяжести состояния пострадавшего. В случае травматизации мочевого пузыря может быть непроизвольное мочеиспускание с примесью крови. При разрыве мягких тканей может наблюдаться сильное кровотечение. Острая боль, которая усиливается при движении, провоцирует шоковые состояния. Из-за травматического шока, обусловленного болевым синдромом, человек может потерять сознание.

При трещинах костей с вывихом бедра, иначе переломовывихах, движения ограничены, а суставы вывернуты. Часто пострадавшие сталкиваются с массивными кровоизлияниями в кожу. Так, симптомом разлома лобковой кости таза является кровоизлияние выше паховой связки. Наряду с болевым синдромом возникает онемение. Если травма сопровождается повреждением прямой кишки, возникает анальное кровотечение.

Первая помощь

ПМП проводится на месте. Оказание первой помощи немедицинским работником при переломе костей таза должно осуществляться с максимальной осторожностью. Что делать в случае выраженного болевого синдрома ? Правила оказания ПМП предусматривают общее и местное обезболивание. Пострадавшему необходимо придать правильную позу – в горизонтальном положении, ноги слегка согнуты, под колени помещен валик. В этом виде больной дожидается врача.

Первая помощь при переломе костей таза включает остановку кровотечения и терапию травматического шока. Далее пострадавшего транспортируют в больницу. Перевозить больного следует с максимальной осторожностью, существуют методы транспортировки, которые исключают появление осложнений в дороге. Обычно для транспортировки лиц с переломом таза проводят иммобилизацию. Она производится следующим образом:

• лестничные шины выгибают по контуру задней поверхности бедра;
• фиксируют от бедра до стопы;
• удлиненными шинами обездвиживают верхнюю часть тела от подмышечной впадины.

Лучше всего проводить транспортировку при переломе костей таза с применением шины Дитерихса. Иммобилизация при тазовом переломе является обязательным условием перевозки пострадавшего. В таком положении довезти больного до травмпункта можно без последствий. Транспортную иммобилизацию при переломах костей таза разрешается проводить с помощью деревянных реек и других подручных предметов достаточной ширины.

Недопустимыми действиями у пострадавшего с тазовыми повреждениями считаются транспортировка на обычных носилках без щита, тугое бинтование, отсутствие ватных прокладок перед наложением шины (особенно в местах анатомических сгибов). Если при проведении транспортной иммобилизации при переломах таза все правила соблюдены, а первая помощь оказана своевременно, риск осложнений минимален.

Диагностика

Инструментальные методы диагностики считаются основополагающими при обследовании пациентов с тазобедренными травмами. Врачи должны поверить целостность других органов и костных структур, поскольку переломы костей таза редко идут обособленно. Диагностика позволяет выявить сопутствующие нарушения и назначить адекватное лечение. Если снимки рентгенографии не позволяют полностью понять клиническую картину, назначают КТ и МРТ. Они дают детализированную информацию и помогают обнаружить разрывы мягких тканей: мышц спины, связок и др.

В случае, когда подозревают повреждение мочевого пузыря, может быть назначена УЗ-диагностика. Все зависит от общего состояния больного и сопутствующей симптоматики. Если больной перенес большую кровопотерю, то до проведения диагностики осуществляют стабилизацию состояния.

Лечение

Начальная терапия должна быть оказана на месте травмы. В дальнейшем перелом костей таза лечится с учетом характера повреждений. В травматологии используются методы иммобилизации, вытяжение, хирургическое лечение.

Вылечить травму без оперативного вмешательства возможно в том случае, если перелом без смещения. При этом используются различные опорные конструкции и медикаменты. В лечении перелома тазовых костей применяют:

• иммобилизацию в позе лягушки – показана при двойных разломах по типу Мальгеня;
• аппарат Илизарова – применяется для фиксации костей таза и лечения последствий переломов: деформаций, несращения и др.;
• скелетное вытяжение – показано при нарушении целостности различных структур таза;
• тазовый бандаж – помогает в случае изолированных переломов.

Лечебные мероприятия длятся несколько месяцев. Краевые повреждения при переломе успешно лечатся с помощью внешних и внутренних фиксаторов, корсетов на тазовое кольцо и ягодичных поясов. Если таз скреплен удачно, то сращение занимает 2,5-3 месяца. Дополнительно при переломе дают продукты с высоким содержанием кальция и D3 – такой рацион ускоряет процесс сращения.

Так как переломы подобного рода часто дают осложнения, больному присваивается группа инвалидности. При переломе лонного или подвздошного сочленения дают III группу инвалидности. При травмах вертлужной впадины могут временно присвоить II группу.

Оперативное лечение

Значительное смещение отломков и неэффективность консервативной терапии обязывают проводить оперативное лечение переломов. Операцию проводят под , при кровопотере осуществляют переливание крови. Если имеются сопутствующие повреждения органов и тканей, то их устраняют: зашивают сосуды и сухожилия, фрагменты костей соединяют специальными пластинами. Если есть разрывы стенок мочевого пузыря, их сшивают и устанавливают временный дренаж.

В ходе операции в месте перелома ставят пластины, винты или иные металлоконструкции. Таким образом осуществляют фиксацию костных фрагментов. Дальнейшее ушивание тканей производится послойно. В случае перелома Мальгеня происходит разрыв костных швов. Для восстановления целостности колец таза при переломе, лечение подразумевает накостный остеосинтез. Если перелом таза Мальгеня был вылечен хирургическим методом, то вставать можно уже через 2 недели.

Перелом таза: сколько заживает

Обычно переломы таза требуют длительного периода восстановления. Костные структуры заживают долго, особенно тяжело срастаются кости при консервативном лечении. Сколько заживает перелом таза, зависит от ряда факторов: возраста пациента, сопутствующих заболеваний и травм. Вернуться к нормальной жизни удается за 4-6 месяцев. Пациенты начинают ходить через 2,5 месяца в случае консервативной терапии и на 3 неделю при хирургическом лечении.

Сложно сказать, сколько времени уйдет на заживление после травмы, если перелом произошел в ходе ДТП. У человека могут быть другие опасные ранения, которые осложняют реабилитацию. Сроки лечения определяются врачом. Чтобы кости не смещались, нижнюю часть тела обездвиживают. Потом разрешают понемногу садиться с помощью опоры, затем пробуют наступить на ноги. Любые активные действия, в том числе секс и физкультура на этом этапе противопоказаны.

Сколько лежат в больнице с переломом таза

Общие сроки госпитализации колеблются в пределах 2 месяцев. Сколько лежать в больнице в случае осложненных травм, решает врач, опираясь на клинику и количество мест разлома. После периода иммобилизации пациенту разрешается лежать на боку, сидеть, делать первые шаги под контролем специалиста.

Реабилитация

Чтобы избежать развития травматических контрактур, проводят планомерное и поэтапное восстановление после перелома костей таза. В перечень реабилитационных мероприятий входят физиотерапия, прием антикоагулянтов, нарастающие нагрузки.

Реабилитация после перелома таза не должна быть форсированной. После операции рекомендуется пользоваться ходунками, костылями либо иными ортопедическими конструкциями. Восстановить функции конечностей удается к концу 3 месяца, в случае сложных травм – за полгода. Болезненные ощущения в период восстановления не редкость, поэтому врачи прописывают обезболивающие препараты. В качестве профилактики осложнений рекомендована гимнастика в воде.

Физиотерапия

Аппаратной терапии уделяется большое внимание в период реабилитации. При переломе костей таза показаны следующие процедуры:

• электрофорез брома – обладает обезболивающим действием, успокаивает травмированную область;
• интерференционные токи – активизируют трофику, устраняют тянущие боли в конечности со стороны повреждения;
• парафино-озокеритовые аппликации – увеличивают скорость регенерации, улучшают кровоток, расслабляют мышечную ткань;
• УФ-облучения – повышают местный иммунитет, увеличивают скорость срастания и заживления тканей;
• электрофорез с лидокаином и хлоридом кальция – снижает мышечный тонус, обезболивает, устраняет отечность, увеличивает количество кислорода в тканях, форсирует ток лимфы;
• магнитотерапия – обеспечивает быстрое сращение костей, снимает мышечный спазм, увеличивает активность ионов кальция, подавляет воспалительные реакции.

Физиотерапию дополнит лечебная гимнастика. Комплекс упражнений подбирается в индивидуальном порядке. Вначале упражнения выполняют в положении лежа. Рекомендуется медленно сгибать ноги в коленях, двигать стопами и пальцами. После того как врач разрешит вставать, практикуют переминание с ноги на ногу, перенос опоры с пятки на носок и обратно. Тренировки продолжают в домашних условиях, постепенно увеличивая нагрузки.

Осложнения и последствия

Травматизация тазовых костей считается опасной. Осложнения возникают в большинстве случаев, и некоторые имеют фатальное значение. Негативные последствия перелома таза подразумевают:

• ограничение движений в тазобедренном суставе;
• хромоту и утиную походку;
• гипотрофию мышц;
• остеосклероз, артрит и др.;
• эректильные нарушения у мужчин;
• проблемы с вынашиванием беременности и бесплодие у женщин;
• сложности с мочеиспусканием и дефекацией.

Если женщина получила травму в молодом возрасте, то рожать естественным путем ей может быть противопоказано. Среди наиболее частых осложнений у представительниц слабого пола также являются урологические инфекции и воспаление мочевого пузыря.

Чем выше тяжесть повреждения, тем больше вреда здоровью причиняет травма. Тазовые нарушения остаются причиной высокой смертности, особенно у лиц пожилого возраста. Не всегда удается восстановить функции внутренних органов малого таза и вернуть анатомическую подвижность конечностей. Из-за наличия крови в тазобедренных суставах пациента развивается гемартроз. В этом случае проводят пункцию.

Уважаемые читатели сайта 1MedHelp, если у вас остались вопросы по этой теме – мы с радостью на них ответим. Оставляйте свои отзывы, комментарии, делитесь историями как вы пережили подобную травму и успешно справились с последствиями! Ваш жизненный опыт может пригодиться другим читателям.

Автор статьи: | Врач-ортопед Образование: диплом по специальности «Лечебное дело» получен в 2001 году в медицинской академии им. И. М. Сеченова. В 2003 году пройдена аспирантура по специальности «Травматология и ортопедия» в Городской клинической больнице № 29 им. Н.Э.Баумана.