Симптомы и лечение заболеваний печени у кошек. Синдром холангита кошек

Часто домашние коты страдают от самых разнообразных нарушений со стороны ЖКТ. В группу таких недугов входит триадит. Это очень серьезное заболевание, поэтому владельцам нужно знать, какие симптомы имеет триадит у кошек, и как этот недуг лечится.

Триадит – это собирательный термин, который подразумевает одновременное развитие воспалительного процесса в трех органах: тонкий кишечник, печень и поджелудочная железа. В результате патологического процесса лимфоциты начинают инфильтрировать структуры пораженных органов, накапливаясь в областях выведения их протоков.

Таким образом, развивается параллельный панкреатит, холангит и воспалительное состояние кишечника. Говоря простым языком, питомец при триадите страдает одновременно от трех заболеваний.

Именно совокупность таких нарушений и определяет основной механизм болезни. Детально триадит не изучен. Он часто диагностируется у животных старшего и среднего возраста.

Видео «Что делать, если кошку рвет»

В этом видео специалист расскажет, как лечить кошку при проблемах с ЖКТ.

Причины

Достоверно неизвестно, что может провоцировать триадит. Врачи предполагают, что одновременное воспаление трех органов пищеварительного тракта развивается из-за иммунного ответа организма на любое инородное тело. Также спровоцировать патологию могут бактериальные агенты или токсические компоненты, попадающие в кишечник.

Особенность этого недуга заключается в том, что воспалительный процесс из одного органа может переходить на соседние структуры. Связано это с анатомической особенностью расположения органов пищеварения у котов. В результате болезнь может быстро увеличивать очаг поражения. Поэтому к группе риска относятся питомцы, которые имеют проблемы с ЖКТ (например, гепатозы, печеночная недостаточность и т. д.).

Еще одним вероятным фактором развития триадита является восходящий занос из кишечника бактериальной микрофлоры или продуктов ее жизнедеятельности. Обычно в этом случае развивается панкреатит, который провоцирует воспалительные процессы в других отделах ЖКТ.

Высок риск развития этого недуга и при ретроградном забросе желчи в общий и панкреатический желчный проток. Такая ситуация может возникнуть при рвоте. Это состояние может вызывать холангит и панкреатит.

Симптомы

При триадите в пораженных органах развивается воспалительный процесс, который приводит к их отеку. В результате органы не могут эффективно выполнять свои функции. У кота, больного этим недугом, развиваются следующие симптомы:

• происходит полный или частичный отказ от еды;
• далее с каждым днем нарастает дистрофия, так как жировой подкожный слой начинает быстро расходоваться;
• на 2–3 день болезни появляется рвота и питомец полностью отказывается от воды и еды. Иногда перед отказом от пищи развивается диарея.

Диагностические исследования показывают гепатомегалию и воспалительные процессы в пораженных органах.

Если животному не будет оказано профессиональное лечение в первые несколько дней, оно погибнет от осложнений (например, цирроза печени). Важно, чтобы врач не ошибся при постановке диагноза, так как у больного животного имеются признаки болезни печени, а также сбоя в работе кишечника и поджелудочной железы.

Лечение

У питомцев, которые имеют тяжелое проявление недуга, вначале назначается поддерживающая терапия. Она предполагает следующие действия:

• обезболивание;
• внутривенное введение жидкости;
• коррекция имеющихся электролитных нарушений;
• прием антацидов и противорвотных препаратов.

Для устранения каждого недуга, который входит в триаду патологических состояний, проводятся специфические варианты лечения.

Чтобы предупредить развитие липидоза печени, больным триадитом кошкам назначается специальная диета в виде энтерального питания. Кормление животного выполняется через эзофагостомический или назоэзофагеальный зонд.

Гипоаллергенная диета позволяет улучшить состояние питомца и при воспалительном заболевании кишечника (ВЗК). В этом случае кормление выполняется гидролизованными или новыми белками. Положительный эффект от диеты будет заметен только через 2–3 недели.

При панкреатите у кошек диета с незначительным содержанием жиров не приносит ощутимой пользы (в отличие от собак). Поэтому она не подходит для лечения триадита.

При ВЗК назначаются антибиотики. Самым эффективным считается «Метронидазол», так как он обладает выраженным иммуномодулирующим действием. Это средство подавляет рост бактериальной флоры и нормализует кишечную микрофлору. Но при длительном использовании препарат может вызывать различные побочные эффекты (при низких концентрациях они возникают очень редко). Вместе с антибиотиками назначаются и иммунодепрессанты.

При триадите также прописывается иммуносупрессивная терапия. Если кошка не реагирует на диету, тогда ей прописываются «Преднизон» или «Преднизолон» (ежедневно по 2–4 мг/кг внутрь). При возникновении побочных эффектов или тяжелом течении болезни ветеринары назначают такие иммуносупрессивные препараты, как «Хлорамбуцил» и «Циклоспорин».

Стероиды вводятся в течение 4–6 месяцев. Потом они постепенно отменяются с целью контроля клинических проявлений. В редких случаях назначается пожизненное введение иммуносупрессивных средств.

При холангите прописывается поддерживающая терапия с применением желчегонных препаратов и гепатопротекторов. При недостатке кобаламина и фолиевой кислоты назначаются препараты, содержащие в своем составе эти компоненты. Такие добавки назначаются временно до момента, пока не пропадут клинические проявления.

Не стоит при триадите делать ставку на народные средства. Они могут лишь улучшить состояние животного. Для поддержания жизни больного кота необходима комплексная терапия с постоянным контролем у ветеринара.

Такая проблема, как триадит, требует особого внимания и профессионального лечения. Чем раньше будет диагностировано заболевание, тем проще с ним бороться.

Синдром холангита кошек – группа заболеваний печени, которые обладают значительно вариабельностью по течению и могут быть как первичным процессом, так и вторичным к другим заболеваниям (пр. панкреатит, воспалительные заболевания кишечника).

Старый термин данного заболевания - холангит/холангиогепатит комплекс. Синдром холангита считается более предпочтительным термином, ввиду того что отправной точкой воспалительного процесса являются желчные ходы, а переход воспаления на паренхиму происходит позднее с развитием более тяжелой формы заболевания.

Синдром холангита кошек подразделяется на три первичных типа: нейтрофильный или гнойный тип; хронический лимфоплазмацитарный тип и лимфоцитарный (не гнойный) тип. Каждый тип отличается по клиническому течению и прогнозам. В последнее время, все чаще регистрирует одновременное сочетание синдрома холангита совместно с панкреатитом и воспалительным заболеванием кишечника, данная комбинация именуется термином «триадит».

Этиология

В настоящее время этиология и патогенез данного синдрома плохо изучены. Предположительно в развитии нейтрофильного холангита играет значительную роль инфекция восходящая из кишечника, а в развитии негнойных форм значительная роль отводится нарушением иммунного ответа.

Клинические признаки

При нейтрофильном (гнойном) типе, отмечается предрасположенность у кошек молодого и среднего возраста. Характерно острое развитие рвоты, желтухи и общего угнетения. При биохимических исследованиях характерно значительное повышение АЛТ и билирубина. Вероятен лейкоцитоз со сдвигом влево. УЗИ может выявить утолщение желчных протоков и гипоэхогенность паренхимы печени (диффузную или очаговую). Характерно достаточно быстрое (в течение недели) разрешение заболевания на фоне адекватной терапии.

При негнойном типе, заболевание чаще отмечают у животных среднего и пожилого возраста. Течение болезни характеризуется медленным развитием признаков и хроничностью процесса. Лабораторные исследования выявляют повышение АЛТ и билирубина. При ультразвуковом обследовании вероятно выявление пятнистого или диффузного повышения эхогенности печени. Ответ на терапию занимает больше времени чем при нейтрофильном типе, и обычно занимает не менее 3 недель.

Другие вероятные признаки включают: выпот в брюшную полость; гепатомегалия при гнойном типе; нерегенеративная .

Диагноз

Предположительный диагноз – на основании характерных клинических признаков. Окончательный диагноз требует гистопатологического исследования тканей печени. Для идентификации инфекции, вероятно проведение культурального исследования образцов печени.

Дифференциальный диагноз

.
Инфекционный перитонит кошек.
.
Трематоды печени.
Новообразования печени.
Токсическая гепатопатия.

Лечение

При гнойном типе (нейтрофильном), терапия состоит из внутривенной инфузионной терапии, антибиотиков и поддерживающей терапии (противорвотные, гепатопротекторы, витамин К и пр). В отсутствии данных о чувствительности микрофлоры, оптимально применение комбинации энрофлоксацина с метронидазолом, но вероятно использование и других антибиотиков. Рекомендованная длительность антибактериальной терапии – от 3 месяцев.

При негнойном типе синдрома холангита, основу терапии составляют иммунносупрессивные дозы преднизолона в сочетании с гепатопротекторами и лечением совместных заболеваний (пр. панкреатит, воспалительные заболевания кишечника). Длительность лечения составляет от 4 недель.

Прогнозы

Прогнозы вариабельны, большинство кошек хорошо отвечает на лечение. При гнойном типе прогнозы более благоприятные, при не гнойном типе вероятен прогресс заболевании до цирроза.

Валерий Шубин, ветеринарный врач, г. Балаково.

Печень – один из наиболее сложно устроенных и важных органов человека и его домашних любимцев. Любые ее заболевания плохо сказываются на здоровье кота. Сегодня мы рассмотрим холангит у кошек, причины и проявления этой патологии.

Так называют воспаление желчных протоков . Если в этом случае воспалена вся печень, болезнь можно охарактеризовать как «холангиогепатит». Заболевание достаточно серьезное, так как часто приводит к непроходимости желчных протоков . Желчь крайне важна для переваривания жиров, так что у больного кота быстро появляются проблемы с пищеварением. Если ничего не предпринимать, возникнет холемия, чреватая летальным исходом.

Причины и клинические проявления

Острая нейтрофильная форма вызывается бактериальной инфекцией. Микроорганизмы попадают в печень из кишечника, продвигаясь вверх по желчевыводящим протокам. Считается, что хроническая нейтрофильная форма является последствием острой разновидности. Причина лимфоцитарной формы до сих пор точно не выявлена, но специалисты предполагают, что во всем виноваты аутоиммунные заболевания, когда организм начинает атаковать сам себя.

Читайте также: Понос у котенка в 3 месяца: причины, симптомы, лечение

Существует группа факторов, названная «троицей», или «триадой». В этом случае холангит сопровождается панкреатитом и воспалительными заболеваниями кишечника. Сложно сказать, какая именно болезнь возникает первой и «подталкивает» развитие остальных патологий.

Каковы симптомы холангита у кошек? Признаки варьируются в зависимости от типа болезни. Острый нейтрофильный тип вызывает быстрое ухудшение состояния животного, чреват летальным исходом. Кошку , у нее отсутствует аппетит, развивается профузная . Возможна лихорадка перемежающего типа. Острая форма болезни чаще встречается у сравнительно молодых котов, кошки болеют значительно реже.

Лечение холангита у кошек зависит от его типа. Поскольку острый нейтрофильный холангит связан с бактериальной инфекцией, антибиотики являются ключевым компонентом терапии. Увы, но нередко курс лечения достигает нескольких недель. При хроническом нейтрофильном и лимфоцитарном холангите цель состоит в том, чтобы уменьшить воспаление. Используются кортикостероиды, иногда пользуются более мощными иммунодепрессантами. При холангите, связанном с печеночными двуустками, используют празиквантел и средства на его основе.

В сумме воспаления билиарного тракта и окрестностей у кошек, в отличие от собак, занимают видное место в эпидемиологии болезней печени, по данным зарубежных коллег уступая только липидозу, а у нас вполне вероятно, что и не уступая. WSAVA (и я не буду с ними спорить) выделяют у кошек три различных вида холангита:

Нейтрофильный холангиогепатит характеризуется прежде всего наличием нейтрофилов как в просвете желчных протоков, так и в портальной и перипортальной областях. По течению это типичное нейтрофильное воспаление, с высвобождением характерных цитокинов, а также перипортальным некрозом гепатоцитов.

Проблема заключается в том, что, как и при большинстве других воспалений, хронизация его сопровождается значительной инфильтрацией лимфоцитами, цито- и гистологически дающей картину смешанного нейтрофильно-лимфоцитарного процесса. А цена вопроса высока - заподозрив ЛПГ и назначив стероиды мы можем сделать положение страдающего печеночной недостаточностью кота еще более пикантным. Цитологически это сделать особенно трудно, потому что небольшое количество нейтрофилов трудно отдифференцировать от контаминантов из периферической крови, тем более что нейтрофильный холангиогепатит зачастую сопровождается умеренным лейкоцитозом в периферии. Гистологически это сделать несколько проще, поскольку нейтрофильный холангиогепатит сопровождается инфильтрацией первой зоны печеночной дольки и перипортальным некрозом, при ЛПГ же печеночная долька не страдает.

ЛПГ в отличие от вышеперечисленных, характеризуется инфильтрацией почти исключительно лимфоцитами (плазмациты, макрофаги и тучные клетки могут сопутствовать, как и при нейтрофильном холангите, но в незначительных количествах), строго ограничивается портальными трактами, не вовлекая печеночную паренхиму. Прочие холангиогепатиты при обнаружении этих признаков из списка дифдиагнозов исключается, и в нем появляется... да-да, конечно же лимфома! Как и ЛПГ, большинство печеночных лимфом, неважно, первичных или нет, характеризуются преимущественно распространением по портальным трактам плотного мономорфного лимфоидного инфильтрата. К тому же, ЛПГ, как и печеночные лимфомы, является в подавляющем большинстве Т-клеточным и даже давать псевдоклональность в PARR.

С агрессивными крупноклеточными Т-клеточными (или Null-клеточными) лимфомами более-менее просто, помогают их выраженный плеоморфизм ядер и прочие признаки злокачественности, но чем ближе к индолентной лимфоме, тем менее ясной становится разница между медленно прорастающей лимфомой и столь же медленно прогрессирующим ЛПГ (и никто кстати не доказал, что первая не может происходить из второго).

Любопытно, что в этом исследовании (кстати, крайне рекомендую к дальнейшему ознакомлению по теме) выяснилось, что повышение числа желчных протоков в триадах и перибилиарный фиброз, традиционно считавшиеся прерогативой холангитов, с примерно равной частотой встречаются как при ЛПГ, так и при лимфомах, а также даже у возрастных кошек без каких-либо воспалительных процессов в портальных трактах вообще.

Зато диагностичными для ЛПГ оказались следующие признаки:
- Снижение (да-да, а не увеличение!) количества желчных протоков в профиле триад вплоть до отсутствия, характеризуемое забавным словом "дуктопения". Связано с иммуноопосредованной деструкцией ни в чем не повинного билиарного эпителия. Интересно, что у человека дуктопения описана в том числе при паранеопластических синдромах лимфомы Ходжкина и еще целом ряде патологий, а у кошек - исключительно при ЛПГ. Но надо заметить, что при ЛПГ в части триад может быть дуктопения, а в части - наоборот "обычное" повышение количества билиарных профилей. Это стандартная пролиферативная реакция печени на перипортальные патологические процессы.

В имеющихся желчных протоках аттенуация, отек или некроз эпителия, а также инфильтрация его лимфоцитами.

Смещение желчных протоков к периферии портального тракта.

Наличие липогранулем в портальных трактах. В отличие от собак, у которых липогранулемы встречаются в основном в печеночных дольках и не слишком специфичны.

Клинически все вышеперечисленные патологии сходны, разве что ЛПГ поражает в среднем чуть более возрастных животных и протекает чуть более хронически, чем остальные. Как нейтрофильный холангиогепатит, так и ЛПГ могут стать частью клинического комплекса "триадит кошек" (кстати, не имеющего ничего общего в названии с печеночной триадой - это всего лишь означает вовлечение одновременно поджелудки, тонкого кишечника и билиарного тракта). А лимфомы в некоторых случаях также могут поражать одновременно и кишку, и печень. Так что с нашими любимыми мурчащими пациентами патологу редко удастся заскучать. %)

Ну и фотографии недавнего пациента, десятилетней кошки, поступившей на ОГЭ и до этого на печень не то чтобы особенно жаловавшейся. По УЗИ неспецифичные изменения, подозрение на липидоз, по клинхимии небольшое увеличение билирубина, индукционных ферментов и ЩФ. Без гистологии, в общем, еще та мутнота.

На малых увеличениях хорошо виден мощный инфильтрат (тянет на 3 степень), ограниченный только портальными трактами, сама долька как огурчик.

Кстати, округлые оптически пустые клетки в паренхиме - это клетки Ито, у кошек они могут стать настолько кругленькими и заметными, это неспецифичное изменение.

Липогранулемы:

Это синдром кошек среднего и старшего возраста.При этом заболевании лимфоциты инфильтрируют структуры печени, поджелудочной железы и кишечника в местах выведения протоков этих органов. Причиной этого служит иммунная реакция организма на инородное тело, бактериальных агентов или токсические компоненты в кишечнике.В процесс может быть вовлечен один из органов или все. Особенность данного заболевания — возможность перехода патологического процесса с органа на орган, ввиду из тесного анатомическое сообщения. Пораженные органы становятся отечными, не могут нормально функционировать. Когда лимфоциты накапливаются только в подслизистом слое кишечника, болезнь называют IBD — воспалительное заболевание кишечника. При поражении только печени — гепатит, при поражении поджелудочной железы — панкреатит. Все эти заболевания встречаются чаще вместе, но на ранних этапах может превалировать одно.

Иктеричность кожных покровов

Симптомами является прогрессирующая анорексия (отказ от еды), кахексия (исхудание), рвота, диарея, иктеричность.

Диагностика : биохимический анализ крови, клинический анализ крови, УЗИ печени и кишечника, биопсия. Наиболее сложно диагностируется панкреатит, поэтому он всегда остается в дифференциальных диагнозах.

Лечение направляется на заболевание с наиболее яркой симптоматикой. Необходимо назначения диеты в кормлении, антибиотикотерапии, иммуносупресивных препаратов.

Холангит можно подразделить на два подвида: нейтрофильный и лимфоцитарный.

Нейтрофильный холангит возникает как правило из-за восходящей инфекции от желудочно-кишечного тракта. Часто он сопровождается панкреатитом. Данная патология часто встречается вместе с застоем желчи, происходящей на фоне воспаления, а не обструкции.

Симптомы : летаргия, анорексия, пирексия, иктеричность, иногда абдоминальные боли.

Лечение : антибактериальная терапия, курс не менее 4-6 недель. При сильном воспалении и билиарном стазе — преднизолон.

Прогноз благоприятный при раннем начале лечения.

Лимфтоцитарный холангит — хроническое состояние, длящееся от месяца до года. Встречается у молодых кошек, особенно часто регистрируется у персидской породы. Этиология не известна. Не исключен иммуноопосредованный механизм возникновения.

Симптомы : летаргия, отсутствие аппетита, жажда, потеря веса, брюшная стенка дряблая, пальпируется увеличенная печень, иктеричность. Кошка может не отличаться от своих здоровых соплеменников и даже показывать полифагию.

Лечение : кортикостероиды на 4-6 недель антибактериальная терапия, урсодезоксихолиевая кислота.

Прогноз : средняя продолжительность жизни кошек с данным диагнозом 36 месяцев. При развитии асцита прогноз неблагоприятный.

Лечение гепатита : внутривенная терапия, витамин К, метионин, силимарин, холеретики (урсодезоксихолиевая кислота), диета и раскорм, противорвотные (маропитант, метоклопрамид), стимуляторы аппетита (витамин В12), диуретики при угрозе развития асцита.

Лечение панкреатита : внутривенная терапия, противорвотные (маропитант, метоклопрамид), Н2антогонисты (ранитидин, фамотидин), стимулятор аппетита (витамин в12), антиоксиданты (метионин, селен)