Диагностика бесплодия у женщин. Диагностика бесплодия в клинике Neo Vita. Обследование на наличие половых инфекций

Диагноз «бесплодие» ставится после 12 месяцев безрезультатных попыток забеременеть при ведении активной половой жизни и отсутствии контрацепции. По статистике 20% пар сталкивается с такой проблемой. Но этот диагноз – не приговор. В большинстве случаев ситуация поправима. Нужно как можно скорее выявить причину бесплодия и назначить лечение, результатом которого станет долгожданная беременность и рождение ребенка.

Бесплодие (лат. sterilitas) – неспособность женщин и мужчин к оплодотворению.

Бесплодие может быть:

• абсолютным – наличие патологии, которая исключает возможность зачатия (у женщин – отсутствие матки, яичников; у мужчин – отсутствие сперматозоидов, яичек);
• относительным – наличие причины, которая может быть устранена.

Также выделяют:

• первичное бесплодие – отсутствие зачатия у пары, ведущей активную половую жизнь;
• вторичное бесплодие – отсутствие зачатия после беременности.

К основным причинам бесплодия относятся:

• нарушение гормонального фона;
• инфекционные заболевания;
• неправильное строение половых органов;
• травмы половых органов;
• иммунологические проблемы;
• психологические проблемы.

Методы диагностики бесплодия

В бесплодии чаще всего принято винить женщину. Но это глубокое заблуждение. Согласно проведенным исследованиям 40% случаев бесплодия диагностируется у женщин, 40% — у мужчин. В оставшиеся 20% входят комбинированные и невыясненные причины. Поэтому важно проводить диагностику бесплодия и у женщин, и у мужчин. Причем начать обследование стоит именно с мужчины, потому что факторов, влияющих на мужское бесплодие, меньше и эта диагностика проще.

Диагностика бесплодия у мужчин

Обследование мужчины на предмет бесплодия проходит в несколько этапов. Сначала назначаются основные исследования. Если после них у врача остаются какие-то вопросы, то назначаются дополнительные.

Основные методы диагностики мужского бесплодия включает в себя следующие этапы.

1. Консультация андролога или врача-репродуктолога.

Опрос. Уточняются перенесенные заболевания, беременности у других партнерш, особенности половой жизни и степень влияния отрицательных факторов (вредные производства, курение, алкоголь).

Осмотр. Определяется степень выраженности вторичных половых признаков, пальпируется мошонка.

1. Лабораторная диагностика бесплодия.

Спермограмма – исследование эякулята. Подготовка к анализу очень важна и начинается за неделю до исследования. Соблюдение диеты, исключение употребления алкоголя, посещения сауны и бани, стрессов, отсутствие полового акта в течение двух дней. Если мужчина простужен, исследование стоит отложить до полного выздоровления. Процедура исследования проходит в три этапа: мастурбация (в специально выделенной в медицинском учреждении комнате или дома), забор пробы, анализ. Эякулят должен попасть в лабораторию в течение часа и обязательно находиться в процессе транспортировки при комнатной температуре. По результатам спермограммы оценивается объем эякулята, количество сперматозоидов, их подвижность, морфологию и несколько других показателей. Если выявлены отклонения от нормы, анализ повторяют еще 2 раза для исключения ошибки или влияния других факторов.

Анализ уровня гормонов. В основном это фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), тестостерон, лютеинизирующий гормон (ЛГ) и пролактин. В случае отклонение от нормы этих гормонов можно говорить об эндокринных нарушениях.

1. Ультразвуковое исследование (УЗИ).

УЗИ и доплерометрия органов мошонки. Применяется для оценки строения и патологии яичек и их придатков.

ТРУЗИ (трансректальное ультразвуковое исследование) проводится для оценки состояния предстательной железы и семенных пузырьков.

Дополнительная диагностика бесплодия у мужчин включает следующие исследования:

• генетические анализы назначают при нарушениях созревания и выработки сперматозоидов либо их отсутствии;
• анализ на заболевания передающиеся половым путем (ЗППП) проводится при воспалении, сочетающемся с аномальной спермограммой;
• секрет простаты исключает или подтверждает воспаление простаты;
• определение онкомаркеров назначается в случае подозрения на злокачественные образования;
• иммунологическое исследование (MAR-тест) должен выявить наличие или отсутствие антиспермальных антител;
• биопсия яичка показана при отсутствии сперматозоидов либо серьезном снижении их количества;
• исследование посторгазменной мочи проводится при отсутствии эякуляции или ее малом объеме для исключения или подтверждения заброса спермы в мочевой пузырь.

Каждый из дополнительных методов диагностики причин бесплодия имеет серьезные показания для исследования и должен проводиться опытными специалистами.

Диагностика бесплодия у женщин

Женское бесплодие требует более серьезного исследования, чем мужское бесплодие. Ведь женский организм должен не только сформировать качественную яйцеклетку, но и создать особые условия для оплодотворения, вынашивания и рождения ребенка.

Как и в случае обследования мужского бесплодия диагностика женского бесплодия проводится поэтапно.

1. Консультация гинеколога или врача-репродуктолога.

Опрос. Уточняется перечень перенесенных заболеваний, операций (особенно на органах малого таза), генетических аномалий в роду, наличие беременностей, особенности половой жизни и менструального цикла, влияние вредных факторов.

Осмотр. Сначала оценивается соотношение роста и веса, развитие вторичных половых признаков. Затем производится гинекологический осмотр влагалища и шейки матки и двуручное обследование матки и яичников.

1. Лабораторная диагностика.

Мазок. Анализ выделений из канала шейки матки покажет наличие воспалительного процесса или ЗППП.

Анализ крови на гормоны (ФСГ, ЛГ, эстрогены, прогестерон и андроген), инфекции и повышенную свертываемость.

1. Ультразвуковая диагностика состояния матки и яичников. УЗИ – самый информативный и достоверный способ определения овуляции. Кроме того можно оценить состояние матки и яичников, наблюдать за ростом эндометрия и определить причины нарушения менструального цикла.
2. Измерение ректальной температуры. Этот дополнительный метод исследования проводится в течение 3 месяцеви оценивает наличие (37°С) или отсутствие (<37°С) овуляции. Наблюдение и измерение женщина проводит самостоятельно.
3. Гистеросальпингография (ГСГ). Это рентгенологический вид обследования, направленный на диагностику трубного бесплодия и оценку состояния матки. Данный метод исследования проводится на 5-7 день цикла путем ввода в матку контрастного вещества и оценки его движения по маточным трубам. Данный способ не всегда оказывается информативным в оценке проходимости маточных труб, т.к. пациентка испытывает неприятные ощущения, что может повлиять на результат. Этот метод больше подходит для выявления маточных патологий. А наиболее достоверным способом оценки проходимости маточных труб является лапароскопия.
4. Лапароскопия. Этот вид исследования проводится под общим наркозом специальным аппаратом через небольшие отверстия в брюшной полости. Несомненным плюсом этого исследования является не только его высокая информативность, но и возможность корректировки выявленных нарушений (восстановление функции маточных труб, удаление миом и образований яичников).
5. Гистероскопия. Это метод эндоскопического исследования матки не только оценивает ее состояние, но и позволяет провести лечение практически любой маточной патологии.
6. Томография черепа и турецкого седла назначаются при подозрении на эндокринное бесплодие.
7. Спиральная компьютерная томография органов малого таза назначается для уточнения патологий внутренних половых органов.

Диагностика совместимости партнеров

Есть случаи, когда зачатие не происходит из-за несовместимости партнеров. Существует несколько методов диагностики таких случаев бесплодия.

• Кариотипирование – исследование генетической совместимости партнеров. Материал для анализа – кровь из вены.
• HLA-типирование – оценка иммунологической совместимости. Чем больше антигенов, агрессивно реагирующих на чужеродные клетки, тем меньше шансов на беременность.
• Проба Курцрока-Миллера. Этот метод диагностики исследует взаимодействие мужской и женской половых клеток. Специалист помещает в одну пробирку цервикальную жидкость и сперму и наблюдает за поведением клеток.
• Проба Шуварского. Этот метод схож с предыдущим, но соединение цервикальной жидкости и спермы происходит в естественных условиях. Женщина сдает этот анализ не более, чем через 6 часов после полового акта.

Причин, по которым возникают проблемы с зачатием много. Проведение своевременной диагностики и назначение лечения бесплодия в большинстве случаев могут их устранить. Главное — провести комплексное исследование и мужчины, и женщины. В результате даже у уже отчаявшихся пар есть высокая вероятность стать счастливыми родителями долгожданного ребенка.

Выберите город Воронеж Екатеринбург Ижевск Казань Краснодар Москва Московская область Нижний Новгород Новосибирск Пермь Ростов-на-Дону Самара Санкт-Петербург Уфа Челябинск Выберите метро Авиамоторная Автозаводская Академическая Александровский сад Алексеевская Алма-Атинская Алтуфьево Андроновка Аннино Арбатская Аэропорт Бабушкинская Багратионовская Балтийская Баррикадная Бауманская Беговая Белокаменная Белорусская Беляево Бибирево Библиотека им. Ленина Библиотека имени Ленина Битцевский парк Борисово Боровицкая Ботанический сад Братиславская Бульвар Адмирала Ушакова Бульвар Дмитрия Донского Бульвар Рокоссовского Бунинская аллея Бутырская Варшавская ВДНХ Верхние Котлы Владыкино Водный стадион Войковская Волгоградский пр-т Волгоградский проспект Волжская Волоколамская Воробьёвы горы Выставочная Выхино Деловой центр Динамо Дмитровская Добрынинская Домодедовская Достоевская Дубровка Жулебино ЗИЛ Зорге Зябликово Измайлово Измайловская Измайловский парк Имени Л. М. Кагановича Калининская Калужская Кантемировская Каховская Каширская Киевская Китай-город Кожуховская Коломенская Кольцевая Комсомольская Коньково Коптево Котельники Красногвардейская Краснопресненская Красносельская Красные ворота Крестьянская застава Кропоткинская Крылатское Крымская Кузнецкий мост Кузьминки Кунцевская Курская Кутузовская Ленинский проспект Лермонтовский проспект Лесопарковая Лихоборы Локомотив Ломоносовский проспект Лубянка Лужники Люблино Марксистская Марьина Роща Марьино Маяковская Медведково Международная Менделеевская Минская Митино Молодёжная Мякинино Нагатинская Нагорная Нахимовский проспект Нижегородская Ново-Кузнецкая Новогиреево Новокосино Новокузнецкая Новослободская Новохохловская Новоясеневская Новые Черёмушки Окружная Октябрьская Октябрьское Поле Орехово Отрадное Охотный ряд Павелецкая Панфиловская Парк Культуры Парк Победы Партизанская Первомайская Перово Петровско-Разумовская Печатники Пионерская Планерная Площадь Гагарина Площадь Ильича Площадь Революции Полежаевская Полянка Пражская Преображенская пл. Преображенская площадь Пролетарская Промзона Проспект Вернадского Проспект Маркса Проспект Мира Профсоюзная Пушкинская Пятницкое шоссе Раменки Речной вокзал Рижская Римская Ростокино Румянцево Рязанский проспект Савёловская Саларьево​ Свиблово Севастопольская Семеновская Серпуховская Славянский бульвар Смоленская Сокол Соколиная Гора Сокольники Спартак Спортивная Сретенский бульвар Стрешнево Строгино Студенческая Сухаревская Сходненская Таганская Тверская Театральная Текстильщики Тёплый Стан Технопарк Тимирязевская Третьяковская Тропарёво Трубная Тульская Тургеневская Тушинская Угрешская Ул. Академика Янгеля Ул. Старокачаловская Улица 1905 года Улица Академика Янгеля Улица Горчакова Улица Подбельского Улица Скобелевская Улица Старокачаловская Университет Филёвский парк Фили Фонвизинская Фрунзенская Хорошево Царицыно Цветной бульвар Черкизовская Чертановская Чеховская Чистые пруды Чкаловская Шаболовская Шелепиха Шипиловская Шоссе Энтузиастов Щёлковская Щербаковская Щукинская Электрозаводская Юго-Западная Южная Ясенево

Диагностика бесплодия у женщин важный этап на пути определения причины бесплодного брака. На сегодняшний день существует много диагностических методов и в этой статье мы поговорим о них очень подробно.

Диагностика при женском бесплодии начинается с предварительного обследования пациентки в поликлинике и женской консультации. В ряде случаев уже после этого этапа можно выявить проблему и назначить эффективную терапию. В поликлинических условиях хорошо поддаются лечению виды бесплодия, обусловленные нарушениями овуляции и гинекологическими болезнями, не связанными с окклюзией маточных труб.

При наличии показаний переходят ко второму этапу обследований. Пациентке назначаются специализированные методы диагностики (аппаратные неинвазивные, эндоскопия, изучение гормонального фона). Лечение в таких случаях в зависимости от выявленной патологии может быть и консервативным, и хирургическим (с использованием лапароскопических, лапаротомических и гистероскопических методов).

В некоторых случаях единственным выходом для пациентки являются вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ). К ним относятся процедуры ЭКО, а также искусственная инсеминация (эти мероприятия могут выполняться в разных модификациях).

Специализированную медицинскую помощь можно получить в государственном центре репродукции и планирования семьи, гинекологических отделениях лечебных учреждений, в частных центрах по лечению бесплодия, на клинических базах НИИ и кафедр, занимающихся данными проблемами.

План диагностики бесплодия у женщин

1. Сбор анамнеза женщины (соматического, гинекологического и репродуктивного).

2. Общий осмотр (вес, рост, кожные покровы, обследование молочных желез).

3. Гинекологический осмотр.

4. Анализ спермы мужа.

5. Исследование крови: общий и биохимический анализ крови, коагулограмма, RW, ВИЧ, HbsAg, анализ крови на глюкозу, группа крови и резус-фактор.

6. Общий анализ мочи.

7. Комплексное обследование на ЗППП.

8. УЗИ органов малого таза.

9. Кольпоскопия.

10. Гистеросальпингография.

11. Функциональная диагностика деятельности яичников:

Измерение базальной температуры в течение 2-3 месяцев;

Еженедельное проведение гормональной кольпоцитологии;

Ежедневное исследование феномена арборизации слизи;

Для определения диаметра фолликула делают УЗИ на 12-14-16-й день цикла;

В плазме крови определяют уровни эстрогенов, тестостерона, пролактина, ФСГ, ЛГ;

На 3-5 день менструального цикла, в середине цикла и во 2 фазе определяют уровень прогестерона в крови и прегнандиола в моче;

2 раза в месяц определяют уровень 17-КС в моче.

12. Гормональные пробы.

13. Применение дополнительных методов исследования по показаниям:

Гормональное обследование: кортизол, ДГЭА-С (дегидроэпиандростерон - сульфат), инсулин, ТЗ, Т4, ТТГ, антитела к тиреоглобулину;

Посткоитальный тест Шуварского-Гунера;

Определение антиспермальных антител у женщин в слизи цервикального канала в преовуляторные дни (определяются уровни иммуноглобулинов IgG, IgА, IgМ);

Проба Курцрока-Миллера (проникновение сперматозоидов в цервикальную слизь женщины в период овуляции);

Проба Фриберга (определение антител к сперматозоидам с помощью реакции микроагглютинации);

Проба Кремера (выявление локальных антител у мужа во время контакта спермы с цервикальной слизью;

Иммобилизационный тест Изоджима;

Иммунологические тесты.

14. Осмотр маммолога, маммография.

15. Рентгенография турецкого седла и черепа.

16. Исследование глазного дна и полей зрения.

18. Лапароскопия.

Сбор анамнеза при женском бесплодии

Обследование страдающей бесплодием женщины начинается с тщательного сбора анамнеза. Первую беседу с пациенткой проводят в соответствии с рекомендациями ВОЗ. При этом врач должен прояснить такие моменты:

Есть ли у пациентки дети и сколько их на данный момент.

Сколько длится бесплодие.

Сколько беременностей и родов было в прошлом и каков был их исход.

Осложнения после родов и абортов.

Какими методами контрацепции пользовалась женщина и как долго.

Имеются ли какие-то хронические заболевания (проблемы в работе надпочечников, щитовидки, сахарный диабет, туберкулез и др).

Какие медикаменты принимала или принимает (транквилизаторы, психотропные препараты, цитотоксические средства).

Переносила ли операции, связанные с риском спаечного процесса (вмешательства на яичниках, матке и ее трубах, почках, мочевыводящих путях, кишечнике, операция по поводу аппендицита).

Выявлялись ли в прошлом воспаления в малом тазу и передающиеся половым путем инфекции. (Если такие заболевания имели место, необходимо уточнить вид возбудителя и подробности лечения).

Наблюдалась ли галакторея и была ли она связана с лактацией.

Отмечались ли нарушения половой функции, такие как контактные выделения крови, диспареуния.

Какие заболевания шейки матки диагностировались и какая терапия назначалась (консервативная, электрокоагуляция, криовоздействие, лазер).

Также необходимо поинтересоваться образом жизни больной, наличием вредных привычек (курение, пристрастие к спиртному или наркотическим веществам), прояснить влияние производственных, эпидемических и наследственных факторов (выяснить наличие наследственных болезней у родственников пациентки 1 и 2 степени родства).

Большое значение при диагностике женского бесплодия имеет и менструальный анамнез инфертильной женщины (менархе, особенности цикла, нарушения цикла, выделения между менструациями, ощущения во время месячных).

Физикальное исследование у женщин при бесплодии

На этом этапе обследования осуществляют такие диагностические мероприятия:

Измеряют рост пациентки и ее вес.

Подсчитывают индекс массы тела (вес в килограммах делят на квадрат роста в метрах). Нормальные значения этого показателя от 20 до 26. Если отмечается ожирение (индекс массы превышает значение 30), выясняют, когда появилось ожирение, как быстро развивалось и что могло послужить причиной.

Внимательно изучают состояние кожных покровов (сухая кожа или жирная, влажная), обращают внимание на наличие следов растяжений, угрей. Оценивают характер оволосения. Если есть гипертрихоз, определяют его степень, пользуясь шкалой D. Ferriman, J. Galwey. Выясняют, когда возникло избыточное оволосение.

Осматривают грудные железы, оценивают степень их развития, проводят исследование на предмет выделений из сосков и пальпируемых образований.

Проводят бимануальный гинекологический осмотр, изучают состояние шейки при помощи зеркал, выполняют кольпоскопию.

На этом этапе также необходимо медицинское заключение терапевта о возможности благополучного вынашивания беременности и успешных родов. Если обнаружены признаки психических, эндокринных или каких-либо других заболеваний, пороки развития, то будет необходима консультация профильного врача – психиатра, эндокринолога, генетика и т.д.

Методы лабораторной диагностики при женском бесплодии

Инфекционный скрининг при бесплодии у женщин

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения РФ №572н выполняется инфекционный скрининг. Он подразумевает такие мероприятия:

Взятие мазка из шейки для цитологического анализа.

- Мазок на флору из цервикального канала и уретры.

Исследование на степень чистоты влагалища.

Анализ ПЦР на 12 инфекций: хламидиоз , папилломавирусная инфекция , микоплазмоз , уреаплазмоз , трихомониаз , гонорея и др. Для этого берут мазок из цервикального канала.

Применение культурального метода (когда осуществляется посев образцов из влагалища и цервикального канала для изучения флоры и оценки ее чувствительности к антибактериальным препаратам).

Исследования крови на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С.

Если у пациентки была выявлена одна из упомянутых выше инфекций, потребуется курс этиотропной терапии, за которой следует еще одно (контрольное) обследование. На этом этапе пациентку могут направить на специализированное лечение к иммунологу (при выявлении ВИЧ) или дерматовенерологу (в случае гонореи или сифилиса).

TORCH-комплекс

В TORCH-комплекс входит:

Выявление антител (иммуноглобулинов – Ig) G и M к краснухе, цитомегаловирусу, токсоплазмозу, вирусу простого герпеса (1 и 2 тип). Если антитела IgG к краснухе не обнаружились, пациентке необходима прививка.

Гормональный скрининг

Для того чтобы подтвердить или исключить эндокринную природу патологии (ановуляторное бесплодие) в рамках стандартной поликлинической программы обследований выполняют гормональный скрининг. При расстройствах цикла и нарушениях овуляторной функции исследование гормонального фона помогает выявить причину патологии.

Гормональный скрининг включает оценку уровня таких гормонов: лютеинизирующий и фолликулостимулирующий гормоны, пролактин, эстрадиол, кортизол, тестостерон, 17-гидроксипрогестерон, тиреотропный гормон, дегидроэпиандростерона сульфат, свободный тироксин (на 2-й или 3-й день при нормальном цикле и в любое время в случае нарушенного цикла) и прогестерон (на 21–23-й день цикла).

Если исследования показали отклонения в уровне гормонов, пациентке будет необходима дальнейшая диагностика, направленная на выяснение причин гормонального дисбаланса. На этом этапе могут применяться специализированные инструментальные и лабораторные диагностические методы:

Компьютерная томография зоны турецкого седла.

Ультразвуковое исследование щитовидной железы.

Гормональные пробы.

Такая диагностика относится к компетенции профильного специалиста – гинеколога-эндокринолога. Этот же врач по результатам обследований определяет схему терапии.

Иммунологические методы диагностики женского бесплодия

Также диагностики бесплодия у женщин прибегают к иммунологическим исследованиям – выявлению антител в образцах из цервикального канала (IgG, IgM, IgA).

Инструментальные методы диагностики бесплодия у женщин

Во время поликлинического обследования страдающих бесплодием пациенток обязательным методом является УЗИ малого таза. Также ультразвуковое исследование рекомендовано для оценки состояния грудных желез и исключения новообразований в них (до 36 лет). При наличии показаний проводят УЗИ щитовидки.

Если имеются подозрения на внутриматочные или трубные причины бесплодия, пациентке проводят гистеросальпингографию (ГСГ). Исследование выполняют в период с 5-го по 7-й день цикла при нормальных менструациях или олигоменорее. Пациенткам с аменореей ГСГ может проводиться в любое время.

При этом диагностические возможности ГСГ при исследовании маточных труб нельзя считать удовлетворительными. Дело в том, что во время изучения проходимости труб наблюдается существенное расхождение результатов (до 50%) ГСГ и лапароскопического исследования, дополненного хромосальпингоскопией с метиленовым синим. А это значит, что диагностировать трубно-перитонеальное бесплодие (ТПБ) и полностью прояснить картину трубных изменений можно лишь лапароскопическим методом. Что касается ГСГ, то этот способ является информативным при диагностике внутриматочных заболеваний.

К рентгенологическим методам диагностики при женском бесплодии относятся:

Томография (компьютерная или магнитно-резонансная).

Краниограмма.

Гистеросальпингография.

Маммография (после 36 лет).

Томографию черепа и области турецкого седла выполняют при эндокринном бесплодии, которое связано с гиперпролактинемией или гипофизарной недостаточностью (при низком уровне ФСГ). Этот метод позволяет медикам обнаруживать макро- и микропролактиномы гипофиза. Кроме того, он дает возможность диагностировать синдром пустого турецкого седла.

Если имеются подозрения на хирургическую патологию половых органов, пациентку могут направить на спиральную КТ малого таза. Такое исследование позволяет получить полную информацию о состоянии органов, после чего можно планировать хирургическое вмешательство. Вместо спиральной томографии в подобных случаях допускается и применение МРТ. Однако нужно принимать во внимание, что диагностический потенциал этого метода не так высок, а на получение изображений уйдет больше времени.

На ультразвуковое обследование щитовидно железы направляют пациенток, у которых при эндокринном бесплодии наблюдаются признаки гипо- или гипертиреоза, отклонения в уровне гормонов щитовидки, гиперпролактинемия.

УЗИ надпочечников показано при повышенном уровне надпочечниковых андрогенов и гиперандрогении. В случае необходимости выполняют КТ надпочечников.

Эндоскопическая диагностика при женском бесплодии

Эндоскопическая диагностика предполагает лапароскопию и гистероскопию. Если имеется патология эндометрия, во время процедуры выполняют его биопсию.

Лапароскопия считается наиболее информативным методом при перитонеальных и трубных факторах инфертильности. Более того, она дает возможность корректировать обнаруженные патологии: восстанавливать проходимость труб, разделять спайки, удалять миомы (интрамуральные, субсерозные) и ретенционные образования в яичниках, выполнять коагуляцию эндометриоидных гетеротопий.

К методу гистероскопии прибегают в таких случаях:

Подозрения на внутриматочную патологию по результатам опроса, осмотра и ультразвукового исследования.

Наличие у пациентки дисфункциональных маточных кровотечений, независимо от их интенсивности.

Гистероскопия матки помогает выявить множество различных патологий: полипы, аденомиоз, миоматозные узлы, ГПЭ, эндометрит в хронической форме, синехии, пороки развития, а также присутствие инородного тела. Во время этой процедуры специалист в диагностических целях может выполнить выскабливание цервикального канала и полости матки. Кроме того, под гистероскопическим контролем можно выполнять оперативные вмешательства по поводу различных внутриматочных патологий.

Диагностика полового партнера

Параллельно с обследованием пациентки направляют на диагностику и ее партнера. Это необходимо, для того чтобы исключить вероятность фактора мужского бесплодия. Главное исследование в этом случае - спермограмма . Если анализ показал отклонения в показателях спермы, мужчина в обязательном порядке должен обследоваться у андролога. После этого можно принимать решение о возможных способах решения проблемы (лечение мужчины или ЭКО).

Кроме спермограммы при обследовании мужчин применяют методику МАР-теста (выявление антител к сперматозоидам). Если показатель этого теста превышает 30%, можно говорить о том, что бесплодие мужчины имеет иммунную природу. В таких случаях показано ЭКО или же метод искусственной инсеминации.

Если есть подозрения на одну из хирургических патологий (киста яичника, окклюзия труб, порки развития матки, эндометриоидный или миоматозный процесс, внутриматочные синехии, перитонеальные спайки) пациентку нужно направить специализированное медицинское заведение. Там проведут дальнейшую диагностику, поставят окончательный диагноз и проведут необходимое лечение (хирургическим либо эндоскопическим методом). Подробно диагностика мужского бесплодия расписана в другой статье на нашем сайте.

Если женщина не прошла весь комплекс необходимых исследований, поставить окончательный диагноз невозможно. Следовательно, терапия окажется неэффективной. Важно учесть такой момент: максимальная продолжительность любого консервативного лечения составляет два года (это касается и лечения после хирургических вмешательств по устранению той или иной гинекологической патологии). Если после двухлетней терапии беременность не наступает, женщину направляют без промедления в центр ВРТ. Откладывать посещение центра не стоит еще и потому, что возраст пациентки (от 35 лет) может затруднить успешное применение подобных методик. Нужно помнить: у бесплодных женщин этой возрастной категории этап терапии, предполагающий применение методик, направленных на восстановление естественной способности к зачатию (поликлинический этап), должен быть исключен вообще.

После обращения женщины в клинику требуется пройти ряд необходимых тестов.

Лабораторные анализы

Тест на бесплодие у женщин - это комплекс лабораторных анализов и диагностических процедур, направленных на выявление причины бесплодия. При первом обращении к врачу производится сбор анамнеза и тщательный осмотр пациентки. На этом этапе обследования специалист оценивает состояние репродуктивных органов женщины на предмет эрозий и воспалительных процессов. Дальнейшие мероприятия связаны с инструментальными и лабораторными методами.

• Анализ крови. Изучение клинических и биохимических показателей крови необходимо для определения общего состояния здоровья. В крови больной определяют количество общего белка, билирубина, АЛТ, АСТ, креатинина, мочевины и глюкозы. Также исследуется кровь на инфекции и вирусы: сифилис, гепатит, ВИЧ. Для исключения эндокринной причины бесплодия проводят анализы на уровень гормонов: пролактин, АМГ, ФСГ, ЛГ, прогестерон, ТТГ, 17-ОПК, тестостерон и другие. Исследование на гормоны необходимо провести на 2-5й день от начала менструации. Отдельно сдается кровь на определение группы и резус-фактора.
• Общий анализ мочи – назначается для определения функциональной работы почек.
• . Очень часто забеременеть не получается из-за наличия в организме женщины инфекций. Поражение слизистой оболочки шейки и полости матки инфекционного характера создает неблагоприятные условия для развития беременности. Для их выявления и последующего лечения или исключения данной проблемы назначают несколько тестов. Чаще всего при таких тестах выявляют заболевания, протекающие поначалу бессимптомно: гонорея, вирус герпеса, хламидиоз, трихомоноз, уреаплазмоз. Кроме анализа крови берутся мазки из влагалища и цервикального канала.
• Посткоитальный анализ – определение в цервикальной слизи шейки матки количества сперматозоидов и их подвижности. Это важное исследование показывает способность взаимодействия сперматозоидов с яйцеклеткой. Чтобы произошло оплодотворение, необходимы условия для проникновения сперматозоидов через цервикальную слизь. Лучше всего проводить тест в периовуляторный период цикла, перед обследованием следует исключить наличие половых инфекций. Мы рекомендуем .

После лабораторных анализов женщине назначают инструментальные исследования.

Инструментальные исследования

Данные тесты проводятся с помощью специализированной аппаратуры и могут подтвердить предполагаемый диагноз.

1. . Метод позволяет визуально определить причину бесплодия, которой могут быть новообразования репродуктивных органов. С помощью УЗИ можно узнать:

• состояние шейки матки;
• размеры и состояние матки;
• состояние яичников;
• структуру и состояние эндометрия;
• состояние фаллопиевых труб.

При обследовании можно выявить полипы, кисты, которые мешают забеременеть. Помимо новообразований УЗИ помогает диагностировать гидросальпинкс – наличие жидкости в фаллопиевых трубах. Устранение данных патологий является шагом к лечению бесплодия. Исследование лучше провести в I фазе цикла.

2. – метод ультразвуковой проверки состояния эндометрия и проходимости маточных труб с помощью физиологического раствора. Проводится на 6-14й дни цикла (можно провести в любой день, но во второй фазе цикла нельзя исключить наличия уже состоявшейся беременности).

3. – снимок малого таза и использованием контраста, отображающий матку с внутренней стороны, а также захватывающий фаллопиевы трубы. Дает информацию о состоянии эндометрия, труб и их проходимости. Зачастую дает возможность судить о наличии спаечного процесса в малом тазу. Можно провести в любой день, кроме дней менструации (беременность на этот цикл лучше не планировать).

4. – это наиболее точный и быстрый метод изучения состояния органов малого таза и причины бесплодия. Позволяет визуально осмотреть органы малого таза, проверить проходимость труб, рассечь спайки. Проводится под наркозом и не требует длительного пребывания в стационаре. Перед тем, как дать согласие на операцию, мы рекомендуем получить консультацию репродуктолога, особенно в случаях, когда в дальнейшем планируется деторождение. Проводится в первой фазе менструального цикла.

5. : визуальный осмотр полости матки и взятие образца слизистой оболочки матки (эндометрия) для гистологического исследования с целью выявления патологии. Позволяет максимально достоверно выявить изменения в полости матки и шеечном канале и провести прицельную гистологическую диагностику. Перед процедурой требуется отказаться от половых контактов и вагинальных препаратов. Проводится в первой фазе менструального цикла, после окончания менструации и до 10го дня.

С полным списком анализов для ЭКО можно ознакомиться .

Анализы на бесплодие у женщин в нашей клинике проводятся в максимально сжатые сроки и сопровождаются необходимыми консультациями специалистов. После выявления причины на основе полученных результатов тестов ставится диагноз и назначается лечение.

Наименование услуги	Стоимость
Первичная консультация гинеколога-репродуктолога	3 000 рублей
Первичная консультация гинеколога-репродуктолога с УЗИ	3 900 рублей
Повторная консультация гинеколога-репродуктолога	1 300 рублей
Повторная консультация гинеколога-репродуктолога с УЗИ	2 200 рублей
Первичная консультация акушера-гинеколога	2 400 рублей
Повторная консультация акушера-гинеколога	1 900 рублей
УЗИ органов малого таза	1 500 рублей
УЗИ брюшной полости	2 100 рублей
УЗИ предстательной железы и мочевого пузыря	1 600 рублей
УЗИ почек и мочевого пузыря	1 800 рублей
УЗИ почек, предстательной железы и мочевого пузыря	2 000 рублей
УЗИ щитовидной железы	1 600 рублей
УЗИ молочных желез	1 800 рублей
УЗИ лимфатических узлов	1 250 рублей
Кольпоскопия	1 400 рублей
Гистероскопия офисная	17 500 рублей
Гистероскопия диагностическая (без стоимости гистологического исследования)	19 500 рублей
Гистероскопия оперативная (без стоимости анестезии и гистологического исследования)	24 500 рублей

Важнейший этап лечения бесплодия - тщательная диагностика под руководством внимательных и компетентных специалистов. Клиника профессора Здановского имеет все ресурсы для проведения обследования пар, имеющих проблемы в репродуктивной сфере. Наша клиника располагает собственными лабораториями и оборудованием нового поколения, которое позволяет осуществлять самые сложные манипуляции и исследования. Диагностикой в нашей клинике занимаются опытные врачи - профессионалы в своем деле.

Диагностика бесплодия в клинике В.М. Здановского в Москве

Что же такое бесплодие? Бесплодие - отсутствие беременности у супружеской пары репродуктивного возраста в течение одного года регулярной половой жизни без использования методов контрацепции. У женщин старше 35 лет этот временной интервал составляет 6 месяцев.

Различают:

• Первичное бесплодие - состояние, при котором у женщины не было ни одной беременности, несмотря на регулярную половую жизнь в течение года без применения контрацептивных средств.
• Вторичное бесплодие - состояние, при котором у женщины в прошлом были беременности, однако в течение года регулярной половой жизни без предохранения беременность не наступает.
• Женское бесплодие - нарушения репродуктивной системы, препятствующие наступлению естественной беременности.
• Мужское бесплодие - нарушения репродуктивной системы, препятствующие оплодотворению сперматозоидом яйцеклетки в естественных условиях.

Бесплодие является следствием различных патологических процессов в репродуктивной системе женщин и мужчин. Этиологические и патогенетические факторы бесплодия целесообразно рассматривать в контексте его различных форм. В России частота бесплодных браков колеблется от 8 до 17,2% в различных регионах.

Важно! Проводить обследование обоим супругам!

Женщинам до 35 лет консультация специалиста необходима после 12 месяцев отсутствия беременности. Женщинам после 35 лет, также молодым, но имеющим неблагополучный анамнез (нерегулярный менструальный цикл, оперативные вмешательства на органах малого таза и брюшной полости, невынашивание беременности и т.д., также при наличии у партнера оперативных вмешательств на репродуктивных органах или заболеваний) обращаться к специалисту следует через 6 мес. отсутствия беременности. Курение, употребление алкоголя, избыточный вес, стрессы, а также использование интимных лубрикантов могут снижать вероятность наступления беременности. Мужчины, имеющие проблем в репродуктивной и сексуальной сферах, перенесшие заболевания, или операции на репродуктивных органах, должны быть проконсультированы урологом-андрологом. Нормой для молодых людей являются половые контакты 2-3 раза в неделю

При наличии других заболеваний у пациентов (например, при раке), когда заболевание или его лечение могут привести к бесплодию, следует рекомендовать консультацию специалиста для определения тактики относительно фертильности в будущем.

Мужчина или женщина, планирующие беременность и имеющие хронические вирусные инфекции, такие как гепатит В, гепатит С или ВИЧ, должны быть направлены в специализированные центры, имеющие соответствующий опыт и возможности для обеспечения адекватного наблюдения с оценкой всех рисков в отношении рождения здорового потомства.

В нашей клинике назначаются только действительно нужные методы обследования, которые позволяют прояснить картину, не увеличивая стоимость диагностики и лечения. Мы руководствуемся принципом ВОЗ «Не упускать ничего важного, но и не делать ничего лишнего, того, что заводило бы в тупик процесс обследования, стоило бы больше, чем надо, материальных средств» Рекомендации ВОЗ по стандартизированному обследованию бесплодных супружеских пар. 1997г.

Методы диагностики бесплодия в клинике профессора В.М. Здановского

Обследование проходят оба партнера, так как и у женщины и у мужчины в равной степени могут быть нарушения репродукции. Если вам предстоит первая консультация, принесите с собой результаты обследований и анализов, которые вам уже приходилось делать, если таковые есть. Обследование супружеской пары обычно начинают с мужа.

Для диагностики нарушений в репродуктивной сфере мужчину консультирует и обследует уролог-андролог . Наше отличие заключается в том, что специалист клиники прошел обучение по эмбриологии и УЗ-диагностике, он сам может сделать спермограмму, провести УЗ-исследование и на основании полученных данных дать квалифицированное и обоснованное заключение о состоянии репродуктивной системы мужчины. Одно посещение, причем, в вечернее время или в выходные дни, и диагноз может быть установлен!

Мужчине проводят следующее исследование:

• общий осмотр пациента и знакомство с его анамнезом (историей).
• спермограмма - исследование эякулята партнера,
• выявление инфекций : сифилиса, СПИДА, гепатита В и С и др.

Спермограмма является наиболее информативным анализом при подозрении на наличие мужского фактора бесплодия. Диагностика и лечение в дальнейшем будут сильно зависеть от результатов этого исследования. Именно спермограмма позволяет определить, насколько сперматозоиды мужчины способны к оплодотворению - подвижны они или нет, каково количество здоровых сперматозоидов, насколько они жизнеспособны.

Для диагностики женского бесплодия мы проводим следующие процедуры:

• общее обследование пациентки для выявления состояний, негативно влияющих на функцию деторождения,
• выявление инфекций: сифилиса, СПИДА, гепатита В и С и др.
• бактериологические и клинические анализы, выявляющие инфекционные возбудители передающиеся половым путем,
• исследование содержания гормонов в крови(АМГ, ЛГ, ФСГ, Пролактин, Эстрадиол, Т-3, Т-4, Кортизол, СТГ, ТТГ, Прогестерон),
• УЗИ , позволяющее оценить состояние труб, матки и яичников. Осуществляется при помощи трансвагинального и при необходимости трансабдоминального датчиков,
• биопсия эндометрия с последующим гистологическим и иммуногистохимическим исследованием полученного материала,
• гистероскопия для обнаружения и устранения внутриматочной патологии,
• лапароскопию - диагностику половых органов через брюшную полость
• cоногистерография - ультразвуковое исследование проходимости маточных труб и полости матки с введение жидкости

Важно! Не проводить никаких дальнейших исследований женщине, кроме сбора анамнеза, общего и гинекологического осмотра, определения уровней гормонов, при отсутствии результатов обследования партнера и его спермограммы. Это связано с тем, что достижение беременности при тяжелых формах нарушения сперматогенеза осуществляется только при помощи методов ЭКО и их модификаций. В этих случаях детальное исследование репродуктивной системы женщины не целесообразно.

Диагностика бесплодия очень важна, она предоставляет специалистам обширные сведения о состоянии организма обоих партнеров. На основании полученных сведений врач составляет продуманную программу, куда войдут только эффективные способы лечения, которые подходят для каждого конкретного случая. От полученных при обследовании данных зависят рекомендации специалиста - как эффективно быстро с меньшими моральными и материальными затратами достигнуть желаемого результата. Сейчас пациенты могут выбирать самые разные медицинские учреждения, где проводится диагностика и лечение бесплодия. Москва и прочие крупные города России могут похвастать наличием довольно большого количества центров, где занимаются этими проблемами. Мы рекомендуем обращаться в клинику профессора Здановского, которая уже не один десяток лет успешно лечит бесплодные пары. Опыт, постоянное совершенствование квалификации и научных познаний наших врачей позволяют добиваться успеха даже при самых сложных вариантах бесплодия. Наш девиз: Мы сделаем для вас все, что в наших силах.

Прайс на услуги клиники

Перечень тарифов, представленный на данном сайте, не является договором офертой.
Полный перечень услуг и их стоимость Вы можете узнать по телефонам, указанным на сайте.

ЭКО и ИКСИ

1-2 клетки, за каждую	6000
Инсеминация ооцитов in vitro единичными сперматозоидами - ИКСИ (обычно при мужском бесплодии, обусловленным крайне плохим качеством спермы) от 3 до 6 клеток	15000
Инсеминация ооцитов in vitro единичными сперматозоидами - ИКСИ (обычно при мужском бесплодии, обусловленным крайне плохим качеством спермы) от 6 до 10 клеток	32000
Инсеминация ооцитов in vitro единичными сперматозоидами - ИКСИ (обычно при мужском бесплодии, обусловленным крайне плохим качеством спермы) более 10 клеток	35000
Хэтчинг в программе ЭКО	3500
ТЕСА-ПЕСА. Получение сперматозоида непосредственно из яичка или его придатка	28000
Комплексное лечение методами ЭКО, ТИФТ или ЗИФТ (УЗИ мониторинг, пункция фолликулов, специальная подготовка спермы, культивирование яйцеклеток, сперматозоидов, зигот и эмбрионов, перенос эмбрионов в матку или трубу и диагностика беременности), не включая консультацию врача, стоимость препаратов, наркоза и гормональных исследований для пациентов, впервые прошедших цикл ЭКО в клинике В.М. Здановского	108000

Бесплодие – одна из самых сложных проблем в медицине, которая требует комплексного и зачастую длительного обследования. Какие анализы и процедуры предстоит пройти семейной паре, обратившейся к врачу по поводу бесплодия?

По определению ВОЗ, бесплодным считается тот брак, в котором в течение одного года не возникает беременности при регулярной половой жизни без применения каких-либо средств предохранения. Женщинам старше 35 лет рекомендуется обращаться к врачу уже после 6—7 месяцев отсутствия беременности.

Прежде всего, стоит помнить, что в случае отсутствия детей в браке обследование стоит начинать одновременно обоим супругам, так как причины данного состояния могут быть как мужскими или женскими, так и сочетанными, то есть иметь место у обоих супругов одновременно. Поэтому, даже если на одном из этапов у кого-то из партнеров выявлена патология, то второму партнеру необходимо обследоваться до конца. При этом начинать можно с мужчины, т.к. на долю мужского бесплодия приходится такой же процент случаев, как и на долю женского, а обследовать мужчину значительно быстрее и проще. Для обследования будущему папе нужно обратиться к урологу или урологу-андрологу.

Обследование мужчины

Посещение уролога-андролога

Первый осмотр урологом-андрологом позволяет диагностировать пороки развития мочеполовой системы мужчины, варикозное расширение вен мошонки (варикоцеле). При варикоцеле за счет наличия варикозно расширенных вен и застоя крови в мошонке происходит значительное повышение местной температуры, что нарушает процесс созревания сперматозоидов. Во время расспроса доктор обращает внимание на нарушения эякуляции (семяизвержения), наличие сопутствующих заболеваний, употребление лекарственных препаратов, поскольку они могут оказывать влияние на способность к зачатию.

Анализы

Оценку функционирования мужской половой системы начинают с исследования спермограммы — анализа спермы. Она учитывает физические параметры: объем спермы, ее цвет, вязкость — и микроскопические параметры: количество и подвижность сперматозоидов, содержание других клеток и т.д. На основании полученных данных можно сделать предположение о мужском бесплодии, простатите, возможных инфекциях.

Основополагающий фактор мужской фертильности (возможности зачать ребенка) – выработка нормальных сперматозоидов в достаточном количестве. Весь процесс спермообразования (сперматогенез) занимает 72 суток, образование сперматозоидов происходит в яичках и регулируется в первую очередь гормонами, вырабатываемыми в организме мужчины. В процессе выработки мужские половые клетки поступают в придаток яичка, где происходит их питание и созревание. Там же сперматозоиды приобретают подвижность. Затем по семявыводящему протоку созревшая сперма поступает в семенные пузырьки и там сохраняется до эякуляции. При эякуляции секрет семенных пузырьков смешивается с густой жидкостью из простаты, образуя семенную жидкость.

После эякуляции сперма живет в организме женщины и сохраняет способность к оплодотворению яйцеклетки от 48 до 72 часов. Для того чтобы наступило оплодотворение, необходимо наличие достаточного количества сперматозоидов в эякуляте, хорошая их подвижность. На способность к зачатию может повлиять незрелость сперматозоидов, наличие большого количества клеток с неправильным строением, а также объем и состав семенной жидкости.

Кроме спермограммы рекомендуется также проведение МАР-теста — теста на определение антиспермальных антител в сперме специфических белков, образующихся в организме мужчины, которые воздействуют на сперматозоиды и приводят к их гибели. Анализ может быть произведен из той же порции спермы, что и спермограмма.

В случае подозрения на воспалительный процесс доктор назначит анализы на инфекции, передающиеся половым путем , бактериологический посев спермы или сока простаты . Забор сока производят после ректального массажа предстательной железы. Для забора сока предстательной железы больному предлагают лечь на правый бок, прижать ноги к животу либо, находясь в положении стоя, нагнуться вперед. Выявление инфекций, передающихся половым путем, осуществляют путем забора мазков из уретры. Для выполнения бактериальных посевов сперму или простатическую жидкость помещают в специальную питательную среду и через 7—10 дней оценивают рост бактерий. Этот анализ позволяет также определить чувствительность выделенного микроорганизма к действию антибиотиков, то есть выбрать препарат, который вылечит данную инфекцию. Дело в том, что фертильность мужчин может пострадать из-за наличия хронического или острого воспалительного процесса в предстательной железе (простатита), т.к. как при этом снижается заболевании качество вырабатываемой спермы, а при длительно текущем процессе возможна закупорка каналов, по которым происходит продвижение сперматозоидов.

УЗИ

При хронических воспалительных процессах в органах репродуктивной системы, наличии варикозных вен мошонки, подозрении на пороки развития проводят УЗИ простаты и яичек.

В сложных случаях врач может, кроме УЗИ, рекомендовать проведение магнитно-резонансной томографии (компьютерного снимка) половых органов.

В случае, когда у мужчины были выявлены какие-либо нарушения репродуктивной системы, план обследования женщины может быть изменен. Но это решается только лечащим врачом на основании данных обследования мужчины и его диагноза. В любом случае обнаружение тех или иных нарушений при обследовании мужчины не отменяет необходимость обследования женщины.

Обследование женщины

Посещение гинеколога

Во время первичного обращения к гинекологу необходимо максимально полно и честно рассказать врачу обо всех перенесенных заболеваниях, травмах, операциях, наличии или отсутствии беременностей ранее, абортах, выкидышах. Не менее важное значение имеет наследственность в семье по женской линии, особенно если у родственниц встречались бесплодие или самопроизвольное прерывание беременности, ранний климакс. Во время первого приема доктор, как правило, задает пациентке много вопросов. Но это вовсе не праздное любопытство. Подробные и честные ответы на эти вопросы помогают поставить верный диагноз и зачастую существенно экономят время обследования.

После осмотра женщины врач обозначит примерный план предстоящего обследования. Уже во время первого осмотра врач может исключить или подтвердить наличие некоторых пороков развития половых органов – аномалии строения матки, влагалища, заподозрить наличие воспалительного процесса, выявить косвенные признаки имеющихся гормональных нарушений. Также во время первого осмотра доктор берет мазки, которые позволяют выявить острые или хронические воспалительные заболевания половых органов.

Обязательным является обследование на инфекции, передающиеся половым путем. Иногда единственной жалобой, предъявляемой женщиной, является длительное отсутствие беременности. Это происходит потому, что хронические, вялотекущие инфекции приводят к воспалительным процессам в малом тазу, вследствие чего развивается воспаление маточных труб и образуются спайки, которые могут закрывать просвет маточной трубы и препятствовать проникновению в нее яйцеклетки. Подобное состояние носит название трубно-перитонеального бесплодия и занимает первое место среди факторов, препятствующих зачатию.

УЗИ

Обязательным для всех пациенток является УЗИ. Использование современной аппаратуры и влагалищных датчиков позволяет не только избежать неприятной процедуры подготовки к исследованию – наполнения мочевого пузыря, но и обеспечивают хорошую визуализацию строения внутренних половых органов. При помощи УЗИ можно выявить врожденные аномалии строения матки и яичников, миомы, эндометриоз, кисты яичников. Миома матки – это доброкачественная опухоль яичников, эндометриоз – патология, при которой внутренний слой матки (эндометрий) разрастается в нехарактерных местах – в мышечном слое матки и даже за ее пределами, например в яичниках. Эти заболевания, а также кисты яичников могут быть причиной бесплодия. Несколько ультразвуковых исследований в течение, например, одного менструального цикла используются для контроля наступления овуляции (выхода яйцеклетки из яичника, которое происходит в середине менструального цикла). Первое УЗИ лучше выполнять сразу после окончания менструации – на 5—7-й день цикла. При определенных показаниях назначают повторные исследования в середине и в конце цикла.

Оценка гормонального фона

Консультация гинеколога-эндокринолога, оценка гормонального фона необходимы для выяснения гормональных причин бесплодия. Эти анализы проводятся обязательно. Исследуются гормоны головного мозга, яичников и надпочечников – ЛГ, ФСГ, эстрадиол, тестостерон, кортизол, пролактин, 17-гидроксипрогестерон, ДГА-сульфат, прогестерон, а также гормоны щитовидной железы – ТТГ, тироксин свободный (Т4 свободный), трийодтиронин свободный (Т3 свободный). При наличии гормональных изменений не происходит созревания яйцеклетки. Это встречается при многих заболеваниях, например при нарушении выработки гормонов в коре надпочечников, синдроме поликистозных яичников – повышенной выработке мужских половых гормонов в яичниках, при повышенной выработке в организме женщины гормона пролактина. Снижение выработки женских половых гормонов возможно и при других обстоятельствах, например на фоне гипокалорийной диеты, интенсивных занятий спортом, регулярных стрессов. К нарушению процесса овуляции могут привести также избыточный вес, нарушение функции щитовидной железы, прием некоторых лекарственных препаратов, опухолевые процессы и травмы головного мозга.

В первую фазу цикла гормоны крови сдают обычно на 3—5-й день цикла, во вторую – на 20—23-й день цикла. Некоторые гормоны исследуются однократно, другие же придется сдавать несколько раз.

Магнитно-резонансная томография

Пациенткам с повышенным уровнем пролактина в крови доктор может рекомендовать магнитно-резонансную томографию головного мозга — чаще всего с контрастированием сосудов. Эта процедура проводится для исключения опухоли гипофиза (аденомы), которая часто вызываетподобные нарушения гормонального фона. Пролактин вырабатывается в железе внутренней секреции головного мозга – гипофизе. Этот гормон отвечает за выработку молока после родов, тогда количество его в крови значительно увеличивается. Пролактин препятствует созреванию яйцеклетки и выходу ее из яичника.

Измерение базальной температуры

Еще одним гормональным нарушением, следствием которого может быть бесплодие, является снижение синтеза гормона прогестерона, вырабатываемого желтым телом, образующимся на месте фолликула, из которого вышла яйцеклетка. Этот гормон поддерживает развитие беременности на ранних сроках, до формирования плаценты. В условиях сниженной секреции прогестерона происходит оплодотворение, однако плодное яйцо не может прикрепиться и развиваться в матке. Данное состояние носит название недостаточности лютеиновой фазы менструального цикла.

В диагностике данного состояния дополнить диагностическую картину позволяет измерение базальной температуры(температуры в прямой кишке) в течение нескольких менструальных циклов, а данные УЗИ и гормонального обследования помогают врачу поставить верный диагноз. Измерение базальной (ректальной) температуры проводят ежедневно. Время измерения должно быть одним и тем же на протяжении всего обследования (5—7 минут); разница по времени измерения не должна превышать 30 минут. Проснувшись, но не вставая с постели, не делая резких движений, женщина берет термометр и осторожно вводит его узкую часть в задний проход на 5—7 минут. Затем отмечает показания термометра на специальном графике.

При правильном и регулярном измерении базальной температуры можно диагностировать нарушение или отсутствие овуляции, а также снижение гормональной активности образовавшегося после овуляции желтого тела.

Гистеросальпингография

Данное обследование назначается при подозрении на трубно-перитонеальное бесплодие (наличие спаек в брюшной полости).

Гистеросальпингография (ГСГ) – введение в полость матки и маточные трубы рентгеноконтрастного вещества с последующей оценкой его прохождения по маточным трубам с помощью серии рентгеновских снимков. Рентгеноконтрастное вещество вводится в матку через канал шейки матки.

ГСГ чаще проводят в первой половине менструального цикла, но в ряде случаев показано проведение исследования во второй фазе. В этом случае необходимо обязательное предохранение в течение данного цикла, так как введение контрастного вещества повышает вероятность прикрепления оплодотворенного плодного яйца вне матки, то есть внематочной беременности. Эта особенность имеет место только в том менструальном цикле, в котором было проведено обследование.

Данное исследование несколько болезненно, но порой просто незаменимо. Обычно пациентке перед проведением ГСГ вводят спазмолитические препараты, которые несколько обезболивают процедуру.

Альтернативой ГСГ является эхогистеросальпингоскопия (ЭСГ) – метод, при котором в матку вводят физиологический раствор или контрастное вещество, и оценка продвижения жидкости по маточным трубам проводится с помощью ультразвукового исследования. Данная процедура за счет другого состава вводимой жидкости является безболезненной, но чуть менее информативной, чем ГСГ. Кроме того, при данном исследовании отсутствует радиационная нагрузка.

Посткоитальный тест

Причиной бесплодия может стать нарушение состава слизи в цервикальном канале шейки матки, наличие в ней антител к сперматозоидам. В норме эта слизь играет защитную роль в борьбе с инфекционными агентами, обитающими во влагалище, и предупреждает их распространение в матку и далее в маточные трубы и малый таз. При нарушении химического состава цервикальной слизи она может быть губительна для сперматозоидов и препятствовать их проникновению навстречу яйцеклетке. В ряде случаев изменению физико-химического состава шеечной слизи может способствовать наличие эрозии шейки матки – изменение слизистой оболочки шейки матки. При этом могут возникнуть изменения состава слизи.

При подозрении на шеечный фактор бесплодия назначают проведение посткоитального теста. В период овуляции через 5—6 часов после полового сношения у женщины берут слизь из влагалища и из шейки матки. Под микроскопом определяют подвижность сперматозоидов. Если они в шейке менее подвижны, чем в обычной спермограмме данного мужчины, то делают вывод об отрицательном влиянии шеечной слизи.

Анализ крови на антиспермальные антитела

Иногда можно встретить пары, у которых заболевание вызвано несовместимостью, т.е. иммунологическим фактором. Антитела, вырабатываемые женским организмом на сперму партнера (антиспермальные антитела), не позволяют сперматозоидам оплодотворить яйцеклетку – антитела связывают сперматозоиды. Определение антитспермальных антител возможно в шеечной (цервикальной) слизи.

Гистероскопия

При подозрении на внутриматочную патологию (наличие узлов миомы, выступающих в просвет матки, спаек внутри матки, эндометриоза) врач может рекомендовать проведение гистероскопии.

Эта процедура производится под наркозом и заключается в осмотре полости матки с помощью специального прибора – гистероскопа. Во время гистероскопии можно диагностировать и произвести удаление внутриматочных сращений, полипов эндометрия, миом, выдающихся в полость матки. После гистероскопии обычно производят выскабливание полости матки с последующим гистологическим исследованием эндометрия для выявления патологических изменений внутреннего слоя матки.

Лапароскопия

Это исследование является наиболее достоверным и информативным методом диагностики. Данный метод дает возможность визуально оценить степень проходимости маточных труб, их функцию, а также при необходимости произвести разделение спаек. Лапароскопия производится в стационаре под общим наркозом.

Во время операции в брюшную полость вводят тонкую иглу, через которую закачивают небольшое количество инертного газа, чтобы слегка отодвинуть брюшную стенку от внутренних органов. Затем через иглу проводится гибкий зонд, оснащенный видеокамерой. Через два других небольших разреза вводят инструменты. Во время операции осматривают матку, трубы и яичники снаружи, могут провести хирургическое вмешательство — рассечь спайки, снять капсулу с яичников, удалить миому матки.

Лапароскопия незаменима также для диагностики и лечения эндометриоза – заболевания, при котором клетки эндометрия (внутреннего слоя матки) разрастаются, образуя нечто вроде глубоких «карманов» в толще матки, могут проникать в маточные трубы, яичники и даже в брюшную полость. Эндометриоз, развиваясь в яичниках, нарушает процессы созревания яйцеклетки, на маточных трубах — мешает слиянию яйцеклетки и сперматозоида, а также нарушает прикрепление оплодотворенной яйцеклетки к стенке матки.

Необычной, но от этого не менее реальной, причиной бесплодия может стать психологический фактор, поэтому лечащий врач может также посоветовать проконсультироваться с психотерапевтом или психологом.

В случае установления диагноза «бесплодие» успех обследования и лечения зависит не только от грамотности лечащего доктора, но и от четкости и своевременности выполнения семейной парой его рекомендаций.