Воспаление мочевыводящих путей у мужчин. Причины возникновения инфекции мочевыводящих путей. Производные оксолиновой кислоты

Самая частая причина обращаемости за помощью к врачу урологу - воспалительный процесс в том или ином отделе мочевыделительной системы.

Каждому отделу мочевыводящих путей соответствует определенный тип воспалительного процесса.

В зависимости от локализации воспаления различают следующие заболевания:

Вещество почки (паренхима), клубочки паренхимы – нефрит, гломерулонефрит
Чашечно-лоханочная система почки – пиелит
Мочеточники – уретерит (не путать с уретритом)
Мочевой пузырь – цистит
Мочеиспускательный канал – уретрит.

В большинстве случаев эти заболевания сочетаются между собой. А некоторые из них практически никогда не протекают изолированно. В качестве примера можно привести пиелит, который всегда протекает на фоне сопутствующего поражения паренхимы, и приобретает характер пиелонефрита. А уретерит – это следствие цистита или пиелонефрита.

Может показаться, что нет ничего проще, чем загорать. Тем временем, немногие знают, как правильно принимать солнечные ванны, чтобы не было обременительных ожогов кожи. Если вы хотите безопасно пользоваться солнцем во время вашего отпуска, прочитайте наш блог сегодня.

Сенная лихорадка - как с этим бороться?

Аллергический ринит - поэтому специалисты описывают сенной лихорадкой. Это реакция слизи с борными аллергенами. Весной в природе обычно является пыльца деревьев и трав, но они также могут быть вездесущим клещей домашней пыли. Вот несколько эффективных способов борьбы с симптомами.

Причины

В большинстве случаев причиной воспаления мочевыводящих путей служит инфекция. Инфекция может быть специфической и неспецифической. Специфическая представлена заболеваниями, передающимися половым путем (гонококк, трихомонады, уреаплазмы). Здесь причина говорит сама за себя – незащищенный сексуальный контакт. У мужчинуретра инфицируется непосредственно при половом акте, а впоследующем инфицируются вышележащие отделы мочевыделительной системы. У женщин инфекция проникает в уретру из влагалища.

Вы когда-нибудь смирились с диетой чуда, которая обещала сбросить 10 фунтов в месяц? Используя очень ограничительные диеты или диеты натощак, существует риск эффекта йо-йо. К счастью, есть способы избежать этого! После года жизни в женском организме менопауза значительно снижает количество половых гормонов - эстрогенов, что влияет на все важные жизненные процессы тканей и органов. Во время менопаузы кожа становится тоньше, чувствительнее и более подвержена травмам.

Биологическая витаминная бомбу, молодой ячмень, призванный на тарелку!

Молодой зеленый ячмень вышел на фармацевтический рынок и легко завоевывает мир. Многое было сказано о его похудающих и здоровых свойствах. В настоящее время «все» звезды Голливуда и люди, которые ведут здоровый образ жизни. Что заслуживает такой популярности молодой ячмень?

Неспецифические возбудители воспалительных заболеваний многочисленны: стафилококк, стрептококк, кишечная палочка, энтерококк, протей, кандидозный грибок.

Распространение инфекции по мочевыделительной системе возможно несколькими путями:

Восходящим – из уретры, куда инфекция проникает при половом акте, из влагалища, прямой кишки
Нисходящим - из почечных лоханок вниз, через мочеточники
Гематогенным – с током крови из очагов в других анатомических зонах.

В качестве примера можно привести специфическое туберкулезное воспаление, обусловленное тем, что туберкулезная палочка заносится в почки и в мочевыводящие пути гематогенным путем.

Дата рождения приближается, скоро ваш ребенок придет в мир. Теперь в животе у нас есть все, что нам нужно. Пришло время подумать о том, что будет полезно, когда маленький с тобой. Рождение ребенка связано с необходимостью обязательной поездки, которая является одной из самых приятных обязанностей в жизни родителей.

Соль - зачем это ограничивать?

Соль является одной из самых популярных специй, используемых на кухне. Большинство из нас не могут представить себе приготовления без него. Поляки потребляют в 3 раза больше, чем они потребляют. Знаете ли вы, что избыток соли в вашем рационе может привести к серьезной болезни?

Развитие инфекционных воспалительных заболеваний мочевыводящих путей обусловлено следующими факторами:

Застой мочи (уростаз) при мочекаменной болезни, у мужчин – при аденоме простаты
Снижение иммунитета
Обострение сопутствующих заболеваний других органов
Переохлаждение.

В редких случаях в основе воспаления мочевыводящих путей лежат аллергические реакции, авитаминозы, опухолевые процессы, облучение.

Бросить курить - непростая задача. Об этом узнают все те, кто уже попытался порвать с этой трудной и вредной зависимостью. Однако реализация этого плана - лучшая инвестиция в ваше собственное здоровье, поэтому не сдавайтесь и не пытайтесь это сделать еще раз.

Обеспечьте адекватную гидратацию!

Он может эффективно обманывать и делать жизнь несчастной. Многие пациенты называются «холодными» или реже «лихорадочными». Здесь мы сгибаем самые распространенные язвы губ. Вода является одним из важнейших компонентов человеческого организма. Это около 60% состава тела взрослого человека. Таким образом, уровень гидратации организма является важным фактором, влияющим на здоровье и благополучие.

Симптомы

Основные проявления инфекции мочевыводящих путей можно сгруппировать следующим образом:

Боль. Болезненные ощущения в поясничной области обусловлены поражением почек и мочевыводящих путей. Хотя воспаленные почки не всегда болят, а лишь в тех случаях, когда почка увеличивается в размерах и растягивает капсулу. Сама же почечная паренхима безболезненна. При воспалении нижележащих отделов – циститов, уретритов, боль может быть связана с актом мочеиспускания, ощущаться внизу живота или по ходу уретры.
Дизурия . Нарушения мочеиспускания могут принимать различный характер, Возможна поллакиурия (частое мочеиспускание небольшими порциями), ишурия (трудности в опорожнении мочевого пузыря), никтурия (усиление мочевыделения в ночное время).
Патологические выделения. Чаще имеют слизистый или гнойный характер. В моче также возможны примеси гноя (пиурия) и крови (гематурия).

Иногда, при остром течении инфекционно-воспалительного процесса отмечаются общие проявления в виде повышенной температуры, общего недомогания, слабости, тошноты.

Правильное грудное вскармливание - кормящая диета, советы для молодых мам

Грудное вскармливание - это самый здоровый способ кормления, который позволяет детям достичь оптимального здоровья и развития. Это также отличный способ укрепить эмоциональную связь между матерью и новорожденным ребенком. Весна - это время, когда все просыпается, и с ним аллергия. Наиболее распространенными жалобами являются сенная лихорадка, зуд в горле, чихание, разрывание глаз, заблокированный нос или, напротив, тот, из которого все время выделяется водянистая жидкость.

Среди осложнений инфекций мочевыводящих путей:

Распространение инфекционного воспалительного процесса на предстательную железу и яички с придатками (простатит, орхоэпидидимит), у женщин – на влагалище, матку и придатки, и, как следствие – бесплодие
При гнойном характере инфекции – апостематозный нефрит, карбункул почки, урологический сепсис
Острая задержка мочеиспускания из-за блока почки камнем или опухолью
Хроническая почечная недостаточность и уремия (накопление шлаков в организме).

Менопауза - как с этим бороться?

Менопауза, также называемая слизью, не является болезнью, а следующим этапом в жизни женщины. Это связано с естественными биологическими процессами и старением организма. Это долгожданный весенний календарь! Сезон, где все просыпается до жизни, и с ним клещи! Эти существа любят высокие температуры, но теперь вы должны быть настороже.

Ночь Великой Ночи закончилась, и то, что мы находим, конечно, столы, изгибающиеся под тяжестью вкусных блюд и сладкой выпечки. Наблюдение за принципами здорового питания с пиршеством на пасхальном столе не обязательно идет вместе, все это знают. Итак, давайте поговорим о взбитом сливочном супе с белой колбасой или куском лимонного бальзама?

Диагностика и лечение

Основные этапы диагностики инфекций мочевыводящих путей включают в себя:

Осмотр и детализацию жалоб пациента.
Лабораторные исследования. На начальном этапе – общий анализ мочи. Далее при необходимости – бакпосев мочи, специфические анализы мочи (По Нечипоренко, Аддис-Каковскому, Зимницкому), иммунологические исследования крови и мочи, уретральный мазок с последующей микроскопией.
Инструментальные исследования. Различные методы, в т. ч. - экскреторная урография, почечная сцинтиграфия, УЗИ, компьютерная томография, эндоскопическое исследование уретры и мочевого пузыря, компьютерная томография органов мочевыделительной системы.

Медикаментозное лечение инфекций мочевыводящих путей включает в себя:

Позаботьтесь о своей микрофлоре кишечника!

Знаете ли вы, что ваше тело обитает почти на 2 кг микроорганизмов, большинство из которых расположены в пищеварительном тракте, главным образом в толстой кишке? Исследователи считают, что их число в десять раз больше, чем клетки человеческого тела. Эти микроорганизмы образуют кишечную флору, которая содержит много важных функций в организме.

Удлинители волос, кожи и ногтей

Здоровые и блестящие волосы, крепкие ногти и гладкая и блестящая кожа - мечта каждой женщины. Их состояние очень сильно зависит от нас. Здесь важны образ жизни и способ заботы. В марте и апреле в польских магазинах начинают появляться новые. После долгих зимних месяцев они соблазняют клиентов интенсивным цветом и запахом. Тело просто хочет «вводить» витамин. Трудно отказаться от покупки хрустящей редиски или зеленого салата. Диетологи и врачи рекомендуют дополнительно потреблять овощи как можно чаще.

Антибиотики и уросептики
Противовоспалительные и антигистаминные средства
Общеукрепляющие средства – иммуностимуляторы, витамины.

Некоторые из этих средств, например, уросептики, противовоспалительные средства, могут вводиться в ходе инсталляций в уретру, а оттуда – в мочевой пузырь, где они и оказывают свое местное действие. Поле того как острая стадия воспаления прошла, можно переходить к магнитотерапии, фонофорезу, электрофорезу и другим физиотерапевтическим процедурам. В последующем таким пациентам показано оздоровление на бальнеологических курортах. Если воспаление развилось на фоне камнеобразования, камни удаляют хирургическим путем.

Как выжить весеннее солнцестояние?

Весна - самый красивый сезон - природа пробуждается до жизни, более зеленая, поднимается температура, дни дольше. Но некоторые из нас, с ее приходом, страдают от траура. Стереотип, утверждавший, что настоящий человек был только водой и мылом, уже давно скончался. Мужская кожа определенно отличается от кожи женщин, но она также требует надлежащего ухода в любом возрасте. Несмотря на его естественное высокое сопротивление, он очень чувствителен и требует совершенно другой защиты.

Весна Детокс - Это имеет смысл?

Рано весной, когда грибы после дождя появляются в медийных советах о том, как проводить детоксикацию организма. Он имеет целью очистить организм от вредных веществ, восстановить энергию, улучшить самочувствие и избавиться от лишних килограммов. Детокс имеет смысл и безопасен?

При воспалении почки могут наблюдать системные симптомы и даже сепсис. Лечение производят с помощью антибиотиков.

Среди взрослых в возрасте 20-50 лет ИМП порядка 50 раз чаще встречаются у женщин. Частота встречаемости увеличивается у больных старше 50 лет.

Патофизиология инфекций мочевых путей

Около 95% ИМП наблюдаются, когда бактерии поднимаются по уретре в мочевой пузырь. Остальные случаи мочевых инфекций имеют гематогенную этиологию. Вследствие ИМП могут возникать системные инфекции, особенно у пожилых пациентов. Считается, что имеют место осложненные ИМП в тех случаях, когда есть первопричинные факторы, предрасполагающие к развитию восходящей бактериальной инфекции. Предрасполагающие факторы включают инструментальные урологические вмешательства (например, катетеризацию, цистоскопию), анатомические аномалии.Частым последствием анатомических аномалий является ПМР, который имеет место у 30-45% детей младшего возраста с манифестными ИМП. Обычно ПМР вызывается врожденным дефектом, который приводит к несостоятельности мочеточниково-пузырного сфинктера. Наиболее часто это возникает вследствие наличия короткого интрамурального сегмента. ПМР также может быть приобретенным у больных с атонией мочевого пузыря. ИМП, вызываемые врожденными факторами, наиболее часто проявляются в детстве. Большинство других факторов чаще всего встречаются у пожилых людей.

Здоровое похудение - как похудеть?

В погоне за желаемой фигурой единственным решением является сбалансированная диета, физическая активность и здоровые привычки. Добавки для снижения веса, чудесные диеты и чаи ничего не сделают без ваших искренних усилий.

Как противодействовать остеопорозу

Остеопороз - это скелетное заболевание, характеризующееся прогрессирующей потерей костной ткани и повышенной восприимчивостью к переломам. Болезнь начинается, когда коллагеновая сеть становится редкой и нерегулярной, и с ее помощью уменьшается содержание кальция.

Неосложненные ИМП наблюдаются при отсутствии первичных аномалий или нарушений опока мочи. Они чаще всего встречаются у молодых женщин, но также достаточно часты и у молодых мужчин, практикующих незащищенный анальный секс, необрезанных, практикующих незащищенный вагинальный секс с женщинами, влагалище которых колонизировано уропатогенами, и у мужчин со СПИДом. Факторы риска у женщин включают недавний половой контакт, использование контрацептивных диафрагм и спермицидов, прием антибиотиков и анамнез рецидивирующих ИМП.. Увеличение риска ИМП у женщин, принимающих антибиотики или использующих спермициды, видимо происходит вследствие изменений влагалищной флоры, которые дают возможность для чрезмерного роста Escherichia coii. У пожилых женщин загрязнение промежности вследствие недержания кала также увеличивает риск. У пациентов обоих полов с диабетом имеет место увеличение частоты и утяжеление клинического течения инфекций.

Правильное питание и добавление беременных женщин

Беременность - это время, когда сбалансированная диета, богатая ценными витаминами и питательными веществами, приносит пользу не только будущей матери, но и ее будущему ребенку. Дополнение и разнообразное питание являются важными факторами для правильного развития плода.

Правовые меры, после которых мозг может больше

Сессия экзамена является наименее любимой учениками. Не многие из них учатся в течение учебного года, поэтому зимняя и летняя сессия связаны с периодом интенсивной «ковки». К сожалению, в это время многие студенты ждут много экзаменов, обширных учебных материалов и, к сожалению, к сожалению, не всегда так, как хотелось бы.

Причины инфекций мочевых путей

Колонизация грамнегативными аэробными бактериями комменсалами является причиной развития подавляющего количества бактериальных ИМП. Энтерококки (стрептококки группы D) и коагулазо-негативные стафилококки (например, Staphylococcus saprophytics) являются наиболее частыми грамположительными микроорганизмами с этиологической ролью.

Первые годы ребенка в меню. Какие продукты нужно приносить в разные периоды жизни?

Независимо от того, кормите ли вы грудное вскармливание или модифицируете молоко, настало время для того, чтобы молоко не удовлетворяло все потребности вашего ребенка в питании. Между 26-й неделей жизни в меню необходимо добавить дополнительные блюда, и это не стоит задержки.

Атопический дерматит является одним из наиболее распространенных кожных заболеваний. Атопическая кожа восприимчива к сушке, потому что она теряет много воды через пораженный эпидермис. Это заболевание чаще всего поражает детей, но от этого страдают и взрослые.

Е. coli вызывает >75% внебольничных ИМП; S. saprophytics имеет долю около 10%. У стационарных больных Е. coli является этиологическим агентом в приблизительно 50% случаев. Грамотрицательные виды Klebsiella, Proteus, Enterobacter и Serratia составляют около 40% спектра возбудителей, а грамположительные бактериококки Enterococcus faecalis, S. saprophyticus и 5. aureus составляют оставшуюся часть возбудителей.

Канун Нового года происходит только один раз в год, поэтому многие из нас планируют провести этот вечер на истинном алкогольном безумии. Его печальное последствие - болезненное похмелье, чьи симптомы можно сократить с помощью домашних средств, известных в течение многих лет.

Как избежать праздничного переедания, а не жира на праздники?

Нелегко противостоять жадности на Рождество, особенно когда семейный стол изгибается под тяжестью различных блюд. К сожалению, этот уникальный период часто оставляет след лишних килограммов и тяжелых проблем с желудком. Кожа наших рук особенно деликатная и сухая по самой своей природе, и ее ежедневная забота зимой - настоящая проблема. Зимой разница температур очень высока, и кожа ладони воздействует не только на мороз и ветер, но также на эффект сушки отопления и кондиционирования воздуха.

Классификация инфекций мочевых путей

Уретрит . Инфицирование уретры бактериями (или простейшими, вирусами, грибами) происходит, когда микроорганизмы, проникающие в нее остро или постоянно, колонизируют многочисленные периуретральные железы в луковичном и висячем отделах мужской уретры.

Цистит . У женщин неосложненному циститу обычно предшествует половое сношение (цистит «медового месяца»), У мужчин инфицирование мочевого пузыря бактериями является обычно осложненным и возникает вследствие восходящей инфекции из уретры или простаты либо инструментальных урологических манипуляций.

Кожа, которая выглядит молодой, сияющей и сияющей, является основным детерминантом здоровья и красоты. Как это часто бывает, ее уход является очень сложной задачей, и использование увлажняющих кремов и масок не всегда достаточно. На состояние нашей кожи также влияет образ жизни, тип диеты или используемые добавки.

Витамины и минералы для пожилых людей - что выбрать?

Пожилые люди часто жалуются на недомогание и думают, что с этой «привилегией» старости нужно как-то примириться. Пожилые люди должны просто заботиться о здоровой диете и дополнять недостатки витаминов и минералов!

Как заботиться о здоровье ваших глаз

Согласно исследованиям, до 80 процентов информации, которую мы помним, поглощали глаза. Орган глаза является одним из наиболее важных органов восприятия. К сожалению, часы, проведенные перед компьютерным монитором, планшетом или клеткой, не благоприятствуют здоровью наших глаз.

Острый уретральный синдром , который встречают у женщин, вызывает дизурию и пиурию (синдром дизурии - пиурии) вследствие действия бактериальных уропатогенов. Иногда он вызывается N. gonorrhoeae, микобактериями туберкулеза, грибковым поражением либо травмой или воспалением уретры. У пациентов с острым уретральным синдромом наблюдается дизурия, поллакиурия, пиурия, но посевы мочи либо стерильны, либо в них обнаруживаются титры менее 105/мл, которые составляют меньше традиционных критериев бактериальным ИМП.

Какие качества имеет подозреваемый?

До рождественский период покупки начинается в начале ноября. Не желая сходить с ума, мы ждали месяц, когда погода и окружающая среда подойдут немного больше. Потому что современная аптека может стать отличным подарком. Бородавки, кроты и следы на коже имеют почти каждый из нас, поэтому не беспокойтесь, пока не заметите какие-либо подозрительные изменения. Помните, что не следует смотреть каждый день, так как это может поставить ваше бдение, и вы не заметите патогенных изменений в вашей коже. Попытайтесь проверить их появление раз в месяц.

Бессимптомная бактериурия . У некоторых больных, в основном пожилых женщин и больных с сахарным диабетом, либо у тех, у которых требуется длительное использование постоянных катетеров, имеется устойчивая бактериурия с меняющейся флорой, которая является одновременно бессимптомной и устойчивой к лечению. Может наблюдаться незначительная лейкоцитурия. Лучше всего не проводить лечение большинству таких пациентов, потому что обычно в результате терапии происходит образование высокорезистентных штаммов. Бессимптомная бактериурия также может наблюдаться у беременных женщин и может вызывать воспаление мочевых путей, сепсис, рождение детей с маленькой массой тела, спонтанные аборты, преждевременные роды и мертворождение, поэтому лечение абсолютно показано.

Острый пиелонефрит . Пиелонефрит - это бактериальное воспаление паренхимы почки.

Хотя обструкция предрасполагает к пиелонефриту, у большого количества женщин с пиелонефритом нет видимых функциональных или анатомических патологических изменений. Цистит в отдельности или анатомические аномалии могут вызывать рефлюкс. Эта тенденция значительно усиливается, когда подавляет перистальтику мочеточника (например, во время беременности, вследствие обструкции или действия эндотоксинов грамотрицательных бактерий). Пиелонефрит или очаговые абсцессы могут возникать вследствие гематогенного распространения, которое происходит редко и обычно вызывается бактериемией с вирулентными бациллами (например, Salmonella sp, S. aureus).

Почка обычно увеличивается вследствие воспалительной лейкоцитарной инфильтрации и отека. Воспаление имеет очаговый и «пестрый» характер, начинается в почечной лоханке и мозговом веществе и распространяется на кору в форме увеличивающегося клина. Клетки хронического воспаления появляются через несколько дней; могут развиваться медуллярные подкорковые абсцессы. Типично наличие сохранной ткани между очагами воспаления. При остром пиелонефрите, ассоциированном с сахарным диабетом, обструкции мочевых путей, серповидно-клеточной анемии, пиелонефрите почечного трансплантата, кандидозного пиелонефрита или анальгетической нефропатии может развиться выраженный некроз сосочков. Хотя острый пиелонефрит часто связан с рубцеванием почечной паренхимы у детей, подобное рубцевание у взрослых не определяется в отсутствие рефлюкса или обструкции.

Симптомы и признаки инфекций мочевых путей

У пожилых людей ИМП часто текут бессимптомно. У пожилых больных болезнь может изначально проявляться сепсисом и делирием, а не симптомами, относящимися к мочевой системе.

Если симптомы все же присутствуют, они могут не соответствовать локализации инфекции в пределах мочевых путей, т.к. имеется значительное «перекрытие» клинической картины при различной локализации; тем не менее некоторые обобщения могут быть информативны.

При уретрите основными симптомами является дизурия и выделения из уретры (последние в основном у мужчин). Выделения чаще гнойные при инфицировании N. gonorrhoeae и белесоватые или слизистые при наличии иных возбудителей. Появление цистита обычно внезапное, заключается в возникновении поллакиурии, императивных позывах и жжения. Часто наблюдается никтурия в сочетании с болью в надлобковой области и нижних отделах поясницы. Моча часто мутная, и у около 30% больных встречается макрогематурия. Может развиться субфебрильная лихорадка. Пневматурия (наличие воздуха в моче) может наблюдаться, когда инфекция возникает вследствие пузырно-кишечного или пузырно-влагалищного свища, или при эмфизематозном цистите.

При пиелонефрите симптомы обычно включают озноб, лихорадку, схваткообразную боль в животе,тошноту и рвоту. Если отсутствует или незначительно выражена ригидность мышц брюшной стенки, иногда удается пропальпировать болезненные, увеличенные почки. У детей симптомы обычно стертые или менее специфичны.

Диагностика инфекций мочевых путей

Анализ мочи.
Иногда посев мочи.

Диагностика с помощью посева мочи не всегда необходима. Если она выполняется, диагностика по посеву требует доказательства значительной степени бактериурии в правильно собранном образце мочи.

Сбор мочи . Если подозревают ИППП, до мочеиспускания производят взятие соскоба уретры на диагностику ЗПП. Затем мочу собирают при самостоятельном мочеиспускании.

Получение образца путем катетеризации предпочтительно у пожилых женщин (которым обычно трудно получить чистый образец) и у женщин с кровотечением или выделениями из влагалища. Многие клиницисты используют катетеризацию для получения образца мочи, если протокол обследования включает осмотр в гинекологическом кресле.

Микроскопическое исследование мочи информативно, но не предоставляет окончательную диагностическую информацию. Пиурия определяет как наличие более 8 лейк/мкл центрифугированной мочи, что соответствует 2-5 лейк в п/зр при исследовании мочевого осадка. У большинства пациентов с явной инфекцией присутствуют более 10 лейкоцитов/мкл. Наличие бактерий без пиурии, особенно при обнаружении различных штаммов, обычно возникает из-за загрязнений в процессе сбора образца. Микрогематурия наблюдается у почти 50% больных, но макрогематурия имеет место редко.

Положительная реакция на нитриты в свежесобранном образце (размножение бактерий в контейнере делает результат неточным, если образец не исследуют сразу) является высокоспецифичной на ИМП, но тест не очень чувствителен. Исследование лейкоцитарной эстеразы очень специфично на предмет наличия более 10 лейкоцитов/мкл и достаточно чувствительно. Большое количество клиницистов считают положительные находки при микроскопическом исследовании мочи и погружных тестах достаточными у взрослых женщин с неосложненными ИМП и типичными симптомами. В этих случаях с учетом наиболее вероятных возбудителей результаты посева скорее всего не повлияют на тактику лечения, но значительно увеличивают расходы.

Посев рекомендуют производить когда симптомы указывают на заболевание, но анализ мочи диагностически неинформативен, при осложненных ИМП, включая ИМП у больных с сахарным диабетом, иммунодефицитом, анамнезом нахождения в стационаре или урологических манипуляций в последнее время или рецидивными ИМП; у больных старше 65 лет; и возможно у больных с симптомами пиелонефрита. Если подозревается ИМП, посев мочи следует также производить всем детям препубертатного возраста. Мочу необходимо посеять как можно скорее или хранить при температуре 4 °С, если задержка до исследования составит более 10 минут. Маловероятна диагностическая информативность образцов, загрязненных большим количеством эпителиальных клеток. Для посева следует брать чистые образцы. Критерии бактериурии, основанные на рекомендациях Американской ассоциации по инфекционным заболеваниям, включают следующее:

У женщин с подозрением на бессимптомную бактериурию - 2 положительных последовательных анализа чистых образцов мочи с выделением одного и того же штамма бактерий в титре более 105/мл.
У женщин с подозрением на острый уретральный синдром, чистый образец мочи, из которого выделяют единственный бактериальный штамм в титре от 102 до 104 КОЕ/мл.
У мужчин - чистый образец мочи, из которого выделяется один штамм бактерий в титре >105 КОЕ/мл.
У женщин или мужчин образец, полученный по катетеру, из которого выделяется один штамм бактерий в титре более 102 КОЕ/мл.

Иногда ИМП имеют место несмотря на более низкие титры возбудителей, возможно, вследствие предшествующей антибактериальной терапии, большого разведения мочи (относительная плотность менее 1,003) или затруднения оттока сильной инфицированной мочи. Повторение посева увеличивает диагностическую точность положительных результатов, т.е. может разграничить контаминацию образца от истинно положительного результата.

Локализация инфекции . Клиническое деление на инфекцию верхних и нижних мочевых путей у многих больных невозможно, и лабораторная диагностика обычно нецелесообразна. Когда у больного имеется высокая лихорадка, чувствительность в реберно-позвоночном углу и выраженная пиурия с цилиндрурией, высока вероятность пиелонефрита.

Симптомы, подобные таковым при цистите и уретрите, могут наблюдаться и при кольпите, который может вызывать дизурию при прохождении мочи через воспаленные половые губы. Кольпит можно диагносцировать по наличию выделений и неприятного запаха из влагалища и диспареунии.

Другие исследования . Тяжело больным пациентам требуется обследование на предмет сепсиса, включающее обычно OAK, исследование уровня электролитов, азота мочевины, креатинина и посев крови. Пациентов с болью в животе или болезненностью при его пальпации обследуют на предмет наличия иных причин острого живота. Пиурия без бактериурии может иметь место при аппендиците, воспалительных заболеваниях кишечника и другой внепочечной патологии.

Большинству взрослых не требуется диагностика анатомических аномалий, кроме случаев, если инфекция рецидивная или осложненная, подозревается нефролитиаз, присутствует безболевая макрогематурия или внезапно возникшая почечная недостаточность либо лихорадка сохраняется более 72 ч. Визуализирующие методы включают ультразвуковое исследование, КТ и ВВУ. Иногда оправдана бывает микционная цистоуретрография, ретроградная уретрография или цистоскопия. Урологическое обследование требуется не у всех женщин с симптомным или бессимптомным рецидивирующим циститом, т.к. его результаты не влияют на лечение. Детям с ИМП часто требуются визуализирующие методы.

Лечение инфекций мочевых путей

Антибактериальная терапия.
Иногда хирургическое лечение (например, с целью дренирования абсцессов, коррекции первопричинных структурных аномалий или устранения обструкции).

Все формы бактериальных ИМП требуют антибиотикотерапии. Дренирование блокированных мочевых путей катетером способствует быстрому контролю над ИМП. Иногда хирургического дренирования требуют корковое абсцессы почки или паранефральные абсцессы почечной клетчатки. При наличии воспаления нижних мочевых путей инструментальные манипуляции при возможности следует откладывать. Санация мочи перед инструментальными исследованиями и антибактериальная терапия сроком 3-7 дней после них может предотвратить жизнеугрожающий уросепсис. У пациентов с выраженной дизурией феназопиридин может способствовать контролю над симптомами заболевания до начала действия антибиотиков.

Уретрит . Сексуально активных больных с наличием симптомов обычно лечат эмпирически до получения результатов исследований на ЗППП. Обычный режим терапии - цефтриаксон, либо азитромецин, либо доксициклин. При уретрите, не связанном с возбудителями ЗППП у мужчин, на 10-14 дней назначают триметоприм/сульфометоксазол или фторхинолон.

Цистит . 3-дневный пероральный курс триметоприма/сульфаметоксазола или фторхинолона обеспечивает эффективное лечение острого цистита и эрадикацию потенциальных бактериальных возбудителей во влагалищном и кишечном резервуарах. У пациентов с анамнезом недавней ИМП, сахарным диабетом или продолжительностью симптомов более 1 нед используются более длительные курсы лечения. Если у сексуально активных женщин выявляется пиурия, но не бактериурия, эмпирически ставится диагноз хламидийного уретрита. Если симптомы возникают вновь и при посеве выявляется микроорганизм, чувствительный к препаратам, использованным при трехдневном курсе антибиотиков, или если подозревают пиелонефрит, назначается двухнедельный курс триметоприма/сульфаметоксазола или фторхинолонов, аналогичный таковому при пиелонефрите.

Острый уретральный синдром в сочетании с пиурией лечат путем назначения доксициклина или триметоприма/сульфаметоксазола. Если нет ни бактериурии, ни пиурии, назначение антибиотиков не показано. Может быть уместно назначение местных инсталляций анестетиков.

Бессимптомная бактериурия . В обычных случаях бессимптомную бактериурию у больных с диабетом, пожилых пациентов и больных с постоянными дренажами в мочевом пузыре лечить не нужно. Тем не менее у беременных женщин бессимптомную бактериурию активно диагностируют и лечат, как симптомную СМП, хотя многие антибиотики не могут быть безопасными. Пероральные бета-лактамы, сульфаниламиды и нитрофурантоин считают безопасными на ранних сроках гестации, однако назначения сульфониламидов следует избегать в период, близкий к родам, вследствие их возможной роли в развитии билирубиновой энцефалопатии.

Лечение может быть показано при бессимптомных ИМП у больных с нейтропенией, больных с недавно пересаженной почкой, пациентов, у которых запланировано инструментальное вмешательство на мочевых путях (после удаления уретрального катетера, стоявшего более 1 нед), маленьких детей с тяжелым ПМР, и больных с выраженными симптомами ИМП вследствие наличия струвитного камня, который не может быть удален. Терапия обычно состоит из курса соответствующего антибактериального препарата в течение 3-14 дней или долговременной подавляющей терапии неподлежащего лечению обструктивного расстройства (например, камней, рефлюкса).

Острый пиелонефрит . Если пациент является комплаентным в аспекте соблюдения врачебных назначений и имеет нормальный иммунитет, если у него отсутствуют тошнота, рвота, признаки снижения ОЦК или септицемии, возможно лечение пероральными антибиотиками в амбулаторном режиме. Типичные схемы включают двухнедельный курс триметоприма/сульфаметоксазола и ципрофлоксацин. Во всех остальных случаях необходимо госпитализировать пациентов и назначать им парентеральную терапию, выбранную на основании местной чувствительности наиболее распространенных штаммов уропатогенов. Наиболее часто используемые схемы терапии включают ампициллин с гентамицином, триметоприм/сульфаметоксазол и фторхинолон и цефалоспорины широкого спектра (например, цефтриаксон). Азтреонам, комбинации Р-лактамов с ингибиторами Р-лактамазы (ампициллин/сульбактам, тикарцилин/клавуланат, пиперациллин, тазобактам) и имипинем/циластатин обычно резервируют для больных с более тяжелыми формами пиелонефрита (например, в сочетании с обструкцией, нефролитиазом, резистентной флорой, внутрибольничной инфекцией) или недавними эндоурологическими вмешательствами. Если требуется парентеральная терапия, ее проводят до нормализации температуры тела. У более чем 80% больных положительная динамика наблюдается в течение 72 ч. Затем можно начинать пероральную терапию, и больной может быть выписан из стационара на период оставшихся дней двухнедельного курса лечения. В тяжелых случаях может понадобиться длительное подавление инфекции антибиотиками, а также хирургическая коррекция анатомических аномалий.

Когда пиелонефрит выявляют при беременности, целесообразна госпитализация и парентеральное назначение β-лактама в сочетании с аминогликозидом и без него.

Профилактика инфекций мочевых путей

У женщин, которые страдают более чем 3 эпизодами ИМП в год, может быть эффективно мочеиспускание непосредственно после полового контакта и отказ от использования контрацептивных диафрагм. Питье клюквенного сока (50 мл концентрата или 300 мл сока ежедневно) снижает выраженность пиурии и бактериурии. Также может быть эффективно увеличение количества выпиваемой за сутки жидкости.

Если эти методы неэффективны, профилактическое назначение низких доз пероральных антибиотиков значительно снижает вероятность повторных ИМП; например, можно использовать триметоприм/сульфаметоксазол, нитрофурантоин (макрокристаллы) или фторхинолон (например, ципрофлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин, ломефлоксацин, эноксацин). Длительный прием нитрофурантоина увеличивает риск побочных эффектов. Может быть эффективным и прием триметроприма/сульфаметоксазола непосредственно после полового акта. Если ИМП рецидивирует после 6 мес. такого лечения, профилактику можно продлить на 2-3 г.

Вследствие возможного неблагоприятного воздействия на плод, принимающие фторхинолоны пациентки должны применять эффективные методы контрацепции. Некоторые антибиотики (макролиды, тетрациклины, рифампицин, метронидазол, пенициллины и триметоприм/сульфаметоксазол) снижают эффективность оральных контрацептивов за счет нарушения кишечно-печеночного цикла реабсорбции эстрогенов или путем индукции разрушения эстрогенов в печени. Женщинам, принимающим такие контрацептивы, также необходимо использовать оральные методы контрацепции при приеме данных антибиотиков.

У беременных женщин эффективная профилактика ИМП похожа на таковую у небеременных. Пациентки, которым целесообразно проведение терапии, включают женщин с острым пиелонефритом при беременности, больных с более чем одним эпизодом ИМП (несмотря на лечение) или бактериурии при беременности, и больных, которым была необходима профилактика повторных ИМП до беременности.

У женщин в постменопаузе профилактика антибиотиками проводится по схеме, подобной вышеописанной. Кроме того, у пациенток с атрофическим вагинитом и атрофическим уретритом топическое лечение эстрогенами значительно уменьшает частоту рецидивов.