Симптомы вирусной инфекции глаза. Инфекции глаз
Проф. Ю. Ф. Майчук
Руководитель
Отдела инфекционных и аллергических заболеваний глаз Московского НИИ глазных болезней им.
Гельмгольца
, Москва
Введение
Основную группу обратившихся с внезапно возникшим так
называемым «синдромом красного глаза» составляют больные с глазной инфекцией. В
целом воспалительные поражения глаз инфекционной и реже неинфекционной природы
относятся к числу наиболее распространенных заболеваний. По данным эпидемиологического
анализа, больные с воспалительными поражениями глаз занимают первое место среди
обратившихся на амбулаторный прием (40,2%), составляя по Российской Федерации около 16 млн
человек в год . С воспалительными заболеваниями связано до 80% случаев временной
нетрудоспособности, до 50% госпитализаций, до 10 — 30% слепоты .
Наиболее частым местом глазной инфекции является конъюнктива (конъюнктивит), а
наиболее серьезным — поражение роговицы (кератит, язва роговицы) и внутренних оболочек
глаза (эндофтальмит). По расчетным данным, среди общего числа больных с воспалительными
заболеваниями глаз 66,7% составляют больные с конъюнктивитами, 23,3% — с блефаритами. В то время
как на кератиты приходится 4,2% больных, на увеиты, хориоретиниты, невриты — до 5,8%, но именно
последствием этих заболеваний является потеря зрения в той или иной степени .
Рассмотрим основные клинические формы глазных инфекций и методы терапии с
использованием новых лекарственных средств.
Кератит герпетический
В клинической картине кератита (воспаление роговой оболочки)
вне зависимости от причинного фактора характерными признаками являются: 1) симптомы
раздражения роговицы (слезотечение, светобоязнь, блефароспазм, иногда боль в глазу); 2)
наличие перикорнеальной гиперемии или смешанной, сочетающейся с покраснением
конъюнктивы; 3) помутнение роговицы, сопровождающееся нарушением прозрачности,
зеркальности, блеска роговицы. Воспалительные инфильтраты могут иметь различную форму,
величину и глубину расположения. Принципиально важное диагностическое значение имеет
флюоресцеиновая проба (инстилляция одной капли 0,5% флюоресцеина в конъюнктивальный мешок)
с последующим осмотром роговицы с помощью щелевой лампы при любом подозрении на нарушение
поверхности роговицы. Зеленым цветом прокрашиваются и точечные дефекты эпителиального
покрова (эпителиопатия) и участки обнаженной и поврежденной стромы (язва роговицы).
Герпетическая язва (воспаление роговицы, вызванное вирусом герпеса простого)
является наиболее частой клинической формой язвенных поражений роговицы, составляя 55,4% от
всех язвенных заболеваний роговицы . Наиболее часто, особенно при первой атаке
офтальмогерпеса, поражение роговицы захватывает поверхностные слои, зона окрашивания
имеет характерную картину (древовидную, звездчатую, точечную). В определенных условиях,
особенно при повторных рецидивах, заболевание протекает более тяжело. Воспалительный
процесс распространяется по поверхности роговицы и вглубь, приобретая характер
картообразной или некротической язвы, захватывает внутренние оболочки (кератоувеит), на
дне передней камеры появляется гипопион. При герпетической язве не обнаруживается
гнойного отделяемого в конъюнктивальном мешке, на дне язвы незаметно гнойной
инфильтрации.
В лабораторной диагностике герпетического кератита определенное значение
имеет обнаружение герпетического антигена в соскобах с конъюнктивы методом
флюоресцирующих антител.
В пожилом возрасте герпетическая язва нередко протекает асимптомно,
покраснение глаза невелико или может отсутствовать, боль незначительна. В детском
возрасте, напротив, герпетическое поражение роговицы сопровождается резкой болью,
выраженным покраснением глаза, светобоязнью. По нашему опыту, при покраснении глаз у детей
с выраженной болью и светобоязнью без бактериального конъюнктивита следует предполагать
наличие герпес-вирусной инфекции, если не выявлено других причин.
К более редким формам герпетических заболеваний глаз относятся поражения
стромы роговицы (дисковидный кератит), сосудистой оболочки глаза (герпетический увеит),
сетчатки (герпетический ретинит).
Лечение герпетического кератита представляет большие трудности и должно
включать два принципиальных направления: противовирусное и патогенетическое. В
противовирусной терапии центральное место занимает препарат ацикловир — специфический
ингибитор вирусов герпеса. Глазная мазь ацикловир 3%, вводимая 5 раз в день, остается
наиболее эффективным специфическим противогерпетическим препаратом, обеспечивающим
наивысший терапевтический эффект и наилучшую толерантность. Противогерпетическая
эффективность ацикловира может быть усилена сочетанием с инсталляцией препарата
широкого противовирусного спектра — интерферона . Среди препаратов местной
противовирусной терапии глазные капли интерферона обладают наилучшей толерантностью.
При тяжелых рецидивирующих формах офтальмогерпеса местную аппликацию глазной
мази ацикловир следует сочетать с применением внутрь ацикловира в таблетках (5 раз в день)
или валацикловира (2 раза в день). Валацикловир обеспечивает в 4 — 5 раз более высокую
биодоступность по сравнению с ацикловиром при полном сохранении высокого уровня
противовирусной эффективности и безопасности ацикловира .
В патогенетической терапии важное место занимает иммунотерапия с
использованием новых отечественных биофармацевтических препаратов ликопида в таблетках
или аффинолейкина в инъекциях . При язвах роговицы обосновано местное применение
средств репаративной терапии (глазные капли «Витасик», «Тауфон» или «Карнозин»)
. Из средств противовоспалительной терапии целесообразно применять глазные капли
нестероидного противовоспалительного препарата диклофенака . При выраженной
аллергической или токсико-аллергической реакции (лекарственная аллергия) необходимо
применение противоаллергических глазных капель. При вторичной бактериальной инфекции
назначают глазные капли аминогликозидов или фторхинолонов. В лечении глазной гипертензии
применяют глазные капли b-блокаторов или дорзоламида гидрохлорида.
Кератит бактериальный (язва роговицы)
Бактериальная инфекция, первичная и вторичная, составляет
12,9% среди патологии роговицы . Четко определяются 2 основные группы экзогенных факторов
возникновения бактериальных кератитов и язв роговицы:
1-я группа — травматические повреждения роговицы, вызванные инородными телами,
ожогами, хирургическим вмешательством. Важную роль играют микротравмы, возникшие при
ношении контактных линз и нарушении гигиены их хранения. Частота риска бактериального
кератита при ношении контактных линз составляет до 0,21% в год, причем увеличивается в 10 — 15
раз у тех, кто оставляет линзы на ночь .
2-я группа — длительное течение герпетических кератитов и дистрофий роговицы при
нерациональном применении кортикостероидов, противовирусных средств, антибиотиков,
анестетиков.
К эндогенным факторам необходимо отнести наличие очагов хронической инфекции (синуситы,
кариозные зубы и т.д.).
Наиболее частыми возбудителями бактериальных язв роговицы (более 80% всех
случаев) являются: Staphylococcus, Streptococcus,
Pneumococcus, Pseudomonas aeruginosa, реже встречаются Escherichia
coli, Neisseria,
Proteus vulgaris, Moraxella. В единичных случаях диагностируются кератиты, вызываемые
Nocardia.
Основными клиническими признаками бактериального кератита являются:
— болевой синдром;
— корнеальный синдром: светобоязнь, слезотечение, блефароспазм;
— наличие перикорнеальной или смешанной инъекции;
— наличие инфильтрата роговицы, сопровождающегося нарушением прозрачности,
зеркальности, блеска и чувствительности роговицы.
Воспалительные инфильтраты могут иметь различную форму, величину и глубину
расположения: точечные, округлые, в виде веточки, штрихов или диффузно захватывающие всю
роговицу. При гнойных кератитах инфильтрат принимает желтоватый, а при значительной
васкуляризации — ржавый оттенок. Границы инфильтрата нечеткие, что определяется
выраженным отеком окружающих участков стромы роговицы; могут появляться зоны изъязвления
поверхности и истончения стромы.
При переходе воспалительного процесса на глубжележащие оболочки глаза — радужку,
цилиарное тело — развивается кератоирит, кератоиридоциклит, кератоувеит; это
сопровождается отложением преципитатов на задней поверхности роговицы, появлением
фибрина во влаге передней камеры, гипопиона. В случае перфорации гнойной язвы роговицы
могут возникнуть тяжелые осложнения: гнойный эндофтальмит, вторичная глаукома,
субатрофия глазного яблока, симпатическая офтальмия.
В диагностике важное значение имеет бактериологическое исследование соскобов с
инфильтрата роговицы и посевов материала. При бактериологическом исследовании мазков и
посевов, взятых с конъюнктивы век и роговицы у 45 больных, наблюдавшихся нами с
бактериальными кератитами и язвами роговицы, у 34 человек была обнаружена патогенная
микрофлора: стафилококк патогенный у 9 больных, пневмококк у 11 больных, сочетание
стафилококка и пневмококка у 7 больных, синегнойная палочка у 7 больных.
За последние годы арсенал средств, применяемых в лечении бактериальных язв
роговицы, пополнился новыми разработками и может быть суммирован следующим образом в
зависимости от характера возбудителя.
Терапия при язве роговицы, вызванной синегнойной палочкой. Следует иметь в виду,
что молниеносное течение воспалительного процесса может привести к перфорации роговицы
уже через 2 — 3 дня от начала заболевания. Главным в лечении является форсированное
сочетанное введение новых антибиотиков — местно, в виде подконъюнктивальных инъекций и
системно (схема 1).
Схема 1
Антибактериальная терапия при язве роговицы, вызванной синегнойной
палочкой
Местно
ломефлоксацин / ципрофлоксацин / тобрамицин, гентамицин + полимиксин / амикацин
/ колбиоцин
Инъекции парабульбарные (подконъюнктивальные)
тобрамицин / гентамицин / амикацин / цефотаксим
Системно в таблетках
ломефлоксацин / ципрофлоксацин
Системно в инъекциях
гентамицин / тобрамицин / амикацин /цефотаксим / цефтазидим
Местно применяют ломефлоксацин, ципрофлоксацин, тобрамицин,
гентамицин + полимиксин, амикацин, колбиоцин, тетрациклин, инстилляции 5 — 8 раз в день.
Антибиотики аминогликозиды закапывают в первый час каждые 15 мин. Дополнительно:
инстилляции противовоспалительных препаратов, мидриатиков, препаратов регенирирующего и
эпителизирующего действия.
Гентамицин, тобрамицин, амикацин применяют в виде парабульбарных и
внутримышечных инъекций.
Ломефлоксацин оказался наиболее перспективным препаратом в комплексном
лечении бактериальных кератитов и язв роговицы: по 1 таблетке (400 мг) 2 раза в день в течение 5
дней, а при тяжелых язвах в течение 10 дней. У наблюдавшихся нами 45 больных выздоровление
наступило в течение 20 — 35 дней.
Терапия при язвах роговицы, вызванных стафилококком, стрептококком,
пневмококком. Главным в лечении является сочетанное местное и системное применение
антибиотиков и сульфаниламидов (схема 2).
Схема 2
Антибактериальная терапия при язве роговицы, вызванной стафилококком,
стрептококком, пневмококком
Местно
тобрамицин / ломефлоксацин / колбиоцин / пиклосидин / хлорамфеникол /
сульфапиридазин / сульфацил натрия / эктерицид
Инъекции парабульбарные
тобрамицин / амикацин / цефазолин / цефтриаксон
Системно
ломефлоксацин / ципрофлоксацин / эритромицин /сульфаниламиды / цефазолин /
цефаклор / азитромицин / доксициклин
Наиболее перспективными в этих случаях являются
антибактериальные препараты нового поколения — фторхинолоны: ломефлоксацин (для
системного и местного применения), ципрофлоксацин в таблетках, цефалоспорины (цефазолин,
цефтриаксин парабульбарно и внутримышечно), глазные капли сульфапиридазина, тобрамицина,
пиклосидин; глазные мази «Колбиоцин», «Эубетал».
Кератиты грибковые (кератомикозы)
Отличаются упорным течением и нередко приводят к гибели глаза.
Во всем мире отмечается повышение частоты грибковых язв роговицы, что связывают с
ношением контактных линз, неоправданным и длительным местным применением антибиотиков,
кортикостероидов, анестетиков. Вызываются различными видами грибков, обитающих в
конъюнктиве, слезных путях, в контактных линзах, а также попадающих при травме глаза. На
месте эрозии появляется серовато-белый очаг с крошковидной рыхлой поверхностью. Дочерние
очажки сливаются, что постепенно приводит к прорастанию всей толщи роговицы. Часто
отмечаются гипопион, сильная боль в глазу, но перфорация роговицы встречается редко.
Диагноз подтверждается обнаружением возбудителя в соскобах с пораженной роговицы или
ростом на среде Сабуро.
В лечении кератомикозов, как показали наши сравнительные наблюдения,
охватывающие более 120 больных, высокой эффективностью обладает новая группа имидазолов:
кетоконазол по 200 мг 1 — 2 раза в день и итраконазол по 100 — 200 мг 1 раз в день. Местно назначают 2%
глазную мазь миконазола, или суспензию кетоконазола, применяют 0,2% раствор амфотерицина.
Поверхность язвы можно тушировать 5% спиртовым раствором йода. При угрозе перфорации
прибегают к кератопластике.
Кератиты акантамебные
Конъюнктивиты бактериальные
Конъюнктивит — воспаление слизистой оболочки (конъюнктивы)
глаза — относится к числу наиболее распространенных заболеваний.
Возбудителем острого бактериального конъюнктивита
могут быть палочка
Коха — Уикса, пневмококки, стрептококки, стафилококки, гонококки, дифтерийная палочка.
Процесс начинается остро, сильной резью в глазах, ощущением песка за веками. Характерно
обильное гнойное отделяемое из конъюнктивального мешка. Конъюнктива отечна, резко
гиперемирована, иногда наблюдается отек век. Процесс может распространиться на роговицу с
образованием инфильтратов и язвы роговицы.
Для конъюнктивита, вызванного пневмококком
, характерно поражение
вначале одного, а затем другого глаза, на конъюнктиве образуются точечные кровоизлияния,
иногда нежные легко снимающиеся пленки.
Гонококковый конъюнктивит
протекает остро, с обильным гнойным
отделяемым, часто сопрвождается тяжелым поражением роговицы с образованием язвы, которая
может перфорировать в течение 1 — 2 дней.
Дифтерийный конъюнктивит
чаще наблюдается у детей. Характеризуется
появлением на конъюнктиве век сероватых, трудно снимаемых пленок. Веки плотные, отечные.
Часто поражается роговица. Диагноз ставят на основании бактериологического исследования.
Лечение проводят с учетом возбудителя конъюнктивита, при обильном гнойном
отделяемом назначают частые промывания 2% раствором борной кислоты. Закапывают глазные
капли ломефлоксацина, ципрофлоксацина, тобрамицина, гентамицина, колбиоцина, сульфацила
натрия, сульфапиридазина. Частота инстилляций в первые дни составляет до 6 — 8 раз и
уменьшается до 3 — 4 раз в день по мере улучшения состояния. При гонококковых конъюнктивитах
применяют хинолоновые антибиотики местно и внутрь. При дифтерийном конъюнктивите больные
подлежат изоляции и лечению, как при дифтерии. При поражении роговицы проводится такое же
лечение, как при бактериальных кератитах.
Конъюнктивит хламидийный (паратрахома)
Развивается при попадании на слизистую оболочку глаза
инфицированного отделяемого из пораженных хламидиями глаз или урогенитального тракта и
составляет от 10 до 14% случаев конъюнктивитов. Наблюдаются и эпидемические вспышки
заболевания при купании в загрязненных водоемах. Инкубационный период составляет 7 — 14
дней.
Клиника. Поражается обычно один глаз или сначала один, а затем другой, но в менее
тяжелой форме. Специфичны обильное гнойное отделяемое, отек век. Для хламидийного
конъюнктивита характерны крупные фолликулы, расположенные рядами на конъюнктиве нижнего
века и нижнего свода, отек, инфильтрация и выраженная гиперемия слизистой. Как правило, в
воспалительный процесс вовлекаются верхний лимб (микропаннус) и прилежащая роговица (эпителиальный
мелкоточечный кератит). Увеличены, но безболезненны при пальпации, предушные лимфоузлы на
стороне пораженного глаза, с этой же стороны могут быть отмечены явления евстахеита или
отита. Более чем в половине случаев выявляется сопутствующая урогенитальная хламидийная
инфекция.
Для диагностики хламидийного конъюнктивита используют бактериоскопический и
бактериологический анализы, серологические (выявление антител) и иммунологические (выявление
антигена с помощью иммуноферментного анализа) методы, а также другие (ДНК-гибридизация и
полимеразная цепная реакция).
Лечение проводят комплексно, системно и местно, при необходимости — лечение у
гинеколога или уролога.
Проведенные нами клинические наблюдения, охватывающие более 130 больных,
позволяют рекомендовать методику лечения, включающую 10-дневный курс ломефлоксацина по 1
таблетке (400 мг) 1 раз в день в сочетании с одним из препаратов местной терапии. Местно
используют следующие препараты: мазь «Эубетал» 4 — 5 раз в день; мазь «Колбиоцин» 4 —
5 раз в день; 0,3% глазные капли ломефлоксацина 5 — 6 раз в день. При положительной динамике на
фоне проводимого лечения число инстилляций капель или аппликаций мази уменьшается в
каждую последующую неделю.
По нашим наблюдениям, наиболее эффективной оказалась мазь «Эубетал»: в
течение 4 нед излечено 71,8% больных, а в течение 6 нед — 86,4% . Больные, получавшие эту мазь,
уже в первые дни лечения отмечали субъективное улучшение состояния: уменьшение
светобоязни, слезотечения, гиперемии и отека слизистой, что мы связываем с
противовоспалительным действием входящего в состав мази бетаметазона.
Применение глазных капель ломефлоксацина или мази «Колбиоцин»
целесообразно сочетать с противовоспалительной терапией: начиная со второй недели
добавлять инстилляции глазных капель дексаметазона — в течение 1 нед 1 раз в день, в
последующем — 2 раза в день. При острых хламидийных конъюнктивитах в течение первой недели
антибиотикотерапию целесообразно сочетать с местным применением противоаллергических
капель: например, инстилляция глазных капель «Гистимет» или «Кромогексал» 2 раза
в день.
Конъюнктивиты аденовирусные
Вызываются вездесущими аденовирусами, число серотипов
которых приближается к 50 . Но только четверть из них вызывает поражение глаз или в виде
аденовирусного конъюнктивита (фаринго-конъюнктивальная лихорадка), или в виде тяжелого
эпидемического кератоконъюнктивита (ЭКК), сопровождающегося высыпанием субэпителиальных
инфильтратов в роговице, что может привести к стойкому понижению остроты зрения.
Наблюдения последних лет, выполненные в нашем институте, позволили выявить еще одно
тягостное последствие ЭКК — синдром «сухого глаза», который развивается примерно у 20%
больных, перенесших ЭКК.
По наблюдениям в России более 2 десятков лет, ЭКК — это госпитальная инфекция.
Более 70% больных заражается в медицинских учреждениях, хотя принципы профилактики вспышек
аденовирусных конъюнктивитов уже давно отработаны: осмотр глаз в день госпитализации,
раннее выявление больных, изоляция уже заболевших, противоэпидемические мероприятия,
индивидуальная профилактика, санитарное просвещение .
Список препаратов, в разное время применявшихся при лечении аденовирусных
заболеваний глаз, обширный (глазная мазь теброфена, флореналя, капли полиакриламида,
пирогенала, полудана, хелепина, интерферона). Важное место в нем занимают интерфероны и
индукторы интерферона. Закончены клинические испытания нового a-интерферона
лейкоцитарного человеческого . Глазные капли локферона хорошо переносятся при
инстилляции до 8 раз в день в остром периоде и обладают высокой эффективностью в лечении
аденовирусных конъюнктивитов. Применение альфа-интерферона в сочетании с инстилляцией
дексаметазона (сначала 2 раза в день, а затем 3 — 4 раза в день) почти во всех случаях
предупреждает появление субэпителиальных инфильтратов в роговице или делает их менее
интенсивными. В лечении аденовирусных заболеваний глаз интерферона уменьшает
продолжительность острой воспалительной реакции конъюнктивы в среднем на 2,7 дня и
сокращает общую продолжительность лечения на 4,3 дня по сравнению с нативным интерфероном.
Интерферон хорошо переносится тканями глаза, не вызывает побочных явлений.
Конъюнктивиты энтеровирусные
Исследования последних лет показали, что причиной острых
вирусных конъюнктивитов может быть энтеровирус 70, вызывающий эпидемический
геморрагический конъюнктивит (ЭГК). О бурной вспышке ЭГК во время первой пандемии, когда в
Москве обратились за помощью сотни больных, мы должны помнить и быть начеку, потому что
пандемии возвращаются в определенном биологическом ритме. ЭГК отличаются необычно
коротким инкубационным периодом — 8 — 48 ч, поэтому конъюнктивит распространяется быстро, по
«взрывному типу», вызывая вспышки в организованных коллективах и семьях . Эпидемии
могут быстро захватывать целые континенты. Острый выраженный конъюнктивит
сопровождается острой болью в глазах и подконъюнктивальными кровоизлияниями от едва
заметных точечных до обширных, захватывающих всю конъюнктиву век и склеры. Роговица
обычно не поражается, исход благоприятный.
В лечении важнейшее место занимают частые инстилляции интерферона в сочетании с
противовоспалительной терапией (кортикостероиды, нестероидные противовоспалительные
препараты, противоаллергические средства).
Инфекционные болезни глаз у человека имеют опасные осложнения. Если вовремя не остановить развитие болезни, можно потерять зрение. Самолечение болезней глаз может быть опасно.
Все болезни, и не только у людей, делятся на неинфекционные и инфекционные. Это классификация условная, некоторые из болезней возникают из-за инфекционного заражения и при патологических изменениях организма. Название у заболевания будет одно, а лечение – разное.
При инфекционных болезнях также назначаются разные препараты, в зависимости от происхождения патогенного возбудителя. Неинфекционными заболеваниями можно заболеть вследствие генетической предрасположенности и из-за воздействия внешних факторов, после травм. Заражение инфекцией протекает при внедрении в организм возбудителя.
Наиболее проницаемой поверхностью для внедрения микроорганизмов и вирусов являются слизистые оболочки. Поэтому часто воротами инфекции для человека становятся глаза. Глазные болезни людей, как и остальные заболевания, часто вызываются инфекцией. Передаются они чаще всего через непосредственный контакт, и через бытовые предметы.
Блефарит. Вызван стафилококком. При простом блефарите веки отекают, глаза начинают слезиться, кажется, что в них попало инородное тело. Если не лечить, то в уголках глаз появляются гнойные выделения в виде пены. При чешуйчатом блефарите симптоматика практически такая же, но вдобавок на веках появляются чешуйки сероватого или желтого цвета, и возникает светобоязнь.
Самой тяжелой формой болезни является язвенный блефарит. В случае доведения заболевания до этой стадии, при удалении корочек на веках возникают болезненные язвочки. После выздоровления возникает проблема с ростом ресниц, и иногда падает острота зрения. При лечении данного заболевания, как основной препарат, назначают антибиотики.
При дакриоцистите воспаляется слезный мешок. К возбудителям болезни, кроме стафилококков, относят гемофильную палочку. В запущенных случаях антибактериальные средства не помогают и без удаления сложного мешка от болезни избавиться невозможно.
Стекловидное тело захватывает воспалительный процесс при эндофтальмите. Чаще всего этой болезнью заражаются при несоблюдении послеоперационных гигиенических требований при существовании внутрибольничной инфекции. В зависимости от того, чем вызвано воспаление – стафилококками, энтеробактериями или грибами – назначается эффективное лечение.
Проникновение стафилококка может спровоцировать воспаление зрительного нерва. Это тяжелое осложнение, которое возникает при таких болезнях, как менингит, энцефалит, отит и гайморит. Лечат его антибиотиками, но зрение в полной мере удается восстановить не во всех случаях.
Очень обидно потерять остроту зрения, если вся симптоматика сводилась к постоянному шмыганью носом. При внедрении в роговицу стафилококков, вирусов герпеса или бледной трепонемы возникает кератит. Внешне болезнь выглядит при точечном заражении, как пятно желтого или светло коричневого цвета, которое ярко и не выделяется. Края у такого пятна расплывчаты, точную площадь заражения определить невозможно.
При локальном заражении инфекция захватывает всю роговицу. Симптоматика на первой стадии – постоянное слезотечение, выраженная светобоязнь и спазмы мышц, отвечающих за мигание глаз. Без лечения избавиться от болезни невозможно, лечение длительное и не приятное. Если ее запустить, то на краях век и глазного яблока образуется язва, приникающая вовнутрь органа зрения. Если болезнь не удастся остановить, то зрение восстановить уже невозможно.
Самую тяжелую форму кератита вызывает диплококк. При заражении этим возбудителем болезнь протекает стремительно, и язва образуется уже на 2-3 день.
Инфекционные болезни глаз у человека вызываются и возбудителями, которые провоцируют венерические заболевания. Кроме бледной трепонемы – возбудителя сифилиса, глаза поражает хламидия. Болезнь, которую она вызывает, называется трахома.
На ее распространение влияют бытовые условия и уровень санитарной культуры. Заболевание острозаразное. Покраснение глаз на ранней стадии сменяется, если не начать лечение, помутнением роговицы, изъязвлением век и их выворота. Трахома нарушает эстетику внешности, вызывает слепоту. В недалеком прошлом эпидемия трахомы охватывала целые деревни. Для лечения инфекции применяют антибиотики.
Конъюнктивит – воспалительное заболевание конъюнктивы, основным симптомом которого являются покраснение века и глаз, зуд, слезотечение и болезненность – самая распространенная болезнь глаз у людей. Вызывать это заболевание могут вирусы и бактерии различных видов. Кератоконъюнктивит вызывает ротовирусная инфекция. Протекает это заболевание, как обычные РВИ. Сначала начинается головная боль, повышается температура, и уже потом появляются признаки, характерные для заболеваний органов зрения.+1 рейтинг, 1 голос)
Причины возникновения глазных инфекций
Основными причинами инфекционных заболеваний глаз бывают стафилококки и стрептококки. Эти бактерии являются возбудителями многих болезней, которые могут затрагивать практически любые органы. Проблема очень распространена: например, носителями одной только разновидности бактерий – золотистого стафилококка – является около четверти населения планеты.Попадание инфекции в глаза может быть вызвано множеством причин:
- травмой после удара;
- попаданием инородного тела;
- хирургическим вмешательством;
- снижением иммунитета;
- аллергией;
- контактом с зараженным человеком;
- нарушением слезной пленки;
- приемом иммуносупрессивных препаратов;
- ношением линз без перерыва;
- постоянным напряжением глаз;
- сухим воздухом;
- элементарным несоблюдением гигиены.
Разновидности инфекционных заболеваний глаз
В зависимости от локализации процесса, инфекция глаз может затронуть конъюнктиву, веко, роговицу, глазницу. Инфекции конъюнктивы называют конъюнктивитами. Инфицирование века чаще проявляется в форме ячменя, блефарита или дакриоаденита. Инфекционные поражения роговицы называют кератитами. У каждой группы заболеваний есть свои особенности.Конъюнктивиты
Воспаление конъюнктивы у взрослых чаще вызывают вирусные инфекции (аденовирус) и лишь в 15% случаев заболевание бывает бактериальным. Статистика у детей другая – частота бактериальных и аденовирусных поражений одинакова.Поражение конъюнктивы может затрагивать также веки или роговицу. Заболевания называют, соответственно, блефароконъюнктивитом и кератоконъюнктивитом.
Аденовирусная инфекция передается воздушно-капельным способом. Эпидемическим вспышкам подвержены детские коллективы.
Различают также острый конъюнктивит. Причиной может стать стафилококк, стрептококк, пневмококк и ряд других бактерий.
Вирусные конъюнктивиты обычно возникают на фоне инфекций верхних дыхательных путей. Бактериальное заболевание возникает из-за пиогенных бактерий, которые производят гной. В обоих случаях инфекция заразна.
Смотрите также видео, которое поможет вам распознать основные симптомы конъюнктивита:
Ячмень
Это заболевание является бактериальным и, кроме редких исключений, вызывается золотистым стафилококком. Протекает болезнь остро, при этом воспаляется волосяной мешочек ресницы или железа вокруг ее луковицы (железа Цейса).В месте поражения века возникает припухлость, вызывающая болезненные ощущения. На 3-4 день на припухшем месте формируется головка желтоватого цвета – внутри находится гной.
Ячмень может быть внутренним. Такую инфекцию называют мейбомитом, так как воспаляются мейбомиевые железы. Они располагаются на краях век.
В большинстве случаев ячмень проявляется на фоне сниженного иммунитета. Эта глазная инфекция нередко бывает последствием простудного заболевания.
При правильном лечении и соблюдении профилактических мер заболевание протекает без осложнений и проходит через несколько дней.
Поможет в диагностике ячменя в домашних условиях это наглядный видеоролик:
Блефариты
Под этим термином понимают целую группу заболеваний. Для них характерно хроническое воспаление краев век. Такая инфекция трудно поддается лечению. В большинстве случаев ее причиной является золотистый стафилококк.По локализации процесса блефариты бывают передними краевыми, задними краевыми и ангулярными. В первом случае инфекция затрагивает ресничный край века, во втором – мейбомиевые железы, в третьем – углы глаз.
По внешним признакам и причинам появления блефариты бывают:
- язвенными;
- чешуйчатыми;
- мейбомиевыми;
- розацеа.
При лечении блефаритов терапию нужно продолжать еще месяц после исчезновения симптоматики. Важным этапом является повышение иммунитета.
Убедиться, что у вас именно блефарит, а не другая глазная инфекция, поможет этот видеоролик:
Дакриоаденит
При этой инфекции глаз болезненно отекает часть верхнего века. Пораженное место может покраснеть. Из-за попадания инфекции воспаляются слезные железы, поэтому к основным симптомам заболевания относится избыточное слезотечение.Инфекция – вирусная или бактериальная – бывает причиной острого дакриоаденита. Причины хронического заболевания обычно носят неинфекционный характер.
Кератиты
Такое заболевание может проявиться из-за травмы роговицы, в качестве осложнения тяжелого конъюнктивита либо на фоне тяжело протекающей инфекции, например, при гриппе или туберкулезе.Кератиты бывают поверхностными и глубокими. В первом случае роговица поражается только снаружи, а во втором затрагиваются и внутренние слои.
Симптомы глазных инфекций, методы диагностики
Симптоматика глазных инфекций зависит от конкретного заболевания. В каждом случае клиническая картина отличается своими особенностями. К общим симптомам можно отнести:- покраснение белков глаз;
- слезотечение;
- глазные выделения белого или желто-зеленого цвета;
- корочки на веках после сна (часто слипаются);
- отекшие веки;
- резь, зуд и другие неприятные ощущения.
- сильное покраснение;
- большой отек;
- сильное слезотечение;
- зрачки разного размера;
- нарушение зрения, частичная его потеря;
- повышенная чувствительность к яркому свету.
Диагностика глазных инфекций выполняется комплексно. Практически всегда предпринимаются следующие действия:
- проверка остроты зрения по таблице Сивцева;
- оценка состояния роговицы (применяют щелевую лампу);
- наружный осмотр глазного яблока;
- обследование глазного дна (офтальмоскоп).
- микроскопическая диагностика;
- гистологический и гистохимический анализ: для изучения берут биопсию роговицы;
- молекулярные исследования;
- реакция иммунофлюоресценции, самая быстрая диагностика вирусных инфекций;
- культуральный метод, заключается в высевании на питательные среды и эффективен при бактериальных инфекциях;
- микологическое исследование: относится к предыдущей методике и применяется при грибковых инфекциях;
- диск-диффузионный метод: наиболее популярен для выявления бактерии-возбудителя;
- полимеразная цепная реакция.
Лечение глазных инфекций
Терапия инфекционных глазных заболеваний обычно проводится комплексно. Характер лечения зависит от клинической картины.Медикаментозное лечение
При бактериальной инфекции необходимы антибактериальные средства. На начальной стадии болезни и в профилактических целях достаточно применения Альбуцида или Витабакта. Эти препараты являются бактериостатическими и не относятся к антибиотикам.При развитии заболевания стоит перейти к более серьезным средствам. В форме капель можно прибегнуть к Тобрексу, Ципромеду, Данцилу, Сигницефу, Фуциталмику, Сульфацил-натрию, Макситролу. В форме мазей эффективен Флоксал, Эритромицин, Тетрациклин.
Важно помнить, что у каждого препарата конкретное действующее вещество или группа таких компонентов. Самостоятельное назначение медикамента в лучшем случае не принесет результата, а в худшем – усугубит ситуацию.
При вирусной инфекции глаз в качестве лечения часто прибегают к каплям – Офтальмоферону, Актиполу, Анандину, Тобрексу. Не менее эффективны и мази: Ацикловир, Зовиракс, Виролекс, Бонафтон.
При грибковых инфекциях также прибегают к каплям и мазям. К первой группе средств относят Амфотерицин, Натамицин, Акромицин, Окомистин, Флуконазол. К эффективным мазям относят Миконазол, Леворин, Нистатин.
Совместно с глазными каплями или мазью стоит принимать витамины для укрепления иммунитета – цинк в комплексе с аскорбиновой кислотой. В этих целях нередко назначают Интерферон.
Средства народной медицины
Свою нишу в лечении инфекционных заболеваний глаз занимает и народная медицина. Она содержит безграничное количество рецептов. При этом следует заметить, что народные методы эффективны лишь при слабо выраженных симптомах глазных инфекций, а в запущенных случаях они могут применяться только в составе комплексной (вместе с каплями и мазями) терапии.Одно из известнейших средств – крепкая заварка. Достаточно крепко заварить черный чай, процедить и делать примочки. Лучше всего использовать ватные диски или марлевые салфетки – отдельно для каждого глаза и каждого раза.
При глазных инфекциях хорошо помогают промывания. Для этого можно использовать настой очанки, укропа или . Средство нужно тщательно процедить. Если ромашковый отвар делается из фито-пакетов, то их можно использовать для компрессов.
Для промываний действенен отвар дубовой коры. Надо полчаса кипятить 2 ложки сырья в полулитре воды, затем процедить. Можно делать также компрессы с таким отваром. Лечение занимает не больше 5 дней.
При любых проблемах с глазами необходимо сделать упор в рационе на морковь и чернику. Эти продукты не только улучшают зрение, но и укрепляют капилляры. Ягоды – сезонное явление, поэтому их можно применять в сушеном виде. Нужно заливать их на ночь холодной водой, а утром есть натощак.
Можно изготовить и капли для глаз в домашних условиях. Для этого понадобится тмин, лепестки василька и листья . Компоненты нужны в пропорциях 2:1:1. Их надо размолоть и заварить в стакане кипятка. Средство надо тщательно процедить и использовать 5 дней по 3 капли.
Еще один эффективный продукт – семена сельдерея. Их надо измельчить и замочить на 4 часа в холодной воде. Процеженное средство можно применять как капли.
Профилактика глазных инфекций
Догмой профилактики инфекций глаз является гигиена. Это означает не использовать чужие средства для глаз (косметику, крема, носовые платки), не трогать глаза руками, чаще мыть руки с мылом, обрабатывать контактные линзы.Важно защищать глаза от воздействия внешней среды – негативные факторы делают их уязвимыми. Не стоит пренебрегать очками или средствами защиты при определенных работах.
При ношении контактных линз нужно строго следовать всем правилам их ношения и обработки, делать перерывы в использовании. При первых же симптомах глазной инфекции линзы стоит сменить на очки.
При возникновении гнойно-воспалительного процесса неустановленной этиологии, предположительно, носящего инфекционную природу, в том случае, если исключены химические либо аллергические разражители, необходимо проводить лечение по следующей схеме:
1. Ципромед - капли для глаз, по 1-2 капли в каждый конъюнктивальный мешочек 6 раз в день в течение недели.
Противомикробное средство широкого спектра действия, производное фторхинолона.
В офтальмологии Ципромед применяется при инфекционно-воспалительных заболеваниях глаз (острый и подострый конъюнктивит, блефарит, блефароконъюнктивит, кератит, кератоконъюнктивит, бактериальная язва роговицы, хронический дакриоцистит, мейбомит (ячмень), инфекционные поражения глаз после травм или попадания инородных тел).2. Окомистин - капли для глаз, также по 1-2 капли 6 раз в день, каждый раз с интервалом в 15 минут после первого препарата.
Днйствующее вещество - Мирамистин - катионное поверхностно-активное вещество с противомикробным (антисептическим) действием.
Окомистин назначают при острых и хронических конъюнктивитах, блефароконъюнктивите, поражениях слизистой оболочки глаза, вызванных грамположительными и грамотрицательными бактериями, хламидиями, грибами и вирусами; термическом и химическом ожоге глаза; с целью профилактики и лечения гнойно-воспалительных осложнений в предоперационный и послеоперационный период, а также при травмах глаза; для профилактики гонококковых и хламидийных конъюнктивитов у новорожденных.
Если в течение недели не произойдёт заметного улучшения состояния, увеличивается вероятность того, что инфекция имеет вирусную природу. В таком случае назначают Офтальмоферон - капли глазные, по 1-2 капли 6 раз в день вместо одного из вышеуказанных препаратов.
Фармакологическое действие Офтальмоферона - противовирусное, противомикробное, иммуномодулирующее, противоаллергическое, противовоспалительное, местноанестезирующее, регенерирующее.
Показания к применению: аденовирусные, геморрагические (энтеровирусные), герпетические конъюнктивиты; аденовирусные, герпетические (везикулярный, точечный, древовидный, картообразный) кератиты; герпетический стромальный кератит с изъязвлением роговицы и без изъязвления; аденовирусные и герпетические кератоконъюнктивиты; герпетические увеиты и кератоувеиты (с изъязвлениями и без них); синдром сухого глаза; профилактика болезни трансплантата и предупреждение рецидива герпетического кератита после кератопластики; профилактика и лечение осложнений после эксимерлазерной рефракционной хирургии роговицы.
При синдроме сухого глаза препарат применяют ежедневно, закапывая в больной глаз по 2 капли 2 раза в день не менее 25 дней до исчезновения симптомов заболевания.
При частых глазных инфекциях можно также применять гомеопатический препарат Окулюс Эдас-108 - комплексное (многокомпонентное) лекарственное средство, приготовленное по специальной технологии. Принимается перорально, на кусочке сахара, или в ложке воды. Препарат совместим с приёмом других лекарств.
Окулюс Эдас-108 имеет широкий спектр лечебного действия на организм. Входящие в состав лекарства компоненты, взаимодополняя, воздействуют на центральную и вегетативную нервную, лимфатическую системы организма, слизистые оболочки, аккомодационный аппарат глаза, кожу. Характерные симптомы к применению отдельных компонентов:
Ruta graveolens (Рута) - Ощущение жжения глаз при искусственном освещении. Восприятие зеленого ореола или цветных колец вокруг источника света. Восприятие «вуали» перед глазами. Необычное ощущение «глаза в огне». Слезотечение на свежем воздухе. Непроизвольное напряжение век. Расстройство аккомодации глаз. Снижение остроты зрения, утомление глаз и другие расстройства зрения от чрезмерного напряжения глаз при чтении или работы с мелкими объектами. Склонность к повышению внутричерепного давления.
Euphrasia officinalis (Эуфразия) - Гиперемия слизистой оболочки глаза (конъюнктивы). Обильное слезотечение. Маленькие пузырьки или фликтенки на роговой оболочке или вблизи нее. Выделение из глаз гнойное, густое, едкое, образует слизистую пленку, которая затрудняет зрение. Гиперемия и отечность век, особенно с внутренней стороны. Густое и едкое отделяемое. Резкая светобоязнь с непроизвольным миганием век. Изъязвление век. Воспаление радужной оболочки глаза. Боли в глазах жгучего, стреляющего характера с ухудшением ночью, сопровождающиеся отделением едких слез.
Echinacea purpurea (Эхинацея) - Воспаление слизистых оболочек глаз с отечностью и болевыми ощущениями. Изъязвления краев век. Нарушение иммунных процессов.
Указанные симптомы характерны астенопиям, конъюнктивитам, блефаритам, иритам.
Хорошим репаративным (заживляющим) эффектом обладает Тауфон - глазные капли, действующим веществом которых является таурин .
Противокатарактное средство, оказывает ретинопротекторное и метаболическое действие. Таурин является серосодержащей аминокислотой, образующейся в организме в процессе превращения цистеина. Стимулирует процессы репарации и регенерации при заболеваниях дистрофического характера и заболеваниях, сопровождающихся резким нарушением метаболизма глазных тканей. Способствует нормализации функций клеточных мембран, активизации энергетических и обменных процессов, сохранению электролитного состава цитоплазмы за счет накопления K+ и Ca2+, улучшения условий проведения нервного импульса.
Показания:
Дистрофические поражения сетчатой оболочки глаза, в т.ч. наследственные тапеторетинальные абиотрофии; дистрофия роговицы; старческие, диабетические, травматические и лучевые катаракты; травмы роговицы (в качестве стимулятора репаративных процессов).
При поражениях глаз компьютерным излучением, хорошие результаты дают капли Эмокси- Оптик .
Антиоксидант (лекарственное средство, препятствующее перекисному окислению липидов клеточных мембран), обладающий ангиопротекторной (повышающей устойчивость сосудов), антиагрегационной (препятствующей склеиванию тромбоцитов) и антигипоксической (повышающей устойчивость ткани к нехватке кислорода) активностью.
Уменьшает проницаемость капилляров и укрепляет сосудистую стенку (ангиопротектор). Уменьшает вязкость крови и агрегацию тромбоцитов (антиагрегант). Ингибитор свободнорадикальных процессов, обладает мембраностабилизирующим действием.
Обладает ретинопротекторными свойствами, защищает сетчатку и другие ткани глаза от повреждающего действия света высокой интенсивности. Способствует рассасыванию внутриглазных кровоизлияний, снижает свертываемость крови, улучшает микроциркуляцию глаза. Стимулирует репаративные процессы в роговице (в т.ч. в раннем послеоперационном и постраневом периоде).
Показания к применению:
Применяется у взрослых при следующих заболеваниях и состояниях:
- кровоизлияния в переднюю камеру глаза (лечение);
- кровоизлияния в склеру у лиц пожилого возраста (лечение и профилактика);
- воспаления и ожоги роговицы (лечение и профилактика);
- осложнения при близорукости (лечение);
- защита роговицы (при ношении контактных линз).
Мы живём в мире, наполненном множеством микроорганизмов: бактерий, вирусов, грибов. Одни из них полезны для человека, некоторые вызывают инфекционные заболевания. В частности, при определённых ситуациях инфекции поражают органы зрения и провоцируют инфекционные глазные болезни у людей. Чаще всего в практике офтальмолога встречаются конъюнктивиты, блефариты, кератиты, дакриоцистит.
Рассмотрим какие бывают глазные болезни и их симптомы:
Конъюнктивит представляет собой воспаление слизистой оболочки, выстилающей склеру и внутреннюю часть века. Он часто сопровождает острые респираторные вирусные инфекции, проявляется обильным слезотечением, покраснением, ощущением «песка» в глазах.
Если причиной конъюнктивита являются бактерии (стрептококки, стафилококки), то главными симптомами будут: отёк конъюнктивы и гнойные выделения, которые приводят к слипанию глаз, особенно по утрам. Как правило, поражается один глаз, однако, воспалительный процесс может перейти на другой, особенно при недостаточном соблюдении гигиены. Глазные болезни детей тоже не редкость. Часто конъюнктивиты возникают даже у новорожденных, поэтому гигиене глаз малышей нужно уделять максимум внимания.
Лечение бактериальной инфекции осуществляется путём использования мазей и капель, содержащих антибактериальные препараты (Эритромицин, Тетрациклин). В случае вирусного конъюнктивита применяются противовирусные лекарства. Кроме того, нужно проводить мероприятия по общему укреплению иммунной системы.
Блефарит – это воспаление краёв век, характеризующееся хроническим течением, трудно поддающееся терапии. Как правило, поражает оба глаза. Основным возбудителем блефарита является золотистый стафилококк.
Выделяют:
Передний краевой блефарит, когда поражается только ресничный край века;
Задний краевой, когда воспаляются мейбомиевы железы, что впоследствии может привести к повреждению роговицы.
Лечат блефарит с помощью мазей, содержащих эритромицин и гентамицин. Альтернативными препаратами являются фторхинолоны (Ципрофлоксацин). Терапию продолжают в течение месяца после исчезновения признаков воспалительного процесса.
Кератит – инфекционное поражение роговицы глаза. Проявляется светобоязнью, слезотечением, снижением прозрачности роговицы и затем её помутнением и образованием язв. Кератит опасен возникновением бельма, снижения остроты зрения.
Как правило, вызывается вирусом герпеса, цитомегаловирусом, стафилококком. Также возможно возникновение грибкового и амёбного кератитов. Возможен у людей, носящих контактные линзы.
Выделяют:
Поверхностный кератит – когда поражается верхний слой роговицы. Возникает как осложнение конъюнктивита, дакриоцистита.
Глубокий – с повреждением внутренних слоёв, приводящий к образованию рубцов на роговице.
Профилактика кератита сводится к своевременному лечению других инфекционных заболеваний глаза, которые могут осложниться поражением роговицы (конъюнктивит, дакриоцистит, блефарит).
Лечение заключается в использовании мазей, капель, содержащих антибиотики (Ципрофлоксацин) или противовирусных препаратов (Ацикловир). Кроме того, назначаются средства, расширяющие зрачок, для предупреждения его заращения. На период лечение необходимо прекратить ношение контактных линз.
Дакриоцистит – инфекционное поражение слёзного мешка. Возбудителями, как правило, будут стафилококки, у детей – гемофильная палочка. Выделяют острую и хроническую формы дакриоцистита.
Лечат дакриоцистит антибактериальными препаратами (Цефуроксим), иногда необходимо хирургическое вмешательство для восстановления проходимости слёзного канала, в сложных случаях – удаление слёзного мешка.
Эндофтальмит – воспалительный процесс с захватом стекловидного тела глаза. Часто возникает после операций по поводу катаракты или травм. Основные возбудители – стафилококки, псевдомонада, энтеробактерии, гемофильная палочка, грибы.
Лечение также осуществляется антибиотиками (Амикацин, Цефтазидим, Ванкомицин) и глюкокортикостероидными гормонами. В случае грибкового поражения противогрибковыми средствами (Амфотерицином В или Флуконазолом). Длительность курса составляет 2 месяца.
Таким образом, при появлении подозрения на инфекционные заболевания глаз у детей или взрослых им нужно обязательно показаться офтальмологу, чтобы не допустить осложнений, грозящих потерей зрения. Предупредить – легче чем лечить!
Загрузка...
