Cos'è l'anestesia spinale, perché è pericolosa, pro e contro. Anestesia spinale o anestesia della colonna vertebrale (quanto è doloroso e come viene eseguita) Preparativi per l'anestesia spinale

Questi metodi riguardano essenzialmente l'anestesia di conduzione, poiché l'effetto analgesico si ottiene principalmente attraverso il blocco delle radici del midollo spinale e non influenzandolo direttamente.

Storia.

Il primo passo verso lo sviluppo e l'implementazione dei metodi in esame dovrebbero essere considerati i risultati di uno studio di Corning (1885), che studiò l'effetto di una soluzione di cocaina sulla conduttività dei nervi spinali. Durante gli interventi in ambito clinico, l'anestesia spinale (spinale) fu la prima ad essere utilizzata da M. Beer nel 1898. In Russia, fu utilizzata per la prima volta da Ya. B. Zeldovich nel 1899. L'ampia introduzione di questo tipo di anestesia fu in gran parte facilitato dal lavoro dei chirurghi domestici: S. S. Yudin, A. G. Savinykh, B. A. Petrov, B. E. Frankenberg.

Sebbene l’efficacia degli anestetici locali sulle radici spinali negli spazi subdurale ed epidurale sia essenzialmente simile, i chirurghi fin dall’inizio hanno preferito l’anestesia spinale. Il motivo, a quanto pare, era una tecnica più complessa per iniettare l'anestetico nello spazio epidurale.

Anatomia.

La colonna vertebrale, composta da 7 vertebre cervicali, 12 toraciche, 5 lombari, osso sacro e coccige, è un'unica unità forte grazie ai legamenti che tengono insieme le vertebre. I principali sono sovraspinati, interspinosi e gialli. Il primo collega i processi spinosi dalla 7a vertebra cervicale all'osso sacro. I legamenti interspinosi collegano tutte le vertebre sul piano sagittale e i legamenti intertrasversali sul piano frontale. Il legamento giallo, che corre tra i bordi interni delle arcate vertebrali, è molto denso. Copre completamente il canale spinale da dietro. Quando si perfora il canale spinale, tutti questi legamenti devono essere superati, tranne quello intertrasverso.

La colonna vertebrale non occupa una posizione strettamente verticale, ma è curva sul piano sagittale: nelle regioni cervicale e lombare le curve sono convesse in avanti, e nelle regioni toracica e sacrale sono convesse all'indietro. Nell'anestesia spinale, ciò è di importanza pratica, poiché consente di anticipare l'influenza della gravità e della posizione del corpo del paziente sulla diffusione dell'anestetico e, modificando la curvatura della colonna lombare e la posizione del corpo, raggiunge il livello di anestesia richiesto. .

Le curve fisiologiche della colonna vertebrale e le diverse forme delle vertebre nelle sue diverse parti determinano anche alcune condizioni uniche per la puntura del canale spinale. La posizione dei processi spinosi è di grande importanza a questo riguardo. I processi spinosi cervicale, due toracici superiori e lombari inferiori si trovano quasi orizzontalmente e nel loro livello corrispondono completamente alle vertebre da cui derivano. I processi spinosi delle restanti vertebre sono diretti verso il basso e si sovrappongono l'uno all'altro in modo piastrellato. Pertanto i loro apici si trovano quasi al livello dei corpi delle vertebre sottostanti, ricoprendo la parte posteriore del legamento giallo. Con la massima flessione del collo e del busto in avanti, i processi spinosi si allontanano leggermente, il che durante la puntura migliora l'accesso al canale spinale.

Il canale spinale è diviso in spazi epidurali e subdurali. Il primo di essi è uno spazio a forma di anello, limitato esternamente dalla parete del canale spinale e internamente dalla dura madre. Lo spazio epidurale verticale termina ciecamente in alto con il forame magno dell'osso occipitale e in basso con il coccige. È pieno di tessuto adiposo con elementi di tessuto connettivo. Contiene vasi linfatici e sanguigni con un plesso ampiamente ramificato situato prevalentemente posteriormente. La larghezza dello spazio epidurale nella parte posteriore nella regione cervicale è 1 - 1,5 mm, nella regione medio-toracica - 2,5-4,0 mm, nella regione lombare - 5,0-6,0 mm. Attraverso le aperture laterali del canale spinale, questo spazio si collega con lo spazio paravertebrale, dove le radici spinali si fondono per formare i nervi segmentali.

La soluzione iniettata nello spazio epidurale si diffonde non solo su e giù, ma penetra anche abbastanza liberamente attraverso il tessuto che circonda le radici, attraverso le aperture laterali nello spazio paravertebrale.

Il posto principale nel canale spinale è occupato dal midollo spinale. Essendo una continuazione del midollo allungato, inferiormente termina a livello della 2a vertebra lombare. La discrepanza tra la lunghezza del midollo spinale e la dimensione della colonna vertebrale che si verifica durante lo sviluppo dell'organismo è la causa della crescente discrepanza dall'alto verso il basso nell'origine delle radici nervose al livello dei segmenti da esse innervati. Il rivestimento esterno del midollo spinale è la dura madre. È una formazione fibrosa densa che crea una sorta di sacco, che parte dal forame magno e termina al bordo inferiore della seconda vertebra sacrale. Il guscio duro avvolge non solo il midollo spinale, ma anche le sue radici, assottigliandosi gradualmente lungo il percorso attraverso i fori intervertebrali laterali. La seconda membrana del midollo spinale è l'aracnoide. È molto sottile e aderisce abbastanza strettamente alla dura madre. Il terzo guscio si chiama morbido. Copre direttamente il midollo spinale. Lo spazio tra l'aracnoide e la pia madre è pieno di liquido cerebrospinale.

Se il midollo spinale termina a livello della 2a vertebra lombare, il sacco durale termina a livello della 2a vertebra sacrale. Sotto il cono del midollo spinale, le radici della cosiddetta cauda equina si estendono all'interno dello spazio subaracnoideo in direzione dei corrispondenti fori intervertebrali. La lunghezza di questo percorso per il passaggio delle radici è diversa: le radici sottostanti lo percorrono più in basso rispetto a quelle sovrastanti. Di conseguenza, la direzione generale delle fibre nervose nella cauda equina sembra essere a forma di ventaglio. La parte considerata dello spazio subaracnoideo è il luogo in cui si concentra la maggior quantità di liquido cerebrospinale e quindi è di maggiore interesse in termini di anestesia spinale.

Tecnica di esecuzione.

Tecnica per eseguire l'anestesia spinale. I metodi di anestesia epidurale e spinale in preparazione alla procedura e la tecnica della loro attuazione hanno molto in comune. Nel determinare la premedicazione, è necessario partire dalla necessità di una prevenzione affidabile del grave stress mentale nei pazienti, la cui riduzione è facilitata da un'adeguata preparazione psicologica durante l'esame preoperatorio da parte di un anestesista. Insieme a questo, la preparazione diretta del farmaco dovrebbe in una certa misura aumentare l'efficacia dell'anestesia. Le benzodiazepine svolgono un ruolo importante nel raggiungimento dell'obiettivo.

Una condizione importante quando si eseguono metodi di anestesia epidurale e spinale è un posizionamento sterile precedentemente preparato. Dovrebbe includere: diversi tovaglioli grandi e piccoli, palline di garza, guanti di gomma, tazze per soluzione anestetica e soluzione di ricerca, due pinzette, un set per l'anestesia epidurale (spinale), siringhe e aghi per l'anestesia della pelle, del tessuto sottocutaneo e la somministrazione di l'anestetico principale.

Poiché con i metodi di anestesia considerati non si può escludere la possibilità di complicazioni sotto forma di gravi disturbi respiratori e circolatori, è necessario fornire tutto il necessario per eliminare questi disturbi.

Puntura del canale spinale.

La puntura del canale spinale con questo metodo di anestesia viene eseguita con il paziente seduto o su un fianco. Quest'ultima posizione viene utilizzata più spesso. La schiena del paziente deve essere piegata il più possibile, la testa deve essere portata al petto, i fianchi devono essere tirati verso lo stomaco. La pelle nell'area della puntura viene trattata accuratamente come per un intervento chirurgico e quindi coperta con lino sterile.

Esistono due approcci al canale spinale: mediano e laterale (paramediano). Nel primo caso, l'ago viene inserito nello spazio tra i processi spinosi, tenendo conto dell'angolo da essi formato rispetto all'asse della colonna vertebrale. Con questo approccio l'ago inserito, dopo aver oltrepassato la pelle ed il tessuto sottocutaneo, incontra resistenza prima da parte dei legamenti sopraspinosi e poi di quelli interspinosi. Nei pazienti anziani e anziani, questi legamenti sono generalmente molto densi e persino calcificati. In questi casi è preferibile un approccio paramediano.

Con accesso paramediano l'ago viene inserito da un punto situato a 1,5-2 cm dalla linea dei processi spinosi. L'ago è diretto un po' medialmente in modo che la sua punta raggiunga lo spazio interstiziale lungo la linea mediana.

Le fasi principali dell'anestesia spinale sono: puntura dello spazio subaracnoideo e somministrazione di anestetico; ottenere il livello di anestesia richiesto. Un prerequisito è il monitoraggio delle funzioni del sistema cardiovascolare e dello scambio di gas, nonché la prevenzione e il trattamento dei possibili disturbi durante il ricevimento e il mantenimento dell'anestesia. Per l'anestesia spinale vengono utilizzati principalmente aghi sottili da 25,26 G. L'uso di aghi di diametro maggiore (fino a 22G compresi) è consentito solo se necessario per superare l'apparato legamentoso ossificato della colonna vertebrale. L'uso di aghi più spessi può portare alla perdita di liquido cerebrospinale e allo sviluppo della sindrome da ipotensione cerebrale. L'utilizzo di aghi più sottili è associato alla difficoltà del loro inserimento e alla necessità di utilizzare guide per aghi.

Metodo di esecuzione dell'anestesia spinale. Dopo l'incannulamento della vena e l'infusione di soluzioni cristalloidi in un volume di 10-15 ml/kg di peso corporeo nella posizione sul lato “malato” o seduta, si individuano gli spazi intervertebrali a livello L2-S1, scegliendo quello più conveniente per foratura. L'anestesia locale della pelle viene eseguita al centro dello spazio selezionato. Le dita della mano sinistra fissano la pelle nel sito della puntura. L'ago viene preso nella mano destra in modo tale che il suo padiglione sia tenuto nel palmo dal mignolo e dall'anulare, e l'indice e il pollice fissano l'ago a una distanza di 3-4 cm dalla sua estremità. L'ago viene inserito rigorosamente lungo la linea mediana nello spessore del legamento interspinoso per una profondità di 3 cm Dopo essersi accertati che la direzione sia corretta, con un movimento in avanti dell'indice e del pollice della mano destra, si fa avanzare l'ago attraverso il foro intervertebrale nel canale spinale. Evitare di tentare di superare con forza ostacoli rigidi, che potrebbero piegare l'ago. L'inversione della direzione dell'ago mediante inserimento ripetuto dal legamento sopraspinoso in direzione sagittale consente solitamente la penetrazione atraumatica del canale spinale. Durante l'anestesia spinale non sono necessarie precauzioni per prevenire la perforazione della dura madre, come richiesto per l'anestesia epidurale. Tuttavia, l'ago deve essere fatto passare attraverso il legamento giallo con attenzione in modo che, superata la resistenza del legamento, non vada troppo in profondità danneggiando le radici. Quindi, dopo aver rimosso il mandrino, controllano se il liquido cerebrospinale fuoriesce dal lume dell'ago. In caso contrario, l'ago con il mandrino inserito viene fatto avanzare leggermente più in profondità, ottenendo così il rilascio del liquido cerebrospinale. L'apporto instabile e insufficiente può essere dovuto a tre ragioni: penetrazione incompleta della punta dell'ago attraverso la dura madre, copertura del lume dell'ago con una delle radici nervose o penetrazione della punta dell'ago nel semicerchio anteriore dello spazio epidurale. In tutti questi casi è utile un leggero cambiamento nella posizione dell'ago lungo la profondità di inserimento o lungo l'asse.

Quando si esegue l'anestesia spinale, la puntura dello spazio subaracnoideo viene solitamente eseguita a livello della colonna lombare - la 3a e la 4a vertebra lombare.

L'anestetico viene somministrato in soluzioni ipo-, iper- o isobariche rispetto al liquido cerebrospinale, molto spesso utilizzando gli ultimi due. Le soluzioni anestetiche isobariche in alcuni casi possono manifestarsi come ipo o iperbariche, a seconda del contenuto quantitativo di ioni sale e glucosio nel liquido cerebrospinale. Pertanto, solo l'uso di soluzioni iperbariche note consente la controllabilità nell'ottenimento del livello di anestesia richiesto. Modificando la posizione del corpo e la curvatura della colonna lombare, è possibile spostarla a una distanza significativa dal sito di iniezione oppure è possibile somministrare l'anestesia prevalentemente su un lato. Il primo si ottiene inclinando le estremità della testa o dei piedi del tavolo operatorio in combinazione con la colonna vertebrale toracica e lombare in una posizione arcuata sollevando le sezioni brachiocefalica e pelvica del corpo, mentre nel punto più basso dovrebbe esserci una vertebra situata in basso dal livello superiore desiderato di anestesia di 2-3 segmenti; la seconda consiste nel posizionare il paziente in posizione laterale dopo la somministrazione dell'anestetico, per il periodo di fissazione con i tessuti (circa 10-15 minuti). Una volta che la diffusione dell’anestesia a livello craniale ha raggiunto il livello richiesto, il lettino viene livellato. Va sottolineato che per garantire un'anestesia di alta qualità durante gli interventi sugli organi del basso addome, il livello di anestesia spinale non deve essere inferiore al segmento Th6. Le soluzioni iperbariche si preparano aggiungendo 2 gocce di soluzione di glucosio al 40% alle soluzioni anestetiche ufficiali. Gli anestetici più comunemente utilizzati sono presentati nella Tabella 1.

Tabella 1. Caratteristiche degli anestetici locali utilizzati per l'anestesia spinale

La durata d'azione della stessa dose del farmaco può variare in modo significativo a seconda delle dimensioni della zona di anestesia. All'aumentare dell'area di distribuzione dell'anestetico nel liquido cerebrospinale, la concentrazione di quest'ultimo diminuisce e la durata dell'azione si accorcia.

Negli ultimi anni, insieme all’anestesia spinale, si è diffusa sempre più la metodica dell’anestesia spinale-epidurale. Il suo vantaggio è evidente durante gli interventi chirurgici a lungo termine e si manifesta nel fatto che nella prima fase dell'operazione si realizzano i vantaggi dell'anestesia spinale come la sua rapida insorgenza e una piccola dose di anestetico rispetto all'epidurale e il prolungamento della l'effetto è assicurato dalla somministrazione epidurale del farmaco. Il metodo viene utilizzato nei casi in cui la durata dell'operazione può superare le capacità dell'anestesia spinale. Quando in questi casi viene utilizzata l’anestesia epidurale, il consumo totale di anestetico può essere significativo.

Il metodo può essere implementato sia mediante puntura separata degli spazi epidurale e subaracnoideo con cateterizzazione dell'epidurale, sia mediante puntura dello spazio subaracnoideo attraverso un ago epidurale. In quest'ultimo caso, dopo aver identificato lo spazio epidurale, un sottile ago spinale di maggiore lunghezza (26G, 4,5 pollici) viene fatto passare attraverso il lume dell'ago epidurale e fatto avanzare nello spazio subaracnoideo. Il momento in cui l'ago attraversa la dura madre viene solitamente percepito chiaramente. Dopo aver ricevuto una goccia di liquido cerebrospinale, viene somministrata una dose di anestetico per l'anestesia spinale, l'ago spinale viene rimosso e viene eseguita la cateterizzazione dello spazio epidurale. In tutti i casi, la puntura dello spazio subaracnoideo non deve essere eseguita al di sopra del livello L2-L3.

Influenzaepiduralee anestesia spinale sui sistemi funzionali del corpo.

I metodi considerati di anestesia regionale hanno molto in comune non solo nella tecnica di attuazione e manifestazione dell'effetto analgesico, ma anche nell'effetto sullo stato funzionale. Sia nell'uno che nell'altro metodo l'anestetico locale esercita il suo effetto specifico soprattutto a livello delle radici del midollo spinale. Le fibre nervose che passano attraverso le radici sono polimorfiche, il che determina l'insorgenza non simultanea di blocchi di conduzione lungo di esse. Innanzitutto vengono bloccate le sottili fibre vegetative e successivamente le fibre che trasportano la temperatura, il dolore e la sensibilità tattile. Infine, la conduttività delle fibre motorie viene disattivata. Per bloccare le radici nello spazio epidurale è necessaria una maggiore concentrazione di anestetico rispetto allo spazio subaracnoideo. Ciò è dovuto al fatto che nello spazio epidurale le radici sono parzialmente ricoperte dalla dura madre.

Nello spazio subaracnoideo, la soluzione anestetica, mescolandosi con il liquido cerebrospinale, può diffondersi abbastanza ampiamente dal sito di iniezione per diffusione. Inoltre, man mano che ci si allontana da esso, la concentrazione dell'anestetico nel liquido cerebrospinale diminuisce costantemente. Si forma una zona in cui fornisce un blocco delle sole fibre simpatiche, poiché sono le più sottili. Di conseguenza, l'area di disattivazione dell'innervazione simpatica è 3-4 segmenti più ampia dell'area dell'anestesia. Con l'anestesia epidurale, questo fenomeno è leggermente espresso.

Il sistema cardiovascolare durante l'anestesia spinale è influenzato da una serie di fattori. Il più significativo è il blocco dell'innervazione simpatica nell'area d'azione dell'anestetico sulle radici del midollo spinale. Il risultato di ciò è:

dilatazione dei vasi sanguigni nell'area di distribuzione dell'anestetico nel canale spinale, che porta ad un aumento della capacità del letto vascolare;

con l'anestesia al di sopra del livello del 5o segmento toracico, le fibre efferenti simpatiche vengono bloccate, attraverso le quali si realizza l'effetto stimolante centrale sul cuore, in particolare il riflesso di Bainbridge, che si verifica a seguito di una diminuzione del flusso sanguigno al cuore contro lo sfondo di una maggiore capacità vascolare. Inoltre, il sistema cardiovascolare viene influenzato dall'anestetico locale che entra nel sangue a causa del riassorbimento; riduce la sensibilità dei recettori beta-adrenergici. Il blocco delle fibre simpatiche a livello della radice non è accompagnato dal blocco dei recettori a-adrenergici dei vasi sanguigni periferici, preservando la loro risposta alle catecolamine endo ed esogene, che svolgono un ruolo importante nella correzione del tono vascolare.

Pertanto, l’anestesia spinale presenta principalmente un effetto inibitorio sulla funzione del sistema cardiovascolare. Ciò è dovuto all'ampia zona d'azione dell'anestetico sull'innervazione simpatica. Inoltre, con l'anestesia spinale, l'effetto bloccante si sviluppa più rapidamente rispetto all'anestesia epidurale, limitando la mobilitazione dei meccanismi adattativi del sistema cardiovascolare. I punti menzionati impongono la necessità di un attento monitoraggio dello stato della circolazione sanguigna nel periodo immediato dopo la somministrazione dell'anestetico e la disponibilità ad adottare misure urgenti volte ad eliminare i disturbi emodinamici qualora si presentino.

L'anestesia spinale in condizioni di emodinamica stabile di solito non ha effetti negativi sulla respirazione esterna. Quando l'anestetico si diffonde a livello delle vertebre cervicali, può verificarsi un blocco del nervo frenico, che minaccia lo sviluppo di insufficienza respiratoria. L'insufficienza respiratoria acuta può verificarsi anche con profonda ipotensione che si sviluppa sullo sfondo di un'estesa anestesia spinale.

Il tratto gastrointestinale sotto anestesia nelle regioni toracica inferiore e lombare sperimenta una predominanza del tono di innervazione parasimpatica, che è accompagnato da un aumento della motilità e della secrezione. Si presume che questa distonia vegetativa possa essere la causa della nausea e del vomito che talvolta si verificano con i metodi anestetici in esame.

La complicanza più pericolosa nel periodo immediato dopo l'anestesia spinale è il collasso profondo. Con una corretta valutazione delle condizioni iniziali dei pazienti, salvo rare eccezioni, è possibile prevedere la probabilità che si verifichi e adottare le necessarie misure preventive. Tuttavia, ci sono anche casi in cui lo sviluppo di questa complicanza è inaspettato per l'anestesista. La causa di un collasso grave è spesso l'iniezione di una quantità significativa di soluzione anestetica locale nello spazio subaracnoideo. Il risultato è un blocco diffuso dell'innervazione simpatica; la sua conseguenza è un aumento della capacità del letto vascolare e una diminuzione della resistenza al flusso sanguigno, che porta ad una diminuzione del ritorno venoso al cuore e della gittata cardiaca.

Considerando che nello spazio subaracnoideo le condizioni per la diffusione dell'anestetico lungo il midollo spinale sono molto migliori che nello spazio epidurale, è necessario non solo osservare rigorosamente il dosaggio dell'anestetico, ma anche monitorare attentamente l'area di la sua azione.

I disturbi circolatori acuti associati all'anestesia spinale richiedono azioni molto tempestive e razionali da parte dell'anestesista. La prima tecnica, rapida e abbastanza efficace, consiste nel posizionare il tavolo operatorio in una posizione con la testata leggermente abbassata. In questo modo si ottiene molto rapidamente un aumento del flusso sanguigno al cuore. Questo non può essere fatto solo durante l'anestesia spinale, quando viene utilizzata una soluzione anestetica iperbarica. In questo caso è necessario sollevare la pediera del tavolo operatorio. Le misure di emergenza comprendono anche l'infusione intensiva di sostituti del sangue, la somministrazione in bolo di 5-10 mg di efedrina, la somministrazione a goccia di norepinefrina (1 ml allo 0,2% per 250 ml di soluzione di glucosio al 5%). Per la bradicardia, dovrebbe essere utilizzata l'epinefrina al posto della norepinefrina. Poiché il collasso è spesso accompagnato da depressione respiratoria, in alcuni casi è indicato il passaggio alla ventilazione meccanica o alla ventilazione assistita. In caso di arresto cardiaco, le misure di rianimazione vengono adottate secondo metodi generalmente accettati.

Altre possibili complicanze riguardano il periodo postoperatorio. I più pericolosi sono i processi infiammatori purulenti nel canale spinale sotto forma di epidurite o meningite. Di solito sono il risultato di una violazione dell'asepsi. Ma sullo sfondo della sepsi, qui può sorgere un focolaio infiammatorio anche in assenza di una fonte locale di infezione. La diagnosi precoce di questa complicanza è difficile. Per riconoscerlo sono importanti l'aumento del dolore nell'area della precedente puntura o del catetere inserito, i sintomi di irritazione delle meningi e le manifestazioni generali di un'infezione purulenta. Il trattamento inizia con la somministrazione di grandi dosi di antibiotici, anche nello spazio epidurale. Se con il loro aiuto non è possibile estinguere il processo infiammatorio, viene eseguita un'operazione per drenare lo spazio epidurale.

Una complicazione caratteristica dell'anestesia spinale è il mal di testa, che è una manifestazione della sindrome da ipotensione cerebrale. Tuttavia, negli ultimi anni, grazie all’utilizzo di aghi molto sottili per la puntura dello spazio subaracnoideo, questa complicanza è diventata molto meno comune. Il mantenimento del riposo a letto per 3-5 giorni, l'assunzione di molti liquidi o l'infusione di soluzioni glucosio-saline portano solitamente alla guarigione.

Indicazioni per i metodi di anestesia epidurale e spinale. Le indicazioni, così come le controindicazioni per i metodi in esame, sono in gran parte simili. Tuttavia, la scelta dell’uno o dell’altro non dovrebbe essere affrontata allo stesso modo. Le indicazioni per l’anestesia epidurale sono molto più ampie di quelle per l’anestesia spinale, sebbene entrambi i metodi siano diventati sempre più utilizzati negli ultimi anni. I vantaggi dell'anestesia epidurale si sono manifestati chiaramente dopo l'introduzione nella pratica della cateterizzazione dello spazio epidurale, che ha aperto la possibilità di utilizzare il metodo per qualsiasi operazione a lungo termine, nonché ai fini dell'analgesia postoperatoria.

L'anestesia epidurale e spinale vengono utilizzate sia in combinazione che senza combinazione con l'anestesia generale. Quest'ultima opzione viene utilizzata principalmente per interventi sugli arti inferiori e sulla zona pelvica. Sullo sfondo di una sedazione moderata, in molti casi fornisce buone condizioni per operazioni sugli organi addominali, eseguite sullo sfondo della respirazione spontanea. Per gli interventi chirurgici al seno e su larga scala sugli organi addominali, è più accettabile una combinazione di anestesia generale con anestesia epidurale tradizionale o analgesia epidurale con morfina. L'anestesia spinale in combinazione con l'anestesia generale è molto meno accettabile. Non viene utilizzato affatto per le operazioni sugli organi del seno. È anche importante che l'anestesia spinale sia limitata nel tempo e, quindi, non possa essere utilizzata per interventi lunghi.

Negli ultimi anni, in connessione con il miglioramento dei metodi in esame, è diventato chiaro che alcune controindicazioni precedentemente stabilite non hanno motivi sufficienti. In particolare, ciò vale per una serie di malattie del sistema cardiovascolare, patologie polmonari e pazienti obesi. Attualmente, l'anestesia epidurale e spinale è considerata controindicata in caso di processi infiammatori nei tessuti della schiena, deformazione significativa della colonna vertebrale, precedenti lesioni o malattie del sistema nervoso centrale, gravi disturbi emorragici, nonché in caso di shock e ipersensibilità agli anestetici locali. Controindicazioni relative sono un grave esaurimento, una perdita di sangue non sufficientemente compensata, una grave insufficienza cardiovascolare e l'uso di eparine a basso peso molecolare. Controindicazioni per l'analgesia epidurale con morfina comprendono infiammazioni nei tessuti della schiena, deformità della colonna vertebrale, precedenti lesioni e malattie del sistema nervoso centrale. Per quanto riguarda i disturbi emodinamici associati allo shock o alla patologia cardiovascolare, non sono importanti nel determinare le indicazioni per questo metodo di analgesia.

I moderni metodi di sollievo dal dolore contengono abbastanza farmaci classificati come anestesia locale. Uno di questi è l'anestesia spinale (anestesia spinale). Questo tipo di sollievo dal dolore ha le sue indicazioni e controindicazioni.

Nonostante il fatto che il metodo sia considerato più delicato sulla salute del paziente rispetto all’anestesia generale, ci sono casi in cui il suo utilizzo comporta addirittura l’interruzione di alcune funzioni umane vitali.

Per evitare complicazioni dopo l'anestesia spinale, è necessario prima sottoporsi ad un esame approfondito da parte di specialisti qualificati. Un ruolo importante è giocato dall'esperienza e dalla competenza del medico responsabile dell'anestesia.

Anestesia alla schiena

L'anestesia spinale viene somministrata alla colonna vertebrale per una serie di motivi. L'uso più comune di questo tipo di sollievo dal dolore è durante l'ostetricia. Durante la nascita di un bambino si verificano spesso situazioni difficili in cui la madre può aver bisogno di anestesia, anche durante un taglio cesareo programmato o d'urgenza.

L’anestesia spinale è l’opzione più accettabile in questo caso. Si divide in analgesia spinale e combinata, che comprende entrambi i tipi di sollievo dal dolore. Tutte le opzioni si riferiscono a metodi locali per prevenire il dolore durante gli interventi chirurgici. Questi metodi differiscono solo per il fatto che il blocco degli impulsi nervosi avviene in aree diverse.

Il metodo epidurale prevede l'iniezione di farmaci anestetici in uno spazio speciale tra la dura madre del midollo spinale e il canale spinale. L'anestesia spinale viene eseguita in modo simile, ma il sito finale di somministrazione del farmaco è l'area subaracnoidea piena di liquido cerebrospinale. Questo è lo spazio tra l'aracnoide e la pia madre, che contiene le radici del midollo spinale. È al loro livello che il dolore viene eliminato.

Indicazioni per l'anestesia spinale

Nella pratica medica, ci sono molti casi in cui è necessario utilizzare metodi locali per alleviare il dolore. A volte il motivo sono le controindicazioni all'anestesia generale. Durante alcuni interventi chirurgici semplici e relativamente a breve termine, semplicemente non è necessario. Quindi viene utilizzata l'anestesia locale. La sua area di applicazione è il midollo spinale.

Se il metodo di contatto non elimina sufficientemente il dolore che le manipolazioni mediche possono causare al paziente, i medici, di norma, utilizzano l'iniezione di anestetici nello spazio epidurale o subaracnoideo.

Indicazioni per l'anestesia spinale:

• parto difficile e doloroso;
• cesareo;
• interventi chirurgici sugli organi sotto la vita;
• operazioni ginecologiche e urologiche;
• controindicazioni all'anestesia generale dovute a condizioni di salute, età o intolleranza individuale ai farmaci;
• manipolazioni chirurgiche sulle gambe, comprese le operazioni per eliminare le vene varicose.

In ogni caso specifico, un’équipe di specialisti guidata dal medico curante deve studiare attentamente la storia medica del paziente, condurre gli esami necessari e valutare cosa avranno per la persona una puntura spinale e un certo tipo di anestesia. Per effettuare questo specifico tipo di anestesia è necessario ottenere il consenso del paziente.

A chi è controindicata l’anestesia spinale?

Il medico sceglie un metodo specifico per alleviare il dolore in base al tipo, alla potenziale complessità e alla durata dell'operazione imminente. Un ruolo importante è giocato dalla salute generale di una persona e dalle caratteristiche del suo corpo.

Se il paziente presenta controindicazioni all’uso dell’anestesia spinale, queste possono essere gravi. A volte una persona non è psicologicamente pronta per una procedura come una puntura lombare, durante la quale viene somministrato un anestetico. Anche in questo caso il medico suggerisce un altro metodo per alleviare il dolore. Ma oltre al disaccordo del paziente, ci sono controindicazioni ancora più gravi all’anestesia spinale:

La presenza di almeno uno di questi fattori implica il divieto dell'anestesia spinale. Questi tipi di controindicazioni sono chiamate assolute. In tutti gli altri casi, la decisione di utilizzare l'analgesia spinale viene presa dal medico, valutando.

Controindicazioni relative

Ci sono situazioni in cui il chirurgo e l'anestesista possono correre dei rischi ed eseguire un intervento in anestesia spinale, nonostante la presenza di relative controindicazioni:

La medicina moderna consente di combinare diversi tipi di anestesia. Se si verifica una situazione di emergenza durante l'intervento chirurgico, gli specialisti possono prendere rapidamente una decisione e utilizzare un altro metodo più appropriato per alleviare il dolore.

Tecnica dell'anestesia spinale

L'anestesia spinale è un tipo di analgesia locale, ma a differenza dei metodi di contatto, che comportano l'applicazione esterna di anestetici al sito chirurgico, richiede una puntura nella parte lombare. Il risultato della procedura dipende dalla precisione con cui l'anestesista sceglie il sito di iniezione e dall'efficienza con cui esegue l'iniezione.

Per eseguire l'anestesia spinale è molto importante che il paziente sia nella posizione corretta e non si muova. Si consiglia di assumere una posizione seduta, piegando il più possibile la schiena e stringendo le ginocchia con le mani. Il mento dovrebbe essere abbassato verso il petto. La posizione orizzontale è consentita se il paziente giace su un fianco.

Poiché l'anestetico viene iniettato nello spazio subaracnoideo, lo specialista deve forare non solo la pelle, i tessuti molli e il tessuto adiposo, ma anche diversi legamenti spinali, la regione epidurale, l'aracnoide e la dura madre del midollo spinale. Questa procedura è piuttosto dolorosa, quindi per eseguirla vengono utilizzati 2 tipi di antidolorifici. Innanzitutto, il medico inietta per alleviare il disagio della puntura e solo successivamente passa alle manipolazioni principali che richiedono una puntura lombare.

L'anestesista seleziona il sito di puntura in base alla struttura della colonna vertebrale del paziente, applica segni speciali e inserisce un ago sottile lungo 13 cm, dotato di un mandrino, un conduttore che ne chiude il lume.

Quando lo strumento raggiunge lo spazio subaracnoideo, il medico rimuove il mandrino. Se gocce di liquido cerebrospinale vengono rilasciate dalla puntura attraverso un tubo speciale (cannula), l'ago viene inserito correttamente. In questo caso, una siringa con il farmaco viene collegata all'ago e viene iniettato un anestetico. Il foro sul corpo del paziente viene sigillato con una benda sterile al termine della procedura. Tutte le manipolazioni vengono eseguite in condizioni di rigorosa sterilità.

L'effetto dell'antidolorifico inizia entro 5-20 minuti, a seconda del farmaco. Innanzitutto, il paziente avverte un'ondata di calore agli arti inferiori, quindi questa sensazione viene sostituita dal completo intorpidimento del corpo sotto la vita. La persona è cosciente durante l'operazione, ma non avverte dolore.

La sensibilità alle gambe viene ripristinata in circa 2-4 ore. Inizialmente il paziente si sente debole e ha le vertigini. Questa condizione può durare per giorni. 1 ora dopo l'intervento puoi già bere acqua e mangiare cibi leggeri. Il regime e la dieta devono essere concordati con il medico curante.

Tipi di anestetici utilizzati

Il farmaco più comunemente utilizzato per l’anestesia spinale è la lidocaina. Questo anestetico blocca efficacemente gli impulsi nervosi che provocano dolore. I vantaggi del farmaco sono che è accessibile, poco costoso, rilassa i muscoli umani e ha un'elevata velocità d'azione. L'effetto si manifesta circa 5 minuti dopo la somministrazione del farmaco.

Tuttavia, la lidocaina presenta una serie di svantaggi significativi:

1. Questo anestetico è un antidolorifico di media durata, ma colpisce ogni persona individualmente, quindi è difficile prevedere quanto velocemente finirà il blocco della radice nervosa. Ciò non consente di utilizzare il farmaco per operazioni complesse e lunghe.
2. La lidocaina è tossica per il sistema nervoso. L'uso della sua soluzione al 5% provoca una serie di complicazioni; ad una concentrazione del 2%, il rischio di conseguenze negative è ridotto, ma comunque possibile.

L’anestetico standard mondiale per alleviare il dolore spinale è la bupivacaina. Questo è un rimedio più costoso e meno accessibile. Il farmaco a basse concentrazioni praticamente non causa complicazioni a livello del sistema nervoso. La durata d'azione del medicinale varia da 90 a 240 minuti. L'effetto analgesico si manifesta 8 minuti dopo la somministrazione del farmaco. Tuttavia, la bupivacaina non ha un effetto rilassante pronunciato, il che crea alcune difficoltà al chirurgo durante l'intervento.

La ropivacaina è considerata l'anestetico più moderno. Il rischio di complicazioni derivanti dal suo utilizzo è praticamente ridotto a zero. Questo rimedio dura fino a 6 ore. L'effetto di bloccare gli impulsi del dolore si verifica 10-20 minuti dopo la somministrazione del farmaco. Lo svantaggio principale della Ropivacaina è il suo costo elevato. È molto difficile acquistare questo anestetico anche nelle farmacie specializzate.

Possibili complicazioni con l'anestesia spinale

I tipi locali di anestesia, che include quella spinale, sono considerati relativamente sicuri rispetto all'anestesia generale. Tale anestesia non impone un grave onere ai sistemi respiratorio e cardiovascolare.

L'assenza di effetti collaterali dipende in gran parte dallo stato di salute generale del paziente e dalla sua storia di malattie concomitanti. Di grande importanza sono le qualifiche del medico che esegue l’anestesia e il rigoroso rispetto da parte del paziente delle istruzioni del personale medico.

Tuttavia, questo tipo di sollievo dal dolore non è sempre privo di complicazioni. Il più comune è un forte mal di testa. Attualmente, questo effetto collaterale si verifica nel 5% dei pazienti. L’uso degli anestetici di nuova generazione sta gradualmente riducendo questa cifra.

Spesso l'inserimento errato dell'ago può provocare sanguinamento epidurale o lesioni alle terminazioni nervose del midollo spinale. Le conseguenze di tali casi variano. A volte il paziente necessita anche di una riabilitazione a lungo termine.

L’anestesia spinale è uno dei metodi più comunemente utilizzati per alleviare il dolore negli interventi chirurgici alla parte inferiore del tronco. Possiamo dire che l'anestesia spinale stessa è una sorta di operazione, poiché prevede l'introduzione di sostanze anestetiche attraverso un ago speciale nella colonna vertebrale.

Molti pazienti hanno paura di questo metodo per alleviare il dolore a causa dei possibili effetti collaterali. Fortunatamente, le complicanze successive all’anestesia spinale sono relativamente rare e solitamente si risolvono. Inoltre, di solito scompaiono da sole, senza richiedere alcun trattamento.

1 Cos’è l’anestesia spinale?

Cos'è l'anestesia spinale?

Questo è uno dei metodi di anestesia locale preoperatoria, in cui un farmaco anestetico viene somministrato attraverso una puntura lombare attraverso un ago nello spazio subaracnoideo della colonna vertebrale.

L'eliminazione del dolore è assicurata bloccando il passaggio degli impulsi nell'area delle radici dei plessi nervosi del midollo spinale. La tecnica di esecuzione dell'anestesia spinale può sembrare molto complicata e pericolosa, ma in realtà la probabilità di conseguenze pericolose con questa tecnica di anestesia è inferiore rispetto all'anestesia generale.

Non c’è dubbio su quale sia la migliore: l’anestesia generale o l’anestesia locale attraverso una puntura lombare. Ogni tecnica viene utilizzata in determinate situazioni per le quali è destinata. Ma oggettivamente, l’anestesia spinale è più sicura ed economica e ha un periodo di recupero dall’anestesia regolare.

1.1 Quando viene utilizzato?

L'effetto dell'anestesia spinale è piuttosto potente e la procedura stessa, sebbene relativamente sicura, non è priva di possibili complicazioni. Pertanto deve essere utilizzato rigorosamente secondo le indicazioni e, ove possibile, sostituito con metodi più semplici e sicuri (ad esempio iniezione sottocutanea di un anestetico locale).

L'anestesia spinale viene eseguita nelle seguenti situazioni:

1. La necessità di un intervento chirurgico negli organi situati al di sotto del livello dell'ombelico.
2. Esecuzione di interventi ginecologici per le donne o manipolazioni urologiche per gli uomini.
3. La necessità di un intervento chirurgico agli arti inferiori (ad esempio, il trattamento delle vene varicose o della tromboflebite).
4. Intervento chirurgico sul perineo.
5. Eliminazione del dolore durante il parto o il taglio cesareo.
6. In alternativa ad altri metodi antidolorifici, se non sono adatti a causa di controindicazioni per un particolare paziente.

1.2 Controindicazioni

L'anestesia spinale presenta una serie di controindicazioni relative (di solito temporanee o che possono essere ignorate) e assolute (di solito permanenti, che non possono essere ignorate).

Le controindicazioni assolute includono:

• rifiuto del paziente della procedura;
• mancanza delle condizioni e/o delle attrezzature necessarie per monitorare lo stato del corpo della madre durante l'anestesia e le successive procedure chirurgiche;
• presenza di coagulopatia, trattamento con anticoagulanti (anticoagulanti indiretti, eparina a basso peso molecolare) nelle ultime 10-12 ore;
• processi infettivi nell'area in cui deve essere eseguita la puntura;
• il paziente ha un aumento della pressione intracranica (ipertensione);
• il paziente presenta un blocco cardiaco AV completo, una grave stenosi aortica e altre gravi malattie cardiache.

1.3 Differenze dall'anestesia epidurale

L'anestesia spinale è simile all'anestesia epidurale: le procedure vengono eseguite in un unico luogo. Ma, nonostante la somiglianza generale, queste due procedure presentano differenze significative tra loro.

In cosa differisce l’anestesia epidurale dall’anestesia spinale? Le differenze principali sono:

1. In entrambi i casi viene utilizzato quasi lo stesso kit di puntura, ma nel caso dell'anestesia spinale viene utilizzato un ago di puntura più sottile.
2. La dose del farmaco anestetico per l'anestesia spinale è molto inferiore rispetto al caso dell'epidurale. Inoltre, l'anestetico viene iniettato sotto il livello del midollo spinale nell'area contenente il liquido cerebrospinale (CSF).

Va inoltre tenuto presente che quasi immediatamente dopo l'iniezione del farmaco nello spazio subdurale, si sviluppa una sensazione di intorpidimento sotto l'iniezione.

1.4 Differenze dall'anestesia generale

Le principali differenze tra l’anestesia spinale e l’anestesia generale sono: minore probabilità di complicazioni dopo la procedura e recupero più rapido del benessere. Inoltre, ci sono meno requisiti per l’anestesia spinale rispetto all’anestesia generale.

Non esiste alcuna garanzia contro le complicanze dell'anestesia spinale, ma le complicazioni si verificano con questa tecnica molte volte meno frequentemente rispetto all'anestesia generale (soprattutto complicazioni fatali). La guarigione del paziente è più rapida e già il primo giorno dopo l’intervento può muoversi autonomamente nel reparto.

Ciò è possibile anche in caso di anestesia generale, ma più spesso i pazienti sottoposti ad anestesia generale risultano “inabili” durante il primo giorno e necessitano di sonno a lungo termine. Inoltre, dopo l'anestesia generale, spesso si sviluppano nausea, depressione e deterioramento cognitivo (dimenticanza temporanea, incapacità di concentrazione, apatia).

1.5 Vantaggi e svantaggi del metodo

Come qualsiasi altra procedura medica, l’anestesia spinale presenta numerosi vantaggi e svantaggi. Va subito notato che i vantaggi sono molto maggiori degli “errori” della procedura.

Vantaggi dell'anestesia spinale:

• l'effetto analgesico si ottiene istantaneamente;
• quando a una donna in travaglio vengono somministrati antidolorifici durante il parto o un taglio cesareo, i farmaci non entrano nel corpo del bambino;
• la tecnica di esecuzione della tecnica è molto più semplice rispetto al caso dell'anestesia epidurale;
• non vi è alcuna probabilità di sviluppare problemi respiratori (gli anestetici iniettati non influenzano il centro respiratorio);
• Viene utilizzato un dosaggio di anestetici molto più basso rispetto al sollievo dal dolore epidurale.

Svantaggi dell'anestesia spinale:

• Durante la procedura, la pressione sanguigna può scendere e, dopo di essa, i pazienti spesso lamentano dolore alle gambe e/o comparsa di mal di testa;
• l'effetto analgesico è limitato nel tempo, poiché è impossibile “rifornirsi” durante l'intervento (a differenza della tecnica epidurale);
• Dopo l'intervento, la schiena nella zona della puntura potrebbe essere molto dolorante per diverse settimane.

2 Come viene eseguita l'anestesia spinale?

Quanto dura e come viene somministrata l'anestesia spinale? È necessario iniziare da dove vengono somministrati esattamente i farmaci. Il medico li introduce nello spazio subaracnoideo del midollo spinale, poiché è lì che si trovano i rami nervosi, bloccandoli e prevenendo il dolore.

Nella maggior parte dei casi, viene effettuata una puntura tra la 2a e la 5a vertebra lombare. La posizione preferita è lo spazio tra la 2a e la 3a vertebra. La scelta finale del sito di puntura è influenzata dall’anamnesi del paziente, in particolare dalla presenza di malattie della colonna vertebrale, precedenti interventi chirurgici alla colonna vertebrale o lesioni.

Quanto dura l'anestesia spinale? In genere questa procedura non richiede più di 15 minuti.

2.1 Come si sente il paziente?

Fa male durante l'anestesia spinale? Una domanda frequente da parte dei pazienti sottoposti a questa procedura. In effetti nella maggior parte dei casi Il paziente non avverte sensazioni particolarmente dolorose durante la procedura.

È possibile un lieve disagio, che scompare abbastanza rapidamente (entro pochi minuti). Dopo l'anestesia spinale, si avverte un formicolio alle gambe.

Sebbene si tratti di una condizione molto comune, racconta al tuo anestesista i tuoi sentimenti, anche se puoi tollerarli facilmente. Quando ti rivolgi a uno specialista, non cambiare la posizione del corpo e non girare la testa: durante la manipolazione devi rimanere immobile.

2.2 Dopo l'anestesia spinale: benessere, sensazioni

Dopo la procedura sono possibili vari disagi. Un gran numero di pazienti lamentano di avere inizialmente mal di testa o mal di schiena. Di norma, il dolore è moderato e non richiede farmaci.

Il ripristino completo della sensibilità dopo la procedura avviene circa 2-4 ore dopo la sua esecuzione. La tempistica specifica dipende dall'anestetico utilizzato (lidocaina, naropina, marcaina e così via).

Quando il paziente può alzarsi viene deciso dal medico curante. I tentativi indipendenti di alzarsi sono carichi di conseguenze, pertanto, quando prende tale decisione, il paziente deve prima chiedere il permesso al medico.

2.3 Esecuzione dell'anestesia spinale (video)

2.4 Possibili conseguenze

In genere, l'anestesia spinale procede abbastanza bene e senza complicazioni. Tuttavia, esiste ancora il rischio di effetti collaterali.

Gli eventi avversi più comunemente osservati sono:

1. Mal di testa, mal di schiena, dolore agli arti inferiori (la possibilità di sviluppo è di circa l'1%). Di solito scompaiono da sole, senza bisogno di farmaci.
2. Un calo della pressione sanguigna (la possibilità di sviluppo è di circa l'1%). L'effetto viene eliminato somministrando farmaci speciali per via endovenosa e bevendo molti liquidi.
3. Ritenzione urinaria (possibilità di sviluppo - inferiore all'1%). Non richiede alcun trattamento e scompare da sola nel giro di un giorno.
4. Disturbi neurologici (disturbi della sensibilità, intorpidimento, debolezza muscolare o crampi). Si verificano molto raramente (circa lo 0,01% dei casi). Le tattiche del loro trattamento dipendono dalla gravità e da alcune sfumature, quindi non è possibile descrivere in anticipo le tattiche d'azione.

Anestesia spinale, detta anche anestesia spinale o, nel linguaggio comune, anestesia spinale, viene applicata alla schiena e viene spesso confusa con l'anestesia epidurale.

L'anestesia spinale è un tipo di anestesia locale, quando la procedura avviene bloccando la trasmissione dei segnali dall'area in cui si verifica il dolore a livello delle radici spinali, durante le quali queste non possono trasmettere l'impulso nervoso del dolore al midollo spinale, lungo il quale si andrà al cervello.

L'anestesia epidurale e spinale sono molto simili, l'unica differenza sta nella profondità di iniezione dell'anestetico. Nel caso dell'epidurale, il farmaco viene iniettato nella membrana spinale superiore, che è piena di vasi sanguigni e depositi di grasso, mentre nella forma spinale viene utilizzato un ago più lungo per somministrare il farmaco nello spazio che circonda immediatamente la colonna vertebrale. stelo del cordone. La scelta di un metodo o di un altro dipende dalla zona che necessita di essere anestetizzata, poiché ad ogni livello del midollo spinale e delle sue membrane si trovano radici nervose responsabili di diverse zone del corpo. Inoltre, si può notare che l'anestesia spinale conserva più sensibilità, quando il paziente sente tutto, ma non sente dolore, e agisce anche più velocemente.

Come viene eseguita la riduzione del dolore?

• Per l’anestesia spinale vengono utilizzati solo anestetici locali che non influenzano la coscienza del paziente, nonché un ago lungo e sottile che può arrivare al centro del midollo spinale.
• La procedura di inserimento dell'ago viene eseguita con il paziente seduto o sdraiato su un fianco e non deve muoversi né respirare per non ledere il midollo spinale.
• L'ago viene inserito nella parte posteriore direttamente nella colonna vertebrale approssimativamente a livello dell'ombelico o al di sotto, poiché in questo caso il rischio di danni alle fragili strutture cerebrali è minimo.
• Un medico inesperto potrebbe non colpire il midollo spinale la prima volta, ma potrebbe colpire una vertebra; anche questo non è doloroso o spaventoso, ma richiederà semplicemente un aggiustamento della direzione.
• L'ingresso dell'ago nello spazio subaracnoideo (le meningi medie, in russo chiamate aracnoide, attraverso le quali si muove il liquido cerebrospinale) dovrebbe confermare il libero flusso del liquido cerebrospinale, per cui l'ago, aperto all'esterno, ruota intorno il suo asse.
• L'ago viene quindi collegato alla siringa e viene somministrata l'anestesia.
• L'ago viene accuratamente rimosso.

Come si sente un paziente durante l'anestesia spinale?

• L’inserimento dell’ago è assolutamente indolore per il paziente, ma egli può sentire il tocco delle mani del medico sul corpo e l’ingresso stesso dell’ago, nonché udire il caratteristico rumore del suo passaggio attraverso il tessuto cartilagineo. Allo stesso tempo, niente punge o punge.
• L'anestesia completa avviene entro un periodo compreso tra venti e quaranta minuti e la durata dell'anestesia dipende dal tipo di anestetico.
• Con una corretta anestesia, il paziente è cosciente, si sente bene e percepisce parzialmente le manipolazioni del chirurgo come tocchi tattili che non causano dolore.
• Il sollievo dal dolore si verifica in tutto il corpo al di sotto del livello di iniezione.
• A volte in alcune fasi si verifica un tremore di tutto il corpo del paziente, che può raggiungere un livello tale che il corpo inizia a saltare sul tavolo operatorio; questa è una reazione individuale normale.

Questa anestesia, se eseguita correttamente, non danneggia la colonna vertebrale o il midollo spinale, come molti pensano, poiché l'ago non danneggia alcun tessuto, passando liberamente attraverso la pelle, i muscoli, i legamenti e il grasso, e inoltre non raggiunge direttamente il midollo spinale.

Quali farmaci vengono utilizzati

Autopreparazione del paziente

• Per evitare conseguenze spiacevoli, prima di eseguire un intervento chirurgico in anestesia spinale, è necessario osservare le seguenti regole:
• Rifiutarsi di mangiare almeno sei ore prima del minuto x.
• Rimuovere preventivamente tutte le protesi e informare il chirurgo della presenza di protesi permanenti.
• Togli tutti i gioielli, rimuovi il trucco, fai una doccia e appendi la croce a una corda invece che a una catena.
• Fare un elenco di tutte le operazioni eseguite e dei farmaci ai quali vi è intolleranza o altre reazioni individuali.

Vantaggi del metodo e perché viene utilizzato

• L'anestesia spinale è considerata uno dei metodi più sicuri per alleviare il dolore, insieme all'epidurale, che è praticamente un fratello gemello, poiché non influisce sul corpo umano e sul sistema nervoso nel suo insieme.
• Anche il rischio di sviluppare shock anafilattico è minimo o non vi è alcuna probabilità che il paziente non si riprenda dall'anestesia.
• L'anestetico iniettato non viene trasferito nel sangue e, pertanto, non vi è alcun rischio di danno al bambino se l'anestesia viene somministrata a una donna incinta.
• Il paziente è sano di mente e di memoria e quindi può comunicare liberamente con il chirurgo e commentare le sue condizioni e sensazioni.

Sulla base dei vantaggi di cui sopra, questo tipo di anestesia viene utilizzata nei seguenti casi:

• Per alleviare il dolore derivante da interventi chirurgici al di sotto del livello dell'ombelico, che possono includere interventi chirurgici ginecologici, urologici e alle gambe.
• Per l'anestesia per persone con un aumentato rischio di esiti negativi, ad esempio anziani, ipertesi o persone allergiche, persone con controindicazioni all'anestesia generale.
• In caso di taglio cesareo, poiché l'anestetico non ha un effetto soporifero sul bambino, quindi non gli fa male e gli permette di fare da solo il primo respiro, il che ha un effetto benefico sull'apertura del i polmoni. Inoltre, dopo l'anestesia spinale, il farmaco analgesico non penetra nel latte.

Possibili complicanze dell'anestesia spinale

Nonostante l’anestesia spinale sia uno dei tipi di anestesia più sicuri, presenta ancora i suoi rischi:

• Se l'anestesista supera la dose del farmaco, può contemporaneamente congelare i muscoli respiratori, il che richiederà la ventilazione artificiale dei polmoni per tutta la durata del suo effetto.
• Questa procedura provoca una diminuzione della pressione abbastanza forte, che richiede un monitoraggio costante per tutta la durata dell'effetto del farmaco, con l'uso di procedure di rianimazione se necessario. L’arresto cardiaco è estremamente raro, ma a molti pazienti viene somministrata una flebo contenente adrenalina per stimolarlo.
• A causa del fatto che il paziente non sente le sue estremità inferiori per un lungo periodo, può sviluppare sintomi di compressione posizionale a lungo termine o, più semplicemente, può accidentalmente sdraiarsi o premere su un arto o addirittura tagliare il sangue circolazione.
• Reazioni allergiche.

Chi non dovrebbe sottoporsi a questa anestesia?

• L'anestesia spinale non viene somministrata ai pazienti che hanno firmato una rinuncia fondamentale alla stessa.
• La mancanza di mezzi di rianimazione di supporto è una controindicazione obbligatoria alla procedura.
• Pazienti con grave disidratazione.
• Pazienti che soffrono di aumento della coagulazione del sangue.
• L'urgenza dell'intervento chirurgico non consente di attendere mezz'ora.
• In caso di sepsi, in modo che l'infezione non entri nel midollo spinale con il sangue e attraverso di esso nel cervello.
• Infezioni della pelle nel sito di inserimento dell'ago o herpes per lo stesso motivo.
• Alla nascita di un bambino nato morto o di un bambino con grave ipossia.
• Allergia all'uso dell'anestetico locale.
• Alcune malattie del sistema nervoso centrale.
• Aumento della pressione cranica, poiché l'introduzione di ulteriore fluido nel liquido cerebrospinale peggiorerà la situazione
• Bassa pressione sanguigna e alcune patologie cardiovascolari.

A chi viene effettuato con cautela

• Con deformazione o grave curvatura della colonna vertebrale.
• Se il paziente ha già avuto lesioni spinali.
• Se il paziente ha problemi mentali o emotivi, poiché durante l'operazione potrebbe comportarsi in modo inappropriato o non essere in grado di congelarsi con calma mentre vengono inseriti l'anestetico e l'ago.
• Per i bambini - per lo stesso motivo, e anche per non traumatizzare psicologicamente il bambino.
• Se esiste il rischio di una grave perdita di sangue.
• Condizioni febbrili, che possono essere un sintomo di un’infezione nel sangue.
• Patologie cardiovascolari.
• Malattie neurologiche.

Anestesia spinale, che cos'è? Cosa si nasconde esattamente sotto questo nome? L'anestesia spinale o spinale è un metodo regionale per alleviare il dolore che garantisce la completa assenza di sensibilità nella parte inferiore del corpo e costituisce un'ottima alternativa all'anestesia generale. A proposito, se digiti nella barra di ricerca "cos'è l'anestesia spinale", le informazioni che ti verranno fornite riguarderanno l'anestesia spinale, poiché l'anestesia può essere solo generale, con completa perdita di coscienza, mentre l'anestesia no avere questa proprietà possiede. Tuttavia, questo metodo per alleviare il dolore è talvolta chiamato anestesia spinale e ha anche numerosi sinonimi. Eccoli:

Il principio di funzionamento dell'anestesia spinale

Per fornire a una persona un sufficiente sollievo dal dolore con questo metodo, un anestetico viene iniettato nello spazio subaracnoideo (la cavità tra le membrane del cervello e del midollo spinale). Questo spazio è pieno di liquido cerebrospinale, chiamato anche liquido cerebrospinale. Una volta nel punto giusto, l’anestetico blocca la trasmissione di qualsiasi sensazione dalle radici dei nervi spinali al cervello, ottenendo così una completa mancanza di sensibilità nella parte inferiore del corpo del paziente.

Tecnica per eseguire l'anestesia spinale

La tecnica di esecuzione dell'anestesia spinale è un processo piuttosto complesso che richiede una certa abilità. Inoltre, l’anestesia spinale richiede un set speciale di strumenti che possono ridurre al minimo il rischio di sviluppare complicanze in futuro.

Ecco come viene preparato il posto di lavoro per l'anestesia spinale. Il medico prepara gli strumenti necessari di cui avrà bisogno. L'elenco include:

• Tamponi alcolici (per rispettare le regole di asepsi e antisepsi)
• Due siringhe: con un anestetico locale per rendere il processo di puntura più confortevole per il paziente, e anche direttamente con un analgesico, che verrà iniettato nello spazio subaracnoideo.
• L'ago per la foratura è significativamente diverso da quello utilizzato, ad esempio, per la foratura: è più sottile. Idealmente, l'ago dovrebbe avere una speciale affilatura cosiddetta "a matita".

Ecco come un paziente può prepararsi per l'anestesia spinale:

Puoi guardare un video che mostra come viene eseguita l'anestesia spinale sul nostro sito web.

Preparativi per l'anestesia spinale

Per effettuare l'anestesia spinale se ne utilizzano vari tipi, che hanno proprietà diverse e danno effetti di diversa durata. Esistono davvero molte opzioni alternative e quindi, anche se sei allergico a qualsiasi farmaco, non c'è nulla di cui preoccuparti, il medico selezionerà sicuramente un sostituto.

Ecco un breve elenco di farmaci utilizzati in questo metodo di riduzione del dolore:

• Naropin
• Novocaina
• Mezaton
• Buvanestin
• Ropivacaina
• Fraxiparina
• Lidocaina
• Noradrenalina
• Bupivacaina (Blocchi)

Aspetti positivi e negativi del metodo

Ti suggeriamo di familiarizzare con tutti i pro e i contro dell'anestesia spinale (anestesia) per decidere se l'anestesia spinale è possibile e ne vale la pena.

professionisti

Aspetti negativi

• Durante il metodo dell'anestesia spinale, di norma, la pressione sanguigna del paziente diminuisce bruscamente. Questo fatto può essere sia un vantaggio per le persone con pressione alta, sia un aspetto negativo significativo per i pazienti con pressione bassa. Per prevenire complicazioni che possono essere associate a questa sfumatura, al paziente vengono somministrati farmaci che aumentano la pressione sanguigna prima dell'intervento. Naturalmente, se ce n'è bisogno.
• Il tempo di sollievo dal dolore è limitato dalla quantità e dal dosaggio del farmaco somministrato. A differenza dell'epidurale, dove la durata dell'azione può essere mantenuta costantemente, qui, se l'effetto del medicinale termina, il paziente viene immediatamente trasferito in anestesia generale. Tuttavia, nella medicina moderna esistono anestetici ad azione prolungata, il cui effetto dura fino a 6 ore.
• Come effetto collaterale, possono svilupparsi complicazioni nevrotiche, la più comune delle quali è.

Indicazioni e controindicazioni per l'uso

Indicazioni

• Anestetizzare il processo delle contrazioni durante il parto o eseguire un “taglio cesareo”
• Quasi tutti gli interventi chirurgici eseguiti al di sotto del livello dell'ombelico
• Operazioni in ginecologia e urologia
• Intervento chirurgico eseguito sulle gambe, come il trattamento delle vene varicose
• Interventi nella zona perineale
• Un'indicazione significativa per l'uso dell'anestesia spinale è l'intolleranza all'anestesia generale. Ciò può essere dovuto alla vecchiaia, a reazioni allergiche e a patologie somatiche nel paziente

Le controindicazioni sono divise in due sottogruppi

Assoluto(in cui il metodo non si applica in ogni caso)

• Il rifiuto categorico del paziente
• Scarsa coagulazione del sangue e uso di anticoagulanti prima dell'intervento chirurgico (in questo caso, il rischio di sanguinamento grave e, di conseguenza, di una significativa perdita di sangue è troppo elevato)
• Infiammazione e infezione nell'area in cui deve essere eseguita la puntura
• Le condizioni del paziente sono significative (grave perdita di sangue, shock, insufficienza cardiaca e polmonare, sepsi)
• Reazioni allergiche a tutti i gruppi di anestetici che possono essere utilizzati per la chirurgia spinale
• Malattie infettive del sistema nervoso, come la meningite
• Ipertensione endocranica
• Herpes
• Aritmia cardiaca estremamente grave

Parente(il metodo viene utilizzato se i benefici della sua implementazione superano significativamente il danno)

• Deformità spinale, congenita o derivante da trauma
• Prevista una significativa perdita di sangue durante l'intervento chirurgico
• Malattie infettive accompagnate da aumento della temperatura corporea e febbre
• Malattie del sistema nervoso (epilessia, sclerosi multipla e altre)
• Il paziente è mentalmente instabile o presenta alcune anomalie mentali (esiste il rischio che non riesca a stare fermo per tutta la durata dell'intervento)
• Assumere un medicinale come l'aspirina il giorno prima (questo medicinale aumenta il rischio di sanguinamento)
• Il chirurgo prevede che la durata dell'intervento potrebbe essere più lunga di quanto inizialmente previsto. Ciò accade, ad esempio, durante la rimozione dei tumori. Il chirurgo valuta la situazione in base a ciò che ha visto durante l'intervento
• Infanzia

Complicazioni

• La complicanza più comune è il mal di testa post-puntura, che si verifica a causa del rilascio di liquido cerebrospinale (CSF) durante la puntura.
• Effetto tossico degli anestetici (effetti sugli organi interni)
• Emorragia epidurale
• Rischio di infezioni
• Difficoltà a urinare
• Forte dolore nel sito di iniezione
• Lesioni alle radici spinali e ai tessuti del midollo spinale derivanti da tecniche di puntura errate

Recupero

Naturalmente, il processo di recupero dipenderà non tanto dall'anestesia stessa, ma dalla complessità dell'operazione eseguita. Ma se si tratta esclusivamente di attrezzatura spinale, ecco cosa dovresti aspettarti:

• Il ripristino della sensibilità nella metà inferiore del corpo avviene solitamente entro 1-4 ore. Questo aspetto dipende dal farmaco analgesico scelto dal medico.
• La posizione del paziente dopo l'anestesia spinale deve essere rigorosamente orizzontale. Ciò è dovuto anche alla necessità di alleviare i sintomi del mal di testa post-puntura, se presente.
• Sarà possibile rimettersi in piedi alla fine del primo giorno dopo aver alleviato il dolore. Chiedi aiuto al personale medico perché potresti avere vertigini
• Dopo circa mezz'ora - un'ora puoi bere acqua, ma dovresti mangiare cibo solo dopo alcune ore, ad esempio la sera se l'operazione è stata eseguita al mattino. Il cibo dovrebbe essere facilmente digeribile.