Difetto del setto atriale in un neonato. Difetto del setto interatriale nei bambini

Il feto nell'utero si sviluppa sotto l'influenza di molti fattori, sia esterni che interni. A volte uno sviluppo intrauterino improprio influisce sulla salute del nascituro. Alcuni bambini nascono con difetti congeniti degli organi interni, uno dei quali è un difetto del setto interatriale (ASD).

Con un lieve sviluppo di ASD, esiste la possibilità che il setto interatriale si chiuda da solo entro un anno. Tuttavia, insieme all'ASD, il bambino ha spesso altre malattie del sistema cardiovascolare. Il numero di tali pazienti è di circa il 7-12%. Se è presente un grande foro nel setto tra gli atri, è necessario l'intervento chirurgico.

Cos’è un difetto del setto interatriale e quali sono le forme della malattia?

L’ASD è un difetto cardiaco congenito in cui gli atri destro e sinistro comunicano tra loro. Esistono tre tipi di difetto del setto interatriale:

L’ASD non viene sempre diagnosticato al momento della nascita. Spesso la malattia è asintomatica; solo un'ecografia del cuore rivela una patologia simile in molti adulti. I difetti cardiaci congeniti sono abbastanza comuni. Per ogni milione di neonati, 600mila hanno problemi cardiaci e la diagnosi di ASD è più tipica per le donne.

Cause di ASD del cuore

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Gli esperti ritengono che vari disturbi dello sviluppo intrauterino del feto svolgano un ruolo importante nella formazione di un difetto del setto interatriale. L'ASD appare dovuto al sottosviluppo del setto interatriale e ai difetti delle creste endocardiche. Molto spesso, i difetti cardiaci nel feto si formano durante la gravidanza sotto l'influenza di fattori teratogeni:

• rosolia, varicella, herpes, sifilide, influenza, ecc. nel primo trimestre di gravidanza;
• diabete mellito e altre malattie del sistema endocrino;
• assumere farmaci che hanno un effetto tossico sul feto;
• Raggi X e radiazioni ionizzanti;
• grave tossicosi all'inizio della gravidanza;
• condizioni di lavoro dannose;
• bere alcolici, assumere droghe, fumare;
• vivere in luoghi inquinati dal punto di vista ambientale.

C'è un'opinione secondo cui una tale patologia può essere ereditata da un bambino dai suoi genitori. Nella pratica medica, ci sono molti casi in cui parenti stretti nelle famiglie di bambini malati avevano malattie cardiache congenite.

Difetti cardiaci multipli si verificano a causa di mutazioni cromosomiche durante il concepimento. Spesso, la cardiopatia congenita è combinata con il blocco atrioventricolare, le sindromi di Holt-Oram, Goldenhar, Williams e altre malattie ereditarie.

Sintomi nei bambini

In ciascun caso specifico, i sintomi della malattia, talvolta accompagnati da disturbi emodinamici, sono molto diversi. La gravità dei sintomi dipende direttamente dalla dimensione e dalla localizzazione del difetto, dalla durata della malattia e dalla presenza di complicanze secondarie.

I neonati possono manifestare cianosi transitoria. L'azzurro della pelle e delle mucose appare durante il pianto e l'ansia. Di norma, gli esperti associano la condizione di questo bambino all’encefalopatia perinatale.

Se un paziente ha un difetto del setto interatriale, espresso nella quasi completa assenza o nello sviluppo rudimentale del setto, i primi sintomi della malattia iniziano a comparire all'età di 3-4 mesi. Sintomi caratteristici:

• pelle pallida;
• tachicardia;
• debole aumento di peso, moderato ritardo nella crescita e nello sviluppo fisico.

Le cardiopatie congenite nei bambini sono anche uno dei principali fattori nello sviluppo delle malattie respiratorie. I bambini spesso soffrono di bronchite e polmonite.

A causa dell'ipervolemia della circolazione polmonare, la malattia si manifesta con tosse grassa prolungata, mancanza di respiro e respiro sibilante caratteristico. I bambini sotto i 10 anni soffrono di vertigini, si stancano rapidamente durante l'attività fisica e spesso perdono conoscenza.

Se il difetto del setto interatriale non supera i 10-15 mm, di norma la malattia procede senza alcun segno clinico di malattia cardiaca. Con l’età, il problema peggiora; entro i 20 anni, i pazienti sviluppano ipertensione polmonare e insufficienza cardiaca. Nei pazienti adulti si osservano cianosi, aritmia e talvolta espettorazione di sangue.

Metodi diagnostici

Un pediatra può sospettare la presenza di cardiopatie congenite nei neonati ascoltando il cuore con uno stetoscopio. Se ci sono rumori estranei, il bambino viene inviato per un ulteriore esame. I principali metodi strumentali per diagnosticare l’ASD nei bambini includono:

Come trattare?

Se il difetto è lieve, gli specialisti si limitano a monitorare le condizioni del bambino durante i suoi primi anni di vita. Il famoso pediatra Komarovsky condivide un'opinione simile. Raccomanda ai genitori di non farsi prendere dal panico in anticipo, poiché nella stragrande maggioranza dei casi il divario nel setto intersettale si chiude completamente con l'età.

L’intervento chirurgico può essere necessario solo nei casi in cui la malattia progredisce e influisce negativamente sulla salute del bambino. In altri casi viene utilizzato un trattamento farmacologico che aiuta a ridurre il rischio di complicanze e ad alleviare i sintomi della malattia.

Terapia conservativa (medicinali)

Se durante i primi anni di vita la finestra del setto non si chiude da sola, viene eseguito un intervento chirurgico per eliminare il difetto. Il problema non può essere risolto con l'aiuto dei farmaci. Nessun farmaco può influenzare la guarigione del foro.

In alcuni casi, i medici utilizzano ancora il trattamento conservativo dell’ASD nei bambini. Farmaci speciali migliorano il funzionamento del sistema cardiovascolare e garantiscono un normale apporto di sangue a tutti gli organi vitali. I seguenti farmaci sono usati per trattare i bambini con ASD:

1. glicosidi cardiaci (strofantina, digossina, ecc.);
2. diuretici (spironolattone, indapamide, ecc.);
3. ACE inibitori;
4. complessi vitaminici e minerali arricchiti con vitamine A, C, E, selenio e zinco;
5. anticoagulanti (Warfarin, Fenilina, Eparina);
6. cardioprotettori (Mildronat, Riboxin, Panangin e molti altri).

Intervento chirurgico

Prima dell'inizio dell'operazione, al bambino viene somministrata l'anestesia generale e la temperatura corporea viene ridotta. In condizioni ipotermiche, il corpo richiede meno ossigeno. Il paziente viene quindi collegato ad una macchina cuore-polmone e il torace viene aperto.

Il chirurgo pratica un'incisione nel cuore e poi rimuove il difetto esistente. Se il diametro del foro non supera i 3 cm, la finestra viene suturata. Per difetti di grandi dimensioni viene eseguito l'impianto di tessuto (materiale sintetico o una sezione del pericardio). Nell'ultima fase dell'operazione vengono applicati punti di sutura e una benda. Il paziente viene trasferito nel reparto di terapia intensiva per un giorno. Il trattamento in un reparto comune di solito non richiede più di 10 giorni.

Oggi esiste una tecnica minimamente invasiva per eliminare il difetto del setto interatriale. Durante il cateterismo cardiaco, il medico inserisce una sonda in una vena della coscia. Quindi, utilizzando un catetere inserito, uno specialista installa uno speciale cerotto in rete nel sito della lesione nel setto per chiudere il foro.

Il bambino può avere complicazioni?

Qualsiasi operazione può portare a determinate complicazioni. A volte la temperatura corporea dei pazienti supera i 38 gradi, appare la secrezione dalla ferita, il ritmo del battito cardiaco cambia, la mancanza di respiro si verifica con tachicardia e insufficienza cardiaca. Le labbra e la pelle di tuo figlio potrebbero diventare blu. In questo caso, dovresti cercare immediatamente assistenza medica. Tali condizioni si osservano abbastanza raramente; di solito i bambini si riprendono rapidamente dopo l'intervento chirurgico.

Se si rifiuta il trattamento, il rischio di coaguli di sangue, infarti e ictus, spesso fatali, aumenta notevolmente. Una diagnosi tempestiva e un trattamento adeguatamente selezionato possono eliminare i difetti nello sviluppo del cuore e prolungare la vita.

Misure preventive

La medicina moderna non può influenzare lo sviluppo intrauterino del feto, ma molto dipende dalla futura mamma. La prevenzione delle cardiopatie congenite implica principalmente la preparazione attenta della donna alla gravidanza e il mantenimento di uno stile di vita sano:

• rifiuto delle cattive abitudini;
• selezione delle condizioni di lavoro ottimali;
• se necessario, cambiare luogo di residenza.

Una corretta alimentazione durante la gravidanza, un buon ambiente e l'assenza di malattie croniche riducono il rischio di sviluppare varie patologie nel bambino. Non dimenticare la vaccinazione. Gli esperti raccomandano che le donne che si preparano per una gravidanza imminente si sottopongano a vaccinazioni di routine contro la rosolia, l'influenza e altre infezioni pericolose. Durante la gravidanza è necessario sottoporsi regolarmente a ecografie per iniziare in tempo il trattamento dei difetti cardiaci congeniti.

Un difetto del setto atriale (ASD) è un buco nella parete tra le due camere superiori del cuore (atrio). Spesso la malattia è una patologia congenita. Piccoli difetti non causano alcun problema e spesso vengono scoperti completamente per caso. Inoltre, c'è un'alta probabilità che il buco si chiuda da solo durante l'infanzia.

Negli adulti, se non diagnosticati precocemente, può esserci un rischio mortale di insufficienza cardiaca o ipertensione, che danneggiano le arterie polmonari e possono causare ipertensione polmonare. In questo caso è necessario un intervento chirurgico per evitare la morte.

Sintomi dell'ASD

Molti bambini nati con ASD non avvertono alcun sintomo e la patologia non li disturba affatto. Negli adulti i disturbi e i primi sintomi cominciano a comparire a partire dai 30 anni.

Segni e sintomi di un difetto del setto interatriale possono includere:

• mancanza di respiro, soprattutto durante lo sport;
• fatica;
• gonfiore degli arti inferiori e della zona addominale;
• tachicardia;
• colpo;
• soffi cardiaci che possono essere ascoltati attraverso uno stetoscopio.

Quando vedere un medico? Chiama il tuo medico se tu o tuo figlio avete uno di questi sintomi:

• respirazione difficoltosa;
• affaticamento, soprattutto dopo qualsiasi attività fisica;
• gonfiore delle gambe, dei piedi o dell'addome;
• battito cardiaco accelerato, aritmia;

La presenza di tali segni può indicare la presenza di difetti del setto interatriale o di altre patologie congenite associate all'attività cardiaca.

Cause di patologia

I medici affermano che i difetti cardiaci che si verificano alla nascita (congeniti) appaiono a causa di errori in una fase iniziale dello sviluppo del cuore, ma spesso la comparsa della patologia è completamente infondata e senza causa. La genetica e i fattori ambientali possono avere un ruolo.

Come funziona il cuore con un difetto del setto interatriale?

Un difetto del setto atriale consente al sangue ossigenato di fluire dalla camera superiore sinistra del cuore (atrio sinistro) alla camera superiore destra del cuore (atrio destro). Lì si mescola con il sangue deossigenato e viene pompato nei polmoni. Se il difetto del setto interatriale è ampio, questo volume extra di sangue può riempire i polmoni e mettere a dura prova il lato destro del cuore. Se non trattata, la parte destra del cuore col tempo si ingrossa e si indebolisce. Se questo processo continua, anche la pressione sanguigna nei polmoni può aumentare, portando all’ipertensione polmonare.

I difetti del setto atriale possono essere di diversi tipi, vale a dire:

1. Setto secondario. Questo è il tipo più comune di ASD e appare al centro della parete tra gli atri (setto atriale).
2. Primordio interatriale. Questo difetto si verifica nella parte inferiore del setto atriale e può verificarsi con altri problemi cardiaci congeniti.
3. Seno venoso. Questo raro difetto di solito si verifica nella parte superiore del setto atriale.
4. Seno coronario. In questo raro difetto manca una parte della parete tra il seno coronarico - che fa parte del sistema venoso del cuore - e l'atrio sinistro.

L'ASD compare spesso durante lo sviluppo intrauterino del feto. Ciò è facilitato dai seguenti fattori durante la gravidanza, che aumentano significativamente il rischio di avere un bambino con un difetto del setto interatriale:

• Rosolia. L'infezione nel primo e nel secondo trimestre di gravidanza può portare a difetti cardiaci intrauterini.
• Uso di droghe, tabacco, alcol o alcuni farmaci. L’uso di determinati farmaci, tabacco, alcol o droghe durante la gravidanza può danneggiare il feto in via di sviluppo e causare ASD.
• Diabete o lupus. Se soffri di diabete o lupus, il rischio di avere un bambino con un difetto cardiaco è molto maggiore.
• Obesità. Il sovrappeso può contribuire ad aumentare il rischio di avere un bambino con un difetto congenito.
• Fenilchetonuria (PKU). Se soffri di PKU e non mangi regolarmente, è più probabile che tu abbia un bambino con un difetto cardiaco.

Complicazioni

Un piccolo ASD non causa mai problemi di salute e molto spesso il buco si chiude in tenera età.

Gli ASD di grandi dimensioni possono causare seri problemi, tra cui:

• insufficienza cardiaca destra;
• disturbi del ritmo cardiaco (aritmie);
• aumento del rischio di ictus;
• riduzione dell’aspettativa di vita.

Complicanze gravi meno comuni includono:

1. Ipertensione polmonare. Se un difetto del setto atriale di grandi dimensioni non viene trattato, l’aumento del flusso sanguigno ai polmoni aumenta la pressione sanguigna nelle arterie polmonari (ipertensione polmonare).
2. Sindrome di Eisenmenger. L’ipertensione polmonare può causare danni permanenti ai polmoni. Questa complicanza, chiamata sindrome di Eisenmenger, di solito si sviluppa nel corso di molti anni e si verifica in soggetti con ampi difetti del setto interatriale.

Un trattamento tempestivo può prevenire o aiutare a gestire molte di queste complicazioni.

ASD durante la gravidanza

La maggior parte delle donne con un difetto del setto atriale non hanno problemi durante la gravidanza. Tuttavia, la presenza di un difetto esteso o di complicazioni come insufficienza cardiaca, aritmia o ipertensione polmonare aumenta il rischio di complicanze durante la gravidanza.

I medici consigliano vivamente alle donne con sindrome di Eisenmenger di non pianificare una gravidanza, poiché esiste una minaccia per la vita della madre e del bambino.

Il rischio di malattie cardiache congenite è molto più elevato nei bambini che hanno genitori con ASD congenito, indipendentemente dal fatto che si tratti della madre o del padre. Qualsiasi persona con un difetto cardiaco congenito, guarito o meno, che sta pensando di procreare dovrebbe assolutamente consultare il proprio medico. L'assunzione di alcuni farmaci può essere annullata o modificata anche nella fase di pianificazione della gravidanza, poiché alcuni farmaci possono portare a gravi complicazioni nello sviluppo dell'embrione.

Prevenzione

Nella maggior parte dei casi non è possibile prevenire il verificarsi di un difetto del setto interatriale.

Se stai pianificando una gravidanza, dovresti assolutamente visitare il tuo medico. Questa visita dovrebbe includere:

• Effettuare un test per l'immunità alla rosolia. Se sei a rischio chiedi al tuo medico informazioni sulla vaccinazione.
• Esame per malattie attuali e farmaci. Dovrai essere attentamente monitorato per alcuni problemi di salute durante la gravidanza. Il medico può anche consigliarti di modificare o evitare alcuni farmaci mentre stai pianificando la gravidanza.
• Visualizza la storia medica della tua famiglia. Se hai una storia familiare di insufficienza cardiaca o di altre malattie genetiche, valuta la possibilità di parlare con il tuo medico in fase di pianificazione per determinare il tuo rischio per queste malattie.

Diagnostica

Se il medico sospetta che tu o tuo figlio abbiate un difetto cardiaco, può ordinare le seguenti procedure:

• Ecocardiogramma. Questa procedura è la più comune per diagnosticare l’ASD. Durante la procedura, sullo schermo viene visualizzata un'immagine video del cuore utilizzando le onde sonore. Con l'aiuto di ECHO è possibile anche controllare lo stato delle valvole cardiache, il che consente un esame più approfondito. Questo metodo è eccellente per effettuare una diagnosi accurata e prescrivere un trattamento adeguato.
• Radiografia del torace. Le immagini a raggi X aiutano il medico a vedere le condizioni del cuore e dei polmoni. I raggi X possono rilevare condizioni diverse da un difetto cardiaco che potrebbero spiegare i tuoi disturbi o sintomi.
• Elettrocardiogramma (ECG). Questo test registra l’attività elettrica del cuore e aiuta a identificare i problemi del ritmo cardiaco.
• Risonanza magnetica (MRI). La risonanza magnetica è una tecnica che utilizza un campo magnetico e onde radio per creare immagini tridimensionali del cuore e di altri organi e tessuti del corpo. Il medico può ordinare una risonanza magnetica se l'ecocardiografia non riesce a diagnosticare in modo definitivo un difetto del setto interatriale.
• Scansione di tomografia computerizzata (CT). Una scansione TC utilizza una serie di raggi X per creare immagini dettagliate del cuore. Una TAC può essere utilizzata per diagnosticare un difetto del setto atriale se un elettrocardiogramma non è conclusivo.

Trattamento dell'ASD

Osservazione. Se tuo figlio ha un difetto del setto interatriale, il cardiologo può consigliarti di monitorarlo per un periodo di tempo per assicurarsi che si chiuda da solo. Il medico deciderà quando è necessario prescrivere un trattamento, questo dipende direttamente dallo stato di salute e dalla presenza di altri difetti cardiaci congeniti.

Droghe. I farmaci non aiutano a chiudere il buco, ma possono essere usati per trattare i sintomi che accompagnano un difetto del setto interatriale. Il trattamento si avvale di farmaci che mantengono il battito cardiaco regolare (beta-bloccanti) o riducono il rischio di coaguli di sangue (anticoagulanti).

Chirurgia. I medici possono raccomandare un intervento chirurgico per correggere i difetti del setto interatriale di medie e grandi dimensioni. Tuttavia, l’intervento chirurgico non è raccomandato se si soffre di ipertensione polmonare grave perché potrebbe peggiorare la condizione. Per adulti e bambini, l’intervento chirurgico prevede la sutura o la rattoppatura dell’apertura anomala tra gli atri.

Dopo l'esame e gli esami, il medico valuterà le vostre condizioni e determinerà quale procedura sarà la più appropriata e sicura.

L’ASD può essere eliminato in due modi:

1. Cateterizzazione cardiaca. Durante questa procedura, i medici inseriscono un tubo sottile (catetere) in un vaso sanguigno nell’inguine e lo guidano verso il cuore. I medici posizionano un cerotto o un tappo a rete nel catetere per chiudere il foro. Il tessuto cardiaco cresce attorno alla rete, chiudendo gradualmente il foro. Questo tipo di procedura può essere eseguita solo per trattare il setto atriale secondo.
2. Chirurgia a cuore aperto. L'operazione viene eseguita in anestesia generale e richiede l'uso di una macchina cuore-polmone (CPB). Attraverso un'incisione nel torace, i chirurghi applicano dei cerotti per chiudere il foro: primordio interatriale, seno venoso e seno coronarico: questi tipi di difetti atriali possono essere riparati solo con un intervento chirurgico a cuore aperto.

I medici utilizzano tecniche di imaging dopo che il difetto è stato riparato per controllare l’area in cui è stato eseguito l’intervento.

Dopo cura

L’assistenza post-terapia dipende dal tipo di ASD.

Gli ecocardiogrammi ripetuti vengono eseguiti dopo la dimissione dall'ospedale dopo un anno e quindi come raccomandato dal medico curante. Per i difetti semplici del setto interatriale che si sono chiusi durante l'infanzia, di solito è richiesto solo un follow-up regolare. Gli adulti che hanno subito un intervento chirurgico per riparare un difetto atriale dovrebbero sottoporsi a esami regolari per evitare complicazioni come ipertensione polmonare, aritmia, insufficienza cardiaca o problemi valvolari. Gli esami di follow-up vengono generalmente effettuati su base annuale.

Nei bambini con difetti cardiaci congeniti, in circa il 6-10% dei casi si riscontrano fori singoli o multipli sul setto, che si trova tra i due atri del cuore. Questa malattia è chiamata “difetto del setto atriale” e porta ad uno shunt anormale del sangue a sinistra, allo sviluppo graduale di disturbi emodinamici e allo sviluppo di insufficienza cardiaca e ipertensione polmonare.

Caratteristiche della malattia

Il setto atriale si forma nel feto durante il suo sviluppo intrauterino. È formato da due creste, una delle quali cresce verso l'alto dalla giunzione atrioventricolare (la parte principale del setto è il suo terzo inferiore), la seconda dalla base del cuore verso il basso. Approssimativamente al centro del setto si trova una fossa ovale, che nel feto non è chiusa e rappresenta una finestra, una componente naturale della circolazione sanguigna durante lo sviluppo intrauterino del bambino. Nei neonati, la chiusura della finestra ovale avviene nelle prime settimane dopo la nascita. Se la chiusura non avviene si fa diagnosi di “difetto interatriale”.

Fino al 10% di tutti i difetti cardiaci congeniti appartengono a difetti del setto interatriale (ASD) e questo difetto è indipendente (isolato). Per quanto riguarda le cardiopatie congenite combinate e complesse, in questi casi l'ASD coesiste con altre anomalie strutturali del cuore nel 30-35% dei bambini con difetti. Nella maggior parte dei casi, è associata alle seguenti malattie cardiache congenite e ad altre malattie congenite del sistema cardiovascolare:

• stenosi polmonare;
• insufficienza della valvola mitrale o tricuspide;
• anomalie dello sviluppo delle vene polmonari;
• coartazione dell'aorta;
• pervietà del dotto arterioso;
• difetto del setto ventricolare;

I fori non chiusi nel setto atriale possono anche rappresentare varianti di sottosviluppo di una delle sue parti. In ogni caso, uno o più difetti causano disturbi emodinamici nel cuore. La pressione sanguigna nell'atrio sinistro è 8-10 mmHg superiore alla pressione nell'atrio destro. Se c'è un difetto, può livellarsi o avvicinarsi alla parità. C'è un reflusso di sangue attraverso lo shunt da sinistra a destra, che provoca un aumento del flusso sanguigno polmonare e un sovraccarico del ventricolo destro, mentre la gravità dei cambiamenti patologici dipende direttamente dalla dimensione del difetto nel setto atriale e dalla compliance ventricolare .

Poiché nel primo periodo di vita lo spessore delle pareti dei ventricoli è lo stesso, durante la diastole si allungano uniformemente, la secrezione patologica è piccola. Con l’età aumenta anche la diminuzione delle resistenze vascolari e attraverso lo shunt viene scaricata una quantità sempre maggiore di sangue.

Le parti giuste del cuore aumentano di dimensioni a causa del sovraccarico cronico, ma anche in questa fase potrebbero non esserci sintomi di patologia. Solo la comparsa di segni di ipertensione polmonare (di solito all'età di 2-3 anni e oltre), così come l'insufficienza cardiaca, causano lo sviluppo dei sintomi (più grande è il difetto, più precocemente si osservano segni patologici nel bambino).

Molti ASD si chiudono spontaneamente nei primi anni di vita (si tratta di piccoli difetti - fino a 2-5 mm). Oltre alla suddivisione per dimensione, le aperture del setto interatriale vengono classificate come segue:

1. Difetto primario localizzato nel terzo inferiore del setto. Tali fori sono localizzati vicino alle valvole atrioventricolari, che sono deformate o presentano disfunzioni. I difetti primari sono anomalie nello sviluppo dei cuscinetti endocardici. Raramente negli adulti si verifica la sindrome di Lutembashe, una combinazione di ASD con stenosi acquisita della valvola mitrale, che si verifica sullo sfondo dei reumatismi.
2. Un difetto secondario situato nella parte superiore del setto o nell'area della fossa ovale (fino all'80% di tutti i ASD). Tali difetti non devono essere confusi con la malattia del “perforame ovale pervio”, che, se di piccole dimensioni, non influenza affatto l'aspettativa di vita e l'emodinamica. I difetti secondari sono spesso associati ad altri difetti cardiaci, con aneurismi. Il gruppo dei DSA secondari comprende anche un raro difetto del seno venoso.

Cause del difetto del setto interatriale

La formazione dell'ASD è associata a vari disturbi dello sviluppo fetale nel periodo embrionale. Questi disturbi riguardano il sottosviluppo di parti del setto interatriale e delle creste endocardiche. Nonostante molti casi di difetti siano sporadici, vi è ampia evidenza di trasmissione ereditaria della patologia in quelle famiglie in cui la madre, il padre o i parenti prossimi avevano già una cardiopatia congenita. Spesso i disturbi dello spettro autistico, come casi familiari, compaiono in combinazione con il blocco atrioventricolare o con il sottosviluppo delle ossa delle mani (sindrome di Holt-Oram).

L'influenza dei fattori teratogeni sul feto può anche portare allo sviluppo della patologia. Questi includono:

• infezioni che una donna incinta ha subito durante il primo trimestre di gravidanza: rosolia, varicella, citomegalovirus, influenza, herpes, sifilide e molti altri;
• condizioni febbrili acute;
• la presenza di endocrinopatie non corrette, soprattutto diabete;
• assumere farmaci che hanno un effetto tossico sul feto;
• Esame a raggi X della madre, esposizione a radiazioni ionizzanti;
• tossicosi precoce fino alla minaccia di aborto spontaneo;
• lavoro della madre in lavori pericolosi;
• assumere alcol, droghe;
• ecologia sfavorevole nel luogo di residenza.

Le mutazioni cromosomiche che si verificano durante il concepimento possono portare alla comparsa di molteplici difetti cardiaci, nonché anomalie nello sviluppo di questo organo, insieme ad altri disturbi nel corpo. Pertanto, il difetto del setto interatriale può diventare parte di gravi malattie genetiche: sindrome di Goldenhar, sindrome di Williams, sindrome di Ellis-Van Creveld e molte altre.

Sintomi della malattia

Il bambino ha questo difetto cardiaco dalla nascita. Tuttavia, i suoi sintomi compaiono molto più tardi, dopo diverse settimane, mesi o addirittura anni. Quando si ascolta il cuore nell'ospedale di maternità, di norma, non vengono rilevate anomalie. Solo più tardi compare il caratteristico soffio al cuore, che però può essere molto debole o non udibile affatto. L'assenza di sintomi porta spesso al riconoscimento tardivo del difetto, quando il bambino presenta già gravi complicazioni.

Maggiore è la dimensione del foro nel setto atriale e minore è il valore della resistenza dell'arteria polmonare, più velocemente appare il quadro clinico dell'ASD. Di solito, fino a una certa età, un bambino cresce e si sviluppa alla pari dei suoi coetanei, ma poi i primi segni diventano evidenti: affaticamento più rapido e intolleranza all'attività fisica elevata. Ma quando questo difetto cardiaco è combinato con altri difetti cardiaci congeniti e i disturbi emodinamici sono più significativi, i sintomi possono essere più precoci e più evidenti. In generale, sono possibili i seguenti componenti del quadro clinico della malattia:

• tachicardia;
• sensazione di battito cardiaco;
• mancanza di respiro durante lo sforzo;
• formazione di una “gobba cardiaca”;
• aumento della pulsazione del ventricolo destro e dell'arteria polmonare;
• soffi al cuore;
• cianosi (solitamente lieve);
• pallore persistente della pelle;
• freddezza delle estremità;
• debolezza;
• vertigini, tendenza a svenire;
• aumento delle dimensioni del fegato.

Il 5% dei bambini con difetto del setto interatriale secondario sviluppa insufficienza cardiaca grave entro l'età di un anno, solitamente associata alla presenza di un ampio difetto del seno venoso. Tali pazienti presentano sempre un ritardo nello sviluppo fisico e talvolta presentano difetti concomitanti e anomalie di altri organi dovuti all'esistenza di sindromi genetiche. In assenza di un intervento chirurgico al cuore, la maggior parte di questi pazienti muore in tenera età. Un altro esito sfavorevole della malattia è possibile quando è asintomatica per molti anni e si manifesta come un ictus embolico nel paziente, che spesso si verifica durante la gravidanza nelle donne con cardiopatia congenita.

Possibili complicazioni

Di norma, senza eliminare il difetto, sullo sfondo dell'ipervolemia della circolazione polmonare, si verificano spesso malattie respiratorie: bronchite, polmonite, che non rispondono al trattamento per lungo tempo, accompagnate da una forte tosse con rantoli umidi e mancanza di respiro . Raramente può verificarsi emottisi. Di norma, all'età di 20 anni il paziente inizia a manifestare complicazioni:

1. ipertensione polmonare - sovraccarico del lato destro del cuore, ristagno nel circolo polmonare e aumento della pressione al suo interno;
2. l'insufficienza cardiaca è un malfunzionamento del cuore in termini di funzione di pompaggio, a causa della quale l'organo non è in grado di far fronte alla fornitura di ossigeno ai tessuti;
3. aritmie: cambiamenti nel ritmo cardiaco fino a quelli che minacciano un arresto cardiaco improvviso;
4. Sindrome di Eisenmenger: cambiamenti irreversibili nei polmoni sullo sfondo dell'ipertensione polmonare;
5. embolizzazione paradossa: il passaggio di coaguli di sangue dalle vene attraverso un difetto nel setto atriale;
6. tromboembolia - la formazione e la separazione di coaguli di sangue dalle pareti dei vasi sanguigni e il loro blocco delle arterie vitali - polmonare, cerebrale. Maggiori informazioni sulla diagnosi e sui segni di tromboembolia su un ECG

Solo un intervento chirurgico tempestivo può prevenire queste conseguenze e la conseguente disabilità e morte.

Effettuare la diagnostica

I metodi per diagnosticare la malattia nei bambini e negli adulti sono i seguenti:

1. ECG. Ci sono segni di allargamento dell'atrio destro e del ventricolo destro, il loro sovraccarico, se il paziente ha già ipertensione polmonare. Può essere rilevata una brusca deviazione dell'asse elettrico verso sinistra a causa dello spostamento del ramo ridotto della branca sinistra. In caso di complicanze, il cardiogramma mostra segni di blocco atrioventricolare e debolezza del nodo senoatriale. Con un difetto nel seno venoso appare un ritmo atriale inferiore.
2. Radiografia del torace. C'è un aumento del modello polmonare, espansione delle radici dei polmoni, rigonfiamento dell'atrio destro e pulsazione più pronunciata delle radici polmonari.
3. Ecografia del cuore con dopplerografia (negli adulti - ecocardiografia transesofagea). Vengono rilevate ipertrofia e dilatazione delle parti sinistre del cuore e, con ipertensione polmonare, anche delle parti destre del cuore. Il difetto del setto atriale stesso può essere visivamente evidente (in questa fase è differenziato da un forame ovale aperto). Viene analizzata la presenza di difetti e anomalie concomitanti e viene valutato il grado di secrezione di sangue.
4. Cateterizzazione del cuore (sondaggio delle sue cavità). Indicato prima di un intervento chirurgico per correggere un difetto cardiaco, nonché in caso di sospetta ipertensione polmonare con dati contrastanti provenienti da altri esami. Durante il cateterismo vengono eseguiti un test di inalazione di ossigeno e un test di aminofillina, che valuteranno il grado di reversibilità dell'ipertensione polmonare.
5. Angiografia, angiografia MRI. Tipicamente, questi metodi sono necessari per identificare il drenaggio anomalo delle vene polmonari e la disfunzione ventricolare come patologie concomitanti dell'ASD.

L'ASD dovrebbe essere differenziato dal difetto del setto ventricolare, dalla triade di Fallot, dal drenaggio venoso polmonare anomalo, dal dotto arterioso pervio e da altri difetti cardiaci, nonché da una combinazione di questi. I difetti secondari del setto interatriale dovrebbero essere distinti anche dal soffio sistolico funzionale nel cuore e dal forame ovale pervio.

Quando hai bisogno di consultare urgentemente un medico

Se un ASD non viene diagnosticato in tenera età, i genitori potrebbero non essere nemmeno consapevoli della sua esistenza. I medici spesso consigliano di ritardare l'intervento fino a quando il bambino raggiunge una certa età (di norma, gli interventi vengono eseguiti dopo 3-4 anni) e continua a vivere e crescere con il difetto esistente nel setto atriale. In ogni caso, dovresti consultare immediatamente un medico se tuo figlio presenta i seguenti sintomi:

• pelle blu;
• un forte aumento di affaticamento, debolezza;
• dispnea;
• gonfiore delle braccia e delle gambe;
• battito cardiaco anormale;
• disturbi del polso;
• dolore nella zona del cuore.

Questi segni riflettono lo sviluppo dell'uno o dell'altro grado di insufficienza cardiaca e pertanto potrebbe essere necessario eseguire l'operazione prima del previsto.

Metodi di trattamento

Difetti inferiori a 3 mm. di diametro spesso si chiudono da soli. Questo di solito accade all'età di 1,5 anni. Per quanto riguarda i difetti primari, così come i difetti dei seni venosi, non si chiudono mai spontaneamente. Senza intervento chirurgico, l’ipertensione polmonare e l’insufficienza cardiaca si manifestano solitamente entro i 20-30 anni, ma possono manifestarsi molto prima. Pertanto, l'intervento chirurgico è indicato per tutti i pazienti con ASD, ma non prima di 3-5 anni. Le indicazioni per un intervento più rapido sono le seguenti:

• iperplasia del cuore;
• polmonite ricorrente;
• allargamento delle pareti dell'arteria polmonare;
• grave ritardo nello sviluppo fisico;
• progressione dell'insufficienza cardiaca;
• la presenza di concomitanti difetti cardiaci.

Prima dell'intervento chirurgico, si consiglia ai bambini di sottoporsi a regolare osservazione da parte di un cardiologo e di sottoporsi a cicli di trattamento farmacologico:

1. diuretici per edema, sintomi di disturbi della circolazione polmonare;
2. beta-bloccanti per ridurre la pressione sanguigna ed eliminare i disturbi del ritmo cardiaco;
3. trombolitici per ridurre la coagulazione del sangue per prevenire il rischio di trombosi;
4. glicosidi cardiaci per dilatare i vasi sanguigni e aumentare il volume del sangue espulso dal cuore.

Esistono diversi tipi di operazioni attualmente utilizzate per l’ASD. La scelta di una tecnica specifica dipende dalla dimensione del difetto e dal suo tipo. Esistono due tipi principali di operazioni e molte delle loro varietà:

1. chirurgia plastica (cerotto in pericardio o tessuto sintetico) o sutura del difetto creando le condizioni per la circolazione artificiale;
2. occlusione del difetto mediante dispositivo Amplatzer e altri dispositivi (solitamente utilizzati quando il foro è piccolo e ha forma regolare).

In genere, quando l'intervento viene eseguito nella prima infanzia, le complicanze si verificano in non più dell'1-4% dei casi (trombosi, perforazione della parete vasale, blocco AV, ecc.), la mortalità non supera lo 0,1%. Di norma, la dilatazione delle camere cardiache subisce uno sviluppo inverso dopo l'eliminazione del difetto. Nell'età adulta, anche dopo l'intervento chirurgico, possono persistere complicazioni esistenti: ipertensione polmonare, aritmie.

Stile di vita con questa patologia

Dopo l'operazione e prima dell'esecuzione, il bambino non può praticare sport professionistici, il sovraccarico fisico e il duro lavoro sono severamente vietati. Nelle prime settimane dopo l'intervento, dovresti indossare una benda speciale che impedirà alle cuciture di staccarsi, rimanere a letto e poi iniziare a muoverti un po' e respirare più profondamente. Non dovresti fare la doccia o il bagno mentre le cuciture sono completamente coperte, ma solo pulire delicatamente il corpo con una spugna umida.

Se hai difetti cardiaci, dovresti assolutamente aderire a uno stile di vita sano e mangiare bene. È necessario, se possibile, prevenire le patologie respiratorie nel primo anno dopo l'intervento, così come prima della sua attuazione. Per tutti i pazienti operati si raccomanda un'attività fisica moderata: ginnastica, camminata, nuoto, ecc. Dopo l'intervento chirurgico, è consigliabile consultare un cardiologo una volta all'anno per il resto della vita. Non dobbiamo dimenticare di assumere tutti i farmaci terapeutici e preventivi prescritti dal medico.

Gravidanza e parto

Le dimensioni ridotte dell'ASD di una donna di solito le consentono di portare in grembo e dare alla luce un bambino senza problemi. Ma con complicazioni esistenti sotto forma di ipertensione polmonare, insufficienza cardiaca, aritmia e con un difetto di grandi dimensioni, durante la gestazione può verificarsi una condizione pericolosa per la vita della madre e del feto, poiché il carico sul cuore durante questo periodo aumenta seriamente. Ecco perché i cardiologi raccomandano fortemente il trattamento chirurgico durante l'infanzia o l'adolescenza o la pianificazione di una gravidanza dopo aver subito un ciclo di terapia conservativa. In ogni caso, dovresti farti osservare da uno specialista ed eseguire anche un'ecografia precoce del cuore fetale per individuare difetti incompatibili o combinati che potrebbero essere dovuti alla storia familiare.

Prognosi della patologia

Il calcolo prognostico si basa sulla tempistica dell'intervento e sulla presenza di complicanze insorte prima dell'intervento. Senza intervento chirurgico nella prima infanzia, il decorso della malattia nel 95% dei casi è benigno. Gravi disturbi circolatori e morte nel primo anno di vita sono rari. Senza trattamento, l'aspettativa di vita media è di 40 anni, il 15% dei pazienti muore prima dei 30 anni. Circa il 7% vive fino a 70 anni, ma all'età di 45-50 anni diventa disabile.

Quando il difetto viene corretto durante l'infanzia, il rischio di complicanze è basso e i pazienti, di regola, vivono una vita piena.

In alcuni casi è ancora possibile sviluppare vari tipi di aritmie all'età di 45-60 anni. Con la chiusura chirurgica del difetto dopo 20-25 anni vi è un elevato rischio di ridotta aspettativa di vita per la presenza di ipertensione polmonare irreversibile e di insufficienza cardiaca.

È un'anastomosi patologica tra gli atri destro e sinistro. Rappresenta circa il 20% di tutti i difetti cardiaci congeniti. Il difetto può essere localizzato in diverse parti del setto e avere forme e dimensioni diverse. Convenzionalmente si distinguono i difetti del setto interatriale primari e secondari (alti). Il difetto primario (Fig. 5) si verifica a causa del sottosviluppo del setto primordiale durante l'embriogenesi. La sua caratteristica distintiva è la sua localizzazione - a livello dell'anello fibroso delle valvole atrioventricolari. La parete inferiore di tale difetto sono gli anelli fibrosi delle valvole mitrale e tricuspide. Il difetto è talvolta combinato con la rottura della valvola mitrale o tracuspide ed è una componente del cosiddetto canale atrioventricolare pervio. Un difetto secondario si forma a causa di disturbi nell'embriogenesi del setto secondario. Il bordo inferiore di tale difetto è il setto interatriale (Fig. 5).

Essenza emodinamica del difetto consiste nello scarico del sangue arterioso dall'atrio sinistro a quello destro e nella miscelazione con sangue venoso, che provoca ipervolemia della circolazione polmonare e successivamente lo sviluppo dell'ipertensione polmonare. L'ipertensione polmonare con difetto del setto interatriale è di natura molto maligna, poiché i cambiamenti irreversibili nei polmoni si sviluppano rapidamente e precocemente, portando a grave scompenso del cuore destro. Una complicazione comune di questo difetto è l'endocardite settica.

Quadro clinico e diagnosi. Di solito i reclami sono associati allo scompenso circolatorio. La sua gravità dipende dalla gravità del sovraccarico delle sezioni giuste e dallo sviluppo dell'ipertensione polmonare. I pazienti lamentano affaticamento, mancanza di respiro e facile suscettibilità al raffreddore, soprattutto nella prima infanzia. All'auscultazione, un difetto del setto interatriale si manifesta con un lieve soffio sistolico con epicentro sopra l'arteria polmonare. Il soffio è causato dalla stenosi relativa della base del tronco polmonare, attraverso il quale scorre il sangue in eccesso. Il secondo suono sopra l'arteria polmonare è intensificato e spesso spezzato. L'ECG mostra segni di sovraccarico del cuore destro con ipertrofia del ventricolo e dell'atrio destro. Molto spesso viene rilevato un blocco incompleto o completo del ramo destro del fascio.

Un esame radiografico rivela un ingrossamento del cuore dovuto all'atrio destro, al ventricolo e al tronco dell'arteria polmonare. C'è anche un aumento della pulsazione delle radici dei polmoni e un aumento del modello vascolare generale del tessuto polmonare.

Utilizzando uno studio ecocardiografico è possibile visualizzare il difetto del setto interatriale, chiarirne la natura (primaria o secondaria) e valutare la direzione della scarica attraverso il difetto (Fig. 6, 7).

L'esame del cuore rivela un aumento della pressione nell'atrio destro, nel ventricolo destro e nel tronco polmonare. La sonda può passare dall'atrio destro a quello sinistro. Un mezzo di contrasto iniettato nell'atrio sinistro entra nell'atrio destro attraverso il difetto del setto interatriale e quindi nella circolazione polmonare. Sulla base dei dati radiografici, è possibile calcolare il volume della secrezione di sangue, determinare la posizione e la dimensione del difetto. L'aspettativa di vita con un difetto del setto interatriale è in media di circa 25 anni.

Solo trattamento operativo. La chirurgia a cuore aperto viene eseguita principalmente in condizioni di circolazione artificiale o di ipotermia (generale o craniocerebrale). I difetti secondari di medie dimensioni possono essere suturati (Fig. 8). I grandi difetti secondari e tutti i difetti primari vengono solitamente chiusi utilizzando materiali plastici (auto- o xenopericardio, tessuto sintetico) (Fig. 9). Nell'ultimo decennio è stata sviluppata una tecnica per la chiusura transcatetere del difetto interatriale utilizzando “dispositivi a bottone”. L'essenza del metodo è quella di fornire e installare due strutture a disco a forma di pulsante nell'area del difetto sotto controllo radiografico utilizzando speciali strumenti sonda. Inoltre, una delle strutture (il cosiddetto contro-occlusore) è installata dall'atrio destro e l'altra (occlusore) è installata dall'atrio sinistro. Le strutture sono collegate tra loro nella zona del difetto tramite uno speciale anello di nylon e bloccano la comunicazione tra gli atri.

Buoni risultati dall'operazione possono essere ottenuti solo se eseguita nella prima infanzia. L'esecuzione dell'intervento in un secondo momento non consente di ottenere una riabilitazione completa dei pazienti a causa della formazione di cambiamenti morfologici secondari nei polmoni, nel miocardio e nel fegato. Inoltre, lo sviluppo di ipertensione polmonare con shunt destro-sinistro è una controindicazione al trattamento chirurgico.

La salute del nascituro è influenzata da molti fattori. Uno sviluppo intrauterino improprio può causare difetti congeniti degli organi interni. Uno dei disturbi è il difetto del setto ventricolare (VSD), che si verifica in un terzo dei casi.

Peculiarità

Il VSD è un difetto cardiaco congenito (CHD). Come risultato della patologia, si forma un foro che collega le camere inferiori del cuore: i suoi ventricoli. Il livello di pressione in essi è diverso, motivo per cui quando il muscolo cardiaco si contrae, una parte del sangue dal lato sinistro più potente entra nel lato destro. Di conseguenza, la sua parete si allunga e si allarga e il flusso sanguigno del circolo polmonare, di cui è responsabile il ventricolo destro, viene interrotto. A causa dell'aumento della pressione, i vasi venosi sono sovraccarichi, si verificano spasmi e compattazioni.

Il ventricolo sinistro è responsabile del flusso sanguigno nel circolo sistemico, quindi è più potente e ha una pressione più elevata. Con il flusso patologico di sangue arterioso nel ventricolo destro, il livello di pressione richiesto diminuisce. Per mantenere indicatori normali, il ventricolo inizia a lavorare con maggiore forza, il che aumenta ulteriormente il carico sul lato destro del cuore e porta al suo allargamento.

La quantità di sangue nel circolo polmonare aumenta e il ventricolo destro deve aumentare la pressione per garantire il normale flusso attraverso i vasi. È così che avviene il processo inverso: la pressione nel circolo polmonare diventa ora più alta e il sangue scorre dal ventricolo destro a sinistro. Il sangue arricchito di ossigeno viene diluito con sangue venoso (impoverito) e si verifica una mancanza di ossigeno negli organi e nei tessuti.

Questa condizione si osserva con grandi buchi ed è accompagnata da disturbi della respirazione e del ritmo cardiaco. Spesso la diagnosi viene fatta nei primi giorni di vita del bambino e i medici iniziano il trattamento immediato, preparano l’intervento chirurgico e, se è possibile evitarlo, effettuano un monitoraggio regolare.

Un piccolo VSD potrebbe non apparire immediatamente o non essere diagnosticato a causa di sintomi lievi. Pertanto, è importante conoscere i possibili segni della presenza di questo tipo di malattia coronarica per poter adottare misure tempestive e curare il bambino.

Flusso sanguigno nei neonati

La comunicazione tra i ventricoli non è sempre un'anomalia patologica. Nel feto durante lo sviluppo intrauterino, i polmoni non partecipano all'arricchimento del sangue con ossigeno, quindi il cuore ha una finestra ovale aperta (ooo), attraverso la quale il sangue scorre dal lato destro del cuore a sinistra.

Nei neonati, i polmoni iniziano a funzionare e gradualmente crescono troppo. La finestra si chiude completamente all'età di circa 3 mesi; per alcuni, la crescita eccessiva non è considerata una patologia all'età di 2 anni. Con alcune deviazioni, l'OOO può essere osservato nei bambini di età pari o superiore a 5-6 anni.

Normalmente, nei neonati, l'OOO non supera i 5 mm; in assenza di segni di malattie cardiovascolari e altre patologie, ciò non dovrebbe destare preoccupazione. Il dottor Komarovsky raccomanda di monitorare costantemente le condizioni del bambino e di visitare regolarmente un cardiologo pediatrico.

Se la dimensione del foro è 6-10 mm, ciò potrebbe essere un segno di VSD ed è necessario un trattamento chirurgico.

Tipi di difetto

Il setto cardiaco può contenere uno o più fori patologici di diverso diametro (ad esempio 2 e 6 mm): più ce ne sono, più complesso è il grado della malattia. La loro dimensione varia da 0,5 a 30 mm. In cui:

• Un difetto fino a 10 mm è considerato piccolo;
• I fori da 10 a 20 mm sono medi;
• Un difetto superiore a 20 mm è grande.

Secondo la divisione anatomica del VSD in un neonato, esistono tre tipi e differiscono per posizione:

1. In oltre l'80% dei casi si verifica un foro nella membrana (parte superiore del setto cardiaco). Difetti a forma di cerchio o di ovale raggiungono i 3 cm; se sono piccoli (circa 2 mm), possono chiudersi spontaneamente man mano che il bambino cresce. In alcuni casi, i difetti di 6 mm guariscono; la decisione se sia necessario un intervento chirurgico è decisa dal medico, concentrandosi sulle condizioni generali del bambino e sul decorso specifico della malattia.
2. La JMP muscolare nella parte centrale del setto è meno comune (circa il 20%), nella maggior parte dei casi è di forma rotonda, con una dimensione di 2 - 3 mm e può chiudersi con l'età del bambino.
3. Al confine dei vasi efferenti ventricolari si forma un difetto del setto sopracrestale, il più raro (circa il 2%) e quasi mai autolimitante.

In rari casi si verifica una combinazione di diversi tipi di JMP. Il difetto può essere una malattia indipendente o accompagnare altre gravi anomalie nello sviluppo del cuore: difetto del setto atriale (ASD), problemi con il flusso sanguigno arterioso, coartazione dell'aorta, stenosi dell'aorta e dell'arteria polmonare.

Ragioni per lo sviluppo

Il difetto si forma nel feto da 3 settimane a 2,5 mesi di sviluppo intrauterino. Se il corso della gravidanza è sfavorevole, possono verificarsi patologie nella struttura degli organi interni. Fattori che aumentano il rischio di VSD:

1. Eredità. La predisposizione al VSD può essere trasmessa geneticamente. Se un tuo parente stretto ha avuto difetti in vari organi, compreso il cuore, c'è un'alta probabilità che si verifichino anomalie nel bambino;
2. Malattie virali di natura infettiva (influenza, rosolia) di cui una donna ha sofferto nei primi 2,5 mesi di gravidanza. Anche l'herpes e il morbillo sono pericolosi;
3. Assunzione di farmaci: molti di essi possono causare intossicazione dell'embrione e portare alla formazione di vari difetti. Particolarmente pericolosi sono i farmaci antibatterici, ormonali, antiepilettici e quelli che agiscono sul sistema nervoso centrale;
4. Cattive abitudini della madre: alcol, fumo. Questo fattore, soprattutto all'inizio della gravidanza, aumenta più volte il rischio di anomalie nel feto;
5. La presenza di malattie croniche in una donna incinta - diabete, problemi del sistema nervoso, cardiaco e simili possono provocare patologie nel bambino;
6. La carenza di vitamine, la carenza di nutrienti e microelementi essenziali, diete rigide durante la gravidanza aumentano il rischio di difetti alla nascita;
7. Tossicosi grave all'inizio della gravidanza;
8. Fattori esterni: condizioni ambientali pericolose, condizioni di lavoro dannose, aumento dell'affaticamento, sforzo eccessivo e stress.

La presenza di questi fattori non sempre causa malattie gravi, ma ne aumenta la probabilità. Per ridurlo è necessario limitare il più possibile la loro esposizione. Le misure tempestive adottate per prevenire problemi nello sviluppo del feto sono una buona prevenzione delle malattie congenite nel nascituro.

Possibili complicazioni

Piccoli difetti (fino a 2 mm) nelle condizioni normali del bambino non rappresentano una minaccia per la sua vita. Sono necessari un esame e un'osservazione regolari da parte di uno specialista e possono interrompersi spontaneamente nel tempo.

I grandi buchi causano un disturbo del cuore, che si manifesta nei primi giorni di vita del bambino. I bambini affetti da DIV hanno difficoltà a soffrire di raffreddore e malattie infettive, spesso con complicazioni polmonari e polmonite. Possono svilupparsi peggio dei loro coetanei e avere difficoltà a sopportare l’attività fisica. Con l'età, si verifica mancanza di respiro anche a riposo e compaiono problemi agli organi interni a causa della carenza di ossigeno.

Il difetto interventricolare può causare gravi complicazioni:

• Ipertensione polmonare: aumento della resistenza nei vasi polmonari, che causa insufficienza ventricolare destra e lo sviluppo della sindrome di Eisenmenger;
• Disfunzione cardiaca acuta;
• Infiammazione del rivestimento interno del cuore di natura infettiva (endocardite);
• Trombosi, minaccia di ictus;
• Malfunzionamenti delle valvole cardiache, formazione di difetti valvolari cardiaci.

Per ridurre al minimo le conseguenze dannose per la salute del bambino, è necessaria un'assistenza qualificata tempestiva.

Sintomi

Le manifestazioni cliniche della malattia sono determinate dalla dimensione e dalla posizione dei fori patologici. Piccoli difetti della parte membranosa del setto cardiaco (fino a 5 mm) si manifestano in alcuni casi senza sintomi; talvolta i primi segni compaiono nei bambini da 1 a 2 anni di età.

Nei primi giorni dopo la nascita, il bambino può sentire dei soffi cardiaci causati dal flusso di sangue tra i ventricoli. A volte puoi sentire una leggera vibrazione se metti la mano sul petto del tuo bambino. Successivamente il rumore potrebbe attenuarsi quando il bambino è in posizione eretta o ha sperimentato uno sforzo fisico. Ciò è causato dalla compressione del tessuto muscolare nell'area del foro.

Difetti importanti possono essere rilevati nel feto anche prima o immediatamente dopo la nascita. A causa delle caratteristiche del flusso sanguigno durante lo sviluppo intrauterino, i neonati hanno un peso normale. Dopo la nascita, il sistema viene riportato alla normalità e la deviazione comincia a manifestarsi.

Particolarmente pericolosi sono i piccoli difetti localizzati nella regione inferiore del setto cardiaco. Potrebbero non mostrare sintomi nei primi giorni di vita del bambino, ma col tempo si sviluppano problemi respiratori e cardiaci. Se presti molta attenzione a tuo figlio, puoi notare i sintomi della malattia in tempo e contattare uno specialista.

Segni di possibile patologia da segnalare al pediatra:

1. Pallore della pelle, labbra blu, pelle intorno al naso, braccia, gambe durante lo sforzo (pianto, urla, sforzo eccessivo);
2. Il bambino perde l'appetito, si stanca, spesso abbassa il seno durante l'allattamento e ingrassa lentamente;
3. Durante l'attività fisica e il pianto, i bambini sperimentano mancanza di respiro;
4. Aumento della sudorazione;
5. Un bambino di età superiore a 2 mesi è letargico, sonnolento, ha una ridotta attività motoria e presenta un ritardo nello sviluppo;
6. Raffreddori frequenti difficili da trattare e che si trasformano in polmonite.

Se vengono rilevati tali segni, il bambino viene esaminato per identificare le cause.

Diagnostica

I seguenti metodi di ricerca consentono di verificare le condizioni e il funzionamento del cuore e identificare la malattia:

• Elettrocardiogramma (ECG). Consente di determinare la congestione dei ventricoli cardiaci, identificare la presenza e il grado di ipertensione polmonare;
• Fonocardiografia (PCG). Come risultato dello studio, è possibile rilevare i soffi cardiaci;
• Ecocardiografia (EchoCG). In grado di rilevare disturbi del flusso sanguigno e aiutare a sospettare il VSD;
• Ecografia. Aiuta a valutare il lavoro del miocardio, il livello di pressione dell'arteria polmonare, la quantità di sangue scaricato;
• Radiografia. Le fotografie del torace possono essere utilizzate per determinare cambiamenti nel quadro polmonare e un aumento delle dimensioni del cuore;
• Sondaggio del cuore. Consente di determinare il livello di pressione nelle arterie dei polmoni e nel ventricolo del cuore, l'aumento del contenuto di ossigeno nel sangue venoso;
• Pulsossimetria. Aiuta a determinare il livello di ossigeno nel sangue: una carenza indica disturbi nel sistema cardiovascolare;
• Cateterizzazione cardiaca. Aiuta a valutare le condizioni della struttura del cuore e a determinare il livello di pressione nei ventricoli cardiaci.

Trattamento

VSD 4 mm, a volte fino a 6 mm - di piccole dimensioni - in assenza di disturbi respiratori o del ritmo cardiaco e del normale sviluppo del bambino, in alcuni casi consente di non ricorrere al trattamento chirurgico.

Se il quadro clinico generale peggiora o insorgono complicazioni, l'intervento chirurgico può essere prescritto dopo 2-3 anni.

L'intervento viene eseguito con il paziente collegato ad una macchina cuore-polmone. Se il difetto è inferiore a 5 mm, viene chiuso con suture a forma di U. Se il foro è maggiore di 5 mm, viene coperto con cerotti realizzati in biomateriale artificiale o appositamente preparato, che viene successivamente ricoperto da quello del corpo cellule.

Se il trattamento chirurgico è necessario per un bambino nelle prime settimane di vita, ma è impossibile a causa di alcuni indicatori di salute e condizioni del bambino, viene posizionata una cuffia temporanea sull'arteria polmonare. Aiuta a equalizzare la pressione nei ventricoli del cuore e allevia le condizioni del paziente. Dopo alcuni mesi, la cuffia viene rimossa e viene eseguito un intervento chirurgico per chiudere i difetti.