Ag del cuore. Ipertensione arteriosa: quali sono i sintomi? Ipertensione arteriosa essenziale

L'ipertensione arteriosa, come definita dal Comitato di esperti dell'OMS, è una pressione arteriosa sistolica e/o diastolica persistentemente elevata (140/90 mmHg e superiore).

L'ipertensione è una condizione in cui il livello di pressione sanguigna sistolica è superiore a 140 mm Hg. Arte. e/o pressione arteriosa diastolica superiore a 90 mm Hg. Arte. in persone che non assumono farmaci antipertensivi, o qualsiasi livello in pazienti che assumono farmaci antipertensivi. Inoltre, la pressione sanguigna dovrebbe essere determinata come la media di due o più misurazioni durante almeno due esami effettuati da un medico in giorni diversi.

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Quali sono i fattori di rischio per l’ipertensione?

L'insorgenza, la progressione e la complicazione dell'ipertensione sono strettamente correlate alla presenza di fattori di rischio per lo sviluppo di questa patologia in una persona. L’ipertensione arteriosa è il risultato di una complessa interazione di fattori esterni (ambiente) e interni (organismo). L'insorgenza di questa patologia è facilitata dalle caratteristiche congenite e acquisite del corpo, che ne indeboliscono la resistenza a fattori esterni sfavorevoli. Tutti i fattori di rischio possono essere suddivisi in endogeni ed esogeni.

Fattori di rischio endogeni (individuali):

• La predisposizione genetica è uno dei fattori più influenti nello sviluppo della malattia. Esiste una stretta relazione tra i livelli di pressione sanguigna nei parenti di primo grado (genitori, fratelli, sorelle). Se entrambi i genitori soffrono di ipertensione, la malattia si sviluppa solitamente nel 50%-75% dei casi. La probabilità di sviluppare ipertensione arteriosa negli individui i cui genitori avevano una pressione sanguigna normale è del 4-20%;
• Età. La prevalenza dell'ipertensione arteriosa aumenta con l'età ed è pari a circa: 15% tra le persone di età compresa tra 50 e 60 anni, 30% tra le persone di età compresa tra 60 e 70 anni, 40% tra le persone di età superiore a 70 anni.
• Pavimento. La prevalenza dell’ipertensione arteriosa sotto i 40 anni è significativamente più elevata negli uomini che nelle donne. In età avanzata, queste differenze si attenuano.
• Peso corporeo (obesità). La relazione tra peso corporeo e pressione sanguigna è diretta, significativa e stabile. Un aumento del peso corporeo di 10 kg è accompagnato da un aumento della pressione arteriosa sistolica di 2-3 mmHg. Art. e diastolico - di 1-3 mm Hg. Arte. L’eccesso di peso corporeo è associato ad un aumento da 2 a 6 volte del rischio di ipertensione. Secondo lo studio Framingham, il 78% degli uomini e il 64% delle donne soffrono di ipertensione a causa dell'eccesso di peso corporeo. La perdita di peso corporeo nelle persone con ipertensione porta ad una diminuzione dell’ipertensione. Va tenuto presente che l’obesità è uno dei principali fattori di rischio aterogenico, tra cui la bassa attività della lipoproteina lipasi, l’iperinsulinemia e la resistenza all’insulina.
• Diabete mellito (tolleranza compromessa ai carboidrati). L’ipertensione arteriosa si verifica due volte più spesso nelle persone con diabete che senza.
• Caratteristiche della personalità e del comportamento. Le persone con un sistema nervoso facilmente eccitabile, inclini all'ambizione, al sospetto, all'insoddisfazione per ciò che è stato realizzato e un desiderio incontrollabile di competere hanno una maggiore probabilità di sviluppare ipertensione arteriosa.
• Gravidanza, menopausa e menopausa.
• La dislipidemia e l'aumento dei livelli di acido urico contribuiscono allo sviluppo non solo della malattia coronarica, ma anche dell'ipertensione arteriosa.
• Distonia neurocircolatoria o distonia vegetativa-vascolare di tipo ipertensivo.

Fattori di rischio associati allo stile di vita e alle influenze ambientali

• Fattori nutrizionali. Il consumo di sale da cucina superiore a 5 g al giorno, la carenza di magnesio, il consumo di caffè e alcol contribuiscono allo sviluppo dell'ipertensione arteriosa.
• Fumare. È stato dimostrato che il fumo aumenta la pressione sanguigna. Va ricordato che l'ictus cerebrale e la malattia coronarica si verificano 2-3 volte più spesso nei fumatori che nei non fumatori.
• Fattori psico-emotivi. Lo stress, le emozioni negative ripetute, lo stress mentale, l'affaticamento mentale contribuiscono allo sviluppo dell'ipertensione arteriosa.
• Attività fisica. Le persone che conducono uno stile di vita sedentario hanno un rischio maggiore del 25% di sviluppare ipertensione arteriosa rispetto a chi è fisicamente attivo o allenato. Allo stesso tempo, l'attività fisica durante le mansioni professionali contribuisce ad aumentare la pressione sanguigna e durante il tempo libero diminuisce.

Teorie sull'insorgenza dell'ipertensione arteriosa essenziale

1. Teoria neurogenica G.F. Langa, l'ipertensione arteriosa essenziale è una classica "malattia della regolazione", il cui sviluppo è associato a traumi prolungati da starnuti e sforzi eccessivi, emozioni negative.
2. Teoria del volume-sale di A. Guyton, lo sviluppo della malattia si basa su un indebolimento della funzione escretoria dei reni, che porta alla ritenzione di ioni sodio e acqua e, di conseguenza, ad un aumento del volume del sangue circolante, della gittata cardiaca e della pressione sanguigna.

Ipertensione: classificazione

A seconda della causa e del meccanismo di sviluppo, l'ipertensione arteriosa è divisa in due tipi:

1. L'ipertensione essenziale (ipertensione primaria o ipertensione essenziale) è un aumento della pressione sanguigna in assenza di una ragione ovvia per il suo aumento. Questo tipo si verifica nel 90-96% dei casi di tutta l'ipertensione arteriosa.
2. L'ipertensione secondaria (sintomatica) è l'ipertensione per la quale è possibile identificare la causa.

Classificazione dell'ipertensione in base al livello di pressione sanguigna

Classificazione moderna dei livelli di pressione arteriosa (Società Europea di Cardiologia, 2007)

Esiste anche una classificazione americana più semplificata (JNC 7 del 2003) dell'ipertensione arteriosa. Comprende tre livelli di pressione sanguigna:

• normale 160/100 mmHg. Arte.

La classificazione americana è abbastanza semplice e comprensibile. Non contiene termini che causano ulteriori domande e confusione.

Come si può vedere dalla tabella, la pressione sanguigna è considerata normale secondo la classificazione europea - 120-129/80-84 mmHg, e secondo la classificazione americana - 120/80 mmHg.

Perché questo livello di pressione sanguigna è considerato la norma?

È con il rischio di possibili complicazioni che la pressione sanguigna è nell'intervallo 120-139/80-89 mm Hg. e nella classificazione americana viene chiamata preipertensione per aumentare la preoccupazione del pubblico sulle conseguenze di questa situazione.

Cos'è la "pressione di esercizio"?

Sulla base dell’attuale posizione dei cardiologi di tutto il mondo, questo concetto dovrebbe essere considerato un malinteso. Questo termine non è incluso in nessuna classificazione moderna della pressione sanguigna. Come è successo? Chi lo ha inventato? E, soprattutto, è impossibile dire quale sia il significato. Attualmente, ci sono solo tre termini che caratterizzano la pressione sanguigna: normale, preipertensione (ovvero un livello che richiede prevenzione) e ipertensione arteriosa - un livello che richiede un trattamento costante.

Classificazione dell'ipertensione in base al grado di danno d'organo bersaglio

Il termine " palcoscenico“implica una progressione graduale e costante del processo nel tempo, che non necessariamente si verifica con un adeguato trattamento dell'ipertensione arteriosa.

Ipertensione di stadio 1: non ci sono manifestazioni oggettive di danno agli organi bersaglio (cuore, cervello, vasi del fondo, reni).

Ipertensione di 2o grado - presenza di almeno uno dei seguenti segni di danno d'organo bersaglio: ipertrofia ventricolare sinistra, restringimento dei vasi retinici, funzionalità renale compromessa, placche aterosclerotiche nelle arterie carotidi, iliache, femorali.

Ipertensione di 3o grado: ci sono segni oggettivi di danno agli organi bersaglio e le loro manifestazioni cliniche.

• cuore - angina pectoris, infarto miocardico, insufficienza cardiaca;
• ictus cerebrale, accidente cerebrovascolare transitorio, encefalopatia ipertensiva;
• fondo - emorragia ed essudati con gonfiore del nervo ottico;
• reni - insufficienza renale;
• vasi - aneurisma aortico dissecante, lesioni occlusive delle arterie.

Principali sintomi dell'ipertensione

• L'esordio tipico della malattia è tra i 30 ei 45 anni nelle persone con predisposizione ereditaria.
• Prima che si sviluppino le complicanze, la malattia è spesso asintomatica e la sua unica manifestazione è l’ipertensione.
• Mal di testa periodico, spesso nella parte posteriore della testa, vertigini e acufeni.
• Visione compromessa, memoria, dolore al cuore e irritabilità.
• Mancanza di respiro durante l'attività fisica.
• Il volume del ventricolo sinistro aumenta.
• Sono colpiti i vasi arteriosi.
• Di conseguenza, si sviluppa insufficienza cardiaca.

Quali possono essere le complicanze dell’ipertensione?

Il decorso dell'ipertensione è spesso accompagnato da riacutizzazioni e complicanze, soprattutto nei soggetti che non assumono cure o quando il trattamento antipertensivo non viene iniziato tempestivamente.

• la crisi ipertensiva (ipertensiva) è una delle complicanze più comuni dell'ipertensione;
• sanguinamento nel cervello (ictus emorragico);
• ictus ischemico (infarto cerebrale);
• ipertrofia e ingrossamento del cuore;
• ischemia cardiaca;
• insufficienza ventricolare sinistra acuta (asma cardiaco ed edema polmonare);
• insufficienza cardiaca cronica;
• disturbo del ritmo cardiaco e della conduzione;
• aneurisma aortico dissecante;
• angiopatia retinica;

Trattamento dell'ipertensione

Principi di base:

• il trattamento (non farmacologico e farmacologico) dovrebbe essere iniziato il più presto possibile ed effettuato in modo continuativo, solitamente per tutta la vita;
• per le persone con pressione alta sono necessarie modifiche dello stile di vita;
• è preferibile utilizzare farmaci antipertensivi con azione 24 ore su 24;

Il trattamento non farmacologico è finalizzato a correggere i fattori di rischio ed è indicato a tutti i pazienti con ipertensione arteriosa e alle persone con pressione arteriosa normale-alta (130-139/85-89 mm Hg) per ridurre il rischio di sviluppare questa patologia:

• smettere di fumare;
• in caso di obesità - diminuzione del peso corporeo;
• ridurre il consumo di alcol;
• esecuzione regolare di esercizi fisici dinamici;
• limitare il consumo di sale da cucina a 5 g al giorno;
• aumentando il consumo di frutta e verdura, pesce di mare, riducendo il consumo di grassi e colesterolo.

Trattamento farmacologico dell'ipertensione arteriosa

Farmaci di prima linea:

1. diuretici tiazidici;
2. bloccanti dei canali del calcio;
3. inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ACE inibitori);
4. antagonisti del recettore dell'angiotensina II;
5. betabloccanti.

Per tutti i gruppi di farmaci di prima linea, numerosi studi hanno dimostrato la loro capacità di ridurre il rischio di ictus, infarto miocardico, morte cardiovascolare e, nella maggior parte dei casi, mortalità generale, nonché la sicurezza (nessun effetto collaterale significativo) nel trattamento a lungo termine. utilizzo.

Farmaci di seconda linea:

1. bloccanti alfa-1 adrenergici (Doxazosina);
2. agonisti alfa-2 centrali (metildopa, clonidina). La metildopa è il farmaco di scelta nelle donne in gravidanza;
3. vasodilatatori diretti (idralazina, nitropruside di sodio);
4. agonisti del recettore dell'imidazolina (Moxonidina);
5. inibitori della renina (Aliskirina).

I farmaci di seconda linea vengono utilizzati solo nella terapia di combinazione come terzo o quarto componente.

Quando si diagnostica l'ipertensione, la classificazione della malattia ha molti significati. In generale, l'ulteriore corso del trattamento e della prevenzione dipende da questo.

L'ipertensione arteriosa si riferisce a cambiamenti nella circolazione sistemica associati ad un aumento della pressione sanguigna nei vasi superiori a 140-90 mm. rt. Arte. carattere persistente. Quando la pressione sanguigna aumenta, le fibre muscolari lisce delle pareti dei vasi si contraggono.

Questa malattia ha i suoi gradi e fasi di sviluppo, che sono abbastanza facili da determinare. Ma in alcuni casi (per patologie di nuova diagnosi, così come nei pazienti che non assumono farmaci), possono sorgere difficoltà. La classificazione dell'ipertensione arteriosa consente di prescrivere il trattamento più efficace!

Tabella: Classificazione dell'ipertensione

Secondo fattori eziologici	1. Ipertensione primaria, che è anche chiamato essenziale. Le cause di questo tipo di malattia non sono note. Diversi fattori possono contribuire contemporaneamente allo sviluppo della patologia. Un fattore ereditario (predisposizione genetica) gioca un ruolo enorme nella formazione dell'ipertensione primaria. 2. Ipertensione secondaria. Questo tipo di malattia è innescata da alcuni cambiamenti nel funzionamento degli organi coinvolti nella regolazione della pressione sanguigna.
Secondo il tipo di processo patologico	1. Forma benigna. È caratterizzata da un quadro clinico “attenuato” con un graduale e lento aumento dell'intensità dei sintomi. Molto spesso, i pazienti e i medici stessi non notano le manifestazioni di questo decorso dell'ipertensione. 2. Maligno. La malattia progredisce rapidamente, con evidenti manifestazioni cliniche. Con questo tipo di ipertensione aumenta il rischio di complicanze e morte.
Secondo i numeri della pressione sanguigna	1° grado ipertensione o “ipertensione lieve”: SBP (livello di pressione sistolica) – 140-159 mmHg, DBP (pressione sanguigna durante la diastole) – da 90 a 99. 2° grado o media: PAS da 160 a 179, PAD –100 -109 mm. rt. Arte. 3° grado malattia o forma grave: letture superiori a 180 x 110 mm. rt. Arte.
Tipi di ipertensione	· ipertensione arteriosa da camice bianco · ipertensione ad eziologia endocrina; forma refrattaria della malattia; · origine renale; · associato a disturbi vascolari; · ipertensione dovuta a disturbi emodinamici; · forma neurogena e isolata.
Per livello di rischio	1. Basso. 2. Nella media. 3. Alto. 4. Livello molto alto.
Classificazione dell'ipertensione per tipi emodinamici	1. Tipo ipercinetico di ipertensione. Più comune nelle persone in giovane età. La malattia è caratterizzata da un aumento significativo della pressione sanguigna durante la sistole cardiaca. I pazienti spesso lamentano una sensazione di ansia immotivata e un aumento della frequenza cardiaca. Ciò si verifica a causa dell'attivazione del sistema simpatico-surrene. 2. Il tipo eucinetico della malattia è caratterizzato da un aumento della pressione sanguigna con una frazione di eiezione costante del sangue nel cuore. Può essere accompagnato da attacchi di angina pectoris, gli organi bersaglio sono colpiti. 3. Con l'ipertensione ipocinetica si verifica un graduale aumento della resistenza vascolare periferica, mentre la gittata cardiaca diminuisce. Si osservano cambiamenti nel fondo dell'occhio, gli organi bersaglio sono colpiti. Se si verifica un'ipertensione secondaria (dipendente dal sodio), il paziente è disturbato da gonfiore, dolore muscolare, debolezza e apatia.

Nota! Sono stati stabiliti livelli normali di pressione sanguigna nel letto arterioso di una persona, che sono 120/80 mm. rt. Arte. Una diminuzione della pressione al di sotto di questi valori o un aumento è un'indicazione per la consultazione medica.

Qualsiasi cambiamento persistente nella pressione sanguigna porta a determinate interruzioni nel funzionamento di molti sistemi di organi umani.

Vale la pena ricordare sintomi di ipertensione come quelli nevrotici: affaticamento, sangue dal naso, disturbi del sonno, irritabilità, mal di testa frequenti e intensi.
L'ipertensione arteriosa provoca lo sviluppo graduale dell'insufficienza cardiaca, che inizia a manifestarsi con vari sintomi: dolore cardiaco, ritmo irregolare e attacchi di mancanza di respiro.

Tabella: fasi dell'ipertensione arteriosa e conseguenze

Attenzione! La diagnosi tempestiva dell'ipertensione, la determinazione del suo grado e tipo aiuteranno a prescrivere una terapia adeguata, che, a sua volta, migliora la qualità della vita di una persona e protegge dalla morte prematura. Il paziente può monitorare in modo indipendente i livelli di pressione arteriosa utilizzando il monitoraggio della pressione arteriosa 24 ore su 24 (ABPM).

Tutta l'ipertensione arteriosa è divisa per origine in due gruppi: ipertensione arteriosa essenziale (primaria), precedentemente chiamata ipertensione, e ipertensione arteriosa sintomatica (secondaria).

L'ipertensione arteriosa essenziale (primaria) è una malattia ad eziologia sconosciuta con predisposizione ereditaria, derivante dall'interazione di fattori genetici e ambientali, caratterizzata da un aumento stabile della pressione sanguigna (PA) in assenza di danni organici agli organi e ai sistemi che regolarlo.

Eziologia dell'ipertensione arteriosa

Resta sconosciuto. Si presuppone che l'interazione tra fattori genetici e ambientali sia di fondamentale importanza. Fattori ambientali: consumo eccessivo di sale, fumo, alcol, obesità, scarsa attività fisica, sedentarietà, situazioni di stress psico-emotivo.

Fattori di rischio per lo sviluppo dell'ipertensione arteriosa (AH): età, sesso (sotto i 40 anni - maschi), fumo, obesità, sedentarietà.

Patogenesi dell'ipertensione arteriosa

La patogenesi dell'ipertensione si basa su una violazione dei meccanismi regolatori, quindi si aggiungono disturbi funzionali e organici.

Si distinguono i seguenti meccanismi di regolazione: iperadrenergico, sodio-volume-dipendente, iperrenina, calcio-dipendente.

1. Iperadrenergico: aumento del tono simpatico, aumento della densità e della sensibilità dei recettori adrenergici, attivazione del sistema simpatico-surrenale: aumento della frequenza cardiaca, aumento della gittata cardiaca, aumento della resistenza vascolare renale, la resistenza periferica totale è normale.

2. Meccanismo sodio-volume-dipendente: ritenzione di sodio e di liquidi associata ad un aumento dell'assunzione di sale. Di conseguenza, un aumento del volume sanguigno circolante, della gittata cardiaca e della resistenza periferica totale.

3. Iperrenina: a causa di un aumento del livello di renina nel plasma, si verifica un aumento dell'angiotensina 2, seguito da un aumento dell'aldosterone.

4. Calcio-dipendente: si verifica un eccessivo accumulo di calcio citosolico nella muscolatura liscia vascolare a causa del ridotto trasporto transmembrana di calcio e sodio.

Classificazione dell'ipertensione arteriosa

Sono state proposte diverse classificazioni dell’ipertensione arteriosa essenziale.

Secondo il grado di aumento della pressione sanguigna:

I grado: livelli pressori 140-159/90-99 mm Hg;

II grado: 160-179/100-109 mmHg;

III grado: superiore a 180/110 mm Hg.

In base al rischio di sviluppare complicanze cardiovascolari per lo scenario prognostico:

1) basso rischio: nessun fattore di rischio, aumento della pressione sanguigna di grado I - il rischio di complicanze è inferiore al 15% nei prossimi 10 anni;

2) rischio medio: 1-2 fattori di rischio, eccetto diabete mellito, I o II grado di aumento della pressione sanguigna - 15-20%;

3) alto rischio: 3 o più fattori, o danno agli organi bersaglio, o diabete mellito, I, II, III grado di aumento della pressione sanguigna - il rischio di complicanze è del 20-30%.

4) rischio molto elevato: malattie concomitanti (ictus, infarto miocardico, insufficienza cardiaca cronica, angina pectoris, insufficienza renale cronica, aneurisma dissecante dell'aorta, emorragia del fondo oculare), in particolare con aumento della pressione sanguigna di grado III - il rischio è superiore al 30% in i prossimi 10 anni.

Fattori di rischio: maschi sopra i 50 anni: femmine sopra i 65 anni; fumare; obesità; colesterolo (più di 6,5 mmol/l); diabete; storia familiare di malattie cardiovascolari precoci; aumento della pressione sanguigna superiore a 140/90 mm Hg.

Danno agli organi bersaglio. Cuore: ipertrofia miocardica ventricolare sinistra, retina: restringimento generalizzato delle arterie retiniche; reni: proteinuria o leggero aumento dei livelli di creatinina nel sangue (fino a 200 µmol/l); vasi: placche aterosclerotiche nell'aorta o in altre grandi arterie.

Per fase (a seconda del danno all'organo bersaglio):

Fase I. Non ci sono segni oggettivi di danno agli organi bersaglio;

Fase II. Danni agli organi bersaglio, senza interrompere la loro funzione.

Cuore: ipertrofia miocardica ventricolare sinistra; retina: restringimento delle arterie retiniche; reni: proteinuria o leggero aumento dei livelli di creatinina nel sangue (fino a 200 µmol/l); vasi: placche aterosclerotiche nell'aorta, nelle arterie carotidi, femorali o iliache - stadio III. Danni agli organi bersaglio con interruzione della loro funzione.

Cuore: angina pectoris, infarto miocardico, insufficienza cardiaca; cervello: accidente cerebrovascolare transitorio, ictus, encefalopatia ipertensiva, demenza vascolare; reni: aumento dei livelli di creatina nel sangue (più di 200 µmol/l), insufficienza renale; retina: emorragie, alterazioni degenerative, edema, atrofia del nervo ottico; vasi: aneurisma aortico dissecante, occlusione arteriosa con manifestazioni cliniche.

Sintomi dell'ipertensione arteriosa

Reclami: il mal di testa si manifesta più spesso di notte o al mattino presto dopo il risveglio, nella parte posteriore della testa, sulla fronte o su tutta la testa, vertigini, rumore alla testa, macchie lampeggianti davanti agli occhi o altri segni di deterioramento della vista, dolore nel cuore. C'era una precedente storia di pressione sanguigna elevata o una storia familiare.

Durante l'esame del paziente: si osserva spesso obesità, si nota iperemia del viso e della metà superiore del corpo, a volte in combinazione con cianosi.

L'auscultazione rivela un'enfasi sul 2o tono cardiaco sull'aorta.

Diagnostica di laboratorio e strumentale

Metodi di ricerca di laboratorio:

Analisi del sangue generale;

Esame del sangue biochimico: colesterolo, glucosio, trigliceridi, HDL, LDL, creatinina, urea, potassio, sodio, calcio;

Analisi generale delle urine;

Analisi delle urine secondo Nechiporenko;

Analisi delle urine secondo Zimnitsky;

Il test di Rehberg.

Metodi di ricerca strumentale.

EchoCG: questo metodo di ricerca consente di identificare segni di ipertrofia, determinare la dimensione delle camere cardiache, valutare le funzioni sistolica e diastolica del ventricolo sinistro e identificare la compromissione della contrattilità miocardica.

Ultrasuoni dei reni e delle ghiandole surrenali.

Radiografia del torace: consente di valutare il grado di dilatazione del ventricolo sinistro.

Monitoraggio quotidiano della pressione arteriosa.

Consultazione con un oculista. L'oftalmoscopia del fondo viene eseguita per valutare il grado di cambiamenti nei vasi retinici. Vengono rilevate le seguenti modifiche:

1) restringimento delle arteriole retiniche (sintomo del filo d'argento, sintomo del filo di rame);

2) espansione delle vene retiniche;

3) cambiamenti caratteristici nelle vene nel punto della loro intersezione con l'arteria: si distinguono i seguenti gradi di tali cambiamenti: sintomo Salus 1 - si osserva una dilatazione della vena su entrambi i lati della sua intersezione con l'arteria;

Sintomo salus 2: la vena forma un arco all'intersezione;

Sintomo salus 3: nel punto di incrocio si forma una curvatura arcuata della vena, che dà l'impressione di una “rottura” della vena nel punto di incrocio;

4) retinopatia ipertensiva.

Consultazione con un neurologo.

Le complicanze più significative dell'ipertensione sono: crisi ipertensive, ictus emorragico o ischemico, infarto miocardico, nefrosclerosi, insufficienza cardiaca.

Ipertensione arteriosa sintomatica

Si tratta di un aumento della pressione arteriosa, eziologicamente associato ad una specifica malattia degli organi o sistemi coinvolti nella sua regolazione. Rappresentano circa il 10% di tutta l’ipertensione arteriosa.

Classificazione

Renale.

Malattie del parenchima renale: glomerulonefrite acuta e cronica (l'analisi delle urine è di grande importanza nella diagnosi differenziale: proteinuria, eritrocituria; dolore nella regione lombare; storia di infezione da streptococco), pielonefrite cronica (analisi delle urine: proteinuria, leucocituria, batteriuria ; disturbi disurici; febbre; dolore nella regione lombare; normalizzazione della pressione sanguigna durante la terapia antibatterica), malattia del rene policistico, danno renale nelle malattie sistemiche del tessuto connettivo e vasculite sistemica, idronefrosi, sindrome di Goodpasture.

Renovascolare: aterosclerosi delle arterie renali, trombosi delle arterie e delle vene renali, aneurismi delle arterie renali. Tale ipertensione è caratterizzata dalla resistenza al trattamento farmacologico e dalla rara insorgenza di crisi ipertensive. L’aortografia è di decisiva importanza per la diagnosi dell’ipertensione renovascolare.

Tumori renali producenti renina.

Nefroptosi.

Endocrino.

Iperaldosteronismo primario (sindrome di Conn): le caratteristiche delle manifestazioni cliniche sono associate a ipokaliemia. Si verificano oliguria, nicturia, debolezza muscolare e paresi transitoria.

Feocromocitoma. Si verificano crisi ipertensive improvvise con gravi sintomi autonomici, rapido sviluppo di alterazioni del fondo oculare, cardiomegalia, tachicardia, perdita di peso, diabete mellito o ridotta tolleranza al glucosio. La diagnosi richiede il rilevamento delle catecolamine o dei loro metaboliti nelle urine.

Sindrome e malattia di Itsenko-Cushing: per diagnosticare la malattia è necessario determinare il contenuto di 17 chetosteroidi e 17 ossichetosteroidi nelle urine; se aumentano, è necessario determinare la concentrazione di cortisolo nel sangue.

Tireotossicosi.

Acromegalia.

Ipertensione emodinamica: coartazione dell'aorta (la diagnosi è aiutata dalla misurazione della pressione arteriosa: aumentata nella spalla, diminuita nella coscia); aterosclerosi dell'aorta.

Ipertensione durante la gravidanza.

Ipertensione associata a danni al sistema nervoso: meningite, encefalite, ascessi, tumori cerebrali, intossicazione da piombo, porfiria acuta.

Stress acuto, compreso lo stress operativo.

Ipertensione indotta da farmaci.

Abuso di alcool.

Ipertensione sistolica con aumento della gittata cardiaca: insufficienza della valvola aortica, sindrome da tireotossicosi, morbo di Paget; aorta rigida sclerotica.

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Il corpo di ogni persona è unico. Ecco perché anche la stessa malattia può manifestarsi in modo diverso in ognuno di noi. Cosa possiamo dire dell'ipertensione, che ha più di una dozzina di forme diverse.

Tipi di ipertensione

Tutti i tipi di ipertensione differiscono tra loro, ma hanno una somiglianza comune: un aumento della pressione sanguigna superiore a 140/90 mmHg. Consideriamo le forme di ipertensione in modo più dettagliato.

1Transitorio

Superlavoro

L'ipertensione arteriosa transitoria è caratterizzata da un aumento periodico dei valori della pressione arteriosa da 140/90 e oltre per diverse ore o giorni, dopodiché i valori della pressione arteriosa ritornano a livelli normali. Questa non è ancora una malattia, ma piuttosto un prerequisito per la comparsa di un'ipertensione stabile.

I fattori provocatori che contribuiscono allo sviluppo dell'ipertensione transitoria sono: stress, affaticamento, dolore, ansia. Una caratteristica distintiva di questo tipo è che dopo aver eliminato il fattore che ha causato l'aumento della pressione, si normalizza. Pertanto non è richiesto un trattamento speciale per la forma transitoria di ipertensione.

2Labilnaya

Ipertensione labile

L'ipertensione arteriosa labile è un aumento instabile della pressione sanguigna, il suo aumento periodico anche sotto l'influenza di fattori provocatori o come manifestazione di un'altra malattia. L'ipertensione arteriosa labile, a differenza dell'ipertensione transitoria, necessita di trattamento, poiché è necessario l'intervento medico per riportare la pressione sanguigna a valori normali. In questa forma la pressione sanguigna non può normalizzarsi da sola.

L'ipertensione arteriosa labile può, nel tempo, raggiungere valori pressori costantemente elevati e trasformarsi in vera ipertensione, che si verifica nel 22-24% dei casi. Ma potrebbe esserci un risultato favorevole per questa forma: la normalizzazione della pressione sanguigna. Molto spesso, questa forma si verifica in pazienti affetti da distonia vegetativa-vascolare di tipo ipertensivo.

Una caratteristica distintiva sarà la varietà dei reclami in tali pazienti, la loro brillante colorazione emotiva. "Il cuore salta fuori dal petto", "martella", "si getta nel caldo, poi nel freddo", questi e molti altri sintomi possono essere presentati dai pazienti con DIV. Inoltre, tali pazienti sono caratterizzati da sbalzi d'umore, attacchi di panico, può esserci una sensazione di paura della morte e spesso una discrepanza tra la varietà dei reclami e il quadro reale della malattia.

Un medico esperto può sospettare un DIV di tipo ipertensivo sulla base di questi segni, ma tale diagnosi viene fatta solo dopo un esame approfondito e l'esclusione di altri disturbi organici. Il trattamento del VSD di tipo ipertensivo viene effettuato in collaborazione con uno psicoterapeuta.

3Notte

Ipertensione notturna

Il nervo vago (vagus) o nervusvagi è la parte più importante del sistema nervoso parasimpatico. Fisiologi e medici credono che "la notte è il tempo del regno del vago", intendendo con questo l'attività soppressiva del sistema nervoso parasimpatico durante la notte. Normalmente questo è ciò che accade; sotto l'influenza del vago, il corpo “riposa” di notte: la pressione sanguigna diminuisce, la frequenza cardiaca diminuisce e la peristalsi intestinale aumenta.

Ma in vari processi patologici, accade che l'attività del sistema nervoso parasimpatico venga soppressa, di notte si verifica un'eccessiva attivazione della divisione simpatica dell'ANS e, di conseguenza, si verifica un aumento della pressione sanguigna. L'ipertensione notturna viene riconosciuta utilizzando il monitoraggio della pressione arteriosa 24 ore su 24. Le caratteristiche del trattamento di questa forma sono che l'assunzione principale di farmaci per abbassare la pressione sanguigna viene spostata alla sera per "mantenere" la pressione sanguigna normale durante la notte.

4Ortostatico

Transizione dalla posizione orizzontale a quella verticale

L’ipertensione ortostatica è un aumento della pressione al di sopra del normale quando si passa dalla posizione orizzontale a quella verticale. Questa forma di ipertensione si verifica più spesso con i reni prolassati - nefroptosi. Questa forma di ipertensione si registra nell'80% dei pazienti affetti da nefroptosi.

Il fatto è che durante la verticalizzazione i reni situati troppo in basso comprimono l'arteria renale e si forma una stenosi funzionale. I sintomi dell'ipertensione scompaiono quando si è sdraiati. Il trattamento di questa forma è concordato con i nefrologi; in caso di stenosi funzionale grave, viene utilizzato il trattamento chirurgico. La prognosi è favorevole.

5Decapitato

Ipertensione decapitata

Se aumenta significativamente solo la pressione diastolica, con pressione sistolica leggermente elevata o normale, la forma di ipertensione arteriosa verrà detta “decapitata”. I numeri della pressione sanguigna per questo modulo possono essere i seguenti: 140/100 mmHg. Si tratta sempre di un aumento secondario, cioè a causa della presenza di una malattia di base. Di regola, è una malattia renale.

Una pressione diastolica elevata indica un aumento del tono vascolare periferico e una bassa contrattilità cardiaca. L'ipertensione decapitata è un sintomo di malattia renale o cardiaca con sviluppo di insufficienza cardiaca. Se si rilevano numeri elevati di pressione sanguigna “bassa”, con un livello sistolico normale, è necessario esaminare attentamente i reni e il cuore.

6Maligno

Mal di cuore

L'ipertensione arteriosa maligna è una forma molto grave, che si sviluppa rapidamente e colpisce in breve tempo i vasi dei reni, del cervello, della retina, con lo sviluppo di complicanze. I valori della pressione sanguigna in questa forma sono estremamente alti: 230-300/120-160 mmHg. I giovani di età compresa tra 35 e 40 anni hanno maggiori probabilità di soffrire di questa forma.

L'esordio di questa forma di ipertensione è rapida, i pazienti lamentano intensi mal di testa, vertigini, progressivo deterioramento della vista fino alla cecità, dolori cardiaci, mancanza di respiro, soffocamento, si può osservare emottisi, tutti i pazienti con una forma maligna hanno danni renali, Il 95% sviluppa encefalopatia sullo sfondo di valori di alta pressione sanguigna.

Questa forma porta allo sviluppo di complicazioni - insufficienza cardiaca, insufficienza renale, perdita della vista, ictus, infarti - in breve tempo. La prognosi della forma maligna dell'ipertensione è nella maggior parte dei casi sfavorevole.

7Resistente

Ipertensione resistente

L'ipertensione arteriosa è considerata resistente o refrattaria quando, durante l'assunzione di farmaci antipertensivi nella dose e nella combinazione ottimali, non si ottiene un'adeguata riduzione della pressione sanguigna. In poche parole, la pressione sanguigna rimane elevata nonostante la terapia razionale con farmaci antipertensivi.

Se la pressione sistolica diminuisce di meno del 15% e la pressione diastolica del 10% rispetto ai valori originali durante l'assunzione di tre farmaci antipertensivi in ​​dosi vicine al massimo per almeno 6 settimane, ed è esclusa la presenza di ipertensione secondaria, allora non c'è dubbio motivo per fare una diagnosi - ipertensione resistente. Molto spesso, questa forma è combinata con l'ipertensione maligna.

Lo sviluppo della resistenza al trattamento è facilitato dal fumo, dall'obesità progressiva, dal consumo di alcol, dall'assunzione eccessiva di sale, dall'assunzione di farmaci per la pressione sanguigna a volontà o dall'annullamento volontario del trattamento prescritto dal medico.

Per garantire che non vi sia motivo di assumere una forma resistente di ipertensione e per poter osservare l'effetto del trattamento, è necessario, prima di tutto, eliminare tutte le cattive abitudini, normalizzare il peso corporeo e anche impedire sospensione indipendente dei farmaci o aggiustamenti del regime terapeutico.

8Ipertensione da camice bianco

Sensazione di eccitazione e ansia inspiegabili quando si entra in una struttura medica

Se tremi di paura alla vista degli operatori sanitari, provi una sensazione di eccitazione e ansia inspiegabile quando entri in una struttura medica, molto probabilmente, quando misuri la pressione sanguigna nello studio del medico, i tuoi valori di pressione sanguigna saranno gonfiati. A casa, quando ti misuri, la pressione sanguigna ritorna normale.

Questo tipo di aumento della pressione sanguigna è chiamato ipertensione da “camice bianco”. Viene diagnosticata se esiste una chiara connessione tra l’aumento della pressione sanguigna e la sua misurazione da parte di un operatore sanitario; quando la pressione sanguigna del paziente viene misurata in condizioni normali, a casa, il valore della pressione sanguigna rientra nell’intervallo normale.

9Metabolico

Obesità

Questa è una forma di ipertensione che accompagna la sindrome metabolica. Questa sindrome comprende obesità, disturbi del metabolismo dei carboidrati (glicemia alta) e livelli elevati di trigliceridi nel sangue. Se si misura la pressione di un paziente con obesità, resistenza all’insulina e livelli elevati di glucosio nel sangue a digiuno, con un alto grado di probabilità i valori della pressione sanguigna aumenteranno.

Esistono dati sulla relazione tra chili in più e pressione sanguigna: quando si perde 1 kg di peso, la pressione sanguigna diminuisce di 2 mmHg. Le persone obese dovrebbero ricordarlo, così come il fatto che l'obesità e l'ipertensione portano allo sviluppo di complicanze: malattia coronarica, ictus, infarto, insufficienza cardiaca.

10Ipertensione arteriosa con episodi di ipotensione ortostatica

I pazienti anziani e le persone con diabete spesso sviluppano una forma speciale di ipertensione quando vengono trattati con a-bloccanti. La sua particolarità è che con valori costantemente elevati di pressione arteriosa sistolica, quando si passa dalla posizione orizzontale a quella verticale, diminuisce bruscamente di oltre 30 mmHg. È necessario ricordare questa caratteristica e tenere conto del fatto che in questa forma gli a-bloccanti sono controindicati, così come l'improvviso alzarsi dal letto. Perché si può sviluppare uno svenimento.

È noto che l’ipertensione ha un impatto negativo sulla funzione renale, sull’attività cerebrale e, naturalmente, sulla salute del cuore. Le funzioni di questi organi cambiano soprattutto negli stadi avanzati della malattia. E il muscolo cardiaco soffre particolarmente di alta pressione sanguigna. Pertanto, non è un caso che sia nato il termine medico: cuore iperteso.

Il cuore iperteso è un insieme di cambiamenti fisiologici, biochimici e anatomici che compaiono nel miocardio durante il decorso dell'ipertensione arteriosa dall'esordio della malattia, quando queste trasformazioni sono clinicamente nascoste, fino allo stadio finale, che porta allo sviluppo del cuore fallimento.

Cause della malattia

Gli esperti in questo campo sanno che a volte è il cuore stesso a contribuire all’ipertensione. Ad esempio, se si verificano determinati cambiamenti nel corpo, la funzione del cuore inizia ad aumentare. Aumenta la quantità di sangue rilasciata dal muscolo cardiaco nel flusso sanguigno, con conseguente aumento della pressione sanguigna.

Può anche essere innescato dallo spasmo dei vasi sanguigni. Dopotutto, per spingere il sangue attraverso tali vasi, il cuore deve lavorare molto intensamente. Ciò può causare un aumento di volume e persino un'ipertrofia.

Allo stesso tempo, i vasi coronarici che gli forniscono sangue non riescono più a soddisfare le crescenti esigenze del cuore. Inoltre, la pressione sanguigna costantemente elevata provoca lo sviluppo di cambiamenti aterosclerotici in essi e questo rappresenta un ulteriore ostacolo al flusso sanguigno. A questo proposito, al muscolo cardiaco non viene fornita la quantità necessaria di nutrienti e quindi si indebolisce gradualmente.

La patologia è abbastanza facile da diagnosticare. Se il muscolo cardiaco si espande a sinistra, si osserva un battito cardiaco rapido. Inoltre, gli shock vengono avvertiti dalla sesta e dalla settima costola. Se allo stesso tempo al paziente viene diagnosticata l'ipertensione, possiamo parlare con un alto grado di sicurezza di un cuore iperteso.

Ma va detto che questa malattia, che viene chiamata cuore iperteso, può svilupparsi anche per altri motivi, ad esempio a causa di un'infezione. Ciò accade spesso dopo la scarlattina o la difterite.

La patologia può verificarsi anche dopo aver subito infezioni fungine, infezioni virali e una varietà di processi infiammatori nel corpo. Gli scienziati non sono ancora in grado di spiegare la frequenza con cui si sviluppa un processo infiammatorio nel miocardio durante una malattia infettiva. Ma va detto che ai nostri giorni la diagnosi di miocardite non viene fatta molto spesso.

Un tipo di processo infiammatorio nel miocardio è considerato la cosiddetta miocardite isolata. Questa malattia viene diagnosticata per esclusione quando nessuna malattia corrisponde ai sintomi.

Se l'età del paziente è compresa tra 20 e 55 anni e la malattia progredisce rapidamente, nella metà dei casi viene fatta la diagnosi: insufficienza del muscolo cardiaco.

Cambiamenti patologici nel cuore possono verificarsi anche come conseguenza della presenza di aterosclerosi delle arterie coronarie piccole o grandi. In questi casi si sviluppa una malattia coronarica, parte del muscolo muore, sostituito da tessuto connettivo ruvido, che non è in grado di svolgere tutte le funzioni ad esso assegnate. Pertanto, aumenta il carico sul volume muscolare rimanente.

A questo proposito, si conclude che l'ipertensione cardiaca può verificarsi a causa dell'aumento del sovraccarico dei muscoli miocardici.

Sintomi del processo patologico

Questa patologia presenta sintomi caratteristici del danno cardiaco: i pazienti lamentano dolore nell'area del cuore e mancanza di respiro. Devi sapere che questi sintomi sono caratteristici della fase avanzata della malattia. Sfortunatamente, l'insidiosità dell'ipertensione è che è difficile riconoscerla nella fase iniziale, poiché si sviluppa gradualmente e le sensazioni soggettive e i dati oggettivi potrebbero non coincidere.

È per questo motivo che i medici prendono molto sul serio gli esami preventivi, con l'aiuto dei quali possono riconoscere lo sviluppo della malattia in tempo e iniziare il trattamento in modo tempestivo.

Gli esami dispensari dei pazienti con ipertensione mirano, tra l'altro, a prevenire le malattie cardiache, anche in caso di ipertensione grave.

La qualità del lavoro e le condizioni del muscolo cardiaco dei pazienti affetti da ipertensione vengono determinate mediante elettrocardiografia e esame radiografico. Recentemente, è stata utilizzata attivamente la localizzazione ecografica del cuore. Questa procedura consente di determinare lo spessore delle pareti del miocardio e di valutarne la contrattilità.

A proposito del trattamento

Se il trattamento per l'ipertensione viene iniziato in tempo, in una fase iniziale, puoi contare su un esito positivo, sul ripristino delle condizioni normali e sulla conservazione del volume del muscolo cardiaco. Dopotutto, se un paziente assume regolarmente farmaci che normalizzano la pressione sanguigna, ciò aiuta a scaricare il muscolo cardiaco, liberandolo dal sovraccarico. Ciò significa che è possibile prevenire o arrestare l’ipertrofia e altre complicazioni.

Nella fase iniziale dell'ipertensione, di norma, non vi sono restrizioni significative all'attività fisica. Se viene diagnosticata l'aterosclerosi dei vasi coronarici, così come se il muscolo cardiaco è significativamente ipertrofico, si raccomanda di ridurre l'attività fisica.

In ogni caso, questo problema dovrebbe essere risolto insieme al medico, perché uno stress eccessivo può peggiorare la condizione. D’altronde, se scelti correttamente, apportano indubbi benefici. Essere sano!

Le conseguenze di un aumento cronico della pressione sanguigna (BP) sono l'ipertrofia, la dilatazione del cuore e l'insufficienza cardiaca cronica (CHF). L’ipertensione arteriosa (HTN) è un chiaro fattore di rischio e di progressione della malattia coronarica (CHD). Si ritiene che ogni paziente possa subire danni cardiaci in caso di aumento prolungato della pressione sanguigna, ma solo la metà di essi presenta sintomi che lo indicano.

L'ipertrofia cardiaca è caratterizzata da un aumento delle dimensioni e della massa dei cardiomiociti e della matrice intercellulare. Fino agli anni '90, la teoria dominante era che l'ipertrofia cardiaca (inclusa l'ipertrofia ventricolare sinistra - LVH) fosse un fenomeno compensatorio in risposta all'aumento del carico di lavoro cardiaco dovuto all'ipertensione, alla malattia valvolare e alla sostituzione della massa muscolare perduta dopo un infarto miocardico. Sono state sollevate preoccupazioni sul fatto che la regressione dell'LVH esistente possa portare a un deterioramento del supporto emodinamico e, di conseguenza, al decorso della malattia. Tuttavia, i risultati di studi prospettici a lungo termine hanno permesso di identificare l'LVH come un provocatore indipendente e indipendente del rischio di esacerbazioni e mortalità cardiovascolare, che ha cambiato radicalmente l'atteggiamento dei medici nei confronti di questa complicazione dell'ipertensione.

I termini “cuore ipertensivo” o “cardiopatia ipertensiva” sono spesso usati per riferirsi all’ipertrofia cardiaca. Secondo molti esperti questi termini non hanno del tutto successo, ma sono tutti usati allo stesso modo per riferirsi a specifici danni cardiaci nei pazienti con ipertensione. Secondo lo studio Framingham la prevalenza dell'IVS secondo i criteri dell'ECG è solo del 2,1%. L'uso dell'ecocardiografia ha migliorato significativamente i risultati della diagnosi di LVH e, secondo lo stesso studio, la sua prevalenza negli uomini di età inferiore ai 30 anni è di circa l'8% e negli over 70 raggiunge il 33%. Per le donne, queste cifre sono rispettivamente del 5 e del 49%. In media nella popolazione generale questa cifra è del 16%. L'aumento della prevalenza dell'LVH con l'età è associato ad un aumento della pressione sanguigna, ad un aumento del peso corporeo, alla prevalenza di malattie del sistema cardiovascolare (compresa la malattia coronarica), diabete mellito, ecc.

Separatamente, vale la pena prestare attenzione all'aumento della frequenza dell'LVH nei pazienti con ipertensione arteriosa con crescente gravità della malattia (BP). È stato dimostrato che il valore assoluto del peso del miocardio del ventricolo sinistro (LV) è strettamente correlato alla dimensione corporea dei pazienti (altezza e peso), pertanto, per determinare la presenza di LVH, l'indicatore relativo del peso miocardico al corpo di solito si usa la superficie o l'altezza. La frequenza media di rilevamento di segni attendibili di IVS tra i pazienti con ipertensione non complicata è del 50%. Tuttavia, i dati sperimentali indicano un’incidenza significativamente più elevata dello sviluppo di IVS negli animali con vari modelli di ipertensione. Questa differenza è spiegata da un lato con i limiti tecnici dei metodi diagnostici funzionali e, dall'altro, con criteri diagnostici un po' esagerati, ovviamente, con l'obiettivo di migliorare la specificità. Inoltre, nei pazienti con ipertensione persistente (stadio II), l'LVH è diventato uno dei principali criteri diagnostici e, di conseguenza, si manifesta in oltre il 90% dei pazienti.

L'ipertensione arteriosa è una malattia cronica complessa del sistema cardiovascolare con danno al collegamento centrale nella regolazione del letto vascolare. La malattia ipertensiva è una malattia multifattoriale.

Ci sono molti fattori causali che possono contribuire allo sviluppo della malattia.

Le cause e i fattori più comuni del mal di testa:

1. Età. L'età dell'uomo è un fattore di influenza incontrollabile. Più l’individuo è anziano, maggiore è il rischio di sviluppare ipertensione. Poiché l'elasticità vascolare si perde con l'età, l'endotelio si ricopre di placche aterosclerotiche, la pressione sanguigna inizia a “saltare” e si verifica l'ipertensione.
2. Pavimento. Secondo le statistiche, gli uomini sono più soggetti all’ipertensione rispetto alle donne.
3. Predisposizione ereditaria.
4. Cattive abitudini, tra cui fumo, alcolismo e altre dipendenze dalla droga.
5. Contesto psico-emotivo sfavorevole a casa e al lavoro.
6. Riposo insufficiente.
7. Cattiva alimentazione.
8. Scarsa attività fisica e stile di vita sedentario.

Poiché la maggior parte dei fattori sopra elencati sono controllabili, è possibile influenzare l'insorgenza e il decorso della malattia. Pertanto, ridurre il rischio di malattia o ridurre il numero di complicazioni e conseguenze.

Organi bersaglio nell'ipertensione

L’ipertensione, come accennato in precedenza, è una malattia complessa e sistemica.

Cioè, tutti i vasi sanguigni del corpo sono colpiti dall'ipertensione, e quindi tutti gli organi e sistemi.

Gli organi altamente vascolarizzati sono quelli maggiormente colpiti dall’ipertensione, tra cui:

• miocardio;
• cervello;
• reni;
• retina.

Il cuore è l'organo centrale del sistema cardiovascolare, per questo motivo è colpito principalmente dall'ipertensione. E i cambiamenti che si verificano nel miocardio portano irreversibilmente allo scompenso cardiaco. Il miocardio iperteso è un presagio sfavorevole.

Il cervello è un organo estremamente sensibile all'ipossia, ovvero la minima interruzione della microcircolazione nei suoi vasi porta a gravi danni irreversibili.

I reni sono anche organi dotati di una rete vascolare sviluppata. Poiché la filtrazione del sangue e la secrezione di urina avvengono nei tubuli renali, in parole semplici, la "purificazione" del sangue dai prodotti di scarto nocivi e tossici del corpo, anche un leggero aumento della pressione danneggia diverse dozzine di nefroni.

La retina dell'occhio contiene molti vasi piccoli e piuttosto fragili che si “incrinano” quando la pressione sanguigna supera le 160 divisioni.

Malattia ipertensiva con danno cardiaco

Nonostante l’ipertensione sia una disfunzione complessa della regolazione vascolare, il danno al muscolo cardiaco e alle valvole si verifica per primo e rappresenta un risultato prognosticamente sfavorevole.

Poiché la resistenza vascolare aumenta significativamente con la pressione alta persistente, è molto più difficile per il miocardio “pompare” il sangue nel vaso. Di conseguenza, i miocardiociti iniziano a "crescere" attivamente o ad ipertrofia.

Il ventricolo sinistro è il più suscettibile all’influenza dell’ipertensione.

Successivamente, l'ipertensione cardiaca è complicata dalla disfunzione del flusso sanguigno coronarico, che contribuisce allo sviluppo dell'ischemia e alla perdita dell'attività funzionale delle cellule.

L'ipertrofia ventricolare sinistra indica un lungo decorso della malattia e il possibile sviluppo di insufficienza cardiaca.

Sintomi del miocardio iperteso

L'ipertensione con danno primario al cuore è caratterizzata dalla comparsa di un certo elenco di sintomi.

La natura della manifestazione dei sintomi dipende dal grado di sviluppo della malattia. L'elenco dei sintomi comprende una varietà di manifestazioni.

Tra l’intero spettro dei sintomi, i principali sono i seguenti:

1. Perdita temporanea di coscienza e vertigini si verificano a causa di disturbi del ritmo cardiaco, a seguito dei quali diminuisce il flusso di sangue al cervello e si verifica un'ischemia neuronale transitoria
2. Si dice che una persona ipertesa sia sempre “rubica”; il sintomo appare a causa della dilatazione riflessa dei vasi del viso in risposta al restringimento dei vasi sanguigni del cuore.
3. Polso e frequenza cardiaca elevati.
4. Sentirsi come se “il cuore ti stesse saltando fuori dal petto”.
5. I pazienti sono spesso disturbati da paure inspiegabili e preoccupazioni per qualcosa.
6. La variante cardiaca dell'ipertensione è spesso accompagnata da improvvisi cambiamenti di febbre e brividi.
7. Battito cardiaco.
8. Sensazioni di pulsazione nella testa.
9. Nervosismo.
10. Il gonfiore del viso e delle caviglie è una conseguenza dell'insufficienza cardiaca.
11. Allucinazioni visive (mosche volanti, stelle, ecc.).

Inoltre, possono verificarsi formicolio alla punta delle dita e intorpidimento degli arti.

Diagnosi delle lesioni cardiache nell'ipertensione

Nella fase di esame obiettivo del paziente, il medico esegue la palpazione, la percussione e l'auscultazione dell'area di proiezione del cuore. Con l'esame della palpazione, il medico può determinare un impulso cardiaco patologico o cambiamenti patologici nell'impulso cardiaco fisiologico.

Normalmente l'impulso cardiaco è localizzato nel quinto spazio intercostale a destra, è limitato e persistente. L'impulso cardiaco “ipertensivo”, a sua volta, può spostarsi sul lato sinistro, diffuso e debole.

Durante la percussione, il medico presterà attenzione all'espansione dei confini assoluti e relativi del cuore, che indicherà l'ipertrofia e con l'auscultazione si potranno rilevare vari tipi di suoni patologici.

Per fare una diagnosi di danno miocardico, vengono utilizzati i seguenti tipi di diagnostica di laboratorio e strumentale:

1. Esame elettrocardiografico del cuore. Con l'aiuto del quale il medico può valutare la funzione contrattile del miocardio, la correttezza del ritmo e la conduttività. La presenza di ipertrofia ventricolare può essere diagnosticata dalla deviazione dell'asse sul nastro ECG.
2. Studio elettrocardiografico sotto sforzo. Questo metodo diagnostico è vantaggioso per stabilire la presenza di malattia coronarica o angina.
3. Ecografia del cuore o esame ecocardiografico del miocardio e delle sue cavità. Utilizzando questo metodo, il medico può esaminare il miocardio "congestizio", le cavità allargate e le condizioni delle valvole.
4. RM e TC.
5. Ecografia dei plessi corioidei cervicali e dei tronchi delle arterie carotidi per valutare il complesso intima/media. Questo indicatore non deve superare 1 mm.
6. Biochimica del sangue.
7. Monitoraggio elettrocardiogramma Holter

Inoltre, è possibile utilizzare l'esame Doppler dei vasi del cuore e del collo.

Trattamento dell'ipertensione con danno miocardico

Dopo aver appreso cos'è un cuore iperteso e tutte le sue pericolose conseguenze, il paziente è obbligato a iniziare immediatamente il trattamento per la sua condizione.

Vale la pena notare che nel caso in cui il miocardio del paziente sia danneggiato, questo è già il terzo stadio dell'ipertensione arteriosa. Un cardiologo competente può curare un paziente del genere. La condizione per raggiungere l’obiettivo del trattamento è l’assoluto impegno del paziente ad esso.

Innanzitutto vengono assegnati:

• (diuretici, beta bloccanti, Ca inibitori, ACE inibitori, ecc.);
• agenti cardioprotettivi;
• antidolorifici;
• nitrati per una riduzione più efficace della pressione arteriosa in caso di concomitante cardiopatia ischemica e riduzione del fabbisogno miocardico di O2;
• terapia vitaminica;
• Terapia fisica, massaggio. Prescritto se il paziente non ha segni di scompenso cardiaco.

Inoltre, il criterio per il recupero o la remissione è un cambiamento radicale nello stile di vita, cioè l'abbandono delle cattive abitudini, dell'esercizio fisico, del riposo, della calma e del relax.

Cos’è l’ipertensione arteriosa? Questa è una malattia caratterizzata da valori di pressione sanguigna superiori a 140 mm Hg. Arte. in questo caso il paziente avverte mal di testa, vertigini e sensazione di nausea. Solo una terapia appositamente selezionata può eliminare tutti i sintomi che si sono manifestati.

• Cause
• Classificazione della malattia
• Ipertensione arteriosa
• Sintomi
• Danni agli organi
• Danni al cuore
• Danni agli occhi
• Mal di testa
• Fasi della malattia
• Leggero
• Media
• Pesante
• Fattori di rischio
• Metodi diagnostici
• Terapia efficace
• Non farmacologico
• Farmaco
• Prevenzione

Cause

Fino ad oggi, le ragioni esatte per cui potrebbe verificarsi l’ipertensione arteriosa essenziale non sono note. Si distinguono i seguenti fattori di rischio:

• eredità;
• cattiva alimentazione;
• cattive abitudini;
• violazione del metabolismo dei grassi;
• nefropatia;
• diabete;
• fatica;
• stile di vita inattivo.

Classificazione della malattia

Durante l'esame diagnostico è molto difficile determinare la posizione della concentrazione di fattori patologici che causano un aumento della pressione. Anche la patogenesi varia a seconda del tipo di malattia. Esiste la seguente classificazione dell’ipertensione arteriosa:

1. L'ipertensione arteriosa polmonare essenziale è considerata uno dei tipi di ipertensione arteriosa rara, ma rappresenta un grande pericolo per la vita umana. È molto difficile identificare questa malattia dai sintomi e ancora più difficile da trattare. L'ipertensione arteriosa polmonare si forma a causa dell'aumento della resistenza vascolare nei polmoni e, di conseguenza, di un flusso sanguigno insufficiente.
2. Maligno. I sintomi di tale ipertensione arteriosa si presentano sotto forma di pressione sanguigna elevata fino a 220/130. C'è un cambiamento radicale nel fondo e nel gonfiore del disco ottico. Se la diagnosi è stata fatta in tempo, è possibile curare questo tipo di ipertensione arteriosa.
3. Ipertensione arteriosa renovascolare. Le ragioni per la formazione di questo tipo di malattia sono la presenza di patologie come vasculite, aterosclerosi vascolare e tumori maligni nei reni. La patogenesi della malattia si riduce alla formazione di una pressione caratteristica, che può essere rappresentata nella normale pressione sanguigna sistolica e diastolica elevata.
4. Ipertensione arteriosa labile. Questo tipo di malattia è caratterizzato dalla periodica normalizzazione della pressione. I pazienti che soffrono di questa forma di ipertensione arteriosa non vengono definiti malati, poiché questa condizione non è una patologia. In alcuni casi, dopo un certo periodo di tempo, la pressione sanguigna ritorna alla normalità.

Ipertensione arteriosa sintomatica e sue tipologie

L'ipertensione arteriosa secondaria è un processo patologico associato a malattie degli organi coinvolti nella normalizzazione della pressione sanguigna. Ha la seguente classificazione:

1. Emodinamico – associato a disturbi delle condizioni emodinamiche dovuti a patologia organica dei grandi vasi. Questa forma di ipertensione arteriosa sintomatica si verifica a causa della sclerosi delle pareti della camera aortica, della coartazione dell'aorta e dell'insufficienza della valvola aortica.
2. Neurogenico. Questo tipo di ipertensione arteriosa sintomatica si verifica a causa di malattie del sistema nervoso periferico, lesioni cerebrali e aterosclerosi.
3. Endocrinopatico. Questa forma di ipertensione arteriosa sintomatica si osserva nei tumori ormonalmente attivi delle ghiandole surrenali, dell'ipofisi e del gozzo tossico diffuso.
4. Ipertensione arteriosa nefrogenica. Questo tipo di ipertensione arteriosa sintomatica si verifica per i seguenti motivi: infiammazione dei reni, loro compressione, calcoli renali. L'ipertensione arteriosa nefrogenica è accompagnata da un esordio improvviso, rapido e spesso maligno. L'ipertensione arteriosa nefrogenica si divide in due tipi: renorenale e parenchimale.
5. Medicinale. Questa forma di ipertensione arteriosa sintomatica è associata all'assunzione di farmaci che aumentano la pressione sanguigna.

Sintomi

Prima che si verifichino complicazioni, l'ipertensione arteriosa si verifica senza manifestazioni specifiche. L'unico sintomo di questa malattia è l'elevata pressione sanguigna. La patogenesi dell'ipertensione si riduce alla formazione di mal di testa nella parte posteriore della testa e sulla fronte, vertigini e suoni insoliti nelle orecchie.

Danno agli organi bersaglio

Questi tipi di sintomi dell'ipertensione arteriosa si verificano per primi a causa della maggiore sensibilità di questi organi all'aumento della pressione. Il primo stadio dei disturbi circolatori è caratterizzato dalla formazione di mal di testa e vertigini. Successivamente, il paziente avverte debolezza, punti neri lampeggianti davanti agli occhi e difficoltà a parlare. Tali sintomi preoccupano una persona in una fase avanzata della malattia. Inoltre, possono svilupparsi complicazioni come infarto cerebrale ed emorragia.

Danni al cuore

In questo caso la patogenesi della malattia si riduce ad un aumento del LV dovuto ad una reazione compensatoria volta a normalizzare la tensione parietale. Di conseguenza, il postcarico aumenta e si verifica insufficienza cardiaca. Se il cuore è danneggiato, la prognosi non è delle più favorevoli, perché tali cambiamenti nel suo lavoro sono causa di insufficienza cardiaca, morte improvvisa e sviluppo di disfunzione del ritmo ventricolare. I sintomi caratteristici sono:

• edema polmonare;
• difficoltà a respirare durante l'attività fisica;
• asma cardiaca.

In alcuni casi, l'ipertensione arteriosa nei bambini e negli adulti provoca dolore nella zona del cuore di una certa natura. Possono visitare una persona in stato di riposo o di stress emotivo senza svolgere attività fisica. La principale manifestazione di questi dolori al petto è l'incapacità di eliminarli con la nitroglicerina.

La patogenesi di questo processo patologico in alcuni pazienti si riduce alla formazione di mancanza di respiro in una fase iniziale della malattia dopo aver eseguito uno sforzo leggero o a riposo. Tutto ciò indica cambiamenti caratteristici nel muscolo cardiaco e la formazione di insufficienza cardiaca. Con questa malattia, le persone sperimentano gonfiore degli arti inferiori, la cui causa è la ritenzione di ioni sodio e acqua nel corpo.

Se il danno ha colpito i reni, quando si esegue un test delle urine, vengono rilevate proteine ​​​​e si osservano anche microematuria e cilindridruria. Molto raramente, la patogenesi della malattia comporta l'insorgenza di insufficienza renale.

Danni agli occhi

Non così spesso, questa ipertensione arteriosa nei bambini e negli adulti influisce sulla vista, con conseguente diminuzione della sensibilità alla luce e cecità. Se c'è una disabilità visiva dovuta all'ipertensione, i pazienti sperimentano macchie nere davanti agli occhi, nebbia o un velo. Le ragioni di tali cambiamenti sono la ridotta circolazione sanguigna nella retina. Le complicazioni possono manifestarsi sotto forma di diplopia, visione offuscata o completa perdita della vista.

Mal di testa

Questo sintomo è considerato il più comune con l'ipertensione arteriosa. Disturba il paziente a qualsiasi ora del giorno e della notte. Può esplodere in natura e concentrarsi nella parte posteriore della testa, per poi diffondersi in tutta l'area della testa. L'aumento del mal di testa con ipertensione arteriosa si verifica quando si tossisce o si inclina la testa. Ciò può essere accompagnato da gonfiore delle palpebre e del viso. Quando si esegue il massaggio in questo caso, i pazienti che soffrono di ipertensione arteriosa sperimentano un miglioramento del deflusso del sangue nelle vene, e questo porta ad una diminuzione del dolore fino alla sua completa scomparsa.

Ci sono casi in cui il mal di testa sullo sfondo della malattia presentata è il risultato della tensione dei muscoli molli della testa stessa o dei tendini. La formazione di una tale sindrome dolorosa si verifica dopo lo stress psico-emotivo o fisico. Di norma, tale dolore è di natura schiacciante o restrittiva. Un paziente affetto da ipertensione arteriosa avverte una sensazione di nausea e vertigini. In presenza di dolore prolungato e incessante, i pazienti sperimentano irritabilità, aumenta la sensibilità ai suoni acuti e diventano irascibili.

Fasi della malattia

Per mettere in scena correttamente questo processo patologico, è necessario utilizzare la classificazione. Dipende dal danno agli organi bersaglio. Ci sono tre fasi della malattia.

Leggero

Questa fase è caratterizzata da un leggero aumento della pressione arteriosa pari a 180/100 mmHg. Arte. Il livello di pressione è instabile. Durante il riposo in un paziente affetto da ipertensione arteriosa, i livelli di pressione arteriosa ritornano normali. A causa della fissazione della malattia, la pressione aumenta inevitabilmente. Molto spesso le persone non si lamentano dello sviluppo di disturbi riguardanti la loro salute. Ma la fase lieve ha i suoi sintomi:

• mal di testa;
• rumore nelle orecchie;
• sonno scarso;
• diminuzione della capacità mentale;
• vertigini;
• sangue dal naso.

Di norma, non ci sono manifestazioni di ipertrofia ventricolare sinistra, l'ECG non presenta deviazioni dalla norma, la funzione renale non presenta alterazioni patologiche e il fondo non è alterato.

Media

Questa fase è caratterizzata dalla presenza di un livello di pressione sanguigna più elevato e stabile. Può raggiungere 180–105 mmHg. Arte. i pazienti spesso avvertono mal di testa, vertigini e dolore nella zona del cuore di natura simile all'angina.

Questa fase è caratterizzata da tipiche crisi ipertensive. La patogenesi della malattia suggerisce i seguenti segni di danno agli organi bersaglio:

• ipertrofia sinistra;
• indebolimento del primo suono all'apice del cuore;
• accento del II tono sull'aorta;
• Alcuni pazienti mostrano sintomi ECG di ischemia subendocardica.

Per quanto riguarda il sistema nervoso centrale, si verificano varie manifestazioni di insufficienza vascolare, ictus cerebrali, ischemia cerebrale transitoria. Per il fondo, oltre alla riduzione delle arteriole, le vene vengono compresse, si verifica il loro ingrossamento e si verificano emorragie ed essudati. In questa fase il flusso sanguigno renale e la velocità di filtrazione glomerulare sono ridotti. Ma queste manifestazioni non possono essere rilevate dall'analisi delle urine.

Pesante

Questa fase della malattia è caratterizzata da frequenti incidenti vascolari. Sorgono a causa di un aumento significativo e stabile della pressione sanguigna, nonché della progressione dell'arteriosclerosi e dell'aterosclerosi dei vasi più grandi. In questa fase, la pressione sanguigna raggiunge 230–120 mmHg. Arte. non vi è alcuna normalizzazione spontanea della pressione sanguigna. Nella fase grave, la malattia colpisce i seguenti organi:

• cuore – si formano angina pectoris, insufficienza circolatoria, infarto miocardico, aritmie;
• cervello: si formano infarti ischemici ed emorragici ed encefalopatia;
• fondo oculare;
• reni: basso flusso sanguigno e filtrazione glomerulare.

Fattori di rischio

Attualmente, la gravità della malattia descritta dipende direttamente dai fatti di rischio. Il rischio è la formazione di complicanze cardiovascolari sullo sfondo dell'ipertensione. Tenendo conto delle complicazioni presentate, viene diagnosticata la prognosi delle conseguenze dell'ipertensione arteriosa. Vengono identificati i seguenti fattori di rischio che peggiorano il decorso della malattia e la sua prognosi:

• età – per gli uomini dopo 50 anni, per le donne dopo 60 anni;
• fumare;
• colesterolo alto;
• fattore ereditario;
• obesità;
• inattività fisica;
• diabete.

I fattori di rischio presentati possono essere eliminati (correggibili) e potrebbero non essere correggibili. La prima tipologia di fattori di rischio è caratterizzata dalla presenza di diabete mellito, livelli elevati di colesterolo, fumo e sedentarietà. I fattori di rischio non regolabili includono razza, storia familiare ed età.

Tenendo conto del grado di ipertensione arteriosa e dei fattori che contribuiscono alla malattia, si osserva una prognosi con la formazione di complicazioni come infarto o ictus nei prossimi 10 anni.

Con lieve ipertensione arteriosa e assenza di fattori di rischio, la formazione di complicanze del sistema cardiovascolare è ridotta al minimo per i prossimi 10 anni. Con la terapia non farmacologica per un anno e una revisione del proprio stile di vita, è possibile eliminare questo grado del processo patologico. Se le letture della pressione sono superiori a 140/90 mm Hg. Art., allora viene prescritto il trattamento farmacologico.

Il grado medio di rischio è accompagnato dalla formazione di complicanze dovute all'ipertensione arteriosa in 10 anni in un rapporto del 20%. L'ipertensione arteriosa di 2o grado viene trattata allo stesso modo del 1o grado, ma qui viene monitorata anche la dinamica per sei mesi. Se ci sono scarsi risultati della pressione sanguigna e della sua conservazione stabile, viene effettuato il trattamento farmacologico.

I fattori ad alto rischio sono accompagnati dalla formazione di complicanze entro il 30%. In questa situazione, a un paziente affetto da ipertensione arteriosa viene prescritta una diagnosi completa in combinazione con un trattamento non farmacologico.

Se il rischio è molto elevato, al paziente viene prescritta una diagnosi differenziale urgente di ipertensione arteriosa e farmaci.

Metodi diagnostici

Solo dopo uno studio approfondito è possibile prescrivere una terapia efficace ed eliminare tutte le manifestazioni di questa malattia. La diagnosi di ipertensione arteriosa si basa sui seguenti tipi di esame:

• ECG, test del glucosio e analisi del sangue generale;
• L'ecografia dei reni, la determinazione del livello di urea, la creatinina nel sangue, l'analisi generale delle urine vengono effettuate al fine di escludere la natura renale della formazione della malattia;
• Si consiglia di eseguire l'ecografia delle ghiandole surrenali se si sospetta un feocromocitoma;
• analisi ormonali, ecografia della tiroide;
• risonanza magnetica del cervello;
• Consultazione con un neurologo e un oculista.

Terapia efficace

Il trattamento dell'ipertensione arteriosa deve essere effettuato sotto la costante supervisione di un medico. È lui che è obbligato a fare una diagnosi accurata ed eseguire ulteriori diagnosi, che includono il controllo:

• fondo;
• funzione renale;
• lavoro del cuore.

Successivamente, lo specialista può prescrivere un trattamento antipertensivo e identificare vari tipi di complicanze. Di norma, i pazienti in cui è stata identificata la sindrome da ipertensione arteriosa per la prima volta vengono ricoverati in ospedale per effettuare tutti gli studi necessari e selezionare il trattamento.

Trattamento non farmacologico

1. Smettere di fumare. È molto importante cambiare il tuo stile di vita; tali cambiamenti servono come un'eccellente prevenzione delle malattie del sistema cardiovascolare.
2. Eliminazione dei chili in più. Una causa comune di ipertensione è l’eccesso di peso, quindi la dieta gioca un ruolo importante in questa materia. Inoltre, una dieta equilibrata e corretta ha un effetto benefico sui fattori di rischio come il diabete mellito e l’ipertrofia del miocardio.
3. Quantità ridotta di sale da cucina consumata. Secondo la ricerca in corso, una quantità ridotta di sale da cucina consumata a 4,5 g/giorno aiuta a ridurre la pressione sanguigna sistolica di 4-6 mmHg. Arte.
4. Consumo minore di bevande forti.
5. Dieta appositamente progettata. La tua dieta dovrebbe includere verdure, frutta, cibi ricchi di magnesio, potassio, pesce e frutti di mare. Inoltre, la dieta prevede un consumo limitato di grassi animali.
6. Stile di vita attivo. Camminare velocemente per 30 minuti 3-4 volte a settimana è molto utile in questo caso. Quando esegui esercizi isometrici, puoi provocare un aumento della pressione sanguigna.

Trattamento farmacologico

Aumento della pressione sanguigna, mal di testa, irritabilità, disturbi del sonno e vertigini spesso indicano incidenti cerebrovascolari. È inaccettabile tollerare tali sintomi: possono provocare un ictus. Inoltre, negli ultimi anni, l'ictus è diventato significativamente più giovane e colpisce sempre più persone che ogni giorno affrontano carichi di lavoro eccessivi e un alto grado di responsabilità: manager, imprenditori, padri di famiglie numerose. Quando compaiono sintomi di disturbi circolatori cerebrali, i medici spesso raccomandano l'assunzione di farmaci combinati per migliorare la funzione vascolare, ad esempio Vasobral. I suoi componenti attivi stimolano i processi metabolici nel cervello, migliorano le condizioni dei vasi sanguigni, eliminano gli effetti della carenza di ossigeno nel tessuto cerebrale associati al deterioramento dell'afflusso di sangue e hanno un effetto stimolante che riduce il rischio di ictus.

La terapia farmacologica deve essere prescritta tenendo conto delle seguenti raccomandazioni:

1. Il trattamento inizia con piccole dosi di farmaci.
2. Se non si ottiene alcun effetto terapeutico, è necessario sostituire un farmaco con un altro. L'intervallo tra i gradi dovrebbe essere inferiore a 4 settimane, a condizione che non sia necessaria una rapida diminuzione della pressione sanguigna.
3. L'uso di farmaci a lunga durata d'azione per ottenere un effetto 24 ore su 24 con una singola dose.
4. Applicazione della combinazione ottimale di dispositivi.
5. La terapia dovrebbe essere permanente. Non è consentito utilizzare il farmaco nei corsi.
6. Un controllo efficace della pressione arteriosa durante tutto l’anno aiuta a ridurre gradualmente la dose e la quantità di farmaci.

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GENERALE

Una malattia come l'ipertensione arteriosa si verifica a causa di disturbi nel funzionamento dei centri di regolazione della pressione sanguigna. Un'altra causa di ipertensione sono le malattie degli organi o sistemi interni.

Esistono due indicatori principali di pressione: sistolica (massima) e diastolica (minima). Durante la contrazione dei muscoli cardiaci (sistole), il sangue viene rilasciato nei vasi sanguigni ed esercita una maggiore pressione sulle pareti dei vasi. Quindi, quando i muscoli cardiaci si rilassano (diastole), la pressione nel flusso sanguigno diminuisce fino al valore minimo. Pertanto, gli indicatori numerici della pressione vengono visualizzati come una frazione, il cui numeratore è la pressione sistolica e il denominatore è la pressione diastolica.

Statistiche sulle malattie:

• Ipertensione arteriosa rilevato nel 20-30% fuori da tutto popolazione adulta.
• La prevalenza della patologia è in crescita commisurato all’età: negli anziani di età compresa tra 60 e 65 anni, i tassi di incidenza raggiungono il 50-65%.
• Ipertensione arteriosa sotto i 40 anni più comune tra gli uomini, mentre dopo i 40 anni viene diagnosticata più spesso nelle donne. Ciò è spiegato dall'effetto protettivo degli estrogeni, che cessano di essere prodotti attivamente durante la menopausa.
• Nel 90% dei pazienti con ipertensione arteriosa non è possibile identificare la causa della patologia. Questa forma della malattia è chiamata essenziale o primaria.
• Nel 3-4% dei pazienti ipertensioneè spiegato da problemi renali, nello 0,1-0,3% - da patologie endocrine. Lo stress, i fattori emodinamici, neurologici e i farmaci hanno un'influenza attiva sullo sviluppo dell'ipertensione.

Di seguito vengono fornite informazioni più dettagliate su cosa sia l'ipertensione arteriosa.

CAUSE

Le cause della stragrande maggioranza dei casi di ipertensione arteriosa rimangono poco chiare. Gli esperti identificano una serie di ragioni principali che contribuiscono allo sviluppo dell'ipertensione arteriosa.

I principali fattori predisponenti allo sviluppo dell'ipertensione arteriosa:

• Eredità, gravato da mutazioni di alcuni gruppi di geni.
• Inattività fisica, o inattività.
• Stress psico-emotivo, stress frequente.
• Genere.
• Età uomini oltre 55 anni, donne - oltre 60 anni.
• Obesità addominale, in cui la circonferenza della vita nelle donne è superiore a 88 cm, negli uomini supera i 102 cm.
• Fumare.
• Diabete nell'anamnesi.
• Aumento del colesterolo nel sangue (oltre 6,5 mol/l).
• È aumentato contenuto di sale nei prodotti alimentari.
• Sistematico abuso di alcool bevande.
• Impatto dei rischi professionali.

L'ipertensione arteriosa primaria si verifica spesso come risultato di una predisposizione ereditaria ed è spiegata dall'origine familiare.

L'ipertensione arteriosa secondaria può essere causata da una serie di ragioni che riguardano il cuore, i vasi sanguigni, il sistema endocrino e i reni. I fattori neurogeni, così come l'uso improprio di farmaci che possono influenzare i livelli di pressione sanguigna (PA), possono avere un impatto significativo sullo sviluppo della patologia.

Cause della malattia dal sistema cardiovascolare:

• insufficienza della valvola aortica;
• aterosclerosi dell'aorta;
• blocco atrioventricolare completo.

Patologie ormonali che contribuiscono allo sviluppo dell'ipertensione:

• menopausa;
• tumori dell'ipofisi, delle ghiandole surrenali o dei reni;
• iperfunzione della tiroide.

Cause di ipertensione arteriosa di eziologia neurogena:

• malattie del sistema nervoso;
• trauma mentale;
• aterosclerosi dell'arteria carotide o dell'aorta.

Eziologia renale dell’ipertensione arteriosa:

• pielonefrite;
• paranefrite;
• glomerulonefrite;
• nefrite;
• calcoli nei reni;
• patologie dei vasi che riforniscono i reni;
• tumori nel tessuto renale che producono aldosterone, epinefrina o norepinefrina;
• lesioni.

Molto spesso, negli anziani, la causa dell'ipertensione non è un problema, ma deviazioni che combinano un complesso di patologie di vari sistemi e organi. Spesso l'aumento della pressione sanguigna è una conseguenza della ridotta elasticità delle pareti dei vasi sanguigni.

Se si verificano manifestazioni di ipertensione arteriosa, significa che esiste una discrepanza tra la forza della gittata cardiaca e la resistenza al flusso sanguigno.

CLASSIFICAZIONE

Sistematizzazione dell'ipertensione arteriosa per origine:

• Essenziale, o ipertensione arteriosa primaria: non esistono cause visibili di pressione alta, viene diagnosticata in più del 90% dei pazienti.
• Sintomatico, o ipertensione arteriosa secondaria: l'elevata pressione arteriosa è una conseguenza della malattia ed è considerata un sintomo (5-10% dei casi).

Classificazione in base al livello di pressione sanguigna:

• ipertensione arteriosa borderline: aumento periodico della pressione fino a 140–149/90 e inferiore con ulteriore normalizzazione;
• ipertensione sistolica isolata: il livello superiore della pressione sanguigna è aumentato rispetto a un valore inferiore normale (140 e superiore/90 e inferiore).

Quando si misura la pressione sanguigna tre volte, vengono presi in considerazione i valori più bassi. Durante la prima visita dal medico, vengono effettuate le misurazioni su entrambe le braccia.

Classificazione internazionale:

• Stadio I – la pressione sanguigna elevata non causa danni ai tessuti degli organi bersaglio;
• Stadio II – una forma di ipertensione arteriosa in cui si verifica un danno agli organi bersaglio (ingrossamento del ventricolo sinistro, angiopatia dei vasi retinici, comparsa di placche aterosclerotiche sulle arterie, aumento della creatinina);
• Stadio III: oltre ai sintomi del danno agli organi bersaglio, compaiono segni evidenti sotto forma di angina pectoris, attacchi ischemici, emorragie cerebrali e disfunzione renale.

SINTOMI

Molte persone non sanno cosa sia l’ipertensione arteriosa. una condizione patologica asintomatica nelle prime fasi. Le persone possono condurre uno stile di vita attivo per molti anni, ma periodicamente sperimentano vertigini e debolezza. Nel frattempo, si verificano danni irreversibili agli organi interni sensibili all'influenza dell'alta pressione sanguigna: qui sta l'insidiosità della malattia.

Sintomi della fase iniziale di sviluppo dell'ipertensione arteriosa:

• vertigini;
• dispnea;
• emicrania nella parte posteriore della testa durante la notte o al risveglio;
• arrossamento della pelle del viso;
• nausea;
• sudorazione

I segni descritti non sono specifici e pertanto non destano sospetti nel paziente.

Di norma, i primi sintomi di ipertensione arteriosa si fanno sentire dopo che si sono verificati cambiamenti patologici negli organi interni. Questi segni sono intermittenti e dipendono dalla zona interessata.

Caratteristiche del dolore cardiaco nell'ipertensione arteriosa:

• la sindrome del dolore è concentrata nella parte superiore del cuore, nel petto a sinistra;
• verificarsi a riposo, senza stress emotivo e fisico;
• osservato per diverse ore o minuti;
• la sindrome del dolore non è alleviata dalla nitroglicerina.

La mancanza di respiro è uno dei sintomi caratteristici nei pazienti che soffrono di ipertensione. Appare prima durante l'attività fisica e successivamente in uno stato calmo. Questo segno può indicare insufficienza cardiaca o danni al cuore.

Il paziente può lamentare una diminuzione della vista, che si manifesta con visione offuscata o sfarfallio davanti agli occhi. Tali segni indicano un cambiamento nell'afflusso di sangue alla retina. Gravi danni agli organi visivi portano a una visione doppia e possono causare la perdita della vista.

DIAGNOSTICA

Metodi di esame di base per l'ipertensione arteriosa:

• Misurazione della pressione utilizzando un tonometro. Questo dispositivo può essere elettronico o meccanico. La sua presenza è obbligatoria in una famiglia in cui è presente un paziente con una diagnosi simile.
• Prendendo la storia. Il medico raccoglie informazioni su malattie precedenti, registra i reclami del paziente, valuta l'influenza dei fattori di rischio, esamina la storia familiare per la presenza di patologie cardiache e ipertensione tra i parenti.
• Esame fisico comporta l'ascolto dei suoni cardiaci utilizzando un fonendoscopio. Questo semplice dispositivo aiuta a rilevare soffi e suoni insoliti nel cuore e a misurare i toni (possono essere attenuati o intensificati). Queste informazioni sono necessarie per determinare anomalie nel tessuto cardiaco o identificare difetti.
• Elettrocardiogramma consente di registrare graficamente su nastro i disturbi del ritmo cardiaco. Utilizzando le curve ottenute, il cardiologo interpreta i dati e determina possibili deviazioni dalla norma.
• Analisi biochimica per determinare il colesterolo, le lipoproteine, il potassio, il glucosio e la creatinina nel sangue.
• Analisi dei livelli di ormone tiroideo per identificare possibili anomalie nella composizione ormonale del sangue.
• Ecocardiografia– diagnostica ecografica del cuore. Aiuta a misurare lo spessore delle pareti dei ventricoli e a controllare lo stato delle valvole cardiache. L'ingrossamento del ventricolo sinistro è un sintomo caratteristico dell'ipertensione arteriosa.
• Ecografia della tiroide, ghiandole surrenali, reni, vasi sanguigni per determinare anomalie nella loro struttura.
• Esame del fondo per i cambiamenti causati dall'esposizione prolungata alla pressione alta.
• Arteriografia– un metodo a raggi X per esaminare le pareti delle arterie e determinarne il lume.
• Doppler– un metodo che consente di descrivere il flusso sanguigno nelle arterie carotidi e nei vasi cerebrali utilizzando gli ultrasuoni.

TRATTAMENTO

La normalizzazione dei livelli di pressione sanguigna e la correzione dell'influenza dei fattori di rischio aiutano a ridurre significativamente la probabilità di complicanze a carico degli organi interni. La terapia prevede l'uso di metodi farmacologici e non farmacologici.

Nel 60% dei pazienti, i livelli di pressione sanguigna si normalizzano dopo l'implementazione attiva di metodi di trattamento non farmacologici.

Terapia non farmacologica per l'ipertensione arteriosa:

• Dieta con sale, grassi e carboidrati limitati, aumento del contenuto di calcio, magnesio e potassio.
• Normalizzazione ridondante peso corporeo.
• Rifiuto ricezione bevande alcoliche e fumo.
• Stile di vita attivo, che prevede un'attività fisica moderata senza lo stress emotivo presente nelle varie competizioni.
• In caso di maggiore eccitabilità, utilizzare sedativi di origine vegetale.

In assenza di dinamiche positive durante il trattamento con metodi non farmacologici, passano all'assunzione di farmaci. Al momento, una varietà di farmaci consente di scegliere la terapia ottimale.

Terapia farmacologica per l'ipertensione arteriosa:

• beta-bloccanti;
• ACE inibitori;
• diuretici o diuretici;
• antagonisti del calcio;
• bloccanti del recettore dell'angiotensina-2 (sartani);
• agenti antipiastrinici;
• statine (per l'aterosclerosi).

Molti dei gruppi di farmaci elencati hanno gravi effetti collaterali e possono essere pericolosi se assunti insieme, quindi i farmaci dovrebbero essere prescritti solo da un medico.

COMPLICAZIONI

L'ipertensione è pericolosa in termini di probabilità di sviluppare gravi complicanze. Molte persone non se ne rendono conto quando soffrono di ipertensione arteriosa i sintomi potrebbero non essere presenti per molto tempo e segni di deviazioni compaiono solo quando la malattia ha colpito organi vitali.

Patologie vascolari:

• aumento delle dimensioni del cuore;
• attacchi di angina;
• disfunzione cardiaca progressiva;
• attacco di cuore;
• claudicatio intermittente;
• aneurisma aortico dissecante.

Cambiamenti patologici nei reni:

• segni di disfunzione renale;
• nefrosclerosi.

Disturbi cerebrali:

• diminuzione della funzione visiva;
• disordini neurologici;
• colpo;
• attacco ischemico transitorio;
• encefalopatia.

I cambiamenti descritti sono spesso irreversibili e l’ulteriore trattamento mira a preservare le funzioni vitali del paziente. Senza un trattamento adeguato, l’ipertensione può avere conseguenze fatali.

PREVENZIONE

Semplici misure di prevenzione primaria aiuteranno a evitare la possibilità di sviluppare ipertensione arteriosa. La prevenzione secondaria ha lo scopo di prevenire lo sviluppo di complicanze nei pazienti con una diagnosi.

Misure di prevenzione primaria:

• ridurre l'assunzione di sale;
• arricchisci la tua dieta con verdure fresche, frutta e cibi che contengono grassi insaturi;
• limitare il consumo di cibi caldi e piccanti, carboidrati veloci e cibi contenenti grassi animali;
• il consumo di alcol è consentito solo in dosi minime;
• smettere di fumare e assumere droghe;
• combattere l'inattività fisica aumentando l'attività fisica;
• prevenzione di situazioni stressanti;
• Mantenere l’equilibrio tra riposo e lavoro.

I metodi di prevenzione secondaria corrispondono alle raccomandazioni per il trattamento non farmacologico con alcuni chiarimenti.

Misure di prevenzione secondaria per l’ipertensione arteriosa:

• prendendo farmaci prescritto da un medico (molto spesso è necessaria una terapia farmacologica per tutta la vita);
• sistematico quotidiano controllo della pressione sanguigna al mattino e alla sera;
• conformità tutti raccomandazioni del medico;
• declino psicologico e carico di stress;
• esercizio quotidiano moderato, che può includere nuoto, esercizi di respirazione, camminata ed esercizi di rafforzamento generale;
• pieno rifiuto delle cattive abitudini;
• lotta contro l'eccesso di peso.

PROGNOSI PER IL RECUPERO

La prognosi dipende dagli indicatori di pressione. Più alti sono i suoi indicatori, più pronunciati sono i cambiamenti nei vasi sanguigni e negli organi interni. Quando diagnosticano l'ipertensione arteriosa e valutano le possibili conseguenze, gli specialisti si affidano principalmente ai valori della pressione sanguigna superiore.

Se vengono seguite tutte le prescrizioni mediche, la prognosi è considerata favorevole. Altrimenti si sviluppano complicazioni che rendono la prognosi discutibile.

I singoli episodi di ipertensione arteriosa sono caratterizzati da una prognosi sfavorevole. Pertanto, il tasso di sopravvivenza a un anno dei pazienti con essudati simili a nuvole, restringimento delle arteriole, retinosclerosi e retinopatia al terzo stadio senza trattamento è inferiore al 10%. Se la retinopatia di grado 4 si manifesta con gli stessi sintomi, il tasso di sopravvivenza scende al 5%.

L’ipertensione arteriosa non è una condanna a morte. Il monitoraggio regolare della pressione sanguigna e il rispetto delle raccomandazioni del medico aiuteranno a prevenire complicazioni e ad aumentare l'aspettativa di vita.

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Classificazione dell'ipertensione arteriosa sintomatica

Secondo il nesso eziologico primario, l’ipertensione arteriosa sintomatica si divide in:

1. Neurogeno (causato da malattie e lesioni del sistema nervoso centrale):

• centrale (traumi, tumori cerebrali, meningiti, encefaliti, ictus, ecc.)
• periferiche (polineuropatie)

2. Nefrogenico (renale):

• interstiziali e parenchimali (pielonefrite cronica, glomerulonefrite, amiloidosi, nefrosclerosi, idronefrosi, lupus eritematoso sistemico, malattia policistica)
• renovascolare (aterosclerosi, displasia vascolare renale, vasculite, trombosi, aneurismi dell'arteria renale, tumori che comprimono i vasi renali)
• misto (nefroptosi, anomalie congenite dei reni e dei vasi sanguigni)
• renoprinico (condizione dopo la rimozione del rene)

3. Endocrino:

• surrene (feocromocitoma, sindrome di Conn, iperplasia surrenale)
• tiroide (ipotiroidismo, tireotossicosi) e paratiroidi
• ipofisi (acromegalia, malattia di Itsenko-Cushing)
• menopausa

4. Emodinamica (causata da danni ai grandi vasi e al cuore):

• aortosclerosi
• Stenosi delle arterie vertebrobasilari e carotidi
• coortazione dell'aorta
• insufficienza della valvola aortica

5. Forme di dosaggio durante l'assunzione di mineralocorticoidi e glucocorticoidi, contraccettivi contenenti progesterone ed estrogeni, levotiroxina, sali di metalli pesanti, indometacina, polvere di liquirizia, ecc.

A seconda dell'entità e della persistenza della pressione arteriosa, della gravità dell'ipertrofia ventricolare sinistra e della natura dei cambiamenti nel fondo, si distinguono 4 forme di ipertensione arteriosa sintomatica: transitoria, labile, stabile e maligna.

L'ipertensione arteriosa transitoria è caratterizzata da un aumento instabile della pressione sanguigna, i cambiamenti nei vasi del fondo sono assenti e l'ipertrofia ventricolare sinistra è praticamente non rilevabile. Con l'ipertensione arteriosa labile si verifica un aumento moderato e instabile della pressione sanguigna che non diminuisce da sola. È presente una lieve ipertrofia del ventricolo sinistro e un restringimento dei vasi retinici.

L'ipertensione arteriosa stabile è caratterizzata da pressione sanguigna persistente e elevata, ipertrofia miocardica e pronunciati cambiamenti vascolari nel fondo (angioretinopatia I - II grado). L'ipertensione arteriosa maligna è caratterizzata da una pressione arteriosa fortemente aumentata e stabile (soprattutto diastolica > 120-130 mm Hg), da un'insorgenza improvvisa, da un rapido sviluppo e dal pericolo di gravi complicanze vascolari a carico del cuore, del cervello, del fondo dell'occhio, che determinano una prognosi sfavorevole.

Forme di ipertensione arteriosa sintomatica

Ipertensione arteriosa parenchimale nefrogenica

Molto spesso, l'ipertensione arteriosa sintomatica è di origine nefrogenica (renale) e si osserva nella glomerulonefrite acuta e cronica, pielonefrite cronica, reni policistici e ipoplastici, nefropatia gottosa e diabetica, trauma e tubercolosi renale, amiloidosi, LES, tumori, nefrolitiasi.

Gli stadi iniziali di queste malattie di solito si verificano senza ipertensione arteriosa. L'ipertensione si sviluppa con gravi danni al tessuto o all'apparato renale. Le caratteristiche dell'ipertensione arteriosa renale sono prevalentemente la giovane età dei pazienti, l'assenza di complicanze cerebrali e coronariche, lo sviluppo di insufficienza renale cronica e la natura maligna del decorso (nella pielonefrite cronica - nel 12,2%, nella glomerulonefrite cronica - nell'11,5 % dei casi).

Nella diagnosi dell'ipertensione renale parenchimale, vengono utilizzati l'ecografia dei reni, l'esame delle urine (proteinuria, ematuria, cilindridruria, piuria, ipostenuria - basso peso specifico delle urine), determinazione della creatinina e dell'urea nel sangue (viene rilevata l'azotemia). Per studiare la funzione secretoria-escretoria dei reni, vengono eseguite la renografia isotopica e l'urografia; inoltre - angiografia, ecografia dei vasi renali, risonanza magnetica e TC dei reni, biopsia renale.

Ipertensione arteriosa nefrogenica renovascolare (vasorenale).

L'ipertensione arteriosa renovascolare o vasorenale si sviluppa a causa di disturbi unilaterali o bilaterali del flusso sanguigno arterioso renale. In 2/3 dei pazienti, la causa dell'ipertensione arteriosa renovascolare è il danno aterosclerotico alle arterie renali. L'ipertensione si sviluppa quando il lume dell'arteria renale si restringe del 70% o più. La pressione arteriosa sistolica è sempre superiore a 160 mm Hg, la pressione arteriosa diastolica è sempre superiore a 100 mm Hg.

L'ipertensione arteriosa renovascolare è caratterizzata da un'insorgenza improvvisa o da un brusco peggioramento del decorso, dall'insensibilità alla terapia farmacologica e da un'elevata percentuale di decorso maligno (nel 25% dei pazienti).

I segni diagnostici dell'ipertensione arteriosa vasorenale sono: soffi sistolici sulla proiezione dell'arteria renale, determinati mediante ecografia e urografia - una diminuzione in un rene, un rallentamento nella rimozione del contrasto. L'ecografia mostra segni ecoscopici di asimmetria nella forma e nelle dimensioni dei reni, superiori a 1,5 cm L'angiografia rivela un restringimento concentrico dell'arteria renale interessata. La scansione ecografica duplex delle arterie renali determina una violazione del flusso sanguigno renale principale.

In assenza di trattamento per l'ipertensione arteriosa renovascolare, il tasso di sopravvivenza a 5 anni dei pazienti è di circa il 30%. Le cause più comuni di morte nei pazienti: ictus cerebrali, infarto miocardico, insufficienza renale acuta. Nel trattamento dell'ipertensione arteriosa vasorenale si utilizzano sia la terapia farmacologica che le tecniche chirurgiche: angioplastica, stent, interventi tradizionali.

Con una stenosi significativa, l'uso a lungo termine della terapia farmacologica è ingiustificato. La terapia farmacologica produce un effetto a breve termine e incoerente. Il trattamento principale è chirurgico o endovascolare. Per l'ipertensione arteriosa vasorenale viene installato uno stent intravascolare per espandere il lume dell'arteria renale e prevenirne il restringimento; dilatazione con palloncino di una sezione ristretta di una nave; interventi ricostruttivi sull'arteria renale: resezione con anastomosi, protesi, anastomosi di bypass vascolare.

Feocromocitoma

Il feocromocitoma, un tumore che produce ormoni che si sviluppa dalle cellule cromaffini della midollare del surrene, rappresenta dallo 0,2% allo 0,4% di tutte le forme di ipertensione arteriosa sintomatica. I feocromocitomi secernono catecolamine: norepinefrina, adrenalina, dopamina. Il loro decorso è accompagnato da ipertensione arteriosa, con crisi ipertensive che si sviluppano periodicamente. Oltre all'ipertensione, i feocromocitomi causano forti mal di testa, aumento della sudorazione e palpitazioni.

Il feocromocitoma viene diagnosticato quando si rileva un aumento del contenuto di catecolamine nelle urine mediante l'esecuzione di test farmacologici diagnostici (test con istamina, tiramina, glucagone, clonidina, ecc.). L'ecografia, la risonanza magnetica o la TC delle ghiandole surrenali consentono di chiarire la posizione del tumore. Eseguendo una scansione radioisotopica delle ghiandole surrenali, è possibile determinare l'attività ormonale del feocromocitoma, identificare tumori con localizzazione extra-surrenale e metastasi.

I feocromocitomi vengono trattati esclusivamente con la chirurgia; prima dell'intervento chirurgico, l'ipertensione arteriosa viene corretta con bloccanti α- o β-adrenergici.

Aldosteronismo primario

L'ipertensione arteriosa nella sindrome di Conn o iperaldosteronismo primario è causata da un adenoma producente aldosterone della corteccia surrenale. L'aldosterone promuove la ridistribuzione degli ioni K e Na nelle cellule, la ritenzione di liquidi nel corpo e lo sviluppo di ipokaliemia e ipertensione arteriosa.

L'ipertensione non è praticamente suscettibile alla correzione farmacologica; si notano attacchi di miastenia grave, convulsioni, parestesie, sete e nictruria. Sono possibili crisi ipertensive con sviluppo di insufficienza ventricolare sinistra acuta (asma cardiaco, edema polmonare), ictus e paralisi cardiaca ipokaliemica.

La diagnosi di aldosteronismo primario si basa sulla determinazione dei livelli plasmatici di aldosterone e degli elettroliti (potassio, cloro, sodio). C'è un'alta concentrazione di aldosterone nel sangue ed un'elevata escrezione nelle urine, alcalosi metabolica (pH del sangue - 7,46-7,60), ipokaliemia (studi con radioisotopi e ecografia delle ghiandole surrenali rivelano un ingrossamento della ghiandola surrenale affetta da aldosteroma o iperplasia bilaterale della corteccia surrenale.

Per l'ipertensione arteriosa maligna causata dall'aldosteroma, il trattamento chirurgico viene eseguito per normalizzare o ridurre significativamente la pressione sanguigna nel 50-70% dei pazienti. Prima dell'intervento chirurgico viene prescritta una dieta iposodica, un trattamento con un antagonista dell'aldosterone - spironolattone, che allevia l'ipokaliemia e l'ipertensione arteriosa (25-100 mg ogni 8 ore).

Sindrome e malattia di Itsenko-Cushing

L'ipertensione arteriosa endocrina si sviluppa nell'80% dei pazienti affetti dalla malattia e dalla sindrome di Cushing. L'ipertensione è causata dall'ipersecrezione di ormoni glucocorticoidi da parte della corteccia surrenale (ipercortisolismo) ed è caratterizzata da un decorso stabile e privo di crisi, resistenza alla terapia antipertensiva e un aumento proporzionale della pressione arteriosa sistolica e diastolica. Un'altra manifestazione caratteristica della malattia è l'obesità cushingoide.

Con la sindrome/malattia di Itsenko-Cushing, il livello di 11 e 17-OCS, corticotropina e idrocortisone aumenta nel sangue. L'escrezione di 17-KS e 17-OX aumenta nelle urine. Per la diagnosi differenziale tra corticosteroma e adenoma ipofisario, vengono eseguite la risonanza magnetica e la TC delle ghiandole surrenali, l'ipofisi, la scansione ad ultrasuoni e radioisotopica delle ghiandole surrenali e un craniogramma. Il trattamento dell'ipercortisolismo e dell'ipertensione arteriosa da esso causata può essere farmacologico, chirurgico o radioterapico.

Coartazione dell'aorta

La coartazione dell'aorta è una malformazione congenita dell'aorta, manifestata dal suo restringimento segmentale, che impedisce il flusso sanguigno sistemico. La coartazione dell'aorta è una forma rara di ipertensione.

Nell'ipertensione arteriosa secondaria causata dalla coartazione dell'aorta, si osserva una differenza nella pressione sanguigna misurata nelle braccia (alta) e nelle gambe (normale o bassa), un aumento della pressione sanguigna all'età di 1-5 anni e la sua stabilizzazione dopo 15 anni, indebolimento o assenza di pulsazione nelle arterie femorali, aumento dell'impulso cardiaco, soffi sistolici sull'apice, sulla base del cuore e sulle arterie carotidi. La diagnosi di coartazione dell'aorta si basa sulla radiografia dei polmoni e degli organi del torace, sull'aortografia e sull'ecocardiografia. Se il grado di stenosi è grave, viene eseguito il trattamento chirurgico.

Forme di dosaggio dell'ipertensione arteriosa

Lo sviluppo di forme medicinali di ipertensione arteriosa può causare spasmi vascolari, aumento della viscosità del sangue, ritenzione di sodio e acqua, l'effetto dei farmaci sul sistema renina-angiotensina, ecc. Gocce intranasali e rimedi contro il raffreddore contenenti adrenomimetici e simpaticomimetici nella loro composizione (pseudoefedrina, efedrina, fenilefrina) possono causare ipertensione.

L'assunzione di farmaci antinfiammatori non steroidei provoca lo sviluppo di ipertensione arteriosa dovuta alla ritenzione di liquidi e alla soppressione della sintesi delle prostaglandine, che hanno un effetto vasodilatatore. I contraccettivi orali contenenti estrogeni hanno un effetto stimolante sul sistema renina-angiotensina e causano ritenzione di liquidi. L'ipertensione arteriosa secondaria si sviluppa nel 5% delle donne che usano contraccettivi orali.

L'effetto stimolante degli antidepressivi triciclici sul sistema nervoso simpatico può causare lo sviluppo dell'ipertensione arteriosa. L'uso di glucocorticoidi aumenta la pressione sanguigna a causa dell'aumentata reattività vascolare all'angiotensina II.

Per stabilire la causa e la forma dell'ipertensione arteriosa secondaria, il cardiologo necessita di una raccolta dettagliata dell'anamnesi del paziente, dell'analisi del coagulogramma e della determinazione della renina nel sangue.

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Cos'è l'ipertensione arteriosa: concetti base e perché è pericolosa

L’ipertensione (ipertensione arteriosa) è la malattia più comune del sistema cardiovascolare.

L’ipertensione sta rapidamente diventando “più giovane”; oggi non è più una malattia solo degli anziani, ma si riscontra spesso nelle donne in gravidanza, e sta diventando sempre più comune negli adolescenti.

Cos’è l’ipertensione arteriosa? La risposta a questa domanda può essere trovata nella definizione della condizione di questa malattia.

È caratterizzata da pressione arteriosa cronicamente elevata, quando il valore più alto (pressione sistolica) supera i 140 mmHg. e la più bassa (pressione diastolica) è superiore a 90 mm Hg. soggetto ad almeno tre misurazioni effettuate in momenti diversi in una persona in stato calmo.

Le letture ottimali della pressione sanguigna sono 120-130 a 80-89 mm Hg. se sono più alti, è necessario iniziare a trattare attivamente l'ipertensione. Tuttavia, pochissime persone diagnosticano questa malattia in fase precoce: circa il 35% degli uomini e il 55% delle donne sanno di avere la pressione alta, solo la metà di loro viene curata per l'ipertensione arteriosa e solo il 6% della popolazione maschile e il 20 % delle donne controlla la pressione sanguigna.

Quanto prima si identifica l'ipertensione arteriosa e si inizia a tenerla sotto controllo, tanto minore è il rischio di sviluppare complicanze dell'ipertensione in futuro (malattia coronarica, aterosclerosi, malattie renali, diminuzione dei livelli di testosterone nel sangue, disfunzione erettile).

L’ipertensione può essere una delle cause dell’impotenza negli uomini.

Vale la pena notare

L'obiettivo principale del trattamento dell'ipertensione è monitorare costantemente la pressione sanguigna per evitare problemi di salute ancora più gravi, poiché questa malattia non può essere completamente curata.

Perché l’ipertensione è pericolosa?

Con l'ipertensione prolungata, le pareti dei vasi sanguigni si ispessiscono e perdono la capacità di rilassarsi, ciò impedisce il normale afflusso di sangue e, di conseguenza, la saturazione di tessuti e organi con ossigeno e altri nutrienti, riducendo la loro attività funzionale. Diamo uno sguardo più da vicino al motivo per cui l'ipertensione è pericolosa:

• Crisi ipertensiva- la più comune riacutizzazione dell'ipertensione arteriosa può verificarsi sia in condizioni relativamente soddisfacenti del paziente, sia può essere causata dallo stress psicofisico del paziente. Sviluppandosi ad alta velocità, una crisi ipertensiva aumenta notevolmente la pressione sanguigna, causando forti mal di testa, vertigini, tachicardia o aritmia, nausea e vomito. Quelli a rischio sono coloro che soffrono di dipendenza dal clima e si trovano nel periodo preclimatico.
• Infarto miocardico- complicate dall'ipertensione possono manifestarsi in pochi minuti e portare alla morte. Il sintomo principale è un attacco di dolore prolungato.
• Colpo- disturbo della circolazione sanguigna nei vasi cerebrali, emorragia cerebrale, caratterizzata da un improvviso e forte mal di testa, che è rapidamente accompagnato da altri sintomi cerebrali: disturbi del linguaggio, bocca distorta, paralisi di una parte del corpo. Se prendi misure urgenti e fai salassi capillari per l'ipertensione. allora questo processo può essere reversibile.
• Angina pectoris- la malattia è meno transitoria. I disturbi nel funzionamento del cuore causano un grave sovraccarico emotivo e affaticamento. Accompagnato da un forte dolore sordo nella zona del torace, cattiva salute e può causare vomito frequente.
• Insufficienza cardiaca- una condizione cronica del muscolo cardiaco in cui non è in grado di fornire ossigeno agli organi e ai tessuti del corpo. È caratterizzata dalla debolezza totale del paziente, in cui non è in grado di sopportare l'attività fisica di base: alzarsi da solo, camminare, ecc.
• Ischemia cardiaca- apporto di sangue insufficiente alle arterie coronarie, con conseguente nutrizione insufficiente del cuore. Se si segue attentamente il trattamento prescritto per l'ipertensione, non è difficile evitare lo sviluppo della malattia coronarica.
• Insufficienza renale- funzionalità renale compromessa, distruzione dei neuroni, parziale incapacità di rimuovere le tossine dal corpo. L’ipertensione arteriosa è seconda solo al diabete mellito. causare lo sviluppo di forme acute o croniche di insufficienza renale in una persona.
• Distorsione della visione- si verifica a causa dell'interruzione dell'afflusso di sangue alla retina e al nervo ottico. Un forte aumento della pressione sanguigna può causare lo spasmo dell'arteria che fornisce il nervo ottico e danneggiare l'integrità dei vasi retinici. L'ipertensione è pericolosa a causa di patologie come l'emorragia nella retina o nel corpo vitreo: la prima porta alla formazione di una macchia nera nel campo visivo, la seconda porta alla perdita della vista nell'occhio colpito.

Per evitare complicazioni così pericolose con l'ipertensione, è necessario consultare tempestivamente un medico e sottoporsi a un esame che aiuterà a determinare lo stadio di sviluppo della malattia e a prescrivere il trattamento richiesto.

Gradi di ipertensione: classificazione, forme

In base alla natura della valutazione di uno o più criteri, vengono utilizzate numerose classificazioni dell'ipertensione.

Esistono fasi di sviluppo come origine, forma, livello di pressione sanguigna, grado di danno agli organi bersaglio.

Il compito principale nella diagnosi dell'ipertensione arteriosa è differenziare la natura della malattia. Ci sono due grandi gruppi qui:

• ipertensione primaria o essenziale: la causa principale è l'aumento della pressione sanguigna;
• ipertensione arteriosa secondaria o sintomatica - l'ipertensione è causata da malattie di altri organi o sistemi: reni, cuore, ghiandole endocrine, polmoni, tiroide.

Secondo gli esperti

Il trattamento dell’ipertensione sintomatica non può avvenire senza trattare la malattia che l’ha causata e inizia con essa. In alcuni casi, insieme all'eliminazione della malattia di base, scompare anche l'ipertensione.

Inoltre, la pressione sanguigna, fino a una crisi ipertensiva, può aumentare a causa dell'uso improprio di alcuni farmaci, nevrosi, consumo eccessivo di caffeina e altri stimolanti.

Quando diagnosticano e scelgono le giuste tattiche terapeutiche per l’ipertensione essenziale, i medici solitamente classificano la malattia in base al livello di pressione sanguigna. Nella pratica internazionale, ci sono tre gradi di ipertensione:

• Ipertensione 1° grado- pressione sistolica 140−159 mm Hg. pressione diastolica 90-99 mm Hg. Una forma lieve della malattia, caratterizzata da improvvisi sbalzi della pressione sanguigna, può tornare alla normalità da sola o aumentare nuovamente.
• Ipertensione 2 gradi- sistolica 160−179 mmHg. diastolica 100-109 mm Hg. Forma moderata, l'aumento della pressione è più prolungato e raramente scende a valori normali.
• Ipertensione 3 gradi- sistolica superiore a 180 mm Hg. diastolica superiore a 110 mm Hg. Forma grave, la pressione è costantemente al livello degli indicatori patologici, si verifica con gravi complicazioni ed è difficile da correggere con i farmaci.

Separatamente si distingue l'ipertensione sistolica isolata, che si verifica in circa un terzo degli anziani con ipertensione arteriosa. Questa forma è causata dalla perdita di elasticità dei grandi vasi legata all'età, spesso accompagnata da infarto miocardico, malattia coronarica, insufficienza cardiaca congestizia e ipertrofia ventricolare sinistra. Indicatori di pressione sanguigna: sistolica fino a 160 mm Hg. e sopra, diastolico - sotto 90 mm Hg.

Informazioni utili

Vale la pena notare un altro gruppo minore: la cosiddetta "ipertensione da camice bianco", quando, sotto l'influenza di fattori psico-emotivi, la pressione sanguigna di una persona aumenta solo nel momento in cui viene misurata da un medico. In questi casi, la diagnosi viene chiarita mediante ripetute misurazioni della pressione in un ambiente domestico tranquillo.

Oltre al grado di ipertensione, quando si effettua una diagnosi, vengono valutati anche i fattori di rischio che possono portare a complicanze del sistema cardiovascolare e lo stadio del decorso clinico della malattia:

• Ipertensione transitoria (stadio iniziale).. L'aumento della pressione è periodico, ritornando a valori normali; Non vengono utilizzati farmaci per abbassare la pressione sanguigna.
• Ipertensione labile. Un aumento della pressione sanguigna è direttamente correlato al fattore provocante: stress, grave stress psicologico o fisico. Per stabilizzare la pressione è necessario il trattamento farmacologico.
• Ipertensione arteriosa stabile. Aumento persistente della pressione sanguigna, che richiede una seria terapia di supporto.
• Forma maligna. Aumentando la pressione sanguigna a livelli molto elevati, la malattia progredisce rapidamente e porta allo sviluppo di gravi complicazioni.
• Forma di crisi. Caratterizzato da crisi ipertensive periodiche in un contesto di pressione sanguigna normale o leggermente elevata.

Valutare la gravità dell'ipertensione e il rischio di possibili complicanze è possibile solo sulla base di un esame approfondito: test generali e biochimici, ecografia del cuore e di altri organi, ECG, esame del fondo. Un esame completo di un paziente con ipertensione arteriosa viene solitamente effettuato durante il trattamento ospedaliero.

L’alta pressione sanguigna è il principale segnale di allarme dell’ipertensione sia negli uomini che nelle donne

I sintomi dell'ipertensione possono essere assenti per un periodo piuttosto lungo e, se una persona non utilizza costantemente un misuratore di pressione sanguigna, può scoprire la sua malattia, avendo già iniziato a curarne le complicanze.

Spesso l'ipertensione non ha alcuna manifestazione, ad eccezione del sintomo principale: la pressione alta persistente.

Inoltre, il concetto di “persistente” o “cronico” è fondamentale qui, poiché in una serie di situazioni (stress, paura o rabbia) la pressione può aumentare e poi tornare alla normalità da sola. Tuttavia, poche persone controllano i propri livelli di pressione sanguigna, quindi dovresti prestare attenzione ai seguenti sintomi che indicano lo sviluppo di ipertensione arteriosa:

• Mal di testa. Molto spesso appare nella regione occipitale, parietale o nelle tempie. Può verificarsi sia di notte che immediatamente dopo il risveglio. Di norma, si intensifica con lo stress mentale o fisico. A volte accompagnato da gonfiore delle palpebre e del viso.
• Vertigini. A volte anche con poco sforzo fisico: tosse, rotazione o inclinazione della testa, alzata improvvisa.
• Dolore nella zona del cuore. Si verificano non solo durante lo stress emotivo, ma anche a riposo. Sono possibili sia dolori dolorosi a lungo termine, dolori lancinanti, sia dolori lancinanti a breve termine. Non scompaiono dopo l'assunzione di nitroglicerina.
• Palpitazioni.
• Rumore nelle orecchie.
• Compromissione della vista: visione offuscata, nebbia, macchie davanti agli occhi.
• Danno arterioso: estremità fredde, claudicatio intermittente.
• Gonfiore delle gambe. Indicare una violazione della funzione escretoria dei reni o insufficienza cardiaca.
• Dispnea. Si verifica sia durante l'attività fisica che a riposo.

È importante sapere

La crisi ipertensiva - una condizione di emergenza causata da livelli di pressione sanguigna eccessivamente alti, può anche essere considerata un sintomo dell'ipertensione di stadio 2 e 3. Allo stesso tempo, i pazienti con ipertensione arteriosa di 1o grado, seguendo rigorosamente le raccomandazioni del medico e seguendo una dieta per pazienti ipertesi, possono ottenere la completa scomparsa dei sintomi spiacevoli della malattia.

Non si può dire che i sintomi dell'ipertensione negli uomini e nelle donne siano significativamente diversi, ma in realtà gli uomini sono effettivamente più suscettibili a questa malattia, soprattutto nella fascia di età dai 40 ai 55 anni. Ciò è in parte spiegato dalla differenza nella struttura fisiologica: gli uomini, a differenza delle donne, hanno un peso corporeo maggiore e, di conseguenza, il volume del sangue circolante nei loro vasi è significativamente più alto, il che crea condizioni favorevoli per l'ipertensione.

D'altro canto, le donne sono più responsabili riguardo alla propria salute e al proprio stile di vita. Il numero di situazioni stressanti sul lavoro, di consumo di alcol e di sigarette fumate è maggiore negli uomini, ma questo non si riferisce più ai sintomi dell'ipertensione, ma alle ragioni del suo sviluppo.

Trattamento dell'ipertensione con farmaci e rimedi popolari

Il trattamento dell'ipertensione, così come di altre malattie difficili da diagnosticare e che richiedono una terapia costante (diabete mellito, allergie, prostatite e impotenza), dovrebbe essere compilato e prescritto solo da uno specialista. Se le restrizioni alimentari, il consumo di sale da cucina, la rinuncia all'alcool e al fumo, l'evitare lo stress e altre cause correggibili dell'ipertensione non aiutano a normalizzare i livelli di pressione sanguigna, verranno prescritte pillole per l'ipertensione.

Metodi per il trattamento dell'ipertensione

Quando si tratta l'ipertensione con rimedi popolari, di solito non si verificano effetti collaterali. Non devi correre in farmacia per comprare farmaci costosi e fare la fila affinché il medico ti prescriva un'altra ricetta. Tutto quello che devi fare è prenderti del tempo per te stesso, cambiare la tua dieta e imparare a gestire lo stress.

Cause di ipertensione e sviluppo di ipertensione

Le cause dell'ipertensione arteriosa non sono ancora del tutto chiare; sia i sistemi interni del corpo che i fattori esterni svolgono un ruolo importante nello sviluppo della malattia. Se nell'ipertensione sintomatica le cause dell'aumento della pressione sanguigna sono causate da altre malattie, nell'ipertensione essenziale, e questa forma è registrata nell'85% dei casi, le cause esatte dell'ipertensione non possono essere stabilite; essa si manifesta in modo indipendente.

Ci sono molti fattori di rischio che contribuiscono ad un aumento persistente della pressione sanguigna; di solito sono considerati le cause dell’ipertensione. Questi includono:

• Età, per uomini oltre 55 anni, per donne oltre 65 anni. Con l'età, le pareti dei vasi sanguigni perdono elasticità, il che aumenta la loro resistenza al flusso sanguigno e, di conseguenza, la pressione aumenta.
• Predisposizione ereditaria.
• Pavimento. Come già accennato, gli uomini hanno maggiori probabilità di soffrire di ipertensione arteriosa.
• Metabolismo dei grassi compromesso, obesità (uomini con girovita superiore a 102 cm, donne con girovita superiore a 88 cm).
• Diabete.
• Fumare. Provoca un aumento immediato della pressione sanguigna e i fumatori con molti anni di esperienza sono soggetti a malattie vascolari.
• Abuso di alcool. La pressione sanguigna di una persona che smette di bere scende di almeno quindici punti.
• Consumo eccessivo di sale. L'eccessivo apporto di sodio, il componente principale del sale da cucina, nell'organismo è una delle cause più significative dell'aumento della pressione sanguigna nei pazienti ipertesi: il cloruro di sodio impedisce la rimozione dei liquidi dal corpo, il che aumenta il già elevato tono vascolare del corpo paziente. Ricorda, una persona media consuma tre volte la quantità di sale di cui ha bisogno, impara a non aggiungere sale al cibo.
• Attività fisica insufficiente, stile di vita sedentario.
• Esposizione allo stress.
• Disturbo del metabolismo del colesterolo.
• Apporto insufficiente di potassio dal cibo.
• Aumento del livello di adrenalina nel sangue.
• Difetti cardiaci congeniti.

Varie malattie renali, tossicosi tardiva delle donne incinte, l'uso regolare di alcuni farmaci, in alcuni casi questo vale anche per i contraccettivi orali, dovrebbero essere attribuiti alle cause dell'ipertensione secondaria.

I fattori di rischio sopra menzionati possono essere suddivisi in due grandi gruppi :

• Che può essere eliminato da solo o con l'aiuto dei medici: curare l'obesità, ridurre i livelli di colesterolo nel sangue, il numero di sigarette fumate, il consumo di alcol o sale, perdere peso in eccesso e così via.
• Cosa che non si può evitare: età e predisposizione ereditaria.
Cos'è l'ipertrofia ventricolare sinistra