Falso polimorfismo. Elementi primari di dermatologia Elementi di eritema cutaneo
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LEZIONE N. 1LEZIONE N. 1
Principi di diagnosi delle dermatosi
La dermatologia (greco “derma” - pelle, “logos” - studio) è un campo della medicina clinica che studia la struttura e le funzioni della pelle in condizioni normali e patologiche; sviluppa questioni di eziologia, patogenesi, diagnosi, terapia e prevenzione delle dermatosi, nonché la relazione delle malattie della pelle con altre condizioni patologiche del corpo.
Metodi moderni di studio delle malattie della pelle: clinici, istologici, microbiologici, virologici, genetici, istologici, microscopici elettronici, sperimentali, ecc.
La dermatologia è strettamente correlata ad altre aree della medicina clinica: venereologia, malattie infettive, pediatria, medicina interna, endocrinologia, chirurgia, ginecologia, neuropatologia, oftalmologia, psichiatria, ecc.
Il fondatore della scuola dermatologica domestica è Alexey Gerasimovich Polotebnov, il primo professore russo di dermatologia, uno studente di S. P. Botkin. Ha creato una nuova direzione interna nello studio della dermatologia, le cui principali disposizioni sono le seguenti:
le malattie della pelle sono malattie dell'intero organismo, quindi dovrebbero essere studiate dal punto di vista dell'intero organismo, tenendo conto del ruolo guida del sistema nervoso;
è necessario studiare non solo i cambiamenti patologici, morfologici, ma anche funzionali nella pelle, perché la pelle svolge una serie di funzioni fisiologiche importanti per tutto l'organismo;
un ruolo significativo dovrebbe essere dato alla direzione preventiva al fine di prevenire lo sviluppo di malattie della pelle;
È necessario effettuare una terapia complessa per le dermatosi, compresi gli effetti su tutto il corpo.
La diagnosi delle malattie della pelle si basa su:
1. Raccolta competente di dati anamnestici.
2. Determinazione dei sintomi soggettivi e oggettivi.
3. Metodi di ricerca strumentale e di laboratorio.
Anamnesi
1) I dati anamnestici consentono di determinare il momento dell'esordio e le caratteristiche del decorso della malattia, la stagionalità e la tendenza alla recidiva. Ad esempio, un decorso cronico recidivante è caratteristico di dermatosi come psoriasi, eczema, neurodermite, piede d'atleta e altri. Inoltre, in alcune dermatosi, le ricadute si verificano in determinati periodi dell'anno, come nel caso della psoriasi: si osserva un'esacerbazione nella stagione estiva o invernale. In primavera e autunno peggiorano la neurodermite diffusa e l'eritema multiforme essudativo.2) I dati anamnestici sulla permanenza dei pazienti in focolai endemici sono di grande importanza per fare diagnosi come leishmaniosi, lebbra, treponematosi tropicale.
3) I dati anamnestici sull'assunzione di determinati alimenti da parte del paziente sono importanti per identificare le cause dell'esacerbazione dell'eczema e della neurodermite.
4) Le informazioni sulla natura familiare della malattia sono importanti per la diagnosi di malattie contagiose (scabbia) ed ereditarie: pemfigo benigno Gougerot-Hailey-Hailey, ittiosi.
5) È noto che alcune malattie della pelle si verificano prevalentemente negli uomini o nelle donne, ad esempio la prurigo nodoso, l'eritema indurito di Bazin si osservano principalmente nelle donne e il rinofima, la sicosi - negli uomini.
6) I dati anamnestici sono particolarmente importanti per confermare la diagnosi di dermatosi professionale. Ad esempio, stabilire il contatto del paziente con gli animali a causa della natura del suo lavoro aiuta a confermare la diagnosi di tricofitosi profonda, antrace, noduli di mungitura; al contatto con vapori di idrocarburi - una diagnosi di melasma tossico.
Sintomi soggettivi
– prurito, dolore, formicolio, bruciore, sensazione di calore, disturbi del sonno, irritabilità.
Prurito è un sintomo importante di numerose dermatosi: scabbia, neurodermite, lichen planus, prurigo, soprattutto prurito nodulare, eczema, micosi fungoide, dermatosi erpetiforme di Dühring. Con una serie di altre dermatosi (psoriasi, pitiriasi rosea, rosacea, lupus eritematoso, sclerodermia), il prurito è assente o insignificante. La presenza di prurito è indicata dal graffio, così come dalle placche ungueali lucide e lucide con un bordo libero levigato. Va ricordato che il prurito può essere locale (lichene di Vidal), diffuso (neurodermite diffusa), manifestarsi di sera e di notte (scabbia) o dovuto a una violazione della dieta (eczema, neurodermite).
Sentire dolore accompagnato da ulcera molle, herpes zoster, ulcerazioni necrotiche, erosioni nel pemfigo volgare. Al contrario, l'ulcera molle con la sifilide è indolore.
^ Sensazioni di calore o bruciore compaiono in malattie accompagnate da iperemia attiva (fuoco di Sant'Antonio, dermatite erpetiforme di Dühring).
^Sintomi oggettivi
Lo strumento principale di un dermatologo sono i suoi occhi. Va notato che dopo il primo esame del paziente, il dermatologo forma un'opinione definitiva sulla natura della malattia, poiché ogni dermatosi ha elementi morfologici strettamente specifici con la loro localizzazione caratteristica. La base di una diagnosi dermatologica è stata e rimane l'esame della pelle e delle mucose. In dermatologia svolge lo stesso ruolo che svolge la tomografia computerizzata nella diagnosi dei tumori cerebrali.
Vengono valutate le proprietà individuali della pelle, il suo colore, l'elasticità e il turgore. La pelle normale ha un colore rosato opaco e non brilla. La colorazione gialla della pelle e della mucosa orale si verifica con l'epatite, l'ittero ostruttivo e l'assunzione di chinino; scuro - con melasma tossico, morbo di Addison, ittiosi, pellagra.
Una diminuzione dell'elasticità della pelle si osserva durante i processi atrofici. L'aumento della secchezza della pelle è caratteristico dell'ittiosi, della seborrea secca e della neurodermite diffusa.
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Ci sono elementi morfologici sulla pelle: primari e secondari.
Primario: senza cavità - macchia (macula), nodulo (papula), nodo (nodo), tubercolo (tubercolo); cavitario – vescicola (vescicola), vescica (bolla), ascesso (pustola); essudativo non cavitario – vescica (ortica).
Secondari: macchia secondaria (macula), squama (scvama), crosta (crusta), erosione (erosio), ulcera (ulkus), fessura (fissura, rhagas), lichenizzazione (lichenisatio), vegetazione (vegetationes), abrasione (excoriatio), cicatrice (cicatrice).
Le caratteristiche degli elementi morfologici dell'eruzione cutanea, la loro prevalenza, localizzazione, parentela, colore, consistenza e caratteristiche evolutive sono estremamente importanti. È consuetudine distinguere tra eruzioni cutanee monomorfe e polimorfiche.
Un'eruzione monomorfa è caratterizzata da elementi primari di un tipo. Ad esempio, si osserva un'eruzione papulare con lichen planus, psoriasi; vescicolare – con varicella, herpes zoster; orticaria – con orticaria. In base a ciò, le dermatosi caratterizzate da un solo tipo di elemento primario dell'eruzione cutanea sono chiamate monomorfiche.
Un'eruzione polimorfica è caratterizzata dalla presenza di diversi tipi di elementi. Esistono polimorfismi veri e falsi. Con il vero polimorfismo, l'eruzione cutanea è costituita da elementi morfologici primari di diversi tipi. Le dermatosi polimorfiche includono: MEE (eritema multiforme essudativo), GDD (dermatite erpetiforme di Dühring), micosi fungoide e altre. Con falso polimorfismo, l'eruzione cutanea è costituita da un tipo di elementi primari e diversi tipi di elementi secondari (pemfigo volgare, epidermolisi bollosa congenita, ecc.)
^ La prevalenza delle eruzioni cutanee è importante nella diagnosi . L'eruzione cutanea può essere localizzata, diffusa (diffusa o disseminata) o universale. Inoltre, le eruzioni cutanee possono essere localizzate simmetricamente, asimmetricamente, lungo i nervi (fuoco di Sant'Antonio). È importante esaminare attentamente l'intera pelle e non limitarsi a esaminare solo le aree indicate dal paziente. Inoltre, gli elementi morfologici dell'eruzione cutanea in un certo numero di dermatosi hanno una localizzazione preferita. Pertanto, con la neurodermite, sono colpiti il gomito, la fossa poplitea e la superficie posterolaterale del collo.
^ Un importante criterio diagnostico sono le peculiarità della posizione relativa degli elementi dell'eruzione cutanea. Le eruzioni cutanee possono avere una pronunciata tendenza a fondersi tra loro (psoriasi, lupus tubercolare) o possono essere localizzate isolate l'una dall'altra, cioè focalmente (mollusco contagioso, sifilide tubercolare).
Per una valutazione più attiva degli elementi morfologici e una diagnosi corretta, in dermatologia vengono utilizzati metodi di ricerca speciali.
^
Metodi di ricerca strumentale
1) Diascopia (vitropressione). Utilizzato per determinare il vero colore degli elementi morfologici dell'eruzione cutanea. A questo scopo, una bacchetta di vetro o un vetrino viene premuto sulla superficie dell'elemento in esame e ne viene determinato il vero colore. Questo metodo consente di distinguere gli elementi vascolari che scompaiono quando vengono premuti su di essi con un vetrino da quelli pigmentati ed emorragici, e aiuta anche nella diagnosi del lupus tubercolare, che durante la diascopia acquisisce una tinta giallo-brunastra (fenomeno della gelatina di mele).
2) ^ Metodo di raschiatura. Viene utilizzato per chiarire la natura del peeling in malattie come la psoriasi, la parapsoriasi, il lupus eritematoso e la pitiriasi versicolor.
Nella psoriasi, i sintomi patognomonici sono determinati dal raschiamento: "macchia stearica", "pellicola terminale" e "sanguinamento puntiforme" - sintomi di "rugiada di sangue".
Con la parapsoriasi si determinano altri sintomi molto importanti: il fenomeno del peeling nascosto e il sintomo della “cialda”.
Quando le lesioni del lupus eritematoso discoide vengono raschiate, si nota dolore (sintomo di Besnier-Meshchersky) e quando le squame vengono rifiutate, le spine sono visibili sul lato interno - il "sintomo del tallone della signora".
Con pitiriasi versicolor – un sintomo di “trucioli”
3) ^ Metodo illuminista. Viene utilizzato per una migliore manifestazione di elementi morfologici vagamente definiti dell'eruzione cutanea. La superficie dell'elemento è lubrificata con vaselina o olio vegetale. Quindi, quando si utilizza questo metodo per il lichen planus, viene rivelato un sintomo patognomonico: la "maglia di Wickham".
4) ^ Metodo per determinare il fenomeno o sintomo Nikolsky. Viene utilizzato nella diagnosi delle dermatosi in cui la formazione di vesciche è accompagnata da acantolisi, in particolare nel pemfigo volgare. Questo fenomeno si esprime come segue: in primo luogo, quando si tira un pezzo della copertura della vescica, lo strato corneo dell'epidermide continua a strapparsi di 1-3 mm sulla pelle apparentemente invariata vicino alla vescica; in secondo luogo, se si strofina con forza la pelle dall'aspetto sano con un dito o un oggetto contundente lontano dalla bolla o tra le bolle, lo strato corneo dell'epidermide viene rifiutato.
5) Metodo per determinare una reazione di irritazione isomorfa (fenomeno di Koebner) – in luoghi di trauma su pelle apparentemente invariata, dopo 7-14 giorni compaiono eruzioni cutanee caratteristiche di questa dermatosi: lichen planus, psoriasi, eczema.
6) ^ Test dello ioduro di potassio (test Jadasson) utilizzato per chiarire la diagnosi della dermatosi erpetiforme di Dühring. Si basa sull'aumentata sensibilità della pelle dei pazienti affetti da questa dermatosi allo iodio. Viene utilizzato un test di compressione con un unguento contenente il 50% di ioduro di potassio, che viene applicato su un'area della pelle invariata del paziente, o l'ingestione di una soluzione di ioduro di potassio al 3-4%, 1 cucchiaio. cucchiaio 2-3 volte al giorno. Con una reazione positiva compaiono nuove eruzioni cutanee erpetiformi.
7) ^ Metodo luminescente: Viene utilizzata una lampada al quarzo al mercurio, il cui vetro è impregnato di silicio e ossido di Ni (filtro Wood). Il filtro è permeabile solo alle radiazioni con una lunghezza d'onda di 320-400 nm e ha una trasmissione massima ad una lunghezza d'onda di 360 nm. Sotto l'influenza di questa radiazione, alcuni pigmenti (in particolare la melanina) e alcuni microrganismi patogeni iniziano a brillare. Ai raggi della lampada di Wood il pelo affetto da microsporia presenta un bagliore verde; con tricofitosi - bianco-amianto o assente; focolai di eritrasma inguinale – rosso corallo; pitiriasi versicolor – marrone scuro; lupus eritematoso sulla mucosa orale - blu neve; il lichen planus della mucosa orale è bianco-giallastro. 8 ) Definizione di dermografismo. Con l'eczema, l'orticaria, la psoriasi e alcune altre dermatosi, l'iperemia diffusa e persistente si verifica in risposta all'irritazione meccanica della pelle, ad es. si osserva dermografismo rosso. La neurodermite diffusa è caratterizzata da persistente bianco o rosso, che si trasforma in dermografismo bianco.
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Metodi di ricerca di laboratorio
1) Applicazione di test allergici cutanei. Si basano sulla capacità di un organismo infetto o allergenico di rispondere con una reazione locale focale o generale all'introduzione di determinate dosi di allergene. Esistono test di applicazione (epicutanea), scarificazione e intradermica. Utilizzato per confermare la natura allergica o professionale della dermatosi.
^ 2) Esame batterioscopico e colturale materiale patologico prelevato dalla lesione (squame, frammenti di capelli, contenuto di vescicole, vescicole, pustole, secrezioni da erosioni e ulcere). I risultati di questi studi sono spesso decisivi nella diagnosi di sifilide, cancroide, malattie fungine e piodermite.
^ 3) Test con acido nicotinico. Il test viene utilizzato per rilevare eruzioni cutanee di roseola nella sifilide secondaria. Una soluzione all'1% di acido nicotinico viene utilizzata per via endovenosa; a causa della rapida espansione dei vasi sanguigni periferici, le macchie infiammatorie vascolari sono chiaramente visibili.
^ 4) Metodo di esame citologico degli strisci - impronte digitali dal fondo di erosioni, ulcere o vescicole fresche dopo aver smontato i pneumatici. Viene utilizzato nella diagnosi del pemfigo volgare (metodo Tzanck) e delle neoplasie maligne.
^ Di grande importanza diagnostica è l’identificazione di:
nel sangue periferico delle “cellule del lupus eritematoso” nel lupus eritematoso sistemico;
aumento dei livelli di zucchero nel sangue durante la necrobiosi lipoidica;
aumento dei livelli di porfirina nel sangue e nelle urine nella forma cutanea della malattia porfirinica.
Lo studio della patoistologia generale della pelle è di grande importanza nella diagnosi delle dermatosi.
I processi patoistologici sono localizzati principalmente nell'epidermide, meno spesso nel derma.
Nell'epidermide si osservano i seguenti principali cambiamenti patomorfologici.
1) Acantosi- aumento della proliferazione delle cellule dello strato spinoso sotto forma di filamenti immersi nel derma, ispessendo e aumentando il numero di file dello strato germinale (malpighiano) dell'epidermide. Di conseguenza, le papille dermiche si allungano: papillomatosi.
2) ^ Distrofia mongolfiera – pronunciato rigonfiamento dell’epidermide con rigonfiamento degli epidermociti e scomparsa dei ponti intercellulari, con conseguente sviluppo di acantolisi con formazione di vesciche. Le vesciche sono piene di essudato sieroso, in cui galleggiano epidermociti grandi, rotondi, distroficamente alterati, simili a palloncini. Questo tipo di distrofia è caratteristica delle vesciche di origine virale, ad esempio con l'herpes zoster.
3) Acantolisi– perdita di comunicazione tra le cellule epidermiche della pelle e le mucose, con conseguente comparsa di fessure, vesciche e vesciche. L'acantolisi si basa sulla scomparsa dei contatti intercellulari dovuta alla dissoluzione della sostanza cementante - desmosomi. Le cellule private della comunicazione tra loro sono chiamate acantolitiche; sono caratterizzate da una struttura poco chiara dei nuclei e del citoplasma, e successivamente sono soggette a distruzione e muoiono. L'acantolisi può essere primaria o secondaria. L'acantolisi primaria si osserva nel pemfigo volgare e nel pemfigo foliaceo, nel pemfigo familiare benigno Gougereau-Hailey-Hailey, ecc. L'acantolisi secondaria si verifica nell'herpes, nell'impetigine e in altre dermatosi.
4) ^ Distrofia vacuolare – rigonfiamento degli epidermociti e comparsa di vacuoli nel loro citoplasma. Viene identificata la degenerazione vacuolare delle cellule basali, che porta alla loro morte. Questo tipo di distrofia si osserva nel lupus eritematoso, nell'incontinenza pigmentata e nel melasma tossico.
5) Spongiosi– edema intercellulare dello strato spinoso, spesso osservato durante processi infiammatori della pelle con predominanza della componente essudativa. Microscopicamente, l’epidermide in queste aree assume l’aspetto di una spugna, da cui il nome “spongiosi”. Si sviluppa con eczema, dermatite acuta e subacuta, disidrosi, epidermofitosi disidrotica.
6) Discheratosi– interruzione del processo di cheratinizzazione degli epidermociti.
A) ipercheratosi - ispessimento dello strato corneo senza cambiamenti strutturali nelle cellule;
B) paracheratosi - presenza nello strato corneo di cellule con nuclei colorati a forma di bastoncino (gli strati granulari e lucidi sono assenti). Associato alla perdita della capacità delle cellule epidermiche di produrre cheratoialina. Si osserva nella psoriasi, nell'eczema, nel lichen planus, nella parapsoriasi, nella neurodermite, nelle papule psoriasiformi nella sifilide.
7) ^
Incontinenza pigmentata
– l’assenza di pigmento melaninico nelle cellule basali colpite dell’epidermide e il suo accumulo nei melanofori delle parti superiori del derma. Si osserva nel lichen planus, nel lupus eritematoso e nell'eritema indotto da farmaci.
Nel derma si distinguono i seguenti processi patoistologici:
1) Formazione di granulomi– un accumulo di cellule mononucleate (monociti, linfociti, macrofagi) con una mescolanza di cellule epitelioidi e giganti multinucleate, formatesi durante processi proliferativi cronici. Può svilupparsi come reazione all'introduzione di corpi estranei o micobatteri della tubercolosi, della lebbra, del treponema pallidum e di vari funghi.
2) ^ Tessuto di granulazione – si forma nelle ferite, durante i processi ulcerativi, nonché nella pelle durante i processi infiammatori cronici. È costituito da un gran numero di capillari neoformati e fibre di collagene, tra cui molti fibroblasti.
3) ^ Necrosi caseosa - il processo di formazione di una massa omogenea o a grana fine, colorata con emotossilina-eosina di colore rosa pallido. Osservato nella tubercolosi, nella sifilide, nel granuloma anulare.
4) Caroressi– disintegrazione dei nuclei dei granulociti neutrofili granulari con formazione di “polvere nucleare”. Questo processo è caratteristico della vasculite allergica.
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ELEMENTI MORFOLOGICI DELL'ERBA
Gli elementi morfologici dell'eruzione cutanea sono l'espressione esterna di processi patologici,
che si verificano nella pelle. A seconda del tempo dell'esistenza, della dinamica del processo infiammatorio e
sotto l'influenza di altri motivi (graffi, infezioni secondarie, ecc.), possono verificarsi eruzioni cutanee durante la loro evoluzione
modificare l'aspetto originale. Pertanto, è necessario distinguere quali eruzioni cutanee rappresentano un tipico
quadro della malattia e che sono il risultato del loro ulteriore sviluppo. Ci sono primari e
elementi morfologici secondari.
Gli elementi morfologici primari sono eruzioni cutanee che appaiono invariate
pelle. Gli elementi primari sono divisi in cavità e senza cavità. Gli elementi senza cavità includono
macchia, vescica, nodulo, nodo, protuberanza. Gli elementi della cavità hanno una cavità piena di sieroso, sanguinante
o contenuti purulenti. Questi includono una vescicola, una vescicola e un ascesso.
Gli elementi morfologici secondari sono eruzioni cutanee che compaiono sulla pelle
come risultato dell'evoluzione degli elementi primari. Questi includono iperpigmentazione, depigmentazione, desquamazione,
erosione, abrasione, ulcera, fessura, crosta, cicatrice, atrofia, lichenificazione e vegetazione. L'eruzione cutanea potrebbe avere
carattere monomorfico o polimorfico. Un'eruzione monomorfa è rappresentata dagli elementi primari di qualsiasi
un tipo. Un'eruzione polimorfica è caratterizzata dalla presenza di diversi tipi di elementi. Se l'eruzione cutanea
sono costituiti da diversi tipi di elementi primari, parlando del vero polimorfismo; se falso
il polimorfismo indica la presenza di un tipo di primario, ma diversi tipi di elementi secondari dell'eruzione cutanea.
Elementi morfologici primari dell'eruzione cutanea
Macchiare (
macula
)
caratterizzato da cambiamenti nel colore della pelle
o mucosa in un'area limitata. La densità della macchia non differisce dalle aree sane e
non supera i tessuti circostanti. Esistono macchie infiammatorie e non infiammatorie.
Macchie infiammatorie causati dalla dilatazione dei vasi sanguigni della pelle, scompaiono
quando vengono premuti con un vetrino o un dito e riappaiono quando la pressione si interrompe. Essi
hanno un colore dal rosa pallido al rosso-bluastro. Macchie infiammatorie di 2-25 mm -
roseola; 2-3 cm o più - eritemamma. Roseola può essere limitata o
si fondono, sono il sintomo più comune delle malattie infettive.
Nevospunti di bruciatura caratterizzato dall'assenza di processi infiammatori
fenomeni e non scompaiono quando vengono premuti. Con eccitazione emotiva, reazioni nevrotiche
compaiono grandi macchie non infiammatorie confluenti e che scompaiono rapidamente: eritema di vergogna, rabbia, ecc.
Tra le macchie causate da uno sviluppo improprio dei vasi sanguigni nella pelle, le più comuni sono
emangiomi, che sono malformazioni di piccole vene e capillari. Macchie causate da persistenti
dilatazione non infiammatoria dei capillari cutanei, chiamata teleangectasia. Quando aumenta
si verifica la permeabilità delle pareti dei vasi sanguigni o il loro danno emorragico macchie.
In base alla dimensione e alla forma, solitamente si dividono in: petecchie (pete-
capo) —
individuare le emorragie; porpora (porpora)
.— emorragie con un diametro di 1-2 cm; ecchimosi
(ecchimosi) —
emorragie di diametro superiore a 2 cm; emorragie lineari (vibici),
lividi (sugillationes).
Colorare le macchie emorragiche in sequenza per 2-3
settimane cambia dal rosso, poi blu, verde, giallo, marrone chiaro, grigio sporco. Quando premuto
Per le macchie emorragiche, il loro colore non cambia. Iperpigmentato macchie apparire in
come risultato della deposizione del pigmento nella pelle - melanina. Ci sono congeniti (il più delle volte nevi) e
macchie iperpigmentate acquisite (fotodermatosi, lentiggini, ecc.).
Quando il contenuto di melanina nella pelle diminuisce o scompare,
macchie depigmentate. Esistono macchie depigmentate congenite (albinismo) e acquisite.
Le macchie non infiammatorie comprendono le macchie derivanti dall'iniezione artificiale di vernici (tatuaggi,
stigma professionale).
Vescica (
urtica
)
- infiammatoria acuta,
un elemento privo di cavità che risale leggermente sopra la pelle, di dimensioni variabili da 2-3 mm a 10 cm o più, solitamente
scomparendo rapidamente e senza lasciare traccia. Si verifica a causa di un edema infiammatorio acuto limitato
strato papillare della pelle con simultanea espansione dei capillari. L'elemento orticarioide sviluppato ha
colore bianco porcellana pallido al centro e rosso-rosato lungo la periferia, accompagnato da prurito e
bruciando. Le vescicole si osservano in malattie come l'orticaria, la dermatite erpetiforme di Dühring e
eccetera.
Papula o nodulo (
papula
)
—
senza cavità,
una formazione di consistenza densa o molle che sporge sopra il livello della pelle. Le papule sono divise in
infiammatorio e non infiammatorio, a seconda della profondità dell'evento: epidermico, dermico o
epidermo-dermico. La dimensione delle papule varia. Distinguere miliare(1-1,5 mm), lenticolare
(2-3 mm), nummulare(2-3 cm) e papule più grandi - placche. Forma e
i contorni delle papule sono diversi. Possono essere piatti, emisferici, a forma di cono, poligonali, ecc.
La superficie delle papule può essere liscia o ricoperta di squame.
Tubercolo (
tubercolo
)
—
limitato, denso,
una formazione sporgente sopra la superficie della pelle dal rosa-rosso al bluastro-viola, della dimensione
da 1-2 a 10 mm. Si formano a seguito dell'accumulo di un infiltrato infiammatorio nel derma del tipo
granuloma infettivo. I tubercoli possono disintegrarsi per formare un'ulcera o risolversi mediante sostituzione
infiltrazione del tessuto connettivo con formazione di una cicatrice o atrofia cicatriziale della pelle al loro posto.
Nodo (
nodo
)
- formazione densa limitata
con un diametro da 1 a 5 cm o più, rotondo o ovale, situato negli strati profondi del derma o
tessuto adiposo sottocutaneo. Può sollevarsi sopra la pelle circostante o essere solo definito
palpazione. I nodi si dividono in infiammatori e non infiammatori. I nodi incendiari sono caratteristici
per malattie infettive (sifilide, tubercolosi, ecc.), eritema nodoso; colorazione della pelle sopra di loro
varia dal rosa pallido al rosso bluastro; i nodi di questo tipo il più delle volte si ulcerano e finiscono
cicatrice, ma può risolversi senza lasciare traccia. I nodi non infiammatori si trovano in varie neoplasie
pelle o come risultato della deposizione di prodotti metabolici in essa.
Bolla (
vescicola
)
—
superficiale, dentro
all'interno dell'epidermide, una formazione di cavità leggermente sporgente sopra la pelle circostante con sierosa o
contenuto sieroso-emorragico, compreso tra 3 e 5 mm. Si osservano bolle in caso di eczema, dermatite,
lichene vescicolare semplice, ecc.
Bolla (
bolla
)
— dimensione dell'elemento della cavità da 0,5
fino a 5 cm o più Con contenuto sieroso, sanguinante o purulento. Potrebbero trovarsi delle bolle sotto
strato corneo, intraepidermico o subepidermico. Le bolle si verificano con pemfigo, erpetiforme
Dermatite di Dühring, dermatite acuta, ecc.
Pustola (
pustola
)
- elemento della cavità con purulento
contenuto. Varietà: pustola che si sviluppa attorno al follicolo pilifero - follicolite;
pustola superficiale non associata al follicolo pilifero - conflitto; pustola non follicolare,
sviluppandosi nel derma - ectima; pustole situate attorno alle ghiandole sebacee - acne.
Elementi morfologici secondari dell'esantema
Discromie cutanee (
discromia
cute
)
—
Questi sono disturbi della pigmentazione che si verificano nel sito degli elementi morfologici risolti dell'eruzione cutanea.
L'iperpigmentazione si verifica a causa di un aumento della deposizione di melanina o emosiderina nella pelle.
Una diminuzione dei depositi di melanina nella pelle provoca ipo- o depigmentazione secondaria. Ipotesi secondaria
oppure l'iperpigmentazione scompare senza lasciare traccia.
Scala (
sguama
)
- accumulo di scarti
cellule dello strato corneo che hanno perso il contatto con l'epidermide sottostante. Le squame possono allentarsi, facilmente
raschiato via (psoriasi, parapsoriasi) o strettamente attaccato alla pelle (lupus eritematoso),
piccole-lamellari (morbillo, pitiriasi versicolor), grandi-lamellari (scarlattina, tossicoderma).
Erosione (
erosione
)
- difetto della pelle all'interno
epidermide. L'erosione si verifica a seguito dell'apertura di una vescicola, di una bolla o di una violazione dell'integrità dell'epitelio
superficie delle papule.
Abrasione, escoriazione (
escoriazione
)
- difetto della pelle,
che appaiono a causa di danni meccanici.
Ulcera (
Ulco
)
- difetto cutaneo profondo,
che coinvolgono l’epidermide, il derma e spesso i tessuti sottostanti. Le ulcere si sviluppano a seguito della rottura di tali
elementi primari, come un tubercolo, un nodo, una pustola. Possono anche verificarsi a seguito di necrosi dei tessuti,
causata da disturbi trofici dovuti ad alterazioni dei vasi sanguigni (aterosclerosi, venosità cronica
fallimento). Dopo che l'ulcera guarisce, al suo posto rimane sempre una cicatrice permanente.
Crepa (
raga
,
fessura
)
è un difetto lineare (gap) derivante dalla perdita di elasticità e infiltrazione
singole aree della pelle. Sono presenti crepe superficiali (fessure),
sviluppandosi in
all'interno dell'epidermide e guarisce senza lasciare traccia. E crepe profonde (raga),
emozionante tranne
l'epidermide fa anche parte del derma e talvolta dei tessuti più profondi, E lasciando dietro
cicatrici. Molto spesso, si formano crepe nei punti di pieghe naturali e nelle aree esposte
allungamento (agli angoli della bocca, sopra le articolazioni, ecc.).
Crosta (
crosta
)
di conseguenza si forma sulla pelle
asciugatura dello scarico dalla superficie bagnata. Sono presenti croste sierose, purulente e sanguinanti. Colore
dipende dalla natura dello scarico essiccante e dalle particelle di polvere mescolate ad esso, medicinale
sostanze, ecc. Le croste possono essere sottili, piatte, spesse, coniche, stratificate, dense,
sciolto, ecc. Elementi misti - scaglie di crosta sorgere nei casi in cui
l'essudato permea le squame.
Trippa (
cicatrice
)
- fibra grossolana
escrescenze del tessuto connettivo che sostituiscono i difetti profondi della pelle. Ci sono cicatrici fresche
colore rosa-rosso, quelli più vecchi sono iperpigmentati o depigmentati. Le cicatrici possono
essere allo stesso livello della pelle circostante, sollevarsi al di sopra di essa (cicatrici ipertrofiche) o
lavandino (cicatrici atrofiche).
Cambiamenti della cicatrice -atrofia simile a una cicatrice
- può essere osservato
senza precedenti lesioni ulcerative, a seguito di sostituzione del tessuto connettivo di natura infettiva
granulomi (con tubercolosi, sifilide) o infiltrati estesi (lupus eritematoso). A differenza di
cicatrici normali con atrofia cicatriziale si sviluppano in quantità minori e tessuto connettivo più delicato
tessile. Allo stesso tempo, la pelle interessata diventa notevolmente più sottile, raccogliendosi facilmente in pieghe come una sigaretta.
carta
Lichenificazione (
lichenificazione
)
- ispessimento,
ispessimento della pelle, accompagnato da un aumento del suo schema normale, iperpigmentazione, secchezza,
rugosità. La lichenificazione è osservata nella neurodermite, nell'eczema cronico, ecc.
Vegetazione (
vegetazione
)
si forma di conseguenza
proliferazione dello strato stiloide dell'epidermide e dello strato papillare del derma. Rappresenta
formazioni sincrone che si sviluppano sulla superficie di papule, infiltrati infiammatori,
erosioni, ecc. La loro superficie può essere ricoperta da uno strato corneo o erosa.
In contrasto con quello vero si distingue anche il falso polimorfismo (evolutivo) dell'esantema, causato dalla comparsa di vari elementi morfologici secondari (escoriazioni, squame, screpolature, ecc.), che conferiscono all'esantema un aspetto variegato.
Se esiste un tipo di elemento morfologico primario delle eruzioni cutanee (ad esempio, solo papule o solo vesciche), si parla della natura monomorfica dell'eruzione cutanea. Nel caso dell'esistenza simultanea di due o più elementi primari (ad esempio papule, vescicole, eritema), l'eruzione cutanea è detta polimorfica (ad esempio con eczema).
Gli elementi morfologici secondari includono secondari ipo e iperpigmentazione, screpolature, escoriazioni, erosioni, ulcere, squame, croste, cicatrici, lichenificazione, vegetazione.
Ipo e iperpigmentazione (ipo-iperpigmentazione) può essere un elemento morfologico secondario se compare in luogo di elementi primari risolti (papule, pustole, ecc.). Ad esempio, nella psoriasi al posto delle papule precedenti rimangono spesso aree di depigmentazione che corrispondono esattamente agli elementi primari precedenti, chiamate pseudoleucoderma, e quando le papule del lichen planus regrediscono, di solito rimane l'iperpigmentazione, che persiste per diverse settimane e persino mesi.
fessura– un elemento morfologico secondario, che rappresenta una violazione lineare dell’integrità della pelle a seguito di una diminuzione dell’elasticità cutanea. Le crepe si dividono in superficiali (localizzate all'interno dell'epidermide, epitelizzate e regrediscono senza lasciare traccia, ad esempio con eczema, neurodermite, ecc.) e profonde (localizzate all'interno dell'epidermide e del derma, spesso sanguinano con formazione di croste emorragiche, regrediscono con la formazione di una cicatrice, ad esempio, nella sifilide congenita).
Escoriazione (excoriatio, sin. abrasione) manifestato da una violazione dell'integrità della pelle a seguito di danni meccanici dovuti a lesioni e graffi. A volte può verificarsi principalmente un'abrasione (a causa di un infortunio). A seconda della profondità del danno cutaneo, le escoriazioni possono regredire senza lasciare traccia o con la formazione di ipo o iperpigmentazione.
Erosione (erosio) si verifica quando gli elementi morfologici della cavità primaria vengono aperti e rappresenta una violazione dell'integrità della pelle o della mucosa all'interno dell'epidermide (epitelio). Le erosioni compaiono nella sede di vescicole, vesciche o pustole superficiali e hanno gli stessi contorni e dimensioni degli elementi primari. Talvolta si possono formare erosioni anche sugli eritemi papulari, soprattutto quando sono localizzati sulle mucose (sifilide papulare erosiva, lichen planus erosivo-ulcerativo). La regressione delle erosioni avviene attraverso l'epitelizzazione e termina senza lasciare traccia.
Ulcera (ulco)– rappresenta una violazione dell’integrità della pelle all’interno dello strato di tessuto connettivo del derma e talvolta anche dei tessuti sottostanti. Si verifica quando si aprono tubercoli, nodi o pustole profonde. Un'ulcera ha un fondo e bordi che possono essere morbidi (tubercolosi) o duri (cancro della pelle). Il fondo può essere liscio (chancre) o irregolare (piodermite ulcerosa cronica), coperto da una varietà di secrezioni e granulazioni. I bordi sono scavati, verticali, a forma di piattino. Dopo che le ulcere guariscono, rimangono sempre le cicatrici.
Scala (squama)– rappresenta placche cornee staccate che formano desquamazione. Il peeling fisiologico si verifica costantemente e di solito è impercettibile. Nei processi patologici (ipercheratosi, paracheratosi), il peeling diventa molto più pronunciato. A seconda della dimensione delle squame, il peeling può essere simile alla pitiriasi (le squame sono piccole, delicate, come se spolverassero la pelle), lamellare (le squame sono più grandi) e grande-lamellare (lo strato corneo viene strappato a strati ). Il peeling simile alla pitiriasi si osserva con pitiriasi versicolor, rubrofitosi, lamellare - con psoriasi, grande lamellare - con eritroderma. Le squame sono disposte in modo lasco, facilmente rimovibili (nella psoriasi) o ben fissate e rimosse con grande difficoltà (nel lupus eritematoso). Le squame bianco-argentee sono caratteristiche della psoriasi, giallastre - per la seborrea, scure - per alcuni tipi di ittiosi. In alcuni casi si osserva l'impregnazione delle squame con essudato e la formazione di croste squamose (con psoriasi essudativa).
crosta (crosta)– si verifica quando il contenuto di vescicole, vescicole e pustole si secca. A seconda del tipo di essudato, le croste possono essere sierose, emorragiche, purulente o miste. La forma delle croste è spesso irregolare, sebbene corrisponda ai contorni delle lesioni primarie. Le croste massicce, multistrato, coniche, purulento-emorragiche sono chiamate Rs.
Trippa (cicatrice)– avviene durante la guarigione di ulcere, tubercoli, linfonodi, pustole profonde. È un tessuto connettivo fibroso grossolano di nuova formazione (fibre di collagene). Le cicatrici possono essere superficiali o profonde, atrofiche o ipertrofiche. All'interno dei loro confini non sono presenti annessi cutanei (strisce, ghiandole sudoripare e sebacee), l'epidermide è liscia, lucida, talvolta ha l'aspetto di carta velina. Il colore delle cicatrici fresche è rosso, poi pigmentato e infine bianco. Al posto delle lesioni che non si ulcerano, ma si risolvono “seccamente”, è possibile la formazione di atrofia cicatriziale: la pelle è assottigliata, priva di disegno normale, e spesso affonda rispetto alle aree circostanti immutate. Cambiamenti simili si osservano nel lupus eritematoso e nella sclerodermia.
Lichenificazione (lichenizatio, sin. lichenizzazione) caratterizzato da ispessimento, compattazione della pelle dovuta all'infiltrazione papulare e aumento del disegno della pelle. La pelle all'interno dei fuochi della lichenificazione ricorda lo zigrino. Tali alterazioni si formano spesso con dermatosi pruriginose persistenti, manifestate da efflorescenze papulari (dermatite atopica, neurodermite, eczema cronico).
Vegetazione caratterizzato dalla crescita dello strato papillare del derma, ha un aspetto villoso, che ricorda il cavolfiore o le creste di gallo. Le vegetazioni si presentano spesso sul fondo dei difetti erosivi e ulcerativi (vegetazioni umide) con pemfigo vegetante, sulla superficie degli eruzioni papulari primarie (vegetazioni secche) con verruche genitali.
Un'infermiera che lavora nella specialità "Infermieristica in oftalmologia", oltre alle conoscenze mediche generali, deve possedere conoscenze, abilità e abilità speciali.
Tecnologia per prelevare uno striscio dalla congiuntiva dell'occhio
Questa manipolazione dovrebbe essere eseguita al mattino prima del lavaggio e dell'instillazione delle gocce. Lo striscio viene prelevato utilizzando un'ansa o una sonda normale, che viene preventivamente sterilizzata sul fuoco.
Polimorfismo rash
Il tubercolo è un elemento morfologico compatto senza cavità. Si trova in profondità nello strato reticolare del derma ed è formato da un granuloma infettivo.
Pronto soccorso per il coma
Nel coma ipoglicemico, la pelle è ricoperta di sudore, mentre nel coma diabetico (iperglicemico) la pelle è secca. Dovresti tenere conto della presenza di graffi o foruncoli sulla pelle, nonché di cicatrici successive.
Determinazione dell'acuità visiva
Per determinare l'acuità visiva, vengono utilizzati il tavolo Golovin-Sivtsev e un proiettore. Per i bambini piccoli vengono utilizzate tabelle con immagini.
Le malattie sono accompagnate da manifestazioni cutanee
Con l'ipovitaminosi e la carenza vitaminica compaiono anche varie eruzioni cutanee, ma con alcune caratteristiche.
Violazioni dell'integrità della pelle
Una crepa è un danno lineare all'integrità della pelle che si verifica quando la pelle perde elasticità.
Fasi della malattia da ustione
Con ustioni estese o profonde, si sviluppa la malattia da ustione: la risposta del corpo all'influenza di un fattore dannoso.
Pronto soccorso per il glaucoma
Il glaucoma è un forte aumento della pressione intraoculare. In questo caso, la circolazione sanguigna dell'occhio è compromessa e può verificarsi la cecità.
Uso di farmaci esterni
Il trattamento esterno locale mira ad eliminare le eruzioni cutanee il più rapidamente possibile e a ridurre la sensazione di prurito, senso di oppressione e dolore. Di solito viene eseguito da un'infermiera.
Lesioni termiche
Le lesioni termiche sono danni alla pelle e alle mucose derivanti dall'esposizione alla temperatura.
Applicazione di medicazioni in pomata
Le medicazioni per unguenti vengono utilizzate allo scopo di una penetrazione più profonda dei medicinali nella pelle, nonché per scopi igienici per evitare che i farmaci utilizzati penetrino nelle aree sane adiacenti e nella biancheria intima.
Impacchi a base di vodka e alcol etilico
Se durante la procedura il paziente avverte una sensazione di brividi, significa che l'impacco è stato applicato in modo errato: la tela cerata o il batuffolo di cotone non coprono completamente lo strato inferiore. È possibile che l'impacco non sia fissato saldamente con una benda.
Il quadro clinico delle malattie della pelle è costituito da manifestazioni soggettive e oggettive. I sintomi soggettivi includono quei cambiamenti avvertiti dal paziente stesso (prurito, dolore, bruciore, ecc.), I sintomi oggettivi includono quelli che il medico nota nel paziente durante l'esame o quando palpa la pelle.
Inoltre, va ricordato che le malattie della pelle non sono così raramente accompagnate da sintomi che colpiscono l'intero organismo nel suo complesso. Questi includono aumento della temperatura corporea, anemia, debolezza generale, cambiamenti nella psiche del paziente, ecc.
Per riconoscere le eruzioni cutanee è necessario essere in grado di distinguere gli elementi che compongono queste eruzioni cutanee.
Ci sono elementi primari e secondari dell'eruzione cutanea. Primari sono quelli che nascono come primo risultato diretto di un processo doloroso nella pelle, secondari sono quelli che si sviluppano da elementi primari.
Elementi primari
1. La macchia (macula) è l'elemento primario più semplice. Clinicamente si manifesta solo con un cambiamento nel colore dell'area cutanea interessata. Le macchie si dividono in infiammatorie e non infiammatorie.
Le macchie infiammatorie sono caratterizzate da una dilatazione temporanea dei vasi sanguigni nel derma, che a sua volta porta ad un cambiamento nel colore della pelle. Dopo la scomparsa, le macchie infiammatorie si ricoprono di squame, lasciando dietro di sé cambiamenti nel colore della pelle - pigmentazione - per lungo tempo, oppure scompaiono senza lasciare traccia. Le macchie infiammatorie si dividono in roseola (roseola), quando la dimensione della macchia non supera la dimensione dell'unghia, ed eritema (eritema), quando la dimensione della macchia supera queste dimensioni.
Un esempio di macchia infiammatoria è la roseola nella sifilide o nella febbre tifoide, l'eritema nella scarlattina o nell'intolleranza alla sulfidina.
Le macchie non infiammatorie sono caratterizzate dall'assenza di fenomeni infiammatori.
A. Macchie causate da un cambiamento nella quantità di pigmentazione della pelle: aumento o diminuzione. Nel primo caso, le macchie sono chiamate iperpigmentate, ad esempio le lentiggini - efelidi, nel secondo - depigmentate o ipopigmentate (ad esempio, cane - vitiligine).
B. Infine, possono comparire delle macchie dovute ad emorragie cutanee. In questo caso, il sangue dei vasi entra nel tessuto della pelle stessa. All'inizio il colore delle macchie è rosso, poi diventa blu, verde, giallo. Dopo 1-2 settimane, le macchie generalmente scompaiono senza lasciare traccia.
Questo gruppo di macchie comprende: a) petecchie - emorragie puntiformi; b) porpora: emorragia delle dimensioni di un'unghia; c) ecchimosi: la loro dimensione è maggiore delle precedenti; d) emorragie lineari (vibici); e) contusioni significative (sugylatio).
Esistono anche macchie non infiammatorie associate allo sviluppo improprio dei vasi sanguigni nella pelle (ad esempio, voglie vascolari - nevi vasculosi).
B. Macchie che si sono sviluppate a causa dell'introduzione artificiale di coloranti nella pelle (tatuaggio, ecc.).
2. Papula o nodulo (papula). Una papula è un elemento limitato e privo di cavità che sale sotto il livello della pelle. La dimensione della papula può variare dalla dimensione di una capocchia di spillo alla dimensione di un'unghia. Una papula più grande di un’unghia è chiamata placca.
La papula si risolve senza lasciare cambiamenti permanenti. A volte l'iper- o la depigmentazione della pelle rimane temporaneamente al suo posto.
Le papule si dividono in infiammatorie e non infiammatorie. Un esempio di papula infiammatoria è la sifilide papulare (sifilide papulosa).
Le papule non infiammatorie sono caratterizzate dalla proliferazione dell'epidermide (ad esempio verruche - verruca vulgaris) o dalla deposizione di prodotti patologici nel derma (ad esempio xantoma - xantoma) o dalla proliferazione del tessuto dermico (ad esempio papilloma - papilloma).
Inoltre, le papule sono divise in base alla loro forma in lenticolare - piatta (ad esempio, con lichene squamoso - psoriasi vulgaris) e miliare - a forma di cono (ad esempio, con lichen pilaris - lichen pilaris).
3. Tubercolo (tubercolo). Il tubercolo di solito si eleva al di sopra del livello della pelle e assomiglia ad un nodulo nel suo aspetto morfologico. La dimensione del tubercolo varia dalla dimensione di un chicco di miglio a quella di un pinolo. I tubercoli possono essere infiammatori o non infiammatori.
Lo sviluppo del tubercolo è estremamente caratteristico: o si disintegra, formando un'ulcera che guarisce con una cicatrice, oppure si risolve, lasciando l'atrofia della cicatrice. Un esempio di tubercolo infiammatorio è il tubercolo del lupus vulgaris; Un esempio di tubercolo non infiammatorio è un fibroma.
4. Nodo (nodo). Il nodo si trova nel tessuto sottocutaneo. Inizialmente, potrebbe non salire al di sopra del livello della pelle e solo successivamente, dopo una crescita adeguata, l'elemento inizierà a salire al di sopra del livello della pelle. Le sue dimensioni possono variare da un pisello a una noce e persino a un uovo di gallina. I nodi si dividono in infiammatori e non infiammatori.
Il nodo può sciogliersi senza lasciare traccia. Più spesso, il nodo si disintegra e si forma un'ulcera, che successivamente guarisce con una cicatrice.
Un esempio di nodo infiammatorio è la gomma sifilitica (sifilide gummosa), quella non infiammatoria è una neoplasia cutanea.
5. Tumore. Il tumore coinvolge non solo la pelle, ma anche i tessuti sottostanti la pelle. È di dimensioni maggiori di un uovo di gallina. Lo sviluppo e il decorso del tumore sono simili allo sviluppo e al decorso del nodo. Un esempio di tumore è un grande lipoma.
6. Il successivo elemento primario è la vescica (ortica). La vescica sale sopra il livello della pelle e si forma a causa del gonfiore della pelle, che appare rapidamente e può scomparire altrettanto rapidamente. La vescica scompare senza lasciare tracce. Un esempio di vescica sono gli elementi formati durante l'orticaria (orticaria).
7. Bolla (vescicola). Una vescica è una formazione di cavità che sale sopra il livello della pelle e si forma a causa di un notevole gonfiore della pelle e soprattutto dell'epidermide. La bolla è divisa in una cavità piena di contenuto, uno pneumatico e un fondo. A
Se l'integrità del pneumatico viene danneggiata, si forma un difetto superficiale della pelle (erosione). Si ricopre di contenuti essiccati e guarisce senza lasciare traccia o lascia pigmentazione transitoria. La dimensione della bolla varia dalla dimensione di una capocchia di spillo alla dimensione di un pisello. Una bolla più grande di un pisello si chiama bulla. Un esempio di vescicola è una vescicola con herpes zoster, una vescicola è una vescicola con pemfigo (pemfigo).
8. L'ultimo elemento primario è la pustola (pustu-1a). In questo caso si forma lo stesso elemento come nel caso di una bolla, solo il suo contenuto è torbido a causa dei leucociti in essa contenuti.
Si distinguono i seguenti tipi di pustole.
R. Se l'ascesso si trova nell'epidermide si chiama impetigine. In questo caso, la guarigione non è accompagnata da cambiamenti permanenti nella pelle.
B. Se l'ascesso si estende anche al derma si chiama ectima. Quando il cappuccio dell'ectima viene distrutto, si forma un difetto dei tessuti profondi: un'ulcera. La guarigione dell'ectima termina sempre con la formazione di una cicatrice.
A volte l'ectima si ricopre di una crosta a strati, che ricorda il guscio di una lumaca. Questo tipo di ectima è chiamato rupia.
B. Sono presenti anche delle pustole localizzate attorno ai follicoli piliferi, le cosiddette follicoliti.
D. Quando l'ascesso si trova attorno alla ghiandola sebacea, si forma l'acne. Follicolite e acne possono essere superficiali o profonde. Nel primo caso guariscono senza lasciare cambiamenti permanenti sulla pelle; nel secondo, dopo la guarigione, rimane una cicatrice.
Elementi secondari
1. Iperpigmentazione o depigmentazione secondaria che rimane dopo la scomparsa di alcuni elementi primari: noduli, pustole superficiali, ecc.
2. Scala (squama). Gli strati superficiali dell'epidermide coinvolti nel processo patologico partecipano alla formazione delle squame.
Le squame sono di dimensioni molto piccole - con desquamazione lamellare fine (desquamatio furfuracea).
Tale desquamazione si osserva, ad esempio, con la pitiriasi versicolor (pitiriasi versicolor).
Se sono presenti squame più grandi che si separano dalla pelle a strati, si parla di desquamazione lamellare (desquamatio lamelosa). Un esempio di peeling lamellare è il peeling nella psoriasi volgare.
3. Crosta (crosta). Le croste si formano quando il contenuto di una vescicola, un ascesso, una secrezione, una secrezione sierosa o purulenta, erosioni, ulcere, ecc. si seccano.
4. Erosione (erosio). L'erosione è un elemento secondario che si forma dopo la caduta della crosta, quando viene danneggiata la copertura di una vescicola o di un ascesso superficiale, oppure quando viene danneggiata la superficie di un nodulo o tubercolo. Il fondo dell'erosione è l'epitelio o lo strato papillare del derma. L'erosione guarisce attraverso l'epitelizzazione, senza lasciare cambiamenti permanenti sulla pelle.
5. Abrasione (escoriatio). Un'abrasione si verifica quando la pelle viene danneggiata, molto spesso a causa di graffi. La sua occorrenza non è collegata al precedente elemento primario. Le lesioni cutanee sono superficiali se coinvolgono l'epidermide o lo strato papillare della pelle, profonde se sono localizzate negli strati più profondi della pelle. I primi guariscono senza lasciare segni, i secondi lasciano una cicatrice. La forma delle abrasioni è spesso lineare.
6. Ulcera (ulco) - un difetto della pelle che coinvolge il derma o i tessuti sottostanti. Il fondo e i bordi dell'ulcera hanno un carattere diverso. Dopo che l'ulcera guarisce, rimane sempre una cicatrice.
7. Crepa. Appare come risultato di una ridotta estensibilità nelle aree della pelle che hanno perso la loro elasticità. Le crepe possono essere superficiali o profonde.
Una fessura superficiale (fissura) si estende solo all'epidermide. Guarisce senza lasciare segni.
Una profonda frattura (rhagas) coinvolge il derma e i tessuti sottostanti. Dopo che è guarito, rimane una cicatrice. Un esempio di ragadi sono le crepe nella sifilide congenita attorno alle aperture naturali.
8. Cicatrice (cicatrice). Si sviluppa nel sito di violazione dell'integrità della pelle, penetrando nel derma e nei tessuti più profondi. La cicatrice non ha le proprietà elastiche della pelle.
Un esame microscopico della cicatrice rivela la distruzione degli annessi cutanei (ghiandole, follicoli, muscoli) e la crescita di tessuto fibroso grossolano con fibre che corrono parallele ad esso. Ciò determina le nuove caratteristiche caratteristiche della cicatrice: la cicatrice non ha solchi, depressioni - le bocche delle ghiandole e non ci sono nemmeno peli di vellus.
9. Atrofia cutanea (atrofia cicatriziale - atrofia cutis). Si verifica nei casi in cui un infiltrato profondo si risolve senza previa distruzione dell'integrità della pelle. Un esempio di atrofia cutanea è l'atrofia che si verifica dopo il riassorbimento del tubercolo. Clinicamente, l’atrofia cutanea è difficile da distinguere da una cicatrice atrofica.
10. Lichenificazione (lichenificatio) - cambiamenti secondari nella pelle, caratterizzati da ispessimento, compattazione, ingrossamento dei solchi, iperpigmentazione. La pelle è secca, ruvida, simile allo shagreen. La lichenificazione si verifica in una serie di dermatosi pruriginose croniche: neurodermite, eczema, ecc.
È necessario riservare che la classificazione degli elementi, così come la loro divisione in primari e secondari, sia condizionata. Nella dinamica del loro sviluppo, gli elementi possono trasformarsi l'uno nell'altro.
Ora, dopo aver identificato gli elementi che compongono la lesione cutanea, dovresti familiarizzare attentamente con le proprietà di questi elementi: prestare attenzione al loro colore, forma, configurazione, consistenza, confini con la pelle circostante e relazioni tra loro.
Devi essere in grado di distinguere non solo il colore dell'eruzione cutanea, ma anche le sfumature di colore. Quindi, ad esempio, i noduli infiammatori possono avere un colore rosso con una sfumatura ramata, rosso intenso (caratteristico delle manifestazioni della sifilide), rosso vivo (caratteristico del lichene squamoso), ecc.
I confini degli elementi delle eruzioni cutanee possono essere chiari o poco chiari.
È altrettanto importante familiarizzare con la forma degli elementi. Quindi, ad esempio, le papule possono essere miliari - a forma di cono e lenticolari - piatte.
La configurazione degli elementi può essere rotonda o ovale, o, infine, somigliare ai poliedri. Consistenza: densa o morbida.
Le relazioni tra gli elementi dell'eruzione cutanea sono caratterizzate dalla loro fusione (eruzione cutanea confluente) o dall'isolamento reciproco.
La disposizione degli elementi può essere raggruppata, sistematizzata e casuale.
Le eruzioni cutanee raggruppate includono eruzioni cutanee che si trovano in un'area limitata sotto forma di determinati gruppi regolari o irregolari. I raggruppamenti corretti di eruzioni cutanee assomigliano a varie forme geometriche: cerchi, semicerchi, ovali, ecc. Un esempio di tale disposizione potrebbero essere le eruzioni cutanee con sifilide secondaria ricorrente (syphilis secundaria red diva). Un'eruzione cutanea raggruppata in modo errato è un'eruzione cutanea che, situata in un certa area, non sembra una sorta di figura geometrica. Questo tipo di eruzione cutanea comprende, ad esempio, l'eruzione cutanea associata alla sifilide tubercolare (sifilide tuberculosa).
Quelli sistematizzati includono eruzioni cutanee che si trovano lungo i tronchi nervosi, i vasi sanguigni, ecc. Eruzioni cutanee simili si osservano, ad esempio, con l'herpes zoster.
La disposizione casuale delle eruzioni cutanee è caratterizzata dall'assenza di qualsiasi schema nel posizionamento degli elementi. Un esempio è l'eruzione cutanea associata alla sifilide maculata fresca (sifilide secundaria recens maculosa).
Infine, le eruzioni cutanee possono essere posizionate simmetricamente sui lati sinistro e destro della pelle, oppure non c'è simmetria - una posizione asimmetrica delle eruzioni cutanee.
Quando si esamina il paziente e le sue lesioni cutanee, è necessario prestare attenzione alla localizzazione delle eruzioni cutanee. La localizzazione può essere preferita e negativa, oppure perversa.
La localizzazione preferita delle eruzioni cutanee è quella che di solito si osserva con una particolare malattia. Un esempio è la localizzazione di eruzioni cutanee con lichen planus sulle superfici estensori delle articolazioni del gomito e del ginocchio.
La localizzazione negativa o perversa è la localizzazione dell'eruzione cutanea in quelle aree in cui l'eruzione cutanea di solito non si trova, ad esempio un'eruzione cutanea con psoriasi vulgaris sulle superfici flessorie degli arti.
Le eruzioni cutanee sono anche divise in monomorfiche e polimorfiche.
Un'eruzione cutanea in cui l'eruzione cutanea è costituita da elementi primari dello stesso tipo è chiamata monomorfa, ad esempio l'eruzione cutanea con sifilide maculata, con lichen planus (lichen ruber planus).
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