Febbre gialla. Tutto sulla febbre gialla Sintomi specifici della febbre gialla

Febbre gialla– un’infezione virale focale naturale acuta caratterizzata da un decorso grave con predominanza di intossicazione, sindrome itterica ed emorragica. La febbre gialla è una delle infezioni più pericolose. La febbre gialla si diffonde tramite vettori ed è trasportata dalle zanzare. Il periodo di incubazione della febbre gialla è di circa una settimana. il suo quadro clinico comprende grave intossicazione fino a disturbi della coscienza e dell'attività cardiaca, sindrome emorragica, epatosplenomegalia, giallo della sclera. Il trattamento di un paziente con febbre gialla viene effettuato esclusivamente in regime ospedaliero nel reparto per infezioni particolarmente pericolose.

informazioni generali

Febbre gialla– un’infezione virale focale naturale acuta caratterizzata da un decorso grave con predominanza di intossicazione, sindrome itterica ed emorragica. La febbre gialla è una delle infezioni più pericolose.

Caratteristiche dell'agente patogeno

Il virus della febbre gialla è un virus contenente RNA, appartiene al genere Flavivirus ed è stabile nell'ambiente esterno. Tollera bene il congelamento e muore entro 10 minuti se riscaldato a 60 °C, inoltre viene facilmente inattivato dalle radiazioni ultraviolette e dalle soluzioni disinfettanti. Non tollera bene gli ambienti acidi. Il serbatoio e la fonte dell'infezione sono gli animali: scimmie, marsupiali, roditori e insettivori. Una persona può diventare una fonte di infezione solo se è presente un portatore.

La malattia si diffonde attraverso un meccanismo trasmesso da vettori; il virus viene trasmesso dalle zanzare. Nelle Americhe, la febbre gialla è diffusa dalle zanzare del genere Haetagogus, in Africa - da Aedes (principalmente la specie A. A Egypti). Le zanzare si riproducono vicino alle abitazioni umane, in barili d'acqua, bacini artificiali stagnanti, scantinati allagati, ecc. Gli insetti sono contagiosi da 9-12 giorni dopo aver morso un animale o una persona malata ad una temperatura di 25 °C e dopo 4 giorni a 37 °C . La trasmissione del virus non avviene a temperature ambiente inferiori a 18 °C.

Se il sangue contenente l'agente patogeno penetra in aree danneggiate della pelle o delle mucose, può verificarsi una via di contatto dell'infezione (durante la lavorazione delle carcasse di animali malati). Le persone hanno un'elevata suscettibilità naturale alle infezioni; dopo l'esposizione si forma un'immunità a lungo termine. La malattia è classificata come malattia da quarantena (a causa della sua particolare pericolosità); i casi di epidemie di febbre gialla sono soggetti a registrazione internazionale.

Le epidemie della malattia possono verificarsi in qualsiasi zona dell'areale di distribuzione del vettore, soprattutto nei paesi tropicali. La diffusione della febbre dalla fonte dell’epidemia avviene quando i pazienti si muovono e le zanzare si muovono durante il trasporto delle merci. Le epidemie di febbre gialla si sviluppano in presenza di tre condizioni necessarie: portatori del virus, vettori e condizioni meteorologiche favorevoli.

Patogenesi della febbre gialla

Il virus entra nel sangue durante l'aspirazione del sangue dall'apparato digerente del portatore e, durante il periodo di incubazione, si riproduce e si accumula nei linfonodi. Durante i primi giorni della malattia, il virus si diffonde in tutto il corpo attraverso il flusso sanguigno, insediandosi nei tessuti di vari organi (fegato e milza, reni, midollo osseo, muscolo cardiaco e cervello) e colpendo il loro sistema vascolare e provocando infiammazioni. Come risultato dell'interruzione del trofismo e dell'effetto tossico diretto del virus, si verifica la distruzione necrotica del parenchima e l'aumento della permeabilità della parete vascolare contribuisce all'emorragia.

Sintomi della febbre gialla

Il periodo di incubazione della febbre gialla è di una settimana (a volte 10 giorni). La malattia si manifesta con un cambiamento di fasi successive: iperemia, remissione a breve termine, stasi venosa e convalescenza. La fase di iperemia inizia con un forte aumento della temperatura, con aumento dell'intossicazione (mal di testa, dolori muscolari, nausea e vomito di origine centrale). Con il progredire della sindrome da intossicazione possono verificarsi disturbi del sistema nervoso centrale: deliri, allucinazioni e disturbi della coscienza. Il viso, il collo e il cingolo scapolare del paziente sono gonfi, iperemici, vi sono numerose iniezioni sclerali, le mucose della bocca, della lingua e della congiuntiva sono di colore rosso vivo. I pazienti lamentano fotofobia e lacrimazione.

Si notano disturbi cardiaci tossici: tachicardia alternata a bradicardia, ipotensione. La quantità di urina giornaliera diminuisce (oliguria) e si nota un moderato aumento delle dimensioni della milza e del fegato. Successivamente compaiono i primi segni di sviluppo della sindrome emorragica (emorragie, sanguinamento), la sclera acquisisce una tinta itterica.

La fase di iperemia dura circa 3-4 giorni, dopo di che si verifica una remissione a breve termine (che dura da alcune ore a un paio di giorni). La temperatura si normalizza, il benessere generale e le condizioni oggettive dei pazienti migliorano. Con le forme abortive di febbre gialla, successivamente si verifica il recupero, ma molto spesso, dopo una remissione a breve termine, la temperatura corporea aumenta nuovamente. In generale il periodo febbrile dura solitamente 8-10 giorni dall'esordio della malattia. Nei casi più gravi, dopo una remissione a breve termine, inizia una fase di stasi venosa, manifestata da pallore pronunciato e pelle cianotica, sono comuni ittero, petecchie, ecchimatosi e porpora in rapido sviluppo. Si verifica epatosplenomegalia.

Le condizioni dei pazienti peggiorano in modo significativo, si manifestano sintomi emorragici, i pazienti notano vomito con sangue, melena (le feci catramose sono un segno di intenso sanguinamento intestinale), possono verificarsi sangue dal naso e emorragie interne. L'oliguria di solito progredisce (fino all'anuria) e nelle urine si notano anche impurità sanguinolente. Nella metà dei casi la malattia progredisce con lo sviluppo di gravi complicanze letali. Con un decorso favorevole, si verifica un lungo periodo di convalescenza, i sintomi clinici regrediscono gradualmente. È possibile che vari disturbi funzionali possano persistere con una significativa distruzione dei tessuti. Dopo la sopravvivenza alla malattia, l'immunità viene mantenuta per tutta la vita e non si osservano episodi ricorrenti.

La febbre gialla grave può essere complicata da shock tossico-infettivo, insufficienza renale ed epatica. Queste complicazioni richiedono misure di terapia intensiva, che in molti casi portano alla morte nel 7°-9° giorno di malattia. Inoltre, può svilupparsi l'encefalite.

Diagnosi di febbre gialla

Nei primi giorni, un esame del sangue generale mostra leucopenia con uno spostamento della formula dei leucociti a sinistra, una diminuzione della concentrazione di neutrofili e piastrine. Successivamente si sviluppa la leucocitosi. La trombocitopenia progredisce. L'ematocrito aumenta, aumenta il contenuto di azoto e potassio nel sangue. Un esame generale delle urine rivela un aumento delle proteine, si notano globuli rossi e cellule epiteliali colonnari.

Un esame del sangue biochimico mostra un aumento della quantità di bilirubina e dell'attività degli enzimi epatici (principalmente AST). L'isolamento dell'agente patogeno viene effettuato in laboratori specializzati, tenendo conto dello speciale pericolo di infezione. La diagnosi viene effettuata utilizzando un test biologico su animali da laboratorio. La diagnosi sierologica viene effettuata utilizzando i seguenti metodi: RNGA, RSK. ELISA. RNIF e RTNG.

Trattamento della febbre gialla

La febbre gialla viene curata in regime ospedaliero in un reparto di malattie infettive, specializzato nel trattamento di infezioni particolarmente pericolose. Al momento non è stata sviluppata alcuna terapia etiotropica per questa malattia; il trattamento è mirato a mantenere le funzioni immunitarie, i meccanismi patogenetici e ad alleviare i sintomi. Ai pazienti viene prescritto riposo a letto, alimenti semiliquidi, facilmente digeribili e ricchi di calorie e terapia vitaminica (vitamine C, P, K). Nei primi giorni si possono effettuare trasfusioni di plasma da donatori convalescenti (l'effetto terapeutico è insignificante).

Durante il periodo di febbre, i pazienti vengono trasfusi con sangue nella quantità di 125-150 ml ogni 2 giorni, vengono prescritti farmaci a base di estratto di fegato bovino, il ferro viene somministrato per via intramuscolare per compensare la perdita di sangue. Nella terapia complessa possono essere prescritti farmaci antinfiammatori (se necessario, corticosteroidi), antistaminici, agenti emostatici e farmaci cardiovascolari. Se necessario, vengono eseguite misure di rianimazione.

Previsione e prevenzione della febbre gialla

La prognosi per la febbre gialla in caso di decorso lieve o abortivo è favorevole, ma con lo sviluppo di un decorso clinico grave peggiora. Le complicazioni dell'infezione portano alla morte nella metà dei casi.

La prevenzione delle malattie prevede il monitoraggio della migrazione della popolazione e del trasporto di merci al fine di eliminare la possibilità che la febbre gialla venga importata dal focolaio dell’epidemia. Inoltre, i vettori della febbre gialla vengono sterminati nelle aree popolate. La prevenzione individuale prevede l'uso di protezioni contro le punture di insetti. La prevenzione specifica (vaccinazione) consiste nella somministrazione di un vaccino vivo attenuato. L'immunoprofilassi è indicata per le persone di qualsiasi età che pianificano un viaggio in regioni endemiche 7-10 giorni prima della partenza.

La febbre gialla è una malattia virale acuta. Nella maggior parte dei casi, i sintomi includono febbre, brividi, perdita di appetito, nausea, dolori muscolari, soprattutto alla schiena, e mal di testa. I sintomi di solito migliorano entro cinque giorni. Alcune persone potrebbero sentirsi meglio durante il giorno, seguite da un ritorno di febbre, dolore addominale e danni al fegato che causano ingiallimento della pelle. In questo caso aumenta anche il rischio di sanguinamento e di sviluppare problemi renali. La malattia è causata dal virus della febbre gialla e si trasmette attraverso la puntura di una zanzara femmina infetta. La malattia colpisce gli esseri umani, altri primati e diverse specie di zanzare. Nelle città la malattia viene diffusa principalmente dalle zanzare della specie Aedes A Egypti. Il virus è un virus a RNA del genere flavivirus. La malattia può essere difficile da distinguere da altre malattie, soprattutto nelle fasi iniziali. Per confermare la diagnosi, è necessario un campione di sangue analizzato per la reazione a catena della polimerasi. Esiste un vaccino sicuro ed efficace contro la febbre gialla e alcuni paesi richiedono il vaccino per i viaggiatori. Altre misure per prevenire l’infezione includono la riduzione della popolazione delle zanzare che trasmettono la malattia. Nelle aree in cui la febbre gialla è comune e la vaccinazione è rara, la diagnosi precoce dei casi e l’immunizzazione di un’ampia percentuale della popolazione sono essenziali per prevenire le epidemie. Dopo l'infezione si ricorre al trattamento sintomatico senza alcuna misura specifica efficace contro il virus. La seconda e più grave fase della malattia provoca la morte in circa la metà delle persone se non trattata. La febbre gialla causa 200.000 infezioni e 30.000 decessi all’anno, di cui quasi il 90% in Africa. Quasi un miliardo di persone vivono in una regione del mondo dove la malattia è comune. Questa malattia è comune nelle aree tropicali del Sud America e dell’Africa, ma non in Asia. Dagli anni ’80 il numero dei casi di febbre gialla è in aumento. Si ritiene che ciò sia dovuto al minor numero di persone immuni, all’aumento della popolazione urbana, ai frequenti movimenti di persone e al cambiamento climatico. La malattia ha avuto origine in Africa, da dove si è diffusa in Sud America attraverso la tratta degli schiavi nel XVII secolo. Dal XVII secolo si sono verificati diversi importanti focolai della malattia nelle Americhe, in Africa e in Europa. Nei secoli XVIII e XIX la febbre gialla era considerata una delle malattie infettive più pericolose. Nel 1927, il virus della febbre gialla divenne il primo virus umano isolato.

segni e sintomi

La febbre gialla inizia dopo un periodo di incubazione da tre a sei giorni. Nella maggior parte dei casi provoca solo una lieve infezione con febbre, mal di testa, brividi, mal di schiena, affaticamento, perdita di appetito, dolori muscolari, nausea e vomito. In questi casi l’infezione dura dai tre ai quattro giorni. Nel 15% dei casi, tuttavia, le persone sviluppano una seconda fase tossica della malattia con febbre ricorrente, questa volta accompagnata da ittero a causa di danni al fegato e dolori addominali. Il sanguinamento nella bocca, negli occhi e nel tratto gastrointestinale è causato dal vomito contenente sangue, da cui il nome spagnolo della febbre gialla, vomito negro ("vomito nero"). Possono verificarsi anche insufficienza renale, singhiozzo e delirio. La fase tossica è fatale in circa il 20% dei casi, determinando un tasso di mortalità complessivo per la malattia del 3%. Nelle epidemie gravi, il tasso di mortalità può superare il 50%. I sopravvissuti all’infezione hanno un’immunità permanente e di solito non presentano alcun danno permanente agli organi.

Causa

La febbre gialla è causata dal virus della febbre gialla, un virus a RNA con involucro largo 40-50 nm, specie e omonimo della famiglia Flaviviridae. Nel 1900, Walter Reed dimostrò che la malattia veniva trasmessa attraverso il siero sanguigno umano filtrato e le zanzare. L'RNA a filamento singolo, polarizzato positivamente, lungo circa 11.000 nucleotidi, ha un singolo frame di lettura aperto che codifica per una poliproteina. Le proteasi riceventi tagliano questa poliproteina in tre proteine ​​strutturali (C, PRM, E) e sette non strutturali (NS1, NS2A, NS2B, NS3, NS4A, NS4B, NS5); l'elenco corrisponde alla posizione dei geni codificanti le proteine ​​nel genoma. La regione 3"-UTR del virus minimo della febbre gialla (YFV) è necessaria per l'installazione dell'esonucleasi XRN1 da 5"-3" dell'ospite. L'UTR contiene la struttura pseudonodo PKS3, che funge da segnale di stallo dell'esonucleasi molecolare ed è l'unico requisito per la produzione di RNA subgenomico del flavivirus (sfRNA). Gli sfRNA sono il risultato della degradazione incompleta del genoma virale da parte dell'esonucleasi e sono importanti per la patogenicità virale. La febbre gialla appartiene al gruppo delle febbri emorragiche. I virus infettano, tra gli altri, monociti, macrofagi e cellule dendritiche. Si attaccano alla superficie cellulare attraverso recettori specifici e vengono fagocitati tramite una vescicola endosomiale. All'interno dell'endosoma, il pH ridotto fa sì che la membrana endosomiale si fonda con l'involucro virale. Il capside entra nel citosol, si disintegra e rilascia il genoma Il legame del recettore, così come la fusione della membrana, è catalizzato dalla proteina E, che cambia la sua conformazione a pH basso, provocando il riarrangiamento di 90 omodimeri in 60 omotrimeri. Dopo essere entrato nella cellula ospite, il genoma virale si replica nel reticolo endoplasmatico (ER) e nelle cosiddette tasche vescicolari. All'interno dell'ES vengono prodotte innanzitutto forme immature della particella virale, la cui proteina M non ha ancora aderito alla sua forma matura e viene quindi denominata prM (precursore M) e forma un complesso con la proteina E. Le particelle immature vengono elaborate nell'ES L'apparato del Golgi dalla proteina ospite furina, che scinde il prM in M. Questo libera E dal complesso, che ora può prendere il suo posto nel virione maturo e infettivo.

Trasmissione

Il virus della febbre gialla viene trasmesso principalmente attraverso la puntura della zanzara Aedes A Egypti, ma anche altre zanzare, principalmente della specie Aedes, come la zanzara tigre (Aedes albopictus), possono fungere da vettore per questo virus. Come altri arbovirus trasmessi dalle zanzare, il virus della febbre gialla viene contratto da una zanzara femmina quando ingerisce il sangue di una persona infetta o di un altro primate. I virus raggiungono lo stomaco della zanzara e, se la concentrazione del virus è sufficientemente elevata, i virioni possono infettare le cellule epiteliali e replicarsi lì. Da lì raggiungono l'emocele (sistema sanguigno della zanzara) e da lì le ghiandole salivari. Quando una zanzara succhia il sangue, inietta la sua saliva nella ferita e il virus raggiunge il flusso sanguigno della persona morsa. È anche possibile la trasmissione transovariale e transfasica del virus della febbre gialla in A. a Egypti, cioè la trasmissione dalla zanzara femmina alle uova e poi alle larve. Questa infezione di vettori senza necessità di assorbimento di sangue sembra svolgere un ruolo nelle singole e improvvise esplosioni della malattia. Si verificano tre cicli infettivi epidemiologicamente distinti in cui il virus viene trasmesso dalle zanzare all'uomo o ad altri primati. Solo la zanzara della febbre gialla A. A Egypti partecipa al “ciclo urbano”. Si adatta bene alle aree urbane e può trasmettere anche altre malattie, tra cui Zika, dengue e chikungunya. Il ciclo urbano è responsabile delle grandi epidemie di febbre gialla che si verificano in Africa. Con l’eccezione di un’epidemia avvenuta nel 1999 in Bolivia, questo ciclo urbano non esiste più in Sud America. Oltre al ciclo urbano, sia in Africa che in Sud America, esiste un ciclo forestale, dove Aedes africanus (in Africa) o zanzare del genere Haemagogus e Sabethes (in Sud America) fungono da vettori. Nella giungla le zanzare infettano soprattutto i primati non umani; la malattia è in gran parte asintomatica nei primati africani. In Sud America, il ciclo forestale è attualmente l’unico modo per contrarre l’infezione, il che spiega la bassa incidenza della febbre gialla nel continente. Le persone che si infettano nella giungla possono trasportare il virus nelle aree urbane, dove A. a Egypti funge da vettore. A causa di questo ciclo forestale, la febbre gialla non può essere debellata. In Africa, il terzo ciclo infettivo è noto come “ciclo della savana” o ciclo intermedio, che si verifica tra la giungla e i cicli urbani. Coinvolge varie zanzare del genere Aedes. Negli ultimi anni, questo ciclo è stato la forma più comune di trasmissione della febbre gialla in Africa.

Patogenesi

Dopo la trasmissione dalle zanzare, i virus si replicano nei linfonodi e infettano soprattutto le cellule dendritiche. Da lì raggiungono il fegato e infettano gli epatociti (probabilmente indirettamente attraverso le cellule di Kupffer), portando alla degradazione eosinofila di queste cellule e al rilascio di citochine. Masse apoptotiche, note come corpi del Consiglio, compaiono nel citoplasma degli epatociti. Può verificarsi ipercitochinemia, seguita da shock e insufficienza multiorgano.

Diagnosi

La febbre gialla è una diagnosi clinica che spesso dipende dalla posizione dell'individuo affetto durante l'incubazione. I tipi lievi di malattia possono essere confermati solo virologicamente. Poiché anche le forme lievi di febbre gialla possono dare un contributo significativo alle epidemie regionali, ogni caso sospetto di febbre gialla (compresi sintomi di febbre, dolore, nausea e vomito, da sei a dieci giorni dopo aver lasciato l'area infetta) dovrebbe essere trattato seriamente. Se si sospetta la febbre gialla, il virus non può essere confermato fino a 6-10 giorni dopo la malattia. La conferma diretta può essere ottenuta utilizzando la reazione a catena della polimerasi a trascrizione inversa, amplificata dal genoma virale. Un altro approccio diretto consiste nell’isolare il virus e coltivarlo in una coltura cellulare utilizzando il plasma sanguigno. Potrebbero essere necessarie da una a quattro settimane. Dal punto di vista sierologico, un test immunoassorbente enzimatico durante la fase acuta della malattia utilizzando IgM specifiche per la febbre gialla o un aumento del titolo IgG specifico (rispetto a un campione precedente) può confermare la febbre gialla. Insieme ai sintomi clinici, il rilevamento di IgM o un aumento di quattro volte del titolo IgG è considerato un indicatore sufficiente della febbre gialla. Poiché questi test possono reagire in modo crociato con altri flavivirus come il virus della dengue, questi metodi indiretti non possono dimostrare in modo definitivo l'infezione da febbre gialla. La biopsia epatica può confermare l'infiammazione e la necrosi degli epatociti e identificare gli antigeni virali. A causa della tendenza al sanguinamento dei pazienti affetti da febbre gialla, si consiglia di eseguire una biopsia solo dopo la morte per confermare la causa della morte. Nella diagnosi differenziale, le infezioni da febbre gialla dovrebbero essere distinte da altre malattie febbrili come la malaria. Altre febbri emorragiche virali come il virus Ebola, il virus Lassa, il virus Marburg e il virus Junin devono essere escluse come causa.

Prevenzione

La prevenzione personale della febbre gialla comprende la vaccinazione e l’evitare le punture di zanzara nelle aree in cui la febbre gialla è endemica. Gli sforzi istituzionali per prevenire la febbre gialla includono programmi di vaccinazione e misure di controllo delle zanzare. I programmi che distribuiscono zanzariere da utilizzare nelle case riducono l’incidenza sia della malaria che della febbre gialla.

Vaccinazione

La vaccinazione è consigliata a coloro che viaggiano in aree in cui la febbre gialla è comune perché i non locali tendono a soffrire di malattie più gravi se infetti. La protezione inizia il 10° giorno dopo la vaccinazione nel 95% delle persone e dura almeno 10 anni. Circa l’81% delle persone è ancora immune dopo 30 anni. Il vaccino vivo attenuato 17D è stato sviluppato nel 1937 da Max Theiler. L’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) raccomanda la vaccinazione di routine per le persone che vivono nelle aree colpite tra il nono e il dodicesimo mese dopo la nascita. Fino a una persona su quattro avverte febbre, dolore, indolenzimento e arrossamento nel sito di iniezione. In rari casi (meno di uno su 200.000-300.000), la vaccinazione può causare una malattia viscerotropa, fatale nel 60% dei casi. Ciò è probabilmente dovuto alla morfologia genetica del sistema immunitario. Un altro possibile effetto collaterale è l'infezione del sistema nervoso, che si verifica in un caso su 200.000-300.000, portando alla malattia neurotropa associata alla febbre gialla, che può portare alla meningoencefalite ed è fatale in meno del 5% dei casi. Nel 2009, la più grande vaccinazione di massa contro la febbre gialla è iniziata nell’Africa occidentale, in particolare in Benin, Liberia e Sierra Leone. Quando sarà completato, nel 2015, più di 12 milioni di persone saranno vaccinate contro la malattia. Secondo l’OMS, la vaccinazione di massa non può eliminare la febbre gialla a causa dell’enorme numero di zanzare infette nelle aree urbane dei paesi target, ma ridurrà significativamente il numero di persone infette. L’OMS prevede di continuare la sua campagna di vaccinazione in altri cinque paesi africani – Repubblica Centrafricana, Ghana, Guinea, Costa d’Avorio e Nigeria – e ha affermato che circa 160 milioni di persone nel continente potrebbero essere a rischio a meno che non garantisca ulteriori finanziamenti per sostenere la vaccinazione diffusa: Nel 2013 l’OMS ha affermato che “una dose di vaccino è sufficiente per fornire un’immunità permanente contro la febbre gialla”.

Vaccinazione obbligatoria

Alcuni paesi asiatici sono teoricamente a rischio di sviluppare un'epidemia di febbre gialla (sono presenti zanzare capaci di trasmettere la febbre gialla e scimmie sensibili), sebbene la malattia non sia stata ancora documentata lì. Per prevenire l’introduzione del virus, alcuni paesi richiedono la vaccinazione preventiva dei visitatori stranieri se hanno attraversato zone con febbre gialla. La vaccinazione deve essere comprovata fornendo un certificato di vaccinazione valido 10 giorni dopo la vaccinazione e per 10 anni. Un elenco dei paesi che richiedono la vaccinazione contro la febbre gialla è pubblicato dall’OMS. Se per una serie di motivi la vaccinazione non può essere effettuata, è necessario un certificato di esenzione dalla vaccinazione approvato dal centro OMS. Sebbene 32 dei 44 paesi in cui la febbre gialla è endemica abbiano programmi di vaccinazione, molti di questi paesi hanno vaccinato meno del 50% della popolazione.

Controllo vettoriale

Il controllo della zanzara della febbre gialla A. a Egypti è importante, soprattutto perché queste stesse zanzare possono anche trasmettere la febbre dengue e la malattia chikungunya. A. Gli Aegizi si riproducono principalmente nell'acqua, ad esempio in strutture installate da residenti in aree con una fornitura instabile di acqua potabile, o nei rifiuti domestici; soprattutto in pneumatici, lattine e bottiglie di plastica. Queste malattie sono comuni nelle aree urbane dei paesi in via di sviluppo. Per ridurre le popolazioni di zanzare vengono utilizzate due strategie principali. Un approccio è quello di uccidere le larve in via di sviluppo. Si stanno adottando misure per ridurre i serbatoi in cui si sviluppa la larva. Vengono utilizzati larvicidi, pesci e crostacei che si nutrono di larve, che riducono il numero di larve. Da molti anni in Vietnam i crostacei del genere Mesocyclops vengono utilizzati per prevenire la febbre dengue. I crostacei hanno eliminato il vettore delle zanzare in diverse zone. Sforzi simili potrebbero essere efficaci contro la febbre gialla. Il piriprossifene è consigliato come larvicida chimico, soprattutto perché è sicuro per l'uomo ed efficace anche a piccole dosi. La seconda strategia è ridurre la popolazione adulta delle zanzare della febbre gialla. I prodotti trappola possono ridurre le popolazioni di Aedes, ma con meno pesticidi perché colpiscono direttamente le zanzare. Le tende e i coperchi dei serbatoi dell’acqua possono essere spruzzati con insetticidi, ma l’uso di insetticidi nelle case non è raccomandato dall’OMS. Le zanzariere trattate con insetticida sono efficaci anche contro le zanzare anofele, che trasmettono la malaria.

Trattamento

Non esiste una cura conosciuta per la febbre gialla. Il ricovero in ospedale è appropriato e in alcuni casi può essere necessaria la terapia intensiva a causa del rapido peggioramento. Vari trattamenti per malattie acute non hanno avuto molto successo; L’immunizzazione passiva dopo la comparsa dei sintomi probabilmente non sarà efficace. La ribavirina e altri farmaci antivirali, così come il trattamento con interferone, non hanno un effetto positivo sui pazienti. Il trattamento sintomatico comprende la reidratazione e il sollievo dal dolore con farmaci come il paracetamolo (paracetamolo negli Stati Uniti). L'acido acetilsalicilico (aspirina) non deve essere utilizzato a causa del suo effetto anticoagulante, che può essere devastante in caso di emorragia interna, che può verificarsi con la febbre gialla.

Epidemiologia

La febbre gialla è comune nelle aree tropicali e subtropicali del Sud America e dell’Africa. Sebbene il vettore principale (A. a Egypti) si trovi anche nelle regioni tropicali e subtropicali dell’Asia, del Pacifico e dell’Australia, la febbre gialla non è presente in queste parti del globo. Le spiegazioni proposte includono l'idea che i ceppi di zanzare in Oriente siano meno capaci di trasmettere il virus della febbre gialla, che l'immunità sia presente nelle popolazioni a causa di altre malattie causate da virus correlati (come la febbre dengue) e che le malattie non siano mai state introdotte da quando sono state straniere. il commercio era insufficiente, ma nessuna di queste spiegazioni è considerata soddisfacente. Un’altra spiegazione è che la tratta degli schiavi in ​​Asia non era così estesa come nelle Americhe. La tratta transatlantica degli schiavi fu probabilmente il mezzo attraverso il quale la febbre gialla fu introdotta nell’emisfero occidentale dall’Africa. Nel marzo 2016, il governo cinese ha confermato il suo primo caso importato in un uomo di 32 anni che aveva viaggiato in Angola, luogo di un’epidemia di febbre gialla in corso. Il 28 marzo 2016, ProMED-mail ha emesso un avvertimento che le epidemie di febbre gialla in Angola potrebbero diffondersi ulteriormente e che i paesi in cui sono presenti la dengue e la zanzara vettore della dengue e della febbre gialla sono a rischio di una potenziale epidemia di febbre gialla. Le autorità avvertono che la diffusione della febbre gialla in Asia potrebbe essere grave poiché le scorte di vaccini sono scarse. Nel mondo, circa 600 milioni di persone vivono in aree endemiche. L’OMS stima che ogni anno si verifichino 200.000 casi e 30.000 decessi; il numero di casi segnalati ufficialmente è molto più basso. Si stima che il 90% dei contagi si verifichi nel continente africano. Nel 2008, il maggior numero di casi è stato segnalato in Togo. L'analisi filogenetica ha identificato sette genotipi di virus della febbre gialla e si ipotizza che si siano adattati in modo differenziale agli esseri umani e al vettore A. a Egypti. Cinque genotipi (Angola, Africa centrale/orientale, Africa orientale, Africa occidentale I e Africa occidentale II) si trovano solo in Africa. Il genotipo I dell'Africa occidentale si trova in Nigeria e nelle aree circostanti. Sembra essere particolarmente virulento o infettivo perché questo tipo è spesso associato a grandi epidemie. I tre genotipi dell’Africa centrale e orientale si verificano in aree in cui le epidemie sono rare. Due recenti epidemie in Kenya (1992-1993) e Sudan (2003 e 2005) coinvolgono il genotipo dell'Africa orientale, che era rimasto sconosciuto mentre si verificavano queste epidemie. In Sud America sono stati identificati due genotipi (genotipi sudamericani I e II). Sulla base dell'analisi filogenetica, questi due genotipi sembrano aver avuto origine nell'Africa occidentale e furono introdotti per la prima volta in Brasile. Si ritiene che la data di introduzione in Sud America sia il 1822 (intervallo di confidenza al 95% 1701-1911). L’esperienza storica dimostra che un’epidemia di febbre gialla si verificò a Recife, in Brasile, tra il 1685 e il 1690. La malattia presumibilmente scomparve e la successiva epidemia si verificò nel 1849. La malattia fu probabilmente introdotta con l'importazione di schiavi attraverso la tratta degli schiavi dall'Africa. Il genotipo I era diviso in cinque sottocladi, A-E.

Storia

Dal punto di vista evolutivo, la febbre gialla molto probabilmente ha avuto origine in Africa, con la trasmissione dai primati non umani agli esseri umani. Si ritiene che il virus abbia avuto origine nell’Africa orientale o centrale e si sia diffuso nell’Africa occidentale. Poiché la malattia era endemica in Africa, i nativi svilupparono una certa immunità nei suoi confronti. Quando si verificò un’epidemia di febbre gialla in un villaggio africano dove vivevano i coloni, la maggior parte degli europei morì, mentre la popolazione indigena in genere manifestò sintomi simil-influenzali non mortali. Questo fenomeno in cui alcuni gruppi della popolazione sviluppano l’immunità alla febbre gialla a causa dell’esposizione a lungo termine al virus durante l’infanzia è noto come immunità acquisita. Il virus, così come il vettore A. a Egypti, furono probabilmente trasportati nelle Americhe attraverso l'importazione di schiavi dall'Africa in seguito alla scoperta delle Americhe e alla colonizzazione da parte di Colombo. La prima epidemia di febbre gialla nel Nuovo Mondo fu registrata nel 1647 sull'isola di Barbados. L’epidemia fu registrata dai coloni spagnoli nel 1648 nella penisola dello Yucatan, dove gli indigeni Maya chiamavano la malattia xekik (“vomito sangue”). Nel 1685 scoppiò la prima epidemia in Brasile, a Recife. La prima menzione di una malattia chiamata “febbre gialla” fu registrata nel 1744. McNeil sostiene che i disturbi ambientali causati dalle piantagioni di zucchero hanno creato le condizioni per l’allevamento delle zanzare e la riproduzione del virus, e le successive epidemie di febbre gialla. La deforestazione ha ridotto le popolazioni insettivore di uccelli e altre creature che si nutrivano di zanzare e delle loro uova. Sebbene la febbre gialla sia più comune nei climi tropicali, gli Stati Uniti settentrionali non sono stati esenti dalla febbre. La prima epidemia nel Nord America anglofono si verificò a New York nel 1668, e una grave epidemia colpì Filadelfia nel 1793. I coloni inglesi a Filadelfia e i francesi nella valle del fiume Mississippi registrarono gravi epidemie nel 1669 e successivamente nei secoli XVIII e XIX. La città meridionale di New Orleans dovette affrontare gravi epidemie nel XIX secolo, in particolare nel 1833 e nel 1853. Almeno 25 grandi epidemie si verificarono nelle Americhe nel XVIII e XIX secolo, comprese quelle particolarmente gravi a Cartagena nel 1741, a Cuba nel 1762 e nel 1900, a Santo Domingo nel 1803 e a Memphis nel 1878. Si è discusso molto sul fatto che il numero di morti causati dalla malattia fosse esagerato durante la rivoluzione haitiana del 1780. Grandi epidemie si sono verificate anche nell’Europa meridionale. Gibilterra subì molte vittime durante le epidemie nel 1804, 1814 e di nuovo nel 1828. A Barcellona diverse migliaia di cittadini morirono durante un’epidemia nel 1821. Le epidemie urbane continuarono negli Stati Uniti fino al 1905, con l’ultima epidemia che colpì New Orleans. Durante il periodo coloniale e le guerre napoleoniche, le Indie occidentali erano note per essere una regione particolarmente pericolosa per ospitare i soldati a causa della presenza della febbre gialla. Il tasso di mortalità nelle guarnigioni britanniche in Giamaica era sette volte superiore a quello delle guarnigioni in Canada, principalmente a causa della febbre gialla e di altre malattie tropicali come la malaria. Sia le truppe britanniche che quelle francesi di stanza lì furono gravemente danneggiate dal "nido giallo". Volendo riprendere il controllo del lucroso commercio dello zucchero a Saint-Domingue (Hispaniola), e con l'obiettivo di ripristinare il nuovo impero mondiale della Francia, Napoleone inviò un esercito sotto suo genero a Saint-Domingue per prendere il controllo dopo una rivolta degli schiavi. . Lo storico YR McNeill afferma che la febbre gialla ha causato circa 35.000-45.000 vittime tra queste forze durante le operazioni di combattimento. Solo un terzo delle truppe francesi sopravvisse e poté tornare in Francia. Napoleone si arrese sull'isola e nel 1804 Haiti dichiarò la propria indipendenza come seconda repubblica dell'emisfero occidentale. L’epidemia di febbre gialla del 1793 a Filadelfia, allora capitale degli Stati Uniti, provocò la morte di diverse migliaia di persone, più del 9% della popolazione. Il governo nazionale fuggì dalla città, compreso il presidente George Washington. Epidemie di febbre gialla colpirono Filadelfia, Baltimora e New York nel XVIII e XIX secolo e si diffusero anche lungo le rotte delle navi a vapore da New Orleans. Hanno causato un totale di 100.000-150.000 morti. Alla fine dell'estate del 1853, Cloutierville, in Louisiana, fu colpita da un'epidemia di febbre gialla che uccise 68 dei 91 residenti. Un medico locale ha concluso che gli agenti infettivi (zanzare) sono arrivati ​​in un pacco da New Orleans. Nel 1858, nella chiesa evangelica luterana tedesca di San Matteo a Charleston, nella Carolina del Sud, la febbre gialla colpì 308 persone, riducendo della metà la congregazione. Una nave che trasportava persone infette dal virus arrivò a Hampton Roads, nel sud-est della Virginia, nel giugno 1855. La malattia si diffuse rapidamente nella comunità, uccidendo più di 3.000 persone, principalmente da Norfolk e Portsmouth. Nel 1873, a Shreveport, in Louisiana, la febbre gialla uccise quasi un quarto della popolazione. Nel 1878, circa 20.000 persone morirono durante un'epidemia diffusa nella valle del fiume Mississippi. Nello stesso anno, Memphis ha registrato precipitazioni insolitamente elevate, che hanno portato ad un aumento della popolazione di zanzare. Il risultato fu un’enorme epidemia di febbre gialla. Il piroscafo John D. Porter imbarcò persone che lasciavano Memphis per il nord nella speranza di sfuggire alla malattia, ma ai passeggeri non fu permesso di sbarcare per paura della diffusione della febbre gialla. La nave vagò per il fiume Mississippi per i successivi due mesi prima di scaricare i suoi passeggeri. L’ultima grande epidemia negli Stati Uniti si verificò nel 1905 a New Orleans. Ezekiel Stone Wiggins, noto come il profeta di Ottawa, suggerì che la causa dell'epidemia di febbre gialla a Jacksonville, in Florida, nel 1888 fosse astronomica. Carlos Finlay, medico e scienziato cubano, suggerì per primo nel 1881 che la febbre gialla potesse essere trasmessa dalle zanzare piuttosto che dal contatto umano diretto. Poiché le vittime della febbre gialla nella guerra ispano-americana nel 1890 erano estremamente elevate, i medici militari iniziarono a condurre esperimenti di ricerca con un team guidato da Walter Reed, composto dai medici James Carroll, Aristide Agramonte e Jesse William Lazear. Hanno dimostrato con successo "l'ipotesi della zanzara" di Finley. La febbre gialla è stato il primo virus che si è scoperto essere trasmesso dalle zanzare. Il medico William Gorgas applicò queste idee ed eliminò la febbre gialla dall'Avana. Lanciò anche una campagna contro la febbre gialla durante la costruzione del Canale di Panama, dopo che i precedenti sforzi da parte dei francesi non avevano avuto successo (in parte a causa del tasso di mortalità dovuto all'elevata incidenza di febbre gialla e malaria, che uccise molti lavoratori ). Sebbene il Dr. Reed sia lodato nei libri di storia degli Stati Uniti per aver "bandito" la febbre gialla, lo scienziato ha dato pieno merito al Dr. Finlay per aver scoperto il vettore della febbre gialla e come poteva essere controllato. Reid citava spesso Finlay nei suoi articoli e gli attribuiva anche il merito della scoperta nella corrispondenza personale. L'accettazione del lavoro di Finlay fu una delle conseguenze più importanti e di vasta portata della Commissione Walter Reed del 1900. Utilizzando i metodi sperimentati da Finlay, il governo degli Stati Uniti ha sradicato la febbre gialla da Cuba e poi da Panama, consentendo il completamento del progetto del Canale di Panama. Mentre Reed si basa sulla ricerca di Carlos Finlay, lo storico François Delaporte osserva che la ricerca sulla febbre gialla era una questione controversa. Scienziati tra cui Finlay e Reed hanno raggiunto il successo basandosi sul lavoro di scienziati meno conosciuti, senza sempre dare loro il dovuto. La ricerca di Reed ha importanti implicazioni nella lotta contro la febbre gialla. Nel 1920-1923, l'International Health Board (IHB) della Fondazione Rockefeller condusse una campagna costosa e di successo per sradicare la febbre gialla in Messico. L'IHB si è guadagnata il rispetto del governo federale messicano. L’eradicazione della febbre gialla ha rafforzato le relazioni tra Stati Uniti e Messico, che in passato non erano state molto buone. Anche l’eradicazione della febbre gialla è un passo importante verso il miglioramento della salute globale. Nel 1927, gli scienziati isolarono il virus della febbre gialla nell’Africa occidentale. Successivamente, negli anni ’30 furono sviluppati due vaccini. Il vaccino 17D è stato sviluppato dal microbiologo sudafricano Theiler presso il Rockefeller Institute di New York. Questo vaccino fu ampiamente utilizzato dall'esercito americano durante la seconda guerra mondiale. Seguendo il lavoro di Ernest Goodpasture, Theiler utilizzò uova di gallina per coltivare il virus e ricevette il Premio Nobel per questo risultato nel 1951. Il team francese ha sviluppato il vaccino neurotropico francese (FNV), estratto dal tessuto cerebrale dei topi. Poiché questo vaccino è stato associato ad una maggiore incidenza di encefalite, il FNV non è stato raccomandato dopo il 1961. Il 17D è ancora in uso e sono state distribuite più di 400 milioni di dosi. Sono state condotte poche ricerche per sviluppare nuovi vaccini. Alcuni ricercatori temono che la tecnologia dei vaccini, vecchia di 60 anni, potrebbe essere troppo lenta per fermare nuove grandi epidemie di febbre gialla. Nuovi vaccini basati sulle cellule Vero sono in fase di sviluppo e sostituiranno il 17D. Utilizzando il controllo dei vettori e programmi di vaccinazione rigorosi, il ciclo della febbre gialla urbana è stato quasi eliminato dal Sud America. Dal 1943 si è verificato un solo focolaio urbano a Santa Cruz de la Sierra, in Bolivia. Ma a partire dagli anni ’80 i casi di febbre gialla tornarono ad aumentare e l’A. a Egypti ritornò nei centri urbani del Sudamerica. Ciò è in parte dovuto alle restrizioni sugli insetticidi disponibili, nonché ai cambiamenti negli habitat delle zanzare causati dai cambiamenti climatici. Inoltre, il programma di controllo vettoriale è stato abbandonato. Sebbene non sia stato ancora stabilito un nuovo ciclo urbano, gli scienziati ritengono che potrebbe ripetersi in qualsiasi momento. Si pensava che l’epidemia in Paraguay nel 2008 fosse di natura urbana, ma alla fine si è rivelato non essere così. In Africa, i programmi di eradicazione del virus si sono basati in gran parte sulla vaccinazione. Questi programmi hanno in gran parte fallito perché non sono riusciti a interrompere il ciclo forestale che coinvolge i primati selvatici. Sebbene in diversi paesi siano stati istituiti programmi di vaccinazione di routine, le misure di controllo della febbre gialla sono state trascurate, rendendo più probabile la futura diffusione del virus.

Febbre giallaè una grave malattia virale, comune principalmente in Africa e Sud America. La malattia appartiene al gruppo delle zooantroponosi. Questo termine riunisce malattie caratteristiche non solo dell'uomo, ma anche di alcune specie animali. Simile alla malaria, questo infezione trasmesso principalmente attraverso le punture di zanzara, quindi pericolo epidemico virus la febbre gialla è molto alta. A questo proposito l’OMS ( Organizzazione mondiale della sanità) tiene sotto stretto controllo tutti i casi di questa malattia e registra attentamente i pazienti.


La febbre gialla è considerata una malattia endemica in alcuni paesi dell’Africa e del Sud America. Ciò significa che la stragrande maggioranza dei casi di questa malattia si registra in questi paesi. Al di fuori dei loro confini, la febbre gialla è relativamente rara.

Fatti interessanti

• Oltre agli esseri umani, anche le scimmie, gli opossum, i formichieri, i topi bianchi e i porcellini d'India sono sensibili all'arbovirus che causa la febbre gialla.
• Ci sono altri nomi per la febbre gialla conosciuti nella storia. Ad esempio, gli spagnoli chiamavano questa malattia “vomito nero” ( vomitonegro) e marinai inglesi - "Yellow Jack".
• La prima epidemia di febbre gialla documentata ebbe luogo nell’isola dello Yucatan a metà del XVII secolo.
• Ogni anno vengono segnalati più di 150.000 casi di febbre gialla.
• Senza un adeguato trattamento medico, il decorso naturale della febbre gialla può causare tassi di mortalità fino al 50%. A questo proposito, è classificata come una delle malattie infettive più pericolose.
• Nel 1951, il virologo americano Max Theiler ricevette il Premio Nobel per la Fisiologia e la Medicina per aver sviluppato un vaccino contro la febbre gialla.
• La febbre gialla ha molte somiglianze con la malaria e alcune altre febbri tropicali. Senza un’analisi specifica, può essere difficile distinguere tra queste malattie.
• Molti paesi dell’Africa e del Sud America richiedono la prova della vaccinazione contro la febbre gialla all’ingresso.
• Durante la costruzione del Canale di Panama, a causa della scarsa assistenza medica e delle condizioni antigeniche, un’epidemia di febbre gialla uccise più di 10.000 lavoratori.
• La più grande epidemia di febbre gialla si è verificata in Etiopia tra il 1960 e il 1962. Durante questo periodo furono segnalati più di 200.000 casi di malattia. Il tasso di mortalità è stato di circa il 15% ( circa 30.000 vittime).
• Dal 1980 al 1985, l’OMS ha tentato di eradicare la febbre gialla attraverso la vaccinazione di massa in molti paesi africani e l’uso diffuso di misure preventive. Tuttavia, nel 1986 divenne chiaro che la febbre gialla poteva essere completamente eradicata ( come il vaiolo) non avrà successo.
• La maggior parte delle persone che sopravvivono alla febbre gialla rimangono immuni alla malattia per tutta la vita.

Informazioni sull'agente eziologico della febbre gialla

L'agente eziologico della febbre gialla è un adenovirus tropicale della famiglia dei flavivirus Viscerophilus tropicus. Raggiunge una dimensione di 40 nm ed è una capsula proteica con materiale genetico. Nell'ambiente esterno, il virus tollera bene l'essiccazione e il congelamento ( a basse temperature il virus può conservare il potenziale patogeno per più di 9 mesi). Tuttavia, sotto l'influenza delle alte temperature e della luce solare diretta ( ultravioletto) crolla rapidamente. L'inattivazione avviene a una temperatura di 60 gradi per 10 minuti e all'ebollizione in meno di 2 secondi. Inoltre, il virus è molto sensibile agli ambienti acidi, il che spiega l’efficacia della maggior parte dei disinfettanti chimici nel combatterlo.


Il virus della febbre gialla, come altri virus, necessita di una cellula vivente per riprodursi. Nel corpo umano, Viscerophilus tropicus può infettare le cellule di molti tessuti. Ciò spiega l’ampia varietà di sintomi associati alla febbre gialla.

Virus Viscerofilo tropicus può causare disturbi nel funzionamento dei seguenti organi e sistemi:

• tessuti linfatici;
• fegato;
• reni;
• polmoni;
• milza;
• midollo osseo;
• miocardio;
• navi;
• cervello.

Tessuto linfatico

Il sistema linfatico comprende vasi linfatici e linfonodi. Diventano il primo luogo di riproduzione del virus dopo che è entrato nel corpo. L'agente patogeno penetra nei linfociti, dove avviene il suo primo ciclo di replicazione ( riproduzione). Quando i virioni si accumulano nella cellula, questa collassa, rilasciando un gran numero di particelle virali. Al termine di questo ciclo, nel giro di pochi giorni, il virus entra nel sangue. Questa fase è chiamata viremia o viremia ed è caratterizzata dalla circolazione prolungata dell'agente patogeno nel sangue.

Fegato

Con il flusso sanguigno, il virus entra nel fegato, dove provoca la necrosi delle cellule epatiche: gli epatociti. Di conseguenza, si verifica un'infiltrazione diffusa del tessuto epatico e il fegato aumenta di dimensioni. Inoltre, a causa della necrosi cellulare, le funzioni di base del fegato vengono interrotte. Ciò può manifestarsi con una diminuzione della quantità di proteine ​​totali nel sangue ( Le proteine ​​del sangue vengono sintetizzate principalmente nel fegato), la comparsa di alcuni enzimi epatici nel sangue ( ALT - alanina aminotransferasi e AST - aspartato aminotransferasi) e ridotta escrezione di bilirubina. La bilirubina è un prodotto di degradazione dell'emoglobina e si forma normalmente dopo la morte dei globuli rossi. Questo pigmento ha un caratteristico colore giallo. Come risultato del suo legame nel fegato, la bilirubina viene escreta nella bile. Durante la febbre gialla, questo processo viene interrotto a causa di danni al fegato. Ciò porta all’accumulo di grandi quantità di bilirubina nel sangue periferico. Circolando nel sangue, permane nei tessuti, conferendo loro un caratteristico colore giallo. È a causa dell'ittero dovuto a danni al fegato che la malattia ha preso il nome.

Reni

Nei reni, a seguito della moltiplicazione del virus, vengono colpite le cellule epiteliali tubulari. Ciò influisce sulla qualità della filtrazione del sangue e sul processo di formazione dell'urina. A causa del rigonfiamento dell'epitelio, il lume dei tubi si restringe e la filtrazione avviene più lentamente. A livello clinico, ciò si manifesterà come una diminuzione della quantità di urina escreta. Inoltre, a causa di un processo infiammatorio acuto, alcune cellule epiteliali muoiono ed entrano nelle urine, dove possono essere determinate durante l'analisi. Anche il sanguinamento microscopico e la penetrazione dei globuli rossi attraverso la barriera di filtrazione renale possono portare alla comparsa di impurità del sangue nelle urine.

Polmoni

Il danno polmonare nella febbre gialla è relativamente raro. Il sintomo principale può essere mancanza di respiro ed emottisi. L'emottisi è il rilascio di goccioline di sangue durante la tosse. Nella febbre gialla, ciò è spiegato dal fatto che l'agente patogeno entra nelle cellule degli alveoli polmonari, provocandone la distruzione. Tuttavia, il coinvolgimento polmonare nella febbre gialla di solito non richiede un trattamento di supporto specifico. Il pericolo maggiore risiede nell'aggiunta di un'infezione batterica con lo sviluppo di una grave polmonite.

Milza

La milza contiene una quantità significativa di tessuto linfatico. Questo tessuto reagisce con l'infiammazione alla penetrazione di alcune infezioni nel corpo. Ciò è particolarmente vero per le infezioni in cui l'agente patogeno circola nel sangue. La milza spesso si ingrandisce entro pochi giorni dall’infezione.

In una fase successiva della malattia, quando le cellule del fegato sono danneggiate, la milza può ingrandirsi ancora di più. Il fatto è che il sangue che lascia la milza viene inviato alla vena porta e attraverso di essa al fegato. Il fegato normalmente pulisce il sangue e lo restituisce al flusso sanguigno. Se le cellule del fegato vengono infettate da un virus, si verifica ritenzione di sangue a causa della ridotta filtrazione. La pressione nella vena porta aumenta. Ciò, a sua volta, provoca il ristagno del sangue nella milza e il suo ingrossamento. Allo stesso tempo, può comparire dolore nell'ipocondrio sinistro.

Midollo osseo

Il danno al midollo osseo nella febbre gialla si verifica a causa della diffusione dell'agente patogeno attraverso il flusso sanguigno. Normalmente, il midollo osseo è responsabile della formazione e della maturazione delle cellule del sangue. Se la sua funzione è compromessa, possono verificarsi varie anomalie negli esami del sangue. Nei pazienti affetti da febbre gialla, in particolare, la formazione delle piastrine coinvolte nel processo di coagulazione del sangue è compromessa. Nel sangue periferico si osserva pertanto trombocitopenia: una diminuzione dei livelli piastrinici. Il quadro generale del sangue periferico nei casi di grave danno midollare può rimanere alterato per diverse settimane dopo la guarigione.

Miocardio

Il miocardio è il muscolo del cuore, costituito da cellule muscolari specifiche, i miocardiociti. L'agente eziologico della febbre gialla è in grado di infettare queste cellule, interrompendo il funzionamento del cuore. Ciò si manifesta principalmente con un leggero aumento delle dimensioni del cuore, necrosi muscolare focale ( microinfarto) e disturbi del sistema di conduzione. Quest'ultima è una fibra speciale che garantisce una contrazione uniforme e simultanea del muscolo cardiaco. Clinicamente, questi cambiamenti si manifestano con disturbi del ritmo cardiaco ( aritmie).

Navi

Con la febbre gialla si nota un danno alle pareti dei piccoli vasi. Ciò è spiegato dalla penetrazione dell'agente patogeno dal sangue nelle cellule epiteliali ( cellule che formano le pareti dei capillari). Il risultato è un deterioramento della contrattilità vascolare. Nei diversi stadi della malattia si può osservare un eccessivo traboccamento dei capillari con sangue arterioso ( iperemia) o ristagno di sangue venoso ( stasi venosa). Inoltre, aumenta la permeabilità delle pareti dei vasi, il che contribuisce alla comparsa di sanguinamenti localizzati.

Cervello

A causa del danno alle cellule epiteliali nei piccoli vasi cerebrali, può verificarsi un sanguinamento microscopico. Ciò è facilitato anche da una diminuzione della coagulazione del sangue. Nei casi più gravi, la moltiplicazione delle particelle virali nelle cellule capillari del cervello porta all'edema. Questa è una condizione acuta che richiede la rianimazione immediata. Inoltre, alcuni ceppi di Viscerophilus tropicus sono in grado di infettare direttamente le cellule cerebrali, causando encefalite. Tuttavia, complicazioni cerebrali significative sono relativamente rare e si verificano solo nelle forme molto gravi di febbre gialla.

Come si può prendere la febbre gialla?

La febbre gialla può essere contratta solo attraverso il contatto diretto con i fluidi corporei di una persona malata ( per lo più con sangue). Le zanzare rivestono la massima importanza epidemiologica nella diffusione dell’infezione. Sono loro i responsabili della rapida diffusione della malattia ed è a causa loro che la lotta contro la febbre gialla durante un'epidemia è così difficile.

Il ruolo principale nella diffusione del virus è svolto dalle zanzare dei generi Aedes e Haemagogus. La prima specie si trova principalmente nei paesi africani e la seconda nell'America centrale e meridionale. Una volta nel sangue di una zanzara, il virus non perde la sua patogenicità ( rimane contagioso). Tuttavia, una zanzara non può trasmettere la malattia immediatamente dopo aver punto un paziente. Secondo varie fonti dovrebbero volerci dai 5 ai 15 giorni ( il più delle volte dalle 9 alle 12), finché l'agente patogeno non appare nelle ghiandole salivari dell'insetto. Da questo momento fino alla fine della sua vita, la zanzara rappresenta una seria minaccia di infezione. Con il suo morso, il virus penetrerà nel corpo umano e inizierà il periodo di incubazione. Le uniche eccezioni sono le persone vaccinate, che non hanno paura di tali morsi, e le persone che in passato hanno avuto la febbre gialla. Per tutti gli altri la probabilità di sviluppare la malattia è superiore al 90%.

A seconda delle condizioni in cui si è sviluppata l'epidemia di febbre gialla, si distinguono i focolai rurali e urbani della malattia. In entrambi i casi, le stesse zanzare rimangono portatrici della malattia. La differenza è che le epidemie nelle zone rurali colpiscono meno persone. Le zanzare infette possono trasmettere il virus all'uomo non solo da un'altra persona malata, ma anche da alcuni animali. Questi includono molte specie di scimmie, opossum, formichieri e alcuni roditori. In un modo o nell'altro, il virus può entrare nel corpo umano solo attraverso una puntura di zanzara. Morsi di questi animali, contatto con i loro prodotti di scarto o consumo della loro carne ( trattati con il calore) non porterà all'infezione.

Nei centri urbani della febbre gialla la malattia viene trasmessa anche dalle zanzare, ma direttamente da persona a persona, senza la partecipazione di altri animali. Tali epidemie colpiscono solitamente un gran numero di persone a causa dell'elevata densità di popolazione e per eliminarle è necessario utilizzare squadre speciali per combattere le zanzare. Senza misure tempestive per prevenire le punture di zanzara, è quasi impossibile fermare la diffusione della febbre gialla in un’area popolata.

Un altro modo per contrarre la febbre gialla è attraverso il contatto diretto con il sangue di qualcuno che è malato. Di norma, il rischio di tale infezione esiste solo per il personale medico. Le persone comuni possono contrarre l'infezione attraverso l'uso di siringhe riutilizzabili, una scarsa sterilizzazione degli strumenti medici o dopo una trasfusione di sangue. Tuttavia, tali casi sono estremamente rari.

Sintomi della febbre gialla

Un sintomo tipico della febbre gialla è il cosiddetto decorso a due fasi. È specifico per un determinato virus e spesso diventa uno dei principali criteri diagnostici. Questo corso si osserva principalmente nel decorso naturale della malattia. Con il trattamento intensivo alcune fasi classiche possono scomparire.

Nel decorso naturale della febbre gialla si distinguono 4 fasi principali:

• prima ondata di febbre;
• periodo di remissione;
• seconda ondata di febbre;
• recupero.

Prima ondata di febbre

La malattia inizia con un periodo di incubazione che dura 3-6 giorni ( raramente fino a 10 giorni). La prima ondata di febbre inizia con l'ingresso dell'agente patogeno nel sangue. Il primo sintomo è un brivido tremante, che può durare fino a 2 – 3 ore ( solitamente 30 – 45 minuti). Successivamente inizia un forte aumento della temperatura, che raggiunge i 39-40 gradi o più. I sintomi associati sono forti mal di testa, forte arrossamento della pelle del viso, del collo e delle spalle e dolori muscolari. Nel 3°-4° giorno di febbre di solito appare il giallo della pelle e della sclera. La prima ondata dura in media 5 – 6 giorni. Nei casi più gravi, questo periodo può durare fino a una settimana.

Periodo di remissione

Il periodo di remissione è caratterizzato da una diminuzione della temperatura a livelli subfebbrili ( 37 – 37,5 gradi) o addirittura alla normalità. L'ittero non scompare durante questo periodo, ma l'iperemia cutanea sì. Anche il mal di testa e i dolori muscolari diminuiscono leggermente. Il periodo di remissione dura da 3 a 36 ore. Con un decorso lieve della malattia, può passare senza problemi alla fase di recupero e non si verificherà una seconda ondata di febbre. Nella forma fulminante, il periodo di remissione può essere immediatamente seguito dallo sviluppo di gravi complicanze e dalla morte del paziente.

Seconda ondata di febbre

Durante la seconda ondata di febbre si osserva un aumento della temperatura ( gli indicatori sono generalmente leggermente inferiori rispetto alla prima ondata). Contrariamente all'iperemia cutanea, che prevale nel primo stadio, si osserva pallore e persino cianosi della pelle. A volte questo periodo è anche chiamato fase della stasi venosa. Durante la seconda ondata si verificano solitamente i danni più gravi a vari organi e sistemi del corpo e i sintomi possono essere vari ( l'elenco completo è riportato nella tabella seguente).

Durante la seconda ondata di febbre possono verificarsi le seguenti complicazioni che richiedono misure di rianimazione:

• edema cerebrale;
• coma renale;
• coma epatico;
• edema polmonare;
• stati di shock ( principalmente con sanguinamento massiccio e gravi danni al sistema cardiovascolare).

Recupero

Il recupero può essere considerato una fase nel corso della malattia, poiché dopo la febbre gialla passa lentamente. Molti indicatori negli esami del sangue, nelle urine e nei risultati dell'ECG ( elettrocardiografia) ritornano alla normalità solo pochi mesi dopo la scomparsa dei sintomi acuti. Il tempo per il recupero completo è determinato dalla gravità di alcuni organi e sistemi colpiti. In assenza di complicazioni, la durata totale di tutte le fasi, compreso il recupero, è in media di 3-4 settimane.

Le complicazioni tardive che richiedono ulteriore trattamento dopo la risoluzione della febbre gialla includono:

• polmonite ( la polmonite si sviluppa se la microflora batterica entra nei polmoni indeboliti);
• ittero ( con massiccia distruzione dei globuli rossi);
• cancrena dei tessuti molli ( può svilupparsi a causa di un'infezione batterica);
• encefalite ( infiammazione del tessuto cerebrale);
• miocardite ( infiammazione del muscolo cardiaco).

Tutte queste complicazioni sono associate principalmente all'aggiunta di un'infezione secondaria sullo sfondo di un sistema immunitario indebolito a causa della febbre gialla. È a causa dello sviluppo di gravi complicazioni nel terzo stadio della malattia che durante le epidemie si osservano alti tassi di mortalità.

Principali sintomi osservati nei pazienti con febbre gialla

Sintomo	Caratteristiche di questa malattia	Meccanismo dell'apparenza
Aumento della temperatura	La temperatura aumenta rapidamente, 3-6 giorni dopo l'infezione ( puntura di zanzara). Può raggiungere i 40 - 41 gradi. Di solito è il sintomo principale nella prima fase della malattia. Si osservano spesso due ondate di febbre.	Un aumento della temperatura è associato alla moltiplicazione del virus nel sangue. Questo processo è accompagnato dal rilascio di mediatori specifici ( interleuchine), che influenzano il centro di termoregolazione nell'ipotalamo ( parte del cervello).
Brividi	I brividi si sviluppano prima dell'innalzamento della temperatura, precedendola, e durano dai 10 ai 40 minuti.	Il centro di termoregolazione è anche responsabile della sensazione di freddo e della comparsa dei brividi.
Mal di testa	Il mal di testa predomina principalmente durante la febbre.	Il mal di testa è spiegato dall'ingresso di un gran numero di tossine nel sangue e dalla temperatura elevata. Nei casi più gravi possono svilupparsi anche encefalite ed edema cerebrale.
Dolore muscolare	Il dolore muscolare appare principalmente quando la temperatura aumenta. Molto spesso è caratterizzato da dolori alla schiena e grandi muscoli degli arti.	Il dolore si verifica a causa dell'irritazione delle fibre muscolari da parte di sostanze tossiche circolanti nel sangue. Queste stesse sostanze influenzano l'aumento della temperatura corporea, quindi questi sintomi spesso si accompagnano a vicenda.
Giallo della pelle	Prima di tutto, si sviluppa il giallo della sclera dell'occhio. Il giallo della pelle può essere difficile da distinguere nelle persone con pelle scura o scura.	L'ittero è spiegato dalla necrosi delle cellule epatiche e dalla ridotta secrezione del pigmento giallo bilirubina. Rimane nel sangue periferico e può depositarsi nella pelle, conferendole un colore caratteristico.
Nausea e vomito(compreso il sangue)	Nausea e vomito si osservano principalmente durante il periodo febbrile. In rari casi, la nausea può precedere la febbre. Durante la convalescenza talvolta si osserva vomito episodico. La comparsa di sangue nel vomito non è rara nei casi gravi della malattia.	La nausea si osserva a causa della parallela irritazione della temperatura e dei centri di vomito da parte di sostanze tossiche nel sangue. Il vomito può anche essere dovuto a danni al fegato o ( raramente) sanguinamento moderato nel tratto gastrointestinale superiore ( tratto gastrointestinale).
Aritmia cardiaca	Tipico della febbre gialla è il segno di Fage ( alternanza periodica di tachicardia - un aumento della frequenza cardiaca e bradicardia - una diminuzione della frequenza cardiaca). Inoltre, durante l'esecuzione di un ECG possono comparire extrasistoli ( elettrocardiogrammi).	L'aritmia è una conseguenza del danno alle cellule endoteliali nelle pareti dei capillari del cuore. Meno comunemente, le cellule muscolari vengono danneggiate anche dalle particelle virali. A causa di una lesione puntiforme, l’impulso elettrico si diffonde in modo non uniforme in tutto il muscolo cardiaco, provocando un’aritmia.
Gonfiore cerebrale	L'edema cerebrale si verifica solo nei casi gravi della malattia. È caratterizzato da un aumento del mal di testa, una graduale depressione della coscienza e coma in assenza di cure mediche urgenti.	L'edema cerebrale durante la febbre gialla può svilupparsi a causa del danno diretto ai capillari del cervello e della diminuzione della coagulazione del sangue. Anche i cambiamenti nella composizione chimica del sangue svolgono un certo ruolo ( riduzione delle proteine ​​totali). Tutto ciò porta ad un più facile rilascio del liquido dai vasi e al suo accumulo nel cranio con lo sviluppo dell'edema cerebrale.
Iperemia facciale	Il rossore del viso si diffonde spesso alla zona del collo o delle spalle. Si osserva durante il primo periodo di aumento della temperatura e dura diversi giorni.	L'iperemia è spiegata dal trabocco dei capillari cutanei con sangue arterioso. Ciò è causato da danni alle pareti vascolari, ridotta circolazione sanguigna dovuta a danni cardiaci e aumento della temperatura.
Viso pallido	Il pallore e persino il bluastro del viso si osservano principalmente dopo un periodo di remissione e precedono la seconda ondata di febbre.	Pallore e stasi venosa sono causati da un'alterata circolazione sanguigna e dalla formazione di microtrombi.
Emorragie petecchiali	Di solito petecchie ( individuare emorragie all'interno della pelle che assomigliano a un'eruzione cutanea) si osservano in piccole quantità. Eruzioni cutanee eccessive sono possibili solo nei casi gravi della malattia.	Emorragie microscopiche compaiono a causa del danno al midollo osseo e dello sviluppo della trombocitopenia. Ciò riduce la coagulazione del sangue e predispone alle emorragie. Inoltre, aumenta la permeabilità delle pareti dei capillari.
Fegato e milza ingrossati(sindrome epatolienale)	L'ingrossamento del fegato si osserva quando la temperatura aumenta durante la prima ondata di febbre e persiste per qualche tempo dopo la guarigione. Di solito l'ingrossamento del fegato è moderato. Alla palpazione si determina la sua compattazione. Anche la milza si ingrandisce durante la prima ondata di febbre, ma potrebbe non essere palpabile.	L'ingrossamento del fegato è spiegato dal danno diretto agli epatociti. Un virus si sviluppa nelle cellule del fegato, provocandone il graduale gonfiore e distruzione. Inoltre, la filtrazione del sangue si deteriora, causando stasi venosa nella vena porta. L'ingrossamento della milza è solitamente di natura reattiva ( risposta acuta all’infezione).
Oliguria(diminuzione del volume giornaliero delle urine)	L'oliguria nella febbre gialla può raggiungere 400-500 ml di urina al giorno con un normale apporto di liquidi.	La diminuzione della produzione di urina è spiegata dal danno alle cellule dei reni, dal loro gonfiore e dal rallentamento della filtrazione del sangue.
Confusione	La confusione può manifestarsi come sonnolenza, stupore, risposte ritardate e perdita di coscienza. In assenza di un trattamento adeguato, è possibile anche il coma.	Confusione dovuta a danno cerebrale ( principalmente le sue navi) e l'interruzione temporanea di alcune delle sue funzioni. L'intossicazione generale del corpo e l'alta temperatura svolgono un certo ruolo. Il coma con febbre gialla può essere causato da danni ai reni, al fegato o dall'edema cerebrale.
Melena	Melena è un semiliquido ( indugiare) feci con sangue. Di norma, il sangue si è già coagulato mentre passa attraverso il tratto gastrointestinale, quindi le feci non sono rosse, ma piuttosto nere. La melena ha un odore caratteristico. Appare solo nei casi più gravi della malattia con gravi danni al sistema vascolare.	La melena è una conseguenza del sanguinamento della mucosa gastrointestinale a livello del duodeno e dell'intestino tenue. Il sanguinamento è causato da danni vascolari e disturbi della coagulazione del sangue.

A seconda della presenza di determinati sintomi e delle condizioni generali del paziente, si distinguono le seguenti forme di febbre gialla:

• leggero;
• medio-pesante;
• pesante;
• fulmineo.

Diagnosi di febbre gialla

La diagnosi di febbre gialla viene effettuata in via preliminare sulla base di un esame generale del paziente e dei risultati di test non specifici. Se un medico sospetta la febbre gialla, prescriverà sicuramente test specifici per confermare inequivocabilmente la diagnosi.

La diagnosi di febbre gialla si basa sui seguenti dati:

• anamnesi;
• dati clinici;
• test di laboratorio;
• studi strumentali;
• test sierologici;
• metodo biologico.

Anamnesi

L'anamnesi è la raccolta di informazioni da parte del medico dal paziente stesso. Quasi tutti i pazienti affetti da febbre gialla, intervistati in dettaglio, raccontano dove e come potrebbero essersi infettati. Pertanto, il medico di solito chiede informazioni sui viaggi nei paesi caldi nelle ultime settimane prima dell'inizio della malattia. Quasi tutti i pazienti contraggono la febbre in uno dei paesi in cui la febbre gialla è endemica. In altri paesi, i casi di questa malattia sono segnalati estremamente raramente. Tuttavia, sono note situazioni in cui non sono stati i turisti stessi tornati dalle vacanze ad ammalarsi, ma i loro familiari. Ciò si spiega con il fatto che negli oggetti portati nei bagagli potrebbe esserci una zanzara infetta. Tuttavia, tali casi sono estremamente rari.

Se, dopo aver raccolto l'anamnesi, il medico non vede la possibilità che il paziente entri in contatto con zanzare infette, la diagnosi di febbre gialla non viene fatta. In questi casi parliamo di malattie con un decorso clinico simile.

Dati clinici

I dati clinici svolgono un ruolo importante nel fare una diagnosi preliminare. Particolare attenzione è prestata ai segni tipici della febbre gialla: il decorso graduale, l'improvvisa insorgenza della malattia, la comparsa di ittero, periodi di iperemia e stasi venosa. In sostanza, i dati clinici sono un insieme di sintomi con cui il medico cerca di determinare la natura delle lesioni nel corpo e identificare la malattia. Con la febbre gialla è impossibile fare una diagnosi definitiva basandosi solo sui dati clinici, perché molte altre malattie possono presentare sintomi simili nelle fasi iniziali.

Test di laboratorio

Per la febbre gialla vengono esaminati il ​​sangue e le urine dei pazienti. Si consiglia di condurre diverse analisi per vedere la dinamica dei cambiamenti nei risultati. Da questi, il medico può giudicare quanto gravemente si sta sviluppando la malattia e quali sistemi corporei sono già colpiti dal virus. I risultati dei test sono spesso il criterio principale per scegliere la giusta tattica terapeutica.

Con la febbre gialla si osservano solitamente i seguenti cambiamenti nei test di laboratorio:

• Analisi del sangue generale. Nell'esame del sangue generale si osserva leucopenia ( diminuzione del numero dei globuli bianchi) a causa di una diminuzione del numero di neutrofili. Questa fase dura circa una settimana, dopodiché il livello dei leucociti aumenta gradualmente e alla seconda ondata di febbre diventa moderatamente elevato. Inoltre, a causa del danno al midollo osseo, si osserva la trombocitopenia, menzionata sopra. Progredisce gradualmente durante tutta la malattia. Inoltre, un tipico segno aspecifico di infiammazione è un aumento della VES ( velocità di sedimentazione eritrocitaria). Se le condizioni del paziente peggiorano in modo significativo, può essere rilevata pancitopenia: una diminuzione del livello di globuli rossi, piastrine e leucociti. La pancitopenia è un indicatore di prognosi sfavorevole.
• Chimica del sangue. Un esame del sangue biochimico mostra la composizione molecolare del sangue e riflette il funzionamento degli organi interni. Nella febbre gialla, i risultati di questo test possono variare notevolmente a seconda dell’organo o del sistema più colpito. I segni tipici della febbre gialla sono solitamente alti livelli di bilirubina diretta e alti livelli di transaminasi ( prevalentemente aspartato aminotransferasi – AST). Queste sostanze compaiono nel sangue quando il fegato è gravemente danneggiato. Anche i livelli di creatinina sierica e di urea possono aumentare. Questi indicatori indicano danno renale e deterioramento della filtrazione renale. Altri cambiamenti caratteristici della febbre gialla sono l’ipoglicemia ( diminuzione dei livelli di glucosio) e acidosi metabolica. Questi disturbi richiedono una correzione tempestiva sotto forma di contagocce e iniezioni endovenose.
• Determinazione della coagulazione del sangue. Il tempo di coagulazione aumenta a causa della diminuzione del contenuto dei fattori della coagulazione ( protrombina, proconvertina, fibrinogeno, ecc.). Anche la trombocitopenia gioca un ruolo.
• Analisi generale delle urine. In un esame generale delle urine, la febbre gialla è caratterizzata da proteinuria ( la comparsa di proteine ​​nelle urine), ematuria ( la comparsa di sangue nelle urine), cilindridruria ( cilindri granulari e ialini dell'epitelio renale nelle urine). Inoltre, si notano spesso aumenti dei livelli di urobilinogeno e di pigmenti biliari. Tutti questi cambiamenti indicano danno renale e filtrazione renale compromessa.

Studi strumentali

Gli studi strumentali sono raramente utilizzati per diagnosticare direttamente la febbre gialla. Non consentono il rilevamento e l'identificazione dell'agente eziologico della malattia. Tuttavia, vengono utilizzati principalmente nella terza fase della malattia per diagnosticare le complicanze.

Per rilevare le complicanze della febbre gialla, possono essere eseguiti i seguenti studi strumentali:

• Radiografia degli organi del torace. L'esame a raggi X aiuta a identificare la polmonite batterica, che spesso complica il decorso della febbre gialla. Inoltre, in alcuni casi, è possibile rilevare edema polmonare.
• TC ( TAC). Se si sospetta un sanguinamento intracranico o un edema cerebrale viene eseguita una TC. Si tratta di una serie di immagini radiografiche ad alta precisione che consentono di identificare anche danni minori.
• ECG. Un ECG può rilevare aritmie, che spesso compaiono a causa della miocardite. Questo studio aiuta a determinare la natura del danno al muscolo cardiaco e a selezionare il trattamento necessario.
• Esame istologico delle biopsie epatiche. Se l’ittero persiste, talvolta viene eseguita una biopsia epatica per determinare l’entità del danno epatico. Durante l'analisi, il medico esamina le cellule epatiche risultanti al microscopio.

Test sierologici

I test sierologici rappresentano l'anello più importante nella diagnosi della febbre gialla, poiché consentono la conferma definitiva della diagnosi. Questi studi mirano a rilevare antigeni e anticorpi specifici prodotti dall’organismo contro il virus.

I metodi diagnostici sierologici per la febbre gialla includono:

• reazione di neutralizzazione;
• reazione di fissazione del complemento;
• reazione di inibizione dell'emoagglutinazione;
• rilevamento delle immunoglobuline di classe M;
• test rapido ( è una variante di un test immunoenzimatico che rileva uno specifico antigene virale).

PCR

La PCR o reazione a catena della polimerasi consente di determinare la presenza di un virus nel sangue con il massimo grado di precisione. Il metodo si basa sul rilevamento di frammenti di DNA o RNA virale. I frammenti vengono clonati e identificati. Questa analisi viene utilizzata solo se altre analisi falliscono ( se i loro risultati sono discutibili) o se la febbre gialla sviluppa un decorso atipico. La PCR è un test molto costoso, che non ne consente un utilizzo diffuso durante le epidemie.

Metodo biologico

Il metodo biologico si basa sull'infezione dei topi bianchi con il virus della febbre gialla. Una goccia di materiale biologico di un paziente ( per lo più sangue) viene introdotto nel cranio dei topi. Dopo alcuni giorni, i roditori sviluppano un'encefalite specifica. Questo metodo viene utilizzato principalmente nei laboratori scientifici per ottenere ceppi virali. Nella pratica medica, viene utilizzato raramente a causa della sua elevata intensità di lavoro.

Sulla base dei metodi diagnostici sopra elencati, il medico deve effettuare una diagnosi differenziale della febbre gialla. Come accennato in precedenza, presenta molte somiglianze nel suo decorso clinico con una serie di altre malattie infettive. Ciò spiega la necessità di considerare i sintomi alla luce di alcuni criteri specifici. La diagnosi differenziale della febbre gialla viene effettuata con l'influenza, l'epatite virale, la malaria tropicale, la febbre dengue, la forma itterica della leptospirosi, la febbre ricorrente trasmessa dalle zecche.

Diagnosi differenziale della febbre gialla

Criteri diagnostici	Febbre gialla	Malaria	Febbre dengue	Leptospirosi ( forma itterica)
Diffondere	Zone tropicali del Sud America e dell'Africa	Tutta la zona tropicale e subtropicale	Paesi del Sud e Sud-Est asiatico, Oceania, Caraibi	Tutte le regioni tranne l'Artico
L'agente eziologico della malattia	Viscerophilus tropicus	Plasmodio	Arbovirus della famiglia Flaviviridae, genere Flavivirus	Leptospira
Fonte di infezione	Animali selvaggi ( scimmie, opossum, roditori), un uomo malato	Un uomo malato	Uomo malato, scimmie, pipistrelli	Roditori ( ratti, topi), selvaggina ( marmotte), Animali domestici
Meccanismo di trasmissione	Trasmissivo ( attraverso le zanzareAedes eEmagagogo), sono possibili vie di contatto e parenterali	Trasmissivo ( attraverso il genere delle zanzareAnofele)	Trasmissivo ( attraverso una zanzaraAedesaegizi)	Contatto ( attraverso le mucose e la pelle danneggiate), è possibile anche una via nutrizionale ( acqua, latte, carne)
Sintomi tipici	Curva della temperatura a “due onde” o “a sella”, sindrome emorragica, ittero, danni al fegato, ai reni e alla milza	Decorso parossistico con brividi, febbre, sudore, epatosplenomegalia, anemia, artralgia ( dolori articolari)	Febbre, intossicazione, mialgia ( dolore muscolare), artralgia, eruzione cutanea, linfonodi ingrossati, sindrome emorragica	Febbre ( circa 40 gradi), debolezza generale, epatosplenomegalia, ittero ( ittero) sclera, dolore ai muscoli del polpaccio, oliguria, sindrome emorragica, anemia
Dati di laboratorio	Aumento di bilirubina, ALAT, ASAT, urea, creatinina, pancitopenia, cilindridruria, proteinuria, ematuria	Microscopia ( metodi tratto sottile e goccia spessa) consente di identificare l'agente patogeno nei globuli rossi	Rilevazione di anticorpi, RNA ( materiale genetico) virus della febbre dengue	Rilevazione di DNA o RNA specifici

Colpo o vaccino contro la febbre gialla

La vaccinazione è la principale misura di prevenzione specifica della febbre gialla. Come accennato in precedenza, l’eccezionale virologo americano Max Theiler riuscì a creare il primo vaccino contro la febbre gialla nel 1937. Per questo gli fu assegnato il Premio Nobel 14 anni dopo. I 14 anni trascorsi dall'invenzione del vaccino al premio ne hanno dimostrato nella pratica l'efficacia. Da allora, il vaccino ha attraversato diverse fasi di miglioramento e sono state apportate numerose modifiche al farmaco. Oggi viene utilizzato solo un tipo di vaccino: attenuato ( indebolito) vaccino vivo 17D.

A metà degli anni '80, un'azienda farmaceutica francese propose l'introduzione di un nuovo vaccino, Dakar. Cominciò ad essere ampiamente utilizzato nei paesi dell'Africa occidentale. In Senegal, che all’epoca era colpito da un’epidemia di febbre gialla, più di 200 persone soffrirono di gravi effetti collaterali a causa del nuovo vaccino. A molti di loro è stata diagnosticata l’encefalite ( infiammazione del cervello). Dopo questo incidente il vaccino Dakar non venne più utilizzato.

Vaccino vivo attenuato 17 D e suoi effetti

Dopo essere penetrati nel corpo umano, i virus vivi attenuati della febbre gialla portano allo sviluppo del processo di vaccinazione, che nella maggior parte delle persone avviene senza alcuna manifestazione clinica ( una persona soffre di questa malattia senza conseguenze per la sua salute e anche senza sintomi visibili). Il farmaco, una volta nel flusso sanguigno, viene veicolato alle cellule immunocompetenti ( Linfociti T e B). Durante le reazioni immunitarie complesse agli antigeni virali, l'organismo reagisce con la sintesi di anticorpi che, formando un complesso, possono essere inattivati ​​in vari modi ( sulla superficie di ciascun virus sono presenti antigeni: molecole estranee; il sistema immunitario riconosce questi antigeni e, attraverso la sintesi di molecole altamente specifiche - le immunoglobuline, è in grado di neutralizzarli). Quando il virus rientra nel corpo, le cellule della memoria immunologica ( linfociti B) riconoscono rapidamente la minaccia. La sintesi delle immunoglobuline avviene in breve tempo. Il ruolo principale è svolto dall'immunoglobulina di classe G, poiché è quella che è in grado di circolare a lungo nel corpo e proteggerlo dai virus.

Benefici del vaccino

Il vantaggio principale del vaccino vivo attenuato è lo sviluppo di un’immunità a lungo termine contro l’agente patogeno della febbre gialla, anche dopo un singolo utilizzo del vaccino. L'efficienza e l'indice di protezione del vaccino sono molto alti, il che significa che è molto sicuro ed efficace. Secondo l’OMS il vaccino contro la febbre gialla è lo standard tra gli altri vaccini. Ciò riguarda principalmente la durata e l’affidabilità della protezione. Inoltre, l’incidenza di complicazioni gravi dopo il suo utilizzo è di circa una su un milione ( molto inferiore rispetto alla maggior parte degli altri farmaci simili). Questo vaccino è fortemente raccomandato in quei paesi in cui il rischio di questa malattia è elevato ( aumenta la popolazione delle zanzare vettori).

Certificato di vaccinazione

Viaggiare in paesi con aree endemiche per la febbre gialla ( registrazione dei focolai di malattie in una determinata area) richiede la vaccinazione obbligatoria. Dopo la vaccinazione viene rilasciato un certificato internazionale che conferma la vaccinazione contro la febbre gialla. La validità di questo documento è di 10 anni. La maggior parte dei paesi del Sud America e dell’Africa richiedono o raccomandano un certificato di vaccinazione contro la febbre gialla.

Paesi con un aumentato rischio epidemiologico di febbre gialla

Paesi che richiedono un certificato di vaccinazione all'ingresso	Paesi che raccomandano di avere un certificato di vaccinazione all'ingresso
Benin	L'Angola
Burkina Faso	Brasile
Gabon	Burundi
Ghana	Venezuela
Repubblica Democratica del Congo	Guyana
Camerun	Gambia
Congo	Guinea
Costa d'Avorio	Guinea-Bissau
Liberia	Zambia
La Mauritania	Kenia
Mali	Colombia
Niger	Nigeria
Perù ( quando si visitano alcune regioni del paese)	Panama
Ruanda	Senegal
Sao Tomé e Principe	Somalia
Andare	Sudan
Guiana francese	Suriname
Repubblica Centrafricana	Sierra Leone
Bolivia	Tanzania
	Uganda
	Chad
	Ecuador
	Guinea Equatoriale
	Etiopia

Come usare il vaccino

Questo vaccino deve essere somministrato per via sottocutanea in una diluizione di 1:10. Come solvente deve essere utilizzato solo il solvente fornito dalla confezione. Per formare una risposta immunitaria stabile, è necessaria una dose del farmaco di 0,5 ml. L'immunità contro la malattia negli individui vaccinati si verifica nei giorni 8-10. È stato accertato che il vaccino previene l'infezione da febbre gialla per 30-35 anni.

Controindicazioni

Nonostante gli effetti collaterali minimi del vaccino, ci sono gruppi di popolazione che non possono essere vaccinati. Molto spesso, le controindicazioni sono temporanee e chi lo desidera può vaccinarsi in seguito.

Le controindicazioni più comuni alla vaccinazione sono:

• donne incinte;
• bambini di età inferiore a 9 mesi, soggetti a regolare vaccinazione;
• persone con immunodeficienza ( coloro che soffrono di HIV/AIDS);
• persone con malattie del timo ( Timo);
• persone allergiche agli albumi ( l'albume è incluso nel vaccino).

Trattamento della febbre gialla

Non esiste una cura specifica per la febbre gialla, ma non è una malattia incurabile. Semplicemente non esiste un farmaco antivirale che possa distruggere rapidamente e intenzionalmente l'agente eziologico della febbre gialla. Alla luce di ciò, l'obiettivo principale del trattamento è mantenere le funzioni vitali dell'organismo, correggere i disturbi gravi che compaiono durante il decorso della malattia e combattere le complicanze.

Ci sono tre direzioni principali nel trattamento della febbre gialla:

• trattamento farmacologico;
• terapia infusionale;
• rafforzamento generale e misure preventive.

Trattamento farmacologico

Poiché non esiste un trattamento specifico per la febbre gialla, i farmaci utilizzati per curarla influenzano principalmente la stabilizzazione delle funzioni di vari organi e la prevenzione delle complicanze.

I seguenti gruppi di farmaci vengono utilizzati nel trattamento sintomatico della febbre gialla:

• Antipiretici. Durante la prima e la seconda ondata di febbre sono necessari antipiretici o antipiretici per abbassare la temperatura. Sono prescritti se la temperatura supera i 38 - 38,5 gradi.
• Farmaci antinfiammatori. Vengono prescritti anche farmaci antinfiammatori per abbassare la temperatura corporea, nonché per combattere i processi infiammatori locali ( ad esempio, quando le cellule epiteliali sono danneggiate nelle pareti dei vasi sanguigni).
• Antistaminici. Gli antistaminici riducono la reattività del corpo. In altre parole, il corpo non reagirà così bruscamente a grandi quantità di tossine e sostanze estranee che entrano nel flusso sanguigno. Ciò indebolirà le reazioni infiammatorie e allevierà le condizioni generali del paziente.
• Epatoprotettori. Gli epatoprotettori sono sostanze che promuovono la rigenerazione delle cellule del fegato e il loro normale funzionamento. Dato che in oltre l’80% dei pazienti affetti da febbre gialla il fegato è colpito, gli epatoprotettori possono aiutare a evitare gravi complicazioni.
• Diuretici. I diuretici vengono prescritti solo nei casi in cui non vi sia un'insufficienza renale evidente e il paziente non soffra di disidratazione. Quindi è consentito utilizzare i diuretici per combattere complicazioni come edema cerebrale ed edema polmonare. Considerando che queste complicazioni rappresentano una seria minaccia per la vita del paziente, il medicinale viene somministrato per via intramuscolare o endovenosa per un rapido effetto terapeutico.
• Antibiotici. Gli antibiotici non possono combattere il virus della febbre gialla, ma vengono prescritti a quasi tutti i pazienti per prevenire complicazioni infettive. Questi includono principalmente polmonite, cancrena dei tessuti molli e sepsi.
• Farmaci antivirali. I farmaci antivirali non distruggono l'agente eziologico della febbre gialla, ma possono in qualche modo rallentarne la riproduzione e indebolire le manifestazioni della malattia. Finora non esiste un unico schema generalmente accettato per la prescrizione di farmaci antivirali per la febbre gialla.

Terapia infusionale

La terapia infusionale consiste nella somministrazione endovenosa di alcune soluzioni e farmaci per mantenere le funzioni vitali dei pazienti affetti da forme gravi di febbre gialla. Si riferisce principalmente alle misure di rianimazione.

In caso di complicazioni gravi, potrebbero essere necessarie le seguenti misure:

• Somministrazione di soluzioni cristalloidi per mantenere il volume sanguigno normale. Questa misura è mirata contro la disidratazione e lo shock tossico-infettivo in caso di gravi danni al sistema cardiovascolare.
• Somministrazione di globuli rossi o piastrine. La massa di globuli rossi e piastrine è una miscela concentrata di globuli rossi o piastrine prelevati da donatori. Tali misure vengono adottate quando si verifica un calo critico del livello dei globuli rossi o delle piastrine, rispettivamente.
• Trasfusione di sangue. Le trasfusioni di sangue, attualmente evitate in molti paesi del mondo, hanno un effetto benefico sulla febbre gialla. Durante l'intera malattia si possono effettuare 2-3 trasfusioni.
• Somministrazione di soluzioni per mantenere la pressione osmotica del sangue. A causa di danni al fegato, la quantità di proteine ​​nel sangue può diminuire in modo significativo. Ciò ridurrà la pressione osmotica del sangue e potrebbe portare ad edema persistente ( compreso il contributo all'edema polmonare e all'edema cerebrale).
• Introduzione di soluzioni speciali per fermare il sanguinamento. Questa misura viene utilizzata in pazienti con gravi disturbi emorragici. Alcuni pazienti possono manifestare un sanguinamento massiccio, che richiede la somministrazione endovenosa di soluzioni speciali per essere fermato.

Rafforzamento generale e misure preventive

Innanzitutto, il trattamento dei pazienti affetti da febbre gialla viene effettuato in reparti speciali, dove le zanzare che trasmettono l'infezione non possono entrare. Gli ospedali regolari devono adottare misure di controllo delle zanzare per prevenire la diffusione della malattia. Si consiglia di consentire al personale medico già sottoposto a vaccinazione di curare i pazienti affetti da febbre gialla. In caso contrario, il rischio che i medici contraggano una pericolosa infezione dai pazienti è elevato.

Le misure generali di rafforzamento includono anche una dieta specifica per la febbre gialla. Il suo compito principale è massimizzare lo scarico del corpo e mobilitare le sue forze per combattere il virus. Innanzitutto prestare attenzione allo scarico del fegato, poiché è quello che viene colpito più spesso. Si consiglia di somministrare ai pazienti alimenti liquidi o semiliquidi. È più facile da digerire e riduce il rischio di sanguinamento nel tratto gastrointestinale a causa dei capillari indeboliti della mucosa. Inoltre, è necessario garantire che i pazienti ricevano un’adeguata assunzione di liquidi. Febbre e sanguinamento portano rapidamente alla disidratazione, che deve essere combattuta. I pazienti dovrebbero bere almeno 2,5 - 3 litri di liquidi al giorno, esclusi brodi e cibi liquidi.

I seguenti alimenti dovrebbero essere esclusi dalla dieta dei pazienti con febbre gialla:

• cibi a base di carne grassa;
• cibi fritti;
• brodi ricchi;
• funghi;
• alcol;
• cibo stantio;
• cibo piccante;
• Dovrebbe essere limitato anche il consumo di latte e uova.

Quando compaiono i primi sintomi della febbre gialla - brividi tremanti e un forte aumento della temperatura, dovresti consultare un medico. La questione della febbre gialla sarà rilevante se il paziente ha recentemente visitato paesi in cui la febbre gialla è endemica. Se la diagnosi è confermata, il trattamento deve essere effettuato esclusivamente da uno specialista in malattie infettive in ambito ospedaliero, adottando adeguate misure di sicurezza. Dato il pericolo di epidemia, è escluso il trattamento ambulatoriale o domiciliare. Se necessario, un neurologo, un cardiologo, un chirurgo e un gastroenterologo possono essere coinvolti nel trattamento delle complicanze della febbre gialla.

Come proteggersi dalla febbre gialla senza vaccino?

Per molti anni il vaccino è stato il principale metodo di protezione contro la febbre gialla. Tuttavia, per le persone senza immunità acquisita artificialmente, esistono anche diversi modi per proteggersi dalla malattia.

Esistono due modi principali per proteggersi dall’infezione da febbre gialla senza vaccinazione:

• rafforzare l'immunità generale;
• controllo delle zanzare.

Rafforzare l'immunità generale.

Per rafforzare e migliorare la tua immunità, puoi utilizzare gli immunomodulatori. Gli immunomodulatori sono farmaci di origine naturale, di lievito, microbica o sintetica che possono avere un effetto immunostimolante. Questo tipo di farmaci porta alla mobilitazione delle cellule immunocompetenti ( Linfociti T e B) e aumentare la resistenza del corpo. Uno dei rappresentanti più importanti di questo tipo di medicina sono i preparati di timo ( timo).

• Vilosen;
• timostimulina;
• timalina;
• timoptin;
• taktivin.

Un altro gruppo di farmaci si basa sulla stimolazione della sintesi dell'interferone. L'interferone è una proteina la cui funzione principale è quella di contrastare gli agenti infettivi di natura virale.

Questo gruppo di immunomodulatori comprende i seguenti farmaci:

• interferone;
• ferone;
• roferon.

Puoi usare un modo alternativo per aumentare l'immunità: la fitoterapia. La fitoterapia è uno dei metodi più antichi per curare e prevenire le malattie. Si basa sull'effetto rinforzante generale di alcune piante medicinali. Il loro utilizzo può anche aumentare la resistenza dell’organismo agli effetti di varie malattie infettive.

Molto spesso, per rafforzare il sistema immunitario, ricorrono a farmaci a base delle seguenti piante:

• aloe;
• rosa canina;
• radice di ginseng;
• Echinacea.

Controllo delle zanzare.

Come è noto, le zanzare Aedes a Egypti e Haemagogus svolgono un ruolo di primo piano nella diffusione della febbre gialla. Per fermare la trasmissione di questa malattia nei paesi con aree endemiche esiste uno speciale servizio di disinfestazione delle zanzare. La responsabilità di questo servizio è combattere questo tipo di insetti spruzzando insetticidi nelle aree di riproduzione degli individui adulti, nonché aggiungendo insetticidi ai corpi idrici dove avviene la loro fase iniziale di sviluppo - maturazione delle uova. Negli ultimi decenni la lotta alla zanzara Aedes a Egypti ha fatto enormi progressi. Da qualche tempo è stato addirittura possibile liberarsi del portatore urbano della febbre gialla. Tuttavia, il successo fu di breve durata e la popolazione di queste zanzare tornò rapidamente al numero originale. Il problema risiede anche nel fatto che nelle foreste si trovano zanzare selvatiche della specie Aedes a Egypti, la cui popolazione è semplicemente impossibile da controllare.

Oltre alle misure organizzate dai servizi speciali di lotta agli insetti, si consiglia di utilizzare i seguenti mezzi locali di protezione contro le zanzare:

• zanzariere alle finestre;
• Nastri adesivi per catturare insetti;
• spray antizanzare;
• unguenti repellenti per zanzare;
• fumigatori ( pillole) dalle zanzare.

In una certa misura, queste misure riducono la probabilità di essere morsi da una zanzara infetta. Tuttavia, nessuno dei rimedi di cui sopra fornisce una protezione al 100%.

Tra le altre cose, le misure di prevenzione della febbre gialla includono un’attenta scelta della geografia del viaggio. Quando si scelgono i paesi in cui la febbre gialla è endemica per una visita turistica, è necessario familiarizzare in anticipo con la situazione epidemiologica.

Tra l’altro, il personale medico che si prende cura dei pazienti svolge un ruolo particolare nella diffusione del virus. Le misure di quarantena devono essere rigorosamente osservate e tutte le procedure invasive eseguite su tali pazienti devono essere trattate con estrema cautela ( iniezioni, flebo). Tutte le apparecchiature che potrebbero potenzialmente fungere da fonte di malattie devono essere smaltite in conformità con le attuali raccomandazioni dell’OMS.

Questo virus è trasmesso dalla zanzara della febbre gialla (specie Aedes A Egypti) ed è particolarmente comune in America Latina, Sud America e Africa.

Nonostante il fatto che il vaccino contro la febbre gialla sia stato inventato 60 anni fa, in Africa si verificano ancora epidemie di tanto in tanto a causa del fatto che l’immunizzazione nelle città è insufficiente.

Febbre gialla

Se hai intenzione di viaggiare in un paese dell'Africa sub-sahariana, è meglio occuparsi della vaccinazione. La prevenzione di questa malattia è molto importante poiché può portare all'epatite e danneggiare gravemente il fegato. Infatti, i principali sintomi della febbre gialla - ittero e febbre - si verificano perché il virus danneggia il fegato. Questa malattia può portare ad altri danni agli organi interni, anche mortali, quindi l'adozione di misure di sicurezza è una questione di vita o di morte.

Cos'è la febbre gialla? Capire il virus

La febbre gialla è un’infezione virale che provoca danni agli organi, in particolare al fegato. Ogni anno vengono segnalati circa 200.000 casi, di cui 30.000 muoiono. Il numero di casi è aumentato in modo critico negli ultimi tempi, a causa del fatto che le città stanno crescendo, il clima sta cambiando, ma l’immunizzazione della popolazione è spesso bassa. Secondo l’OMS, l’America Latina ha il rischio più alto al mondo di contrarre la febbre gialla.

Quindi cosa provoca la febbre gialla? Nella maggior parte dei casi viene trasmesso dalle zanzare infette attraverso la puntura.

Come si trasmette la febbre gialla?

Nella maggior parte dei casi, le persone contraggono la febbre gialla quando vengono morse da una zanzara infetta. Il virus può anche essere trasmesso direttamente attraverso una persona infetta, ad esempio attraverso aghi sporchi. Non esiste altro modo per diffondere questa malattia da persona a persona.

Sintomi della febbre gialla

Alcune persone infette non sviluppano i sintomi della febbre gialla. Di solito l'infezione ha 3 fasi. Il primo inizia pochi giorni dopo la puntura di zanzara e può comprendere i seguenti sintomi:

• Mal di testa
• Disidratazione
• Dolore ai muscoli e alle articolazioni
• Mal di schiena
• Perdita di appetito
• Vomito
• Sintomi simili al raffreddore
• Brividi

Dopo la fase iniziale, la maggior parte dei pazienti migliora e spesso la malattia non progredisce ulteriormente. Tuttavia, in circa il 15-25% dei pazienti, la condizione peggiora nuovamente ed entra nella terza fase, più grave. Durante questa fase possono comparire i seguenti sintomi:

• Febbre alta
• Disidratazione
• Emorragia interna
• Stato di shock
• Sanguinamento dagli occhi, dalla bocca e dal naso
• Feci insanguinate
• Vomito sanguinante
• Ittero: ingiallimento della pelle e degli occhi
• Arrossamento della lingua, degli occhi e del viso
• Infiammazione del fegato o epatite
• Insufficienza multiorgano
• Convulsioni
• Morte

Questi sono sintomi di febbre emorragica virale, danneggia gli organi interni e il sistema circolatorio. Questa condizione è pericolosa per la vita del paziente. Circa la metà dei pazienti affetti da febbre gialla al terzo stadio non sopravvive.

Ma chi sopravviverà avrà bisogno di cure mediche per tutta la vita perché alcuni organi, tra cui cuore, polmoni, reni o fegato, possono essere gravemente danneggiati. I pazienti con danno renale possono richiedere emodialisi per tutta la vita. Se il tuo cuore è danneggiato dalla febbre gialla, dovrai assumere farmaci o altri trattamenti in corso per prevenire l'insufficienza cardiaca o un infarto. Anche quando la febbre gialla scompare, la vita del paziente può cambiare in modo critico.

Dove è comune la febbre gialla?

La febbre gialla è più comune in Africa e nell’America centrale e meridionale. Queste aree sono endemiche per la febbre gialla. Nell’Africa occidentale e nel Sud America la sua prevalenza è particolarmente elevata. Secondo i Centri per il controllo e la prevenzione delle malattie, tra coloro che non sono stati vaccinati e sono rimasti in Africa occidentale solo per 2 settimane, 50 su 100.000 si infettano con la febbre gialla.Tra le persone che hanno trascorso una vacanza di due settimane in Sud America, 5 su 100.000 si infettano.

Paesi con tassi particolarmente elevati di febbre gialla:

• Benin
• Camerun
• Repubblica del Congo
• Costa d'Avorio
• Burkina Faso
• Gabon
• Guiana
• Repubblica Centrafricana
• Liberia
• L'Angola
• Niger
• Ruanda
• Repubblica Democratica del Congo
• Sao Tomé e Principe

Oltre a questi paesi, a questo elenco possono essere aggiunti alcuni paesi dell’Africa sub-sahariana, nonché paesi dell’America centrale e meridionale. I residenti delle città sono più suscettibili al virus. In Russia tutti i casi di febbre gialla vengono importati. Nel nostro Paese questa infezione è nota da molto tempo. Già nel 1805 sarebbe stato emanato un decreto con la descrizione e le informazioni sulla necessità di proteggere le città portuali da questa malattia. La più grande epidemia di febbre gialla in Russia si verificò durante la costruzione del Canale di Panama, quando si ammalarono 500mila persone.

Come fai a sapere se hai la febbre gialla?

L'unico modo per sapere se hai contratto la febbre gialla è visitare un medico. Se sei stato in un paese in cui questa malattia è comune e poi sviluppi febbre o altri sintomi, contatta immediatamente il tuo medico. Il medico chiarirà i sintomi ed effettuerà test per la febbre gialla. Possono essere eseguiti anche esami per verificare la presenza di danni al fegato o ad altri organi. Quando compaiono i primi sintomi, è importante consultare immediatamente un medico, perché senza trattamento la febbre può portare a conseguenze irreparabili.

Trattamento della febbre gialla

Non esiste una cura vera e propria, a meno che non vi sia solo una terapia sintomatica, e quest'ultima deve essere tempestiva. Se sei affetto da questo virus, i medici ti consiglieranno il ricovero in ospedale in modo che sia più facile monitorare i tuoi sintomi e fornirti cure a seconda della tua condizione.

Ad esempio, potrebbero esserti somministrati farmaci per ridurre la febbre e il dolore muscolare e potrebbe esserti somministrata una flebo per trattare la disidratazione. Se prendi regolarmente farmaci antinfiammatori che fluidificano il sangue, come l'aspirina, dovrai interromperne l'assunzione. Tali farmaci aumentano il rischio di emorragia interna in questa malattia. Se le tue condizioni peggiorano a causa di un danno agli organi, i medici dell’ospedale saranno in grado di aiutarti.

Vaccinazione contro la febbre gialla

Poiché non esiste una cura per questo virus, è importante vaccinarsi contro la febbre gialla prima di recarsi in un paese ad alto rischio di infezione. Inoltre, per entrare in alcuni paesi, sarà necessario un certificato di vaccinazione internazionale con un certificato di vaccinazione contro la febbre gialla.

Come ogni vaccino, quello contro la febbre gialla ha effetti collaterali. Questo vaccino è vivo e quindi comporta maggiori rischi rispetto ai vaccini inattivati. Alcuni pazienti manifestano sintomi simili al raffreddore, mentre altri possono sviluppare gravi reazioni allergiche. Talvolta si sviluppano reazioni al vaccino che mettono a rischio la vita del paziente. Se le sue condizioni cambiano dopo la vaccinazione, consulti immediatamente il medico.

Ricorda che qualsiasi vaccino non è efficace al 100%. Alcune persone vaccinate potrebbero comunque contrarre la febbre gialla.

Di norma, i medici raccomandano di vaccinarsi a tutti i viaggiatori di età superiore a 9 mesi diretti in paesi in cui la febbre gialla è endemica. Tuttavia, per evitare effetti collaterali gravi, è necessario consultare il medico prima della vaccinazione se:

• Hai problemi con il tuo sistema immunitario a causa dell'HIV o di un'altra condizione
• Sei in cura per il cancro o qualsiasi altro trattamento difficile per il corpo
• Hai il cancro o sei in remissione
• Hai problemi con la ghiandola del timo
• Hai 65 anni o più
• Devi vaccinare tuo figlio di età inferiore a 9 mesi
• Hai mai avuto una reazione allergica al vaccino contro la febbre gialla o ad altri vaccini?
• Sei allergico alla gelatina, al pollo o alle uova
• Sei incinta o stai pianificando una gravidanza?
• Stai allattando?

Se il medico ritiene che non dovresti vaccinarti contro la febbre gialla perché il rischio di effetti collaterali gravi è troppo alto, è meglio riconsiderare i tuoi piani. Se hai comunque bisogno di viaggiare in un paese ad alto rischio di contrarre questo virus, potrebbe essere necessaria una voce di controindicazione sul certificato di vaccinazione internazionale; alcuni paesi potrebbero semplicemente non consentirti l'ingresso.

Quanto dura il vaccino contro la febbre gialla?

Il vaccino impiega circa 10 giorni per diventare attivo e la maggior parte dei medici consiglia di vaccinarlo almeno 10 giorni prima del viaggio. Alcuni medici consigliano di vaccinarsi con un mese di anticipo in modo che tutti i possibili effetti collaterali del vaccino scompaiano. Potrebbe essere necessario un tempo di recupero aggiuntivo anche se si avvertono solo sintomi simili al raffreddore dopo la vaccinazione. È meglio restare a casa e riprendersi, altrimenti tutto il divertimento del viaggio potrebbe svanire.

Il vaccino contro la febbre gialla dura 10 anni, quindi non importa quanto spesso viaggi in paesi in cui questa malattia è comune, dovrai vaccinarti una volta ogni 10 anni. Se volete saperne di più sul rischio di infezione e sugli effetti collaterali della vaccinazione, è meglio consultare il vostro medico.

Prevenzione della febbre gialla

Come evitare di prendere la febbre gialla durante il viaggio? La migliore prevenzione è evitare le punture di zanzara. I seguenti suggerimenti ti aiuteranno a proteggerti:

• Usa repellenti. I più efficaci sono quelli contenenti oli DEET, IR3535, picaridina, limone ed eucalipto. Controlla sempre la data di scadenza e segui attentamente le istruzioni.
• Applica il repellente sui vestiti, sulla tenda, sulle zanzariere delle finestre dell'hotel e su qualsiasi altra zanzariera.
• Assicurati di utilizzare le zanzariere alle finestre del luogo in cui prevedi di vivere. Controllare regolarmente gli schermi per eventuali danni.
• Spruzzare tutte le zanzariere con un repellente durante la notte. Questo ti proteggerà ulteriormente.
• Indossa maniche lunghe e pantaloni lunghi. Copri la pelle il più possibile in modo che le zanzare non abbiano la possibilità di pungere. È meglio scegliere vestiti in tonalità chiare. Le zanzare percepiscono peggio i colori chiari, inoltre tali indumenti ti proteggeranno dal surriscaldamento.
• All'alba e al tramonto, cerca di evitare le zone con un alto numero di zanzare. È in quest'ora del giorno che questi insetti sono più attivi.

È quasi impossibile evitare tutte le punture di zanzara; scrivi tutti i tuoi viaggi in un diario speciale e registra lì tutte le punture di insetti che noti su te stesso. Se sviluppi sintomi insoliti, queste registrazioni aiuteranno i medici a formulare la diagnosi corretta.

Soluzioni durature ai problemi delle zanzare

La maggior parte delle persone contraggono la febbre gialla attraverso la puntura di una zanzara. Se riduci il numero di zanzare intorno a te, ridurrai significativamente il rischio di punture e infezioni. Nonostante non vi siano focolai naturali di febbre gialla in Russia, i viaggiatori spesso ritornano da aree endemiche infette da questo virus o da altre malattie. Le zanzare locali possono trasmettere malattie da questi viaggiatori a persone sane.

Oltre alla febbre gialla, la zanzara della febbre gialla può trasmettere anche la dengue e la chikungunya. Se ci sono zanzare nella tua proprietà, corri il rischio di contrarre l’infezione. La prevenzione della febbre gialla dovrebbe iniziare riducendo la popolazione di zanzare nel tuo giardino.

Il miglior metodo di protezione è ridurre il numero di zanzare intorno a te. Se vuoi ridurre il rischio di essere morsi e di contrarre malattie, ci sono diversi passaggi che puoi intraprendere per ridurre la popolazione di zanzare.

Il primo e più semplice passo è ridurre il numero di luoghi in cui le zanzare possono riprodursi. Questi insetti amano deporre le uova in luoghi umidi e caldi. Per la comparsa di migliaia di uova e larve è sufficiente un lago, uno stagno o qualsiasi volume (anche minimo) di acqua stagnante. Tali luoghi, così come le zone d'ombra, possono essere eliminati dal tuo sito. Particolare attenzione dovrebbe essere prestata a:

• Acqua stagnante nei pneumatici
• Bevitori di uccelli
• Fossati e fossati
• Acqua stagnante in vasi da fiori e altri contenitori
• Barili di pioggia
• Erba alta

In alcuni casi potrebbe non essere possibile eliminare l’acqua stagnante. Ad esempio, potresti non essere in grado di rimuovere una piscina dalla proprietà del tuo vicino o di prosciugare le paludi del tuo quartiere. In questo caso le trappole per zanzare possono aiutare.

Le trappole servono a ridurre la popolazione di zanzare (soprattutto quando l'area è circondata da una recinzione alta e impenetrabile), catturando specificamente le femmine. Sono le femmine a bere il sangue: ne hanno bisogno per deporre le uova. Già dopo poche settimane di utilizzo della trappola si noterà una notevole diminuzione del numero di zanzare. L’Organizzazione Mondiale della Sanità rileva che la prevenzione più efficace della febbre gialla è controllare il numero delle zanzare.

Usa le trappole Mosquito Magnet per ridurre il numero di zanzare

Non hai bisogno di sistemi complicati per ridurre il numero di sanguisughe vicino a casa tua. Le trappole Mosquito Magnet emettono anidride carbonica riscaldata e umidificata insieme a un ulteriore attrattivo. Quando le zanzare si avvicinano alla trappola, vengono risucchiate all'interno, dove si seccano e muoiono. È un'alternativa sicura agli spray chimici.

Se combini le trappole Mosquito Magnet con i repellenti e la distruzione dell'acqua stagnante, il numero di zanzare nel tuo giardino sarà ridotto in modo critico (soprattutto se il tuo giardino è circondato da una recinzione sufficientemente alta). Non è bello godersi le vacanze estive senza punture di zanzara? Non solo sarai protetto da quelle brutte vesciche pruriginose, ma eviterai anche di contrarre malattie trasmesse da vettori.

Proteggi la tua famiglia, i tuoi animali domestici e i tuoi ospiti dalle malattie trasmesse dalle zanzare con la trappola magnetica per zanzare: una soluzione duratura e scientificamente provata.

La febbre gialla (sin. amarillosi) è una malattia abbastanza comune e grave che porta all'interruzione del funzionamento di alcuni organi interni, in particolare del tratto gastrointestinale. L'agente eziologico della malattia è un arbovirus, trasmesso dagli artropodi. Ciò significa che una persona può essere infettata in uno dei modi più semplici: attraverso una puntura di zanzara.

I sintomi sono dominati da febbre alta, emorragia dalla cavità orale, giallo della sclera e segni di grave intossicazione. Inoltre, vengono espressi un gran numero di altri sintomi.

La diagnosi della malattia si basa su esami di laboratorio del sangue e delle urine del paziente. Tuttavia, l’esame obiettivo del medico gioca un ruolo importante. Il trattamento viene effettuato utilizzando metodi conservativi, ma in istituzioni appositamente progettate per infezioni pericolose.

Eziologia

La febbre gialla appartiene alla categoria delle zooantroponosi: ciò significa che sia le persone che gli animali possono soffrire di questa malattia.

La fonte è un adenovirus tropicale, la cui dimensione non supera i quaranta nanometri. Si caratterizza per il fatto di essere abbastanza stabile nell'ambiente esterno e di sopportare facilmente l'essiccazione o l'esposizione prolungata alle basse temperature. L'inattivazione si osserva solo a temperature superiori a sessanta gradi per dieci minuti e durante l'ebollizione - in due secondi. Inoltre, il batterio patogeno è abbastanza suscettibile all'ambiente acido.

Nel corpo umano, il virus può influenzare negativamente i tessuti di vari organi interni. Questo è ciò che causa l’ampia varietà di sintomi. Un tale microrganismo può interrompere il lavoro di:

• tessuti linfatici: sono i linfonodi che diventano il primo vaso per la proliferazione dei batteri quando entrano nel corpo umano. Dopo che il periodo di maturazione dei nuovi individui nei linfociti è completato, penetrano nel flusso sanguigno generale;
• Il fegato e i reni sono i primi organi colpiti dall’agente patogeno. Con un effetto patologico sul fegato, le sue cellule - gli epatociti - muoiono e aumentano di dimensioni. In caso di effetti sui reni, si osserva una significativa diminuzione del volume giornaliero di urina escreta;
• polmoni e milza: quando questi organi sono danneggiati, in essi si sviluppa un processo infiammatorio. Tuttavia i polmoni sono coinvolti nel processo patologico molto meno frequentemente;
• cervello e midollo osseo: l'influenza dei batteri patogeni porta a cambiamenti nella composizione del sangue e alla formazione di un gran numero di emorragie interne microscopiche. Questo stato di cose richiede cure mediche immediate;
• miocardio e vasi sanguigni: l'influenza del virus porta allo sviluppo di un gran numero di complicazioni a carico del sistema cardiovascolare.

La seconda causa più comune di infezione è il contatto diretto di una persona sana con il sangue di una persona infetta. È interessante notare che l'insetto è contagioso per circa dieci giorni dal momento in cui morde una persona malata. Tuttavia, l'infezione non si verifica a temperature inferiori ai diciotto gradi.

Vale la pena notare che epidemie di febbre gialla si osservano spesso nei paesi dell'Africa, dell'America centrale o meridionale. In altre regioni, la malattia viene diagnosticata molto raramente.

Classificazione

A seconda della posizione del focolaio di infezione, si distinguono due forme di questa malattia:

• rurale;
• urbano.

In ogni situazione il portatore è la zanzara. L’unica differenza è che nel primo caso le persone infette sono meno numerose.

Man mano che la febbre gialla progredisce, attraversa diverse fasi, che differiscono nei loro sintomi. Tra le fasi vale quindi la pena evidenziare:

• prima ondata di febbre;
• fase di remissione;
• seconda ondata di febbre;
• recupero.

A seconda della gravità della patologia, si divide in:

• leggero;
• moderare;
• complicato;
• fulmineo.

Sintomi

Il periodo di incubazione varia da tre a sei giorni. Tuttavia, sono stati registrati casi quando erano trascorsi dieci giorni.

La prima ondata della malattia non dura più di una settimana. In questo momento si esprimono i seguenti sintomi:

• brividi forti - possono durare da mezz'ora a tre ore;
• un forte aumento della temperatura, fino a 40 gradi;
• forti mal di testa;
• arrossamento malsano della pelle del viso, delle spalle e del collo;
• debolezza muscolare e dolore;
• acquisizione di una tinta giallastra sulla pelle e sulla sclera;
• attacchi di nausea e vomito. A volte il vomito può contenere impurità di pus;
• gonfiore delle palpebre;
• dolore alla schiena, alle braccia e alle gambe;
• aumento della frequenza cardiaca;
• gengive sanguinanti, perdita di sangue dalla cavità nasale o dalla bocca - a causa della presenza di tali manifestazioni, la malattia è anche conosciuta come febbre emorragica;
• disturbi del sonno;

L'esito della prima ondata di febbre gialla può essere la remissione della malattia o la morte.

La fase di remissione dura da tre ore a un giorno e mezzo. In tali casi, i segni clinici saranno:

• calo della temperatura a 37 gradi;
• scomparsa degli arrossamenti cutanei del viso, la cui presenza però permarrà;
• riduzione della gravità del mal di testa e del dolore muscolare.

Con un decorso lieve della malattia, la remissione può fluire dolcemente verso il recupero, aggirando la seconda ondata. Vale la pena notare che con un decorso fulmineo, questa fase è seguita dalla formazione di gravi conseguenze e dalla morte del paziente.

Sintomi della febbre gialla caratteristici della seconda ondata:

• aumento della manifestazione di ittero;
• sviluppo di emorragie intestinali;
• tosse e mancanza di respiro;
• diminuzione della pressione sanguigna con polso debole, inferiore a quaranta battiti al minuto;
• un aumento della temperatura, ma gli indicatori saranno leggermente inferiori rispetto alla prima ondata;
• feci semiliquide di consistenza catramosa;
• la comparsa di emorragie puntuali;
• diminuzione del volume giornaliero di urina escreta;
• confusione;
• cianosi della pelle, che sostituisce l'ittero;
• vomito frequente e la massa avrà la consistenza dei fondi di caffè.

Inoltre, nella seconda ondata si verifica spesso lo sviluppo di , e , e , che aumenta significativamente il rischio di mortalità.

Il recupero è considerato una fase della progressione della malattia, poiché procede piuttosto lentamente. Questo periodo può richiedere fino a nove giorni e i normali test di laboratorio ritornano solo diversi mesi dopo la scomparsa dei sintomi acuti. In media, il periodo di completo recupero dura un mese.

Diagnostica

La diagnosi corretta si basa sugli esami di laboratorio del sangue e delle urine del paziente. Tuttavia, il lavoro del medico con il paziente non è il meno importante nella diagnosi.

Pertanto, la diagnosi primaria include:

• raccogliere la storia della vita del paziente - per identificare il fatto del suo contatto con un portatore del virus o sangue infetto;
• un esame fisico approfondito finalizzato alla palpazione della parete anteriore della cavità addominale - per rilevare l'epatosplenomegalia, cioè un aumento simultaneo delle dimensioni del fegato e della milza. Inoltre, il medico deve valutare le condizioni della pelle e della sclera, nonché misurare la temperatura, la pressione sanguigna e il polso;
• un'indagine dettagliata del paziente - affinché lo specialista possa ottenere un quadro completo del decorso della malattia. La gravità dei sintomi ti consentirà di determinare con precisione la fase della malattia.

La diagnostica mediante test di laboratorio comprende:

• esame del sangue generale - mostrerà uno spostamento nella formula dei leucociti a sinistra, una diminuzione del livello di neutrofili e piastrine. Nei casi più gravi, viene rilevata la leucocitosi. Inoltre aumenta la concentrazione di azoto e potassio nel sangue;
• test per determinare la capacità di coagulazione del sangue;
• analisi generale delle urine - indicherà un aumento delle proteine, la presenza di globuli rossi e cellule epiteliali colonnari;
• biochimica del sangue: mostra un aumento della bilirubina e dell'attività degli enzimi epatici;
• test PCR;
• test sierologici, inclusi RNGA, RSK, RTNG, RNIF ed ELISA.

L'identificazione dei batteri patogeni viene effettuata in laboratori appositamente progettati, a causa del particolare pericolo di infezione. Tale diagnostica viene eseguita utilizzando test biologici su animali espressi in condizioni di laboratorio.

Quando viene rilevata la febbre gialla sono necessari esami strumentali per confermare la presenza di epatosplenomegalia ed emorragie interne. Tra questi ci sono:

• radiografia dello sterno;
• studio istologico dei biopatici epatici.

Trattamento

Per stabilire una diagnosi definitiva di febbre gialla è necessario il ricovero immediato del paziente nel reparto di malattie infettive. Tutta la terapia per la malattia si riduce all'eliminazione dei sintomi e si basa su:

• riposo a letto rigoroso;
• bere molta acqua;
• assumere farmaci;
• terapia di disintossicazione;
• emodialisi – con grave danno epatico.

Attualmente non esiste un trattamento farmacologico specifico per la febbre gialla. Tuttavia, i medici prescrivono ai loro pazienti:

• sostanze antinfiammatorie;
• epatoprotettori e antistaminici;
• antibatterici e diuretici;
• farmaci antipiretici;
• farmaci antivirali.

Se la malattia è grave, il trattamento includerà:

aggiunta di un processo infettivo secondario;

infezione intrauterina e morte del feto - se la paziente è una donna incinta;

aumento del rischio di travaglio prematuro o di aborto spontaneo.

Prevenzione

Esistono due tipi di misure preventive per la febbre gialla: specifiche e non specifiche.

La prima categoria comprende un vaccino appositamente progettato contro tale malattia. Le persone che vivono o viaggiano in paesi con una maggiore prevalenza della malattia sono soggette a vaccinazione. Tuttavia, esistono diverse controindicazioni alla somministrazione del vaccino, tra cui:

• periodo di gravidanza;
• età inferiore a nove mesi;
• persone con immunodeficienza o intolleranza all'albume, poiché tale sostanza è inclusa nel medicinale.

L'immunoprofilassi deve essere effettuata dieci giorni prima della partenza per le regioni epidemiche.

• rafforzare il sistema immunitario;
• evitare il contatto con una persona infetta;
• proteggere la propria casa dalle zanzare, ad esempio installando zanzariere alle finestre e utilizzando vari repellenti;
• utilizzando spray e unguenti repellenti per insetti appositamente progettati in natura.

La prognosi della febbre emorragica è favorevole solo nei casi di gravità lieve o moderata. Il decorso grave della malattia nella metà dei casi provoca complicazioni pericolose che possono portare alla morte.