Cosa significa essere contagiati dalla Mtb. Infezione primaria da Mycobacterium tuberculosis e decorso latente dell'infezione tubercolare. Segni di infezione da tubercolosi e metodi diagnostici

Nella sezione sulla domanda Che cosa è “Infetto da MBT”? Spiegami il concetto, per favore. E cosa significa questo? qualcosa legato alla tubercolosi... chiesto dall'autore La piccola Kuzmina la risposta migliore è Mtt - Mycobacterium tuberculosis. agenti causali di questa malattia
tubo l'infezione non significa che una persona è malata. potrebbe essere un portatore
ma spesso tale diagnosi viene fatta sulla base del test di Mantoux, uno studio estremamente inaffidabile e poco informativo.

Risposta da Olga[guru]
L'infezione da MBT significa che una persona incontra agenti patogeni della tubercolosi nella sua vita e ha l'immunità nei loro confronti. L'immunità alla tubercolosi non è stabile e se il Mycobacterium tuberculosis smette di entrare nel corpo, l'immunità scompare. Il test di Mantoux mostra semplicemente se c'è o meno una risposta immunitaria. In epoca sovietica, quando la tubercolosi era scarsa, questo test risultò negativo per quasi tutti. Adesso sono quasi tutti positivi. Ma l’infezione da MBT non significa affatto malattia.

Risposta da Ergey Ryženin[guru]
Il Mycobacterium tuberculosis (MBT) è la causa principale della tubercolosi umana. I portatori sono esseri umani, animali domestici e selvatici, uccelli. Nell'ambiente esterno, il Mycobacterium tuberculosis è abbastanza stabile. Può sopravvivere in acqua fino a 150 giorni. Al di fuori di un organismo vivente rimangono vitali per molti mesi, soprattutto in ambienti bui e umidi. L'MBT per sua natura è insensibile a molti antibiotici. La diagnostica viene eseguita utilizzando la PRC.

A giudicare dalla tua dieta, non ti importa affatto del tuo sistema immunitario o del tuo corpo. Sei molto suscettibile alle malattie dei polmoni e di altri organi! È tempo di amare te stesso e iniziare a migliorare. È urgente modificare la dieta per ridurre al minimo i cibi grassi, ricchi di amido, dolci e alcolici. Mangia più frutta e verdura, latticini. Nutri il corpo assumendo vitamine, bevi più acqua (precisamente purificata, minerale). Rafforza il tuo corpo e riduci la quantità di stress nella tua vita.

- Questo terribile malattia incurabile, di cui tutti hanno paura.

Pertanto, quando viene fatta una diagnosi di infezione da tubercolosi nei bambini, i genitori si lasciano prendere dal panico perché non sanno esattamente di cosa si tratta e se deve essere trattata.

Infatti, non è la stessa cosa della tubercolosi, anche se c'è motivo di preoccuparsi.

L'essenza del problema

Gli agenti causali della tubercolosi sono Bacilli di Koch— micobatterio Micobacterium tuberculosis.

L'infezione da tubercolosi nei bambini non significa che il bambino sia malato. Questi batteri sono semplicemente presenti nel suo corpo.

Secondo l’ICD 10 la malattia ha il codice A16. I bastoncelli vivono nel corpo del bambino, ma non provocare malattie.

La maggior parte delle persone sono portatrici dell’infezione perché sono state sottoposte a profilassi Vaccinazione BCG, che contiene anche bacillo vivo della tubercolosi. Una percentuale molto piccola di bambini è immune ai bacilli.

Un bambino affetto da tubercolosi non è pericoloso per gli altri perché non è malato. Tuttavia, richiede un controllo medico costante, perché la tubercolosi secondaria può verificarsi quando il sistema immunitario è indebolito.

Diagnosi e sintomi

Un medico può sospettare un’infezione da tubercolosi dopo un test di Mantoux positivo. Sono considerati positivi:

In questi casi, il bambino viene prescritto Diaskintest. Una mancata risposta al test indica che il bambino è infetto, ma la malattia è in uno stadio inattivo.

Se i bambini avevano precedentemente un test di Mantoux negativo, diventa positivo, questo è chiamato “turno di reazione alla tubercolina”, in cui il bambino è considerato “a rischio di tubercolosi”.

Gravità dei sintomi dipende dal grado di infezione e dall’immunità del bambino. Spesso non si osservano sintomi. Segni con cui i genitori possono sospettare la malattia:

• stanchezza, sonnolenza;
• scarso appetito;
• aumento della sudorazione, soprattutto notturna;
• pelle pallida;
• frequenti raffreddori gravi;
• un aumento irragionevole della temperatura a 37-37,2 gradi;
• maggiore irritabilità.

Consultazione del fisiatra

Quando compaiono i sintomi sullo sfondo di un test positivo il bambino viene inviato per un consulto da un fisiatra. Per consultare un medico è necessario avere con sé:

Durante una visita medica vengono rilevate le seguenti modifiche:

• soffi al cuore;
• declino;
• ingrandito;
• cardiopalmo;
• leggero ingrossamento del fegato.

Il sospetto di infezione da tubercolosi è causato da una combinazione di tutti i sintomi, se il bambino non ha altri motivi per un cambiamento nello stato di salute.

Per confermare la diagnosi, il medico prescrive ulteriore ricerca:

• esami del sangue e delle urine;
• feci sul verme;
• esame batteriologico dell'espettorato.

Nel sangue si osserva un moderato aumento dei leucociti, della VES, della monocitosi, della linfocitopenia. I batteri non vengono rilevati nell'espettorato. Per esclusione del processo aperto di tubercolosi Il medico può raccomandare una radiografia dei polmoni.

Ciò richiede il consenso scritto dei genitori. In assenza di un processo aperto, nessun cambiamento verrà rilevato dalle radiografie.

Condizioni per la prescrizione di una radiografia:

• lungo;
• rifiuto dei genitori di utilizzare il test di Mantoux;
• respiro sibilante nei polmoni;
• contatto con portatori di tubercolosi;
• rilevamento di batteri nell'espettorato;
• dolore al petto quando si tossisce;
• perdita di peso e appetito.

Cause

Bacillo della tubercolosi possono entrare nel corpo del bambino nei seguenti modi:

• in volo;
• nutrizionale;
• contatto e famiglia;
• placentare (nei neonati).

Tuttavia, essere colpiti da un bastone non significa necessariamente lo sviluppo della malattia. Se il bambino ha una buona immunità, i batteri sono dormienti nel corpo.

Quando si presentano le condizioni favorevoli possono diventare attivi. Fattori che possono innescare lo sviluppo della tubercolosi in presenza di infezione:

1. Situazione epidemiologica sfavorevole (contatto con i pazienti).
2. Cattiva alimentazione, seguendo una dieta rigorosa.
3. Tensione nervosa prolungata, stress.
4. Raffreddori frequenti, soprattutto quelli con complicazioni.

Soltanto nel 5% dei bambini infetti l'infezione può intensificarsi.

I bambini affetti da tubercolosi non sono pericolosi per gli altri e possono frequentare l'asilo o la scuola.

Sono ammessi tutte le vaccinazioni tranne BCG.

Trattamento

Il trattamento farmacologico è prescritto in caso di svolta della reazione alla tubercolina, nonché se il bambino presenta gravi sintomi di infezione da tubercolina. È indicato anche l'uso di farmaci con risultato positivo al Diaskintest.

Il farmaco è usato per trattare i bambini infetti Isoniazide. In questo caso, il trattamento è di natura preventiva, volto a prevenire lo sviluppo della malattia. L'uso del prodotto riduce il rischio di tubercolosi di 9 volte.

L'isoniazide è un efficace farmaco antitubercolare e ha un pronunciato effetto antibatterico. Efficace contro le forme intra ed extracellulari dei bacilli di Koch, in particolare quelli che si dividono attivamente.

Il prodotto non ha effetti negativi sulla microflora del paziente. Il medicinale viene somministrato al bambino gratuitamente. Controindicazioni all'uso del medicinale:

• recentemente trasferito;
• epilessia e;
• disfunzione epatica;
• patologie renali.

Uso del farmaco può causare una serie di effetti collaterali:

• convulsioni;
• disturbi del sonno;
• nausea, ;
• angoscia;
• reazioni allergiche.

Al fine di ridurre al minimo le manifestazioni negative, vengono prescritti i bambini uso simultaneo di epatoprotettori(karsil, essiver forte).

Il bambino dovrebbe assumere anche vitamina B6 e gluconato di calcio. Il medico può solo raccomandare un trattamento preventivo, tuttavia i genitori hanno il diritto di rifiutarlo per iscritto.

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Se il bambino viene sottoposto al test della tubercolina, la decisione sulla registrazione viene presa dal fisioterapista. Durata della registrazione varia da 3 mesi a un anno, è prorogabile fino a due anni nei seguenti casi:

• contatto con pazienti affetti da tubercolosi;
• presenza di malattie croniche;
• migliorare la sensibilità alla tubercolina.

Anche il bambino ha bisogno di creare condizioni per aumentare la resistenza del corpo:

Prognosi e prevenzione

In caso di diagnosi prematura di infezione da tubercolosi in un bambino può svilupparsi la tubercolosi primaria polmoni o linfonodi.

Se l'infezione è stata trattata correttamente, la prognosi è favorevole. Nella maggior parte dei casi, la diagnosi viene rimossa e il bambino non viene più registrato presso un medico specializzato in tubercolosi.

Prevenzione dell'infezione include:

Le misure preventive devono iniziare dall'età neonatale e durare una vita.

Solo in questo caso sarà possibile evitare di incontrare una malattia pericolosa.

Medico Komarovsky sul test di Mantoux in questo video:

Vi chiediamo gentilmente di non automedicare. Prendi un appuntamento con un medico!

1. Tubercolosi

Come e chi può infettarsi
Non scriverò della malattia in sé, penso che quasi tutti ne sappiano almeno qualcosa. Vorrei solo sfatare il mito secondo cui la tubercolosi è una malattia dei senzatetto, dei prigionieri e di altri elementi asociali. Il fatto è che la maggior parte della popolazione urbana nel nostro paese viene infettata dalla MBT durante l'infanzia. Solo circa il 2-10% della popolazione che ha l’immunità congenita alla tubercolosi non è infetta. Questi fortunati non possono infettarsi e quindi non possono ammalarsi. Quindi siamo tutti già infetti (tranne il fortunato 2-10%) e tutti i nostri bambini sono già infetti o lo saranno nei prossimi anni. Nel nostro Paese, dove ci sono molti pazienti affetti da bacilli che camminano per le strade, viaggiano con noi in ascensore, ecc., Sfortunatamente, non sarà possibile evitare l'infezione.

Nei paesi in cui la tubercolosi è endemica, come la Russia, l'80% dei bambini viene infettato dal Mycobacterium tuberculosis entro i 4-5 anni, l'87% entro i 7 anni e il 95% entro i 14 anni). L'incidenza della tubercolosi in Russia è di 100 ogni 100mila abitanti.

Quali sono i rischi di infezione?
Ma l’infezione non è ancora una malattia. Quasi tutti si infettano, ma solo pochi si ammalano. Dopo che il Mycobacterium tuberculosis entra nell’organismo, il sistema immunitario “prende il controllo” dell’infezione e impedisce lo sviluppo della malattia. I micobatteri vivono nel corpo, ma non ci danneggiano (almeno per il momento).

Transizione dell'infezione in malattia
La maggiore probabilità che l'infezione si trasformi in una malattia esiste nei primi 1-2 anni dopo l'infezione stessa (il cosiddetto periodo iniziale dell'infezione tubercolare primaria - EPTI). Durante questo periodo, la malattia si sviluppa nel 10-15%, successivamente questa percentuale diminuisce. La probabilità che un adulto infetto da bambino sviluppi la malattia è piccola, ma è possibile ed è molto reale. Naturalmente, per evitare che l’infezione diventi una malattia, lo stile di vita e il sistema immunitario giocano un ruolo importante, ma purtroppo non tutto dipende da questo. Pertanto, non solo i senzatetto e i prigionieri affamati si ammalano. Anche lo stress costante, la stanchezza sul lavoro e altre “piccole cose” possono contribuire a questo. Inoltre, lo sviluppo della malattia può essere facilitato dalla reinfezione, quando tu, già evidentemente infetto, incontri, ad esempio, un paziente bacillare in un ascensore.

Cosa fare se all’amico intimo di tuo figlio viene diagnosticata la tubercolosi
Sì, in realtà, niente. L’infezione da tubercolosi non è una malattia. Non c'è bisogno di aver paura che tuo figlio venga infettato da un bambino infetto; un bambino del genere non è pericoloso. In questo caso vale almeno la pena ricordare che esiste una probabilità del 90% che anche tu sia infetto.

Problemi di trattamento in generale e specificità del trattamento in Russia, perché sempre più persone si ammalano
Il Mycobacterium tuberculosis è particolarmente pericoloso perché sviluppa abbastanza facilmente resistenza ai farmaci esistenti, soprattutto quando il trattamento viene interrotto, i farmaci vengono modificati in modo incontrollabile, ecc. Si ritiene che per curare con successo la tubercolosi sia necessario prescrivere almeno 4 farmaci contemporaneamente ai quali il micobatterio rimane sensibile. È possibile aggiungere almeno due farmaci quando è necessario, ad esempio, sostituire un farmaco a causa di scarsa tollerabilità o sviluppo di resistenze.

Nel nostro Paese tutto ciò che riguarda la tubercolosi (diagnosi, cura) è regolato da un documento speciale - Ordinanza del Ministero della Salute n. 109. Tutti i regimi di trattamento sono descritti lì.

Ma questa è tutta teoria. In pratica, nel nostro Paese, spesso le cure vengono prescritte in modo casuale, si prescrivono farmaci ai quali il micobatterio è già insensibile, si aggiungono farmaci e si modificano secondo necessità, si prescrivono cure per un periodo insufficiente oppure è il paziente stesso a interrompere le cure, ecc. Ciò porta al fatto che avendo un paziente infetto da un micobatterio insensibile a un solo farmaco, con un trattamento improprio sviluppa resistenza ad altri farmaci. E semplicemente non c'è nulla per curare un paziente del genere, perché... I farmaci antitubercolari non sono molti, i loro effetti collaterali sono molto forti e invalidanti (perdita dell'udito, per esempio). E poi tali pazienti camminano per le strade (o siedono nelle carceri) e infettano tutti coloro che li circondano con questi micobatteri resistenti.

2.BCG

M.bovis e M.tuberculosis o cosa contiene effettivamente il vaccino BCG
Il vaccino BCG contiene micobatteri bovini di un ceppo specifico (M.bovis BCG). La malattia “tubercolosi” è causata da altri micobatteri: Mycobacterium tuberculosis (M.tuberculosis). Pertanto, è estremamente errato affermare che dopo la vaccinazione con BCG, il Mycobacterium tuberculosis vive nel nostro corpo e attende un momento favorevole per lo sviluppo della malattia. Si tratta di due microrganismi completamente diversi. Ma a causa dell'identità della maggior parte degli antigeni BCG e del micobatterio tubercolare, la vaccinazione BCG provoca un'immunità acquisita, specifica per i micobatteri di tipo umano. Questa immunità si manifesta nel fatto che l'infezione da Mycobacterium tuberculosis non porta alla loro diffusione nel corpo, la proliferazione dei micobatteri all'interno del linfonodo regionale è inibita.

Perché lo installiamo (da cosa protegge)

La vaccinazione BCG è probabilmente l’unica vaccinazione che non protegge l’organismo dall’infezione da Mycobacterium tuberculosis (MBT). Inoltre non protegge nemmeno dalla tubercolosi, cioè dalla tubercolosi. quando l’infezione si trasforma in malattia. La vaccinazione con BCG riduce solo la probabilità che l’infezione si trasformi in malattia. E lo scopo principale della creazione di BCG è quello di garantire che i bambini piccoli infetti da MTB, se l’infezione si trasforma in una malattia, non si ammalino delle forme più gravi di tubercolosi, come la meningite tubercolare e la tubercolosi disseminata, quando l’intero organismo è coinvolto nella malattia. Queste forme di tubercolosi sono invalidanti e spesso addirittura fatali. E gli studi medici hanno confermato il fatto che BCG protegge tuo figlio da queste forme di tubercolosi. E questo è già tanto.

Per esempio. A Mosca nel 2006, oltre il 75% dei bambini ammalati di tubercolosi non erano stati vaccinati con BCG (la maggioranza erano figli di migranti).

Forse un giorno creeranno un vaccino privo degli effetti collaterali del BCG e che protegga dalle infezioni, come altri vaccini contro altre malattie. Ma non è ancora così. E quindi devi usare quello che hai. La scelta se dare o meno il BCG a tuo figlio è una tua scelta. Ma quando fai questa scelta, devi ancora capire PERCHÉ la stai facendo.

Cicatrice dopo la vaccinazione BCG
La cicatrice viene misurata lungo il braccio. Succede che non c'è cicatrice e non c'era affatto cicatrice. Ciò potrebbe significare una delle seguenti situazioni.

1. Vaccinazione inefficace. C'era un vaccino morto o il sito di vaccinazione è stato pulito con alcol, ad esempio subito dopo la vaccinazione (è improbabile che i micobatteri siano morti, ma teoricamente è possibile);
2. Il bambino ha l'immunità congenita alla tubercolosi (circa il 2-10% di queste persone). Una persona del genere non potrà mai contrarre la tubercolosi.

In entrambi i casi, il bambino risulterà negativo al test di Mantoux. Ma nel primo caso, fino al momento dell'infezione (intorno alla scuola, molto probabilmente il bambino viene infettato). Nel secondo caso, Mantoux resterà negativo per tutta la vita. Purtroppo sarà possibile scoprire quale situazione specifica si trova un bambino solo quando il test di Mantoux diventa positivo, cioè quando il bambino viene infettato. La seconda opzione è più spesso possibile quando uno dei genitori ha la stessa immunità (nessuna cicatrice, anche se è stato somministrato BCG) e il test di Mantoux è risultato negativo per tutta la vita.

Naturalmente è possibile che all'interno della pelle si sia formata una cicatrice, anch'essa non visibile, anche se un medico esperto la troverà. Ma in questi casi di solito c'era qualche tipo di processo, almeno una macchia rosa sul braccio nel primo anno di vita. Se inizialmente la cicatrice era piccola, sotto forma di semplice macchia rossa, la sua scomparsa può anche essere considerata come la fine dell'effetto della vaccinazione BCG; molto probabilmente verrà eseguito il test di Mantoux (se il bambino non è stato ancora infettato). dubbio o negativo.

Quando somministrare e rivaccinazione, per quanto tempo?
Secondo l'ordinanza 109, ai neonati viene vaccinata e poi rivaccinata a 7 e 14 anni per i bambini non infetti da tubercolosi con test di Mantoux negativo.

Ma dato che quando la maggior parte dei bambini arriva a scuola, sono già infetti, e ancora di più all’età di 14 anni, la rivaccinazione con BCG perde effettivamente la sua rilevanza, perché Non c'è praticamente nessuno da rivaccinare. Ma se tuo figlio risulta negativo al test di Mantoux a 7/14 anni, allora ovviamente non dovresti rifiutare la rivaccinazione con BCG. Soprattutto se al bambino non è stato somministrato BCG alla nascita, o non ha una cicatrice dopo il BCG, il che potrebbe indicare che il BCG non ha attecchito e il bambino non ha memoria immunologica per gli antigeni micobatterici.

La durata dell'immunità dipende dalla dimensione della cicatrice. Se la dimensione della cicatrice è 5-8 mm, si ritiene che la durata dell'immunità nella maggior parte dei bambini sia di 5-7 anni. Se la dimensione della cicatrice è 2-4 mm, quindi 3-4 anni.

Se il bambino non è stato vaccinato con BCG nei primi due mesi di vita, dopo due mesi il BCG viene somministrato solo dopo aver eseguito il test di Mantoux. Vengono vaccinati solo i bambini con test di Mantoux negativo. In questo caso, l'intervallo tra il test di Mantoux e la vaccinazione dovrebbe essere di almeno 3 giorni e non più di 2 settimane.

Vorrei confutare un altro mito. Riguardo al fatto che molti adulti soffrono di tubercolosi, sebbene tutti siano stati vaccinati durante l'infanzia e poi rivaccinati per tutta la vita. Il BCG fornisce l'immunità (protezione contro le forme diffuse di tubercolosi) per un massimo di 7 anni. Questo è il massimo. Successivamente, considerare che la persona non ha ricevuto alcuna vaccinazione. Ebbene, dato che BCG non protegge dalle infezioni e nemmeno dalle malattie, diventa generalmente incomprensibile il motivo per cui, nel caso di un adulto che si ammala, si parli se è stato vaccinato durante l'infanzia o meno. Qui dobbiamo piuttosto pensare a cosa ha portato esattamente alla trasformazione di un'infezione di lunga data in una malattia (cattive condizioni di alimentazione e di vita, infezione secondaria, ecc.), la presenza/assenza di vaccinazione non ha nulla a che fare con questo. Ebbene, la rivaccinazione non è mai stata somministrata agli adulti (sono comunque già infetti), solo ai bambini di età compresa tra 7 e 14 anni, ancora non infetti e con test di Mantoux negativo.

Dove (in quali paesi) viene diagnosticata o perché non esiste la tubercolosi dove non viene somministrato BCG?
L'affermazione cara agli oppositori del BCG "perché non esiste la tubercolosi dove non viene somministrato il BCG" non è in realtà altro che una deliberata sostituzione di causa ed effetto. In questi paesi, infatti, non si effettuano vaccinazioni BCG perché non ci sono così tanti pazienti affetti da tubercolosi. Negli Stati Uniti, ad esempio, una persona infetta da tubercolosi è considerata affetta da una forma latente di tubercolosi. Permettetemi di ricordarvi che in Russia ce ne sono il 90% (tutti coloro che non hanno l'immunità congenita alla tubercolosi).

Complicazioni dopo la vaccinazione
Apparentemente il vaccino BCG è il vaccino con le complicazioni più gravi, anche se i genitori, al contrario, di solito considerano questo vaccino il più semplice. Naturalmente, dopo la somministrazione di BCG, il bambino non avrà la febbre, il sito di iniezione non farà male, ecc. Tutte le complicazioni che potrebbero apparire non appariranno presto (tra poche settimane).

Le complicazioni dopo il BCG possono essere ascessi freddi, linfoadenite regionale, osteite e persino infezioni disseminate di BCG con esito fatale. La causa delle complicanze locali (ascessi freddi, ecc.) è molto spesso una violazione della tecnica di vaccinazione (deve essere somministrata rigorosamente per via intradermica). La ragione per lo sviluppo di gravi complicanze è solitamente l'immunodeficienza congenita.

Se si verificano complicazioni dopo BCG, è necessario uno studio per isolare la coltura dell'agente patogeno. Pertanto, quando si isola M.bovis BCG, le complicanze vengono sempre incluse nelle statistiche.

Qualche parola sul trattamento delle complicanze. Nei casi più gravi (infezione generalizzata da BCG), è chiaro che si parla di ricovero e trattamento tempestivo. Se si tratta di un ascesso freddo o di una linfoadenite regionale, che in generale si verifica più spesso (ed è inteso con il concetto "BCGit"), il trattamento di tali complicanze non richiede sforzi di rianimazione. Vorrei chiarire la mia posizione. Non pensarci: non sto in alcun modo sostenendo che dovresti rifiutare il trattamento; devi curare, ma devi farlo nel modo giusto. E in caso di complicazioni banali, hai tempo per "pensare". Prendetevi il tempo e il denaro per ottenere un consulto da un altro medico specializzato in tubercolosi, magari consultatevi anche da qualche parte su un forum con specialisti (sullo stesso Russian Medical Server). Più pareri sono sempre migliori di un solo parere di un fisiatra del distretto PTD. Sfortunatamente, ci sono molte storie su come, oltre all'isoniazide e alla rifampicina, anche la pirazinamide venga prescritta per trattare le complicanze dopo il BCG. Solo il micobatterio M.bovis BCG ha una resistenza innata alla pirazinamide e quindi la prescrizione di questo farmaco è inutile e indica soltanto che il medico non è molto esperto. Un altro punto molto importante è che le complicazioni dopo il BCG dovrebbero inizialmente essere trattate da un medico specializzato in tubercolosi e non, ad esempio, da un chirurgo. Se un bambino, ad esempio, ha la linfoadenite, allora il medico dovrebbe iniziare il trattamento e il trattamento chirurgico (se necessario) dovrebbe essere eseguito solo dopo che è stato prescritto il trattamento farmacologico (sotto la sua copertura). Questo viene fatto per eliminare la possibilità di diffondere l'infezione in tutto il corpo.

Di cosa dovresti avere più paura: malattie o complicazioni dopo la vaccinazione?
Le complicazioni dopo BCG sono rare. Inoltre, la causa di tali complicazioni in molti casi sono le immunodeficienze congenite gravi. Sì, il trattamento ad esempio di un ascesso da raffreddore (o linfoadenite) durerà più di un mese, il bambino riceverà due farmaci antitubercolari. Ma tale trattamento porterà a una guarigione completa e non sarà difficile per il medico, perché i micobatteri M.bovis BCG non sviluppano resistenza ai farmaci esistenti. A differenza dello stesso ascesso freddo o linfoadenite, il trattamento della vera tubercolosi causata da M. tuberculosis è estremamente difficile e molto più difficile per il bambino. In primo luogo, non ci saranno più 2, ma almeno 4 farmaci e, in secondo luogo, Mycobacterium tuberculosis sviluppa con relativa facilità resistenza ai farmaci esistenti (e spesso l'infezione stessa è già un ceppo resistente), il che rende il trattamento molto difficile, lungo e talvolta , purtroppo, senza successo.

Pertanto, la scelta se vaccinare un bambino con BCG o meno spetta solo ai genitori. Ma quando fai una scelta del genere, devi capire cosa e perché scegli.

3. Prova di Mantoux

Perché mettere
Il test di Mantoux viene eseguito per non perdere il periodo iniziale dell'infezione tubercolare primaria (EPTI), vale a dire. il primo anno o due dopo l'infezione. Il fatto è che in questo momento c'è la massima probabilità che l'infezione possa trasformarsi in malattia. Se noti lo sviluppo della malattia nella fase iniziale (tubercolosi latente), potresti non aver bisogno di un trattamento molto complesso e lungo e sarai in grado di cavartela solo con la nomina di una terapia professionale.
Il secondo scopo del test di Mantoux è, ovviamente, quello di impedire che un bambino malato e contagioso entri nel gruppo dei bambini. In linea di principio, per confermare che il bambino è sano, è sufficiente fare una radiografia ogni due anni, questo è sufficiente per l'ammissione alla squadra dei bambini.

Come interpretare i risultati del test di Mantoux
Il test di Mantoux è essenzialmente un test allergico che mostra la forza del sistema immunitario. Se il corpo ha mai incontrato micobatteri, il test di Mantoux sarà positivo. E più forte è la reazione, più forte e “fresca” è la memoria immunologica del corpo nei confronti del micobatterio tubercolare. Inoltre, non solo ai micobatteri della tubercolosi, che causano la malattia, ma anche ai micobatteri bovini del ceppo BCG, che fanno parte del vaccino BCG. Pertanto, il risultato del test di Mantoux sarà positivo sia in caso di infezione da MBT (allergia infettiva) sia in caso di presenza di immunità post-vaccinazione dopo la vaccinazione con BCG (allergia post-vaccinazione - PVA). Per distinguere queste due condizioni radicalmente diverse è necessario valutare ogni anno i risultati del test di Mantoux e analizzarne la dinamica.

Nel valutare il risultato del test di Mantoux, viene misurata la dimensione del nodulo palpabile sotto la pelle (papula); la misurazione viene effettuata su tutto il braccio 72 ore dopo l'esecuzione del test. Il risultato del test di Mantoux è considerato negativo in assenza di papula o in presenza di una reazione di puntura di 0-1 mm. La reazione è considerata dubbia se la dimensione della papula è compresa tra 2 e 4 mm o con iperemia (arrossamento) di qualsiasi dimensione in assenza di papula. La reazione è considerata positiva se la dimensione della papula è pari o superiore a 5 mm (5-9 mm - debolmente positiva, 10-14 mm - intensità media, 15-16 mm - pronunciata). La reazione è considerata iperergica quando la dimensione della papula è pari o superiore a 17 mm nei bambini (21 mm o più negli adulti), nonché in presenza di reazioni vescicolo-necrotiche, indipendentemente dalla dimensione della papula.
È chiaro che se il bambino non è stato vaccinato con BCG, il test di Mantoux dovrebbe risultare negativo. La comparsa di una reazione positiva indicherà l'infezione da MBT.

La durata e l'intensità della reazione post-vaccinazione dopo la vaccinazione BCG dipendono dalla dimensione della cicatrice. Maggiore è la dimensione della cicatrice, maggiore è la papula che può indicare una reazione post-vaccinazione piuttosto che un'infezione. Quindi, all'età di 1 anno, con una cicatrice di 6-10 mm, il test di Mantoux con un risultato fino a 17 mm indicherà una reazione post-vaccinazione. Con una cicatrice di 2-5 mm - fino a 16 mm. In assenza di cicatrice - fino a 12 mm.

I livelli massimi di immunità vengono registrati 2 anni dopo la vaccinazione BCG, ovvero la dimensione massima del test di Mantoux potrebbe non essere un anno dopo la vaccinazione, ma due o anche tre. Inoltre, nel 60% dei casi, il primo risultato positivo al test di Mantoux si registra a 2 o 3 anni di età, il che indica anche una reazione post-vaccinazione piuttosto che un'infezione.
La dimensione delle papule nei primi due anni di vita può raggiungere i 16 mm, i valori medi vanno da 5-11 mm.
Tuttavia, nel tempo, l'immunità post-vaccinazione svanisce e 3-5 anni dopo la vaccinazione la reazione di Mantoux (in assenza di infezione) dovrebbe essere inferiore a 12 mm, dopo 6-7 anni dovrebbe essere dubbia o addirittura negativa.

Anche l'aspetto della papula è importante. Una papula che appare come reazione a una vaccinazione BCG di solito non ha contorni chiari, è di colore rosa pallido e non lascia pigmentazione. Dopo l'infezione da MBT, la papula è colorata più intensamente, ha contorni chiari e può lasciare una pigmentazione che dura circa due settimane.
Pertanto, se un bambino è stato vaccinato con BCG, per diversi anni (massimo 7) verranno registrati risultati positivi del test di Mantoux (possibilmente dal 2o o anche dal 3o anno) con una papula fino a 16 mm. Successivamente (dopo un massimo di tre anni) la dimensione del campione diminuirà gradualmente e entro 6-7 anni il campione diventerà negativo o dubbio. Vorrei anche sottolineare ancora una volta che una diminuzione delle dimensioni della papula del test di Mantoux deve necessariamente verificarsi dopo tre anni, e PRIMA di questa età (inclusa), la dimensione della papula può benissimo aumentare, pur rimanendo entro le norme stabilite ( a seconda della dimensione della cicatrice BCG). Dopo tre anni, inoltre, non dovresti correre dal medico per la tubercolosi ogni volta che la papula è aumentata di 1-2-5 mm rispetto al risultato dell’anno scorso. Le situazioni in cui tuo figlio ha bisogno di consultare un medico specializzato in tubercolosi sono tutte descritte nell'ordinanza n. 109 (ho elencato tutte queste situazioni appena sotto).

L'infezione da MBT è accompagnata da un aumento della sensibilità alla tubercolina (aumento del risultato del test di Mantoux) o da una stabilizzazione della sensibilità (assenza sia di diminuzione che di aumento).

Cosa può falsare il risultato del test di Mantoux?
Il test di Mantoux dovrebbe essere effettuato prima delle vaccinazioni preventive o solo un mese dopo.
Se il bambino era malato (ad esempio ARVI) o aveva un'esacerbazione di allergie, è necessario attendere un mese dopo il recupero (remissione relativa in caso di allergie).
Se si esegue un test di Mantoux senza attendere un mese dopo la vaccinazione, una malattia o un'esacerbazione di allergie, ciò può portare ad un falso aumento della sensibilità alla tubercolina.
Inoltre, test troppo frequenti possono portare ad un falso aumento della sensibilità. In una situazione normale, l'intervallo tra i campioni dovrebbe essere di 1 anno, non è necessario accorciarlo senza una ragione apparente, per non sviluppare il cosiddetto. “booster” è un falso boost. L'esecuzione del test di Mantoux più spesso di una volta all'anno è possibile quando ce ne sono prove, ad esempio quando si ripete il test dopo una “svolta” registrata o un forte aumento.
Contrariamente a un mito diffuso, PUOI bagnare Mantu! L'acqua che penetra nel punto del campione non può influenzare in alcun modo il risultato, perché Il test viene eseguito per via intradermica, non cutanea. Non è necessario pettinare il luogo in cui è stato eseguito il test, ma l'esecuzione del test di Mantoux non è un motivo per non lavare il bambino.

Infezione o quando è necessario consultare un fisiatra
L'infezione dovrebbe essere discussa nei seguenti casi (ordinanza n. 109, appendice 4, sezione V, capitolo 5.2):

In questi casi, molto probabilmente possiamo parlare di infezione da tubercolosi. Nei casi sopra elencati, il bambino verrà indirizzato per un consulto a un fisiatra. Tale consultazione sarà necessaria anche se il bambino ha una reazione iperergica. Se il risultato del test di Mantoux di un bambino è semplicemente aumentato di 1-2-5 mm rispetto al risultato precedente (fatto un anno fa), allora non è necessario che quel bambino consulti un pediatra, anche se molti pediatri, e soprattutto i medici degli asili nido, indirizzare i bambini a un consulto con un fisioterapista anche in tali situazioni, il che contraddice chiaramente il 109° ordine.

Cosa portare con sé per un consulto con un medico specializzato in tubercolosi
Secondo il 109° ordine:

Pertanto, l’obbligo di sottoporre il bambino a una radiografia per una prima consultazione con uno specialista in tubercolosi è illegale. Sarà necessaria una radiografia se lo specialista in tubercolosi decide che il bambino deve essere registrato a causa di sospetta infezione.

Cosa aspettarsi da una consultazione con un fisiatra
Il fisioterapista esaminerà i risultati del test di Mantoux, i risultati del test, ecc. e deciderà qual è la ragione di questo risultato del test di Mantoux. Potrebbe essere:

1. allergia post-vaccinazione (PVA) - una reazione alla vaccinazione BCG;
2. falso potenziamento associato ad una malattia concomitante (il test è stato somministrato senza mantenere un intervallo di un mese dopo una malattia, una vaccinazione o un'esacerbazione di un'allergia);
3. l'allergia post-infettiva stessa è l'infezione primaria dell'ufficio.

Nel primo caso, il bambino non verrà registrato, perché Questa è una reazione comune dopo la vaccinazione con BCG, un bambino del genere non ha bisogno né di osservazione né di cure, e forse non ha nemmeno avuto bisogno di consultare un pediatra, il pediatra ha semplicemente giocato sul sicuro indirizzando un bambino del genere per un consulto.

Nel secondo caso il medico ti prescriverà di ripetere il test di Mantoux tra qualche mese. Se il bambino è allergico, il medico può prescrivere antistaminici prima e dopo il test ripetuto. Se il campione ripetuto diminuisce, ciò parlerà di infezione. Tale bambino verrà cancellato dalla registrazione con la dicitura “PVA”.

Nel terzo caso, il medico può proporti immediatamente un trattamento preventivo con ftivazid (isoniazide) oppure prescriverti di ripetere il test di Mantoux tra qualche mese per capire se il corpo del bambino è in grado di far fronte da solo all'infezione o ha bisogno di aiuto. Se il numero dei test aumenta, verrà offerto un trattamento profilattico. Se diminuisce o rimane uguale, ciò significa che il corpo del bambino ha affrontato l'infezione da solo e non necessita di cure professionali. Tale bambino verrà cancellato dall'anagrafe con la dicitura “Tuber infetto. Salutare."

A proposito, secondo l'ordinanza 109, per ripetere il test di Mantoux non è più necessario attendere il mese richiesto dopo una malattia o un'esacerbazione di un'allergia. Ma nessuno ti impedirà di farlo da solo 

Trattamento preventivoProblema complesso. E ogni genitore deve decidere da solo questa domanda. Naturalmente, è necessario capire PERCHÉ tale trattamento viene prescritto e anche se al momento è davvero indicato per tuo figlio o se il medico sta semplicemente andando sul sicuro.
Ci sono situazioni in cui la nomina di un trattamento professionale sembra essere giustificata: ad esempio, un bambino ha avuto un test di Mantoux negativo negli ultimi anni, poi è diventato positivo (“turn”) e la ripetizione del test prescritto pochi mesi dopo è aumentata. ancora di più. Per escludere un richiamo, hanno fatto un diaskintest e anche questo ha mostrato un risultato positivo. Tutto sembra indicare un'infezione. Il medico prescrive la profilassi. E solo tu puoi decidere se regalarlo a tuo figlio. Esiste una possibilità molto reale che tuo figlio sviluppi una tubercolosi attiva. Ma la terapia professionale aiuterà? Non tutto è così semplice qui. Se il bambino ha avuto un contatto tubercolare con un paziente bacillare, allora tutto è chiaro. Il paziente è stato sottoposto a coltura ed è stata determinata la sensibilità al farmaco. Se i micobatteri sono sensibili all'isoniazide, il trattamento con isoniazide è ovviamente indicato per il bambino. Se i micobatteri sono insensibili all'isoniazide, il trattamento profilattico è inutile (non viene effettuato con altri farmaci). Se il bambino non ha avuto un evidente contatto con la tubercolosi, ad es. Poiché nessuno sa da chi è stato infettato il bambino, non è possibile determinare la sensibilità all'isoniazide dei micobatteri entrati nel corpo del bambino. In questo caso, la nomina del trattamento professionale viene effettuata praticamente alla cieca. Pertanto, molti medici moderni ritengono che sia necessario prescrivere un trattamento profilattico solo in caso di contatto noto. Se il contatto è sconosciuto, la decisione finale spetta comunque ai genitori, anche se secondo l'ordinanza n. 109 è obbligatoria e il medico non può non prescriverla.

Altri campioni e test

Spesso il medico non è in grado di determinare solo dalle informazioni disponibili se un bambino è infetto o se il risultato del test di Mantoux è una conseguenza della vaccinazione BCG. In questo caso, il medico può prescrivere altri esami. Il test più moderno attualmente nel nostro paese è il test chiamato Diaskintest (registrato l'11 agosto 2008, incluso nell'appendice n. 855 dell'ordinanza n. 109 del 29 ottobre 2009). Questo test è simile al test di Mantoux, ma non reagisce ai micobatteri bovini (BCG), ma solo al mycobacterium tuberculosis, che causa la malattia. L'impostazione e l'interpretazione del risultato vengono eseguite in modo simile al test di Mantoux. Ma, a differenza di Mantoux, un risultato positivo del diaskintest indicherà chiaramente l'infezione.
Se il medico sospetta che il bambino abbia sviluppato un'allergia ai componenti del test di Mantoux, può effettuare un test con la tubercolina secca (se disponibile) o prescrivere un test Pirquet graduato (tubercolina in diverse diluizioni). Per escludere un'allergia ai componenti del test di Mantoux, è possibile eseguire il test con una soluzione per diluire il test di Mantoux, ad es. questo è lo stesso test, ma senza la vera tubercolina (antigene). Se la reazione del corpo a tale test è così forte, molto probabilmente ciò indicherà un'allergia ai componenti del campione. Se non si verifica alcuna reazione alla soluzione di diluizione, ciò indicherà un'infezione.

Quando puoi vaccinarti?
Subito dopo aver valutato il risultato del test di Mantoux.

Cosa fare quando viene diagnosticata un'infezione da tubercolosi
Non c'è bisogno di pensare che una buona alimentazione e condizioni di vita impediscano alla malattia di diventare una malattia. Il tenore di vita è in costante aumento, ma l’incidenza della tubercolosi non diminuisce. Ciò è dovuto al fatto che il numero dei casi di tubercolosi resistente è in aumento a causa di cure improprie; molte persone non possono essere curate, ma continuano a vivere in mezzo a noi. Inoltre, a quanto pare non esiste un trattamento obbligatorio per i pazienti bacillari che rifiutano il ricovero e il trattamento.
Se entro un anno dalla diagnosi dell'infezione la malattia non si è sviluppata, il bambino viene trasferito sotto la supervisione di un pediatra locale con la conclusione "Infetto da MBT da più di 1 anno".
È necessario continuare a eseguire il test di Mantoux ogni anno per non perdere un forte aumento del campione, che potrebbe indicare un'intensificazione del processo. Più tempo è passato dall’infezione, meno è probabile che si sviluppi la malattia.

4. Campioni e test alternativi

PCR di urina, sangue, saliva
Bene, è così che lo capisco. Ebbene, dove sarà positiva la PCR nella saliva? Solo quando c'è MBT lì. E quando è lì? Solo quando c'è già una malattia e allo stesso tempo questa malattia avviene con il rilascio di bacilli e questa è, ad esempio, la tubercolosi polmonare o qualcosa nella gola/esofago. La PCR nel sangue sarà positiva se il bambino è veramente malato, a tal punto da avere già la sepsi. Nelle urine - rispettivamente, se ha una sorta di tubercolosi dei reni o della vescica. Quelli. quando c'è solo infezione, la PCR sarà sempre negativa, semplicemente non c'è MBT lì, perché quando sono infette, le MBT sono concentrate solo all'interno del linfonodo regionale, non si trovano da nessun'altra parte.
La PCR viene utilizzata nella diagnosi della tubercolosi quando è necessario ottenere rapidamente un risultato, ad es. quando vedono che esiste la tubercolosi, ma non riescono a capire dove. O quando hai bisogno di scoprire rapidamente se c'è un'escrezione di bacilli. Ma questo metodo non è adatto per diagnosticare l'infezione. Anche se per stabilire la diagnosi verrà comunque eseguita una coltura, è necessario non solo trovare l'MBT, ma anche scoprire la loro sensibilità a vari farmaci, ma la PCR non lo consente.
Ma i medici antitubercolari a volte accettano effettivamente questi test se insisti. Dopotutto, il loro compito è, prima di tutto, impedire che un bambino infetto si unisca al gruppo dei bambini. Quando è contagioso? Solo quando ha la tubercolosi polmonare e c'è escrezione di bacilli. In questo caso la PCR della saliva risulterà effettivamente positiva. Ma è impossibile stabilire il fatto reale dell'infezione da MBT utilizzando la PCR.

La selezione è stata fatta da Love