Che aspetto ha l'ernia inguinale nei bambini maschi? Come trattare un'ernia inguinale nei bambini senza intervento chirurgico. Strangolamento da ernia inguinale nei bambini

Un'ernia inguinale nei bambini è una protrusione patologica degli organi interni, che sono contenuti nel sacco erniario nella zona inguinale. Un'ernia inguinale nei bambini, il cui trattamento sarà descritto di seguito, ha l'aspetto di un sacco erniario - un processo addominale vaginale che contiene un'ansa intestinale, un filo di omento o un'ovaia.

L'ernia inguinale è uno strato parietale del peritoneo emerso nella zona inguinale, che trasporta frammenti di organi interni attraverso il canale inguinale direttamente nella zona sottocutanea. L'incidenza di questa patologia è del 5% tra i neonati a termine e del 20% tra i neonati prematuri. Spesso una tale ernia in un bambino si sviluppa in combinazione con le seguenti malattie:

• cistosi del cordone spermatico;
• idropisia dei testicoli;
• displasia dell'articolazione dell'anca;
• protrusione erniaria del midollo spinale;
• processi anormali nella colonna vertebrale;
• malattie del tessuto connettivo.

L'ernia inguinale nel bambino si presenta dall'esterno come una sporgenza del basso ventre, che può aumentare leggermente di dimensioni mentre si cammina o si piange e ridursi completamente a riposo o in posizione sdraiata. Questa formazione praticamente non provoca dolore al bambino, ma sono noti casi di sua violazione, che possono portare alla morte dell'organo interessato o del suo frammento.

Nei ragazzi, la patologia si verifica molte volte più spesso che nelle ragazze. Ciò è dovuto al fatto che la migrazione dei testicoli dalla cavità addominale allo scroto avviene lungo l'anello e il canale inguinale, che può provocare lo sviluppo di protrusione patologica. Inoltre, le ragazze non hanno un processo vaginale.

Per quali ragioni un bambino può sviluppare un'ernia inguinale?

Le protrusioni erniali inguinali possono essere congenite o acquisite. Nei bambini, nella maggior parte dei casi, si nota una patologia congenita. Il processo vaginale del peritoneo partecipa principalmente al suo sviluppo, svolgendo il ruolo di una sorta di conduttore delle ghiandole sessuali dalla cavità addominale allo scroto. Durante il normale corso di questo processo, il processo vaginale viene cancellato, cioè ricoperto di vegetazione, e non vi sono ragioni che contribuiscano alla comparsa di protuberanze. Ma se qualcosa va storto, la probabilità che il bambino abbia un'ernia inguinale è alta.

L'ernia inguinale acquisita nei bambini piccoli è molto rara. Di norma, questa patologia si sviluppa nei ragazzi in età scolare che sperimentano uno stress fisico eccessivo sullo sfondo di muscoli della parete addominale poco sviluppati.

Con lo sviluppo della protrusione, il processus vaginalis agisce come un sacco erniario, nel quale entra parte di un organo. La porta dell'ernia è l'anello del canale inguinale.

Uno dei motivi per lo sviluppo di un'ernia all'inguine nei bambini piccoli è una predisposizione ereditaria a questa malattia. In circa il 12% dei bambini con ernia inguinale, uno dei genitori è stato sottoposto a un intervento chirurgico per rimuovere l'ernia. Inoltre, l'eccesso di peso può causare malattie acquisite e lesioni peritoneali.

Tipi di ernia all'inguine nei bambini

Un'ernia all'inguine nei bambini piccoli può essere classificata in base alla posizione della protrusione. Pertanto, la protrusione patologica può essere obliqua o diritta. La sporgenza obliqua raggiunge il canale inguinale attraverso l'anello inguinale interno. Questo caso viene diagnosticato molto spesso. La sporgenza di tipo diretto si osserva molto raramente nei bambini piccoli. Tale ernia scende direttamente attraverso la parete addominale fino all'anello inguinale esterno.

Questa patologia è classificata anche in base alla sua localizzazione. Esistono formazioni del lato destro, del lato sinistro e bilaterali. Per i ragazzi, l'evento più comune in tenera età è la comparsa di una protuberanza destra all'inguine (circa il 60% dei casi). Meno comunemente si sviluppa un'ernia del lato sinistro (30%) e molto raramente - bilaterale (10%). Nelle ragazze, l'ernia si sviluppa molto spesso simmetricamente su entrambi i lati.

Le condizioni patologiche nei ragazzi sono divise separatamente in inguinale e inguinale-scrotale. Quest'ultima forma si distingue in funicolare (funicolare, presente nel 90% dei casi) e testicolare (ernia testicolare, osservata nel 10% dei casi). Un'ernia inguinale funicolare è caratterizzata dall'obliterazione solo della parte inferiore del processo peritoneale. Con la protrusione testicolare, il processo vaginale non guarisce completamente, per cui il testicolo è visibile nel lume del sacco erniario.

Sintomi della condizione patologica

Se c'è un'ernia inguinale congenita nei bambini, i suoi sintomi sono visibili nei primi giorni dopo la nascita del bambino. Il suo sintomo principale è una sporgenza visivamente evidente nell'inguine, la cui dimensione aumenta durante lo sforzo, la tosse e il pianto del bambino e diminuisce a riposo. C'è un gonfiore di forma ellissoidale o ovale, che non causa dolore al bambino. In alcuni casi, il bambino può avvertire un dolore fastidioso nella parte inferiore dell’addome e nella parte superiore della coscia.

Nel caso dell'ernia inguino-scrotale, la protrusione è localizzata nello scroto, con conseguente allungamento e asimmetria. Nelle ragazze, la protrusione può essere localizzata nelle grandi labbra.

Strangolamento di un'ernia nella zona inguinale

Lo strangolamento dell'ernia inguinale è la compressione del suo contenuto da parte dell'anello inguinale esterno. Ciò porta all'interruzione del flusso sanguigno in quest'area. Questa condizione può causare stitichezza, flatulenza e elevata pressione intra-addominale.

Un'ernia strozzata preoccupa il bambino, avverte dolore nella zona localizzata. L'ernia diventa tesa e non può essere ridotta nella cavità addominale. Di conseguenza, si sviluppa un'ostruzione intestinale, il bambino soffre di nausea, gas ritardati e gonfiore. La necrosi delle pareti intestinali dovuta ad un'ernia strozzata può manifestarsi come peritonite e perforazione.

Le ovaie possono soffrire maggiormente di un'interruzione dell'afflusso di sangue, quindi anche uno strangolamento a breve termine di un'ernia inguinale in una ragazza può portare alla morte degli ovociti e alla necrosi delle gonadi. Se i testicoli soffrono di un apporto sanguigno compromesso, ciò può portare alla loro atrofia. Cioè, lo strangolamento di un'ernia inguinale durante l'infanzia può causare infertilità in futuro.

Come viene diagnosticata l'ernia inguinale nei bambini?

Questa condizione patologica in un bambino può essere sospettata dai genitori o durante un esame di routine da parte di un pediatra. La diagnosi si basa sui risultati degli esami, sull'anamnesi, sulla palpazione e sui risultati dell'ecografia.

Durante l'esame, il medico chiede al bambino di chinarsi, sforzarsi, tossire e fare qualche passo in giro per l'ufficio. Alla palpazione si nota una consistenza morbida ed elastica della protrusione. Non appena il bambino assume la posizione sdraiata, la formazione ritorna facilmente nell'area peritoneale. Se un frammento di intestino entra nel sacco erniario quando la sporgenza è ridotta, si può sentire un caratteristico rombo. Dopo che l'ernia si è ridotta nella cavità addominale, puoi sentire l'anello inguinale allargato.

Per confermare la diagnosi, il medico invia il bambino per un'ecografia della cavità addominale, dei canali inguinali e le ragazze per un'ecografia degli organi pelvici. In caso di necessità, viene emesso un rinvio per l'irrigografia, una procedura per l'esame dell'intestino utilizzando colorante al bario.

È importante non confondere l'ernia all'inguine con un'altra patologia possibile in quest'area: idrocele, cisti del funicolo spermatico, criptorchidismo, cisti del legamento rotondo dell'utero, linfoadenite inguinale, ernia femorale.

Come trattare un'ernia inguinale in un bambino?

Oggi, l’unico metodo più efficace per trattare questa malattia è la chirurgia. La terapia conservativa, compreso l'uso di bende e bende speciali, non viene utilizzata per i bambini.

La rimozione di un'ernia inguinale nei bambini in assenza di strangolamento viene effettuata all'età di 6 mesi a 1 anno. L'intervento di riparazione dell'ernia (ernioplastica) consiste nel rimuovere, legare e rimuovere il sacco erniario, ripristinando la normale struttura del canale inguinale. Se necessario, il chirurgo rinforza il canale utilizzando il tessuto circostante o una speciale rete in polipropilene. L'intervento viene eseguito a cielo aperto o mediante laparoscopia (attraverso un piccolo foro nella pelle). È molto importante durante l'operazione nei ragazzi non danneggiare il funicolo spermatico per evitare la morte dei testicoli.

Se viene diagnosticata un'ernia inguinale strozzata nelle ragazze, è necessario un trattamento chirurgico urgente, poiché la patologia può portare alla necrosi dell'ovaio e di parte delle tube di Falloppio. Nei ragazzi, un caso di ernia strozzata nelle prime ore può essere corretto con metodi conservativi. Questi includono fare un bagno caldo, somministrare farmaci antispastici al bambino e sollevare il bacino quando si sdraia il bambino.

Il trattamento chirurgico deve essere effettuato valutando la capacità di ripristinare il contenuto del sacco erniario. Quindi, se l'ulteriore vitalità dell'elemento intestinale, dell'omento e di altri organi è improbabile, è necessario eliminarli.

Un'ernia inguinale (ernia inguinale) è la protrusione degli organi addominali nel tessuto addominale attraverso il canale inguinale. Se questa formazione nei ragazzi scende nello scroto, si chiama inguinoscrotale.

Le ernie inguinali nei bambini si verificano nel 5% di tutte le ernie, nei ragazzi 10 volte più spesso rispetto alle ragazze, nei neonati prematuri 5 volte più spesso rispetto ai neonati a termine.

I bambini con varie anomalie del tessuto connettivo sullo sfondo di molteplici patologie genetiche (ad esempio la sindrome di Morphan) sono più predisposti alla comparsa di ernie inguinali.

Spesso sono combinate con altre ernie della parete addominale. Spesso le ernie nella zona inguinale sono accompagnate da varie patologie ortopediche congenite, come la displasia dell'anca, la lussazione congenita dell'anca, difetti della colonna vertebrale (fessure, ernie) e malformazioni del sistema nervoso.

L'ernia inguinale destra in un bambino rappresenta più della metà di tutte le ernie nei ragazzi; nel 10% dei casi si osservano ernie su entrambi i lati. Le ernie congenite bilaterali sono più comuni nelle ragazze.

Cause di ernia inguinale nei neonati (neonati)

In circa il 15-20% la comparsa di ernie inguinali è associata ad una predisposizione ereditaria; anche i loro genitori o parenti sono stati operati per questo motivo. Si presume che non sia la predisposizione all'ernia inguinale stessa a trasmettersi nei bambini, ma le ragioni della sua comparsa sono un difetto congenito del tessuto connettivo.

Il ruolo principale nel verificarsi di un'ernia all'inguine di un bambino appartiene al "processo vaginale" - una formazione speciale che inizia il suo sviluppo da 10-12 settimane nella cavità addominale del feto. Il suo compito principale è abbassare i genitali del bambino in posizione, principalmente il processo di abbassamento dei testicoli, che vengono depositati in profondità nella cavità addominale e abbassati nello scroto entro la fine dell'ottavo mese di gravidanza.

Dopo la discesa dei testicoli avviene un processo piuttosto complesso che porta all'obliterazione (fusione) della cavità del processo vaginale. Se questo processo viene interrotto, si creano i presupposti per molti problemi nella zona inguinale nei ragazzi.

Oltre all'ernia, possono comparire idropisia delle membrane del testicolo, dello scroto e della cisti del cordone spermatico. Quando una parte del grande omento, un'ovaia o il suo legamento nelle ragazze, o un'ansa intestinale viene introdotta nel processo vaginale, si verifica la mancata chiusura di questo processo e la formazione di un'ernia.

Come in tutte le ernie, nell'ernia inguinale è presente un orifizio erniario, che è formato dall'anello esterno del canale inguinale, il sacco erniario è il processo vaginale, lungo la parete posteriore del quale si trova il cordone spermatico con i suoi elementi ( nei ragazzi), un omento, un'ansa intestinale, un legamento uterino rotondo e i suoi elementi accompagnatori (per le ragazze).

Sintomi di ernia inguinale nei bambini, neonati e neonati (segni)

Indipendentemente dalle ragioni per la comparsa di un'ernia inguinale nei bambini, i suoi sintomi (segni) saranno tipici: rigonfiamento nella zona inguinale, aumento con lo stress fisico, pianto, urla, tensione, ad es. per tutte le condizioni che provocano un aumento della pressione intra-addominale.

L'ernia ha una consistenza elastica e morbida; dopo aver premuto viene facilmente respinta nella cavità addominale, mentre sotto le dita si avverte un rumore rimbombante, particolarmente forte quando nella cavità del sacco erniario sono presenti anse intestinali. La riduzione di un'ernia non complicata non provoca dolore o disagio al bambino.

A volte il bambino può lamentare sensazione di bruciore, lieve dolore nella zona inguinale, gonfiore e stitichezza.

Diagnostica

Sulla base dei reclami del bambino o dei suoi genitori, nonché dei sintomi identificati dell'ernia inguinale nei bambini, la diagnosi non è difficile. Più spesso, un'ernia si trova in un bambino subito dopo la nascita, ma è possibile rilevarla per la prima volta a 5-6 anni e anche a 7-8 anni. Dopo l'esame, la palpazione e l'auscultazione, il chirurgo identifica un'ernia inguinale su uno o due lati in un bambino.

Vengono eseguiti esami generali del sangue e delle urine; Per identificare il contenuto del sacco erniario viene eseguita un'ecografia della cavità addominale e della protrusione stessa.

La diagnosi differenziale nei ragazzi viene effettuata con l'idrocele delle membrane testicolari. Sembra un tumore nella zona dello scroto e aumenta con il pianto e le urla. L'idropisia viene rilevata sia in un bambino di un mese che a 2-4 mesi; di solito scompare da sola entro l'età di un anno.

Se la patologia persiste in età avanzata, a 2 anni di età viene eseguito un intervento programmato di chiusura del canale.

Complicanze dell'ernia inguinale nei bambini, neonati e lattanti (conseguenze)

La complicanza più grave dell'ernia inguinale è lo strangolamento del suo contenuto (omento, ansa intestinale, tuba di Falloppio, ovaio) nell'orifizio erniario. Quando un organo viene compresso, il suo afflusso di sangue e la sua nutrizione vengono interrotti, il che può portare alla necrosi dei tessuti. Di solito, i genitori indicano accuratamente il momento della comparsa dei sintomi di violazione: il bambino è preoccupato, piange forte e può verificarsi vomito.

La protuberanza erniaria cessa di ridursi nella cavità addominale, diventa dura, acutamente dolorosa alla palpazione e la temperatura locale aumenta. Dopo un po ', il dolore diminuisce, il bambino diventa letargico e si osserva la ritenzione delle feci.

Quando compaiono i primi segni di strangolamento dell'ernia inguinale nei bambini, le conseguenze (complicanze) possono essere irreversibili, quindi è necessario chiamare un'ambulanza o cercare immediatamente il primo soccorso da un medico!

Se, dopo l'esame da parte di un chirurgo, l'ernia inguinale non viene ridotta, l'operazione del bambino viene eseguita immediatamente, prima che si verifichi la morte dell'organo strangolato.

L’ansa intestinale muore dopo 3-4 ore e l’ovaio strangolato della ragazza muore dopo 2-3 ore. Il ragazzo può essere curato senza intervento chirurgico: dopo la somministrazione preliminare di antispastici e sedativi, si tenta prima di ridurre l'ernia, cosa spesso possibile. In questa situazione è necessario risolvere la domanda: è necessario un intervento chirurgico in questo momento? Dà fastidio al bambino?

Più spesso, l'operazione viene eseguita come previsto, ma non viene ritardata a lungo. Con ripetute recidive di strangolamento, si formano dense aderenze adesive tra il cordone spermatico e il sacco erniario, che complicano la chirurgia dell'ernia pediatrica.

Trattamento dell'ernia inguinale nei bambini, neonati (neonati)

Un'ernia inguinale infantile senza complicazioni può essere trattata con metodi conservativi, il più efficace dei quali è indossare una benda. Lo indossano costantemente, togliendolo solo di notte. Se il bambino è infastidito da starnuti o tosse durante il sonno, lasciarlo durante la notte. Una volta al giorno, la benda deve essere rimossa per trattare la pelle sottostante.

L'uso prolungato della benda porta all'atrofia dei muscoli addominali, che influisce sull'aumento delle dimensioni della protrusione erniaria, quindi il trattamento chirurgico è ancora preferibile.

Oggi, a differenza dell'ernia ombelicale, quando viene rilevata un'ernia inguinale nei bambini, l'intervento chirurgico (asportazione) viene eseguito immediatamente dopo la diagnosi. Se un bambino di età inferiore a 5-6 mesi presenta gravi patologie concomitanti, allergie o malattie del sistema nervoso, l'operazione viene posticipata a 7-8 mesi. In questo caso, il bambino è costantemente sotto la supervisione di un chirurgo.

L’intervento viene eseguito in anestesia generale, ma nei bambini di età superiore ai 9 anni è possibile anche l’anestesia locale.

La rimozione dell'ernia è possibile in modo aperto e chiuso. Negli interventi a cielo aperto viene praticata un'incisione cutanea da 1,5 a 12 cm (a seconda della tecnica), quindi, per prevenire il prolasso del sacco erniario, si rinforza il tessuto applicando una rete di polipropilene o mediante autoplastica con i propri tessuti.

In un'operazione chiusa, la laparoscopia, l'ernia viene rimossa attraverso tre piccole punture nella parete addominale. Ciò riduce il trauma dei tessuti, riduce il dolore nel periodo postoperatorio e il bambino ritorna alla vita normale molto prima. La laparoscopia viene eseguita solo in anestesia generale.

I genitori, insieme al medico, devono decidere come trattare, dove operare l'ernia, scegliere il metodo dell'intervento chirurgico, il tipo di impianto di rete da installare, che determina il prezzo del trattamento.

Per l'ernia inguinale nei bambini, il trattamento con rimedi popolari non è solo inefficace e inutile, ma anche pericoloso!

Se l’operazione viene costantemente rinviata e il medico non viene consultato tempestivamente durante gli episodi di violazione, possono svilupparsi infertilità e pericolo per la vita del bambino.

Prevenzione

Per prevenire la formazione di ernie inguinali nei bambini, è necessario monitorare la dieta equilibrata del bambino, la corretta funzione intestinale ed evitare la stitichezza e l’esercizio fisico intenso. L'esercizio fisico è necessario per rafforzare i muscoli della parete addominale. È possibile prevenire il pizzicamento indossando una benda.

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Qualsiasi malattia che si manifesta durante l'infanzia richiede una diagnosi tempestiva e un trattamento immediato. L'intervento chirurgico per rimuovere un'ernia inguinale nei bambini viene eseguito il più rapidamente possibile.

Un'ernia si riferisce al rilascio degli organi addominali nel canale inguinale. Solo con l'aiuto del trattamento chirurgico è possibile eliminare la malattia.

Caratteristiche della comparsa di ernie nei bambini

Nei bambini si verifica un tipo di patologia prevalentemente congenita. Nei ragazzi, la malattia si verifica a causa della protrusione patologica del peritoneo nell'area del processo vaginale. Questo nome si riferisce all'apertura attraverso la quale i testicoli scendono nello scroto durante il processo di formazione intrauterina.

Man mano che il bambino si sviluppa, la tasca cresce troppo, ma se la discesa del testicolo nello scroto viene interrotta, il canale rimane aperto e nella zona inguinale si verifica una protrusione patologica degli organi interni.

Le ragazze hanno un canale inguinale più corto rispetto ai ragazzi, quindi questi ultimi soffrono più spesso di patologie (oltre il 60%). Nelle ragazze, la malattia è prevalentemente associata a debolezza del tessuto connettivo e anomalie della cintura pelvica.

I bambini nati prematuri sono a rischio. Nei bambini prematuri (prima delle 36 settimane), la patologia si verifica 5 volte più spesso.

Cosa dovrebbero sapere i genitori sulla malattia

Un'ernia inguinale è una patologia grave che richiede un'attenta attenzione e in nessun caso dovresti ritardarne il trattamento. Di fronte a una malattia, i genitori dovrebbero sapere quanto segue:

1. È meglio eseguire l'operazione come previsto, senza attendere complicazioni.
2. La patologia è pericolosa per il rischio di strangolamento.
3. Se si verifica un infortunio, è necessario portare immediatamente il bambino in ospedale, indipendentemente dall'ora mostrata dall'orologio.
4. L'intervento di emergenza aumenta significativamente il rischio di gravi conseguenze e ricadute.

Oggi la medicina dispone delle conoscenze e delle attrezzature necessarie per curare completamente la patologia senza mettere a rischio la salute del bambino.

Indicazioni e controindicazioni all'intervento chirurgico

La comparsa di un'ernia è l'indicazione principale per l'intervento chirurgico. Non viene effettuata nei seguenti casi:

• malattie del sangue;
• patologia del sistema cardiovascolare;
• infezione acuta;
• grave insufficienza renale ed epatica;
• temperatura corporea elevata;
• disordini neurologici.

Se ci sono controindicazioni, viene effettuato un trattamento conservativo, che consiste nel rafforzare i muscoli del bambino con massaggi, ginnastica e bende.

Se si sviluppano complicazioni, l'intervento chirurgico viene eseguito in emergenza. Le indicazioni sono segni di ernia strozzata:

• sviluppo di necrosi tissutale;
• processo infiammatorio;
• blocco intestinale;
• sindrome del dolore grave.

Preparare un bambino per un intervento chirurgico

Di norma, l'intervento chirurgico per un'ernia inguinale in un bambino viene eseguito utilizzando metodi moderni caratterizzati da sicurezza e trauma minimo ai tessuti del paziente. La procedura per l'escissione dell'ernia con il metodo laparoscopico non richiede più di un'ora, è ben tollerata dai pazienti giovani, raramente è accompagnata da ricadute e non lascia cicatrici.

Per escludere complicazioni, il bambino viene sottoposto a una visita medica completa, compresi esami di laboratorio su sangue e urina. Il medico valuta il benessere del paziente e studia la storia medica. Prima dell'intervento è necessaria la consultazione con un pediatra, un cardiologo o un neurologo.

La scelta dell'anestesia dipende dalle caratteristiche individuali del paziente. Oggi vengono utilizzati farmaci moderni che riducono il rischio di complicanze. L'anestesia viene effettuata utilizzando farmaci combinati, approvati anche per i neonati.

Le opinioni dei medici sulla tempistica del trattamento chirurgico sono divise. Alcuni credono che l'asportazione di un'ernia sia meglio eseguita nella seconda metà della vita, altri sostengono che sia necessario aspettare fino a quando il bambino compie 4 anni.

Oggi, le operazioni vengono sempre più eseguite durante l'infanzia. L’elasticità dei tessuti del bambino e la capacità di rigenerarsi rapidamente garantiscono il successo del trattamento.

Metodo chirurgico aperto

La chirurgia dell'ernia inguinale nei bambini viene eseguita utilizzando metodi chiusi e aperti. La chirurgia aperta prevede:

1. Un'incisione nella zona dell'ernia. L'incisione è piccola, fino a 7 cm, la pelle viene sezionata a strati, eliminando gravi danni ai tessuti.
2. Rilevazione del sacco erniario.
3. Valutazione della condizione e riposizionamento degli organi interni nella cavità peritoneale. Se c'è un danno tissutale, il chirurgo decide di rimuovere parte dell'intestino o dell'omento.
4. Cucitura dell'apertura inguinale: in questa fase viene utilizzata una delle tecniche. Si tratta di plastica di tensione (serraggio e sutura dei tessuti del paziente) e di plastica non di tensione (l'apertura inguinale è chiusa con un impianto a rete).
5. Applicazione di suture al tessuto addominale sezionato.

La chirurgia a cielo aperto dovrebbe essere eseguita per ernie complicate e grandi sporgenze. Per l'intervento pianificato, viene utilizzato il metodo laparoscopico.

Caratteristiche della laparoscopia

La laparoscopia è l'esecuzione delle procedure mediche necessarie per rimuovere un'ernia utilizzando piccole punture nella parete addominale. Attraverso le punture, un endoscopio microscopico (videocamera) viene inserito nella zona dell'ombelico e negli altri due fori vengono inseriti tubi per microstrumenti. Dopo aver ridotto la protrusione, è necessario rimuovere il tessuto del sacco erniario, quindi eseguire un intervento di chirurgia plastica per chiudere l'orifizio erniario utilizzando i propri muscoli o un'apposita rete, che dovrà essere lasciata e cucita all'aponeurosi del muscolo retto dell'addome . Le punture della pelle vengono cucite con suture cosmetiche interne. Ciò elimina la formazione di cicatrici sul corpo. La procedura dura non più di mezz'ora. Lo svantaggio di questo metodo è che non può essere utilizzato per le ernie di grandi dimensioni. Tra i vantaggi ci sono:

• assenza di cicatrici postoperatorie;
• periodo di recupero a breve termine;
• eliminazione del dolore severo;
• rare ricadute.

L'uso della laparoscopia rappresenta non più del 15% di tutti gli interventi. Ciò è dovuto all'elevato costo del trattamento, alla mancanza di attrezzature e di specialisti qualificati con le necessarie conoscenze sulla procedura. Dopo l'intervento endoscopico, il bambino può alzarsi entro 1-2 ore.

Complicazioni dopo l'intervento chirurgico

Dopo un intervento chirurgico elettivo, le complicanze si verificano estremamente raramente. Il primo giorno si possono osservare piccoli ematomi ed emorragie nel sito dell'incisione. Molto spesso tali manifestazioni scompaiono da sole dopo pochi giorni. Molto raramente è necessario operare nuovamente per far uscire l'ematoma.

Le complicazioni più comuni che si verificano sono:

• sviluppo della sindrome del dolore grave;
• gonfiore dello scroto;
• suppurazione della cicatrice postoperatoria;
• infezione della ferita.

Se l'ernia era di dimensioni significative, è possibile una recidiva della patologia. Molto spesso, complicazioni di questo tipo si verificano nei bambini nati prematuri e nei bambini con significativi difetti dello sviluppo.

Molti anni dopo l’operazione può lasciare un segno che si manifesta sotto forma di infertilità. Ciò si verifica a causa di danni al cordone spermatico. Nelle ragazze, una conseguenza negativa può essere lo spostamento (rotazione) dell'utero dovuto al taglio del legamento rotondo dell'utero.

Per prevenire gravi complicazioni, il trattamento deve essere eseguito in modo tempestivo e deve essere effettuata una preparazione approfondita prima di un futuro intervento chirurgico.

Caratteristiche della riabilitazione

Dopo l'operazione, i bambini si riprendono rapidamente. Il compito dei genitori è essere attenti al bambino. Dopo la dimissione dall'ospedale, è necessario monitorare la pulizia delle bende del bambino ed eliminare i motivi per l'attività fisica. È importante recarsi dal medico come previsto.

La dieta gioca un ruolo importante. Se il bambino non è allattato al seno, la dieta dovrebbe consistere in zuppe, gelatine, verdure e frutta. La nutrizione è adattata per evitare stitichezza e vomito. Sono esclusi i prodotti farinacei, la pasticceria dolce, il cioccolato, i latticini grassi, il pesce e le carni grasse. La preferenza dovrebbe essere data al cibo preparato mediante cottura a vapore e bollitura.

Per evitare che l'infezione penetri nella ferita, è vietato nuotare per i primi 5-7 giorni. Le procedure dell'acqua vengono eseguite dopo che i punti sono guariti. Se si sviluppa suppurazione, arrossamento o gonfiore nell'area della cicatrice, non è possibile automedicare, è necessario consultare immediatamente un medico.

Dopo aver rimosso la benda, la ferita viene trattata per qualche tempo con una soluzione di iodio al 5%, verde brillante o perossido. È necessario assicurarsi che sporco o polvere non penetrino nella ferita.

Se si seguono tutte le regole prescritte, il recupero avverrà rapidamente, senza conseguenze. Fare esercizio fisico e mantenere un peso corporeo normale per il bambino preverrà il ripetersi della malattia in futuro.

Un’ernia si forma quando parte di un organo o tessuto del corpo (come un’ansa intestinale) sporge attraverso un foro o un’area indebolita nella parete muscolare e inizia a sporgere in uno spazio dove non dovrebbe essere. Questa sporgenza è un'ernia, che sembra una corda o un nodulo.

Alcune strutture anatomiche che funzionano nell’utero e guariscono dopo la nascita non hanno il tempo di chiudersi. E i bambini nascono con vari piccoli fori all'interno dei loro corpi. I tessuti vicini possono penetrare in tali strutture, formando ernie.

A differenza delle ernie riscontrate negli adulti, queste aree non sono sempre considerate un’area debole nella parete muscolare. Questa è una parte normale e sana del corpo che non ha ancora avuto il tempo di attraversare tutte le fasi del suo sviluppo extrauterino.

A volte il tessuto può essere compresso nelle aperture anatomiche della parete muscolare, destinate esclusivamente al passaggio delle arterie o dei tronchi nervosi. In altri casi, lo stress o un infortunio indeboliscono o assottigliano un’area specifica della parete muscolare. E se qualche organo o parte di esso finisce in questo punto, la pressione che crea può anche formare una protuberanza erniaria.

L'ernia inguinale è un rigonfiamento anomalo che può essere visto e palpato nella zona inguinale, la zona tra l'addome e le cosce. Un'ernia inguinale nei bambini appare quando una parte dell'intestino, insieme al suo contenuto, scorre attraverso lo spessore del muscolo della parete addominale.

Tra la 12a e la 14a settimana di sviluppo fetale, i testicoli si formano nella cavità addominale vicino ai reni. Man mano che il bambino si sviluppa nell'utero, si sposta gradualmente verso il basso addome. Anche prima della nascita, i testicoli vengono spinti attraverso un'apertura nel tessuto tra l'addome e l'inguine e scendono nello scroto.

Un processo simile si verifica nelle ragazze: le ovaie scendono nel bacino. Successivamente, il foro nella parete addominale si chiude. Ciò elimina qualsiasi connessione tra l'addome e lo scroto o l'inguine.

Se questo canale non si chiude completamente e i muscoli della parete addominale non chiudono abbastanza bene l’apertura, può svilupparsi un’ernia.

L'ernia inguinale si verifica nei bambini di qualsiasi età, ma l'incidenza massima si osserva nell'infanzia e fino a 5 anni con l'80-90% nei ragazzi.

Circa il 3-5% dei bambini sani e sani può nascere con un'ernia inguinale e un terzo delle ernie infantili e infantili compaiono nei primi sei mesi. Nei bambini nati prematuri l'incidenza dell'ernia inguinale aumenta notevolmente, fino al 30%. In più del 10% dei casi anche altri membri della famiglia avevano un'ernia alla nascita o durante l'infanzia.

Le ernie laterali destre sono più comuni di quelle sinistre.

Un'ernia inguinale-scrotale si verifica solo nei ragazzi e il testicolo è compresso, il che porta alla futura infertilità nell'uomo. L'ernia inguino-scrotale nei bambini è divisa in testicolare e cordica.

Un'ernia in un neonato o in un bambino più grande apparirà come un rigonfiamento o gonfiore nella zona inguinale. A volte un'ernia inguinale nei neonati può manifestarsi come gonfiore nello scroto.

In molti casi, il gonfiore può essere osservato solo durante il pianto o la tosse. Per questo motivo i genitori spesso presumono che il pianto sia causato da un'ernia, mentre molto spesso questa malattia nei bambini si verifica a causa del pianto per una ragione completamente diversa.

Le ragazze hanno molte meno probabilità di soffrire di un'ernia inguinale, ma a volte succede. In questo caso, le ovaie o un'ansa intestinale spingono la parete addominale nella zona dell'inguine e talvolta fino alle grandi labbra.

La sporgenza sembrerà un solido cavo oblungo.

Il gonfiore generale delle labbra immediatamente dopo la nascita è più probabilmente causato da un eccesso di liquidi nel neonato o da una dose aggiuntiva di ormoni ricevuti dalla madre poco prima della nascita. Questo gonfiore è innocuo e scompare dopo pochi giorni.

Con cosa si può confondere un'ernia?

Altre condizioni che possono sembrare ernie inguinali ma non lo sono.

1. La comunicazione è simile a un'ernia, tranne per il fatto che il fluido forma un rigonfiamento nello scroto anziché un tessuto sporgente. In alcuni casi, la dimensione dello scroto cambia a seconda della quantità di liquido che entra ed esce.
2. A volte un testicolo retrattile (che occasionalmente risale dallo scroto lungo il canale) provoca un rigonfiamento nella zona inguinale. Potrebbe non aver bisogno di cure, ma la condizione dovrebbe essere valutata da uno specialista.
3. L'ernia femorale è rara nei bambini e può essere confusa con l'ernia inguinale. Un'ernia appare come un rigonfiamento nella parte superiore della coscia, appena sotto l'inguine.

Complicazione di ernia non trattata

L'ernia inguinale nei bambini tende a bloccarsi, il che significa che il nodulo non scompare quando il bambino si rilassa. Questa si chiama violazione.

La violazione si verifica abbastanza spesso.

I sintomi possono includere quanto segue:

• il bambino sembra malato;
• dolore all'inguine;
• nausea e vomito;
• pancia allargata;
• gonfiore che appare rosso ed è visibilmente dolente al tatto;
• gonfiore che non cambia di dimensione durante il pianto.

Se il tessuto si blocca, alla fine non avrà un apporto di sangue completo. Senza un buon apporto di sangue, l’organo può morire. Questo può essere pericoloso per la vita.

Se pensi che il tuo bambino abbia un'ernia inguinale, consulta un medico. La diagnosi viene effettuata attraverso un'accurata anamnesi medica e un attento esame fisico. Se durante la visita l'ernia non è visibile, il medico cercherà di individuarla esercitando una leggera pressione sull'addome del bambino.

Di norma, per diagnosticare un’ernia non sono necessari ulteriori test.

Trattamento

Le ernie inguinali richiedono un intervento chirurgico e, per evitare il rischio di intrappolamento degli organi addominali, l'intervento viene eseguito il prima possibile.

Se c'è un'ernia inguinale, il trattamento senza intervento chirurgico sarà inefficace. La rimozione chirurgica di un’ernia è l’unico metodo efficace.

Controindicazioni per la riparazione dell'ernia:

• il corpo è gravemente esausto;
• Ci sono condizioni gravi concomitanti.

La dimensione e il tipo di benda vengono selezionati rigorosamente individualmente a seconda della posizione dell'ernia. La benda non è in grado di eliminare l'ernia. Previene solo lo strangolamento dell'ernia e protegge dalla completa perdita degli organi nella sacca risultante.

L'intervento chirurgico per rimuovere un'ernia inguinale nei bambini è necessario in tutti i casi, anche se l'ernia non è ancora stata pizzicata. Il bambino non deve mangiare per 6 ore prima dell'intervento chirurgico per ridurre il rischio di vomito e aspirazione (inalazione di liquidi o vomito) durante l'anestesia.

1. L'anestesista (un medico specializzato nella terapia del dolore) somministra al bambino un'anestesia generale, che rilassa i muscoli del bambino e induce il sonno. Il bambino non sentirà dolore durante l'operazione.
2. Viene praticata una piccola incisione (da 2 a 3 cm) nella piega cutanea dell'inguine.
3. Viene identificato un sacco erniario contenente l'intestino tenue.
4. Il chirurgo spinge gli intestini all'interno del sacco erniario nuovamente nella cavità addominale, nella posizione corretta dietro la parete muscolare.
5. Il sacco erniario vuoto viene rimosso.
6. La parete muscolare viene fissata con suture per prevenire un'altra ernia.
7. Se il bambino ha meno di 1 anno di età, la probabilità che si sviluppi un'ernia sull'altro lato dell'inguine è molto alta. Pertanto si consiglia la correzione della zona inguinale. Se al momento non è presente un'ernia sull'altro lato della zona inguinale, la parete muscolare viene rinforzata con punti di sutura.

Per l’ernia inguinale nei bambini, l’intervento chirurgico è solitamente molto semplice. Tuttavia, il bambino potrebbe avere difficoltà. Nei ragazzi, l'apertura muscolare è molto vicina ai vasi e alle corde collegate al testicolo.

Un'ernia può danneggiare questi vasi sanguigni, soprattutto se viene pizzicata prima dell'intervento chirurgico, ma il chirurgo deve inoltre fare attenzione a proteggere i vasi.

• c'è un piccolo rischio di lesione a un vaso sanguigno testicolare. Ciò porta a una scarsa crescita o addirittura alla perdita del testicolo;
• La ferita può infettarsi, causando arrossamento e pus diversi giorni dopo l’intervento. In questo caso saranno necessari antibiotici;
• i lividi nel sito di riparazione dell'ernia possono essere abbastanza evidenti, ma raramente causano gonfiore. Il gonfiore di solito scompare nel giro di pochi giorni;
• Raramente l'ernia ritorna e quindi diventa necessaria una ripetizione dell'operazione. Ciò può accadere anche uno o due giorni dopo l'intervento.

La maggior parte dei bambini potrà tornare a casa entro poche ore dall’intervento. Tuttavia, i neonati prematuri e i bambini con determinate condizioni mediche dovranno trascorrere una notte in ospedale per osservazione.

Prendersi cura di un bambino dopo l'intervento chirurgico

Di solito la sera dopo l'operazione e la mattina dopo il bambino si sente bene. Non esiste un orario prestabilito in cui il tuo bambino potrà tornare alle normali attività. Un bambino più grande dovrebbe concentrarsi sul suo conforto e sul suo dolore. Tuttavia, si consiglia di non fare esercizio per diverse settimane.

Puoi pulire il tuo bambino con una spugna imbevuta di acqua dopo l'intervento il giorno successivo. Il bagno è consentito 2 giorni dopo l'intervento.

Se si nota arrossamento o secrezione dalla ferita, consultare un medico. Puoi somministrare a tuo figlio come prescritto ogni sei ore per 24-48 ore.

Previsione

La prognosi è favorevole. Se un’ernia inguinale viene rimossa chirurgicamente nei bambini, è improbabile che si ripresenti. La recidiva di un'ernia si verifica un po' più spesso se c'è qualche danno all'intestino.

Un'ernia inguinale nei bambini è una sporgenza attraverso il canale inguinale del processo vaginale del peritoneo, che forma un sacco erniario, che comprende alcuni organi interni (contenuto erniario). Nei bambini, le ernie inguinali sono generalmente congenite. Quelli acquisiti si osservano molto raramente: si sviluppano nei ragazzi in età scolare che hanno una parete addominale debole o praticano il sollevamento pesi.

Le ernie inguinali nei bambini sono spesso congenite

Le ernie inguinali nei bambini sono una patologia molto diffusa. Si osservano nel 5% dei bambini a termine e nel 20-25% dei bambini prematuri. Spesso combinato con altre patologie:

• cisti del cordone spermatico;
• Sindrome di Marfan e altre malattie del tessuto connettivo;
• anomalie dello sviluppo della colonna vertebrale;
• spina bifida;

Le ernie inguinali nei bambini sono tre volte più comuni nei ragazzi. Presumibilmente ciò è dovuto al processo di migrazione del testicolo nello scroto dalla cavità addominale attraverso il canale inguinale.

Cause e fattori di rischio

Il ruolo principale nella formazione dell'ernia inguinale congenita nei bambini appartiene alla sacca cieca del peritoneo (processo vaginale) che sporge attraverso il canale inguinale nello scroto. Dopo che il testicolo scende nello scroto, il processus vaginalis viene cancellato, cioè ricoperto di vegetazione. Questo di solito accade nel periodo in cui nasce il bambino. Se per qualche motivo non si verifica l'obliterazione, il canale inguinale non si chiude e quando la pressione intra-addominale aumenta, attraverso di esso emergono gli organi interni. L'orifizio erniario è l'anello esterno del canale inguinale e il processo vaginale del peritoneo è un sacco erniario, che può comprendere anse intestinali, omento, tube di Falloppio e ovaio (nelle ragazze).

Nello sviluppo dell'ernia inguinale nei bambini, la predisposizione ereditaria gioca un ruolo importante. Secondo le statistiche, circa il 12% dei bambini affetti da questa patologia presentava anche un'ernia inguinale in uno o entrambi i genitori.

Le ernie inguinali acquisite nei bambini, come menzionato sopra, sono estremamente rare. Fattori che provocano il loro sviluppo:

• perdita di peso improvvisa;
• sollevamento pesi;
• malattie respiratorie accompagnate da tosse grave;
• costipazione cronica.

Forme della malattia

A seconda della posizione, le ernie inguinali nei bambini sono bilaterali, a sinistra e a destra. Nelle ragazze, nel 50% dei casi si osservano protuberanze erniarie bilaterali. Nei ragazzi, l'ernia inguinale bilaterale si verifica nel 10% dei casi, nel 30% a sinistra e nei restanti casi a destra.

Di norma, nei bambini, le ernie inguinali passano attraverso l'anello inguinale interno e si trovano nel canale inguinale, cioè sono oblique. Le ernie inguinali dirette sono estremamente rare nella pratica pediatrica. In questo caso la protrusione erniaria passa attraverso un difetto dei muscoli della parete addominale anteriore nella zona dell'anello inguinale esterno.

Le ernie inguinali nei bambini sono una patologia molto diffusa. Si osservano nel 5% dei bambini a termine e nel 20-25% dei bambini prematuri.

Nei ragazzi, il sacco erniario può scendere nello scroto, il che porta alla formazione di ernie inguino-scrotali, che a loro volta si dividono in testicolare (ovarica) e funicolare (cordiale).

Sintomi dell'ernia inguinale nei bambini

Il sintomo principale dell'ernia inguinale nei bambini è la presenza di una protuberanza simile a un tumore nella zona inguinale. Quando il bambino si sforza, piange, urla o tossisce, aumenta di dimensioni, a riposo diminuisce e talvolta scompare completamente.

Con un'ernia inguinale-scrotale nei ragazzi, si osserva una deformazione dello scroto dovuta all'abbassamento del sacco erniario al suo interno. Nelle ragazze, il sacco erniario può scendere in una delle labbra, provocandone l'ispessimento.

Le ernie inguinali nei bambini sono spesso accompagnate da dolore localizzato nel basso addome o nella zona inguinale. Il dolore può irradiarsi alla parte bassa della schiena o all’osso sacro. Possono provocare pianti e capricci nei bambini nel primo anno di vita. In età avanzata, i bambini raccontano ai loro genitori il dolore al basso ventre.

Diagnostica

Un'ernia inguinale nei bambini viene solitamente scoperta dai genitori stessi o da un medico durante un esame di routine.

La palpazione rivela una consistenza elastica o morbida della sporgenza nella zona inguinale. In un decorso semplice, il contenuto erniario viene facilmente ridotto nella cavità addominale. Al momento della riduzione si sente un caratteristico brontolio, che indica la presenza di un'ansa intestinale nel sacco erniario. Dopo che la protrusione erniaria è stata ridotta nella cavità addominale, si palpa l'anello inguinale esterno espanso.

Le ernie inguinali nei bambini sono tre volte più comuni nei ragazzi. Presumibilmente ciò è dovuto al processo di migrazione del testicolo nello scroto dalla cavità addominale attraverso il canale inguinale.

Per chiarire la diagnosi, eseguire:

• esame ecografico degli organi addominali, pelvi, canali inguinali e scroto;
• irrigografia;
• cistografia.

L'ernia inguinale nei bambini richiede una diagnosi differenziale con le seguenti malattie:

• cisti del legamento rotondo dell'utero (nelle ragazze);
• criptorchidismo (nei ragazzi);
• cisti del cordone spermatico (nei ragazzi);
• idrocele (nei ragazzi).

Trattamento dell'ernia inguinale nei bambini

Attualmente non viene effettuato il trattamento conservativo dell'ernia inguinale nei bambini utilizzando bende e bende adesive.

La rimozione di un'ernia inguinale nei bambini con decorso non complicato viene eseguita di routine dopo i sei mesi. Durante l’intervento chirurgico, il chirurgo isola, lega e taglia il sacco erniario, quindi esegue un intervento di chirurgia plastica dell’orifizio erniario utilizzando il tessuto del paziente o utilizzando una speciale rete di propilene.

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L'intervento chirurgico per l'ernia inguinale nei bambini può essere eseguito utilizzando il classico metodo aperto o utilizzando tecnologie laparoscopiche. Quest'ultimo metodo è preferibile, poiché è accompagnato da un trauma minimo ai tessuti molli, una minore perdita di sangue e un breve periodo di riabilitazione.

La rimozione di un'ernia inguinale nei ragazzi deve essere eseguita con grande attenzione per evitare possibili lesioni ai dotti deferenti e ai vasi del testicolo (cordone spermatico). Il loro danno porta successivamente ad atrofia testicolare e/o infertilità maschile.

Lo sviluppo di un'ernia inguinale strozzata nelle ragazze è un'indicazione per un intervento chirurgico d'urgenza, poiché esiste un rischio molto elevato di morte delle tube di Falloppio o delle ovaie. Nei ragazzi nei primi mesi di vita, quando si sviluppa uno strangolamento nelle prime ore, si effettua una terapia conservativa, mirata all'autoriduzione dell'ernia. In questo caso, viene utilizzato il seguente regime di trattamento per l'ernia inguinale nei bambini:

• bagno caldo o termoforo;
• somministrazione intramuscolare di farmaci che hanno un effetto antispasmodico;
• dare al bambino una posizione con il bacino elevato.

Se il trattamento non porta allo strangolamento dell'ernia inguinale, si ricorre all'intervento chirurgico d'urgenza. Per l'ernia inguinale strozzata nei bambini, l'operazione ha le sue caratteristiche. Innanzitutto il chirurgo deve valutare la vitalità degli organi compresi nel sacco erniario. La riduzione nella cavità addominale è possibile solo se la vitalità dell'intestino, dell'omento, dell'ovaio o di altri elementi è fuori dubbio. Altrimenti vengono resecati.

La recidiva dell'ernia inguinale nei bambini si osserva nell'1% dei casi (il più delle volte dopo interventi di emergenza o nei neonati prematuri).

Possibili conseguenze e complicazioni

La principale complicazione dell'ernia inguinale nei bambini è il suo strangolamento. Si sviluppa a seguito della compressione del contenuto erniario (ovaio, omento, ansa intestinale, parete vescicale) da parte dell'anello inguinale esterno, che porta all'ischemia degli organi strozzati.

Stitichezza, flatulenza e tosse grave possono provocare lo sviluppo di violazioni.

I principali sintomi dello strangolamento dell'ernia inguinale nei bambini sono:

• dolore all'inguine (i bambini piccoli piangono, premono le gambe sullo stomaco);
• la protuberanza erniaria diventa tesa e fortemente dolorosa alla palpazione, è impossibile ridurla nella cavità addominale;
• nausea, vomito ripetuto;
• passaggio ritardato di gas e feci.

Se il trattamento chirurgico viene ritardato, il bambino sviluppa una peritonite.

Il tessuto ovarico è molto sensibile all'ischemia, quindi anche uno strangolamento a breve termine può causare necrosi ovarica e morte dell'ovulo.

La violazione è pericolosa anche per il sistema riproduttivo maschile. Pertanto, il 5% dei ragazzi, dopo aver subito uno strangolamento per ernia inguinale, sviluppa successivamente atrofia testicolare.

Previsione

La rimozione delle ernie inguinali non complicate nei bambini viene attualmente eseguita nella maggior parte dei casi in day Hospital. Il bambino viene dimesso per le cure ambulatoriali il giorno dell'intervento o la mattina successiva.

La recidiva dell'ernia inguinale nei bambini si osserva nell'1% dei casi (il più delle volte dopo interventi di emergenza o nei neonati prematuri).

Le complicazioni della riparazione dell'ernia si verificano estremamente raramente. Questi includono:

• sterilità;
• elevata fissazione testicolare;
• linfocele;
• linfostasi testicolare.

Prevenzione

La prevenzione della formazione di ernie inguinali nei bambini comprende:

• controllo del peso corporeo;
• trattamento della stitichezza;
• trattamento delle malattie respiratorie accompagnate da tosse;
• attività fisica adeguata all’età e alla forza muscolare.

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