Cos’è l’intervento di bypass coronarico? Cos'è l'intervento di bypass cardiaco: indicazioni, fasi e riabilitazione

Data pubblicazione articolo: 03/04/2017

Data aggiornamento articolo: 18/12/2018

Da questo articolo imparerai la chirurgia di bypass vascolare e gastrico e una panoramica dettagliata di questa operazione.

Il bypass vascolare è un intervento chirurgico durante il quale, utilizzando un sistema di shunt - innesti vascolari, viene creato un bypass aggiuntivo per il normale afflusso di sangue a un'area del miocardio, del cervello o dei tessuti molli delle gambe.

Chi esegue questi interventi? Tutto dipende dall'area del danno vascolare:

• per le malattie cardiache: esegue un cardiochirurgo;
• in caso di incidenti cerebrovascolari, un neurochirurgo o un chirurgo neurovascolare esegue un intervento di bypass dei vasi cerebrali;
• in caso di patologie dei vasi delle gambe, un chirurgo vascolare esegue un intervento di bypass dei vasi degli arti inferiori.

Durante l’intervento di bypass gastrico, lo stomaco viene diviso in due parti, una delle quali rimane non coinvolta nella digestione del cibo. Successivamente, questo risultato porta ad una saturazione più rapida e alla perdita di chili in più. L'intervento di gastrobypass viene eseguito da un chirurgo bariatrico, un medico che tratta l'obesità con metodi chirurgici.

Innesto di bypass aortocoronarico (CABG)

Il CABG è raccomandato nei casi in cui altri metodi per ripristinare il normale flusso sanguigno nelle arterie coronarie sono inefficaci o impossibili a causa di controindicazioni. Cos’è l’intervento di bypass coronarico? L'essenza di questa operazione è creare uno shunt, un percorso di bypass della circolazione sanguigna dall'aorta all'area del miocardio che soffre di insufficiente afflusso di sangue. Tale innesto vascolare svolge successivamente le funzioni dei vasi coronarici ristretti dall'aterosclerosi. Di conseguenza, l’attività cardiaca di una persona viene normalizzata e il rischio di sviluppare infarto miocardico e morte improvvisa viene significativamente ridotto.

Indicazioni

Principali indicazioni per il CABG:

• i vasi coronarici sono ristretti di oltre il 70%;
• forme di angina pectoris che non possono essere trattate con farmaci;
• inefficacia o impossibilità di eseguire angioplastica o stent;
• le prime 4-6 ore dopo l'infarto miocardico o lo sviluppo di un'ischemia post-infartuale precoce;
• edema polmonare ischemico.

Esistono molte indicazioni per eseguire un intervento di CABG e la necessità di tale intervento viene determinata dopo un esame dettagliato del paziente: ECG (diversi tipi), EchoCG, angiografia coronarica, esami del sangue.

Come viene eseguita l'operazione?

Prima di eseguire il CABG, il paziente viene sottoposto alla preparazione necessaria per eseguire l’intervento:

• smette di prendere anticoagulanti;
• 3-5 giorni dopo viene ricoverato nel reparto di cardiochirurgia;
• riceve consultazioni da un anestesista e da un medico fisioterapista;
• viene sottoposto a una serie di esami aggiuntivi (esami del sangue, ecografia dei vasi sanguigni delle gambe, dopplerografia delle arterie del cervello, ecc.).

Il CABG può essere eseguito utilizzando due metodi:

1. tradizionale - sul torace aperto dopo la sternotomia (grande incisione al centro dello sterno);
2. minimamente invasivo - a torace chiuso attraverso piccole incisioni e utilizzando apparecchiature endoscopiche.

A seconda del caso clinico, l’intervento può essere eseguito a cuore battente o non funzionante (cioè utilizzando una macchina cuore-polmone).

L'operazione inizia dopo l'inizio dell'anestesia generale. Dopo l'accesso al cuore, il chirurgo valuta ancora una volta le condizioni dei vasi e delinea i punti per suturare il futuro shunt. Allo stesso tempo, l'équipe operativa sta lavorando per raccogliere i vasi per il successivo trapianto. Possono essere le arterie mammarie interne, l'arteria radiale o le vene safene della gamba.

Se necessario, il chirurgo ferma il cuore e collega il paziente ad una macchina per la circolazione sanguigna artificiale. Successivamente, il medico esegue delle incisioni sui vasi e sutura lo shunt in questi punti con speciali suture vascolari. Quando il cuore si ferma, il cardiochirurgo lo riavvia. Successivamente, il medico controlla l'integrità dello shunt e sutura la ferita chirurgica strato per strato.

La durata del CABG tradizionale può variare da 3 a 6 ore, mini-invasivo - circa 2. In assenza di complicanze, il paziente viene dimesso dall'ospedale dopo l'intervento in modo tradizionale dopo 8-10 giorni e dopo intervento mini-invasivo - dopo 5-6 giorni.

Intervento di bypass vascolare cerebrale

Con alcune lesioni delle arterie cerebrali, il ripristino della normale circolazione sanguigna può essere ottenuto solo eseguendo il loro bypass. La causa di tale danno vascolare può essere una varietà di malattie: aterosclerosi, neoplasie, coaguli di sangue. Se il problema non viene corretto per un lungo periodo, i problemi circolatori possono causare la morte di vaste aree del tessuto cerebrale e portare alla disabilità o alla morte del paziente. Applicando uno shunt che trasporta il sangue nell'area richiesta, l'ischemia viene eliminata e il cervello inizia a funzionare normalmente.

Indicazioni

Principali indicazioni all’intervento di bypass vascolare cerebrale:

1. aneurisma (espansione) di un vaso che non può essere trattato con altri mezzi;
2. tumori che danneggiano o comprimono l'arteria carotide;
3. l'incapacità di prevenire l'ictus utilizzando farmaci;
4. deterioramento del flusso sanguigno arterioso, che non può essere eliminato con altri mezzi;
5. idrocefalo (un disturbo del normale sviluppo cerebrale associato ad un eccessivo accumulo di liquidi al suo interno) nei neonati.

Un'operazione per bypassare i vasi delle arterie cerebrali è prescritta solo dopo un esame dettagliato del paziente: risonanza magnetica, TC, angiografia, ecografia duplex delle arterie, esame dell'occlusione con palloncino, ecc.

Come viene eseguita l'operazione?

Prima di sottoporsi ad un intervento di bypass vascolare cerebrale, il paziente viene sottoposto alla preparazione necessaria per l'intervento:

• smettere di fumare 14 giorni prima dell'intervento;
• interrompe l'assunzione di farmaci antinfiammatori non steroidei 7 giorni prima dell'intervento;
• viene sottoposto a una serie di esami aggiuntivi (esami del sangue, esami delle urine, ECG, fluorografia, ecc.);
• si rade i capelli dalla testa il giorno prima dell'intervento;
• prende i farmaci prescritti dal medico.

Prima del trasporto in sala operatoria, il paziente deve essere privo di unghie finte, piercing e altri gioielli, lenti a contatto e protesi rimovibili.

Il bypass dell’arteria cerebrale può essere eseguito nei seguenti modi:

1. La tecnica viene utilizzata quando una piccola area di una piccola arteria è danneggiata. Un vaso prelevato dalle arterie che riforniscono il rivestimento del cervello viene utilizzato come shunt. Durante l'intervento, il chirurgo identifica il vaso interessato e ne porta l'estremità attraverso il foro creato (perforando il cranio) fino all'estremità dello shunt. Successivamente li cuce insieme, ripristinando il flusso sanguigno nell'area ischemica.
2. La tecnica viene utilizzata se il diametro dell'arteria danneggiata è di circa 2 cm e come shunt viene utilizzata una sezione di un vaso della gamba o del braccio del paziente. Viene suturato nell'arteria carotide esterna e trasportato nella regione temporale. Successivamente, il chirurgo rimuove parte del cranio e inserisce uno shunt nel foro risultante. Successivamente, lo cuce sull'arteria interessata.

In pratica, l'intervento di bypass viene spesso eseguito utilizzando un vaso che rifornisce le meningi. Tipicamente l'operazione dura circa 5 ore. Per alleviare il dolore derivante da tali interventi, viene utilizzata l'anestesia generale, accompagnata da ventilazione artificiale.

Per l'idrocefalo viene eseguito un tipo speciale di shunt: ventricoloperitoneale. L'essenza di questa operazione è praticare un foro nel cranio nel quale è inserito un tubo di titanio. La sua estremità inferiore è collegata al ventricolo del cervello. Attraverso lo shunt creato, il liquido in eccesso che entra nel ventricolo viene consegnato nella cavità addominale e lì viene assorbito attivamente.

In assenza di complicazioni, prima della dimissione dall'ospedale, il paziente viene sottoposto a una scansione duplex per valutare il funzionamento dello shunt applicato e la natura del flusso sanguigno cerebrale. Se non sono presenti anomalie, il paziente viene dimesso 6-7 giorni dopo l’intervento.

Chirurgia di bypass dei vasi degli arti inferiori

Le indicazioni per l'intervento chirurgico di bypass dei vasi delle gambe possono includere malattie accompagnate da un significativo restringimento o espansione dei vasi, che porta ad un apporto di sangue insufficiente in una particolare area. La decisione sulla necessità di tali operazioni viene presa nei casi in cui un ciclo di terapia conservativa intensiva è inefficace e l'attuale disturbo totale del flusso sanguigno in futuro può portare allo sviluppo di cancrena dell'arto interessato e disabilità. Per ripristinare la normale circolazione sanguigna nei vasi delle gambe, è possibile utilizzare metodi per creare shunt protesici o anastomosi (interconnessioni) tra vasi adiacenti normalmente funzionanti.

Indicazioni

Principali indicazioni per la chirurgia di bypass dei vasi delle gambe:

• obliterazione dell'aterosclerosi;
• aneurismi delle arterie periferiche;
• endoarterite;
• flebeurisma;
• incapacità di eseguire angioplastica o stent;
• la minaccia dello sviluppo della cancrena e l'inefficacia della terapia conservativa.

La scelta della tecnica di bypass è determinata dai risultati dell'esame del paziente: risonanza magnetica, TC, ecografia duplex dei vasi delle gambe.

Come viene eseguita l'operazione?

Prima di eseguire tali interventi, il paziente deve sottoporsi ad un esame completo e alla preparazione necessaria. Guidato dai risultati della ricerca, il chirurgo vascolare sceglie la tecnica di bypass adatta al caso clinico specifico.

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L’operazione può essere eseguita in anestesia epidurale o in anestesia generale. Durante l'intervento, il chirurgo identifica l'area interessata, esegue un'incisione e fissa in questo luogo una delle estremità dello shunt, che è una sezione della vena safena della coscia o un impianto in materiale artificiale. Successivamente, la seconda estremità dello shunt viene fatta passare attraverso i tendini e i muscoli in un punto situato sopra l'area interessata e fissata.

Esistono molte tecniche per bypassare i vasi sanguigni nelle gambe. In genere tali operazioni durano circa 1–3 ore. In assenza di complicanze, il paziente viene dimesso dall’ospedale dopo 7-10 giorni.

Bypass gastrico

A volte, per perdere peso, alcuni pazienti devono sottoporsi ad un intervento chirurgico come il bypass gastrico. Cos'è? Questa è una delle moderne tecniche chirurgiche utilizzate per ridurre la fame e la perdita di peso. È prescritto a quei pazienti obesi che non possono ottenere i risultati desiderati in altri modi. L'essenza di questa operazione è creare un “piccolo ventricolo” collegato all'intestino tenue. Una volta completato, il resto dello stomaco smette di partecipare alla digestione, il paziente perde la sensazione di fame, mangia meno cibo e perde peso.

Indicazioni

L'indicazione principale per il bypass gastrico è l'obesità, che non può essere eliminata con altri mezzi ed è costantemente accompagnata da una sensazione di fame grave. A volte tali interventi vengono eseguiti quando vi è difficoltà nell'evacuare il cibo dallo stomaco a causa di altre malattie.

Prima di eseguire tale intervento, il paziente viene sottoposto a un esame completo: esami del sangue, ECG, fluorografia, FGDS, ecc.

Come viene eseguita l'operazione?

L’intervento di bypass gastrico può essere eseguito tradizionalmente o per via laparoscopica. L'operazione viene sempre eseguita in anestesia generale.

Esistono molti tipi di tali operazioni, ma in generale l'essenza di tali interventi bariatrici è la creazione di un "piccolo ventricolo", il cui volume non sarà superiore a 50 ml. Per fare ciò, utilizzando dispositivi speciali, il chirurgo taglia lo stomaco nelle parti necessarie. Durante l'operazione la parte più grande non viene rimossa, ma l'intestino tenue viene suturato alla parte più piccola formata. Di conseguenza, il cibo dall'esofago entra nel “piccolo ventricolo”, la saturazione avviene più velocemente e il paziente, senza provare frequenti sensazioni di fame, perde peso. Una volta completata l'operazione, il chirurgo sutura la ferita.

La durata di tali operazioni può variare da 1 a 1,5 ore. La dimissione dall'ospedale avviene dopo 3-4 giorni.

L'intervento di bypass coronarico è un intervento chirurgico al cuore prescritto per un blocco grave, superiore al 70-75%, delle arterie cardiache naturali. È prescritto per forme gravi di angina, quando la terapia farmacologica, la stenosi vascolare e altri tipi di terapia meno radicali non hanno l'effetto terapeutico desiderato.

Diagnosi preliminare e determinazione delle indicazioni

Cos’è l’intervento di bypass cardiaco? Qualsiasi cardiochirurgo ti dirà che quando scegli un intervento di stent o bypass, dovresti scegliere il primo, se possibile. La stenazione è la pulizia dei vasi ostruiti dalle placche di colesterolo, effettuata mediante apposite microsonde. La stessa attrezzatura rivela quei casi in cui è impossibile eseguire una semplice pulizia. Se le arterie sono gravemente ostruite, i medici decidono di sostituire le proprie vene con vene artificiali. Questo intervento è chiamato intervento di bypass cardiaco.

Le indicazioni per l'innesto di bypass aortocoronarico includono:

1. Angina pectoris 3-4 gradi.
2. Condizioni pre-infarto, ischemia acuta.
3. Condizioni post-infarto - dopo un mese di riabilitazione.
4. Il danno a tre navi è pari o superiore al 50%.

Ricordare che l'infarto miocardico acuto è una controindicazione. tali pazienti vengono portati fuori solo in caso di emergenza se esiste una minaccia diretta alla vita. Dopo un infarto, devi aspettare almeno un mese.

Come prepararsi all'intervento chirurgico

Pianificato intervento di bypass coronarico richiede preparazione da parte del paziente. Si tratta di un intervento chirurgico al cuore importante e non dovrebbe essere preso alla leggera. Al paziente vengono prescritti farmaci in base alle sue condizioni. Hanno lo scopo di stabilizzare il lavoro del muscolo cardiaco e fluidificare il sangue. Dopo un infarto, molte persone diventano suscettibili alla paura della morte e agli attacchi di panico, quindi il cardiologo, oltre alla terapia principale, prescrive blandi tranquillanti.

Una persona viene ricoverata in ospedale da quattro a cinque giorni prima del giorno stabilito. Viene eseguita una diagnosi completa:

• cardiogramma;
• analisi generale delle urine;
• analisi del sangue generale;
• fluorografia.

È vietato eseguire un intervento chirurgico di bypass coronarico dei vasi cardiaci in caso di infiammazione acuta e processi infettivi nel corpo. Se viene rilevata un'infiammazione, viene prescritto un ciclo di antibiotici. L'intervento è prescritto con cautela alle persone affette da diabete di tipo 1 o di tipo 2, cancro e agli anziani di età superiore ai 70 anni.

La sera prima del trattamento chirurgico, la persona viene trasferita in un reparto speciale. L'ultimo pasto dovrebbe avvenire dodici ore prima del CABG. È necessario fare una doccia e rimuovere completamente i peli dalle ascelle e dalla zona pubica. Ai parenti o amici del paziente verrà consegnato l'elenco degli oggetti da portare il giorno successivo. Include:

1. Bendaggio: a seconda del volume del torace del paziente, dovrebbe adattarsi molto strettamente.
2. Benda elastica – 4 pz.
3. Acqua naturale in una bottiglietta – 3-5 pz.
4. Salviettine detergenti.
5. Salviette asciutte.
6. Bende sterili – 4-5 confezioni.

È meglio consegnare questi articoli il prima possibile, perché saranno necessari immediatamente dopo che i chirurghi avranno terminato il loro lavoro.

Come viene eseguito l'intervento di bypass coronarico?

Ne esistono diversi tipi, ciascuno con i propri vantaggi e svantaggi. Il paziente e i parenti stretti verranno informati sul tipo di procedura che verrà eseguita e su come è giustificata questa decisione del consiglio medico:

1. Con circolazione artificiale e cuore “disabile”. Questo è il metodo di intervento più antico e collaudato. I suoi principali vantaggi sono l'affidabilità e una metodologia ben sviluppata. Svantaggi: rischio di complicazioni ai polmoni e al cervello.
2. Su un cuore pulsante con circolazione artificiale. I cardiologi chiamano questo metodo il “metodo aureo”.
3. Su un cuore che batte senza fermare la circolazione sanguigna. Da un lato c'è un numero minimo di effetti collaterali, dall'altro richiede la massima abilità del chirurgo. Nel nostro Paese viene effettuato raramente.

Al mattino presto, al paziente viene eseguito un cardiogramma e le condizioni dei vasi sanguigni vengono controllate utilizzando sonde speciali. Questa è la procedura preliminare più spiacevole, perché poi viene applicata l'anestesia generale e la persona smette di provare dolore.

Fasi del CABG

Il corso dell'operazione comprenderà anche diverse fasi principali. L’intervento di bypass coronarico comporta la sostituzione delle arterie del cuore con shunt. Sono “fatti”, di regola, dai vasi sanguigni del paziente. È preferibile prelevare arterie delle gambe grandi, forti ed elastiche: questa procedura è chiamata bypass autovenoso.

Durante l’intervento di bypass, diversi medici e assistenti lavorano contemporaneamente. La parte più difficile è collegare i vasi tagliati dalla gamba al muscolo cardiaco. Questa operazione viene eseguita dal chirurgo senior. Tutte le altre azioni, dall'apertura del torace alla rimozione di un frammento arterioso dalla gamba, vengono eseguite dagli assistenti. Non c'è una risposta chiara alla domanda su quanto dura l'operazione: dalle quattro alle sei ore, a seconda della complessità e dei problemi riscontrati.

Tre o quattro ore dopo il completamento, il paziente riprende i sensi. In questo momento è in terapia intensiva, dove gli viene inserito un dispositivo speciale per pompare il liquido in eccesso accumulato nei polmoni. Viene posizionata anche una benda sul petto e una benda elastica di fissaggio sulla gamba. I medici monitorano le condizioni del paziente per 24 ore, quindi trasferiscono la persona dal reparto di terapia intensiva al reparto di terapia intensiva. In questa fase, la persona può alzarsi autonomamente utilizzando una corda speciale, può andare in bagno, bere e mangiare. I parenti non sono ammessi nel reparto di terapia intensiva, ma possono entrare nel reparto di terapia intensiva purché rispettino le norme ospedaliere.

E dopo l'operazione?

La riabilitazione dopo l'intervento di bypass coronarico inizia dal momento in cui si lascia l'unità di terapia intensiva. Al paziente verrà fornito un elenco di regole che dovrà essere seguito. Nella prima fase, i più importanti sono:

1. Sdraiarsi e alzarsi solo con l'ausilio di un apposito cavo. È montato su un letto d'ospedale in modo che una persona possa afferrarlo con le mani e non appoggiarsi sui gomiti. Altrimenti c'è il rischio di divergenza del torace.
2. Il drenaggio viene mantenuto durante i primi due giorni del periodo postoperatorio e poi rimosso.
3. Poiché i polmoni soffrono durante l'anestesia, si consiglia di svilupparli utilizzando un apparecchio speciale. Puoi usare una normale palla per bambini.
4. Non puoi sdraiarti tutto il tempo. Dopo un'operazione importante, le persone sperimentano una perdita di forza, ma i medici raccomandano vivamente di camminare lungo il corridoio dell'ospedale almeno più volte.

Nei primi giorni del periodo postoperatorio, il dolore acuto viene alleviato con l'aiuto di antidolorifici. Tuttavia, il disagio al petto e alle gambe può persistere fino a un anno.

Se il corso ha esito positivo, la dimissione viene effettuata tra il settimo e il decimo giorno. Tuttavia, non sarà possibile tornare presto a una vita piena. Per tre mesi viene prescritto l'uso di una corda per salire e scendere dal letto. La benda viene indossata costantemente; non puoi toglierla di notte o perché è “troppo stretta”. I parenti del paziente dovranno imparare a maneggiare le suture del torace e delle gambe. Per questo avrai bisogno di:

• benda sterile;
• cerotto medico;
• soluzione di clorexidina o perossido di idrogeno;
• Betadine.

Le suture vengono trattate per evitare infiammazioni e la comparsa di fistole di legatura due volte al giorno. Vengono prescritti anche medicinali: antibiotici, farmaci che fluidificano il sangue e favoriscono la guarigione. Poiché l'angina pectoris e altre indicazioni di CABG sono spesso accompagnate da ipertensione, è necessario monitorare attentamente la pressione sanguigna utilizzando un misuratore di pressione sanguigna. I diabetici dovranno mantenere livelli ottimali di zucchero nel sangue e seguire una dieta particolarmente rigorosa.

Periodo di recupero

Entro pochi giorni dal CABG, una persona avverte seri cambiamenti nella sua salute. Il dolore al cuore scompare, non è più necessario assumere nitroglicerina. In assenza di complicazioni, la salute migliora ogni giorno. Tuttavia, nelle prime settimane il paziente può avvertire una perdita di forza e persino depressione a causa della sua condizione dolorosa. Il sostegno dei tuoi cari ti aiuterà a superare questo momento. L’intervento di bypass coronarico è un trattamento che può prolungare la vita per decenni, ma il successo ottenuto deve essere mantenuto:

1. Rinunciare completamente e per tutta la vita all'alcool e alle sigarette. Questo può essere difficile per i giovani con attacchi di cuore, soprattutto per i forti fumatori. I medici raccomandano di sostituire le sigarette con lo sviluppo polmonare: gonfiando palloncini o autorespiratori specializzati.
2. Attenersi a una dieta ottimale. Sono vietati i fast food, i cibi grassi e fritti e gli alimenti con eccesso di colesterolo. Per ripristinare la carenza di ferro, puoi assumere vitamine e includere il grano saraceno nella tua dieta.
3. Cammina per almeno un'ora ogni giorno. L’intervento di bypass coronarico ha effetti negativi sui polmoni che necessitano di essere “sviluppati” camminando.
4. Evitare lo stress. Puoi tornare al tuo posto di lavoro dopo l'intervento di bypass non prima di tre mesi dopo.
5. È vietato sollevare più di tre chilogrammi o sollecitare le braccia e il petto.
6. Si consiglia vivamente di non volare durante l'anno. Il caldo e gli sbalzi di temperatura sono controindicati.

non è un'operazione facile, ma parenti amorevoli e attenti ti aiuteranno a superare tutti i momenti difficili. La maggior parte del lavoro di cura del paziente ricadrà sulle loro spalle, quindi vale la pena essere preparati mentalmente per varie difficoltà, dalle complicazioni alla depressione postoperatoria.

Rischi di CABG

Le statistiche sulla mortalità per l'intervento di bypass sono circa il 3-5%. Vengono considerati i fattori di rischio:

• età superiore a 70 anni;
• malattie concomitanti – oncologia, diabete;
• infarto miocardico esteso;
• colpo precedente.

Il tasso di mortalità è più alto nelle donne: ciò è dovuto all’età. Gli uomini hanno maggiori probabilità di andare al tavolo operatorio tra i 45 ei 60 anni e le donne dai 65 anni in su. In generale, qualsiasi cardiologo dirà che se lasciato “così com’è”, il rischio di morte è molte volte superiore rispetto al caso dell’intervento di bypass.

La stenosi coronarica è una patologia pericolosa che provoca malattie gravi come la malattia coronarica e l'infarto del miocardio. Sono la causa principale della carenza di ossigeno del muscolo cardiaco. Una nave ristretta per vari motivi non può consentire al sangue saturo di ossigeno e altre sostanze di entrare nel miocardio. Un modo per prevenire queste malattie è l’intervento di bypass cardiaco.

L’intervento di bypass cardiaco è una procedura chirurgica volta a ripristinare l’afflusso di sangue all’area del cuore colpita da malattia coronarica. Per fare ciò, viene creata un'anastomosi (shunt) che bypassa il vaso ristretto o bloccato e fornisce sangue arricchito di ossigeno al miocardio.

Di conseguenza, un intervento di CABG tecnicamente semplice riduce al minimo i rischi di infarto miocardico. Molto spesso, i vasi di un'altra parte del corpo del paziente vengono utilizzati per creare una normale circolazione sanguigna, che impedisce il processo di rigetto dei tessuti.

L’innesto di bypass aortocoronarico viene eseguito solo dopo aver valutato le condizioni del paziente e l’entità del danno d’organo. I tipi di intervento più comuni sono:

• su cuore fermo con circolazione sanguigna mantenuta mediante un dispositivo speciale;
• su un cuore che batte;
• chirurgia endoscopica con incisione minima. Può essere eseguito mentre il cuore è attivo.

Queste operazioni sono caratterizzate dalla loro complessità. La macchina cuore-polmone (CAB) arresta il battito cardiaco sostituendo il sistema cardiopolmonare. Uno degli svantaggi di tale sostituzione è l'impatto negativo dell'AIC sul sangue umano.

Per ridurre la perdita di sangue, i cardiochirurghi bloccano l’arteria principale con delle pinze e vi trapiantano un vaso.

Considerando il materiale di cui è realizzata la nuova nave patentata, possiamo identificare le opzioni di bypass più comuni. Questi includono i seguenti tipi di operazioni:

• bypass autovenoso– il vaso ostruito viene sostituito con parte della vena del paziente;
• bypass autoarterioso— il materiale per il nuovo vaso viene prelevato dall’arteria radiale del paziente;
• intervento di bypass coronarico mammario– L’arteria toracica è collegata all’aorta.

Con il bypass autovenoso e autoarterioso, il cardiochirurgo rimuove i vasi da altre parti del corpo del paziente. Vengono quindi impiantati nell'aorta sopra e sotto l'area bloccata.

L'arteria toracica non è completamente tagliata, ma un bordo è separato e collegato all'aorta sopra l'ostruzione. Il tempo di tale operazione aumenta, ma questo metodo di bypass è più duraturo di altri.

Mediamente l'operazione dura 3-4 ore. Di norma, ne vengono cuciti 3-5 contemporaneamente per aggirare il restringimento dei vasi sanguigni e ottenere il massimo effetto. Al termine dell'operazione, nella ferita chirurgica viene installato un drenaggio per rimuovere il sangue in eccesso e rimanente e prevenire lo sviluppo di infezioni.

Indicazioni per la chirurgia

Quando si pianifica un'operazione, tre criteri sono fondamentali: la natura della lesione vascolare, la gravità della malattia e le condizioni del miocardio. L'intervento di shunt è indicato per i pazienti affetti dalle seguenti patologie:

• ostruzione delle arterie coronarie superiore al 75%;
• angina pectoris grave che non è suscettibile di trattamento farmacologico;
• frazione ventricolare sinistra superiore al 40% con funzione contrattile miocardica preservata;
• angioplastica inefficace.

Il CABG consente di ripristinare l'afflusso di sangue al miocardio dopo un infarto. È molto importante iniziare l’intervento chirurgico nelle prime fasi della fase di privazione di ossigeno. La morte del miocardio avviene entro 5-7 ore.

Per qualche tempo, il corpo cerca di far fronte all'ischemia con l'aiuto di vasi più piccoli che alimentano il cuore. Ma queste risorse si esauriscono rapidamente, a seguito della quale il tessuto cardiaco inizia a morire. Al posto di questi tessuti si forma il tessuto connettivo, che non è in grado di svolgere la funzione contrattile, e il cuore, a seconda dell'entità del danno, perde la sua funzione principale.

Se hai sintomi di infarto miocardico acuto, dovresti cercare immediatamente un aiuto medico specializzato.

Controindicazioni per l'esecuzione del CABG

In condizioni estremamente gravi del paziente, l'operazione può comportare gravi conseguenze, inclusa la morte. Dopo aver valutato le condizioni del paziente, i medici potrebbero segnalare un esito positivo improbabile.

L’intervento è controindicato nei seguenti casi:

Ci sono casi in cui gli specialisti possono eseguire un intervento chirurgico anche se ci sono controindicazioni. Ogni paziente richiede un piano di trattamento individuale che tenga conto di tutte le caratteristiche del corpo del paziente.

Preparazione al CABG

Prima di sottoporsi a un'operazione programmata, è necessario informare il medico dei farmaci che si stanno assumendo. In alcuni casi, si consiglia di interrompere l'assunzione di farmaci a causa della possibilità di un effetto negativo sull'operazione. Tutti i farmaci che influenzano la funzione della coagulazione del sangue vengono interrotti due settimane prima dell’intervento.

Uno o due giorni prima dell'intervento al cuore, è imperativo recarsi in ospedale e sottoporsi ad un ulteriore esame preoperatorio.

Un passaggio obbligatorio è l'esame dei vasi sanguigni. Per questo utilizziamo:

• L’angiografia coronarica è uno studio dei vasi sanguigni utilizzando un agente di contrasto. Consente di determinare l'esatto grado e posizione del restringimento. Viene effettuato mediante irradiazione di raggi X ad alto livello, che può portare a conseguenze negative;
• Angiografia coronarica TC– un metodo costoso e più efficace di ricerca con la sostanza contrastante. Una procedura sicura, ma non eseguita su pazienti il ​​cui peso supera i 120 kg.

Inoltre, l’esame del corpo del paziente comprende procedure come:

• analisi del livello di colesterolo;
• Ultrasuoni della cavità addominale e del cuore;
• elettrocardiografia.

È necessaria la consultazione con un anestesista. Altezza, peso, età, malattie croniche, reazioni allergiche e desideri del paziente determinano il tipo e il tipo di farmaco antidolorifico.

Fasi del procedimento

L’algoritmo dell’intervento chirurgico è il seguente:

Periodo postoperatorio e riabilitazione

Se le condizioni del paziente sono soddisfacenti, il giorno successivo viene trasferito al reparto comune. Lo stesso giorno puoi camminare in modo indipendente. Le lezioni di educazione fisica leggera iniziano sotto la supervisione di un istruttore di fisioterapia. Al paziente viene insegnato a respirare e muoversi correttamente. Per accelerare la guarigione del torace, viene indossato un corsetto medico. Secondo le indicazioni, vengono assunti antidolorifici e viene eseguita la terapia antibatterica.

Se è stato pianificato il bypass, il paziente viene dimesso a casa entro 7-9 giorni. In caso di intervento chirurgico urgente, queste tempistiche potrebbero cambiare.

Recupero dopo CABG

In media, il recupero dopo CABG dura 3-5 settimane. Per le prime 4 settimane si consiglia di indossare calze compressive per prevenire la trombosi. Molti pazienti lamentano dolore al petto, gonfiore alle gambe e tosse. Queste condizioni sono accettabili, ma se causano gravi disagi, sono necessari farmaci per eliminarle.

Il CABG è un'operazione che elimina solo le conseguenze della malattia di base. Un'ulteriore riabilitazione gioca un ruolo enorme nel ripristinare uno stile di vita normale. Consiste nella terapia farmacologica, nell'attività fisica (esercizio fisico ed esercizi di respirazione) e nella dieta.

La terapia farmacologica è solitamente mirata a ridurre i livelli di colesterolo nel sangue. A questo scopo vengono utilizzate statine, anticoagulanti e, se necessario, farmaci per abbassare la pressione sanguigna.

Gli esercizi fisici iniziano con piccoli carichi e poi li aumentano. Gli esercizi di respirazione aiutano a ridurre il dolore toracico e a migliorare la saturazione di ossigeno nel sangue.

È fondamentale seguire una dieta corretta. La dieta del paziente dopo CABG aiuta a ridurre i livelli di colesterolo e a saturare il corpo con vitamine e microelementi essenziali. Si consiglia di escludere dalla dieta: cibi fritti, grassi, affumicati, bevande gassate dolci, caffeina. Dovresti limitare l'assunzione di sale.

È importante misurare regolarmente il polso e la pressione sanguigna e controllare il peso. Bere alcol, droghe e fumare è inaccettabile. Dopo 5-6 settimane puoi guidare un'auto.

Le misure di riabilitazione dopo CABG hanno lo scopo di combattere la malattia che ha portato all'intervento. Se si devia dalle raccomandazioni, aumenta la probabilità di ripetuti attacchi ischemici, che provocheranno un altro intervento chirurgico.

Possibili complicanze e prognosi

A seconda delle condizioni generali del paziente, della sua età, stile di vita, stato di salute, possono svilupparsi varie complicazioni.

Innanzitutto questo:

• ematomi, reazioni infiammatorie;
• rigonfiamento;
• Dolore;
• sanguinamento;
• coaguli di sangue

Complicazioni dopo l'intervento chirurgico

È anche possibile sviluppare infarto miocardico, insufficienza cardiaca ed esacerbazione di disturbi cronici.

Dopo il CABG, al paziente viene assegnato un gruppo di disabilità a causa delle restrizioni nella vita quotidiana e della ridotta capacità lavorativa. La durata della vita dopo l'intervento chirurgico dipende solo dallo stile di vita della persona, dal rispetto delle prescrizioni mediche e dalla sua età.

Intervento di bypass coronarico: la vita prima e dopo

L’intervento di bypass cardiaco è un intervento prescritto per la malattia coronarica. Quando si verifica una formazione a seguito di una formazione che fornisce sangue al cuore, ciò minaccia il paziente con le conseguenze più gravi. Il fatto è che se l'afflusso di sangue al muscolo cardiaco viene interrotto, il miocardio smette di ricevere abbastanza sangue per il normale funzionamento e questo alla fine porta al suo indebolimento e danno. Durante l'attività fisica, il paziente avverte dolore al petto (). Inoltre, se c'è una mancanza di afflusso di sangue, può verificarsi la necrosi di una sezione del muscolo cardiaco.

In caso di malattia coronarica, per prevenire un attacco cardiaco ed eliminarne le conseguenze, se il trattamento conservativo non riesce a ottenere un effetto positivo, ai pazienti viene prescritto un bypass aortocoronarico (CABG). allo stesso tempo il modo più adeguato per ripristinare il flusso sanguigno.

Il CABG può essere eseguito per lesioni arteriose singole o multiple. La sua essenza è che in quelle arterie in cui il flusso sanguigno è interrotto, vengono creati nuovi percorsi di bypass: shunt. Questo viene fatto utilizzando vasi sani attaccati alle arterie coronarie. Come risultato dell’operazione, il flusso sanguigno è in grado di bypassare il sito della stenosi o del blocco.

Pertanto, l’obiettivo del CABG è normalizzare il flusso sanguigno e garantire un adeguato apporto di sangue al muscolo cardiaco.

Come prepararsi per un intervento di bypass?

L’atteggiamento positivo del paziente nei confronti del buon esito del trattamento chirurgico è di grande importanza, non meno della professionalità dell’équipe chirurgica.

Non si può dire che questa operazione sia in alcun modo più pericolosa di altri interventi chirurgici, ma richiede anche un'attenta preparazione preliminare. Come prima di qualsiasi intervento cardiaco, prima di sottoporsi a un intervento di bypass cardiaco, il paziente viene inviato per un esame completo. Oltre agli esami di laboratorio e agli studi necessari in questo caso, dovrà sottoporsi alla valutazione delle condizioni generali (). Si tratta di una procedura medica che consente di determinare lo stato delle arterie che alimentano il muscolo cardiaco, identificare il grado di restringimento e il luogo esatto in cui si è formata la placca. Lo studio viene effettuato utilizzando apparecchiature a raggi X e prevede l'introduzione di una sostanza radiopaca nei vasi.

Alcuni degli studi necessari vengono eseguiti in regime ambulatoriale, mentre altri in regime di ricovero. In ospedale, dove solitamente il paziente va a letto una settimana prima dell'intervento, inizia anche la preparazione all'operazione. Una delle fasi importanti della preparazione è padroneggiare la tecnica della respirazione speciale, che sarà utile al paziente in seguito.

Come viene eseguito il CABG?

L'intervento di bypass coronarico prevede l'utilizzo di uno shunt per creare un ulteriore percorso di bypass dall'aorta all'arteria, che consente di bypassare l'area in cui si è verificato il blocco e ripristinare il flusso sanguigno al cuore. Lo shunt molto spesso diventa l'arteria toracica. Grazie alle sue caratteristiche uniche, ha un'elevata resistenza all'aterosclerosi e una lunga durata come shunt. Tuttavia, oltre all'arteria radiale, è possibile utilizzare la vena grande safena del femore.

Risultato dell'intervento di bypass

Il CABG può essere singolo, doppio, triplo, ecc. Cioè, se si verifica un restringimento in più vasi coronarici, vengono inseriti tutti gli shunt necessari. Ma il loro numero non dipende sempre dalle condizioni del paziente. Ad esempio, in caso di malattia ischemica grave, potrebbe essere necessario un solo shunt, mentre in caso di malattia ischemica meno grave, al contrario, sarà necessario un doppio o addirittura triplo bypass.

Per migliorare l’afflusso di sangue al cuore quando le arterie sono ristrette, esistono diversi metodi alternativi:

1. Trattamento con farmaci (ad esempio beta-bloccanti);
2. – un metodo di trattamento non chirurgico, quando nel sito di restringimento viene posizionato un palloncino speciale che, una volta gonfiato, apre il canale ristretto;
3. – nel vaso interessato viene inserito un tubo metallico che ne aumenta il lume. La scelta del metodo dipende dalle condizioni delle arterie coronarie. Ma in alcuni casi è indicato solo il CABG.

L'intervento viene eseguito in anestesia generale, a cuore aperto; la sua durata dipende dalla complessità e può durare dalle tre alle sei ore. L’équipe chirurgica di solito esegue solo un intervento di questo tipo al giorno.

Esistono 3 tipi di bypass aortocoronarico:

• Con collegamento di un dispositivo IR(circolazione sanguigna artificiale). In questo caso, il cuore del paziente viene fermato.
• Senza IR su un cuore pulsante— questo metodo riduce il rischio di complicanze, accorcia la durata dell’operazione e consente al paziente di recuperare più velocemente, ma richiede molta esperienza da parte del chirurgo.
• Una tecnica relativamente nuova: accesso minimamente invasivo con o senza IR. Vantaggi: minore perdita di sangue; riduzione del numero di complicanze infettive; riduzione della degenza ospedaliera a 5-10 giorni; recupero più rapido.

Qualsiasi intervento chirurgico al cuore comporta un certo rischio di complicanze. Ma grazie a tecniche ben sviluppate, attrezzature moderne e pratica diffusa, il CABG ha tassi molto elevati di risultati positivi. Tuttavia, la prognosi dipende sempre dalle caratteristiche individuali della malattia e può essere fatta solo da uno specialista.

Video: animazione del processo di bypass cardiaco (ita)

Dopo l'operazione

Dopo il CABG, il paziente è solitamente in terapia intensiva, dove inizia il ripristino primario dell'attività del muscolo cardiaco e dei polmoni. Questo periodo può durare fino a dieci giorni. È necessario che la persona operata respiri correttamente durante questo periodo. Per quanto riguarda la riabilitazione, la riabilitazione primaria viene effettuata in ospedale, mentre le ulteriori attività continuano nel centro di riabilitazione.

Le suture sul torace e nel punto in cui è stato prelevato il materiale per lo shunt vengono lavate con antisettici per evitare contaminazione e suppurazione. Vengono rimossi se le ferite sono guarite con successo intorno al settimo giorno. Si avvertirà una sensazione di bruciore e persino dolore nei punti della ferita, ma scomparirà dopo un po' di tempo. Dopo 1-2 settimane, quando le ferite della pelle sono guarite un po', al paziente è consentito fare una doccia.

L'osso dello sterno impiega più tempo per guarire, fino a quattro e talvolta sei mesi. Per accelerare questo processo, lo sterno deve essere mantenuto a riposo. È qui che aiuteranno le fasce toraciche progettate per questo scopo. Nelle prime 4-7 settimane, dovresti indossare scarpe speciali sulle gambe per evitare il ristagno venoso e prevenire la trombosi, e durante questo periodo dovresti anche evitare sforzi fisici pesanti.

A causa della perdita di sangue durante l'intervento chirurgico, il paziente può svilupparsi, ma non richiede alcun trattamento speciale. È sufficiente seguire una dieta che includa cibi ricchi di ferro e entro un mese l'emoglobina tornerà alla normalità.

Dopo il CABG, il paziente dovrà compiere alcuni sforzi per ripristinare la normale respirazione e per evitare la polmonite. All'inizio deve fare gli esercizi di respirazione che gli sono stati insegnati prima dell'operazione.

Importante! Non è necessario aver paura di tossire dopo il CABG: la tosse è una parte importante della riabilitazione. Per facilitare la tosse, puoi premere una palla o i palmi delle mani sul petto. I frequenti cambiamenti nella posizione del corpo accelerano il processo di guarigione. I medici di solito spiegano quando e come girarsi e sdraiarsi su un fianco.

La riabilitazione prosegue con un graduale aumento dell’attività fisica. Dopo l'operazione, il paziente non è più disturbato dagli attacchi di angina e gli viene prescritto il regime motorio necessario. All'inizio si cammina lungo i corridoi dell'ospedale per brevi distanze (fino a 1 km al giorno), poi i carichi aumentano gradualmente e dopo un po' di tempo la maggior parte delle restrizioni sulla modalità motoria vengono rimosse.

Quando il paziente viene dimesso dalla clinica per il recupero definitivo, è consigliabile che venga inviato in sanatorio. E dopo un mese e mezzo o due il paziente può tornare al lavoro.

Due o tre mesi dopo l'intervento di bypass, può essere eseguito uno stress test per valutare la pervietà dei nuovi percorsi e anche per vedere quanto bene il cuore viene rifornito di ossigeno. Se durante il test non si avverte dolore o cambiamenti nell'ECG, il recupero è considerato riuscito.

Possibili complicazioni con CABG

Le complicanze derivanti dall’intervento di bypass cardiaco sono rare e di solito comportano infiammazione o gonfiore. Ancora meno spesso si verifica il sanguinamento dalla ferita. I processi infiammatori possono essere accompagnati da febbre alta, debolezza, dolore al petto, alle articolazioni e disturbi del ritmo cardiaco. In rari casi sono possibili sanguinamenti e complicazioni infettive. L'infiammazione può essere associata alla manifestazione di una reazione autoimmune: il sistema immunitario può reagire in questo modo ai propri tessuti.

Complicazioni rare del CABG:

1. Non unione (fusione incompleta) dello sterno;
2. Infarto miocardico;
3. Cicatrici cheloidi;
4. Perdita di memoria;
5. Insufficienza renale;
6. Dolore cronico nell'area in cui è stato eseguito l'intervento;
7. Sindrome postperfusionale.

Fortunatamente, ciò accade abbastanza raramente e il rischio di tali complicazioni dipende dalle condizioni del paziente prima dell'intervento. Per ridurre i possibili rischi, prima di eseguire il CABG, il chirurgo deve valutare tutti i fattori che possono influenzare negativamente il decorso dell'intervento o causare complicanze dell'intervento di bypass aortocoronarico. I fattori di rischio includono:

• Fumare;
• Inattività fisica;
• Obesità;
• Insufficienza renale;

Inoltre, se il paziente non rispetta le raccomandazioni del medico curante o smette di seguire i farmaci prescritti, le raccomandazioni sull'alimentazione, l'esercizio fisico, ecc. durante il periodo di recupero, è possibile una ricaduta sotto forma di comparsa di nuove placche e riocclusione di un nuovo vaso (restenosi). Di solito in questi casi si rifiutano di eseguire un'altra operazione, ma è possibile eseguire lo stent di nuovi restringimenti.

Attenzione! Dopo l'intervento chirurgico, è necessario seguire una determinata dieta: ridurre l'assunzione di grassi, sale e zucchero. Altrimenti il ​​rischio che la malattia ritorni è alto.

Risultati dell'intervento di bypass coronarico

La creazione di una nuova sezione della nave durante l’intervento di bypass modifica qualitativamente le condizioni del paziente. Grazie alla normalizzazione del flusso sanguigno al miocardio, la sua vita dopo l'intervento di bypass cardiaco cambia in meglio:

1. Gli attacchi di angina scompaiono;
2. Il rischio di infarto è ridotto;
3. La condizione fisica migliora;
4. La capacità lavorativa viene ripristinata;
5. Aumenta la quantità sicura di attività fisica;
6. Il rischio di morte improvvisa si riduce e l’aspettativa di vita aumenta;
7. La necessità di farmaci è ridotta solo al minimo preventivo.

In una parola, dopo il CABG, la vita normale delle persone sane diventa disponibile per una persona malata. Le recensioni dei pazienti delle cliniche cardio confermano che l'intervento di bypass li riporta a una vita piena.

Secondo le statistiche, nel 50-70% dei pazienti dopo l'intervento chirurgico, quasi tutti i disturbi scompaiono, nel 10-30% dei casi le condizioni del paziente migliorano significativamente. Nell'85% dei soggetti operati non si verifica una nuova ostruzione dei vasi sanguigni.

Naturalmente, ogni paziente che decide di sottoporsi a questa operazione si preoccupa principalmente di quanto tempo vivrà dopo l'intervento di bypass cardiaco. Questa è una questione piuttosto complessa e nessun medico si assumerà la responsabilità di garantire un periodo specifico. La prognosi dipende da molti fattori: lo stato di salute generale del paziente, il suo stile di vita, l'età, le cattive abitudini, ecc. Una cosa è certa: uno shunt dura solitamente circa 10 anni e può durare più a lungo nei pazienti più giovani. Quindi viene eseguita un'operazione di ripetizione.

Importante! Dopo il CABG è necessario abbandonare una cattiva abitudine come il fumo. Il rischio di recidiva della malattia coronarica per un paziente operato aumenta molte volte se continua a "indulgere" nelle sigarette. Dopo l'operazione, il paziente ha solo una scelta: dimenticare per sempre il fumo!

A chi è indicato l'intervento?

Se l'intervento percutaneo non può essere eseguito, l'angioplastica o lo stent non hanno avuto successo, è indicato il CABG. Principali indicazioni per l'intervento di bypass aortocoronarico:

• Danno a parte o a tutte le arterie coronarie;
• Restringimento del lume dell'arteria sinistra.

La decisione di operare viene presa caso per caso, tenendo conto dell’entità del danno, delle condizioni del paziente, dei rischi, ecc.

Quanto costa l’intervento di bypass cardiaco?

L'innesto di bypass coronarico è un metodo moderno per ripristinare il flusso sanguigno al muscolo cardiaco. Questa operazione è piuttosto high-tech, quindi il suo costo è piuttosto elevato. Quanto costerà l'operazione dipende dalla sua complessità, dal numero di shunt; le condizioni attuali del paziente, il conforto che desidera ricevere dopo l'operazione. Un altro fattore da cui dipende il prezzo dell'operazione è il livello della clinica: l'intervento di bypass può essere eseguito in un normale ospedale cardiologico o in una clinica privata specializzata. Ad esempio, il costo a Mosca varia da 150 a 500 mila rubli, nelle cliniche in Germania e Israele - in media da 0,8 a 1,5 milioni di rubli.

Revisioni indipendenti dei pazienti

Vadim, Astrachan':“Dopo la coronarografia, dalle parole del medico, mi sono reso conto che non avrei resistito più di un mese - naturalmente, quando mi è stato proposto il CABG, non ho nemmeno pensato se farlo o meno. L'operazione è stata eseguita a luglio, e se prima non potevo fare a meno del nitrospray, dopo il bypass non l'ho mai usato. Mille grazie al team del centro cardiaco e al mio chirurgo!”

Alessandra, Mosca:“Dopo l’operazione ci è voluto del tempo per recuperare, non avviene all’istante. Non posso dire che ci fosse un dolore molto forte, ma mi sono stati prescritti molti antibiotici. All'inizio avevo difficoltà a respirare, soprattutto di notte, e dovevo dormire mezzo seduto. Sono stato debole per un mese, ma mi sono costretto a camminare, poi è diventato sempre meglio. La cosa più importante che lo ha stimolato è stato che il dolore dietro lo sterno è immediatamente scomparso”.

Ekaterina, Ekaterinburg:“Nel 2008, il CABG è stato eseguito gratuitamente, poiché è stato dichiarato l’anno del cuore. Nel mese di ottobre mio padre (all’epoca aveva 63 anni) fu operato. Lo sopportò molto bene, passò due settimane in ospedale, poi fu mandato in sanatorio per tre settimane. Ricordo che lo costrinsero a gonfiare un pallone affinché i suoi polmoni funzionassero correttamente. Si sente ancora bene e, rispetto a come si sentiva prima dell’operazione, sta benissimo”.

Igor, Yaroslavl:“Ho effettuato un intervento di CABG nel settembre 2011. L'hanno fatto a cuore battente, hanno installato due shunt: i vasi erano in alto e non c'era bisogno di girare il cuore. Tutto è andato bene, non c'era dolore al cuore, all'inizio faceva male lo sterno. Posso dire che sono passati diversi anni e mi sento alla pari delle persone sane. È vero, ho dovuto smettere di fumare”.

L’intervento di bypass coronarico è un’operazione spesso vitale per il paziente; in alcuni casi, solo l’intervento chirurgico può prolungare la vita. Pertanto, nonostante il fatto che il prezzo dell'intervento di bypass coronarico sia piuttosto elevato, non può essere paragonato all'inestimabile vita umana. Se eseguita in tempo, l’operazione aiuta a prevenire un infarto e le sue conseguenze e a tornare a una vita piena. Tuttavia, ciò non significa che dopo l'intervento di bypass si possa nuovamente indulgere agli eccessi. Al contrario, dovrai farlo

Il bypass è un intervento chirurgico durante il quale viene creato un nuovo percorso per la circolazione sanguigna per bypassare l'area danneggiata del vaso; a questo scopo vengono inseriti appositi shunt.

Se traduciamo letteralmente la parola inglese “shunt”, otteniamo “ramo”. Questo metodo viene utilizzato principalmente sul cuore, tuttavia può essere eseguito sul cervello e, se si è in sovrappeso, sul tratto gastrointestinale.

Il danno alle pareti dei vasi sanguigni si verifica a causa delle placche di colesterolo che si accumulano su di esse per tutta la vita. Pertanto, il lume del vaso viene bloccato, impedendo il normale funzionamento del flusso sanguigno.

Il cuore riceve nutrienti e ossigeno dal sangue che scorre attraverso le arterie coronarie; se queste si bloccano, è necessario sottoporsi a un bypass aortocoronarico, o CABG in breve.

L'intervento di bypass viene eseguito dopo un infarto, una diagnosi di angina o come misura preventiva per un infarto se i vasi sanguigni sono troppo ristretti. Come già accennato, uno shunt è un vaso creato artificialmente che aiuta il flusso sanguigno a bypassare l'area danneggiata. Per uno shunt viene prelevato un piccolo tratto di un'arteria sana, che può essere la vena safena della gamba, della coscia o la vena radiale. Può essere preso dal paziente stesso. A volte le protesi in plastica fungono da shunt. Ad esempio, se non hai bisogno di uno shunt, ma di molti.

Se il dolore inizia a comparire in situazioni stressanti, durante l'attività fisica e anche a riposo, è necessario eseguire un esame. Dopotutto, questi sono i primi segni di disfunzione cardiaca.

Indicazioni per l'intervento di bypass

L’intervento di bypass può essere eseguito in base alle principali indicazioni o alle condizioni del paziente, se questo metodo gli viene consigliato da uno specialista.

Nella pratica medica, ci sono tre indicazioni principali per tale operazione:

1. L'arteria sinistra è danneggiata al 50%.
2. Il diametro di tutti i vasi sanguigni è inferiore al trenta per cento.
3. Con arteria interventricolare anteriore gravemente danneggiata, all'inizio.

Il bypass cardiaco dopo un infarto aiuta a eliminare l'ischemia, quindi il flusso sanguigno viene ripristinato e il rischio di ricadute viene ridotto.

Controindicazioni a questa procedura

Proprio come qualsiasi altra operazione, l'intervento di bypass ha le sue controindicazioni, che sono le seguenti:

• Sono colpiti molti vasi sanguigni e l’area interessata è diversa.
• Un forte fallimento nel ventricolo sinistro, quando la sua funzione di espulsione è inferiore al trenta per cento.
• Malfunzionamenti del cuore quando non riesce a pompare la quantità necessaria di sangue.

Oltre alle controindicazioni individuali, esistono anche quelle generali, ad esempio malattie che si sviluppano parallelamente a un infarto, malattie polmonari croniche e patologie tumorali. Tuttavia, ogni paziente viene considerato individualmente.

Per quanto riguarda la vecchiaia, questo è molto probabilmente un fattore di rischio durante l'operazione stessa e non una controindicazione ad essa.

Preparazione per l'intervento di bypass

Dopo che il paziente è stato portato in clinica, firma alcuni documenti e dà il suo consenso (su carta) affinché i medici eseguano gli studi necessari e l'operazione stessa.

L'esame comprende l'elettrocardiografia, vari test e le radiografie con contrasto dei vasi coronarici (questo consentirà di determinare l'area del danno alla nave). Al paziente viene detto l'essenza dell'intervento e come respirare.

Inoltre ci sono altri punti importanti:

• Il giorno prima dell’intervento, una persona dovrebbe mangiare e bere, questa sarà l’ultima volta prima dell’intervento.
• Le aree in cui verrà praticata l'incisione per l'operazione e le vene da prelevare per lo shunt dovranno essere rase.
• La sera prima e la mattina è necessario svuotare l'intestino dai residui di cibo e fare una doccia immediatamente prima dell'intervento.
• I medicinali dovrebbero essere assunti anche dopo l'ultimo pasto.
• Il giorno prima dell'intervento, il medico che lo opererà e il personale che lo assiste redigono il piano dell'intervento chirurgico.

Come si svolge l'operazione stessa?

Oggi esistono diversi metodi di intervento chirurgico di bypass:

• Utilizzo del flusso sanguigno artificiale.
• Senza flusso sanguigno artificiale, ma con l'utilizzo di uno “stabilizzatore” per l'intervento di bypass.
• Per questo vengono utilizzate operazioni endoscopiche, cioè mini strumenti, per i quali è necessario eseguire solo piccole incisioni o punture. Grazie a questo metodo, il paziente perde meno sangue e avverte meno dolore e disagio subito dopo l'intervento.

Di solito viene utilizzato il primo metodo, per questo il paziente viene sottoposto ad anestesia generale. Lo sterno viene aperto, il cuore viene fermato e il paziente viene trasferito in una macchina per bypass cardiopolmonare. Ciò significa che il sangue del paziente viene ora fatto passare attraverso la macchina, lì saturato di ossigeno e restituito al corpo del paziente.

Il chirurgo innanzitutto preleva un innesto (una vena dal corpo del paziente) e lo cuce in un vaso sanguigno in modo tale da bypassare l’area interessata (ostruita). L'intera procedura dura dalle tre alle sei ore.

Ma recentemente, i chirurghi spesso praticano un intervento chirurgico di bypass su un cuore battente, senza collegare una macchina per il flusso sanguigno artificiale. Ma per questo è necessario un altro dispositivo che aiuti a ridurre la frequenza cardiaca.

Tali operazioni hanno i loro vantaggi, ad esempio:

• Non ci sono praticamente complicazioni dopo di loro.
• Il paziente perde meno sangue.
• Riabilitazione rapida del paziente.

Cosa succede dopo l'intervento chirurgico

Una volta completato l'intervento chirurgico, il paziente viene disconnesso da tutti i dispositivi presenti in sala operatoria e portato nel reparto di terapia intensiva. Il paziente rimarrà lì per qualche tempo, tutto dipende dall'operazione eseguita e dalla sua complessità. Per tutto questo tempo, il personale medico, in particolare un'infermiera, sarà nelle vicinanze.

Le sue responsabilità includono: monitorare le funzioni vitali del corpo del paziente, somministrare farmaci, eseguire i test necessari, condurre ricerche e realizzare bende. Dopo un certo tempo, il paziente viene trasferito in un altro reparto, dove le sue condizioni saranno monitorate 24 ore su 24.

Per la prima volta dopo l'intervento il paziente dovrà indossare apposite calze elastiche o bende. Ciò impedirà il gonfiore delle gambe. A poco a poco, a seconda delle condizioni del paziente, gli è consentito sottoporsi a un leggero stress fisico. Il medico prescrive anche una dieta speciale. È necessario seguire rigorosamente tutte le raccomandazioni del medico affinché il periodo di riabilitazione passi rapidamente e senza complicazioni e la persona ritorni alla sua vita normale.

Quando le condizioni generali di una persona si stabilizzano, viene dimessa e si raccomanda un’ulteriore riabilitazione a casa. L'opzione più adatta è andare in vacanza in un sanatorio o in un centro di riabilitazione appositamente progettato.

Aspetti positivi dell'intervento di bypass

Abbiamo già capito cos'è l'intervento di bypass cardiaco eseguito immediatamente dopo un infarto. Tuttavia, va detto che insieme a questo metodo viene utilizzato anche lo stent. Nella pratica medica, non ci sono ragioni principali per cui viene scelto l'uno o l'altro metodo per eseguire un'operazione.

Ma i medici possono dire solo una cosa: l’intervento di bypass è più efficace se:

• Ci sono controindicazioni allo stent e il paziente ha una forma grave di angina, che gli impedisce di vivere normalmente.
• Vengono colpiti più vasi sanguigni contemporaneamente.
• A causa delle placche aterosclerotiche si sviluppa un aneurisma cardiaco.

Risultati dell'operazione

Se l'intervento di bypass eseguito durante un infarto ha avuto successo, ciò può essere riconosciuto dalle seguenti conseguenze:

• La circolazione sanguigna del cuore viene normalizzata e di conseguenza riceverà la quantità necessaria di ossigeno e sostanze nutritive.
• Gli attacchi di angina smetteranno di apparire.
• Il rischio di infarto diminuirà.
• Le prestazioni della persona verranno ripristinate.
• Ti sentirai meglio.
• L'attività fisica aumenta.
• Il rischio di morte si riduce e l’aspettativa di vita aumenta.
• Il trattamento con i farmaci viene annullato, rimane solo l'assunzione di farmaci come misura preventiva.

Dopo l'intervento di bypass, una persona conduce uno stile di vita normale, tranne che dovrebbe mangiare bene, evitare situazioni stressanti e liberarsi per sempre delle cattive abitudini. È quest'ultimo che è considerato il requisito principale per eliminare le ricadute.

Il corpo di ogni persona è individuale, quindi le condizioni dopo l’intervento chirurgico sono diverse per ognuno.

Per quanto riguarda lo shunt, la sua durata è di circa dieci anni, se il paziente è giovane, anche di più. Trascorso questo periodo, è necessario ripetere l'operazione.

Complicazioni

Molti pazienti spesso pongono la stessa domanda: “Sono possibili complicazioni dopo l’intervento chirurgico?” La risposta è che in alcuni casi possono sorgere delle complicazioni, che si manifestano come segue:

• Alta temperatura.
• Polso accelerato e battito cardiaco accelerato.
• Dolore al petto o alle articolazioni.
• Letargia e debolezza nel corpo.
• L'emergere di una malattia infettiva.
• Apertura del sanguinamento.
• Infiammazione e accumulo di liquidi.
• Polmonite.

Alcuni esperti suggeriscono che questo è il modo in cui il corpo reagisce allo shunt inserito.

Per evitare che si sviluppino patologie ai polmoni si consiglia di gonfiare un palloncino fino a venti volte al giorno, così i polmoni saranno espansi e ventilati.

L'intervento di bypass è una procedura molto importante per una persona malata perché può prolungargli la vita. Tuttavia, non riesce a far fronte al motivo che ha portato l’organismo a tale decisione.

Le condizioni del paziente dopo l'intervento chirurgico dipendono in gran parte da se stesso. Pertanto, è necessario seguire rigorosamente tutti i consigli che il medico gli dà.

Come già accennato, è necessario smettere di fumare e bere alcolici, equilibrare la dieta quotidiana, condurre uno stile di vita sano, fare esercizio fisico e assumere i farmaci prescritti dal medico.

Inoltre, è necessario monitorare il peso e controllare i livelli di colesterolo nel sangue.

Dopo che il paziente viene dimesso dall’ospedale, continuerà a sentirsi debole e “rotto” per qualche tempo. Per eliminare questo, è necessario fare esercizio fisico. Ma vale la pena ricordare che lo sterno impiegherà molto tempo per guarire dopo l'intervento chirurgico, quindi non dovresti sottoporlo a molto stress. Non evitare di camminare all'aperto, ma dovresti anche monitorare la frequenza cardiaca.

Prendi solo i farmaci prescritti dal tuo medico; non aggiungere o togliere nulla da solo. Se compaiono sintomi avversi, è necessario consultare uno specialista.