Principi di base del trattamento dell'avvelenamento acuto. Argomento: “Principi di base del trattamento dell'avvelenamento acuto da farmaci. Ripristino e mantenimento delle funzioni vitali
I principi di base della disintossicazione in caso di avvelenamento da farmaci sono i seguenti:
1. È necessario assicurarsi che il paziente ritardi l'assorbimento della sostanza tossica che entra nel corpo nel sangue.
2. Si dovrebbe tentare di rimuovere la sostanza tossica dal corpo del paziente.
3. È necessario eliminare l'effetto di una sostanza che è già stata assorbita dall'organismo.
4. E, naturalmente, sarà necessaria un'adeguata terapia sintomatica per qualsiasi manifestazione di avvelenamento acuto.
1) Per fare questo, indurre il vomito o lavare lo stomaco. Il vomito si provoca meccanicamente, assumendo soluzioni concentrate di cloruro di sodio o solfato di sodio, oppure somministrando l'apomorfina emetica. In caso di avvelenamento con sostanze che danneggiano le mucose (acidi e alcali), non si deve indurre il vomito, poiché si verificherebbe un ulteriore danno alla mucosa dell'esofago. La lavanda gastrica mediante sonda è più efficace e sicura. Per ritardare l'assorbimento delle sostanze dagli intestini Danno assorbenti e lassativi. Inoltre, viene eseguita la lavanda intestinale.
Se viene applicata la sostanza che provoca intossicazione sulla pelle o sulle mucose,è necessario risciacquarli accuratamente (preferibilmente con acqua corrente).
In caso di esposizione a sostanze tossiche attraverso i polmoni l'inalazione deve essere interrotta
A iniezione sottocutanea di una sostanza tossica, il suo assorbimento dal sito di iniezione può essere rallentato iniettando una soluzione di adrenalina attorno al sito di iniezione, nonché raffreddando l'area (un impacco di ghiaccio viene posizionato sulla superficie della pelle). Se possibile, applica un laccio emostatico
2) Se la sostanza viene assorbita e ha un effetto di riassorbimento, gli sforzi principali dovrebbero essere mirati a rimuoverla dal corpo il più rapidamente possibile. A questo scopo vengono utilizzate la diuresi forzata, la dialisi peritoneale, l'emodialisi, l'emosorbimento, la sostituzione del sangue, ecc.
Metodo della diuresi forzata consiste nell'associare il carico idrico all'utilizzo di diuretici attivi (furosemide, mannitolo). Il metodo della diuresi forzata consente di eliminare solo le sostanze libere che non sono associate alle proteine e ai lipidi del sangue
A emodialisi (rene artificiale) il sangue passa attraverso un dializzatore a membrana semipermeabile e viene in gran parte liberato da sostanze tossiche non legate alle proteine (ad esempio barbiturici). L'emodialisi è controindicata se si verifica una forte diminuzione della pressione sanguigna.
Dialisi peritoneale consiste nel risciacquare la cavità peritoneale con una soluzione di elettroliti
Emosorbimento. In questo caso, le sostanze tossiche nel sangue vengono adsorbite su speciali assorbenti (ad esempio carbone attivo granulare rivestito con proteine del sangue).
Sostituzione del sangue. In questi casi, il salasso è combinato con la trasfusione di sangue del donatore. L'utilizzo più indicato di questa metodica è in caso di avvelenamento con sostanze che agiscono direttamente sul sangue,
3) Se viene stabilito quale sostanza ha causato l'avvelenamento, si ricorre alla disintossicazione del corpo con l'aiuto di antidoti.
Antidoti sono i mezzi utilizzati per il trattamento specifico delle intossicazioni da sostanze chimiche. Questi includono sostanze che inattivano i veleni attraverso l'interazione chimica o fisica o attraverso l'antagonismo farmacologico (a livello di sistemi fisiologici, recettori, ecc.)
4) Prima di tutto, è necessario supportare le funzioni vitali: circolazione sanguigna e respirazione. A questo scopo vengono utilizzati cardiotonici, sostanze che regolano la pressione sanguigna, agenti che migliorano la microcircolazione nei tessuti periferici, viene spesso utilizzata l'ossigenoterapia, a volte stimolanti respiratori, ecc. Se compaiono sintomi indesiderati che aggravano le condizioni del paziente, vengono eliminati con l'aiuto di farmaci appropriati. Pertanto, le convulsioni possono essere fermate con l'ansiolitico diazepam, che ha una pronunciata attività anticonvulsivante. In caso di edema cerebrale viene effettuata la terapia di disidratazione (utilizzando mannitolo, glicerina). Il dolore viene eliminato con analgesici (morfina, ecc.). Occorre prestare molta attenzione allo stato acido-base e, qualora si verifichino disturbi, occorre apportare la necessaria correzione. Nel trattamento dell'acidosi vengono utilizzate soluzioni di bicarbonato di sodio e trisamina e, per l'alcalosi, cloruro di ammonio. È altrettanto importante mantenere l’equilibrio idrico ed elettrolitico.
Pertanto, il trattamento dell'avvelenamento acuto da farmaci comprende un complesso di misure di disintossicazione in combinazione con la terapia sintomatica e, se necessario, di rianimazione.
- Bersaglio: formazione della conoscenza delle leggi generali della farmacocinetica e della farmacodinamica dei farmaci utilizzati nell'avvelenamento acuto da farmaci per garantire la scelta dei farmaci per condizioni patologiche appropriate nella pratica odontoiatrica.
- Obiettivi formativi:
Competenze cognitive
1. Sviluppare conoscenze sui principi moderni della terapia di disintossicazione per l'avvelenamento acuto da farmaci.
2. Sviluppare conoscenze sulla classificazione, caratteristiche generali, meccanismi d'azione e principali effetti farmacologici e collaterali dei farmaci utilizzati per l'avvelenamento acuto da farmaci.
3. Sviluppare le conoscenze sulla scelta degli antidoti e degli antagonisti di vari farmaci per l'avvelenamento acuto.
4. Sviluppare la conoscenza sulla scelta di una combinazione di farmaci in caso di intossicazione acuta da farmaci per misure di disintossicazione.
5. Studiare la via di somministrazione, i principi del regime posologico dei farmaci utilizzati per l'avvelenamento acuto da farmaci, a seconda delle caratteristiche e delle proprietà individuali del farmaco, anche in odontoiatria
Competenza operativa
1. Sviluppare competenze nella prescrizione di farmaci in ricette con analisi.
2. Sviluppare la capacità di calcolare dosi singole di farmaci
Competenza comunicativa:
1. Possesso di un linguaggio competente e sviluppato.
2. Capacità di prevenire e risolvere situazioni di conflitto.
3. Utilizzare questioni di motivazione e stimolazione per influenzare le relazioni tra i membri del team.
4. Dichiarazione di un punto di vista indipendente.
5. Pensiero logico, capacità di discutere liberamente problemi farmacologici.
Autosviluppo (apprendimento e istruzione continui):
1. Ricerca indipendente di informazioni, loro elaborazione e analisi utilizzando moderni metodi di ricerca e tecnologie informatiche.
2. Esecuzione di varie forme di lavoro di auto-aiuto (composizione di saggi, compiti di test, presentazioni, abstract, ecc.)
4. Domande principali dell'argomento:
1. Classificazione dell'avvelenamento in base alle condizioni di occorrenza e al tasso di sviluppo.
2. Principi della terapia disintossicante per l'intossicazione acuta da farmaci.
3. Caratteristiche di farmacocinetica, farmacodinamica di varie sostanze tossiche e antidoti.
4. Ritardo nell'assorbimento di una sostanza tossica nel sangue in caso di avvelenamento con sostanze gassose, quando il veleno penetra nella pelle, nelle mucose o nel tratto gastrointestinale.
5. Rimozione delle sostanze tossiche dal corpo. Il concetto di emodialisi, emosorbimento, diuresi forzata, dialisi peritoneale, plasmaferesi, linfodialisi, linfosorbimento.
6. Neutralizzazione del veleno durante la sua azione di riassorbimento (antidoti, antagonisti funzionali).
7. Terapia sintomatica e patogenetica per vari avvelenamenti (stimolanti delle funzioni vitali, farmaci per normalizzare l'equilibrio acido-base, sostituti del sangue).
8. Conseguenze a lungo termine dell'esposizione a sostanze tossiche.
5. Metodi didattici: consultazioni con gli insegnanti su questioni tematiche, risoluzione di compiti di test, problemi situazionali e compiti manuali con conclusioni, prescrizione di recettori con analisi e calcolo delle dosi, discussioni, lavoro in piccoli gruppi, lavoro con materiale illustrativo.
Letteratura:
Principale:
1. Kharkevich D.A. Farmacologia: libro di testo. – 10a ed., riveduta, aggiuntiva. e corr. –M.: GEOTAR-Media, 2008 - P 327-331, 418-435, 396-406.
2. Kharkevich D.A. Farmacologia: libro di testo. – 8a ed., riveduta, aggiuntiva. e corr. –M.: GEOTAR-Media, 2005 – P 320-327, 399-415, 377-387.
3. Guida alle lezioni di laboratorio / Ed. SÌ. Kharkevich, Medicina, 2005.– 212-216, 276-287, 231-238 p.
Ulteriori:
1. Mashkovsky M.D. Medicinali. Quindicesima edizione. - M.: Nuova ondata, 2007. vol.1-2. – 1206 pag.
2. Alyautdin R.N. Farmacologia. Manuale. Mosca. Ed. Casa "GEOTAR-MED". 2004.-591 pag.
3. Goodman G., Gilman G. Farmacologia clinica. Traduzione della 10a edizione. M. "Pratica". 2006. - 1648 pag.
4. Lezioni di farmacologia per medici e farmacisti / Vengerovsky A.I. – 3a edizione riveduta e ampliata: libro di testo – M.: IF “Physical and Mathematical Literature”, 2006. – 704 p.
5. Farmacologia clinica. /Ed. V.G.Kukesa. – GEOTAR.: Medicina, 2004. – 517 p.
6. Elenco dei medici di medicina generale. Pubblicazione Mosca EKSMO - STAMPA, 2002. vol.1-2. – 926 pag.
7. Lawrence D.R., Bennett P.N. Farmacologia clinica. – M.: Medicina, 2002, vol.1-2. – 669 pag.
8. L.V. Derimedved, I.M. Pertsev, E.V. Shuvanova, I.A. Zupanets, V.N. Khomenko “Interazione farmacologica ed efficacia della farmacoterapia” - Casa editrice Megapolis Kharkov 2002.-p.782
9. Bertram G. Katzung. Farmacologia clinica e di base (traduzione del Dott. Prof. E.E. Zvartau) - San Pietroburgo, 1998. - 1043 p.
10. Belousov Yu.B., Moiseev V.S., Lepakhin V.K. Farmacologia clinica e farmacoterapia. - M: Universum Publishing, 1997. – 529 p.
Farmaci secondo il programma: unithiolo, tiosolfato di sodio, tetacina di calcio, blu di metilene
apomorfina cloridrato, magnesio solfato, furosemide, mannitolo, urea, induttori e inibitori degli enzimi microsomiali (fenobarbital, cloramfenicolo, cimetidina), atropina solfato, fisostigmina salicilato, proserina, naloxone, naltrexone, carbone attivo, dipirossima, isonitrosina, piridossina cloridrato, cromosoma, bemegride.
Farmaci prescritti: furosemide (in amp.), atropina solfato (in amp.), carbone attivo, unitiolo.
Prove di autocontrollo.
Test n.1 (1 risposta)
Per rimuovere le sostanze tossiche dal corpo, usano
1. Diuretici “dell'ansa”.
2. analettici
3.antidoti
4. sonniferi
5.glicosidi
Test n.2 (1 risposta)
Antagonista farmacologico delle intossicazioni con analgesici narcotici
1. naloxone
2.atropina
3.platifillina
4.unitiolo
5. bemegrid
Test n.3 (1 risposta)
Per ritardare l'assorbimento di una sostanza tossica, usano
1.adsorbenti
2.farmaci antipertensivi
3.diuretici
4.glicosidi
5.analettici
Test n.4 (1 risposta)
Antagonista competitivo dei miorilassanti antidepolarizzanti
1. atropina solfato
2. pilocarpina
3. acetilcolina
4. aceclidina
5. pirenzepina
Test n.5 (1 risposta)
Dipiroxima - antidoto per l'avvelenamento
1. composti organofosforici
2. sali di metalli pesanti
3. alcool etilico
4. derivati delle benzodiazepine
5. analgesici narcotici
Test n.6 (1 risposta)
In caso di avvelenamento con anticolinergici M, utilizzare
1. prozerina
2. unitiolo
3. blu di metilene
4. digossina
5. aceclidina
Test n.7 (1 risposta)
1. Donatore di gruppi sulfidrilici
2. Lassativo
3. Riattivatore della colinesterasi
4. Adsorbente
5. Antagonista dei recettori degli oppioidi
Test n.8 (3 risposte)
Misure volte a rimuovere le sostanze tossiche dal corpo
1. Somministrazione di antidoti
2. Emodialisi
3. Diuresi forzata
4. lavanda gastrica
5. emosorbimento
Test n.9 (2 risposte)
Utilizzato per la diuresi forzata
1. furosemide
2. idroclorotiazide
3. indapamide
5. triamterene
Test n.10 (2 risposte)
In caso di sovradosaggio di glicosidi cardiaci, utilizzare
1. naloxone
2. dipirossima
3. unitiolo
4. cloruro di potassio
5. blu di metilene
Risposte ai compiti di test per l'autocontrollo
| Prova n. 1 | |
| Prova n.2 | |
| Prova n.3 | |
| Prova n. 4 | |
| Prova n.5 | |
| Prova n.6 | |
| Prova n.7 | |
| Prova n. 8 | 2,3,5 |
| Prova n.9 | 1,4 |
| Prova n. 10 | 3,4 |
Lezione n. 29.
1. Tema: « Farmaci che agiscono sulla mucosa orale e sulla polpa dentale».
2. Scopo: formazione della conoscenza delle leggi generali della farmacocinetica e della farmacodinamica dei farmaci che colpiscono la mucosa orale e la polpa dentale per garantire la scelta dei farmaci per condizioni patologiche appropriate nello studio dentistico, la capacità di scrivere prescrizioni.
3. Obiettivi di apprendimento:
1. Familiarizzare con la classificazione degli agenti che colpiscono la mucosa orale e la polpa dentale
2. Studiare i principi generali della farmacocinetica e della farmacodinamica dei farmaci che agiscono sulla mucosa orale e sulla polpa dentale.
3. Studiare le principali indicazioni all'uso di farmaci che colpiscono la mucosa orale e la polpa dentale
4. Imparare a prescrivere farmaci di base che influenzano la mucosa orale e la polpa dentale nelle prescrizioni e calcolare le dosi singole e giornaliere.
5. Studiare la via di somministrazione, i principi del regime posologico degli agenti che agiscono sulla mucosa orale e sulla polpa dentale, a seconda delle caratteristiche e proprietà individuali del farmaco, anche in odontoiatria
6. Studiare la possibilità di combinare agenti che agiscono sulla mucosa orale e sulla polpa dentale
7. Studiare gli effetti collaterali e la loro prevenzione.
4. Domande principali dell'argomento:
1. Farmaci antinfiammatori:
azione locale: astringenti (organici e inorganici),
· agenti avvolgenti, preparati enzimatici,
· preparazioni di glucocorticosteroidi per uso locale.
· azione riassorbitiva: antinfiammatoria steroidea e non steroidea
· strutture; sali di calcio.
2. Farmaci antiallergici:
· antistaminici.
glucocorticosteroidi.
3. Mezzi per il trattamento delle malattie infettive e fungine della mucosa
membrane del cavo orale:
· antisettici (composti di cloro, iodio, agenti ossidanti e coloranti;
· derivati nitrofuranici;
· antibiotici locali;
· antibiotici ad azione riassorbitiva;
· sulfamidici;
· agenti antifungini (nistatina, levorina, decamina).
4. Medicinali usati per alleviare il dolore dovuto all'infiammazione della mucosa
cavità orale, pulpite:
5. anestetici locali;
6. analgesici non narcotici.
5. Agenti che promuovono il rigetto del tessuto necrotico:
· preparati enzimatici
· proteasi - trypsin, chimotripsina.
Nucleasi – ribonucleasi, desossiribonucleasi.
Il principio della loro azione, applicazione.
6. Agenti che migliorano la rigenerazione dei tessuti orali e la rimineralizzazione dei tessuti dentali:
· preparati vitaminici, preparati di calcio, fosforo, fluoro.
· stimolanti della leucopoiesi – pentossile, nucleinato di sodio.
· stimolanti biogenici: preparati vegetali - estratto di aloe, preparati da tessuti animali - corpo vitreo, fango di estuario - PHYBS, colla d'api - propoli, propasolo.
· steroidi anabolizzanti.
13. Agenti di disidratazione e cauterizzazione – alcool etilico
14. Agenti per la necrosi della polpa: acido arsenico, paraformaldeide.
15. Deodoranti: perossido di idrogeno, permanganato di potassio, acido borico.
Borato di sodio, bicarbonato di sodio.
5. Metodi di apprendimento e insegnamento: domande orali sulle questioni principali dell'argomento, risoluzione di compiti di prova e problemi situazionali, lavoro in piccoli gruppi, analisi di tabelle, disegni, diagrammi, sintesi, scrittura di prescrizioni con analisi, calcolo di dosi singole.
Letteratura
Principale:
1. Kharkevich D.A. Farmacologia. Ottava edizione – M.: Medicina GEOTAR, 2008. –. pp. 529-558.
2. Kharkevich D.A. Farmacologia. Ottava edizione – M.: Medicina GEOTAR, 2005. – P. 241-247.
3. Guida alle lezioni di laboratorio / Ed. DA Kharkevich. Medicina, S. 2005. S. 129-136, 331-334.
Ulteriori:
1. Mashkovsky M.D. Medicinali. Quindicesima edizione - M.: Medicina, 2007.– 1200 p.
2. Lezioni di farmacologia per medici e farmacisti / Vengerovsky A.I. – 3a edizione riveduta e ampliata: libro di testo – M.: IF “Physical and Mathematical Literature”, 2006. – 704 p.
3. VR Weber, B.T. Congelamento. Farmacologia clinica per dentisti.-S-P.: 2003.-p.351
4. Farmacologia clinica./Ed. V.G. Kukesa. –GEOTAR.: Medicina, 2004.– 517 p.
5. Derimedved L.V., Pertsev I.M., Shuvanova E.V., Zupanets I.A., Khomenko V.N. "Interazioni tra farmaci ed efficacia della farmacoterapia" - Casa editrice Megapolis Kharkov 2002.- 782 p.
6. Lawrence D.R., Benitt P.N. - Farmacologia clinica. - M.: Medicina, 2002, vol.1-2.- 669. p.
7. Manuale Oxford di farmacologia clinica e farmacoterapia. – M.: Medicina, 2000-740 p.
8. Krylov Yu.F., Bobyrev V.M. Farmacologia: libro di testo per studenti di odontoiatria. –M., 1999
9. Farmacologia di base e clinica. /Ed. Bertram G. Katzung. – M.: S-P.: Dialetto Nevskij, 1998.-t. 1 – 669, pag.
10. Komendantova M.V., Zoryan E.V. Farmacologia. Libro di testo.-M.: 1988. p-206.
Farmaci secondo il programma: acido ascorbico, ergocalciferolo, vikasol, trombina, acido acetilsalicilico, pentossile, nucleinato di sodio, steroidi anabolizzanti, fosforo, preparati a base di fluoro, prednisolone
Farmaci prescritti: acido ascorbico, ergocalciferolo, vikasol, trombina, acido acetilsalicilico
Controllo
1. Sondaggio orale sulle principali questioni dell'argomento.
2. Redazione di prescrizioni con analisi dell'attrezzatura di base. Nell'analisi, indicare l'appartenenza al gruppo, i principali effetti farmacologici, le indicazioni per l'uso, gli effetti collaterali.
3. Completamento delle attività sotto forma di test.
Domande di prova
Prova n. 1
Meccanismo d'azione del diclofenac sodico:
1. Bloccare COX-1
2. Blocco della COX-2
3. Bloccare COX-1 e COX-2
4. Blocco della fosfodiesterasi, COX-1
5. Blocco della fosfodiesterasi, COX-2
Prova n.2
La difenidramina ha tutti i seguenti effetti TRANNE:
1. Antinfiammatorio
2. Antipiretico
3. Antistaminico
4. Sonniferi
5. Antiemetico
Prova n.3
La sindrome da astinenza è possibile se si interrompe bruscamente l'assunzione di:
1. Acido acetilsalicilico
2. Cromolina sodica
3. Prednisolone
5. Ibuprofene
Prova n. 4
Per una reazione allergica immediata, utilizzare:
1. Adrenalina cloridrato
2. Prednisolone
4. Ibuprofene
5. Diclofenac sodico
Prova n.5
Il farmaco antinfiammatorio non steroideo più efficace e sicuro utilizzato per l'artrite dell'articolazione mascellare:
1. Indometacina
2. Diclofenac sodico
3. Difenidramina
4. Acido acetilsalicilico
5. Prednisolone
Prova n.6
Un farmaco che stimola la sintesi della protrombina nel fegato:
1. Eparina
2. Acido acetilsalicilico
3. Neodicoumarina
4. Vikasol
5. Acido aminocaproico
Prova n.7
Per le reazioni allergiche di tipo immediato e ritardato, utilizzare:
1. Glucocorticoidi
2. Bloccanti dei recettori dell'istamina H1
3. Bloccanti della COX1 e della COX2
4. Betabloccanti
5. Bloccanti COX 1
Prova n. 8
Effetti farmacologici dei farmaci antinfiammatori non steroidei:
1. Antipiretico, antistaminico
2. Antistaminico, antinfiammatorio
3. Antinfiammatorio, analgesico
4. Antidolorifico, antistaminico
5. Immunosoppressore, antinfiammatorio
Prova n.9
Il principale effetto collaterale dell'acido acetilsalicilico:
1. Effetto ulcerogeno
2.Ipotensio
3.Antiaritmico
4.Sedativo
5.Immunosoppressori
Prova n. 10
Meccanismo d'azione del cromoglicato sodico:
1.Blocca i recettori dell'istamina
2.Blocca i recettori della serotonina
3. Stabilizza le membrane dei mastociti
4. Stabilizza le membrane lisosomiali
5. Stabilizza le membrane dei leucociti
L'assistenza in caso di avvelenamento acuto consiste nelle seguenti misure:
1 - prevenzione dell'assorbimento del veleno nel sangue;
2 - accelerazione della rimozione del veleno dal corpo;
3 - terapia antidoto (neutralizzazione del veleno);
4 - terapia sintomatica.
Prevenire l'assorbimento del veleno nel sangue. Il veleno deve essere lavato via dalla superficie della pelle e dalle mucose con abbondante acqua fredda o con una soluzione isotonica di cloruro di sodio.
Se il veleno penetra all'interno, indurre il vomito (se non vi è alcun effetto dannoso sulla mucosa gastrica) o lavare lo stomaco. Il vomito è causato dall'irritazione meccanica della radice della lingua o dall'ingestione di 2-3 bicchieri di soluzione tiepida di sale da cucina (2-3 cucchiaini per bicchiere d'acqua). La lavanda gastrica viene effettuata utilizzando una sonda spessa con acqua a temperatura ambiente fino a quando l'acqua di lavaggio diventa limpida. In caso di avvelenamento con alcuni veleni (ad esempio la morfina), che, dopo l'assorbimento nel sangue, vengono rilasciati attraverso le mucose dello stomaco, il risciacquo deve essere effettuato ogni 4-6 ore. Quindi viene somministrato un lassativo salino (solfato di sodio o solfato di magnesio) attraverso una sonda - 20-30 g per dose, lavato con due bicchieri d'acqua. I lassativi non sono usati per avvelenare con acidi e alcali, perché favoriscono il movimento di queste sostanze attraverso il tratto digestivo, che può provocare danni alle mucose
Per ridurre l'assorbimento del veleno dal tratto gastrointestinale vengono utilizzati anche adsorbenti: 30-40 g di carbone attivo in 1-2 bicchieri d'acqua. Per la lavanda gastrica viene utilizzata anche una soluzione allo 0,5% di tannino o una soluzione allo 0,05%-0,1% di permanganato di potassio.
Per accelerare la rimozione dei veleni dal corpo Dopo che sono stati assorbiti nel sangue, vengono utilizzati diversi metodi.
1- Metodo della diuresi forzata consiste nel fatto che una quantità significativa (fino a 2,5 litri) di soluzione isotonica di cloruro di sodio viene iniettata nella vena della vittima, quindi un diuretico attivo - furosemide o mannitolo. Allo stesso tempo, la diuresi aumenta significativamente e viene stimolata l'escrezione del veleno nelle urine.
2-Emodialisi effettuata collegando un dispositivo “rene artificiale”.
3-Dialisi peritoneale– lavaggio della cavità addominale con apposite soluzioni di dialisato. Vengono inseriti attraverso un catetere inserito mediante una fistola nella parete addominale anteriore.
4-Emosorbimento– un metodo per rimuovere il veleno dal sangue utilizzando colonne di assorbimento riempite con tipi speciali di carbone attivo. Quando il sangue passa attraverso queste colonne, i veleni vengono adsorbiti sul carbone attivo e il sangue purificato viene restituito alla vena.
5-Plasmaferesi– rimozione del plasma sanguigno con sostanze tossiche in esso contenute, seguita dalla sua sostituzione con sangue di donatore o soluzioni sostitutive del plasma.
Terapia antidoto consiste nel neutralizzare o indebolire l'effetto del veleno con l'aiuto di antidoti (antidoti) o antagonisti funzionali. Il carbone attivo è un antidoto universale. Ha la capacità di inattivare sostanze di varie strutture chimiche.
Principali antidoti e antagonisti
Sali di metalli pesanti – unithiolo, tetacina-calcio
Alcaloidi – Permanganato di Potassio
Morfina – naloxone
M-colinomimetici – atropina
Anticolinergici M – neostigmina
FOS – isonitrosina, dipirossima
Cianuri – blu di metilene
Sintomatico E terapia patogenetica l'avvelenamento acuto viene effettuato in base ai meccanismi di azione tossica del farmaco e ai principali sintomi di intossicazione. Quindi, in caso di depressione respiratoria, si somministrano analettici o si ricorre all'ossigenoterapia. In caso di insufficienza cardiaca acuta, viene utilizzata la strofantina o il korglykon, in caso di collasso vascolare - adrenalina o mesaton. Per il dolore grave vengono prescritti analgesici narcotici, per convulsioni - antipsicotici o tranquillanti, per shock anafilattico - adrenalina, glucocorticoidi o antistaminici, ecc.
Nella maggior parte dei paesi sviluppati si registra un aumento degli avvelenamenti domestici e suicidi. Si registra una tendenza ad un aumento dei casi di avvelenamento acuto da farmaci e prodotti chimici domestici.
L'esito dell'avvelenamento acuto dipende dalla diagnosi precoce, dalla qualità e dal trattamento tempestivo, preferibilmente prima dello sviluppo di gravi sintomi di intossicazione.
I materiali di base sulla diagnosi e sul trattamento dell'avvelenamento acuto sono presentati secondo le raccomandazioni del professor E. A. Luzhnikov.
Al primo incontro con il paziente sulla scena dell'incidente necessario
- stabilire la causa dell'avvelenamento,
- tipo di sostanza tossica, sua quantità e via di ingresso nell'organismo,
- momento dell'avvelenamento,
- concentrazione di una sostanza tossica in una soluzione o dose di farmaci.
Dovrebbe essere ricordato l'avvelenamento acuto è possibile quando sostanze tossiche vengono introdotte nel corpo attraverso
- bocca (avvelenamento orale),
- vie respiratorie (avvelenamento da inalazione),
- pelle non protetta (avvelenamento percutaneo),
- dopo aver iniettato una dose tossica di farmaci (avvelenamento da iniezione) o
- introduzione di sostanze tossiche in varie cavità del corpo (retto, vagina, canale uditivo esterno, ecc.).
Per la diagnosi di avvelenamento acutoè necessario determinare il tipo di farmaco chimico che ha causato la malattia dalle manifestazioni cliniche della sua “tossicità selettiva” con successiva identificazione mediante metodi di analisi chimico-tossicologiche di laboratorio. Se il paziente è in stato comatoso, la diagnosi differenziale degli avvelenamenti esogeni più comuni viene effettuata tenendo conto dei principali sintomi clinici (Tabella 23).
Tabella 23. Diagnosi differenziale degli stati comatosi negli avvelenamenti più comuni
Designazioni: Segno “+”: il segno è caratteristico; segno “O” - il segno è assente; in mancanza di designazione il segno è insignificante.
Tutte le vittime con segni clinici di avvelenamento acuto devono essere ricoverate urgentemente in un centro specializzato per il trattamento dell'avvelenamento o in un ospedale di emergenza.
Principi generali di pronto soccorso per intossicazioni acute
Quando si fornisce assistenza di emergenza, sono necessarie le seguenti misure:
- 1. Rimozione accelerata delle sostanze tossiche dal corpo (metodi di disintossicazione attiva).
- 2. Neutralizzazione del veleno con l'aiuto di antidoti (terapia antidoto).
- 3. Terapia sintomatica mirata a mantenere e proteggere le funzioni vitali dell'organismo che sono selettivamente colpite da questa sostanza tossica.
Metodi di disintossicazione attiva del corpo
1. Lavandosi da uno stomaco attraverso un tubo- una misura di emergenza per l'avvelenamento da sostanze tossiche assunte per via orale. Per il risciacquo utilizzare 12-15 litri di acqua a temperatura ambiente (18-20 °C1 in porzioni da 250-500 ml.
Nelle forme gravi di avvelenamento in pazienti incoscienti (avvelenamento con sonniferi, insetticidi organofosforici, ecc.), lo stomaco viene lavato 2-3 volte il primo giorno, poiché a causa di un forte rallentamento del riassorbimento in uno stato di coma profondo nel nell'apparato digerente può depositarsi una notevole quantità di sostanza non assorbita. Dopo aver completato la lavanda gastrica, vengono somministrati 100-130 ml di soluzione di solfato di sodio al 30% o olio di vaselina come lassativo.
Per il rilascio anticipato dell'intestino dal veleno, vengono utilizzati anche clisteri ad alto sifone.
Per i pazienti in coma, soprattutto in assenza di tosse e riflessi laringei, al fine di prevenire l'aspirazione del vomito nelle vie respiratorie, si esegue la lavanda gastrica previa intubazione preliminare della trachea con un tubo dotato di cuffia gonfiabile.
Per assorbire le sostanze tossiche nel sistema digestivo, utilizzare carbone attivo con acqua sotto forma di impasto, 1-2 cucchiai per via orale prima e dopo la lavanda gastrica o 5-6 compresse di carbolene.
In caso di avvelenamento da inalazione, è necessario innanzitutto rimuovere la vittima dall'atmosfera colpita, adagiarla, liberarla dagli indumenti costrittivi e inalare ossigeno. Il trattamento dipende dal tipo di sostanza che ha causato l'avvelenamento. Il personale che lavora nell'area dell'atmosfera interessata deve essere dotato di dispositivi di protezione (maschera antigas isolata). Se sostanze tossiche entrano in contatto con la pelle, lavarla con acqua corrente.
In caso di introduzione di sostanze tossiche nelle cavità (vagina, vescica, retto), queste vengono lavate.
In caso di morsi di serpente, somministrazione sottocutanea o endovenosa di dosi tossiche di farmaci, il freddo viene applicato localmente per 6-8 ore.È indicata l'iniezione di 0,3 ml di una soluzione allo 0,1% di adrenalina cloridrato nel sito di iniezione, nonché un blocco circolare di novocaina dell'arto sopra il sito di ingresso della tossina. L'applicazione di un laccio emostatico ad un arto è controindicata.
2. Metodo della diuresi forzata- l'uso di diuretici osmotici (urea, mannitolo) o saluretici (Lasix, furosemide), che favoriscono un forte aumento della diuresi, è il principale metodo di trattamento conservativo delle avvelenamenti in cui le sostanze tossiche vengono eliminate principalmente dai reni. Il metodo prevede tre fasi successive: carico idrico, somministrazione endovenosa di diuretici e infusione di reintegrazione elettrolitica.
In primo luogo, la compensazione dell'ipoglicemia che si sviluppa in caso di avvelenamento grave viene effettuata mediante somministrazione endovenosa di soluzioni sostitutive del plasma (1-1,5 litri di poliglucina, emodez e soluzione di glucosio al 5%). Allo stesso tempo si consiglia di determinare la concentrazione di sostanze tossiche nel sangue e nelle urine, elettroliti, ematocrito e inserire un catetere urinario permanente per misurare la diuresi oraria.
Una soluzione di urea al 30% o una soluzione di mannitolo al 15% viene somministrata per via endovenosa in flusso in ragione di 1 g/kg di peso corporeo del paziente per 10-15 minuti. Al termine della somministrazione del diuretico osmotico, il carico idrico viene integrato con una soluzione elettrolitica contenente 4,5 g di cloruro di potassio, 6 g di cloruro di sodio e 10 g di glucosio per 1 litro di soluzione.
La velocità di somministrazione endovenosa delle soluzioni dovrebbe corrispondere alla velocità di diuresi - 800-1200 ml/h. Se necessario, il ciclo viene ripetuto dopo 4-5 ore fino al ripristino dell'equilibrio osmotico dell'organismo, fino alla completa eliminazione della sostanza tossica dal flusso sanguigno.
La furosemide (Lasix) viene somministrata per via endovenosa da 0,08 a 0,2 g.
Durante la diuresi forzata e dopo il suo completamento, è necessario monitorare il contenuto di elettroliti (potassio, sodio, calcio) nel sangue e nell'ematocrito, seguito da un rapido ripristino dei disturbi accertati nell'equilibrio idrico-elettrolitico.
Nel trattamento dell'avvelenamento acuto con barbiturici, salicilati e altri prodotti chimici, le cui soluzioni sono acide (pH inferiore a 7), così come in caso di avvelenamento con veleni emolitici, insieme al carico d'acqua, è indicata l'alcalinizzazione del sangue. Per fare ciò, vengono somministrati per via endovenosa mediante flebo da 500 a 1500 ml di soluzione di bicarbonato di sodio al 4% al giorno con monitoraggio simultaneo dello stato acido-base per mantenere una reazione alcalina costante delle urine (pI superiore a 8). La diuresi forzata consente di accelerare l'eliminazione delle sostanze tossiche dall'organismo di 5-10 volte.
Nell'insufficienza cardiovascolare acuta (collasso persistente), insufficienza circolatoria cronica di grado NB-III, funzionalità renale compromessa (oliguria, aumento del contenuto di creatinina nel sangue superiore a 5 mg%), la diuresi forzata è controindicata. Va ricordato che nei pazienti di età superiore ai 50 anni l'efficacia della diuresi forzata è ridotta.
3. Emosorbimento disintossicante utilizzando la perfusione del sangue del paziente attraverso una colonna speciale (disintossicante) con carbone attivo o altro tipo di assorbente - un metodo efficace nuovo e molto promettente per rimuovere una serie di sostanze tossiche dal corpo.
4. Emodialisi mediante rene artificiale- un metodo efficace per trattare l'avvelenamento con sostanze tossiche “analizzabili” che possono penetrare una membrana semipermeabile? valvola del dializzatore. L'emodialisi viene utilizzata nel primo periodo di intossicazione "tossigenogena", quando il veleno viene rilevato nel sangue.
L'emodialisi è 5-6 volte più veloce del metodo di diuresi forzata in termini di velocità di purificazione del sangue dai veleni (clearance).
Nell'insufficienza cardiovascolare acuta (collasso), shock tossico non compensato, l'emodialisi è controindicata.
5. Dialisi peritoneale utilizzato per l'eliminazione accelerata delle sostanze tossiche che hanno la capacità di depositarsi nei tessuti adiposi o di legarsi saldamente alle proteine plasmatiche.
Questo metodo può essere utilizzato senza ridurre l’efficienza della clearance anche in caso di insufficienza cardiovascolare acuta.
In caso di gravi aderenze nella cavità addominale e nella seconda metà della gravidanza, la dialisi peritoneale è controindicata.
6. Intervento chirurgico di sostituzione del sangue ricevente con sangue donato (DBC) è indicato in caso di avvelenamento acuto con alcune sostanze chimiche e quelle che causano danni tossici al sangue - formazione di metaemoglubina, diminuzione a lungo termine dell'attività delle colinesterasi, emolisi massiccia, ecc. L'efficacia del DBC in in termini di eliminazione delle sostanze tossiche è significativamente inferiore a tutti i metodi di disintossicazione attiva sopra menzionati.
Nell'insufficienza cardiovascolare acuta, l'OZK è controindicato.
Condizioni di emergenza nella clinica delle malattie interne. Gritsyuk A.I., 1985
Indicazioni per il ricovero ospedaliero i pazienti con avvelenamento acuto in terapia intensiva comprendono mancanza di coscienza, sindrome convulsiva grave, ARF (PaCO2 superiore a 45 mm Hg, PaO2 inferiore a 50 mm Hg sullo sfondo della respirazione spontanea dell'aria atmosferica), ipotensione arteriosa (pressione sanguigna sistolica inferiore a 80 - 90 mm Hg), tachicardia superiore a 125 al minuto, prolungamento del complesso QRS a 0,12 s.
Principi generali di trattamento dell'avvelenamento acuto.
Lavanda gastrica. Dopo aver inserito la sonda nello stomaco (nei pazienti incoscienti è necessaria l'intubazione tracheale), lo stomaco viene lavato introducendo frazionatamente 300-400 ml di acqua tiepida fino a quando il liquido che scorre dalla sonda diventa limpido. Di solito sono necessari 6-10 litri di acqua. La lavanda gastrica viene eseguita 3-4 volte il primo giorno dopo un grave avvelenamento.
Indurre il vomito. Indurre il vomito irritando la parte posteriore della faringe o introducendo nel paziente la massima quantità possibile di acqua è consentito solo in pazienti coscienti. In caso di avvelenamento con sostanze caustiche e grave ipertensione arteriosa questo metodo è controindicato.
Dopo la lavanda gastrica Per ridurre l'assorbimento e accelerare il passaggio delle sostanze tossiche attraverso l'intestino, si consiglia l'uso di adsorbenti e lassativi.
Come adsorbente, più efficace durante la prima ora di avvelenamento, si utilizza il carbone attivo, che viene somministrato attraverso una sonda alla dose iniziale di 1 g/kg di peso corporeo, e poi 50 g ogni 4 ore fino alla sua comparsa negli escrementi. Il carbone attivo assorbe bene benzodiazepine, sonniferi, glicosidi cardiaci, antistaminici e antidepressivi. In caso di avvelenamento con alcol, acidi, alcali, preparati di ferro e composti organofosforici, l'efficacia del carbone è molto inferiore.
Ai lassativi, utilizzato per l'avvelenamento, comprende una soluzione al 25% di solfato di magnesio, utilizzata in un volume di 100-150 ml e olio di vaselina (150 ml), che, senza essere assorbito nel tratto gastrointestinale, lega attivamente le sostanze tossiche liposolubili.
Insieme ai lassativi Per l'avvelenamento vengono utilizzati clisteri a sifone.
Efficace, ma la valutazione del tratto gastrointestinale utilizzando il metodo del lavaggio intestinale richiede molto più lavoro. Per eseguire questa procedura, sotto il controllo di un fibrogastroscopio, viene inserita una sonda a doppio lume 50 cm dietro il legamento di Treitz. In un lume della sonda viene iniettata una soluzione salina riscaldata a 40 °C contenente 2,5 g di fosfato di sodio monosostituito, 3,4 g di cloruro di sodio, 2,9 g di acetato di sodio e 2 g di cloruro di potassio per 1000 ml di acqua, come nonché 150 ml di soluzione di solfato di magnesio al 25%. La soluzione viene infusa ad una velocità di 100 ml per provetta. Dopo qualche tempo dall'inizio dell'infusione, il contenuto intestinale comincia a fluire attraverso il secondo lume della sonda, e dopo 60-90 minuti il paziente comincia ad avere feci molli. Per pulire completamente l'intestino è necessario somministrare 25-30 litri di soluzione salina (400-450 ml/kg).
Per migliorare l'eliminazione del veleno dall'organismo, soprattutto in caso di avvelenamento con farmaci idrosolubili, il metodo della diuresi forzata è molto efficace. La tecnica per eseguire la diuresi forzata è descritta nel Capitolo IV. Il metodo viene utilizzato per quasi tutti i tipi di avvelenamento, ma è particolarmente efficace per l'intossicazione esogena con barbiturici, oppioidi, composti organofosforici e sali di metalli pesanti.
In alcuni casi è abbastanza efficaceè la terapia antidoto. Le sostanze tossiche e i loro antidoti sono presentati nella tabella.
Più comune metodi terapeutici efferenti gli avvelenamenti acuti sono l'emodialisi e l'emosorbimento.
Emodialisi indicato per avvelenamenti con sostanze medicinali a basso peso molecolare, a basso legame proteico e liposolubili: barbiturici, sali di metalli pesanti, arsenico, composti organofosforici, chinino, metanolo, salicilati. L'emodialisi ha mostrato una buona efficacia nei casi di avvelenamento con anilina, atropina, farmaci antitubercolari ed essenza di aceto.
Emosorbimento(1,5-2,0 bcc), eseguito nelle prime 10 ore dall'avvelenamento, interrompe efficacemente l'intossicazione esogena con barbiturici, pachicarpina, chinino, composti organofosforici e aminofillina.
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