Asma bronchiale nei bambini. Asma bronchiale Prevenzione delle ricadute di asma bronchiale

La manifestazione clinica dominante dell'asma bronchiale e il suo indicatore diagnostico è un attacco di soffocamento. Nei pazienti con asma atopico, l'attacco si verifica improvvisamente, entro un breve periodo di tempo dal contatto con l'allergene.

Inizia con la cosiddetta aura: una sensazione di congestione nasale, un odore sgradevole, senso di oppressione al petto, spesso l'aura è accompagnata da una tosse secca. Nell'asma allergico-infettivo, un attacco di soffocamento si sviluppa gradualmente, spesso in connessione con un'esacerbazione di bronchite o polmonite.

Durante un attacco, i pazienti lamentano soffocamento e incapacità di espirare l'aria dai polmoni. Il paziente assume una posizione seduta forzata, appoggiandosi sulle mani e fissando così il cingolo scapolare superiore per reclutare ulteriori muscoli respiratori per un'espirazione efficace. Allo stesso tempo, le sue spalle si alzano in avanti, la sua testa sembra essere tirata nelle spalle, il suo petto si espande e si blocca nella posizione di inspirazione, l'escursione respiratoria è minima. Nei casi più gravi si osserva cianosi centrale.

Dati fisici. Durante la percussione, il suono della percussione sui polmoni è squadrato, il bordo inferiore dei polmoni è abbassato e la sua mobilità è limitata. L'ottusità cardiaca non appare, perché il cuore è coperto da polmoni enfisematosi gonfi.

All'auscultazione: respirazione vescicolare indebolita con espirazione significativamente prolungata, un gran numero di rantoli secchi. Il polso è accelerato. Durante l'attacco non c'è espettorato, dopo l'attacco viene rilasciato sotto forma di cilindri bronchiali. Quando si analizza l'espettorato, si trova un gran numero di eosinofili, spesso cristalli di Charcot-Leiden (prodotti di decomposizione degli eosinofili) e spirali di Kurshman (calchi di piccoli bronchi).

Nel sangue - eosinofilia. L'ECG mostra un'onda P alta nelle derivazioni standard II e III come manifestazione di ipertensione polmonare.

Classificazione dell'asma bronchiale

La moderna classificazione dell'asma bronchiale è stata adottata con un accordo internazionale nel 1992-1995, secondo la quale le condizioni del paziente sono determinate dalla gravità dell'asma bronchiale.

Grado 1. Decorso episodico e sintomi clinici episodici meno di 1 volta/settimana; brevi riacutizzazioni (da alcune ore a diversi giorni) sintomi di asma bronchiale durante la notte meno di 2 volte al mese, assenza di sintomi e normale funzionalità polmonare negli intervalli tra gli attacchi.

Grado 2. Guida facile e stabile; sintomi di asma bronchiale 1 volta/settimana, l’esacerbazione può limitare l’attività diurna e il sonno; sintomi di asma bronchiale notturni fino a 2 volte/mese.

Grado 3. Movimento costante moderato-severo (moderato); i sintomi giornalieri, l'esacerbazione limita l'attività diurna e i sintomi del sonno dell'asma bronchiale durante la notte fino a 1 volta/settimana; fabbisogno giornaliero di beta-2 agonisti a breve durata d’azione.

Fase 4. Movimento costante e pesante; i sintomi sono costanti; frequenti riacutizzazioni; frequenti sintomi di asma notturno, attività fisica limitata.

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Condizione asmatica

Questo termine si riferisce agli attacchi asmatici che minacciano la vita di una persona. Nella pratica clinica, un attacco d'asma è considerato una condizione asmatica che non si ferma entro 30 minuti, è caratterizzata dalla resistenza agli antispastici precedentemente efficaci, nonché dalla progressione dell'insufficienza respiratoria.

Ci sono tre fasi della condizione asmatica:

• IO stadio - sullo sfondo di azioni terapeutiche attive (somministrazione di broncodilatatori, inalazione di simpaticomimetici), si verifica la mancanza di respiro del paziente, l'aumento della pressione sanguigna, il dolore cardiaco e le aritmie (si sviluppa la cosiddetta "sindrome di rimbalzo");
• II stadio - la respirazione diventa frequente e superficiale, il blocco dei bronchi con muco viscoso aumenta, il volume e il numero dei sibili secchi diminuiscono drasticamente fino a scomparire e si formano i cosiddetti polmoni "silenziosi" (il respiro sibilante può essere udito a distanza, ma è praticamente impercettibile quando si utilizza un fonendoscopio)
• III stadio - in assenza di un effetto terapeutico, il paziente cade in coma (ipossia e ipercapnia). Nella maggior parte dei casi, la morte avviene a causa della paralisi del centro respiratorio.

Esame radiografico.

Tra gli attacchi di asma bronchiale, l'immagine radiografica del torace è normale. Nei pazienti con degenza di lunga data, è indistinguibile dall'aspetto dell'iperespansione causata dall'enfisema e nella proiezione laterale si può osservare una deformità del torace a volo d'uccello.

A volte, in caso di ostruzione di un grosso bronco da parte di muco viscoso, si osserva un'ombra causata da atelettasia parziale o segmentale.

Una radiografia del torace dovrebbe essere eseguita in ogni paziente con condizione asmatica per escludere la diagnosi di pneumotorace, una complicanza rara ma potenzialmente fatale della sovraespansione causata dalle gravi difficoltà respiratorie dell'asma. La radiografia del torace può rivelare il mediastino e l'enfisema sottocutaneo nella malattia molto grave.

Test di funzionalità polmonare. Le misurazioni dei volumi espiratori forzati in 1 s (FEV1), della capacità vitale (VC) o del flusso espiratorio massimo (MEF) forniscono informazioni affidabili sul grado di distress respiratorio, nonché sulla potenziale efficacia dei broncodilatatori o dei corticosteroidi e identificano i fattori che portano a problemi respiratori. distress (attività fisica, rischi professionali, iperventilazione). Tali test svolgono un ruolo importante nella diagnosi e nel trattamento dei pazienti con asma. La registrazione sequenziale del flusso espiratorio massimo (flussometria) è necessaria per distinguere i pazienti con asma da pazienti con problemi respiratori associati a bronchite cronica. Nel caso dell'asma si osservano cambiamenti diurni (circadiani) significativi del MSV, con i valori più bassi registrati al mattino.

La registrazione sequenziale della MSV consente inoltre di valutare la risposta del paziente ai corticosteroidi e di monitorare le sue condizioni per un lungo periodo di tempo.

Emogasanalisi arteriosa.

Le misurazioni della pressione arteriosa dei gas nel sangue (PaO2 e PaCO2) sono molto importanti per il trattamento dei pazienti in stato asmatico.

Test cutaneo allergico. L'iniezione viene effettuata attraverso una goccia dell'estratto acquoso della sostanza applicata sulla pelle mediante un ago sottile. Una reazione positiva è indicata da bolle e arrossamenti che compaiono entro pochi minuti.

I test vengono eseguiti per identificare un gruppo di allergeni noti che causano l’asma. Questi test raramente sono in grado di rilevare un singolo allergene come causa dell'asma in un particolare paziente; il loro scopo principale è quello di distinguere gli individui atopici da quelli non atopici.

L’asma è un grave problema sanitario globale. Persone di tutte le età in tutto il mondo soffrono di questa malattia respiratoria cronica che, se non trattata efficacemente, può limitare significativamente la vita quotidiana dei pazienti e persino portare alla morte.
Nel 1993, la comunità globale di allergologi e pneumologi ha sviluppato la Global Initiative on Asthma (GINA). Gli scopi e gli obiettivi del GINA sono stati descritti nel 1995 nel Rapporto dei gruppi di lavoro NISLK/OMS “Strategia globale per il trattamento e la prevenzione dell’asma bronchiale”. Questo rapporto (rivisto nel 2002) e i documenti di accompagnamento sono stati ampiamente diffusi e tradotti in molte lingue. È stata creata un'ampia rete di medici e organizzazioni interessate alla cura dell'asma bronchiale; Diversi paesi hanno iniziato a lavorare su programmi nazionali per il trattamento dell’asma bronchiale. Tuttavia, resta ancora molto lavoro da fare per ridurre la prevalenza dell’asma e la mortalità dovuta a questa malattia cronica.
Nel gennaio 2004, il Comitato Esecutivo GINA ha raccomandato una revisione della Strategia Globale per il Trattamento e la Prevenzione dell’Asma per sottolineare che il trattamento dell’asma dovrebbe basarsi su
controllo della malattia piuttosto che della gravità. Questo importante cambiamento nel trattamento dell’asma riflette i progressi compiuti nel trattamento farmacologico dei pazienti asmatici. Molti pazienti con asma ricevono (o hanno ricevuto) qualche forma di farmaco anti-asma. Il compito del medico è determinare per ogni singolo paziente il livello attuale della terapia e il livello di controllo dell’asma bronchiale e il successivo aggiustamento della terapia al fine di raggiungere e mantenere il controllo dell’asma bronchiale. Controllo dell'asma significa che i pazienti non hanno o hanno minimi sintomi di asma (compresi i sintomi notturni), nessuna restrizione sulle attività quotidiane (incluso l'esercizio fisico), nessuna o minima necessità di farmaci di salvataggio e un tasso estremamente basso di riacutizzazioni.
Sfide per il futuro
Nonostante gli instancabili sforzi volti a migliorare la qualità delle cure per i pazienti asmatici negli ultimi dieci anni, la maggior parte di essi non ha sperimentato progressi nella terapia dell’asma e molti continuano a essere privati ​​anche di cure mediche minime. La sfida per i prossimi anni è quella di lavorare con medici e operatori sanitari di base, nonché con leader sanitari di diversi paesi, per creare, implementare e valutare programmi di cura dell’asma che soddisfino le esigenze locali. Il Comitato Esecutivo GINA riconosce la difficoltà di questo compito e ha formato diversi gruppi di specialisti da tutto il mondo per facilitarlo, tra cui: il Gruppo di Disseminazione delle Linee Guida GINA; Assemblea GINA - una struttura di rete formata da professionisti medici coinvolti nel trattamento di pazienti con asma bronchiale in varie istituzioni mediche; programmi regionali (i primi dei quali sono il GINA Mesoamericano e il GINA Mediterraneo). Lo scopo di questi gruppi è rafforzare la collaborazione tra specialisti dell’asma, fornitori di cure primarie, altri operatori sanitari e organizzazioni di supporto ai pazienti. Il Comitato Esecutivo continua a lavorare per identificare gli ostacoli all’implementazione delle linee guida per il trattamento dell’asma, in particolare a livello di assistenza primaria e nei paesi in via di sviluppo.
La diagnosi precoce dell'asma bronchiale e la prescrizione di una terapia adeguata riducono significativamente il danno socioeconomico dell'asma bronchiale e migliorano la qualità della vita dei pazienti, tuttavia i farmaci rimangono una delle principali voci di costo per il trattamento dell'asma bronchiale. Pertanto, i prezzi dei farmaci antiasmatici rimangono oggetto di grande interesse e oggetto di un numero crescente di studi, poiché il costo complessivo del trattamento dell'asma bronchiale dipenderà in gran parte dai prezzi dei farmaci.
Inoltre, una parte significativa della popolazione mondiale vive in paesi con bassi livelli di assistenza medica e scarsi finanziamenti per l’assistenza sanitaria. I membri del Comitato Esecutivo GINA comprendono che le rigide linee guida internazionali e i rigidi protocolli scientifici non saranno efficaci in molti paesi. Pertanto, le raccomandazioni di questo Rapporto dovrebbero essere adattate alle condizioni locali e al livello di disponibilità delle risorse sanitarie.
Man mano che l'ambito dei comitati GINA si espande, si prevede di aumentare l'interazione con i gruppi di pazienti e medici in vari contesti sanitari a livello nazionale, regionale e locale; Lo scopo di questa collaborazione è valutare continuamente nuovi approcci al trattamento dell’asma, fornendo ai pazienti asmatici una cura dell’asma di qualità ottimale. GINA è uno dei partner del programma GARD (Alleanza Globale contro le Malattie Respiratorie Croniche), lanciato sotto l’egida dell’OMS nel marzo 2006. Grazie alle attività dei comitati GINA e alla stretta collaborazione con l’iniziativa GARD, i prossimi dieci anni dovrebbero si aspettano progressi significativi nel trattamento dei pazienti con asma bronchiale.
Riepilogo dei principali cambiamenti
L'obiettivo principale della revisione GINA era fornire informazioni sufficientemente complete sul trattamento dell'asma bronchiale, ma non toccare quei dettagli che di solito si possono trovare nei libri di consultazione e nelle linee guida. È stata effettuata una revisione approfondita delle pubblicazioni principali, anche se in molti casi il numero di articoli citati potrebbe essere stato maggiore. Il documento costituisce una guida di riferimento; Verrà utilizzato per creare altri rapporti riassuntivi, inclusa una guida tascabile per il trattamento dei bambini piccoli affetti da asma.
Le principali differenze rispetto ai documenti precedenti sono le seguenti.
1. Gli autori hanno cercato di creare il documento più conveniente possibile, che potesse essere utilizzato più spesso dai medici praticanti, in particolare dai medici di base. Il documento fornisce collegamenti a pubblicazioni recenti, consentendo ai lettori di trovare fonti per informazioni più dettagliate su un argomento di interesse trattato solo brevemente nel rapporto.
2. Il concetto principale dell'intero documento è il controllo dell'asma. È stato ormai dimostrato in modo convincente che il controllo delle manifestazioni cliniche dell'asma bronchiale - sintomi, disturbi del sonno, limitazioni nell'attività quotidiana, compromissione della funzionalità polmonare e necessità di farmaci di emergenza - è possibile con una terapia adeguata.
3. Vengono riepilogati i dati epidemiologici, ottenuti principalmente dal rapporto “Global Burden of Asthma”. Sebbene i costi per ottenere il controllo dell’asma sembrino elevati dal punto di vista del paziente e della società, un trattamento inadeguato dell’asma è ancora più costoso.
4. È stato introdotto il concetto di asma bronchiale, difficile da curare; vari aspetti di questa condizione sono discussi in tutto il rapporto. I pazienti con asma bronchiale, difficile da trattare, sono spesso caratterizzati da un'insensibilità comparativa ai glucocorticosteroidi (GCS); Potrebbero non essere in grado di ottenere lo stesso controllo della malattia degli altri pazienti.
5. Il test di funzionalità polmonare mediante spirometria o picco di flusso (PEF) rimane il metodo raccomandato per facilitare la diagnosi e il monitoraggio. Determinare la variabilità dell'ostruzione bronchiale sia per la diagnosi di asma bronchiale che per valutare il livello di controllo sulla malattia sta diventando sempre più importante.
6. La divisione dell'asma bronchiale in base alla gravità in intermittente, lieve, moderata e grave persistente, utilizzata in precedenza, è attualmente raccomandata solo per scopi scientifici.
7. Si raccomanda invece una classificazione dell'asma bronchiale in base al livello di controllo, distinguendo tra asma bronchiale controllata, parzialmente controllata o non controllata. Questo approccio riflette la consapevolezza che la gravità dell’asma dipende non solo dalla gravità dei sintomi della malattia, ma anche dalla risposta alla terapia e che la gravità di un singolo paziente può variare nell’arco di diversi mesi o anni.
8. Tutti i capitoli del rapporto sottolineano che l'obiettivo del trattamento dell'asma bronchiale è raggiungere e mantenere il controllo sulle manifestazioni cliniche della malattia. Si distinguono i seguenti criteri per il controllo dell'asma bronchiale:
nessun sintomo diurno (o ≤2 episodi a settimana);
nessuna restrizione sulle attività quotidiane, inclusa l'attività fisica;
assenza di sintomi notturni o risvegli dovuti all'asma;
non sono necessari farmaci di salvataggio (o ≤2 episodi a settimana);
test di funzionalità polmonare normali o quasi normali;
nessuna riacutizzazione.
9. Si sottolinea che un aumento della necessità di farmaci di emergenza, soprattutto di uso quotidiano, indica una perdita di controllo sull'asma bronchiale e la necessità di rivedere la terapia.
10. Rispetto alle versioni precedenti del rapporto sono emersi nuovi dati riguardo al ruolo di alcuni farmaci.
Recentemente, è stato riportato che l’uso di β2-agonisti a lunga durata d’azione può aver aumentato il rischio di morte correlata all’asma in un piccolo gruppo di pazienti. Ciò ha portato a raccomandazioni secondo le quali i β2-agonisti a lunga durata d’azione non dovrebbero essere usati come monoterapia per l’asma bronchiale, ma dovrebbero essere prescritti solo in combinazione con dosi adeguate di corticosteroidi inalatori (ICS).
I farmaci antileucotrieni svolgono ora un ruolo più importante nel trattamento di mantenimento dell’asma, soprattutto negli adulti. La somministrazione aggiuntiva di β2-agonisti orali a lunga durata d’azione senza ICS non è considerata un’opzione terapeutica in nessuna fase del trattamento.
La monoterapia con cromosomi negli adulti non è più considerata un’alternativa agli ICS a basso dosaggio.
Sono state apportate alcune modifiche alle tabelle delle dosi equipotenti giornaliere di ICS per bambini e adulti.
11. Il programma in sei parti per la gestione dell'asma bronchiale è cambiato. Questo programma di trattamento comprende i seguenti cinque componenti.
Componente 1. Sviluppo della cooperazione tra paziente e medico.
Componente 2: Identificazione dei fattori di rischio e riduzione del loro impatto.
Componente 3. Valutazione, trattamento e monitoraggio dell'asma bronchiale.
Componente 4. Trattamento delle esacerbazioni dell'asma bronchiale.
Componente 5. Casi particolari.
12. L'inclusione della componente 1 nel programma riflette che il successo del trattamento dell'asma richiede lo sviluppo della cooperazione tra il paziente con asma bronchiale e l'operatore sanitario (e con i genitori o gli operatori sanitari nel caso dell'asma nei bambini). Questa collaborazione si forma e si rafforza quando il paziente e il suo medico discutono e concordano gli obiettivi del trattamento, sviluppano e registrano un piano di autogestione individualizzato (inclusa l’autovalutazione del paziente) e valutano periodicamente l’esito del trattamento e il livello di controllo dell’asma. L’educazione del paziente rimane parte integrante di qualsiasi interazione tra medici e pazienti.
13. La Componente 3 rappresenta l'approccio complessivo alla gestione dell'asma finalizzato al controllo della malattia. La prescrizione ed il successivo aggiustamento della terapia possono essere rappresentati come un ciclo continuo (valutazione del livello
controllo dell'asma bronchiale - trattamento mirato al controllo - osservazione per mantenere il controllo); Il volume del trattamento è determinato dal livello di controllo sull'asma bronchiale in un particolare paziente.
14. Sono state formate cinque fasi (step) con un volume crescente di terapia (aumento delle dosi e/o del numero di farmaci) necessario per ottenere il controllo. In qualsiasi fase, i pazienti dovrebbero utilizzare i farmaci di emergenza secondo necessità. Le fasi 2-5 comprendono l'uso di una varietà di regimi terapeutici di mantenimento.
15. Se la terapia attuale non fornisce il controllo dell'asma bronchiale, è necessario aumentare il volume della terapia (passare a un livello più alto) fino al raggiungimento del controllo. In caso di mantenimento del controllo dell’asma bronchiale, è possibile ridurre il volume della terapia di mantenimento per raggiungere il livello e la dose di farmaci più bassi con i quali viene mantenuto il controllo dell’asma bronchiale.
16. Sebbene ogni componente del programma di trattamento includa, quando necessario, raccomandazioni per pazienti di tutte le categorie di età, ci sono caratteristiche che devono essere prese in considerazione quando si implementano le raccomandazioni per il trattamento dell'asma bronchiale nei bambini nei primi 5 anni di vita. Pertanto, è stato creato un “Riepilogo delle raccomandazioni”, che include questioni selezionate nella diagnosi e nel trattamento dell’asma bronchiale nei bambini di età pari o inferiore a 5 anni.
17. È stato dimostrato che, indipendentemente dall'istituto medico, il trattamento dei pazienti con asma bronchiale secondo le raccomandazioni basate sulla medicina basata sull'evidenza può migliorare i risultati della terapia. Tuttavia, al fine di influenzare la pratica medica e migliorare i risultati del trattamento, è necessario implementare e diffondere raccomandazioni basate sull’evidenza a livello locale e nazionale. Di conseguenza, è stato aggiunto un capitolo sull'attuazione delle raccomandazioni per il trattamento dell'asma bronchiale, che descrive questo processo e l'analisi economica.

Bronco. l'asma è uno dei più comuni. malattie allergiche. L’incidenza della malattia nei bambini è maggiore che negli adulti.

L'asma bronchiale è una malattia infiammatoria cronica delle vie aeree, caratterizzata da ripetuti episodi di ostruzione bronchiale reversibile causata da infiammazione allergica cronica e iperreattività bronchiale. L'asma bronchiale si manifesta con tosse parossistica, difficoltà respiratorie o attacchi di soffocamento. La patogenesi dell'asma bronchiale è complessa e diversificata e le idee sulla natura della malattia sono cambiate in modo significativo recentemente. Secondo i concetti moderni, l'asma bronchiale si basa sull'infiammazione allergica cronica e sull'iperreattività bronchiale. Pertanto, indipendentemente dalla gravità e anche durante un periodo di remissione stabile, quando non sono presenti segni della malattia, l'asma bronchiale è una malattia infiammatoria cronica delle vie respiratorie. Le principali cellule che provocano questa specifica infiammazione secernendo sostanze speciali sono gli eosinofili.

Come risultato del processo infiammatorio, si sviluppano 4 meccanismi di ostruzione bronchiale (blocco bronchiale):

Broncospasmo acuto (restringimento dei bronchi),

Gonfiore della parete bronchiale,

Formazione di espettorato mucoso viscoso,

Ristrutturazione sclerotica (cicatrice) dell'albero bronchiale.

L'ostruzione bronchiale nell'asma è per lo più reversibile, cioè, sotto l'influenza del trattamento, viene ripristinata la normale pervietà bronchiale. Tuttavia, un lungo decorso di asma incontrollato porta a gravi cambiamenti morfofunzionali, caratterizzati da compromissione dell'afflusso di sangue, sclerosi della parete bronchiale e formazione di ostruzione bronchiale irreversibile. Pertanto, è molto importante individuare precocemente l’asma e trattarla correttamente.

Classificazione per fattore eziologico:

Atopico (esogeno, allergico, immunologico)

Non atopico (endogeno, non immunologico).

L'atopia (allergia) è una condizione geneticamente determinata in cui l'organismo, in risposta all'esposizione agli allergeni, produce una quantità eccessiva di sostanze specifiche (principalmente immunoglobuline IgE). Questo è il fattore predisponente più importante nello sviluppo dell'asma bronchiale. Nei bambini, questo meccanismo di sviluppo della malattia è il principale. L'atopia può essere ereditata in più del 30% dei casi.

Nella variante non atopica, il meccanismo principale è l'iperreattività bronchiale, definita come un'aumentata sensibilità delle vie aeree (maggiore prontezza dei bronchi a restringersi) a stimoli indifferenti agli individui sani. In questa forma della malattia gli agenti scatenanti possono essere infezioni respiratorie, raffreddore, odori forti, disturbi endocrini e neuropsichici, fattori professionali e inquinanti atmosferici non allergenici.

Fattori di rischio per lo sviluppo dell’asma bronchiale:

1. Fattori interni: predisposizione genetica, atopia, iperreattività.

2. Fattori esterni (che contribuiscono allo sviluppo della malattia nelle persone predisposte ad essa):

Allergeni (domestici (polvere domestica e di biblioteca), pollini (polline di alberi, erbe, altre piante), epidermici (peli e peli di animali), alimentari, medicinali). L'allergene più attivo della polvere domestica sono gli allergeni degli acari dermatofagi microscopici.

Sensibilizzatori professionali

Fumo (passivo e attivo)

Inquinanti dell'aria

Infezioni respiratorie

Fattori che provocano esacerbazioni dell'asma bronchiale (trigger):

Allergeni domestici ed esterni, Inquinanti, Infezioni respiratorie, Attività fisica e iperventilazione, Cambiamenti delle condizioni meteorologiche, Freddo, Anidride solforosa, Cibo, additivi alimentari, farmaci, Sovraccarico emotivo, Fumo (attivo e passivo), Aerosol domestici, odori di vernice, ecc.

Stabilire una relazione causale tra un allergene e l'insorgenza di un attacco è di grande importanza diagnostica in termini di trattamento e di prevenzione di ulteriori contatti del paziente con esso. Gli allergeni inalanti sono i più significativi per lo sviluppo dell’asma.

Sintomi principali: tosse, respiro sibilante (respiro sibilante durante l'espirazione, udibile a distanza), costrizione toracica e respiro corto,

Attacco di soffocamento.

Il sintomo più tipico dell'asma bronchiale è un attacco di soffocamento, che si verifica quando il corpo è esposto a un fattore scatenante. In molti pazienti, lo sviluppo di un attacco è preceduto da fenomeni prodromici: prurito al naso, starnuti, tosse parossistica, sensazione di "mal di gola", ecc. Di solito un attacco d'asma inizia di notte o al mattino presto, il il paziente si sveglia con una sensazione di pesantezza al petto e mancanza d'aria, si sentono dei fischi a distanza. Durante un attacco, il paziente assume una posizione seduta forzata, sporgendosi in avanti, appoggiando i gomiti sulle ginocchia, mentre le spalle sono leggermente sollevate e spostate in avanti, la testa viene tirata nelle spalle, il torace sembra congelarsi in uno stato di inspirazione . Il paziente è pallido, la pelle ha una tinta bluastra ed è coperta di sudore.

È principalmente difficile espirare. L'inspirazione è breve, seguita da un'espirazione lunga e molto pesante. Anche i muscoli del cingolo scapolare superiore partecipano alla respirazione. All'auscultazione nei polmoni, sullo sfondo di una respirazione vescicolare indebolita o affannosa, si sente un gran numero di rantoli sibilanti secchi. Al momento dell'attacco di soffocamento non è presente catarro e solo dopo che si è calmato comincia a fuoriuscire in piccole quantità sotto forma di “calchi di bronchi” di consistenza viscosa.

Se l'attacco non viene interrotto per un lungo periodo, si sviluppa lo stato asmatico, caratterizzato da un'ostruzione bronchiale persistente e prolungata, una compromissione della funzione di drenaggio dei bronchi e un aumento dell'insufficienza respiratoria.

In base al grado di gravità, l'asma bronchiale si distingue in lieve, moderata e grave. La gravità della malattia viene determinata dal medico in base alla frequenza, alla gravità e alla durata dei sintomi della malattia, nonché alle condizioni del paziente durante i periodi di remissione, ai test di funzionalità polmonare e ai dati di laboratorio.

Con gravità lieve, il decorso della malattia è solitamente caratterizzato dall'assenza dei classici attacchi diffusi di soffocamento; i sintomi si verificano meno di 1-2 volte a settimana e sono di breve durata.

L'asma grave è caratterizzata da frequenti esacerbazioni della malattia, che rappresentano un pericolo per la vita del paziente. Complicazioni: asfissia, insufficienza cardiaca acuta, ecc.

Diagnostica: Nell'espettorato si osserva un gran numero di eosinofili, cristalli di Charcot-Leyden (prodotti di decomposizione degli eosinofili), spirali di Kurshman (calchi dai bronchi). Nel sangue periferico aumenta anche il numero degli eosinofili (fino al 7-15%). Un esame del sangue biochimico ha rivelato un aumento del livello di IgE. Per identificare gli allergeni causali, vengono eseguiti test allergici cutanei durante il periodo interictale. L'esame regolare della funzionalità polmonare è obbligatorio per determinare il grado di ostruzione bronchiale.

L’asma non è stata ancora completamente curata, ma può e deve essere controllata. Con un trattamento adeguato e continuo, l’asma non limita l’attività fisica né riduce la qualità della vita. Un paziente asmatico non deve considerare che il suo destino è la disabilità; tra i pazienti asmatici ci sono politici e cantanti famosi (Nikolai Gulyaev), ballerini e campioni dei Giochi Olimpici.

Il metodo più accessibile e conveniente per monitorare l'asma nella pratica ambulatoriale è determinare il picco di flusso espiratorio utilizzando un misuratore di picco di flusso e tenere un diario speciale in cui registrare gli indicatori. La misurazione del picco di flusso giornaliero consente di valutare l'ampiezza delle fluttuazioni giornaliere del picco di flusso espiratorio come criterio per la sufficienza della terapia e può anche indicare l'insorgenza di una esacerbazione della malattia. Il deterioramento degli indicatori durante la flussometria di picco viene osservato prima che il paziente stesso avverta la comparsa dei primi segni clinici di deterioramento della condizione e lo sviluppo di una riacutizzazione, che gli dà l'opportunità di adottare tempestivamente le misure necessarie o consultare un medico .

Trattamento: La cosa più importante nel trattamento di un paziente è identificare gli allergeni significativi ed eliminare il contatto con essi. Se ciò non è possibile, dovrebbe essere compiuto ogni sforzo per ridurre l’esposizione a questi agenti. Di particolare importanza è la sensibilizzazione agli allergeni nell’ambiente quotidiano del paziente, che impone l’uso di misure volte a ridurne la concentrazione a casa del paziente. La presenza di asma professionale spinge a considerare la questione del cambiamento del posto di lavoro del paziente. Gli aspetti più importanti delle misure sanitarie e igieniche sono il mantenimento di una dieta ipoallergenica, il mantenimento dell’aria pulita nella casa del paziente e la cessazione del fumo.

Il modo migliore per somministrare i farmaci per l'asma è l'inalazione. Pertanto, i principali farmaci antiasmatici sono disponibili sotto forma di aerosol predosati (inalatori tascabili). Tutti i farmaci sono divisi principalmente in 2 tipi:

Per il trattamento antinfiammatorio a lungo termine (di base);

Per una rapida espansione dei bronchi e per alleviare gli attacchi d'asma (broncodilatatori). Il paziente, di regola, dovrebbe ricevere quotidianamente una terapia di base per un effetto efficace sull'infiammazione bronchiale cronica e i broncodilatatori dovrebbero essere somministrati in modo situazionale quando si sviluppa un attacco. A seconda della gravità dell'asma, il medico prescrive farmaci antinfiammatori non ormonali o glucocorticosteroidi (ormonali).

Se necessario, può essere prescritta un'iposensibilizzazione specifica (graduale dipendenza dall'allergene). In alcuni casi la speleoterapia (grotte di sale) ha un buon effetto.

Il programma educativo prevede l'insegnamento al paziente delle capacità di auto-aiuto durante lo sviluppo di un attacco, fornisce le conoscenze necessarie sulla natura della malattia, metodi per prevenire le riacutizzazioni e modi per ridurre gli effetti collaterali del trattamento. Grande importanza è attribuita al superamento dei sentimenti di insicurezza e all'alleviamento dell'ansia. Il trattamento sanatorio è indicato: località della Crimea, Kislovodsk.

Previsione. Nella forma atopica la prognosi è migliore quando è possibile individuare uno specifico allergene e non entrarci più in contatto.

Prevenzione. La prevenzione dell'asma bronchiale comprende la lotta all'inquinamento ambientale, il monitoraggio della qualità degli alimenti e la garanzia delle condizioni di lavoro necessarie negli impianti chimici. Di grande importanza sono la promozione dell’allattamento al seno, la prevenzione delle malattie allergiche e l’educazione fisica attiva. La prevenzione dell'asma bronchiale comprende anche la sanificazione tempestiva dei focolai di infezione e la prevenzione delle malattie respiratorie acute.

La prevenzione delle esacerbazioni dell'asma bronchiale comprende l'eliminazione dei fattori causali, una dieta ipoallergenica, il rispetto dei regimi terapeutici raccomandati, il monitoraggio dinamico del paziente, l'eliminazione dell'umidità in eccesso e della muffa nei locali residenziali, le misure per rimuovere gli acari, la ventilazione regolare e la pulizia a umido dei locali. Se sei allergico alla polvere domestica, dovresti usare solo biancheria da letto ipoallergenica (sintepon o cotone idrofilo); è meglio evitare tappeti, libri che non sono nascosti dietro i vetri e altri oggetti su cui si accumula polvere. I pazienti con allergie ai pollini dovrebbero limitare l'esposizione all'aria fresca durante la fioritura delle piante che causano allergie.

Evviva! Oggi mi hanno inviato il Sovin Aqualizer (acqua viva e morta), volevo riacquistarlo nel 2013, quando stavo curando mia figlia all'Asthma-Service, ma in qualche modo non ha funzionato, e poi hanno smesso di andare a Mosca per il trattamento, perché i risultati del trattamento sono stati Siamo molto contenti, l'abbiamo interrotto noi stessi, anche se avremmo potuto andare a vedere, nessuno ci ha rifiutato questo. Siamo stati trattati da novembre 2011 al 2014 compreso. Abbiamo viaggiato da San Pietroburgo per un giorno a Mosca per un consulto, ogni tre o quattro mesi, il consulto è durato 2 ore e la prima volta due giorni per due ore abbiamo trascorso la notte in albergo. All'inizio sono rimasto molto sorpreso che il medico dedichi così tanto tempo al paziente, poi ho capito che non c'era altro modo: è necessario imparare molto su questa malattia per iniziare consapevolmente a lavorare a casa per ripristinare la salute. Mia figlia aveva 9 anni quando siamo arrivati ​​per le cure. All'età di 4 anni iniziarono gli attacchi: 3 polmoniti consecutive con attacchi asmatici, ero in ospedale. Abbiamo usato Berodual tramite un inalatore a compressore, ho rifiutato gli inalatori ormonali, non ho preso espettoranti - ero scettico riguardo al trattamento tradizionale, perché non avevo visto quelli che erano guariti, stavo cercando qualche altro trattamento. È diventato spaventoso quando le inalazioni con Berodual hanno smesso di aiutare, poi ho trovato Asthma-Service su Internet. Irina Viktorovna è una dottoressa severa, ma spiega tutto così bene che anche un bambino esausto dagli attacchi si siede con un inalatore e inala deliberatamente queste miscele curative per 40 minuti, 2 volte al giorno. Le miscele sono antisettiche, espettoranti - esclusive, penetrano in profondità nei polmoni attraverso un inalatore ad ultrasuoni e fuoriescono espettorato e persino interi cilindri di piccoli bronchi. È stato solo lì che ho capito cosa significa per un asmatico pulire regolarmente i polmoni, perché il trattamento degli ormoni attraverso l'inalatore semplicemente non entra nei polmoni se sono intasati di muco. Ho imparato molto, ho comprato tutti i libri. Certo, continuo a tenere il naso al vento, continuo a guardare attentamente e ad ascoltare la bambina, ha già 14 anni. Dice: "Sì, per me va tutto bene da molto tempo!" Corre, salta con qualsiasi tempo, si ammala in classe meno degli altri senza febbre. Appena inizia a tossire la porto subito all'inalatore e così via finché non passa tutto, naturalmente usiamo tutto quello che ci è stato insegnato. Ho appena letto le recensioni ed è un peccato che alcune persone non lo sappiano, ma cercano in qualche modo di insultare deliberatamente. Anche se, forse, loro stessi sono malati o i loro figli o parenti sono malati e stanno impazzendo e non si fidano delle recensioni. Io stesso non mi fido così tanto, ora può succedere qualsiasi inganno. Le recensioni sono elogiative, perché queste persone si sentono davvero salvate! Mi unisco a loro! Inchino basso a Irina Viktorovna e Viktor Nikolaevich! Non aver paura, è tutto aglio! Anche il pagamento anticipato, che non avevo accettato, interrompendo il trattamento non programmato, ora mi è stato restituito, compreso l'Aqualizer nel prezzo, anche se non me lo sono ricordato. Si scopre che Irina Viktorovna si ricorda ancora di me e del pagamento anticipato! Chi non può recarsi a Mosca può visitare il sito web dell'Asthma-Service, lì ci sono molte informazioni o ordinare libri. Il libro "Aiutati" contiene informazioni sul trattamento dell'asma a casa. Alcune persone chiedono quanto costa il trattamento: penso che ci siano tali informazioni sul sito web. Posso dire di me stesso: questo include il costo di una consulenza di due ore + spirometria + farmaci per inalazione, quindi i farmaci che devono essere acquistati per il trattamento domiciliare in farmacia (è meglio acquistare presso la farmacia di Mosca, altrimenti potrebbero non essere tale a casa), quindi un biglietto di andata e ritorno. Totale all'incirca e non molto preciso da 50 a 60 mila rubli, per 3-4 mesi fino al prossimo viaggio. Risulta che siano circa 200mila rubli all'anno, ma era il 2013.

L’asma bronchiale è una malattia cronica che si verifica a causa dell’infiammazione allergica delle vie aeree del bambino e dell’iperreattività bronchiale,

che si manifesta:

—reversibile totale o parzialestruttura delle vie respiratorie, derivante da spasmo della muscolatura liscia bronchiale, edema e infiltrazione della parete bronchiale da parte di cellule infiammatorie, ipersecrezione di muco, ispessimento della membrana basale;

—episodi di tosse respiro sibilante, mancanza di respiro, sensazione di oppressione al petto, che, di regola, sono associati all'influenza di specifici fattori scatenanti e si verificano principalmente di notte o al mattino presto.

Eziologia dell'asma bronchiale

1. Ereditarietà (asma bronchiale, dermatite, febbre da fieno e altre forme di reazioni avverse)
2. Alto contenuto di conservanti e xenobiotici nei prodotti alimentari.
3. alimentazione artificiale
4. Stile di vita inadeguato dei genitori; un importante fattore di rischio per lo sviluppo dell'asma è il fumo (per i bambini piccoli - fumo passivo o vicinanza a un fumatore). Il fumo di tabacco è un forte allergene, quindi se almeno un genitore fuma, il rischio di asma in un bambino aumenta in modo significativo (decine di volte!).
5. Fattore ambientale: l'inalazione di sostanze nocive nell'aria (gas di scarico, fuliggine, emissioni industriali, aerosol domestici) è una causa comune di sviluppo dell'asma a causa di disturbi immunitari nel corpo.
6. Virus e batteri che causano danni agli organi respiratori (bronchite, infezioni respiratorie acute, infezioni virali respiratorie acute) contribuiscono alla penetrazione di allergeni nelle pareti dell'albero bronchiale e allo sviluppo dell'ostruzione bronchiale. La bronchite ostruttiva frequentemente ricorrente può diventare un fattore scatenante dell'asma bronchiale.
7. L'ipersensibilità individuale solo agli allergeni infettivi provoca lo sviluppo dell'asma bronchiale non atopica.
8. Fattori di impatto fisico sul corpo (surriscaldamento, ipotermia, attività fisica, improvvisi cambiamenti climatici con cambiamenti della pressione atmosferica) possono provocare un attacco di soffocamento.
9. L'asma può essere una conseguenza dello stress psico-emotivo di un bambino (stress, paura, continui scandali in famiglia, conflitti a scuola, ecc.). Una forma separata della malattia è l'asma da "aspirina": un attacco di soffocamento si verifica dopo aver consumato l'aspirina (acido acetilsalicilico). Il farmaco in sé non è un allergene. Quando viene utilizzato, vengono rilasciate sostanze biologiche attive che causano broncospasmo.

Patogenesi

L'AD è una reazione allergica. Qualsiasi reazione allergica comprende 3 fasi di sviluppo:

1. immunologico (incontro di AG e AT)
2. patochimico (degranulazione dei mastociti, rilascio di mediatori dell'infiammazione)
3. fisiopatologico (manifestazioni cliniche)

I mediatori dell'infiammazione aumentano la permeabilità delle pareti alveolari, portando all'edema; agire sul SMC dei bronchi, portando al broncospasmo.

Ambulatorio per l'asma bronchiale

- Sindrome da broncoostruzione: una violazione dell'ostruzione bronchiale, comparsa di fischi e respirazione rumorosa. Spesso si sviluppa una tosse improduttiva. Nei casi più gravi, lo sviluppo è caratteristico attacchi d'asma, che è accompagnato dalla retrazione dei luoghi compiacenti del torace, dalla partecipazione dei muscoli ausiliari all'atto della respirazione. Durante l'esame obiettivo, l'auscultazione rileva il respiro sibilante secco. Nei bambini piccoli si sentono spesso rantoli umidi di varie dimensioni. Durante la percussione, sopra i polmoni appare un suono squadrato. L'ostruzione grave è caratterizzata da espirazione rumorosa, aumento della frequenza respiratoria, sviluppo di affaticamento dei muscoli respiratori e diminuzione del Ra

- potrebbe esserci la sindrome da insufficienza respiratoria.

Diagnosi di asma bronchiale

• storia di allergie
• dati clinici
• UAC - eosinofilia
• È necessaria un'analisi dell'espettorato. Di solito l'espettorato è mucoso, inodore, talvolta misto a pus. Negli attacchi gravi, l’espettorato può contenere sangue. L'analisi dell'espettorato contiene molti eosinofili, vengono rilevati cristalli di Charcot-Leyden e spirali di Kurshman, ma non sono un segno assolutamente specifico di asma bronchiale. Con un processo infiammatorio pronunciato, nell'espettorato sono presenti molti leucociti e batteri neutrofili.
• immunogramma (rilevazione di Ig E)
• spirometria (valutazione della funzione respiratoria)
• radiografia del GC (gonfiore enfisematoso del GC)
• flussometria di picco (per identificare il grado di ostruzione)

Diagnostica differenziale

• corpo estraneo
• bronchite ostruttiva
• malformazioni congenite
• tumori
• polmonite

Trattamento

Innanzitutto, dovresti identificare l'allergene (fattore provocatorio) ed escludere completamente qualsiasi contatto del bambino con esso:

• effettuare regolarmente la pulizia ad umido dei locali (se necessario con agenti antiacaro);
• Durante la pulizia, utilizzare un aspirapolvere con filtro ad acqua;
• utilizzare purificatori d'aria per filtrare l'aria;
• acquista cuscini e coperte con imbottiture sintetiche ipoallergeniche per il tuo bambino;
• escludere giochi con peluche;
• posizionare i libri nelle vetrine;
• rimuovere i mobili imbottiti in eccesso e coprire quelli necessari con un panno privo di pelucchi;
• in caso di inquinamento atmosferico significativo, cambiare luogo di residenza; V
• durante il periodo di fioritura delle piante che provocano attacchi asmatici, ridurre al minimo la permanenza del bambino all'aria aperta - solo la sera, dopo che è caduta la rugiada o dopo la pioggia;
• appendere una rete speciale alle finestre;
• per “l’asma da sforzo fisico”, ridurre significativamente l’esercizio, compresi saltare e correre;
• In caso di asma "aspirina", escludere l'uso di farmaci che provocano un attacco.

Trattamento farmacologico dell'asma bronchiale

è diviso in due gruppi: trattamento sintomatico (alleviare un attacco di soffocamento) e terapia di base.

Attualmente il mezzo più efficace per la terapia di base sono i GC inalatori (IGC).

Sollievo dall'asma

Agonisti b2-adrenergici

• ad azione breve (salbutamolo, fenoterolo)
• ad azione prolungata (salmaterolo, formaterolo).

Attraverso il nebulizzatore Berotek, Berodual, Atrovent.

Metilxantine

L'uso delle teofilline per il trattamento dell'asma nei bambini è problematico a causa della possibilità di effetti collaterali gravi, rapidi (aritmia cardiaca, morte) e ritardati (disturbi comportamentali, problemi di apprendimento, ecc.).

Farmaci anticolinergici

I farmaci anticolinergici (ipratropio bromuro), se usati da soli o in combinazione con altri broncodilatatori (principalmente agonisti beta-2 adrenergici), sono indicati per il trattamento del broncospasmo associato all'asma. Tuttavia, i farmaci di questo gruppo sono utilizzati in modo estremamente limitato nella pratica pediatrica per controllare il decorso dell'asma.

GCS - budisamide (pulmicort)

Alleviare un attacco di asma bronchiale

A lieve attacco di asma Si raccomanda l'uso di agonisti β2-adrenergici a breve durata d'azione per via inalatoria (salbutamolo, fenoterolo). Durante l'inspirazione, è necessario fare un respiro lento, quindi trattenere il respiro per 2-3 secondi. La dose viene stabilita individualmente, di solito 1-2 respiri per il sollievo. Si consiglia di utilizzare un agonista β2-adrenergico a breve durata d'azione non più di 4 volte durante la giornata. Dosi elevate possono causare gravi complicazioni. Un elevato fabbisogno di agonisti β2-adrenergici a breve durata d'azione è un indicatore di esacerbazione dell'asma e di inadeguatezza della terapia antiasmatica.

In caso di grave riacutizzazione

Inalazione di ossigeno

GCS: prednisolone 30-60 mg IV, poi peros.

3. Inalazione di salbutamolo o ipratropio bromuro + fenoterolo attraverso un nebulizzatore.

4. Aminofillina (aminofillina) IV lentamente, se il paziente non riceve preparati a base di teofillina peros.

5. Ulteriori trattamenti vengono effettuati in ospedale.