Cos'è un'ernia inguinale ricorrente? Ernia perineale nelle donne

Questo tipo di ernia è piuttosto raro e si verifica principalmente nelle donne. La sporgenza è divisa in anteriore e posteriore. Mentre le ernie anteriori si verificano solo nelle donne e rappresentano una protrusione attraverso il diaframma urogenitale, il tipo di ernia posteriore si verifica in entrambi i sessi ed è presente come una massa sotto il bordo inferiore del muscolo gluteo massimo o tra l'ano e la prominenza glutea.

Le ernie di questo tipo sono spesso congenite ed ereditarie e il loro sviluppo aumenta con l'età. In rari casi, possono essere associati a condizioni come la sindrome di Marfan (una malattia genetica del tessuto connettivo caratterizzata da arti sproporzionatamente lunghi). Anche le ernie perineali acquisite sono piuttosto rare e si verificano a causa dell'aumento della pressione intra-addominale, del parto vaginale, dell'obesità o di una malattia cronica del diaframma pelvico.

Un’ernia perineale può essere causata da una malattia della prostata e del tratto urinario, che a sua volta indebolisce il pavimento pelvico. Spesso sono causati anche da un intervento chirurgico di ricostruzione del pavimento pelvico. Tale ricostruzione diventa ancora più difficile se con questo intervento si dovesse rimuovere il coccige o l'osso sacro distale. Anche la stitichezza e la diarrea possono causare questa malattia.

Sintomi dell'ernia perineale

I primi sintomi di un’ernia perineale comprendono disagio e pressione attorno al retto. I principali segni della comparsa di queste sporgenze sono la presenza di una formazione simile a un tumore nel perineo. Se la protrusione include la vescica, il paziente avrà un disturbo disurico chiaramente definito. I sintomi di queste protuberanze sono del tutto simili ad altri tipi di malattie, come la cisti della ghiandola di Bartolini (infiammazione della ghiandola e dei suoi dotti), il lipoma (un tumore benigno del tessuto adiposo), e quindi, per determinare un'ernia perineale, è necessario è necessario condurre una diagnosi dettagliata. Altri sintomi includono disagio e dolore durante il restringimento, erosione della pelle sopra l'ernia, ostruzione intestinale e difficoltà a urinare.

Diagnosi di ernia del pavimento pelvico

Durante la diagnosi, un passo molto importante è separare i sintomi da altre malattie nella zona. Poiché questo tipo di protrusione si verifica soprattutto nelle donne, uno dei metodi diagnostici è l'esame digitale attraverso la vagina, poiché durante questa procedura è possibile determinare il tipo di protrusione palpando prima l'area tra la vagina e l'ischio.

Trattamento dell'ernia perineale

Esistono due metodi per rimuovere una protrusione nella zona pelvica, come transperitoneale e perineale. Gli approcci chirurgici al trattamento dell'ernia perineale nelle donne comprendono l'uso di un metodo transaddominale (rimozione attraverso il peritoneo) attraverso un'incisione sulla linea mediana inferiore, che offre un'eccellente opportunità per la ricostruzione del pavimento pelvico. Dopo aver rimosso il sacco erniario, l'area danneggiata viene suturata utilizzando tessuto locale o una rete speciale mediante alloplastica.

L'approccio per rimuovere un'ernia con il metodo perineale ha un impatto minore rispetto alla tecnica transaddominale, ma allo stesso tempo è meno doloroso. Come tecnica isolata, può essere molto utile per la riparazione dell'ernia congenita, poiché questo metodo non causa quasi alcuna recidiva nei pazienti.

Ernia perineale nelle donne

Un'ernia perineale nella donna è una sporgenza che passa attraverso il setto urogenitale (diaframma urogenitale) o tra le fibre muscolari del muscolo elevatore dell'ano, o tra questo e altri muscoli perineali. Le caratteristiche anatomiche della struttura del perineo con la formazione di depressioni peritoneali possono servire come fattori predisponenti alla formazione di questa ernia.

Winkel suggerisce di distinguere 3 tipi di formazioni erniarie nelle donne:

• anteriore (Hernia perinaealis anterior), che si estende tra mm. costrittore cunni, m. ischio-cavernoso,
• media (Hernia perinaealis media), che fuoriesce tra mm. costrittore cunni, m. trasverso del perineo profondo
• posteriore (Hernia perinaealis posteriore) - emerge dal recesso uterorettale del peritoneo.

Le sporgenze erniari posteriori sono generalmente più grandi di quelle anteriori. Sono accompagnati da frequenti prolassi del retto e da ernia anteriore, prolasso della vagina o dell'utero. Anche le formazioni erniarie perineali si dividono in complete e incomplete, queste ultime rimangono nei tessuti del perineo.

Il contenuto delle ernie perineali nelle donne comprende la vescica e i genitali; le ernie posteriori più spesso contengono l'intestino e l'omento.

Sintomi di ernia perineale nelle donne

I sintomi variano a seconda della dimensione della protrusione erniaria, del suo contenuto e della riducibilità. Con le ernie incomplete, i reclami sono vaghi. In ogni caso, un dolore al perineo che non sia spiegato da una malattia del retto e degli organi genitali dovrebbe costringere il medico a esaminare il paziente per la possibile presenza di un'ernia perineale. Essere in una vescica erniata è accompagnato da fenomeni disurici.

Le formazioni erniarie anteriori si estendono nel grande labbro, il che può causare confusione con un'ernia inguinale. Le ernie perineali nella donna che si estendono fino al perineo non creano difficoltà al riconoscimento, ma le ernie posteriori possono localizzarsi sotto il bordo della natica e quindi assomigliare ad un'ernia sciatica, anche se l'esame dell'orifizio erniario con un'ernia riducibile consente facilmente una corretta diagnosi. Le ernie perineali riducibili raramente danno luogo a diagnosi errate. Ma nelle ernie irriducibili, la sporgenza erniaria veniva talvolta scambiata per una neoplasia anche durante l'intervento chirurgico, causando danni all'intestino, all'omento e ad altri organi.

Il riconoscimento delle formazioni erniarie irriducibili è difficile e richiede l'esame attraverso la vagina, il retto, ulteriori studi della vescica e l'esame radiografico dell'intestino.

Trattamento delle ernie perineali nelle donne

Il trattamento può essere solo chirurgico. Gli interventi chirurgici vengono eseguiti per via perineale, utilizzando la laparotomia e un metodo combinato. Con tutti i metodi chirurgici, quest'ultimo consiste in 2 momenti: isolamento e resezione del sacco erniario e il secondo: chiusura dell'orifizio erniario. È più facile chiuderli attraverso il perineo suturando lo spazio vuoto nei muscoli. Per l'atrofia muscolare si utilizza la plastica aponeurotica o la plastica muscolare del muscolo grande gluteo, l'alloplastica.

Tra le complicazioni, la principale è lo strangolamento, che molto spesso dà luogo a un intervento chirurgico per laparotomia. Per le sporgenze erniarie strozzate e irriducibili si consiglia un'operazione combinata: laparotomia e metodo perineale.

Caratteristiche, sintomi e trattamento dell'ernia perineale

L'ernia perineale è una patologia rara nelle persone di qualsiasi età, caratterizzata dal prolasso di un determinato organo della cavità pelvica attraverso il diaframma o i muscoli del pavimento pelvico. Questo tipo di ernia si verifica più spesso nelle donne che negli uomini, il che è spiegato dalle caratteristiche della struttura anatomica. Diamo un'occhiata a come identificare e trattare un'ernia perineale.

Meccanismo di sviluppo dell'ernia

In assenza di anomalie, l'omento, la vescica e parte dell'intestino vengono trattenuti nella loro sede anatomica mediante il diaframma pelvico. Se la sua integrità viene violata o i muscoli del pavimento pelvico vengono danneggiati, il supporto diventa instabile e gli organi interni, sotto l'influenza del loro peso, penetrano sotto la pelle. È così che si forma l'ernia perineale, che secondo la classificazione internazionale delle malattie ICD-10 ha il codice Q-00 – Q-99.

La patologia si verifica più spesso nelle donne. Il perineo femminile è caratterizzato da una struttura speciale del diaframma urogenitale e dei muscoli ad esso adiacenti. Negli uomini, il setto urogenitale ha una piccola apertura attraverso la quale passa l'uretra, quindi la patologia è molto meno comune e si verifica nella parte posteriore del perineo.

La struttura del perineo negli uomini

Le cause di un'ernia perineale possono essere i seguenti fattori:

• indebolimento del pavimento pelvico;
• violazione dell'integrità del diaframma genito-urinario durante gli interventi chirurgici;
• la formazione di un tumore benigno o maligno nella cavità pelvica;
• gravidanza e parto;
• alcune malattie (negli uomini - adenoma prostatico o prostatite) e obesità.

Un'ernia perineale nell'uomo si forma, come un'ernia inguinale: da una sezione dell'intestino, dell'omento o della vescica. In casi molto rari, la patologia può svilupparsi nelle donne dagli organi genitali interni.

Classificazione delle ernie perineali

In totale, si possono distinguere due tipi di ernie della localizzazione descritta: posteriore e anteriore. Ognuno ha le sue caratteristiche.

L'ernia perineale anteriore si verifica solo nelle donne. In questo caso, l'organo interno passa davanti al muscolo perineale trasverso, allontana i tessuti molli ed esce, molto spesso, sotto le grandi labbra. Allo stesso tempo, la parete anteriore della vagina sporge. La patologia si presenta come un piccolo nodulo e spesso non viene rilevata visivamente, ma solo con la palpazione.

L'ernia perineale posteriore si verifica nelle persone indipendentemente dal sesso. In questo caso l'organo interno passa dietro il muscolo perineale trasverso attraverso gli spazi tra il tessuto muscolare a partire dal coccige e lo sfintere. Un'ernia perineale posteriore si manifesta come un leggero gonfiore nella zona del bordo dei glutei. Nelle donne la patologia è spesso complicata dal prolasso rettale.

Oltre alla classificazione in base alla natura dell'evento e alla localizzazione, è possibile utilizzare il raggruppamento delle ernie in base al loro decorso. Le più pericolose in questo caso sono le ernie perineali strozzate, difficili da trattare chirurgicamente a causa del complesso approccio chirurgico.

Sintomi dell'ernia perineale

Non è sufficiente sapere che aspetto abbia un'ernia perineale: i tipi inguinale e sciatico hanno una localizzazione simile. Pertanto, è difficile per i medici fare una diagnosi senza ulteriori esami. Ciò è particolarmente vero per le piccole ernie situate sotto il tessuto sottocutaneo e non manifestate dalla protrusione.

Anatomia del perineo femminile

I sintomi principali sono gli stessi degli altri tipi di ernie:

• dolore doloroso nell'addome inferiore;
• sensazione di pesantezza e pressione nel perineo;
• violazione dell'atto di defecazione - stitichezza;
• problemi con la minzione se l'ernia è formata dalla vescica.

Se un'ernia perineale viene strangolata, la temperatura corporea può aumentare. In alcuni casi si sviluppa un forte dolore, soprattutto durante i piegamenti e gli accovacciamenti.

Diagnosi dell'ernia perineale

La diagnosi viene effettuata sulla base dell'anamnesi raccolta, della palpazione e dei dati dell'esame strumentale. Il medico ti chiederà cosa ha preceduto lo sviluppo della patologia, quali misure sono state prese in modo indipendente e ti chiederà dei tuoi sintomi. Quindi inizierà a sentire la sporgenza.

In alcuni casi non è possibile determinare la posizione dell'orifizio erniario e la natura dell'ernia mediante palpazione del perineo. Pertanto sarà necessario l'esame della vagina nelle donne e del retto negli uomini. Un'ernia perineale esercita pressione su questi organi, quindi può essere rilevata.

Per una diagnosi più accurata, vengono utilizzate la radiografia e la tomografia computerizzata. Utilizzando questi metodi è possibile ottenere informazioni sulla natura dell'ernia e sul contenuto del sacco erniario. Dopo aver raccolto tutti i dati ed escluso patologie simili, il medico prende una decisione sul trattamento.

Intervento chirurgico per l'ernia perineale

L’ernia perineale può essere trattata solo chirurgicamente. L'intervento chirurgico d'urgenza è necessario solo in caso di complicazioni che mettono a rischio la vita del paziente, ad esempio un'ernia strozzata. In tutti gli altri casi, l'operazione viene eseguita come previsto.

Ernia perineale posteriore

L'operazione viene eseguita utilizzando un metodo combinato in anestesia generale. In alcuni casi, è possibile utilizzare l'approccio perineale, ma presenta uno svantaggio significativo: con un'ernia strozzata e una necrosi dell'intestino, è impossibile rimuovere il tessuto sano adiacente. Pertanto, il medico prende la decisione finale sulla tecnica chirurgica sulla base della diagnosi preliminare.

L'ernia perineale è spesso accompagnata da recidive. Ciò è dovuto alle peculiarità della struttura anatomica del pavimento pelvico, in cui è impossibile eseguire la riparazione dell'orifizio erniario. Pertanto, per tutta la vita di una persona che ha subito un intervento chirurgico per rimuovere la patologia, deve sottoporsi a esami.

Prevenzione dell'ernia perineale

Non esistono misure che possano prevenire la formazione di un'ernia perineale. È possibile evitare che si sviluppino complicazioni. Per fare questo, è necessario visitare regolarmente il medico e non ignorare il dolore nell'addome inferiore.

L'ernia perineale è molto rara. Molto spesso, la patologia viene diagnosticata nelle donne, che è associata alle caratteristiche anatomiche della struttura del pavimento pelvico e del perineo. La chirurgia è l’unico metodo di trattamento, ma è anche associata ad un alto tasso di recidiva. Pertanto, le persone a cui è stata diagnosticata un'ernia perineale dovrebbero essere periodicamente controllate da un medico e, se necessario, sottoporsi ad un esame.

Clinica veterinaria del Dr. Shubin

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Ernia perineale

Definizione

L'ernia perineale è una violazione dell'integrità dei muscoli del diaframma pelvico con conseguente perdita del contenuto della cavità pelvica e/o addominale nel tessuto sottocutaneo del perineo.

A seconda della posizione del difetto del muscolo diaframma, un'ernia perineale può essere caudale, sciatica, ventrale e dorsale (vedi sotto). Inoltre, viene fatta una distinzione tra ernia perineale unilaterale e bilaterale.

Eziopatogenesi

Le cause esatte della malattia non sono state determinate. Uno squilibrio degli ormoni sessuali è considerato una causa probabile, a causa della predisposizione alla malattia nei maschi non castrati. Inoltre, probabili fattori predisponenti comprendono varie condizioni patologiche accompagnate da tenesmo, come la stitichezza cronica e l'iperplasia prostatica. Nei gatti, l’ernia perineale può svilupparsi come una rara complicanza di una precedente uretrostomia perineale.

Lo sviluppo di un'ernia perineale è causato da cambiamenti degenerativi nei muscoli del diaframma pelvico, che portano allo spostamento dell'ano dalla sua normale posizione fisiologica, che provoca una violazione dell'atto di defecazione, tenesmo e coprostasi, che peggiora ulteriormente la situazione. È probabile che si verifichi uno spostamento degli organi addominali come la prostata, la vescica e l'intestino tenue nella cavità erniaria. Se il tratto urinario viene strangolato, è probabile che si sviluppi un'insufficienza renale pericolosa per la vita.

Diagnosi

L'ernia perineale è tipica dei cani, nei gatti è piuttosto rara. Nei cani, la stragrande maggioranza dei casi (circa il 93%) si verifica in maschi non castrati. I cani con la coda corta hanno maggiori probabilità di essere predisposti. Nei gatti, l'ernia perineale è più comune nei gatti castrati, ma le gatte sono più spesso colpite rispetto alle gatte. Predisposizione per età: animali di mezza età e anziani, con un'età media di insorgenza della malattia sia nei cani che nei gatti di 10 anni.

I principali disturbi primari sono la difficoltà a defecare; a volte i proprietari di animali notano gonfiore ai lati dell'ano. Con lo strangolamento delle vie urinarie è probabile che si sviluppino segni di insufficienza renale postrenale acuta.

Risultati dell'esame fisico

All'esame è probabile che venga rilevato un gonfiore su uno o due lati nella zona anale, ma non sempre viene rilevato. I risultati della palpazione di questo gonfiore dipendono dal contenuto dell'ernia; può essere duro, fluttuante o molle. La diagnosi si basa sul rilevamento della debolezza del diaframma pelvico all'esame rettale. Inoltre, durante un esame rettale, è probabile che vengano rilevati traboccamento rettale e cambiamenti nella sua forma.

Gli strumenti di imaging per questa malattia sono utilizzati solo come metodi ausiliari. La radiografia semplice può rivelare lo spostamento degli organi nella cavità erniaria, ma per questi scopi è meglio utilizzare vari metodi di radiografia con contrasto (ad es. uretrogramma con contrasto, cistogramma). Inoltre, gli ultrasuoni vengono utilizzati per valutare la posizione degli organi interni.

Diagnosi differenziale

Diverticolo rettale senza ernia perineale

Trattamento

Gli obiettivi del trattamento sono normalizzare i movimenti intestinali, prevenire la disuria e lo strangolamento degli organi. I normali movimenti intestinali possono talvolta essere mantenuti attraverso lassativi, emollienti delle feci, aggiustamenti dell'alimentazione ed evacuazione periodica del colon attraverso clisteri e movimenti intestinali manuali. Tuttavia, l'uso a lungo termine di questi metodi è controindicato a causa della probabilità di sviluppare organi interni e la base del trattamento è la correzione chirurgica.

Per la correzione chirurgica vengono spesso utilizzate due tecniche di erniorrafia: la tecnica tradizionale (tecnica di riposizionamento anatomico) e la trasposizione dell'otturatore interno (muscolo otturatore interno). Con la tecnica tradizionale si crea una maggiore tensione nella zona della ferita chirurgica e si verificano alcune difficoltà nella chiusura del bordo ventrale dell'orifizio erniario. La tecnica di trasposizione del muscolo otturatore interno richiede maggiore professionalità da parte del chirurgo (soprattutto in caso di grave atrofia dell'otturatore), ma crea meno tensione nella zona del difetto e rende abbastanza facile la chiusura del bordo ventrale dell'orifizio erniario . Altre tecniche di erniorrafia possono includere l'uso dei muscoli glutei superficiali, semitendinoso e semimembranoso, della fascia lata, della rete sintetica, della sottomucosa dell'intestino tenue o una combinazione di queste tecniche.

Con un'ernia perineale bilaterale, alcuni medici preferiscono eseguire due interventi consecutivi su ciascun lato con un intervallo di 4-6 settimane, ma è anche possibile eseguire la chiusura simultanea del difetto. Con la chiusura sequenziale del difetto, si riduce la probabilità di una deformazione temporanea dell'ano e si riducono il disagio postoperatorio e il tenesmo, ma la scelta della tecnica dipende spesso dalle preferenze del chirurgo.

Sebbene i dati sull'efficacia siano alquanto contraddittori, la castrazione è ancora indicata nei cani maschi non castrati durante l'intervento chirurgico per ridurre la probabilità di recidive di ernia e anche per ridurre le dimensioni della prostata in caso di iperplasia benigna. La sutura del retto in caso di sospetto diverticolo viene eseguita estremamente raramente, a causa di un aumento significativo del rischio di sviluppare un'infezione postoperatoria. La colopessi può ridurre la probabilità di prolasso rettale postoperatorio. È anche possibile eseguire la cistopessia, ma questa procedura viene eseguita abbastanza raramente a causa della probabilità di sviluppare cistite da ritenzione.

Si consiglia di prescrivere emollienti delle feci e lassativi 2-3 giorni prima dell'intervento. Immediatamente prima dell'intervento, il contenuto dell'intestino crasso viene evacuato mediante movimenti intestinali manuali e un clistere. Se l'ernia della vescica viene spostata nella cavità, viene cateterizzata. Gli antibiotici vengono somministrati per via endovenosa a scopo profilattico, immediatamente dopo la sedazione dell'animale.

Preparazione del campo chirurgico e posizionamento

Il campo chirurgico viene preparato ad una distanza di cm attorno al perineo in tutte le direzioni (cranialmente sopra la coda, lateralmente dietro le tuberosità ischiatiche e ventralmente dietro i testicoli). Adagiare l'animale a pancia in giù con la coda tirata indietro e fissata. È ottimale eseguire un intervento chirurgico su un animale con la pelvi sollevata.

Oltre alla fascia, il diaframma pelvico è formato da due muscoli accoppiati (il muscolo elevatore dell'ano e il muscolo caudale) e dallo sfintere esterno dell'ano. L'elevatore dell'ano (m. levator ani) ha origine dal pavimento del bacino e dalla superficie mediale dell'ileo, passa lateralmente dall'ano, quindi si restringe e si attacca ventralmente alla settima vertebra caudale. Il muscolo caudale (M. coccygeus) inizia sulla colonna vertebrale ischiatica, le sue fibre corrono lateralmente e parallelamente all'elevatore dell'ano ed è attaccato ventralmente sulle vertebre caudali II-V.

Il muscolo rettococcigeo (m. rectococcygeus) è costituito da fibre muscolari lisce, inizia dai muscoli longitudinali del retto ed è attaccato ventromedialmente alle vertebre caudali.

Il legamento sacrotuberale (l. sacrotuberale) nei cani collega l'estremità della parte laterale del sacro e il processo trasversale della prima vertebra caudale con il tubercolo ischiatico. I gatti non hanno questa formazione. Il nervo sciatico si trova immediatamente cranialmente e lateralmente al legamento sacrotuberoso.

L'otturatore interno è un muscolo a forma di ventaglio che ricopre la superficie dorsale della cavità pelvica, inizia sulla superficie dorsale dell'ischio e della sinfisi pelvica, passa sopra la piccola incisura sciatica ventrale al legamento sacrotubercolare. L'arteria e la vena pudenda interna, così come il nervo pudendo, decorrono caudomedialmente sulla superficie dorsale dell'otturatore interno, lateralmente al muscolo caudale e all'elevatore dell'ano. Il nervo pudendo è situato dorsalmente ai vasi e si divide nei nervi rettale e perineale caudali.

Nella maggior parte dei casi, tra l'elevatore esterno dell'ano e l'ano stesso si forma un'ernia, detta caudale. Quando si forma un'ernia tra il legamento sacrotuberoso e il muscolo gluteo, l'ernia viene chiamata sciatica. Quando si forma un'ernia tra il muscolo elevatore dell'ano e il muscolo caudale, viene chiamata dorsale. Quando si forma un'ernia tra i muscoli ischiouretrale, bulbocavernoso e ischiocavernoso, l'ernia viene detta ventrale.

L'incisione cutanea inizia sotto la coda nella zona in cui passa il muscolo della coda, segue poi l'ernia che si gonfia 1-2 cm lateralmente all'ano e termina 2-3 cm ventralmente al pavimento pelvico. Dopo la dissezione dei tessuti sottocutanei e del sacco erniario, viene identificato il contenuto erniario e viene sezionato l'attacco fibroso ai tessuti circostanti, seguito dalla sua riduzione nella cavità addominale. Il mantenimento del riposizionamento degli organi nella cavità addominale viene effettuato utilizzando un tampone o una spugna umidi situati nel difetto dell'ernia. Successivamente vengono identificati i muscoli coinvolti nella formazione del diaframma pelvico, delle arterie e vene pudende interne, del nervo pudendo, dei vasi e dei nervi rettali caudali e del legamento sacrotuberoso. Successivamente viene eseguita l'erniorrafia a seconda della tecnica scelta.

Erniorrafia tradizionale (anatomica).

Con questa tecnica lo sfintere anale esterno viene suturato con i resti del muscolo della coda e dell'elevatore dell'ano, nonché con il legamento sacrotubercolare e l'otturatore interno. Il difetto viene suturato con una sutura interrotta, un filo monofilamento non assorbibile o assorbibile a lungo termine (). Le prime suture vengono posizionate sul bordo dorsale dell'orifizio erniario, spostandosi gradualmente ventralmente. La distanza tra i punti di sutura non è superiore a 1 cm Quando si applicano suture nella zona del legamento sacrotuberoso, è ottimale passarlo attraverso e non attorno ad esso, a causa del rischio di intrappolamento del nervo sciatico. Quando si posizionano suture tra lo sfintere esterno e l'otturatore interno, si dovrebbe evitare il coinvolgimento dei vasi e del nervo pudendo. Il tessuto sottocutaneo viene raccolto nel modo consueto utilizzando suture riassorbibili e la pelle viene quindi suturata con materiale non riassorbibile.

Erniorrafia con trasposizione del muscolo otturatore interno.

La fascia e il periostio vengono sezionati lungo il bordo caudale dell'ischio e il sito di origine del muscolo otturatore interno, quindi, utilizzando lo scollaperiostio, l'otturatore interno viene sollevato sopra l'ischio e questo muscolo viene trasposto dorsomedialmente nell'orifizio erniario con la sua posizione tra lo sfintere esterno, i resti dei muscoli del diaframma pelvico e il legamento sacrotubercolare. È possibile recidere il tendine otturatore interno dal suo inserimento per facilitare la chiusura del difetto. Successivamente si applicano suture interrotte come nella tecnica tradizionale, medialmente l'otturatore interno viene collegato allo sfintere esterno e lateralmente ai resti dei muscoli del diaframma pelvico e al legamento sacrotubercolare.

Per ridurre il dolore, lo sforzo e la probabilità di prolasso rettale, viene fornito un adeguato sollievo dal dolore postoperatorio. Se si verifica un prolasso rettale, viene applicata una sutura temporanea a borsa di studio. La terapia antibatterica, in assenza di danni tissutali significativi, viene interrotta 12 ore dopo l'intervento. Inoltre, dopo l'operazione, viene monitorata la condizione delle suture per possibili infezioni e infiammazioni. Entro 1-2 mesi vengono apportati aggiustamenti alla dieta e vengono prescritti farmaci per ammorbidire le feci.

Previsioni

La prognosi è spesso favorevole, ma dipende in gran parte dalla professionalità del chirurgo.

Valery Shubin, veterinario, Balakovo.

Ernia perineale nel cane: cause, complicanze, terapia

Un'ernia perineale in un cane è una patologia in cui si verifica il prolasso, una sporgenza unilaterale o bilaterale degli organi interni, vale a dire il contenuto della cavità pelvica e addominale nel tessuto sottocutaneo del perineo. Si verifica quando l'integrità delle strutture muscolari del diaframma pelvico viene interrotta.

Molto spesso nella pratica veterinaria, l'ernia perineale viene diagnosticata in maschi non castrati di mezza età e anziani, nonché in rappresentanti di razze a coda corta. Questa patologia si manifesta anche nelle femmine, soprattutto dopo i 7-9 anni. In genere, gli animali vengono sottoposti a un intervento chirurgico. La terapia farmacologica è inefficace per questa patologia.

Eziologia, cause

Sfortunatamente, l’esatta eziologia dell’ernia perineale nei cani non è completamente determinata. Il prolasso degli organi interni nello strato sottocutaneo del perineo è causato da un indebolimento del tono muscolare, da cambiamenti degenerativi-distruttivi nelle strutture muscolari del diaframma pelvico e da una compromissione del trofismo dei tessuti. Ciò porta ad uno spostamento dell'ano dalla sua posizione anatomica naturale.

• squilibrio ormonale degli ormoni sessuali;
• prolasso rettale;
• travaglio difficile e prolungato;
• gravi danni meccanici, lesioni;
• aumento della pressione intraperitoneale durante la defecazione;
• predisposizione fenotipica, legata all'età, genetica;
• patologie croniche congenite, acquisite, malattie degli organi genitali.

Importante! Nei maschi, un fattore predisponente allo sviluppo di questa patologia può essere chiamato ampio scavo vescico-rettale. Inoltre, le strutture muscolari della zona perineale, formate dai muscoli della coda, non formano un unico strato di tessuto con il bordo mediale del muscolo gluteo superficiale. Pertanto, la sua delaminazione è possibile.

Debolezza congenita delle strutture muscolari del diaframma pelvico, cambiamenti legati all'età nel corpo degli animali, condizioni patologiche accompagnate da tenesmo - un doloroso falso bisogno di defecare. Stitichezza cronica, malattie della prostata nei cani maschi (iperplasia, neoplasia della prostata) possono causare questa patologia anche negli animali domestici.

Le ernie si osservano nei cani di età compresa tra cinque e dieci anni. Nei cuccioli, nei giovani sotto i 5 anni e nei rappresentanti di razze in miniatura decorative, questa patologia si verifica in casi estremamente rari.

Sintomi

Le manifestazioni cliniche dell'ernia perineale dipendono dall'età, dalle condizioni fisiologiche generali dell'animale, dallo stadio di sviluppo e dalla loro posizione.

A seconda della localizzazione si distinguono: ernia addominale, sciatica, dorsale, anale. Il gonfiore può essere unilaterale o bilaterale. I sintomi aumentano gradualmente con il progredire della malattia. Si nota la comparsa di sporgenza dello strato sottocutaneo nella posizione del sacco erniario.

Fasi di formazione delle ernie perineali:

• Nella fase iniziale si nota una diminuzione del tono delle strutture muscolari del perineo e la loro graduale atrofia.
• La seconda fase di sviluppo della patologia è caratterizzata dalla formazione di un piccolo gonfiore morbido e rotondo nella zona perineale. Può scomparire mentre il cane si muove.
• Quando si passa alla terza fase, vicino all'ano, su uno o entrambi i lati, appare una protuberanza dolorosa e permanente.

Con una pressione costante su una determinata area, si verificano processi distruttivi e degenerativi nelle strutture muscolari del diaframma pelvico. Man mano che questa patologia progredisce, la tensione si allenta. I muscoli non sono in grado di mantenere la posizione anatomica naturale degli organi interni, il che porterà ad uno spostamento dello sbocco del retto. Gli organi rimanenti si spostano gradualmente, sporgendo nella cavità erniaria risultante.

Di norma, la prostata, l’ansa rettale e l’omento prolassano nel sacco erniario. La vescica spesso sporge nella cavità formata. Premendo sulla protuberanza patologica, l'urina viene rilasciata spontaneamente. In caso di pizzicamento completo delle vie urinarie, l'atto della minzione è assente.

Importante! Il pericolo dell'ernia perineale risiede nella possibilità di rottura degli organi prolassati, che causeranno inevitabilmente la morte dell'animale. Il rapido sviluppo della peritonite purulenta è facilitato dalla vicinanza del retto. Il prolasso delle vie urinarie porterà ad insufficienza renale acuta.

• deterioramento delle condizioni generali;
• la comparsa di gonfiore, caratteristica protuberanza rotonda nella zona perineale;
• defecazione difficile e dolorosa;
• costipazione cronica;
• difficoltà a urinare;
• letargia, apatia, sonnolenza.

Nelle fasi iniziali di sviluppo della patologia, il gonfiore della zona perineale è indolore, facilmente riducibile ed ha una consistenza molle e flaccida. Gli animali non provano disagio o dolore. Con il progredire della patologia si può verificare un aumento della temperatura corporea, debolezza, affaticamento dopo un breve sforzo fisico, perdita di appetito e intossicazione. La sporgenza diventa dolorosa e tesa. Il cane può zoppicare sulla zampa, soprattutto con un'ernia unilaterale.

Vale la pena notare che i muscoli si contraggono costantemente. Un'ernia può essere strangolata, quindi il trattamento deve essere iniziato il prima possibile per evitare gravi complicazioni.

Trattamento

Nella fase iniziale di sviluppo dell'ernia perineale, ai cani può essere prescritta una terapia farmacologica di supporto, che mira a normalizzare l'atto di defecazione e minzione. È necessario escludere fattori che interrompono il trofismo dei tessuti. Se è previsto un intervento chirurgico per un cane, i veterinari consigliano di castrare i cani maschi, poiché solo in questo caso è possibile eliminare la causa principale della patologia ed evitare possibili ricadute in futuro. Dopo la sterilizzazione o la castrazione, la prostata si atrofizza in circa due o tre mesi.

Se la vescica viene pizzicata, viene eseguita la cateterizzazione per rimuovere l'urina utilizzando un catetere urinario. In alcuni casi, viene forato il peritoneo, dopodiché viene posizionato l'organo.

Se la defecazione viene interrotta, ai cani vengono somministrati clisteri e vengono utilizzati movimenti intestinali meccanici. Gli animali vengono passati al cibo morbido e gli vengono somministrati lassativi.

Nelle fasi successive dello sviluppo di questa patologia, la condizione del cane può essere normalizzata solo mediante intervento chirurgico. Lo scopo dell'intervento è chiudere il difetto del pavimento perineale. Viene eseguito in ambiente ospedaliero in anestesia generale. Prima del trattamento chirurgico, il cane viene tenuto a dieta semi-affamata per due giorni.

Nella terapia terapeutica, a seconda della tipologia, in medicina veterinaria si utilizzano:

• fissazione intra-addominale degli organi;
• resezione (escissione) del sacco erniario;
• sutura del sacco erniario.

Durante l'operazione, il sacco erniario viene spesso asportato, il contenuto viene ridotto e il difetto muscolare del fondo del perineo viene chiuso. Il rafforzamento viene effettuato con materiali chirurgici speciali per prevenire le ricadute. Considerando la possibilità di lesioni agli organi interni, l'intervento chirurgico è prescritto solo per le ernie di grandi dimensioni.

Nel trattamento dell'ernia perineale negli animali viene spesso utilizzato il metodo Magda (MoltzenNielsen.), in cui il difetto erniario viene chiuso mediante un piccolo approccio chirurgico dal lato del perineo con suture chirurgiche lentamente riassorbibili (catgut, poliglattina, polidiossanone). Il filo viene fatto passare attraverso il muscolo laterale caudale attorno al legamento sacrotuberoso. Il retto viene suturato. Lo sfintere anale viene suturato al legamento sacrale. Per prevenire la perforazione dell'intestino, viene applicata una sutura temporanea a borsa di studio.

Se la patologia ha raggiunto il terzo stadio si ricorre alle tecniche di plastica muscolare. Per chiudere un difetto dell'ernia, vengono utilizzati speciali materiali alloplastici (sintetici), ad esempio il polipropilene.

Con la protrusione bilaterale, l'operazione può essere eseguita in due fasi con un intervallo di 4-6 settimane. In questo caso, la probabilità di una deformazione temporanea dell'ano diminuisce e il periodo di riabilitazione viene accorciato.

Nel periodo postoperatorio, ai pazienti con quattro dita vengono prescritti enzimi, farmaci antinfiammatori, ricostituenti, antibiotici, una dieta e un cibo terapeutici speciali. Il cibo dovrebbe essere leggero e facilmente digeribile. Nel primo mese dopo l’intervento è controindicato l’esercizio fisico intenso. Non permettere al corpo di surriscaldarsi o ipotermia. Lo stato delle cuciture è costantemente monitorato.

La prognosi dopo il trattamento dell'ernia perineale dipende in gran parte dalla cura adeguata, dall'atteggiamento attento nei confronti dell'animale e dal livello di professionalità del veterinario curante.

Il cane ha una patologia in cui si verifica il prolasso, vale a dire la protrusione su uno o due lati degli organi interni contenuto della cavità pelvica e addominale nel tessuto sottocutaneo del perineo. Si verifica quando l'integrità delle strutture muscolari del diaframma pelvico viene interrotta.

Molto spesso nella pratica veterinaria, l'ernia perineale viene diagnosticata nei cani maschi di mezza età e anziani, nonché nei rappresentanti delle razze dalla coda corta. Questa patologia si manifesta anche nelle femmine, soprattutto dopo i 7-9 anni. Di norma vengono prescritti animali chirurgia. La terapia farmacologica è inefficace per questa patologia.

Sfortunatamente, l’esatta eziologia dell’ernia perineale nei cani non è completamente determinata. Il prolasso degli organi interni nello strato sottocutaneo del perineo è causato da indebolimento del tono muscolare, cambiamenti degenerativi-distruttivi nelle strutture muscolari del diaframma pelvico, compromissione del trofismo tissutale. Ciò porta ad uno spostamento dell'ano dalla sua posizione anatomica naturale.

Possibili ragioni:

• squilibrio ormonale degli ormoni sessuali;
• prolasso rettale;
• travaglio difficile e prolungato;
• gravi danni meccanici, lesioni;
• aumento della pressione intraperitoneale durante la defecazione;
• predisposizione fenotipica, legata all'età, genetica;
• patologie croniche congenite, acquisite, malattie degli organi genitali.

Importante! Nei maschi, un fattore predisponente allo sviluppo di questa patologia può essere chiamato ampio scavo vescico-rettale. Inoltre, le strutture muscolari della zona perineale, formate dai muscoli della coda, non formano un unico strato di tessuto con il bordo mediale del muscolo gluteo superficiale. Pertanto, la sua delaminazione è possibile.

Debolezza congenita delle strutture muscolari del diaframma pelvico, cambiamenti legati all'età nel corpo degli animali, condizioni patologiche accompagnate da tenesmo - un doloroso falso bisogno di defecare. Stitichezza cronica, malattie della prostata nei cani maschi (iperplasia, neoplasia della prostata) possono causare questa patologia anche negli animali domestici.

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Le ernie si osservano nei cani di età compresa tra dai cinque agli 11-12 anni. Nei cuccioli, nei giovani sotto i 5 anni e nei rappresentanti di razze in miniatura decorative, questa patologia si verifica in casi estremamente rari.

Sintomi

Le manifestazioni cliniche dell'ernia perineale dipendono dall'età, dalle condizioni fisiologiche generali dell'animale, dallo stadio di sviluppo e dalla loro posizione.

A seconda della località ci sono: Ernia addominale, sciatica, dorsale, anale. Il gonfiore può essere unilaterale o bilaterale. I sintomi aumentano gradualmente con il progredire della malattia. Si nota la comparsa di sporgenza dello strato sottocutaneo nella posizione del sacco erniario.

Fasi di formazione delle ernie perineali:

• SU stato iniziale notare una diminuzione del tono delle strutture muscolari del perineo, la loro graduale atrofia.
• Per seconda fase Lo sviluppo della patologia è caratterizzato dalla formazione di un piccolo gonfiore morbido e rotondo nella zona perineale. Può scomparire mentre il cane si muove.
• Quando andrò a terza fase vicino all'ano appare una protuberanza dolorosa e permanente su uno/entrambi i lati.

Con una pressione costante su una determinata area, si verificano processi distruttivi e degenerativi nelle strutture muscolari del diaframma pelvico. Man mano che questa patologia progredisce, la tensione si allenta. I muscoli non sono in grado di mantenere la posizione anatomica naturale degli organi interni, il che porterà allo spostamento dell'uscita del retto. Gli organi rimanenti si spostano gradualmente, sporgendo nella cavità erniaria risultante.

Di regola, cade nel sacco erniario prostata, ansa rettale, omento. La vescica spesso sporge nella cavità formata. Premendo sulla protuberanza patologica, l'urina viene rilasciata spontaneamente. In caso di pizzicamento completo delle vie urinarie, l'atto della minzione è assente.

Importante! Il pericolo dell'ernia perineale risiede nella possibilità di rottura degli organi prolassati, che causeranno inevitabilmente la morte dell'animale. Il rapido sviluppo della peritonite purulenta è facilitato dalla vicinanza del retto. Il prolasso delle vie urinarie porterà ad insufficienza renale acuta.

Sintomi:

• deterioramento delle condizioni generali;
• la comparsa di gonfiore, caratteristica protuberanza rotonda nella zona perineale;
• defecazione difficile e dolorosa;
• costipazione cronica;
• difficoltà a urinare;
• letargia, apatia, sonnolenza.

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Nelle fasi iniziali di sviluppo della patologia, il gonfiore della zona perineale è indolore, facilmente riducibile ed ha una consistenza molle e flaccida. Gli animali non provano disagio o dolore. Con il progredire della patologia si può verificare un aumento della temperatura corporea, debolezza, affaticamento dopo un breve sforzo fisico, perdita di appetito, ecc. La sporgenza diventa dolorosa e tesa. Il cane può zoppicare sulla zampa, soprattutto con un'ernia unilaterale.

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Vale la pena notare che i muscoli si contraggono costantemente. Può succedere ernia strozzata, pertanto il trattamento deve essere iniziato il prima possibile per non provocare gravi complicazioni.

Trattamento

Nella fase iniziale di sviluppo dell'ernia perineale, ai cani può essere prescritta una terapia farmacologica di supporto, che mira a normalizzare l'atto di defecazione e minzione. È necessario escludere fattori che interrompono il trofismo dei tessuti. Se il cane è programmato per un intervento chirurgico, i veterinari Si consiglia di castrare i cani maschi, poiché solo in questo caso è possibile eliminare la causa principale della patologia ed evitare possibili ricadute in futuro. Dopo la castrazione, la prostata si atrofizza in circa due o tre mesi.

Se la vescica viene pizzicata, viene eseguita la cateterizzazione per rimuovere l'urina utilizzando un catetere urinario. In alcuni casi, viene forato il peritoneo, dopodiché viene posizionato l'organo.

Se la defecazione viene interrotta, ai cani vengono somministrati clisteri e vengono utilizzati movimenti intestinali meccanici. Gli animali vengono passati al cibo morbido e gli vengono somministrati lassativi.

Nelle fasi successive dello sviluppo di questa patologia, la condizione del cane può essere normalizzata solo mediante intervento chirurgico. Lo scopo dell'intervento è chiudere il difetto del pavimento perineale. Viene eseguito in ambiente ospedaliero in anestesia generale. Prima del trattamento chirurgico, il cane viene tenuto a dieta semi-affamata per due giorni.

L'ernia inguinale è il processo dei visceri della cavità addominale, ricoperti dallo strato parietale (parietale) del peritoneo, che emerge nel canale inguinale. Questo prolasso si verifica attraverso una fessura congenita o acquisita nella parete addominale. Negli uomini l'ernia si estende nello scroto e nelle donne nello spazio sottocutaneo attorno alle grandi labbra.

Molto spesso, si osserva un'ernia inguinale nei bambini. A soffrirne sono soprattutto i ragazzi. Di solito sporge da un lato. Ciò si verifica 3 volte più spesso a destra che a sinistra. Dopo 10 anni, la malattia si sviluppa raramente. La principale complicanza chirurgica dell’“addome acuto” è l’ernia inguinale strozzata.

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Sulla struttura del canale inguinale

La cavità interna dell'addome è rivestita dal peritoneo, una sottile pellicola di tessuto connettivo. “Avvolge” le pareti e quasi tutti gli organi dell'addome.

Nell'aspetto di un'ernia, una formazione anatomica specifica gioca un ruolo enorme: il canale inguinale, che riceve il contenuto erniario. Si tratta di un piccolo spazio (circa 4,5 cm) situato nell'inguine tra i muscoli, la fascia del tessuto connettivo e i legamenti. La sua origine risiede nella cavità addominale, poi va in avanti, verso il basso, verso l'interno. E l'apertura esterna si trova all'esterno, nell'inguine, circondata da un gruppo muscolare rinforzante. Nelle donne, il legamento uterino rotondo entra nell'area di questo canale; negli uomini, elementi del funicolo spermatico, inclusi vasi, tessuto nervoso e dotti deferenti.

Meccanismo di sviluppo dell'ernia inguinale congenita

I testicoli dei feti maschi si sviluppano nell'addome. La loro posizione abituale durante i primi tre mesi di gravidanza è dietro il peritoneo. Più vicino al quinto mese, i testicoli in via di sviluppo iniziano a scendere e si avvicinano all'ingresso del canale inguinale, vi entrano e, fino al settimo mese, si muovono lentamente lungo di esso, formando il cosiddetto “processo vaginale”. Con uno sviluppo normale nel nono mese, i testicoli del ragazzo entrano completamente nello scroto insieme ad una “tasca” peritoneale allungata che mantiene la comunicazione con la cavità addominale.

Quando nasce un bambino, si “chiude” e poi guarisce. Ma a volte si verifica un malfunzionamento e il passaggio dall'addome allo scroto rimane aperto. Questo difetto anatomico è la prima “campana” che segnala la possibilità di sviluppare un'ernia inguinale. Con un aumento della pressione intra-addominale, le anse intestinali e persino alcuni organi possono “cadere” in questa appendice.

La formazione di un'ernia inguinale nelle ragazze è simile al processo di formazione dell'ernia nei ragazzi sopra descritto. Nello sviluppo di embrioni femminili, l'utero si trova più in alto del solito. Nel processo di sviluppo, scende al “suo” posto insieme alla piega del peritoneo, formando lo stesso “processo vaginale”, il cui fallimento successivamente provoca un'ernia.

Un'ernia inguinale congenita è un difetto del feto in via di sviluppo. Si forma dalla nascita.

Come si presenta un'ernia inguinale acquisita?

Le ernie inguinali acquisite compaiono a causa di carichi pesanti e in connessione con la patologia della stampa addominale, il suo indebolimento.

I fattori che contribuiscono alla comparsa e allo sviluppo delle ernie includono:

• gravidanza prematura, a seguito della quale il processo vaginale con altri organi non ha ancora completato il suo ciclo di sviluppo e rimane “aperto”;
• ereditarietà, presenza di ernia nei familiari e parenti stretti;
• la presenza di debolezza anatomica dei muscoli della parete addominale;
• eccesso di peso, che causa un aumento dello stress sugli organi addominali;
• lesioni nella zona inguinale che hanno provocato l'indebolimento dell'apparato legamentoso;
• grave dimagrimento. L'assenza di strati grassi nel canale porta alla formazione di volumi vuoti nei quali può essere pressato lo strato esterno del peritoneo;
• gravidanza, che spesso provoca un aumento della pressione intra-addominale e meccanica sugli organi e sull'intestino, che contribuisce alla formazione di un'ernia;
• inattività fisica, in cui i muscoli flaccidi e atrofizzati non riescono a svolgere le loro funzioni, per cui il peritoneo, senza incontrare resistenza muscolare, può essere “spinto” nel canale;
• sovraccarichi fisici che creano un costante aumento della pressione nella cavità addominale;
• tosse cronica e grave, che sottopone a ulteriore stress le aree “deboli” del peritoneo;
• malattie intestinali accompagnate da costante stitichezza, che provoca anche un aumento della pressione sanguigna.

Tipi di ernie inguinali

La malattia è classificata in base alla posizione del sacco erniario.

Tipi di patologia:

I sintomi di un'ernia inguinale, come appare

Le caratteristiche principali includono:

• La comparsa di una sporgenza nella zona inguinale, che aumenta con la tosse, gli starnuti, qualsiasi stress fisico, nonché quando si sta in posizione eretta.
• Il gonfiore esistente nella maggior parte dei casi, quando premuto con le dita, ritorna nella cavità peritoneale. Allo stesso tempo, si sente un caratteristico suono rimbombante.
• Di solito non c'è dolore. A volte può apparire nell'inguine e irradiarsi (cedere) alla regione lombare.
• Quando le tube di Falloppio o le ovaie prolassano, si sviluppano mestruazioni dolorose.
• Con una forma scorrevole di ernia inguinale che coinvolge la vescica, ci sono sintomi di disturbi disurici (dolore al basso ventre, minzione frequente e (o) dolorosa).
• Se il cieco entra nel sacco erniario: flatulenza, dolore, stitichezza
• Quando si forma un'ernia inguino-scrotale, lo scroto si allarga sul lato della formazione.

In posizione supina l'ernia sembra nascondersi e diventa invisibile verso l'esterno.

Cos'è uno strangolamento da ernia inguinale?

Questo è uno di quelli spiacevoli e frequenti. Un tratto dell'intestino che penetra nel sacco erniario (o nelle tube di Falloppio e nell'ovaio nelle ragazze e nelle donne, nel cordone spermatico nei ragazzi e negli uomini) rimane schiacciato nel canale inguinale, interrompendo il trofismo e la circolazione sanguigna, che può successivamente provocare necrosi ( morte) del tessuto.

Le ragioni di questa situazione possono essere problemi nel funzionamento dell'intestino, flatulenza, sforzo eccessivo improvviso con aumento della pressione nello spazio intraperitoneale.

Il paziente lamenta:

• intenso dolore all'inguine;
• tensione e densità dell'ernia;
• incapacità di ridurre la sporgenza;
• sintomi di intossicazione: pallore, nausea, vomito, ritenzione di feci.

In questo caso, dopo l'esame da parte di un medico, sono necessari il ricovero immediato e l'intervento chirurgico.

Diagnosi ed esame dell'ernia inguinale

Qualsiasi sospetto di ernia è un motivo per contattare un chirurgo.

Il medico, con il paziente in piedi, esamina la protuberanza erniaria, la palpa, esegue un test di sforzo, quindi un test della tosse. Valuta il sintomo dello scatto. Attraverso l'esame delle dita si individua l'apertura esterna del canale. A volte questo foro può essere identificato senza sacco erniario; in chirurgia questo sintomo è chiamato “inguine debole”.

Inoltre, viene eseguita un'ecografia dello scroto, dei canali, della cavità addominale e degli organi pelvici, durante la quale viene determinato il sacco erniario con tutte le formazioni anatomiche e il contenuto erniario, vengono valutate le dimensioni, la posizione e le condizioni del canale inguinale.

Informazioni molto importanti si possono ottenere da un esame radiografico con l'introduzione di un mezzo di contrasto. Inoltre, per chiarire la posizione dell'ernia intestinale, vengono eseguite l'irrigoscopia (esame dell'intestino crasso) e la cistoscopia (visualizzazione a raggi X della vescica).

Trattamento dell'ernia inguinale

Non esiste autoguarigione dell’ernia inguinale senza intervento chirurgico. Il metodo chirurgico è l'unico modo per sbarazzarsi di questa patologia.

Il trattamento chirurgico non viene eseguito:

• pazienti anziani indeboliti;
• con gravi tipi di esaurimento (cachessia);
• in caso di malattia grave;
• durante la gravidanza;
• per evitare che l'ernia ritorni dopo la rimozione.

Trattamento e prevenzione dell'ernia inguinale indossando una benda

In caso di controindicazioni esistenti, per l'operazione viene utilizzata una benda. Inoltre, questo tipo di trattamento è indicato a scopo preventivo per le persone che, a causa della loro professione, devono affrontare un sovraccarico fisico.

Il medico seleziona una benda per un'ernia inguinale e le sue dimensioni individualmente per ciascun paziente. Questi dispositivi possono essere bifacciali o sinistra-destra.

Nota:L'uso di una benda non cura l'ernia inguinale, ma serve come mezzo per prevenire il prolasso dell'intestino e degli organi nel sacco erniario e previene lo strangolamento.

Dopo aver selezionato una benda, dovresti seguire le regole per indossarla:

• indossalo solo stando sdraiato sulla schiena;
• assicurati di trovare gli inserti. Devono corrispondere alla sede della protuberanza erniaria.

Importante: L'uso del bendaggio è controindicato nei casi di ernia strozzata e di patologie della pelle a contatto con essa.

Trattamento chirurgico dell'ernia inguinale

Come accennato in precedenza, non esistono alternative al trattamento chirurgico delle ernie inguinali. In caso di infrazione l'operazione viene eseguita in emergenza. In altri casi, l'intervento chirurgico pianificato è indicato dopo aver preparato il paziente.

Il processo di preparazione comprende l'esame del paziente e la prescrizione di un esame clinico del sangue e delle urine. Prima dell'operazione, al paziente non è consentito mangiare o bere. È inoltre necessario trattare le malattie croniche esistenti al fine di ridurre al minimo il rischio di complicanze (ad esempio prostatite).

Per rispondere alla domanda che preoccupa molti pazienti: “Vale la pena operarsi per un’ernia inguinale?” risposte del Dr.Med.Sc. Korotky I.V.:

Metodi di operazioni chirurgiche:

• laparoscopia – sutura di un'ernia con un endoscopio mediante puntura della parete addominale utilizzando una minicamera, strumenti microendoscopici e installazione di una rete;
• riparazione chirurgica dell'ernia. Vengono utilizzati vari metodi di trattamento chirurgico dell'ernia inguinale (Bassini, Matrynova, Rudzhi, ecc.)

Fasi generali dell'intervento chirurgico per rimuovere un'ernia inguinale:

• isolare il sacco erniario e separarlo dai tessuti;
• incisione della borsa con riduzione del contenuto;
• taglio del sacco e ripristino plastico dell'integrità del muro,
• sutura del cancello e della ferita chirurgica.

Trattamento chirurgico dell'ernia inguinale nei bambini

Nei bambini, la rimozione di un'ernia inguinale deve essere eseguita in anestesia generale (anestesia). L'approccio chirurgico più comunemente utilizzato è di circa 1,5 cm di lunghezza. Il sacco erniario viene separato dal cordone spermatico, quindi suturato ed asportato. Allo stesso tempo, la borsa viene ispezionata per verificare la presenza di contenuto addominale. L'apertura esterna del canale nel bambino non è rafforzata.

Un chirurgo pediatrico parla delle cause della formazione dell'ernia inguinale nei bambini, dei sintomi dell'ernia strozzata nei bambini e dei metodi di trattamento:

Intervento d'urgenza per rimuovere un'ernia strozzata

Il pericolo di questa complicazione è che possa verificarsi necrosi (necrosi) nell'intestino strangolato o in un altro organo a causa della ridotta circolazione sanguigna nei tessuti. Ciò porta a una condizione pericolosa per la vita e talvolta alla morte del paziente.

Nel trattare un'ernia inguinale complicata da strangolamento, il chirurgo deve esaminare attentamente l'organo strangolato dopo aver sezionato il sacco erniario. Se ci sono segni di necrosi, l'area interessata viene rimossa, l'anello in cui si è verificata la violazione viene sezionato. L'operazione prosegue quindi come previsto. Dopo tale operazione, al paziente devono essere prescritti antibiotici per diversi giorni.

Cos'è un'ernia inguinale ricorrente?

In alcuni pazienti si ripresentano le ernie inguinali. Le recidive si verificano nel 5-10% dei casi.

Le cause di una nuova ernia possono essere:

• errori chirurgici e tipo di chirurgia plastica erroneamente selezionato;
• mancato rispetto delle raccomandazioni nel periodo postoperatorio: intenso sovraccarico fisico, sollevamento di carichi pesanti, ecc.;
• tosse;
• malattie accompagnate da stitichezza;
• processi suppurativi nell'area della sutura postoperatoria;

Negli uomini, la recidiva dell'ernia inguinale si verifica a causa di un adenoma non trattato prima dell'operazione programmata.

Misure preventive per prevenire lo sviluppo e la progressione delle ernie inguinali

Per prevenire la possibilità della comparsa e dello sviluppo di ernie inguinali acquisite, è necessario:

• condurre uno stile di vita attivo con una normale attività fisica;
• mangiare cibi con un sufficiente contenuto di fibre vegetali;
• indossare un tutore durante i lavori pesanti e le attività che comportano il sollevamento di carichi pesanti;

Un'ernia inguinale nelle donne, come negli uomini, si verifica a causa dell'indebolimento dei muscoli della parete addominale.

Quando questi muscoli si indeboliscono, la parete addominale perde la capacità di sostenere gli organi. Il che a sua volta porta alla protrusione e alla comparsa di un sacco erniario.

Nella maggior parte dei casi, questa patologia è acquisita, ma ci sono anche casi in cui la causa è ereditaria. In questo caso intendiamo predisposizione genetica. La malattia stessa si verifica solo con fattori associati che provocano la comparsa di patologia.

Se noti i sintomi della malattia, dovresti consultare immediatamente un medico. Ignorarlo può portare a complicazioni e successivamente il trattamento sarà più difficile e più lungo.

Ernia inguinale nella donna: caratteristiche della malattia

Un'ernia inguinale è l'uscita degli organi addominali attraverso il canale inguinale (formazione a fessura nella parete addominale inferiore, all'interno della quale normalmente passa il legamento rotondo dell'utero nelle donne).

In caso di ernia, attraverso il canale inguinale emergono le anse dell'intestino (grande o piccolo), l'omento, la vescica, l'ovaio, le tube di Falloppio e, raramente, l'uretere, il rene e la milza. L'ernia inguinale nelle donne è molto spesso una condizione acquisita, sebbene si verifichino anche forme congenite. Può verificarsi su uno o entrambi i lati contemporaneamente.

La regione inguinale è costituita da diversi strati fasciali, tra i quali si trova il canale inguinale. Nelle donne contiene un fascio nervoso, un'arteria e un legamento rotondo dell'utero. Come ogni altro, il canale ha un anello interno ed esterno (ingresso e uscita).

In uno stato sano, tutti gli strati della fascia della zona inguinale resistono alla pressione degli organi interni, ma in alcuni casi la forza in alcuni punti si indebolisce, causando la comparsa di un'ernia.

L'ernia inguinale per le donne è un'eccezione piuttosto che la regola, poiché circa il 90% delle persone affette da questa malattia sono uomini. Il corpo femminile ha una serie di caratteristiche che lo proteggono dall'ernia.

Prima di tutto, questo è un piccolo spazio inguinale: l'apertura del canale inguinale nelle donne è molto più stretta che negli uomini. L'aponeurosi del muscolo obliquo esterno è molto più forte e i fasci di fibre di collagene che delimitano l'anello inguinale superficiale sono più densamente concentrati.

Inoltre, nelle donne non è presente il cordone spermatico nel canale inguinale, il che indebolisce la resistenza della parete alla pressione dall'interno. Tuttavia, le ernie inguinali si verificano nelle donne. Sono maggiormente a rischio le donne sopra i 40 anni.

Nelle donne con diagnosi di ernia inguinale, un'ansa dell'intestino tenue o crasso fuoriesce attraverso il canale inguinale. Inoltre, dal foro (all'esterno della cavità addominale e non attraverso la pelle) possono uscire i seguenti organi del sistema genito-urinario:

• germoglio;
• premistoppa;
• uretere;
• tube di Falloppio (tube uterine);
• ovaia;
• vescia;
• in rari casi, la milza.

Un'ernia inguinale è molto pericolosa e richiede un trattamento tempestivo e, se gli organi interni vengono violati, l'intervento chirurgico.

Tipi di ernie inguinali

L'ernia inguinale nelle donne è classificata secondo due criteri. Questa è la posizione del sacco erniario, nonché il grado di riducibilità dell'ernia. Si distingue anche tra la formazione di una borsa a sinistra o a destra. Il tipo bilaterale è raro.

La medicina moderna classifica le sporgenze inguinali come segue:

1. Ernia inguinale indiretta nelle donne. La patologia può essere ereditaria o acquisita. Dopo la sua comparsa, la protrusione lascia la fossa inguinale esterna attraverso l'anello interno.
2. Ernia combinata. Questo tipo di protrusione appartiene alla categoria delle patologie complesse. Questo tipo di ernia è costituita da diverse sacche che non comunicano tra loro. Escono attraverso diverse aperture inguinali.
3. Ernia da scivolamento (inguinale). È un sacco formato nella regione parietale del peritoneo, che può comprendere vari organi: parete della vescica, ovaie, tube di Falloppio, utero, cieco, ecc. Questa sporgenza copre l'organo scorrevole.
4. Un'ernia inguinale diretta nelle donne, nella maggior parte dei casi, compare in età adulta ed è una sporgenza dell'intestino nella zona inguinale. Nella maggior parte dei casi, un'ernia inguinale diretta appare come risultato di un duro lavoro fisico e il suo trattamento viene eseguito chirurgicamente. In alcuni casi si verificano ricadute ed è necessario un nuovo intervento.
5. Ernia ricorrente (inguinale). Tipicamente, questo tipo di protrusione appare in quei pazienti che hanno subito un intervento chirurgico di riparazione dell'ernia con errori tecnici.

Indipendentemente dal tipo di malattia, è altamente indesiderabile riparare un'ernia da soli per un lungo periodo. Ciò provoca pizzicamento, sviluppo di un processo infiammatorio nella zona interessata e ostruzione intestinale.

Un metodo di ernioplastica scelto in modo errato (questo è il nome dell'operazione eseguita per rimuovere un'ernia) può anche portare allo sviluppo della patologia.

Cause di patologia

La causa più comune dello sviluppo di un'ernia inguinale è la debolezza dei muscoli situati in quest'area. Nei casi in cui si parla di ernia inguinale nelle donne, si parla del tessuto nella zona della giunzione tra la vagina e l'utero.

Un'ernia inguinale può verificarsi sotto l'influenza di molti fattori. Questi includono un corsetto muscolare debole, mancanza di attività fisica, patologie congenite di legamenti e muscoli e predisposizione genetica.

Fattori predisponenti:

• predisposizione ereditaria;
• caratteristica strutturale congenita di legamenti e muscoli;
• fisico debole.

Fattori produttori. Aumento della pressione intra-addominale:

• nascite difficili (soprattutto la seconda e tutte le successive);
• suonare strumenti a fiato;
• vomito;
• attività fisica intensa sul lavoro;
• difficoltà a urinare (con restringimento delle vie urinarie e tumori);
• diarrea frequente o stitichezza cronica;
• tosse dolorosa e prolungata;
• Urla e pianto frequenti nei bambini.

Indebolimento dei muscoli della parete addominale (anteriore):

• operazioni e lesioni della parete addominale anteriore;
• gravidanza ripetuta, parto;
• obesità;
• malattie che portano a atrofia e debolezza muscolare;
• mancanza di esercizio fisico, stile di vita sedentario.

Il picco della formazione dell'ernia si verifica nell'infanzia a 1-2 anni e nell'età adulta dopo 40 anni. Nei bambini, le ernie sono congenite e associate a un deficit anatomico dei legamenti, mentre negli anziani l'aspetto di un'ernia è influenzato da fattori produttori.

Come accennato in precedenza, le donne sono meno suscettibili alla formazione di ernie; la ragione di questa caratteristica risiede nella struttura del sistema riproduttivo. Durante lo sviluppo intrauterino nei ragazzi, i testicoli scendono dalla cavità addominale nello scroto, creando un ulteriore percorso per la formazione della protrusione degli organi interni. Nelle ragazze, le ovaie non dovrebbero scendere da nessuna parte, quindi il numero di punti "deboli" è significativamente ridotto.

Sintomi di ernia inguinale nelle donne

Il primo segno di ernia è il gonfiore nella zona inguinale, che aumenta con lo sforzo e scompare quando ci si sdraia. Nella fase iniziale della malattia, la protrusione è quasi invisibile, il che rende difficile la diagnosi.

I principali segni di ernia inguinale nelle donne sono il dolore e la presenza di una massa all'inguine.

La gravità dei sintomi dipende dallo stadio dell'ernia (iniziale o matura). Ernia iniziale:

1. Il feedback delle donne sui sintomi è vago e molto spesso si riduce alla descrizione del disagio periodico.
2. Il dolore nella zona inguinale è assente o infastidisce leggermente le donne, manifestandosi solo occasionalmente (durante l'attività fisica intensa, dopo una lunga permanenza in posizione eretta).
3. Durante l'esame esterno non vengono rilevate formazioni occupanti spazio.

Ernia formata:

1. I pazienti presentano reclami chiari, dai quali un medico di qualsiasi specialità può facilmente fare una diagnosi.
2. A poco a poco, il dolore diventa più intenso, si manifesta a riposo o tormenta costantemente i pazienti, a volte intensificandosi, a volte attenuandosi.
3. Formazione di massa all'inguine sotto forma di sporgenza nella piega inguinale, sopra il pube, nella zona delle grandi labbra.

La sporgenza può avere dimensioni diverse: da appena percettibile a una formazione molto grande che provoca disagio quando si cammina. La dimensione della sporgenza ha poco effetto sia sull’intensità del dolore che sul rischio di sviluppare strangolamento.

Nelle formazioni semplici di piccole dimensioni, la protrusione avviene in posizione eretta e con tensione addominale, e con rilassamento e in posizione sdraiata l'ernia si riduce spontaneamente.

I sintomi di un'ernia inguinale nelle donne dipendono anche da quale organo emerge attraverso il canale inguinale. Pertanto, quando escono le anse dell'intestino crasso, si sviluppa costipazione cronica e quando escono l'ovaio, le tube di Falloppio o l'utero, le donne sono infastidite dal dolore nell'addome inferiore, che si irradia alla parte bassa della schiena o all'osso sacro, che si intensifica bruscamente durante mestruazioni.

Dopo l'esame, il medico sarà in grado di fare immediatamente una diagnosi, poiché l'ernia è diversa dalle altre formazioni. Ad esempio, una cisti non scomparirà quando ci si sposta in posizione sdraiata.

Tuttavia, ci sono altri tipi di ernie che possono infastidire una donna. Viene diagnosticata un'ernia perineale quando la formazione non avviene nella zona inguinale, ma leggermente più in basso. Quando pizzicato, si verifica una forte esacerbazione dei sintomi.

Ciò avviene a causa della compressione dei vasi che alimentano gli organi intrappolati nel sacco erniario. La ridotta circolazione sanguigna e la cessazione della nutrizione causano la morte dei tessuti e lo sviluppo di processi infiammatori.

Un'ernia inguinale strozzata è caratterizzata dai seguenti sintomi:

• dolore acuto e grave;
• la comparsa di arrossamento sulla sporgenza erniaria, aumento locale della temperatura, possibile sviluppo di edema;
• l'ernia non può essere ridotta manualmente e non scompare quando il paziente assume la posizione sdraiata.

I sintomi possono variare a seconda degli organi danneggiati.

Spesso con questa diagnosi, una sezione dell'intestino entra nel sacco erniario, quindi il quadro clinico è completato dai sintomi di ostruzione intestinale: nausea e vomito, stitichezza, flatulenza.

In alcuni casi, una parte dell’utero prolassa. Poi c'è un forte dolore durante le mestruazioni, una sensazione di pesantezza all'addome.

Diagnosi della malattia

Inizialmente, il medico chiede di parlare dei reclami del paziente (i segni di un'ernia inguinale negli uomini e nelle donne sono esattamente gli stessi), dopo di che effettua un esame.

1. Palpazione del sacco erniario.

• determinazione della riducibilità dell'ernia;
• sintomo di un “filo teso” - quando si forma un'ernia inguinale a causa di un processo adesivo, il paziente avverte tensione nell'addome quando è completamente esteso. Pertanto, quando è seduta o in piedi, una donna cerca di piegarsi leggermente per allentare la tensione e ridurre il disagio.
• Sintomo di "shock da tosse": la vibrazione causata dalla tosse viene trasmessa al contenuto del sacco erniario.

Ultrasuoni. L'esame ecografico consente non solo di determinare la presenza di un'ernia, ma anche di determinarne il contenuto, che è necessario conoscere prima di eseguire l'operazione.

Esame bimanuale. Esame attraverso il retto o la vagina. Questo metodo diagnostico viene utilizzato quando gli organi genitali femminili sporgono nel sacco erniario. Segni di un'ernia inguinale.

Quando si diagnostica un'ernia inguinale, si determina la posizione del sacco erniario e le sue dimensioni e, in base a questi fattori, si determina a quale tipo di ernia inguinale appartiene.

Se una donna non avverte forti dolori e fastidi, viene assegnata all'osservazione dinamica, durante la quale viene determinato quanto sia stabile l'ernia inguinale.

Se la dimensione dell'ernia non aumenta nel tempo, ai pazienti viene raccomandato un regime speciale con una corretta alimentazione con frutta e verdura fresca e l'assenza di un'attività fisica eccessiva, che può provocare un ulteriore sviluppo dell'ernia.

Se l'ernia provoca strangolamento e disagio e progredisce, molto spesso il medico ne consiglia l'asportazione mediante intervento chirurgico.

Ernia inguinale nelle donne in gravidanza

Durante la gravidanza, il canale inguinale, che è già un luogo vulnerabile nel corpo femminile, è sottoposto a uno stress enorme, che aumenta man mano che il feto cresce e le dimensioni dell'utero aumentano, a seguito del quale aumenta la pressione nella cavità addominale notevolmente.

Inoltre, le donne incinte hanno spesso problemi con i movimenti intestinali e la stitichezza è uno dei principali fattori di insorgenza dell'ernia inguinale.

Durante la gravidanza i muscoli addominali si allungano, perdono elasticità e tono e aumenta il rischio di ernia.

I sintomi dell'ernia inguinale nelle donne sono gli stessi di tutti gli altri casi e si manifestano sotto forma di caratteristiche sporgenze. C'è una sensazione di disagio che diventa più forte man mano che la gravidanza avanza. Le sensazioni dolorose potrebbero non essere osservate.

L'ernia inguinale nelle donne in gravidanza si manifesta durante l'attività fisica e la posizione eretta del corpo. Quando il corpo è orizzontale e a riposo, i sintomi dell'ernia inguinale scompaiono senza lasciare traccia.

A seconda dello stadio dell’ernia inguinale e delle sue dimensioni, i medici determinano quanto sarà sicuro il parto. Se l'ernia è piccola, molto spesso si consiglia alla donna di avere un parto naturale e, se il quadro clinico è complesso, viene prescritto un taglio cesareo.

Ci sono spesso casi in cui l'ernia inguinale nelle donne scompare completamente dopo il parto e non si fa più sentire.

Le donne incinte con ernia inguinale dovrebbero assicurarsi di indossare bende di sostegno durante l'intera gravidanza e in ogni modo possibile proteggersi dallo sforzo fisico. Si consiglia inoltre di eseguire una serie di esercizi fisici che consentano di rafforzare i muscoli addominali e addominali.

Non vengono eseguiti interventi chirurgici per rimuovere un'ernia inguinale nelle donne in gravidanza, tranne nei casi molto gravi.

Opzioni di trattamento

Il trattamento dell'ernia inguinale nelle donne dipende dalla gravità della malattia. Se la gravità della patologia è lieve, il medico prescrive alla donna una dieta e un regime delicato di attività fisica. Le condizioni del paziente vengono successivamente monitorate.

Nelle forme più gravi della malattia, si consiglia di trattare l'ernia utilizzando metodi come l'uso di una benda, il rafforzamento del corsetto muscolare mediante esercizi terapeutici e la chirurgia.

1. Metodo non chirurgico. Se l'ernia inguinale è piccola, non è necessario l'intervento chirurgico. Il paziente dovrà essere regolarmente esaminato da un medico e abbandonare completamente le cattive abitudini e l'attività fisica.
2. Chirurgico. Durante l'operazione, il sacco erniario viene aperto e tutto il suo contenuto viene reimmesso nella cavità addominale. Una rete speciale viene installata nel sito dell'ernia per impedire agli organi interni di rientrare nell'inguine.
3. Laparoscopia. Il chirurgo pratica una piccola incisione sopra l'ombelico per inserire una videocamera. Ciò consente di vedere la patologia degli organi, determinare la dimensione dell'ernia e determinare l'area dell'operazione. Vengono quindi effettuate altre due incisioni per installare ulteriori trocar.
4. Indossare una benda. Ci sono casi in cui è necessario un intervento chirurgico per eliminare un'ernia, ma il paziente ha controindicazioni all'intervento chirurgico. In questo caso, si consiglia alla donna di indossare una benda, che non eliminerà la malattia, ma allevierà la condizione dell'ernia grande e impedirà anche l'allargamento dell'ernia.

Le controindicazioni all’intervento chirurgico possono includere:

• età anziana;
• presenza di malattie cardiovascolari;
• gravidanza;
• scarsa coagulazione del sangue;
• un tumore maligno all'inguine o precedenti operazioni in quest'area.

Usando una benda

La benda è uno speciale dispositivo di sostegno che permette di fissare il sacco erniario ed evitare il prolasso degli organi interni.

La benda viene applicata sul corpo nudo in posizione supina. Durante le prime fasi di utilizzo il paziente può avvertire disagio, ma con il tempo questa sensazione scompare.

Indossare una benda non risolve il problema dell'ernia inguinale. Il dispositivo ha solo un effetto di sostegno senza influenzare il decorso della patologia.

È molto importante scegliere la dimensione corretta del dispositivo. I produttori allegano al prodotto speciali tabelle delle taglie che ti consentono di selezionare il volume desiderato. Il dimensionamento corretto ti consentirà di utilizzare la benda nel modo più efficiente possibile.

Fisioterapia

Spesso le cause dell'ernia sono l'indebolimento dei muscoli della parete addominale anteriore. Gli esperti raccomandano l'uso di esercizi fisici speciali per rafforzarli. La ginnastica permette di tonificare i muscoli, il che aiuta a ridurre la sporgenza del sacco.

I seguenti esercizi vengono utilizzati per rafforzare i muscoli retti e obliqui dell'addome:

1. Sdraiato sulla schiena, solleva la gamba sinistra dritta, abbassala lentamente, poi la gamba destra, abbassala di nuovo, quindi solleva e abbassa entrambe le gambe contemporaneamente. Esegui 5-10 approcci.
2. Sedersi su una sedia, afferrare lo schienale con le mani, sollevare il bacino, appoggiandosi su gambe e braccia, tenere premuto per 10 secondi, abbassarsi sulla sedia. Ripeti l'esercizio 10-15 volte.
3. Sdraiato sulla schiena, solleva le gambe dal pavimento e incrociale una per una, imitando il lavoro delle forbici. Un approccio viene eseguito per 5-10 secondi. È necessario eseguire almeno 5 approcci.
4. Gli esercizi dovrebbero essere eseguiti lentamente, non dovrebbero esserci movimenti bruschi. Il carico deve essere aumentato gradualmente. In nessun caso dovresti fare esercizio se provi un forte dolore.

Tipi di operazioni

L'erinoplastica senza tensione è un metodo che viene utilizzato per rafforzare chirurgicamente la parete del canale erniario utilizzando materiali sintetici. Viene eseguito a cielo aperto o utilizzando un laparoscopio (è preferibile il primo metodo, poiché in questo caso il rischio di complicanze è ridotto al minimo).

La tecnica più comune di gherinoplastica senza tensione è l’operazione di Lichtenstein. Durante la sua realizzazione, all'aponeurosi nella proiezione della sporgenza erniaria viene cucita una protesi realizzata in materiale polimerico che non provoca allergie e non reagisce con i tessuti circostanti.

Inoltre il materiale della protesi non è adatto alla crescita dei batteri e non viene percepito dal sistema immunitario come un oggetto estraneo. Grazie a ciò, il rischio di rigetto è ridotto al minimo.

Gerinoplastica tensionale. Il modo classico per trattare un'ernia inguinale nelle donne è l'erinoplastica sottotensione. L'essenza del metodo chirurgico è collegare le pareti dell'orifizio erniario utilizzando il metodo di serraggio e sutura. Per questo, viene utilizzato catgut (filo chirurgico dissolvente realizzato con materie prime organiche) o materiale di sutura chirurgica polimerico (lenza).

Questo metodo è più economico e più facile da implementare rispetto al precedente. Tuttavia viene utilizzato sempre meno, poiché spesso è complicato da ricadute e, dopo l'intervento, si forma tessuto cicatriziale sulla parete addominale.

Ernioplastica endovidoscopica extra-addominale. Il metodo più recente per il trattamento dell'ernia inguinale, l'erinoplastica extraperitoneale, è un metodo chirurgico senza tensione. A differenza della classica gherinoplastica senza tensione, la protesi viene installata nello strato sottocutaneo sulla superficie dell'addome nella proiezione dell'orifizio erniario.

L'unico inconveniente di questo tipo di terapia è l'implementazione tecnicamente complessa e il costo relativamente elevato degli strumenti e dei materiali chirurgici. Tra i vantaggi i medici evidenziano la riduzione al minimo del rischio di complicanze, compresa la formazione di aderenze.

Prognosi per il trattamento dell'ernia inguinale

Quando si tratta chirurgicamente l’ernia inguinale, i medici di solito danno prognosi positiva ai loro pazienti. In casi isolati, sviluppano una ricaduta o sperimentano una complicazione sotto forma di strangolamento o infiammazione dell'appendice.

Dopo essere tornate al ritmo abituale della vita, le donne dovrebbero essere più attente alla propria salute. Per loro è strettamente controindicato un forte stress fisico sulla cavità addominale: stitichezza, sollevamento di carichi pesanti, tosse dovuta al fumo, ecc.

Molte donne, dopo il trattamento chirurgico dell'ernia inguinale, hanno sopportato con successo più di una gravidanza, poiché hanno seguito tutte le istruzioni degli specialisti.
In questo caso si consiglia di indossare la benda fin dall'inizio, a partire da circa 11-12 settimane.

Riabilitazione e recupero dopo l'intervento chirurgico

La durata della riabilitazione dopo l'intervento chirurgico per rimuovere un'ernia inguinale nelle donne dipende dal metodo utilizzato. Pertanto, con l'intervento laparoscopico o endovidoscopico, il tempo richiesto è di un ordine di grandezza inferiore rispetto alla gherinoplastica sotto tensione.

Per recuperare rapidamente e ridurre il rischio di complicazioni come la deiscenza della sutura, si consiglia di indossare una benda (per l'ernia inguinale nelle donne, questo dispositivo viene utilizzato anche per prevenire lo strangolamento dell'ernia prima dell'intervento). Inoltre, il medico può prescrivere antidolorifici.

In generale, la riabilitazione dopo la rimozione di un'ernia all'inguine è suddivisa in più periodi:

• Ambulatorio – dura fino a 10 giorni dopo l’intervento.
• Riabilitazione – inizia 2-3 settimane dopo l’intervento chirurgico.
• Finale – dura da un mese a sei mesi, a seconda della presenza di complicanze e/o ricadute.

Durante il periodo di ricovero ambulatoriale, si consiglia ai pazienti di ridurre al minimo l'attività fisica. È preferibile il riposo a letto con una dieta delicata. Il periodo di recupero prevede un aumento graduale dell'attività fisica senza l'uso attivo dei muscoli addominali. È durante questo periodo che si consiglia di indossare una benda inguinale.

La fase finale della riabilitazione è la creazione di un forte corsetto muscolare.

1. "Forbici". Eseguito in posizione supina. Le gambe sono sollevate rispetto al corpo di 45 gradi, leggermente divaricate sui lati e poi incrociate. Ripeti 507 volte nei primi giorni, poi il numero di movimenti aumenta gradualmente fino a 15-20.
2. “Bicicletta” o rotazione delle gambe da una posizione sdraiata. La durata dell'esecuzione nella prima settimana è di circa 1-3 minuti, seguita da un aumento a 5-7 minuti per approccio.
3. Sollevare la gamba raddrizzata dalla posizione eretta in posizione ginocchio-gomito. Nella fase iniziale, è sufficiente raddrizzare la gamba non completamente, quindi l'ampiezza delle oscillazioni viene gradualmente aumentata. Il numero di esercizi per approccio è 3-5 nella fase iniziale con un aumento graduale fino a 15-20.

Importante! Se si manifesta qualche disagio sotto forma di dolore, bruciore nell'area della cicatrice o debolezza, si consiglia di interrompere l'esercizio.

Complicazioni postoperatorie

Come ogni altro intervento chirurgico, l’ernioplastica comporta il rischio di complicanze. Molto spesso si tratta di problemi al cuore e ai polmoni (in presenza di disturbi cronici di questi organi), mancanza di motilità intestinale e infezione della ferita.

Ma il rischio di tali complicazioni è molto inferiore allo sviluppo della necrosi intestinale dovuta all'ernia strozzata. Pertanto, il compito principale per un esito positivo della malattia è la selezione di un chirurgo qualificato e un trattamento tempestivo.

Recidiva di ernia inguinale

L'ernia inguinale tende a volte a ripresentarsi. Pertanto, anche dopo un intervento tempestivo eseguito da un chirurgo altamente qualificato, esiste il rischio che la patologia si ripresenti. Le ragioni principali della ricaduta della malattia sono:

• complicazioni dopo interventi chirurgici di origine infettiva;
• insufficienza anatomica del tessuto connettivo;
• errore del medico;
• A rischio di ricaduta sono anche le persone che soffrono di malattie croniche dell'intestino e dei polmoni e che svolgono un lavoro fisico pesante.

Un compito difficile e responsabile è eliminare la recidiva di un'ernia. In questo caso, i medici utilizzano metodi che non sono stati precedentemente utilizzati dal paziente.

Trattamento a casa

Quando si verifica un'ernia inguinale nelle donne, i sintomi confermano la presenza della malattia; molti pazienti hanno paura di rivolgersi al medico e preferiscono automedicare. Una ricetta di trattamento comune consiste nella raccolta di varie erbe.

Nessun metodo di automedicazione elimina l'ernia e può portare a gravi conseguenze. Pertanto, se avete sintomi di ernia inguinale, contattate immediatamente il medico.

Nessun infuso di erbe o unguento miracoloso dà alcun effetto se non quello auto-calmante. Inoltre, questo metodo di trattamento è pericoloso perché il paziente stesso ritarda la visita dal medico e possibilmente l'inevitabile intervento chirurgico. Di conseguenza, una piccola ernia inguinale può aumentare significativamente di dimensioni e richiedere un trattamento chirurgico di emergenza.

Alcune donne cercano di liberarsi dell'ernia attraverso impiastri, riscaldamento e impacchi caldi. Tale trattamento non solo aggraverà la situazione, ma provocherà anche attacchi dolorosi.

Un'ernia inguinale nelle donne può essere trattata solo chirurgicamente.

Non esistono altri metodi di trattamento, ma in alcuni casi l'intervento viene temporaneamente posticipato (ad esempio durante la gravidanza), quindi si consiglia un regime delicato di attività fisica (limitando lo stress sugli addominali) e l'uso di una benda speciale.

Conseguenze

Un'ernia inguinale, come altri tipi di ernie, deve essere rimossa. Nelle fasi iniziali, quando le sue dimensioni sono ridotte, non presenta particolari pericoli. Tuttavia, man mano che crescono, c'è il rischio di sviluppare una grave complicazione: lo strangolamento.

I sintomi di strangolamento possono manifestarsi inaspettatamente. È accompagnato da un dolore acuto e grave. La sporgenza, che prima poteva essere raddrizzata manualmente, con questa manipolazione non scompare più.

C'è un significativo deterioramento della salute: si osservano nausea e vomito, stitichezza e si trova sangue nelle feci. Se compaiono tali sintomi, devi chiamare urgentemente un'ambulanza.

La violazione dell'orifizio erniario può essere fatale, poiché ciò provoca la compressione degli organi interni, causando l'interruzione del loro afflusso di sangue, con conseguente morte di intere aree - necrosi. Se si verificano tali sintomi, l’intervento chirurgico viene eseguito in emergenza.

È probabile anche lo sviluppo della riprotrusione dell'ernia. Ciò accade principalmente nei casi di chirurgia tensionale. Per evitare ciò, è necessario aderire alle raccomandazioni mediche e non dimenticare le misure preventive.

Possibili complicazioni

Un'ernia inguinale può causare conseguenze estremamente pericolose per la salute e la vita del paziente. Ecco alcuni dei tipi più gravi di complicazioni.
Sviluppo del processo infiammatorio

Spesso, se la patologia non viene trattata tempestivamente, le donne sviluppano un'infiammazione. Ciò accade sullo sfondo di malattie gravi come l'appendicite, la colite e varie malattie degli organi genitali femminili. I sintomi potrebbero non essere intensi.

Questo è un leggero aumento della temperatura corporea e del malessere. Il pericolo principale è la formazione di aderenze, a causa delle quali un'ernia riducibile diventa irriducibile.

Se compaiono sintomi pronunciati, febbre, nausea, vomito o problemi all'apparato digerente, consultare immediatamente un medico. Tali segni possono indicare lo sviluppo di appendicite e altre patologie pericolose.

Blocco. Quando una parte del colon entra nel sacco erniario, si verifica un blocco fecale. Questo processo provoca un'ostruzione intestinale, che comporta interruzioni nel funzionamento del tratto gastrointestinale e, in alcuni casi, necrosi del tessuto intestinale. I blocchi si verificano più spesso nei pazienti anziani e richiedono un intervento chirurgico.

Violazione. Lo strangolamento è considerato la complicanza più pericolosa. Sotto l'influenza di determinati motivi, il contenuto del sacco viene strangolato nell'orifizio erniario. Questo processo porta ad una cattiva circolazione e alla morte dei tessuti sani. I sintomi di violazione includono:

• forte dolore;
• incapacità di raddrizzare il contenuto della borsa;
• se l'utero viene pizzicato, il dolore può causare perdita di coscienza;
• nausea, malessere, vomito;
• La temperatura aumenta spesso.

Se noti tali sintomi, dovresti consultare immediatamente un medico. Una reazione tempestiva e un'assistenza medica competente aiuteranno a evitare gravi conseguenze in futuro.

Prevenzione delle malattie

È impossibile ridurre a zero la probabilità di sviluppare un'ernia inguinale. Tuttavia, seguendo semplici consigli di prevenzione, è possibile ridurre notevolmente il rischio della sua formazione.

1. Per rafforzare la parete addominale è necessaria un'attività fisica regolare e moderata. Muscoli forti in grado di sostenere gli organi interni prevengono il rischio di ernia dovuta alla causa più comune.
2. Prima di iniziare un allenamento, dovresti sempre riscaldare i muscoli per non danneggiarli con un movimento imprudente e improvviso.
3. Una corretta alimentazione è anche direttamente correlata alla prevenzione del rischio sia di formazione di ernia primaria che di recidive. L'alimentazione dovrebbe garantire movimenti intestinali regolari e prevenire lo sviluppo di stitichezza, soprattutto in forma cronica.
4. Inoltre, la dieta consente di mantenere un peso corporeo normale, ma deve essere controllato. Inoltre, dovresti evitare di sollevare oggetti pesanti.

conclusioni

Indipendentemente dalla gravità dei sintomi della malattia, il trattamento deve essere iniziato il prima possibile. Subito dopo la conferma della diagnosi, i chirurghi consigliano di eseguire un intervento programmato in assenza di controindicazioni (gravidanza o malattie gravi per le quali eventuali interventi chirurgici sono controindicati).

Non dovresti provare a trattare un'ernia in altri modi o ritardare l'intervento chirurgico: questo è irto dello sviluppo di complicazioni pericolose.

Fonti: tabletochka.su; sustavu.ru; gryzhinet.ru; gryzhi-net.ru; gryzha.net; doctoroff.ru; prodotti.org; nerv.hvatit-bolet.ru; zdravlab.com; gryzha-pozvonochnika.ru

megan92 () 2 settimane fa

Dimmi, come si affronta il dolore articolare? Mi fanno male terribilmente le ginocchia ((prendo antidolorifici, ma capisco che sto combattendo l'effetto, non la causa...

Daria () 2 settimane fa

Ho lottato con i dolori alle articolazioni per diversi anni finché non ho letto questo articolo di un medico cinese. E ho dimenticato da tempo le articolazioni “incurabili”. Così è andata

megan92 () 13 giorni fa

Daria () 12 giorni fa

megan92, questo è quello che ho scritto nel mio primo commento) lo duplicherò per ogni evenienza - link all'articolo del professore.

Sonya 10 giorni fa

Non è questa una truffa? Perché vendono su Internet?

luglio26 (Tver) 10 giorni fa

Sonya, in che paese vivi?... Lo vendono su Internet perché i negozi e le farmacie fanno pagare un ricarico brutale. Inoltre, il pagamento avviene solo dopo il ricevimento, ovvero prima hanno guardato, controllato e solo dopo hanno pagato. E ora vendono di tutto su Internet, dai vestiti alla TV e ai mobili.

Risposta dell'editore 10 giorni fa

Sonya, ciao. Questo farmaco per il trattamento delle articolazioni infatti non viene venduto attraverso la catena di farmacie per evitare prezzi gonfiati. Al momento puoi ordinare solo da Sito ufficiale. Essere sano!

Sonya 10 giorni fa

Mi scuso, inizialmente non avevo notato l'informazione sul pagamento in contrassegno. Quindi va tutto bene se il pagamento viene effettuato al ricevimento. Grazie!!

Margo (Uljanovsk) 8 giorni fa

Qualcuno ha provato i metodi tradizionali per trattare le articolazioni? La nonna non si fida delle pillole, la poveretta soffre...

Andrej Una settimana fa

Non importa quali rimedi popolari ho provato, niente ha aiutato...

Ekaterina Una settimana fa

Ho provato a bere un decotto di alloro, non è servito a niente, mi ha solo rovinato lo stomaco!! Non credo più a questi metodi popolari...

Maria 5 giorni fa

Di recente ho visto un programma su Channel One, parlava anche di questo Programma federale per la lotta contro le malattie articolari parlato. È anche diretto da un famoso professore cinese. Dicono di aver trovato un modo per curare in modo permanente le articolazioni e la schiena e che lo Stato finanzia completamente il trattamento per ciascun paziente.

Un'ernia perineale nella donna è una sporgenza che passa attraverso il setto urogenitale (diaframma urogenitale) o tra le fibre muscolari del muscolo elevatore dell'ano, o tra questo e altri muscoli perineali. Le caratteristiche anatomiche della struttura del perineo con la formazione di depressioni peritoneali possono servire come fattori predisponenti alla formazione di questa ernia.

Winkel suggerisce di distinguere 3 tipi di formazioni erniarie nelle donne:

• anteriore (Hernia perinaealis anterior), che si estende tra mm. costrittore cunni, m. ischio-cavernoso,
• media (Hernia perinaealis media), che fuoriesce tra mm. costrittore cunni, m. trasverso del perineo profondo
• posteriore (Hernia perinaealis posteriore) - emerge dal recesso uterorettale del peritoneo.

Le sporgenze erniari posteriori sono generalmente più grandi di quelle anteriori. Sono accompagnati da frequenti prolassi del retto e da ernia anteriore, prolasso della vagina o dell'utero. Anche le formazioni erniarie perineali si dividono in complete e incomplete, queste ultime rimangono nei tessuti del perineo.

Il contenuto delle ernie perineali nelle donne comprende la vescica e i genitali; le ernie posteriori più spesso contengono l'intestino e l'omento.

Sintomi di ernia perineale nelle donne

I sintomi variano a seconda della dimensione della protrusione erniaria, del suo contenuto e della riducibilità. Con le ernie incomplete, i reclami sono vaghi. In ogni caso, il dolore al perineo che non sia spiegato da una malattia del retto e degli organi genitali dovrebbe costringere il paziente ad essere esaminato per l'eventuale presenza di un'ernia perineale. Essere in una vescica erniata è accompagnato da fenomeni disurici.

Le formazioni erniarie anteriori si estendono nel grande labbro, il che può causare confusione con un'ernia inguinale. Le ernie perineali nella donna che si estendono fino al perineo non creano difficoltà al riconoscimento, ma le ernie posteriori possono localizzarsi sotto il bordo della natica e quindi assomigliare ad un'ernia sciatica, anche se l'esame dell'orifizio erniario con un'ernia riducibile consente facilmente una corretta diagnosi. Le ernie perineali riducibili raramente danno luogo a diagnosi errate. Ma con le ernie irriducibili, la sporgenza erniaria veniva talvolta scambiata per una neoplasia anche durante il processo, che causava danni all'intestino, all'omento e ad altri organi.

Il riconoscimento delle formazioni erniarie irriducibili è difficile e richiede l'esame attraverso la vagina, il retto, ulteriori studi della vescica e l'esame radiografico dell'intestino.

Trattamento delle ernie perineali nelle donne

Il trattamento può essere solo chirurgico. Gli interventi chirurgici vengono eseguiti per via perineale, con l'aiuto e in modo combinato. Con tutti i metodi chirurgici, quest'ultimo consiste in 2 momenti: isolamento e resezione del sacco erniario e il secondo: chiusura dell'orifizio erniario. È più facile chiuderli attraverso il perineo suturando lo spazio vuoto nei muscoli. Per l'atrofia muscolare si utilizza la plastica aponeurotica o la plastica muscolare del muscolo grande gluteo, l'alloplastica.