I segni clinici dell'attività della glomerulonefrite sono tutti veri tranne che. Quali sono le caratteristiche della glomerulonefrite acuta? Diagnosi di patologia renale

Quasi ogni persona nella sua vita deve affrontare le spiacevoli conseguenze di un'infezione batterica. Per alcuni, queste manifestazioni si limitano a lievi fastidi, mentre altre persone soffrono di una grave patologia renale chiamata glomerulonefrite. Negli ultimi anni, l’incidenza di questa malattia è aumentata più volte sia tra la popolazione giovane che tra quella anziana, il che rende questo problema molto significativo. Ecco perché ogni persona dovrebbe sapere dove cercare aiuto, cosa fare se si sviluppa un attacco acuto e come aiutarsi a casa.

Cos'è la glomerulonefrite acuta

La glomerulonefrite nella fase acuta è una condizione patologica che si manifesta all'improvviso, caratterizzata da processi infiammatori-distrofici nel tessuto renale (principalmente nella zona glomerulare) e si forma sullo sfondo di una precedente malattia infettiva. Ogni anno almeno due milioni di persone soffrono di questa malattia e le donne sono molto più colpite degli uomini.

Il picco di incidenza si verifica nell'adolescenza e nella giovane età adulta: si ritiene che durante questi periodi l'organismo, a causa delle variazioni ormonali, sia più suscettibile all'azione dei fattori ambientali patogeni.

I nefroni svolgono la funzione di filtrazione e riassorbimento

Per comprendere meglio i processi che si verificano nel corpo umano durante la malattia, è necessario conoscere l'anatomia del tratto genito-urinario. L'unità strutturale del rene è una piccola formazione chiamata nefrone. È costituito da un complesso sistema tubolare, un glomerulo e una capsula.

Il glomerulo è una rete di formazioni capillari finemente intrecciate attraverso le quali circola il fluido. In questo modo tutte le sostanze nocive vengono rimosse dal corpo e i componenti benefici (sali, zuccheri, elettroliti, parte dell'acqua) vengono riassorbiti. Quando questo fragile sistema perde l’equilibrio, sorgono problemi gravi che possono successivamente causare insufficienza renale.

Come si sviluppa la patologia?

Dopo una precedente infezione (il più delle volte associata alla penetrazione dello streptococco nel corpo), il sistema immunitario umano non funziona correttamente. Allo stesso tempo, le cellule protettive iniziano a sintetizzare in modo eccessivo i complessi immunitari, composti di batteri con conglomerati proteici. Hanno un'elevata attività patogena, si diffondono in tutto il corpo attraverso il flusso sanguigno e, passando attraverso la membrana renale, si depositano nei glomeruli.

La patogenesi della glomerulonefrite è piuttosto complessa e consiste in diverse fasi

Successivamente, inizia a svilupparsi un processo infiammatorio attivo. I glomeruli producono un gran numero di linfociti, neutrofili, macrofagi e monociti, che rilasciano mediatori dell'infiammazione nel tentativo di distruggere gli immunocomplessi. Si forma un gonfiore piuttosto grave, la capsula renale si allarga e si allunga, causando un forte dolore. Tutto ciò porta all'interruzione dell'afflusso di sangue al tessuto renale: i processi metabolici vengono inibiti e non viene fornita una quantità sufficiente di ossigeno e sostanze nutritive. Alcune aree del rene iniziano a necrotizzarsi e a morire, il che aumenta ulteriormente il disagio.

Dopo che la fase acuta del processo infiammatorio si è attenuata, il tessuto morto viene sostituito da elementi fibrosi e connettivi che non sono in grado di svolgere il lavoro di neutralizzazione delle sostanze patogene. È così che si sviluppa l'insufficienza renale acuta o cronica, che può causare la morte del paziente.

Varie classificazioni della glomerulonefrite

Nella nefrologia moderna, i medici utilizzano tradizionalmente diversi metodi per dividere la malattia in diversi tipi. Ciò consente di tenere conto dello stadio della malattia, delle sue caratteristiche morfologiche e della tendenza alla recidiva, nonché di effettuare la diagnosi più accurata e dettagliata.

Il trattamento è prescritto tenendo conto del tipo di glomerulonefrite.

Classificazione della glomerulonefrite per corso:

• acuto (da un giorno a due settimane);
• subacuto (da due a sei settimane);
• cronico (più di sei mesi);
• progressivo (con un graduale aumento della gravità);
• ricorrenti (fasi successive di esacerbazione e regressione della malattia).

Classificazione per ragioni di sviluppo:

• batterico:
  • post-streptococco;
  • post-stafilococco;
  • postklebsiella;
• virale:
  • Ecovirus;
  • herpes virus;
  • virus Coxsackie;
• farmaco:
  • causato da farmaci antibatterici;
  • indotto da steroidi;
  • che si verificano dopo la terapia immunosoppressiva;
• fisico:
  • meccanico-traumatico;
  • raggio;
  • radiazione.

Classificazione in base alle caratteristiche morfologiche della malattia:

• forma diffusa - danno completo a tutti gli elementi del sistema glomerulare:
  • nascosto - senza sintomi clinici pronunciati;
  • periodico: il deterioramento della condizione è sostituito dal recupero;
• forma membranosa - accompagnata da una violazione dell'integrità delle membrane cellulari;
• forma mesangiocapillare - direttamente correlata al danno ai vasi più piccoli che forniscono nutrimento al glomerulo.

Classificazione in base alle fasi della malattia:

• infiammazione nascosta;
• reazione patologica attiva;
• i sintomi si attenuano;
• recupero;
• sclerosi.

Cause

La formazione della malattia si basa sulla penetrazione di un microbo patogeno nel corpo. Fino al 90% di tutti i casi sono infezioni da streptococco, il resto è dovuto a stafilococchi, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, virus Coxsackie, Echo, herpes e citomegalovirus. Molto raramente la glomerulonefrite può essere scatenata dall'esposizione ad altri fattori patogeni.

Le principali malattie dopo le quali può svilupparsi una malattia simile includono:

• mal di gola;
• scarlattina;
• flemmoni e ascessi;
• erisipela della pelle;
• varicella;
• morbillo e rosolia;
• parotite;
• faringite;
• laringite;
• polmonite;
• salmonellosi;
• brucellosi;
• encefalite trasmessa da zecche;
• meningite;
• meningoencefalite;
• infezioni da herpes.

Tabella: fattori che contribuiscono alla formazione della patologia

Fattori congeniti	Fattori acquisiti
Anomalie nello sviluppo del sistema genito-urinario	Lavorare in industrie pericolose con sostanze chimiche e tossine
Infezione intrauterina del feto	Esposizione prolungata a radiazioni ionizzanti, ultraviolette e a raggi X
Ittero emolitico	Frequenti cambiamenti nelle zone climatiche
Malattie del tessuto connettivo	Precedenti lesioni ai reni e alla regione lombare
Deficit immunitario primario congenito	Assunzione di farmaci (antibiotici, steroidi, anabolizzanti, contraccettivi ormonali) senza prescrizione dello specialista
Malattie del sistema endocrino	Intossicazione da droghe o alcol
Ipersensibilità del sistema immunitario	Morso di serpente velenoso o di insetto
Predisposizione ereditaria alle reazioni allergiche	Introduzione di prodotti a base di siero di latte e vaccini in un corpo indebolito
Storia familiare di malattie autoimmuni	Danno cerebrale

Video: Elena Malysheva sulla glomerulonefrite

Sintomi

Come ogni altra malattia, la glomerulonefrite presenta alcune caratteristiche che consentono di identificarla da una serie di malattie renali simili con un quadro clinico simile. Tutti i sintomi sono condizionatamente divisi in due grandi gruppi: generale e locale. Caratterizzano non solo i cambiamenti nell'apparato urinario, ma anche nell'intero organismo nel suo insieme.

Le manifestazioni generalizzate includono:

• formazione di edema sulla parte superiore del viso, del collo, del torace;
• mal di testa, vertigini con una brusca transizione dalla posizione orizzontale a quella verticale;
• nausea e vomito senza connessione con i pasti;
• aumento della temperatura a 37–40 gradi;
• un forte calo delle prestazioni;
• letargia, apatia, lasciando il posto all'aggressività e all'irritabilità;
• perdita di appetito;
• diminuzione dell'acuità visiva e della sensibilità uditiva;
• un aumento della pressione sanguigna di 30-40 mmHg in più rispetto al normale;
• bassa resistenza allo stress fisico;
• condizioni di svenimento;
• concentrazione e memoria compromesse;
• fenomeni di ipocalcemia (sindrome convulsiva, contrazioni muscolari, interruzioni della funzione cardiaca, diminuzione della sensibilità degli arti, intorpidimento, formicolio e bruciore alle mani, aumento della fragilità delle ossa).

I sintomi locali della malattia includono:

• dolore nella regione lombare di natura tirante e dolorante;
• sensazione di svuotamento incompleto della vescica;
• gonfiore della parte bassa della schiena;
• cambiamento nel colore delle urine (arrossamento, opacità).

Galleria fotografica: principali manifestazioni sintomatiche della malattia

Sensazioni spiacevoli nella zona dei reni indicano uno stiramento della capsula del nefrone. Il gonfiore sul viso appare dopo il sonno ed è un sintomo di una malattia renale. L'aumento della temperatura è il primo segno di intossicazione del corpo.

Diagnostica

Alla prima comparsa di sintomi sospetti, è necessario contattare uno specialista. In questo caso, si consiglia vivamente di visitare prima un terapeuta e, dopo la sua consultazione, rivolgersi a un urologo o un nefrologo.

Al primo appuntamento, il medico deve eseguire un esame generale. I pazienti con problemi renali presentano notevoli cambiamenti nell'aspetto: colore della pelle grigiastro, mucose secche, crepe agli angoli della bocca. Sono anche caratterizzati dalla formazione di gonfiore sul viso, enormi borse sotto gli occhi, gonfiore del collo e delle braccia.

L'accumulo di liquidi in eccesso nel corpo è direttamente correlato alla funzionalità renale compromessa. Per controllare, il medico preme con decisione sulla zona di sospetto gonfiore: se la fossetta scompare rapidamente, non c'è gonfiore. Inoltre, per identificare accumuli nascosti di acqua nel corpo, viene utilizzata la pesatura del paziente.

La seconda e non meno importante fase è la raccolta dell'anamnesi. Il medico deve sapere quanto tempo fa hanno iniziato a svilupparsi i primi segni della malattia, se il paziente è stato sottoposto a qualche trattamento e se è stato efficace. Si consiglia inoltre di fornire informazioni se qualcuno dei vostri parenti ha malattie renali simili. Sulla base dei dati ottenuti, lo specialista farà facilmente una diagnosi preliminare.

Da quali malattie è necessario differenziarsi più spesso?

Ai pazienti affetti da glomerulonefrite non è possibile fornire immediatamente una diagnosi affidabile. Molti medici, a causa dell'inesperienza, li assegnano a reparti completamente diversi. Poiché tutte le malattie renali hanno manifestazioni sintomatiche e cliniche approssimativamente simili, è necessario utilizzare tecniche diagnostiche di laboratorio e strumentali. Ciò ti consentirà di scegliere l'opzione di trattamento ottimale.

Molto spesso è necessario differenziare la glomerulonefrite in fase acuta da:

• pielonefrite;
• cistite;
• uretrite;
• prostatite;
• cervicite;
• endometrite;
• urolitiasi;
• gravidanza extrauterina;
• traumi agli organi pelvici;
• flemmone, ascesso, carbonchio renale;
• tumori benigni;
• neoplasie maligne;
• micoplasmosi;
• ureoplasmosi.

Metodi diagnostici di laboratorio

Per fare una diagnosi, i medici ricorrono spesso all’esame dei fluidi biologici. Permettono di valutare sia le condizioni del sistema genito-urinario che l'intero corpo nel suo insieme. La glomerulonefrite è caratterizzata dalla presenza di gravi alterazioni patologiche che vengono corrette con i farmaci.

Il sangue nelle urine è il primo segno dello sviluppo della malattia

A un paziente con sospetta glomerulonefrite viene prescritto:

1. Analisi del sangue generale. Consente di identificare il processo infiammatorio. Con la glomerulonefrite aumenta il numero di linfociti, leucociti, neutrofili, macrofagi e monociti. Parallelamente a ciò, a causa della perdita di sangue, diminuisce il livello di emoglobina e di globuli rossi, il che indica lo sviluppo di anemia.
2. Chimica del sangue. Mostra lo stato dei sistemi enzimatici del corpo. Con la glomerulonefrite diminuisce la capacità dei reni di accumulare calcio nel corpo, il che porta allo sviluppo dell'ipocalcemia, una condizione patologica associata ad una maggiore fragilità ossea.
3. Analisi generale delle urine. Rileva la torbidità del fluido biologico, i cambiamenti nel suo colore (arrossamento, acquisizione dell'ombra degli scarti di carne), un aumento del numero di leucociti e cellule epiteliali.
4. Il test della streptolisina rileva gli anticorpi contro i batteri e gli immunocomplessi circolanti nel corpo.

Metodi strumentali

Attualmente, le tecnologie avanzate aiutano i medici a determinare in modo rapido e accurato la posizione della glomerulonefrite e la sua forma. Nella maggior parte dei casi non sono invasivi, non hanno effetti negativi sulla salute del paziente e sono facilmente tollerati. Grazie al loro utilizzo diventa possibile guardare all'interno del corpo umano.

Per la glomerulonefrite, i più informativi sono:

Come trattare correttamente la glomerulonefrite acuta

La terapia per l'infiammazione dei glomeruli renali è un processo lungo e in più fasi. È necessario attenersi rigorosamente alle raccomandazioni mediche relative ai cambiamenti dello stile di vita, assumere farmaci e seguire le procedure prescritte. L’esito della guarigione dipende in gran parte dalla responsabilità del paziente.

Di solito non è necessario ricorrere alla chirurgia: i medici utilizzano un trattamento conservativo con farmaci. Ciò migliora i tassi di sopravvivenza e riduce il rischio di un altro attacco.

Principi di base del trattamento della glomerulonefrite:

• riduzione del dolore;
• normalizzazione dell'equilibrio salino e acido-base nel corpo;
• minimizzare la perdita di sangue;
• diminuzione dell’attività del sistema immunitario di una persona;
• ripristinare una normale quantità di energia attraverso una corretta alimentazione;
• ottimizzazione dei livelli di calcio agli standard originali;
• alleviare la sindrome dell'edema e rimuovere i liquidi in eccesso dal corpo;
• uso razionale della fisioterapia per eliminare i sintomi.

Primo soccorso per attacco di dolore acuto

La fase attiva della glomerulonefrite può sorprenderti. Durante un viaggio d'affari, in vacanza e anche in un ambiente domestico tranquillo, le condizioni del paziente peggiorano rapidamente. Ricordare che il primo soccorso dovrebbe essere insegnato a tutte le persone nelle vicinanze, non solo alle persone con formazione medica. Qualsiasi ritardo e azione sbagliata possono aggravare il decorso della malattia.

• somministrare alla vittima forti antidolorifici fino all'arrivo dell'ambulanza;
• massaggiare e allungare i muscoli della parte bassa della schiena;
• sdraiarsi sull'applicatore Kuznetsov;
• fare bagni o docce calde;
• bere alcolici, fumare;
• Mangiare.

Algoritmo d'azione per un attacco acuto di dolore:

1. Chiama un'ambulanza e descrivi le condizioni del paziente al centralinista nel modo più dettagliato possibile.
2. Posizionare il paziente sul divano o sul letto sulla schiena.
3. Puoi mettere un impacco fresco sulla fronte, che dovrebbe essere cambiato ogni quindici minuti.
4. È consentito l'uso di antispastici o antidolorifici deboli (Spazmalgon, Nise).
5. Se l'attacco dura più di venti minuti, immergere il paziente in un bagno caldo fino alla vita: l'esposizione all'acqua aiuterà ad alleviare il disagio e a rilassare i muscoli.

Trattamento farmacologico della malattia

La glomerulonefrite è una di quelle malattie tradizionalmente trattate con farmaci.

È altamente sconsigliato prescrivere e interrompere i farmaci da soli: ciò può provocare un grave peggioramento delle condizioni generali del paziente. Prima di iniziare a prenderlo, dovresti leggere anche l'elenco delle controindicazioni e degli effetti collaterali.

Tabella: uso di farmaci per il trattamento delle malattie

Gruppo di medicinali	Esempi di farmaci	Effetti principali
Farmaci antibatterici	Ampiox; levomicetina; Ciprofloxacina.	Distruggi l'agente infettivo
Diuretici	mannitolo; Indapamide; ipotiasi; Lasix.	Rimuovere il liquido in eccesso dal corpo, mantenendo la composizione ionica
Farmaci antinfiammatori steroidei	Desametasone; Metilprednisolone.	Ridurre la gravità del dolore, gonfiore, ridurre l'attività dei mediatori dell'infiammazione
Antifiammatori non steroidei	Nizza; Ibuprofene; Diclofenac; Chetorolo.
Antispastici	Spazmolgon; Baralgin; Drotaverina.	Rilassa la muscolatura liscia delle vie urinarie

Galleria fotografica: farmaci efficaci per la glomerulonefrite

L'amoxiclav è un farmaco con un ampio spettro di attività antibatterica
La furosemide aiuta a rimuovere i liquidi in eccesso dal corpo La nimesulide è usata come antinfiammatorio e analgesico Il prednisolone è un farmaco ormonale che aiuta a ridurre rapidamente l'intensità del processo infiammatorio
No-spa rilassa la muscolatura liscia delle vie urinarie e allevia il dolore

Ricette tradizionali per la fase acuta della patologia

Molti rimedi naturali non aiutano peggio di quelli dell'industria farmaceutica. I vantaggi delle medicine tradizionali sono il basso costo, la facilità d’uso, gli effetti collaterali minimi e la buona dinamica della malattia. Va tenuto presente che influenzano solo le manifestazioni sintomatiche della malattia, ma non contribuiscono in alcun modo alla morte del batterio patogeno.

Le ricette più efficaci:

1. Mettete 40 grammi di alloro tritato in una pentola con un litro di acqua bollente. Cuocere per venti minuti, mescolando continuamente. Dopo il raffreddamento, togliere con attenzione le foglie e bere il decotto un bicchiere alla volta prima di mangiare. La foglia di alloro ha un effetto antispasmodico e rilassa bene gli elementi muscolari delle vie urinarie. Si consiglia di eseguire la procedura tre volte a settimana.
2. Macinare 200 grammi di mirtilli rossi congelati in un frullatore. Versare 1,5 litri di acqua tiepida, aggiungere una fetta di limone. È necessario bere due bicchieri di liquidi al mattino e alla sera: i mirtilli rossi hanno un effetto diuretico e sono efficaci nell'espellere tutte le sostanze tossiche dall'organismo. Il trattamento viene effettuato in un ciclo di 10 procedure con una pausa di quattro giorni.
3. Prepara due buste di camomilla in un bicchiere di acqua bollente. Lasciare in infusione il liquido risultante fino al mattino. Bere a stomaco vuoto prima di colazione. La camomilla aiuta ad alleviare l'infiammazione nella zona glomerulare e rimuove anche i liquidi in eccesso. Ripeti la procedura quattro volte a settimana.

Galleria fotografica: ingredienti per ricette fatte in casa

La foglia di alloro allevia gli spasmi del tratto urinario Il mirtillo rosso rimuove i liquidi in eccesso dal corpo La camomilla riduce l'infiammazione

Fisioterapia

L'uso di effetti e fenomeni naturali è la base per il trattamento con fattori fisici. Queste tecniche affrontano abbastanza bene la fase attiva della patologia, rafforzano anche il sistema immunitario del paziente e promuovono una rigenerazione più rapida dei tessuti.

Il corso delle procedure è prescritto da un medico riabilitativo parallelamente alla terapia farmacologica principale.

Tabella: l'uso di metodi fisioterapici nel trattamento dell'infiammazione glomerulare

Nome della tecnica	Qual è l'essenza della procedura?	Effetti dell'uso
Terapia magnetica	Il paziente viene posizionato in un dispositivo in cui campi magnetici di varia intensità agiscono sul suo corpo	Alleviare il dolore e gli spasmi muscolari
Terapia UHF	Applicazione di correnti alternate di varie frequenze	Riduzione dell'infiammazione nel tessuto renale
Terapia laser	Un raggio di luce di un certo spettro diretto sulla parte bassa della schiena favorisce la formazione di calore.	Rilassamento della muscolatura liscia delle vie urinarie
Elettroforesi	Utilizzo della corrente continua per introdurre medicinali nel corpo	Consegna più rapida della sostanza ai tessuti

Dieta

La nutrizione gioca un ruolo importante nel trattamento di qualsiasi malattia. Ecco perché è così importante sostenere il corpo che soffre nella lotta contro la malattia con un apporto aggiuntivo di grassi, proteine ​​e carboidrati sani.

Bere due litri di acqua pulita al giorno non porta meno benefici: rimuove tutti i composti tossici e le tossine che si sono accumulate nel corpo durante l'inattività dei reni.

• cibi in scatola (patè, pesce, spezzatino);
• sottaceti e salamoie;
• patatine e cracker;
• prodotti da forno e pane bianco;
• caffè e bevande contenenti caffeina;
• alcol;
• dolci;
• succhi acquistati in negozio;
• fast food e fast food;
• bevande gassate;
• snack piccanti;
• prodotti grassi, fritti, affumicati e in salamoia.

Galleria fotografica: alimenti vietati durante il trattamento

Le patatine sono una fonte di grandi quantità di sale, la soda rallenta il metabolismo, i dolci vengono scarsamente assorbiti dall'organismo durante la malattia.

Quali alimenti dovresti diversificare la tua dieta:

• carne magra, pesce e frutti di mare;
• composte, bevande e succhi di frutta fatti in casa;
• verdure, frutta e bacche;
• latte e latticini (kefir, yogurt, formaggio, ricotta);
• cereali e porridge (riso, grano saraceno, miglio);
• tè nero e verde;
• pane di segale.

Galleria fotografica: quali cibi mangiare ogni giorno?

I latticini sono una fonte di calcio, la cui carenza si avverte nelle malattie renali, la carne ripristina l’apporto di proteine, la verdura e la frutta sono ricche di vitamine.

Trattamento chirurgico della malattia

Fortunatamente, la maggior parte dei casi di glomerulonefrite non richiedono un intervento chirurgico: la malattia può essere trattata con successo con l'uso di farmaci. La correzione chirurgica è necessaria solo nei seguenti casi:

• due o più recidive di glomerulonefrite nell'ultimo anno;
• mancanza di effetto dei farmaci;
• frequenti crisi ipertensive;
• rischio di sviluppare distacco di retina;
• formazione di complicanze purulento-necrotiche;
• restringimento di un rene.

L'intervento per la glomerulonefrite dura circa cinque ore

L'essenza del trattamento chirurgico è alleviare la pressione sulla capsula renale e rimuovere i corpi estranei. L'operazione viene eseguita come segue:

1. Per cominciare, la pelle e il tessuto adiposo sottocutaneo vengono tagliati e le fibre muscolari vengono separate senza mezzi termini.
2. Il medico rimuove con attenzione il rene, posiziona dei morsetti sul peduncolo renale (il punto in cui passano i vasi, i nervi e l'uretere) e quindi apre la capsula. Questo aiuta ad alleviare gli spasmi muscolari e la tensione degli organi interni.
3. Successivamente viene ispezionato lo spazio chirurgico: gli ascessi vengono rimossi e al loro posto vengono posizionati dei drenaggi temporanei per drenare le secrezioni patologiche.
4. La ferita viene suturata strato per strato e il paziente viene trasferito al reparto di terapia intensiva o di urologia.

Caratteristiche del decorso della glomerulonefrite acuta nei bambini

Il corpo del bambino è molto più sensibile allo sviluppo di qualsiasi malattia. Ecco perché la glomerulonefrite si manifesta rapidamente nei bambini.È anche fortemente associato a una recente infezione batterica. Nel giro di poche ore, la temperatura del bambino sale a 39 gradi, compaiono vomito abbondante e grave nausea. Il bambino diventa irrequieto, dorme molto male e spesso suda, perdendo umidità.

Il corpo di un bambino è più suscettibile alla disidratazione rispetto a un adulto. Ecco perché è necessario dare al bambino una piccola quantità di acqua pulita, tè o composta ogni 10-20 minuti.

Qualche tempo dopo i sintomi di intossicazione acuta, le manifestazioni locali aumentano. C'è dolore nella regione lombare, dolore durante la minzione e perdite di sangue nelle urine. In rari casi, quando il corpo perde grandi quantità di elettroliti, possono verificarsi crampi: contrazioni muscolari acute e dolorose che causano forti dolori. Il bambino ferito dovrà essere immediatamente ricoverato nel reparto di nefrologia pediatrica.

Possibili conseguenze e complicanze della malattia

I reni sono l’organo più importante del sistema escretore del corpo, che svolge una funzione protettiva. Quando il suo normale funzionamento viene interrotto, i pazienti spesso sviluppano condizioni patologiche, il cui trattamento richiede anche determinati costi energetici. Questo è il motivo per cui viene rilasciato un congedo per malattia fino a diversi mesi per il periodo di trattamento della glomerulonefrite.

Le principali complicanze della malattia:

• insufficienza cardiovascolare acuta (attacco cardiaco, arresto cardiaco);
• colpo;
• tromboembolia;
• coma renale;
• edema cerebrale;
• formazione di carbonchi, bolle di tessuto renale;
• accumulo di liquido nei polmoni;
• disinserimento retinico;
• ipertensione arteriosa cronica e crisi ipertensiva;
• restringimento di un rene;
• insufficienza renale acuta e cronica.

Prevenzione

Sfortunatamente, non è ancora possibile evitare completamente il verificarsi di processi infiammatori nel tessuto renale. Ecco perché i medici raccomandano di aderire a uno stile di vita sano e di monitorare attentamente le proprie condizioni.

Non dimenticare che il contatto tempestivo con uno specialista aiuterà a evitare conseguenze spiacevoli.

Per prevenire la malattia, è necessario condurre uno stile di vita sano e monitorare attentamente le proprie condizioni.

Come proteggersi dallo sviluppo della malattia:

• abbandonare le cattive abitudini: il fumo, l'alcolismo e le droghe rendono il corpo un bersaglio vulnerabile per i batteri;
• allenarsi regolarmente;
• mangiare correttamente e bere abbastanza liquidi;
• non prendere troppo freddo;
• osservare le regole dell'igiene personale: il cambio della biancheria intima e della biancheria da letto impedisce il trasferimento di microrganismi patogeni;
• trattare le malattie croniche del sistema endocrino, nervoso, digestivo, cardiovascolare e respiratorio;
• sottoporsi ogni anno a una visita medica obbligatoria e partecipare a un programma di visita medica;
• fare tutti i test necessari;

Studente di Medicina al 6° anno presso la Facoltà di Medicina. Ho una buona conoscenza del settore medico e scientifico. Inoltre, non è estranea alla letteratura, alla musica e ad altre opere creative. La nostra unione con te sarà sicuramente estremamente fruttuosa!

1. La glomerulonefrite acuta è una malattia renale acuta con

sconfitta predominante:

a) interstizio

b) tubuli

c) glomeruli

d) tutte le risposte sono corrette

e) tutte le risposte sono errate

2. La glomerulonefrite acuta è una lesione dei glomeruli:

a) complesso immunitario

b) autoimmune

e) tutte le risposte sono errate

3. Il principale fattore eziologico della glomerulonefrite acuta:

a) enterococco

b) pneumococco

c) stafilococco

d) streptococco β-emolitico gruppo A

e) Klebsiella

4. In quale momento dopo l'infezione si sviluppa più spesso?

glomerulonefrite acuta - attraverso:

b) 4-6 giorni

c) 8 -14 giorni

d) 1 mese

d) 1,5 mesi

5. La presenza di un periodo prodromico tra l'infezione e

Le manifestazioni cliniche della malattia sono tipiche di:

a) variante nefrotica

b) variante nefritica del CGN

c) esacerbazione del CGN lieve

d) glomerulonefrite acuta

e) prima manifestazione clinica del CGN

6. Nella GN acuta di eziologia streptococcica, danno ai glomeruli

avviene di conseguenza:

a) formazione di autoanticorpi contro la membrana basale

b) formazione di immunocomplessi: esogeni

c) direttamente con le tossine streptococciche

d) tutti questi fattori

e) nessuno dei fattori sopra indicati

7. Cambiamento patognomonico per glomerulonefrite acuta

l'immunogramma è:

a) riduzione dei CEC

b) diminuzione dei livelli di complemento

c) cambiamento negli indicatori di Ig M

d) cambiamento nel collegamento delle cellule T

e) cambiamento negli indicatori di Ig G

8. La microscopia elettronica mostra un segno patognomonico

La glomerulonefrite acuta è:

a) trombosi dei tubuli glomerulari;

b) "gobbe" - complessi immunitari sul lato esterno della membrana basale, ricoperti da piccoli processi di podociti;

c) distrofia dell'epitelio tubulare;

d) depositi extracapillari;

e) proliferazione mesangiale

9. Quali sono le varianti del corso di AGN:

a) espanso - ciclico

b) monosintomatici

c) nefrotico

d) tutte le opzioni

d) nessuna delle opzioni

10. Variante ciclica dettagliata della glomerulonefrite acuta

si manifesta:

a) gonfiore

b) ipertensione arteriosa

c) sindrome urinaria

d) tutte le risposte sono corrette

e) tutte le risposte sono errate

11. Periodo pre-nefritico della glomerulonefrite acuta

si manifesta:

a) debolezza generale

b) sete

c) oliguria

d) tutte le risposte sono corrette

e) tutte le risposte sono errate

12. La causa principale dell'edema nella glomerulonefrite acuta:

a) aumento della secrezione di vasopressina

b) disinibizione della secrezione di RAAS

c) aumento dell'attività del sistema callicreinina

d) diminuzione della pressione oncotica plasmatica

e) ritenzione primaria di sodio dovuta a cambiamenti infiammatori nei glomeruli

13. La principale causa di ipertensione arteriosa in acuto

glomerulonefrite

a) ipersimpaticotonia

b) ritenzione acuta di sodio e acqua, che porta ad un aumento del volume sanguigno e della gittata sistolica del cuore

c) iperaldosteronismo

d) ipercortisolismo

e) riduzione dei meccanismi depressori.

14. La fase acuta della glomerulonefrite è caratterizzata da:

a) tachicardia

b) bradicardia

c) extrasistole

d) Blocco AV

e) fibrillazione atriale

15. Dolore nella regione lombare con glomerulonefrite acuta

a causa di:

a) infiammazione batterica

b) proteinuria

c) iperstenuria

d) gonfiore dei reni dovuto a infiammazione immunitaria

e) ematuria

16. I classici cambiamenti nelle urine non sono tipici dell'AGN:

a) iperstenuria

b) ematuria

c) proteinuria

d) cilindriruria

e) batteriuria

17. Titolo antistreptolisina - O nella glomerulonefrite acuta

aumentato al massimo:

a) nelle prime 3 settimane di malattia

b) nei primi 6 mesi

c) entro un anno

d) entro 2 anni

d) entro 3 anni

18. Indice del complemento sanguigno nella glomerulonefrite acuta:

a) persistentemente elevato

b) non cambia

c) prima aumenta, poi diminuisce

d) l'indicatore dipende dalla variante clinica

e) ridotto, soprattutto entro 2-6 settimane

19. Quali complicazioni possono verificarsi con l'AGN:

a) edema polmonare interstiziale

b) edema polmonare alveolare

c) eclampsia nefritica acuta

d) insufficienza renale acuta

d) tutto quanto sopra

20. Con AGN, a differenza di CGN:

a) all'esordio c'è un periodo di latenza

b) nel sangue il titolo di antistreptolisina - O aumenta e il livello diminuisce

complemento

c) la quantità di urina si riduce, la densità relativa aumenta

d) la dimensione dei reni all'ecografia è moderatamente ingrandita

d) tutto ciò che è stato detto è vero

21. Per la nefropatia infettiva-tossica, a differenza dell'AGN

caratteristica:

a) c'è solo la sindrome urinaria

b) sindrome urinaria - durante il culmine di una malattia infettiva

d) tutto ciò che è stato detto è vero

e) nessuna delle precedenti

22. Tattica di un medico di base quando identifica un paziente

sospetto di AGN:

a) ordinare un ulteriore esame

b) prescrivere la terapia ej vantibus

c) concedere un congedo per malattia

d) inviare immediatamente in ospedale

d) tutto ciò che è stato detto è vero

23. Scopo del ricovero in ospedale di un paziente con AGN:

c) GN proliferativo endocapillare

d) GN proliferativo extracapillare con formazione

"mezzaluna" nella capsula glomerulare

e) edema interstiziale, fibrosi

29. Manifestazioni cliniche tipiche di rapida progressione

GN extracapillare:

a) insorgenza rapida con edema refrattario, oliguria

b) ipertensione arteriosa maligna

c) all'esordio della malattia può verificarsi un'insufficienza renale acuta con una transizione graduale all'insufficienza renale cronica

d) tutte le manifestazioni di cui sopra

d) nessuna delle manifestazioni

30. Cosa distingue l'ipertensione arteriosa di tipo renale da

essenziale:

a) aumento della pressione sanguigna, soprattutto diastolica

b) buona tolleranza ai livelli elevati di pressione sanguigna

c) l'ipertensione renale non è caratterizzata da crisi e complicanze

d) tutte le affermazioni sono vere

e) tutte le affermazioni sono false

31. Cosa non è tipico dell'edema renale?

a) localizzazione predominante sul viso,

b) principalmente al mattino

c) cianotico

d) pallido, morbido, pastoso

e) accompagnato da oliguria con elevata densità relativa

32. Nella glomerulonefrite cronica sono colpiti prevalentemente:

a) tubuli prossimali

b) interstizio

c) glomeruli

d) condotti collettori

e) tubuli distali

33. L'esacerbazione della glomerulonefrite cronica è caratterizzata da:

a) sindrome nefrosica ad esordio improvviso

b) la comparsa di ipertensione non correggibile

c) aumento della proteinuria di 10 volte

d) aumento dell'eritrocituria di 10 volte o più

d) tutte le risposte sono corrette

34. Per quale gruppo di calcioantagonisti è preferibile

trattamento dell’ipertensione arteriosa renale:

a) derivato diidropiridinico di prima generazione

b) derivati ​​diidropiridinici di terza generazione

c) derivato non diidropiridinico

d) tutti i gruppi di farmaci

e) nessuno dei gruppi specificati

35. Effetti negativi dell'angiotensinaIIin progressione

la nefropatia include tutto TRANNE:

a) provoca l'espansione dell'arteriola afferente

b) provoca spasmo dell'arteriola efferente del glomerulo e sviluppo

ipertensione glomerulare

c) stimola la fibrogenesi

d) aumenta la proteinuria

d) funge da fattore di crescita

36. Segno morfologico di mesangioproliferativo

la glomerulonefrite è:

a) proliferazione endocapillare

b) proliferazione extracapillare

c) compattazione della membrana basale

d) proliferazione mesangiale

e) tutte le risposte sono errate

37. Varianti cliniche della glomerulonefrite cronica

sono tutti TRANNE:

a) latente, ematorico

b) leucociturico

c) iperteso

d) nefritico

d) nefrotico.

38. Per garantire la nefroprotezione, è necessario ridurre la pressione sanguigna per:

a) 140/90 mmHg. Arte.

b) 120/80 - 130/85 mmHg. Arte.

c) 90/60 mmHg. Arte.

d) tutte le risposte sono corrette

d) tutte le risposte sono corrette

39. I principali collegamenti nella patogenesi della proteinuria glomerulare:

a) riduzione della commissione negativa della BMK

b) danno alla BMK da parte degli enzimi lisosomiali

c) ipertensione intraglomerulare

d) tutte le risposte sono corrette

e) tutte le risposte sono errate

40. Il principale segno clinico e di laboratorioIgA-nefropatia

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Cos'è la glomerulonefrite?

Glomerulonefrite– Si tratta di un danno renale bilaterale, solitamente di natura autoimmune. Il nome della patologia deriva dal termine “glomerulo” ( sinonimo: glomerulo), che denota l'unità funzionale del rene. Ciò significa che con la glomerulonefrite vengono colpite le principali strutture funzionali dei reni, a seguito della quale si sviluppa rapidamente l'insufficienza renale.

Statistiche sulla glomerulonefrite

Oggi, la glomerulonefrite colpisce da 10 a 15 pazienti adulti ogni 10.000 persone. In termini di frequenza di rilevamento tra tutte le patologie renali, questa malattia è al 3 ° posto. La glomerulonefrite può essere diagnosticata in pazienti di qualsiasi fascia di età, ma la malattia si manifesta più spesso nelle persone di età inferiore ai 40 anni.

Nella popolazione maschile, questa malattia viene rilevata 2-3 volte più spesso. Nei bambini, tra tutte le malattie renali acquisite, la glomerulonefrite occupa il 2° posto. Secondo le statistiche, questa patologia è la causa più comune di disabilità, che si sviluppa a causa dell'insufficienza renale cronica. Circa il 60% dei pazienti con glomerulonefrite acuta sviluppa ipertensione. Nei bambini, nell'80% dei casi, la forma acuta di questa malattia provoca vari disturbi cardiovascolari.

Recentemente, la frequenza della diagnosi di glomerulonefrite tra i residenti di diversi paesi è aumentata. Ciò è dovuto al deterioramento della situazione ambientale, nonché a una diminuzione generale dell'immunità tra la popolazione, che è una conseguenza del mancato rispetto delle raccomandazioni per uno stile di vita sano.

Cause della glomerulonefrite

Oggi la glomerulonefrite è considerata una malattia autoimmune. Il suo sviluppo si basa sul danno renale del complesso immunitario, che si sviluppa dopo un'infezione batterica o virale. Pertanto, la glomerulonefrite è anche chiamata nefrite catarrale o malattia renale post-infettiva. Questi nomi riflettono la patogenesi della malattia: i reni vengono colpiti dopo che una persona ha sofferto di una malattia infettiva. Tuttavia, anche i farmaci e le tossine possono provocare lo sviluppo della glomerulonefrite.

Meccanismo di sviluppo della glomerulonefrite

Inizialmente, un'infezione entra nel corpo, che può causare mal di gola, bronchite, polmonite o altre malattie respiratorie. Un microrganismo patogeno, in questo caso lo streptococco beta-emolitico, viene percepito dall'organismo come un corpo estraneo ( scientificamente - come antigene). La conseguenza di ciò è la produzione di anticorpi da parte dell'organismo ( proteine ​​specifiche) contro questi antigeni. Quanto più a lungo l’infezione rimane nel corpo, tanto più anticorpi produce il corpo. Successivamente, gli anticorpi si combinano con gli antigeni per formare complessi immunitari. Inizialmente, questi complessi circolano nel flusso sanguigno, ma poi si depositano gradualmente nei reni. Il bersaglio degli immunocomplessi è la membrana del nefrone.

Quando si depositano sulle membrane, gli immunocomplessi attivano il sistema dei complimenti e innescano una cascata di reazioni immunologiche. Come risultato di queste reazioni, varie cellule immunocompetenti si depositano sulla membrana del nefrone, danneggiandola. Pertanto, le principali funzioni del rene vengono interrotte: filtrazione, assorbimento e secrezione.

Patogenesi ( meccanismi educativi) può essere espresso condizionatamente nel seguente schema - infezione - produzione di anticorpi da parte dell'organismo - attivazione del sistema del complemento - rilascio di cellule immunocompetenti e loro deposizione sulla membrana basale - formazione
infiltrato di neutrofili e altre cellule - danno alla membrana basale del nefrone - funzionalità renale compromessa.

Le cause dello sviluppo della glomerulonefrite sono:

• tonsillite e altre infezioni da streptococco;
• medicinali;
• tossine.

Mal di gola e altre infezioni da streptococco
Questa causa di glomerulonefrite è la più comune, pertanto viene spesso utilizzato il termine glomerulonefrite post-streptococcica. Le cause della glomerulonefrite post-streptococcica sono ceppi patogeni di streptococchi di gruppo A. Tra questi, lo streptococco beta-emolitico merita un'attenzione particolare. È un microrganismo gram-positivo, immobile, che si trova ovunque. Si trova in una certa concentrazione sulle mucose umane. La principale via di trasmissione è quella aerea ( in volo) e percorso gastronomico. Questo microrganismo produce molte tossine, vale a dire desossiribonucleasi, emolisina, streptochinasi A e B, streptolisina, ialuronidasi. Ha anche un vasto complesso antigenico. È grazie alla loro struttura antigenica e alla produzione di tossine che gli streptococchi occupano il secondo posto in importanza medica dopo lo stafilococco.

La malattia più comune causata dallo streptococco è la tonsillite o tonsillofaringite. Si tratta di una malattia infettiva acuta che colpisce la mucosa e il tessuto linfatico ( tonsille) faringe. Inizia improvvisamente con un forte aumento della temperatura corporea fino a 38-39 gradi. I sintomi principali sono mal di gola, sintomi generali di intossicazione, copertura delle tonsille con un rivestimento purulento bianco-giallastro. C'è leucocitosi nel sangue, un aumento della VES ( velocità di sedimentazione eritrocitaria), la comparsa della proteina C-reattiva. Durante il periodo di malattia vengono registrati test batteriologici positivi. Il mal di gola in sé è raramente pericoloso; lo è soprattutto a causa delle sue complicanze. Le principali complicanze della tonsillite streptococcica sono la glomerulonefrite post-streptococcica, lo shock tossico e la febbre reumatica.

Tuttavia, per la glomerulonefrite post-streptococcica, un episodio di mal di gola non è sufficiente. Di norma sono necessari più episodi della malattia, o la cosiddetta tonsillite streptococcica ricorrente. In questo caso, la sensibilizzazione avviene gradualmente ( maggiore sensibilità) del corpo da parte degli antigeni streptococcici e la produzione di anticorpi. Dopo ogni episodio di malattia si verifica un aumento dei titoli ( concentrazioni) anticorpi antistreptococco. Allo stesso tempo, è estremamente raro che i bambini sviluppino la glomerulonefrite dopo un singolo episodio di tonsillite.

Difterite
La difterite è una malattia infettiva acuta che colpisce principalmente la mucosa del rinofaringe. L'agente eziologico della difterite è il bacillo della difterite o bacillo di Loeffler. Questo microrganismo ha potenti proprietà patogene e produce anche un'esotossina. Rilasciata nel flusso sanguigno, l'esotossina si diffonde attraverso il flusso sanguigno in tutto il corpo. Può colpire il cuore, il sistema nervoso e i muscoli. La difterite colpisce anche i reni. Tuttavia, molto spesso non sono i glomeruli ad essere colpiti, ma i tubuli renali. Pertanto, si osserva l'immagine della nefrosi e non della glomerulonefrite. La glomerulonefrite acuta si osserva con ipertossicità ( fulmineo) forma di difterite. Clinicamente si manifesta come edema, ematuria ( sangue nelle urine), una forte diminuzione della diuresi giornaliera ( quantità totale di urina escreta).

Virus
Anche l’infezione virale gioca un ruolo importante nello sviluppo della glomerulonefrite. La malattia virale precedente è la seconda più comune ( dopo un'infezione da streptococco) causa della glomerulonefrite. Molto spesso, lo sviluppo della glomerulonefrite è provocato da virus come adenovirus, ECHO e virus Coxsackie. La complessa struttura dei virus agisce come antigeni. Inoltre, la glomerulonefrite nei bambini può essere una conseguenza della varicella ( varicella) o parotite ( maiali) .

Medicinali
Attualmente, il danno renale indotto dai farmaci sta diventando sempre più comune. Pertanto, alcuni farmaci hanno un effetto nefrotossico, il che significa che sono selettivi per i reni. Tra questi farmaci, i sulfamidici e i farmaci penicillinici attirano un'attenzione particolare. La prima categoria di farmaci comprende sulfatiazolo, sulgin, sulfacil sodico e la seconda categoria comprende la D-penicillamina e i suoi derivati. I farmaci sulfonamidici possono influenzare varie strutture dei reni con ulteriore sviluppo di uropatia ostruttiva ( una malattia in cui il flusso di urina è compromesso) o rene emolitico.

Tuttavia, il primo meccanismo più importante per la comparsa dell'edema è la proteinuria. La perdita di proteine ​​​​da parte dell'organismo porta al rilascio di fluido dal flusso sanguigno e alla saturazione dei tessuti con questo fluido ( cioè alla formazione di edema). Livelli normali di albumina ( proteine ​​ad alto peso molecolare) il sangue trattiene il liquido nei vasi. Ma con la glomerulonefrite, si verifica una massiccia perdita di queste proteine ​​​​nelle urine, a seguito della quale la loro concentrazione nel siero del sangue diminuisce. Meno albumina rimane nel sangue, più fluido passa dal flusso sanguigno ai tessuti e più massiccio è il gonfiore.

La glomerulonefrite si manifesta non solo con segni esterni, ma anche con anomalie negli esami del sangue e nelle analisi delle urine. E se il paziente non riesce a determinare i cambiamenti nel sangue, alcune deviazioni nell'analisi delle urine sono visibili ad occhio nudo.

Segni di laboratorio di glomerulonefrite

Cartello	Manifestazioni
Ematuria (sangue nelle urine)	È un sintomo obbligatorio della glomerulonefrite acuta. Può essere di due tipi: macro e micro. Quasi la metà dei pazienti presenta un'ematuria macroscopica, in cui il sangue nelle urine è visibile ad occhio nudo. I restanti pazienti presentano microematuria, in cui il sangue nelle urine può essere rilevato solo con un metodo di laboratorio.
Proteinuria (proteine ​​nelle urine )	È anche un sintomo obbligatorio della glomerulonefrite. La gravità di questa sindrome di laboratorio dipende dalla forma della malattia. Pertanto, nella glomerulonefrite con sindrome nefrosica, la proteinuria è superiore a 3,5 grammi al giorno ed è principalmente dovuta all'albumina. Nella sindrome nefritica, la secrezione proteica urinaria è inferiore a 3,5 grammi.
Leucocituria (leucociti nelle urine)	Questo segno di laboratorio è osservato in più della metà dei pazienti. Si manifesta principalmente durante il periodo acuto della malattia.
Cilindruria(presenza di cilindri nelle urine)	I cilindri sono sostanze formate da cellule del sangue. Molto spesso vengono rilevati cilindri di leucociti ed eritrociti.

Sindromi con glomerulonefrite

A seconda della forma della glomerulonefrite, l'una o l'altra sindrome può predominare nel suo quadro clinico. Le principali sindromi nel contesto della glomerulonefrite sono la sindrome nefritica e nefrosica.

Sindrome nefritica

La sindrome nefritica è un complesso di sintomi che si manifesta con una glomerulonefrite proliferativa ed extracapillare diffusa. L'esordio della sindrome nefritica è sempre acuto, il che la distingue dalle altre sindromi con glomerulonefrite.

I sintomi della sindrome nefritica sono:

• sangue nelle urine ( ematuria) – avviene all'improvviso e il più delle volte è macroscopico, cioè visibile ad occhio nudo;
• proteine ​​nelle urine ( proteinuria) – meno di 3 grammi al giorno;
• diminuzione della diuresi giornaliera - fino all'oliguria ( volume giornaliero di urina inferiore a 500 ml) o anche all'anuria ( meno di 50 ml di urina al giorno);
• ritenzione di liquidi nel corpo e formazione di edema - solitamente moderata e non così pronunciata come nella sindrome nefrosica;
• una forte diminuzione della filtrazione renale e lo sviluppo di insufficienza renale acuta.

Sindrome nevrotica

La sindrome nefrosica è un complesso di sintomi caratterizzato da proteine ​​nelle urine, diminuzione della concentrazione di proteine ​​nel sangue ed edema grave. Lo sviluppo della sindrome nefrosica è solitamente graduale e non così rapido come nel caso della sindrome nefrosica.

Il segno più evidente e pronunciato della sindrome nefrosica è la proteinuria, o proteine ​​nelle urine. La perdita giornaliera di proteine ​​è superiore a 3,5 grammi, il che significa una massiccia perdita di proteine ​​da parte dell'organismo. In questo caso la proteinuria si realizza principalmente a causa delle albumine, proteine ​​ad alto peso molecolare. Pertanto, il siero del sangue umano contiene due tipi di proteine ​​( due fazioni) - albumine e globuline. La prima frazione sono le proteine ​​ad alta densità, che trattengono la maggior parte dell'acqua nel letto vascolare, cioè mantengono la pressione oncotica.
La seconda frazione di proteine ​​è coinvolta nel mantenimento della risposta immunitaria e non ha lo stesso effetto della prima sulla pressione oncotica. Pertanto, sono le albumine a trattenere l'acqua nel flusso sanguigno. Pertanto, quando vengono escreti in grandi quantità nelle urine, l'acqua dal flusso sanguigno entra nei tessuti. Questo è il meccanismo principale per la formazione dell'edema. Quanto più si perde albumina, tanto più massiccio è il gonfiore. Questo è il motivo per cui tale gonfiore si verifica nella sindrome nefrosica.

Il secondo segno della sindrome nefrosica è l'ipoalbuminemia e l'iperlipidemia. Il primo segno indica una ridotta concentrazione di proteine ​​nel sangue, il secondo un aumento della concentrazione di lipidi ( grasso) nel sangue.

Tipi di glomerulonefrite

Il quadro clinico, così come la velocità con cui si sviluppano i sintomi, dipende dal tipo di glomerulonefrite. Pertanto, secondo il quadro clinico, si distinguono la glomerulonefrite acuta e cronica. Secondo criteri morfologici si distinguono la glomerulonefrite membranosa-proliferativa, membranosa e rapidamente progressiva.

Glomerulonefrite acuta

Classicamente, la glomerulonefrite acuta si sviluppa una o due settimane dopo una malattia infettiva. Quindi, prima una persona si ammala di tonsillofaringite ( mal di gola). Si lamenta di mal di gola, brividi e dolori muscolari. La causa degli ultimi due sintomi è un forte aumento della temperatura corporea a 38 e talvolta fino a 39 gradi. Il dolore può essere così grave da rendere difficile la deglutizione. Dopo una visita medica, la faringe della gola è di colore rosso vivo e le tonsille sono ricoperte da un rivestimento bianco o giallastro. Dopo una settimana, il paziente comincia a sentirsi meglio e sembra che si stia riprendendo. Tuttavia, 7-10 giorni dopo il mal di gola, si verifica un peggioramento: la temperatura aumenta di nuovo, le condizioni generali peggiorano e, soprattutto, la diuresi giornaliera diminuisce drasticamente ( il volume di urina escreta diminuisce). Dopo un altro paio di giorni, l'urina assume una tonalità rosso sporco o il colore della "carne a pezzi". Il colore dell'urina indica un sintomo come l'ematuria, il che significa la comparsa di sangue nelle urine.

L'edema appare molto rapidamente e la pressione sanguigna aumenta ( più di 120 millimetri di mercurio). L’edema renale è un segno precoce di glomerulonefrite e si verifica nel 70-90% dei pazienti. Una caratteristica distintiva dell'edema è la sua massima gravità al mattino e la diminuzione la sera, che lo distingue significativamente dall'edema di origine cardiaca. Il gonfiore è morbido e caldo al tatto. Inizialmente, il gonfiore è localizzato periorbitalmente, cioè intorno agli occhi.

Inoltre, vi è una tendenza all'accumulo di liquido nelle cavità pleurica, addominale e pericardica. Si formano così pleurite, pericardite e ascite. A causa della ritenzione di liquidi nel corpo e del loro accumulo in varie cavità, i pazienti in breve tempo aumentano di peso di 10-20 chilogrammi. Tuttavia, anche prima che compaia questo gonfiore visibile, è possibile che venga trattenuto del liquido nei muscoli e nel tessuto sottocutaneo. Pertanto, si forma un edema nascosto, che è anche coinvolto nell'aumento del peso corporeo. Con la glomerulonefrite, il gonfiore appare molto rapidamente, ma può scomparire altrettanto rapidamente.

Ipertensione arteriosa ( ipertensione) nella glomerulonefrite acuta è osservata nel 70% dei pazienti. La ragione del suo sviluppo è la ritenzione idrica nel corpo e l'attivazione del sistema renina-angiotensina. Se la pressione aumenta bruscamente, cioè si sviluppa ipertensione arteriosa acuta, ciò può essere complicato da insufficienza cardiaca acuta. Un graduale aumento della pressione porta all'ipertrofia ( aumento) lato sinistro del cuore.

Di norma, la glomerulonefrite è grave con lo sviluppo di oliguria ( diminuzione della produzione di urina). Un decorso estremamente grave della malattia può anche essere accompagnato da anuria, la completa cessazione del flusso di urina nella vescica. Questa condizione è un'emergenza medica, poiché porta rapidamente allo sviluppo dell'uremia. L'uremia è un'autointossicazione acuta del corpo a causa dell'accumulo di ammoniaca e altre basi azotate in esso. Raramente, la glomerulonefrite acuta è lieve. In questo caso, la malattia si manifesta con cambiamenti solo nei test delle urine ( la presenza di proteine ​​e globuli rossi). Ecco perché i medici consigliano di eseguire un esame delle urine di base dopo ogni mal di gola. La glomerulonefrite ad esordio rapido è più comune nei bambini e negli adolescenti. Le forme latenti della malattia sono caratteristiche principalmente delle donne incinte. È importante sapere che qualsiasi glomerulonefrite acuta ( sia essa una forma latente o pronunciata) può diventare cronico.
Convenzionalmente, ci sono diverse fasi nello sviluppo della glomerulonefrite.

Gli stadi della glomerulonefrite acuta sono:

• stadio delle manifestazioni iniziali– manifestato con aumento della temperatura, debolezza, aumento della stanchezza, in generale, sintomi di intossicazione;
• stadio avanzato della malattia– dura da 2 a 4 settimane, tutti i sintomi della glomerulonefrite ( oliguria, sangue nelle urine, edema) sono espressi al massimo;
• fase di regressione dei sintomi– inizia con il ripristino della diuresi quotidiana e la riduzione dell’edema, poi la pressione arteriosa diminuisce;
• fase di recupero– dura dai 2 ai 3 mesi;
• stadio di transizione verso la glomerulonefrite cronica.

Per un recupero completo ( o remissione completa) è caratterizzato dall'assenza di sintomi di glomerulonefrite, dal miglioramento di tutti i parametri di laboratorio e delle funzioni renali. La conservazione di un quadro clinico e di laboratorio simile per 5 anni o più indica il recupero senza lo stadio di transizione verso la glomerulonefrite cronica. Se durante questo periodo si registra almeno un episodio di esacerbazione della malattia o persistono test scadenti, ciò indica che la malattia è diventata cronica.

Glomerulonefrite cronica

La glomerulonefrite acuta trattata prematuramente tende a diventare cronica. Il rischio di tale transizione è maggiore quando nel corpo sono presenti focolai di infezione cronica. Potrebbe trattarsi di otite media ( infiammazione dell'orecchio medio), sinusite, tonsillite cronica ( cioè mal di gola). Inoltre, lo sviluppo della glomerulonefrite cronica è facilitato da condizioni di vita sfavorevoli: temperatura costantemente bassa, lavoro fisico pesante, mancanza di sonno. Di norma, la forma cronica della malattia è una continuazione della glomerulonefrite acuta. Tuttavia, a volte la glomerulonefrite cronica può essere essa stessa una malattia primaria. Può durare per molti anni e alla fine portare al restringimento dei reni e alla morte per insufficienza renale cronica.
Nello sviluppo della glomerulonefrite cronica si distinguono anche diverse forme.

Forma nefrotica della glomerulonefrite cronica
Questa forma è caratterizzata da una combinazione di sindrome nefrosica con segni di danno renale infiammatorio. In questo caso, per lungo tempo, la patologia si manifesta esclusivamente come sintomi della sindrome nefrosica. Non c'è dolore nella regione lombare, temperatura, leucocitosi nel sangue e altri segni di infiammazione. Solo dopo alcuni anni compaiono segni di glomerulonefrite: globuli rossi e cilindri compaiono nelle urine e segni di infiammazione compaiono nel sangue. È interessante notare che con la progressione dell'insufficienza renale cronica, i sintomi della sindrome nefrosica diminuiscono: il gonfiore si attenua, la diuresi viene parzialmente ripristinata. Ma allo stesso tempo, la pressione sanguigna aumenta e l'insufficienza cardiaca progredisce. latente ( nascosto) forma della malattia si verifica in meno del 10% dei casi. Si manifesta con lievi sintomi di sindrome urinaria senza aumento della pressione sanguigna, proteinuria, ematuria ed edema. Nonostante i sintomi latenti e lenti, la malattia termina comunque con insufficienza renale e uremia. L'ultima condizione è lo stadio terminale, che è accompagnato dall'intossicazione del corpo con i costituenti dell'urina.

Forma ipertensiva di glomerulonefrite cronica
Questa forma della malattia si verifica nel 20% dei pazienti con glomerulonefrite cronica. A volte può essere una conseguenza di una forma latente di glomerulonefrite acuta, ma a volte può svilupparsi come una malattia indipendente. Il sintomo principale è l’ipertensione persistente che risponde scarsamente al trattamento. Durante il giorno, la pressione sanguigna può variare notevolmente: diminuire e aumentare bruscamente. La conseguenza di una pressione sanguigna elevata a lungo termine è un ingrossamento delle camere sinistre del cuore e lo sviluppo di insufficienza cardiaca sinistra.

Forma mista di glomerulonefrite cronica
Con questa forma di glomerulonefrite, nella clinica sono presenti contemporaneamente due sindromi: nefrosica e ipertensiva.

Forma ematurica di glomerulonefrite cronica
È una forma maligna e in rapida progressione della malattia, ma fortunatamente si verifica solo nel 5-6% dei casi. Il sintomo principale è l'ematuria persistente, cioè la presenza di sangue nelle urine. Di conseguenza, il paziente sviluppa rapidamente anemia ( l’emoglobina e i globuli rossi diminuiscono nel sangue).

Tutte le forme di glomerulonefrite cronica si ripresentano periodicamente ( stanno peggiorando), assumendo talvolta il quadro della glomerulonefrite acuta. Di norma, le riacutizzazioni si verificano in autunno e in primavera. Anche fattori esterni, come l'ipotermia o lo stress, possono provocare un'esacerbazione di una malattia cronica. Molto spesso, la glomerulonefrite cronica si ripresenta dopo un'infezione da streptococco o una tonsillite elementare.

Altre forme di glomerulonefrite

Esistono alcune forme di glomerulonefrite, che differiscono per caratteristiche morfologiche.

Le forme di glomerulonefrite in base alle caratteristiche morfologiche sono:

• forma rapidamente progressiva di glomerulonefrite;
• forma mesangiale-proliferativa della glomerulonefrite;
• forma membranosa-proliferativa della glomerulonefrite;
• forma membranosa di glomerulonefrite;
• glomerulonefrite con alterazioni minime.

Glomerulonefrite rapidamente progressiva
È caratterizzato dalla formazione e dall'ulteriore deposizione delle cosiddette mezzelune nella capsula del nefrone. Queste mezzelune sono costituite da fibrina e cellule del sangue ( monociti, linfociti). Con la loro posizione comprimono le anse capillari e parte dell'ansa di Henle ( elemento strutturale del nefrone). Con il progredire della glomerulonefrite, la quantità di fibrina aumenta, portando all’ostruzione completa ( blocco) membrana e la formazione di necrosi.

Glomerulonefrite proliferativa mesangiale
Questo tipo di glomerulonefrite è caratterizzato da proliferazione ( proliferazione) cellule mesangiali nel parenchima e nei vasi dei reni. Le cellule mesangiali sono cellule che si trovano tra i capillari. La proliferazione di queste cellule porta successivamente a una compromissione della funzionalità renale e allo sviluppo della sindrome nefrosica. Quanto più intensa è la proliferazione, tanto più velocemente progrediscono i sintomi clinici: la pressione sanguigna aumenta, la funzionalità renale diminuisce. In questo caso, la proliferazione cellulare può avvenire sia in modo segmentato che diffuso.

Glomerulonefrite proliferativa membranosa
Questo tipo di glomerulonefrite è caratterizzato dalla deposizione di fibrina e cellule immunocompetenti nelle strutture del tessuto connettivo situate tra i capillari dei glomeruli vascolari. Ciò porta ad un cambiamento secondario nella membrana basale.

Glomerulonefrite membranosa
La caratteristica principale di questa forma di glomerulonefrite è un cambiamento nella membrana basale, nonché la formazione di depositi ( sedimenti), che si trovano sotto l'endotelio vascolare. Successivamente questi depositi appaiono sotto forma di spine ( "denti"), ispessendo così la membrana e provocando la sclerosi ( necrosi) glomeruli.

Glomerulonefrite con alterazioni minime
Questo tipo di glomerulonefrite si verifica più spesso nei bambini. Questa è la forma più benigna della malattia, poiché i cambiamenti nei glomeruli sono minori.

Una malattia immunitaria in cui il processo patologico colpisce le unità renali strutturali (nefroni) e i glomeruli è chiamata glomerulonefrite acuta. Questa forma è caratterizzata da un danno simmetrico ai tubuli e al tessuto renale. La malattia è accompagnata da edema, aumento della pressione e sindrome urinaria.

I bambini sotto i 12 anni e gli adulti sotto i 40 anni sono i più suscettibili alla malattia. Le donne si ammalano 1,5-2 volte meno spesso degli uomini. Un aumento dell'incidenza si osserva in bassa stagione. Nel 20% dei pazienti, la glomerulonefrite acuta diventa cronica.

Qual è la causa della malattia?

Una malattia di natura infettiva o allergica può causare lo sviluppo di una reazione specifica del sistema immunitario nel corpo umano, che a sua volta provoca danni ai reni.

Principali cause della malattia:

• complicazione dopo malattie di origine streptococcica (tonsillite, erisipela, scarlattina, recidiva di tonsillite cronica);
• infezioni croniche e acute (mononucleosi, lesioni erpetiche, adenovirus, rosolia);
• malattie reumatiche (lupus eritematoso sistemico, poliartrite nodosa, vasculite);
• introduzione di preparati microbiologici nel corpo;
• reazioni allergiche a cibi, pollini, allergeni domestici;
• assumere farmaci che hanno un effetto tossico sui reni;
• morsi di serpenti o insetti;
• abuso di alcool;
• infestazioni da elminti;
• stress cronico;
• neoplasie maligne di qualsiasi organo;
• eredità;
• decorso complicato della gravidanza.

La glomerulonefrite acuta può svilupparsi a causa dell'ipotermia negli adulti e nei bambini piccoli a causa dell'immaturità anatomica e fisiologica dei nefroni.

Manifestazioni della malattia

I primi segni di glomerulonefrite acuta possono comparire da una a tre settimane dopo la malattia. I pazienti notano nuovamente un deterioramento delle loro condizioni, aumento dell'affaticamento e della debolezza. Un segno tipico della malattia è il dolore doloroso e la sensazione di pesantezza nella regione lombare.

L'urina cambia da limpida a torbida con impurità, che viene spesso paragonata alla brodaglia di carne. C'è una diminuzione della diuresi quando viene rilasciata una quantità significativamente inferiore di liquidi rispetto a quelli che entrano nel corpo. Possibile aumento della temperatura corporea.

La forma acuta della glomerulonefrite è caratterizzata da una triade di sintomi: gonfiore, aumento della pressione sanguigna, sindrome urinaria.

La ritenzione di liquidi nel tessuto sottocutaneo si evidenzia con gonfiore sul viso e sul collo nella prima metà della giornata, mentre la sera il gonfiore copre le caviglie e le gambe. Spesso, durante le misurazioni sulla bilancia, viene rilevato un edema nascosto.

Di norma, la pressione sanguigna aumenta bruscamente fino a raggiungere numeri elevati e si osserva una diminuzione della frequenza cardiaca. Negli esami delle urine compaiono proteine ​​​​e sangue, la quantità di liquido secreto diminuisce al minimo o scompare completamente.

A volte la glomerulonefrite acuta è accompagnata dallo sviluppo di disturbi cerebrali, causati da edema cerebrale. In questo caso possono verificarsi mal di testa ed eccitabilità psicomotoria. L'udito e l'acuità visiva del paziente si deteriorano. La manifestazione estrema di questa condizione è considerata l'eclampsia, in cui compaiono convulsioni tonico-cloniche, svenimenti e colorazione cianotica del viso e del collo.

Esistono anche varianti della malattia in cui i sintomi sono molto lievi e la diagnosi viene effettuata solo sulla base di un esame delle urine.

Classificazione della malattia

La glomerulonefrite è divisa in diverse tipologie, che tengono conto delle cause, della durata della malattia, dell'eziologia, delle dimensioni della zona interessata, della morfologia e della clinica.

Per ragioni che causano la malattia, si verifica la glomerulonefrite:

• primario (il rene è colpito a causa dell'azione di tossine, infezioni o allergeni);
• secondaria (in presenza di patologie sistemiche come lupus eritematoso, vasculite emorragica);
• idiopatico (non è stata trovata alcuna ragione convincente).

In base alla durata della malattia si distinguono i periodi:

• acuto (la malattia dura diverse settimane);
• subacuto (periodo di diversi mesi);
• cronico (dura più di un anno).

In base ai fattori eziologici, si distinguono i seguenti tipi di malattia:

• infettivo-immune;
• non infettivo-immune.

In base all’entità del danno, la glomerulonefrite può essere:

• focale (è interessato meno del 50% del rene);
• diffusa (l'area interessata è superiore al 50%).

Secondo il tipo morfologico, la malattia si divide in:

• proliferativo-endocapillare;
• extracapillare proliferativo;
• mesangioproliferativo;
• membranoso-proliferativo;
• sclerosante.

La glomerulonefrite si manifesta clinicamente sotto forma di:

• forma espansa classica (triade di sintomi);
• bisindromica (sindrome urinaria combinata con una della triade);
• monosindromica (è presente solo la sindrome urinaria).

Fare una diagnosi

Non è possibile formulare una diagnosi solo sulla base dei disturbi; molti di essi potrebbero facilmente indicare la presenza di altre malattie. Per scopi diagnostici vengono utilizzati vari studi di laboratorio e strumentali.

Per la glomerulonefrite acuta vengono prescritti test generali sui mezzi biologici e analisi biochimiche. Sono utilizzati per diagnosticare la presenza di focolai di patologia nel corpo e la capacità di filtrazione dei reni. È interessante notare che solo durante la prima settimana fino a 10 giorni dall'esordio della malattia viene rilevata una maggiore quantità di proteine ​​nelle urine. Si consiglia di donare il sangue per un immunogramma, dove viene determinata la quantità di anticorpi specifici.

La funzione di concentrazione del rene e le forme latenti della malattia sono determinate attraverso test delle urine specifici come il test Zimnitsky e Nechiporenko. Viene calcolata anche la diuresi diurna e notturna, cioè quanti liquidi si bevono al giorno e quanto ne vengono escreti.

Come metodo aggiuntivo viene utilizzata l'ecografia del sistema urinario, che spesso rivela una diminuzione della velocità di filtrazione glomerulare. Per effettuare una diagnosi più accurata o se la condizione peggiora, il rene viene esaminato mediante biopsia.

La presenza della sindrome ipertensiva è considerata una forte indicazione per l'esame del fondo oculare e la consultazione con un cardiologo con ecografia cardiaca ed elettrocardiogramma.

Trattamento della glomerulonefrite acuta

Dopo la diagnosi, il paziente viene ricoverato nel reparto di urologia, dove gli viene consigliato di rimanere a letto per due o quattro settimane. Questa prescrizione dovrebbe essere eseguita in modo particolarmente rigoroso nella prima settimana di degenza ospedaliera, questo per migliorare il flusso sanguigno renale e ridurre l'ipertensione.

La glomerulonefrite acuta è un'indicazione per una dieta priva di sale con apporto limitato di proteine ​​animali e acqua. Si raccomanda di rispettare i giorni di digiuno e di controllare i liquidi bevuti/escreti.