L'atrio sinistro è il circolo della circolazione sanguigna. Trombo polmonare. Classificazione dell'embolia polmonare

Embolia polmonare (PE)) è una condizione pericolosa per la vita in cui si verifica un blocco dell'arteria polmonare o dei suoi rami embolia– un pezzo di coagulo di sangue, che di solito si forma nelle vene del bacino o degli arti inferiori.

Alcuni fatti sull'embolia polmonare:

L'EP non è una malattia indipendente: è una complicanza della trombosi venosa (il più delle volte dell'arto inferiore, ma in generale un frammento di un trombo può penetrare nell'arteria polmonare da qualsiasi vena).
L’EP è al terzo posto per prevalenza tra tutte le cause di morte (seconda solo all’ictus e alla malattia coronarica).
Negli Stati Uniti si registrano ogni anno circa 650.000 casi di embolia polmonare e 350.000 decessi associati.
Questa patologia si colloca al 1°-2° posto tra tutte le cause di morte negli anziani.

La prevalenza dell’embolia polmonare nel mondo è di 1 caso ogni 1000 persone all’anno.
Il 70% dei pazienti deceduti per embolia polmonare non è stato diagnosticato in tempo.
Circa il 32% dei pazienti affetti da embolia polmonare muore.
Il 10% dei pazienti muore nella prima ora dopo lo sviluppo di questa condizione.
Con un trattamento tempestivo, la mortalità per embolia polmonare è notevolmente ridotta, fino all'8%.

Caratteristiche della struttura del sistema circolatorio

Ci sono due circoli di circolazione sanguigna nel corpo umano: grande e piccolo:

Circolazione sistemica inizia con l'arteria più grande del corpo: l'aorta. Trasporta il sangue arterioso ossigenato dal ventricolo sinistro del cuore agli organi. Per tutta la sua lunghezza, l'aorta emette rami e nella parte inferiore si divide in due arterie iliache, fornendo sangue al bacino e alle gambe. Il sangue, povero di ossigeno e saturo di anidride carbonica (sangue venoso), viene raccolto dagli organi nei vasi venosi, che, collegandosi gradualmente, formano il superiore (raccoglie il sangue dalla parte superiore del corpo) e l'inferiore (raccoglie il sangue dalla parte inferiore parte del corpo) vena cava. Scorrono nell'atrio destro.

Circolazione polmonare inizia dal ventricolo destro, che riceve il sangue dall'atrio destro. Da esso si allontana l'arteria polmonare: trasporta il sangue venoso ai polmoni. Negli alveoli polmonari, il sangue venoso rilascia anidride carbonica, è saturo di ossigeno e si trasforma in sangue arterioso. Ritorna all'atrio sinistro attraverso quattro vene polmonari che vi confluiscono. Il sangue scorre quindi dall'atrio al ventricolo sinistro e nella circolazione sistemica.
Normalmente, i microtrombi si formano costantemente nelle vene, ma collassano rapidamente. C’è un delicato equilibrio dinamico. Quando viene interrotto, un coagulo di sangue inizia a crescere sulla parete venosa. Nel tempo diventa più sciolto e mobile. Il suo frammento si stacca e inizia a migrare con il flusso sanguigno.

Nell'embolia polmonare, il frammento staccato del trombo raggiunge prima la vena cava inferiore dell'atrio destro, quindi entra nel ventricolo destro e da lì nell'arteria polmonare. A seconda del diametro, l'embolo ostruisce l'arteria stessa o uno dei suoi rami (più grande o più piccolo).

Cause di embolia polmonare

Esistono molte cause di embolia polmonare, ma tutte portano a uno dei tre disturbi (o tutti contemporaneamente):

ristagno di sangue nelle vene– più lentamente scorre, maggiore è la probabilità che si formi un coagulo di sangue;
aumento della coagulazione del sangue;
infiammazione della parete venosa– questo contribuisce anche alla formazione di coaguli di sangue.

Non esiste una singola causa che possa portare all’embolia polmonare con una probabilità del 100%.

Ma ci sono molti fattori, ognuno dei quali aumenta la probabilità di questa condizione:

Violazione	Cause
Ristagno di sangue nelle vene
Permanenza prolungata in uno stato immobilizzato– in questo caso, il funzionamento del sistema cardiovascolare viene interrotto, si verifica un ristagno venoso e aumenta il rischio di coaguli di sangue e di embolia polmonare.
Aumento della coagulazione del sangue
Aumento della viscosità del sangue, con conseguente compromissione del flusso sanguigno e aumento del rischio di coaguli di sangue.
Danni alla parete vascolare

Cosa succede nel corpo durante l'embolia polmonare?

A causa dell’ostruzione del flusso sanguigno, la pressione nell’arteria polmonare aumenta. A volte può aumentare molto fortemente - di conseguenza, il carico sul ventricolo destro del cuore aumenta bruscamente, sviluppandosi insufficienza cardiaca acuta. Può portare alla morte del paziente.

Il ventricolo destro si dilata e il sangue affluisce in modo insufficiente nel sinistro. Per questo motivo, la pressione sanguigna diminuisce. La probabilità di gravi complicazioni è alta. Quanto più grande è il vaso bloccato dall'embolo, tanto più pronunciati sono questi disturbi.

Con l'embolia polmonare, il flusso di sangue ai polmoni viene interrotto, quindi l'intero corpo inizia a sperimentare la carenza di ossigeno. La frequenza e la profondità della respirazione aumentano di riflesso e il lume dei bronchi si restringe.

Sintomi di embolia polmonare

I medici spesso si riferiscono all’embolia polmonare come alla “grande persona mimetica”. Non ci sono sintomi che indichino chiaramente questa condizione. Tutte le manifestazioni di embolia polmonare che possono essere rilevate durante l'esame del paziente si trovano spesso in altre malattie. La gravità dei sintomi non sempre corrisponde alla gravità della lesione. Ad esempio, se un grande ramo dell'arteria polmonare è bloccato, il paziente può avvertire solo una lieve mancanza di respiro, ma se un embolo penetra in un piccolo vaso, può verificarsi un forte dolore toracico.

Principali sintomi dell'embolia polmonare:

dispnea;
dolore al petto che peggiora quando si fa un respiro profondo;
tosse, durante la quale può fuoriuscire espettorato con sangue (se si è verificata un'emorragia nel polmone);
diminuzione della pressione sanguigna (nei casi più gravi – inferiore a 90 e 40 mmHg);
polso debole frequente (100 battiti al minuto);
sudore freddo e umido;
pallore, tonalità della pelle grigia;
aumento della temperatura corporea fino a 38°C;
perdita di conoscenza;
bluastro della pelle.

Nei casi lievi, non si manifesta alcun sintomo, oppure si osserva un leggero aumento della temperatura, tosse e lieve mancanza di respiro.

Se un paziente affetto da embolia polmonare non riceve cure mediche di emergenza, può verificarsi la morte.

I sintomi dell'embolia polmonare possono assomigliare molto all'infarto del miocardio, alla polmonite. In alcuni casi, se il tromboembolismo non è stato identificato, si sviluppa ipertensione polmonare tromboembolica cronica (aumento della pressione nell'arteria polmonare). Si manifesta sotto forma di mancanza di respiro durante lo sforzo fisico, debolezza e affaticamento.

Possibili complicanze dell'embolia polmonare:

arresto cardiaco e morte improvvisa;
infarto polmonare con successivo sviluppo di un processo infiammatorio (polmonite);
pleurite (infiammazione della pleura - una pellicola di tessuto connettivo che ricopre i polmoni e riveste l'interno del torace);
recidiva: il tromboembolismo può ripresentarsi e anche il rischio di morte del paziente è elevato.

Come determinare la probabilità di embolia polmonare prima dell'esame?

La tromboembolia di solito non ha una causa chiara e visibile. I sintomi che si manifestano con l’EP possono verificarsi anche con molte altre malattie. Pertanto, i pazienti non vengono sempre diagnosticati e trattati in tempo.

Al momento sono state sviluppate scale speciali per valutare la probabilità di embolia polmonare in un paziente.

Scala di Ginevra (revisionata):

Cartello	Punti
Gonfiore asimmetrico delle gambe, dolore alla palpazione lungo le vene.	4 punti
Indicatori della frequenza cardiaca: 75-94 battiti al minuto; più di 94 battiti al minuto.	3 punti; 5 punti.
Dolore alla gamba da un lato.	3 punti
	3 punti
Sangue nell'espettorato.	2 punti
La presenza di un tumore maligno.	2 punti
Lesioni e interventi chirurgici subiti nell'ultimo mese.	2 punti
L'età del paziente è superiore a 65 anni.	1 punto

Interpretazione dei risultati:

11 punti o più– alta probabilità di embolia polmonare;
4-10 punti– probabilità media;
3 punti o meno– bassa probabilità.

Scala canadese:

Cartello	Punti
Dopo aver valutato tutti i sintomi e considerato le varie opzioni diagnostiche, il medico ha concluso che molto probabilmente si trattava di un'embolia polmonare.	3 punti
Presenza di trombosi venosa profonda.	3 punti
Il numero di contrazioni cardiache è superiore a 100 battiti al minuto.	1,5 punti
Intervento chirurgico recente o riposo a letto prolungato.	1,5 punti
Storia di trombosi venosa profonda ed embolia polmonare.	1,5 punti
Sangue nell'espettorato.	1 punto
Presenza di cancro.	1 punto

Interpretazione dei risultati utilizzando uno schema a tre livelli:

7 punti o più– alta probabilità di embolia polmonare;
2-6 punti– probabilità media;
0-1 punti– bassa probabilità.

Interpretazione del risultato utilizzando un sistema a due livelli:

4 punti o più- alta probabilità;
fino a 4 punti– bassa probabilità.

Diagnosi di embolia polmonare

Test utilizzati per diagnosticare l'embolia polmonare:

Titolo di studio	Descrizione
Elettrocardiografia (ECG)	L'elettrocardiografia è una registrazione degli impulsi elettrici che si verificano durante l'attività cardiaca sotto forma di una curva. Durante un ECG si possono rilevare i seguenti cambiamenti:: aumento della frequenza cardiaca; segni di sovraccarico dell'atrio destro; segni di sovraccarico e carenza di ossigeno del ventricolo destro; interruzione della conduzione degli impulsi elettrici nella parete del ventricolo destro; a volte viene rilevata la fibrillazione atriale (fibrillazione atriale). Cambiamenti simili possono essere rilevati in altre malattie, ad esempio durante la polmonite e durante un grave attacco di asma bronchiale. A volte l'elettrocardiogramma di un paziente con embolia polmonare non mostra alcun cambiamento patologico.
Radiografia del torace	Segni rilevabili dalle radiografie:
Tomografia computerizzata (CT)	Se si sospetta un'embolia polmonare, viene eseguita l'angio-TC spirale. Al paziente viene somministrato un mezzo di contrasto per via endovenosa e viene eseguita una scansione. Utilizzando questo metodo, è possibile determinare con precisione la posizione del trombo e il ramo interessato dell'arteria polmonare.
Risonanza magnetica (MRI)	Lo studio aiuta a visualizzare i rami dell'arteria polmonare e a rilevare un trombo.
Angiopolmonografia	Esame con contrasto a raggi X, durante il quale una soluzione di un mezzo di contrasto viene iniettata nell'arteria polmonare. L’angiografia polmonare è considerata il “gold standard” nella diagnosi dell’embolia polmonare. Le fotografie mostrano vasi macchiati di contrasto e uno di essi si rompe bruscamente: in questo punto c'è un coagulo di sangue.
Esame ecografico del cuore (ecocardiografia)	Segni che possono essere rilevati mediante esame ecografico del cuore:
Esame ecografico delle vene	La scansione ad ultrasuoni delle vene aiuta a identificare la nave che è diventata la fonte del tromboembolia. Se necessario, l'ecografia può essere integrata con l'ecografia Doppler, che aiuta a valutare l'intensità del flusso sanguigno. Se il medico preme il sensore ad ultrasuoni sulla vena, ma non collassa, allora questo è un segno che c'è un coagulo di sangue nel suo lume.
Scintigrafia	Se si sospetta un'embolia polmonare, viene eseguita la scintigrafia ventilazione-perfusione. Il contenuto informativo di questo metodo è del 90%. Viene utilizzato nei casi in cui il paziente presenta controindicazioni alla tomografia computerizzata. La scintigrafia rivela aree del polmone in cui entra aria, ma allo stesso tempo il flusso sanguigno verso di esse è compromesso.
Determinazione dei livelli di d-dimero	Il D-dimero è una sostanza che si forma durante la degradazione della fibrina (una proteina che svolge un ruolo chiave nel processo di coagulazione del sangue). Un aumento dei livelli di d-dimero nel sangue indica una recente formazione di coaguli di sangue. Livelli aumentati di d-dimeri vengono rilevati nel 90% dei pazienti con embolia polmonare. Ma si trova anche in una serie di altre malattie. Pertanto, i risultati di questo studio non possono essere invocati da soli. Se il livello di d-dimeri nel sangue rientra nei limiti normali, ciò spesso consente di escludere un'embolia polmonare.

Trattamento

Un paziente con embolia polmonare deve essere immediatamente ricoverato nell'unità di terapia intensiva (unità di terapia intensiva). Per tutta la durata del trattamento è necessario il rigoroso rispetto del riposo a letto per prevenire complicanze.

Trattamento farmacologico dell'embolia polmonare

Una droga	Descrizione	Applicazione e dosaggio

Eparina sodica (eparina sodica)	L'eparina è una sostanza che si forma nel corpo degli esseri umani e di altri mammiferi. Inibisce l'enzima trombina, che svolge un ruolo importante nel processo di coagulazione del sangue.	Vengono somministrate per via endovenosa 5.000 - 10.000 unità di eparina contemporaneamente. Quindi - goccia a goccia a 1000-1500 unità all'ora. Il corso del trattamento è di 5-10 giorni.
Nadroparina calcio (fraxiparina)	Eparina a basso peso molecolare, ottenuta dalla mucosa intestinale dei suini. Sopprime il processo di coagulazione del sangue e ha anche un effetto antinfiammatorio e sopprime il sistema immunitario.	Il corso del trattamento è di 5-10 giorni.
Enoxaparina sodica	Eparina a basso peso molecolare.	Iniettare 0,5-0,8 ml per via sottocutanea 2 volte al giorno. Il corso del trattamento è di 5-10 giorni.
Warfarin	Un farmaco che inibisce la sintesi nel fegato delle proteine necessarie per la coagulazione del sangue. Prescritto in parallelo con i preparativi di eparina il 2o giorno di trattamento.	Modulo per il rilascio: Compresse 2,5 mg (0,0025 g). Dosaggi: Nei primi 1-2 giorni il warfarin viene prescritto alla dose di 10 mg una volta al giorno. Quindi la dose viene ridotta a 5-7,5 mg 1 volta al giorno. Il corso del trattamento è di 3-6 mesi.
Fondaparinux	Droga sintetica. Sopprime la funzione delle sostanze che prendono parte al processo di coagulazione del sangue. A volte usato per trattare l'embolia polmonare.

Streptochinasi	La streptochinasi è ottenuta da Streptococco del gruppo β-emoliticoC. Attiva l'enzima plasmina, che rompe il coagulo di sangue. La streptochinasi agisce non solo sulla superficie del coagulo di sangue, ma penetra anche al suo interno. Più attivo contro i coaguli di sangue di recente formazione.	Schema 1. Somministrato per via endovenosa come soluzione alla dose di 1,5 milioni UI (unità internazionali) nell'arco di 2 ore. A questo punto, la somministrazione di eparina viene interrotta. Schema 2. 250.000 UI del farmaco vengono somministrate per via endovenosa in 30 minuti. Quindi: 100.000 UI all'ora per 12-24 ore.
Urochinasi	Farmaco ottenuto da una coltura di cellule renali umane. Attiva l'enzima plasmina, che distrugge i coaguli di sangue. A differenza della streptochinasi, è meno probabile che causi reazioni allergiche.	Schema 1. Somministrato per via endovenosa come soluzione alla dose di 3 milioni UI in 2 ore. A questo punto, la somministrazione di eparina viene interrotta. Schema 2. Viene somministrato per via endovenosa in 10 minuti alla velocità di 4400 UI per chilogrammo di peso del paziente. Quindi viene somministrato nell'arco di 12-24 ore alla velocità di 4400 UI per chilogrammo di peso corporeo del paziente all'ora.
Alteplase	Un farmaco ottenuto da tessuti umani. Attiva l'enzima plasmina, che distrugge il coagulo di sangue. Non ha proprietà antigeniche, quindi non provoca reazioni allergiche e può essere riutilizzato. Agisce sulla superficie e all'interno del coagulo sanguigno.	Schema 1. 100 mg del farmaco vengono somministrati in 2 ore. Schema 2. Il farmaco viene somministrato in 15 minuti alla velocità di 0,6 mg per chilogrammo di peso corporeo del paziente.

Misure adottate per embolia polmonare massiva

Insufficienza cardiaca. Effettuare la rianimazione cardiopolmonare (massaggio cardiaco indiretto, ventilazione artificiale, defibrillazione).
Ipossia(basso contenuto di ossigeno nel corpo) a causa di insufficienza respiratoria. Viene eseguita l'ossigenoterapia: il paziente inala una miscela di gas arricchita con ossigeno (40%-70%). Viene somministrato attraverso una maschera o attraverso un catetere inserito nel naso.
Grave difficoltà respiratoria e grave ipossia. Eseguire la ventilazione artificiale.
Ipotensione (bassa pressione sanguigna). Al paziente vengono iniettate per via endovenosa attraverso un contagocce varie soluzioni saline. Usano farmaci che causano un restringimento del lume dei vasi sanguigni e un aumento della pressione sanguigna: dopamina, dobutamina, adrenalina.

Trattamento chirurgico dell'embolia polmonare

Indicazioni al trattamento chirurgico dell'embolia polmonare:

tromboembolia massiva;
peggioramento delle condizioni del paziente nonostante il trattamento conservativo;
tromboembolia dell'arteria polmonare stessa o dei suoi grandi rami;
una forte limitazione del flusso sanguigno ai polmoni, accompagnata da una violazione della circolazione generale;
embolia polmonare cronica ricorrente;
un forte calo della pressione sanguigna;

Tipi di operazioni per l'embolia polmonare:

Embolectomia– rimozione dell’embolo. Questo intervento chirurgico viene eseguito nella maggior parte dei casi di embolia polmonare acuta.
Trombendaarterectomia– rimozione della parete interna dell’arteria con la placca ad essa attaccata. Utilizzato per l'embolia polmonare cronica.

L’intervento chirurgico per l’embolia polmonare è piuttosto complicato. Il corpo del paziente viene raffreddato a 28°C. Il chirurgo apre il torace del paziente, tagliandogli lo sterno longitudinalmente e accede all'arteria polmonare. Dopo aver collegato il sistema di circolazione artificiale, l'arteria viene aperta e l'embolo viene rimosso.

Spesso con l'EP, a causa dell'aumento della pressione nell'arteria polmonare, il ventricolo destro e la valvola tricuspide vengono allungati. In questo caso, il chirurgo esegue anche un intervento chirurgico al cuore: la plastica della valvola tricuspide.

Installazione di un filtro per la vena cava

Filtro Kavaè una rete speciale che viene installata nel lume della vena cava inferiore. I frammenti staccati dei coaguli di sangue non possono attraversarlo e raggiungere il cuore e l'arteria polmonare. Pertanto, un filtro vena cava è una misura per prevenire l'embolia polmonare.

L'installazione di un filtro per la vena cava può essere eseguita quando l'embolia polmonare si è già verificata o in anticipo. Si tratta di un intervento endovascolare: non richiede l'esecuzione di un'incisione nella pelle. Il medico pratica una puntura nella pelle e inserisce un catetere speciale attraverso la vena giugulare (nel collo), la vena succlavia (nella clavicola) o la vena grande safena (nella coscia).

In genere, l'intervento viene eseguito in leggera anestesia e il paziente non avverte dolore o disagio. L'installazione di un filtro per la vena cava richiede circa un'ora. Il chirurgo fa passare un catetere attraverso le vene e, una volta raggiunto il punto desiderato, inserisce una rete nel lume della vena, che immediatamente si raddrizza e fissa. Successivamente, il catetere viene rimosso. Le suture non vengono posizionate nel sito di intervento. Al paziente viene prescritto il riposo a letto per 1-2 giorni.

Prevenzione

Le misure per prevenire l'embolia polmonare dipendono dalle condizioni del paziente:

Condizione/malattia	Azioni preventive
Pazienti che sono stati a letto per lungo tempo (di età inferiore a 40 anni, senza fattori di rischio per embolia polmonare).	Attivazione, alzarsi dal letto e camminare il prima possibile. Indossare calze elastiche.
Pazienti in trattamento con uno o più fattori di rischio. Pazienti di età superiore ai 40 anni che hanno subito un intervento chirurgico e non presentano fattori di rischio.	Indossare calze elastiche. Pneumassaggio. Sulla gamba per tutta la sua lunghezza viene posizionato un bracciale, nel quale viene fornita aria a determinati intervalli. Di conseguenza, la compressione alternata delle gambe viene eseguita in punti diversi. Questa procedura attiva la circolazione sanguigna e migliora il deflusso della linfa dagli arti inferiori. L'uso di nadroparina calcica o enoxaparina sodica a scopo profilattico.
Pazienti di età superiore ai 40 anni che hanno subito un intervento chirurgico e presentano uno o più fattori di rischio.	Eparina, nadroparina calcica o enoxaparina sodica a scopo profilattico. Massaggio pneumatico dei piedi. Indossare calze elastiche.
Frattura del femore	Massaggio pneumatico dei piedi.
Interventi chirurgici nelle donne per tumori maligni dell'apparato riproduttivo.	Massaggio pneumatico dei piedi. Indossare calze elastiche.
Interventi sul sistema urinario.	Warfarin, o nadroparina calcica, o enoxaparina sodica. Massaggio pneumatico dei piedi.
Attacco di cuore.	Massaggio pneumatico dei piedi. Eparina,
Operazioni sugli organi del torace.	Warfarin, o nadroparina calcica, o enoxaparina sodica. Massaggio pneumatico dei piedi.
Interventi sul cervello e sul midollo spinale.	Massaggio pneumatico dei piedi. Indossare calze elastiche. Nadroparina calcica o enoxaparina sodica.
Colpo.	Massaggio pneumatico dei piedi. Nadroparina calcica o enoxaparina sodica.

Qual è la prognosi?

Il 24% dei pazienti con embolia polmonare muore entro un anno.
Il 30% dei pazienti nei quali l'embolia polmonare non è stata rilevata e non trattata tempestivamente muore entro un anno.
Con tromboembolia ripetuta, il 45% dei pazienti muore.
Le principali cause di morte nelle prime due settimane dopo l'insorgenza dell'embolia polmonare sono le complicazioni del sistema cardiovascolare e la polmonite.

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Cosa porta alla trombosi

Gli scienziati medici riconoscono che la trombosi polmonare è causata da coaguli di sangue. Si formano in un momento in cui il flusso sanguigno attraverso i vasi arteriosi è lento; si coagula mentre si muove attraverso il corpo. Ciò accade spesso quando una persona è inattiva per un lungo periodo. Alla ripresa dei movimenti l'embolo potrebbe rompersi, in tal caso le conseguenze per il paziente saranno gravi, fino alla morte.

È difficile determinare il motivo per cui si formano gli emboli. Ma ci sono circostanze che predispongono alla formazione di coaguli di sangue polmonari. La trombosi si verifica a causa di:

Interventi chirurgici passati.
Eccessiva immobilità (riposo a letto, voli lunghi).
Peso corporeo in eccesso.
Fratture ossee.
Assunzione di farmaci che aumentano la coagulazione del sangue.
Vari altri motivi.

Altre circostanze sono considerate condizioni importanti per la formazione di un coagulo di sangue nei polmoni, causando i sintomi della malattia:

sistema vascolare polmonare danneggiato;
flusso sanguigno sospeso o notevolmente rallentato in tutto il corpo;
elevata coagulazione del sangue.

A proposito di sintomi

Gli emboli sono spesso nascosti e difficili da diagnosticare. In una condizione in cui si è rotto un coagulo di sangue nei polmoni, l’esito fatale è solitamente inaspettato e non è più possibile aiutare il paziente.

Ma ci sono sintomi di patologia, in presenza dei quali una persona è obbligata a ricevere consulenza medica e aiuto nelle prossime 2 ore, prima è, meglio è.

Questi sono i sintomi che caratterizzano l'insufficienza cardiopolmonare acuta, che si manifestano nel paziente con sintomi:

mancanza di respiro, che non si è mai manifestata prima;
dolore al petto del paziente;
debolezza, forti vertigini, svenimento del paziente;
ipotensione;
insufficienza del ritmo cardiaco del paziente sotto forma di battito cardiaco rapido e doloroso, mai osservato prima;
gonfiore delle vene del collo;
tosse;
emottisi;
pelle pallida del paziente;
pelle bluastra della parte superiore del corpo del paziente;
ipertermia.

Tali sintomi sono stati osservati in 50 pazienti affetti da questa malattia. In altri pazienti la patologia era invisibile e non provocava alcun disagio. Pertanto, è importante registrare ogni sintomo, poiché i piccoli vasi arteriosi intasati mostreranno sintomi deboli, il che non è meno pericoloso per il paziente.

Come aiutare

Devi sapere che quando un embolo si rompe nel tessuto polmonare, lo sviluppo dei sintomi sarà rapidissimo e il paziente potrebbe morire. Se vengono rilevati sintomi della malattia, il paziente deve trovarsi in un ambiente tranquillo; il paziente richiede un ricovero urgente.

Le misure immediate sono le seguenti:

si cateterizza d'urgenza la zona della vena centrale e si somministra Reopoliglucina, o una miscela di glucosio e novocaina;
somministrazione endovenosa di Eparina, Enoxaparina, Dalteparina;
Eliminazione del dolore con farmaci (Promedol, Fentanyl, Morin, Lexir, Droperidol);
ossigenoterapia;
somministrazione di farmaci trombolitici (Urochinasi, Streptochinasi);
somministrazione di Magnesio solfato, Digossina, Ramipril, Panangin, ATP per le aritmie;
prevenire lo shock somministrando Prednisolone o Idrocortisone e antispastici (No-shpy, Euphyllin, Papaverina).

Come trattare

Le misure di rianimazione ripristineranno l’afflusso di sangue al tessuto polmonare del paziente, prevengono lo sviluppo di reazioni settiche e prevengono l’ipertensione polmonare.

Ma dopo che sono state fornite le cure di emergenza, il paziente necessita di ulteriori misure terapeutiche. Occorre prevenire le recidive della patologia affinché gli emboli non staccatisi si risolvano. Il trattamento comprende la terapia trombolitica e la chirurgia.

Il paziente viene trattato con trombolitici:

Eparina.
Streptochinasi.
Fraxiparina.
Attivatore tissutale del plasminogeno.
Urochinasi.

Con l'aiuto di questi agenti, gli emboli si dissolveranno e la formazione di nuovi coaguli di sangue si fermerà.

La somministrazione endovenosa di eparina dovrebbe durare dai 7 ai 10 giorni. È necessario monitorare i parametri di coagulazione del sangue. 3 o 7 giorni prima della fine delle misure terapeutiche, al paziente vengono prescritte le seguenti compresse:

Warfarin.
Trombostop.
Cardiomagnetico.
Trombo ACC.

Continuare a monitorare la coagulazione del sangue. Dopo la malattia, le compresse vengono assunte per circa 12 mesi.

I trombolitici sono vietati durante le operazioni. Inoltre non vengono utilizzati se esiste il rischio di perdita di sangue (ulcera allo stomaco).

L'intervento chirurgico è indicato in caso di embolia che interessa un'area estesa. È necessario eliminare l'embolo localizzato nei polmoni, dopodiché il flusso sanguigno viene normalizzato. L'operazione viene eseguita se c'è un blocco di un tronco arterioso o di un grosso ramo a causa di un embolo.

Come viene diagnosticato?

In caso di embolia polmonare è necessario eseguire:

Esame elettrocardiografico, che consente di vedere l'abbandono del processo patologico. Se combinato con l'anamnesi del paziente con un ECG, la probabilità di confermare la diagnosi è alta.
L'esame radiografico non è molto informativo, ma distingue questa malattia da altre con gli stessi sintomi.
Un esame ecocardiografico rivelerà la posizione esatta dell'embolo, i suoi parametri di dimensione, volume e forma.
Un esame scintigrafico polmonare mostrerà quanto sono danneggiati i vasi sanguigni dei polmoni, le aree in cui la circolazione sanguigna è compromessa. La diagnosi della malattia con questo metodo è possibile solo quando sono colpite le navi di grandi dimensioni.
Esame ecografico dei vasi venosi degli arti inferiori.

A proposito di prevenzione

Le misure preventive primarie vengono eseguite prima che si formi un coagulo di sangue nei polmoni per quei pazienti che sono inclini alla trombosi. Viene effettuato per le persone che sono in riposo a letto a lungo termine, così come per coloro che sono inclini a volare e per i pazienti con peso corporeo elevato.

Le misure di prevenzione primaria includono quanto segue:

è necessario fasciare gli arti inferiori del paziente con bende elastiche, soprattutto in caso di tromboflebite;
condurre uno stile di vita attivo, è necessario ripristinare l'attività motoria nei pazienti che hanno subito un intervento chirurgico o un infarto miocardico e successivamente ridurre il riposo a letto;
dovrebbe essere effettuata la terapia fisica;
in caso di grave coagulazione del sangue, il medico prescrive anticoagulanti sotto stretto controllo medico;
eseguire un intervento chirurgico per eliminare i coaguli di sangue esistenti in modo che non possano rompersi e bloccare il flusso di sangue;
viene installato uno specifico filtro hava per prevenire la formazione di un nuovo embolo nel tessuto polmonare. Viene utilizzato in presenza di processi patologici sulle gambe per prevenirne l'ulteriore formazione. Questo dispositivo non consente il passaggio degli emboli, ma non esistono barriere al movimento del sangue;
Il metodo della pneumocompressione viene utilizzato per gli arti inferiori per ridurre il gonfiore dovuto alle alterazioni varicose nei vasi venosi. Le condizioni del paziente dovrebbero migliorare, la trombosi si risolverà gradualmente e la probabilità di recidiva diminuirà;
Dovresti astenervi completamente dalle bevande alcoliche, dai farmaci e dal fumo, che influisce sulla formazione di nuovi emboli.

Le misure preventive secondarie sono necessarie quando il paziente ha subito un’embolia polmonare e gli operatori sanitari stanno lottando per prevenire una ricaduta.

I metodi principali per questa opzione:

è installato un filtro per la vena cava per catturare i coaguli di sangue;
al paziente vengono prescritti farmaci anticoagulanti per prevenire una rapida coagulazione del sangue.

Dovresti abbandonare completamente le abitudini distruttive, seguire una dieta equilibrata di cibi che contengono i macro e microelementi necessari per una persona. Le ricadute ripetute sono difficili da tollerare e possono portare alla morte del paziente.

Quali sono le possibili complicazioni?

Un coagulo di sangue nei polmoni causa molti problemi diversi, tra cui:

morte inaspettata del paziente;
cambiamenti infartuati nel tessuto polmonare;
infiammazione della pleura;
carenza di ossigeno nel corpo;
recidive della malattia.

A proposito di previsioni

La possibilità di salvare un paziente con un embolo avulso dipende da quanto è esteso il tromboembolismo. Piccole aree focali possono risolversi da sole e anche l'afflusso di sangue verrà ripristinato.

Se sono presenti più focolai, l'infarto polmonare rappresenta una minaccia per la vita del paziente.

Se c'è insufficienza respiratoria, il sangue non satura i polmoni di ossigeno e l'anidride carbonica in eccesso non viene eliminata. Compaiono alterazioni ipossiemiche e ipercapniche. In questo caso, si verifica una violazione dell'equilibrio acido e alcalino del sangue, le strutture dei tessuti vengono danneggiate dall'anidride carbonica. In questa condizione, la possibilità di sopravvivenza del paziente è minima. È necessaria una ventilazione polmonare artificiale urgente.

Se si sono formati emboli nelle piccole arterie ed è stato eseguito un trattamento adeguato, l'esito è favorevole.

Le statistiche affermano che un paziente su cinque affetto da questa malattia muore entro i primi 12 mesi dalla comparsa dei sintomi. Solo il 20% circa dei pazienti sopravvive nei successivi 4 anni.

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Cause di embolia polmonare

Il problema con una situazione in cui le grandi arterie e le vene dei piccoli rami del sistema vascolare polmonare si intasano è che un coagulo di sangue formatosi in un grande vaso interrompe completamente l'afflusso di sangue. Un tale trombo può formarsi in vari vasi: nelle vene delle gambe, dei genitali, della succlavia, nella vena renale o persino nell'atrio destro. Nel percorso verso i polmoni, un coagulo può rompersi in più frammenti e interrompere il flusso sanguigno ad entrambi i polmoni; in questo caso, il tasso di sopravvivenza del paziente tende a zero.

Le persone con un aumento del livello di coagulazione del sangue sono particolarmente suscettibili al rischio di sviluppare embolia polmonare, si tratta di pazienti oncologici, persone che conducono uno stile di vita sedentario a causa di infortuni. Anche le operazioni precedenti o l'età avanzata possono diventare provocatori di patologia. Queste possono anche essere persone con diagnosi di trombosi vascolare. Le cause della patologia possono risiedere in un fattore ereditario. La tromboembolia può verificarsi anche sotto l'influenza di fattori come il fumo o l'eccesso di peso.

Sintomi caratteristici

I principali segni che indicano che i vasi polmonari sono ostruiti da coaguli di sangue sono:

1. La tromboembolia è spesso caratterizzata da mancanza di respiro e difficoltà di respirazione.
2. Quando tenta di fare un respiro profondo, il paziente avverte un forte dolore al petto.
3. A causa della mancanza di ossigeno nei polmoni, iniziano le vertigini e il paziente spesso perde conoscenza.
4. La pressione sanguigna diminuisce.
5. Il polso del paziente aumenta.
6. Le vene del collo si gonfiano e diventano notevolmente più sottili.
7. Il paziente ha una tosse secca e acuta con sangue.
8. La persona diventa notevolmente pallida.
9. La temperatura potrebbe aumentare.

Se un coagulo di sangue ha bloccato il flusso sanguigno in un'arteria sottile, i sintomi potrebbero non essere osservati.

Forme di trombosi

Le forme della malattia si dividono in base all'entità delle lesioni e al decorso della malattia.

Livello di danno:

1. Una forma massiccia è una situazione in cui un grosso trombo ha bloccato il flusso sanguigno dell'arteria principale del polmone. In questo caso, la persona si sente soffocata, perde conoscenza, la pressione sanguigna diminuisce, iniziano le convulsioni e quindi si verifica la morte.
2. Tromboembolia di segmenti polmonari o rami sottili di vasi polmonari. In questa situazione, la mancanza di respiro è moderata, il dolore non è grave e la pressione diminuisce gradualmente.
3. Tromboembolia dei piccoli vasi polmonari. Di solito è asintomatico; il paziente occasionalmente avverte dolore toracico a breve termine.

Definizione di malattia per flusso:

1. Acuto: si verifica molto rapidamente, si verifica il blocco completo della grande arteria polmonare. La respirazione si ferma, il battito cardiaco si ferma, sopraggiunge la morte.
2. Il decorso della malattia con infarti polmonari multipli è chiamato subacuto. Caratterizzata da blocchi ripetuti, questa condizione dura fino a diverse settimane e spesso termina con la morte del paziente.
3. La posizione eretta con embolia polmonare regolare dei piccoli vasi è detta cronica. Sullo sfondo di questa malattia si sviluppa l'insufficienza cardiaca.

Diagnosi della malattia

La diagnosi della malattia è molto ampia e versatile. La malattia stessa ha molte forme e varia in gravità. Pertanto, per determinare con precisione il vaso interessato dal trombo o il numero di arterie ostruite, sono necessarie una serie di misure diagnostiche:

1. Innanzitutto viene raccolta un'anamnesi medica dettagliata. Al paziente viene chiesto quando e quali sintomi sono comparsi, se avverte mancanza di respiro, se appare sangue nell'espettorato quando tossisce e se c'è dolore al petto.
2. Viene raccolta la storia della vita del paziente. Ha malattie simili nella sua famiglia? Di quali malattie ha sofferto il paziente? Quali farmaci sta attualmente assumendo il paziente? Ha avuto contatti con pesticidi?
3. Quindi il paziente viene esaminato da un medico per la cianosi della pelle e viene ascoltato il suo respiro. Il medico determina a orecchio se il paziente ha aree dei polmoni che non possono essere udite.
4. Viene eseguito un esame del sangue generale.
5. Viene eseguito un esame del sangue biochimico. In questa fase della diagnosi vengono rilevati i livelli di sostanze nel sangue: zucchero, urea, colesterolo.
6. Ancora una volta, un esame del sangue determina se il paziente ha un infarto miocardico, il fatto è che l'infarto miocardico è molto simile nelle sue manifestazioni a un infarto polmonare.
7. Viene analizzata la coagulazione del sangue del paziente: questo test è chiamato coagulogramma.
8. Il sangue viene analizzato per la presenza di D-dimeri. Questa sostanza indica che ci sono tracce di distruzione di coaguli di sangue nel sangue. Se questa sostanza non è nel sangue, la probabilità di embolia polmonare è trascurabile.
9. La tromboembolia polmonare spesso influisce sul funzionamento del cuore. Pertanto, può essere rilevato utilizzando l'elettrocardiografia. Naturalmente, l'ECG non sempre indica la presenza di tromboembolia, quindi viene utilizzato in combinazione con altri metodi diagnostici.
10. Se il tromboembolismo polmonare è presente in vasi sottili e si è sviluppato qualche tempo fa, nel polmone può verificarsi una necrosi tissutale locale. Questa necrosi può essere riflessa dai raggi X.
11. I segni di EP possono essere rilevati utilizzando l'ecografia del cuore. Il cuore viene esaminato per individuare eventuali coaguli di sangue e un ingrossamento del ventricolo destro. Se si verificano questi segni, le arterie polmonari potrebbero essere danneggiate da coaguli di sangue.
12. Utilizzando gli ultrasuoni, vengono esaminate le arterie delle gambe del paziente. Se si trovano coaguli di sangue in essi, si conclude che potrebbero staccarsi ed entrare nelle arterie, più vicino ai polmoni.
13. Nei grandi centri medici dotati di attrezzature moderne, gli esami polmonari vengono eseguiti utilizzando la tomografia computerizzata. Fornisce il quadro più completo delle aree interessate dei polmoni.
14. L'angiografia è un metodo in cui le arterie polmonari e i vasi sanguigni vengono esaminati utilizzando apparecchiature a raggi X e un isotopo radioattivo iniettato nei vasi. Cioè, i raggi X mostrano tutti i vasi in cui è penetrato questo isotopo. In tali immagini è molto chiaro dove si è verificato il blocco della nave.

Trattamento della patologia

Il trattamento della tromboembolia è un processo lungo e laborioso, soprattutto se il numero di vasi colpiti dal coagulo sanguigno è molto elevato. Esistono diversi metodi per il trattamento:

1. Al paziente viene prescritta l'inalazione di aria con un alto contenuto di ossigeno. Questa si chiama ossigenoterapia.
2. Al paziente viene prescritto un ciclo di farmaci che riducono la coagulazione del sangue. Questo viene fatto per prevenire la formazione di ulteriori coaguli di sangue. Quando si assumono questi farmaci, è anche possibile risolvere piccoli coaguli di sangue e liberare vasi sottili da essi. Questo trattamento può durare fino a 6 mesi.
3. Se il trombo nell'arteria del paziente è grande, gli vengono somministrati trombolitici per via endovenosa, farmaci che dissolvono grandi coaguli di sangue.
4. La rimozione chirurgica di un coagulo di sangue da un vaso è detta embolectomia. Viene utilizzato nei casi più gravi, quando una grande arteria polmonare è bloccata e il paziente rischia la morte per soffocamento nel prossimo futuro. Gli interventi sono molto rischiosi, vengono eseguiti da chirurghi vascolari e hanno successo nel 50% dei casi.
5. In caso di formazione ripetuta di coaguli di sangue che minacciano di ostruire le arterie dei polmoni, il paziente viene installato nella vena cava inferiore un cosiddetto filtro vena cava, che impedisce il movimento dei coaguli di sangue.
6. Viene prescritto un ciclo di antibiotici se si sviluppa un'infiammazione nei polmoni.

Misure di prevenzione

L'EP in forma grave può portare alla morte, quindi esistono una serie di misure per prevenire la tromboembolia. Per evitare che i coaguli di sangue penetrino nelle arterie polmonari, le gambe del paziente vengono fasciate con una benda elastica. È necessario introdurre complessi di esercizi terapeutici nel corso della riabilitazione dei pazienti, in particolare dei pazienti costretti a letto. Come misura preventiva, vengono prescritti farmaci che promuovono l'aumento della coagulazione del sangue. È necessario rimuovere tempestivamente i vasi nelle gambe in cui si formano i coaguli di sangue. Fumare e bere alcolici non porterà a nulla di buono, è meglio abbandonare le cattive abitudini.

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Il concetto di embolia polmonare

Il nome tromboembolia è composto da due parole. L'embolia è un blocco di un vaso causato da una bolla d'aria, elementi cellulari, ecc. Pertanto, tromboembolia significa il blocco di un vaso da parte di un coagulo di sangue. L'embolia polmonare significa il blocco di qualsiasi ramo o dell'intero tronco principale di un vaso da parte di un trombo.

Incidenza e mortalità per embolia polmonare

Oggi l'embolia polmonare è considerata una complicazione di alcune malattie somatiche, condizioni postoperatorie e postpartum. Il tasso di mortalità per questa grave complicanza è molto elevato, collocandosi al terzo posto tra le cause di morte più diffuse tra la popolazione, lasciando il posto alle prime due posizioni alle patologie cardiovascolari e oncologiche.

Attualmente, i casi di embolia polmonare sono diventati più frequenti nei seguenti casi:

sullo sfondo di una grave patologia;
come risultato di un intervento chirurgico complesso;
dopo l'infortunio.

L'embolia polmonare è una patologia con un decorso estremamente grave, un gran numero di sintomi eterogenei, un alto rischio di morte per il paziente e anche una diagnosi tempestiva difficile. I dati dell'autopsia (post mortem) hanno mostrato che l'embolia polmonare non è stata diagnosticata in modo tempestivo nel 50-80% delle persone decedute per questa causa. Poiché l’embolia polmonare si verifica rapidamente, diventa chiara l’importanza di una diagnosi rapida e corretta e, di conseguenza, di un trattamento adeguato in grado di salvare la vita di una persona. Se l'embolia polmonare non è stata diagnosticata, la mortalità dovuta alla mancanza di una terapia adeguata è di circa il 40-50% dei pazienti. Il tasso di mortalità tra i pazienti con embolia polmonare che ricevono un trattamento adeguato in tempo è solo del 10%.

Cause di embolia polmonare

La causa comune di tutte le varianti e tipi di embolia polmonare è la formazione di coaguli di sangue in vasi di varie sedi e dimensioni. Tali coaguli di sangue successivamente si rompono e vengono trasportati nelle arterie polmonari, bloccandole e interrompendo il flusso di sangue oltre quest'area.

La malattia più comune che porta all’embolia polmonare è la trombosi venosa profonda delle gambe. La trombosi delle vene delle gambe è abbastanza comune e la mancanza di un trattamento adeguato e di una corretta diagnosi di questa condizione patologica aumenta significativamente il rischio di sviluppare un'embolia polmonare. Pertanto, l'EP si sviluppa nel 40-50% dei pazienti con trombosi delle vene femorali. Qualsiasi intervento chirurgico può anche essere complicato dallo sviluppo dell'embolia polmonare.

Fattori di rischio per lo sviluppo di embolia polmonare

L'EP e la trombosi venosa profonda delle gambe si sviluppano con la massima frequenza in presenza dei seguenti fattori predisponenti:

età superiore ai 50 anni;
scarsa attività fisica;
interventi chirurgici;
malattie oncologiche;
insufficienza cardiaca, compreso infarto;
flebeurisma;
parto avvenuto con complicazioni;
lesioni traumatiche;
assumere contraccettivi ormonali;
eccesso di peso corporeo;
SЌСЂРёС‚СЂРμРјРёСЏ;
lupus eritematoso sistemico;
patologie genetiche (carenza di antitrombina III, proteine C e S, ecc.).

Classificazione dell'embolia polmonare

L'embolia polmonare ha molte varianti del suo decorso, manifestazioni, gravità dei sintomi, ecc. Pertanto, la classificazione di questa patologia si basa su vari fattori:

luogo di intasamento della nave;
dimensione della nave bloccata;
il volume delle arterie polmonari il cui apporto di sangue è cessato a causa dell'embolia;
il decorso della condizione patologica;
i sintomi più evidenti.

La moderna classificazione dell'embolia polmonare comprende tutti gli indicatori di cui sopra che ne determinano la gravità, nonché i principi e le tattiche della terapia necessaria. Innanzitutto il decorso dell'embolia polmonare può essere acuto, cronico e ricorrente. In base al volume dei vasi interessati, l'EP è divisa in massiccia e non massiccia.
La classificazione dell'embolia polmonare in base alla posizione del trombo si basa sul livello delle arterie colpite e comprende tre tipi principali:
1. Embolia a livello delle arterie segmentali.
2. Embolia a livello delle arterie lobari e intermedie.
3. Embolia a livello delle principali arterie polmonari e del tronco polmonare.

È comune dividere l'EP, a seconda del livello di localizzazione in forma semplificata, in ostruzione di rami piccoli o grandi dell'arteria polmonare.
Inoltre, a seconda della posizione del trombo, si distinguono i lati interessati:

Giusto;
Sinistra;
su entrambi i lati.

A seconda delle caratteristiche cliniche (sintomi), l'embolia polmonare è divisa in tre tipi:
I. Polmonite da infarto– rappresenta il tromboembolismo di piccoli rami dell’arteria polmonare. Si manifesta con mancanza di respiro, peggioramento della posizione eretta, emottisi, frequenza cardiaca elevata e dolore toracico.
II. Cuore polmonare acuto– rappresenta il tromboembolismo di grandi rami dell’arteria polmonare. Manifestato da mancanza di respiro, bassa pressione sanguigna, shock cardiogeno, dolore anginoso.
III. Mancanza di respiro irragionevole– è un’embolia polmonare ricorrente di piccoli rami. Manifestato da mancanza di respiro, sintomi di cardiopatia polmonare cronica.

Gravità dell'embolia polmonare

L'embolia polmonare è spesso causata dall'ostruzione di diversi vasi (completi o parziali), di diverse dimensioni e sedi. Tali lesioni multiple portano alla necessità di valutare lo stato funzionale dei polmoni. Per una valutazione completa della gravità dei disturbi circolatori negli organi respiratori a causa dell'embolia causata da coaguli di sangue, si ricorre alla determinazione del grado di compromissione della perfusione polmonare. L'indicatore finale delle violazioni è il deficit di perfusione, calcolato in percentuale, o l'indice angiografico, espresso in punti. Il deficit di perfusione riflette la percentuale di vasi polmonari privi di afflusso di sangue a causa del tromboembolismo. L'indice angiografico fornisce anche una stima del numero di vasi rimasti senza afflusso di sangue. Nella tabella è presentata la dipendenza della gravità dell'embolia polmonare dal deficit di perfusione e dall'indice angiografico.

La gravità dell’embolia polmonare dipende anche dall’entità dell’interruzione del normale flusso sanguigno (emodinamica).
I seguenti indicatori vengono utilizzati per riflettere la gravità dei disturbi del flusso sanguigno:

pressione ventricolare destra;
pressione arteriosa polmonare.

Il grado di disturbo dell'afflusso di sangue ai polmoni durante l'embolia polmonare
arterie

Nella tabella sono presentati i gradi di disturbo del flusso sanguigno in base ai valori della pressione ventricolare nel cuore e nel tronco polmonare.

Sintomi di vari tipi di embolia polmonare

Per fare una diagnosi tempestiva di embolia polmonare, è necessario comprendere chiaramente i sintomi della malattia ed essere attenti allo sviluppo di questa patologia. Il quadro clinico dell'embolia polmonare è molto vario, poiché è determinato dalla gravità della malattia, dalla velocità di sviluppo di cambiamenti irreversibili nei polmoni, nonché dai segni della malattia di base che ha portato allo sviluppo di questa complicanza.

Segni comuni a tutti i tipi di embolia polmonare (obbligatori):

mancanza di respiro che si sviluppa improvvisamente, senza una ragione apparente;
aumento del numero di battiti cardiaci superiore a 100 al minuto;
pelle pallida con una sfumatura grigia;
dolore localizzato in varie parti del torace;
disturbo della motilità intestinale;
irritazione del peritoneo (parete addominale tesa, dolore alla palpazione dell'addome);
improvviso riempimento di sangue delle vene del collo e del plesso solare con rigonfiamento, pulsazione dell'aorta;
soffio al cuore;
pressione sanguigna gravemente bassa.

Questi segni si riscontrano sempre nell'embolia polmonare, ma nessuno di essi è specifico.

Possono svilupparsi i seguenti sintomi (facoltativi):

emottisi;
febbre;
dolore al petto;
liquido nella cavità toracica;
svenimento;
vomito;
coma;
attività convulsiva.

Caratteristiche dei sintomi dell'embolia polmonare

Consideriamo le caratteristiche di questi sintomi (obbligatori e facoltativi) in modo più dettagliato. La mancanza di respiro si sviluppa improvvisamente, senza alcun segno preliminare, e non ci sono ragioni ovvie per la comparsa di un sintomo allarmante. La mancanza di respiro si verifica durante l'ispirazione, suona silenziosamente, con una tinta frusciante ed è costantemente presente. Oltre alla mancanza di respiro, l'embolia polmonare è costantemente accompagnata da un aumento della frequenza cardiaca da 100 battiti al minuto e oltre. La pressione sanguigna diminuisce in modo significativo e il grado di diminuzione è inversamente proporzionale alla gravità della malattia. Cioè, quanto più bassa è la pressione sanguigna, tanto più massicci sono i cambiamenti patologici causati dall'embolia polmonare.

Le sensazioni del dolore sono caratterizzate da un polimorfismo significativo e dipendono dalla gravità del tromboembolia, dal volume dei vasi colpiti e dal grado di disturbi patologici generali nel corpo. Ad esempio, il blocco del tronco dell'arteria polmonare con embolia polmonare porterà allo sviluppo di dolore toracico, che è acuto e di natura lacerante. Questa manifestazione del dolore è determinata dalla compressione dei nervi nella parete del vaso bloccato. Un'altra variante del dolore dovuto all'embolia polmonare è simile all'angina pectoris, quando si sviluppa un dolore compressivo e diffuso nella zona del cuore, che può irradiarsi al braccio, alla scapola, ecc. Quando una complicazione dell'embolia polmonare si sviluppa sotto forma di infarto polmonare, il dolore è localizzato in tutto il torace e si intensifica con i movimenti (starnuti, tosse, respirazione profonda). Meno comunemente, il dolore dovuto al tromboembolismo è localizzato a destra sotto le costole, nella zona del fegato.

L'insufficienza circolatoria che si sviluppa con il tromboembolismo può provocare lo sviluppo di singhiozzo doloroso, paresi intestinale, tensione nella parete addominale anteriore e rigonfiamento delle grandi vene superficiali della circolazione sistemica (collo, gambe, ecc.). La pelle diventa pallida e può svilupparsi una tinta grigia o cinerea; le labbra blu compaiono meno frequentemente (soprattutto in caso di embolia polmonare massiva).

In alcuni casi, è possibile ascoltare un soffio cardiaco in sistole e identificare anche un'aritmia galoppante. Con lo sviluppo di infarto polmonare, come complicanza dell'embolia polmonare, in circa 1/3 - 1/2 dei pazienti si può osservare emottisi, associata a forte dolore al petto e febbre alta. La temperatura dura da diversi giorni a una settimana e mezza.

L'embolia polmonare grave (massiccia) è accompagnata da accidenti cerebrovascolari con sintomi di origine centrale: svenimenti, vertigini, convulsioni, singhiozzo o coma.

In alcuni casi, i sintomi dell’insufficienza renale acuta sono associati a disturbi causati dall’embolia polmonare.

I sintomi sopra descritti non sono specifici dell'embolia polmonare, pertanto, per fare una corretta diagnosi, è importante raccogliere tutta la storia medica, prestando particolare attenzione alla presenza di patologie che portano alla trombosi vascolare. Tuttavia, l'embolia polmonare è necessariamente accompagnata dallo sviluppo di mancanza di respiro, aumento della frequenza cardiaca (tachicardia), aumento della respirazione e dolore al petto. Se questi quattro sintomi sono assenti, la persona non è affetta da embolia polmonare. Tutti gli altri sintomi devono essere considerati insieme, tenendo conto della presenza di trombosi venosa profonda o di un precedente infarto, che dovrebbero mettere in allerta il medico e i parenti stretti del paziente riguardo all'alto rischio di sviluppare un'embolia polmonare.

Complicanze dell'embolia polmonare

Questa malattia può essere complicata da varie condizioni patologiche. Lo sviluppo di qualsiasi complicanza è decisivo per l’ulteriore sviluppo della malattia, per la qualità e la durata della vita di una persona.

Le principali complicanze dell'embolia polmonare sono le seguenti:

infarto polmonare;
embolia paradossa dei grandi vasi;
aumento cronico della pressione nei vasi sanguigni dei polmoni.

Va ricordato che un trattamento tempestivo e adeguato ridurrà al minimo il rischio di complicanze.

L'embolia polmonare provoca gravi alterazioni patologiche, portando a disabilità e gravi disturbi nel funzionamento di organi e sistemi.

Le principali patologie che si sviluppano a seguito di embolia polmonare:

infarto polmonare;
pleurite;
polmonite;
Р°Р±СЃС†РμСЃСЃ Р»РμРіРєРѕРіРѕ;
empiema;
pneumotorace;
insufficienza renale acuta.

Il blocco dei grandi vasi polmonari (segmentali e lobari) a seguito dello sviluppo dell'embolia polmonare spesso porta all'infarto polmonare. In media, un infarto polmonare si sviluppa entro 2-3 giorni dal momento in cui un vaso viene ostruito da un trombo.

L'infarto polmonare è complicato dall'embolia polmonare a causa di una combinazione di diversi fattori:

blocco di una nave da parte di un trombo;
diminuzione dell'afflusso di sangue all'area polmonare a causa della diminuzione di quello all'albero bronchiale;
interruzione del normale passaggio dell'aria attraverso i bronchi;
la presenza di patologia cardiovascolare (insufficienza cardiaca, insufficienza cardiaca, insufficienza cardiaca)
la presenza di broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO).

I sintomi tipici di questa complicanza dell'embolia polmonare sono i seguenti:

forte dolore al petto;
emottisi;
dispnea;
un suono scricchiolante durante la respirazione (crepito);
respiro sibilante umido sulla zona interessata del polmone;
febbre.

Dolore e crepitio si sviluppano a causa della sudorazione di liquidi dai polmoni e questi fenomeni diventano più pronunciati quando si eseguono movimenti (tosse, respiro profondo o espirazione). Il liquido si risolve gradualmente, mentre il dolore e il crepitio diminuiscono. Tuttavia, può svilupparsi una situazione diversa: la presenza prolungata di liquido nella cavità toracica porta all'infiammazione del diaframma e quindi si verifica dolore addominale acuto.

La pleurite (infiammazione della pleura) è una complicanza dell'infarto polmonare, causata dalla fuoriuscita di liquido patologico dalla zona interessata dell'organo. La quantità di liquido sudato è solitamente piccola, ma sufficiente a coinvolgere la pleura nel processo infiammatorio.

Nel polmone, nella zona in cui si sviluppa l'infarto, il tessuto interessato va incontro a decadimento con la formazione di un ascesso (ascesso), che evolve in una grossa cavità (cavità) o empiema pleurico. Un tale ascesso può aprirsi e il suo contenuto, costituito da prodotti di decomposizione dei tessuti, entra nella cavità pleurica o nel lume del bronco, attraverso il quale viene rimosso all'esterno. Se l'embolia polmonare è stata preceduta dalla presenza di un'infezione cronica dei bronchi o dei polmoni, l'area del danno dovuta all'infarto sarà maggiore.

Pneumotorace, empiema pleurico o ascesso si sviluppano raramente dopo un infarto polmonare causato da EP.

Patogenesi dell'embolia polmonare

L'intero insieme dei processi che si verificano quando un vaso viene bloccato da un trombo, la direzione del loro sviluppo, nonché i possibili esiti, comprese le complicanze, è chiamato 'febbre'. Consideriamo più in dettaglio la patogenesi dell'embolia polmonare.

Il blocco dei vasi polmonari porta allo sviluppo di vari disturbi respiratori e patologie circolatorie. La cessazione dell'afflusso di sangue a un'area del polmone avviene a causa del blocco del vaso. A causa del blocco causato da un coagulo di sangue, il sangue non può passare oltre questa sezione del vaso. Pertanto, l’intero polmone rimasto senza afflusso di sangue forma il cosiddetto “spazio morto”. L'intera area dello "spazio morto" del polmone collassa e il lume dei bronchi corrispondenti si restringe notevolmente. La disfunzione forzata con interruzione della normale alimentazione degli organi respiratori è aggravata da una diminuzione della sintesi di una sostanza speciale - tensioattivo, che mantiene gli alveoli polmonari in uno stato non collassato. Ventilazione compromessa, nutrizione e una piccola quantità di tensioattivo: tutti questi fattori sono fondamentali nello sviluppo dell'embolia polmonare, che può formarsi completamente entro 1-2 giorni dall'embolia polmonare.

Il blocco dell'arteria polmonare riduce anche significativamente l'area dei vasi normali e attivamente funzionanti. Inoltre, piccoli coaguli di sangue ostruiscono piccoli vasi e quelli grandi ostruiscono grandi rami dell'arteria polmonare. Questo fenomeno porta ad un aumento della pressione di lavoro nel circolo polmonare, nonché allo sviluppo di insufficienza cardiaca di tipo cuore polmonare.

Spesso le conseguenze immediate del blocco vascolare sono accompagnate dagli effetti dei meccanismi riflessi e di regolazione neuroumorale. L'intero complesso di fattori porta allo sviluppo di gravi disturbi cardiovascolari che non corrispondono al volume dei vasi colpiti. Questi meccanismi riflessi e umorali di autoregolazione comprendono, prima di tutto, una forte costrizione dei vasi sanguigni sotto l'influenza di sostanze biologicamente attive (serotonina, S‚СЂРѕРјР±РѕРєСЃР°РЅР°, istamina).

La trombosi nelle vene delle gambe si sviluppa sulla base della presenza di tre fattori principali, combinati in un complesso chiamato “triade di Virchow”.

La Triade di Virchow include:

area della parete interna danneggiata della nave;
diminuzione della velocità del flusso sanguigno nelle vene;
sindrome da ipercoagulazione.

Questi componenti portano alla formazione eccessiva di coaguli di sangue, che possono portare all'embolia polmonare. Il pericolo maggiore è rappresentato dai coaguli di sangue che sono scarsamente attaccati alla parete del vaso, cioè galleggianti.

I coaguli di sangue sufficientemente “freschi” nei vasi polmonari possono essere sciolti con poco sforzo. Tale dissoluzione di un coagulo di sangue (lisi), di regola, inizia dal momento in cui viene fissato in un vaso con un blocco di quest'ultimo, e questo processo avviene entro una settimana e mezza o due settimane. Quando il coagulo di sangue si dissolve e viene ripristinato il normale afflusso di sangue all’area polmonare, l’organo viene ripristinato. Cioè, è possibile un recupero completo con il ripristino delle funzioni dell'organo respiratorio dopo aver subito un'embolia polmonare.

L'embolia polmonare ricorrente è un blocco di piccoli rami dell'arteria polmonare.
Decorso, cause, sintomi, diagnosi, complicanze

Sfortunatamente, l’embolia polmonare può ripresentarsi più volte nel corso della vita. Tali episodi ripetuti di questa condizione patologica sono chiamati embolia polmonare ricorrente. Il 10-30% dei pazienti che hanno già sofferto di questa patologia sono suscettibili all'embolia polmonare ricorrente. Tipicamente, una persona può sperimentare un numero variabile di episodi di embolia polmonare, che va da 2 a 20. Un gran numero di episodi di embolia polmonare sperimentati sono solitamente rappresentati dal blocco dei piccoli rami dell'arteria polmonare. Pertanto, la forma ricorrente di embolia polmonare è morfologicamente un blocco dei piccoli rami dell'arteria polmonare. Tali episodi multipli di occlusione di piccoli vasi di solito portano successivamente all'embolizzazione di grandi rami dell'arteria polmonare, che forma un'embolia polmonare massiva.

Lo sviluppo dell'embolia polmonare ricorrente è facilitato dalla presenza di malattie croniche del sistema cardiovascolare e respiratorio, nonché da patologie oncologiche e interventi chirurgici sugli organi addominali. L'embolia polmonare ricorrente di solito non presenta segni clinici chiari, il che ne determina un decorso lieve. Pertanto, questa condizione viene raramente diagnosticata correttamente, poiché nella maggior parte dei casi i segni inespressi vengono scambiati per sintomi di altre malattie. Pertanto, l’embolia polmonare ricorrente è difficile da diagnosticare.

Molto spesso, l'embolia polmonare ricorrente è mascherata da una serie di altre malattie. Tipicamente questa patologia si esprime nelle seguenti condizioni:

polmonite ricorrente che si verifica per una ragione sconosciuta;
pleurite che dura diversi giorni;
condizioni di svenimento;
collasso cardiovascolare;
attacchi di soffocamento;
aumento della frequenza cardiaca;
respiro affannoso;
temperatura elevata che non viene alleviata dai farmaci antibatterici;
insufficienza cardiaca in assenza di malattie cardiache o polmonari croniche.

L'embolia polmonare ricorrente porta allo sviluppo delle seguenti complicanze:

pneumosclerosi (sostituzione del tessuto polmonare con tessuto connettivo);
enfisema;
aumento della pressione nella circolazione polmonare (РіРіРїРμСЂС‚РμРЅР·РёСЏ Р»РμРіРєРёС…);
insufficienza cardiaca.

L'embolia polmonare ricorrente è pericolosa perché l'episodio successivo può portare alla morte improvvisa.

Diagnosi di embolia polmonare

La diagnosi di embolia polmonare è piuttosto difficile. Per sospettare questa particolare malattia, si dovrebbe tenere presente la possibilità del suo sviluppo. Pertanto, dovresti sempre prestare attenzione ai fattori di rischio che predispongono allo sviluppo dell'embolia polmonare. Un interrogatorio approfondito del paziente è una necessità vitale, poiché l'indicazione della presenza di infarto, operazione o trombosi aiuterà a determinare correttamente la causa dell'EP e l'area da cui è stato portato il coagulo di sangue che ha bloccato il vaso polmonare.
Tutti gli altri esami eseguiti per identificare o escludere l'EP sono divisi in due categorie:

obbligatori, che sono prescritti a tutti i pazienti con una diagnosi presunta di embolia polmonare per confermarla (ECG, radiografia, ecocardiografia, scintigrafia polmonare, ecografia delle vene delle gambe);
quelli aggiuntivi, che vengono eseguiti se necessario (angiopolmonografia, ileocavagrafia, pressione nei ventricoli, negli atri e nell'arteria polmonare).

Consideriamo il valore e il contenuto informativo di vari metodi diagnostici per identificare l'embolia polmonare.

Tra i parametri di laboratorio, con l'embolia polmonare cambiano i valori di:

aumento della concentrazione di Р±РеР»РёСЂСѓР±РеРЅР°;
un aumento del numero totale di globuli bianchi (leucocitosi);
aumento del SЃРєРѕСЂРѕСЃС‚Рё РѕСЃРμР̑Р°РЅРёСЏ СЌСЂРёС‚СЂРѕС†РёС‚РѕРІ (РЎРћ Р);
un aumento della concentrazione dei prodotti di degradazione del fibrinogeno nel plasma sanguigno (principalmente D-dimeri).

Nella diagnosi di tromboembolia è necessario tenere conto dello sviluppo di varie sindromi radiologiche, che riflettono il danno ai vasi sanguigni ad un certo livello. Nella tabella è presentata la frequenza di alcuni segni radiologici in base ai vari livelli di occlusione vascolare polmonare nell'embolia polmonare.

Pertanto, i cambiamenti radiografici appaiono abbastanza raramente e non sono strettamente specifici, cioè caratteristici dell'embolia polmonare. Pertanto, la radiografia nella diagnosi di embolia polmonare non consente di effettuare una diagnosi corretta, ma può aiutare a distinguere la malattia da altre patologie che presentano gli stessi sintomi (ad esempio polmonite lobare, pneumotorace, pleurite, pericardite, R°РЅРμРІСЂРёР·РјР° Р°РѕСЂС‚С‹).

Un metodo informativo per diagnosticare l'embolia polmonare è un elettrocardiogramma e i suoi cambiamenti riflettono la gravità della malattia. La combinazione di un determinato pattern ECG con un'anamnesi medica consente di diagnosticare l'EP con elevata precisione.

L'ecocardiografia aiuterà a determinare la posizione esatta nel cuore, la forma, le dimensioni e il volume del coagulo di sangue che ha causato l'EP.

Il metodo della scintigrafia perfusionale polmonare rivela una vasta gamma di criteri diagnostici, quindi questo studio può essere utilizzato come test di screening per l'individuazione dell'embolia polmonare. La scintigrafia consente di ottenere un "quadro" dei vasi polmonari, che presenta aree chiaramente delimitate di disturbi circolatori, ma è impossibile determinare la posizione esatta dell'ostruzione arteriosa. Sfortunatamente, la scintigrafia ha un valore diagnostico relativamente alto solo per confermare l'embolia polmonare causata dall'ostruzione di grandi rami dell'arteria polmonare. L'EP associata all'ostruzione dei piccoli rami dell'arteria polmonare non viene rilevata dalla scintigrafia.

Per diagnosticare l'EP con maggiore precisione, è necessario confrontare i dati di diversi metodi di esame, ad esempio i risultati della scintigrafia e delle radiografie, nonché tenere conto dei dati anamnestici che indicano la presenza o l'assenza di malattie trombotiche.

Il metodo più affidabile, specifico e sensibile per diagnosticare l'embolia polmonare è l'angiografia. Visivamente, l'angiogramma rivela un vaso vuoto, che si esprime in una brusca interruzione nel corso dell'arteria.

Terapia urgente per embolia polmonare

Quando viene rilevata l'EP, è necessario fornire assistenza urgente, che consiste in misure di rianimazione.

Il pacchetto di misure di assistenza urgente comprende le seguenti misure:

riposo a letto;
installazione di un catetere nella vena centrale, attraverso il quale vengono somministrati farmaci e viene misurata la pressione venosa;
somministrazione di eparina fino a 10.000 unità per via endovenosa;
maschera di ossigeno o somministrazione di ossigeno attraverso un catetere nel naso;
iniezione costante di dopamina, reopoliglucina e antibiotici nella vena, se necessario.

L'esecuzione di misure di rianimazione ha lo scopo di ripristinare l'afflusso di sangue ai polmoni, prevenendo lo sviluppo di sepsi e la formazione di ipertensione polmonare cronica.

Trattamento dell'embolia polmonare

Terapia trombolitica dell'embolia polmonare
Dopo che è stato prestato il primo soccorso a un paziente con embolia polmonare, è necessario continuare il trattamento volto a risolvere completamente il coagulo di sangue e prevenire le ricadute. A questo scopo si ricorre al trattamento chirurgico o alla terapia trombolitica, basata sull'utilizzo dei seguenti farmaci:

eparina;
fraxiparina;
streptochinasi;
urochinasi;
attivatore tissutale del plasminogeno.

Tutti i suddetti farmaci sono in grado di sciogliere i coaguli di sangue e prevenire la formazione di nuovi. In questo caso l'eparina viene somministrata per via endovenosa per 7-10 giorni, monitorando i parametri di coagulazione del sangue (APTT). Il tempo di tromboplastina parziale attivata (aPTT) dovrebbe variare da 37 a 70 secondi con iniezioni di eparina. Prima di sospendere l'eparina (3-7 giorni prima), iniziare a prendere warfarin (cardiomagnyl, trombostop, tromboas, ecc.) in compresse, monitorando gli indicatori della coagulazione del sangue, come РїСЂРѕС‚СЂРѕРјР±РеРЅРѕРІРѕРμ РІСЂРμРјСЏ (Р џР') o rapporto internazionale normalizzato ( INR ). Il warfarin viene continuato per un anno dopo un episodio di embolia polmonare, assicurando che l'INR sia 2-3 e il PT sia 40-70%.

La streptochinasi e l'urochinasi vengono somministrate per via endovenosa durante la notte, in media una volta al mese. L'attivatore tissutale del plasminogeno viene utilizzato anche per via endovenosa, con una singola dose somministrata nell'arco di diverse ore.

La terapia trombolitica non può essere effettuata dopo un intervento chirurgico o in presenza di malattie potenzialmente pericolose per il sanguinamento (ad esempio l'ulcera peptica). In generale va ricordato che i farmaci trombolitici aumentano il rischio di sanguinamento.

Trattamento chirurgico dell'embolia polmonare
Il trattamento chirurgico dell’embolia polmonare viene eseguito quando è interessata più della metà dei polmoni. Il trattamento è il seguente: utilizzando una tecnica speciale, il coagulo viene rimosso dal vaso per rimuovere l'ostacolo al flusso sanguigno. L'intervento chirurgico complesso è indicato solo per il blocco di grandi rami o del tronco dell'arteria polmonare, poiché è necessario ripristinare il flusso sanguigno su quasi tutta l'area dei polmoni.

L'organo centrale del sistema circolatorio è il cuore. La sua funzione principale è quella di spingere il sangue nei vasi e garantire una circolazione sanguigna continua in tutto il corpo. Il cuore è un organo muscolare cavo delle dimensioni di un pugno (Fig. 2). Le persone che non hanno familiarità con l'anatomia di solito credono che il cuore si trovi sul lato sinistro del torace, quando in realtà si trova quasi al centro del torace dietro lo sterno e solo leggermente spostato a sinistra.

Il cuore umano è diviso in 4 camere. Ciascuna camera ha uno strato muscolare che può contrarsi e una cavità interna in cui scorre il sangue.

Le 2 camere superiori sono chiamate atri (atrio destro e atrio sinistro). In essi il sangue proviene dai vasi, più precisamente dalle vene.

Il sangue entra nell'atrio destro da 2 vene: la vena cava superiore e la vena cava inferiore, che raccolgono questo sangue da tutto il corpo. Il sangue arricchito di ossigeno nei polmoni entra nell'atrio sinistro attraverso le vene polmonari.

Le 2 camere inferiori del cuore sono chiamate ventricoli: il ventricolo destro e il ventricolo sinistro. Il sangue entra nei ventricoli dagli atri: nel ventricolo destro - dall'atrio destro e nel ventricolo sinistro - dall'atrio sinistro.

Dai ventricoli, il sangue entra nell'arteria (e; dal ventricolo sinistro - nell'aorta; dal ventricolo destro - nell'arteria polmonare) (Fig. 3).

La Figura 3 mostra la struttura del cuore.

Perché nel nostro disegno la metà sinistra del cuore è chiara e la metà destra scura? Il fatto è che l'atrio sinistro riceve sangue arricchito di ossigeno nei polmoni. Si chiama sangue ricco di ossigeno arterioso Dall'atrio sinistro il sangue arterioso fluisce nel ventricolo sinistro e da lì nell'aorta, la più grande di tutte le arterie. Ebbene allora questo sangue arterioso, ricco di ossigeno, viene distribuito a tutti gli organi del nostro corpo, nutrendo ogni cellula del corpo.

L'atrio destro riceve il sangue che scorre da tutti gli organi e tessuti del corpo. Questo sangue ha già ceduto ossigeno ai tessuti, quindi il suo contenuto di ossigeno è basso. Viene chiamato il sangue povero di ossigeno venoso. Dall'atrio destro il sangue venoso fluisce nel ventricolo destro e dal ventricolo destro nell'arteria polmonare. L'arteria polmonare invia il sangue ai polmoni, dove il sangue viene nuovamente arricchito di ossigeno. Bene, il sangue ricco di ossigeno andrà nell'atrio sinistro. In altre parole, tutto tornerà alla normalità: inizierà un nuovo circolo di circolazione sanguigna. Parleremo più dettagliatamente della circolazione sanguigna un po 'più tardi.

Quindi, nell'atrio sinistro e nel ventricolo sinistro c'è il sangue arterioso, ricco di ossigeno, e nell'atrio destro e nel ventricolo destro c'è il sangue venoso, povero di ossigeno.

Le pareti del cuore contengono uno speciale tessuto muscolare chiamato muscolo cardiaco o miocardio. Come ogni muscolo, il miocardio ha la capacità di contrarsi.

Quando questo muscolo si contrae, il volume delle camere del cuore (atri e ventricoli) diminuisce e il sangue è costretto a lasciare le camere. Tuttavia, il sangue non solo scorre nella giusta direzione (dagli atri ai ventricoli, dai ventricoli alle arterie), ma tenta di ritornare indietro: dai ventricoli agli atri e dalle arterie ai ventricoli. E qui, per evitare che il sangue scorra dove non dovrebbe scorrere, vengono in soccorso le valvole. Le valvole sono strutture speciali che impediscono al sangue di fluire nella direzione opposta. Quando viene applicata la forza del riflusso del sangue, si chiudono e non consentono al sangue di rifluire. Torneremo più di una volta sulla questione delle valvole, ne parleremo quando parleremo delle vene varicose. È nelle vene delle gambe che le valvole sono più complesse

compito. Ma ne parleremo più avanti. Ora torniamo al muscolo cardiaco: il miocardio.

Una caratteristica importante del muscolo cardiaco è la sua capacità di contrarsi senza l'influenza di un impulso nervoso esterno (impulso dal sistema nervoso). stesso produce impulsi nervosi e si contrae sotto la loro influenza. Gli impulsi provenienti dal sistema nervoso non provocano contrazioni del muscolo cardiaco, ma possono modificarne la frequenza. In altre parole, il nostro sistema nervoso, eccitato dalla paura, dalla gioia o dal senso di pericolo, fa sì che il muscolo cardiaco si contragga più velocemente e di conseguenza il nostro cuore inizi a battere più velocemente e più forte.

Durante l'attività fisica, i muscoli che lavorano sperimentano un aumento del bisogno di nutrienti e ossigeno, quindi il cuore deve contrarsi più forte e più spesso che a riposo.

Il cuore umano non si contrae tutto in una volta. Tempo
le sue parti si contraggono in un certo modo dopo
validità.

Innanzitutto, gli atri si contraggono, spingendo il sangue nei ventricoli. Durante la contrazione degli atri, i ventricoli sono rilassati, il che facilita la penetrazione del sangue al loro interno. Dopo la contrazione degli atri, i ventricoli iniziano a contrarsi. Spingono il sangue nelle arterie. Durante la contrazione dei ventricoli, gli atri sono in uno stato rilassato e in questo momento il sangue entra dalle vene. Dopo la contrazione dei ventricoli inizia una fase di rilassamento generale del cuore, in cui sia gli atri che i ventricoli sono in uno stato rilassato. La fase di rilassamento generale del cuore è seguita da una nuova contrazione degli atri. La fase di rilassamento è necessaria non solo per far riposare il cuore, durante questa fase le cavità del cuore si riempiono di una nuova porzione di sangue.

In condizioni normali, la fase di contrazione dei ventricoli è circa 2 volte più breve della fase di rilassamento e la fase di contrazione atriale è 7 volte più breve della fase di rilassamento. Se decidiamo di calcolare per quanto tempo funziona effettivamente il nostro cuore, si scopre che su 24 ore al giorno, i ventricoli funzionano circa 12 ore e gli atri solo 3,5 ore. Cioè, la maggior parte delle volte il cuore è in uno stato di rilassamento. Ciò consente al muscolo cardiaco di lavorare senza fatica per tutta la vita.

Durante il lavoro muscolare, la durata delle fasi di contrazione e rilassamento si accorcia, ma la frequenza cardiaca aumenta.

Il cuore stesso ha una rete vascolare estremamente ricca. I vasi del cuore sono anche chiamati vasi coronarici (dalla parola latina cor - cuore) o vasi coronarici. Gli scienziati hanno calcolato che la superficie totale dei capillari cardiaci raggiunge i 20 m2!

A differenza delle altre arterie del corpo, il sangue entra nelle arterie coronarie non durante la contrazione del cuore, ma durante il suo rilassamento. Quando il muscolo cardiaco si contrae, i vasi sanguigni del cuore vengono compressi, rendendo difficile il flusso del sangue attraverso di essi. Quando si rilassa, la resistenza dei vasi sanguigni diminuisce, consentendo al sangue di fluire liberamente attraverso di essi.

Dopo che il cuore si è contratto e, di conseguenza, ha spinto il sangue nelle arterie, il muscolo cardiaco si rilassa e il sangue tende a ritornare al cuore. Tuttavia, le valvole si frappongono. La forza del flusso inverso del sangue chiude le valvole delle arterie e il sangue non ha altra scelta che entrare nei vasi coronarici.

Test

27-01. In quale camera del cuore inizia convenzionalmente la circolazione polmonare?
A) nel ventricolo destro
B) nell'atrio sinistro
B) nel ventricolo sinistro
D) nell'atrio destro

Risposta

27-02. Quale affermazione descrive correttamente il movimento del sangue attraverso la circolazione polmonare?
A) inizia nel ventricolo destro e termina nell'atrio destro
B) inizia nel ventricolo sinistro e termina nell'atrio destro
B) inizia nel ventricolo destro e termina nell'atrio sinistro
D) inizia nel ventricolo sinistro e termina nell'atrio sinistro

Risposta

27-03. Quale camera del cuore riceve il sangue dalle vene della circolazione sistemica?
A) atrio sinistro
B) ventricolo sinistro
B) atrio destro
D) ventricolo destro

Risposta

27-04. Quale lettera nella figura indica la camera del cuore in cui termina la circolazione polmonare?

Risposta

27-05. L'immagine mostra il cuore umano e i grandi vasi sanguigni. Quale lettera rappresenta la vena cava inferiore?

Risposta

27-06. Quali numeri indicano i vasi attraverso i quali scorre il sangue venoso?

R)2.3
B)3.4
B)1.2
D)1.4

Risposta

27-07. Quale affermazione descrive correttamente il movimento del sangue attraverso la circolazione sistemica?
A) inizia nel ventricolo sinistro e termina nell'atrio destro
B) inizia nel ventricolo destro e termina nell'atrio sinistro
B) inizia nel ventricolo sinistro e termina nell'atrio sinistro
D) inizia nel ventricolo destro e termina nell'atrio destro

Risposta

27-08. Il sangue nel corpo umano dopo essere uscito passa da venoso ad arterioso
A) capillari dei polmoni
B) atrio sinistro
B) capillari epatici
D) ventricolo destro

Risposta

27-09. Quale vaso trasporta il sangue venoso?
A) arco aortico
B) arteria brachiale
B) vena polmonare
D) arteria polmonare

Questo è il movimento continuo del sangue attraverso un sistema cardiovascolare chiuso, garantendo lo scambio di gas nei polmoni e nei tessuti corporei.

Oltre a fornire ossigeno ai tessuti e agli organi e a rimuovere da essi l'anidride carbonica, la circolazione sanguigna fornisce sostanze nutritive, acqua, sali, vitamine, ormoni alle cellule e rimuove i prodotti finali del metabolismo, mantiene inoltre una temperatura corporea costante, garantisce la regolazione umorale e l'interconnessione degli organi e dei sistemi di organi del corpo.

Il sistema circolatorio è costituito dal cuore e dai vasi sanguigni che penetrano in tutti gli organi e tessuti del corpo.

La circolazione sanguigna inizia nei tessuti dove il metabolismo avviene attraverso le pareti dei capillari. Il sangue, che ha ceduto ossigeno agli organi e ai tessuti, entra nella metà destra del cuore e da questa viene inviato alla circolazione polmonare, dove il sangue, saturo di ossigeno, ritorna al cuore, entrando nella metà sinistra, e viene nuovamente distribuiti in tutto il corpo (circolazione sistemica).

Cuore- l'organo principale del sistema circolatorio. È un organo muscolare cavo costituito da quattro camere: due atri (destro e sinistro), separati da un setto interatriale, e due ventricoli (destro e sinistro), separati da un setto interventricolare. L'atrio destro comunica con il ventricolo destro attraverso la valvola tricuspide, mentre l'atrio sinistro comunica con il ventricolo sinistro attraverso la valvola bicuspide. Il peso medio di un cuore umano adulto è di circa 250 g nelle donne e di circa 330 g negli uomini. La lunghezza del cuore è di 10-15 cm, la dimensione trasversale è di 8-11 cm e la dimensione anteroposteriore è di 6-8,5 cm Il volume del cuore negli uomini è in media 700-900 cm 3 e nelle donne - 500-600 cm3.

Le pareti esterne del cuore sono formate dal muscolo cardiaco, che è simile nella struttura ai muscoli striati. Tuttavia, il muscolo cardiaco si distingue per la sua capacità di contrarsi ritmicamente in modo automatico grazie agli impulsi che nascono nel cuore stesso, indipendentemente dagli influssi esterni (cuore automatico).

La funzione del cuore è quella di pompare ritmicamente il sangue nelle arterie, che vi arriva attraverso le vene. Il cuore batte circa 70-75 volte al minuto quando il corpo è a riposo (1 volta ogni 0,8 s). Più della metà di questo tempo riposa, si rilassa. L'attività continua del cuore è costituita da cicli, ciascuno dei quali è costituito da contrazione (sistole) e rilassamento (diastole).

Esistono tre fasi dell’attività cardiaca:

la contrazione degli atri - sistole atriale - richiede 0,1 s
la contrazione dei ventricoli - sistole ventricolare - richiede 0,3 s
pausa generale - diastole (rilassamento simultaneo degli atri e dei ventricoli) - dura 0,4 s

Pertanto, durante l'intero ciclo, gli atri lavorano per 0,1 s e riposano per 0,7 s, i ventricoli lavorano per 0,3 s e riposano per 0,5 s. Questo spiega la capacità del muscolo cardiaco di lavorare senza stancarsi per tutta la vita. L'elevata prestazione del muscolo cardiaco è dovuta all'aumento dell'afflusso di sangue al cuore. Circa il 10% del sangue espulso dal ventricolo sinistro nell'aorta entra nelle arterie che da esso si diramano, che riforniscono il cuore.

Arterie- vasi sanguigni che trasportano il sangue ossigenato dal cuore agli organi e ai tessuti (solo l'arteria polmonare trasporta il sangue venoso).

La parete dell'arteria è rappresentata da tre strati: la membrana del tessuto connettivo esterno; medio, costituito da fibre elastiche e muscoli lisci; interno, formato da endotelio e tessuto connettivo.

Nell'uomo, il diametro delle arterie varia da 0,4 a 2,5 cm, mentre il volume totale di sangue nel sistema arterioso è in media di 950 ml. Le arterie si ramificano gradualmente in vasi sempre più piccoli: le arteriole, che si trasformano in capillari.

Capillari(dal latino “capillus” - pelo) - i vasi più piccoli (il diametro medio non supera 0,005 mm, o 5 micron), che penetrano negli organi e nei tessuti degli animali e degli esseri umani che hanno un sistema circolatorio chiuso. Collegano piccole arterie - arteriole con piccole vene - venule. Attraverso le pareti dei capillari, costituiti da cellule endoteliali, vengono scambiati gas e altre sostanze tra il sangue e i vari tessuti.

Vienna- vasi sanguigni che trasportano sangue saturo di anidride carbonica, prodotti metabolici, ormoni e altre sostanze dai tessuti e dagli organi al cuore (ad eccezione delle vene polmonari, che trasportano sangue arterioso). La parete di una vena è molto più sottile ed elastica della parete di un'arteria. Le vene di piccole e medie dimensioni sono dotate di valvole che impediscono al sangue di refluire in questi vasi. Nell'uomo, il volume del sangue nel sistema venoso è in media di 3200 ml.

Cerchi di circolazione

Il movimento del sangue attraverso i vasi fu descritto per la prima volta nel 1628 dal medico inglese W. Harvey.

Negli esseri umani e nei mammiferi, il sangue si muove attraverso un sistema cardiovascolare chiuso, costituito dalla circolazione sistemica e polmonare (Fig.).

Il grande cerchio parte dal ventricolo sinistro, trasporta il sangue in tutto il corpo attraverso l'aorta, somministra ossigeno ai tessuti nei capillari, assorbe anidride carbonica, passa da arterioso a venoso e ritorna attraverso la vena cava superiore e inferiore all'atrio destro.

La circolazione polmonare inizia dal ventricolo destro e trasporta il sangue attraverso l'arteria polmonare fino ai capillari polmonari. Qui il sangue rilascia anidride carbonica, è saturo di ossigeno e scorre attraverso le vene polmonari fino all'atrio sinistro. Dall'atrio sinistro, attraverso il ventricolo sinistro, il sangue entra nuovamente nella circolazione sistemica.

Circolazione polmonare- circolo polmonare - serve ad arricchire il sangue di ossigeno nei polmoni. Inizia dal ventricolo destro e termina nell'atrio sinistro.

Dal ventricolo destro del cuore, il sangue venoso entra nel tronco polmonare (arteria polmonare comune), che presto si divide in due rami che trasportano il sangue ai polmoni destro e sinistro.

Nei polmoni le arterie si diramano nei capillari. Nelle reti capillari che si intrecciano attorno alle vescicole polmonari, il sangue cede anidride carbonica e riceve in cambio un nuovo apporto di ossigeno (respirazione polmonare). Il sangue saturo di ossigeno acquisisce un colore scarlatto, diventa arterioso e scorre dai capillari nelle vene che, fondendosi in quattro vene polmonari (due per lato), sfociano nell'atrio sinistro del cuore. La circolazione polmonare termina nell'atrio sinistro e il sangue arterioso che entra nell'atrio passa attraverso l'apertura atrioventricolare sinistra nel ventricolo sinistro, dove inizia la circolazione sistemica. Di conseguenza, il sangue venoso scorre nelle arterie della circolazione polmonare e il sangue arterioso scorre nelle sue vene.

Circolazione sistemica- corporeo: raccoglie il sangue venoso dalla metà superiore e inferiore del corpo e distribuisce allo stesso modo il sangue arterioso; inizia dal ventricolo sinistro e termina nell'atrio destro.

Dal ventricolo sinistro del cuore, il sangue scorre nel vaso arterioso più grande: l'aorta. Il sangue arterioso contiene i nutrienti e l'ossigeno necessari al funzionamento del corpo ed è di colore scarlatto brillante.

L'aorta si ramifica in arterie che raggiungono tutti gli organi e tessuti del corpo e attraverso di essi si diramano nelle arteriole e poi nei capillari. I capillari, a loro volta, si riuniscono nelle venule e poi nelle vene. Attraverso la parete dei capillari avviene il metabolismo e lo scambio di gas tra il sangue e i tessuti del corpo. Il sangue arterioso che scorre nei capillari cede sostanze nutritive e ossigeno e riceve in cambio prodotti metabolici e anidride carbonica (respirazione dei tessuti). Di conseguenza il sangue che entra nel letto venoso è povero di ossigeno e ricco di anidride carbonica e quindi ha un colore scuro - sangue venoso; Quando si sanguina, è possibile determinare dal colore del sangue quale vaso è danneggiato: un'arteria o una vena. Le vene si fondono in due grandi tronchi: la vena cava superiore e inferiore, che sfociano nell'atrio destro del cuore. Questa sezione del cuore termina la circolazione sistemica (corporea).

Il complemento del cerchio massimo è terzo circolo (cardiaco) della circolazione sanguigna, al servizio del cuore stesso. Inizia con le arterie coronarie del cuore che emergono dall'aorta e termina con le vene del cuore. Questi ultimi si fondono nel seno coronarico, che sfocia nell'atrio destro, e le rimanenti vene si aprono direttamente nella cavità dell'atrio.

Movimento del sangue attraverso i vasi

Qualsiasi liquido scorre da un luogo in cui la pressione è maggiore a dove è inferiore. Maggiore è la differenza di pressione, maggiore è la velocità del flusso. Anche il sangue nei vasi della circolazione sistemica e polmonare si muove a causa della differenza di pressione creata dal cuore attraverso le sue contrazioni.

Nel ventricolo sinistro e nell'aorta la pressione sanguigna è più elevata che nella vena cava (pressione negativa) e nell'atrio destro. La differenza di pressione in queste aree garantisce il movimento del sangue nella circolazione sistemica. L'alta pressione nel ventricolo destro e nell'arteria polmonare e la bassa pressione nelle vene polmonari e nell'atrio sinistro assicurano il movimento del sangue nella circolazione polmonare.

La pressione è più alta nell’aorta e nelle grandi arterie (pressione sanguigna). La pressione sanguigna non è costante [spettacolo]

Pressione sanguigna- questa è la pressione del sangue sulle pareti dei vasi sanguigni e sulle camere del cuore, risultante dalla contrazione del cuore, dal pompaggio del sangue nel sistema vascolare e dalla resistenza vascolare. L'indicatore medico e fisiologico più importante dello stato del sistema circolatorio è la pressione nell'aorta e nelle grandi arterie: la pressione sanguigna.

La pressione arteriosa non è un valore costante. Nelle persone sane a riposo, si distingue la pressione sanguigna massima, o sistolica - il livello di pressione nelle arterie durante la sistole cardiaca è di circa 120 mm Hg, e la pressione minima, o diastolica - il livello di pressione nelle arterie durante la diastole di il cuore è di circa 80 mm Hg. Quelli. la pressione arteriosa pulsa a tempo con le contrazioni del cuore: al momento della sistole sale a 120-130 mm Hg. Art., e durante la diastole diminuisce a 80-90 mm Hg. Arte. Queste fluttuazioni della pressione del polso si verificano contemporaneamente alle fluttuazioni del polso della parete arteriosa.

Mentre il sangue si muove attraverso le arterie, parte dell'energia di pressione viene utilizzata per superare l'attrito del sangue contro le pareti dei vasi, quindi la pressione diminuisce gradualmente. Un calo di pressione particolarmente significativo si verifica nelle arterie e nei capillari più piccoli: offrono la massima resistenza al movimento del sangue. Nelle vene, la pressione sanguigna continua a diminuire gradualmente e nella vena cava è uguale o addirittura inferiore alla pressione atmosferica. Gli indicatori della circolazione sanguigna in diverse parti del sistema circolatorio sono riportati nella tabella. 1.

La velocità del movimento del sangue dipende non solo dalla differenza di pressione, ma anche dalla larghezza del flusso sanguigno. Sebbene l'aorta sia il vaso più largo, è l'unico del corpo e attraverso di esso scorre tutto il sangue, che viene espulso dal ventricolo sinistro. Pertanto la velocità massima in questo caso è di 500 mm/s (vedere tabella 1). Man mano che le arterie si ramificano, il loro diametro diminuisce, ma la sezione trasversale totale di tutte le arterie aumenta e la velocità del movimento del sangue diminuisce, raggiungendo 0,5 mm/s nei capillari. A causa della velocità così bassa del flusso sanguigno nei capillari, il sangue ha il tempo di fornire ossigeno e sostanze nutritive ai tessuti e di accettare i loro prodotti di scarto.

Il rallentamento del flusso sanguigno nei capillari è spiegato dal loro numero enorme (circa 40 miliardi) e dall'ampio lume totale (800 volte più grande del lume dell'aorta). Il movimento del sangue nei capillari viene effettuato a causa di cambiamenti nel lume delle piccole arterie che alimentano: la loro espansione aumenta il flusso sanguigno nei capillari e il restringimento lo diminuisce.

Le vene in uscita dai capillari, mentre si avvicinano al cuore, si allargano e si uniscono, il loro numero e il lume totale del flusso sanguigno diminuiscono e la velocità del movimento del sangue aumenta rispetto ai capillari. Dal tavolo 1 mostra anche che 3/4 di tutto il sangue si trova nelle vene. Ciò è dovuto al fatto che le sottili pareti delle vene sono in grado di allungarsi facilmente, quindi possono contenere una quantità di sangue significativamente maggiore rispetto alle arterie corrispondenti.

Il motivo principale del movimento del sangue nelle vene è la differenza di pressione all'inizio e alla fine del sistema venoso, quindi il movimento del sangue nelle vene avviene in direzione del cuore. Ciò è facilitato dall'azione di aspirazione del torace (“pompa respiratoria”) e dalla contrazione dei muscoli scheletrici (“pompa muscolare”). Durante l'inspirazione, la pressione nel torace diminuisce. In questo caso, la differenza di pressione all'inizio e alla fine del sistema venoso aumenta e il sangue attraverso le vene viene diretto al cuore. I muscoli scheletrici si contraggono e comprimono le vene, il che aiuta anche a spostare il sangue al cuore.

La relazione tra la velocità del movimento del sangue, la larghezza del flusso sanguigno e la pressione sanguigna è illustrata in Fig. 3. La quantità di sangue che scorre per unità di tempo attraverso i vasi è uguale al prodotto della velocità del movimento del sangue e dell'area della sezione trasversale dei vasi. Questo valore è lo stesso per tutte le parti del sistema circolatorio: la quantità di sangue che il cuore spinge nell'aorta, la stessa quantità scorre attraverso le arterie, i capillari e le vene, e la stessa quantità ritorna al cuore, ed è pari a il volume minuto di sangue.

Ridistribuzione del sangue nel corpo

Se l'arteria che si estende dall'aorta a qualche organo si espande a causa del rilassamento della sua muscolatura liscia, l'organo riceverà più sangue. Allo stesso tempo, altri organi riceveranno meno sangue a causa di ciò. Ecco come il sangue viene ridistribuito nel corpo. A causa della ridistribuzione, più sangue affluisce agli organi funzionanti a scapito degli organi che sono attualmente a riposo.

La ridistribuzione del sangue è regolata dal sistema nervoso: contemporaneamente alla dilatazione dei vasi sanguigni negli organi funzionanti, i vasi sanguigni degli organi non funzionanti si restringono e la pressione sanguigna rimane invariata. Ma se tutte le arterie si dilatano, ciò porterà ad un calo della pressione sanguigna e ad una diminuzione della velocità del movimento del sangue nei vasi.

Tempo di circolazione sanguigna

Il tempo di circolazione sanguigna è il tempo necessario affinché il sangue passi attraverso l'intera circolazione. Per misurare il tempo di circolazione sanguigna vengono utilizzati numerosi metodi [spettacolo]

Il principio di misurazione del tempo di circolazione sanguigna è che una sostanza che di solito non si trova nel corpo viene iniettata in una vena e viene determinato dopo quale periodo di tempo appare nella vena con lo stesso nome dall'altra parte o provoca il suo effetto caratteristico. Ad esempio, una soluzione dell'alcaloide lobelina, che agisce attraverso il sangue sul centro respiratorio del midollo allungato, viene iniettata nella vena cubitale, e il tempo dal momento della somministrazione della sostanza al momento della somministrazione a breve termine viene determinata la trattenuta del respiro o la tosse. Ciò si verifica quando le molecole di lobelina, dopo aver circolato nel sistema circolatorio, colpiscono il centro respiratorio e provocano un cambiamento nella respirazione o nella tosse.

Negli ultimi anni, la velocità della circolazione sanguigna in entrambi i circoli della circolazione sanguigna (o solo in quello piccolo o solo in quello grande) viene determinata utilizzando un isotopo radioattivo di sodio e un contatore di elettroni. Per fare ciò, diversi contatori di questo tipo vengono posizionati in diverse parti del corpo vicino ai grandi vasi e nella zona del cuore. Dopo aver introdotto un isotopo di sodio radioattivo nella vena cubitale, viene determinato il tempo di comparsa della radiazione radioattiva nell'area del cuore e dei vasi studiati.

Il tempo di circolazione del sangue nell'uomo è in media di circa 27 sistoli cardiache. A 70-80 battiti cardiaci al minuto, la circolazione sanguigna completa avviene in circa 20-23 secondi. Non dobbiamo dimenticare, però, che la velocità del flusso sanguigno lungo l'asse del vaso è maggiore che lungo le sue pareti, e anche che non tutte le aree vascolari hanno la stessa lunghezza. Pertanto non tutto il sangue circola così velocemente e il tempo sopra indicato è il più breve.

Studi sui cani hanno dimostrato che 1/5 del tempo di circolazione sanguigna completa avviene nella circolazione polmonare e 4/5 nella circolazione sistemica.

Regolazione della circolazione sanguigna

Innervazione del cuore. Il cuore, come altri organi interni, è innervato dal sistema nervoso autonomo e riceve una doppia innervazione. I nervi simpatici si avvicinano al cuore, rafforzandone e accelerandone le contrazioni. Il secondo gruppo di nervi - parasimpatico - agisce sul cuore in modo opposto: rallenta e indebolisce le contrazioni cardiache. Questi nervi regolano il funzionamento del cuore.

Inoltre, il funzionamento del cuore è influenzato dall'ormone surrenale: l'adrenalina, che entra nel cuore con il sangue e ne aumenta le contrazioni. La regolazione della funzione degli organi con l'aiuto di sostanze trasportate dal sangue è detta umorale.

La regolazione nervosa e umorale del cuore nel corpo agisce di concerto e garantisce un adattamento preciso dell'attività del sistema cardiovascolare alle esigenze del corpo e alle condizioni ambientali.

Innervazione dei vasi sanguigni. I vasi sanguigni sono forniti dai nervi simpatici. L'eccitazione che si diffonde attraverso di essi provoca la contrazione dei muscoli lisci nelle pareti dei vasi sanguigni e restringe i vasi sanguigni. Se tagli i nervi simpatici che vanno in una certa parte del corpo, i vasi corrispondenti si dilatano. Di conseguenza, l'eccitazione fluisce costantemente attraverso i nervi simpatici verso i vasi sanguigni, mantenendo questi vasi in uno stato di costrizione: il tono vascolare. Quando l'eccitazione si intensifica, la frequenza degli impulsi nervosi aumenta e i vasi si restringono più fortemente - aumenta il tono vascolare. Al contrario, quando la frequenza degli impulsi nervosi diminuisce a causa dell'inibizione dei neuroni simpatici, il tono vascolare diminuisce e i vasi sanguigni si dilatano. Oltre ai vasocostrittori, i nervi vasodilatatori si avvicinano anche ai vasi di alcuni organi (muscoli scheletrici, ghiandole salivari). Questi nervi vengono stimolati e dilatano i vasi sanguigni degli organi mentre funzionano. Il lume dei vasi sanguigni è influenzato anche dalle sostanze trasportate dal sangue. L’adrenalina restringe i vasi sanguigni. Un'altra sostanza, l'acetilcolina, secreta dalle terminazioni di alcuni nervi, li dilata.

Regolazione del sistema cardiovascolare. L'afflusso di sangue agli organi cambia a seconda delle loro esigenze a causa della ridistribuzione del sangue descritta. Ma questa ridistribuzione può essere efficace solo se la pressione nelle arterie non cambia. Una delle funzioni principali della regolazione nervosa della circolazione sanguigna è mantenere costante la pressione sanguigna. Questa funzione viene eseguita in modo riflessivo.

Ci sono recettori nella parete dell'aorta e delle arterie carotidi che diventano più irritati se la pressione sanguigna supera i livelli normali. L'eccitazione di questi recettori va al centro vasomotore situato nel midollo allungato e ne inibisce il lavoro. Dal centro lungo i nervi simpatici fino ai vasi e al cuore, inizia a fluire un'eccitazione più debole di prima, i vasi sanguigni si dilatano e il cuore indebolisce il suo lavoro. A causa di questi cambiamenti, la pressione sanguigna diminuisce. E se la pressione per qualche motivo scende al di sotto del normale, l'irritazione dei recettori si interrompe completamente e il centro vasomotore, senza ricevere influenze inibitorie dai recettori, aumenta la sua attività: invia più impulsi nervosi al secondo al cuore e ai vasi sanguigni, i vasi si restringono, il cuore si contrae più spesso e più forte, la pressione sanguigna aumenta.

Igiene cardiaca

La normale attività del corpo umano è possibile solo se esiste un sistema cardiovascolare ben sviluppato. La velocità del flusso sanguigno determinerà il grado di afflusso di sangue agli organi e ai tessuti e la velocità di rimozione dei prodotti di scarto. Durante il lavoro fisico, il fabbisogno di ossigeno degli organi aumenta contemporaneamente all'intensificazione e all'accelerazione delle contrazioni cardiache. Solo un muscolo cardiaco forte può fornire tale lavoro. Per essere resilienti alle diverse attività lavorative, è importante allenare il cuore e aumentare la forza dei suoi muscoli.

Il lavoro fisico e l'educazione fisica sviluppano il muscolo cardiaco. Per garantire il normale funzionamento del sistema cardiovascolare, una persona dovrebbe iniziare la giornata con esercizi mattutini, in particolare le persone le cui professioni non comportano lavoro fisico. Per arricchire il sangue con l'ossigeno, è meglio eseguire esercizi fisici all'aria aperta.

Va ricordato che un eccessivo stress fisico e mentale può causare l'interruzione del normale funzionamento del cuore e la sua malattia. Alcol, nicotina e droghe hanno effetti particolarmente dannosi sul sistema cardiovascolare. L'alcol e la nicotina avvelenano il muscolo cardiaco e il sistema nervoso, causando gravi disturbi nella regolazione del tono vascolare e dell'attività cardiaca. Portano allo sviluppo di gravi malattie del sistema cardiovascolare e possono causare morte improvvisa. I giovani che fumano e bevono alcolici hanno maggiori probabilità di altri di soffrire di spasmi cardiaci, che possono causare gravi attacchi cardiaci e talvolta la morte.

Pronto soccorso per ferite e sanguinamento

Le lesioni sono spesso accompagnate da sanguinamento. Ci sono sanguinamenti capillari, venosi e arteriosi.

Il sanguinamento capillare si verifica anche con lesioni minori ed è accompagnato da un lento flusso di sangue dalla ferita. Tale ferita deve essere trattata con una soluzione di verde brillante (verde brillante) per la disinfezione e applicare una benda di garza pulita. La benda ferma il sanguinamento, favorisce la formazione di un coagulo di sangue e impedisce ai germi di entrare nella ferita.

Il sanguinamento venoso è caratterizzato da una velocità del flusso sanguigno significativamente più elevata. Il sangue che fuoriesce è di colore scuro. Per fermare l'emorragia è necessario applicare una benda stretta sotto la ferita, cioè più lontano dal cuore. Dopo aver fermato l'emorragia, la ferita viene trattata con un disinfettante (soluzione di perossido di idrogeno al 3%, vodka) e fasciata con una benda compressiva sterile.

Durante il sanguinamento arterioso, il sangue scarlatto sgorga dalla ferita. Questa è l'emorragia più pericolosa. Se un'arteria di un arto è danneggiata, è necessario sollevare l'arto il più in alto possibile, piegarlo e premere l'arteria ferita con il dito nel punto in cui si avvicina alla superficie del corpo. È anche necessario applicare un laccio emostatico di gomma sopra il sito della ferita, cioè più vicino al cuore (per questo puoi usare una benda o una corda) e stringerlo saldamente per fermare completamente l'emorragia. Il laccio emostatico non deve essere tenuto stretto per più di 2 ore, al momento dell'applicazione è necessario allegare una nota in cui indicare l'orario di applicazione del laccio emostatico.

Va ricordato che il sanguinamento venoso, e ancor più arterioso, può portare a una significativa perdita di sangue e persino alla morte. Pertanto, se ferito, è necessario fermare l'emorragia il prima possibile e quindi portare la vittima in ospedale. Forte dolore o paura possono far perdere conoscenza a una persona. La perdita di coscienza (svenimento) è una conseguenza dell'inibizione del centro vasomotore, del calo della pressione sanguigna e dell'insufficiente afflusso di sangue al cervello. Alla persona che ha perso conoscenza dovrebbe essere dato l'odore di una sostanza non tossica con un forte odore (ad esempio l'ammoniaca), inumidirgli il viso con acqua fredda o picchiettargli leggermente le guance. Quando i recettori olfattivi o cutanei sono irritati, la loro eccitazione entra nel cervello e allevia l'inibizione del centro vasomotore. La pressione sanguigna aumenta, il cervello riceve un'alimentazione sufficiente e la coscienza ritorna.

Funzionalmente, il sistema circolatorio è diviso in due parti: grande(sistema) e piccolo(polmonare) circoli di circolazione.

Il sangue venoso povero di ossigeno dalle parti inferiore e superiore del corpo attraverso il grande tronco venoso viene prima diretto all'atrio destro, quindi attraverso il ventricolo destro e l'arteria polmonare entra nei polmoni (circolo polmonare). Attraverso le vene polmonari, il sangue arterioso ricco di ossigeno dai polmoni rifluisce nell'atrio sinistro. Da lì va al ventricolo sinistro, che pompa il sangue attraverso l'aorta nella circolazione sistemica.

Le arterie grandi e piccole distribuiscono il sangue in tutto il corpo. Infine, il sangue raggiunge i capillari. Dopo lo scambio interstiziale di sostanze e gas, il sangue ritorna al cuore attraverso la rete venosa del circolo sistemico.

Svolge un ruolo speciale nel sistema circolatorio sistemico sistema portale del fegato. Questo sistema collega due letti capillari in serie. Il primo canale raccoglie il sangue, fornendo il tratto digestivo e la milza. Contiene sostanze nutritive assorbite dalla mucosa dell'intestino tenue. Questo sangue entra nel letto capillare del fegato attraverso la vena porta. Nel fegato si verificano il metabolismo e la scomposizione dei grassi, l'accumulo di riserve di carboidrati sotto forma di glicogeno e processi di disintossicazione (ad esempio farmaci).

Successivamente il sangue continua il suo percorso attraverso le vene epatiche nella vena cava inferiore. I nutrienti insieme al sangue passano attraverso i polmoni, dove il sangue si arricchisce di ossigeno, e poi passa nei capillari (il luogo di scambio). Dai capillari, i nutrienti insieme all'ossigeno entrano nelle cellule, dove vengono utilizzati nei processi metabolici.

Arterie

Dall'aorta partono tutte le arterie sistemiche che forniscono sangue agli organi e ai tessuti. Dopo che i due vasi coronarici si diramano, l'aorta curva verso l'alto a destra (aorta ascendente), quindi curva a sinistra (arco aortico) e scende verso il lato sinistro, anteriormente alla colonna vertebrale (aorta discendente = aorta toracica). Dopo che il diaframma ha attraversato l'apertura aortica, l'aorta addominale raggiunge il livello della quarta vertebra lombare, dove si ramifica in due arterie iliache comuni.

Dall'arco aortico si dipartono due grandi rami che forniscono sangue alla testa e agli arti superiori. Il primo ramo proviene dal lato destro e costituisce il tronco comune (tronco brachiocefalico, arteria anonima) per l'arteria succlavia destra e la carotide comune destra. Il secondo e il terzo ramo che originano dall'arco aortico rappresentano la carotide comune sinistra e l'arteria succlavia sinistra. Le due arterie carotidi comuni vanno al cervello e a livello della 4a vertebra cervicale si diramano nelle arterie carotidi esterna ed interna. Mentre l'arteria carotide esterna fornisce sangue alle parti esterne della testa e del viso, l'arteria carotide interna passa attraverso la base del cranio fino al cervello.

L'arteria succlavia nella regione ascellare diventa l'arteria ascellare e nella spalla l'arteria brachiale. A livello del gomito si dividono nelle arterie radiale e ulnare, che trasportano il sangue all'avambraccio e alla mano. Nella parte palmare della mano, entrambe le arterie e i loro rami formano gli archi palmari arteriosi profondi e superficiali, dai quali le arterie passano alle dita.

Le arterie intercostali accoppiate partono dalla regione toracica dell'aorta, fornendo sangue ai muscoli intercostali. I restanti rami forniscono l'esofago, il pericardio e gli organi mediastinici.

Gli organi della cavità addominale superiore vengono riforniti di sangue attraverso l'arteria epatica, l'arteria gastrica sinistra e l'arteria splenica, che provengono tutte dallo stesso tronco. Direttamente al di sotto di questo tronco inizia l'arteria mesenterica superiore, che irrora principalmente l'intestino tenue. L'arteria mesenterica inferiore spaiata fornisce il colon.

Le arterie iliache comuni sinistra e destra sono rami dell'aorta. A sua volta, ciascuno di essi si dirama nelle arterie iliache interne ed esterne. Mentre l'arteria interna rifornisce gli organi interni della regione pelvica (vescica, genitali, retto), quella esterna va all'arto inferiore e passa nell'arteria femorale. Dà origine all'arteria femorale profonda e, passando lungo la superficie posteriore dell'articolazione del ginocchio, diventa l'arteria poplitea.

Sulla parte posteriore della gamba, l'arteria poplitea si ramifica nell'arteria peroneale e nelle arterie ricorrenti tibiali posteriore e anteriore. L'arteria anteriore perfora la membrana interossea della gamba e passa al piede, dove diventa arteria dorsale del piede e, infine, arteria arcuata. Da quest'ultimo partono il ramo plantare profondo e le arterie metatarsali dorsali, che forniscono sangue al metatarso e alle dita dei piedi. L'arteria tibiale posteriore corre nella parte posteriore della gamba e anche fino al piede.

Vienna

Con l'eccezione di alcuni grossi vasi, le arterie e le vene hanno nomi simili (p. es., arteria femorale e vena femorale).

Le vene si dividono in superficiali, situate tra la membrana muscolare e la pelle, e profonde. Le vene superficiali e profonde sono collegate tra loro mediante vene perforanti (comunicanti). Le arterie grandi corrispondono a una vena principale, quelle più piccole, di regola, a due.

Il sistema venoso a livello delle vene principali è organizzato secondo un principio diverso rispetto al sistema arterioso. Il sangue che esce dalla testa, dal collo e dagli arti superiori si raccoglie nella vena cava superiore. È formato dalla fusione di due brevi tratti delle vene brachiocefaliche. A sua volta, ciascuna di queste sezioni è formata dalla connessione delle vene succlavia destra e sinistra e della giugulare interna. La vena brachiocefalica sinistra raccoglie il sangue dalla vena tiroidea inferiore. La vena azygos sfocia anche nella vena cava superiore che, insieme alle altre vene intercostali, riceve il sangue dai muscoli intercostali.

Le vene succlavie raccolgono il sangue dalle vene superficiali e profonde dell'avambraccio. La vena cava inferiore è situata sul lato destro ed è formata dalla confluenza delle vene iliache comuni destra e sinistra, a livello tra la 4a e la 5a vertebra lombare. Questa vena più grande ha un diametro di circa 3 cm.Dirigendosi verso la testa, la vena cava inferiore riceve due vene renali e prima di passare attraverso il diaframma (attraverso l'apertura della vena cava inferiore) tre vene epatiche. Immediatamente dietro il diaframma entra nell'atrio destro.

Il sangue proveniente da organi interni non appaiati (stomaco, intestino tenue, colon, milza e pancreas) si raccoglie nella vena porta del fegato. Il sangue proveniente dalla regione pelvica (vena iliaca interna) e dall'arto inferiore (vena iliaca esterna) entra nella vena cava inferiore attraverso le vene iliache comuni. A livello del legamento inguinale, la vena iliaca esterna passa nella vena femorale, nella quale confluisce, insieme alle altre, la vena grande safena della gamba.

Sistema circolatorio fetale

Sistema circolatorio fetale significativamente diverso da quello dei neonati. Ciò è dovuto al fatto che i polmoni del feto non sono aerati e in essi non avviene lo scambio di gas. La maggior parte del sangue scorre direttamente dall'atrio destro a quello sinistro attraverso il forame ovale nel setto interatriale e quindi bypassa il circolo polmonare. Parte del sangue che entra nell'arteria polmonare passa attraverso l'atrio destro nell'aorta attraverso il dotto arterioso (dotto arterioso) e quindi bypassa anche il tratto polmonare.

Lo scambio di gas necessario nel feto avviene nella placenta (luogo del bambino). Il sangue povero di ossigeno passa attraverso le due arterie ombelicali nella placenta e il sangue arterioso ritorna al feto attraverso la vena ombelicale.

Dopo la nascita, i polmoni si espandono e la circolazione polmonare inizia a funzionare. Allo stesso tempo, a causa dei cambiamenti della pressione sanguigna, il forame ovale e il dotto arterioso si chiudono. Questo processo completa le modifiche necessarie per il normale funzionamento delle due circolazioni.

L'atrio sinistro è il circolo della circolazione sanguigna. Trombo polmonare. Classificazione dell'embolia polmonare

Caratteristiche della struttura del sistema circolatorio

Cause di embolia polmonare

Cosa succede nel corpo durante l'embolia polmonare?

Sintomi di embolia polmonare

Come determinare la probabilità di embolia polmonare prima dell'esame?

Diagnosi di embolia polmonare

Trattamento

Trattamento farmacologico dell'embolia polmonare

Misure adottate per embolia polmonare massiva

Trattamento chirurgico dell'embolia polmonare

Installazione di un filtro per la vena cava

Prevenzione

Qual è la prognosi?

Cosa porta alla trombosi

A proposito di sintomi

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Come viene diagnosticato?

A proposito di prevenzione

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A proposito di previsioni

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Trattamento della patologia

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Incidenza e mortalità per embolia polmonare

Cause di embolia polmonare

Fattori di rischio per lo sviluppo di embolia polmonare

Classificazione dell'embolia polmonare

Gravità dell'embolia polmonare

Il grado di disturbo dell'afflusso di sangue ai polmoni durante l'embolia polmonare arterie

Sintomi di vari tipi di embolia polmonare

Caratteristiche dei sintomi dell'embolia polmonare

Complicanze dell'embolia polmonare

Patogenesi dell'embolia polmonare

L'embolia polmonare ricorrente è un blocco di piccoli rami dell'arteria polmonare. Decorso, cause, sintomi, diagnosi, complicanze

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