La struttura dell'utero: dove si trova, come appare, dimensioni, immagini e foto con descrizioni, anatomia di una donna (appendici, legamenti, cervice) nullipara e incinta. Dove si trova l'utero e che aspetto ha? Dov'è l'utero nelle donne in gravidanza?
Uno degli organi più misteriosi del corpo femminile è l'utero. È lei che, durante i nove mesi di gravidanza, diventa una casa accogliente per una nuova persona. Basti pensare: in uno stato non incinta, la lunghezza dell'utero di una donna adulta è in media di 5-8 cm, e con l'inizio della gravidanza inizia ad aumentare e entro la fine di 9 mesi raggiunge una dimensione tale da può ospitare un bambino lungo 48-52 centimetri e del peso di tre (e talvolta quattro e mezzo!) Chilogrammi. Se prendiamo in considerazione il liquido amniotico e la placenta, diventa chiaro: l'utero è l'organo più elastico. Il peso medio di un utero nulliparo è di 40-50 g e un utero paro è di 80-90 g.
L'utero si trova nella cavità pelvica tra la vescica e il retto. L'uovo fecondato vi entra, muovendosi lungo la tuba di Falloppio. È nell'utero che avvengono l'impianto (attaccamento) e l'ulteriore sviluppo dell'embrione. Va notato che l'utero è costituito dal fondo, dal corpo e dalla cervice, la cui lunghezza è proporzionale all'età gestazionale e in media è di 3 cm.
Se una donna sospetta una gravidanza o ne viene informata da 2 linee sul test, non rimandare la visita alla clinica prenatale. Al primo esame, il ginecologo può confermare la presenza di una “situazione interessante” mediante alcuni cambiamenti nell'utero. Vale a dire, durante la gravidanza si nota cianosi (cianosi) della mucosa vaginale, nonché cambiamenti nelle dimensioni, forma e consistenza dell'utero.
Quali cambiamenti si verificano esattamente nell'utero all'inizio della gravidanza?
L'allargamento dell'utero è evidente a -. Allo stesso tempo, la sua forma cambia: da a pera diventa sferica. Entro la fine del secondo mese di gravidanza, l'utero raggiunge le dimensioni di un uovo d'oca. Molto caratteristico dell'inizio della gravidanza è anche il seguente sintomo: ammorbidimento del tessuto uterino, soprattutto nella zona dell'istmo. Un forte ammorbidimento dell'istmo provoca una maggiore flessione anteriore dell'utero, visibile anche durante una visita ginecologica di persona.
Nel primo trimestre di gravidanza, l'utero è piccolo e si trova ancora nella pelvi. In questo caso, una donna, soprattutto una primigravida, sperimenta solo un leggero aumento della circonferenza addominale. al momento del consolidamento dell'ovulo fecondato, una donna può avvertire un sanguinamento scarso. Ciò potrebbe essere dovuto al fatto che piccoli pezzi del rivestimento uterino possono staccarsi durante l'impianto. In questo caso, la donna non sente dolore o è insignificante. Ciò non promette nulla di buono, ma vale la pena informare il medico, se non altro perché la causa della dimissione non può essere determinata senza l'aiuto di uno specialista e la secrezione sanguinolenta può indicare l'inizio della dimissione.
Inoltre, l'inizio della gravidanza è caratterizzato da lievi crampi, dolore o sensazione di pesantezza nella parte inferiore dell'addome. Molte donne notano un formicolio periodico nell'utero. Ciò è dovuto allo stiramento dei legamenti dell'utero in espansione.
All'inizio della gravidanza, l'utero può sperimentare una condizione chiamata contrazioni, che in alcuni casi può portare all'aborto spontaneo. Le donne descrivono le loro sensazioni con questa condizione come "utero pesante", "utero sassoso", "dolori come le mestruazioni", ecc. L'ipertonicità dell'utero non è una malattia, è un segno di problemi nel corpo di una donna, un segnale a cui è necessario rispondere con urgenza, altrimenti i problemi non saranno evitati. Le ragioni del suo verificarsi possono essere molte. Questi includono disturbi ormonali, presenza di malattie infiammatorie degli organi pelvici e conseguenze di interruzioni artificiali di gravidanza precedentemente eseguite. Inoltre, l'ipertono può segnalare alcune anomalie e malformazioni dell'utero e processi tumorali. L'aumento del tono uterino deve essere eliminato perché, come abbiamo già detto, nelle prime fasi può causare la morte dell'ovulo fecondato, il mancato sviluppo della gravidanza e l'interruzione spontanea della gravidanza.
Un'altra causa di spotting nelle fasi iniziali è l'erosione cervicale. Dopotutto, ora c'è un aumento del flusso sanguigno verso l'utero e la mucosa (che è danneggiata in questa malattia ed è una specie di ferita) inizia a sanguinare. Quando il sanguinamento dal tratto genitale compare dopo un rapporto sessuale o senza una ragione apparente, tale sanguinamento non è accompagnato da dolore, è insignificante e si arresta rapidamente spontaneamente. Se necessario, il medico prescriverà un trattamento locale che non rappresenti una minaccia per il feto e dopo la nascita proporrà un regime terapeutico per questa malattia.
Specialmente per- Ksenia Dakhno
L'utero subisce un gran numero di modifiche nelle prime fasi della gravidanza. Innanzitutto, i cambiamenti si verificano nello strato più interno dell'utero - l'endometrio - si osservano ispessimento e iperplasia, e non sono visibili ad occhio nudo, e con il progredire della gravidanza, questi cambiamenti influenzano tutti gli strati dell'utero, che diventa visibile esternamente.
L'utero si gonfia, si ammorbidisce, soprattutto nella zona dell'istmo, e di conseguenza acquisisce una certa mobilità. La mucosa uterina assume un colore cianotico (bluastro), dovuto all'intenso flusso sanguigno e all'aumento del numero dei vasi sanguigni.
L'allargamento dell'utero nelle prime fasi può essere osservato dalla quinta alla sesta settimana di gravidanza in direzione antero-posteriore e poi in direzione trasversale. Allo stesso tempo si osserva una modificazione della forma dell'utero da a forma di pera a sferica.
- Alla fine della quarta settimana di gravidanza, la dimensione dell'utero è paragonabile alla dimensione di un uovo di gallina.
- Alla fine della dodicesima settimana di gravidanza, la dimensione dell'utero può essere paragonata alla dimensione di un uovo d'oca.
- Alla fine della sedicesima settimana di gravidanza, il volume dell’utero è paragonabile al volume del pugno di un uomo medio.
Nelle prime fasi della gravidanza, l'utero si trova nella zona pelvica e i segni esterni della gravidanza non sono ancora evidenti; la circonferenza addominale può aumentare leggermente, soprattutto nelle neomamme.
Nelle prime fasi della gravidanza, il corpo dell'utero si ammorbidisce e la sua cervice rimane densa, il che rende possibile avvicinare le dita di entrambe le mani durante un esame vaginale a due mani - questo è un segno di Horwitz- Gravidanza di Hegar. Inoltre, quando si effettua una visita ginecologica all'inizio della gravidanza:
- L'utero si contrae leggermente e diventa più denso, e dopo l'interruzione dell'esame diventa di nuovo morbido: questo è un primo segno della gravidanza di Snegirev;
- In uno degli angoli dell'utero si nota una sporgenza a forma di cupola, causata dall'impianto dell'ovulo fecondato; di conseguenza, l'utero appare asimmetrico - questo è anche un segno precoce della gravidanza di Piskacek.
- Caratterizzato da una leggera mobilità della cervice, dovuta all'ammorbidimento dell'istmo dell'utero, questo è un primo segno di gravidanza secondo Gubarev e Gauss.
- Si osserva una leggera curvatura dell'utero anteriormente a causa dell'ammorbidimento del suo istmo; inoltre, è possibile rilevare, ma non sempre, un ispessimento a pettine lungo la superficie anteriore dell'utero lungo la sua linea mediana - questo è il segno di Genter.
Clinicamente, nelle prime fasi della gravidanza, una donna può avvertire un lieve dolore fastidioso, fastidio al basso addome e/o alla parte bassa della schiena, che può essere osservato normalmente ed è associato a:
- impianto dell'ovulo fecondato nell'endometrio,
- cambiamenti nella sfera ormonale di una donna incinta,
- cambiamenti nell'apparato osseo-legamentoso, dovuti alla preparazione del corpo per il travaglio imminente - secrezione nel corpo gravido dell'ormone relaxina, sotto l'influenza del quale i tessuti connettivi diventano estensibili e si allentano, di conseguenza - il bacino le ossa diventano mobili;
- un intenso aumento del peso corporeo di una donna incinta, che crea un carico maggiore sulla colonna vertebrale, soprattutto se è presente una patologia: osteocondrosi, scoliosi.
Se il dolore di questa natura non è intenso, non aumenta e non è accompagnato da perdite pronunciate di sangue o di altro tipo, non è necessario preoccuparsi.
Ma se si verifica un aumento dell'intensità del dolore, la comparsa di abbondanti perdite sanguinolente o marroni o la sensazione che l'utero sia "pietroso" o pesante, è necessario cercare urgentemente l'aiuto di un ostetrico-ginecologo, poiché ciò potrebbe indicano un aumento del tono (ipertonicità) dell'utero e una minaccia di aborto spontaneo.
L’ipertonicità uterina può derivare da:
- squilibrio ormonale nel corpo di una donna,
- cambiamenti infiammatori negli organi pelvici,
- anomalie dell'utero,
- fatica,
- forte attività fisica,
- cattive abitudini: fumare e bere alcolici,
- endometriosi o fibromi uterini.
Nella maggior parte dei casi è sufficiente normalizzare il proprio stile di vita ed eliminare le cattive abitudini, ma in ogni caso è necessario consultare un medico che monitora la donna incinta per identificare rapidamente la causa dell'ipertonicità uterina, eliminarla e fornire condizioni favorevoli per la gravidanza.
Cervice all'inizio della gravidanza
Anche la cervice subisce dei cambiamenti nelle prime fasi della gravidanza, cioè cambia colore, posizione, consistenza, forma e dimensione. Nelle prime fasi della gravidanza, la cervice diventa bluastra e si allenta, e le sue ghiandole diventano più ramificate e dilatate. L'azzurro della cervice è associato ad un aumento del numero di vasi sanguigni e, di conseguenza, del flusso sanguigno. La cervice svolge un ruolo molto importante all'inizio della gravidanza:
- tiene il feto nell'utero
- impedisce all'infezione di entrare nella cavità uterina dall'esterno.
Nelle prime fasi della gravidanza, nella zona cervicale si forma un tappo mucoso, che svolge anche una funzione barriera e protettiva, impedendo l'ingresso di agenti infettivi batterici nell'utero.
Nelle prime fasi della gravidanza, le secrezioni di solito non sono abbondanti, si verificano spotting e possono anche essere del tutto assenti. Il colore delle secrezioni può essere cremoso, rosa, con una sfumatura giallastra o brunastra e di natura sanguinante. Piccole perdite brunastre o sanguinolente, inodore, che passano rapidamente e non sono accompagnate da forti dolori, possono essere normali nella terza o quarta settimana di gravidanza a causa dell'impianto dell'ovulo fecondato nell'endometrio.
Se il volume della secrezione sanguinolenta è abbondante e aumenta, e allo stesso tempo avverti un forte dolore all'addome e/o alla parte bassa della schiena, o senti che l'utero è molto teso, allora devi contattare immediatamente un ginecologo.
Le perdite sanguinolente nelle prime fasi della gravidanza possono anche essere causate dall'erosione della cervice, che esisteva anche prima della gravidanza. E a causa dell'aumento del flusso sanguigno nella cervice nelle fasi iniziali, peggiora. Molto spesso, il sanguinamento dovuto all'erosione cervicale si verifica dopo l'intimità o senza una ragione apparente, non è abbondante e non è accompagnato da dolore e può scomparire da solo. Ma è meglio consultare un ginecologo, perché... Potrebbe essere necessaria una terapia locale.
Nelle prime fasi della gravidanza può verificarsi un'insufficienza cervicale (istmo-cervicale), caratterizzata da un'insufficiente contrazione muscolare o dalla sua assenza nell'istmo dell'utero; di conseguenza, la cervice può aprirsi prematuramente, non riuscire a trattenere il feto, e potrebbe verificarsi un aborto spontaneo. Il rischio di aborto aumenta con il progredire della gravidanza. La causa dell’insufficienza istmo-cervicale può essere:
- disturbi ormonali nel corpo femminile,
- lesioni dovute a nascite o aborti precedenti,
- patologia dello sviluppo uterino.
Di solito l'insufficienza istmico-cervicale è asintomatica e nelle prime fasi della gravidanza è impossibile identificarla autonomamente, quindi è consigliabile visitare regolarmente un ostetrico-ginecologo per riconoscerla tempestivamente.
L'utero è un organo unico, la cui struttura è tale da poter allungarsi e aumentare le sue dimensioni decine di volte durante la gravidanza e ritornare al suo stato originale dopo il parto. L'utero ha una parte più grande, il corpo, situata sopra, e una parte più piccola, la cervice. Tra il corpo e la cervice c'è una sezione intermedia chiamata istmo. La parte più alta del corpo uterino è chiamata fondo.
La parete dell'utero è costituita da tre strati: l'interno - endometrio, il medio - miometrio e il perimetro esterno (membrana sierosa).
Endometrio- mucosa, che cambia a seconda della fase. E se la gravidanza non si verifica, l'endometrio viene separato e rilasciato dall'utero insieme al sangue durante le mestruazioni. Se si verifica una gravidanza, l'endometrio si ispessisce e fornisce sostanze nutritive all'ovulo fecondato nelle prime fasi della gravidanza.
La parte principale della parete uterina è lo strato muscolare - miometrio. È a causa dei cambiamenti in questa membrana che la dimensione dell'utero aumenta durante la gravidanza. Il miometrio è costituito da fibre muscolari. Durante la gravidanza, a causa della divisione delle cellule muscolari (miociti), si formano nuove fibre muscolari, ma la crescita principale dell'utero avviene a causa dell'allungamento di 10-12 volte e dell'ispessimento (ipertrofia) delle fibre muscolari di 4-5 volte, che si verifica principalmente nella prima metà della gravidanza, a metà della gravidanza lo spessore della parete uterina raggiunge i 3-4 cm, successivamente l'utero aumenta solo a causa dello stiramento e dell'assottigliamento delle pareti, e alla fine della gravidanza lo spessore lo spessore delle pareti uterine diminuisce a 0,5-1 cm.
Al di fuori della gravidanza, l'utero di una donna in età riproduttiva ha le seguenti dimensioni: lunghezza - 7-8 cm, dimensione anteroposteriore (spessore) - 4-5 cm, dimensione trasversale (larghezza) - 4-6 cm. L'utero pesa circa 50 g (per coloro che hanno partorito - fino a 100 G). Entro la fine della gravidanza, l'utero aumenta più volte, raggiungendo le seguenti dimensioni: lunghezza - 37-38 cm, dimensione anteroposteriore - fino a 24 cm, dimensione trasversale - 25-26 cm Il peso dell'utero entro la fine della gravidanza raggiunge i 1000-1200 g senza il bambino e le membrane. Con polidramnios o gravidanze multiple, la dimensione dell'utero può raggiungere dimensioni ancora maggiori. Il volume della cavità uterina aumenta di 500 volte entro il nono mese di gravidanza.
Ingrandimento dell'utero durante la gravidanza. Cosa è considerato normale?
La gravidanza è caratterizzata da un aumento delle dimensioni dell'utero, un cambiamento nella sua consistenza (densità) e forma.
L'allargamento dell'utero inizia (con 1-2 settimane di ritardo), mentre il corpo dell'utero aumenta leggermente. Innanzitutto, l'utero aumenta di dimensione antero-posteriore e diventa sferico, quindi aumenta anche la dimensione trasversale. Più lunga è la gravidanza, più evidente diventa l'ingrossamento dell'utero. Nelle prime fasi della gravidanza si verifica spesso un'asimmetria dell'utero; durante l'esame bimanuale si palpa una sporgenza di uno degli angoli dell'utero. La protrusione avviene a causa della crescita dell'ovulo fecondato; con il progredire della gravidanza, l'ovulo fecondato riempie l'intera cavità uterina e l'asimmetria dell'utero scompare. K il corpo dell'utero aumenta di circa 2 volte, k - 3 volte. L'utero aumenta di 4 volte e il fondo dell'utero raggiunge il piano di uscita dalla piccola pelvi, cioè il bordo superiore della sinfisi pubica.
Esame bimanuale dell'utero
Per valutare la posizione, le dimensioni, la densità (consistenza) dell'utero, viene eseguito un esame bimanuale (bimanuale). Durante l'esame bimanuale, l'ostetrico-ginecologo inserisce l'indice e il medio della mano destra nella vagina della donna e con le dita della mano sinistra preme delicatamente sulla parete addominale anteriore verso le dita della mano destra. Muovendo e unendo le dita di entrambe le mani, il medico sente il corpo dell'utero, ne determina la posizione, le dimensioni e la consistenza.
Come viene valutata la condizione dell'utero?
Se nel primo trimestre di gravidanza la condizione dell'utero viene valutata durante un esame bimanuale, quindi a partire dal quarto mese circa, per valutare la progressione della gravidanza e le condizioni dell'utero, l'ostetrico-ginecologo utilizza quattro tecniche di esame ostetrico esterno ( Le tecniche di Leopoldo):
- Durante il primo esame ostetrico esterno, il medico posiziona i palmi di entrambe le mani sulla parte superiore dell'utero (fondo) e viene determinato l'UMR, la corrispondenza di questo indicatore con l'età gestazionale e la parte del feto situata nel fondo dell'utero.
- Durante il secondo esame ostetrico esterno, il medico sposta entrambe le mani dal fondo dell'utero fino al livello dell'ombelico e le posiziona sulle superfici laterali dell'utero, dopodiché palpa alternativamente parti del feto con la destra e la sinistra mani. Quando il feto è posizionato longitudinalmente, si palpa la schiena da un lato e piccole parti del feto (braccia e gambe) dall'altro. La parte posteriore viene palpata sotto forma di un'area uniforme, piccole parti - sotto forma di piccole sporgenze che possono cambiare posizione. La seconda tecnica consente di determinarne l'eccitabilità (contrazione dell'utero in risposta alla palpazione), nonché la posizione del feto. Nella prima posizione, la schiena del feto è girata a sinistra, nella seconda a destra.
- Al terzo appuntamento, l'ostetrico-ginecologo determina la parte presentata del feto: questa è la parte del feto che si affaccia sull'ingresso della pelvi ed è la prima a passare attraverso il canale del parto (di solito la testa del feto). Il medico sta a destra, di fronte alla donna incinta. Con una mano (di solito la destra) la palpazione viene eseguita leggermente sopra la sinfisi pubica, in modo che il pollice sia su un lato e gli altri quattro sull'altro lato della parte inferiore dell'utero. La testa viene palpata sotto forma di una parte rotonda densa con contorni chiari, l'estremità pelvica viene percepita sotto forma di una parte voluminosa e morbida che non ha una forma rotonda. Quando il feto è in posizione trasversale o obliqua, la parte presentata non è determinata.
- Al quarto appuntamento si effettua la palpazione dell’utero con entrambe le mani, mentre il medico sta di fronte ai piedi della donna incinta. I palmi di entrambe le mani sono posizionati sul segmento inferiore dell'utero a destra e a sinistra, con le dita tese che palpano attentamente l'altezza della posizione eretta e la parte presentata del feto. Questa tecnica consente di determinare la posizione della parte presentata del feto rispetto all'ingresso nella pelvi materna (la parte presentata è sopra l'ingresso della piccola pelvi, premuta contro l'ingresso, discesa nella cavità pelvica). Se è presente la testa, l'ostetrico ne determina le dimensioni, la densità delle ossa e la sua graduale discesa nel bacino durante il parto.
Tutte le tecniche vengono eseguite con molta attenzione e attenzione, poiché i movimenti improvvisi possono causare tensione riflessa nei muscoli della parete addominale anteriore e aumentare il tono dell'utero.
Durante un esame ostetrico esterno, il medico valuta il tono dei muscoli uterini. Normalmente, la parete dell'utero dovrebbe essere morbida; quando il tono dell'utero aumenta, la parete dell'utero diventa dura. L'aumento del tono (ipertonicità) dell'utero è uno dei segni della gravidanza; può verificarsi in qualsiasi fase e la donna di solito avverte dolore al basso ventre e alla parte bassa della schiena. Il dolore può essere lieve, fastidioso o molto grave. La gravità di un sintomo doloroso dipende dalla soglia di sensibilità, durata e intensità del dolore. Se l'aumento del tono dell'utero si verifica per un breve periodo, il dolore o la sensazione di pesantezza nell'addome inferiore è spesso insignificante. Con l'ipertonicità prolungata dei muscoli uterini, il sintomo del dolore è solitamente più pronunciato.
Come si sente una donna incinta?
Va sottolineato che durante una gravidanza fisiologica, la donna molto spesso non avverte la crescita dell'utero, poiché il processo di allargamento dell'utero avviene gradualmente e senza intoppi. All'inizio della gravidanza, una donna può notare sensazioni insolite nel basso ventre associate a cambiamenti nella struttura dei legamenti uterini (si “ammorbidiscono”). Con rapida crescita dell'utero (ad esempio, con polidramnios o gravidanze multiple), con aderenze nella cavità addominale, con deviazione posteriore dell'utero (il più delle volte l'utero è inclinato anteriormente), se c'è una cicatrice sull'utero dopo vari operazioni, può verificarsi dolore. Va ricordato che se si verifica qualche dolore, è necessario consultare un ostetrico-ginecologo il prima possibile.
Alcune settimane prima del parto, molte donne sperimentano le cosiddette contrazioni precursori (contrazioni di Braxton-Hicks). Hanno la natura di dolori fastidiosi al basso ventre e nella zona sacrale, sono di natura irregolare, di breve durata, oppure rappresentano un aumento del tono dell'utero, che la donna avverte come tensione, non accompagnato da sensazioni dolorose . Le contrazioni precursori non causano l'accorciamento e l'apertura della cervice e sono una sorta di "allenamento" prima del parto.
Un po' di fisiologia
L'utero è un organo unico, la cui struttura è tale da poter allungarsi e aumentare le sue dimensioni decine di volte durante la gravidanza e ritornare al suo stato originale dopo il parto. L'utero ha una parte più grande - il corpo situato sopra, e una parte più piccola - la cervice. Tra il corpo e la cervice c'è una sezione intermedia chiamata istmo. La parte più alta del corpo uterino è chiamata fondo.
La parete dell'utero è costituita da tre strati: l'interno - endometrio, il medio - miometrio e il perimetro esterno (membrana sierosa).
Endometrio- mucosa, che cambia a seconda della fase del ciclo mestruale. E se la gravidanza non si verifica, l'endometrio viene separato e rilasciato dall'utero insieme al sangue durante le mestruazioni. Se si verifica una gravidanza, l'endometrio si ispessisce e fornisce sostanze nutritive all'ovulo fecondato nelle prime fasi della gravidanza.
La parte principale della parete uterina è lo strato muscolare - miometrio. È a causa dei cambiamenti in questa membrana che la dimensione dell'utero aumenta durante la gravidanza. Il miometrio è costituito da fibre muscolari. Durante la gravidanza, a causa della divisione delle cellule muscolari (miociti), si formano nuove fibre muscolari, ma la crescita principale dell'utero avviene a causa dell'allungamento di 10-12 volte e dell'ispessimento (ipertrofia) delle fibre muscolari di 4-5 volte, che si verifica principalmente nella prima metà della gravidanza Entro la metà della gravidanza, lo spessore della parete uterina raggiunge i 3-4 cm Dopo la 20a settimana di gravidanza, l'utero aumenta solo a causa dello stiramento e dell'assottigliamento delle pareti, e con la alla fine della gravidanza lo spessore delle pareti uterine diminuisce a 0,5-1 cm.
Al di fuori della gravidanza, l'utero di una donna in età riproduttiva ha le seguenti dimensioni: lunghezza - 7-8 cm, dimensione anteroposteriore (spessore) - 4-5 cm, dimensione trasversale (larghezza) - 4-6 cm. L'utero pesa circa 50 g (per coloro che hanno partorito - fino a 100 G). Entro la fine della gravidanza, l'utero aumenta più volte, raggiungendo le seguenti dimensioni: lunghezza - 37-38 cm, dimensione anteroposteriore - fino a 24 cm, dimensione trasversale - 25-26 cm Il peso dell'utero entro la fine della gravidanza raggiunge i 1000-1200 g senza il bambino e le membrane. Con polidramnios o gravidanze multiple, la dimensione dell'utero può raggiungere dimensioni ancora maggiori. Il volume della cavità uterina aumenta di 500 volte entro il nono mese di gravidanza.
Cosa è considerato normale?
La gravidanza è caratterizzata da un aumento delle dimensioni dell'utero, un cambiamento nella sua consistenza (densità) e forma.
L'allargamento dell'utero inizia alla 5-6a settimana di gravidanza (con 1-2 settimane di ritardo), mentre il corpo dell'utero aumenta leggermente. Innanzitutto, l'utero aumenta di dimensione antero-posteriore e diventa sferico, quindi aumenta anche la dimensione trasversale. Più lunga è la gravidanza, più evidente diventa l'ingrossamento dell'utero. Nelle prime fasi della gravidanza si verifica spesso un'asimmetria dell'utero; durante l'esame bimanuale si palpa una sporgenza di uno degli angoli dell'utero. La protrusione avviene a causa della crescita dell'ovulo fecondato; con il progredire della gravidanza, l'ovulo fecondato riempie l'intera cavità uterina e l'asimmetria dell'utero scompare. Entro 8 settimane di gravidanza, il corpo dell'utero aumenta di circa 2 volte, entro 10 settimane - 3 volte. Entro 12 settimane, l'utero si allarga 4 volte e il fondo dell'utero raggiunge il piano di uscita dalla piccola pelvi, cioè il bordo superiore della sinfisi pubica.
Esame bimanuale dell'utero
Per valutare la posizione, le dimensioni, la densità (consistenza) dell'utero, viene eseguito un esame bimanuale (bimanuale). Durante l'esame bimanuale, l'ostetrico-ginecologo inserisce l'indice e il medio della mano destra nella vagina della donna e con le dita della mano sinistra preme delicatamente sulla parete addominale anteriore verso le dita della mano destra. Muovendo e unendo le dita di entrambe le mani, il medico sente il corpo dell'utero, ne determina la posizione, le dimensioni e la consistenza.
A partire dal secondo trimestre di gravidanza (dalla 13a-14a settimana di gravidanza), l'utero si estende oltre la pelvi e può essere palpato attraverso la parete addominale anteriore. Pertanto, a partire da questo periodo, l'ostetrico-ginecologo misura l'altezza del fondo uterino (VDM - la distanza tra il bordo superiore della sinfisi pubica e il punto più alto dell'utero) e la circonferenza addominale. Tutte le misurazioni sono registrate nella cartella clinica individuale della donna incinta, che ci permette di seguire la dinamica della crescita uterina e stimare il tasso di crescita. La VMR viene misurata con un nastro centimetrico o un pelvisometro (uno speciale dispositivo per misurare la distanza tra due punti) con la donna incinta sdraiata sulla schiena. Prima di misurare ed esaminare, è necessario svuotare la vescica.
Il normale corso (fisiologico) della gravidanza è caratterizzato dai seguenti indicatori di resistenza antimicrobica:
- a 16 settimane di gravidanza, il fondo dell'utero si trova a metà della distanza tra l'ombelico e la sinfisi pubica, l'IMD è di 6-7 cm; si basano solo sulla dimensione dell'utero. Vengono presi in considerazione anche altri indicatori, come la data dell'ultima mestruazione, la data del primo movimento fetale e i risultati di un esame ecografico.
Come viene valutata la condizione dell'utero?
Se nel primo trimestre di gravidanza la condizione dell'utero viene valutata durante un esame bimanuale, quindi a partire dal quarto mese circa, per valutare la progressione della gravidanza e le condizioni dell'utero, l'ostetrico-ginecologo utilizza quattro tecniche di esame ostetrico esterno ( Le tecniche di Leopoldo):
- Durante il primo esame ostetrico esterno, il medico posiziona i palmi di entrambe le mani sulla parte superiore dell'utero (fondo) e viene determinato l'UMR, la corrispondenza di questo indicatore con l'età gestazionale e la parte del feto situata nel fondo dell'utero. viene eseguita palpando alternativamente parti del feto con la mano destra e sinistra. Quando il feto è posizionato longitudinalmente, si palpa la schiena da un lato e piccole parti del feto (braccia e gambe) dall'altro. La parte posteriore viene palpata sotto forma di un'area uniforme, piccole parti - sotto forma di piccole sporgenze che possono cambiare posizione. La seconda tecnica consente di determinare il tono dell'utero e la sua eccitabilità (contrazione dell'utero in risposta alla palpazione), nonché la posizione del feto. Nella prima posizione, la schiena del feto è girata a sinistra, nella seconda a destra.
Tutte le tecniche vengono eseguite con molta attenzione e attenzione, poiché i movimenti improvvisi possono causare tensione riflessa nei muscoli della parete addominale anteriore e aumentare il tono dell'utero.
Durante un esame ostetrico esterno, il medico valuta il tono dei muscoli uterini. Normalmente, la parete dell'utero dovrebbe essere morbida; quando il tono dell'utero aumenta, la parete dell'utero diventa dura. L'aumento del tono (ipertonicità) dell'utero è uno dei segni di una minaccia di aborto spontaneo; può verificarsi in qualsiasi fase e la donna di solito avverte dolore nella parte inferiore dell'addome e nella parte bassa della schiena. Il dolore può essere lieve, fastidioso o molto grave. La gravità del sintomo doloroso dipende dalla soglia della sensibilità del dolore, dalla durata e dall'intensità dell'ipertonicità uterina. Se l'aumento del tono dell'utero si verifica per un breve periodo, il dolore o la sensazione di pesantezza nell'addome inferiore è spesso insignificante. Con l'ipertonicità prolungata dei muscoli uterini, il sintomo del dolore è solitamente più pronunciato.
Come si sente la donna?
Va sottolineato che durante una gravidanza fisiologica, la donna molto spesso non avverte la crescita dell'utero, poiché il processo di allargamento dell'utero avviene gradualmente e senza intoppi. All'inizio della gravidanza, una donna può notare sensazioni insolite nel basso ventre associate a cambiamenti nella struttura dei legamenti uterini (si “ammorbidiscono”). Con rapida crescita dell'utero (ad esempio, con polidramnios o gravidanze multiple), con aderenze nella cavità addominale, con deviazione posteriore dell'utero (il più delle volte l'utero è inclinato anteriormente), se c'è una cicatrice sull'utero dopo vari operazioni, può verificarsi dolore. Va ricordato che se si verifica qualche dolore, è necessario consultare un ostetrico-ginecologo il prima possibile.
Alcune settimane prima del parto, molte donne sperimentano le cosiddette contrazioni precursori (contrazioni di Braxton-Hicks). Hanno la natura di dolori fastidiosi al basso ventre e nella zona sacrale, sono di natura irregolare, di breve durata, oppure rappresentano un aumento del tono dell'utero, che la donna avverte come tensione, non accompagnato da sensazioni dolorose . Le contrazioni precursori non causano l'accorciamento e l'apertura della cervice e sono una sorta di "allenamento" prima del parto.
Dopo il parto
Dopo la nascita del bambino e della placenta, già nelle prime ore del periodo postpartum, si verifica una significativa contrazione (riduzione delle dimensioni) dell'utero. L'altezza del fondo uterino nelle prime ore dopo la nascita è di 15-20 cm Il ripristino dell'utero dopo il parto si chiama involuzione. Durante le prime due settimane dopo la nascita, il fondo dell'utero diminuisce di circa 1 cm al giorno.
- Nei 1-2 giorni successivi alla nascita, il fondo dell'utero si trova a livello dell'ombelico - UMR 12-15 cm; Fattori x: caratteristiche della gravidanza e del parto, allattamento, età della donna, condizioni generali, numero di nascite nella storia. L'utero si contrae più lentamente nelle donne di età superiore ai 30 anni, nelle donne indebolite e multipare, dopo gravidanze multiple e gravidanze complicate da polidramnios, con miomema, così come quando si verifica un'infiammazione nell'utero (endometrite) durante la gravidanza, il parto o il postpartum. periodo. Nelle donne che allattano, l'involuzione uterina avviene più velocemente, poiché l'allattamento al seno produce l'ormone ossitocina, che promuove le contrazioni uterine.
Lo sviluppo intrauterino sano di un bambino è impossibile se la futura mamma presenta patologie degli organi genitali femminili. Durante la gravidanza, i medici valutano regolarmente le condizioni della cervice. È particolarmente importante effettuare tale diagnosi nelle prime fasi della gravidanza.
Fisiologia
La cervice è una sorta di ingresso all'utero. Questo organo è una continuazione del canale cervicale. Le dimensioni normali della cervice sono molto importanti. Le deviazioni dalla norma possono portare a varie patologie che si verificano in una donna e nel suo bambino.
Viene determinata la posizione dell'utero e del canale cervicale durante una visita ginecologica approfondita, che viene eseguito alla futura mamma su una sedia.
La dimensione della cervice nella maggior parte delle donne sane è da 3 a 4,5 cm. Un cambiamento in questo indicatore è un segno clinico molto importante dello sviluppo di molte patologie.
Livelli ormonali instabili causano un cambiamento delle dimensioni della cervice. Ciò è particolarmente evidente nella seconda metà della gravidanza.
Se, durante il trasporto di un bambino, la cervice di una donna si accorcia di dimensioni, questa è una manifestazione di una patologia che richiede una correzione.
Stato prima dell'ovulazione
La cervice è adiacente alla vagina nella sua parte inferiore. Nelle donne non incinte, quest'area è difficile. Già nelle prime settimane di gravidanza si allenta e si ammorbidisce. La posizione della parte vaginale dell'utero prima delle mestruazioni può cambiare leggermente. Questa condizione viene solitamente rilevata da un ginecologo durante una visita ginecologica.
Durante i diversi periodi del ciclo mestruale di una donna, la cervice è diversa. Nel periodo precedente l'ovulazione, la sua durezza è massima. Il canale cervicale viene ristretto il più possibile. Questa condizione è fisiologica.
In questa fase del ciclo femminile è necessario un grave restringimento del canale cervicale per impedire il concepimento.
Durante l'ovulazione
Durante questo periodo del ciclo femminile, le condizioni della cervice cambiano. Diventa più sciolto e morbido. Se un ginecologo effettua un esame durante tale periodo, rileverà anche la chiusura del sistema operativo interno dell'utero. I medici chiamano questa condizione sintomo o segno della pupilla.
Anche la cervice si solleva leggermente durante questo periodo. Se la posizione dell'organo riproduttivo non è fisiologica, questa situazione può portare la donna a manifestare sintomi avversi. Di solito in questo caso appare un dolore fastidioso e inizia ad apparire una secrezione bianca dal tratto genitale.
Durante questo periodo del ciclo femminile aumenta la secrezione del muco cervicale. È necessario affinché avvenga un concepimento di successo. È grazie a questa secrezione che gli spermatozoi possono penetrare nell'utero e nell'ovulo.
Se la fusione delle cellule sessuali di un uomo e di una donna non avviene, inizia la fase successiva del ciclo mestruale.
Dopo l'ovulazione
Durante questo periodo del ciclo femminile, la posizione della cervice cambia. Questo organo inizia a spostarsi verso il basso. Durante una visita ginecologica, il medico determina che la cervice diventa secca e alquanto densa al tatto. Il diametro del canale cervicale è insignificante.
Questo periodo è caratterizzato dal fatto che la cervice non è pronta per la penetrazione dello sperma. I cambiamenti dei livelli ormonali contribuiscono alla comparsa di tali cambiamenti. Gli ormoni sessuali femminili influenzano le cellule epiteliali, il che porta allo sviluppo dei loro cambiamenti specifici.
All'inizio della gravidanza
Durante una visita ginecologica, il medico valuta diversi indicatori clinici. Determina la posizione, il tono, il colore, la forma e la densità della cervice.
Nelle prime settimane di gravidanza, il colore delle mucose di questo organo cambia. Questa zona cambia colore dal rosa pallido al bordeaux scuro. Anche la densità della cervice prima del mancato ciclo è diversa. Tutti gli indicatori clinici cambiano con il progredire della gravidanza.
Durante una visita ginecologica, i medici rilevano già nei primi giorni di gravidanza congestione dei vasi sanguigni. Anche il tono dell'utero cambia durante questo periodo.
Se è troppo pronunciato, questa situazione è già una manifestazione di patologia: ipertonicità. In questo caso è necessario un monitoraggio più attento della futura mamma durante tutta la gravidanza.
I cambiamenti caratteristici nella cervice iniziano a verificarsi già nella prima metà della gravidanza. Anche nei primissimi periodi dal momento del concepimento la densità dell'organo cambia. La cervice diventa più morbida.
Anche il lume di questo organo cambia. Inizialmente, la cervice è leggermente aperta. Con il progredire della gravidanza, il diametro del canale cervicale diminuisce gradualmente.
Questa reazione fisiologica è necessaria per garantire che una donna non abbia un parto prematuro.
La posizione dell'utero nella pelvi è un segno clinico molto importante. Potrebbe essere inclinato troppo in avanti o di lato. In questo caso, il corso della gravidanza può essere patologico. In una situazione del genere, una donna richiede un monitoraggio più attento durante l'intero periodo di gravidanza.
Nelle prime settimane di gravidanza la mucosa cervicale appare liscia. Ciò è dovuto alla grande quantità di muco cervicale prodotto dalle cellule epiteliali del canale cervicale. Tale secrezione biologica è necessaria per proteggere gli organi pelvici e il bambino in via di sviluppo dalle infezioni.
Con il progredire della gravidanza, le mucose della cervice si allentano. Di solito, questa situazione si sviluppa entro il terzo trimestre di gravidanza. Se la cervice diventa troppo morbida o allentata, la futura mamma potrebbe anche aver bisogno di essere ricoverata in ospedale.
Molte donne provano a palpare la cervice da sole. Vale subito la pena di notarlo Non vale la pena farlo.È impossibile identificare i segni di gravidanza utilizzando questo metodo da soli. In questo caso, solo il rischio di infezione secondaria è elevato.
Se una donna ha un ritardo nelle mestruazioni dopo un rapporto non protetto, dovrebbe immediatamente chiedere consiglio a un ginecologo.
Come determinare la condizione della cervice nelle fasi iniziali?
Per identificare patologie cervicali non sempre è necessaria una visita ginecologica. Di solito il medico conduce tali studi solo quando indicato. Più spesso, per monitorare lo sviluppo dei disturbi, i medici ricorrono alla prescrizione dell'ecografia transvaginale.
Se una donna ha una cervice lunga e nessun accorciamento, non sono necessari frequenti esami ginecologici. Si dovrebbe notare che La comparsa di patologie cervicali si verifica nelle primissime fasi della gravidanza.
Non è un caso che durante la gravidanza vengano eseguiti numerosi esami clinici. Fino alla 20a settimana, la cervice dovrebbe essere la stessa di prima nei primi giorni dopo il concepimento del bambino. Non si osservano cambiamenti significativi in questo organo. Ciò è dovuto a un graduale cambiamento dei livelli ormonali.
In questo caso, entrambe le faringi della cervice rimangono completamente chiuse. Le dimensioni di questo organo vanno da 4 a 4,5 cm Se in una donna questa cifra diminuisce a 2 cm, in questo caso i medici parlano di accorciamento.
Normalmente, la lunghezza dell'utero dovrebbe rientrare nei limiti normali. Solo dopo le 20 settimane si comincia a manifestare un leggero accorciamento fisiologico di questo organo. Questa condizione si sviluppa quasi prima della 28a settimana di gravidanza.
Successivamente, la dimensione della cervice continua a diminuire. Questa situazione è necessaria per il parto naturale.
Come si manifestano le patologie?
I medici identificano diversi gruppi a rischio, tra cui le donne con determinate patologie. Per valutare questo rischio, l’anamnesi è molto importante. Se una donna ha avuto aborti, soprattutto complicati, prima di concepire un bambino, in questo caso è necessario un monitoraggio più attento della sua gravidanza.
L'uso di pinze ostetriche e altri strumenti medici ausiliari durante la gravidanza precedente contribuisce al fatto che la cervice può essere danneggiata.
Lo squilibrio ormonale contribuisce solo a questo i livelli di progesterone di una donna diminuiscono in modo significativo. In questa situazione, i medici, di regola, prescrivono speciali farmaci ormonali alle donne incinte.
Anche le future mamme che portano gemelli o terzine hanno un rischio maggiore di sviluppare varie patologie cervicali. Tali condizioni patologiche compaiono durante la gravidanza multipla già nelle sue fasi iniziali.
La bassa placenta previa porta molto spesso allo sviluppo di varie patologie della cervice. Tipicamente, questa patologia si sviluppa verso la fine del primo trimestre di gravidanza.
La mancanza di un pieno controllo medico sullo sviluppo di questa condizione può contribuire allo sviluppo di patologie estremamente pericolose sia per la futura mamma che per il suo bambino.
Le donne in cui i medici hanno identificato l'erosione cervicale prima o nelle prime fasi della gravidanza corrono un rischio maggiore di sviluppare varie patologie. In questo caso è necessario un attento monitoraggio e una selezione delle tattiche di monitoraggio per la futura mamma.
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