Con una carenza di quale vitamina si sviluppa il rachitismo? Intervento chirurgico per rimuovere un'ernia inguinale Quali sono le cause della carenza vitaminica nel rachitismo

Il rachitismo è una malattia del corpo del bambino causata da una violazione di vari tipi di metabolismo, principalmente fosfato di calcio, che porta a danni a molti organi e sistemi, ma principalmente allo scheletro osseo.

La malattia è conosciuta fin dall'antichità come malattia delle ossa. Secondo la descrizione di Erodoto (484-425 a.C.), i soldati egiziani morti, che secondo l'usanza non si coprivano il capo dal sole fin dall'infanzia, avevano il cranio duro, mentre i soldati persiani, che portavano sempre turbanti sui capelli teste, i teschi si erano rivelati morbidi. Tali osservazioni furono prese come un'indicazione che la luce solare poteva fornire spessore e durezza alle ossa.

Una descrizione medica della malattia fu data dall'anatomista e ortopedico inglese F. Glisson nel 1656, e quindi per molto tempo fu chiamata "malattia di Aglitsky". Il nome moderno della malattia deriva dalla parola greca "rachis", che significa "colonna vertebrale" (colonna vertebrale), la cui curvatura è uno dei sintomi della malattia.

Attualmente il rachitismo è una delle malattie più comuni nei bambini piccoli. Si verifica in quasi tutti i bambini nel primo anno di vita. Sebbene, ovviamente, grazie alla prevenzione, sia stato possibile ridurre significativamente il numero di bambini con gravi manifestazioni cliniche di rachitismo.

Il rachitismo non è una malattia socialmente pericolosa, ma contribuisce alla frequente insorgenza di malattie broncopolmonari, in particolare di polmonite. Inoltre, nei pazienti con rachitismo, l'attività funzionale del sistema cardiovascolare e del tratto digestivo viene interrotta; le ragazze spesso sviluppano un rachitismo piatto nella pelvi, che successivamente porta a lesioni alla nascita durante la nascita di un bambino.

EZIOLOGIA. La principale, ma non l'unica causa del rachitismo “classico” nei bambini è l'ipovitaminosi D di origine esogena o endogena.

Le seguenti possono essere cause esogene di ipovitaminosi D:

1) apporto insufficiente di vitamina D dal cibo, in particolare assenza di alimenti ricchi di vitamina D nella dieta del bambino, come tuorlo d'uovo, grasso di merluzzo, fegato di pesce e di uccello, caviale, latte, burro, ecc.;

2) apporto insufficiente di fosfati e calcio dall'esterno nel corpo del bambino;

3) esposizione insufficiente del bambino all'aria fresca e insufficiente insolazione, che porta all'interruzione della formazione di vitamina D3 dal 7-deidrocolesterolo nell'epidermide sotto l'influenza dei raggi ultravioletti con una lunghezza d'onda di 280-310 nm.

Le cause endogene dell’ipovitaminosi D includono:

1) interruzione dell'assorbimento della vitamina D nell'intestino, che si osserva nella sindrome da malassorbimento, nell'ostruzione biliare e in altre condizioni patologiche;

2) interruzione dei processi di idrossilazione delle forme inattive della vitamina D nelle sue forme attive (vitamina D3) nel fegato e nei reni. Ciò può essere dovuto a malattie croniche di questi organi, nonché a disturbi genetici della sintesi della vitamina D3;

3) alterato assorbimento dei composti di fosforo e calcio nell'intestino, loro maggiore escrezione nelle urine e alterato utilizzo del tessuto osseo;

4) assenza o compromissione dell'attività funzionale dei recettori della vitamina D3.

Oltre alla carenza di vitamina D3, per la comparsa del rachitismo sono necessari fattori che contribuiscono al suo sviluppo. Questi includono:

1) alimentazione artificiale, poiché il latte vaccino e le formule nutrizionali utilizzate per l'alimentazione non hanno il rapporto ottimale tra calcio e fosforo;

2) prematurità dei bambini, poiché a causa della crescita intensiva hanno un maggiore fabbisogno di vitamina B3;

3) scarsa cura e condizioni di vita inadatte per il bambino.

Quando si verifica il rachitismo, è importante anche una carenza di calcio ionizzato. Ciò è dovuto all'elevato fabbisogno nell'organismo in crescita con il suo contenuto relativamente basso di cibo e l'assorbimento insufficiente. Durante i primi due anni di vita, nel corpo del bambino si depositano fino a 140 g di calcio e il suo fabbisogno giornaliero è di circa 30 mg per 1 kg di peso corporeo. Questa necessità è particolarmente elevata nei neonati prematuri, in quelli nati con riserve di calcio insufficienti e nei bambini in rapida crescita.

Anche il rapporto tra calcio e fosforo negli alimenti è importante. Inoltre, la causa del rachitismo può essere una carenza di microelementi (Mg, Zn), proteine ​​complete, vitamine A e B, poiché tutti sono coinvolti nell'osteogenesi. È noto anche il rachitismo “carente di ATP”, causato dall'esaurimento energetico delle cellule.

Una carenza facile dei fattori elencati durante la crescita intensiva di un bambino è il risultato di processi attivi di formazione e ristrutturazione del tessuto osseo, nonché dell'instabilità della regolazione endocrina di questi processi. Insieme a questo, la disregolazione dell'osteogenesi può essere causata dall'ipocinesia forzata del bambino nei primi mesi di vita (osteopatia ipocinetica).

PATOGENESI. Per comprendere meglio l'essenza della patogenesi del rachitismo, è innanzitutto necessario conoscere il ruolo fisiologico della vitamina D nell'organismo e il suo metabolismo.

Diamo un'occhiata ai percorsi del metabolismo della vitamina D nel corpo (Fig. 1) e al suo significato fisiologico.

Sotto l'influenza dei raggi ultravioletti, che hanno principalmente una lunghezza d'onda di 290-310 nm, negli strati malpighiani e basali della pelle si forma la provitamina D3 a partire dal 7-deidrocolesterolo, che subisce una trasformazione non enzimatica nella pelle in vitamina D3 (colecalciferolo ). Parzialmente viene degradato per formare metaboliti inattivi (ad esempio lumisterolo, tachisterolo) e la parte principale della vitamina D3 si lega all'alfa-2-globulina sierica, la cosiddetta globulina legante la vitamina O (DVG), formando la forma di trasporto di vitamina D3. Successivamente, la vitamina D3 circolante nel sangue viene catturata dalle cellule di Kupffer del fegato, dove viene ulteriormente metabolizzata, mentre la restante parte viene fissata nei tessuti adiposi e nei muscoli, rappresentando una forma di riserva.

La sintesi vitaminica nella pelle è abbastanza attiva e ammonta a 18 UI/cm3/h. Questa quantità può soddisfare completamente il fabbisogno di vitamina del corpo.

Negli alimenti vegetali la vitamina D si presenta sotto forma di ergocalciferolo (D2) e negli alimenti di origine animale sotto forma di colecalciferolo (D3). La vitamina D contenuta negli alimenti viene assorbita principalmente nel duodeno e nell'intestino tenue in presenza di sali biliari. Viene assorbito nella linfa sotto forma di chilomicroni colecalciferolo omolato, che si forma dall'interazione della vitamina D3 con l'acido taurocolico. La vitamina D3 assorbita si lega al DSG e circola nel sangue sotto forma di un complesso con una proteina che ha un peso molecolare di 53.000 D e appartiene alle globuline alfa-2. Questo complesso di proteine ​​e vitamina D3 viene assorbito anche dalle cellule di Kupffer del fegato e immagazzinato nel tessuto adiposo e nei muscoli.

Nel fegato, la vitamina D3 (colecalciferolo) subisce idrossilazione, che viene effettuata dall'enzima epatico monoossigenasi microsomiale 25-idrossilasi e richiede la presenza di ossigeno molecolare, flavoproteine ​​e citocromo P-450. Questo produce 25-idrossicolecalciferolo o calcidiolo (25-OH-D3), che è 1,5 volte più attivo della vitamina D3.

Con il flusso sanguigno, il calcidiolo (25-idrossicolecalciferolo) entra nei reni, dove subisce un'ulteriore idrossilazione. Ciò avviene innanzitutto nei mitocondri dei tubuli prossimali dei reni sotto l'influenza dell'enzima 1-alfa-idrossilasi. Di conseguenza si forma 1,25-diidrossicolecalciferolo o calcitriolo (1,25-(OH)2-D3), che è 3 volte più attivo della vitamina D3.

Inoltre, nei tubuli contorti e diritti prossimali dei reni, sotto l'influenza della 24-idrossilasi mitocondriale, si forma il 24,25-diidrossicolecalciferolo (24,25-(OH)2-D3).

Successivamente si formano più di 60 metaboliti della vitamina D3, la maggior parte dei quali sono inattivi, ad esempio gli acidi calcitroico e colacalcico, ecc.

Le caratteristiche comparative della vitamina D e dei suoi metaboliti sono presentate nella Tabella 1.

I processi del metabolismo della vitamina D sono sotto l’influenza regolatoria dell’ormone paratiroideo (PTH), nonché delle concentrazioni di calcio e fosforo (Fig. 2).

Pertanto, i metaboliti della vitamina D3 - 1,25-diidrossicolecalciferolo e 24,25-diidrossicolecalciferolo - sono i metaboliti più attivi coinvolti in numerose reazioni biochimiche e processi fisiologici. L'azione biologica della 1,25-(OH)T-D3 si realizza attraverso l'interazione con recettori specifici ad alta affinità per la 1,25-(OH)2-D3. Questi recettori si trovano nell'intestino tenue, nelle ossa, nei reni e in alcuni altri organi.? Tavolo

I metaboliti attivi della vitamina D3 producono i seguenti effetti biologici:

1) L'1,25-diidrossicolecalciferolo migliora la sintesi della proteina specifica legante il calcio (CaBP), che trasporta il calcio dal polo apicale a quello basale della cellula e quindi garantisce l'assorbimento attivo del calcio dall'intestino, mantenendone il livello nel sangue ;

2) l'1,25-diidrossicolecalciferolo aumenta anche l'assorbimento del fosfato inorganico nell'intestino tenue (a seconda della concentrazione di sodio);

3) l'1,25-diidrossicolecalciferolo favorisce il riassorbimento dei fosfati nei tubuli renali con la successiva formazione di sale di fosforo di calcio (CaHPO4), necessario per la mineralizzazione del tessuto osseo;

4) L'1,25-diidrocolecalciferolo attiva l'enzima citrato sintetasi, che è coinvolto nel potenziamento della sintesi dell'acido citrico (citrato) dall'acido piruvico. L'acido citrico sotto forma di sale - citrato di calcio - partecipa alla mineralizzazione del tessuto osseo, facilitando il trasporto del calcio nell'osso;

Riso. 2.

(Ca), fosforo (P), ormone paratiroideo (PTH) e 1,25-diidrossicolecalciferolo

5) l'1,25-diidrocolecalciferolo attiva gli osteoclasti e innesca un meccanismo biochimico nelle cellule ossee, portando al riassorbimento del calcio dal tessuto osseo;

6) L'1,25-diidrocolecalciferolo e soprattutto il 24,25-diidrocolecalciferolo inibiscono la secrezione dell'ormone paratiroideo, che è formato dalle ghiandole paratiroidi e stimola la sintesi della calcitonina nella ghiandola tiroidea;

7) L'1,25-diidrocolecalciferolo migliora la proliferazione degli osteoblasti, stimola la proliferazione dei condrociti a crescita rapida, la sintesi del DNA e dei glicosaminoglicani nelle cellule della cartilagine ossea in crescita;

8) Il 24,25-diidrocolecalciferolo stimola l'attività dei condrociti che hanno completato la loro crescita;

9) L'1,25-diidrocolecalciferolo induce la sintesi del collagene nelle epifisi delle ossa lunghe;

10) L'1,25-diidrocolecalciferolo modifica la composizione lipidica delle membrane dell'orletto a spazzola aumentando il contenuto di fosfatidilcolina e la quantità di acidi grassi insaturi, aumenta la fluidità dei fosfolipidi di membrana e la sua permeabilità.

Sulla base di quanto sopra, la patogenesi del rachitismo classico da carenza di vitamina D può essere presentata come segue (Fig. 3).

Nel rachitismo classico, la carenza di vitamina D nel corpo si verifica a causa di un'assunzione insufficiente di cibo o di una formazione insufficiente nella pelle. Inoltre, l’ipovitaminosi D può verificarsi quando nella dieta vengono consumate grandi quantità di prodotti a base di cereali contenenti fitati, che possono aumentare la perdita di vitamina D nelle feci e compromettere l’assorbimento del calcio nell’intestino. In questo caso, nel corpo del bambino si verificano i seguenti cambiamenti:

1) c'è una diminuzione del riassorbimento dei fosfati nei tubuli renali e il loro rilascio dal corpo aumenta con l'insorgenza di ipofosfatemia, che porta all'interruzione della formazione e alla deposizione di CaHPO nelle ossa.

L'ipofosfatemia (come reazione compensatoria) porta ad una maggiore rimozione del fosforo dai composti organici. Innanzitutto si tratta dei fosfatidi delle guaine mieliniche dei tronchi e delle cellule nervose, nonché degli acidi adenosina-fosforici del tessuto muscolare. La demielinizzazione provoca la predominanza dei processi di eccitazione, che vengono successivamente sostituiti da reazioni di inibizione pronunciate. Nel tessuto muscolare, il metabolismo energetico viene interrotto e il tono diminuisce;

2) diminuisce la sintesi delle proteine ​​leganti il ​​calcio e diminuisce l'assorbimento del calcio dall'intestino, seguito da ipocalcemia e lisciviazione del calcio dalle ossa per mantenere il suo livello normale.

L'ipocalcemia risultante è il primo anello nel meccanismo di sviluppo di complessi processi fisiopatologici che formano il quadro clinico del rachitismo. L'ipocalcemia attiva l'attività delle ghiandole paratiroidi e provoca una sovrapproduzione dell'ormone paratiroideo (PTH). L'effetto di quest'ultimo è finalizzato al mantenimento di una delle principali costanti del corpo: l'omeostasi del calcio. In questo caso, il PTH mobilita la rimozione del calcio inorganico dalle ossa. I suoi luoghi di applicazione sono anche il tratto gastrointestinale e i reni. In particolare, nell'intestino tenue viene compromesso l'assorbimento del fosforo e dei sali di calcio e viene ridotto il riassorbimento dei fosfati e degli aminoacidi nei tubuli renali. Di conseguenza, l'ipofosfatemia peggiora e l'ipoproteinemia si verifica in tempi relativamente brevi, causando una diminuzione della riserva alcalina del sangue e lo sviluppo di acidosi;

3) l'acidosi aumenta anche a causa dell'inibizione dell'attività dell'enzima citrato sintetasi e della diminuzione della formazione di citrati.

L'acidosi provoca disturbi universali della microcircolazione, con conseguenti reazioni patologiche del sistema nervoso centrale e degli organi interni, soprattutto quelli che, per la loro struttura, possono fungere da organi emuntori aggiuntivi. Aumenta la porosità della parete vascolare e la secrezione delle ghiandole che formano il muco del tratto gastrointestinale e dei polmoni, che secernono prodotti metabolici sottoossidati. Con l'acidosi si sviluppa anche la distonia del sistema nervoso autonomo, di solito con una predominanza di vagotonia. Gravi disturbi metabolici portano prima a cambiamenti funzionali e poi morfologici negli organi interni, principalmente nel sistema respiratorio e digestivo. La protezione immunologica viene ridotta e si crea una sorta di contesto premorboso, che contribuisce a malattie più frequenti e al loro decorso più prolungato.

L'osteogenesi è compromessa a causa della distorsione del metabolismo di calcio, fosforo, citrati e della carenza del metabolita attivo della vitamina D, che regola la deposizione di calcare nelle ossa. La lisciviazione dei sali di calcio dalle ossa porta all'osteoporosi. Le ossa si ammorbidiscono gradualmente e si piegano facilmente sotto l'influenza della trazione muscolare irregolare e della pesantezza del corpo (osteomalacia rachitica). I processi di calcificazione ossea rallentano, i sali di calcio e fosforo non si depositano nel tessuto osteoide e non si verifica il normale riassorbimento della cartilagine. Nelle zone di crescita, le cellule cartilaginee e osteoidi si moltiplicano in modo casuale. Le epifisi delle ossa tubolari e il tessuto osseo nei punti di crescita si ispessiscono (iperplasia del tessuto osteoide). Allo stesso tempo, la crescita ossea in lunghezza rallenta e si sviluppa ipoplasia del tessuto osseo.

CLASSIFICAZIONE E QUADRO CLINICO. Per molto tempo, la pediatria clinica ha utilizzato la classificazione del rachitismo da carenza di vitamina D, adottata al VI Congresso dei medici pediatrici dell'Unione nel 1947 su suggerimento di SO. Dulitskij. Questa classificazione prevede chiarimenti sul periodo della malattia, sulla natura del decorso e sul grado di gravità (Tabella 2).

Si basa sull'efficacia terapeutica dei preparati di vitamina D. Secondo questa classificazione si distingue il rachitismo carente di vitamina D (o classico), il cui sviluppo è associato alla mancanza di metaboliti attivi della vitamina D nel corpo, avendo sia origine eso- ed endogena. Caratterizzando il rachitismo classico dal punto di vista dell'effetto terapeutico dei preparati di vitamina D, va notato che la malattia, di regola, può essere trattata efficacemente e si verifica un completo recupero. Tavolo 2

(S.O.Dulitsky, 1947)

Nel rachitismo classico, a seconda della gravità dei segni clinici, si distinguono tre gradi: I - lieve, II - moderato-grave e III - grave.

Il rachitismo di primo grado (lieve) è caratterizzato principalmente da manifestazioni neuromuscolari e disturbi minimi della formazione ossea (craniotabe, appiattimento dell'occipite, lieve proliferazione del tessuto osteoide nelle zone di crescita).

Il rachitismo di II grado (moderato)> oltre ai cambiamenti neuromuscolari, è accompagnato da deformazioni moderate ma distinte del cranio, del torace e degli arti e da lievi cambiamenti funzionali negli organi interni.

Il rachitismo di grado III (grave) è indicato da pronunciati cambiamenti ossei e muscolari, scioltezza dell'apparato articolare-legamentoso, sviluppo ritardato delle funzioni statiche e locomotorie, nonché disturbi degli organi interni causati da acidosi e concomitanti disturbi della microcircolazione.

Esistono decorsi acuti, subacuti e ricorrenti della malattia.

Il decorso acuto è caratterizzato dal rapido sviluppo di tutti i sintomi, disturbi neurologici e autonomici pronunciati, significativa ipofosfatemia, alti livelli di fosfatasi alcalina e predominanza dei processi di osteomalacia. Un decorso acuto è più spesso osservato nei bambini che seguono un'alimentazione unilaterale, prevalentemente a base di carboidrati, che crescono rapidamente e ingrassano bene, che non hanno ricevuto dosi profilattiche di vitamina D. Il decorso acuto è facilitato da condizioni accompagnate da acidosi .

La variante subacuta del decorso del rachitismo è caratterizzata da disturbi neurologici e autonomici moderati o sottili, lievi cambiamenti biochimici e la prevalenza dei processi di iperplasia osteoide. Il decorso subacuto si osserva principalmente nei bambini che hanno ricevuto una prevenzione specifica del rachitismo e che sono stati allattati al seno o hanno ricevuto formule di latte in polvere contenenti vitamina D.

Nel decorso ricorrente del rachitismo sono tipici periodi alternati di esacerbazione e di regressione del processo con effetti residui persistenti. I raggi X delle zone di crescita rivelano diverse bande di calcificazione nelle metafisi. Il decorso ricorrente del rachitismo si osserva in condizioni di vita sfavorevoli del bambino, cure insufficienti, alimentazione impropria, dove non vengono seguite misure di prevenzione secondaria o dove si verificano malattie respiratorie ricorrenti a lungo termine, polmonite e disturbi intestinali.

Attualmente, a causa del miglioramento delle condizioni di vita, della prevenzione diffusa e dell'uso frequente di miscele adattate contenenti vitamina D, il rachitismo raramente raggiunge la gravità di grado III. La maggior parte dei bambini presenta solo sintomi moderati o lievi. Predomina il decorso subacuto.

Quando si caratterizza il decorso del rachitismo, si distinguono i seguenti periodi della malattia: iniziale, picco, riparazione, effetti residui.

Clinicamente, il periodo iniziale del rachitismo è caratterizzato dal fatto che i primi segni della malattia compaiono più spesso solo a 2-3 mesi di vita (nei neonati prematuri - alla fine del 1o mese). Il comportamento del bambino cambia: compaiono irrequietezza, leggera eccitabilità, sussulto a un suono forte o un improvviso lampo di luce. Il sonno diventa superficiale e irrequieto. Le abilità precedentemente acquisite vengono perse, le funzioni parzialmente statiche e le capacità motorie vengono perse ed è difficile formare nuove connessioni riflesse condizionate. Si nota un aumento della sudorazione, soprattutto durante il pianto, l'alimentazione e il passaggio dalla veglia al sonno. Il sudore ha un odore acido e sgradevole e irrita la pelle, provocando prurito. Il bambino si strofina la testa sul cuscino, asciugandosi i capelli sulla nuca. Compaiono miliaria e dermografismo rosso persistente. Si osserva ipotonia muscolare.

Nel periodo iniziale del rachitismo, uno studio biochimico rivela un contenuto di calcio normale o anche leggermente aumentato (2,62-2,87 mmol/l quando la norma è 2,37-2,62 mmol/l) e un livello ridotto di fosforo (meno di 1,45 mmol/l ). l a una norma di 1,45-1,77 mmol/l) nel siero del sangue. I livelli di fosfatasi alcalina possono essere elevati e può verificarsi acidosi. Insieme a questo si determina l'iperfosfaturia; è possibile un'iperaminoaciduria, il test di Sulkovich è debolmente positivo.

La durata del periodo iniziale nel decorso acuto del rachitismo varia da 2-3 a 4-6 settimane, nel decorso subacuto a volte dura fino a 2-3 mesi. Quindi, se c'è inadeguatezza o mancanza di trattamento, inizia un periodo di altezza.

L'altezza del rachitismo si verifica più spesso alla fine della prima metà della vita ed è caratterizzata da disturbi neuromuscolari e autonomici ancora più significativi. Il bambino diventa letargico e inattivo. Un chiaro ritardo si rivela nello sviluppo psicomotorio e spesso nello sviluppo fisico. Persiste una forte sudorazione, compaiono debolezza e aumento dell'affaticamento (nei bambini più grandi). L'ipotonia dei muscoli e dei legamenti è pronunciata. Ci sono cambiamenti evidenti nello scheletro, specialmente nelle aree di crescita ossea.

I processi di osteomalacia, particolarmente pronunciati nel decorso acuto del rachitismo, portano all'ammorbidimento delle squame dell'osso occipitale (craniotabe), seguito da un appiattimento, spesso unilaterale, dell'occipite (Fig. 4), compliance e deformazione dell'occipite. il torace con rientranza nel terzo inferiore dello sterno (“petto del calzolaio”) o il suo rigonfiamento (“petto di pollo”), retrazione lungo l'attacco del diaframma (solco di Harrison), nonché curvatura delle lunghe ossa tubolari e formazione di cifosi rachitica (Fig. 5) e bacino ristretto e rachitico piatto. La sequenza indicata di comparsa dei cambiamenti ossei corrisponde ai periodi di massima crescita delle singole parti dello scheletro. L'iperplasia del tessuto osteoide, che prevale nel decorso subacuto del rachitismo, si manifesta con la formazione di tubercoli frontali e parietali, ispessimenti nella zona del polso, nei punti di transizione della parte ossea nella parte cartilaginea sulle costole, nelle articolazioni interfalangee delle dita con formazione, rispettivamente, di “braccialetti”, “rosari”, “fili di perle” rachitici.

L'ipoplasia del tessuto osseo porta alla chiusura tardiva delle fontanelle e delle suture del cranio, alla dentizione prematura e errata, alla crescita più lenta delle ossa tubolari in lunghezza, che contemporaneamente le accorcia con la curvatura.

Le radiografie delle ossa tubolari lunghe rivelano un'osteoporosi significativa, un'espansione a forma di calice delle metafisi, aree sfocate e indistinte di calcificazione preliminare.

L'ipofosfatemia è chiaramente espressa (il contenuto di fosforo può diminuire fino a 0,48 mmol/l), l'ipocalcemia moderata (2,0-2,5 mmol/l) e il livello di fosfatasi alcalina è aumentato.

Il periodo di convalescenza è caratterizzato da un miglioramento del benessere e delle condizioni generali del bambino e dall'eliminazione dei disturbi neurologici e autonomici. Le funzioni statiche migliorano o si normalizzano, si formano nuovi riflessi condizionati, ma l'ipotonia muscolare e le deformità scheletriche persistono a lungo. Le radiografie delle estremità mostrano cambiamenti patognomonici per questo periodo di rachitismo sotto forma di compattazione irregolare delle zone di crescita. Il livello di fosforo nel sangue raggiunge il livello normale o lo supera leggermente, può persistere una leggera ipocalcemia e talvolta addirittura aumentare. L’equilibrio degli acidi e delle basi si sposta verso l’alcalosi. Il livello di fosfatasi alcalina è solitamente invariato.

La normalizzazione dei parametri biochimici indica la transizione del rachitismo dalla fase attiva a quella inattiva - un periodo di effetti residui, che è accompagnato solo da cambiamenti reversibili nel sistema muscolo-scheletrico come ipotonia muscolare, articolazioni e legamenti allentati.

Il rachitismo vitamina D-dipendente, o pseudo-carenza, è una malattia ereditaria con modalità autosomica recessiva, che si manifesta con grave calcipenia e osteomalacia. Esistono due tipi di malattie. Le cause della malattia di tipo I sono associate a un difetto congenito nella conversione del 25-idrossicalciferolo in 1,25-diossicalciferolo dovuto al deficit di 1-alfa-idrossilasi nei reni. Nella malattia di tipo II, la sintesi dell'1,25-diidrocalciferolo nell'organismo non è compromessa, ma si osserva una resistenza dei recettori all'1,25-diidrocalciferolo negli organi bersaglio; la concentrazione di questo metabolita nel sangue dei bambini malati supera la norma.

A differenza del rachitismo da carenza di vitamina D, i primi segni della malattia con rachitismo vitamina D-dipendente compaiono più tardi, all'età di 5-6 mesi. In questo caso, principalmente le ossa degli arti inferiori sono deformate e sono possibili convulsioni ipocalcemiche. Di solito, per il rachitismo vitamina D-dipendente si utilizzano dosi elevate di vitamina D, ma non vi è alcun effetto terapeutico del farmaco in termini di cura della malattia.

L’effetto terapeutico di grandi dosi di vitamina D è assente anche nei bambini affetti da rachitismo resistente alla vitamina D. Questo gruppo di rachitismo D-resistente comprende il rachitismo ipofosfatemico congenito familiare o il diabete fosfato, che può avere un legame X, nonché il rachitismo ipofosfatemico autosomico dominante.

Il rachitismo resistente alla vitamina D si verifica nei bambini con malattia o sindrome di Toni-Debreu-Fanconi e acidosi tubulare renale, nonché nell'ipofosfatasia.

L'ipofosfatasia è una rara malattia ereditaria causata dall'assenza o dalla diminuzione dell'attività della fosfatasi alcalina nel siero del sangue, nelle ossa e nel tessuto cartilagineo, che porta a una compromissione della mineralizzazione ossea, poiché nelle zone di ossificazione non si forma la quantità necessaria di ioni PO4. Ereditato con modalità autosomica recessiva. Una forma maligna precoce della malattia può essere rilevata nei neonati e nei bambini nel primo anno di vita. L'ipofosfatasia è correlata al rachitismo da carenza di vitamina D attraverso alterazioni ossee, ansia infantile, iperestesia, ipotonia muscolare, ipofosfatemia e acidosi. Tuttavia, a differenza di quest'ultima, l'osteopatia è caratterizzata da pronunciati processi di osteomalacia. Le ossa del cranio diventano morbide, a volte vengono conservate solo singole isole di tessuto osseo nelle regioni frontale e occipitale. Gli arti sono corti, deformati, le ossa tubolari si piegano facilmente. In età avanzata possono verificarsi fratture spontanee, forte curvatura delle ossa tubolari e cranio sferico ingrandito. Le radiografie rivelano una grave osteoporosi e fratture multiple a lenta guarigione in varie sedi. Atipici del rachitismo sono l'aumento immotivato della temperatura corporea, l'agitazione improvvisa (possono verificarsi convulsioni simili alla spasmofilia), bassi livelli di fosfatasi alcalina e l'escrezione urinaria di fosfoetanolamina.

I segni diagnostici differenziali del rachitismo da carenza di vitamina D e di malattie simili sono presentati nella Tabella 3.

Tavolo

Esiste anche il rachitismo secondario, che si sviluppa nei bambini a causa di varie malattie somatiche, nonché degli effetti collaterali di alcuni farmaci. Il rachitismo secondario può verificarsi in caso di malattie renali croniche, in cui si sviluppa un'insufficienza renale cronica. Alterazioni rachitiche possono essere osservate nelle malattie epatiche croniche (epatite, cirrosi) e nell'ostruzione delle vie biliari (atresia biliare), quando la formazione o il flusso della bile nell'intestino e l'assorbimento delle vitamine liposolubili, in particolare della vitamina D, sono ostacolati. Il rachitismo secondario si osserva nella sindrome da malassorbimento, nella fibrosi cistica del pancreas, nonché nelle malattie metaboliche (cistinuria, tirosinemia, ecc.).

A differenza del rachitismo da carenza di vitamina D, l'osteopatia, che si manifesta sullo sfondo di malattie croniche del fegato e dei reni, può svilupparsi in qualsiasi periodo dell'infanzia; non ha un decorso ciclico e non è correlato al periodo dell'anno.

Inoltre sono stati descritti casi di rachitismo secondario indotto dal fenobarbital o da altri anticonvulsivanti a lungo termine. Questi farmaci causano una diminuzione significativa dei livelli di 25-idrossicalciferolo a causa del catabolismo accelerato nel fegato.

La demineralizzazione scheletrica e i sintomi del rachitismo secondario possono svilupparsi anche con la terapia con glucocorticoidi a lungo termine.

Pertanto, la diagnosi di rachitismo viene stabilita sulla base di: 1) disturbi neuromuscolari e cambiamenti nel comportamento del bambino; 2) deformazioni scheletriche caratteristiche che compaiono nei primi mesi di vita e aumentano gradualmente; 3) ciclicità del processo patologico.

La diagnosi è confermata da una diminuzione del contenuto principalmente di fosforo e calcio con un simultaneo aumento del livello di fosfatasi alcalina nel siero del sangue; violazione dei processi di formazione ossea secondo le radiografie; buon effetto dall’uso della vitamina D.

In termini di diagnosi differenziale, il rachitismo dovrebbe essere distinto anche dalla condrodistrofia e dalla fragilità ossea congenita.

L'acondroplasia (condrodistrofia) è una malattia congenita, geneticamente determinata, dell'ossificazione encondrale con conservazione dell'ossificazione periostale. Sono interessate le ossa di origine cartilaginea, compresi gli arti e la base del cranio; la colonna vertebrale non è interessata. Una testa grande con protuberanze frontali e parietali prominenti, arti corti, curvatura in varo delle gambe, iperlordosi o (a volte) cifosi e deformità pelviche assomigliano a segni di rachitismo. Degni di nota sono il corpo relativamente lungo, la pelle e il tessuto adiposo sottocutaneo che si raccoglie in pieghe sulle estremità, e le dita (II-IV) che crescono con l'età e hanno quasi la stessa lunghezza, a forma di tridente.

La fragilità ossea congenita è associata ad un alterato metabolismo del tessuto connettivo, all'inferiorità funzionale degli osteoblasti e ad un significativo rallentamento dell'ossificazione periostale e, in misura minore, endostale. L'ossificazione encondrale è solitamente intatta. Le ossa tubolari hanno una lunghezza quasi normale, ma contengono poca calce, sono sottili e fragili. Il cranio è morbido, come un sacchetto di gomma, con placche ossee separate. Anche le fontanelle laterali sono aperte, le cuciture sono larghe. Ciò che è atipico per il rachitismo è che i bambini nascono già con numerose fratture delle ossa lunghe e delle costole e con calli nei punti in cui si sono verificate le fratture nell'utero. Successivamente si verificano fratture senza motivo apparente o con una manipolazione minima, che portano all'accorciamento degli arti e spesso alla loro curvatura ad arco. Segni frequenti ma facoltativi possono essere la sclera blu, la pelle sottile, l'ipoplasia dei denti con un colore giallo o viola e l'atrofia muscolare. Le radiografie rivelano una grave osteoporosi, un assottigliamento dello strato corticale e fratture recenti e vecchie. Il contenuto di fosforo e fosfatasi alcalina non è stato modificato.

PREVENZIONE. Viene effettuato nel periodo prenatale e prosegue nel periodo postnatale. Pertanto, è diviso in prenatale e postnatale. Inoltre, la prevenzione pre e postnatale si divide in aspecifica e specifica.

La necessità di prevenzione prenatale del rachitismo è dovuta al fatto che il feto ha un elevato bisogno di assorbimento del calcio. Tra la 27a e la 40a settimana di gravidanza, il feto consuma circa 290 mg di calcio al giorno. Allo stesso tempo, durante la gravidanza, il metabolismo fosforo-calcio della donna incinta si adatta ai bisogni del feto: il suo calcio totale diminuisce di circa l'8% rispetto al contenuto iniziale. Il calcio viene trasportato dalla madre al feto attraverso la placenta attraverso un meccanismo attivo. La concentrazione di calcio totale e ionizzato nel plasma sanguigno del feto è uguale alla concentrazione di calcio nella madre.

Il fabbisogno di calcio del feto aumenta particolarmente rapidamente dopo la 30a settimana di gravidanza. Per garantire ciò, alla fine della gravidanza la concentrazione dell'ormone paratiroideo aumenta nella madre, il che consente di mobilitare le riserve di calcio verso il feto. Inoltre, durante il terzo trimestre, una donna incinta sperimenta un aumento della sintesi di calcitriolo, ma questa sintesi non è sufficiente e quindi è necessaria ulteriore vitamina D.

Nella prevenzione prenatale, come nel trattamento, viene attribuita maggiore importanza ai metodi non specifici. Nel periodo prenatale, a tutte le donne in gravidanza deve essere effettuata una profilassi non specifica. Consiste in quanto segue:

1) mantenere una routine quotidiana con tempo sufficiente all'aria aperta durante le ore diurne e attività fisica;

2) una dieta equilibrata contenente sali di calcio e fosforo in rapporti ottimali (2:1) e una quantità sufficiente di altri microelementi, vitamine, proteine ​​complete, ecc. Un apporto adeguato di calcio è fornito meglio dal latte e dai latticini o dagli integratori di calcio per le donne intolleranti al latte;

3) prevenzione e cura delle malattie, in particolare quelle che si verificano con acidosi, nonché tossicosi e aborto spontaneo.

La prevenzione specifica viene effettuata solo negli ultimi due mesi di gravidanza, se coincidono con la stagione autunno-invernale. I metodi fisiologici sono i più desiderabili. Si consiglia l'irradiazione ultravioletta generale: 10-15 sessioni, iniziando con 1/4 di biodose e aumentando a 2,5-3 biodosi, da una distanza di 100 cm, al giorno o a giorni alterni.

Un apporto sufficiente di vitamina D può essere garantito assumendo 400 UI di vitamina al giorno durante l'intero periodo della gravidanza, oppure assumendo 1000 UI al giorno a partire dalla 28a settimana di gravidanza. Per 6-8 settimane, alla donna incinta viene somministrato calciferolo alla dose di 1.000 UI/giorno (a volte la dose viene aumentata a 2.000 UI/giorno) o compresse di Gendevit.

Recentemente è stata raccomandata la prevenzione prenatale specifica con una dose di carico di vitamina D di 200.000 UI, assunta una volta all'inizio del 7° mese di gravidanza.

Va notato che l’Unità Internazionale degli Effetti Biologici della vitamina D si basa sull’effetto antirachitico nei ratti castrati. 1 UI è pari a 0,025 mg, questa dose minima previene l'insorgenza della malattia in un ratto giovane posto in condizioni favorevoli allo sviluppo del rachitismo. 1 g di vitamina contiene 40.000 UI.

Alcuni ricercatori raccomandano l'uso di preparati di vitamina D solo in gruppi a rischio - se una donna incinta ha malattie renali, malattie del fegato, disfunzione del sistema endocrino, segni di ridotta circolazione uteroplacentare, se ci sono segni clinici di carenza di calcio (convulsioni, parestesie, dolore osseo, ecc.) .), e anche se la donna incinta non ha più di 30 anni. La prevenzione specifica della grachite con vitamina D non è raccomandata per le donne incinte di età superiore ai 30 anni, poiché esiste il rischio di un'eccessiva deposizione di calcio nella placenta e dello sviluppo di ipossia fetale.

Nel periodo postnatale, la prevenzione non specifica comprende:

1) attenta cura del bambino, aderenza al regime, sufficiente esposizione all'aria fresca durante le ore diurne e bagni aerei in estate all'ombra degli alberi (“penombra di pizzo”);

2) massaggio e ginnastica giornalieri con la durata di ciascuna procedura di 30-40 minuti;

3) alimentazione naturale con la sua correzione tempestiva;

4) utilizzo di una miscela di citrato (acido citrico - 2,1 g; citrato di sodio - 3,5 g in 100 ml di acqua), corso 10-12 giorni, 1 cucchiaino 3 volte al giorno, ripetuto dopo 1-2 mesi.

La prevenzione specifica viene effettuata per i bambini sani nel primo anno di vita, a partire da 1 mese di età. Se sono presenti ulteriori fattori di rischio, la prevenzione inizia a 2-3 settimane di età. Sono esclusi i mesi estivi. Si effettuano due cicli di irradiazione con raggi UV (in autunno e in inverno) per 10-15 sedute. Dopo ogni ciclo di irradiazione ultravioletta, i preparati di vitamina D non vengono prescritti per 2-2,5 mesi.

La vitamina B per la prevenzione specifica del rachitismo viene prescritta alla dose di 400 UI/die. Questa dose copre completamente il fabbisogno quotidiano del bambino e viene utilizzata in quasi tutti i paesi del mondo come dose preventiva contro il rachitismo. In Francia si prescrivono 1000-1200 UI/giorno di vitamina D, poiché in questo paese non viene aggiunta ai latticini.

Per una prevenzione specifica, somministrare una soluzione acquosa di vitamina D3 (colecalciferolo) o una soluzione oleosa di ergocalciferolo, 1 goccia 1 volta al giorno o a giorni alterni (400-500 UI al giorno) oppure Vividin 1 compressa (500 UI) 1 volta al giorno durante i primi anni di vita del bambino. Per i neonati prematuri, così come per i bambini con maggiore pigmentazione della pelle, la dose del farmaco viene aumentata a 800-1000 UI/giorno.

Recentemente, ricercatori francesi raccomandano di assumere vitamina D 400 UI al giorno fino a 3 mesi di vita durante l'allattamento al seno o con latte artificiale, e poi di utilizzare una dose di carico di 200.000 UI, che è la dose profilattica media e consente di mantenere la concentrazione di calcidiolo (25 -OH-D3 ), superando i 15 ng/ml richiesti, per 6 mesi. Secondo ricercatori francesi, l'effetto di una dose di carico è assicurato dalla deposizione di vitamina D nel tessuto adiposo e muscolare.

Una soluzione alcolica di vitamina D2 non viene utilizzata per la prevenzione del rachitismo. L'uso simultaneo di raggi UV e preparati di vitamina D o di una combinazione di due preparati di vitamina D è assolutamente controindicato.

Il contenuto di calcio nelle urine viene periodicamente monitorato dal test Sulkovich, che serve a determinare qualitativamente il calcio nelle urine del bambino. Si effettua come segue: a 5 ml di urina del mattino del bambino aggiungere 2,5 ml del reagente di Sulkovich (2,5 g di acido ossalico e ossalato di ammonio, 5 g di acido acetico glaciale, fino a 150 g di acqua distillata). Il grado di calciuria è giudicato dalla gravità della torbidità.

Nella maggior parte dei casi, gli integratori di vitamina D vengono utilizzati solo per un massimo di 2 anni, vale a dire fino a quando il bambino non inizia ad essere esposto alla normale radiazione ultravioletta e solare. In altre opzioni, prolungano il loro utilizzo in inverno fino a 5 anni; americani e scandinavi li utilizzano fino alla fine dell’adolescenza. Per un bambino sotto i 5 anni di età, è consigliabile prescrivere una singola dose di carico di vitamina D da 200.000 UI all'inizio dell'inverno, e se il bambino non trascorre molto tempo al sole o la sua pelle è molto pigmentata, allora questa dose viene aumentata a 400.000 UI.

Controindicazioni alla somministrazione di vitamina D a scopo profilattico o terapeutico sono: ipossia e traumi intracranici da parto, ittero nucleare e dimensioni ridotte della fontanella grande. Viene presa in considerazione anche la natura dell'alimentazione: quando si utilizzano miscele adattate contenenti vitamina D, i preparati di vitamina D vengono prescritti con cautela. La prevenzione del rachitismo con preparati a base di vitamina D avrà successo solo se il fabbisogno di calcio del bambino è soddisfatto, poiché il fabbisogno di anabolismo scheletrico durante la crescita del bambino richiede un apporto di calcio compreso tra 100 e 200 mg/giorno durante il primo anno di vita. L'assunzione giornaliera raccomandata di calcio è di 400 mg/giorno dalla nascita fino a 6 mesi e di 800 mg/giorno dai 6 ai 12 mesi. Successivamente, l'apporto giornaliero raccomandato di calcio è di 800 mg all'età di 1 anno - Yuleti 1200 mg tra 11 e 15 anni.

La principale fonte di calcio per bambini e adolescenti sono i latticini. Per soddisfare il fabbisogno giornaliero di calcio, si consiglia di assumere un latticino ad ogni pasto. Ad esempio, possiamo fare il seguente confronto: 150 mg di calcio equivalgono a 125 ml di latte = 1 vasetto di yogurt = 100 g di ricotta = 30 g di formaggio.

TRATTAMENTO. È necessario un trattamento complesso del rachitismo. Dovrebbe essere a lungo termine e mirato sia ad eliminare le cause che l'hanno causato sia ad eliminare l'ipovitaminosi D. Esistono trattamenti aspecifici e specifici, tra cui l'irradiazione ultravioletta e la somministrazione di preparati di vitamina D.

È necessario prestare maggiore attenzione al trattamento non specifico, poiché il rachitismo non è sempre causato solo dall'ipovitaminosi D. In questi casi, la prescrizione di vitamina D senza reintegrare la carenza di calcio, microelementi (magnesio, zinco), proteine ​​complete, vitamine A, C , B ed eliminare altri fattori sfavorevoli può essere non solo inutile, ma anche dannoso per il paziente. Questo tipo di trattamento prevede l’organizzazione di un regime protettivo adeguato all’età del paziente, con l’eliminazione del rumore forte, della luce intensa e di ulteriori sostanze irritanti. È necessario che il bambino trascorra molto tempo all'aria aperta durante il giorno stimolando i movimenti attivi. Le procedure igieniche - bagni, massaggi - sono di grande importanza.

La dieta è costruita in base all'età e ai bisogni del bambino e viene adeguata tenendo conto delle carenze esistenti. A questo scopo, a un bambino di 3-4 mesi allattato al seno vengono somministrati decotti e succhi di verdura e frutta invece di bere e il tuorlo e la ricotta vengono introdotti prima del solito. Con l'alimentazione mista e artificiale, gli alimenti complementari vegetali dovrebbero essere prescritti in tenera età e la quantità di latte, kefir e porridge dovrebbe essere limitata. In precedenza, nella dieta vengono introdotti altri alimenti complementari e vengono fornite più verdure. Frutta e verdura cruda e cotta hanno un effetto alcalinizzante e reintegrano la carenza di vitamine e microelementi. Per migliorare la digestione nelle forme gravi di rachitismo vengono utilizzati acido cloridrico ed enzimi (pepsina, pancreatina).

Durante l'allattamento (soprattutto i bambini prematuri), a scopo profilattico, nonché durante il periodo di trattamento del rachitismo con vitamina D, vengono prescritti integratori di calcio per 1-1,5 mesi (soluzione al 5-10% di cloruro di calcio, 1 cucchiaino 2-3 volte). Con l'alimentazione artificiale e mista, non si verifica carenza di calcio, poiché il suo contenuto nel latte vaccino è elevato.

La somministrazione di vitamine C e del gruppo B (B1 B2, B6) aiuta a ridurre l'acidosi e le sue conseguenze, attiva i processi di formazione ossea e aumenta l'efficacia del trattamento specifico. Ciò è facilitato anche dalla miscela di citrati (Acidi citrici 2,1; Natrii citrici 3,5; Aquae destillate a 100,0), a cui viene prescritto 1 cucchiaino 3 volte al giorno per un mese. La miscela di citrato favorisce l'assorbimento del calcio, riduce l'acidosi e migliora i processi di ossificazione.

Parte integrante del trattamento sono gli esercizi terapeutici e i massaggi. Riducono l’impatto dell’inattività fisica, stimolano le reazioni positive del sistema nervoso centrale e i processi metabolici nelle ossa e nei muscoli e migliorano il benessere del bambino. Le procedure vengono eseguite quotidianamente per 30-40 minuti. Per stimolare il tono muscolare nella fase attiva del rachitismo, la prozerina viene prescritta per via intramuscolare a 0,1 g di una soluzione allo 0,05% per 1 anno di vita o per via orale in polvere a 0,001-0,003 g 3 volte al giorno, corso - 10 giorni. I bagni salati e di pino riequilibrano i processi di eccitazione e inibizione nel sistema nervoso centrale e autonomo e stimolano i processi metabolici.

Viene prescritto un trattamento specifico tenendo conto del periodo della malattia e della natura del processo. Nel periodo iniziale del rachitismo e nel suo decorso subacuto, si dovrebbe dare la preferenza all'irradiazione ultravioletta generale come metodo terapeutico più fisiologico. Le procedure vengono eseguite quotidianamente o a giorni alterni dopo aver determinato la biodose (tolleranza individuale) con un aumento graduale del tempo di irradiazione (da 1 a 20 minuti). Lunghezza focale - 100 cm, durata del corso - 15-25 giorni. L'irradiazione ultravioletta non è indicata nel decorso acuto del processo, soprattutto durante il culmine della malattia, in presenza di segni di spasmofilia, nonché di malattie concomitanti: dispepsia, infezione da tubercolosi, grave malnutrizione e anemia.

Al culmine della malattia, nel decorso acuto del rachitismo, la vitamina D viene prescritta in una delle seguenti forme:

1) videohol - soluzione oleosa allo 0,125% di colecalciferolo (D3); 1 ml contiene 25.000 UI, 1 goccia - 500 UI;

2) vidina - vitamina D2 idrosolubile in compresse in combinazione con proteine ​​(caseina); confetti e compresse contengono 500, 1000, 5000 e 10.000 UI;

3) vitamina D2 - ergocalciferolo - soluzione oleosa allo 0,125%; 1 ml contiene 50.000 UI, 1 goccia - 1000 UI; Soluzione alcolica allo 0,5%; 1 ml contiene 200.000 UI: 1 goccia - 5000 UI;

4) una soluzione acquosa di vitamina D3 (colecalciferolo) contiene 500 UI in 1 goccia.

In caso di intolleranza alla soluzione oleosa, così come nei bambini con estrema prematurità, viene utilizzata una soluzione acquosa o alcolica di vitamina D.

Indipendentemente dalla gravità del processo patologico, dalla sua gravità e dalla natura del rachitismo, l'ergocalciferolo viene prescritto a 2500-5000 UI al giorno per 30-45 giorni. Dopo aver raggiunto l'effetto terapeutico, passano alla dose profilattica (400-500 UI al giorno), che il bambino riceve per due anni.

Ai bambini a rischio viene talvolta somministrato un trattamento anti-ricaduta. I preparati di vitamina D vengono prescritti a 2000-5000 UI al giorno per 3-4 settimane. I corsi anti-recidiva sono prescritti 3 mesi dopo il corso principale del trattamento.

Anche prima. Il bambino dorme male, irrequieto, spesso piange e sussulta anche ai suoni silenziosi. Suda spesso, il sudore gli irrita la pelle e appare l'irritazione da pannolino. Il sudore può essere così forte che si forma una chiazza bagnata intorno alla testa del bambino mentre dorme. Un altro segno caratteristico è la calvizie della parte posteriore della testa. Il bambino è infastidito e irritato dalla sua sudorazione, quindi gira spesso la testa, quindi gli vengono asciugati i capelli. L'urina di un bambino affetto da rachitismo acquisisce un odore pungente, i muscoli sono flaccidi, le ossa del cranio spesso si ammorbidiscono e la fontanella guarisce lentamente.

I denti da latte spuntano tardi, nell’ordine sbagliato e spesso vengono colpiti molto rapidamente dalla carie. Lo smalto dei denti può anche ammorbidirsi ed erodersi.

Se il trattamento non viene iniziato in questa fase, la malattia progredisce e le ossa si deformano. Gli ispessimenti si formano sulle costole, dove il tessuto osseo passa al tessuto cartilagineo; sono anche chiamati “rosari rachitici”. Le gambe diventano storte, a forma di X o di O. Il seno può essere depresso (“petto da calzolaio”) o sporgente (“petto di pollo”). Allo stesso tempo, il cranio diventa sproporzionatamente grande, i tubercoli frontali e parietali crescono, la fronte diventa convessa e le ossa pelviche si deformano. Nelle ragazze, questo potrebbe successivamente diventare un ostacolo al parto normale.

Nelle fasi successive possono verificarsi dolore addominale, diarrea, stitichezza e rigurgito. Questi bambini hanno la pelle pallida.

I bambini che soffrono di rachitismo sono spesso ritardati nello sviluppo mentale e fisico. Cominciano a tenere la testa alta più tardi, ad alzarsi più tardi e a camminare più tardi. E se il rachitismo si sviluppa in un bambino di età superiore a un anno, potrebbe smettere di camminare.

Descrizione

Il rachitismo si verifica a causa di una discrepanza tra il crescente fabbisogno di sali di calcio e fosforo da parte dell'organismo e l'insufficienza dei sistemi che assicurano il trasporto di queste sostanze e la loro inclusione nel metabolismo. Molto spesso, questa malattia si sviluppa nei bambini nel primo anno di vita, dopo il trattamento spesso si ammalano.

Questa malattia fu descritta per la prima volta in Inghilterra nel XVII secolo da Glisson. All’epoca non ne conoscevano la causa, ma notarono che il rachitismo si sviluppa in assenza di sole. Molto più tardi, negli anni '30 del XX secolo, fu scoperta la vitamina D. Più o meno nello stesso periodo, fu stabilito che questa vitamina viene sintetizzata nella pelle sotto l'influenza della luce solare. Per molto tempo si è creduto che il rachitismo fosse semplicemente una mancanza di vitamina D. E solo relativamente recentemente si è saputo che la carenza di questa vitamina è solo una delle ragioni del suo sviluppo. È ormai noto che non è importante solo questa vitamina, ma anche i sali di calcio e i fosfati. Il calcio è coinvolto nella trasmissione degli impulsi nervosi, partecipa alla mineralizzazione delle ossa, alla coagulazione del sangue e alla contrazione muscolare. Molto importante è anche il fosforo, si trova nelle ossa, nello smalto dei denti, ed è coinvolto nel metabolismo e nella formazione dell'energia.

Una carenza di queste sostanze si verifica quando:

• prematurità (è noto che è negli ultimi mesi di gravidanza che i sali di calcio e i fosfati entrano in grandi quantità nel corpo del bambino);
• apporto insufficiente di fosfati e sali di calcio a causa di un'alimentazione impropria del bambino;
• mancanza di queste sostanze a causa della crescita intensiva;
• interruzione del trasporto di fosfati e sali di calcio nel tratto gastrointestinale, nei reni e nelle ossa a causa dell'immaturità dei sistemi enzimatici o della patologia di questi organi;
• condizioni ambientali sfavorevoli;
• predisposizione ereditaria;
• malattie endocrine (patologie della tiroide e delle paratiroidi);
• carenza di vitamina D.

Il rachitismo viene classificato in base alla gravità della malattia. Per primo grado Sono caratteristiche solo le manifestazioni neurologiche. Questo è il grado più lieve della malattia, dopo il quale non ci sono effetti residui. A secondo grado Si osservano cambiamenti scheletrici, moderata disfunzione degli organi interni e un leggero ingrossamento del fegato e della milza. Questo è un livello di gravità moderato. A terzo , il grado più grave di cambiamenti nel sistema muscolo-scheletrico e nervoso è chiaramente espresso, il funzionamento degli organi interni è gravemente compromesso.

Durante la malattia si distinguono quattro periodi: iniziale, l'apice della malattia, la convalescenza (guarigione) e il periodo degli effetti residui. Nel periodo iniziale Si possono osservare solo sintomi neurologici (irrequietezza, malumore, irritabilità, sudorazione, scarso sonno) e un piccolo numero di sintomi a carico del sistema scheletrico (ispessimento delle costole e ammorbidimento delle suture del cranio).

Periodo alto il più delle volte si verifica nella seconda metà della vita di un bambino. È caratterizzato da un disturbo del sistema nervoso e da manifestazioni più evidenti di un disturbo nella formazione del sistema muscolo-scheletrico. Le ossa piatte del cranio si ammorbidiscono, la parte posteriore della testa diventa più piatta e le gambe, le braccia e il torace si deformano.

Durante il periodo di convalescenza Le condizioni del bambino stanno migliorando, i test sono quasi normali.

Periodo degli effetti residui caratteristico solo del rachitismo grave. In questo caso, la deformazione scheletrica e l'ipotonia muscolare possono persistere per un periodo piuttosto lungo dopo il recupero.

Il decorso del rachitismo può essere acuto e subacuto.

Diagnostica

La diagnosi di rachitismo viene fatta da un pediatra. Per diagnosticare questa malattia è molto importante determinare il livello di calcio, fosforo e fosfatasi alcalina nel sangue. È richiesto anche un esame delle urine.

Una radiografia mostra quanto sono cambiate le ossa del bambino. Questi cambiamenti possono essere visti anche utilizzando la tomografia computerizzata.

Il rachitismo deve essere differenziato dalle malattie simili al rachitismo: diabete fosfato, acidosi tubulare renale e altre.

Trattamento

Il trattamento del rachitismo è complesso. Per prima cosa devi cambiare lo stile di vita del bambino. Devi camminare per almeno 2 ore, ma la luce solare diretta è dannosa per un bambino nel suo primo anno di vita, quindi è meglio camminare all'ombra degli alberi. Questo è sufficiente per produrre vitamina D.

Il bambino ha bisogno di una buona alimentazione. È necessario introdurre tempestivamente nella dieta purea di frutta e verdura, cereali, ricotta e carne. È meglio limitare la farina, questi prodotti rendono difficile l'assorbimento del calcio nell'intestino.

A chi soffre di rachitismo deve essere prescritta la vitamina D. Può essere sotto forma di olio o di soluzione acquosa. Il dosaggio è determinato dal medico in base alla gravità della malattia. Ma ora l'olio di pesce viene usato raramente, poiché ha un odore e un sapore sgradevoli.

Sono necessari fisioterapia, massaggi e fisioterapia. La ginnastica può essere fatta a casa. Comprende esercizi attivi e passivi. Gli esercizi attivi sono quando il bambino si muove da solo. Per fare questo, usano i giocattoli in modo che il bambino li raggiunga.

Gli esercizi passivi vengono eseguiti dalla madre o da un massaggiatore. Questa è la flessione e l'estensione delle gambe e delle braccia, il rapimento e il rapimento delle braccia, l'incrocio delle braccia sul petto.

Il massaggio deve essere eseguito solo da uno specialista. Questa procedura consiste in diverse tecniche, ognuna delle quali svolge il proprio ruolo nel trattamento del rachitismo. Pertanto, l'accarezzamento non solo prepara il bambino ad altre tecniche, ma lo calma anche e regola il tono del sistema nervoso. Quando strofinato, il metabolismo della pelle migliora. L'impastamento migliora il metabolismo muscolare e ne migliora la contrattilità.

Si consiglia ai bambini di età superiore a 6 mesi di fare bagni medicinali: pino e sale. Possono essere fatti a casa. La temperatura dell'acqua dovrebbe essere di 35-36°. Se il bambino è letargico e inattivo, si consiglia di fare bagni di sale. Per 10 litri di acqua devi prendere 2 cucchiai di sale marino. Inizialmente è necessario fare tali bagni per 3 minuti, successivamente è possibile aumentare il tempo in cui il bambino rimane in acqua fino a 5 minuti. Corso: 10 procedure, i bagni dovrebbero essere fatti a giorni alterni.

Se un bambino ha una maggiore eccitabilità nervosa, si consigliano i bagni di pino. In questo caso è necessario assumere 1 bricchetta di estratto secco di pino per 10 litri di acqua. Inizialmente la durata della procedura è di 5 minuti, quindi è possibile aumentarla fino a 10 minuti. Un ciclo di 10-15 bagni, devono essere fatti a giorni alterni.

Prevenzione

La prevenzione del rachitismo dovrebbe essere effettuata anche prima della nascita del bambino. Una donna incinta dovrebbe camminare molto all'aria aperta, mangiare bene e seguire una routine quotidiana. Se necessario, devi assumere vitamine.

La migliore prevenzione per un bambino è l’allattamento al seno e l’esercizio fisico. Devi anche portarlo a fare passeggiate all'aria aperta. Esiste anche una prevenzione specifica di questa malattia: l'assunzione di vitamina D e irradiazione ultravioletta.

Tuttavia, è necessario assumere la vitamina D con cautela, poiché è possibile un sovradosaggio. Con esso, il bambino inizia a rifiutare il cibo, dorme male, si sente male e vomita. La temperatura corporea è bassa, il polso è lento, la respirazione è difficile. La stitichezza si alterna alla diarrea. In questo caso, è necessario interrompere l'assunzione del farmaco per un po'. E dopo che i sintomi si sono attenuati, è necessario aggiustare il dosaggio della vitamina D.

Quando un bambino inizia a mangiare cibo "per adulti", è necessario includere nella sua dieta cibi ricchi di vitamina D. Si tratta di latticini, pesce, in particolare fegato e uova.

"è ascoltato da tutti. I genitori di neonati e bambini lo percepiscono con particolare riverenza, poiché fin dalla loro infanzia ricordano come erano spaventati dal rachitismo se si rifiutavano di pranzare abbondantemente o di bere un bicchiere di latte la sera. Il rachitismo è pericoloso come sembra e cosa fare se a un bambino è stato diagnosticato questo, te lo diremo in questo articolo.

Cos'è?

Il rachitismo non ha nulla a che fare con la quantità di cibo. Molte persone lo hanno imparato solo quando sono diventate adulte. Questa malattia è infatti caratteristica dell'infanzia, ma si verifica per altri motivi, principalmente a causa della carenza di vitamina D nel corpo. Questa vitamina è estremamente importante per il bambino durante il periodo di crescita attiva. In caso di carenza, la mineralizzazione ossea viene interrotta e compaiono problemi con lo scheletro osseo.

Il rachitismo si osserva solitamente nei neonati, in molti casi scompare da solo, senza conseguenze per il corpo del bambino. Tuttavia, ci sono anche esiti più sfavorevoli quando un bambino sviluppa osteomalacia sistemica - carenza cronica di minerali nelle ossa, che porta alla loro deformazione, disfunzione dello scheletro, malattie articolari e altri problemi gravi. I bambini con il colore della pelle scura (razza negroide), così come i bambini nati in inverno e in autunno a causa del numero limitato di giorni di sole, sono più suscettibili al rachitismo.

La vitamina D viene prodotta quando la pelle è esposta alla luce solare diretta; se tale esposizione non avviene o è insufficiente, si sviluppa una condizione di carenza.

Il rachitismo fu descritto per la prima volta dai medici nel XVII secolo e all'inizio del XX secolo furono condotti una serie di esperimenti sui cani che dimostrarono che l'olio di merluzzo può essere usato contro il rachitismo. Inizialmente, gli scienziati credevano che il problema fosse la vitamina A, ma poi, attraverso tentativi ed errori, hanno scoperto la stessa vitamina D, senza la quale la struttura delle ossa viene distrutta. Poi nelle scuole e negli asili sovietici, tutti i bambini, senza eccezioni, iniziarono a ricevere cucchiai di olio di pesce dall'odore sgradevole e pungente. Tale misura a livello statale era completamente giustificata: l'incidenza del rachitismo a metà del secolo scorso era piuttosto elevata e richiedeva una prevenzione di massa.

Oggi in Russia il rachitismo, secondo le statistiche, è molto meno comune: solo il 2-3% dei bambini. Stiamo parlando di vero e proprio rachitismo. La diagnosi di "rachitismo" viene fatta molto più spesso, e questi sono problemi diagnostici, di cui parleremo di seguito. Così, nel nostro Paese, secondo il Ministero della Salute, i medici rilevano alcuni segni di rachitismo in sei bambini su dieci.

Se a un bambino viene diagnosticato questo, ciò non significa che esista effettivamente il vero rachitismo. Molto spesso parliamo di sovradiagnosi, di banale "riassicurazione" da parte dei medici e talvolta di malattie simili al rachitismo, che sono anche associate alla carenza di vitamina D, ma che non possono essere trattate con questa vitamina. Tali disturbi includono il diabete fosfato, la sindrome di de Toni-Debreu-Fanconi, la nefrocalcinosi e una serie di altre patologie.

In ogni caso, i genitori dei bambini dovrebbero calmarsi e capire una cosa: il rachitismo non è così pericoloso come immagina la maggior parte dei russi, con cure e terapie adeguate la prognosi è sempre favorevole, la malattia in realtà non si manifesta così spesso come scrivono i pediatri locali nei loro rapporti.

Tuttavia, ci sono casi davvero gravi che devi conoscere più in dettaglio per non trascurare la patologia di tuo figlio.

Cause

Come già accennato, il rachitismo si sviluppa con una carenza di vitamina D, con disturbi del suo metabolismo, nonché disturbi del metabolismo di calcio, fosforo, vitamine A, E, C e vitamine del gruppo B associati a questa sostanza. La carenza di vitamina D può svilupparsi per i seguenti motivi:

• Il bambino non cammina molto e prende raramente il sole. Ciò è particolarmente vero per i bambini che vivono nelle regioni settentrionali, dove non c'è il sole per sei mesi. È la mancanza di luce solare che spiega il fatto che i bambini che sviluppano il rachitismo nel tardo autunno, in inverno o all'inizio della primavera si ammalano più a lungo, più gravemente e più spesso affrontano le conseguenze negative della malattia. Nelle regioni meridionali, un bambino affetto da rachitismo è piuttosto una rarità che una pratica pediatrica comune, e in Yakutia, ad esempio, questa diagnosi viene data all'80% dei bambini nel primo anno di vita.
• Il bambino non riceve la sostanza necessaria dal cibo. Se viene nutrito con latte di mucca o di capra in assenza di allattamento al seno, l'equilibrio di fosforo e calcio viene interrotto, il che porta invariabilmente a una carenza di vitamina D. I bambini artificiali che ricevono formule di latte normali e moderne adattate di solito non soffrono di rachitismo, perché questa vitamina viene introdotta da una varietà di produttori di alimenti per l'infanzia nella composizione di tali miscele. Un bambino allattato al seno dovrebbe ricevere la vitamina D dal latte materno. Questo non sarà un problema se la donna stessa trascorre del tempo al sole o, se tali passeggiate sono impossibili, assume farmaci con la vitamina necessaria.
• Il bambino è nato prematuro. Se il bambino avesse fretta di nascere, tutti i suoi sistemi e organi non avrebbero avuto il tempo di maturare, altrimenti si sarebbero verificati anche processi metabolici. Nei bambini prematuri, soprattutto quelli nati con basso peso alla nascita, il rischio di sviluppare un vero rachitismo è maggiore rispetto ai bambini sani nati prematuramente.
• Il bambino ha problemi con il metabolismo e il metabolismo minerale. Allo stesso tempo, trascorreranno abbastanza tempo con il bambino al sole, gli daranno formule o preparati adattati con la vitamina necessaria, ma i segni della malattia inizieranno comunque ad apparire. La radice del problema è il malassorbimento della vitamina D, la mancanza di calcio, che ne facilita l'assorbimento, nonché patologie dei reni, delle vie biliari e del fegato. La mancanza di zinco, magnesio e ferro può anche influenzare ulteriormente la probabilità di sviluppare cambiamenti rachitici.

Classificazione

La medicina moderna divide il rachitismo in tre gradi:

• Rachitismo 1° grado (lieve). Con tale rachitismo, il bambino presenta lievi disturbi nel sistema nervoso, piccoli problemi muscolari (ad esempio tono) e non più di due sintomi del sistema scheletrico (ad esempio relativo ammorbidimento delle ossa craniche). Di solito questo grado accompagna la fase iniziale di sviluppo del rachitismo.
• Rachitismo 2 gradi (medio). Con questa malattia, i sintomi scheletrici del bambino sono moderati, si registrano anche disturbi del sistema nervoso (sovraeccitazione, aumento dell'attività, ansia) e talvolta si possono osservare problemi con il funzionamento degli organi interni.
• Rachitismo 3° grado (grave). Con questo grado della malattia vengono colpiti diversi frammenti del sistema scheletrico e, inoltre, si notano disturbi nervosi pronunciati, danni agli organi interni, la comparsa del cosiddetto cuore rachitico - uno spostamento di questo importante organo verso l'interno destra a causa della dilatazione dei ventricoli e della deformazione del torace. Di solito questo segno è sufficiente perché al bambino venga automaticamente diagnosticato il rachitismo di 3o grado.

Il decorso del rachitismo viene valutato in base a tre parametri:

• Fase acuta. Con esso, il bambino presenta solo disturbi della mineralizzazione ossea e manifestazioni di disturbi del sistema nervoso. Questa fase si sviluppa solitamente nei primi sei mesi di vita del bambino.
• Stadio subacuto. Accompagna solitamente i secondi sei mesi di vita indipendente del bambino. In questa fase si manifestano non solo disturbi nella mineralizzazione ossea (osteomalacia), ma anche la proliferazione del tessuto osteoide.
• Stadio ondulatorio (ricorrente). Con esso, i sali di calcio non disciolti si rompono nelle ossa. Questo può essere visto solo su una radiografia. Di solito si può parlare di questa fase quando, durante il rachitismo acuto, in un bambino si trovano tali depositi di sale, il che indica che ha già sofferto di rachitismo una volta in forma attiva, il che significa che c'è una ricaduta della malattia. Questa fase è estremamente rara.

Anche il periodo durante il quale si sviluppa la malattia gioca un ruolo importante nel formare una prognosi e nel determinare la portata delle cure mediche per un determinato bambino:

• Periodo iniziale. Si ritiene che inizi quando il bambino ha 1 mese e finisca quando il bambino ha 3 mesi. Questi sono i valori massimi. Infatti il ​​periodo iniziale del rachitismo può durare due settimane, un mese, oppure un mese e mezzo. In questo momento, si osserva una diminuzione dei livelli di fosforo negli esami del sangue, sebbene i livelli di calcio possano rimanere abbastanza normali. Il periodo è caratterizzato da segni di malattia di primo grado.
• Il periodo di culmine della malattia. Questo periodo può durare da un massimo di sei mesi a nove mesi; di norma, all'età di 1 anno, il picco del bambino raggiunge un "nuovo livello". C'è una notevole diminuzione del calcio e del fosforo nel sangue e si manifesta una carenza di vitamina D.
• Periodo di riparazione. Questo è un periodo di recupero, può durare a lungo, fino a un anno e mezzo. In questo momento, i medici vedranno segni residui di rachitismo sulle radiografie. Gli esami del sangue mostreranno una chiara carenza di calcio, ma questo sarà più un segno favorevole: il calcio entra nelle ossa e viene utilizzato per il ripristino. I livelli di fosforo saranno normali. Durante questo periodo, a causa della perdita di calcio nel tessuto osseo, possono verificarsi crampi.
• Periodo degli effetti residui. Questo periodo non è limitato a un periodo di tempo specifico; il calcio e il fosforo negli esami del sangue sono normali. I cambiamenti causati dalla fase attiva del rachitismo possono guarire da soli o rimanere.

Sintomi

I primissimi segni di rachitismo possono passare completamente inosservati ai genitori. Di norma, possono comparire già nel mese di vita del bambino, ma di solito diventano evidenti verso i tre mesi. I primi sintomi sono sempre legati al funzionamento del sistema nervoso. Questo:

• pianto frequente e senza causa, malumore;
• sonno superficiale e molto disturbante;
• frequenza del sonno disturbata: il bambino spesso si addormenta e spesso si sveglia;
• l'eccitazione del sistema nervoso si manifesta in modi diversi, molto spesso con paura (il bambino rabbrividisce fortemente per suoni forti, luci intense, a volte tali brividi si verificano senza una ragione apparente o irritanti, ad esempio durante il sonno);
• L'appetito del bambino nella fase iniziale del rachitismo è notevolmente disturbato, il bambino succhia lentamente, con riluttanza, si stanca rapidamente e si addormenta, e dopo mezz'ora si sveglia dalla fame e urla, ma se gli dai di nuovo l'allattamento al seno o il latte artificiale, lo farà ancora una volta mangia pochissimo e ti stanchi;
• il bambino suda molto, soprattutto durante il sonno, con la testa e gli arti che sudano di più, l'odore del sudore è ricco, acuto e di tono aspro. La sudorazione provoca prurito, soprattutto al cuoio capelluto, il bambino si strofina sul letto, i pannolini, il cuoio capelluto si asciuga, la parte posteriore della testa diventa calva;
• un bambino affetto da rachitismo ha tendenza alla stitichezza, in ogni caso i genitori dei neonati si trovano ad affrontare un problema così delicato con invidiabile regolarità, anche se il bambino è allattato al seno.

I cambiamenti ossei raramente iniziano nella fase iniziale, anche se alcuni medici sostengono che la relativa morbidezza e flessibilità dei bordi della fontanella sia un possibile segno delle prime fasi del rachitismo. Questa affermazione non è scientificamente provata.

Al culmine della malattia, chiamata anche rachitismo fiorito, iniziano i cambiamenti ossei e muscolari, nonché i processi patologici in alcuni organi interni.

In questo momento (di solito dopo che il bambino ha 5-6 mesi), ai segni neurologici sopra menzionati vengono aggiunti i sintomi, che dovrebbero essere valutati da uno specialista:

• la comparsa di aree grandi o piccole di rammollimento sulle ossa del cranio e, nei casi più gravi, tutte le ossa del cranio sono soggette ad rammollimento;
• i processi che si verificano nel tessuto osseo del cranio cambiano la forma della testa: la parte posteriore della testa diventa più piatta, le ossa frontale e temporale iniziano a sporgere, per questo la testa diventa in qualche modo "quadrata";
• la dentizione rallenta in modo significativo, a volte i denti vengono tagliati nell'ordine sbagliato, il che modifica patologicamente il morso;
• Nel rachitismo le costole subiscono particolari modificazioni, chiamate “rosari rachitici”. Nel sito di transizione del tessuto osseo nel tessuto cartilagineo compaiono frammenti di ispessimento chiaramente visibili. Furono loro a ricevere il nome di “rosario”. I punti più facili per sentirli sono sulla quinta, sesta e settima costola;
• le ossa delle costole diventano più morbide, per cui il torace subisce rapidamente una deformazione, sembra compresso sui lati, nei casi più gravi si può osservare un cambiamento nella respirazione;
• i cambiamenti possono interessare anche la colonna vertebrale, nella regione lombare della quale può comparire una gobba rachitica;

• sulle braccia e sulle gambe compaiono i cosiddetti braccialetti rachitici: ispessimento del tessuto osseo nella zona del polso e nella giunzione tra la parte inferiore della gamba e il piede. Esternamente, tali "braccialetti" sembrano tumuli ossei circolari che circondano rispettivamente le mani e (o) i piedi;
• allo stesso modo, le ossa delle falangi delle dita possono essere visivamente ingrandite. Questo sintomo è chiamato “fili di perle rachitici”;
• Anche le gambe del bambino subiscono dei cambiamenti, e forse i più gravi: si piegano a forma di lettera O (questa è una deformità in varo). A volte la curvatura delle ossa assomiglia più alla lettera X (si tratta di una deformità in valgo);
• la forma dell'addome cambia. Diventa grande, dando l'impressione di un gonfiore costante. Questo fenomeno è chiamato "pancia di rana". Con il rachitismo, un tale segno visivo è considerato abbastanza comune;
• le articolazioni hanno una maggiore flessibilità e instabilità.

Tutti questi cambiamenti influenzano sicuramente il funzionamento degli organi interni. I bambini con torace rachitico deformato hanno maggiori probabilità di contrarre la polmonite perché i loro polmoni sono compressi. Con il rachitismo di terzo grado si può sviluppare un “cuore rachitico”, mentre la posizione del cuore cambia a causa del suo ingrossamento, di solito l'organo è spostato a destra. In questo caso, la pressione è molto spesso ridotta, il polso è più frequente di quanto dovrebbe essere secondo gli standard medi dei bambini e i suoni cardiaci diventano ovattati.

Nella maggior parte dei bambini con rachitismo grave, un esame ecografico della cavità addominale mostra un aumento delle dimensioni del fegato e della milza. Possono verificarsi problemi con la funzionalità renale e un sistema immunitario indebolito; la conseguenza di questi ultimi problemi è solitamente una frequente incidenza di infezioni virali e batteriche, e gli episodi di malattia stessi sono più gravi e spesso complicati.

I sintomi del rachitismo scompaiono gradualmente e senza intoppi durante il periodo di riparazione. Tuttavia, a causa del ridotto livello di calcio nel sangue, a volte possono verificarsi convulsioni.

Nella fase finale, durante gli effetti residui, a questo punto il bambino ha già, di regola, 2-3 anni o più, rimangono solo alcune conseguenze: curvatura delle ossa, leggero aumento delle dimensioni della milza e fegato.

Ma questo non è necessario; se il rachitismo è lieve, non ci saranno conseguenze.

Diagnostica

Con la diagnosi del rachitismo, tutto è molto più complicato di quanto possa sembrare a prima vista. Tutti i sintomi di cui sopra non sono considerati segni di rachitismo in nessuna parte del mondo, tranne che in Russia e nell'ex Unione Sovietica. In altre parole, è impossibile diagnosticare il rachitismo a un bambino solo sulla base del fatto che mangia male, dorme poco, piange molto, suda e ha la testa calva. Per tale verdetto sono necessari dati radiologici e un esame del sangue per i livelli di calcio e fosforo.

Tuttavia, in pratica, in qualsiasi clinica russa, sia nelle grandi città che nei piccoli villaggi, i pediatri diagnosticano il rachitismo solo sulla base dei segni visivi. Se ciò accade, dovresti assolutamente verificare con il tuo medico il motivo per cui non sono stati prescritti ulteriori test. Se si sospetta il rachitismo, è importante che venga prelevato il sangue del bambino e che venga inviato per una radiografia delle estremità.

Va ricordato che i cambiamenti rachitici nel sistema scheletrico appariranno su una radiografia non prima che il bambino abbia sei mesi dalla nascita. Di solito i cambiamenti colpiscono principalmente le ossa lunghe. Ecco perché fotografano i piedi del bambino. Non è necessario esaminare costole, cranio e altre ossa utilizzando questo metodo.

Tutti i processi patologici, se si verificano, saranno chiaramente visibili nell'immagine della gamba.

Se la diagnosi sarà confermata, sarà necessario donare il sangue ed eseguire radiografie più di una volta durante il percorso di cura, in modo che il medico possa vederne la dinamica e accorgersi per tempo di eventuali patologie concomitanti e complicanze. Se gli studi e i metodi diagnostici di cui sopra non confermano la presenza del rachitismo in quanto tale, i sintomi che il medico ha scambiato per rachitismo dovrebbero essere considerati normali fisiologici. Così, la parte posteriore della testa dei bambini diventa calva nel 99% dei casi perché a partire dai 2-3 mesi iniziano a girare la testa mentre sono in posizione orizzontale. Pertanto, i primi fragili peli del bambino vengono semplicemente “cancellati via” meccanicamente, e questo non ha nulla a che fare con il rachitismo.

La sudorazione è comune a tutti i bambini a causa di una termoregolazione imperfetta. Il microclima errato, l'aria troppo secca, il caldo nella stanza in cui vive il bambino, gli errori dei genitori nella scelta dei vestiti per il bambino in base al tempo sono più probabili cause di sudorazione eccessiva rispetto al rachitismo.

Una fronte sporgente e le gambe storte, in linea di principio, possono anche essere tratti ereditari dell'aspetto individuale. Così fa un torace stretto. E la capricciosità e l'aumento del volume sono un tratto caratteriale comune di un bambino o una cura impropria per lui. È proprio perché quasi tutti i sintomi del rachitismo hanno anche una spiegazione fisiologica e del tutto naturale che è così importante insistere su una diagnosi completa.

E per lo stesso motivo, la somiglianza dei segni della malattia con le varianti normali viene spesso diagnosticata con rachitismo nei bambini che non presentano tracce della malattia.

Trattamento

Il trattamento dipenderà dallo stadio, dal periodo e dalla gravità del rachitismo. Il rachitismo lieve, diagnosticato per caso, in linea di principio non richiede un trattamento speciale. È sufficiente che il bambino cammini al sole più spesso e, se ciò non è possibile, assuma farmaci contenenti vitamina D. La cosa principale è non farlo allo stesso tempo, cioè non bere "Aquadetrim" in estate, poiché ciò aumenta la probabilità di overdose di questa sostanza, che di per sé è peggiore e più pericolosa del rachitismo.

Se, per gradi più gravi della malattia, il medico prescrive una doppia dose del farmaco con vitamina D, è necessario diffidare di tale raccomandazione e trovare un altro specialista che tratterà il bambino in modo competente e responsabile. Tutti i farmaci contenenti la vitamina necessaria devono essere assunti rigorosamente in dosi singole per età, senza superarle, indipendentemente dal grado e dalla gravità della malattia.

Insieme a tali vitamine, è consigliabile somministrare al bambino integratori di calcio (se il livello di questo minerale è ridotto nel sangue).

I prodotti più famosi e apprezzati a base di vitamina D:

• "Aquadetrim";
• "Vigantolo";
• "Alfa-D3-TEVA";
• "D3-Devisol Gocce";
• "colicalciferolo";
• olio di pesce commestibile.

Per non confondere il dosaggio e anche per garantire che il bambino abbia abbastanza altre vitamine, il che è molto importante nel trattamento del rachitismo, i genitori possono stampare una tabella con il fabbisogno vitaminico e controllarla regolarmente. Come puoi vedere, i neonati non hanno bisogno di più di 300-400 UI di vitamina D al giorno. La violazione di questi dosaggi è severamente vietata.

La nutrizione di un bambino con rachitismo dovrebbe essere radicalmente rivista. Un medico ti aiuterà sicuramente a correggere la tua dieta. Il menu dovrebbe essere equilibrato e contenere quantità sufficienti di ferro e calcio. Se un bambino viene nutrito con una formula adattata, di solito non è necessario aggiungervi nulla.

Durante il periodo di recupero e il periodo di valutazione degli effetti residui, il menu del bambino deve includere pesce, uova, fegato e verdure.

Per un bambino con segni di rachitismo, è importante trascorrere quanto più tempo possibile all'aria aperta, oltre a sottoporsi a diversi corsi di massaggio terapeutico ed esercizi terapeutici. Nelle fasi iniziali, con un grado lieve della malattia, viene solitamente prescritto un massaggio ristoratore, il cui scopo è rilassare i muscoli, alleviare la tensione nervosa e migliorare l'afflusso di sangue ai tessuti. Con il rachitismo moderato e grave, anche il massaggio svolgerà un ruolo importante, ma dovrà essere eseguito con molta attenzione e attenzione, poiché la flessione e l'estensione degli arti del bambino nelle articolazioni con pronunciati cambiamenti ossei rappresentano un certo pericolo per il bambino - il aumenta la probabilità di frattura, lussazione o sublussazione. Inoltre, i bambini rachitici si stancano di più e più velocemente durante l'attività fisica.

Il massaggio può essere effettuato a casa utilizzando tecniche classiche: impastare, accarezzare, sfregare. Tuttavia, tutto dovrebbe essere fatto senza intoppi, lentamente, con attenzione. La ginnastica dovrebbe includere il portare e allargare le gambe, piegare gli arti alle articolazioni. Durante il massaggio e la ginnastica, i genitori o il massaggiatore dovrebbero evitare il più possibile i movimenti di pacche e colpi, poiché i bambini con rachitismo sono piuttosto timidi e reagiscono dolorosamente a sensazioni e suoni inaspettati.

Il piano di ginnastica preferito è simile al seguente:

• A 1-2 mesi: adagiare il bambino sulla pancia e cullarlo in posizione fetale;
• A 3-6 mesi - sdraiarsi sulla pancia, incoraggiare movimenti di gattonamento, rotolamenti con supporto, braccia e gambe si piegano e si distendono sia in modo sincrono che alternato;
• A 6-10 mesi, si aggiungono agli esercizi già padroneggiati sollevando il corpo dalla posizione sdraiata, tenendo il bambino per le braccia divaricate e sollevando dalla posizione sdraiata alla posizione ginocchio-gomito;
• Dall'età di un anno, puoi usare i tappetini massaggianti per i tuoi piedi, esercitandoti a camminarci sopra ogni giorno, accovacciandoti per i giocattoli caduti.

In alcuni casi, al bambino vengono prescritte procedure di irradiazione artificiale con raggi UV. Le procedure di irradiazione ultravioletta non vengono eseguite insieme all'assunzione di integratori di vitamina D per evitare un sovradosaggio di questa vitamina. Alcuni genitori possono permettersi di acquistare una lampada al quarzo per casa per eseguire da soli le procedure, altri visitano la sala di fisioterapia della clinica. Ogni ciclo di “abbronzatura” sotto il “sole” artificiale comprende 10-15 sedute.

Se i raggi UV causano un grave arrossamento della pelle e segni di una reazione allergica in un bambino, le procedure vengono abbandonate e sostituite con integratori di vitamina D.

Molto spesso, il medico prescrive bagni di pino e sale a un bambino affetto da rachitismo. Per prepararli utilizzare sale normale o sale marino, nonché estratto secco di conifere. Di solito viene prescritto un ciclo di bagni terapeutici per 10-15 giorni, la durata di ciascuna procedura va da 3 a 10 minuti (a seconda dell'età e delle caratteristiche individuali del bambino).

Inoltre, se c'è carenza di calcio, vengono prescritti integratori di calcio, se il livello di fosforo è insufficiente, viene prescritto ATP; la necessità di tali farmaci è determinata dai risultati degli esami del sangue.

Conseguenze

Il rachitismo classico ha solitamente una prognosi positiva e favorevole. Il bambino si riprende completamente. Possono verificarsi complicazioni di salute se, con il rachitismo diagnosticato, i genitori per qualche motivo rifiutano il trattamento o non seguono le raccomandazioni mediche.

Solo con una risposta tempestiva e adeguata da parte di genitori e medici ai segni di rachitismo si può contare sul fatto che la malattia non causerà problemi al bambino in futuro. E le complicazioni possono essere molto diverse. Questa è anche la curvatura delle ossa, è particolarmente spiacevole se le gambe della ragazza sono come "ruote", non è esteticamente gradevole. Inoltre, le ossa curve sopportano il carico del corpo in modo diverso, si consumano più velocemente, sono più suscettibili alle fratture e col tempo iniziano ad assottigliarsi, il che può portare a gravi lesioni al sistema muscolo-scheletrico, inclusa la disabilità.

Una delle conseguenze più spiacevoli del rachitismo è il restringimento e la deformazione delle ossa pelviche. Questa conseguenza è estremamente indesiderabile per le ragazze, perché tali cambiamenti nelle ossa pelviche rendono difficile il parto naturale a lungo termine.

Molto spesso, il rachitismo sofferto in tenera età è un'indicazione per un taglio cesareo.

Prevenzione

Un atteggiamento responsabile nei confronti della salute del bambino dovrebbe iniziare durante la gravidanza. La futura mamma dovrebbe mangiare abbastanza alimenti contenenti calcio e fosforo ed esporsi più spesso al sole per evitare carenze di vitamina D. Anche se la gravidanza avviene in inverno, le passeggiate sono importanti e necessarie, poiché anche il sole invernale può favorire sufficientemente la sintesi del vitamina D necessaria. pelle della futura mamma.

A partire dalla 32a settimana di gravidanza, alle donne che non hanno ancora compiuto 30 anni si consiglia solitamente di assumere uno dei farmaci contenenti la vitamina necessaria in una dose di 400-500 UI al giorno.

Se la futura mamma presenta una grave tossicosi o gli esami del sangue mostrano anemia (carenza di ferro), è imperativo sottoporsi al trattamento senza ritardarlo.

Un neonato deve necessariamente uscire non appena il pediatra gli consente di camminare. La luce solare è la migliore prevenzione del rachitismo. Se per qualche motivo non è possibile allattare un bambino, gli dovrebbero essere somministrate solo formule di latte adattate (prima dei sei mesi - completamente adattate, dopo sei mesi - parzialmente adattate). Il tuo pediatra ti aiuterà a scegliere il cibo giusto. Le miscele adattate sono sempre contrassegnate con il numero “1” dopo il nome, le miscele parzialmente adattate con il numero “2”.

È inaccettabile nutrire un bambino con latte vaccino, ciò provoca uno sviluppo piuttosto rapido del rachitismo. Anche l'introduzione del latte troppo presto come alimento complementare è indesiderabile. I pediatri consigliano a tutti i bambini, senza eccezioni, di somministrare vitamina D nella stagione fredda in una dose giornaliera non superiore a 400-500 UI (non più di 1 goccia del farmaco Aquadetrim, per esempio). Tuttavia, la maggior parte dei bambini allattati con latte artificiale che vengono nutriti con una formula adattata non hanno bisogno di assumere vitamine aggiuntive; la quantità di queste in base alle esigenze del bambino è inclusa nella formula. Ai bambini allattati con latte materno può essere somministrata una vitamina per la prevenzione, poiché è abbastanza difficile misurare quanto è contenuta nel latte materno e la composizione del latte materno non è costante. Prevenzione

Il rachitismo è una malattia della prima infanzia. Molto spesso, il rachitismo colpisce i bambini di età compresa tra 2 mesi e 2 anni. Il rachitismo di per sé non minaccia la vita di un bambino, ma i bambini che ne soffrono si sviluppano male e possono facilmente sviluppare altre malattie difficili, di lunga durata e spesso causano complicazioni. È ormai accertato che il rachitismo è una malattia dell'intero organismo. Per il normale funzionamento del sistema nervoso e il corretto sviluppo del tessuto osseo del bambino, i sali minerali di fosforo e calcio, presenti in quasi tutti i tessuti, sono di grande importanza. Per il normale assorbimento del fosforo e dei sali di calcio dal cibo e il loro utilizzo sufficiente da parte dell'organismo, è necessaria la vitamina D. Con la sua carenza, il rachitismo si sviluppa nel corpo. Di solito la malattia inizia gradualmente. L'umore del bambino cambia, diventa irritabile e spesso piange senza una ragione apparente. Il sonno diventa irrequieto, il bambino spesso si sveglia e trema nel sonno. Appare una maggiore sudorazione. La testa suda particolarmente pesantemente. Il sudore provoca prurito alla pelle e il bambino strofina costantemente la testa sul cuscino, provocando la calvizie nella parte posteriore della testa. Se non vengono prese le misure appropriate, la malattia continua a svilupparsi. Dopo 2-3 settimane appare un leggero ammorbidimento delle ossa del cranio, molto spesso nella parte posteriore della testa, a seguito del quale la testa assume una forma irregolare. Quindi le ossa del torace e degli arti vengono rese morbide. L'ammorbidimento delle ossa porta a varie curvature. Se il bambino è avvolto strettamente, il torace viene compresso dai lati e i suoi bordi inferiori si estendono ai lati. Se un bambino affetto da rachitismo viene soppresso prematuramente, le ossa molli della colonna vertebrale si curvano e si forma facilmente una gobba da rachitismo. Quando il bambino inizia ad alzarsi e ad appoggiarsi sulle gambe, si osserva la curvatura delle ossa della parte inferiore della gamba, dei fianchi e del bacino. Le deformità ossee possono durare tutta la vita. Nel rachitismo grave, a causa di un'ossificazione insufficiente, possono verificarsi anche fratture ossee a seguito di lievi contusioni. Sulle maniglie nella zona del polso si formano ispessimenti di tessuto osseo, i cosiddetti braccialetti. La forma della testa del bambino cambia a causa dell'aumento dei tubercoli parietali e frontali. Quando si soffre di rachitismo, l'eruzione dei denti viene ritardata o l'ordine della loro comparsa viene interrotto.

27. Qual è il ruolo delle vitamine del gruppo B (b6, b12).

La vitamina B 6 (piridossina) è coinvolta nel metabolismo degli aminoacidi necessari per la sintesi di tutte le strutture proteiche di organi e tessuti. La sua carenza negli adulti si manifesta con lesioni cutanee nella zona della bocca e disfunzioni del sistema nervoso periferico. La vitamina B6 si trova in quantità significative nel lievito, nelle carote, nei peperoni rossi, nei semi germogliati di cereali e nei legumi. Le principali fonti di vitamina B 6 nelle nostre condizioni sono il pane e le patate. La norma giornaliera fisiologica è 2-3 mg.

Ruolo nel corpo: garantisce il normale assorbimento di proteine ​​e grassi, svolge un ruolo importante nel metabolismo dell'azoto, nell'ematopoiesi, influenza le funzioni di formazione dell'acido delle ghiandole gastriche. Insieme alla niacina e alla riboflavina, partecipa al rilascio di energia nel corpo e regola la funzione cerebrale.

Vitamina B12

La vitamina B 12 (cianocobalamina) è necessaria per la formazione degli acidi nucleici, l'emopoiesi e la sintesi dell'emoglobina nei globuli rossi. Le fonti alimentari di vitamina B 12 per l'uomo sono carne, fegato, reni, pesce e tuorlo d'uovo. I latticini e i prodotti vegetali ne contengono piccole quantità. La carenza di vitamina B12 può verificarsi a causa di un apporto alimentare insufficiente o di un malassorbimento dovuto alla mancanza del fattore gastrico intrinseco. Le donne con una carenza di vitamina B 12 nel corpo corrono il rischio di infertilità e aborti ricorrenti. La carenza di vitamina B12 è una delle cause più comuni di disfunzione cerebrale in età avanzata. La carenza di vitamina B 12 porta allo sviluppo di anemia. La vitamina B 12 dà pronunciato.

Ruolo nel corpo: partecipa alla sintesi del DNA, adrenalina, stimola l'ematopoiesi, regola la sintesi di proteine, urea, fosfolipidi, aiuta ad attivare l'acido folico. Già una singola iniezione di pochi milionesimi di grammo di questa sostanza provoca un miglioramento della funzione emopoietica. Nei bambini stimola la crescita e provoca un miglioramento delle condizioni generali.

Il rachitismo è una malattia in cui il sistema muscolo-scheletrico è compromesso a causa della mancanza di vitamina D. Il rachitismo, i cui sintomi sono causati anche da un alterato metabolismo del fosforo e del calcio, è accompagnato anche da una ridotta crescita ossea. Nonostante il fatto che questa malattia non sia mortale, nel frattempo provoca lo sviluppo di una deformazione irreversibile a cui è esposto lo scheletro di un bambino malato (vale a dire, il rachitismo è una malattia "infantile"), e contribuisce anche a una significativa inibizione della una serie di processi associati al suo sviluppo.

descrizione generale

I disturbi dello sviluppo con rachitismo riguardano in particolare lo stato fisico del corpo in crescita e lo stato mentale del bambino. Inoltre, sullo sfondo del rachitismo, aumenta anche il rischio del successivo sviluppo di varie malattie (infettive, ecc.).

In generale, se si considera il rachitismo, si può notare che questa malattia si manifesta abbastanza spesso nei bambini nel primo anno di vita. Non è possibile determinare cifre esatte sulla prevalenza del rachitismo e, tuttavia, in molti pazienti giovani vengono identificati effetti residui di un tipo o dell'altro direttamente correlati alla sua trasmissione. Questo tipo di fenomeni comprende varie anomalie nella crescita dei denti e del morso, deformazioni degli arti inferiori, del torace, del cranio, ecc. Considerando che il rachitismo crea determinate condizioni per la successiva predisposizione dei bambini a malattie infettive e di altro tipo, i bambini che soffrono di rachitismo spesso ammalarsi.

Il rachitismo di solito significa una malattia, ma questo non è del tutto vero. Il fatto è che, in realtà, il rachitismo è un gruppo di malattie e disturbi direttamente correlati ai processi metabolici, per le cui caratteristiche è stata identificata per loro una caratteristica comune. Tale segno è considerato una diminuzione del livello di calcio nel tessuto osseo (questo determina una patologia come l'osteopenia). Ciò può essere innescato non solo dalla carenza di vitamina D, ma anche da alcuni fattori interni o esterni. Tenendo conto di ciò, i primi segni di rachitismo non richiedono necessariamente un trattamento con l'uso della vitamina specificata - per cominciare, in questa materia determinano la necessità di identificare le cause specifiche che hanno causato questi segni. Inoltre, in determinate situazioni, l'uso della vitamina D è generalmente controindicato, cosa che dovrebbe essere presa in considerazione anche se compaiono segnali e sintomi di allarme.

La malattia in esame viene solitamente definita anche come una malattia della crescita attiva, il che si spiega con la specificità della sua manifestazione. Il rachitismo, come abbiamo già sottolineato, si sviluppa solo nei bambini piccoli e solo nella fase in cui avviene la crescita attiva del loro scheletro, durante la quale si forma uno squilibrio temporaneo tra l'apporto di vitamina D e calcio e tra il loro consumo da parte dell'organismo stesso. .

Nei paesi della CSI, i segni che indicano una carenza di vitamina D vengono rilevati in più della metà dei casi tra i bambini a termine e nell'80% dei casi nei bambini prematuri. Le cause del rachitismo (e, di fatto, della carenza di vitamina D, definita anche ipovitaminosi D) sono l'insufficiente formazione di vitamina D nella pelle a causa dell'esposizione alla luce solare che contribuisce a ciò. Sono i raggi del sole, come probabilmente saprà il lettore, la principale fonte per ottenere questa vitamina.

Lo spettro solare determina la rilevanza dell'effetto di formazione delle vitamine solo a causa dell'esposizione alle radiazioni ultraviolette. La vitamina D, così formata, inizia ad accumularsi sotto forma di “riserva” nella pelle e nel tessuto adiposo, nonché nei muscoli del fegato. Grazie a queste riserve è successivamente possibile prevenire lo sviluppo di effetti tossici da parte sua; inoltre, l'apporto di vitamina D la rende disponibile all'organismo nella stagione fredda, quando si trascorre meno tempo al sole e la pelle è generalmente nascosto dall'esposizione ai suoi raggi.

Il fabbisogno di vitamina D è dettato dall’età in ciascun caso specifico. La maggior quantità di questa vitamina è richiesta, come è già chiaro, dai bambini, in particolare durante i primi mesi e anni di vita - ciò garantirà un adeguato processo di formazione del loro tessuto osseo. Entro il periodo di età specificato, il fabbisogno di questa vitamina è di 55 mg per 1 chilogrammo di peso. A poco a poco, man mano che lo scheletro del bambino si sviluppa ulteriormente, il fabbisogno della vitamina in questione diminuisce. Per quanto riguarda la questione del fabbisogno di vitamina D negli adulti, qui si tratta di 8 mg per 1 chilogrammo di peso, che, come si può vedere, è molte volte inferiore alla quantità obbligatoria per i bambini.

Rachitismo: ragioni

Sulla base delle caratteristiche di cui sopra, nonché di altri fattori aggiuntivi che determinano lo sviluppo di una malattia come il rachitismo in un bambino, si possono identificare le seguenti serie di ragioni che portano allo sviluppo di questa malattia:

• Prematurità. Questo fattore è particolarmente rilevante quando si parla di rachitismo poiché è durante gli ultimi mesi di gravidanza che il fosforo e il calcio vengono forniti al feto con la massima intensità.
• Alimentazione impropria. Per questo motivo si può sviluppare anche il rachitismo, che si verifica a causa di un apporto alimentare insufficiente di fosforo e calcio. Inoltre, qui viene presa in considerazione anche una certa irrazionalità dell'alimentazione, se è dovuta al fatto che avviene a scapito del latte di qualcun altro, questo, a sua volta, diventa la causa di un assorbimento inefficace del calcio. Allo stesso modo, sono a rischio anche i bambini la cui dieta comprende alimenti monotoni proteici o lipidici. Ciò include anche l'alimentazione artificiale del bambino. E infine, questo include anche un apporto insufficiente di vitamina A, B e microelementi.
• Trasporto compromesso di calcio e fosforo nei reni, nel tratto gastrointestinale e nelle ossa. Ciò è dovuto all'immaturità dei sistemi enzimatici o alla patologia esistente relativa agli organi elencati.
• Aumento del livello di fabbisogno di minerali. Questo fattore corrisponde pienamente alle specificità della malattia, dato che il rachitismo è una malattia che si sviluppa durante il processo di crescita intensiva del corpo.
• Caratteristiche dell'ecologia. In condizioni ambientali sfavorevoli con un attuale eccesso di cromo, ferro, stronzio, sali di piombo o una carenza di magnesio, viene determinata anche la base corrispondente per lo sviluppo del rachitismo in un bambino.
• Caratteristiche specifiche del corpo.È noto che i ragazzi sono più predisposti allo sviluppo del rachitismo, inoltre lo soffrono molto più gravemente. È stato inoltre notato che i ragazzi di pelle scura con gruppo sanguigno II manifestano la malattia in modo più grave rispetto ai bambini con gruppo sanguigno I (in quest'ultimo caso la malattia viene diagnosticata meno frequentemente).
• Carenza endogena o esogena di vitamina D.
• Attuali disturbi nel funzionamento del sistema endocrino (danni alla tiroide, ghiandole paratiroidi).
• Predisposizione ereditaria.

Rachitismo: classificazione

Versione classica del rachitismo (o rachitismo classico) in caso di carenza di vitamina D, può essere isolato in una forma specifica, che viene determinata in base alle manifestazioni cliniche specifiche, alle caratteristiche del decorso, alla gravità della malattia e ai suoi periodi specifici.

• Il rachitismo, in termini di varianti cliniche, in base alle caratteristiche delle variazioni della concentrazione di fosforo e calcio nel siero sanguigno, può essere diagnosticato nelle seguenti tipologie di forme:
• rachitismo penico calcico;
• rachitismo fosfopenico;
• rachitismo, che si manifesta senza cambiamenti particolarmente pronunciati nel livello degli attuali indicatori di fosforo e calcio.
• Rachitismo, causato da caratteristiche specifiche del proprio decorso:
• Decorso acuto di rachitismo. Accompagnato da una predominanza di sintomi neurologici e osteomalacia. L'osteomalacia è una malattia sistemica in cui il tessuto osseo non è sufficientemente mineralizzato, che è anche associata ad un alterato metabolismo della vitamina D o alla sua carenza, con una carenza di microelementi o macroelementi, provocata da un aumento del loro grado di filtrazione da parte dei reni o da un disturbo nei processi di assorbimento (che è già rilevante per l'intestino). I principali fenomeni che accompagnano l'osteomalacia comprendono il dolore osseo, l'ipotonia muscolare (diminuzione del tono muscolare, combinato con una ridotta forza muscolare) e la malnutrizione (sottopeso, accompagnato da una diminuzione dello spessore del tessuto sottocutaneo), nonché la deformazione delle ossa scheletriche e l'aspetto di fratture patologiche.
• Decorso subacuto del rachitismo. Questa forma di rachitismo è accompagnata da una predominanza di fenomeni caratteristici dell'iperplasia osteoide. L'iperplasia osteoide è una condizione in cui il tessuto osteoide cresce rapidamente durante il rachitismo. In particolare si tratta di fenomeni quali la comparsa di tubercoli parietali e frontali, ispessimenti formatisi nella zona del polso (definiti braccialetti rachitici), nonché ispessimenti nelle zone di transizione della parte ossea a quella cartilaginea sul lato lato delle costole (definito rosario rachitico) e ispessimento della zona interfalangea delle dita (accompagnato dalla formazione dei cosiddetti fili di perle).
• Decorso ondulato o ricorrente del rachitismo. La diagnosi di rachitismo acuto, rilevante per il bambino, in questo caso è combinata con segni di varia scala (laboratorio, clinico, radiologico), sulla base dei quali è visibile un'immagine che accompagna il trasferimento della forma attiva di rachitismo nel passato.
• Rachitismo dovuto alla gravità della manifestazione:
• I grado di rachitismo – grado lieve – le caratteristiche del decorso corrispondono al periodo iniziale della malattia;
• II grado di rachitismo - gravità moderata - il decorso della malattia è caratterizzato da moderata gravità dei cambiamenti che colpiscono gli organi interni e il sistema scheletrico;
• III grado di rachitismo - grado grave - in questo caso vengono colpite contemporaneamente più parti del sistema scheletrico, si verificano anche gravi danni al sistema nervoso e agli organi interni, si verifica un ritardo nello sviluppo (fisico, mentale), causato dalla compressione del il cranio a causa della sua formazione impropria, ha identificato complicazioni della malattia.
• La ciclicità del decorso della malattia, corrispondente in questo processo al passaggio attraverso quattro fasi che si manifestano successivamente, e queste sono: il periodo iniziale del rachitismo, il periodo dell'apice del rachitismo, il periodo di riparazione (reconvalescenza) e il periodo caratterizzato da effetti residui della malattia.

Il rachitismo può anche essere secondario (rispettivamente rachitismo secondario), spesso si sviluppa sullo sfondo dell'esposizione ai seguenti fattori:

• Rilevanza delle sindromi da malassorbimento. Malassorbimento significa letteralmente “scarso assorbimento” dal latino. Se definiamo più precisamente questa deviazione, essa implica la perdita di quei nutrienti (in forma singola o multipla), il cui ingresso nel tratto digestivo avviene con un grado di intensità insufficiente del loro successivo assorbimento attraverso l'intestino tenue.
• La presenza di malattie croniche delle vie biliari o malattie renali.
• La presenza di malattie direttamente correlate al metabolismo (cistinuria, tirosinemia, ecc.).
• Uso a lungo termine di anticonvulsivanti (fenobarbital, difenina), glucocorticoidi, diuretici; nutrizione parenterale.

La dipendenza dalla vitamina D può manifestarsi in due tipi: tipo I e tipo II. Il rachitismo resistente alla vitamina D si sviluppa sullo sfondo di malattie come l'acidosi tubulare renale, il diabete fosfato, l'ipofosfatasia, la sindrome di de Toni-Debreu-Fanconi.

Rachitismo: sintomi

A seconda del periodo della malattia, le caratteristiche dei suoi sintomi sono determinate di conseguenza.

• Periodo iniziale di rachitismo

I primi sintomi di rachitismo, di regola, si notano dal primo al terzo mese di vita di un bambino (nei bambini prematuri possono comparire anche un po' prima). Consistono in un comportamento alterato, in cui si rintracciano paura, aumento dell'ansia e dell'eccitabilità; quando esposto a stimoli esterni (lampo di luce, rumore), il bambino sussulta. I cambiamenti si applicano anche al sonno: qui si notano anche l'ansia e la sua generale superficialità.

La sudorazione aumenta, particolarmente evidente sul viso e sul cuoio capelluto. Il sudore ha un odore acre e provoca irritazione alla pelle, che a sua volta provoca prurito. Per questo motivo potresti notare che il bambino inizia a strofinare la testa contro il cuscino; per lo stesso motivo compaiono successivamente aree di calvizie nella parte posteriore della testa. L'ipertonicità muscolare, rilevante per una determinata età, sullo sfondo della malattia si trasforma in ipotensione muscolare (di cui abbiamo discusso sopra). I bordi della grande fontanella e delle suture del cranio diventano flessibili, sui lati delle costole si notano ispessimenti caratteristici, in particolare concentrati nella zona delle articolazioni costocondrali, per cui si formano le cosiddette si formano i “rosari rachitici”, che abbiamo già individuato.

Se si esegue una radiografia entro questo periodo si rivelerà una certa rarefazione del tessuto osseo. Sulla base di un esame del sangue biochimico, viene rivelata una concentrazione di calcio normale o completamente aumentata, mentre le concentrazioni di fosfato diminuiscono.

• L'altezza del rachitismo

Questo periodo si verifica principalmente alla fine della prima metà dell'età del bambino; ​​i disturbi del sistema muscolo-scheletrico e del sistema nervoso diventano qui ancora più significativi nella natura della loro manifestazione. A causa dei processi di osteomalacia (che sono particolarmente intensi nella manifestazione durante il decorso acuto della malattia), le ossa piatte del cranio sono soggette ad ammorbidimento, quindi spesso si sviluppa un ispessimento unilaterale dell'occipite. Anche il ponte del naso può affondare, provocando la formazione di un naso a sella. In confronto al corpo, sembra che la testa sia troppo grande. Il torace diventa flessibile, deformato, si sviluppa anche una depressione dello sterno dal lato del suo terzo inferiore (che dà a questa patologia il nome di “petto del calzolaio”), in altri casi, al contrario, può svilupparsi un rigonfiamento (“carenato”, "petto di pollo). Le ossa tubolari lunghe sono piegate a forma di O (un po' meno spesso a forma di X).

Inoltre, sullo sfondo dello sviluppo di una serie di processi rilevanti in questo caso, si verifica la formazione di una pelvi ristretta piatto-rachitica. A causa del fatto che le nervature sono soggette ad un notevole rammollimento, lungo la linea del diaframma si forma una depressione (la cosiddetta “scanalatura di Harrison”). L'iperplasia dei tessuti osteoidi, che predomina nel decorso subacuto del rachitismo, in questo caso si manifesta sotto forma di formazione di tubercoli parietali e frontali di tipo ipertrofico. Inoltre, si verifica un ispessimento ancora maggiore delle articolazioni costocondrali, dei polsi e delle zone delle articolazioni interfalangee degli arti superiori (i “braccialetti”, i “rosari”, i “fili di perle” di cui abbiamo parlato prima).

• Periodo di convalescenza del rachitismo

Questo periodo è caratterizzato da un miglioramento del benessere e delle condizioni generali del bambino. Le funzioni statiche sono soggette a miglioramento o normalizzazione. Nel sangue viene rilevata la normalizzazione o un eccesso di contenuto di fosforo. L'ipocalcemia può rimanere a un livello insignificante, in alcuni casi aumenta.

• Effetti residui del rachitismo

Durante questo periodo della malattia, i parametri degli esami del sangue (biochimica) si normalizzano, i sintomi della forma attiva del rachitismo scompaiono, il che, di conseguenza, indica il passaggio della malattia a uno stadio inattivo, cioè allo stadio degli effetti residui. L'ipotonia muscolare e le forme residue di deformazione che lo scheletro ha subito a causa del rachitismo possono persistere per un lungo periodo di tempo.

Abbiamo esaminato il decorso della malattia in termini generali e metteremo in evidenza ulteriori punti ad essa associati.

Sintomi del rachitismo: sistema muscolare

Una diminuzione del tono muscolare nei bambini porta alla comparsa della “pancia di rana”, che è accompagnata dal suo aumento a causa dei cambiamenti del tono muscolare (in questo caso i muscoli addominali in particolare sono in uno stato rilassato). La flessibilità delle articolazioni, sopra evidenziata, può essere definita anche “scioltezza”, per questo il bambino comincia a camminare più tardi, ed è anche possibile che non riesca a mantenere il corpo in posizione eretta.

Sintomi del rachitismo: organi interni

A causa della mancanza di calcio e vitamina D nel corpo, il funzionamento degli organi interni (tratto digestivo, milza, fegato) viene interrotto. Molto spesso, i bambini affetti da rachitismo manifestano sintomi come anemia, ittero e stitichezza. Ancora una volta, a causa della compressione dei polmoni sullo sfondo di uno stato alterato della struttura del torace, il normale sviluppo e la crescita degli organi interni sono soggetti a interruzioni. Quando i polmoni vengono compressi, spesso si sviluppano raffreddori e la deformazione del cuore provoca lo sviluppo di insufficienza cardiaca. Le fontanelle si chiudono più tardi, la dentizione avviene più tardi e si sviluppa una malocclusione. La debolezza dell'apparato legamentoso determina la capacità del bambino di eseguire i movimenti articolari più insoliti. I bambini rachitici iniziano a sedersi, camminare e tenere la testa più tardi dei loro coetanei.

Fonti di vitamina D

Come già chiaro, la percentuale principale di vitamina D ricevuta dal nostro organismo avviene attraverso l'esposizione alle radiazioni ultraviolette provenienti dalla luce solare (circa il 90%). Non è ampiamente distribuita in altre risorse naturali; per questo motivo la vitamina D è ottenuta attraverso il cibo solo in circa il 10% della quantità richiesta dall’organismo. In particolare, l’olio di pesce (la maggior quantità possibile di consumo), i tuorli d’uovo, la margarina e l’olio vegetale sono considerati fonti di vitamina D. In Occidente, gli alimenti ricchi di vitamina D sono particolarmente richiesti, ma anche se si consumano tali alimenti, non vi è alcuna garanzia che il corpo riceva la quantità richiesta.

Un discorso a parte riguarda le continue informazioni, che si sono sentite particolarmente spesso negli ultimi anni, che indicano i danni derivanti dall'esposizione alle radiazioni solari, nonché il rischio rappresentato dai raggi ultravioletti che colpiscono la pelle, tra cui il cancro è considerato il principale rischio. nelle sue varie varianti. Su questa base, nell'ambito della medicina ufficiale, si invoca la necessità di limitare l'impatto delle radiazioni solari sulla pelle, che riguarda soprattutto i bambini. Sulla base di ciò, le sue forme farmaceutiche possono essere considerate la principale fonte di vitamina D, la cui assunzione garantisce la prevenzione del rachitismo. Puoi conoscere alcune opzioni per questo tipo di farmaci dal pediatra che ha in cura il bambino.

Diagnosi e trattamento

La diagnosi di rachitismo viene stabilita sulla base di esami del sangue (analisi biochimica), in base alla dinamica e al rapporto generale delle concentrazioni di calcio, fosforo e fosfatasi, si determina a quale periodo corrisponde il decorso della malattia. Inoltre, la diagnosi si basa su un esame visivo dei pazienti.

Il trattamento del rachitismo è determinato, ancora una volta, in base al periodo della sua manifestazione, nonché in base alla gravità del decorso. Si basa sull'uso di farmaci specifici, tra cui la vitamina D. Un ruolo altrettanto importante è dato al tema dell'alimentazione razionale, si raccomanda un tempo sufficiente all'aria aperta, esercizi terapeutici, massaggi, sale, sole, bagni di pino e sono indicate le radiazioni ultraviolette. Inoltre, sono indicate la terapia vitaminica e l'attuazione di misure volte a ottenere un effetto di rafforzamento generale. Per l'ipocalcemia possono essere prescritti integratori di calcio e può essere indicata una miscela di citrato per migliorarne l'assorbimento da parte dell'intestino.

La prognosi del rachitismo nei bambini è generalmente favorevole (se hanno sofferto della forma classica della malattia). Se il trattamento non viene effettuato, si sviluppano cambiamenti irreversibili, come ad esempio la deformazione delle strutture ossee. La prevenzione del rachitismo consiste in misure attuate sia prima che dopo la nascita di un bambino.

Se compaiono sintomi che indicano possibile rachitismo in un bambino, dovresti contattare il tuo pediatra.