Il corso della gravidanza vera e propria prima dell'inizio della supervisione. Oaga: quattro lettere importanti Esame obiettivo del paziente

Cattiva amministrazione

Una delle direzioni principali per risolvere il problema della salute materna e infantile è legata alla riduzione delle perdite riproduttive. A sua volta, uno dei componenti principali delle perdite riproduttive è l'aborto spontaneo. Ad oggi, questo problema è diventato uno dei più urgenti per la medicina riproduttiva nella Federazione Russa. Secondo il Ministero della Sanità russo, su oltre 3 milioni di gravidanze in Russia, solo circa 1,5 milioni finiscono con il parto, mentre una quinta (!) gravidanza desiderata viene interrotta spontaneamente, il che, insieme alle nascite premature, costituisce una parte significativa delle perdite riproduttive e demografiche.

Il numero totale di aborti spontanei nella Federazione Russa è di circa 180mila all'anno, di cui la gravidanza non in via di sviluppo causa il 45-88,6% di tutti i casi di aborti spontanei precoci. Di conseguenza, il numero di donne in grado di dare alla luce un bambino diminuisce del 20% ogni cinque anni.

La maggior parte dei cambiamenti patologici nel feto e nelle strutture extraembrionali vengono rilevati solo nel secondo e terzo trimestre di gravidanza, quando la terapia spesso risulta inefficace.

Pertanto, identificare la patologia dell'embrione e del suo ambiente nelle prime fasi della gravidanza è molto importante, poiché consente di prevedere il corso della gravidanza, lo sviluppo di complicanze nel feto e giustificare una terapia patogenetica tempestiva. A nostro avviso, uno dei principali problemi perinatali è l'inefficacia delle misure prenatali per proteggere il feto a causa del loro avvio tardivo.

V.I. Kulakov e V.M. Sidelnikova considerano l'aborto spontaneo uno dei principali tipi di patologia ostetrica. L’incidenza di questa complicanza rimane stabile per molti anni e rappresenta il 15-20% di tutte le gravidanze desiderate. Secondo V.I. Kulakov, se consideriamo le gravidanze che vengono interrotte prima che la mestruazione successiva venga ritardata (cioè registrata solo dal livello della subunità P della gonadotropina corionica umana), il numero di aborti aumenta al 31%. Una frequenza così elevata è dovuta al fatto che gli aborti nel primo trimestre, che costituiscono il 75-80% di tutti i casi di interruzione della gravidanza, sono una sorta di selezione naturale, l'eliminazione di un embrione formato in modo anomalo. Pertanto, negli ultimi importanti forum internazionali, viene discussa attivamente la questione dell'opportunità di prolungare la gravidanza nelle fasi iniziali. Il moderno sviluppo della genetica medica, dell'immunologia e della diagnostica prenatale consente in ogni caso specifico di risolvere la questione dell'opportunità di portare avanti una determinata gravidanza e di rifiutare tempestivamente di preservare un feto con anomalie dello sviluppo o con la presenza di patologie congenite incompatibili con la gravidanza extrauterina. vita.

Secondo VI Kulakov, circa l'80% degli aborti si verifica nel primo trimestre di gravidanza. Nelle prime settimane di gestazione, l'aborto spontaneo è solitamente preceduto dalla morte dell'embrione o del feto. Quando si considerano le ragioni dell'interruzione della gravidanza durante questi periodi, molti ricercatori non tengono conto delle cause dell'aborto spontaneo, ma dei meccanismi eziologici e patogenetici della morte dell'embrione.

Circa il 25% dei casi di aborto sono aborti ricorrenti, quando la gravidanza viene spesso interrotta nel primo trimestre come gravidanza non in via di sviluppo.

Durante il normale decorso della gravidanza, il sistema funzionale madre-placenta-feto sembra anticipare il pericolo di danni durante i periodi critici dello sviluppo dovuti alla crescita accelerata degli organi provvisori all'inizio della gestazione (3-6 settimane). Alcune relazioni durante lo sviluppo dell'embrione e delle strutture extraembrionali cambiano gradualmente con il progredire della gravidanza normale. Ad esempio, secondo K. Marsal, la disfunzione del sacco vitellino può portare alla formazione di malformazioni fetali, mentre I. I. Ryabov e A. T. Nikolaev non la pensano così. La crescita e lo sviluppo normali del feto dipendono dalla relazione nel sistema madre-placenta-feto, dal flusso sanguigno adeguato nelle arterie uterine, dallo stato del sistema emostatico e dallo stato immunitario endocrino e ormonale.

Considerando alcune delle cause patogenetiche dell'aborto spontaneo, si possono trovare molti dati contrastanti. HA Kolstad et al. segnalare che un fattore di rischio per l'aborto spontaneo può essere un ciclo mestruale persistente, il periodo di impianto prolungato di 10 giorni o più; NH Hjollund et al. – 6-9 giorni dopo l’ovulazione, e A. J. Wilcox et al., 1999 – impianto tardivo (dopo il 10° giorno dell’ovulazione) a causa dell’affaticamento fisico.

V.I. Kulakov, V.M. Sidelnikova parlano di una situazione stressante cronica sotto forma di maternità non realizzata, che è alla base della disfunzione del sistema riproduttivo e, di conseguenza, dell'aborto spontaneo. Secondo M. Dorfer et al., dopo un aborto spontaneo, le donne sviluppano uno stato depressivo, che si verifica nel 50% delle donne due giorni dopo la perdita, e dopo cinque settimane rimane nel 30%, soprattutto nelle donne introverse. F. A. Murphy sottolinea il ruolo del supporto psicologico del partner e del personale medico, e K. M. Swanson sottolinea il periodo di adattamento durante l'anno per normalizzare lo stato psicologico di una donna dopo un aborto spontaneo.

È ancora generalmente accettato che sia il livello adeguato di progesterone nel sangue periferico di una donna a supportare l’inizio della gravidanza e fungere da indicatore prognostico durante le prime otto settimane di gestazione. Allo stesso tempo, l’estriolo ha un’influenza maggiore sullo sviluppo dell’embrione rispetto al progesterone e alla prolattina. L.M. Rzakulieva ritiene che, ad esempio, quando esiste una minaccia di aborto nelle donne con ipofunzione ovarica, la concentrazione di progesterone, lattogeno placentare e prolattina nel plasma sanguigno diminuisce significativamente.

Negli ultimi anni, il deterioramento della situazione ambientale in Russia ha contribuito alla progressione delle patologie della tiroide, in particolare delle tiropatie autoimmuni, tra le quali la tiroidite autoimmune è la più comune. Spesso si manifesta e progredisce durante la gravidanza a causa dell'aumentata stimolazione fisiologica della tiroide.

V. I. Kulakov, V. M. Sidelnikova, R. D. Moss, A. M. Lefkovits considerano l'infezione batterica e virale come il fattore principale tra le cause della morte dell'embrione nelle fasi iniziali. Le malattie infettive latenti spesso portano all'interruzione della gravidanza, all'infezione intrauterina, alla FGR, al polidramnios e alla morte dei bambini nel primo periodo neonatale e le infezioni virali e batteriche persistenti sono uno dei principali fattori di interruzione della gravidanza.

Le malattie acute e croniche dei genitali causano cambiamenti transitori e irreversibili nell'endometrio. Secondo A.P. Milovanov, sono spesso localizzati nell'area del letto placentare, il che porta a disturbi nella placentazione precoce. Un'alta frequenza di lesioni infettive della placenta è stata notata sullo sfondo di malattie respiratorie non specifiche e infezioni virali respiratorie acute. I cambiamenti nella produzione dei fattori di differenziazione e morfogenesi spesso causano disturbi dell'embriogenesi. Possono essere a breve termine (dopo un'infezione virale respiratoria acuta) o esistere per un lungo periodo, influenzando negativamente lo sviluppo della gravidanza, portando alla sua interruzione o allo sbiadimento.

Anche senza un effetto specifico diretto degli agenti infettivi sul feto, i disturbi del sistema riproduttivo causati dalla loro persistenza nell'endometrio (endometrite cronica), i concomitanti cambiamenti autoimmuni portano all'interruzione dello sviluppo dell'embrione (feto) fino all'interruzione della gravidanza . La combinazione di un agente infettivo e di una patologia autoimmune ha un impatto significativo sull'embrione, sulle strutture extraembrionali e sul letto vascolare materno. È stata rivelata una correlazione di questi cambiamenti con i cambiamenti morfologici nel complesso fetoplacentare e lo stato clinico del sistema funzionale madre-placenta-feto.

Attualmente non esiste consenso sul significato delle forme atipiche di infezione erpetica durante l’aborto spontaneo. La ricerca di VK Yaroslavsky et al. ha dimostrato che l'infezione da herpes più comune nelle donne in gravidanza porta ad aborti spontanei nelle prime fasi della gestazione. È stato stabilito un valore negativo per l'infezione da clamidia in aborto spontaneo. È altamente consigliabile sottoporre a screening le donne con OAA per la presenza di anticorpi contro la rosolia, il toxoplasma e i virus CMV. In assenza di anticorpi contro queste infezioni, il rischio di infezione primaria durante la gravidanza è elevato, che può causare gravi forme di patologia ostetrica. La ricerca di AR Makhmudova et al. ha mostrato che di anno in anno c'è una tendenza verso una diminuzione della frequenza di micoplasmosi, toxoplasmosi e clamidia, ma il numero di donne incinte infette da virus è in aumento e il fattore prognostico meno favorevole è l'infezione da virus dell'herpes simplex e CMV. Il danno all'apparato recettoriale endometriale dovuto all'aborto artificiale porta ad un ulteriore rischio di endometrite persistente e conseguenti disturbi ormonali.

Attualmente, il tasso di aborto spontaneo non sta diminuendo e ciò potrebbe essere dovuto all’utilizzo solo di fattori materni per prevedere l’aborto spontaneo. Un esame approfondito e completo degli uomini (fattore paterno) ha rivelato un'alta percentuale (92,2-93,3%) di patologie croniche del tratto genito-urinario, non sempre di origine infettiva.

I disturbi del sistema emostatico, come una delle cause dello sviluppo di vari tipi di patologie, determinano in gran parte il decorso e l'esito della gravidanza e del parto.

La presenza dell'antigene del lupus aumenta il rischio di aborto spontaneo, soprattutto nelle donne di razza “bianca”. Poiché in clinica si osserva spesso un'associazione dell'antigene del lupus con disturbi microcircolatori e trombocitopenia, questa condizione viene descritta come sindrome da anticorpi antifosfolipidi (APS). Secondo L.A. Ozolin e V.M. Sidelnikova, l'APS si verifica nelle donne con aborti ricorrenti nel 27-42% dei casi. L'APS contribuisce allo sviluppo della DIC cronica nelle prime fasi della gravidanza, pertanto i normali processi di impianto, formazione della placenta, crescita e sviluppo dell'embrione e del feto vengono interrotti. S. B. Kerchelaeva riporta l'effetto dannoso diretto degli anticorpi contro i fosfolipidi sul sinciziotrofoblasto con il successivo sviluppo dell'insufficienza placentare primaria (PI).

Attualmente, i meccanismi immunitari svolgono un ruolo importante nel mantenimento della gravidanza fisiologica. I cambiamenti nello stato immunitario si esprimono nell'inibizione del collegamento delle cellule T, una diminuzione significativa del numero di soppressori T e della loro attività funzionale in caso di aborto spontaneo. Si crea un circolo vizioso: una diminuzione dell'immunità delle cellule T contribuisce all'attivazione dell'infezione, che provoca uno stato di immunodeficienza. L'attivazione dell'infezione latente è facilitata da una maggiore attività soppressiva volta a stabilire e mantenere la tolleranza immunitaria del corpo materno nei confronti del feto. Secondo I. Matalliotakis et al., gli studi sulle variabili immunologiche durante la gravidanza normale e gli aborti spontanei hanno rivelato che 9 donne su 10 avevano valori anormali delle variabili immunologiche.

Molta attenzione nella scienza moderna è rivolta al rifiuto di una vera gravidanza da parte del corpo di una donna, simile al rigetto degli impianti. A. I. Autenshlus et al. scrivono che i soppressori T svolgono un ruolo speciale nella prevenzione del rigetto dell'embrione, il cui numero aumenta dall'ottava settimana durante il corso fisiologico della gravidanza. Le cause del rigetto fetale nel primo trimestre di gravidanza possono essere fattori di proliferazione linfocitaria nella displasia deciduale e disfunzione immunologica nell'endometrio.

Tuttavia, va notato che ad oggi la frequenza delle cause inspiegabili di interruzione anticipata della gravidanza rimane piuttosto elevata: 12–41,2%.

VI Kulakov, T.A. Dukhina ritengono che la 6a-8a settimana di gestazione sia il momento ottimale per il primo esame clinico e di laboratorio. Altri ricercatori osservano che per attuare con successo un programma di prevenzione delle malattie congenite ed ereditarie, è necessario seguire rigorosamente l'algoritmo per l'esame delle donne incinte a rischio, a partire dalla preparazione preconcezionale e dal primo trimestre di gravidanza: consulenza genetica medica, cariotipo, determinazione dell'alfa-fetoproteina sierica, diagnosi di infezione intrauterina, ecografia (transaddominale e transvaginale). Considerando l'unità funzionale del sistema madre-placenta-feto, il principio dell'approccio a uno studio completo sulla salute delle donne incinte dovrebbe includere una valutazione del sistema funzionale nel suo insieme (secondo P.K. Anokhin). Le condizioni dell'omeostasi uteroplacentare e lo stato del corpo materno determinano le condizioni del feto. Tuttavia, lo schema generalmente accettato per l'esame standard delle donne in gravidanza non consente di identificare le caratteristiche del decorso della gravidanza nelle fasi iniziali e di prevedere possibili complicazioni che portano all'interruzione della gestazione nelle donne con OAA nel primo trimestre. Attualmente è in corso la ricerca di vari marcatori che potrebbero, nelle prime fasi della gravidanza, indicare con un alto grado di probabilità lo sviluppo di possibili complicanze. Secondo lo studio di M. Yu Bazova, nel primo trimestre di gravidanza i seguenti metodi diagnostici e prognostici per lo studio delle donne con una storia di NB sono i più informativi: valutazione microbiologica delle caratteristiche della microcenosi vaginale, valutazione Doppler dell'uteroplacentare ( corionico), valutazione quantitativa dell'attività enzimatica dei lisosomi del plasma sanguigno e dell'attività funzionale dei granulociti neutrofili. Per correggere i cambiamenti patologici identificati e prevenire ripetute perdite riproduttive nelle donne con una storia di gravidanza non in via di sviluppo, si raccomanda di effettuare la terapia metabolica e ripristinare la normocenosi compromessa della vagina e del canale cervicale nelle prime fasi della gestazione. Attualmente, per prevedere le anomalie dell'embriogenesi, il decorso e gli esiti della gravidanza, è ampiamente utilizzato il test ELI-P, che si basa sull'identificazione di autoanticorpi embriotropici regolatori contro le proteine ​​coinvolte nell'ontogenesi. Sulla base dei suoi risultati, si formano gruppi con immunoreattività normale o patologica (ipo‑o iper‑). Ciò consente di prevedere in anticipo la probabilità di complicazioni di alcune complicazioni della gravidanza.

La rilevanza di una storia di gravidanza pretermine non può essere sopravvalutata. Secondo l'American College of Obstetricians and Gynecologists, una storia di un parto pretermine aumenta il rischio durante una gravidanza successiva di 4 volte e due nascite pretermine di 6 volte. Nonostante il costante miglioramento dei metodi di tocolisi, la frequenza delle nascite premature non diminuisce e ammonta al 7-10% di tutte le nascite.

L'incidenza delle nascite premature è rimasta invariata negli ultimi 10 anni ed è pari a circa il 5-10%. Il tasso di morbilità dei neonati prematuri è 16-20 volte superiore a quello dei neonati a termine, mentre il tasso di mortalità è 30 volte superiore e raggiunge il 70% di tutta la mortalità perinatale.

I fattori di rischio per la morbilità e la mortalità perinatale nella nascita pretermine sono l'età gestazionale e il peso fetale, caratteristiche del decorso della nascita pretermine stessa: posizione e presentazione errata del feto, inclusa la presentazione podalica, distacco di una placenta normale o bassa, rapida o travaglio accelerato, che aumenta di 5 volte il rischio di mortalità perinatale rispetto al parto prematuro senza complicazioni in presentazione cefalica.

Secondo F.A. Kurbanova, il ruolo principale nella gravidanza pretermine appartiene alla progressiva insufficienza cronica della placenta e del suo letto, realizzata in forme sub- e scompensate. Lo sviluppo dei primi segni di questa patologia complessa e reciprocamente aggravante durante la successiva gravidanza nelle donne con prematurità è facilitato dall'elevata prevalenza di malattie ginecologiche (endometrite di origine infettiva e autoimmune e colpite) ed extragenitali, che portano o ad angiopatia preesistente , compresi i vasi uterini, o all'infiammazione produttiva dell'endometrio, o una combinazione di essi.

A nostro avviso è necessario includere i fattori elencati nella scala di rischio perinatale, tenendo conto dell’ampia quota di gravidanze pretermine nella struttura delle cause di mortalità perinatale, e assegnando loro un punteggio adeguato. N.V. Kuzmina ha ricavato il seguente punteggio per alcuni fattori: lupus anticoagulante positivo - 4 punti, AT ai fosfolipidi: IgG da 9,99 e oltre - 2 punti, IgM da 9,99 e oltre - 3 punti, aumento del testosterone e DHEA ( solo insieme) 1 punto, P‑HG: aumento di livello – 3 punti, diminuzione di livello – 4 punti, AFP: aumento – 6 punti, diminuzione – 8 punti, PAPP‑A: aumento di livello – 2 punti, diminuzione di livello – 3 punti.

Nonostante una leggera diminuzione del numero assoluto di aborti medici rispetto ai 5 milioni degli anni ’80. a 1,3 milioni nel 2007, il fatto di un aumento del numero di aborti tra le donne alla prima gravidanza è allarmante. Quasi un aborto su sette rappresenta l’interruzione della prima gravidanza e fino al 70% degli aborti avviene nella fascia di età compresa tra 15 e 19 anni. L'adolescenza è una "età dell'oro" per una futura mamma perché lo stato di salute di una ragazza e di un adolescente in questo momento determina il suo potenziale riproduttivo - la capacità di produrre una prole sana quando entrano in età fertile. Nel 2007 sono stati effettuati più di 110mila aborti su adolescenti. Analizzando i risultati di un sondaggio tra gli adolescenti, si nota l'inizio precoce dell'attività sessuale (fino al 30% all'età di 15,5 anni), la percezione della vita sessuale in forma semplificata, l'indebolimento dei rapporti familiari e coniugali e la mancanza di atteggiamenti positivi nei confronti del mantenimento della salute riproduttiva. Negli ultimi anni si è verificato un aumento dell’attività sessuale degli adolescenti in tutto il mondo, con conseguenti gravidanze accidentali, la maggior parte delle quali, per un motivo o per l’altro, finiscono con l’aborto. Tra le donne che hanno iniziato l'attività sessuale prima dei 16 anni, la percentuale di donne che successivamente hanno dato alla luce figli fuori dal matrimonio è 2 volte superiore. Queste ragazze sono a rischio di malattie infettive e infiammatorie croniche della pelvi e di infertilità associata.

Nel frattempo, la stragrande maggioranza delle donne pianifica successivamente di concepire e avere un figlio, senza tener conto del rischio associato all’interruzione della prima gravidanza. Come conseguenza dell'aborto, insieme ai disturbi endocrini, all'infertilità e alle malattie infiammatorie dei genitali, si verificano aborti ricorrenti (Fig. 6).

Riso. 6. Estratti dalla “biografia” di un'adolescente

T. S. Cherednichenko ha analizzato il decorso della gravidanza e del parto nelle donne dopo l'interruzione artificiale della prima gravidanza e lo stato di salute dei loro bambini. Un decorso complicato del periodo post-aborto è stato riscontrato solo nel 5,8% delle donne, vale a dire nella stragrande maggioranza delle osservazioni non sono state diagnosticate complicazioni evidenti. Tuttavia, il 7% di loro ha successivamente sperimentato un’infertilità secondaria. Pertanto, possiamo essere d'accordo con l'opinione di T. D. Zangieva et al., E. I. Sotnikova, secondo cui anche con un esito favorevole dell'aborto, le sue conseguenze negative si manifestano negli anni successivi, espresse in disturbi riproduttivi. Una gestazione complicata si è verificata nel 78,3% delle donne con una storia di aborto indotto e nel 62,5% delle donne primigravide. Una delle complicazioni più comuni è stata la minaccia di aborto spontaneo: 54,2%, mentre nelle primigravide questa cifra era del 32,5%. I risultati ottenuti danno ragione di affermare che una storia di aborto aumenta di 1,7 volte il rischio di sviluppare una minaccia di aborto. Le donne con una storia di aborto indotto avevano una probabilità 3,5 volte maggiore di avere una minaccia di aborto spontaneo a lungo termine. Durante la gravidanza, questa complicanza è stata osservata solo nelle donne con una storia di aborto indotto (10,8%). Delle donne che hanno subito un aborto indotto, il 46,3% ha avuto una minaccia di aborto, il 71,1% ha avuto due o più aborti; Nel 91,5% delle donne, dopo un aborto, è trascorso 1 anno o meno prima della gravidanza vera e propria.

Questi dati indicano che la frequenza della minaccia di aborto spontaneo aumenta se è trascorso 1 anno o meno tra l'aborto e la gestazione effettiva, e una storia di due o più aborti è un ulteriore fattore che aggrava il decorso di questa complicanza della gravidanza.

L'anemia ha complicato ugualmente il decorso della gestazione sia nelle donne con una storia di aborto indotto che nelle primigravide: rispettivamente nel 34,2 e 30%. Tuttavia, è stata trovata una correlazione diretta per lo sviluppo dell'anemia con un breve intervallo di tempo (1 anno o meno) tra l'aborto e la successiva gestazione: nel 55,3% delle donne incinte con anemia dopo l'aborto, è trascorso meno di 1 anno prima della gestazione attuale, nel 20,6% - più di 1 anno. Si presume che in queste donne, durante i primi tre mesi, tutte le parti dell'omeostasi disturbate dall'aborto non si siano riprese. Ciò dà motivo di credere che nelle condizioni moderne ci sia un processo più lungo di ripristino del sistema sanguigno, probabilmente a causa della natura della nutrizione, del ritmo della vita e dello stress. Di conseguenza, vi è un ulteriore aumento del rischio perinatale di 1-4 punti.

Come hanno mostrato i risultati, la gestosi ha complicato la gravidanza di una donna su tre con l'aborto indotto e di una primigravida su quattro. Con quasi la stessa quantità di idrope in gravidanza (15 e 16,7%, rispettivamente), la nefropatia si è sviluppata significativamente più spesso (19,2 contro 10%) nelle donne con una storia di aborto indotto. Significativamente più spesso nelle donne incinte con una storia di aborto indotto si sono notati anche nascite ritardate: 12,5 contro 5%. La gravidanza post-termine come manifestazione clinica dell'insufficienza placentare è stata facilitata da un aborto indotto che ha preceduto la gestazione, la cui conseguenza è stata il fallimento dei meccanismi di adattamento nel sistema madre-placenta-feto.

Nonostante non sia stata riscontrata alcuna differenza significativa nell’incidenza di parto pretermine, la tempistica del parto pretermine è degna di nota: tre volte più donne con una storia di aborto indotto hanno partorito prima delle 35 settimane di gravidanza rispetto alle primigravide. La FGR come manifestazione clinica della PN è stata osservata significativamente più spesso nelle donne in gravidanza con una storia di aborto indotto: 7,5 contro 1,7%. Il nostro studio ha dimostrato che nel 22,5% delle donne con una storia di aborto indotto, a seguito di cambiamenti nelle condizioni per l'impianto di un ovulo fecondato associati a disturbi ormonali e cambiamenti atrofici nell'endometrio dopo l'aborto indotto, si è formata una PN primaria, che ha causato il rischio di aborto spontaneo, che ha aggravato l'insufficienza placentare e ha portato a ritardo dello sviluppo e ipossia fetale cronica.

Analizzando le condizioni dei neonati, è stato riscontrato che le sindromi da disadattamento postnatale precoce sono state identificate in un neonato su tre da madri con una storia di aborto indotto e solo in un neonato su cinque dalla prima gravidanza. Le maggiori deviazioni nel processo di adattamento precoce alla vita extrauterina sono state osservate nei nati da madri con una storia di aborto indotto: il 25,8% di questi neonati presentava disturbi circolatori cerebrali di I-II grado. Allo stesso tempo, si osservava una tendenza nello sviluppo psicomotorio dei bambini nati da madri con una storia di aborto indotto a rimanere indietro rispetto ai loro coetanei nati dalla prima gravidanza: in media, cominciavano a tenere la testa alta, sedersi, stare in piedi, camminare e pronunciare le prime parole due settimane dopo.

Nel primo anno di vita, i bambini soffrivano più spesso di ARVI: il 49,3% da madri con una storia di aborto indotto e il 25,8% dalla prima gravidanza. I neonati di madri con una storia di aborto indotto avevano il doppio delle probabilità di soffrire di infezioni respiratorie acute più di una volta: 18,5 contro 8,3%. Allo stesso tempo, il 77,3% dei bambini presentava condizioni di base (diatesi essudativa-catarrale, anemia).

Si può dire che con quasi lo stesso periodo di allattamento al seno e un normale aumento di peso nel primo anno di vita, i bambini nati da madri con una storia di aborto indotto presentano cambiamenti immunologici che creano le condizioni per lo sviluppo di frequenti infezioni virali respiratorie acute. L'insufficienza primaria del letto placentare dopo l'aborto in un utero strutturalmente modificato, una minaccia a lungo termine di interruzione della gravidanza ha portato ad una diminuzione delle reazioni compensatorie e adattive e ha avuto un effetto immunosoppressivo non solo sul feto, ma anche sul suo sviluppo postnatale. I cambiamenti nel sistema immunitario sono indicati anche dal fatto che i bambini del gruppo principale avevano il doppio delle probabilità di soffrire di diatesi essudativa-catarrale.

Riassumendo, possiamo concludere che una storia di aborto indotto da parte della madre aumenta il rischio di sviluppare una NP cronica di 3,7 volte, il che porta ad una diminuzione della circolazione sanguigna uteroplacentare e fetoplacentare, una diminuzione dell'apporto di sangue arterioso alla placenta e al feto, una limitazione del gas scambio nel complesso fetoplacentare e interruzione dei processi di maturazione della placenta e, infine, alla soppressione delle capacità compensative e adattative del sistema madre-placenta-feto, che è una delle ragioni del complicato decorso della gravidanza e del parto, e quindi il periodo neonatale. I bambini nati da madri con una storia di aborto indotto costituiscono un gruppo a rischio per lo sviluppo di morbilità infettiva e somatica neonatale e infantile. Il decorso complicato della gravidanza e del parto dopo uno o più aborti, in particolare una minaccia di aborto a lungo termine o la sua combinazione con gestosi e/o anemia, aumenta di 2,2 volte la percentuale di neonati malati frequentemente e a lungo termine. Gli aborti ripetuti prima del primo parto aumentano la frequenza di queste complicazioni di 2 o più volte, pertanto, diversi numeri di aborti vengono valutati mediante diversi punteggi di rischio perinatale (1 aborto - 2 punti, 2 aborti - 3 punti, 3 o più - 4 punti ).

È più sicuro interrompere una gravidanza nelle prime fasi utilizzando farmaci, tuttavia, con l'aumentare della durata della gravidanza, l'efficacia dei metodi medicinali diminuisce, il che impone la necessità di optare per l'aspirazione con vuoto.

Gravidanza extrauterina La gravidanza ectopica rappresenta un pericolo immediato per la vita del paziente e fino ad oggi rimane uno dei principali problemi di ostetricia e ginecologia. Questa patologia rappresenta l'1,6-25% nella struttura delle malattie ginecologiche e si colloca al 2 ° posto nella struttura delle cause di mortalità materna nei paesi civili del mondo. In Russia è 2-3 volte superiore a quello dei paesi europei. Il tasso di mortalità per gravidanza ectopica nel 1995 era dello 0,12%, ovvero 2 volte superiore a quello degli Stati Uniti. Secondo il Ministero della Sanità e della Previdenza Sociale, nel nostro Paese la percentuale di decessi dopo una gravidanza extrauterina nel 2007 è stata del 5,5% (24 casi), cioè una donna su venti morta a causa della gravidanza e del parto muore per gravidanza extrauterina. Secondo A. N. Strizhakov e T. V. Ovsyannikova, il 17% dei pazienti sottoposti a laparotomia e tubectomia unilaterale per gravidanza tubarica sono a rischio di gravidanza tubarica ricorrente. Una gravidanza ectopica porta allo sviluppo di infertilità secondaria nel 50% e a una ripetizione della gravidanza ectopica nel 10%.

Secondo E. Yu Bani Odekh, studiando le conseguenze a lungo termine dell'intervento (dopo 3 mesi fino a 12 anni), si è constatato che quasi una donna su quattro presentava segni di aderenze nella pelvi. Le ovaie cistiche, più comuni nei pazienti sottoposti a tubectomia mediante laparotomia, si sono formate sullo sfondo della salpingooforite cronica, che porta inevitabilmente a disturbi nella funzione di produzione degli ormoni delle ovaie - una diminuzione significativa del contenuto di estradiolo e progesterone nelle cellule periferiche sangue nei pazienti sottoposti a intervento chirurgico radicale, rispetto alle donne sottoposte a chirurgia plastica. I disturbi elencati erano accompagnati da disturbi metabolici ed endocrini (aumento del peso corporeo, cambiamenti nello stato della tiroide e delle ghiandole mammarie), identificati nell'11,9% delle donne. La gravidanza tubarica ha anche un impatto negativo sulla funzione riproduttiva, che si verifica solo nel 40,2% delle donne.

Una storia di gravidanza ectopica come fattore di rischio è assente nelle scale di O. G. Frolova e E. I. Nikolaeva, S. Babson e nell'ordine del Ministero della Salute della Federazione Russa n. 50. I nostri studi hanno dimostrato la necessità di includere questo fattore di rischio nella scala di punteggio con un punteggio di 3 punti di rischio per ciascuna storia di gravidanza ectopica.

Malattie infiammatorie croniche dei genitali Le malattie infiammatorie degli organi genitali femminili hanno una quota significativa tra tutte le malattie ginecologiche - dal 24 al 55%. Secondo la letteratura, la maggior parte dei pazienti con infertilità tubo-peritoneale presenta disturbi dell’omeostasi immunologica, che generalmente si manifestano sotto forma di formazione di uno stato di immunodeficienza o di attivazione patologica di meccanismi immunitari che contribuiscono al mantenimento dell’infiammazione cronica.

È il fallimento dei sistemi di difesa del corpo, che si manifesta in cambiamenti nell'immunità cellulare e umorale, una diminuzione degli indicatori di resistenza non specifica, sensibilizzazione del corpo e lo sviluppo di un processo autoimmune, che diventa una delle ragioni principali della decorso complicato della gravidanza nelle donne con processi infiammatori dell'utero e delle appendici. Un importante collegamento patogenetico nell'infiammazione cronica dell'utero e delle appendici nelle donne in età riproduttiva sono i disturbi dell'emostasi e dei sistemi di microcircolazione. Nei pazienti con endometrite cronica e annessite, si osserva un aumento del potenziale di coagulazione e una diminuzione dell'attività fibrinolitica del sangue con lo sviluppo di una forma cronica di sindrome DIC. Tutto ciò porta all'ipossia dei tessuti, rallentando i processi di rigenerazione e cronicità del processo.

La nostra ricerca ha dimostrato la necessità di includere questo fattore di rischio nella scala, con un punteggio di rischio perinatale pari a 3 punti.

Parità La parità di una donna incinta ha una grande influenza sul corso della gravidanza e del parto. Secondo l’OMS, la sindrome del deperimento materno si sviluppa dopo 7 parti e/o parti frequenti a meno di 2 anni di distanza l’uno dall’altro, il che contribuisce ad un aumento delle complicanze della gravidanza e del parto e, di conseguenza, ad un aumento della morbilità e mortalità materna e perinatale. I dati di I.M. Ordiyants indicano la “sindrome da esaurimento” dopo il quinto parto, che determina l’alto rischio ostetrico e perinatale di questa categoria di donne. Pertanto, da 4 a 7 nascite nell'anamnesi vengono valutate come 1 punto di rischio, 8 o più – come 2 punti. Le peculiarità del decorso della gravidanza e del parto sono spiegate dall'invecchiamento precoce di tutti gli organi e sistemi, dai processi degenerativi particolarmente pronunciati nell'utero e dalle concomitanti malattie extragenitali e genitali.

La complicanza più pericolosa della gravidanza e del parto nelle donne multipare è la rottura uterina spontanea, soprattutto in un contesto di anemia cronica. La presenza di anemia e processi distrofici nell'utero spiega la gravità della loro gestosi, lo sviluppo di insufficienza placentare cronica e acuta, l'ipossia fetale acuta e cronica e la nascita di bambini sottopeso o ipotrofici. Le più pericolose sono le violazioni della separazione e dell'assegnazione del posto del bambino, il sanguinamento ipotonico nella terza fase del travaglio e nel primo periodo postpartum e le malattie settiche purulente. Secondo le raccomandazioni dell'OMS, il compito principale nella prevenzione delle complicanze nelle donne multipare è la cessazione della loro funzione riproduttiva dopo 40 anni e la garanzia di un intervallo intergenetico di almeno 2 anni.

Tumori benigni delle ovaie Il problema della riabilitazione della salute riproduttiva delle donne in età fertile dopo il trattamento chirurgico di tumori benigni e formazioni tumorali delle ovaie rimane al centro dell'attenzione dei ginecologi. Negli ultimi 10 anni la loro incidenza è aumentata dal 6-11% al 19-25% di tutti i tumori genitali. La maggior parte delle lesioni ovariche (75-87%) sono benigne. La frequenza delle formazioni simili a tumori nelle donne in età riproduttiva nella struttura dei tumori ovarici è del 58,8%.

A. R. Samoilov presenta i risultati di 100 osservazioni del decorso della gravidanza e del parto nelle condizioni del Centro scientifico per l'invecchiamento e la gravidanza dell'Accademia russa delle scienze mediche. L'accademico V.I. Kulakov in donne in travaglio che avevano precedentemente subito un trattamento chirurgico per tumori benigni e formazioni simil-tumorali. Nelle donne incinte che sono state precedentemente operate per tumori e formazioni simil-tumorali delle ovaie, il rischio aumenta a causa dello sviluppo di complicanze della gravidanza: la frequenza di minaccia di interruzione della gravidanza è del 44–48% (2 punti) a seconda del volume degli interventi chirurgici, tossicosi della prima metà della gravidanza è 40–41% (2 punti), gestosi – 15–19% (da 3 a 10 punti), polidramnios – 3–4% (4 punti), oligoidramnios – 1– 2% (3 punti), insufficienza fetoplacentare – 11–18% (4 punti), ipossia fetale – 40–80% (4 punti), complicazioni durante il parto – 61–73%.

Fibromi uterini I fibromi uterini sono il tumore benigno più comune degli organi genitali femminili. La frequenza di questa patologia tra i pazienti ginecologici varia dal 10 al 27% e l'aumento dell'incidenza nelle donne in età riproduttiva è particolarmente allarmante.

La frequenza di combinazione dei fibromi uterini con la gravidanza è dello 0,3–6%, il che in una certa misura è reciprocamente sfavorevole. I. V. Sklyankina, analizzando il decorso della gravidanza in pazienti con fibromi uterini, ha scoperto che in quasi una donna su due la gravidanza procedeva con la minaccia di interruzione nelle prime fasi della gestazione. Aumenta l’incidenza dell’insufficienza placentare, del ritardo della crescita fetale e del parto prematuro. Dopo la miomectomia si forma una cicatrice, spesso difettosa, che provoca la rottura dell'utero e la morte del feto, soprattutto quando l'intervento viene eseguito per via laparoscopica. Secondo i nostri dati è opportuno valutare eventuali interventi laparoscopici con possibile formazione di cicatrici sull'utero in 4 punti di rischio.

Cicatrice sull'utero Secondo vari autori, una cicatrice sull'utero dopo il taglio cesareo si osserva nel 4-8% delle donne incinte e circa il 35% dei parti addominali nella popolazione vengono ripetuti. La frequenza dei tagli cesarei in Russia è aumentata di 3 volte negli ultimi dieci anni ed è del 19,6% (2007) e, secondo autori stranieri, circa il 20% di tutte le nascite nei paesi sviluppati termina con un taglio cesareo.

La maggior parte degli ostetrici ha ancora un postulato di base quando partoriscono donne incinte con una cicatrice uterina dopo un taglio cesareo: un taglio cesareo è sempre un taglio cesareo. Tuttavia, sia nel nostro Paese che all'estero, è stato dimostrato che nel 50-80% delle donne incinte con utero operato, il parto attraverso il canale del parto non solo è possibile, ma anche preferibile. Il rischio di un nuovo taglio cesareo, soprattutto per la madre, è superiore al rischio di travaglio spontaneo.

Condurre il parto attraverso il canale del parto naturale in presenza di una cicatrice sull'utero dopo un taglio cesareo è consentito se sono soddisfatte una serie di condizioni:

Una storia di taglio cesareo con incisione trasversale sull'utero nel segmento inferiore;

Assenza di malattie extragenitali e complicanze ostetriche che servissero da indicazioni per il primo intervento;

La consistenza della cicatrice uterina (secondo i risultati di studi clinici e strumentali);

Localizzazione della placenta fuori dalla cicatrice sull'utero;

Presentazione della testa del feto;

Corrispondenza tra le dimensioni del bacino materno e della testa del feto;

Rischio perinatale basso o moderato;

Disponibilità delle condizioni per il parto cesareo d'urgenza (personale medico altamente qualificato, capacità di eseguire un taglio cesareo d'urgenza entro e non oltre 15 minuti dalla decisione di operare).

La questione della modalità del parto deve essere concordata con la donna incinta. L'ostetrico dovrebbe spiegarle in dettaglio tutti i benefici e i rischi sia di un taglio cesareo ripetuto che di un parto vaginale. La decisione finale deve essere presa dalla donna stessa sotto forma di consenso informato scritto su una delle modalità di parto. In assenza di indicazioni assolute per un taglio cesareo programmato, si dovrebbe dare la preferenza al parto attraverso il canale del parto e se inizia spontaneamente.

Parte del passaporto

gravidanza parto ginecologico ostetrico

Età: 24 anni.

Luogo di lavoro - MBOU "Scuola secondaria n. 50" a Barnaul.

Specialità - insegnante

Indirizzo di casa

Data e ora di ammissione - 26/01/15 alle 11.30.

Diagnosi finale: gravidanza 39 settimane, posizione longitudinale, presentazione cefalica, vista posteriore, prima posizione. L'anamnesi ostetrica e somatica non è gravata. Complicazioni della gravidanza: gestosi moderata. Obesità di I grado. Insufficienza fetoplacentare cronica secondaria compensata, condizione intrauterina soddisfacente del feto. La cervice in maturazione.

Denunce, contestazioni

Al momento del ricovero.

Al momento del ricovero il paziente X lamentava gonfiore agli arti inferiori e pressione sanguigna di 150/100 mm. Hg, stanchezza, mal di testa.

Al momento della supervisione

Al momento della supervisione lamentava gonfiore del terzo inferiore delle gambe.

Anamnesi di vita

Nato nel 1991 (peso 2700 g) nel distretto di Saltonsky nel territorio dell'Altai, in una famiglia completa. Non sono andato all'asilo e non ho avuto la pertosse o la varicella tra le malattie infantili. Si è diplomata a scuola all'età di 17 anni. Nega la tubercolosi, le malattie sessualmente trasmissibili, l'epatite e le malattie sessualmente trasmissibili. Non sono state identificate malattie extragenitali. Nega interventi chirurgici, lesioni e trasfusioni di sangue. Nega malattie ereditarie. Non ha precedenti di allergie e non è stata identificata alcuna intolleranza a farmaci, fuma da 5 anni e ha smesso con l'inizio della gravidanza. Nega alcol e droghe.

Anamnesi ostetrica e ginecologica

Funzione mestruale.

Le mestruazioni sono iniziate all'età di 13 anni e sono iniziate immediatamente. Regolare, indolore, moderato. 5 giorni alla volta, dopo 28 giorni. Con l'inizio dell'attività sessuale, la natura, l'intensità e la durata delle mestruazioni non sono cambiate.

Funzione sessuale

Vita sessuale dall'età di 16 anni. Primo matrimonio. La vita sessuale è regolare. Era protetta da metodi contraccettivi di barriera (preservativo).

Il marito è sano, nega tubercolosi, gonorrea, clamidia, sifilide, HIV, epatite B e C.

Fertilità

La prima vera gravidanza pianificata avvenne all'ottavo anno di vita sessuale.

Funzione secretoria.

Le secrezioni secretrici dal tratto genitale sono scarse e mucose. Appaiono regolarmente, secondo il ciclo mestruale.

Storia delle malattie ginecologiche

Vengono negate disfunzioni mestruali, malattie oncologiche del sistema riproduttivo, malattie sessualmente trasmissibili, interventi chirurgici sugli organi del sistema riproduttivo.

Il corso della gravidanza in corso prima dell'inizio della supervisione

Il primo giorno dell'ultima mestruazione è il 26 aprile 2015, l'ultimo giorno è il 1 maggio. L'età gestazionale è di 39 settimane. Data di nascita stimata 26 aprile - 3 mesi + 7 giorni = 3 febbraio 2015.

La data della prima visita alla clinica prenatale è il 14 luglio. Il periodo di gestazione è di 10-11 settimane. Visitare regolarmente la clinica prenatale, in conformità con gli appuntamenti e gli esami prescritti dal medico.

Durante il primo trimestre di gravidanza: il primo screening ecografico è stato eseguito alla 12a settimana, è stato rilevato un basso attaccamento placentare. Non sono stati riscontrati rischi di interruzione, anemia, infezioni acute o esacerbazioni croniche o pregestosi. I parametri di laboratorio sono normali. Ha preso la terapia sotto forma di preparati di erba madre.

Durante il secondo trimestre di gravidanza: non si sono verificati rischi di aborto spontaneo, anemia, infezioni acute o esacerbazioni croniche o segni di pregestosi. Un secondo screening ecografico eseguito alla 21a settimana ha mostrato un normale attaccamento placentare. Parametri di laboratorio senza deviazioni. Non sono state identificate patologie fetali. Terapia: preparati di erba madre.

Durante il terzo trimestre di gravidanza: a 38-39 settimane di gravidanza è stata diagnosticata una gestosi di moderata gravità, ricovero nell'ospedale di maternità n. 2. Non c'erano minacce di aborto spontaneo, anemia, infezioni acute o esacerbazioni croniche. Un terzo screening ecografico eseguito alla 33a settimana mostrava un normale attaccamento placentare.

Non è stata effettuata la fisiopsicoprofilassi.

Ho ricevuto il congedo prenatale alla 30a settimana.

Ricerca oggettiva

Le condizioni generali sono soddisfacenti. Il paziente è di corporatura normale. Il sistema muscolo-scheletrico si sviluppa normalmente, non ci sono curvature della colonna vertebrale, nessun accorciamento degli arti e non è stata rilevata anchilosi delle articolazioni dell'anca o del ginocchio. La costituzione è normostenica. La donna incinta è obesa di 1° grado. Andatura senza particolarità. Gonfiore nel terzo inferiore delle gambe.

Altezza 160 cm, peso corporeo 90 kg BMI = 35 obesità grado I

Polso 77 battiti/min

Pressione arteriosa D 120/80 mm Hg. Arte.

PA S 130/90 mmHg. Arte.

Temperatura corporea 36,6 C

La pelle e le mucose sono di colore normale e umide.

I toni cardiaci sono chiari e ritmici. I confini del cuore rientrano nei limiti normali. Non sono state identificate patologie vascolari periferiche.

La respirazione è vescicolare, senza respiro sibilante. I confini polmonari rientrano nei limiti normali. Frequenza respiratoria 16 battiti/min.

Il fegato è indolore, i confini sono normali. Il segno di Ortner è negativo. Non sono state identificate patologie della milza.

Le feci sono normali, la minzione è indolore. Il sintomo dell'effleurage è negativo.

Istituzione educativa statale di bilancio di istruzione professionale superiore

"Università medica statale del Baschiro"

Ministero della Sanità della Federazione Russa

Dipartimento di Ostetricia e Ginecologia N. 1

Testa dipartimento: professore, dottore in scienze mediche U.R. Hamadyanov

Insegnante:

STORIA DEI BAMBINI
Cognome, nome, patronimico della madre in travaglio

NOME E COGNOME.__________________________________________________________________

Curatore:

Studente del 4° anno

Gruppi__________

NOME E COGNOME.______________________

Anno accademico

Piano storico delle nascite

I. Parte del passaporto

1. Cognome, nome, patronimico

2. Età

3. Professione

4. Data e ora di ricezione

5. Trattamento sanitario delle donne in travaglio al momento del ricovero in ospedale ai sensi dell'ordinanza n. 808N del 02/10/2009. Ministero della Salute della SSR della Federazione Russa "Sull'approvazione della procedura per la fornitura di cure ostetriche e ginecologiche".

II. Reclami al momento del ricovero

III. Anamnesi di vita(comprese le condizioni di lavoro e di vita)

IV. Anamnesi somatica

1. Ereditarietà (inclusa la presenza di nascite multiple tra genitori e parenti prossimi)

2. Le precedenti malattie comuni, inclusa l'epatite (virale), indicano l'anno; annotare le precedenti trasfusioni di sangue.

3. Anamnesi allergica (indicare i fattori che contribuiscono alle allergie)

V. Anamnesi ostetrica e ginecologica

1. Funzione mestruale: a che età sono iniziate le mestruazioni, quando si sono instaurate, quanti giorni dura, dopo che ora, quantità di sangue perso (intenso, moderato, scarso), dolore.

2. Vita sessuale: a che età è iniziata, che tipo di matrimonio è stato, se il matrimonio è registrato, l'età del marito e informazioni sulla sua salute, il controllo delle nascite.

3. Malattie ginecologiche passate (comprese le loro conseguenze).

4. Funzione fertile. Elenca tutte le gravidanze in ordine cronologico con i risultati. In relazione al parto indicare: normale o patologico, avvenuto nei tempi previsti, prematuramente, tardivamente, se ci sono stati interventi ostetrici, il peso del neonato, le cure del periodo postpartum, se il bambino è vivo.In relazione agli aborti indicare: spontaneo e artificiale, a che ora è avvenuto o è stato eseguito. In caso di aborto spontaneo o extraospedaliero indicare se vi è stato un successivo curettage della cavità uterina. Corso dopo il periodo di aborto. Quanti bambini erano vivi, nati morti, morti (causa della morte).

5. Il corso di questa gravidanza:

6. Data dell'ultima mestruazione

7. Durante la prima metà della gravidanza

8. Data del primo movimento fetale

9. Il decorso della seconda metà della gravidanza, tenendo conto delle informazioni della clinica prenatale (quando e a che ora si è recata per la prima volta alla consultazione, quante volte è stata visitata, i dati degli esami del sangue e delle urine nel tempo, i dati del sangue dinamica della pressione, gruppo sanguigno, affiliazione Rh e presenza di anticorpi anti-Rhesus, reazione di Wasserman, HIV, visita specialistica, cure ambulatoriali, preparazione fisiopsicoprofilattica al parto, data del congedo prenatale).

Riguarda informazioni relative a precedenti gravidanze e parti.

Un esame ostetrico è il processo di esame di una donna incinta o di una donna in travaglio, che comprende un esame obiettivo, la raccolta di dati anamnestici, studi clinici, sierologici e biologici di laboratorio e altri metodi speciali per ottenere dati.

Domande per ottenere informazioni sulla storia medica

L’anamnesi ostetrica dovrebbe includere le seguenti informazioni:

1. Nome completo della paziente, indirizzo di residenza.
2. Fascia di età. L'età più favorevole e adatta per dare alla luce il tuo primo figlio va dai 18 ai 26 anni. Il primo parto oltre i 26 anni richiede più tempo ed è spesso accompagnato da una forma primaria o secondaria di debolezza del travaglio, per cui può verificarsi la rottura del perineo.
3. Professione, ovvero la natura dell'attività lavorativa, le condizioni sanitarie e igieniche di lavoro, la durata della giornata lavorativa e la presenza di fattori dannosi.
4. Condizioni di vita: la natura dei lavori domestici, del cibo, del riposo, delle dipendenze.
5. Patologie pregresse. I dati sulle patologie pregresse semplificano notevolmente la formulazione di una prognosi corretta per il parto e l'identificazione di cambiamenti negativi nella pelvi.
   • Le conseguenze del rachitismo sono la pelvi piatto-rachitica, la tubercolosi dell'articolazione dell'anca o del ginocchio e lesioni alle ossa delle gambe. Tutti questi fattori diventano le cause dei difetti pelvici. Scarlattina, tonsillite, difterite, influenza, reumatismi articolari, polmonite, sofferte durante l'infanzia o la pubertà, possono essere complicate da danni ai reni e al cuore. Fegato e altri organi e sistemi. Tali complicazioni spesso causano lo sviluppo di tossicosi durante la gravidanza, peggiorando l'ostetricia e la prognosi per le nascite imminenti. È importante considerare se la paziente soffriva di patologie ginecologiche e se ha subito un intervento chirurgico alla vagina, all'utero e al perineo.
6. Funzioni mestruali. I tempi e la natura della formazione delle mestruazioni vengono presi in considerazione anche nella situazione in cui viene raccolta un'anamnesi ostetrica. Il normale ciclo mestruale è caratterizzato da un ritmo rigoroso e una durata specifica da tre a cinque giorni, moderata perdita di sangue e assenza di dolore.

   • È importante! L'inizio tardivo della prima mestruazione o la sua assenza prolungata indicano uno sviluppo inferiore del corpo femminile. Le donne con questa patologia possono sperimentare debolezza durante il travaglio, atonia uterina e complicazioni correlate a una pelvi troppo stretta. È importante stabilire i cambiamenti nella funzione mestruale dopo il matrimonio, l'aborto, il parto e il momento dell'ultima mestruazione, quando viene calcolata la data prevista di nascita del bambino.

7. La vita sessuale di una donna. Non è consigliabile avere rapporti sessuali nel primo trimestre di gravidanza, poiché aumenta il rischio di aborto spontaneo, così come negli ultimi due mesi di gravidanza, soprattutto prima del parto, poiché esiste il rischio di infezione o parto prematuro .
8. Funzioni generative: informazioni sul decorso della malattia e sui risultati di ogni gravidanza, parto e riabilitazione postpartum.
   • La natura delle complicazioni ricevute durante gravidanze e parti passati è la rottura prematura delle acque, un travaglio prematuro, un travaglio troppo lungo, debolezza durante il travaglio, sanguinamento e operazioni come la rotazione fetale, l'estrazione fetale, il taglio cesareo, ecc.
   • Numerosi aborti prima del parto possono influenzare negativamente il corso della gravidanza e provocare complicazioni durante il parto, dopo il parto e nel primo periodo postpartum, ad esempio sanguinamento atonico o ipotonico. È necessario chiarire il peso del bambino e la sua attività vitale durante le nascite precedenti, tenendo conto del fatto che il peso del neonato aumenta leggermente ad ogni nascita successiva.

   • È importante! Una storia ostetrica complicata e tempestivamente stabilita offre allo specialista l'opportunità di prestare attenzione e di attuare tempestivamente alcune misure terapeutiche e preventive, vale a dire il trattamento ospedaliero, la prevenzione dell'asfissia fetale e il sanguinamento nel periodo postpartum.

9. Il decorso di una vera gravidanza è la presenza di nausea con vomito all'inizio della gravidanza, la presenza di gonfiore e il momento della sua formazione, la sua localizzazione ed estensione, il normale funzionamento della vescica e dell'intestino.
   • Se il primo esame di una donna incinta viene effettuato solo nella seconda metà della gravidanza, il medico dovrebbe familiarizzare con i dati dei test delle urine, identificare gli indicatori della pressione sanguigna e stabilire la posizione e il battito del cuore fetale durante la gravidanza. Si dovrebbe prestare molta attenzione alle lamentele della donna relative a mal di testa, visione offuscata, aumento del gonfiore e aumento della pressione sanguigna. L'insieme dei sintomi descritti quando vengono rilevate proteine ​​​​nelle urine e un aumento della pressione sanguigna indica tossicosi. Allo stesso tempo, il medico determina se la donna ha richiesto un consulto, apprende informazioni sull'organizzazione del trattamento e sulle misure preventive, quando è stato rilevato per la prima volta il movimento fetale e il passaggio della preparazione mentale e fisica alla nascita di un bambino.

L'importanza dell'anamnesi

L’anamnesi ostetrica gioca un ruolo importante nel corso della gravidanza. Un esempio di storia ostetrica non ha ricevuto il riconoscimento ufficiale in medicina, ma qualsiasi ostetrico non negherà l'alto significato di tali informazioni.

Una storia ostetrica gravata può includere le seguenti condizioni:

• presenza di parto complicato nel passato della donna;
• nascite singole o multiple;
• aborti spontanei;
• fissazione anormale della placenta e suo distacco troppo precoce;
• lesione al canale del parto;
• la presenza di aderenze sulle tube di Falloppio;
• presenza di cicatrici sull'utero;
• la presenza di una minaccia di rottura uterina;
• struttura anatomica specifica - bacino troppo stretto;
• asfissia fetale se il cordone ombelicale è avvolto attorno al collo del bambino;
• natimortalità.

Tutti questi fattori influenzano le gravidanze successive e il loro decorso. Inoltre, anche la mortalità perinatale dei neonati, la salute dei bambini precedenti, le loro lesioni alla nascita e la presenza di anomalie congenite influiscono sulla storia ostetrica.

Tali caratteristiche devono essere prese in considerazione al fine di ridurre al minimo il rischio di sviluppare patologie nel bambino successivo. Quando si considera un taglio cesareo, il medico dovrebbe basare la sua opinione sulle radiografie del feto.

È importante!

L'identificazione tempestiva delle cause di natimortalità e morte di un bambino durante il periodo perinatale consente di influenzare le gravidanze e le nascite successive.

Spesso la natimortalità e le anomalie congenite dello sviluppo hanno diverse cause: lesione intracranica durante il parto con un feto di grandi dimensioni in una donna in travaglio con bacino stretto, incompatibilità della donna e del bambino rispetto al fattore sanguigno Rh. La nascita di un bambino in età adulta quando il corpo del neonato è affetto da malattia emolitica.

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Istituzione educativa statale
Istruzione superiore professionale
« ASMURoszdrav"

Dipartimento di Ostetricia e Ginecologia N. 1
Capo del Dipartimento: Dottore in scienze mediche, professoressa Fadeeva N.P.
Insegnante: Belnitskaya O.A.
Curatore: studente del gruppo 423
Udartseva O.I.
Storia B gravidanza

Paziente: Ustinenko Elena Mikhailovna, 25 anni.
Diagnosi: Gravidanza 40 settimane.





Barnaul-2007
Parte del passaporto

Nome completo: Ustinenko Elena Mikhailovna
Età: 25 anni.
Luogo di lavoro: istituto scolastico comunale Ginnasio n. 27
Specialità: insegnante
Indirizzo di casa: Barnaul, tratto Pavlovsky, 46 a
Data di ammissione: 21.03.07 (11 ore)
Data supervisione: 04/02/07
Diagnosi finale: Gravidanza 40 settimane.
Posizione longitudinale del feto, presentazione cefalica,
seconda posizione, vista frontale.
Preeclampsia nella seconda metà della gravidanza, lieve.
FPN secondario, fase di compensazione.
Malattie extragenitali: gastrite cronica in remissione.
Denunce, contestazioni

Al momento del ricovero: nessuna lamentela.
Al momento della supervisione: nessun reclamo.
Anamnesivitae

Nato nel 1982 nel territorio dell'Altai (peso 3,1 kg). È cresciuta e si è sviluppata normalmente e non è rimasta indietro nello sviluppo mentale e fisico. Si è diplomata al 10 ° grado della scuola superiore e si è diplomata alla BSPU. Lavoro professionale. Si è sposata a 22 anni. Ereditarietà (comprese le nascite multiple): non gravata.
Soffre di raffreddore molto raramente. Nega la malattia di Botkin, l'epatite virale, la tubercolosi e le malattie sessualmente trasmissibili. Nel 2002 gli fu diagnosticata una gastrite cronica. L'anamnesi ginecologica non è gravosa. Non ci sono state operazioni, feriti o trasfusioni di sangue. Non vi è alcuna storia allergica e nessuna intolleranza al farmaco.
Cattive abitudini (fumo, alcol, droghe) - nega.
Anamnesi ostetrica e ginecologica

UN) Funzione mestruale: Mestruazioni dall'età di 13 anni, indolori. Il ritmo dei cicli mestruali è interrotto. Frequenza 28-35 giorni. Durata - 5 giorni. Lo scarico è moderato. Dopo l’inizio dell’attività sessuale non si notano cambiamenti nella funzione mestruale. Primo giorno dell'ultima mestruazione -
21/06/06
IN) Funzione sessuale: Vita sessuale da 20 anni, regolare. Mi sono sposata a 22 anni, mio ​​marito è sano. Si è protetta con pillole ormonali, poi ha usato il preservativo.
CON) Fertilità: Questa gravidanza è la prima e desiderata.
D) Funzione secretoria: Lo scarico è in quantità moderata, leggero, inodore.
E) Malattie ginecologiche pregresse: nega.
Il corso della gravidanza in corso prima dell'inizio della supervisione

1. Inizio dell'ultima mestruazione - 21 giugno 2006, fine - 25 giugno 2006.
2. Il primo movimento del feto è il 1 novembre.
3. La data della prima visita alla clinica prenatale è la fine di agosto (8 settimane).
4. Visita alla clinica prenatale: fino a 20 settimane. gravidanza - una volta ogni 4 settimane; da 20 settimane fino a 30 settimane - 1 volta ogni 2 settimane; da 30 settimane - 1 volta ogni 10 giorni.
5. Durante il primo trimestre di gravidanza: secondo la donna, nei primi 3 mesi ha notato nausea e vomito non più di 3 volte, nella prima metà della giornata. Non è stato somministrato alcun trattamento.
6. Nel secondo trimestre di gravidanza: secondo la donna era presente anemia, trattamento: dietoterapia, vitamine B1, B6, B12, acido folico. Notò anche la presenza di stitichezza.
7. Il decorso del terzo trimestre di gravidanza: secondo la donna incinta, gestosi lieve dalla 38a settimana.
8. Caratteristiche delle caratteristiche paracliniche del complesso fetoplacentare: l'ecografia (secondo la donna) non ha rivelato alcuna patologia intrauterina del feto.
9. Gruppo sanguigno del paziente II Rh +
Gruppo sanguigno II del marito Rh+
10. Data di concessione del congedo di maternità: 17 gennaio 2007.
Ricerca oggettiva

1. Le condizioni generali sono soddisfacenti.
2. Polso - 70 battiti/min, pressione sanguigna - 105/60 mm Hg. Arte. su entrambe le braccia, RR - 16 al minuto, T - 36,7 0 C.
3. Altezza - 152 cm, Peso corporeo - 61,5 kg (47 kg - prima della gravidanza). Il fisico è corretto.
4. Pelle, mucose di colore normale, umidità normale. Il turgore e l'elasticità della pelle corrispondono all'età. Test dell'anello positivo.
5. Il sistema muscolo-scheletrico si sviluppa normalmente, non ci sono curvature della colonna vertebrale, nessun accorciamento degli arti, nessuna anchilosi delle articolazioni dell'anca e del ginocchio. La costituzione è normostenica.
6. I suoni cardiaci sono chiari e ritmici. I confini del cuore non sono cambiati. Non sono state identificate patologie vascolari periferiche.
La respirazione è vescicolare, senza respiro sibilante. I confini polmonari rientrano nei limiti normali. Frequenza respiratoria 16/min.
7. Il fegato è indolore alla palpazione, le dimensioni secondo Kurlov sono 9 * 8 * 7 cm. Il segno di Ortner è negativo. Il sintomo dell'effleurage è negativo. La minzione è normale 4-5 volte al giorno, 2 volte durante la notte, indolore, gratuita. Le feci sono normali.
Visita ostetrica speciale

1. La forma dell'addome è longitudinale/ovoidale.
2. Circonferenza addominale - 98 cm.
3. L'altezza del fondo uterino sopra l'utero è di 39 cm.
4. Distante spinarum - 26 cm; Distante cristarum - 30 cm; Distanza trocanterica - 32 cm; Conjugata externa - 22 cm Il rombo di Michaelis è liscio, l'asse longitudinale è di 11 cm L'indice di Solovyov è di 14 cm.
5. Esame ostetrico esterno utilizzando le tecniche Leopold/Levitsky: il primo passo dell'esame ostetrico esterno nel fondo dell'utero è determinare l'estremità pelvica del feto - grande, ma meno densa e meno approssimativa, ecc.... .. ..