Sintomi e trattamento della malattia polmonare BPCO. Malattie polmonari croniche ostruttive (BPCO). Ulteriori fattori provocanti per la BPCO

DEFINIZIONE.

Broncopneumopatia cronica ostruttiva(BPCO) è una malattia caratterizzata da una limitazione parzialmente irreversibile e progressiva del flusso aereo causata da una risposta infiammatoria anomala del tessuto polmonare a fattori ambientali dannosi - fumo, inalazione di particelle o gas. Il termine “BPCO” si riferisce a una combinazione di bronchite cronica ed enfisema.

Importanti disposizioni sulla BPCO sono contenute in un documento internazionale redatto da esperti di 48 paesi - “Iniziativa globale per il trattamento della malattia polmonare ostruttiva cronica - GOLD, 2003”. Dovrebbero essere presi in considerazione i punti chiave sulla BPCO.

La BPCO ha cessato di essere un concetto collettivo (bronchite cronica ostruttiva, forme gravi di asma bronchiale, bronchite obliterante, fibrosi cistica, ecc.);

Il concetto di BPCO non si applica solo ai pazienti con insufficienza respiratoria terminale;

Il concetto di “bronchite cronica ostruttiva” viene assorbito dal concetto di “broncopneumopatia cronica ostruttiva”.

RILEVANZA.

La BPCO è attualmente la quarta causa di morte a livello mondiale, con un previsto aumento della prevalenza e della mortalità nei prossimi decenni. Secondo il Global Burden of Disease Study, la prevalenza della BPCO nel 1990 era di 9,34 per 1.000 uomini e 7,33 per 1.000 donne (GOLD, 2003). I dati sulla prevalenza, morbilità e mortalità della BPCO sottostimano significativamente il costo totale della malattia, perché La BPCO solitamente non viene riconosciuta o diagnosticata finché non diventa clinicamente significativa. Il significativo aumento del peso mondiale della BPCO negli ultimi 20 anni riflette un aumento del fumo di tabacco, nonché un cambiamento nella struttura per età della popolazione.

Fattori di rischio per la BPCO. Fattori interni:

Fattori genetici (deficit di alfa-1-antitripsina);

Ipersensibilità respiratoria;

Crescita polmonare.

Fattori esterni:

Tabacco da fumo;

Polveri e prodotti chimici professionali;

Inquinanti atmosferici domestici ed esterni;

Infezioni;

Stato socioeconomico.

EZIOLOGIA E PATOGENESI.

Lo sviluppo della BPCO può essere determinato ereditariamente con deficit congenito di alfa-1-antitripsina, ma più spesso è causato dal fumo attivo o passivo, dall'inquinamento atmosferico, dall'esposizione prolungata a fattori lavorativi (polveri, fumi, irritanti chimici), atmosfera domestica sfavorevole (fumi di cucina, prodotti chimici domestici) ). La base patogenetica della BPCO è un processo infiammatorio cronico dell'albero tracheobronchiale, del parenchima polmonare e dei vasi sanguigni, in cui si riscontra un aumento del numero di macrofagi, linfociti T e neutrofili. Le cellule infiammatorie rilasciano un gran numero di mediatori: leucotriene B4, interleuchina 8, fattore di necrosi tumorale e altri che possono danneggiare la struttura dei polmoni e mantenere l'infiammazione neutrofila. Inoltre, uno squilibrio degli enzimi proteolitici, delle antiproteinasi e dello stress ossidativo sono importanti nella patogenesi della BPCO.

Morfologicamente, nell'albero tracheobronchiale, le cellule infiammatorie infiltrano l'epitelio superficiale. Le ghiandole mucose si dilatano e il numero delle cellule caliciformi aumenta, portando ad un'ipersecrezione di muco. Nei piccoli bronchi e nei bronchioli il processo infiammatorio avviene ciclicamente con un rimodellamento strutturale della parete bronchiale, caratterizzato da un aumento del contenuto di collagene e dalla formazione di tessuto cicatriziale, con conseguente ostruzione persistente delle vie aeree.

Ci sono fasi sequenziali nello sviluppo della BPCO: la malattia inizia con un'ipersecrezione di muco seguita da una disfunzione dell'epitelio ciliato, si sviluppa un'ostruzione bronchiale, che porta alla formazione di enfisema polmonare, alterazione dello scambio di gas, insufficienza respiratoria, ipertensione polmonare e sviluppo del cuore polmonare. I dati presentati su cause, patogenesi e morfologia mostrano che la BPCO è il risultato di bronchite cronica, sindrome broncospastica prolungata e/o enfisema e altre distruzioni parenchimali (anche congenite) associate a una diminuzione delle proprietà elastiche dei polmoni.

L'ipossia cronica porta all'eritrocitosi compensatoria - policitemia secondaria con un corrispondente aumento della viscosità del sangue e disturbi della microcircolazione, che aggravano le discrepanze ventilazione-perfusione.

Il peggioramento del processo infettivo nel sistema respiratorio porta ad un aumento di tutti i segni della malattia. In condizioni di mucostasi, immunodeficienza locale e talvolta sistemica, la colonizzazione di microrganismi può diventare incontrollabile e svilupparsi in una forma di relazione qualitativamente diversa con il macroorganismo: un processo infettivo. È possibile anche un altro modo: la normale infezione aerea con flora altamente virulenta, che si realizza facilmente in condizioni di meccanismi protettivi compromessi. Va sottolineato che l'infezione broncopolmonare, sebbene comune, non è l'unica causa di riacutizzazione. Insieme a ciò, sono possibili esacerbazioni della malattia a causa dell'aumento dell'effetto di fattori dannosi esogeni o dell'attività fisica inadeguata. In questi casi, i segni di infezione del sistema respiratorio sono minimi. Man mano che la BPCO progredisce, gli intervalli tra le riacutizzazioni si accorciano.

CLASSIFICAZIONE DELLA BPCO(ORO, 2003)

0 – rischio di sviluppare la malattia:

Spirometria normale;

Sintomi cronici (tosse, produzione di espettorato);

I – decorso lieve:

FEV1/FVC<70% от должного;

La presenza o l'assenza di sintomi cronici (tosse, espettorato);

II – corso moderato:

FEV1/FVC<70% от должного;

50%≤FEV1<80% от должных значений;

III – decorso grave:

FEV1/FVC<70% от должного;

30%≤FEV1<50% от должных значений;

La presenza o l'assenza di sintomi cronici;

IV – decorso estremamente severo:

FEV1/FVC<70% от должного;

FEV1 ≤30% del predetto o FEV1<50% от должного в сочетании с хронической дыхательной недостаточностью (PaO2≤60% мм рт. ст. и/или PaCO 2 ≥ 50 мм рт. ст.);

La presenza di tosse, espettorato, mancanza di respiro, segni clinici di insufficienza ventricolare destra.

CLINICA.

Il quadro clinico della BPCO è caratterizzato dallo stesso tipo di manifestazioni cliniche – tosse e mancanza di respiro, nonostante l'eterogeneità delle malattie che la compongono. Il grado della loro gravità dipende dallo stadio della malattia, dalla velocità di progressione della malattia e dal livello predominante di danno all'albero bronchiale.

La velocità di progressione e la gravità dei sintomi della BPCO dipendono dall’intensità dell’impatto dei fattori eziologici e dalla loro somma. Pertanto, gli standard dell'American Thoracic Society sottolineano che la comparsa dei primi sintomi clinici nei pazienti con BPCO è solitamente preceduta dal fumo di almeno 20 sigarette al giorno per 20 anni o più.

I primi segni con cui i pazienti si rivolgono solitamente al medico sono tosse e mancanza di respiro, talvolta accompagnati da respiro sibilante e produzione di espettorato. Questi sintomi sono più pronunciati al mattino.

Il sintomo più precoce, che compare intorno ai 40-50 anni, è la tosse. A questo punto, durante le stagioni fredde, iniziano a verificarsi episodi di infezione respiratoria, che inizialmente non sono associati a una malattia. La mancanza di respiro avvertita durante l'attività fisica si verifica in media 10 anni dopo la comparsa della tosse. Tuttavia, in alcuni casi la malattia può iniziare con mancanza di respiro.

L'espettorato viene rilasciato in piccole quantità (raramente > 60 ml/die) al mattino ed è di natura mucosa. Le esacerbazioni di natura infettiva si manifestano con un peggioramento di tutti i segni della malattia, la comparsa di espettorato purulento e un aumento della sua quantità.

La mancanza di respiro può variare in un range molto ampio: da una sensazione di mancanza di respiro durante l'attività fisica standard a una grave insufficienza respiratoria.

Un certo numero di pazienti con BPCO soffrono di sindrome dell’apnea ostruttiva del sonno. La combinazione dell'ostruzione bronchiale, caratteristica della BPCO, con l'apnea notturna è chiamata sindrome da sovrapposizione, in cui i disturbi dello scambio di gas sono più pronunciati. Si ritiene che nella maggior parte dei pazienti l'ipercapnia cronica si sviluppi principalmente di notte.

Esistono due forme cliniche della malattia: enfisematosa e bronchite.

La forma (tipo) enfisematosa della BPCO è associata principalmente all'enfisema panacinare. Tali pazienti sono figurativamente chiamati "pesci palla rosa", poiché per superare il collasso espiratorio prematuro dei bronchi, l'espirazione avviene attraverso le labbra increspate ed è accompagnata da una sorta di soffio. Il quadro clinico è dominato dalla mancanza di respiro a riposo dovuta a una diminuzione della superficie di diffusione dei polmoni. Tali pazienti sono generalmente magri, la loro tosse è spesso secca o con una piccola quantità di espettorato denso e viscoso. La carnagione è rosa, perché... Una sufficiente ossigenazione del sangue viene mantenuta aumentando il più possibile la ventilazione. Il limite della ventilazione viene raggiunto a riposo e i pazienti tollerano molto poco l’attività fisica. L'ipertensione polmonare è moderata, perché la riduzione del letto arterioso causata dall'atrofia dei setti interalveolari non raggiunge valori significativi. Il cuore polmonare è stato risarcito da molto tempo. Pertanto, il tipo enfisematoso della BPCO è caratterizzato dallo sviluppo predominante di insufficienza respiratoria.

La forma (tipo) di bronchite si osserva nell'enfisema centriacinare. L'ipersecrezione costante provoca un aumento della resistenza durante l'inspirazione e l'espirazione, che contribuisce a una significativa compromissione della ventilazione. A sua volta, una forte diminuzione della ventilazione porta ad una significativa diminuzione del contenuto di O2 negli alveoli, con conseguente interruzione dei rapporti di perfusione-diffusione e shunt del sangue. Ciò provoca la caratteristica tinta blu della cianosi diffusa nei pazienti di questa categoria. Tali pazienti sono obesi e il quadro clinico è dominato da tosse con abbondante produzione di espettorato. La pneumosclerosi diffusa e l'obliterazione del lume dei vasi sanguigni portano al rapido sviluppo del cuore polmonare e al suo scompenso. Ciò è facilitato dall'ipertensione polmonare persistente, dall'ipossiemia significativa, dall'eritrocitosi e dall'intossicazione costante dovuta a un pronunciato processo infiammatorio nei bronchi.

L'identificazione di due forme ha significato prognostico. Pertanto, nel tipo enfisematoso, lo scompenso del cuore polmonare si verifica in stadi successivi rispetto alla variante bronchite della BPCO. In ambito clinico, i pazienti con un tipo misto di malattia sono più comuni.

La classificazione della BPCO in base alla gravità distingue una serie di stadi della malattia. Fase 0 significa un aumento del rischio di sviluppare la BPCO. È caratterizzato dalla comparsa di sintomi (tosse, produzione di espettorato) con indicatori normali della funzione di ventilazione dei polmoni e corrisponde effettivamente alla bronchite cronica. Per la BPCO lieve ( fase I) e segni clinici minimi (tosse, espettorato), vengono registrati disturbi ostruttivi. Per la BPCO moderata ( fase II) si registrano disturbi ostruttivi più pronunciati della ventilazione polmonare e, oltre alla tosse e alla produzione di espettorato, appare mancanza di respiro, che indica lo sviluppo di insufficienza respiratoria. Nella BPCO grave ed estremamente grave ( stadio III-IV) sono presenti insufficienza respiratoria cronica e segni di cuore polmonare (insufficienza ventricolare destra). I disturbi ostruttivi rilevati durante lo studio della funzione di ventilazione polmonare possono raggiungere valori critici.

PRINCIPALI SEGNI CHE PERMETTONO DI SOSPETTARE LA BPCO.

Tosse cronica

Intermittente o quotidiana. Succede spesso durante il giorno.

Produzione cronica di espettorato

Qualsiasi caso di produzione cronica di espettorato può indicare BPCO.

Dispnea

Progressivo, persistente. Si intensifica con l'attività fisica e le infezioni respiratorie.

Storia di esposizione a fattori di rischio

Fumo di tabacco, inquinanti professionali e sostanze chimiche. Fumo dalla cucina e riscaldamento in casa.

Se è presente uno qualsiasi di questi segni, si deve sospettare la BPCO e si deve eseguire un test di funzionalità respiratoria.

Storia del fumo

Una condizione necessaria per diagnosticare la BPCO, secondo le raccomandazioni dell'OMS, è il calcolo dell'indice di fumo. L'indice di fumo si calcola come segue: il numero di sigarette fumate al giorno viene moltiplicato per il numero di mesi dell'anno, ovvero. alle 12; se questo valore supera 160, il fumo in questo paziente rappresenta un rischio per lo sviluppo della BPCO; Se i valori di questo indice superano 200, il paziente è da classificare come “forte fumatore”.

Si consiglia di calcolare la storia del fumo in unità pacchetto/anno. La storia del fumo dovrebbe includere il conteggio del numero di sigarette fumate al giorno moltiplicato per il numero di anni per calcolare il numero totale di pacchetti/anni di fumo. In questo caso un pacchetto contiene 20 sigarette e il numero di sigarette fumate al giorno per un anno è pari a un pacchetto/anno.

Numero totale di pacchetti/anni = numero di sigarette fumate al giorno x numero di anni/20

Si ritiene che se questo valore supera i 25 pacchi/anno allora il paziente può essere classificato come “forte fumatore”. Se questo indicatore raggiunge il valore di 10 pacchi/anno, il paziente è considerato un “fumatore assoluto”. Un paziente è considerato “ex fumatore” se ha smesso di fumare per 6 mesi o più. Questo deve essere preso in considerazione quando si diagnostica la BPCO.

Ricerca oggettiva.

I risultati di uno studio obiettivo su pazienti con BPCO dipendono dalla gravità dell'ostruzione bronchiale e dell'enfisema.

Ispezione. Negli stadi avanzati della BPCO si manifestano segni clinici di enfisema polmonare (aumento delle dimensioni anteroposteriori del torace, allargamento degli spazi intercostali). Con l'enfisema grave, l'aspetto del paziente cambia e appare un torace a forma di botte. A causa dell'espansione del torace e dello spostamento verso l'alto delle clavicole, il collo appare corto e spesso, le fosse sopraclavicolari sono sporgenti (riempite di apici polmonari espansi). Con lo sviluppo di insufficienza respiratoria cronica e ipertensione polmonare, si notano acrocianosi "calda" e vene del collo gonfie.

Percussione. In presenza di enfisema - suono della scatola delle percussioni, espansione dei confini dei polmoni. Nei casi di enfisema grave, l'assoluta ottusità del cuore potrebbe non essere completamente determinata. I bordi dei polmoni sono spostati verso il basso, la loro mobilità durante la respirazione è limitata. Di conseguenza, un bordo morbido e indolore del fegato può sporgere da sotto il bordo dell'arco costale, sebbene le sue dimensioni siano normali.

Auscultazione. Nei polmoni si sentono rantoli secchi e sparsi di vari timbri. Con il progredire della malattia, la tosse è accompagnata da respiro sibilante, che è più evidente con un'espirazione rapida. A volte non vengono rilevati fenomeni auscultatori nei polmoni e per identificarli è necessario chiedere al paziente di effettuare un'espirazione forzata. La mobilità del diaframma è limitata con un grave enfisema, che porta a un cambiamento nel quadro auscultatorio: appare una respirazione indebolita, la gravità del respiro sibilante diminuisce e l'espirazione si allunga.

La sensibilità dei metodi oggettivi per determinare la gravità della BPCO è bassa. I segni classici comprendono il respiro sibilante e il tempo espiratorio prolungato (più di 5 s), che indicano un'ostruzione bronchiale.

DIAGNOSTICA.

I metodi diagnostici possono essere suddivisi in metodi minimi obbligatori, utilizzati in tutti i pazienti, e metodi aggiuntivi utilizzati per indicazioni speciali.

I metodi obbligatori, oltre a quelli fisici, comprendono la determinazione della funzionalità polmonare (PRF), esami del sangue, esame citologico dell'espettorato, esame radiografico, esame del sangue ed ECG.

Metodi di ricerca di laboratorio.

Esame dell'espettorato.

L'esame citologico dell'espettorato fornisce informazioni sulla natura del processo infiammatorio e sulla sua gravità. Questo è un metodo obbligatorio.

Si consiglia di effettuare un esame microbiologico (culturale) dell'espettorato in caso di progressione incontrollata del processo infettivo e di selezionare una terapia antibiotica razionale. È un metodo di esame aggiuntivo.

Analisi del sangue.

Analisi clinica. Con un decorso stabile della BPCO, non si verificano cambiamenti significativi nel contenuto dei leucociti del sangue periferico. Durante una riacutizzazione, si osserva più spesso leucocitosi neutrofila con spostamento della banda e aumento della VES. Tuttavia, questi cambiamenti non vengono sempre osservati.

Con lo sviluppo dell'ipossiemia nei pazienti con BPCO si forma la sindrome policitemica, caratterizzata da alterazioni dell'ematocrito (ematocrito > 47% nelle donne e > 52% negli uomini), aumento del numero di globuli rossi, un livello elevato di emoglobina, bassa VES e aumento della viscosità del sangue.

Esame radiografico gli organi del torace sono un metodo di esame obbligatorio. Le radiografie dei polmoni nelle proiezioni frontale e laterale nella BPCO rivelano un aumento della trasparenza del tessuto polmonare, una posizione bassa della cupola del diaframma, una mobilità limitata e un aumento dello spazio retrosternale, caratteristico dell'enfisema .

Con la BPCO lieve, è possibile che non vengano rilevati cambiamenti radiografici significativi. Nei pazienti con BPCO moderata e grave è possibile riscontrare un abbassamento della cupola del diaframma, un appiattimento e una limitazione della sua mobilità, campi polmonari iperaerei, bolle e un aumento dello spazio retrosternale; restringimento e allungamento dell'ombra del cuore; sullo sfondo dell'esaurimento delle ombre vascolari, viene determinata un'elevata densità delle pareti dei bronchi, infiltrazione lungo il loro corso, ad es. vengono rivelati numerosi segni che caratterizzano il processo infiammatorio nell'albero bronchiale e la presenza di enfisema.

TAC polmonare è un metodo aggiuntivo e viene eseguito secondo indicazioni speciali. Consente di determinare quantitativamente i cambiamenti morfologici nei polmoni, principalmente l'enfisema, e di identificare più chiaramente le bolle, la loro posizione e dimensione.

Elettrocardiografia consente di identificare segni di ipertrofia del cuore destro in un certo numero di pazienti, ma i suoi criteri ECG cambiano radicalmente a causa dell'enfisema. I dati ECG nella maggior parte dei casi ci consentono di escludere l'origine cardiaca dei sintomi respiratori.

Esame broncologico(broncoscopia a fibre ottiche) è aggiuntivo per i pazienti con BPCO. Viene effettuato per valutare le condizioni della mucosa bronchiale e la diagnosi differenziale con altre malattie polmonari. In alcuni casi è possibile identificare malattie che causano ostruzione bronchiale cronica.

La ricerca dovrebbe includere:

Esame della mucosa bronchiale;

Esame culturale del contenuto bronchiale;

Lavaggio broncoalveolare con determinazione della composizione cellulare per chiarire la natura dell'infiammazione;

Biopsia della mucosa bronchiale.

Test di funzionalità polmonare(spirografia) è di fondamentale importanza nella diagnosi della BPCO e nella valutazione obiettiva della gravità della malattia. È obbligatorio determinare i seguenti indicatori di volume e velocità: capacità vitale dei polmoni (VC), capacità vitale forzata dei polmoni (FVC), volume espiratorio forzato in 1 secondo (FEV1), flusso espiratorio massimo al livello di 75 , 50 e 25% (MSV 75-25). Lo studio di queste forme di indicatori diagnosi funzionale della BPCO.

I disturbi funzionali nella BPCO si manifestano non solo con una ridotta ostruzione bronchiale, ma anche con cambiamenti nella struttura dei volumi statici, proprietà elastiche compromesse, capacità di diffusione dei polmoni e diminuzione delle prestazioni fisiche. La definizione di questi gruppi di disturbi è facoltativa.

Ostruzione bronchiale compromessa. La cosa più importante per diagnosticare la BPCO è determinare la limitazione cronica del flusso aereo, vale a dire ostruzione bronchiale. Il criterio principale che definisce la limitazione cronica del flusso aereo, o ostruzione cronica, è una caduta del FEV1 a meno dell'80% dei valori predetti. L'ostruzione bronchiale è considerata cronica se viene registrata durante studi spirometrici ripetuti almeno 3 volte nell'arco di un anno, nonostante la terapia.

Per studiare la reversibilità dell'ostruzione si utilizzano test con broncodilatatori inalatori e si valuta il loro effetto sulla curva flusso-volume, principalmente sul volume espiratorio forzato in 1 secondo (FEV1).Quando si esamina uno specifico paziente affetto da BPCO, è necessario ricordare che la reversibilità dell'ostruzione è un valore variabile e nello stesso paziente può essere diverso durante i periodi di riacutizzazione e di remissione.

Test di broncodilatazione. Si raccomanda di prescrivere i seguenti farmaci broncodilatatori quando si eseguono test negli adulti:

Beta-2 - agonisti a breve durata d'azione (dalla dose minima alla massima consentita: fenoterolo - da 100 a 800 mcg; salbutamolo - da 200 a 800 mcg, terbutalina - da 250 a 1000 mcg) con misurazione della risposta broncodilatatrice dopo 15 minuti;

Farmaci anticolinergici - si consiglia di utilizzare l'ipratropio bromuro come farmaco standard, partendo dalle dosi minime di 40 mcg fino alle dosi massime possibili di 80 mcg, con misurazione della risposta al broncodilatatore dopo 30-45 minuti.

È possibile effettuare test di broncodilatazione prescrivendo dosi più elevate di farmaci da inalare tramite nebulizzatori.

Per evitare distorsioni dei risultati e per eseguire correttamente il test broncodilatatore è necessario annullare la terapia in funzione delle proprietà farmacocinetiche del farmaco assunto (beta-2 - agonisti a breve durata d'azione - 6 ore prima del test, beta-2 a lunga durata d'azione - agonisti - 12 ore prima, teofilline ad azione prolungata - 24 ore prima).

Un aumento del FEV1 superiore al 15% rispetto ai valori iniziali è convenzionalmente caratterizzato come ostruzione reversibile.

Monitoraggio del FEV1 1 . Un metodo importante per confermare la diagnosi di BPCO è il monitoraggio del FEV1 - misurazione ripetuta a lungo termine di questo indicatore spirometrico. In età adulta, si verifica normalmente un calo annuo del FEV1 entro 30 ml all'anno. Ampi studi epidemiologici condotti in diversi paesi hanno stabilito che i pazienti con BPCO sono caratterizzati da un calo annuo del FEV1 superiore a 50 ml all'anno.

Composizione dei gas nel sangue. La BPCO è accompagnata da disturbi nei rapporti ventilazione-perfusione, che possono portare all'ipossiemia arteriosa - una diminuzione della tensione dell'ossigeno nel sangue arterioso (PaO2). Inoltre, l'insufficienza respiratoria della ventilazione porta ad un aumento della tensione di anidride carbonica nel sangue arterioso (PaCO2). Nei pazienti con BPCO con insufficienza respiratoria cronica, l'insorgenza dell'acidosi è metabolicamente compensata dall'aumento della produzione di bicarbonato, che consente di mantenere un livello di pH relativamente normale.

Pulsossimetria utilizzato per misurare e monitorare la saturazione di ossigeno nel sangue (SaO2), ma registra solo il livello di ossigenazione e non consente di monitorare le variazioni della PaCO2. Se la SaO2 è inferiore al 94%, è indicato un test dei gas nel sangue.

Man mano che la BPCO progredisce, si osserva spesso un aumento della pressione nell'arteria polmonare.

La gravità dell’ipertensione polmonare ha significato prognostico. Tra i metodi non invasivi per controllare l'ipertensione polmonare, i migliori risultati si ottengono utilizzando ecocardiografia doppler. Nella pratica di routine per la gestione dei pazienti con BPCO, l’uso di metodi diretti per la misurazione della pressione arteriosa polmonare non è raccomandato.

Diagnosi differenziale.

Nelle fasi iniziali dello sviluppo della BPCO, si dovrebbe distinguere tra bronchite cronica ostruttiva (COB) e asma bronchiale (BA), poiché in questo momento sono necessari approcci fondamentalmente diversi per il trattamento di ciascuna di queste malattie.

L'esame clinico rivela sintomi parossistici nell'asma, spesso con una combinazione di segni extrapolmonari di allergia (rinite, congiuntivite, manifestazioni cutanee, allergie alimentari). I pazienti affetti da COB sono caratterizzati da sintomi costanti e poco variabili.

Un elemento importante per la diagnosi differenziale è una diminuzione del FEV1 di 50 ml nei pazienti con COB, che non è osservata in BA. Il COB è caratterizzato da una ridotta variabilità giornaliera delle misurazioni del picco di flusso< 15%. При БА разность между утренними и вечерними показателями пикфлоуметрии повышена и превышает 20%. При БА чаще наблюдается бронхиальная гиперреактивность. Из лабораторных признаков при БА чаще встречается увеличение содержания IgЕ. При появлении у больных БА необратимого компонента бронхиальной обструкции, дифференциальный диагноз этих заболеваний теряет смысл, так как можно констатировать присоединение второй болезни – ХОБ и приближение конечной фазы заболевания – ХОБЛ.

TRATTAMENTO.

L'obiettivo del trattamento è ridurre il tasso di progressione della malattia, portando ad un aumento dell'ostruzione bronchiale e dell'insufficienza respiratoria, ridurre la frequenza e la durata delle riacutizzazioni, aumentare la tolleranza all'esercizio e migliorare la qualità della vita.

Educazione del paziente– una fase cruciale del lavoro individuale con il paziente. Il paziente deve essere ben consapevole dell'essenza della malattia, delle caratteristiche del suo decorso ed essere un partecipante attivo e consapevole al processo di trattamento. I programmi educativi per i pazienti devono includere la formazione al corretto utilizzo dei farmaci (inalatori individuali, distanziatori, nebulizzatori). Ai pazienti devono essere insegnate le regole di base dell'automonitoraggio, compreso l'uso di un misuratore di picco di flusso, e devono essere in grado di valutare obiettivamente la propria condizione e, se necessario, adottare misure di autoaiuto di emergenza. Una tappa importante nell'educazione dei pazienti è il loro orientamento professionale, soprattutto nei casi in cui l'aggressività ambientale è associata all'attività professionale del paziente.

Smettere di fumare- il primo passaggio obbligatorio. Il paziente deve essere chiaramente consapevole degli effetti dannosi del fumo di tabacco sul suo sistema respiratorio. È in fase di elaborazione un programma specifico per limitare e smettere di fumare. In caso di dipendenza dalla nicotina è consigliabile utilizzare farmaci sostitutivi della nicotina. È possibile coinvolgere psicoterapeuti e agopuntori. L'effetto positivo di smettere di fumare è espresso in qualsiasi stadio della BPCO.

Terapia broncodilatatrice.

Secondo le idee moderne sull'essenza della BPCO, l'ostruzione bronchiale è la fonte principale e universale di tutti gli eventi patologici che si sviluppano con la costante progressione della malattia e portano all'insufficienza respiratoria.

L'uso dei broncodilatatori è la terapia di base, obbligatoria nel trattamento dei pazienti affetti da BPCO. Tutti gli altri mezzi e metodi dovrebbero essere usati solo in combinazione con la terapia di base.

Viene data preferenza all'uso di forme inalatorie di broncodilatatori. La via inalatoria di somministrazione del farmaco contribuisce ad una più rapida penetrazione del farmaco nell'organo interessato, quindi ad effetti farmacologici più efficaci. Allo stesso tempo, il rischio potenziale di sviluppare effetti sistemici collaterali è significativamente ridotto. L’utilizzo di un distanziatore consente di: facilitare l’inalazione, aumentarne l’efficacia, e ridurre ulteriormente il rischio potenziale di sviluppare effetti collaterali sistemici e locali.

Oggi ottimale è l'uso di inalatori di polvere o broncodilatatori in soluzioni per la terapia con nebulizzatore.

Tra i broncodilatatori esistenti nel trattamento della BPCO, vengono utilizzati i m-anticolinergici, i beta-2-agonisti e le metilxantine; la sequenza di utilizzo e la combinazione di questi farmaci dipende dalla gravità della malattia e dalle caratteristiche individuali della sua progressione.

Tradizionalmente, i broncodilatatori di base per il trattamento della BPCO sono m-anticolinergici. Sono rappresentati dall'ipratropio bromuro (durata dell'azione 6-8 ore) e dal broncodilatatore combinato - berodual (ipratropio bromuro + fenoterolo). Attualmente è apparso un nuovo anticolinergico a lunga durata d'azione, il tiotropio bromuro (Spiriva), da utilizzare una volta al giorno.

Sono usati selettivo simpaticomimetici (beta-2 agonisti) ad azione breve (4-6 ore): fenoterolo, salbutamolo, terbutalina. L'azione dei simpaticomimetici avviene rapidamente, ma sono caratterizzati da una serie di effetti collaterali sistemici dovuti ai loro effetti sul sistema cardiovascolare. Con l'età, la sensibilità dei recettori ai simpaticomimetici diminuisce. Negli ultimi anni, per alleviare l'ostruzione bronchiale e la terapia di base della BPCO, è stato ampiamente utilizzato un nuovo farmaco del gruppo dei beta-2 agonisti, oxis turbuhaler, il cui principio attivo è formoterolo, che non solo ha una rapida insorgenza d'azione ( dopo 1-3 minuti), ma anche un effetto duraturo (per 12 ore o più).

Teofilline i farmaci a lunga durata d'azione (theotard, teopek) sono efficaci nel trattamento della BPCO e sono attualmente ampiamente utilizzati sia in monoterapia che in aggiunta ai simpaticomimetici. Ma a causa della linea ristretta tra dosi terapeutiche e dosi tossiche, viene data preferenza ai broncodilatatori inalatori.

Nella BPCO allo stadio I, i broncodilatatori a breve durata d'azione vengono utilizzati secondo necessità. Negli stadi II-IV viene prescritto l'uso sistematico di un broncodilatatore (o di una combinazione di farmaci) ad azione breve o lunga con una rapida insorgenza d'effetto. I corticosteroidi inalatori vengono utilizzati se il loro utilizzo migliora significativamente i parametri clinici e di ventilazione.

Agenti mucoregolatori. Il miglioramento della clearance mucociliare si ottiene in gran parte mediante un’azione mirata sulle secrezioni bronchiali utilizzando farmaci mucoregolatori.

L'uso di enzimi proteolitici come agenti mucolitici è inaccettabile a causa dell'alto rischio di sviluppare gravi effetti collaterali: emottisi, allergie, broncocostrizione. Ambroxolo(ambrosan, lazolvan) stimola la formazione della secrezione tracheobronchiale a bassa viscosità dovuta alla depolimerizzazione dei mucopolisaccaridi acidi del muco bronchiale e alla produzione di mucopolisaccaridi neutri da parte delle cellule caliciformi.

Una caratteristica distintiva del farmaco è la sua capacità di aumentare la sintesi e la secrezione del tensioattivo e bloccare la degradazione di quest'ultimo sotto l'influenza di fattori sfavorevoli.

Se usato in combinazione con antibiotici, l'ambroxolo ne migliora la penetrazione nelle secrezioni bronchiali e nella mucosa bronchiale, aumentando l'efficacia della terapia antibatterica e riducendone la durata. Il farmaco viene utilizzato per via orale e per inalazione.

Acetilcisteina esente dagli effetti dannosi degli enzimi proteolitici. I gruppi sulfidrilici delle sue molecole rompono i legami disolfuro dei mucopolisaccaridi dell'espettorato. La stimolazione delle cellule della mucosa porta anche alla liquefazione dell'espettorato. L'acetilcisteina aumenterà la sintesi del glutatione, che partecipa ai processi di disintossicazione. Viene utilizzato internamente e per inalazioni.

Carbocisteina normalizza il rapporto quantitativo tra sialomucine acide e neutre nelle secrezioni bronchiali. Sotto l'influenza del farmaco, si verifica la rigenerazione della mucosa, una diminuzione del numero di cellule caliciformi, specialmente nei bronchi terminali, ad es. il farmaco ha effetti mucoregolatori e mucolitici. In questo caso vengono ripristinati la secrezione di IgA e il numero di gruppi sulfidrilici. Usato internamente.

Terapia con glucocorticosteroidi. L'indicazione per l'uso del GCS nella BPCO è l'inefficacia delle dosi massime della terapia di base: i broncodilatatori. I GCS, così efficaci nel trattamento dell'asma bronchiale, vengono utilizzati nel trattamento della BPCO solo con un effetto clinico o spirometrico comprovato. È stato formulato un test di reversibilità per prevedere l'opportunità di prescrivere corticosteroidi: dopo una determinazione iniziale del FEV1, i corticosteroidi vengono prescritti per via orale (per 1-2 settimane) o per inalazione (per un periodo di 6-12 settimane). Un aumento del FEV1 del 15% (o 200 ml) dopo un tentativo con steroidi è considerato un risultato positivo e richiede la continuazione della terapia con corticosteroidi inalatori. Questo test può essere eseguito anche utilizzando la flussometria di picco (è considerato positivo un aumento della potenza espiratoria del 20%).

L'uso di GCS in compresse per più di 2 settimane non è auspicabile. È ottimale utilizzare corticosteroidi inalatori o soluzioni (sospensioni) per nebulizzatori (ad esempio sospensione di pulmicort). Nella BPCO grave ed estremamente grave ( stadio III-IV) come terapia di base, si raccomanda l'uso del farmaco di combinazione Symbicort, che comprende il corticosteroide budesonide e il formoterolo, un beta-2 agonista a lunga durata d'azione.

Quando si trattano le riacutizzazioni della BPCO da moderate a gravi, è necessaria la terapia con nebulizzatore. Il nebulizzatore consente di somministrare broncodilatatori per via inalatoria e ormoni glucocorticosteroidi ad alte dosi.

Correzione dell'insufficienza respiratoria ottenuto attraverso l’uso dell’ossigenoterapia e dell’allenamento dei muscoli respiratori. Va sottolineato che l'intensità, il volume e la natura del trattamento farmacologico dipendono dalla gravità della condizione e dal rapporto tra le componenti reversibili e irreversibili dell'ostruzione bronchiale. Quando la componente reversibile si esaurisce, la natura della terapia cambia. I metodi volti a correggere l'insufficienza respiratoria vengono prima. Allo stesso tempo, il volume e l'intensità della terapia di base vengono mantenuti.

Indicazione per ossigenoterapia sistematicaè una diminuzione della tensione parziale dell'ossigeno nel sangue - PaO2 a 60 mm Hg. Art., diminuzione della saturazione di ossigeno – SaO2< 85% при стандартной пробе с 6-минутной ходьбой и < 88% в покое. Предпочтение отдается длительной (18 часов в сутки) малопоточной (2-5 л в мин) кислородотерапии как в стационарных условиях, так и на дому. При тяжелой дыхательной недостаточности применяются гелиево-кислородные смеси. Для домашней оксигенотерапии используются концентраторы кислорода, а также приборы для проведения неинвазивной вентиляции с отрицательным и положительным давлением на вдохе и выдохе.

Allenamento dei muscoli respiratori si ottiene con l'aiuto di esercizi di respirazione selezionati individualmente. È possibile utilizzare la stimolazione elettrica transcutanea del diaframma.

In caso di sindrome policitemica grave (HB > 155 g/l), si consiglia di eritrocitoforesi con rimozione di 500-600 ml di globuli rossi deplasmati. Se l'esecuzione dell'eritrocitoforesi è tecnicamente impossibile, è possibile eseguirla salasso in un volume di 800 ml di sangue con adeguata sostituzione con soluzione isotonica di cloruro di sodio o gerudoterapia(trattamento con sanguisughe).

Terapia antibatterica. Durante il periodo di BPCO stabile, la terapia antibatterica non viene effettuata.

Durante la stagione fredda, i pazienti affetti da BPCO spesso manifestano riacutizzazioni di origine infettiva. Le loro cause più comuni sono la polmonite da streptococco, l'Haemophilus influenzae, la Moraxella catarralis e i virus. Gli antibiotici vengono prescritti in presenza di segni clinici di intossicazione, aumento della quantità di espettorato e comparsa di elementi purulenti in esso. Tipicamente, il trattamento viene prescritto empiricamente con farmaci per via orale e dura 7-14 giorni; in caso di grave riacutizzazione si ricorre alla somministrazione parenterale.

Tenendo conto dello spettro specificato di microrganismi, vengono utilizzati:

aminopenicilline per via orale (amoxicillina),

cefalosporine di II-III generazione (cefuroxima per via orale, ceftriaxone – per enterale),

nuovi macrolidi orali (spiramicina, claritromicina, azitromicina, midecamicina),

fluorochinoloni respiratori (pneumotropici) delle generazioni III-IV (levofloxacina).

La scelta di un antibiotico in base alla sensibilità della flora in vitro viene effettuata solo se la terapia antibiotica empirica è inefficace.

Gli antibiotici inalatori non dovrebbero essere prescritti.

Vaccinazione contro l'influenza (Vaxigrip, Grippol, Influvac, Begrivak, ecc.), contro il pneumococco (Pneumo 23) consente di ridurre il numero di esacerbazioni della malattia e la gravità del loro decorso, riducendo così il numero di giorni di disabilità e migliorando i bronchi ostruzione. La vaccinazione preventiva annuale contro l'influenza è raccomandata per i pazienti affetti da BPCO con gravità della malattia da lieve a moderata e con una frequenza di recidive infettive superiore a 2 volte l'anno. Una singola vaccinazione con pneumo 23 è efficace per 5 anni, quindi la rivaccinazione viene effettuata ogni 5 anni.

Terapia riabilitativa.

La terapia riabilitativa è prescritta per la BPCO di qualsiasi gravità. Il medico determina un programma di riabilitazione individuale per ciascun paziente. A seconda della gravità, della fase della malattia e del grado di compenso dei sistemi respiratorio e cardiovascolare, il programma comprende un regime, terapia fisica, procedure fisioterapeutiche e cure termali.

Aggiornamento: ottobre 2018

La broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) è un problema urgente della moderna pneumologia, direttamente correlato alle violazioni del benessere ambientale dell'umanità e, prima di tutto, alla qualità dell'aria inalata. Questa patologia polmonare è caratterizzata da un continuo disturbo nella velocità del movimento dell'aria nei polmoni con una tendenza a progredire e coinvolgere nel processo patologico altri organi e sistemi oltre ai polmoni.

La BPCO si basa su cambiamenti infiammatori nei polmoni che si verificano sotto l'influenza del fumo di tabacco, dei gas di scarico e di altre impurità dannose dell'aria atmosferica.

La caratteristica principale della BPCO è la capacità di prevenirne lo sviluppo e la progressione.

Oggi, secondo l’OMS, questa malattia è la quarta causa di morte più comune. I pazienti muoiono per insufficienza respiratoria, patologie cardiovascolari associate alla BPCO, cancro ai polmoni e tumori di altre sedi.

In generale, una persona affetta da questa malattia in termini di danno economico (assenteismo dal lavoro, lavoro meno efficiente, costi di ricovero e cure ambulatoriali) supera di tre volte un paziente con asma bronchiale.

Chi corre il rischio di ammalarsi?

In Russia, circa un uomo su tre sopra i 70 anni soffre di malattia polmonare ostruttiva cronica.

• Il fumo è il rischio numero uno per la BPCO.
• Seguono le industrie pericolose (comprese quelle con elevati livelli di polvere sul posto di lavoro) e la vita nelle città industriali.
• Sono a rischio anche le persone di età superiore ai 40 anni.

I fattori predisponenti per lo sviluppo della patologia (soprattutto nei giovani) comprendono disturbi geneticamente determinati della formazione del tessuto connettivo dei polmoni, nonché la prematurità dei neonati, in cui ai polmoni manca il tensioattivo che garantisce la loro completa espansione con l'insorgenza di respirazione.

Interessanti sono gli studi epidemiologici sulle differenze nello sviluppo e nel decorso della BPCO nei residenti urbani e rurali della Federazione Russa. Forme più gravi di patologia, endobronchite purulenta e atrofica, sono più tipiche per i residenti rurali. In essi, la broncopneumopatia cronica ostruttiva è più spesso combinata con altre gravi malattie somatiche. I colpevoli di ciò sono molto probabilmente l'insufficiente disponibilità di assistenza medica qualificata nelle campagne russe e la mancanza di studi di screening (spirometria) su un'ampia fascia di fumatori di età superiore ai 40 anni. Allo stesso tempo, lo stato psicologico dei residenti rurali affetti da BPCO non differisce da quello dei residenti urbani, il che dimostra sia i cambiamenti ipossici cronici nel sistema nervoso centrale nei pazienti con questa patologia, indipendentemente dal luogo di residenza, sia il livello generale di depressione nelle città e nei villaggi russi.

Varianti della malattia, fasi

Esistono due tipi principali di malattia polmonare cronica ostruttiva: bronchite ed enfisematosa. Il primo comprende prevalentemente manifestazioni di bronchite cronica. Il secondo è l'enfisema. Talvolta viene isolata anche una variante mista della malattia.

1. Con variante enfisematosa si verifica un aumento dell'ariosità dei polmoni a causa della distruzione degli alveoli, i disturbi funzionali sono più accentuati, determinando un calo della saturazione di ossigeno nel sangue, una diminuzione della prestazione e manifestazioni di cuore polmonare. Quando si descrive l'aspetto di un paziente del genere, viene utilizzata la frase "pesce palla rosa". Molto spesso si tratta di un uomo che fuma, di circa 60 anni, sottopeso, con la faccia rosa e le mani fredde, che soffre di grave mancanza di respiro e tosse con scarso espettorato mucoso.
2. Bronchite cronica si manifesta come tosse con espettorato (per tre mesi negli ultimi 2 anni). Un paziente con questo tipo di patologia rientra nel fenotipo dell’“edema blu”. Si tratta di una donna o di un uomo di circa 50 anni con tendenza al sovrappeso, con diffusa cianosi cutanea, tosse con abbondante espettorato mucopurulento, incline a frequenti infezioni respiratorie, spesso affetto da insufficienza cardiaca ventricolare destra (cuore polmonare).

In questo caso la patologia può manifestarsi per un periodo di tempo abbastanza lungo senza che il paziente registri manifestazioni, sviluppandosi e progredendo lentamente.

La patologia presenta fasi di stabilità ed esacerbazione. Nel primo caso le manifestazioni rimangono immutate per settimane o addirittura mesi, la dinamica viene monitorata solo se osservata nel corso di un anno. Una riacutizzazione è caratterizzata da un peggioramento dei sintomi per almeno 2 giorni. Le riacutizzazioni frequenti (da 2 in 12 mesi o le riacutizzazioni che hanno portato al ricovero in ospedale a causa della gravità della condizione), dopo le quali il paziente lascia il paziente con funzionalità polmonare ridotta, sono considerate clinicamente significative. In questo caso, il numero di riacutizzazioni influisce sull'aspettativa di vita dei pazienti.

Un'opzione a parte che è stata messa in evidenza negli ultimi anni è l'associazione asma bronchiale/BPCO, che si è sviluppata in fumatori che precedentemente soffrivano di asma (la cosiddetta sindrome da overlapse o sindrome da crossover). Allo stesso tempo, il consumo di ossigeno da parte dei tessuti e le capacità adattative dell’organismo vengono ulteriormente ridotti.

La classificazione in stadi di questa malattia è stata annullata dal comitato di esperti GOLD nel 2011. La nuova valutazione dei livelli di gravità ha combinato non solo indicatori di pervietà bronchiale (secondo i dati spirometrici, vedere Tabella 3), ma anche manifestazioni cliniche registrate nei pazienti, nonché la frequenza delle riacutizzazioni. Vedi tabella 2

Per valutare i rischi vengono utilizzati questionari, vedere la Tabella 1

Diagnosi

La diagnosi di broncopneumopatia cronica ostruttiva si presenta così:

• broncopneumopatia cronica ostruttiva
• (bronchite o variante enfisematosa),
• BPCO lieve (moderata, grave, estremamente grave),
• sintomi clinici pronunciati (il rischio secondo il questionario è maggiore o uguale a 10 punti), sintomi inespressi (<10),
• riacutizzazioni rare (0-1) o frequenti (2 o più),
• patologie concomitanti.

Differenze di sesso

Negli uomini, la BPCO è statisticamente più comune (a causa del fumo). Inoltre, la frequenza della variante professionale della malattia è la stessa per le persone di entrambi i sessi.

• Negli uomini la malattia viene compensata meglio con esercizi di respirazione o allenamento fisico, hanno meno probabilità di soffrire di riacutizzazioni e valutano meglio la loro qualità di vita durante la malattia.
• Le donne sono caratterizzate da una maggiore reattività bronchiale, mancanza di respiro più pronunciata, ma migliori indicatori di saturazione di ossigeno dei tessuti con la stessa pervietà dell'albero bronchiale degli uomini.

Sintomi della BPCO

Le prime manifestazioni della malattia includono disturbi di tosse e (o) mancanza di respiro.

• La tosse appare più spesso al mattino e viene rilasciata questa o quella quantità di espettorato mucoso. Esiste una connessione tra tosse e periodi di infezioni del tratto respiratorio superiore. Poiché il paziente spesso associa la tosse al fumo o all'influenza di fattori sfavorevoli nell'ambiente aereo, non presta la dovuta attenzione a questa manifestazione e raramente viene esaminato in modo più dettagliato.
• La gravità della mancanza di respiro può essere valutata utilizzando la scala del British Medical Council (MRC). È normale avere il fiato corto durante un'attività fisica intensa.
  1. Lieve mancanza di respiro di 1° grado- si tratta di respirazione forzata quando si cammina velocemente o si sale su una dolce collina.
  2. Gravità moderata e 2° grado- mancanza di respiro, che costringe a camminare più lentamente su un terreno pianeggiante rispetto a una persona sana.
  3. Grave mancanza di respiro di 3° grado una condizione viene riconosciuta quando il paziente soffoca mentre cammina per un centinaio di metri o dopo pochi minuti di cammino in piano.
  4. Mancanza di respiro molto grave, grado 4 si verifica quando ci si veste o si sveste, così come quando si esce di casa.

L'intensità di queste manifestazioni varia dalla stabilità all'esacerbazione, durante la quale aumenta la gravità della mancanza di respiro, aumenta il volume dell'espettorato e l'intensità della tosse, cambia la viscosità e la natura dello scarico dell'espettorato. La progressione della patologia non è uniforme, ma gradualmente le condizioni del paziente peggiorano e compaiono sintomi e complicanze extrapolmonari.

Manifestazioni non polmonari

Come ogni infiammazione cronica, la broncopneumopatia cronica ostruttiva ha un effetto sistemico sull'organismo e porta a una serie di disturbi non correlati alla fisiologia dei polmoni.

• Disfunzione dei muscoli scheletrici coinvolti nella respirazione (muscoli intercostali), atrofia muscolare.
• Danni al rivestimento interno dei vasi sanguigni e sviluppo di lesioni aterosclerotiche, aumentando la tendenza alla formazione di trombi.
• Danni al sistema cardiovascolare derivanti dalla circostanza precedente (ipertensione arteriosa, malattia coronarica, compreso infarto miocardico acuto). Allo stesso tempo, l'ipertrofia e la disfunzione ventricolare sinistra sono più tipiche delle persone con ipertensione arteriosa sullo sfondo della BPCO.
• Osteoporosi e fratture spontanee associate della colonna vertebrale e delle ossa tubulari.
• Disfunzione renale con diminuzione della velocità di filtrazione glomerulare, diminuzione reversibile della quantità di urina escreta.
• I disturbi emotivi e mentali si esprimono in disabilità, tendenza alla depressione, ridotto background emotivo e ansia. Inoltre, maggiore è la gravità della malattia di base, meno suscettibili di correzione sono i disturbi emotivi. I pazienti lamentano anche disturbi del sonno e apnea notturna. Un paziente con BPCO da moderata a grave spesso dimostra un deterioramento cognitivo (la memoria, il pensiero e la capacità di apprendimento ne risentono).
• Nel sistema immunitario si registra un aumento dei fagociti e dei macrofagi, che però diminuiscono di attività e capacità di assorbire le cellule batteriche.

Complicazioni

• Polmonite
• Pneumotorace
• Insufficienza respiratoria acuta
• Bronchiectasie
• Emorragia polmonare
• L'ipertensione polmonare complica fino al 25% dei casi moderati di ostruzione polmonare e fino al 50% delle forme gravi della malattia. I suoi numeri sono leggermente inferiori a quelli dell'ipertensione polmonare primaria e non superano i 50 mmHg. Spesso è l'aumento della pressione nell'arteria polmonare a diventare il colpevole dell'ospedalizzazione e della mortalità dei pazienti.
• Cuore polmonare (compreso il suo scompenso con grave insufficienza circolatoria). La formazione del cuore polmonare (insufficienza cardiaca ventricolare destra) è senza dubbio influenzata dalla durata e dalla quantità di fumo. Nei fumatori con quarant'anni di esperienza, il cuore polmonare è un accompagnamento quasi obbligatorio della BPCO. Inoltre, la formazione di questa complicanza non differisce per la bronchite e le varianti enfisematose della BPCO. Si sviluppa o progredisce man mano che progredisce la patologia sottostante. In circa il 10-13% dei pazienti, il cuore polmonare si scompone. L'ipertensione polmonare è quasi sempre associata a dilatazione del ventricolo destro; solo in rari pazienti la dimensione del ventricolo destro rimane normale.

La qualità della vita

Per valutare questo parametro vengono utilizzati i questionari SGRQ e HRQol, i test Pearson χ2 e Fisher. L'età in cui si è iniziato a fumare, il numero di pacchetti fumati, la durata dei sintomi, lo stadio della malattia, il grado di dispnea, il livello dei gas nel sangue, il numero di riacutizzazioni e ricoveri all'anno, la presenza di concomitanti vengono prese in considerazione patologie croniche, efficacia del trattamento di base, partecipazione a programmi di riabilitazione.

• Uno dei fattori che devono essere presi in considerazione quando si valuta la qualità della vita dei pazienti con BPCO è la durata del fumo e il numero di sigarette fumate. La ricerca lo conferma. Che con l'aumento dell'esperienza del fumo nei pazienti con BPCO, l'attività sociale diminuisce significativamente e aumentano i sintomi depressivi, che sono responsabili di una diminuzione non solo della capacità lavorativa, ma anche dell'adattabilità sociale e dello stato dei pazienti.
• La presenza di concomitanti patologie croniche di altri sistemi riduce la qualità della vita a causa della sindrome del carico reciproco e aumenta il rischio di morte.
• I pazienti più anziani hanno indicatori funzionali e capacità di compensazione peggiori.

Metodi diagnostici per rilevare la BPCO

• La spirometria diventa un metodo di screening per rilevare la patologia. La relativa economicità del metodo e la facilità della diagnosi consentono di raggiungere una massa abbastanza ampia di pazienti a livello diagnostico e terapeutico primario. Segni di ostruzione diagnosticamente significativi sono le difficoltà di espirazione (una diminuzione del rapporto tra volume espiratorio forzato e capacità vitale forzata inferiore a 0,7).
• Nelle persone senza manifestazioni cliniche della malattia, i cambiamenti nella parte espiratoria della curva flusso-volume possono essere allarmanti.
• Inoltre, se vengono rilevate difficoltà di espirazione, vengono eseguiti test antidroga utilizzando broncodilatatori inalatori (salbutamolo, ipratropio bromuro). Ciò rende possibile separare i pazienti con ostruzioni reversibili di ostruzione bronchiale (asma bronchiale) dai pazienti con BPCO.
• Meno comunemente utilizzati sono il monitoraggio quotidiano della funzione respiratoria per chiarire la variabilità dei disturbi in base all'ora del giorno, al carico e alla presenza di fattori dannosi nell'aria inalata.

Trattamento

Quando si sceglie una strategia per la gestione dei pazienti affetti da questa patologia, i compiti urgenti sono migliorare la qualità della vita (principalmente riducendo le manifestazioni della malattia e migliorando la tolleranza all'esercizio). A lungo termine, dobbiamo sforzarci di limitare la progressione dell’ostruzione bronchiale, ridurre le possibili complicanze e, in definitiva, limitare i rischi di morte.

Le misure tattiche primarie dovrebbero essere considerate senza recupero farmacologico: ridurre l'effetto dei fattori dannosi nell'aria inalata, educare i pazienti e le potenziali vittime della BPCO, familiarizzarli con i fattori di rischio e i metodi per migliorare la qualità dell'aria inalata. Inoltre, per i pazienti con patologia lieve è indicata l'attività fisica e per le forme gravi la riabilitazione polmonare.

Tutti i pazienti affetti da BPCO dovrebbero essere vaccinati contro l’influenza e contro l’infezione da pneumococco.

Il volume del farmaco fornito dipende dalla gravità delle manifestazioni cliniche, dallo stadio della patologia e dalla presenza di complicanze. Oggi, viene data preferenza alle forme inalatorie di farmaci ricevuti dai pazienti sia da inalatori dosati individuali che mediante nebulizzatori. La via di somministrazione inalatoria non solo aumenta la biodisponibilità dei farmaci, ma riduce anche l’esposizione sistemica e gli effetti collaterali di molti gruppi di farmaci.

• Va ricordato che il paziente deve essere addestrato all'uso di inalatori di varie modifiche, il che è importante quando si sostituisce un farmaco con un altro (soprattutto con la fornitura preferenziale di farmaci, quando le farmacie spesso non sono in grado di fornire costantemente ai pazienti le stesse forme di dosaggio e un è necessario il trasferimento da un farmaco ad un altro).
• I pazienti stessi dovrebbero leggere attentamente le istruzioni per spinhaller, turbuhaller e altri dispositivi di dosaggio prima di iniziare la terapia e non esitare a chiedere al medico o al farmacista l'uso corretto della forma farmaceutica.
• Inoltre, non bisogna dimenticare i fenomeni di rimbalzo, che sono rilevanti per molti broncodilatatori, quando se il regime posologico viene superato, il farmaco cessa di aiutare in modo efficace.
• Quando si sostituiscono i farmaci combinati con una combinazione di singoli analoghi, non sempre si ottiene lo stesso effetto. Se l'efficacia del trattamento diminuisce e si ripresentano sintomi dolorosi, è necessario informare il medico piuttosto che tentare di modificare il regime posologico o la frequenza di somministrazione.
• L'uso di corticosteroidi inalatori richiede una prevenzione costante delle infezioni fungine del cavo orale, quindi non bisogna dimenticare i risciacqui igienici e limitare l'uso di agenti antibatterici locali.

Medicinali, droghe

1. Broncodilatatori assegnati in modo permanente o su richiesta. Sono preferite le forme inalatorie a lunga durata d'azione.
   • Agonisti beta-2 a lungo termine: Formoterolo (aerosol o inalatore di polvere), Indacaterolo (inalatore di polvere), Olodaterolo.
   • Agonisti ad azione breve: aerosol di salbutamolo o fenoterolo.
   • Dilatatori anticolinergici a breve durata d'azione - Ipratropio bromuro aerosol, a lungo termine - inalatori di polvere Tiotropio bromuro e Glicopirronio bromuro.
   • Broncodilatatori combinati: aerosol Fenoterolo più Ipratropio bromuro (Berodual), Salbutamolo più Ipratropio bromuro (Combivent).
2. Glucocorticosteroidi in inalatori hanno bassi effetti sistemici e collaterali, aumentano bene la pervietà bronchiale. Riducono il numero di complicanze e migliorano la qualità della vita. Aerosol di Beclametasone dipropionato e Fluticasone propionato, Budesonide in polvere.
3. Combinazioni di glucocorticoidi e beta2-agonisti aiuta a ridurre la mortalità, sebbene aumenti il ​​rischio di sviluppare polmonite nei pazienti. Inalatori di polvere: Formoterolo con Budesonide (Symbicort turbuhaller, Formisonide, Spiromax), Salmeterolo, aerosol: Fluticasone e Formoterolo con Beclometasone dipropionato (Foster).
4. Metilxantina Teofillina a basse dosi riduce la frequenza delle riacutizzazioni.
5. Inibitore della fosfodiesterasi-4 – Roflumilast riduce le esacerbazioni delle forme gravi della variante bronchite della malattia.

Regimi di dosaggio e regimi

• Per la BPCO lieve e moderata con sintomi lievi e rare riacutizzazioni sono preferibili salbutamolo, fenoterolo, ipratropio bromuro in modalità “on demand”. Un'alternativa è Formoterolo, Tiotropio bromuro.
• Per le stesse forme con manifestazioni cliniche evidenti, Foroterolo, Indacaterolo o Tiotropio bromuro o loro combinazioni.
• Il decorso moderato e grave con una significativa diminuzione del volume espiratorio forzato con frequenti esacerbazioni, ma sintomi clinici inespressi, richiede la nomina di Formoterolo o Indacaterolo in combinazione con Budesonide, Beclametoazone. Cioè, usano spesso farmaci combinati per inalazione Symbicort e Foster. È anche possibile la somministrazione isolata di tiotropio bromuro. Un'alternativa è prescrivere beta-2 agonisti a lungo termine e tiotropio bromuro in combinazione o tiotropio bromuro e roflumilast.
• Decorso moderato e grave con sintomi gravi sono Formoterolo, Budesonide (Beclamethasone) e Tiotropio bromuro o Roflumilast.

L'esacerbazione della BPCO richiede non solo un aumento della dose dei principali farmaci, ma anche l'aggiunta di glucocorticosteroidi (se non precedentemente prescritti) e una terapia antibiotica. I pazienti gravi spesso devono essere trasferiti all'ossigenoterapia o alla ventilazione artificiale.

Ossigenoterapia

Il crescente deterioramento dell'apporto di ossigeno ai tessuti richiede un'ulteriore terapia con ossigeno in modalità costante quando la pressione parziale dell'ossigeno diminuisce da 55 mmHg e la saturazione è inferiore all'88%. Le indicazioni relative comprendono il cuore polmonare, l'ispessimento del sangue e l'edema.

Tuttavia, i pazienti che continuano a fumare, non ricevono farmaci o non sono suscettibili all'ossigenoterapia non ricevono questo tipo di cura.

La durata del trattamento è di circa 15 ore al giorno con pause non superiori a 2 ore. La velocità media di apporto di ossigeno va da 1-2 a 4-5 litri al minuto.

Un’alternativa per i pazienti con disturbi ventilatori meno gravi è la ventilazione domiciliare a lungo termine. Prevede l'uso di respiratori ad ossigeno durante la notte e per diverse ore durante il giorno. La selezione delle modalità di ventilazione viene effettuata in un ospedale o in un centro respiratorio.

Le controindicazioni a questo tipo di terapia includono scarsa motivazione, agitazione del paziente, disturbi della deglutizione e la necessità di ossigenoterapia a lungo termine (circa 24 ore).

Altri metodi di terapia respiratoria comprendono il drenaggio per percussione del contenuto bronchiale (piccoli volumi d'aria vengono immessi nell'albero bronchiale con una certa frequenza e sotto una certa pressione), nonché esercizi di respirazione con espirazione forzata (gonfiare palloncini, respirare attraverso la bocca attraverso un tubo) o.

La riabilitazione polmonare dovrebbe essere fornita a tutti i pazienti. a partire dal 2° grado di gravità. Comprende la formazione in esercizi di respirazione ed esercizi fisici e, se necessario, abilità di ossigenoterapia. Ai pazienti viene fornita anche assistenza psicologica, vengono motivati ​​a cambiare il loro stile di vita, formati a riconoscere i segni di peggioramento della malattia e le competenze per cercare rapidamente aiuto medico.

Pertanto, nell'attuale fase di sviluppo della medicina, la broncopneumopatia cronica ostruttiva, il cui trattamento è stato elaborato in modo sufficientemente dettagliato, è un processo patologico che non solo può essere corretto, ma anche prevenuto.

(BPCO) è una malattia progressiva caratterizzata da alterazioni irreversibili del tessuto polmonare. L'abbreviazione COPD parla da sola: non si potrebbe dirlo meglio.

Sfortunatamente, se si sviluppa un’ostruzione polmonare, non c’è modo di tornare indietro.

Il termine ostruzione significa: diminuzione del lume bronchiale, pervietà estremamente insoddisfacente dei bronchi a causa del loro spasmo, aumento delle dimensioni delle pareti, blocco “meccanico”, con ampia produzione di espettorato. In altre parole, un’ostruzione prolungata compromette radicalmente la capacità “ventilatoria” dei polmoni.

Nel corso degli anni, la malattia si insinua lentamente in una persona in modo monotono, portando infine all'insufficienza respiratoria. Molte persone non attribuiscono molta importanza alle tosse rare, spiegandole con ragioni completamente indipendenti, ad esempio raffreddore, fumo o aria fredda.

A proposito, la BPCO è un esempio molto illustrativo delle probabili conseguenze della dipendenza dal fumo. Inizialmente, il processo infiammatorio colpisce solo, ma in seguito estende gradualmente il suo effetto negativo a tutti gli elementi chiave del tessuto polmonare:

• pleura
• alveolo
• letto vascolare
• muscoli respiratori

La tristezza della situazione è che, essendo la malattia cronica, con una terapia adeguata è possibile solo rallentarne significativamente la progressione e cercare di migliorare la qualità della vita.

Cause della BPCO

Oltre al motivo sopra menzionato, il fumo, la salute dei polmoni e dei bronchi è fortemente influenzata dall'elevato grado di inquinamento dell'aria circostante, nonché dai danni causati dalla componente professionale della vita.

Ecco un elenco di occupazioni in cui le persone spesso soffrono di BPCO:

• metallurgisti (lavorazione dei metalli a caldo)
• minatori
• lavoratori edili, in particolare quelli le cui mansioni lavorative includono la miscelazione del cemento
• impiegati
• lavoratori coinvolti nella lavorazione del grano e del cotone

Vale la pena menzionare il fattore ereditario. I bronchi infiammati perdono il loro potenziale protettivo e diventano il luogo della formazione di muco denso e viscoso, che è un ottimo terreno fertile per numerosi microrganismi patogeni.

I fattori di rischio per la BPCO sono principalmente limitati all’ambiente e alle attività lavorative di una persona, piuttosto che agli allergeni. Il fumo può essere considerato una delle principali cause di malattia polmonare ostruttiva. Il rischio di sviluppare la malattia in questo caso aumenta molte volte, fino al 90%. La mancanza di respiro e l'ostruzione delle vie aeree si sviluppano molto più rapidamente nei fumatori.

Sintomi della malattia

I sintomi clinici hanno molte somiglianze con i segni di bronchite ostruttiva:

• frequente comparsa di mancanza di respiro, inizialmente solo durante qualsiasi attività fisica e successivamente anche a riposo
• quando esposto ad allergeni, polvere, si verifica un intenso aumento della mancanza di respiro
• tosse sistematicamente secca, con espettorato estremamente difficile da separare
• durante la respirazione forzata, espirazione prolungata

L'insidiosità della BPCO è che la malattia non ha fretta, aumentando gradualmente la sua influenza. Succede che possono passare anni, e forse decenni, dal momento in cui compaiono i sintomi primari alle gravi manifestazioni di insufficienza respiratoria.

Soffermiamoci un po' più in dettaglio sui sintomi principali.

Cominciamo con la tosse, il segno principale della malattia, che inizialmente si manifesta abbastanza raramente, ma in seguito diventa un problema molto serio. Al di fuori della fase acuta, di solito non si osserva la produzione di espettorato.

Lo scarico dell'espettorato all'inizio della malattia è insignificante, per lo più di natura mucosa, molto spesso al mattino. Se il carattere è purulento e lo scarico dell'espettorato è abbondante, allora questo è un chiaro segnale di una esacerbazione della malattia.

Emergenza fiato corto si può affermare circa dieci anni dopo che il corpo del paziente “diventa amico” della tosse. È capace di farsi conoscere durante l'attività fisica intensa e le malattie infettive.

Nelle fasi successive della malattia, l'aria potrebbe non essere sufficiente, anche salendo le scale. Si sviluppa una grave insufficienza respiratoria, manifestata da problemi respiratori quando si mangia o si indossano vestiti.

Quando è necessario assumere antibiotici, esiste un bioindicatore abbastanza semplice chiamato proteina C-reattiva per la risposta. Quando il suo valore supera i 15 mg/l, il loro utilizzo è abbastanza accettabile.

Prevenzione della BPCO

Per cominciare, dovresti capire chiaramente quali fattori provocano la malattia e cercare di eliminarli completamente.

Ecco i più significativi:

• dire addio per sempre al vizio del fumo
• cerca di proteggere i tuoi polmoni dal fumo passivo
• evitare il surriscaldamento e l'ipotermia del corpo

Se, a causa della natura della tua attività lavorativa, devi affrontare l'inalazione di sostanze nocive, si consiglia vivamente di attenersi rigorosamente a tutte le norme sulla sicurezza del lavoro. Si consiglia l'uso di respiratori o bende di garza.

Vorrei subito notare che l'esecuzione di eventuali esercizi terapeutici preventivi è possibile solo durante il periodo di remissione della malattia, e quindi in completa assenza di controindicazioni di terze parti. Dovrebbe essere fatto da un massaggiatore professionista, altrimenti la situazione non potrà che peggiorare.

Quando l'esacerbazione si attenua, l'intera gamma di procedure fisioterapeutiche è inclusa nel processo terapeutico:

• induttotermia
• UFO del torace
• ultrasuoni

Si osserva un’elevata efficacia del trattamento con l’ossigenoterapia, utilizzata principalmente per la BPCO grave. Questa tecnica prevede l'inalazione di aria arricchita di ossigeno.

Broncopneumopatia cronica ostruttiva può causare grossi problemi al sistema broncopolmonare umano. È estremamente importante riconoscere tempestivamente la malattia nelle prime fasi e prevenirne l'ulteriore sviluppo, perché poiché la malattia è cronica, se si perde il momento, non si potrà tornare indietro.

Interessati alla tua salute in tempo, arrivederci.

Cos’è la broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO)? Discuteremo le cause, la diagnosi e i metodi di trattamento nell'articolo del Dr. Nikitin I.L., un ecografo con 24 anni di esperienza.

Definizione di malattia. Cause della malattia

Malattia polmonare cronica ostruttiva (BPCO)è una malattia che sta guadagnando terreno, scalando la classifica delle cause di morte tra le persone di età superiore ai 45 anni. Oggi la malattia è al 6° posto tra le principali cause di morte nel mondo; secondo le previsioni dell’OMS, nel 2020 la BPCO sarà già al 3° posto.

Questa malattia è insidiosa in quanto i principali sintomi della malattia, in particolare quando si fuma, compaiono solo 20 anni dopo l'inizio del fumo. Non dà manifestazioni cliniche per lungo tempo e può essere asintomatica, tuttavia, in assenza di trattamento, l'ostruzione delle vie aeree progredisce impercettibilmente, diventando irreversibile e portando a disabilità precoce e riduzione dell'aspettativa di vita in generale. Pertanto, il tema della BPCO sembra particolarmente attuale in questi giorni.

È importante sapere che la BPCO è una malattia prevalentemente cronica, nella quale è importante la diagnosi precoce nelle fasi iniziali, poiché la malattia tende a progredire.

Se il medico ha diagnosticato “Bpcopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO)”, il paziente si pone una serie di domande: cosa significa, quanto è pericoloso, cosa dovrei cambiare nel mio stile di vita, qual è la prognosi per il decorso della malattia malattia?

COSÌ, broncopneumopatia cronica ostruttiva o BPCOè una malattia infiammatoria cronica che colpisce i piccoli bronchi (vie aeree), che porta a problemi respiratori dovuti al restringimento del lume dei bronchi. Nel corso del tempo, l'enfisema si sviluppa nei polmoni. Questo è il nome di una condizione in cui diminuisce l'elasticità dei polmoni, cioè la loro capacità di comprimersi ed espandersi durante la respirazione. Allo stesso tempo, i polmoni sono costantemente in uno stato di inspirazione, c'è sempre molta aria in essi, anche durante l'espirazione, che interrompe il normale scambio di gas e porta allo sviluppo di insufficienza respiratoria.

Cause della BPCO Sono:

• esposizione a fattori ambientali dannosi;
• fumare;
• fattori di rischio professionale (polveri contenenti cadmio, silicio);
• inquinamento ambientale generale (gas di scarico delle automobili, SO 2, NO 2);
• frequenti infezioni del tratto respiratorio;
• eredità;
• Deficit di α1-antitripsina.

Sintomi della malattia polmonare cronica ostruttiva

BPCO- una malattia della seconda metà della vita, molto spesso si sviluppa dopo 40 anni. Lo sviluppo della malattia è un processo graduale a lungo termine, spesso invisibile al paziente.

Ti costringono a consultare un medico se hai esperienza dispnea E tosse- i sintomi più comuni della malattia (la mancanza di respiro è quasi costante; la tosse è frequente e quotidiana, con secrezione di espettorato al mattino).

Il tipico paziente affetto da BPCO è un fumatore di 45-50 anni che lamenta frequente mancanza di respiro durante l'esercizio.

Tosse- uno dei primi sintomi della malattia. Spesso viene sottovalutato dai pazienti. Nelle fasi iniziali della malattia, la tosse è episodica, ma successivamente diventa quotidiana.

Espettorato anche un sintomo relativamente precoce della malattia. Nelle prime fasi viene rilasciato in piccole quantità, principalmente al mattino. Carattere viscido. L'espettorato abbondante e purulento appare durante un'esacerbazione della malattia.

Dispnea si verifica nelle fasi successive della malattia e si nota inizialmente solo con un'attività fisica significativa e intensa, si intensifica con le malattie respiratorie. Successivamente, la mancanza di respiro si modifica: la sensazione di mancanza di ossigeno durante la normale attività fisica viene sostituita da una grave insufficienza respiratoria e si intensifica nel tempo. La mancanza di respiro è un motivo comune per consultare un medico.

Quando si può sospettare la BPCO?

Ecco alcune domande sull’algoritmo per la diagnosi precoce della BPCO:

• Tossisci più volte al giorno? Questo ti dà fastidio?
• Produci catarro o muco quando tossisci (spesso/tutti i giorni)?
• Hai il fiato corto più velocemente/più spesso dei tuoi coetanei?
• Hai più di 40 anni?
• Fumi o hai mai fumato prima?

Se la risposta a più di 2 domande è positiva è necessaria la spirometria con test broncodilatatore. Se il valore del test FEV1/FVC è ≤ 70, si sospetta la BPCO.

Patogenesi della malattia polmonare cronica ostruttiva

Nella BPCO sono colpiti sia le vie aeree che il tessuto stesso del polmone, il parenchima polmonare.

La malattia inizia nelle piccole vie aeree con il blocco del muco, accompagnato da infiammazione con formazione di fibrosi peribronchiale (ispessimento del tessuto connettivo) e obliterazione (crescita eccessiva della cavità).

Quando la patologia si è sviluppata, la componente bronchite comprende:

La componente enfisematosa porta alla distruzione delle sezioni finali delle vie respiratorie: le pareti alveolari e le strutture di supporto con la formazione di spazi aerei notevolmente espansi. L'assenza di una struttura tissutale delle vie respiratorie porta al loro restringimento dovuto alla tendenza al collasso dinamico durante l'espirazione, che provoca il collasso espiratorio dei bronchi.

Inoltre, la distruzione della membrana alveolo-capillare influisce sui processi di scambio di gas nei polmoni, riducendone la capacità di diffusione. Di conseguenza, si verifica una diminuzione dell'ossigenazione (saturazione di ossigeno nel sangue) e della ventilazione alveolare. Si verifica una ventilazione eccessiva di aree non sufficientemente perfuse, portando ad un aumento della ventilazione dello spazio morto e ad una ridotta rimozione dell'anidride carbonica CO 2 . La superficie alveolo-capillare è ridotta, ma può essere sufficiente per gli scambi gassosi a riposo, quando queste anomalie potrebbero non essere evidenti. Tuttavia, durante l'attività fisica, quando aumenta la necessità di ossigeno, se non ci sono riserve aggiuntive di unità di scambio di gas, si verifica l'ipossiemia, una mancanza di ossigeno nel sangue.

L'ipossiemia che compare per un lungo periodo di tempo nei pazienti con BPCO include una serie di reazioni adattative. Il danno alle unità alveolo-capillari provoca un aumento della pressione nell'arteria polmonare. Poiché il ventricolo destro del cuore in tali condizioni deve sviluppare una pressione maggiore per superare l'aumento della pressione nell'arteria polmonare, si ipertrofizza e si dilata (con lo sviluppo di insufficienza cardiaca ventricolare destra). Inoltre, l'ipossiemia cronica può causare un aumento dell'eritropoiesi, che successivamente aumenta la viscosità del sangue e peggiora l'insufficienza ventricolare destra.

Classificazione e stadi di sviluppo della malattia polmonare cronica ostruttiva

Stadio della BPCO	Caratteristica	Nome e frequenza ricerca adeguata
I. facile	Tosse cronica e produzione di espettorato di solito, ma non sempre. FEV1/FVC ≤ 70% FEV1 ≥ 80% dei valori predetti	Esame clinico, spirometria con test broncodilatatore 1 volta all'anno. Durante il periodo della BPCO - emocromo completo e radiografia organi del torace.
II. medio-pesante	Tosse cronica e produzione di espettorato di solito, ma non sempre. FEV1/FVC ≤ 50% FEV1	Volume e frequenza stessa ricerca
III.pesante	Tosse cronica e produzione di espettorato di solito, ma non sempre. FEV1/FVC ≤ 30% ≤FEV1	Esame clinico 2 volte all'anno, spirometria con broncodilatatore test ed ECG una volta all'anno. Durante il periodo di esacerbazione BPCO - analisi generale sangue e radiografia organi del torace.
IV. estremamente pesante	FEV1/FVC ≤ 70 FEV1 FEV1 in combinazione con cronico insufficienza respiratoria o insufficienza ventricolare destra	Volume e frequenza la stessa ricerca. Saturazione di ossigeno (SatO2) – 1-2 volte l’anno

Complicanze della malattia polmonare cronica ostruttiva

Le complicanze della BPCO comprendono infezioni, insufficienza respiratoria e cuore polmonare cronico. Anche il carcinoma broncogeno (cancro del polmone) è più comune nei pazienti con BPCO, sebbene non sia una complicanza diretta della malattia.

Insufficienza respiratoria- una condizione dell'apparato respiratorio esterno, in cui la tensione di O 2 e CO 2 nel sangue arterioso non viene mantenuta a un livello normale, oppure viene raggiunta a causa dell'aumento del lavoro del sistema respiratorio esterno. Si manifesta principalmente come mancanza di respiro.

Cuore polmonare cronico- allargamento ed espansione delle camere destre del cuore, che si verifica con un aumento della pressione sanguigna nella circolazione polmonare, che, a sua volta, si è sviluppata a causa di malattie polmonari. La principale lamentela dei pazienti è anche la mancanza di respiro.

Diagnosi di malattia polmonare ostruttiva cronica

Se i pazienti presentano tosse, produzione di espettorato, mancanza di respiro e fattori di rischio per lo sviluppo di malattia polmonare ostruttiva cronica sono stati identificati, allora a tutti dovrebbe essere diagnosticata la BPCO.

Per stabilire una diagnosi, i dati vengono presi in considerazione esame clinico(reclami, anamnesi, esame fisico).

Un esame obiettivo può rivelare sintomi caratteristici della bronchite a lungo termine: “occhiali da orologio” e/o “bacchette” (deformazione delle dita), tachipnea (respiro rapido) e mancanza di respiro, cambiamenti nella forma del torace (enfisema caratterizzato da una forma a botte), ridotta mobilità durante la respirazione, retrazione degli spazi intercostali con sviluppo di insufficienza respiratoria, abbassamento dei bordi dei polmoni, cambiamento del suono della percussione in un suono di scatola, respirazione vescicolare indebolita o respiro sibilante secco , che si intensifica con l'espirazione forzata (cioè un'espirazione rapida dopo un'inspirazione profonda). I suoni cardiaci possono essere difficili da sentire. Negli stadi successivi possono verificarsi cianosi diffusa, grave mancanza di respiro ed edema periferico. Per comodità la malattia viene divisa in due forme cliniche: enfisematosa e bronchite. Sebbene nella medicina pratica i casi di forma mista della malattia siano più comuni.

Il passo più importante nella diagnosi della BPCO è analisi della funzione respiratoria esterna (RPF).. È necessario non solo determinare la diagnosi, ma anche stabilire la gravità della malattia, elaborare un piano di trattamento individuale, determinare l'efficacia della terapia, chiarire la prognosi del decorso della malattia e valutare la capacità di lavorare. La determinazione del rapporto percentuale FEV1/FVC viene spesso utilizzata nella pratica medica. Una diminuzione del volume dell'espirazione forzata nel primo secondo fino al 70% della capacità vitale forzata dei polmoni FEV1/FVC è il segno iniziale di limitazione del flusso aereo anche con FEV1 conservato >80% del valore corretto. Anche un basso picco di flusso d'aria espiratorio, che varia leggermente con l'uso dei broncodilatatori, parla a favore della BPCO. Per i disturbi appena diagnosticati e i cambiamenti negli indicatori della funzione respiratoria, la spirometria viene ripetuta durante tutto l'anno. L'ostruzione è definita cronica se si verifica almeno 3 volte all'anno (nonostante il trattamento) e viene diagnosticata la BPCO.

Monitoraggio del FEV1 1 - un metodo importante per confermare la diagnosi. La misurazione spireometrica del FEV1 viene effettuata ripetutamente per diversi anni. Il tasso di declino annuale del FEV1 per gli adulti è entro 30 ml all’anno. Per i pazienti con BPCO, un indicatore tipico di tale calo è di 50 ml all'anno o più.

Test del broncodilatatore- esame primario, durante il quale viene determinato il FEV 1 massimo, vengono stabiliti lo stadio e la gravità della BPCO e viene esclusa l'asma bronchiale (se il risultato è positivo), vengono selezionate le tattiche e il volume del trattamento, viene valutata l'efficacia della terapia e si prevede il decorso della malattia. È molto importante distinguere la BPCO dall'asma bronchiale, poiché queste malattie comuni hanno la stessa manifestazione clinica: la sindrome broncoostruttiva. Tuttavia, l’approccio al trattamento di una malattia è diverso da un’altra. La principale caratteristica distintiva nella diagnosi è la reversibilità dell'ostruzione bronchiale, che è una caratteristica dell'asma bronchiale. È stato stabilito che le persone con diagnosi di CO BL dopo aver assunto un broncodilatatore aumenta la percentuale del FEV1 1 - meno del 12% dell'originale (o ≤200 ml), e nei pazienti con asma bronchiale solitamente supera il 15%.

Radiografia del toraceha un segno ausiliare importante, poiché i cambiamenti compaiono solo nelle fasi successive della malattia.

ECG può rilevare i cambiamenti caratteristici del cuore polmonare.

EcoCG necessario per identificare i sintomi dell'ipertensione polmonare e i cambiamenti nel cuore destro.

Analisi del sangue generale- con il suo aiuto è possibile stimare l'emoglobina e l'ematocrito (può essere aumentato a causa dell'eritrocitosi).

Determinazione del livello di ossigeno nel sangue(SpO 2) - pulsossimetria, uno studio non invasivo per chiarire la gravità dell'insufficienza respiratoria, solitamente in pazienti con grave ostruzione bronchiale. Una saturazione di ossigeno nel sangue inferiore all'88%, determinata a riposo, indica una grave ipossiemia e la necessità di ossigenoterapia.

Trattamento della malattia polmonare cronica ostruttiva

Il trattamento della BPCO promuove:

• riduzione delle manifestazioni cliniche;
• aumento della tolleranza all’attività fisica;
• prevenzione della progressione della malattia;
• prevenzione e trattamento di complicanze ed esacerbazioni;
• migliorare la qualità della vita;
• riducendo la mortalità.

Le principali aree di trattamento includono:

• indebolire il grado di influenza dei fattori di rischio;
• programmi educativi;
• trattamento farmacologico.

Ridurre l’influenza dei fattori di rischio

Smettere di fumare è obbligatorio. Questo è il modo più efficace per ridurre il rischio di sviluppare la BPCO.

I rischi professionali dovrebbero inoltre essere controllati e ridotti utilizzando un'adeguata ventilazione e purificatori dell'aria.

Programmi educativi

I programmi educativi per la BPCO includono:

• conoscenza di base della malattia e approcci generali al trattamento, incoraggiando i pazienti a smettere di fumare;
• formazione su come utilizzare correttamente inalatori individuali, distanziatori, nebulizzatori;
• praticare l'automonitoraggio utilizzando misuratori di picco di flusso, studiare misure di autoaiuto di emergenza.

L’educazione del paziente è importante nella cura del paziente e influenza la prognosi successiva (Livello di evidenza A).

Il metodo della misurazione del picco di flusso consente al paziente di monitorare in modo indipendente il volume espiratorio forzato di picco su base giornaliera, un indicatore che è strettamente correlato al valore FEV1.

Ai pazienti con BPCO in ogni fase vengono mostrati programmi di allenamento fisico per aumentare la tolleranza all'esercizio.

Trattamento farmacologico

La farmacoterapia per la BPCO dipende dallo stadio della malattia, dalla gravità dei sintomi, dalla gravità dell'ostruzione bronchiale, dalla presenza di insufficienza respiratoria o ventricolare destra e da malattie concomitanti. I farmaci che combattono la BPCO si dividono in farmaci per alleviare un attacco e per prevenirne lo sviluppo. La preferenza è data alle forme di farmaci inalatori.

Per alleviare rari attacchi di broncospasmo, vengono prescritti stimolanti β-adrenergici a breve durata d'azione per inalazione: salbutamolo, fenoterolo.

Farmaci per prevenire le convulsioni:

• formoterolo;
• tiotropio bromuro;
• farmaci combinati (Berotec, Berovent).

Se l'uso delle inalazioni è impossibile o la loro efficacia è insufficiente, potrebbe essere necessaria la teofillina.

In caso di esacerbazione batterica della BPCO, sono necessari gli antibiotici. Si possono utilizzare: amoxicillina 0,5-1 g 3 volte al giorno, azitromicina 500 mg per tre giorni, claritromicina SR 1000 mg 1 volta al giorno, claritromicina 500 mg 2 volte al giorno, amoxicillina + acido clavulanico 625 mg 2 volte al giorno, cefuroxima 750 mg 2 volte al giorno.

Anche i glucocorticosteroidi, somministrati anche per inalazione (beclometasone dipropionato, fluticasone propionato), aiutano ad alleviare i sintomi della BPCO. Se la BPCO è stabile, la somministrazione di glucocorticosteroidi sistemici non è indicata.

Gli espettoranti e i mucolitici tradizionali forniscono scarsi effetti positivi nei pazienti con BPCO.

In pazienti gravi con una pressione parziale di ossigeno (pO 2) di 55 mm Hg. Arte. e a riposo è indicata una minore ossigenoterapia.

Previsione. Prevenzione

La prognosi della malattia è influenzata dallo stadio della BPCO e dal numero di riacutizzazioni ripetute. Inoltre, qualsiasi esacerbazione influisce negativamente sul corso generale del processo, pertanto è estremamente auspicabile la diagnosi più precoce possibile di BPCO. Il trattamento di qualsiasi riacutizzazione della BPCO dovrebbe iniziare il più presto possibile. È anche importante trattare completamente la riacutizzazione, in nessun caso è consentito sopportarla "in piedi".

Spesso le persone decidono di consultare un medico per un aiuto medico, a partire dalla seconda fase moderata. Allo stadio III, la malattia inizia ad avere un effetto abbastanza forte sul paziente, i sintomi diventano più pronunciati (aumento della mancanza di respiro e frequenti esacerbazioni). Nello stadio IV si osserva un notevole deterioramento della qualità della vita, ogni esacerbazione diventa una minaccia per la vita. Il decorso della malattia diventa invalidante. Questa fase è accompagnata da insufficienza respiratoria ed è possibile lo sviluppo del cuore polmonare.

La prognosi della malattia è influenzata dal rispetto da parte del paziente delle raccomandazioni mediche, dall’aderenza al trattamento e da uno stile di vita sano. Il fumo continuato contribuisce alla progressione della malattia. Smettere di fumare porta ad una progressione più lenta della malattia e ad un declino più lento del FEV1. A causa del fatto che la malattia ha un decorso progressivo, molti pazienti sono costretti ad assumere farmaci per tutta la vita; molti necessitano di dosi gradualmente crescenti e di farmaci aggiuntivi durante le riacutizzazioni.

I mezzi migliori per prevenire la BPCO sono: uno stile di vita sano, che comprenda una buona alimentazione, il rafforzamento del corpo, un'attività fisica ragionevole e l'eliminazione dell'esposizione a fattori dannosi. Smettere di fumare è una condizione assoluta per prevenire le riacutizzazioni della BPCO. I rischi professionali esistenti, quando viene diagnosticata la BPCO, sono un motivo sufficiente per cambiare lavoro. Le misure preventive includono anche evitare l’ipotermia e limitare il contatto con persone con ARVI.

Per prevenire le riacutizzazioni, si raccomanda ai pazienti con BPCO di ricevere la vaccinazione antinfluenzale annuale. Persone con BPCO di età pari o superiore a 65 anni e pazienti con FEV1< 40% показана вакцинация поливалентной пневмококковой вакциной.

Bibliografia

• 1. Medicina generale. Leadership nazionale in 2 volumi T.1/ed. Accademico RAMS I. N. Denisova, prof. O. M. Lesnyak. – M.: GEOTAR-Media, 2013. - 976 p.
• 2. Malattia polmonare cronica ostruttiva: Moografia / Ed. A.G. Chuchalina. – M.: Atmosfera, 2008. – 367 p.
• 3. Leshchenko I.V. Nuove direzioni nella diagnosi e nel trattamento della malattia polmonare ostruttiva cronica // Ter. Arco. – 2004. - N. 3. – p. 77-80.
• 4. Grippi M.A. Fisiopatologia dei polmoni. M.: Binom, 2014. – 304 pag.
• 5. Terapia: trad. dall'inglese redattore capo/addizionale A.G. Chuchalin. – M.: GEOTAR. - Con. 1024

La classificazione della BPCO (broncopneumopatia cronica ostruttiva) è ampia e comprende la descrizione degli stadi più comuni della malattia e delle varianti in cui si manifesta. E sebbene non tutti i pazienti progrediscano con la BPCO secondo lo stesso scenario e non tutti possano identificare un certo tipo, la classificazione rimane sempre rilevante: la maggior parte dei pazienti rientra in essa.

Stadi della BPCO

La prima classificazione (classificazione spirografica della BPCO), che determinava gli stadi della BPCO e i relativi criteri, fu proposta nel 1997 da un gruppo di scienziati riuniti in un comitato chiamato "World Initiative for COPD" (in inglese il nome è "Global Iniziativa per la malattia polmonare ostruttiva cronica” e abbreviato in GOLD). Secondo esso, ci sono quattro fasi principali, ciascuna delle quali è determinata principalmente dal FEV1, cioè dal volume dell'espirazione forzata nel primo secondo:

• La BPCO allo stadio 1 non presenta sintomi particolari. Il lume dei bronchi è leggermente ristretto e anche il flusso d'aria non è limitato in modo troppo evidente. Il paziente non ha difficoltà nella vita di tutti i giorni, la mancanza di respiro si manifesta solo durante l'attività fisica attiva e la tosse grassa si verifica solo occasionalmente, molto probabilmente di notte. In questa fase solo poche persone si rivolgono al medico, solitamente a causa di altre malattie.
• La BPCO di grado 2 diventa più pronunciata. La mancanza di respiro inizia immediatamente quando si tenta di impegnarsi in attività fisica, al mattino appare una tosse, accompagnata da una notevole secrezione di espettorato, a volte purulenta. Il paziente nota che è diventato meno resistente e inizia a soffrire di malattie respiratorie ricorrenti, dalla semplice ARVI alla bronchite e alla polmonite. Se il motivo della visita dal medico non è il sospetto di BPCO, prima o poi il paziente lo vedrà comunque a causa di infezioni concomitanti.
• La BPCO di grado 3 è descritta come uno stadio grave: se il paziente ha abbastanza forza, può richiedere la disabilità e attendere con sicurezza finché non gli viene rilasciato un certificato. La mancanza di respiro appare anche con uno sforzo fisico minore, anche salendo una rampa di scale. Il paziente ha le vertigini e la sua vista diventa oscura. La tosse compare più spesso, almeno due volte al mese, diventa parossistica ed è accompagnata da dolore al petto. Allo stesso tempo, l'aspetto cambia: il torace si espande, le vene del collo si gonfiano, la pelle cambia colore in bluastra o rosata. Il peso corporeo diminuisce o diminuisce bruscamente.
• La BPCO allo stadio 4 significa che puoi dimenticare qualsiasi capacità di lavorare: il flusso d'aria che entra nei polmoni del paziente non supera il trenta percento del volume richiesto. Qualsiasi sforzo fisico, compreso il cambio dei vestiti o le procedure igieniche, provoca mancanza di respiro, respiro sibilante al petto e vertigini. Il respiro stesso è pesante e forzato. Il paziente deve utilizzare costantemente una bombola di ossigeno. Nei casi peggiori è necessario il ricovero ospedaliero.

Tuttavia, nel 2011, GOLD ha concluso che tali criteri sono troppo vaghi e che fare una diagnosi esclusivamente sulla base della spirometria (che viene utilizzata per determinare il volume espiratorio) non è corretto. Inoltre, non tutti i pazienti hanno sviluppato la malattia in sequenza, dagli stadi lievi a quelli gravi: in molti casi, determinare lo stadio della BPCO era impossibile. È stato sviluppato il questionario CAT, che viene compilato dal paziente stesso e consente di determinare la condizione in modo più completo. In esso, il paziente deve determinare su una scala da uno a cinque quanto sono gravi i suoi sintomi:

• tosse – uno corrisponde all’affermazione “nessuna tosse”, cinque “costantemente”;
• espettorato – uno significa “nessun espettorato”, cinque significa “l’espettorato esce costantemente”;
• sensazione di oppressione al petto – “no” e “molto forte”, rispettivamente;
• mancanza di respiro - da "nessuna mancanza di respiro" a "mancanza di respiro con il minimo sforzo";
• attività domestiche – da “senza restrizioni” a “fortemente limitate”;
• uscire di casa – da “con sicurezza quando necessario” a “nemmeno quando necessario”;
• sonno – dal “buon sonno” all’“insonnia”;
• energia – da “pieno di energia” a “nessuna energia”.

Il risultato è determinato contando i punti. Se ce ne sono meno di dieci, la malattia non ha quasi alcun effetto sulla vita del paziente. Meno di venti, ma più di dieci – ha un effetto moderato. Meno di trenta – ha una forte influenza. Oltre i trent'anni hanno un impatto enorme sulla vita.

Vengono presi in considerazione anche gli indicatori oggettivi delle condizioni del paziente, che possono essere registrati utilizzando gli strumenti. I principali sono la tensione dell’ossigeno e la saturazione dell’emoglobina. In una persona sana il primo valore non scende sotto gli ottanta e il secondo non scende sotto i novanta. Nei pazienti, a seconda della gravità della condizione, i numeri variano:

• con relativamente lieve – fino a ottanta e novanta in presenza di sintomi;
• durante la gravità moderata - fino a sessanta e ottanta;
• nei casi più gravi - meno di quaranta e circa settantacinque.

Dopo il 2011, secondo GOLD, la BPCO non ha più stadi. Esistono solo gradi di gravità, che indicano quanta aria entra nei polmoni. E la conclusione generale sulle condizioni del paziente non sembra essere “si trova a un certo stadio della BPCO”, ma piuttosto “si trova in un certo gruppo a rischio di riacutizzazioni, conseguenze avverse e morte a causa della BPCO”. Ce ne sono quattro in totale.

• Gruppo A: basso rischio, pochi sintomi. Il paziente appartiene al gruppo se non ha avuto più di una riacutizzazione in un anno, ha ottenuto meno di dieci punti nella CAT e la mancanza di respiro si verifica solo durante l'esercizio.
• Gruppo B – basso rischio, molti sintomi. Il paziente appartiene al gruppo se non si è verificata più di una riacutizzazione, ma si verifica frequentemente mancanza di respiro e il punteggio CAT è superiore a dieci punti.
• Gruppo C: alto rischio, pochi sintomi. Il paziente appartiene al gruppo se ha avuto più di una riacutizzazione in un anno, si verifica mancanza di respiro durante lo sforzo e il punteggio CAT è inferiore a dieci.
• Gruppo D – alto rischio, molti sintomi. Più di una riacutizzazione, mancanza di respiro si verificano al minimo sforzo fisico e il punteggio CAT è superiore a dieci.

La classificazione, sebbene sia stata fatta in modo tale da tenere conto il più possibile delle condizioni di un particolare paziente, non includeva ancora due indicatori importanti che influenzano la vita del paziente e sono indicati nella diagnosi. Questi sono i fenotipi della BPCO e le malattie associate.

Fenotipi della BPCO

Nella broncopneumopatia cronica ostruttiva, esistono due fenotipi principali che determinano l’aspetto del paziente e il progredire della malattia.

Tipo bronchitico:

• Causa. È causata da bronchite cronica, le cui recidive si verificano nell'arco di almeno due anni.
• Cambiamenti nei polmoni. La fluorografia mostra che le pareti dei bronchi sono ispessite. La spirometria mostra che il flusso d'aria è indebolito e entra solo parzialmente nei polmoni.
• L'età classica in cui viene rilevata la malattia è di cinquant'anni e più.
• Caratteristiche dell'aspetto del paziente. Il paziente ha un colore della pelle bluastro pronunciato, un torace a forma di botte, il peso corporeo di solito aumenta a causa dell'aumento dell'appetito e può avvicinarsi al confine dell'obesità.
• Il sintomo principale è la tosse, parossistica, con abbondante espettorato purulento.
• Le infezioni sono comuni perché i bronchi non sono in grado di filtrare l'agente patogeno.
• È comune la deformazione del muscolo cardiaco secondo il tipo “cuore polmonare”.

Il cuore polmonare è un sintomo concomitante in cui il ventricolo destro si dilata e la frequenza cardiaca accelera - in questo modo l'organismo cerca di compensare la mancanza di ossigeno nel sangue:

• Raggi X. Si può vedere che il cuore è deformato e ingrandito e la struttura dei polmoni è migliorata.
• La capacità di diffusione dei polmoni è il tempo impiegato dalle molecole di gas per entrare nel sangue. Normalmente, se diminuisce, non è molto.
• Previsione. Secondo le statistiche, il tipo di bronchite ha un tasso di mortalità più elevato.

Il tipo di bronchite è popolarmente chiamato "edema blu" e questa è una descrizione abbastanza accurata - un paziente con questo tipo di BPCO è solitamente blu-pallido, sovrappeso, tossisce costantemente, ma è vigile - la mancanza di respiro non lo colpisce tanto quanto pazienti con l'altro tipo.

Tipo enfisematoso:

• Causa. Il motivo diventa.
• Cambiamenti nei polmoni. La fluorografia mostra chiaramente che le pareti divisorie tra gli alveoli vengono distrutte e si formano cavità piene d'aria, le bolle. La spirometria rileva l'iperventilazione: l'ossigeno entra nei polmoni, ma non viene assorbito nel sangue.
• L'età classica in cui viene rilevata la malattia è di sessant'anni e più.
• Caratteristiche dell'aspetto del paziente. Il paziente ha un colore della pelle rosa, anche il torace è a forma di botte, le vene del collo si gonfiano, il peso corporeo diminuisce a causa della diminuzione dell'appetito e può avvicinarsi al limite dei valori pericolosi.
• Il sintomo principale è la mancanza di respiro, che può verificarsi anche a riposo.
• Le infezioni sono rare, perché i polmoni riescono ancora a far fronte alla filtrazione.
• La deformazione del tipo “cuore polmonare” è rara; la mancanza di ossigeno non è così pronunciata.
• Raggi X. L'immagine mostra bolle e deformazione del cuore.
• La capacità di diffusione è ovviamente molto ridotta.
• Previsione. Secondo le statistiche, questo tipo ha un'aspettativa di vita più lunga.

Popolarmente, il tipo enfisematoso è chiamato “pesca palla rosa” e anche questo è abbastanza accurato: un paziente con questo tipo di hodl è solitamente magro, con un colore della pelle innaturalmente rosa, è costantemente senza fiato e preferisce non uscire più di casa. .

Se un paziente presenta una combinazione di sintomi di entrambi i tipi, si parla di un fenotipo misto di BPCO: si presenta abbastanza spesso in un'ampia varietà di varianti. Anche negli ultimi anni, gli scienziati hanno identificato diversi sottotipi:

• Con frequenti riacutizzazioni. Diagnosticato se il paziente viene inviato in ospedale con riacutizzazioni almeno quattro volte l'anno. Si verifica nelle fasi C e D.
• Con asma bronchiale. Si verifica in un terzo dei casi: con tutti i sintomi della BPCO, il paziente sperimenta sollievo se usa farmaci per combattere l'asma. Soffre anche attacchi asmatici.
• Con un inizio anticipato. È caratterizzato da un rapido progresso ed è spiegato dalla predisposizione genetica.
• In giovane età. La BPCO è una malattia che colpisce gli anziani, ma può colpire anche i giovani. In questo caso, di solito è molte volte più pericoloso e ha un alto tasso di mortalità.

Malattie concomitanti

Con la BPCO, il paziente ha un'alta probabilità di soffrire non solo dell'ostruzione stessa, ma anche delle malattie che la accompagnano. Tra loro:

• Le malattie cardiovascolari, dalla malattia coronarica allo scompenso cardiaco. Si verificano in quasi la metà dei casi e sono spiegati in modo molto semplice: con una mancanza di ossigeno nel corpo, il sistema cardiovascolare subisce un forte stress: il cuore si muove più velocemente, il sangue scorre più velocemente nelle vene e il lume dei vasi sanguigni si restringe. Dopo un po ', il paziente inizia a notare dolore al petto, polso accelerato, mal di testa e aumento della mancanza di respiro. Un terzo dei pazienti la cui BPCO è accompagnata da malattie cardiovascolari muore a causa di essi.
• Osteoporosi. Si verifica in un terzo dei casi. Non mortale, ma molto spiacevole e causato anche dalla mancanza di ossigeno. Il suo sintomo principale sono le ossa fragili. Di conseguenza, la colonna vertebrale del paziente si piega, la sua postura si deteriora, la schiena e gli arti fanno male, si osservano crampi notturni alle gambe e debolezza generale. La resistenza e la mobilità delle dita diminuiscono. Qualsiasi frattura richiede molto tempo per guarire e può essere fatale. Spesso ci sono problemi con il tratto gastrointestinale - stitichezza e diarrea, causati dalla pressione della colonna vertebrale curva sugli organi interni.
• Depressione. Si verifica in quasi la metà dei pazienti. Spesso i suoi pericoli vengono sottovalutati e il paziente nel frattempo soffre di tono basso, mancanza di energia e motivazione, pensieri suicidi, aumento dell'ansia, senso di solitudine e problemi di apprendimento. Tutto è visto in una luce cupa, l'umore rimane costantemente depresso. Il motivo è sia la mancanza di ossigeno che l’impatto che la BPCO ha sull’intera vita del paziente. La depressione non è fatale, ma è difficile da curare e riduce significativamente il godimento che il paziente potrebbe ottenere dalla vita.
• Infezioni. Si verificano nel settanta per cento dei pazienti e causano la morte in un terzo dei casi. Ciò è spiegato dal fatto che i polmoni affetti da BPCO sono molto vulnerabili a qualsiasi agente patogeno ed è difficile alleviare l'infiammazione in essi. Inoltre, qualsiasi aumento della produzione di espettorato comporta una diminuzione del flusso d'aria e il rischio di sviluppare insufficienza respiratoria.
• . Con l'apnea, il paziente smette di respirare durante la notte per più di dieci secondi. Di conseguenza, soffre di una costante carenza di ossigeno e potrebbe persino morire per insufficienza respiratoria.
• Cancro. Si verifica frequentemente e causa la morte in un caso su cinque. Si spiega, come le infezioni, con la vulnerabilità dei polmoni.

Negli uomini la BPCO è spesso accompagnata da impotenza e negli anziani provoca la cataratta.

Diagnosi e disabilità

La formulazione della diagnosi di BPCO implica un'intera formula che i medici seguono:

1. nome della malattia – malattia polmonare cronica;
2. Fenotipo BPCO – misto, bronchite, enfisematoso;
3. gravità dell’ostruzione bronchiale – da lieve a estremamente grave;
4. gravità dei sintomi della BPCO – determinata dalla CAT;
5. frequenza delle riacutizzazioni – più di due frequenti, meno rare;
6. malattie concomitanti.

Di conseguenza, quando l'esame è stato effettuato secondo il piano, il paziente riceve una diagnosi che suona, ad esempio, così: “malattia polmonare ostruttiva cronica di tipo bronchite, II grado di ostruzione bronchiale con sintomi gravi, frequenti riacutizzazioni , aggravato dall’osteoporosi”.

Sulla base dei risultati dell'esame viene redatto un piano di trattamento e il paziente può far valere la disabilità - quanto più grave è la BPCO, tanto più probabile è che venga diagnosticata la diagnosi nel primo gruppo.

E sebbene la BPCO non abbia cura, il paziente deve fare tutto ciò che è in suo potere per mantenere la sua salute a un certo livello - e quindi aumenteranno sia la qualità che la durata della sua vita. La cosa principale è rimanere ottimisti durante il processo e non trascurare i consigli dei medici.