Depauperamento della riserva follicolare. Ecografia delle ovaie per rilevare l'ovulazione. Indicazioni, come si produce, risultati Cosa significa apparato follicolare?

Negli organi riproduttivi di una donna si ripetono regolarmente processi complessi, grazie ai quali diventa possibile la nascita di una nuova vita. L'uovo si sviluppa all'interno di una capsula che lo protegge dai danni e gli fornisce nutrimento. Il numero e la qualità dei follicoli nelle ovaie determinano se può avvenire il concepimento, come cambieranno i livelli ormonali e quali complicazioni di salute potrebbero sorgere. Esistono metodi che consentono di determinare la dimensione, la quantità e il grado di maturità di tali capsule e di determinare le possibilità di gravidanza.

Contenuto:

Cosa sono i follicoli, il loro ruolo nel corpo

I follicoli sono sacche contenenti uova immature. Ogni donna ha una propria riserva ovarica di ovuli, che viene deposta durante il periodo dello sviluppo embrionale, a partire dalla 6a settimana. La formazione dei follicoli nelle ovaie si interrompe alla nascita. Il loro numero totale nelle ovaie può essere di 500mila o più, ma durante l'intero periodo riproduttivo (una media di 35 anni) solo 300-500 follicoli maturano completamente, il resto muore.

Hanno 2 ruoli principali: proteggere l'ovulo in maturazione dalle influenze esterne e produrre estrogeni.

Nella prima fase del ciclo, sotto l'influenza dell'FSH (ormone follicolo-stimolante dell'ipofisi), inizia la crescita di più follicoli contemporaneamente. Una capsula dalle pareti robuste protegge l'uovo fino alla completa maturazione, che avviene a metà del ciclo. Il volume del liquido aumenta gradualmente, mentre le pareti si allungano. Al momento dell'ovulazione, quando l'ovulo è pronto per la fecondazione, la capsula scoppia, dandogli la possibilità di uscire e spostarsi nella tuba di Falloppio, dove incontra lo sperma.

In ogni ciclo, solo un follicolo (dominante) raggiunge solitamente la piena maturità. Il resto produce intensamente estrogeni, responsabili dello sviluppo dell'endometrio, della formazione delle ghiandole mammarie femminili e di molti altri processi.

I follicoli delle ovaie sono pieni di liquido contenente proteine, sali e altri elementi necessari per lo sviluppo degli ovociti.

Tipi di follicoli

Si distinguono i seguenti tipi di follicoli:

• dominante;
• persistente;
• antrale.

Dominante- Questo è il follicolo principale dell'ovaio che raggiunge la maturità e si rompe durante l'ovulazione. Molto spesso è l'unico. Molto meno spesso compaiono su entrambi i lati contemporaneamente. Ciò accade, ad esempio, quando si tratta l'infertilità stimolando l'ovulazione. In questo caso è possibile la nascita di gemelli.

Persistente. Il suo aspetto è indicato quando la capsula non si rompe, l'uovo in essa contenuto muore. Questo ciclo è chiamato anovulatorio. Il concepimento in questo caso è impossibile.

Antrale. Questo è il nome dato a quei pochi follicoli che cominciano a crescere all'inizio di ogni ciclo sotto l'influenza dell'FSH. Dopo che uno di loro diventa dominante, gli altri smettono di crescere e poi muoiono.

Qual è il significato del numero di follicoli antrali?

Il numero di follicoli antrali nelle ovaie determina se una donna può rimanere incinta.

Normalmente dovrebbero essere da 11 a 26. In questo caso, la probabilità che si verifichi l'ovulazione è del 100%. Le possibilità di concepimento sono massime.

Se il loro numero è 6-10, la probabilità di ovulazione è del 50%. Nel caso in cui ce ne siano meno di 6, è impossibile per una donna concepire naturalmente. In questo caso, solo l’inseminazione artificiale (IVF) può aiutare.

Se non ci sono affatto follicoli nelle ovaie, parlano dell'inizio della menopausa precoce e dell'infertilità finale. Tuttavia, una donna sarà in grado di partorire se un ovulo fecondato da un donatore viene trapiantato nel suo utero.

La quantità viene calcolata utilizzando un sensore ecografico transvaginale. Lo studio viene effettuato nei giorni 2-3 del ciclo. Questo indicatore può essere influenzato da cambiamenti nei livelli ormonali, dalla presenza di malattie dell'utero e delle ovaie (malattia policistica, endometriosi).

Se una donna ha una deviazione che indica l'impossibilità di concepire, questa non è una condanna a morte. La situazione potrebbe cambiare il mese prossimo anche senza alcun trattamento se, ad esempio, la causa di uno squilibrio ormonale è lo stress. In caso di infertilità persistente, una donna ha bisogno di un esame e, possibilmente, della stimolazione dell'ovulazione con l'aiuto di farmaci speciali.

Come cambiano normalmente le dimensioni dei follicoli durante il ciclo?

All'inizio di ogni ciclo mestruale, se tutto va bene, sotto l'influenza dell'FSH inizia lo sviluppo di nuovi follicoli nelle ovaie (follicologenesi). Il processo si sviluppa come segue:

1. Dal giorno 1 al giorno 4 del ciclo (durata media 28 giorni), la dimensione dei follicoli antrali aumenta fino a raggiungere una media di 4 mm.
2. Dal giorno 5 al giorno 7 crescono ad una velocità di 1 mm/giorno.
3. Il giorno 8, uno di essi diventa quello principale, continua ad aumentare ad una velocità di 2 mm/giorno, mentre il resto regredisce e scompare.
4. Entro il 14° giorno (il momento dell'ovulazione), la dimensione del follicolo dominante è di 24 mm.

Cos’è la follicolometria e perché viene eseguita?

Per determinare il numero e la dimensione dei follicoli e controllarne lo sviluppo, viene utilizzata l'ecografia transvaginale (utilizzando un sensore vaginale). Questo metodo è chiamato follicolometria. Nella prima metà del ciclo si studia lo stato dell'endometrio e degli ovuli e nella seconda metà si osserva come si sviluppano i follicoli nelle ovaie dopo l'ovulazione.

Il metodo viene utilizzato per esaminare le donne che soffrono di vari disturbi mestruali o infertilità. Con il suo aiuto, puoi determinare con precisione la data dell'ovulazione, determinare in quale giorno è più probabile il concepimento, monitorare gravidanze multiple, determinare la causa dei disturbi del ciclo e la natura dello squilibrio ormonale e monitorare i progressi del trattamento per le malattie ovariche.

Per avere un quadro completo, lo studio viene effettuato ripetutamente, in diversi giorni del ciclo.

Allo stesso tempo vengono utilizzati altri metodi diagnostici, come un esame del sangue per il contenuto ormonale (FSH, LH, estradiolo, progesterone, ormone antimulleriano), ecografia degli organi pelvici per determinare la dimensione delle ovaie e rilevare varie malattie dell'utero e delle appendici. Se necessario viene eseguita una puntura per selezionare ed esaminare il liquido contenuto nella capsula.

Nota: Allo stesso modo, l’ovulo viene prelevato prima della procedura di fecondazione in vitro. Le ovaie vengono prima stimolate per ottenere numerosi ovociti di alta qualità.

Disturbi dovuti ad uno sviluppo improprio del follicolo dominante

La ragione dell'infertilità di una donna è spesso la mancanza di ovulazione nel ciclo, quando il follicolo raggiunge una certa dimensione e quindi non si rompe. Successivamente possono verificarsi i seguenti processi:

1. L'atresia è un arresto della crescita e la successiva riduzione del follicolo dominante nell'ovaio. Se ciò accade costantemente a una donna, significa che è sterile e potrebbe non avere le mestruazioni, ma un sanguinamento simile appare 2-3 volte l'anno.
2. Persistenza. Il follicolo cresce, ma non scoppia, rimane invariato nell'ovaio fino alla fine del ciclo e poi muore.
3. Formazione di una cisti follicolare. Il follicolo non rotto è pieno di liquido secretorio, la sua parete si allunga, forma una bolla di 8-25 cm di dimensione, nel corso di diversi cicli la cisti può risolversi, poiché il follicolo diminuisce gradualmente e muore.
4. La luteinizzazione è la formazione del corpo luteo in un follicolo ovarico non rotto. Ciò si verifica quando la ghiandola pituitaria produce troppo LH. La causa è un'interruzione del sistema ipotalamo-ipofisi del cervello. Con questa condizione, una donna che ha un ciclo e mestruazioni normali sperimenta l’infertilità.

Le cause dei disturbi possono essere malattie della tiroide e di altri organi del sistema endocrino o l'uso di contraccettivi ormonali. I cicli anovulatori sono spesso osservati negli adolescenti all'inizio della pubertà, così come nelle donne in premenopausa con forti fluttuazioni dei livelli ormonali.

Avvertimento: Per eliminare una tale patologia, i rimedi popolari non dovrebbero mai essere usati. Non dovresti provare a provocare artificialmente la rottura del follicolo attraverso la ginnastica o una maggiore attività fisica. Tutte queste misure non solo sono inutili, ma possono anche causare gravi danni all'organismo, causare l'interruzione completa del ciclo e contribuire alla formazione di cisti.

Video: cause dei cicli anovulatori, come viene eseguito il trattamento

Regolare il processo di maturazione del follicolo

L'obiettivo del trattamento è ripristinare il ciclo mestruale ed eliminare l'infertilità. Ciò si ottiene stimolando l'ovulazione e regolando il processo di maturazione dei follicoli nelle ovaie.

Stimolazione dell'ovulazione

Viene effettuato per ridurre il numero di cicli anovulatori e aumentare la probabilità di gravidanza. Le controindicazioni sono il completo esaurimento della riserva ovarica (l'inizio della menopausa precoce), nonché l'ostruzione delle tube di Falloppio.

Vengono utilizzati farmaci (ad esempio clomifene), che vengono assunti secondo un regime rigorosamente definito. Nella fase iniziale del ciclo vengono stimolate la produzione di estradiolo e la crescita del follicolo, quindi il farmaco viene interrotto bruscamente, con conseguente aumento della produzione di LH e rottura della capsula follicolare.

Per prevenire la formazione di cisti, viene somministrata un'iniezione dei farmaci pregnin o gonacor, contenenti l'ormone hCG, che inibisce la crescita della membrana follicolare.

Diminuzione del numero di follicoli antrali

Se il contenuto dei follicoli antrali nelle ovaie aumenta, viene effettuata una terapia per normalizzare i livelli ormonali (regolando la produzione di FSH, LH, estrogeni, prolattina e progesterone).

Il trattamento viene effettuato utilizzando contraccettivi orali combinati (COC). A seconda della natura delle deviazioni, vengono utilizzati farmaci contenenti estrogeni (estradiolo), progesterone (Duphaston) o una miscela di essi (Anzhelik, Klimonorm).

Viene utilizzato anche Clostilbegit. Regola i livelli di estrogeni agendo sui recettori degli estrogeni delle ovaie. A seconda della dose, il farmaco può anche indebolire o aumentare la produzione degli ormoni ipofisari.

È possibile aumentare il numero dei follicoli antrali?

Il numero di follicoli dipende solo dal contenuto dell'ormone antimulleriano (AMH) nel corpo, che viene prodotto dalle cellule ovariche indipendentemente dal contesto ormonale generale. È impossibile aumentare la produzione dell'ormone con farmaci o altri mezzi. Dipende solo dalle caratteristiche genetiche del corpo e dall'età della donna.

Se i suoi problemi di salute e di concepimento sorgono a causa della mancanza di follicoli antrali nelle ovaie (e, di conseguenza, negli ovuli), puoi solo aumentare le possibilità della loro maturazione con successo stimolando il lavoro delle ovaie. A questo scopo vengono utilizzati farmaci contenenti sostanze biologicamente attive, nonché vitamine, agenti che hanno un effetto antinfiammatorio e migliorano la circolazione sanguigna.

Video: malattia policistica, sue conseguenze e trattamento nel programma "Live Healthy".

Contenuto

Il corpo femminile è progettato in modo tale che la nascita di una nuova vita dipenda dalla quantità e dalla qualità di questi piccoli elementi follicolari in cui matura l'ovulo. Le future mamme dovrebbero sapere quali processi stanno accadendo nei loro organi riproduttivi, in modo che in caso di problemi possano contattare un ginecologo in tempo.

Cosa sono i follicoli

Il processo dell'emergere della vita umana inizia con la fecondazione dell'uovo. Cosa sono i follicoli? Sono questi gli elementi che lo proteggono, il luogo dove matura fino al momento dell'ovulazione. L'uovo è circondato saldamente da uno strato di epitelio, un doppio strato di tessuto connettivo. La possibilità di una gravidanza e di avere un figlio dipende dalla qualità della protezione. All'ecografia sembra una formazione rotonda. La seconda funzione degli elementi è la produzione dell'ormone estrogeno.

I follicoli delle ovaie subiscono il loro ciclo evolutivo mensile:

• stanno iniziando a svilupparsi diversi piccoli pezzi;
• uno - antrale - inizia ad aumentare di dimensioni;
• il resto si restringe e muore: si verifica l'atresia;
• il più grande – dominante – continua a crescere;
• sotto l'influenza degli ormoni sfonda, si verifica l'ovulazione;
• l'uovo entra nelle tube di Falloppio;
• durante il rapporto sessuale, nel momento dell'incontro con lo sperma, avviene la fecondazione;
• se ciò non accade, durante le mestruazioni l'uovo lascia l'utero insieme all'epitelio.

Cos'è un follicolo dominante?

Entro la metà del ciclo mestruale, l'apparato follicolare si avvicina alla fase principale della sua attività. Cos'è un follicolo dominante? Questo è l'elemento più grande e maturo che protegge l'uovo, che è pronto per la fecondazione. Prima dell'ovulazione, può crescere fino a due centimetri e molto spesso si trova nell'ovaio destro.

Nello stato maturo, sotto l'influenza degli ormoni, si rompe: l'ovulazione. L'uovo si precipita nelle tube di Falloppio. Se l'elemento dominante non matura, l'ovulazione non avviene. Le cause di questa condizione sono disturbi dello sviluppo.

Follicolo ovarico persistente: che cos'è?

A causa dei cambiamenti ormonali che iniziano nell'adolescenza, durante la menopausa, è possibile l'interruzione dell'attività dell'apparato follicolare: persistenza. Ciò può causare un ritardo delle mestruazioni e del sanguinamento. Follicolo ovarico persistente: che cos'è? La situazione significa che l’elemento di sicurezza:

• maturato;
• raggiunto uno stato dominante;
• non c'è stata alcuna rottura;
• l'uovo non è uscito;
• la fecondazione non è avvenuta;
• la gravidanza non ha avuto luogo.

In questa situazione si verifica la persistenza: lo sviluppo inverso della formazione follicolare; con ulteriori sviluppi, da essa può formarsi una cisti. Per garantire che la formazione possa scoppiare, la ginecologia prescrive il trattamento con progesterone. Cosa succede durante la persistenza? Si sviluppa il seguente processo:

• gli ormoni continuano a essere prodotti;
• si verifica un ispessimento della mucosa endometriale;
• l'utero è compresso;
• l'endometrio comincia a rigettarsi;
• si verifica il sanguinamento.

Follicolo primordiale

La riserva di ovuli per tutta la vita di una donna viene deposta nel grembo materno, si chiama riserva ovarica. Il follicolo primordiale è lo stadio primario di sviluppo dell'elemento protettivo. I rudimenti delle cellule germinali - oogonia - si trovano alla periferia della superficie interna dell'ovaio e hanno dimensioni non visibili all'occhio. Sono protetti da uno strato di cellule della granulosa e sono in uno stato di riposo.

Ciò continua fino a quando la ragazza raggiunge la pubertà, l'inizio del ciclo mestruale. Il decorso di questo periodo è caratterizzato da:

• formazione dell'ormone follicolo-stimolante;
• sotto la sua influenza, la crescita del nucleo dell'uovo - ovocita;
• maturazione di due strati di guscio protettivo esterno;
• sviluppo mensile di diversi elementi follicolari che proteggono l'uovo.

Follicoli antrali

Nella fase successiva, secondaria, i follicoli nelle ovaie continuano il loro sviluppo. Intorno al settimo giorno del ciclo aumenta il numero di cellule che producono il liquido follicolare. I processi di costruzione strutturale si verificano:

• i follicoli antrali iniziano a produrre estrogeni il giorno 8;
• le cellule della teca dello strato esterno sintetizzano gli androgeni: testosterone, androstenedione;
• la cavità contenente il liquido follicolare si allarga;
• l'epitelio si differenzia e diventa a due strati.

Follicolo preovulatorio: che cos'è?

Nell'ultima fase terziaria della maturazione, l'uovo si svolge su una collina speciale, è pronto per la fecondazione. Follicolo preovulatorio: che cos'è? In questo momento si chiama bolla di Graaf ed è quasi completamente piena di liquido. Il suo numero è decuplicato rispetto al periodo precedente. Il giorno prima dell'ovulazione iniziano a verificarsi seri cambiamenti.

In questo momento, la produzione di estrogeni aumenta, quindi:

• stimola il rilascio dell'ormone luteinizzante, che innesca l'ovulazione;
• la vescicola di Graaf forma uno stigma sul muro - una sporgenza;
• a questo punto appare una svolta: l'ovulazione;
• successivamente si forma il corpo luteo, che impedisce il rigetto endometriale dovuto alla produzione di progesterone;
• Dopo l'ovulazione forma una rete pronunciata di vasi sanguigni e favorisce la formazione della placenta.

Follicoli singoli nell'ovaio

Quante tragedie accadono a causa dell'incapacità di concepire un figlio. In alcuni casi si verifica la sindrome da deplezione ovarica. Una donna non è in grado di rimanere incinta perché il suo funzionamento si interrompe. I singoli follicoli nell'ovaio non possono svilupparsi fino a raggiungere dimensioni normali, l'ovulazione viene a mancare e si verifica una menopausa precoce. Le ragioni di questa situazione possono essere:

• sport attivi;
• diete da fame;
• menopausa;
• disturbi ormonali;
• obesità.

Follicoli normali nell'ovaio

Se si verifica uno sviluppo anomalo dell'apparato follicolare, la donna viene sottoposta a regolari esami ecografici. Vengono confrontati l'immagine reale e il numero di follicoli normali. Se ci sono deviazioni - aumenti o diminuzioni - si verifica una patologia - l'impossibilità di concepire, la donna inizia a essere curata. Quanti follicoli dovrebbero esserci in un'ovaia? Durante l’età riproduttiva dipende dai giorni del ciclo:

• al sesto, settimo – da 6 a 10 pezzi;
• dall'ottavo al decimo appare uno dominante, gli altri muoiono.

Quanti follicoli dovrebbero esserci per il concepimento?

Affinché una donna possa rimanere incinta, l'ovulo deve maturare completamente. Quanti follicoli dovrebbero esserci per concepire? Nella fase precedente alla fecondazione, è necessario averne uno: uno sviluppo dominante di alta qualità. Dovrebbe essere pronto per l'ovulazione. Se un esame ecografico rivela due di queste formazioni ed entrambe subiscono la fecondazione, nasceranno gemelli.

Maturazione del follicolo

Follicologenesi: il processo di crescita e maturazione del follicolo in condizioni favorevoli termina con l'ovulazione e la fecondazione. Le cose non vanno sempre bene. In caso di disturbi dello sviluppo, l'osservazione e l'analisi vengono effettuate utilizzando gli ultrasuoni. A partire dal 10° giorno del ciclo viene monitorata la crescita dell'elemento dominante. Se si osserva una maturazione lenta e l'ovulazione non si verifica, viene prescritto un trattamento. Durante il ciclo successivo, i risultati vengono monitorati. In questo modo puoi aumentare la velocità di maturazione e ottenere la gravidanza tanto attesa.

Dimensioni del follicolo per giorno del ciclo

Ogni mese durante le mestruazioni, i follicoli crescono gradualmente giorno dopo giorno. Si osserva il seguente processo:

• fino al settimo giorno la dimensione della bolla varia da 2 a 6 millimetri;
• a partire dall'ottavo si attiva la crescita della formazione dominante fino a 15 mm;
• il resto si riduce di dimensioni e muore;
• da 11 a 14 giorni del ciclo si osserva una crescita giornaliera;
• un elemento maturo può avere una dimensione fino a 25 mm.

Molti follicoli nell'ovaio: cosa significa?

La deviazione dalla norma nella direzione dell'aumento è considerata patologia. Un gran numero di follicoli nelle ovaie - più di 10 pezzi sono chiamati multifollicolari. Durante gli ultrasuoni si osserva un numero enorme di piccole bolle, chiamate ovaie follicolari o polifollicolarità. Quando il loro numero aumenta più volte, viene diagnosticata la malattia policistica.

Questa situazione non significa la formazione di una cisti; è caratterizzata dalla presenza di più elementi follicolari lungo la periferia. Ciò può interferire con lo sviluppo dominante, l'ovulazione e il concepimento. Tali problemi possono essere causati da stress o disturbi nervosi e possono tornare rapidamente alla normalità. Condizioni causate da:

• selezione errata dei contraccettivi orali;
• problemi endocrini;
• aumento di peso;
• perdita di peso improvvisa.

Pochi follicoli nelle ovaie

Una donna non può rimanere incinta, per scoprire il motivo le viene prescritta un'ecografia. Tale studio avviene durante la fase antrale dell'apparato follicolare, il settimo giorno del ciclo mestruale. Quando si scopre che ci sono pochissimi follicoli nelle ovaie, è possibile che la situazione sia stata innescata da una diminuzione dei livelli ormonali. L'analisi viene effettuata utilizzando un sensore vaginale. Se durante l'esame i follicoli nelle ovaie vengono rilevati nelle seguenti quantità:

• dalle 7 alle 16 – c’è la possibilità di concepimento;
• da 4 a 6 – la possibilità di rimanere incinta è bassa;
• meno di 4 – non c’è possibilità di concepimento.

Due follicoli dominanti in un'ovaia

Durante il trattamento dell’infertilità con gli ormoni, la loro concentrazione aumenta; invece di uno, in un’ovaia maturano due follicoli dominanti. Meno spesso ciò accade sul lato sinistro. Quegli elementi che avrebbero dovuto smettere di svilupparsi sotto l'influenza degli ormoni iniziano a crescere. La fecondazione di due uova può avvenire contemporaneamente o con un breve intervallo di tempo. Ciò porterà alla nascita di gemelli. Se una donna ha avuto rapporti sessuali con uomini diversi per un breve periodo, è possibile che i bambini abbiano padri diversi.

Perché il follicolo non matura: ragioni

I disturbi dello sviluppo hanno problemi molto seri che portano alla sterilità. Perché il follicolo non cresce? Potrebbero esserci molte ragioni per questo:

• menopausa precoce - naturale o chirurgica;
• interruzione della funzione ovarica;
• avere problemi con l'ovulazione;
• bassa produzione di estrogeni;
• disturbi endocrini;
• infiammazione negli organi pelvici;
• patologia della ghiandola pituitaria.

Le interruzioni della maturazione sono causate da: situazioni stressanti, depressione, tensione nervosa. La condizione della componente follicolare stessa gioca un ruolo importante; può:

• assente;
• avere un arresto dello sviluppo;
• non raggiungono le dimensioni richieste;
• essere in ritardo nella maturazione;
• non svilupparsi affatto;
• ritardare il momento della formazione.

Video: come cresce il follicolo

Attenzione! Le informazioni presentate nell'articolo sono solo a scopo informativo. I materiali contenuti nell'articolo non incoraggiano l'autotrattamento. Solo un medico qualificato può fare una diagnosi e formulare raccomandazioni per il trattamento in base alle caratteristiche individuali di un particolare paziente.

trovato un errore nel testo? Selezionalo, premi Ctrl + Invio e sistemeremo tutto!

I follicoli nelle ovaie sono sacche piene di liquido, ciascuna delle quali contiene un ovulo immaturo. L'FSH favorisce la loro maturazione incoraggiandoli a produrre più estrogeni.

Man mano che i follicoli si sviluppano, viene selezionato quello principale, quello dominante, con un uovo in maturazione, che verrà poi fecondato e attaccato alle pareti dell'utero. Cioè, i follicoli svolgono un ruolo importante nel concepimento. Se non sono abbastanza maturi, è difficile per una donna rimanere incinta. È tempo di capire più in dettaglio di cosa si tratta, lo scarso apparato follicolare ovarico e come viene trattato.

Norma

La riserva follicolare è il numero di follicoli attualmente disponibili che possono essere utilizzati per il concepimento. Il compito principale di un uovo immaturo è proteggere il nucleo. Da questo dipende il normale sviluppo dell'ovulo e la sua trasformazione in embrione.

Dalla nascita fino alla pubertà, il numero di follicoli nel corpo di una ragazza varia da cinquanta a 20mila. Naturalmente, quando arriva la pubertà, la ghiandola pituitaria segnala alle appendici di rilasciare gradualmente le uova. Questo processo è chiamato mestruazione.

Lo sviluppo del follicolo avviene in diversi modi. In giorni diversi del ciclo, puoi vederne numeri diversi durante un'ecografia. Qual è la norma?

La norma della riserva follicolare a seconda del giorno del ciclo mestruale:

• Giorno 5 - fino a 10 follicoli antrali che misurano 2–4 mm;
• Giorno 7: la quantità è la stessa, crescono fino a 6 mm;
• l'ottavo giorno del MC si possono vedere i follicoli dominanti;
• nei giorni 9-10, utilizzando un'ecografia transvaginale, il tecnico di laboratorio diagnostica 1 follicolo prevalente, la cui dimensione è 14-15 mm;
• 11-14 giorni: si osserva la sua crescita, gli estrogeni vengono prodotti rapidamente, aumenta fino a 25 mm.

Se sono iniziati i giorni critici, la fecondazione non è avvenuta e il follicolo prevalente è scoppiato nell'ovaio.

Cause

Eventuali disfunzioni possono essere rilevate solo eseguendo un esame ecografico degli organi pelvici. L’insufficienza ovarica può essere dovuta a vari motivi. I più importanti sono:

• Allattare un neonato. Durante questo periodo, il corpo della madre produce prolattina. È un ormone che può influenzare la maturazione incompleta dei follicoli.
• Il secondo motivo è la contraccezione orale. I contraccettivi orali non dovrebbero causare insuccessi dopo la sospensione.
• L'uso di pillole e il sottosviluppo dei follicoli indicano che il medico ha scelto la medicina sbagliata per la donna. Di solito, dopo aver interrotto la contraccezione orale, una coppia ha tutte le possibilità di concepire un bambino.
• Anche l’insufficienza ovarica è influenzata dall’eccesso di peso.

Questi sono i motivi principali per cui la maggior parte delle donne sperimenta disfunzioni nello sviluppo follicolare. Le condizioni elencate possono essere definite naturali, poiché la causa non è un disturbo nel corpo, ma un fattore esterno creato dalla donna stessa.

Ipofunzione

L'ipofunzione ipergonadotropa si osserva nelle donne con le seguenti sindromi ovariche: disgenesia, deperimento, resistenza.

Disgenesia

La sindrome da disgenesia (Shereshevsky-Turner) significa una patologia dello sviluppo embrionale del funzionamento delle appendici. Tali disturbi sono causati da disturbi cromosomici o genetici.

La cromatina sessuale in questi pazienti è negativa. Il sintomo principale della sindrome da disgenesia è il sottosviluppo delle caratteristiche sessuali, nonché l'assenza di sanguinamento mestruale. Questa sindrome è anche caratterizzata da una scarsa crescita dei peli, da ghiandole mammarie sottosviluppate e dalla conservazione degli organi genitali interni a dimensioni pre-puberali.

Le appendici della ragazza sono piccole; l'ecografia può rilevare l'insufficienza ovarica (i follicoli primari non contengono ovuli o sono degenerativi). La sindrome da disgenesia viene scoperta troppo tardi; spesso le persone lo scoprono se le mestruazioni non si verificano dopo i 15 anni. Anche in questo momento, le ragazze scoprono l'infertilità esistente.

Con questa sindrome si osservano sintomi come infertilità, opsomenorrea (ciclo mestruale compromesso, sotto forma di aumento della sua durata a 35 giorni o più), che si trasforma in amenorrea, nonché sintomi di menopausa precoce.

Questa condizione può essere trattata con successo. Alle ragazze viene prescritta una terapia sostitutiva ciclica con estrogeni e progestinici. Dovrà sottoporsi a tale trattamento per tutta l'età adulta. Grazie alla terapia sostitutiva, si sviluppano i caratteri sessuali femminili secondari, gli organi ritornano alla normalità e si sviluppano fino alla norma dell'età e si verificano anche mestruazioni regolari.

Sfortunatamente, le ragazze con la sindrome da disgenesia non potranno rimanere incinte. A causa della mancanza di ovuli normali, sono sterili, ma potranno avere una vita sessuale normale.

In età adulta, il test della cromatina sessuale sarà positivo. Le appendici rimarranno ridotte, anche gli ovuli saranno assenti e il numero di follicoli sarà minimo, il che non consentirà nemmeno la gravidanza. Solo con l'uso regolare della terapia sostitutiva è possibile concepire un bambino, ma a causa dell'amenorrea persistente, questi casi sono rari.

Esaurimento ovarico

L’insufficienza ovarica prematura è la perdita della normale funzione ovarica nelle donne di età inferiore ai 40 anni. Le cause di questa sindrome sono:

• disturbi autoimmuni;
• anomalie cromosomiche;
• deficit congenito dell'apparato follicolare;
• menarca tardivo (primo sanguinamento mestruale tardivo);
• menopausa precoce;
• ipotiroidismo;
• gestosi.

Danni alle gonadi possono verificarsi anche nel periodo postnatale. La loro sostituzione è causata da virus influenzali, rosolia, tonsillite cronica, digiuno e stress regolare.

La sindrome da deperimento ovarico si manifesta con amenorrea o oligomenorrea seguita da una persistente assenza di periodi mestruali. Successivamente, la donna inizia a essere infastidita dai sintomi della menopausa, avverte vampate di calore, sudorazione e mal di testa. Le ghiandole mammarie non si ingrandiscono, al contrario, in esse iniziano processi atrofici, così come nei genitali.

La sindrome da deperimento ovarico (OSF) viene diagnosticata sulla base dell'anamnesi raccolta e del quadro clinico. Si eseguono visite ginecologiche ed ecografiche. La terapia è mirata alla prevenzione e al trattamento delle condizioni di carenza di estrogeni. È possibile concepire un bambino affetto da SIA, ma solo attraverso la fecondazione in vitro o con l'aiuto di un ovulo donato. Sfortunatamente, la possibilità di fecondazione naturale è limitata.

Resistenza ovarica

Questa patologia è poco conosciuta, ma gli scienziati sono comunque riusciti a imparare qualcosa su questa sindrome. Con appendici resistenti nel tessuto ovarico mancano i recettori delle gonadotropine, che porta ad una diminuzione della quantità di ormoni sessuali con un aumento di FSH e LH. La somministrazione esogena di ormoni sessuali porta ad una diminuzione di FSH e LH e nelle appendici è presente una riserva follicolare. Questi dati indicano l'assenza di sintesi degli ormoni sessuali.

Un test con gonadotropine mostrerà un risultato negativo. Questa condizione si sviluppa fino ai 35 anni di età ed è caratterizzata dall'assenza di sanguinamento mestruale e da infertilità. La sindrome dell’appendice resistente è una condizione acquisita. Le cause di questo fenomeno sono le infezioni a trasmissione sessuale, l'uso di farmaci citotossici e farmaci immunomodulatori. Inoltre, l'acquisizione dell'insufficienza ovarica è influenzata dalle radiazioni ionizzanti e dalla chirurgia delle appendici.

La sindrome selvaggia viene diagnosticata eseguendo i seguenti test: test del progestinico, con estrogeni e gestageni. Gli estrogeni vengono anche iniettati nel corpo per determinare il livello di gonadotropine. Se diminuisce, esiste una connessione tra le ovaie e la ghiandola pituitaria. Viene eseguita un'ecografia per confermare la diagnosi. Ti consente di determinare la dimensione dell'utero e dell'appendice. Con i ROS, le dimensioni dell'organo riproduttivo possono essere leggermente ridotte, così come le ovaie.

È necessaria la laparoscopia. Questo metodo di esame consente di vedere il numero di follicoli. Nella sindrome Savage, le ovaie contengono più follicoli, il cui diametro arriva fino a 6 mm. Ciò significa che sono primordiali e preaterni, cioè immaturi.

La FOS viene trattata con terapia gonadotropica ed estrogeni. Dopo la fine della terapia, il ciclo mestruale viene ripristinato, la produzione di gonadotropine viene soppressa. Alla donna vengono anche prescritti immunomodulatori, agopuntura, elettroforesi e altre procedure fisiche per ripristinare rapidamente la salute degli organi pelvici.

Nonostante un buon trattamento, le donne con sindrome ovarica resistente non sono in grado di rimanere incinte da sole. Il concepimento è possibile solo attraverso la fecondazione in vitro o utilizzando un ovulo di donatore.

Normogonadotropico

L'insufficienza ovarica normoprolattinemica normogonadotropa significa una violazione del ritmo circorale della produzione di LH/FSH. In questa condizione, un ormone che rilascia l’ormone viene rilasciato nel sangue da una parte del cervello che regola l’attività neuroendocrina e l’omeostasi del corpo.

Questo rilascio avviene ogni ora, pochi minuti dopo aumenta la concentrazione dell'ormone follicolo-stimolante e luteinizzante. Con questo tipo di lavoro, tutti i sistemi funzionano correttamente, viene stimolata la secrezione di ormoni sessuali nelle appendici.

Se la frequenza di pulsazione della luliberina cambia, si verifica una variazione nel rapporto FSH/LH. Cosa significa? Questo processo porta ad un cambiamento nel tasso di produzione degli ormoni sessuali. Come risultato di una violazione della frequenza di pulsazione della luliberina, porta ad un'interruzione del normale ciclo ovulatorio.

L’insufficienza normogonadotropa normoprolattinemica non è una condanna a morte. Sì, la probabilità di ripristinare le normali mestruazioni è molto bassa, ma non zero. In ogni caso è possibile la fecondazione mediante fecondazione in vitro.

Ipogonadotropo

Questa condizione si verifica a causa dell'insufficiente stimolazione della funzione delle appendici da parte degli ormoni gonadotropici della ghiandola pituitaria. Con tale insufficienza ovarica, i sintomi sono i seguenti:

• amenorrea primaria o secondaria;
• infertilità;
• nessuna marea;
• tipo di corporatura normale;
• la pressione sanguigna non fluttua;
• l'utero e le appendici sono ridotti di dimensioni (confermato dagli ultrasuoni);
• È possibile l'ipoplasia delle ghiandole mammarie (ma questo è un evento raro).

L'ipofunzione ipogonadotropa è di due tipi. Esistono origini ipotalamiche congenite e acquisite, nonché origine ipofisaria.

L'HH ipotalamico congenito si sviluppa a causa dell'insufficienza del rilascio dell'ormone nei tumori del sistema nervoso centrale ed è ereditato. L'HHH acquisito è la causa di cisti e neuroinfezioni, frequenti aumenti della pressione intracranica, traumi OMT, grave obesità o perdita di peso nelle donne.

L'HH di origine ipofisaria si sviluppa in un contesto di ridotta sintesi di LH e FSH. La causa potrebbe essere cisti, necrosi della ghiandola pituitaria anteriore.

La malattia viene curata da un ginecologo-endocrinologo. Di solito, l'asse ipotalamo-ipofisi viene stimolato per attivare la funzione gonadotropa.

Se trovi un errore, seleziona una parte di testo e premi Ctrl+Invio.

utero2.ru

Cause, sintomi e trattamento della sindrome da insufficienza ovarica prematura

La menopausa precoce è talvolta chiamata sindrome da insufficienza ovarica prematura. La menopausa di solito si verifica nelle donne dopo i 45 anni di età, ma in alcuni casi la diminuzione della quantità di estrogeni e l'esaurimento della riserva follicolare si verificano molto prima.

Cause

Secondo le statistiche, circa l’1,6% delle donne soffre di SPIA. Il suo aspetto è dovuto a vari motivi:

1. Anomalie cromosomiche, predisposizione ereditaria. È dimostrato che nel 50% dei casi esiste una storia familiare in cui anche la madre va incontro ad una menopausa precoce. Molto spesso si tratta di danno o assenza di uno dei due cromosomi X, che porta a disturbi ormonali in diverse generazioni.
2. Disturbi autoimmuni. Il corpo della donna percepisce le ovaie come un corpo estraneo e produce anticorpi contro di esse. Ciò può verificarsi a causa di malattie endocrine come tiroidite, ipotiroidismo, insufficienza surrenalica e diabete.
3. Violazioni ricevute in utero. Innanzitutto si tratta di disturbi nel funzionamento dell'apparato follicolare, provocati dalla gestosi, da alcuni farmaci che hanno un effetto teratogeno e da sostanze chimiche.
4. Interventi chirurgici - ad esempio, resezione ovarica per una cisti endometrioide o intervento chirurgico per una gravidanza extrauterina.
5. Stile di vita sbagliato, dieta eccessiva, digiuno.
6. Stress, fumo.

Sintomi della sindrome da insufficienza ovarica precoce

La sindrome da insufficienza ovarica precoce è spesso chiamata “menopausa precoce”

La malattia ha un elenco abbastanza ampio di sintomi e manifestazioni. Chiamiamo quelli che si verificano più spesso.

• Ritmo mestruale irregolare.

Leggi anche: Cause e metodi di trattamento della frigidità nelle donne

Potrebbe trattarsi di un allungamento o accorciamento dei periodi o dell'assenza di periodi per diversi cicli. È comune anche il sanguinamento intermestruale. In alcuni casi, un periodo di oligomenorrea (cioè mestruazioni scarse) può essere seguito da uno stato di assenza totale di mestruazioni (amenorrea).

• Aumento della sudorazione.

Le vampate di calore, che possono essere singole o multiple (fino a 30-50 al giorno), sono una tipica manifestazione della sindrome. L'attacco inizia con il rossore del petto e del viso, continua con la comparsa di una sensazione di calore e, successivamente, con abbondante rilascio di sudore freddo. Anche durante gli attacchi si avverte un battito cardiaco accelerato e una sensazione di ansia.

• Disturbi psico-emotivi.

In assenza di patologie, gli estrogeni regolano la produzione di neurotrasmettitori - sostanze chimiche responsabili, tra le altre cose, del buon umore (tra cui, ad esempio, la serotonina). Una diminuzione della quantità di estrogeni comporta una diminuzione del livello di queste sostanze, che porta a sbalzi d'umore, frequenti sensazioni di stanchezza e irritabilità.

Disturbi del sonno sono osservati in più della metà delle donne affette da PCIA. Sono causati da una diminuzione del livello di melatonina, un ormone che regola i ritmi circadiani.

A causa della diminuzione dei livelli di estrogeni, gli androgeni nel tessuto adiposo vengono convertiti in estrogeni. Per compensare questo processo, il corpo produce più grasso, il che porta ad un aumento di peso.

• Disturbi urogenitali.

Il tono muscolare della vescica e dello sfintere che trattiene l'urina diminuisce. Di conseguenza, si verifica un aumento della minzione e dell'incontinenza urinaria che si verifica quando si ride o si tossisce.

Diagnostica

Il termine "sindrome da insufficienza ovarica precoce" viene utilizzato nei seguenti casi:

• il paziente ha meno di 40 anni;
• non ha il ciclo regolare;
• sono stati registrati bassi livelli di estradiolo;
• vengono diagnosticati livelli elevati di FSH.

La diagnostica viene eseguita utilizzando i seguenti metodi:

1. Studi ormonali. Un esame del sangue dimostra un aumento dei livelli di FSH (più di 20 mU/ml), una notevole diminuzione della concentrazione di estradiolo.
2. Un esame vaginale rivela un'eccessiva secchezza della mucosa e il ginecologo nota anche una riduzione dell'utero.
3. L'ecografia transvaginale registra anche la riduzione dell'utero e la corrispondenza delle sue dimensioni al 2° grado di infantilismo genitale. Anche le ovaie sono ridotte, i follicoli non sono visualizzati, lo spessore dell'endometrio non supera 0,5 cm.

In circa la metà dei casi, nelle ovaie è presente un certo numero di follicoli. Tali pazienti possono sperimentare un'ovulazione spontanea e persino rimanere incinte.

Come curare la sindrome

Il principale metodo di trattamento per la SPIA è la terapia ormonale sostitutiva. Inoltre, vengono utilizzati metodi termali e terapia sedativa. Gli obiettivi del trattamento sono, innanzitutto, il mantenimento di livelli ormonali normali al fine di evitare lo sviluppo di complicanze (ad esempio l'osteoporosi).

Trattamento con farmaci ormonali

La base del trattamento per la sindrome è la terapia ormonale sostitutiva.

La base del trattamento sono i preparati contenenti estrogeni. La loro scelta e il dosaggio dipendono dall’età della donna, nonché dall’assenza o dalla presenza delle mestruazioni. Inoltre vengono prescritti progesteroni che proteggono l'utero dall'eccessiva esposizione agli estrogeni.

Nella pratica dei ginecologi vengono utilizzate tre modalità di prescrizione di farmaci per la terapia sostitutiva:

1. Monoterapia con soli estrogeni (come Proginova, Divigel, Ovestin e altri). Prescritto in assenza di utero, di solito per 3-4 settimane di utilizzo con pause di una settimana.
2. Terapia di combinazione (estrogeni con progesterone) in modalità continua.
3. Terapia combinata in modalità corso.

Alle donne di età inferiore a 35 anni possono essere prescritti i seguenti farmaci (come contraccettivi):

• Marvelon
• Mercilon
• Logest
• Novinet
• Regulón

Ai pazienti di età superiore ai 35 anni vengono prescritti i seguenti farmaci:

• Femoston
• Klimonorm
• Orgametril

Altri trattamenti

Oltre ai farmaci ormonali, vengono prescritte vitamine, fitoestrogeni e immunomodulatori. Tra questi potrebbero esserci:

• acido glutammico, che migliora la funzione cerebrale e favorisce l'attivazione della produzione ormonale;
• acido folico, che favorisce la maturazione delle uova;
• Wobenzym in un dosaggio minimo per prevenire gli effetti collaterali derivanti dall'assunzione di ormoni;
• fitoterapia con erbe che contengono estrogeni vegetali (ad esempio boro uterino e salvia).

Vengono utilizzati anche metodi di sanatorio: docce circolari, bagni al radon e iodio-bromo, agopuntura, auto-allenamento e altri.

Sulla sindrome dell'ovaio esaurito nel programma Salute

SPIA e gravidanza

Nella maggior parte dei casi, la terapia ormonale migliora la qualità della vita (allevia la sudorazione, l'irritabilità, la secchezza vaginale e altri sintomi della malattia). Tuttavia, non influisce sulla funzione riproduttiva.

Se l’infertilità non rappresenta un problema per la paziente, la terapia sostitutiva continua fino al verificarsi della menopausa naturale. Se sta pianificando una gravidanza, può essere ottenuta solo attraverso la fecondazione in vitro utilizzando un ovulo di donatore.

In questo caso, prima di tutto vengono create le condizioni per la crescita dell'endometrio (usando dosi di estrogeni calcolate individualmente) e solo dopo vengono trasferiti gli embrioni. Un tale programma non può essere implementato se si verificano cambiamenti irreversibili nell'endometrio e, in questo caso, rivolgersi ai servizi di una madre surrogata diventa l'unica opportunità per diventare madre.

Fonti:

1. Smetnik V.P., Tumilovich L.G. Ginecologia non operativa - Mosca, 2005.
2. Nazarenko T.A., Mishieva N.G. Infertilità ed età: modi per risolvere il problema - Mosca, 2010.

ekomed.info

MENOPAUSA PREMATURA

Il termine “menopausa” deriva dal greco “menos” (mese) e “pausos” (fine) e significa la cessazione permanente delle mestruazioni o dei cicli mestruali, causata da una marcata diminuzione e/o cessazione (spegnimento) della funzione ovarica. .

A seconda del momento di esordio si distinguono le seguenti tipologie di menopausa:

• tempestivo (45-55 anni, media 49-52 anni);
• prematuro (36-40 anni);
• precoce (41-45 anni);
• tardi (oltre i 55 anni).

La menopausa tempestiva è la manifestazione più sorprendente della menopausa o del periodo di transizione nella vita di una donna. "Climatterico" (dal greco - gradino, scala), i termini "menopausa", "menopausa", "menopausa" sono sinonimi che denotano il passaggio dal periodo riproduttivo alla vecchiaia. Questo periodo si divide in premenopausa, menopausa, postmenopausa e perimenopausa. Cosa caratterizza maggiormente questo periodo fisiologico? È caratterizzato da una graduale diminuzione ed esclusione della funzione ovarica da un complesso insieme di ghiandole endocrine. In primo luogo, la funzione riproduttiva diminuisce e si spegne, quindi, sullo sfondo del progressivo esaurimento dell'apparato follicolare delle ovaie, i cicli mestruali si fermano (menopausa) e 3-5 anni dopo la menopausa, anche la funzione ormonale delle ovaie si spegne.

Sia la menopausa precoce che quella tardiva richiedono molta attenzione e correzione di possibili disturbi. Dato che è sempre difficile stimare quale sia stata l'ultima mestruazione, è consuetudine stimare la data della menopausa retrospettivamente, vale a dire: un anno dopo l'ultima mestruazione.

L'età della menopausa dipende spesso dall'ereditarietà, che è mostrata in modo convincente nei gemelli identici, quando la differenza nell'età della prima e dell'ultima mestruazione nei gemelli varia da 4-6 mesi. Tuttavia, le malattie subite dai fattori individuali e ambientali svolgono un ruolo importante.

La menopausa precoce è piuttosto rara (1-2%), ma le ragioni del suo verificarsi sono molteplici. Spesso la vera causa è abbastanza difficile da stabilire.

L'ovaio è una struttura complessa all'interno della quale si distinguono gli strati corticale e midollo. Nella corteccia ovarica, le uova vengono deposte nell'utero, circondate da cellule della granulosa, formando follicoli con le uova. Al momento della prima mestruazione durante la pubertà, nelle ovaie si trovano 300-400mila di questi follicoli. Durante i 25-30 anni del periodo riproduttivo, nelle ovaie si verificano costantemente la maturazione dei follicoli, l'ovulazione e la morte (atresia) dei follicoli per apoptosi. Solo lo 0,1% dei follicoli ovula e può dare alla luce figli, mentre il 99,9% è atresico. All'età di 40 anni rimangono in media circa 10mila follicoli. Inoltre, nelle ovaie vengono sintetizzati sia gli ormoni sessuali femminili (estrogeni e progesterone) che, in misura minore, quelli maschili. Questi ormoni sono coinvolti nella formazione del tipico fisico femminile e preparano mensilmente gli organi riproduttivi per la gravidanza.

I recettori per gli estrogeni e il progesterone sono stati identificati non solo negli organi riproduttivi. I recettori ormonali (rappresentazioni), attraverso i quali gli ormoni sessuali esercitano la loro influenza, si trovano nel cuore e nelle pareti dei vasi sanguigni, nel sistema nervoso centrale, nelle ossa, nell'apparato genito-urinario e in altri organi e sistemi del corpo. Poiché una giovane donna secerne gli ormoni sessuali in modo ciclico, anche gli organi e i tessuti sperimentano i loro effetti in modo ciclico.

Con la menopausa prematura cessa il rilascio ciclico e l'influenza degli ormoni sessuali femminili su vari organi e tessuti che sono stati esposti a questo effetto per decenni. Inoltre la donna perde anche la capacità di concepire.

Negli ultimi anni si è diffusa sempre più l’opinione che potrebbe essere più appropriato chiamare questa condizione non “menopausa precoce”, ma “insufficienza ovarica precoce”. Anche se, in sostanza, stiamo parlando dello stesso processo, dal punto di vista deontologico è più appropriato sia per il medico che per la paziente chiamare questa condizione “insufficienza ovarica prematura”.

Le principali cause di insufficienza ovarica prematura:

• fattori genetici;
• processo autoimmune;
• infezione virale;
• iatrogena (chemioterapia, radioterapia, chirurgia dell'utero e delle ovaie);
• idiopatico (tossine ambientali, digiuno, fumo - più di 30 sigarette al giorno).

Secondo la nostra pratica, l'insufficienza ovarica prematura viene spesso osservata nelle madri e nelle figlie. Nonostante le ragioni siano molte, i processi nelle ovaie si verificano principalmente secondo due scenari principali:

• deplezione completa dell'apparato follicolare delle ovaie, la cosiddetta sindrome da deplezione ovarica;
• sindrome delle ovaie resistenti (silenti, refrattarie), in cui i follicoli vengono rilevati nelle ovaie, ma non rispondono ai propri stimoli gonadotropici.

Quadro clinico

Comune ad entrambe le opzioni:

• amenorrea secondaria, infertilità;
• caratteristiche sessuali secondarie ben sviluppate;
• I livelli di FSH e LH sono alti;
• i livelli di estradiolo sono bassi;
• sintomi di carenza di estrogeni: vampate di calore, sudorazione, insonnia, irritabilità, diminuzione della memoria e della capacità di lavorare;
• durante i primi 2-3 anni si sviluppa l'osteopenia, a volte l'osteoporosi; un aumento delle frazioni lipidiche aterogene (colesterolo, trigliceridi, LDL) e una diminuzione delle HDL;
• occasionalmente compaiono sintomi genitourinari: secchezza durante i rapporti sessuali, prurito, bruciore;
• il miglioramento si verifica quando si assumono ormoni sessuali.

Le principali differenze tra le due forme di insufficienza ovarica prematura sono le seguenti.

Quando l’apparato follicolare è esaurito:

• con gli ultrasuoni - piccole dimensioni delle ovaie, assenza di follicoli in esse;
• persistente cessazione delle mestruazioni, sintomi di progresso della carenza di estrogeni; il miglioramento si verifica con la terapia ormonale sostitutiva (HRT);

  con resistenza ovarica:

• le ovaie sono ridotte di dimensioni, ma i follicoli sono visibili;
• Ci sono rari episodi di mestruazioni.

Quando le ovaie sono esaurite, i sintomi della carenza di estrogeni o i sintomi della tipica sindrome della menopausa sono più pronunciati.

Con la sindrome ovarica resistente, i sintomi da carenza di estrogeni sono meno pronunciati, poiché è possibile, sebbene estremamente raro, attivare la funzione ovarica e, di conseguenza, migliorare le condizioni generali.

Tattiche per la gestione dei pazienti con insufficienza ovarica prematura

• Visita medica.
• Studio dell'anamnesi.
• Determinazione di FSH, LH, TSH, prolattina, estradiolo nel sangue.
• Craniografia, per mal di testa - tomografia computerizzata o risonanza magnetica nucleare, campi visivi a colori.
• Ecografia dei genitali con caratteristiche dettagliate delle ovaie e dell'utero.
• Determinazione dei lipidi nel sangue.
• Mammografia.
• Per l'amenorrea a lungo termine (più di 2-3 anni) - densitometria della colonna lombare e del collo del femore.

Poiché la menopausa è prematura e a questa età le ovaie funzionano normalmente, la carenza prematura di ormoni sessuali può contribuire alla comparsa precoce dei tipici disturbi della menopausa, la cui frequenza è del 60-70%.

Classificazione dei disturbi della menopausa

Gruppo I - sintomi precoci (tipica sindrome della menopausa)

Vasomotore: vampate di calore, brividi, aumento della sudorazione, mal di testa, ipotensione o ipertensione, battito cardiaco accelerato.

Emotivo-vegetativo: irritabilità, sonnolenza, debolezza, ansia, depressione, dimenticanza, disattenzione, diminuzione della libido.

Gruppo II - medio termine (dopo 2-3 anni)

Urogenitale: secchezza vaginale, dolore durante i rapporti sessuali, prurito e bruciore, sindrome uretrale, cistalgia, incontinenza urinaria.

Pelle e suoi annessi: secchezza, unghie fragili, rughe, caduta dei capelli.

Gruppo III - disturbi metabolici tardivi (dopo 5-7 anni)

Malattie cardiovascolari (CHD, aterosclerosi), osteoporosi postmenopausale o osteopenia.

Selezione individuale della terapia

Tenendo conto di quanto sopra, sembra importante sviluppare un “programma individuale per il ripristino e il mantenimento della salute” a lungo termine, tenendo conto del rischio familiare e personale delle principali malattie dell’invecchiamento. Tale programma dovrebbe includere esami regolari, vale a dire ecografia, mammografia, densitometria e/o determinazione di marcatori biochimici di rimodellamento osseo, profilo lipidico, marcatori tumorali, ecc., nonché raccomandazioni per cambiamenti nello stile di vita, come l'aumento dell'attività fisica, un'alimentazione equilibrata La dieta, l'astensione dal fumo e altre cattive abitudini aiutano a ridurre il rischio di malattie cardiovascolari e osteoporosi.

Negli ultimi anni c'è stata una costante ricerca e miglioramento degli approcci terapeutici all'uso razionale della TOS in ciascun paziente specifico (individualizzazione della terapia). I preparati per la terapia ormonale sostitutiva differiscono tra loro solo per la componente progestinica, poiché la componente estrogenica è rappresentata dal 17β-estradiolo o estradiolo valerato, che corrispondono nella struttura all'estradiolo ovarico. Inoltre, recentemente è stata prestata molta attenzione alla scelta della via di somministrazione del farmaco (orale o transdermica).

Il tipo di terapia ormonale viene selezionato anche tenendo conto dei seguenti fattori:

• il desiderio di una donna di avere una "mestruazione" mensile;
• quando si indicano interventi chirurgici - indicazioni e portata dell'operazione e presenza dell'utero;
• la presenza di paura della gravidanza, soprattutto con ovaie resistenti;
• libido ridotta o assente;
• indicazioni di attacchi di cuore in giovani genitori, aborti ricorrenti, malattie del fegato, tromboflebiti.

L'obiettivo della terapia ormonale sostitutiva è quello di sostituire farmacologicamente la funzione ormonale delle ovaie nelle donne con carenza di ormoni sessuali, utilizzando dosi minime ottimali di ormoni che migliorerebbero effettivamente le condizioni generali dei pazienti, assicurerebbero la prevenzione di disturbi metabolici tardivi e non sono accompagnati dagli effetti collaterali degli estrogeni e dei progestinici.

Principi di base e indicazioni per la prescrizione della TOS

• È indicato l’uso di soli estrogeni “naturali” e loro analoghi per la TOS.
• Le dosi di estrogeni sono basse e dovrebbero essere coerenti con quelle della fase di proliferazione iniziale delle giovani donne.
• La combinazione di estrogeni con progestinici consente di proteggere l'endometrio dai processi iperplastici con un utero intatto.
• Alle donne con un utero asportato si consiglia di utilizzare la monoterapia con estrogeni in cicli intermittenti o continuativi. Se l'indicazione all'isterectomia era l'endometriosi, viene utilizzata una combinazione di estrogeni con progestinici o con androgeni o una monoterapia con progestinici o androgeni in modalità continua.

È necessario che le donne ricevano informazioni adeguate per consentire loro di prendere una decisione informata di sottoporsi a terapia ormonale sostitutiva. Tutte le donne dovrebbero essere informate:

• sul possibile impatto della carenza di estrogeni a breve termine, vale a dire la comparsa dei primi sintomi tipici della sindrome della menopausa e le conseguenze di una carenza prolungata di ormoni sessuali: osteoporosi, malattie cardiovascolari, disturbi genito-urinari, ecc.;
• sugli effetti positivi della terapia ormonale sostitutiva, che può alleviare ed eliminare i primi sintomi della menopausa e può anche servire a prevenire l'osteoporosi e le malattie cardiovascolari;
• sulle controindicazioni e sugli effetti collaterali della TOS.

Per garantire un effetto clinico ottimale con reazioni avverse minime, è essenziale determinare le dosi, i tipi e le vie di somministrazione ottimali più appropriate dei farmaci ormonali.

Esistono tre modalità principali di TOS.

1. Monoterapia con estrogeni. In assenza di un utero (isterectomia), la monoterapia con estrogeni viene prescritta in cicli intermittenti o continui.
2. Terapia di combinazione (estrogeni con progestinici) in modalità ciclica.
3. Terapia di combinazione (estrogeni con progestinici) in modalità continua monofasica.

I regimi 2 e 3 sono prescritti alle donne con l'utero intatto.

Monoterapia con estrogeni: cicli intermittenti (estrofem, progynova, estrimax, divigel, estrogel, climar patch, ovestin) o regime continuo per 3-4 settimane con pause settimanali.

Terapia di combinazione (estrogeni con progestinici) in modalità ciclica:

• farmaci a due fasi: regime ciclico intermittente (Divina, Klimen, Klimonorm);
• farmaci bifasici: modalità continua (femoston 2/10 o femoston 1/10);
• farmaci trifasici in modalità continua (trisequence, triaclim).

Con questo regime si osserva una reazione simile al ciclo mestruale, che è estremamente importante dal punto di vista psicologico per una giovane donna.

Terapia di combinazione monofasica (estrogeni con progestinici) in modalità continua (cliogest, climodien, pausogest).

Con un regime continuo di terapia ormonale, è esclusa una reazione simile al ciclo mestruale.

Livial (tibolone) ha una continua attività estrogenica, progestinica e debole androgenica.

Se si esegue un'isterectomia per endometriosi genitale, si preferisce la terapia di associazione monofasica (Climodien, Cliogest, Pausogest) o Livial per escludere la stimolazione di possibili eterotopie endometriotiche da parte della monoterapia con estrogeni.

Se il quadro clinico è dominato da cambiamenti nel sistema cardiovascolare e dalle frazioni aterogene dei lipidi nel sangue, si dovrebbe dare la preferenza ai farmaci a due o tre fasi in cui la componente gestagena è rappresentata dai derivati ​​del progesterone (Climen, Femoston).

Se il quadro clinico è dominato da debolezza, astenia, diminuzione della libido, dolore alle ossa e alle articolazioni e osteoporosi, allora si dovrebbe dare la preferenza ai farmaci bifasici con una componente progestinica - un derivato del 19-nortestosterone (klimonorm), così come Divin (MPA con debole effetto androgenico) (tabella).

Per i disturbi urogenitali in perimenopausa si preferisce la monoterapia locale (vaginale) con estriolo senza aggiunta di progestinici. Quando i disturbi urogenitali sono combinati con disturbi metabolici sistemici (osteoporosi, aterosclerosi), è possibile una combinazione di terapia locale e sistemica.

La TOS ciclica a due e tre fasi, oltre a migliorare le condizioni generali, contribuisce alla regolazione del “ciclo” mestruale, nonché alla prevenzione dei processi iperplastici nell'endometrio dovuti all'aggiunta ciclica di progestinici. È estremamente importante informare la donna su quanto segue:

• quando si assume la TOS a due o tre fasi, si osserva una reazione mensile simile a quella mestruale;
• I farmaci per la terapia ormonale sostitutiva non hanno effetto contraccettivo.

Pertanto, i farmaci combinati a due e tre fasi sono più adatti per le donne in menopausa precoce, poiché forniscono una protezione ciclica dell'endometrio con progestinici, simile a quanto avviene nel normale ciclo mestruale.

Per gravi malattie del fegato, del pancreas, dell'emicrania, della pressione sanguigna superiore a 170 mm Hg. Art., con una storia di tromboflebite, è indicata la somministrazione parenterale di estrogeni sotto forma di cerotto settimanale (Klimar) o gel (Divigel, Estragel). In questi casi, con l'utero intatto, è necessario aggiungere progesterone e i suoi analoghi (duphaston, utrozhestan).

• visita ginecologica con oncocitologia;
• Ultrasuoni degli organi genitali;
• mammografia;
• secondo le indicazioni - profilo lipidico, osteodensitometria.

  Controindicazioni alla prescrizione della TOS:

• sanguinamento vaginale di origine sconosciuta;
• malattia epatica grave acuta;
• trombosi venosa profonda acuta;
• malattia tromboembolica acuta;
• cancro al seno, all'utero e alle ovaie (attuale; se nella storia, sono possibili eccezioni);
• endometriosi (la monoterapia con estrogeni è controindicata);
• malattie congenite associate al metabolismo lipidico - ipertrigliceridemia, è indicato l'uso di forme parenterali.

Se ci sono controindicazioni alla terapia ormonale sostitutiva, viene decisa la questione dell'uso di una terapia alternativa: fitoestrogeni (climadinon) o rimedi omeopatici (climatoplan).

È opportuno notare che se una donna ha una grave reazione alla "menopausa" e paura della gravidanza, è del tutto possibile utilizzare contraccettivi orali combinati a basso e micro dosaggio: Logest, Mercilon, Novinet, Marvelon, Regulon, Yarina - poiché il numero di controindicazioni aumenta con l'età.

La terapia ormonale va continuata fino all’età della menopausa naturale (50-55 anni); in futuro, il problema verrà risolto individualmente, tenendo conto dei desideri della donna, del suo stato di salute e della reazione ai farmaci ormonali.

La menopausa precoce (insufficienza ovarica prematura) è una condizione caratterizzata dalla chiusura prematura delle ovaie e dallo sviluppo di uno stato di carenza di estrogeni. Le donne con questa condizione sono indicate per la terapia ormonale sostitutiva per migliorare le loro condizioni generali, migliorare la qualità della vita e prevenire l'invecchiamento precoce e le malattie della vecchiaia.

V. P. Smetnik, Dottore in Scienze Mediche, Professore del Centro Scientifico di Ostetricia, Ginecologia e Perinatologia dell'Accademia Russa delle Scienze Mediche, Mosca

Composizione di farmaci bifasici per la terapia ormonale sostitutiva registrata in Russia

www.lvrach.ru

Trattamento della sindrome da deperimento ovarico in Israele | Prendi un appuntamento con un medico 24 ore su 24, 7 giorni su 7

La sindrome da deperimento ovarico è un complesso di sintomi caratterizzato dalla comparsa dei segni della menopausa in tenera età. Pertanto, questa condizione è spesso chiamata menopausa prematura, menopausa prematura o insufficienza ovarica precoce. La menopausa di solito si verifica tra i 45 e i 50 anni, ma in questa malattia i sintomi compaiono prima dei 40 anni. È importante che prima dell'inizio della menopausa prematura, la funzione riproduttiva e mestruale in tali pazienti fosse normale. L'incidenza di questa condizione patologica tra le donne raggiunge l'1,6%.

Cause della sindrome da deperimento ovarico

Gli esperti chiamano le seguenti ragioni per lo sviluppo di una condizione come l'insufficienza ovarica prematura:

• anomalie cromosomiche, predisposizione ereditaria trasmessa da madre in figlia. In questo caso, il paziente ha ovaie piccole, l'apparato follicolare non è sviluppato. Questa patologia è associata a mutazioni di alcuni geni ereditati secondo un modello di trasmissione autosomica dominante;
• danno ai centri regolatori ipotalamici nel cervello;
• reazioni autoimmuni: in questo caso, nel sangue dei pazienti vengono rilevati anticorpi contro il tessuto delle ovaie e talvolta altri organi interni;
• malattie infiammatorie: alcune malattie infettive possono causare danni al tessuto ovarico. Ciò può accadere, ad esempio, con la rosolia, l'infezione da streptococco;
• sforzo eccessivo da stress regolare, malattie neuropsichiatriche;
• ipovitaminosi, malnutrizione;
• alcuni disturbi metabolici: è stata notata una certa relazione tra l'incidenza della sindrome da deplezione ovarica e una malattia come la galattosemia. In questo caso si verifica un effetto dannoso diretto sulle ovaie della galattasi o delle frazioni di carboidrati;
• l'impatto dei fattori patogeni sul corpo del paziente nel periodo prenatale. Queste potrebbero essere cattive abitudini della madre, assunzione di farmaci terratogeni o esposizione a radiazioni ionizzanti. In questo caso, si osserva un danno al tessuto ovarico anche nel periodo prenatale e il numero di cellule precursori dell'uovo può diminuire. Il numero di cellule germinali viene stabilito durante il processo di sviluppo intrauterino delle ovaie. Pertanto, se il tessuto ovarico viene danneggiato entro 12-15 anni, il numero di cellule potrebbe semplicemente esaurirsi, determinando una menopausa precoce.

Sintomi della sindrome da deperimento ovarico

I seguenti sintomi clinici sono caratteristici della sindrome da deperimento ovarico:

• il quadro clinico della sindrome si sviluppa all'età di 37-38 anni;
• amenorrea – assenza di mestruazioni. Potrebbe apparire all'improvviso o potrebbe esserci un graduale declino della funzione mestruale. In questo caso si osservano ritardi e irregolarità del ciclo;
• vampate di calore - sensazioni di soffocamento, calore, compaiono nei primi mesi dopo la cessazione delle mestruazioni;
• aumento della sudorazione;
• debolezza generale;
• diminuzione della capacità lavorativa;
• mal di testa;
• irritabilità;
• atrofia delle ghiandole mammarie;
• sensazioni dolorose nella zona del cuore.

Diagnosi della sindrome da deperimento ovarico

Se si sospetta la sindrome da deperimento ovarico, vengono eseguiti i seguenti studi:

• esame del sangue per determinare i livelli ormonali: con questa malattia del sangue nei pazienti viene rilevata una diminuzione significativa del livello di estradiolo, uno degli ormoni sessuali femminili sintetizzati nelle ovaie. Inoltre, si osserva una diminuzione del livello degli ormoni surrenali e tiroidei, che può indicare un meccanismo centrale per lo sviluppo della patologia. Il livello degli ormoni dell'ipotalamo e della ghiandola pituitaria - ormoni follicolo-stimolanti e luteinizzanti - aumenta;
• isterosalpingografia: di solito rivela una leggera diminuzione delle dimensioni dell'utero, un assottigliamento della sua mucosa; di regola, non vengono rilevati cambiamenti nelle tube di Falloppio;
• esame ecografico degli organi pelvici - rivela una diminuzione delle dimensioni dell'utero e delle ovaie, piccoli follicoli nel tessuto ovarico;
• La laparoscopia è un esame invasivo che è molto informativo per valutare le condizioni dell'utero e delle ovaie. Quando si esaminano gli organi pelvici utilizzando un laparoscopio, vengono rilevati cambiamenti atrofici nel tessuto ovarico (sostituzione dello strato corticale con tessuto connettivo, assenza del corpo luteo);
• biopsia: questo studio viene eseguito durante la laparoscopia. Si tratta del prelievo di campioni di tessuto ovarico, che vengono attentamente esaminati al microscopio. Sono caratteristici i seguenti cambiamenti: assenza di follicoli, fibrosi dello stroma dell'organo. Quando si esegue una biopsia endometriale eseguita durante l'isteroscopia, viene rilevata l'atrofia di questo strato delle membrane uterine;
• elettroencefalogramma: consente di identificare disturbi caratteristici del danno alle strutture dell'ipotalamo;
• test ormonali - vengono effettuati per valutare la reazione del sistema endocrino all'introduzione di ormoni nel corpo di una donna. In questo modo vengono utilizzati farmaci come il progesterone, gli estrogeni e il desametasone.

Trattamento della sindrome da deperimento ovarico in Israele

In Israele, i pazienti con sindrome da deperimento ovarico vengono curati con successo. L'atteggiamento attento del personale e l'approccio professionale degli specialisti esperti lasceranno solo buone impressioni dopo aver seguito un corso di trattamento nelle cliniche di questo paese. Il trattamento principale per la sindrome da deplezione ovarica è la terapia ormonale, sostitutiva e stimolante. I preparati contenenti ormoni sessuali femminili (estrogeni, gestageni) aiutano a ripristinare il corretto ciclo mestruale, lo sviluppo dell'ovulazione, l'inizio e la gestazione della gravidanza. Tali farmaci prevengono lo sviluppo precoce dell'osteoporosi, delle malattie genito-urinarie e delle patologie cardiovascolari che si verificano con l'inizio della menopausa. La terapia di mantenimento viene effettuata fino all'inizio naturale della menopausa.

La fitoterapia viene utilizzata con erbe contenenti sostanze simili agli estrogeni. Anche la terapia vitaminica e una dieta nutriente sono importanti per la sindrome da deplezione ovarica.

Inoltre, vengono utilizzati metodi fisioterapici per stabilizzare le condizioni dei pazienti. L'elettroforesi, l'agopuntura, l'elettroanalgesia e le procedure idriche hanno un effetto riparatore e stimolante, migliorano i processi metabolici nel corpo e aiutano ad aumentare il flusso sanguigno negli organi pelvici. L’esercizio fisico è di grande importanza. Specialisti esperti in fisioterapia creeranno serie speciali di esercizi che aiuteranno ogni paziente ad aumentare il tono muscolare, alleviare la tensione e il dolore alle articolazioni e sentire un'ondata di forza.

Il trattamento razionale della sindrome da deplezione ovarica previene l'invecchiamento precoce di una donna e favorisce lo sviluppo della gravidanza desiderata.

Tieni presente che tutti i campi del modulo sono obbligatori. Altrimenti non riceveremo le tue informazioni. In alternativa utilizzare [e-mail protetta]

http://hospital-israel.ru

Blog 2018 sulla salute delle donne.

L'istinto della maternità, insito nella natura, si manifesta nelle donne in momenti diversi. La voglia di progettare il proprio futuro, compresa la gravidanza, non sempre coincide con le proprie possibilità. Spesso, quando arriva il desiderio di continuare la famiglia, i rappresentanti del gentil sesso si trovano ad affrontare problemi ginecologici di vario genere.

Nello studio del medico, il paziente può sentire che non ci sono follicoli nelle ovaie. Cosa significa questo e se sarà possibile rimanere incinta sono domande che non possono che preoccupare in questa situazione. È impossibile rispondere inequivocabilmente. Ogni caso deve essere considerato individualmente.

Allo stato naturale, una donna sana sperimenta un cambiamento nei livelli ormonali entro un mese. Gli estrogeni vengono sostituiti dal progesterone e la fase follicolare passa alla fase luteinica. Questo processo ti fa sentire bene. Inoltre, sono necessari livelli ormonali ben funzionanti per il concepimento e il mantenimento della gravidanza.

All'inizio del ciclo, una delle ovaie (o ciascuna) forma diversi follicoli (vescicole di Graaf). Durante l'esame ecografico possono essere visualizzati sullo schermo del monitor, misurati e caratterizzati. Più vicino alla metà del ciclo mestruale, viene determinato un follicolo dominante (meno spesso ce ne sono diversi). Raggiunta una certa dimensione, si apre e rilascia l'uovo. Questo processo provoca una produzione sufficiente di ormone luteinizzante. Nel sito del follicolo scoppiato si forma un corpo luteo. Sosterrà la gravidanza o scomparirà all'inizio della nuova mestruazione.

Insufficienza ovarica prematura

Di fronte al fatto che secondo gli ultrasuoni non ci sono follicoli nell'ovaio, la donna inizia a farsi prendere dal panico. E per una buona ragione. Le possibilità di concepimento naturale in questo caso tendono a zero. Attenzione: stiamo parlando della completa assenza di follicoli. Se e ce ne sono solo quelli antrali, allora questa situazione è completamente correggibile e in molte situazioni è generalmente una variante della norma.

Possiamo parlare delle prospettive di trattamento in completa assenza di vescicole di Graaf una volta conosciute le cause di questa condizione. L'insufficienza ovarica prematura può verificarsi:

• se una donna assume da molto tempo farmaci ormonali che sopprimono il processo di ovulazione (contraccettivi orali);
• durante gli scioperi della fame, una forte diminuzione o aumento del peso corporeo, un'attività fisica estenuante;
• stimolazione successivamente frequente (più spesso uso indipendente di ormoni in dosi inappropriate);
• dopo interventi chirurgici che comportano la rimozione di parte dell'ovaio (rimozione di cisti, resezione, trattamento della sindrome dell'ovaio policistico).

I fattori predisponenti (ad esempio l’offerta di uova) sono:

• radiazioni, chemioterapia, farmaci tossici;
• stress, ritmo di vita frenetico, stanchezza cronica, mancanza di sonno;
• diete, scioperi della fame, allenamenti estenuanti;
• alcune malattie virali;
• processi autoimmuni;
• fecondazione in vitro o donazione di ovociti.

Diagnosi e prognosi del concepimento

Il processo di deplezione ovarica inizia molto prima del momento in cui si stabilisce l'assenza di follicoli. La lamentela principale del paziente è l'assenza di gravidanza per un lungo periodo.

Ultrasuoni

Un esame ecografico all'inizio del ciclo (nei giorni 3-5) può determinare se la ghiandola ha follicoli dominanti o antrali:

• si può parlare di prognosi favorevole se nell'ovaio sono presenti da 10 a 25 piccoli follicoli;
• una diminuzione di questo volume (9 o meno cellule antrali) riduce le possibilità di concepimento naturale; la gravidanza in questo caso è possibile dopo l'influenza ormonale (stimolazione);
• si deve parlare di tecnologie di riproduzione assistita se il numero di follicoli rilevabili è inferiore a 4;
• un'ovaia senza follicoli è un brutto segno. Se non ci sono "bolle" sia nell'ovaia destra che in quella sinistra, ciò segnala l'impossibilità di una gravidanza con il proprio ovulo.

Normalmente, la deplezione ovarica viene diagnosticata nelle donne al momento della menopausa. Se non ci sono follicoli nelle ovaie di un paziente la cui età è compresa tra 45 e 50 anni, questo indicatore può essere considerato normale. Tuttavia, negli ultimi anni, questo sintomo si riscontra sempre più nei giovani rappresentanti del gentil sesso. L'esame ecografico con conteggio dei follicoli antrali può giudicare indirettamente la possibilità di gravidanza.

Il principale sintomo affidabile dell'esaurimento ovarico è la cessazione delle mestruazioni. Il sanguinamento può anche diventare meno intenso e di breve durata. Inoltre, una donna avverte sintomi come:

• arrossamento della pelle nella zona del petto e del collo;
• sensazione di calore, aumento della sudorazione;
• diminuzione del desiderio sessuale;
• sbalzi d'umore, depressione e aggressività;
• insonnia;
• diminuzione delle prestazioni.

Rivolgendosi a un ginecologo con questi reclami, la paziente potrebbe scoprire che non ci sono follicoli in un'ovaia o che mancano le cellule in entrambe le ghiandole.

Analisi del sangue

Tuttavia, un risultato più accurato rispetto al conteggio dei follicoli con un'ecografia verrà mostrato da uno speciale esame del sangue.

Dal 3° al 5° giorno del ciclo mestruale è necessario eseguire un esame del sangue per determinare la quantità di riserva ovarica. I risultati dello studio confermeranno in modo affidabile la deplezione ovarica. L'ormone antimulleriano viene secreto dalle cellule ovariche della donna dalla nascita fino alla menopausa. La norma per questa analisi è considerata un risultato compreso tra 1 e 2,5 ng/ml. Man mano che una donna invecchia, questa cifra diminuisce. Per garantire che il risultato sia il più accurato possibile, è necessario seguire le seguenti regole:

• 2-3 ore prima del prelievo di sangue non dovresti mangiare;
• non utilizzare farmaci ormonali per 2 giorni;
• il giorno prima dell'analisi, escludere lo stress fisico ed emotivo.

Il medico può anche prescrivere un test per i livelli di inibina B e FSH.

Esiste una cura per questo?

Cosa fare se a una donna viene detto che non ci sono follicoli?

"La procedura è standard", afferma un ostetrico-ginecologo, medico della più alta categoria, candidato in scienze mediche, dottore in scienze. — Consultazione con un buon ginecologo, valutazione dello stato ormonale e determinazione delle tattiche terapeutiche da parte del medico. Una donna (ragazza) con un ciclo mestruale regolare ha necessariamente follicoli nelle ovaie. La riserva follicolare viene valutata nei giorni 4-5 del ciclo. In caso di dubbio, è meglio contattare uno specialista esperto.

Per parlare se il trattamento sarà d'aiuto, devi scoprire perché una donna non ha i follicoli. Se la causa di questa condizione è uno squilibrio ormonale, nervosismo o attività fisica, allora è possibile correggere tutto.

In altri casi, la deplezione ovarica richiede l’uso della terapia ormonale sostitutiva. Il volume richiesto di gestageni e progestinici viene selezionato per il paziente. Il trattamento ti aiuterà a mantenere una buona salute e a sbarazzarti dei segni preoccupanti della sindrome da insufficienza ovarica.

Se una donna sta pianificando una gravidanza, la tattica sarà diversa. È necessario capire: se i follicoli non vengono visualizzati per diversi mesi, ciò significa che è stato escluso il concepimento naturale.

Per diversi decenni, la medicina ha aiutato questi pazienti a provare la gioia della maternità. Una diminuzione della riserva ovarica e un piccolo numero di follicoli antrali nell'ovaio lasciano la possibilità di un concepimento naturale. La stimolazione viene effettuata utilizzando farmaci ormonali selezionati individualmente per il paziente. Con una buona crescita dei follicoli dominanti, aumenta la possibilità di una gravidanza naturale.

L'assenza di follicoli anche dopo la correzione ormonale indica che è impossibile fare a meno dell'ovulo donato. Con l'aiuto della fecondazione in vitro e della successiva terapia di supporto, puoi partorire.

Se i follicoli non vengono visualizzati nelle ovaie, questa non è una condanna a morte. Ulteriori ricerche, l’esame della storia medica e la valutazione della qualità della vita del paziente aiuteranno a concludere se esiste la possibilità di un concepimento naturale. Devi capire che l'automedicazione non aiuterà qui. Per correggere la sindrome dell'ovaio esaurito, è necessario consultare un medico e ottenere una prescrizione individuale. Il metodo di trattamento dipenderà dal fatto che la paziente desideri rimanere incinta o migliorare le sue condizioni, eliminare i sintomi fastidiosi.

La capacità di una donna di rimanere incinta e di sperimentare la felicità della maternità è dovuta alla presenza di follicoli nelle ovaie. Il loro compito principale è proteggere le uova da fattori negativi esterni. Il grado di protezione degli ovuli non completamente maturi nei follicoli determina la loro corretta e obiettiva maturazione e fecondazione e influenza anche il corso della gravidanza.

Anche nella fase dello sviluppo embrionale, nel corpo di ogni futura donna si forma un certo insieme di follicoli, il cui numero può raggiungere i 500mila: di norma, del numero totale incorporato nel corpo, non più di 500 donne raggiungono la piena maturazione nel corso della loro vita, il resto è soggetto ad estinzione nello sviluppo.

Norma quantitativa

Quindi quanti follicoli dovrebbero esserci nel corpo di una donna e cosa è considerato normale? La natura ha stabilito un meccanismo tale che nel corpo di una donna durante un ciclo mestruale c'è solo 1 follicolo.

Tuttavia, non dimenticare che il numero di follicoli nel corpo dipende dal giorno del ciclo mestruale di una donna. Ad esempio, un gran numero di follicoli nelle ovaie pochi giorni dopo la fine del sanguinamento mestruale è la norma. È normale quando a metà del ciclo mestruale rimangono 1 o 2 follicoli nelle ovaie, che sono significativamente più grandi degli altri. In questo caso parliamo delle cosiddette dominanti. Di norma, un tale follicolo raggiunge una dimensione di 20-22 mm. Questo è un segno dell'imminente inizio dell'ovulazione, durante la quale il follicolo scoppia e l'ovulo, pronto per la fecondazione, esce. In questo momento, una donna ha tutte le possibilità di rimanere incinta.

È noto che nella donna la dominante matura alternativamente nell'ovaio destro e poi in quello sinistro. In una situazione in cui ciò accade in entrambe le ovaie contemporaneamente, la coppia ha la possibilità di concepire due gemelli. Quando entrambi i follicoli dominanti sono maturati in un'ovaia, aumentano le possibilità di sviluppare una gravidanza multipla.

Va notato che insieme ai follicoli dominanti ci sono anche i follicoli antrali. Questa è la cosiddetta riserva nel corpo di una donna, pronta per la fecondazione. Nel caso in cui una coppia stia cercando di concepire un bambino attraverso la fecondazione in vitro, gli specialisti contano accuratamente il loro numero in modo che la gravidanza avvenga con certezza. Se la fecondazione non avviene, il ciclo mestruale ricomincia.

Fallimenti nella maturazione

Ci sono situazioni in cui l’apparato follicolare di una donna non è normale e si verificano malfunzionamenti nel suo funzionamento. Un esempio di ciò è un gran numero di follicoli maturi. Ciò si verifica a causa di stress, superlavoro e tensione nervosa. La condizione scompare dopo che si verifica l'ovulazione.

Eventuali disfunzioni possono essere identificate solo eseguendo un esame ecografico degli organi pelvici. L'ecografia degli organi pelvici può essere eseguita sia per via transaddominale che transvaginale. Il primo è che il sensore con cui si effettua lo studio viene effettuato lungo la parete anteriore della cavità addominale. Nella seconda il sensore viene inserito nella vagina della paziente. Tuttavia, quest'ultimo metodo è considerato più informativo. Tali studi aiuteranno a determinare se una donna sta ovulando normalmente, se il follicolo dominante sta regredendo o persistendo, se c'è una cisti follicolare, osservando la luteinizzazione e anche determinando se non si sta rompendo.

Cause di disfunzione nello sviluppo

Quindi, per una serie di ragioni, la presenza di un gran numero di follicoli nelle ovaie non può sempre essere attribuita alla patologia. Quali sintomi ci permettono di concludere che in questa particolare situazione stiamo parlando di qualche tipo di violazione?

Gli esperti dicono che una patologia può essere classificata come una situazione in cui, durante l'intero ciclo, durante l'esame si osservano più di 10 piccoli follicoli o più follicoli. Questa patologia in medicina è chiamata sindrome dell'ovaio policistico. Ciò indica che i follicoli nelle ovaie non maturano fino alla fine e non si forma un follicolo dominante della dimensione richiesta. Se il corpo di una donna è sano, questa situazione può tornare alla normalità nel ciclo mestruale successivo.

Se i follicoli non si sviluppano, i motivi potrebbero essere i seguenti:

1. 1. Durante l’allattamento il corpo della donna produce un’enorme quantità di prolattina, l’ormone che può influenzare la maturazione incompleta dei follicoli.
2. 2. Uso della contraccezione orale. Il sottosviluppo dei follicoli durante il periodo di utilizzo della pillola anticoncezionale può solo indicare che il farmaco è stato scelto in modo errato. I moderni contraccettivi orali non hanno un effetto negativo e, dopo averli interrotti, una donna ha tutte le possibilità di rimanere incinta.
3. 3. Sovrappeso.

La sindrome dell'ovaio policistico presenta i seguenti sintomi:

• interruzione del ciclo mestruale;
• assenza di sanguinamento mestruale per più di sei mesi;
• sovrappeso;
• presenza di peli su viso, schiena, petto e cosce;
• untuosità del viso e del cuoio capelluto;
• dolore al basso ventre;
• infertilità.

La sindrome dell'ovaio policistico si forma per i seguenti motivi:

• diminuzione dei livelli di estrogeni nel corpo di una donna;
• aumentare il livello di testosterone o il cosiddetto ormone sessuale maschile;
• aumentare la concentrazione di insulina prodotta dal pancreas;
• rapporto errato tra gli ormoni LH e FSH. Va tenuto presente che il rapporto normale è 1,5-2.

Va notato che se, sullo sfondo della malattia policistica, non matura un solo follicolo nell’ovaio, la produzione di ormoni sessuali maschili da parte della donna aumenta, cioè si verifica uno squilibrio ormonale o un fallimento ormonale. Se ti perdi una situazione del genere o chiudi un occhio, il risultato di un atteggiamento così irresponsabile nei confronti del tuo corpo può essere l'infertilità.

Il primo segno di problemi nel funzionamento dell'apparato follicolare sono le interruzioni del ciclo, quando il ciclo mestruale non ritorna alla normalità entro 35 giorni. Qui dovresti chiedere immediatamente consiglio a un ginecologo.

In caso di violazione, dovresti assolutamente contattare uno specialista. Una possibile causa di questa situazione potrebbe essere la disfunzione del sistema endocrino.

Trattamento delle disfunzioni dell'apparato follicolare

Dopo aver scoperto la causa dei disturbi nel funzionamento dell'apparato follicolare, il medico prescriverà un trattamento appropriato. Spesso, quando si trattano disturbi gravi, i medici prescrivono farmaci ormonali ai pazienti. Molto spesso, nel trattamento dei disturbi, i medici prescrivono farmaci che aiutano ad alleviare i processi infiammatori nell'ovaio. Tuttavia, se durante l'esame il medico scopre una torsione o una rottura di una cisti nell'ovaio, viene eseguita l'immediata rimozione della cisti, ovvero la laparoscopia.

Se ci sono indicazioni mediche appropriate, alla paziente viene prescritta una procedura di cauterizzazione ovarica, durante la quale i follicoli non in via di sviluppo vengono rimossi chirurgicamente. Di conseguenza, i livelli ormonali del paziente dovrebbero essere ripristinati e il processo di formazione e maturazione degli ovuli dovrebbe tornare alla normalità. Nel caso di una patologia genetica o cromosomica che porta ad una disfunzione dell'apparato follicolare, il trattamento molto probabilmente non porterà a risultati positivi.