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L'edema cerebrale nei bambini è molto spesso una lesione alla nascita. Questa anomalia può essere asintomatica e senza segni evidenti e le conseguenze possono essere le più disastrose.

L'edema cerebrale nei neonati è un problema piuttosto complesso e purtroppo comune nella pediatria moderna. Il trattamento è solitamente a lungo termine e molto complesso. A volte è necessario un intervento chirurgico. Le conseguenze possono essere gravi.

La presenza di edema cerebrale nei bambini richiede un esame approfondito utilizzando le moderne tecnologie (TC, risonanza magnetica) e l'osservazione a lungo termine da parte sia di un neurologo che di un pediatra.

Principali ragioni e tipologie

L'edema può verificarsi a causa di una serie di malattie congenite e acquisite, nonché a seguito di traumi alla nascita. Ipossia neonatale, meningite, ascessi, tumori, encefalite sono cause comuni di gonfiore della testa nei bambini piccoli e nei neonati. Nei neonati si osserva un aumento del volume del liquido intracerebrale, debolezza generale, pianto e una serie di sintomi neurologici.

L'edema cerebrale può essere diviso in due tipi:

Regionale

È anche chiamato edema locale. Questa è un'area specifica del cervello che è interessata da un processo o una formazione patologica. La patologia e il gonfiore si trovano nei tessuti del cervello stesso, ad esempio, quando si verifica un tumore, si forma una cisti, nonché un ascesso o un ematoma.

Comune

Colpisce l'intero cervello; è anche chiamato generalizzato. Lo sviluppo di questo tipo di edema si verifica con trauma cranico, asfissia alla nascita del neonato, annegamento o intossicazione.

Sintomi

Il gonfiore e l'aumento della pressione intracranica portano alla violazione del midollo allungato, responsabile della termoregolazione, della respirazione e del funzionamento del sistema cardiovascolare. Tutto questo può essere interrotto e non funzionare correttamente. Le conseguenze di ciò sono terribili: la morte improvvisa di un bambino.

I sintomi dell'edema della testa nei bambini piccoli sono associati ad un aumento della pressione intracranica. Le conseguenze della compressione del cervello saranno svenimenti, perdita di coscienza e convulsioni. I neonati possono sperimentare uno stato di eccitazione costante, pianto acuto e continuo, ingrossamento o gonfiore della fontanella, vomito, febbre e convulsioni.

Diagnosi di edema

La diagnosi di questa condizione può essere suddivisa in due metodi: medico generale e strumentale.

Medicina generale

Questo metodo comprende un esame generale del bambino da parte di un medico, un esame neurologico completo, una valutazione delle reazioni comportamentali, una valutazione delle funzioni psicomotorie.

Strumentale

Si tratta di elettroencefalografia, ecoencefalografia, neurooftalmoscopia e studi che utilizzano isotopi radioattivi. Questo metodo diagnostico comprende la tomografia computerizzata, la risonanza magnetica nucleare e la neurosonografia nei neonati e nei bambini fino a un anno.

Principi di trattamento

Il gonfiore della testa, come nei bambini piccoli, è una condizione di emergenza, le conseguenze possono essere avverse. Quanto prima inizia il trattamento, maggiori sono le possibilità di una guarigione favorevole e rapida. È importante ricordare che quando si tratta l'edema della testa nei bambini, la causa della sua insorgenza dovrebbe essere eliminata.

L'edema dovrebbe essere trattato con diversi gruppi di farmaci. I principali sono: diuretici osmotici (Lasix, furosemide, mannitolo), farmaci ormonali (glucocorticosteroidi).

Il trattamento deve essere effettuato da un medico competente, l'efficacia del trattamento deve essere costantemente valutata, il dosaggio dei farmaci e il metodo della loro somministrazione devono essere adeguati.

Conseguenze dell'edema cerebrale

Gli effetti dell'edema nei bambini piccoli e nei neonati possono variare o essere del tutto assenti. Ciò dipende dall'età del bambino, dalla gravità della malattia e dal trattamento corretto e tempestivo.

Una delle conseguenze nei neonati, così come nei bambini di età inferiore a un anno, può essere un aumento significativo della circonferenza della testa dovuto all'apertura della fontanella.

Alcune altre conseguenze possono includere ritardo dello sviluppo nel bambino, iperattività e distrazione, paralisi cerebrale, crisi epilettiche, nonché edema periventricolare e leucomalacia.

La leucomalacia periventicolare è la necrosi di una parte del cervello. Questa condizione si verifica più spesso nei bambini prematuri a causa dell'immaturità dei meccanismi di autoregolazione del flusso sanguigno cerebrale e dell'inadeguatezza della circolazione cerebrale. Questa condizione provoca ipossia nel neonato prematuro, con conseguente ritenzione e accumulo di liquidi nel cervello, cioè edema.

Non esiste un trattamento efficace per la leucomalacia a causa della sua irreversibilità. A volte è possibile mantenere le condizioni di un neonato prematuro fino al momento in cui il suo corpo è in grado di controllare tutti i processi che si verificano in esso. Poiché ciò accade soprattutto con i bambini prematuri, si dovrebbe prendere in considerazione la possibilità di prolungare la gravidanza e di prevenire il parto prematuro.

Se si verifica una tale anomalia, tutte le funzioni del corpo del bambino prematuro dovrebbero essere adeguatamente monitorate, prevenendo attacchi di apnea e fluttuazioni della pressione sanguigna. Le conseguenze della sottovalutazione delle condizioni del bambino saranno irreparabili. L'ipossia o la carenza di ossigeno nel cervello non dovrebbero essere consentite.

Va ricordato che contattando tempestivamente uno specialista è possibile prevenire molte conseguenze negative. E se noti qualche sintomo di edema cerebrale nel tuo bambino, dovresti consultare immediatamente un medico. Poiché solo lui è in grado di fornire assistenza qualificata e prescrivere il trattamento necessario.

Le madri incinte dovrebbero seguire una routine quotidiana, assumere cibi sani ricchi di vitamine e cercare di mantenere la gravidanza fino a un certo periodo, per evitare possibili conseguenze e complicazioni di bambini prematuri in futuro.

Può essere causato da traumi alla nascita, ipernatriemia, avvelenamento da acqua, tumori al cervello, malattie infettive (meningite, encefalite). I fattori predisponenti possono includere malattie materne, tossicosi e ipossia. Il gonfiore del cervello è un sintomo secondario della lesione. Può essere locale (perifocale, locale) o generalizzato (diffuso). Il gonfiore del cervello si manifesta con i seguenti sintomi: pianto acuto e continuo, agitazione, vomito, febbre alta, gonfiore della fontanella, convulsioni.

Trattamento dell'edema cerebrale nel neonato

La terapia per l'edema cerebrale in un neonato si basa sull'eliminazione, sulla disidratazione delle strutture intracraniche e sulla riduzione della pressione intracranica alla normalità. Se la causa sono malattie infettive (meningite, encefalite), vengono utilizzati antibiotici ad ampio spettro. Anche nominato. Se si verifica un aumento persistente della pressione, viene utilizzato il drenaggio lombare. Con un moderato aumento della pressione, il liquido cerebrospinale viene evacuato e il glucosio viene somministrato per via endovenosa. Quando la pressione del liquido cerebrospinale aumenta, i diuretici osmotici vengono inclusi nel complesso di disidratazione: Macnitol, Lasix, ecc. Nei casi particolarmente gravi, vengono utilizzati fino a due o tre volte al giorno. I diuretici del mercurio e le soluzioni ipertoniche a base di glucosio sono considerati meno efficaci. ECG, diuresi, ionogramma e bilancio idrico vengono monitorati quotidianamente.

Possibili complicanze dell'edema cerebrale

L'edema della testa è una complicanza molto grave, che comporta complicazioni non meno gravi (in alcuni casi coma, morte). La prognosi per lo sviluppo dopo l'edema cerebrale può essere la seguente: recupero completo, comparsa di un lieve deterioramento nel funzionamento del sistema nervoso centrale, sviluppo di malattie molto gravi che richiedono terapia costante e osservazione da parte dei neurologi.

Molto spesso, le conseguenze del danno perinatale al sistema nervoso centrale sono: recupero completo, ritardo nello sviluppo mentale, motorio o del linguaggio del bambino, varie reazioni nevrotiche, deterioramento della sindrome dell'attenzione accompagnato da iperattività, sindrome da disfunzione autonomo-viscerale, paralisi cerebrale, epilessia. Dopo il trattamento nel reparto neurologico, il bambino deve essere osservato da un neurologo, da un pediatra e, in alcune situazioni, da uno psichiatra.

I sintomi dell'edema cerebrale nei neonati consentono una diagnosi corretta. Va ricordato che questa malattia è caratterizzata da un alto rischio di morte.

Edema: un aumento della quantità di liquido nello spazio intercellulare. Può essere caratterizzato da aumento della pressione sanguigna, deterioramento della coscienza, aumento della debolezza e mal di testa di vario tipo.

Le cellule cerebrali vengono distrutte a causa dell’aumento della pressione intracranica e della cattiva circolazione. Lesioni, malattie e persino stress estremo: tutto ciò contribuisce allo sviluppo dell'edema cerebrale.

Sintomi di edema cerebrale

Con il progredire della malattia, può verificarsi una sindrome convulsiva, il bambino diventa passivo, letargico e possono comparire anche problemi al sistema cardiovascolare.

Bambino, i riflessi si indeboliscono. Molto spesso, l'edema cerebrale si verifica a causa di varie infezioni. Lo sviluppo della malattia non deve essere consentito, poiché minaccia la distruzione delle cellule cerebrali, la perdita di memoria e la futura diminuzione delle capacità mentali.

Inoltre, i sintomi dell'edema cerebrale includono quanto segue: nausea, dolore severo, debolezza generale, respirazione irregolare, completa perdita di coscienza, vertigini, nonché visione offuscata grave, interruzione del sonno e della veglia.

Se noti tali segnali, contatta immediatamente una struttura medica per ricevere assistenza. È importante ricordare che l'edema cerebrale non si verifica da solo; è una conseguenza dello sviluppo di altre malattie: encefalite, meningite, toxoplasmosi,

I termini “edema cerebrale nel neonato” ed “edema cerebrale nei bambini piccoli” sono ancora oggetto di dibattito scientifico. Il fatto è che "edema", secondo la terminologia medica, è la separazione delle cellule e la loro parallela compressione da parte del fluido edematoso. Con questa patologia si registra un ulteriore aumento delle cellule. Pertanto, più precisamente, una diagnosi del genere dovrebbe suonare come "edema e gonfiore del cervello".

Nella classificazione moderna, questa malattia è caratterizzata come un processo patologico manifestato da un aumento del volume del cervello dovuto all'eccessivo accumulo di liquido nelle cellule del cervello o del midollo spinale (principalmente glia) e nello spazio intercellulare. L'edema può essere locale (locale, perifocale) e generalizzato (diffuso).

In questo materiale imparerai a conoscere le cause dell'edema cerebrale nei neonati e nei bambini piccoli, nonché i segni e i metodi per trattare la malattia.

Cause e sintomi di edema cerebrale nei neonati e nei bambini piccoli

Una delle cause dell'edema cerebrale nei bambini è l'effetto dannoso diretto del processo patologico sul sistema nervoso (traumi, tumori cerebrali, lesioni infettive del cervello, del midollo spinale e delle loro membrane, ictus, ascesso, idrocefalo occlusivo). Inoltre, questa patologia può essere secondaria a malattie somatiche (infezioni generali, malattie cardiovascolari, ustioni, diabete, ecc.). L'edema è spesso accompagnato da segni di un aumento acuto dell'ICP.

Il quadro clinico dell'edema cerebrale nei bambini comprende tre gruppi di sintomi: quelli causati dalla sindrome da ipertensione intracranica, i sintomi focali e quelli del tronco encefalico. La sindrome da ipertensione endocranica si manifesta con un forte mal di testa, nausea, vomito al culmine del dolore e una diminuzione del livello di coscienza. Con ICH a lungo termine, una radiografia del cranio può mostrare un aumento delle impronte digitali, l'osteoporosi della parete della sella e durante l'esame del fondo si può notare il gonfiore dei capezzoli del nervo ottico. Rilevano cambiamenti nella reazione all'ambiente, strabismo, sintomo del “sole al tramonto”, aumento della pressione sanguigna, cambiamenti nella frequenza cardiaca (tachicardia, bradicardia), depressione respiratoria, sindrome convulsiva. Possibile coma cerebrale.

Segni affidabili di questa patologia includono dati provenienti dalla risonanza magnetica (MRI), dalla TC e dalla neurosonografia (per l'edema cerebrale nei neonati e nei bambini di età inferiore a un anno). I metodi sospettati includono l'EEG, la neurooftalmoscopia, l'angiografia cerebrale, la scansione cerebrale utilizzando isotopi radioattivi, la pneumoencefalografia.

Misure per il trattamento dell'edema cerebrale nei bambini

Il trattamento dell'edema cerebrale in un bambino comprende le seguenti misure:

• Eliminazione dell'ipossia cerebrale. Intubazione e ventilazione meccanica valutate dalla Glasgow Coma Scale< 8 баллов, наличии острой неврологической симптоматики, дыхательной недостаточности.
• Iperventilazione moderata(mantenendo PaC02 ad un livello di 30-35 mm Hg, Fi02 ad un livello che garantisca un livello di saturazione >95%, Pa0290-100 mm Hg (>70 mm Hg), bassi livelli di PEEP.
• ICP ridotto: mannitolo alla dose di 0,2-0,5 g/kg per 10-20 minuti. L'osmolarità del plasma sanguigno non deve essere superiore a 310 mOsm/L; per mantenere l'osmolarità, il mannitolo può essere somministrato a 0,25 g/kg ogni 4 ore. Evitare l'ipoosmolarità!
• Terapia infusionale al livello del 70-80% del fabbisogno fisiologico giornaliero (ma la pressione sanguigna non deve diminuire); fornito con una soluzione di NaCl allo 0,9% o una soluzione di Ringer. È necessario mantenere i livelli di sodio a livelli normali. Evitare la somministrazione di soluzioni iperosmolari. Mantenimento della pressione venosa centrale a un livello normale.
• Mantenimento della normoglicemia.
• Mantenimento della pressione sanguigna al di sopra del normale(utilizzando farmaci cardiotonici per questi scopi: dopamina, dobutamina, norepinefrina).
• Livello di emoglobina > 100 g/l.
• Terapia anticonvulsivante: tiopentale in bolo 2-5 mg/kg, quindi 1-5 mg/kg/ora per via endovenosa. Livello sierico: 40-50 mcg/ml. Quando la pressione sanguigna diminuisce, viene prescritta la norepinefrina.
• Omeprazolo 1 mg/kg/giorno (mantenendo il pH del succo gastrico > 4,5).
• Mantenimento della normale temperatura corporea(paracetamolo, metamizolo, ibuprofene per l'ipertermia, evitare l'ipotermia).
• Prescrizione di farmaci antibatterici.
• Prednisolone per via endovenosa o intramuscolare alla dose di 1-3 mg/kg, desametasone 0,1 mg/kg (4 mg in 1 ml).
• Il cateterismo vescicale è obbligatorio. Mantenere la diuresi a un livello > 1 ml/kg/h (se necessario, utilizzando diuretici - furosemide, dose singola 0,5-1-2 mg/kg; è possibile la somministrazione con microgetti fino a 10 mg/kg/die). Equilibrio dei liquidi ogni 4-6 ore (fare attenzione alla sindrome da inappropriata secrezione dell'ormone antidiuretico).
• Quando si eseguono interventi minimi accompagnati da dolore (igienizzazione dell'albero tracheobronchiale, ecc.), è necessaria un'adeguata anestesia o sedazione (midazolam 0,1-0,2 mg/kg per via endovenosa o fentanil 1-5 mcg/kg) per prevenire tosse, aumento della pressione sanguigna.
• Bicarbonato: preferibilmente evitato a causa della possibile paradossale “acidosi del sistema nervoso centrale”.
• Posizionare il corpo del paziente con l'estremità della testa elevata (30°) ed eliminare altre cause che impediscono il deflusso dalla cavità cranica (ad esempio, è sconsigliato il cateterismo delle vene del bacino della vena cava superiore).

Se il trattamento conservativo dell'edema cerebrale nei neonati e nei bambini piccoli è inefficace, viene eseguita la craniotomia decompressiva rimuovendo un lembo osseo al fine di ridurre l'aumento della pressione intracranica dovuto all'edema cerebrale.