Diagnosi e valutazione delle patologie benigne della mammella. Metodi per esaminare le ghiandole mammarie: caratteristiche, capacità e controindicazioni Diagnosi della condizione delle ghiandole mammarie in

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Oggi il cancro al seno può essere sconfitto: questa malattia, diagnosticata in fase iniziale, è curabile nel 94% dei casi. Il nostro compito è motivare le donne a farsi diagnosticare tempestivamente il seno da un medico e renderla un'abitudine della loro vita."

Sfortunatamente, le donne russe hanno un basso livello di consapevolezza riguardo alla malattia, alle sue cause, alla diagnosi e ai metodi di trattamento. Chiamando la hotline, una donna può ottenere consigli da uno specialista sulle malattie del seno, informazioni su...

Attualmente la regione dispone di 12 mammografi, ma l'attrezzatura trasferita per la diagnosi delle malattie del seno è la più tecnologica della regione.

Il convegno è stato dedicato al programma di beneficenza “Esamina te stesso e resta in salute” per la prevenzione e la diagnosi precoce delle malattie del seno.

La ragione principale dell'aumento della mortalità per cancro al seno è la diagnosi tardiva della malattia, quando le possibilità di un trattamento radicale sono fortemente limitate.

Saranno organizzati nell'ambito del programma educativo panrusso per la prevenzione e la diagnosi precoce del cancro al seno, che ogni ora nel nostro paese viene diagnosticato un cancro al seno a sei donne e tre donne muoiono a causa di questa malattia.

Ogni donna si spaventa quando trova un nodulo al seno e crede che sia un cancro. Non tutti sanno che possono esserci altri tumori alle ghiandole mammarie. Pertanto, quando vengono rilevati, è necessario sottoporsi immediatamente ad un esame per stabilire la natura del tumore. Se si tratta di una piccola lesione benigna, può essere trattata con farmaci. Potrebbe essere necessario un intervento chirurgico, ma l’operazione verrà eseguita nel modo più delicato. Quando viene rilevato un tumore maligno, quanto prima viene rilevato, maggiori sono le possibilità di cura.

Contenuto:

Cause di malattie

Nelle donne, una delle principali cause delle malattie del seno è una violazione del rapporto degli ormoni sessuali. Questi importanti componenti determinano lo sviluppo degli organi riproduttivi femminili dalla nascita fino alla vecchiaia. Durante il processo di crescita, pubertà, inizio dell’età riproduttiva e menopausa, cambia il rapporto tra gli ormoni sessuali prodotti dalle ovaie, dall’ipofisi e dalle ghiandole surrenali. Questo è un processo naturale da cui dipende la crescita e il normale funzionamento della ghiandola mammaria.

Le cause dei disturbi ormonali sono solitamente processi associati all'interferenza con l'ordine naturale del funzionamento del corpo: interruzione artificiale della gravidanza, rifiuto della gravidanza in età riproduttiva, rifiuto dell'allattamento al seno, contraccezione con farmaci ormonali.

Le malattie del seno possono verificarsi anche a causa di disturbi nel funzionamento dei sistemi riproduttivo ed endocrino, in cui cambia l'equilibrio ormonale nel corpo. Le patologie possono essere ereditarie.

Dovrebbe essere notato: L'insorgenza di tumori al seno è favorita da un'eccessiva esposizione al sole o al solarium, dall'abuso di alcol, dal fumo e da forti emozioni.

Tipi di malattie del seno femminile

Tutte le malattie della ghiandola mammaria femminile si dividono in due tipologie principali: infiammatorie (mastiti) e tumorali (benigne e maligne).

Mastite: cause e sintomi

La causa della mastite è l'ingresso di batteri (stafilococchi, streptococchi e altri) nelle ghiandole mammarie attraverso le fessure dei capezzoli. Esistono 2 tipi di mastite: lattativa e non lattante:

1. La mastite da allattamento di solito si verifica nelle donne durante l'allattamento. La pelle delicata dei capezzoli si danneggia facilmente quando il bambino viene allattato. L'insorgenza della mastite è facilitata dall'immunità indebolita in una donna dopo il parto, così come dall'ipotermia. Se il bambino non succhia completamente il latte, si verifica un ristagno. In questo caso, la donna sviluppa noduli nella ghiandola mammaria, febbre, gonfiore dei linfonodi sotto le ascelle e secrezione purulenta dai capezzoli. La ghiandola mammaria diventa rossa e si avverte un forte dolore quando viene toccata.
2. La mastite fuori allattamento non è correlata alla produzione di latte. I segni della malattia sono gli stessi della forma da allattamento, ma la sua causa è molto spesso una cisti al seno. Quando i sintomi della mastite compaiono nelle donne al di fuori del periodo di allattamento, è imperativo eseguire un'ecografia per stabilire una diagnosi accurata.

Nella fase iniziale, la mastite può talvolta essere curata con rimedi casalinghi: spremere il latte, usare dolci al miele e altri mezzi che aiutano a ridurre la febbre e a risolvere i grumi. Le procedure fisioterapiche aiutano rapidamente. Se il bambino viene trasferito all'alimentazione artificiale, per trattare la mastite vengono utilizzati antibiotici. In casi eccezionali viene eseguito un intervento chirurgico: viene praticata un'incisione sul torace attraverso la quale viene rimosso il pus. L'area infiammata viene lavata con agenti antibatterici.

Video: come prevenire la mastite durante l'allattamento

Neoplasie benigne

Un segno caratteristico di queste malattie nelle donne è la comparsa di noduli di varie dimensioni e forme nella ghiandola mammaria, dolore fastidioso e cambiamenti nelle dimensioni del seno. Le malattie benigne del seno femminile non si diffondono ai tessuti degli organi vicini, a differenza dei tumori maligni.

Sono neoplasie a guscio liscio, non associate alla pelle. In genere, la crescita del tumore avviene lentamente. Un piccolo tumore può scomparire dopo l'uso della terapia ormonale. Durante la rimozione chirurgica, viene tagliata solo una parte del tessuto mammario interessato. I tumori benigni comprendono fibroadenoma, mastopatia, cisti, lipoma, papilloma intraduttale.

Fibroadenoma

Formato da tessuto connettivo situato tra i dotti lattiferi. Questo tumore appare nelle donne giovani (sotto i 30 anni di età). L'insorgenza di un tumore è favorita da un aumento anomalo della produzione di dragoncello (un ormone ovarico). I noduli nelle donne possono verificarsi in una o entrambe le ghiandole mammarie. Hanno la forma di un ovale o di una palla e sono facili da spostare. La loro superficie è liscia. Si trova più spesso nella zona esterna superiore del torace. A volte puoi sentire un sacco di tali sigilli.

Pericoloso è il fibroadenoma a forma di foglia, che può degenerare in un tumore canceroso. Nel tessuto tumorale sono presenti fessure a forma di foglia riempite con una massa gelatinosa.

Cisti al seno

È un vuoto formato nel tessuto connettivo della ghiandola. All'interno c'è del liquido che può marcire. Di solito la malattia può essere trattata in modo conservativo.

Mastopatia

Esistono diverse forme di tale tumore a seconda del tessuto da cui è formato:

• ghiandolare (proliferazione di dotti e lobuli della ghiandola);
• fibroso (crescita eccessiva del tessuto connettivo);
• cistica (proliferazione dei tessuti con predominanza di vuoti);
• misto (fibrocistico).

In presenza di singoli tumori al seno si forma la mastopatia nodulare. In caso di lesioni multiple estese si verifica una mastopatia diffusa (una malattia più pericolosa che può svilupparsi in una forma maligna).

La mastopatia di solito si verifica quando si verifica un aumento anormale della produzione di prolattina nella ghiandola pituitaria del cervello. Questa malattia si verifica nella ghiandola mammaria all'età di 30-50 anni, quando la funzione riproduttiva del corpo inizia gradualmente a svanire e la produzione di ormoni nelle ovaie si indebolisce. Di solito, la comparsa di un tumore di questo tipo è accompagnata da diabete mellito, malattie del fegato e malattie dello stomaco. Le donne in sovrappeso sono a rischio di mastopatia.

Video: diagnosi di mastopatia e cancro al seno

Lipoma al seno

La neoplasia si verifica a causa della proliferazione del tessuto connettivo e adiposo. Il tessuto adiposo svolge il ruolo di ammortizzatore, ammorbidendo l'impatto esterno sulla ghiandola. Quando c'è un disturbo metabolico (insufficiente scomposizione di grassi e proteine ​​​​da parte degli enzimi), compaiono compattazioni di consistenza simile a un impasto. A volte includono un groviglio di vasi ricoperti di vegetazione.

Papilloma intraduttale

Appaiono escrescenze sui dotti lattiferi. Possono comparire anche esternamente, nella zona attorno ai capezzoli. La malattia si verifica quando il corpo viene infettato dal papillomavirus nelle donne di qualsiasi età.

Nel caso di piccoli tumori benigni che interessano una piccola area, è possibile il trattamento con farmaci ormonali, antibiotici e vitamine. I tumori di grandi dimensioni vengono solitamente rimossi chirurgicamente; viene eseguita la cosiddetta resezione settoriale dell'area interessata della ghiandola mammaria. Le operazioni vengono eseguite per prevenire la degenerazione di una neoplasia in una forma cancerosa (ad esempio, nel caso di mastopatia diffusa, fibroadenoma a forma di foglia, papilloma).

Tumori maligni al seno

Queste malattie del seno femminile si distinguono per la rapida proliferazione delle cellule tumorali. Il corpo non è in grado di controllarlo. Il danno si diffonde ad altri organi attraverso i vasi sanguigni e linfatici. L'unico trattamento è la rimozione chirurgica della ghiandola mammaria in una fase iniziale della malattia. Molto spesso, i tumori cancerosi compaiono nel sito di tumori benigni se non vengono rimossi in tempo. I grumi cancerosi non hanno una forma specifica, i loro bordi non sono chiari. I tumori possono essere singoli (forma nodulare) o diffondersi alla maggior parte del seno (forma diffusa). I tumori si trovano nella zona dei dotti lattiferi, sulla superficie della ghiandola mammaria (adenocarcinoma), nella zona del capezzolo.

I sintomi caratteristici sono cambiamenti esterni nella pelle della ghiandola mammaria (irregolarità, ulcere), appiattimento e ingrossamento dei linfonodi ascellari.

Diagnosi delle malattie

La mammografia, l'ecografia e la biopsia sono i principali metodi con cui è possibile rilevare le malattie. La ghiandola mammaria viene esaminata, di regola, dopo la palpazione e il rilevamento di grumi.

Utilizzando questi metodi, non è sempre possibile determinare la natura del tumore. Prima dell'intervento chirurgico vengono spesso prescritti esami più accurati per determinare i confini e la forma del tumore e la presenza di metastasi. Tali metodi includono la diagnostica computerizzata a infrarossi (basata sulla misurazione della differenza di temperatura tra tessuti sani e malati), la risonanza magnetica (vengono studiati i cambiamenti nei tessuti sani e malati che si verificano in un campo magnetico). Per diagnosticare il cancro si utilizza solitamente lo studio dei marcatori tumorali (caratteristiche che riflettono la crescita delle cellule tumorali).

Promemoria: L'autoesame regolare del seno (almeno una volta al mese) è di grande importanza, poiché consente di rilevare un tumore in una fase in cui può essere eliminato.

Video: diagnosi e caratteristiche del trattamento chirurgico delle malattie

Bogatyuk Olga Rostislavovna

Il problema delle malattie del seno diventa ogni anno sempre più importante.

Più del 40% delle donne di varie fasce d'età soffre attualmente dell'una o dell'altra malattia di questo organo e, sfortunatamente, la percentuale di cancro al seno è piuttosto elevata. Di particolare preoccupazione è il significativo aumento di questa terribile malattia negli ultimi tempi.

Tra le ragioni dell’aumento dell’incidenza del cancro al seno ci sono le seguenti:

condizioni ambientali sfavorevoli;

aborti precoci;

alcune malattie endocrine e ginecologiche;

lividi delle ghiandole mammarie;

eredità sfavorevole.

I moderni metodi diagnostici consentono di riconoscere varie forme e stadi delle malattie del seno: mastopatia fibrocistica, cisti, tumori benigni e maligni.

La più efficace è la diagnostica complessa. Consiste in un esame clinico del paziente con palpazione delle ghiandole, mammografia (immagini a raggi X delle ghiandole mammarie, acquisite su speciali macchine mammografiche con una bassa dose di radiazioni), esame ecografico delle ghiandole mammarie, puntura delle formazioni identificate e prendere materiale per una biopsia.

In questo caso, è necessario aderire al seguente schema: l'esame delle donne sotto i 35 anni inizia con un'ecografia e solo se necessario vengono eseguite la mammografia e la biopsia puntura; l'esame delle donne sopra i 35 anni inizia con la mammografia , quindi vengono eseguite l'ecografia e la biopsia tramite puntura.

In questo caso, l'ecografia consente di identificare o confermare la presenza di una formazione nella ghiandola mammaria, chiarirne la struttura, segni di benignità o malignità della formazione. La diagnosi finale viene fatta dopo aver studiato la composizione cellulare del materiale prelevato durante la biopsia.

Va notato che questa tecnica consente di identificare le forme precoci di cancro al seno, dette precliniche, che non vengono rilevate dalla palpazione. Ciò è particolarmente prezioso, poiché le piccole forme di tumore sono spesso completamente curabili e talvolta è possibile eseguire solo la resezione del tumore e salvare la ghiandola mammaria, oltre a evitare la chemioterapia.

Purtroppo nel nostro Paese il lavoro educativo sulle malattie delle ghiandole mammarie non è sufficientemente sviluppato. Molte donne non hanno fretta di rivolgersi a uno specialista, temendo un esame, e quando viene scoperto un tumore, iniziano ad automedicare, cercano guaritori, stregoni e seguono i consigli di amici lontani dalla medicina. Il risultato è tempo perso e conseguenze disastrose.

Quindi, ad esempio, nella mia pratica mi sono imbattuto in un caso in cui una donna di 35 anni ha scoperto un tumore alla ghiandola mammaria, ma aveva paura di andare dai medici, preferendo l'aiuto di un sensitivo che lo ha assicurato in pochi sessioni avrebbe “rimosso” il tumore. Dopo sei mesi di tale pseudo-trattamento, la donna ha perso peso drasticamente, la formazione nella ghiandola mammaria è aumentata e alla fine ha deciso di rivolgersi a un medico presso il nostro centro. Entro un giorno è stata sottoposta ad un esame completo. La diagnosi, purtroppo, è stata deludente: cancro al seno. Il paziente è stato sottoposto a trattamento chirurgico seguito da chemioterapia. Una visita tardiva dal medico ha provocato metastasi tumorali, che hanno ulteriormente complicato il trattamento.

Un altro esempio. Una paziente di 37 anni si è presentata per un esame delle ghiandole mammarie a causa di un fastidioso dolore periodico al petto. Un'ecografia ha rivelato una massa molto piccola e mal definita nel seno sinistro, ma una biopsia con ago ha rivelato cellule tumorali. In questo caso, la diagnosi precoce della forma iniziale del cancro ha permesso di eseguire solo una resezione parziale del seno ed evitare la chemioterapia. La diagnosi e il trattamento tempestivi hanno consentito alla paziente di preservare pienamente la sua salute e la capacità di lavorare.

Affinché la diagnosi precoce delle malattie del seno diventi la regola e non l’eccezione, sono necessari gli sforzi congiunti di medici e pazienti.

I medici di tutte le specialità dovrebbero essere informati sulla necessità di un esame mammologico annuale delle donne di tutte le fasce d'età; gli specialisti coinvolti in mammologia dovrebbero seguire rigorosamente l'ordine dei metodi mammografici ed ecografici a seconda dell'età del paziente.

Ogni donna dovrebbe conoscere le tecniche di autoesame delle ghiandole mammarie, che viene effettuata una volta al mese dal 6 al 12 ° giorno dall'inizio delle mestruazioni e consiste in quanto segue:

Ispeziona la biancheria intima per individuare eventuali macchie dovute alle secrezioni dai capezzoli.

Esaminare i capezzoli, prestando attenzione alla loro simmetria, retrazione e ulcerazioni.

Esaminare la pelle delle ghiandole: scolorimento, gonfiore, aree di retrazione.

Esamina le ghiandole mammarie davanti a uno specchio con le braccia abbassate, con le braccia in alto, girando a destra e a sinistra, prestando attenzione all'asimmetria delle ghiandole, alla loro posizione allo stesso livello, al loro spostamento uniforme.

Senti le ghiandole in posizione sdraiata e in piedi

Spremere il capezzolo per verificare la presenza di secrezione

Se vengono rilevate deviazioni, è necessario contattare immediatamente uno specialista.

Se non ci sono reclami, dovresti sottoporsi ad un esame utilizzando il metodo sopra indicato (mammografia ed ecografia) una volta all'anno.

Dovresti sapere che una diagnosi corretta e tempestiva può essere stabilita solo in un istituto medico dotato di attrezzature moderne e utilizzando l'esperienza di specialisti qualificati.

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Punti chiave

Una delle caratteristiche più importanti nella diagnosi delle masse mammarie benigne è quella di escludere neoplasie maligne.

I reclami delle giovani donne riguardo alle ghiandole mammarie non dovrebbero mai essere considerati esclusivamente benigni.

La migliore tattica per la mastalgia è dissipare i sospetti del paziente sul cancro al seno.

Un esame fisico approfondito del paziente dovrebbe includere un esame completo del seno, del torace, della schiena e dei linfonodi (ascellari, sopraclavicolari, succlavi e cervicali).

Durante la ricerca diagnostica del dolore alla ghiandola mammaria, è necessario assicurarsi che venga raccolta un'anamnesi completa e venga effettuato un esame completo del paziente per escludere borsite, malattie del sistema muscolo-scheletrico e dolore riferito, la cui fonte è un malattia degli organi addominali.

Una massa mammaria con caratteristiche sospette dovrebbe essere sottoposta a biopsia anche se non si riscontrano cambiamenti nell'imaging. Se si sospetta una neoplasia, è sempre necessario prelevare un campione di tessuto per l'esame istologico (tramite biopsia).

La caratteristica più importante nella gestione della mastite è l'osservazione, che viene effettuata per garantire che il processo si risolva e che la formazione non sia una forma infiammatoria di cancro al seno.

Esame ecografico (ultrasuoni) rimane uno strumento diagnostico estremamente prezioso per i chirurghi senologici in ambito clinico, al capezzale e in sala operatoria.

Nonostante lo sviluppo di nuovi dispositivi e tecniche di biopsia, la scelta della combinazione più appropriata per un caso particolare viene effettuata dal medico curante, in base alle esigenze specifiche. Il medico deve avere a portata di mano diversi tipi di dispositivi per biopsia per essere preparato a qualsiasi situazione.

I casi di masse mammarie tripli negative (benigne all'esame diretto, agli studi di imaging e alla biopsia) devono essere monitorati.

Breve panoramica sulle malattie del seno

La maggior parte delle malattie del seno sono benigne e comprendono un’ampia gamma di condizioni diverse. Sebbene di natura benigna, possono anche causare disagio, ansia dovuta alla preoccupazione per il cancro al seno e causare difetti estetici. Per questi motivi richiedono un esame e un trattamento attenti.

Si chiama la condizione benigna del seno più comune cambiamenti fibrocistici (FCI). Questa condizione è spesso chiamata malattia fibrocistica a causa della sua prevalenza ed è spesso considerata una fase dello sviluppo naturale del seno. In realtà, questa condizione non è una malattia.

L'FCI è un tessuto fibroghiandolare sotto forma di noduli, solitamente manifestati come mastalgia e dolore alla palpazione della ghiandola mammaria. I cambiamenti fibrocistici sono più spesso osservati nelle donne di età compresa tra 35 e 45 anni, a differenza dei fibroadenomi, tipici delle donne più giovani di età compresa tra 15 e 25 anni. I fibroadenomi sono generalmente chiaramente delimitati dai tessuti adiacenti, indolori, di consistenza densa e mobili.

La mastalgia, o dolore al seno, è probabilmente il motivo più comune per cui le donne cercano aiuto medico. La causa di questa condizione è sconosciuta, tuttavia, sia le formazioni benigne che quelle maligne possono manifestarsi come dolore nella ghiandola mammaria, quindi richiede un esame obbligatorio. Dovrebbero essere esaminati anche il cuore, gli organi addominali e il sistema muscolo-scheletrico, poiché le loro lesioni possono essere accompagnate da dolore al seno.

Lesioni duttali benigne, ectasia duttale o papillomi intraduttali possono presentarsi in modo simile. In entrambe le condizioni può essere presente una secrezione chiara, sanguinolenta o non sanguinolenta. Inoltre, se il rivestimento epiteliale dei dotti si ulcera, l’ectasia può manifestarsi come infiammazione.

Mastite e ascesso possono manifestarsi in modo simile, accompagnati da febbre locale, dolore alla palpazione e iperemia. Per non escludere forme infiammatorie di cancro al seno, è obbligatorio il monitoraggio dei pazienti con queste condizioni benigne.

Alcune condizioni benigne del seno comportano un rischio maggiore di sviluppare il cancro. Con l'iperplasia atipica, il rischio di cancro al seno dei pazienti può aumentare più di quattro volte e, se combinato con una storia familiare di cancro al seno, può aumentare di nove volte. Talvolta è difficile distinguere l’iperplasia atipica cancro lobulare (LC) in situ e carcinoma duttale (DC) sul posto.

I papillomi presentano un rischio maggiore di sviluppare il cancro, soprattutto se combinati con iperplasia atipica. Le donne affette da papillomi e iperplasia atipica hanno un rischio maggiore di sviluppare successivamente PR in situ rispetto alle pazienti affette da papillomi senza atipia. Questo capitolo riguarderà la diagnosi e la valutazione delle malattie benigne della mammella.

Storia di formazioni tumorali benigne

Uno degli aspetti più importanti nella diagnosi dei tumori benigni della mammella è l’esclusione delle neoplasie maligne. Ogni reclamo del paziente dovrebbe essere preso sul serio e dovrebbe essere effettuato un esame completo.

Per questo motivo è necessario valutare il rischio di cancro al seno della paziente. Il sesso è il fattore di rischio più importante per il cancro al seno. Solo l'1% dei casi si verifica negli uomini. Ciò è probabilmente dovuto non solo alle differenze nei livelli di estrogeni, ma anche ai livelli di progesterone. L’età è un altro fattore di rischio significativo.

La probabilità che a una donna venga diagnosticato un cancro al seno all’età di 30 anni è 1:2212. Al raggiungimento degli ottant'anni la probabilità aumenta a 1:8. Dovrebbero essere ottenute registrazioni di precedenti studi morfologici, soprattutto se è stata rilevata atipia, che, come affermato sopra, aumenta il rischio da quattro a nove volte.

È necessario ottenere informazioni sulla precedente radioterapia. Altri fattori di rischio significativi per il cancro al seno comprendono l’esposizione a lungo termine agli estrogeni, come il menarca precoce, la menopausa tardiva, il non aver mai partorito, la maternità tardiva (avere figli dopo i 35 anni) o la terapia ormonale esogena.

Non partorire aumenta il rischio di una donna di circa il 30%. Ci sono pochi benefici della terapia ormonale sostitutiva combinata (riduzione dell’osteoporosi, della secchezza vaginale e delle vampate di calore) e svantaggi significativi della terapia ormonale (aumento del rischio di cancro uterino, effetti collaterali cardiovascolari e cancro al seno).

L’anamnesi familiare è obbligatoria, poiché i casi familiari rappresentano circa il 5-10% di tutti i casi di cancro al seno. Il rischio per una donna aumenta se ha un parente di primo grado (madre o sorella) affetto dalla malattia. Il rischio aumenta da tre a quattro volte se il parente affetto era in premenopausa al momento del tumore.

Dovresti anche porre domande su una storia familiare di cancro ovarico. Le donne portatrici di BRCA1 o 2 hanno un rischio nel corso della vita di sviluppare un cancro al seno del 60-85% e un rischio del 40-65% di sviluppare un cancro alle ovaie. È importante sapere che per una paziente che ha già avuto un cancro al seno, il rischio di recidiva del tumore aumenta ogni anno di circa l'1%.

La formazione di tumori e il dolore alla palpazione della ghiandola mammaria sono i disturbi più comuni che spingono le donne a rivolgersi al medico per le malattie del seno. Durante l'anamnesi e l'esame diretto, i pazienti notano la presenza e il momento della comparsa di eventuali formazioni simili a tumori o cambiamenti nelle ghiandole mammarie, eventuali dolori associati, aumento di dimensioni e scoprono se la formazione cambia di dimensioni durante le mestruazioni.

Dovrebbe essere richiesta la presenza di retrazioni e linfoadenopatie. Quando si pongono domande sulle sensazioni del dolore, è necessario dettagliarle, specificando la presenza di cambiamenti ciclici nella loro natura, cambiamenti durante il movimento, irradiazione del dolore e presenza di sintomi causati dalla borsite.

Si dovrebbe chiedere al paziente in dettaglio le sue abitudini alimentari, compreso in particolare l'assunzione di caffeina, cioccolato, formaggio, vino e carni ad alto contenuto di grassi. Inoltre, è importante annotare una storia di fumo. Questi fattori possono causare dolore al seno e cambiamenti fibrocistici. Quando si diagnosticano eventuali disturbi al seno, è necessario porre domande sulle condizioni dei capezzoli, come desquamazione, retrazione e secrezione.

La secrezione non spontanea dai capezzoli, di colore verde e senza sangue e che coinvolge più dotti, è spesso causata da condizioni benigne. Quando si osserva una secrezione da un dotto, si verifica spontaneamente, contiene una significativa quantità di sangue e/o è trasparente, è necessaria un'ulteriore diagnosi.

Alla paziente viene chiesto se potrebbe essere incinta, cosa che potrebbe essere la causa di cambiamenti nella dimensione delle ghiandole mammarie o della comparsa di secrezioni lattiginose dai capezzoli. I cambiamenti ormonali durante la gravidanza e/o l'allattamento possono essere accompagnati da sanguinamento bilaterale dai capezzoli.

Vengono poste domande su eventuali traumi recenti che possano essere all'origine di ematomi o necrosi del tessuto adiposo, manifestate da formazioni simil-tumorali. Tuttavia, la paziente deve essere avvertita che il cancro al seno spesso si presenta in associazione con un trauma recente, probabilmente perché il trauma attira l'attenzione e richiede un esame del seno.

Infine, va chiesto alla paziente se ha effettuato l'autoesame del seno e se ha notato eventuali cambiamenti o differenze nella condizione del suo seno. È necessario verificare la tecnica di esecuzione dell'autoesame per assicurarsi che sia corretta. Durante l'esame diretto, il medico dovrebbe spiegare al paziente come applicare queste tecniche durante l'autoesame.

In questa parte dell'educazione della paziente, viene spiegata la regola mnemonica OVOPIKBU (Tumore, Retrazione, Edema, Gonfiore della fossa ascellare, Cambiamenti della pelle, Dolorabilità/Ispessimento), un acrostico per ricordare alcuni segni e sintomi del cancro al seno ( in inglese questa abbreviazione sembra “BREATH”) ", ma in russo non è così chiaro - ndr).

Inoltre, si attira l’attenzione della paziente sul fatto che la maggior parte dei casi di cancro al seno sono asintomatici e quindi è importante effettuare una mammografia di screening.

Esame del seno

Quando si esaminano le ghiandole mammarie, è necessario farlo attraverso un esame approfondito, che dovrebbe includere l'intera ghiandola mammaria, il torace e i linfonodi (ascellari, sopraclavicolari e cervicali). L'esame clinico delle ghiandole mammarie dipende dalla tecnica e dalla meticolosità dell'esaminatore; ha una sensibilità di circa il 54% e una specificità del 94%.

L'esame diretto è più facile da eseguire una settimana dopo le mestruazioni, quando le ghiandole mammarie non sono così dolorose e ingrossate. L'esame obiettivo inizia esaminando entrambi i seni stando seduti e sdraiati sulla schiena. Confronta le dimensioni delle ghiandole mammarie, ricordando che una dimensione più piccola contraddistingue una ghiandola mammaria sana.

Quindi cercano retrazioni della pelle, dei capezzoli o della ghiandola mammaria nel suo complesso. La retrazione può essere causata dall'invasione tumorale dei legamenti di Cooper. Cercano anche l'edema o il sintomo della “buccia d'arancia”, che si manifesta con un cambiamento simile a una buccia d'arancia nella pelle quando il tumore cresce nei vasi linfatici della pelle (Fig. 1.1).

Riso. 1.1. Sintomo di “buccia d’arancia” nella zona del seno

Prestare attenzione all'eritema o all'aumento locale della temperatura cutanea nella zona delle ghiandole mammarie. Mastite e ascesso possono presentarsi con gli stessi sintomi, ma è importante ricordare che anche il cancro al seno infiammatorio può presentarsi allo stesso modo.

Il capezzolo e l'areola vengono esaminati per individuare la desquamazione, che può indicare la malattia di Paget. La malattia di Paget si verifica in circa l'1-2% di tutte le donne con cancro al seno. Al contrario, il 90% delle donne affette dalla malattia di Paget ha anche un cancro al seno (Figura 1.2).

Riso. 1.2. Peeling ed erosione del capezzolo causata dalla malattia di Paget

Con il paziente in piedi, con le braccia abbassate lungo il corpo, si palpano da dietro i linfonodi ascellari, succlavi e cervicali, descrivendone la localizzazione, la consistenza e la mobilità.

La palpazione delle ghiandole mammarie deve essere effettuata con la paziente distesa sulla schiena con la mano dietro la testa dallo stesso lato, il che consente di localizzare il quadrante laterale e la coda della ghiandola mammaria sul petto e facilita la palpazione.

Indipendentemente dalla natura dei movimenti, ovvero movimenti concentrici, radiali o “a strofinamento”, la palpazione deve essere eseguita in modo ordinato e coprire la ghiandola mammaria entro i suoi confini anatomici. Ulteriore attenzione dovrebbe essere prestata alle aree che la paziente stessa indica e che la infastidiscono. La posizione di un singolo nodulo o nodulo dovrebbe essere descritta indicandone la distanza dal capezzolo e la posizione sul quadrante.

La dimensione, la mobilità, la consistenza e i confini della formazione tumorale devono essere descritti nella sezione sull'anamnesi e sull'esame. La formazione tumorale dominante rilevata durante l'esame richiede ulteriori indagini. Il complesso capezzolo-areola viene leggermente compresso per valutare la presenza di secrezione e/o masse subareolari.

Il dolore al seno può essere causato da dolore riferito da infarto miocardico, ernia iatale, malattie della colonna vertebrale e colelitiasi, quindi anche l'esame diretto del paziente dovrebbe aiutare a escludere queste malattie.

Il dolore toracico può essere di natura muscolo-scheletrica e i punti trigger dovrebbero essere completamente esplorati. La causa più comune di dolore al seno difficile da trattare è la borsite. Il dolore al seno causato dalla borsite è fondamentale per la diagnosi perché spesso non viene rilevato ed è facile da trattare con la terapia fisica o con iniezioni di punti trigger.

Metodi diagnostici

Quando si esaminano i disturbi al seno, i metodi di laboratorio vengono utilizzati raramente. Tuttavia, nei pazienti con un sintomo come la galattorrea, potrebbe essere necessario analizzare la concentrazione di prolattina e di ormoni tiroidei per escludere ipotiroidismo, prolattinoma e iperprolattinemia.

La sensibilità e la specificità dell'esame clinico del seno non sono ideali, quindi sono necessari altri test diagnostici per integrare il "test triplo negativo" (esame fisico, studio di imaging e biopsia percutanea). I pazienti possono essere osservati senza alcun timore se c'è un “test triplo negativo”.

Gli esami diagnostici per immagini comprendono la mammografia e l'ecografia. Attualmente la mammografia è l’unico esame di imaging di comprovata efficacia nello screening del cancro al seno. La mammografia riduce la mortalità del 17% nelle donne di età compresa tra 40 e 49 anni e di circa il 44% nelle donne di età superiore ai 50 anni.

Tuttavia, la metodica spesso, nel 10-30% dei pazienti, dà un risultato falso negativo e quindi, in caso di formazioni tumorali sospette, palpabili o visibili all'ecografia, anche con risultato mammografico negativo, è opportuno eseguire una biopsia.

Gli ultrasuoni stanno diventando sempre più popolari nella diagnosi e nel trattamento delle malattie del seno (Fig. 1.3).

Riso. 1.3. Formazione simile a un tumore inesame ecografico

Sebbene attualmente non venga utilizzata come strumento di screening, l’ecografia offre vantaggi significativi nella diagnosi delle alterazioni mammografiche o delle masse palpabili. Può essere preferibile nelle giovani donne ad alto rischio con seni densi dove la mammografia può essere difficile e nelle donne in gravidanza per evitare l'esposizione alle radiazioni.

L'esame ecografico può essere utilizzato anche nel trattamento delle malattie delle ghiandole mammarie. Molto spesso viene utilizzato per determinare la posizione delle formazioni durante la biopsia percutanea e la diagnosi ambulatoriale (Fig. 1.4).

Riso. 1.4. Immagine ecografica della trepanobiopsia

Spesso il metodo viene utilizzato per il posizionamento mirato di un ago o l'installazione di una guida durante la biopsia mammaria, o come studio di controllo durante la rimozione intraoperatoria di formazioni occupanti spazio visibili agli ultrasuoni o ematomi dopo trepanobiopsia di formazioni invisibili.

Risonanza magnetica (MRI) la ghiandola mammaria viene utilizzata con successo nella diagnosi delle formazioni della ghiandola mammaria grazie alla sua sensibilità e specificità, raggiungendo rispettivamente il 94-100% e il 37-100%. La risonanza magnetica fornisce informazioni più dettagliate sulle formazioni del seno, ma è più costosa.

La risonanza magnetica è coperta da Medicare e dalle compagnie assicurative private se vengono soddisfatte rigorose indicazioni. Le applicazioni cliniche includono la valutazione dell'efficacia della chemioterapia neoadiuvante, la diagnosi del cancro multicentrico, la valutazione dei margini di resezione del tumore e la diagnosi di protesi mammarie rotte e linfoadenopatia ascellare con una fonte primaria sconosciuta di metastasi.

La diagnosi sarà fornita mediante diverse tecniche di biopsia. L'uso di una tecnica particolare dipenderà dalle manifestazioni della formazione patologica (palpabile o non palpabile), dal paziente e dalla disponibilità di studi di imaging per guidare la biopsia. Queste tecniche includono biopsia per aspirazione con ago sottile (FNA), trepanobiopsia e biopsia chirurgica a cielo aperto (Fig. 1.5 e 1.6).

Riso. 1.5. Algoritmo tattico per la formazione di tumori palpabili

Riso. 1.6. Algoritmo tattico per la formazione di tumori non palpabili

La FNA viene eseguita con un ago calibro 22 e fornisce informazioni citologiche piuttosto che istologiche, il che porta a dati insufficienti per la diagnosi nel 36% dei casi con lesioni non palpabili. La biopsia con ago sottile può essere preferibile solo nei pazienti con disturbi emorragici.

La biopsia centrale può essere utilizzata per diagnosticare lesioni palpabili o lesioni non palpabili sotto guida ecografica o mammografica. Le dimensioni dell'ago vanno dal calibro 14 al calibro 8 e, quando le biopsie vengono eseguite utilizzando dispositivi a vuoto, la biopsia trephine fornisce campioni di grandi dimensioni sufficienti per una buona diagnosi istologica (Fig. 1.4). I fibroadenomi vengono facilmente diagnosticati e rimossi utilizzando la biopsia con trapano a vuoto in ambiente ospedaliero.

Biopsia del trapano

La biopsia Trephine sotto guida mammografica o stereotassica può essere utilizzata per diagnosticare formazioni non palpabili, aree con struttura alterata o microcalcificazioni sospette rilevate alla mammografia.

I pazienti controindicati per questa tecnica includono quelli le cui lesioni non sono chiaramente visibili sull'unità stereotassica e hanno il seno piccolo, quelli che sono troppo pesanti per essere supportati dal lettino stereotassico, quelli che non sono in grado di giacere supino e quelli che hanno mobilità limitata degli arti superiori.

Biopsia chirurgica aperta

La biopsia chirurgica aperta per la diagnosi dovrebbe essere limitata ai casi di secrezione dal capezzolo in cui la stessa tecnica può fornire sia diagnosi che trattamento. La biopsia chirurgica è indicata nei pazienti che non possono essere sottoposti a biopsia percutanea o stereotassica. È indicato anche quando il risultato della biopsia trapanata dimostra atipia o un modello inappropriato di alterazioni istologiche.

Per microcalcificazioni o lesioni non palpabili, la localizzazione dell'ago può essere utilizzata come guida per l'escissione. Entrambi gli interventi vengono eseguiti in sala operatoria; La cura anestetica varia dall'anestesia locale all'anestesia generale.

La ricerca mostra che la biopsia chirurgica a cielo aperto non solo costa di più, ma aumenta anche il tempo fino al trattamento chirurgico completo e richiede la ripetizione dell'intervento.

K.I. Blenda, M.W. Buhlera, A. Xendes, M.G. Sarah, O.D. Gardena, D. Wanga

Interrogare

Nell'anamnesi viene prestata attenzione alle malattie passate della ghiandola mammaria, a sintomi come dolore, indurimento di singole parti della ghiandola mammaria, secrezione dai capezzoli, cambiamenti della pelle, ecc., Che si verificano in relazione al ciclo mestruale, alla gravidanza , allattamento. Scoprono la natura del ciclo mestruale, a che età sono iniziate le mestruazioni e a che età sono finite, quando è avvenuto il primo parto; il corso della gravidanza, il parto, la natura dell'allattamento. Viene chiarita la presenza di malattie ginecologiche, di interventi chirurgici ai genitali e il numero di aborti.

Metodi di ricerca fisica

L'esame delle ghiandole mammarie viene effettuato in una stanza luminosa (la donna deve essere spogliata fino alla vita) nella posizione della paziente: in piedi con le braccia abbassate, in piedi con le braccia alzate e sdraiata sulla schiena e sul fianco. Questa tecnica consente di identificare i sintomi sottili. Prestare attenzione allo sviluppo delle ghiandole mammarie, alle loro dimensioni, forma, livello di posizione delle ghiandole mammarie e delle areole (simmetria), nonché alle condizioni della pelle, dei capezzoli e delle areole. È noto che il disegno vascolare, il colore della pelle, le retrazioni cutanee, la deformazione dei contorni, l'ulcerazione del capezzolo e dell'areola possono essere segni molto importanti di cancro e di altre malattie della ghiandola mammaria.

Palpazione eseguito in posizione eretta, sdraiato sulla schiena e sul fianco. Durante la palpazione superficiale, l'area dell'areola viene esaminata con la punta delle dita, quindi le parti periferiche della ghiandola - in sequenza, partendo dal quadrante superiore-esterno a quello superiore-interno, e poi da quello inferiore-interno a quello inferiore -quadrante esterno. La palpazione profonda viene eseguita nella stessa sequenza. Innanzitutto, viene palpata la ghiandola mammaria sana. Quando viene identificata una formazione simile a un tumore, vengono determinate le sue dimensioni, consistenza, natura della superficie e mobilità rispetto alla pelle. Successivamente vengono palpati i linfonodi ascellari, succlavi e sopraclavicolari. Il paziente dovrebbe rilassare le mani, posizionandole sulla vita o sulle spalle dell'esaminatore. Quando si palpano i linfonodi sopraclavicolari è meglio stare dietro al paziente; Dovrebbe inclinare leggermente la testa verso l'esame per rilassare il muscolo sternocleidomastoideo. Vengono determinate le dimensioni, la consistenza, la quantità, la mobilità e la dolorabilità dei linfonodi.

Tecnica di autoesame del seno

Per la diagnosi precoce di alterazioni precancerose e tumori delle ghiandole mammarie, si raccomanda a tutte le donne di età superiore ai 25 anni di monitorare in modo indipendente le condizioni delle ghiandole mammarie, cioè di apprendere le tecniche di autoesame, che dovrebbero essere eseguite in qualsiasi giorno del 1a settimana dopo ogni ciclo mestruale.

L'esame inizia con la biancheria intima, soprattutto nei punti in cui entra in contatto con i capezzoli. La presenza di macchie (sanguinante, marroni o incolori) indica secrezione dal capezzolo. Appaiono nelle malattie della ghiandola mammaria. L'eccezione è la secrezione simile al latte dai capezzoli di coloro che hanno recentemente allattato, quando i cambiamenti associati alla gravidanza e all'allattamento non sono ancora stati completati.

Quindi le ghiandole mammarie vengono esaminate davanti a uno specchio, prima in una posizione con le mani abbassate e poi con le mani sollevate dietro la testa. In questo caso, devi girare lentamente a destra, poi a sinistra. Queste tecniche permettono di determinare se la forma e le dimensioni delle ghiandole mammarie sono le stesse, se le ghiandole mammarie e i capezzoli si trovano allo stesso livello, se sono comparsi cambiamenti nella zona del capezzolo e dell'areola, se sono presenti è la retrazione o il rigonfiamento della pelle

La palpazione delle ghiandole mammarie e delle ascelle è facilitata in posizione supina. Quando si esamina la metà esterna della ghiandola mammaria destra, si deve posizionare un assorbente o un piccolo rotolo di asciugamano sotto la scapola destra, il braccio destro deve essere disteso lungo il corpo, con la punta delle dita della mano sinistra, premendo leggermente sulla ghiandola mammaria con morbidi movimenti circolari, si devono sentire tutte le sue parti. Innanzitutto, viene esaminato il centro della ghiandola mammaria (area del capezzolo), quindi viene palpata l'intera ghiandola, seguendo dal capezzolo verso il suo bordo esterno radialmente verso l'alto, quindi verso l'esterno, verso il basso. Quando si palpa la metà interna della ghiandola mammaria destra, posizionare la mano destra sotto la testa e l'esame viene eseguito con la mano sinistra nella stessa sequenza: dal centro al bordo interno della ghiandola mammaria, radialmente verso l'alto, quindi verso l'interno , verso il basso. Tutte queste tecniche vengono ripetute quando si esamina il seno sinistro.

Metodi di ricerca speciali

Mammografia - Esame radiografico delle ghiandole mammarie senza l'uso di un mezzo di contrasto. Un apparecchio speciale viene utilizzato per eseguire le radiografie delle ghiandole mammarie in due proiezioni. Se necessario vengono effettuate radiografie mirate con ingrandimento. Il metodo consente di identificare cambiamenti nella struttura del tessuto mammario, identificare un tumore con un diametro inferiore a 10 mm, cioè un tumore di dimensioni che il medico, di regola, non può determinare mediante palpazione (tumori non palpabili ), soprattutto se si trova nelle parti profonde della ghiandola mammaria di grandi dimensioni. La mammografia rimane il metodo più sensibile per individuare il cancro al seno, sebbene la specificità del metodo non sia sufficientemente elevata. Alcuni cambiamenti nelle mammografie e nei dati della palpazione non sono sempre accurati: una mammografia fornisce la stessa immagine di un nodo maligno e benigno e persino di variazioni nella normale architettura della ghiandola. Pertanto, è consigliabile combinare lo studio con l'ecografia, che consente di distinguere un nodo cistico da uno solido, e altri metodi.

Duttografia del seno - esame radiografico dei dotti della ghiandola mammaria dopo l'introduzione in essi di un mezzo di contrasto. L'indicazione è secrezione dai capezzoli. L'area dell'areola e del capezzolo viene trattata con alcol. Goccia dopo goccia di secrezione si ritrova l'apertura esterna del dotto lattifero. In esso ad una profondità di 5-8 mm. viene inserito un ago sottile con un'estremità smussata. Attraverso un ago sotto leggera pressione, vengono iniettati nel condotto 0,3-1 ml di una soluzione al 60% di verografin o urografin fino alla comparsa di una sensazione di leggera distensione o lieve dolore. L'analisi delle immagini ci permette di giudicare la forma, il contorno ed i difetti di riempimento dei condotti.

Ecografia Attualmente è uno dei principali metodi per l'esame strumentale delle ghiandole mammarie. Gli ultrasuoni consentono di determinare i cambiamenti nella struttura della ghiandola mammaria, identificare i noduli tumorali, fare una diagnosi differenziale tra cancro e tumori benigni al seno e identificare piccole formazioni (le cisti vengono rilevate da 0,5 cm di diametro). Una biopsia con ago sottile, eseguita sotto guida ecografica, consente di ottenere materiale per l'esame citologico e la verifica della diagnosi in modo più rapido e accurato rispetto alla mammografia. Immediatamente prima dell'intervento chirurgico, gli ultrasuoni consentono di indicare con precisione la posizione del tumore e un accesso più accettabile ad esso. Negli ultimi anni sono comparsi dispositivi speciali per la biopsia stereotassica ad ultrasuoni delle ghiandole mammarie. Il metodo stereotassico consente non solo una biopsia con ago sottile per l'esame citologico, ma anche una biopsia per ottenere una colonna di tessuto e il successivo esame istologico del campione. L'attrezzatura per tale esame delle ghiandole mammarie è attualmente disponibile solo per i grandi istituti di oncologia. A causa dell’assenza di esposizione alle radiazioni, gli ultrasuoni possono essere utilizzati ripetutamente in qualsiasi fascia di età.

Risonanza magnetica (tomografia MP) consente non solo di visualizzare il focus patologico nella ghiandola mammaria, ma anche di caratterizzarlo (cisti, tumore contenente poco liquido), nonché i cambiamenti nel tessuto circostante. Questo metodo costoso dovrebbe essere utilizzato per indicazioni speciali.

Studio morfologico è il metodo principale di diagnosi differenziale. A questo scopo viene eseguita una biopsia del tumore con ago sottile sotto guida ecografica. Il materiale risultante, così come lo scarico dal capezzolo, è soggetto ad esame citologico. Una risposta negativa non esclude la presenza di un tumore maligno. Solo il rilevamento delle cellule tumorali dà fiducia nella diagnosi e consente di delineare un piano di trattamento per il paziente prima dell'intervento chirurgico. La risposta definitiva nei casi dubbi può essere ottenuta solo dopo l'esame istologico del settore remoto contenente il tumore. Una biopsia dovrebbe essere eseguita solo in quelle istituzioni mediche dove è quindi possibile eseguire un intervento chirurgico radicale urgente.