Ittero nei neonati prematuri: cause e conseguenze. Ittero fisiologico nei neonati: segni, complicanze e trattamento. Sindrome dell'ittero neonatale

Più della metà dei neonati presenta una tinta giallastra sulla pelle e sui bulbi oculari di vario grado di gravità. Molte mamme iniziano a dare l'allarme quando notano i primi cambiamenti. È pericoloso? Mi devo preoccupare oppure è una cosa comune? Quali sono le cause dell'ittero nei neonati e può essere trattato a casa? Scopriamolo insieme.

Ittero fisiologico e di coniugazione nel neonato: sintomi

Molti pediatri sostengono che l'ittero (ittero o iperbilirubinemia) nei neonati è una condizione naturale di natura temporanea (ittero transitorio). Il colore giallastro della pelle è causato dall'eccesso di bilirubina nel sangue, una sostanza che si forma durante la degradazione dei globuli rossi. L'ittero fisiologico in un neonato di solito si verifica 2-6 giorni dopo la nascita. La durata di questa condizione in un bambino prematuro è di 10-14 giorni, in un bambino a termine - 7-10 giorni.

I principali sintomi dell'ittero fisiologico:

1. Tonalità della pelle giallastra.
2. Le condizioni generali del bambino sono stabili.
3. Le feci e l'urina sono naturalmente colorate.
4. La concentrazione di emoglobina nel sangue rientra nei limiti normali.

L'ittero da coniugazione si verifica quando gli enzimi nelle cellule epatiche non si legano e non processano la bilirubina in quantità sufficienti. La disfunzione epatica costituzionale (o sindrome di Gilbert-Meulengracht) è una malattia ereditaria i cui sintomi sono simili all'ittero fisiologico. Questo tipo di iperbilirubinemia è molto comune. La ragione del metabolismo difettoso della bilirubina risiede nell'interruzione del suo legame a causa dell'inferiorità ereditaria dei sistemi enzimatici epatici. Questa malattia di solito richiede il trattamento e l'osservazione da parte di un medico.

Ittero nei neonati: livello di bilirubina normale

Con un aumento del tasso di pigmento, il bambino sviluppa un ittero di vario tipo e gravità. La tinta giallastra appare principalmente sulla pelle del viso, sulla sclera degli occhi, sulla superficie inferiore della lingua e sul palato. Nel caso in cui i globuli rossi nel sangue si distruggono ad alta velocità e il fegato non ha il tempo di legare la bilirubina, la bilirubina indiretta si accumula nel flusso sanguigno, causando una colorazione giallastra della pelle.
La bilirubina è un pigmento che si forma a causa della distruzione delle strutture proteiche nel sangue e ha un colore giallo.

Nei neonati, il tasso di questo pigmento è sempre più alto che in un bambino di un mese. Alla nascita, la sua norma non deve superare la concentrazione di 60 µmol/litro di sangue. Già al terzo o quarto giorno di vita il livello di bilirubina può salire fino a 205 µmol/litro. Questo indicatore è considerato la norma. I neonati prematuri hanno fino a 170 µmol/litro di sangue. Il sangue di un bambino di un mese contiene da 8,5 a 20,5 µmol/litro.

Ittero nei neonati con conflitto Rh

Per comprendere meglio questo problema, ricordiamo cos'è il conflitto Rh. Si verifica quando la madre, ad esempio, è Rh negativa (cioè ha sangue Rh negativo), il padre è Rh positivo e il bambino eredita il gene Rh positivo del padre. In altre parole, questa è l'incompatibilità dell'antigene D tra madre e feto.

Il conflitto Rh non si sviluppa se la donna è Rh positiva o se entrambi i genitori sono Rh negativi.

Il conflitto Rh durante la gravidanza si verifica a causa della penetrazione dei globuli rossi Rh positivi del feto nel flusso sanguigno della madre Rh negativa. A sua volta, il corpo della donna reagisce ai globuli rossi del feto come estranei e inizia a produrre anticorpi.

Quando gli anticorpi immunitari Rh della madre entrano nel flusso sanguigno del feto, reagiscono con i suoi globuli rossi Rh positivi, a seguito dei quali i globuli rossi del nascituro vengono distrutti e si verifica la malattia emolitica. Questo processo porta a una diminuzione della quantità di emoglobina nel feto, nonché a danni al cervello e ai reni.

I sintomi più comuni della malattia emolitica sono ittero precoce, ingrossamento del fegato e della milza e anemia. Le condizioni generali del neonato peggiorano con l'accumulo del prodotto di degradazione dell'emoglobina, la bilirubina. Il bambino diventa sonnolento, letargico, sperimenta riflessi fisiologici soppressi e una diminuzione del tono muscolare. Se non viene eseguito un trattamento appropriato, il 3-4o giorno il livello di bilirubina può aumentare in modo significativo, nel qual caso può verificarsi un kernittero. I sintomi di questa condizione sono i seguenti: il bambino non riesce a inclinare la testa in avanti, piange, spalanca gli occhi e talvolta sono possibili convulsioni. Dopo 5-6 giorni può svilupparsi la sindrome da ristagno biliare. In questo caso, la pelle acquisisce una tinta giallastro-verdastra, le feci scoloriscono e l'urina ricorda la birra scura. Il livello di bilirubina nel sangue aumenta. Di norma, la forma itterica della malattia emolitica è accompagnata da anemia.

Quanto dura l'ittero nei neonati e quando scompare?

A poco a poco, il processo di rilascio del pigmento ritorna normale e la malattia di solito scompare entro 6-7 giorni, con un massimo di 14-21 giorni. Il colore giallo della pelle diminuisce ogni giorno e acquisisce gradualmente un colore naturale. Se il neonato viene allattato al seno, il processo di rimozione della bilirubina avviene più intensamente.

Sono possibili anche complicazioni. Sono spesso associati all’effetto tossico della bilirubina indiretta sul sistema nervoso centrale del bambino.

A volte l'ittero nel neonato si manifesta per un lungo periodo; le madri lamentano che l'ittero del neonato non scompare per un mese (o anche di più). Questa è una forma prolungata della malattia che richiede cure ospedaliere.

Ittero prolungato: non scompare per più di un mese

Se il tuo bambino è a termine, il parto è avvenuto senza complicazioni e i sintomi dell'ittero non scompaiono entro 2-3 settimane, questa è una forma protratta della malattia. Nei neonati prematuri, l'ittero prolungato dura 4-5 settimane. Un processo così lungo della malattia indica che il feto è stato infettato mentre era ancora nel grembo materno. L'ittero si sviluppa a causa del danno alle cellule del fegato causato da sostanze tossiche. A questo proposito, il fegato non è in grado di legare completamente la bilirubina.

A volte nei neonati appare una colorazione gialla della pelle e del bianco degli occhi a causa della vaccinazione contro l'epatite. Il pediatra deve distinguere tra diversi tipi di ittero e prescrivere un trattamento appropriato. In caso di malattia prolungata, i genitori dovrebbero consultare un medico. Il bambino potrebbe aver bisogno di cure ospedaliere.

L'ittero fisiologico (ordinario) nei neonati può durare anche più di tre settimane. Ciò è dovuto al fatto che in alcuni bambini gli enzimi epatici processano rapidamente la bilirubina, in altri - più lentamente, perché ogni organismo è individuale.

Perché l'ittero è pericoloso e quali sono le sue conseguenze?

L'ittero fisiologico non è pericoloso per il bambino. Il livello di bilirubina nel plasma sanguigno diminuisce gradualmente, il colore giallo della pelle scompare e il bambino si sente normale.

A volte l'ittero si sviluppa in forme più gravi della malattia. Le sue conseguenze dipendono dalle cause della malattia e dalla rapidità con cui i genitori consultano un medico. Se la malattia viene rilevata precocemente e viene effettuato un trattamento adeguato in tempo, è possibile evitare complicazioni.

Sono possibili le seguenti conseguenze della malattia:

1. L’albuminemia è una diminuzione del livello di albumina nel sangue, che si verifica a causa di alti livelli di bilirubina.
2. Penetrazione del pigmento in piccole quantità nei tessuti.
3. La possibilità di processi irreversibili quando la bilirubina entra nel cervello del bambino. La conseguenza di questo processo può essere l'ittero nucleare, che può portare a sordità, condizioni convulsive e persino ritardo mentale.
4. L'ittero in fase successiva a volte provoca contrazioni muscolari involontarie o perdita di controllo motorio.

Come trattare l'ittero nei bambini

Parlare di trattamento dell'ittero non è del tutto corretto. Dopotutto, l'ittero è un sintomo della malattia e la ragione è altrove. Il medico deve determinare la causa dei “sintomi itterici” e prescrivere un trattamento appropriato. L'ittero fisiologico non richiede trattamento. I medici dicono che la migliore medicina per questo tipo di ittero è il latte materno.

In caso di conflitto Rhesus gli specialisti utilizzano trasfusioni di sangue intercambiabile. In un solo intervento è possibile sostituire fino al 70% della quantità totale di sangue di un neonato. Nei casi più gravi, il sangue viene trasfuso più volte.

Questo metodo aiuta a ridurre la bilirubina, ma indebolisce anche il corpo del bambino. Quindi il medico prescrive procedure fisiche.

L'ittero meccanico a volte richiede un intervento chirurgico. Tali cure e riabilitazione si svolgono naturalmente in ospedale.

Trattamento lampada

Un tipo di trattamento per l'ittero fisiologico è il trattamento con la lampada (fototerapia). Questo metodo consente di eliminare rapidamente la bilirubina in eccesso senza l'uso di iniezioni o altri farmaci.

Il trattamento dura diversi giorni, è assolutamente innocuo e molto efficace e riceve recensioni favorevoli. I raggi ultravioletti, quando penetrano nella pelle fino a una profondità di 2-3 mm, provocano una reazione chimica, a seguito della quale la bilirubina viene distrutta e convertita in una sostanza non tossica lumirubina, che si dissolve liberamente nel sangue e viene escreta nella bile e urina. Il sollievo dalle condizioni del bambino arriva già 3-4 giorni dopo l’uso della lampada. Il livello del pigmento ritorna normale e non aumenta più. Questa procedura viene eseguita in ospedale e a casa.

Medicinali

Uno dei farmaci efficaci prescritti per il trattamento dell'ittero nei neonati è il farmaco coleretico Hofitol. Il farmaco domestico Essentiale Forte non è meno efficace. Tenendo conto dell'età, del peso e delle condizioni fisiche del bambino, il dosaggio e il periodo di assunzione del medicinale sono determinati dal medico.

Con un effetto pronunciato della bilirubina indiretta, i medici prescrivono il farmaco fenobarbital per prevenire il kernittero.

Oltre al trattamento principale, il pediatra può prescrivere un aumento dell'assunzione di liquidi e l'assunzione di glucosio al 5%, il cui dosaggio è determinato anche dal medico.

Metodi tradizionali

Per molti anni l'ittero è stato trattato con successo a casa utilizzando metodi tradizionali. Ciò consente non solo di eliminare la malattia, ma anche di migliorare la salute generale del bambino.

Se il bambino è allattato al seno, prima di tutto la madre deve seguire una dieta speciale. Dovresti mangiare almeno quattro volte al giorno. La dieta dovrebbe includere piatti al vapore, verdure, frutta e latticini. Dovrebbero essere evitati cibi grassi, piccanti, fritti, in salamoia e affumicati.

Per rimuovere le tossine dal corpo del bambino, si consiglia di utilizzare il decotto di rosa canina. Avrà anche un effetto benefico sul sistema digestivo del bambino.

Per i sintomi pronunciati dell'ittero, si consiglia di utilizzare glucosio al 5-10%. Ma questa procedura deve essere prescritta da un medico.

Il carbone attivo è un eccellente assorbente che assorbe bene le sostanze tossiche. A seconda del peso del bambino, gli viene prescritto carbone attivo sciolto in acqua. Questo è un metodo sicuro e molto efficace nella lotta contro l'ittero.

Komarovsky

Il noto pediatra Evgeny Komarovsky afferma che l'ittero non è una malattia indipendente. Questo è un sintomo di malattie del fegato, dei dotti biliari e di altri organi. Nella medicina moderna ci sono circa 50 malattie accompagnate dalla comparsa di pigmento giallo sulla pelle. L'unico tipo di ittero che non richiede intervento medico è fisiologico. Altri tipi di questa malattia non sono normali.

1. La fototerapia è l’esposizione della pelle ai raggi ultravioletti. L'essenza del trattamento è convertire la bilirubina in una forma idrosolubile e rimuoverla dal corpo attraverso la bile e l'urina.
2. Terapia per infusione, utilizzata per prevenire disturbi nell'equilibrio idrico del corpo durante la fototerapia. Allo stesso tempo, il fabbisogno fisiologico di liquidi aumenta di 0,5–1,0 ml/kg/h. La base di tale terapia sono le soluzioni di glucosio.
3. L'uso di enterosorbenti (Smecta, Enterosgel, Polyphepan, Agar-agar, ecc.). Questi farmaci vengono inseriti in terapia per interrompere la circolazione epatico-intestinale del pigmento.
4. Trasfusione di sangue sostitutiva. La procedura viene eseguita in caso di inefficacia dei metodi terapeutici conservativi, con un rapido aumento dei livelli di bilirubina, quando esiste la minaccia di sviluppare kernittero.
5. Prendere il sole. Sotto l'influenza della luce solare sulla pelle, il livello di bilirubina diminuisce, producendo un effetto benefico sul corpo del bambino.

Ittero e allattamento al seno

Nella terminologia medica, esiste il termine “ittero da allattamento al seno”. Il bambino, nutrendosi del latte materno, riceve alcune sostanze che inibiscono il legame e la rimozione del pigmento della bilirubina dal corpo. Il fegato del bambino non funziona correttamente e rallenta il processo di legame. Di conseguenza, nel sangue del bambino si accumula una grande quantità di pigmento biliare, che provoca un cambiamento nel colore della pelle e della sclera.

L'ittero normale di solito scompare in 1-2 settimane. Se non scompare durante questo periodo, forse l'iperbilirubinemia è causata dal latte materno ed è patologica. Ciò che è caratteristico è che non ci sono sintomi della malattia. Il bambino si sta sviluppando attivamente, mangiando e ingrassando bene. L'unica cosa è che il bambino acquisisce una tonalità dorata della pelle a causa dell'aumento dei livelli di bilirubina. Il picco di questo tipo di ittero si verifica a 10-21 giorni e il livello di pigmento può raggiungere 300-500 µmol/l. Quindi il suo livello diminuisce gradualmente, il colore giallo della pelle scompare e il bambino si riprende. Se soffri di ittero da allattamento, non dovresti smettere di allattare il tuo bambino. Sebbene esista un metodo per sbarazzarsi della malattia: interrompere l'allattamento al seno per due o tre giorni. Durante questo periodo, il livello di bilirubina ritorna normale e l'allattamento al seno continua. Non è inoltre necessario il trattamento con farmaci. Devi solo monitorare le condizioni del bambino. Di solito entro la fine del terzo mese la malattia scompare.

I genitori devono monitorare da vicino le condizioni del bambino. Se appare un colore giallo della pelle, ma il bambino si sente normale, le sue feci e le sue urine non presentano cambiamenti di colore, allora le sue condizioni non dovrebbero destare preoccupazione - significa che ha una forma fisiologica di ittero. La migliore medicina per questa malattia è il latte materno.

Se il bambino è letargico, piange e urla spesso, significa che ha un altro tipo di iperbilirubinemia più complessa. In questo caso è necessario consultare un medico, condurre esami e trattare il bambino con farmaci e altri metodi.

Soprattutto per - Ksenia Manevich

L'ittero nei neonati non solo si verifica spesso, ma si verifica quasi sempre. Qualsiasi madre noterà facilmente i primi sintomi. Il bambino diventa insolitamente scuro o sembra pieno di giallo e il bianco degli occhi diventa giallo. Cos'è questa: una malattia o una caratteristica di un bambino piccolo? Ciò diventerà chiaro più tardi, dopo diversi giorni di osservazioni. Molto spesso non c'è motivo di preoccuparsi; questa condizione è dovuta ad alcune caratteristiche fisiologiche del corpo del neonato.

Perché appare l'ittero?

La colpa è soprattutto della bilirubina. Cos'è e da dove viene? È abbastanza semplice. Un bambino che non è ancora nato ha sangue speciale con emoglobina speciale (fetale). Trasporta l'ossigeno attraverso i vasi sanguigni del bambino. Quando un bambino nasce, inizia a respirare attraverso i polmoni. E poi la composizione del sangue cambia: in esso appare l'emoglobina “viva” e l'emoglobina fetale viene distrutta. È qui che si forma la bilirubina. Il bambino non ne ha bisogno e il corpicino inizia a liberarsene.

Questo è un compito molto difficile per un bambino. Non puoi semplicemente rimuovere la bilirubina. Innanzitutto entra nel fegato e lì viene mescolato con enzimi speciali, quindi si dissolve nelle urine e viene quindi facilmente espulso. Se il fegato non riesce a farcela e c'è molta bilirubina nel sangue, inizierà l'ittero.

Le cause dell'ittero patogeno sono completamente diverse. Sono spesso causati da una violazione del deflusso della bile dal corpo a causa delle seguenti condizioni:

• incompatibilità del gruppo sanguigno;
• Conflitto di reso;
• danno epatico virale;
• disordini metabolici genetici;
• malattie ereditarie;
• disturbi ormonali;
• danno meccanico alle vie biliari o al fegato.

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Norma della bilirubina

Nel sangue di un neonato, la bilirubina dovrebbe essere compresa tra 8,5 e 20,5 µmol/l (micromoli per litro). L’unità di misura è piuttosto complessa, ma non è necessario approfondirla. Se sei veramente interessato, l'esame del sangue avviene a livello molecolare. Se i risultati dell'analisi mostrano che il contenuto di bilirubina è leggermente superiore al normale, il medico capisce: il corpo del bambino non ha il tempo di far fronte al carico. Il vero ittero si verifica quando il livello di bilirubina supera i 35 µmol/l.

Eppure lei è diversa...

Perché appare l'ittero è già chiaro. Perché generalmente hai difficoltà a rimuovere la bilirubina? Potrebbe essere un segno di patologia? Sfortunatamente sì. I medici distinguono due gruppi di ittero: fisiologico e patologico. Diamo un'occhiata a tutti i tipi di ittero dal più raro al più comune.

Tipi patologici di ittero

Sono rari, ma richiedono controllo e trattamento medico obbligatori. Con l'ittero patologico ci sono sempre sintomi aggiuntivi. Alcuni possono essere notati dalla madre o da un parente, altri possono essere riconosciuti solo da un medico.

Malattia emolitica

Tra tutti i bambini che sviluppano ittero neonatale, meno dell'1% soffre di malattia emolitica. Le sue ragioni:

• Conflitto Rh tra madre e bambino (il più delle volte);
• mancata corrispondenza del gruppo sanguigno (molto raro);
• incompatibilità antigenica (non si verifica quasi mai).

Tuttavia, un tal ittero viene riconosciuto abbastanza rapidamente. La pelle e la sclera del bambino diventano gialle non dopo pochi giorni, ma quasi immediatamente dopo la nascita. Il bambino sembra letargico e assonnato. Il medico, esaminando il bambino, sentirà un ingrossamento della milza e del fegato. Tutti questi segni mostrano che il neonato ha urgente bisogno di aiuto e quindi i medici iniziano il trattamento immediato. Il caso più grave è il kernicterus, in cui la bilirubina avvelena il cervello del bambino.

Ittero ostruttivo

Raro, ma pur sempre una patologia. Ci sono diverse ragioni per l'ittero ostruttivo:

• problemi alla cistifellea;
• ostruzione delle vie biliari;
• problemi al fegato.

Molto spesso, l'ittero ostruttivo è causato da malattie genetiche o lesioni alla nascita del bambino. Le manifestazioni di questa malattia diventano evidenti quando il bambino ha due o tre settimane. La pelle non sembra solo gialla, ma con una sfumatura verdastra. Le feci del bambino diventano anormalmente leggere, quasi senza colore. Il medico sentirà che il fegato si sta ispessendo e che la milza è ingrossata. Se si sospetta un ittero ostruttivo, vengono prescritti vari esami aggiuntivi, ad esempio l'ecografia. Il trattamento dipenderà dal tipo di patologia.

Esistono anche condizioni limite in cui l'ittero postpartum prolungato si trasforma in patologia:

1. Ittero di coniugazione associato a scarsa funzionalità epatica. Gli enzimi epatici non legano bene la bilirubina e non possono rimuoverla dal sangue.
2. Kernittero si verifica quando si verifica un forte aumento dei livelli di bilirubina durante l'ittero postpartum. In questo caso, la bilirubina penetra nel sistema nervoso e vi esercita il suo effetto tossico.
3. Ittero epatico appare quando le cellule del fegato vengono danneggiate da virus o batteri.

Ittero fisiologico

Ora tutti i medici hanno riconosciuto che questa non è una malattia, ma una delle opzioni per lo stato normale di un neonato. Tuttavia, anche in questa situazione, il bambino deve essere attentamente monitorato per non perdere possibili patologie.

Ittero da latte materno

Un altro caso raro. Si verifica quando la madre ha molti estrogeni nel latte (questo è l'ormone sessuale femminile). Quindi il fegato del bambino inizia prima a espellere gli estrogeni e solo successivamente la bilirubina. In questo caso, il bambino rimane itterico fino a tre mesi.. Allo stesso tempo, il bambino si sta sviluppando bene: ha un buon appetito, sonno e un aumento di peso e altezza. Questa condizione non è pericolosa e scompare da sola.

Se un bambino sviluppa l’ittero da latte materno, le mamme spesso si chiedono: non è meglio svezzare il bambino dal seno? La risposta può essere una sola: no, meglio! Sì, senza latte materno il bambino smetterà di ingiallire. Ma quanto di utile e importante si perderà? Quindi l’allattamento al seno deve continuare.

Ittero neonatale

E infine, il tipo più comune. Questo è l'ittero, che appare nella maggior parte dei bambini.. Non è una malattia e non richiede cure. Questo tipo di ittero nei neonati scompare da solo e non porta a complicazioni. È vero, c'è un altro punto di vista: se appare l'ittero, il fegato del bambino è ancora sovraccarico. Ma il bambino può essere aiutato.

Sintomi

Il sintomo principale e indicativo di qualsiasi tipo di ittero è un cambiamento nel colore della pelle, delle mucose e del bianco degli occhi. Diventano di colore giallo brillante, quasi color limone.

Quando sono trascorse più di due settimane e la pelle del bambino non ha acquisito un colore normale, è necessario consultare un medico. Prima di trattare l'ittero, verrà eseguito un test per determinare il livello di bilirubina nel sangue. Il livello di bilirubina dipende da molti fattori e i risultati dei test non possono essere interpretati in modo univoco. Il medico trarrà conclusioni sulla salute del bambino in base al quadro sanitario generale.

I sintomi di tipi patologici di ittero si manifestano in cambiamenti nel colore della pelle. Le differenze risiedono nel tempo della loro comparsa e in alcune caratteristiche della loro manifestazione:

Nota per le mamme!

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• i cambiamenti nel colore della pelle compaiono immediatamente dopo la nascita;
• dopo tre o quattro giorni il colore giallo diventa più luminoso, tutti i sintomi si intensificano;
• il giallo del tegumento persiste per più di un mese;
• la comparsa dei sintomi dell'ittero avviene a ondate: appare e poi scompare;
• Oltre al giallo, il colore della pelle può acquisire anche una tinta verde.

Inoltre, al cambiamento del colore della pelle si aggiungono altri sintomi:

• le feci sono scolorite;
• l'urina è di colore scuro;
• i lividi compaiono spontaneamente;
• si osserva un ingrossamento del fegato e della milza;
• il benessere generale del bambino peggiora.

Con il kernittero si osserva l'estinzione del riflesso di suzione, grave sonnolenza e comparsa di convulsioni.

Se parliamo di patologia, qualsiasi terapia viene prescritta da un medico. Molto spesso, il bambino e la madre vengono ricoverati in ospedale, dove vengono eseguite tutte le procedure necessarie. Ad esempio, se una madre e un bambino hanno un fattore Rh diverso o altri segni di incompatibilità del sangue, molto spesso vengono prescritte trasfusioni. In una procedura è possibile sostituire fino al 70% del sangue totale del bambino. Nei casi difficili, le trasfusioni vengono ripetute più volte.

Queste misure aiutano a sbarazzarsi della bilirubina patologica, ma possono indebolire il bambino. Pertanto, viene spesso prescritta una terapia aggiuntiva: antibiotici, fisioterapia e così via.

L'ittero ostruttivo spesso richiede un intervento chirurgico. Una decisione informata viene solitamente presa da un'intera commissione di medici che esamina attentamente il bambino e determina tutte le misure necessarie. Tali trattamenti e riabilitazione vengono effettuati anche in ambito ospedaliero.

Se l'ittero è fisiologico, non stiamo parlando di trattamento, ma di aiuto per il bambino. Il bambino affronterà le sue condizioni più velocemente se:

• allattare il neonato al seno il prima possibile (questo stimola i processi metabolici);
• allattamento al seno completo;
• dieta di una madre che allatta in modo che il bambino non abbia problemi digestivi;
• prendere il sole;
• passeggiate all'aria aperta.

Purtroppo l’ultimo punto non può essere soddisfatto se fuori fa freddo. Ma in primavera, estate o autunno caldo è imperativo portare il bambino all'aria aperta. In estate, con tempo calmo e soleggiato, puoi aprire le braccia e le gambe dei bambini per alcuni minuti. Ciò è particolarmente utile in zone d'ombra, ad esempio sotto un albero, in modo che la luce diffusa cada sul bambino. La cosa principale è che il bambino non si congela.

Tale cura per un neonato aiuterà perfettamente a rimuovere la bilirubina dal corpo del bambino. Di conseguenza, l’ittero del bambino non solo scomparirà. Anche il bambino diventerà più sano e si sentirà meglio.

Il modo principale per trattare e prevenire l’ittero neonatale è il latte materno. Ecco perché il neonato viene attaccato al seno fin dai primi minuti. Il colostro (le prime porzioni di latte materno) ha un effetto lassativo pronunciato. Promuove l'escrezione della sostanza colorante (bilirubina) insieme alle feci. Nutrire un bambino è la migliore cura per l'ittero.

A volte, oltre al latte materno, per il trattamento dell'ittero viene prescritta l'irradiazione con una lampada speciale: la fototerapia. Durante la procedura, gli occhi del bambino vengono coperti con una benda o con degli occhiali e posti sotto una lampada. Il corso dura 96 ​​ore.

lampada per il trattamento dell'ittero

Durante la fototerapia possono verificarsi effetti collaterali. Il bambino può diventare sonnolento, la pelle può iniziare a sbucciarsi e possono verificarsi movimenti intestinali.

Prendere il sole ha lo stesso effetto. Quando esposto alla luce, il corpo del bambino inizia a produrre attivamente vitamina D. Questa accelera il processo di rimozione della bilirubina dal sangue.

In caso di ittero grave, il medico può prescrivere compresse di glucosio e carbone attivo. Il glucosio aiuta a migliorare il funzionamento attivo del fegato. Il carbone attivo assorbe le sostanze nocive, inclusa la bilirubina, come una spugna. Successivamente, il carbone insieme alla bilirubina viene escreto naturalmente nelle feci.

Il medico sviluppa un metodo di trattamento per i tipi patologici di ittero a seconda della diagnosi. Vengono presi in considerazione tutti i fattori e le circostanze della nascita del bambino. L'andamento del travaglio e della gravidanza, le malattie materne, i risultati dei test e gli esami ecografici. A volte è necessaria la consultazione con specialisti; chirurgo o endocrinologo.

Nel trattamento dell'ittero vengono utilizzati diversi tipi di terapia:

• Antivirale.
• Antibatterico.
• Coleretico.
• Disintossicazione.
• Immune.

Vengono utilizzati sia singolarmente che in combinazione sotto stretto controllo medico. Dipende dalle cause dell'ittero.

Conseguenze e problemi

In condizioni patologiche, è impossibile prevedere quanto velocemente il bambino si riprenderà. Prima di tutto, tutto dipende dalle cause della malattia e dalla sua gravità.. Ecco perché è particolarmente importante monitorare il tuo bambino nei primi giorni di vita. A cosa dovresti prestare attenzione?

1. L'ittero si è verificato poche ore dopo la nascita del bambino (sono possibili conflitti di sangue).
2. Il bambino non si sviluppa bene, è assonnato e letargico (eccesso significativo di bilirubina nel sangue, anche nella malattia emolitica).
3. L'ittero è accompagnato da convulsioni e urla costanti (potrebbe trattarsi di kernicterus). Con questa diagnosi il bambino può sviluppare disturbi dell'udito, patologie motorie e, nei casi più gravi, può morire.
4. Il neonato presentava lesioni alla nascita.

Non appena il neonato inizia a sviluppare l'ittero, è necessario un attento monitoraggio per prevenire lo sviluppo di patologie. Se il trattamento viene effettuato in tempo, il bambino si riprenderà molto presto e crescerà sano.

L'ittero fisiologico non causa alcuna complicazione. Può durare due o tre settimane. La maggior parte dei bambini si libera dell'ittero quando hanno un mese. Se il motivo è nel latte materno, la condizione potrebbe durare per altri uno o due mesi. Successivamente, la pelle e gli occhi del bambino vengono completamente liberati dalla tinta gialla. Per tutto questo tempo il bambino si sta sviluppando completamente. La cosa principale per lui è la cura di sua madre, della famiglia e dei medici. E poi il bambino crescerà sano e felice.

L'ittero fisiologico nei bambini sani non danneggia il corpo e non influisce sull'ulteriore sviluppo del bambino. L'ittero patologico con l'età aumenta il rischio di insorgenza e sviluppo di cirrosi o cancro al fegato. Nel 90% dei bambini che hanno avuto l'epatite durante l'infanzia, le conseguenze dell'ittero rimangono per tutta la vita. Ciò si riflette in un sistema immunitario indebolito e in una scarsa funzionalità epatica.

L'ittero nucleare trasferito può successivamente portare a sordità, paralisi completa o parziale e ritardo mentale. L'effetto tossico di alti livelli di bilirubina sul sistema nervoso ha le conseguenze più gravi.

Nota per le mamme!

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– una condizione fisiologica o patologica causata da iperbilirubinemia e manifestata da alterazione del colore itterico della pelle e delle mucose visibili nei bambini nei primi giorni di vita. L'ittero dei neonati è caratterizzato da un aumento della concentrazione di bilirubina nel sangue, anemia, ittero della pelle, mucose e sclera degli occhi, epato e splenomegalia e, nei casi più gravi, encefalopatia da bilirubina. La diagnosi di ittero nei neonati si basa sulla valutazione visiva del grado di ittero utilizzando la scala di Cramer; determinare il livello di globuli rossi, bilirubina, enzimi epatici, gruppo sanguigno di madre e figlio, ecc. Il trattamento dell'ittero nei neonati comprende l'allattamento al seno, la terapia infusionale, la fototerapia e la trasfusione di sangue sostitutiva.

informazioni generali

L'ittero neonatale è una sindrome neonatale caratterizzata da una visibile colorazione itterica della pelle, della sclera e delle mucose dovuta all'aumento dei livelli di bilirubina nel sangue del bambino. Secondo le osservazioni, nella prima settimana di vita, l'ittero neonatale si sviluppa nel 60% dei neonati a termine e nell'80% dei neonati prematuri. In pediatria, l'ittero fisiologico dei neonati è il più comune e rappresenta il 60-70% di tutti i casi della sindrome. L'ittero neonatale si sviluppa quando i livelli di bilirubina aumentano oltre 80-90 µmol/l nei neonati a termine e oltre 120 µmol/l nei neonati prematuri. L'iperbilirubinemia prolungata o grave ha un effetto neurotossico, cioè provoca danni al cervello. Il grado degli effetti tossici della bilirubina dipende principalmente dalla sua concentrazione nel sangue e dalla durata dell'iperbilirubinemia.

Classificazione e cause dell'ittero nei neonati

Innanzitutto l'ittero neonatale può essere fisiologico e patologico. In base all'origine, l'ittero neonatale si divide in ereditario e acquisito. Sulla base dei criteri di laboratorio, cioè dell'aumento dell'una o dell'altra frazione di bilirubina, si distingue tra iperbilirubinemia con predominanza di bilirubina diretta (legata) e iperbilirubinemia con predominanza di bilirubina indiretta (non legata).

L'ittero da coniugazione dei neonati comprende casi di iperbilirubinemia derivanti dalla ridotta clearance della bilirubina da parte degli epatociti:

• Ittero fisiologico (transitorio) dei neonati a termine
• Ittero dei neonati prematuri
• Ittero ereditario associato alle sindromi di Gilbert, Crigler-Najjar tipo I e II, ecc.
• Ittero dovuto a patologia endocrina (ipotiroidismo nei bambini, diabete mellito nella madre)
• Ittero nei neonati con asfissia e trauma alla nascita
• Ittero gravidico dei bambini allattati al seno
• Ittero indotto da farmaci nei neonati causato dalla somministrazione di cloramfenicolo, salicilati, sulfamidici, chinino, grandi dosi di vitamina K, ecc.

L'ittero di origine mista (parenchimale) si verifica nei neonati con epatite fetale causata da infezioni intrauterine (toxoplasmosi, citomegalia, listeriosi, herpes, epatite virale A), danno epatico tossico-settico dovuto a sepsi, malattie metaboliche ereditarie (fibrosi cistica, galattosemia).

Sintomi di ittero neonatale

Ittero fisiologico dei neonati

L'ittero transitorio è una condizione borderline nel periodo neonatale. Immediatamente dopo la nascita del bambino, i globuli rossi in eccesso contenenti emoglobina fetale vengono distrutti per formare bilirubina libera. A causa della temporanea immaturità dell'enzima epatico glucuronil transferasi e della sterilità intestinale, il legame della bilirubina libera e la sua escrezione dal corpo del neonato nelle feci e nelle urine è ridotto. Ciò porta all'accumulo di bilirubina in eccesso nel grasso sottocutaneo e allo scolorimento della pelle e delle mucose gialle.

L'ittero fisiologico dei neonati si sviluppa nei giorni 2-3 dopo la nascita, raggiungendo il suo massimo nei giorni 4-5. La concentrazione di picco della bilirubina indiretta è in media di 77-120 µmol/l; l'urina e le feci hanno un colore normale; il fegato e la milza non sono ingrossati.

Con l'ittero transitorio dei neonati, un lieve grado di ittero della pelle non si estende al di sotto della linea ombelicale e viene rilevato solo con sufficiente luce naturale. Con l'ittero fisiologico, il benessere del neonato di solito non viene influenzato, ma in caso di iperbilirubinemia significativa possono verificarsi suzione lenta, letargia, sonnolenza e vomito.

Nei neonati sani, la comparsa di ittero fisiologico è associata a una temporanea immaturità dei sistemi enzimatici epatici e pertanto non è considerata una condizione patologica. Quando si monitora il bambino, si organizza un'alimentazione e una cura adeguate, le manifestazioni di ittero scompaiono da sole all'età di 2 settimane.

L'ittero dei neonati prematuri è caratterizzato da un esordio precoce (1-2 giorni), raggiungendo il picco delle manifestazioni entro il 7° giorno e regredendo entro tre settimane di vita del bambino. La concentrazione di bilirubina indiretta nel sangue dei neonati prematuri è più elevata (137-171 µmol/l), il suo aumento e diminuzione avvengono più lentamente. A causa della maturazione più lunga dei sistemi degli enzimi epatici, i bambini prematuri corrono il rischio di sviluppare kernicterus e intossicazione da bilirubina.

Ittero ereditario

La forma più comune di ittero coniugativo ereditario dei neonati è l'iperbilirubinemia costituzionale (sindrome di Gilbert). Questa sindrome si manifesta nella popolazione con una frequenza del 2-6%; ereditato con modalità autosomica dominante. La sindrome di Gilbert si basa su un difetto nell'attività dei sistemi enzimatici epatici (glucuronil transferasi) e, di conseguenza, su una violazione dell'assorbimento della bilirubina da parte degli epatociti. L'ittero dei neonati con iperbilirubinemia costituzionale si manifesta senza anemia e splenomegalia, con un leggero aumento della bilirubina indiretta.

L'ittero ereditario dei neonati affetti dalla sindrome di Crigler-Najjar è associato ad un'attività della glucuronil transferasi molto bassa (tipo II) o alla sua assenza (tipo I). Nella sindrome di tipo I, l'ittero neonatale si sviluppa già nei primi giorni di vita e aumenta costantemente; l'iperbilirubinemia raggiunge 428 µmol/l e oltre. Lo sviluppo dell'ittero nucleare è tipico e la morte è possibile. La sindrome di tipo II, di regola, ha un decorso benigno: l'iperbilirubinemia neonatale è 257-376 µmol/l; Il kernittero si sviluppa raramente.

Ittero dovuto a patologia endocrina

Nella prima fase predominano i segni clinici dell'intossicazione da bilirubina: letargia, apatia, sonnolenza del bambino, pianto monotono, occhi vaganti, rigurgito, vomito. Ben presto, i neonati sviluppano i classici segni dell'ittero nucleare, accompagnati da rigidità del collo, spasticità dei muscoli del corpo, agitazione periodica, rigonfiamento della grande fontanella, estinzione della suzione e di altri riflessi, nistagmo, bradicardia e convulsioni. Durante questo periodo, che dura da alcuni giorni a diverse settimane, si verificano danni irreversibili al sistema nervoso centrale. Nei successivi 2-3 mesi di vita si osserva un ingannevole miglioramento delle condizioni dei bambini, ma già a 3-5 mesi di vita vengono diagnosticate complicazioni neurologiche: paralisi cerebrale, ritardo mentale, sordità, ecc.

Diagnosi di ittero nei neonati

L'ittero viene rilevato mentre il bambino è in ospedale da un neonatologo o un pediatra quando visita un neonato subito dopo la dimissione.

La scala Cramer viene utilizzata per valutare visivamente il grado di ittero nei neonati.

• I grado – ittero del viso e del collo (bilirubina 80 µmol/l)
• II grado – l’ittero si estende fino al livello dell’ombelico (bilirubina 150 µmol/l)
• III grado - l'ittero si estende fino al livello delle ginocchia (bilirubina 200 µmol/l)
• IV grado - l'ittero si estende al viso, al torso, alle estremità, ad eccezione delle palme e delle piante dei piedi (bilirubina 300 µmol/l)
• V - ittero totale (bilirubina 400 µmol/l)

Gli esami di laboratorio necessari per la diagnosi primaria dell'ittero nei neonati sono: bilirubina e sue frazioni, emocromo completo, gruppo sanguigno del bambino e della madre, test di Coombs, IPT, esame generale delle urine, esami del fegato. Se si sospetta ipotiroidismo, è necessario determinare gli ormoni tiroidei T3, T4 e TSH nel sangue. Il rilevamento delle infezioni intrauterine viene effettuato mediante ELISA e PCR.

Come parte della diagnosi di ittero ostruttivo, i neonati vengono sottoposti a ecografia del fegato e dei dotti biliari, colangiografia RM, FGDS, radiografia semplice della cavità addominale, consultazione con un chirurgo pediatrico e un gastroenterologo pediatrico.

Trattamento dell'ittero neonatale

Per prevenire l'ittero e ridurre il grado di iperbilirubinemia, tutti i neonati necessitano di un allattamento al seno precoce (dalla prima ora di vita) e regolare. Nei neonati con ittero neonatale, la frequenza raccomandata di allattamento al seno è di 8-12 volte al giorno senza interruzione notturna. È necessario aumentare il volume giornaliero di liquidi del 10-20% rispetto al fabbisogno fisiologico del bambino e assumere enterosorbenti. Se l'idratazione orale non è possibile, si esegue la terapia infusionale: flebo di glucosio, fisica. soluzione, acido ascorbico, cocarbossilasi, vitamine del gruppo B. Per aumentare la coniugazione della bilirubina, il fenobarbital può essere prescritto a un neonato con ittero.

Il trattamento più efficace per l’iperbilirubinemia indiretta è la fototerapia continua o intermittente, che aiuta a convertire la bilirubina indiretta in una forma idrosolubile. Le complicanze della fototerapia possono includere ipertermia, disidratazione, ustioni e reazioni allergiche.

Per l'ittero emolitico dei neonati sono indicati la trasfusione di sangue sostitutiva, l'emoassorbimento. Tutto l'ittero patologico dei neonati richiede un trattamento immediato della malattia di base.

Prognosi dell'ittero neonatale

L'ittero transitorio dei neonati nella stragrande maggioranza dei casi si risolve senza complicazioni. Tuttavia, l'interruzione dei meccanismi di adattamento può portare alla transizione dell'ittero fisiologico nei neonati a uno stato patologico. Osservazioni e prove indicano che non esiste alcuna relazione tra la vaccinazione contro l’epatite B e l’ittero neonatale. L'iperbilirubinemia critica può portare allo sviluppo del kernicterus e delle sue complicanze.

I bambini con forme patologiche di ittero neonatale sono soggetti all'osservazione dispensatoria da parte del pediatra locale e

Naturalmente, quasi tutti i genitori sono molto preoccupati per la comparsa dell'ittero nel loro neonato. Questo processo è normale? Dovrei averne paura e dovrebbero essere prese delle misure?

L'ittero è la colorazione gialla della pelle, delle mucose visibili e della sclera degli occhi. Questa è una conseguenza e manifestazione visibile di un aumento del livello di bilirubina nel sangue.

L'ittero si sviluppa quando il livello di bilirubina nel sangue supera i 35-50 µmol/L nei neonati a termine e gli 85 µmol/L nei neonati prematuri. La gravità dell'ittero è determinata non solo dalla concentrazione di bilirubina nel sangue, ma anche dalle caratteristiche della pelle (colore iniziale, profondità, tono capillare, ecc.) e quindi non è un indicatore oggettivo del livello di bilirubina. Le aree più facili da colorare sono la sclera dell'occhio, la superficie inferiore della lingua, il palato e la pelle del viso.

Ittero fisiologico (transitorio).

Questa condizione appartiene giustamente alle cosiddette condizioni borderline dei neonati (questo gruppo comprende condizioni che si verificano normalmente nella maggior parte dei neonati, ma richiedono un attento monitoraggio, poiché in caso di uno sviluppo sfavorevole degli eventi, molte caratteristiche delle funzioni corporee possono andare oltre il normale limiti). L'ittero transitorio si verifica nel 60-70% di tutti i neonati. Per sua natura, questo tipo di ittero è classificato come coniugativo. Questo processo si basa sulla ristrutturazione del sistema dell'emoglobina, che avviene dopo la nascita del bambino. Il fatto è che l'emoglobina fetale differisce da quella di un adulto: durante lo sviluppo intrauterino, nel corpo prevale l'emoglobina F (HbF) (lega meglio l'ossigeno), rispetto all'emoglobina A (HbA) “normale” dell'adulto, per cui e avviene il passaggio dell'ossigeno dai globuli rossi materni ai globuli rossi fetali. Subito dopo la nascita del bambino, il suo corpo inizia a distruggere intensamente l'HbF per sintetizzare l'HbA. Naturalmente, il processo di degradazione dell'emoglobina porta alla formazione di bilirubina indiretta. Poiché la capacità legante del fegato a questa età è bassa, la concentrazione di bilirubina nel sangue inizia ad aumentare gradualmente. Di solito, le prime manifestazioni di ittero fisiologico possono essere osservate entro la fine del 2o, e più spesso entro il 3-4o giorno di vita. L'intensità del colore giallo può aumentare leggermente fino al 5-6° giorno. Di norma, il processo ha un decorso benigno e tutto finisce bene: entro la fine della 1a settimana di vita, l'attività degli enzimi epatici aumenta, il livello di bilirubina inizia a diminuire gradualmente fino a raggiungere la normalità, e alla fine della 2a settimana scompaiono i sintomi dell'ittero. Ma se ci sono “circostanze aggravanti” (prematurità, immaturità fetale, trasferimento e/o asfissia, difetti ereditari nei sistemi enzimatici epatici, l’uso di alcuni farmaci che spostano la bilirubina dalla sua connessione con l’acido glucuronico – ad esempio, la vitamina K, non- antinfiammatori steroidei, sulfamidici, cloramfenicolo, cefalosporine, ossitocina per neonati e madri), il livello di bilirubina nel sangue può aumentare fino a livelli pericolosi. In questo caso, l'ittero da uno stato fisiologico diventa una condizione minacciosa. Di conseguenza, viene fatta una distinzione tra ittero della prematurità, ittero indotto da farmaci, ittero dei bambini con asfissia, ecc.

Cos'è la bilirubina?
La bilirubina è una sostanza che si forma nel corpo durante la decomposizione dei globuli rossi: gli eritrociti o, più precisamente, l'emoglobina in essi contenuta. I globuli rossi invecchiati e usurati vengono distrutti principalmente nella milza, dando luogo alla formazione di bilirubina, detta indiretta o non legata. È insolubile in acqua (non può quindi essere escreto dai reni) e pertanto, per il trasporto nel torrente sanguigno, si lega all'albumina, una proteina a basso peso molecolare presente nel plasma sanguigno. Ma la cosa più importante è che la bilirubina indiretta è un veleno per i tessuti e soprattutto è pericolosa per il sistema nervoso centrale, in particolare per il cervello. Essendo legata all'albumina, raggiunge il fegato, dove avviene la sua trasformazione: si lega ad un residuo di acido glucuronico e viene convertita in bilirubina diretta (legata). In questo nuovo stato, non è tossico per le cellule e i tessuti del corpo, è solubile in acqua e può essere espulso (escreto) dai reni. Viene anche escreto nella bile ed entra nell'intestino. Nei casi in cui la velocità di degradazione dei globuli rossi supera la capacità legante del fegato, la bilirubina indiretta inizia ad accumularsi nel flusso sanguigno e provoca l'ingiallimento della pelle, delle mucose e della sclera degli occhi.

Nei neonati a termine il livello critico di bilirubina nel sangue è di 324 µmol/l, nei neonati prematuri è di 150-250 µmol/l. Questa differenza è dovuta al fatto che i bambini prematuri hanno una maggiore permeabilità della barriera ematoencefalica (una barriera chimico-biologica naturale tra il lume dei vasi sanguigni e il tessuto cerebrale, per cui molte delle sostanze presenti nel plasma sanguigno non penetrare nelle cellule cerebrali), sì, e le cellule cerebrali immature sono più sensibili a qualsiasi tipo di effetto avverso. Il danno tossico ai nuclei sottocorticali del cervello causato dalla bilirubina indiretta è chiamato kernicterus o encefalopatia da bilirubina. I suoi sintomi sono pronunciati o, al contrario, grido acuto, convulsioni, diminuzione del riflesso di suzione e talvolta rigidità (tensione) dei muscoli del collo.

Ecco perché i medici negli ospedali di maternità monitorano attentamente il livello di bilirubina nel sangue di tutti i neonati. Quando compare l'ittero, i neonati dovrebbero sottoporsi a questo test 2-3 volte durante la loro permanenza nell'ospedale di maternità per determinare se c'è un aumento della concentrazione di bilirubina nel sangue. La madre può chiedere se tali test sono stati prelevati dal bambino. Per il trattamento dell'iperbilirubinemia (aumento dei livelli di bilirubina nel sangue), trasfusioni endovenose di una soluzione di glucosio al 5% (è un precursore dell'acido glucuronico, che lega la bilirubina nel fegato), acido ascorbico e fenobarbital (questi farmaci aumentano l'attività degli enzimi epatici), agenti coleretici (accelerano l'escrezione della bilirubina con la bile), adsorbenti (agar-agar, colestiramina) che legano la bilirubina nell'intestino e ne impediscono il riassorbimento. Tuttavia oggi sempre più ricercatori preferiscono la fototerapia come metodo più fisiologico ed efficace. Durante la fototerapia, la pelle del bambino viene irradiata con lampade speciali. Quando esposta alla luce di una certa lunghezza d'onda, la bilirubina si trasforma nel suo fotoisomero (si chiama lumirubina), che non ha proprietà tossiche ed è altamente solubile in acqua, per cui viene escreta nelle urine e nella bile senza previa trasformazione nel fegato. Le procedure vengono solitamente eseguite nell'ospedale di maternità. L'indicazione per la fototerapia è la concentrazione di bilirubina nel sangue superiore a 250 µmol/l per i neonati a termine e superiore a 85-200 µmol/l per i neonati prematuri (a seconda del peso del bambino).

L'ittero transitorio si verifica nel 60-70% di tutti i neonati.

Anche l'ittero nei bambini allattati al seno (sindrome dell'Ariete) appartiene al gruppo di coniugazione. Fino ad ora, la ragione dello sviluppo di questa condizione rimane poco compresa. Forse la colpa è degli estrogeni materni (ormoni sessuali femminili) presenti nel latte, poiché possono spostare la bilirubina dal suo legame con l'acido glucuronico. Forse il fatto è che la somma di tutte le calorie ricevute al giorno durante l'allattamento instabile sarà inferiore rispetto all'alimentazione con latte artificiale (è noto che con relativa malnutrizione, la bilirubina può essere riassorbita nell'intestino e rientrare nel flusso sanguigno). Comunque sia, durante la prima settimana di vita, i bambini nutriti con latte materno (compreso il latte di donatori) hanno 3 volte più probabilità di sviluppare ittero transitorio rispetto ai loro coetanei che sono stati trasferiti alla nutrizione artificiale per un motivo o per l'altro. Ma non bisogna aver paura di queste statistiche: è stato dimostrato che l’allattamento al seno precoce e la successiva alimentazione 8 volte al giorno generalmente riducono l’incidenza e il grado di iperbilirubinemia nei neonati. Il criterio diagnostico per questo tipo di ittero è una diminuzione dei livelli di bilirubina di 85 µmol/L o più quando si interrompe l'allattamento al seno per 48-72 ore. Più spesso, per effettuare questo test, il bambino non viene trasferito alla nutrizione artificiale nemmeno per questi due o tre giorni; è sufficiente offrirgli latte spremuto, preriscaldato ad una temperatura di 55-60 ° C e raffreddato a temperatura corporea - 36-37°C. Con questo trattamento si riduce significativamente l'attività biologica degli estrogeni e di altre sostanze presenti nel latte materno, che possono competere con gli enzimi epatici. Questo test viene talvolta utilizzato per escludere altre possibili cause di ittero. Il decorso di questa condizione è benigno; non sono stati descritti casi di encefalopatia da bilirubina associati alla sindrome dell'Ariete, quindi il trattamento di solito non è richiesto e i bambini possono essere allattati al seno. L'ittero emolitico si verifica quando si verifica un aumento dell'emolisi (rottura dei globuli rossi). Potrebbe essere una delle manifestazioni della malattia emolitica dei neonati (HDN), che si sviluppa nei bambini Rh positivi con sangue materno Rh negativo. In questi casi, il corpo della madre può produrre anticorpi contro i globuli rossi del feto, che li distruggono. Il quadro clinico della malattia emolitica comprende anemia (diminuzione del livello di emoglobina e globuli rossi), iperbilirubinemia, ingrossamento del fegato e della milza, nei casi più gravi - gonfiore dei tessuti, accumulo di liquidi nelle cavità corporee, forte diminuzione della massa muscolare tono, soppressione dei riflessi. L'ittero compare più spesso immediatamente dopo la nascita o il primo giorno di vita; i livelli di bilirubina aumentano rapidamente fino a livelli allarmanti. I metodi chirurgici sono spesso usati per trattare la cefalea di tipo tensivo. Queste includono principalmente la transfusione intersanguinea (RBT) e talvolta viene utilizzato anche l'emoassorbimento. In caso di PCD, dal neonato viene prelevato sangue contenente un livello elevato di bilirubina e un numero ridotto di elementi formati (cellule) del sangue e viene trasfuso il sangue di un donatore. In una procedura viene sostituito fino al 70% del volume sanguigno. Pertanto, è possibile ridurre la concentrazione di bilirubina e prevenire danni cerebrali, nonché ripristinare il numero richiesto di globuli rossi che trasportano ossigeno. Spesso è necessario ripetere la procedura se il livello di bilirubina inizia nuovamente a raggiungere livelli critici. L'emosorbimento è la purificazione del sangue dalla bilirubina, dagli anticorpi materni e da alcune altre sostanze facendole precipitare in un'installazione speciale. Nei casi lievi di HDN, possono essere utilizzati i metodi di trattamento utilizzati per l'ittero transitorio.

Inoltre, l'ittero emolitico può svilupparsi con malattie ereditarie accompagnate da difetti nella struttura delle membrane, o degli enzimi eritrocitari o delle molecole di emoglobina. Ognuno di questi motivi porta ad una maggiore distruzione dei globuli rossi e, di conseguenza, ad un aumento dei livelli di bilirubina. L'ittero si nota fin dai primi giorni di vita. I sintomi associati sono anemia e milza ingrossata. La diagnosi viene posta tramite una combinazione di sintomi e sintomi generali; talvolta sono necessarie ulteriori ricerche.

Ittero parenchimale

Si sviluppa quando le cellule del fegato vengono danneggiate da agenti infettivi o tossici, il che porta ad una diminuzione della loro capacità di legare la bilirubina. In primo luogo in questa serie ci sono le infezioni intrauterine: citomegalovirus (è la causa di circa il 60% di tutti i casi di ittero prolungato nei neonati), toxoplasmosi, listeriosi, rosolia, epatite virale. Di norma, l'idea di un'infezione intrauterina nasce con lo sviluppo di un ittero prolungato (quando la sua durata supera le 2-3 settimane nei neonati a termine e le 4-5 settimane nei neonati prematuri), nonché in presenza altri sintomi (ingrossamento del fegato, della milza e dei linfonodi periferici, anemia (diminuzione del livello di emoglobina nel sangue), colorazione scura delle urine e scolorimento delle feci, segni di infiammazione in un esame del sangue generale (aumento della quantità di emoglobina nel sangue)

La bilirubina nel sangue dei neonati è un pigmento marrone formato durante il catabolismo (decomposizione) dell'emoglobina. Una persona ha meccanismi normali per neutralizzare e rimuovere i suoi prodotti dal corpo attraverso l'urina e le feci. Quando questi processi vengono interrotti, l'iperbilirubinemia si manifesta come sintomo di vari itteri.

Metabolismo della bilirubina nel corpo

I globuli rossi circolano nel sangue di un adulto per 120 giorni, dopodiché si disintegrano (emolisi). La principale proteina dell'eritrocita è l'emoglobina, che trasporta l'ossigeno dai polmoni ai tessuti e agli organi e l'anidride carbonica formatasi nei tessuti (10-15%) ai polmoni.

Dopo la rottura dei globuli rossi, l'emoglobina finisce nel plasma sanguigno e viene trasportata dalla globulina del plasma sanguigno alla milza, dove viene convertita in bilirubina indiretta, che è tossica.

Dalla milza entra nel sangue, si lega all'albumina e viene trasportato al fegato, dove viene neutralizzato (coniugazione). La coniugazione è la formazione di un prodotto non tossico costituito da bilirubina indiretta e acido glucuronico, sintetizzato nel corpo dal glucosio. Pertanto, la bilirubina neutralizzata è chiamata coniugata.

La bilirubina coniugata non tossica viene secreta dal fegato nell'intestino tenue insieme alla bile e questi pigmenti sono chiamati pigmenti “biliari”. Nell'intestino si verificano numerose modifiche, dove viene convertito in pigmenti che vengono escreti dal corpo nelle urine (urobilina) e nelle feci (stercobilina).

La bilirubina totale (8,4-20,6 µmol/l) viene determinata nel siero del sangue, che rappresenta la somma della bilirubina diretta (coniugata, non tossica) e indiretta (tossica, non coniugata). Normalmente il contenuto indiretto è pari al 75% (6,3-15,4 µmol/l) della sua quantità totale, rispettivamente la percentuale di diretto è del 25% (2,1-5,2 µmol/l).

Direct ha ricevuto questo nome perché quando un reagente speciale viene aggiunto al siero, si forma un complesso rosa pallido (reazione diretta). Per la determinazione indiretta è necessario il pretrattamento del siero, dopo il quale si combina anche con il reagente formando un complesso rosa pallido (reazione indiretta).

Formazione di bilirubina nei bambini

I globuli rossi che circolano nel sangue del feto contengono emoglobina fetale (HbF), il cui nome deriva dal nome latino del feto (feto). La natura ha fatto in modo che la struttura dell'emoglobina fetale differisse dalla struttura dell'emoglobina adulta (HbA1c).

L'emoglobina fetale ha un'elevata affinità per l'ossigeno, quindi, anche con il suo basso contenuto nel sangue, si forma ossiemoglobina (HbO 2), che trasferisce l'ossigeno ai tessuti fetali. Questo è molto importante, soprattutto per lo sviluppo del sistema nervoso centrale del feto, perché la mancanza di ossigeno può portare all'encefalopatia, una disfunzione del cervello.

L'ossigeno, così necessario per i processi di supporto vitale, è un forte agente ossidante. Pertanto, alla nascita di un bambino, i processi di perossidazione lipidica (LPO) delle membrane cellulari degli eritrociti si intensificano.

La durata della vita di un eritrocita nei neonati a termine corrisponde a 85-90 giorni e nei neonati prematuri a 45-55 giorni. Quando nasce un bambino, il suo corpo dispone già di sistemi antiossidanti per proteggerlo dall’ossigeno aggressivo. Nei bambini nati prematuri tali sistemi non sono ancora completamente formati, il che determina una minore durata della vita dei loro globuli rossi.

Un neonato che respira già da solo l'ossigeno atmosferico non ha bisogno dell'emoglobina fetale. Pertanto, i globuli rossi subiscono un aumento del decadimento, una grande quantità di emoglobina viene rilasciata nel plasma sanguigno del bambino e inizia la sua degradazione, come in un adulto.

Tabella - Contenuto della bilirubina totale nel sangue del bambino

Il livello di bilirubina nel sangue di un neonato dipende dalla velocità di degradazione dei globuli rossi, dal contenuto di albumina nel siero del sangue, dall'attività degli enzimi epatici coinvolti nella sua neutralizzazione, dal trasporto con la bile nell'intestino e dalle trasformazioni sotto l'influenza della microflora intestinale.

L'aumento della degradazione degli eritrociti porta al fatto che i bambini sani a termine sviluppano un ittero fisiologico o transitorio, in cui il suo contenuto nei neonati aumenta fino a 35-50 µmol/l.

Le caratteristiche fisiologiche del metabolismo nei primi giorni (2-3 giorni) dopo la nascita e l'adattamento alle nuove condizioni di vita contribuiscono nel 55-65% dei casi allo sviluppo dell'ittero fisiologico, in cui vi è un aumento della bilirubina nel sangue dei neonati ( iperbilirubinemia).

Nei bambini nati a termine, i livelli di bilirubina ritornano normali dopo 2-3 settimane. L'ittero fisiologico non richiede un trattamento speciale. Per accelerare il processo di riduzione della stessa nel sangue del neonato, è necessario iniziare l’allattamento al seno e la fototerapia il più presto possibile, se consigliato dal pediatra.

Caratteristiche del metabolismo della bilirubina nei neonati prematuri

L'ittero fisiologico nei neonati prematuri si verifica nel 75-80% dei casi. Nei neonati prematuri, la bilirubina totale nel sangue è inferiore a quella dei neonati a termine (fino a 255 µmol/l) e può aumentare fino a 175 µmol/l, la maggior parte del quale è indiretta.

Un livello così basso di pigmento biliare rispetto ai neonati a termine è dovuto al fatto che nei neonati prematuri la permeabilità della barriera ematoencefalica è aumentata, cioè il trasporto delle sostanze tra il sangue e il cervello è facilitato.

Inoltre, le cellule cerebrali di un bambino nato prematuro sono più sensibili alla bilirubina tossica indiretta che entra in esse, che può causare kernittero nel bambino con la sua caratteristica encefalopatia da bilirubina.

Quando si supera il valore normale della bilirubina nel sangue dei bambini prematuri e si aumenta il limite di 85,5 µmol/l, si sviluppa l'ittero. Lo chiamano coniugativo, non fisiologico, perché il corpo non era preparato alla nascita. Pertanto, l'immaturità dei sistemi e degli organi del bambino è spesso la causa dell'ittero, in cui il contenuto del pigmento biliare è significativamente aumentato.

Con l'ittero da coniugazione nei neonati prematuri, a seconda del suo contenuto nel sangue, può esserci iperbilirubinemia di vario grado:

• normale (fino a 196,7 µmol/l);
• I grado (196,7-256,6 µmol/l);
• II grado (256,6-342,0 µmol/l);
• III grado (sopra 342,0 µmol/l).

La colorazione della pelle nei neonati prematuri è stata osservata a livelli compresi tra 61,5 e 85,5 µmol/l.

Se un neonato sviluppa ittero, è necessario eseguire un esame del sangue per il contenuto di bilirubina e le sue frazioni 2-3 volte durante la permanenza in maternità.

Trattamento dei neonati prematuri con iperbilirubinemia

La bilirubina elevata nei neonati è un'indicazione per prescrivere un trattamento per prevenire il suo effetto tossico su tutti i tessuti e gli organi del bambino, e principalmente sul sistema nervoso. Come abbassare la bilirubina in un bambino?

Poiché i bambini prematuri hanno una ridotta attività dell'enzima che neutralizza la bilirubina nel fegato, per aumentarne l'attività, ai neonati vengono prescritti attivatori della sintesi enzimatica fenobarbital o zixorin. Il fenobarbital viene solitamente prescritto per un breve periodo perché è tossico. Pertanto, vengono prescritti inoltre farmaci che migliorano il metabolismo: vitamine A, E, D, K, C, B1, B6, B12, acido folico, glucosio.

L’efficacia del trattamento può essere aumentata mediante una combinazione di terapia farmacologica e fototerapia. Un livello di bilirubina superiore a 90-210 µmol/l (rispetto al peso del bambino) è motivo di prescrizione della fototerapia.

In un neonato, l'assorbimento della bilirubina nell'intestino aumenta, quindi anche i processi di rimozione dall'intestino sono imperfetti. Pertanto si consiglia l'uso di probiotici, fonti della normale microflora che vive nell'intestino umano. La microflora riduce significativamente l'assorbimento del pigmento biliare nella parete intestinale.

In casi eccezionali viene eseguita una terapia intensiva con sostituzione del sangue (75-80%). Nei bambini prematuri, il periodo di normalizzazione della bilirubina nel sangue dura solitamente 3-5 settimane.

Perché si osserva iperbilirubinemia nell'ittero?

L'ittero patologico che si verifica in un bambino è disponibile in diversi tipi, con cause diverse che portano all'iperbilirubinemia.

Nel trattamento della malattia, si osserva una diminuzione del contenuto totale di bilirubina nel bambino, come sintomo che si manifesta in qualsiasi tipo di ittero.

Conclusione

La bilirubina è un pigmento che si forma durante la degradazione dei globuli rossi. Nei neonati si verifica un aumento della degradazione dei globuli rossi e della sostituzione dell'emoglobina fetale con emoglobina adulta.

Un aumento della bilirubina totale nei neonati sani indica un ittero fisiologico, che non richiede un trattamento speciale.

Nei neonati con varie complicazioni si verifica un ittero patologico, che richiede un'attenzione speciale e un trattamento adeguato in ambito ospedaliero.

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