Cos'è una spalla lussata? Aspetti medici e legali del biglietto da visita. È necessaria l’immobilizzazione della mano dopo la riduzione?

La scheda di chiamata dell'ambulanza è un documento che dimostra la tempestività della diagnosi e l'adeguatezza del trattamento fornito nella fase preospedaliera. L'articolo descrive i principi generali e le regole per formulare una diagnosi in un biglietto da visita, e fornisce anche esempi specifici di come può essere indicata una diagnosi in un biglietto da visita per un infortunio

La scheda di chiamata dell'ambulanza conferma la tempestività della diagnosi, l'adeguatezza della terapia fornita e le tattiche per monitorare le condizioni del paziente nella fase delle cure di emergenza.

L'articolo descrive i principi generali e le regole per formulare una diagnosi in un biglietto da visita, e fornisce anche esempi specifici di come può essere indicata una diagnosi in un biglietto da visita per un infortunio

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La diagnosi nel biglietto da visita dell'ambulanza

Quando si indica la diagnosi nel biglietto da visita, davanti al medico d'urgenza sorgono spesso i seguenti problemi:

1. Quale forma nosologica è determinante in un caso particolare (ad esempio, in un incidente stradale - una frattura delle ossa pelviche o un trauma cranico).
2. Quale complicanza è attualmente una priorità (ad esempio, nelle persone con infarto del miocardio – shock cardiogeno o parossismo della fibrillazione atriale).
3. È necessario indicare nella cartella le patologie pregresse e concomitanti?

Caratteristiche della principale patologia o lesione nel biglietto da visita:

• è diventato il motivo per chiamare l'ospedale di emergenza;
• rappresenta un certo pericolo per la vita, la salute del paziente e la conservazione della sua futura capacità lavorativa;
• richiede misure urgenti;
• causato la morte.

Se sono presenti più lesioni o malattie di questo tipo, quella principale è considerata più grave, socialmente significativa e richiede un maggior numero di misure diagnostiche e terapeutiche, o quella che ha avuto un ruolo decisivo nella morte del paziente.

Una complicazione della malattia o della lesione di base è una condizione patologica che non è necessaria per una malattia specifica, ma è insorta in relazione ad essa. le ambulanze sono elencate da gravi a lievi.

Patologie concorrenti, background e concomitanti

Le malattie concorrenti sono malattie di cui una persona soffre contemporaneamente e che possono ugualmente diventare la ragione per chiamare un ospedale di emergenza.

Una malattia di fondo è una patologia che non è direttamente correlata alla malattia di base, ma ne aggrava il decorso (ad esempio infarto miocardico e tratto gastrointestinale).

Una malattia concomitante è una patologia che non è correlata alla malattia principale e non la influenza.

Pertanto, nel formulare una diagnosi nel biglietto da visita, il medico o il paramedico dell'ambulanza indica le malattie che determinano la portata delle cure mediche necessarie: la malattia principale, le sue complicanze, nonché patologie di fondo e concorrenti.

A differenza dell'anamnesi, la scheda di chiamata dell'EMS non ha bisogno di elencare le malattie concomitanti quando descrive la diagnosi: queste sono indicate nell'anamnesi.

Cosa indicare in caso di frattura

Se c'è una frattura, il biglietto da visita indica prima cosa è rotto e poi la posizione della lesione (ad esempio, una frattura del femore destro nel terzo inferiore). La formulazione della diagnosi “frattura del terzo inferiore del femore destro” non è corretta.

Pertanto, la diagnosi è l'accertamento del fatto di una malattia e l'indicazione della sua forma nosologica secondo l'ICD-10. Dovrebbe iniziare con un termine unitario (ad esempio, ipertensione, cardiopatia ischemica, diabete, ecc.). Non è consentito il gergo verbale e semantico.

Motivazione della diagnosi

Paziente, 32 anni. Il motivo della chiamata era un infortunio ad un arto.

Denunce, contestazioni

Dolore intenso e doloroso alla gamba sinistra, localizzato nella zona esterna della caviglia.

L'incidente è avvenuto circa 30 minuti fa: il paziente è caduto per strada. Dopodiché non si è appoggiata alla gamba, non si è alzata e non ha preso farmaci.

Anamnesi di vita

Lo stato emotivo è calmo. Nega patologie croniche. La pressione sanguigna normale non è nota.

Esame fisico

• condizione di moderata gravità;
• coscienza lucida (15 punti sulla scala Glasgow), comportamento calmo;
• le pupille sono normali, D=S, la reazione alla luce è viva, il nistagmo e la paresi dello sguardo sono assenti;
• la pelle è pulita, asciutta, fisiologicamente colorata;
• i suoni cardiaci sono nitidi, chiari, ritmici, senza rumore;
• il polso è soddisfacente, ritmico;
• Il sistema nervoso centrale è normale, non sono presenti sintomi meningei;
• la faringe è calma, le tonsille sono di dimensioni normali, non ci sono segni di infiammazione;
• l'escursione del torace è normale, la respirazione è normale, si osserva un suono polmonare alla percussione;
• Auscultazione dei polmoni – respirazione vescicolare, assenza di respiro sibilante o mancanza di respiro;
• nessun edema periferico;
• lingua – umida, senza placca;
• l'addome è morbido, morbido, partecipa alla respirazione, non ci sono segni di irritazione peritoneale;
• il fegato non è ingrossato;
• la minzione è normale, le feci una volta al giorno, registrate.

Malattia principale

La coscienza è preservata in uno stato adeguato. Sulla tibia sinistra c'è gonfiore nella zona della caviglia esterna, ematoma sottocutaneo, dolore acuto alla palpazione. Si sente un caratteristico scricchiolio di frammenti ossei. C'è una forte limitazione dei movimenti attivi e passivi nell'articolazione della caviglia sinistra. La pelle non viene danneggiata, la sensibilità del piede viene preservata.

tempo	20-05	20-25				Eccetera. pace
VAN	18	16				16
Impulso	77	72				70
Frequenza cardiaca	75	72				70
INFERNO	130/80	130/80				125/80
Ritmo. ºС	36,8
SpO2	97	97				97

Diagnosi

Frattura chiusa del perone sinistro nel terzo inferiore

Trattamento

• 10.10 – inserimento di un catetere in una vena periferica;
• 10.13 - Ketoroli 30 mg per via endovenosa;
• 10.16 – immobilizzazione della parte inferiore della gamba;
• ricovero nel pronto soccorso di un ospedale.

Risultato

Il paziente si è sentito meglio, il dolore alla gamba è diventato meno pronunciato.

Frattura delle cartilagini laringee: descrizioni nel biglietto da visita

Paziente, 24 anni. Il motivo della chiamata era un trauma cranico.

Denunce, contestazioni

Il paziente lamenta mal di gola durante la deglutizione, aggravato dai movimenti della testa, sensazione di nodo alla gola, mal di testa e vertigini non sistemiche.

Anamnesi

Secondo la paziente, il 6 luglio 2017, verso le 14:00, si è verificato un conflitto con il marito, a seguito del quale è stata picchiata. La paziente è stata colpita più volte in faccia e una volta è stato fatto un tentativo di strangolarla con le mani. Non ha perso conoscenza. Si lamenta di nausea e nota di aver vomitato due volte.

Ha applicato autonomamente il freddo sulle aree contuse e non ha assunto alcun farmaco. Anamnesi allergologica, epidemiologica, ginecologica senza caratteristiche. Al momento non è iscritto ad un dispensario.

Esame fisico

Stato locale

L'orientamento spaziale è normale. Gli ematomi vengono visualizzati nella zona sinistra del collo. Quando palpa la cartilagine della laringe, il paziente lamenta un forte dolore. Quando si palpano i tessuti molli del viso, si avverte dolore nelle aree temporale e zigomatica sinistra. Non ci sono altre lesioni visibili.

Studi strumentali: Saturazione di O2 = 97%.

Trattamento eseguito:

1. Fissazione della colonna cervicale mediante stecca di trasporto.
2. Impacco freddo sulla zona di lividi ed ematomi.
3. Inalazione di O2 50% V = 8 l/min (TMT 3/30).
4. Sol. Analgini 50% - 2,0 per via intramuscolare.
5. Il mal di testa è scomparso, le vertigini sono diventate meno pronunciate.
6. Pressione sanguigna = 120/70, polso 78, frequenza respiratoria = 18, saturazione di O2 = 97%.

È stata presa la decisione di ricoverare il paziente in una struttura medica.

Le risposte più complete alle domande sull'argomento: "lussazione dell'articolazione della spalla, carta per chiamare un'ambulanza".

Forte dolore all'articolazione della spalla, la testa del paziente è inclinata verso l'articolazione danneggiata, con la mano sana sostiene il braccio rapito nell'articolazione della spalla. I movimenti attivi sono molto dolorosi; quando si tentano movimenti passivi, si verifica una resistenza elastica e la spalla ritorna nella sua posizione originale una volta cessata la pressione. Con tutti i tipi di lussazioni della spalla, soprattutto nei pazienti magri e nelle prime ore dopo l'infortunio (prima che si verifichi l'emorragia nei tessuti molli e nell'articolazione), si verifica una grave deformazione dell'articolazione.

Le lussazioni della spalla possono essere accompagnate da danni (parziali o completi) ai nervi del plesso brachiale, nonché ai vasi sanguigni, che causano dolori lancinanti, comparsa di anestesia nell'area del muscolo deltoide (nervo ascellare) con sensibilità e movimento compromessi le dita in assenza o indebolimento della pulsazione nelle arterie principali della mano. Spesso si verifica una combinazione di lussazioni e fratture dell'omero (separazione dei tubercoli, frattura della testa, del collo) o della scapola (cavità glenoidea, coracoide, processi acromiali).

Diagnosi differenziale. A differenza delle fratture della spalla (con spostamento), durante la lussazione, la pressione lungo l'asse e la rotazione vengono trasferite alla testa dell'omero. Quando si combinano una lussazione della spalla e una frattura del collo dell'omero, viene determinato il sintomo della resistenza elastica e l'emorragia è più pronunciata.

Senza il controllo radiografico è quasi impossibile distinguere una lussazione della spalla dalla sua combinazione con una frattura inclusa del collo omerale, che funge da base per vietare la riduzione in qualsiasi fase della cura senza un esame radiografico completo. Una situazione simile si verifica quando una lussazione si associa a fratture incomplete o da avulsione senza spostamento: la loro riduzione può portare allo spostamento dei frammenti.

Anestesia - vedi qui Immobilizzazione - utilizzando una stecca di Kramer (lunga un metro), modellata secondo la forma dell'arto lussato dalle articolazioni metacarpo-falangee all'articolazione della spalla dell'arto opposto, senza tentativi di ridurre la spalla. L'immobilizzazione può essere effettuata anche con una benda a sciarpa o con una benda Deso applicata in modo atipico, che serve per fissare sul posto spalla e arto lussati. L'avambraccio all'altezza dell'articolazione del gomito viene posizionato ad un angolo di 90-100° per rilassare i muscoli.

DESCRIZIONE DELLO STATUS LOCALE.

1.Frattura ossea: È necessario indicare la localizzazione e 5 segni di frattura ossea, che sono dolore, gonfiore dei tessuti, mobilità patologica, crepitio dei frammenti ossei e disfunzione; quando si verifica lo spostamento dei frammenti, si verifica la deformazione degli arti. Anche le fratture intrarticolari sono caratterizzate da emartro.

Per le fratture esposte, insieme a tutti i segni clinici di una frattura con spostamento dei frammenti, è obbligatoria la presenza di una ferita cutanea e di sanguinamento (arterioso, venoso, misto o capillare, espresso in varia misura). L'osso rotto può essere esposto in misura maggiore o minore.

In caso di frattura con spostamento dei frammenti, si notano una posizione forzata e viziosa dell'arto, deformazione con violazione del suo asse, gonfiore e lividi. Alla palpazione si determinano dolore locale acuto, mobilità patologica e crepitio dei frammenti ossei. Il carico lungo l'asse dell'arto danneggiato provoca un forte aumento del dolore nell'area della frattura. Si osserva anche un accorciamento dell'arto.

ESEMPIO: Frattura dell'omero. Nel terzo superiore dell'omero a destra vengono determinati la deformazione ossea, il dolore locale acuto, il gonfiore, la mobilità patologica e il crepitio dei frammenti ossei. Il movimento dell'arto superiore è impossibile.

2. Lussazione dell'articolazione.

Una lussazione è uno spostamento patologico persistente delle superfici articolari l'una rispetto all'altra; è uno spostamento reciproco delle estremità articolari delle ossa che si articolano tra loro. È necessario indicare la posizione ed i segni della lussazione articolare, che sono: forme di edema e gonfiore attorno all'articolazione lesionata (il sintomo più comune della lussazione); dolore acuto e grave; lividi; se le terminazioni nervose sono danneggiate, la sensibilità diminuisce; mobilità limitata; formicolio e intorpidimento; pelle pallida e fredda; deformazione visiva (la testa articolare è spostata da una parte o dall'altra).

ESEMPIO. Lussazione dell'articolazione della spalla sinistra. Oggettivamente vengono determinati un dolore acuto e una completa mancanza di movimento dell'articolazione della spalla, un cambiamento nella sua forma rispetto a quella sana. La spalla del lato affetto appare allungata e solitamente viene allontanata dal corpo. Il paziente si sporge verso il braccio ferito e sostiene l'arto ferito con il gomito o l'avambraccio.

3. Contusione dei tessuti molli.

Si tratta di una lesione tissutale chiusa, solitamente senza compromettere l'integrità della pelle.

È necessario indicare la localizzazione ed i segni della lesione, che sono dolore di varia intensità, emorragia nello strato sottocutaneo, comparsa di lividi (ematomi) e gonfiore.

4. Legamenti, muscoli, tendini slogati. Rottura del tendine.

I segni di una distorsione del legamento e del muscolo sono simili: dolore intenso che peggiora con l'attività, difficoltà di movimento, gonfiore nel punto della lesione, dolore (anche al tatto), arrossamento della pelle o macchie bluastre sottostanti. Se l'articolazione ha assunto chiaramente una posizione insolita e compare immediatamente dolore, c'è motivo di credere che si sia verificata una distorsione o una distorsione accompagnata da una frattura. Se il dolore muscolare compare la mattina dopo l'attività fisica o nel cuore della notte, è segno di uno stiramento muscolare. Un segno distintivo di rottura e distorsione di legamenti, muscoli o tendini è l'affossamento: nel punto della rottura si può avvertire un foro doloroso alla palpazione. Quando un muscolo si rompe, la retrazione avviene più lontano dal punto di attacco e l'emorragia è più pronunciata rispetto a quando il tendine viene rotto o allungato. Ciò si verifica a causa della contrazione del tessuto muscolare.

5. Abrasione.

Danno meccanico superficiale alla pelle, non più profondo dello strato papillare. Si verifica a seguito dell'impatto tangenziale di oggetti contundenti o taglienti (graffi).

La superficie di un'abrasione fresca è rosa-rossa, umida, morbida, dolorosa... Dopo 6-12 ore, il fondo dell'abrasione si asciuga; Rossore e gonfiore compaiono intorno all'abrasione sotto forma di un anello largo fino a 0,5 cm Entro 24-36 ore, la superficie dell'abrasione diventa più densa, gonfiore e dolore scompaiono.

Nella maggior parte delle abrasioni (fino al 70%), entro 24 ore il fondo è ricoperto da una densa crosta brunastra situata sopra il livello della pelle. La superficie delle restanti abrasioni è talvolta umida e morbida, più spesso secca, densa, brunastra, localizzata a livello della pelle (fino all'8%) o al di sotto di essa (fino al 21%). , tutte le abrasioni presentano una crosta. Il secondo giorno, la superficie delle abrasioni risale sopra la superficie intatta. pelle a causa dell'ispessimento della crosta...

Il 3-4° giorno la crosta lungo il bordo inizia a staccarsi e l'abrasione si riduce della metà. Quindi appare il peeling della pelle attorno all'abrasione, la crosta si stacca su una vasta area e scompare dopo 1-2 settimane.

Le articolazioni della spalla sono le più mobili di tutto il corpo. Per un gran numero di movimenti diversi delle spalle, paghiamo con gravi lesioni all'articolazione della spalla. È la lussazione della spalla che rappresenta più della metà di tutte le lussazioni e circa il 3% di tutte le lesioni. Il suo trattamento e la successiva riabilitazione dipendono da molti fattori: il tipo di lussazione, quanto tempo fa si è verificata la lesione, la presenza di complicanze e la causa. Tale danno alla spalla è molto spesso reversibile: viene completamente ripristinato con un trattamento adeguato.

Shulepin Ivan Vladimirovich, traumatologo-ortopedico, categoria di qualifica più alta

Esperienza lavorativa totale di oltre 25 anni. Nel 1994 si è laureato presso l'Istituto di riabilitazione medica e sociale di Mosca, nel 1997 ha completato una specializzazione nella specialità "Traumatologia e ortopedia" presso l'omonimo Istituto centrale di ricerca di traumatologia e ortopedia. N.N. Prifova.

L'articolazione della spalla stessa è composta da tre parti:

• testa articolare dell'omero;
• cavità articolare della clavicola;
• cavità glenoidea della scapola.

La cavità della clavicola non ha alcuna connessione con l'omero, ma influisce sul suo funzionamento. Tra la testa dell'omero e l'incavo della scapola si trova un labbro articolare, che sostiene inoltre l'articolazione e mantiene un'elevata mobilità. L'articolazione della spalla contiene diversi fasci di legamenti articolari, gruppi di muscoli che forniscono grande stabilità.

Il meccanismo della lesione è l'eccesso di ampiezza fisiologica dovuto a un trauma indiretto. La capsula articolare viene distrutta e la testa dell'omero cade. A volte si verificano fratture, danni ai muscoli e ai tendini.

Cause di lussazione della spalla

Questa lesione è la più comune di tutte le lesioni all'articolazione della spalla. Le cause di dislocazione includono:

• infortunio (forte colpo alla spalla, caduta sul braccio);
• frequenti stiramenti muscolari e tendinei spalle (presenti negli atleti);
• movimenti delle mani identici che si ripetono spesso (più spesso osservati negli atleti);
• ipermobilità congenita– “ipermobilità articolare” (si verifica in circa il 12% delle persone);
• struttura anomala della scapola(piccola cavità scapolare).

Una spalla lussata di per sé non rappresenta una seria minaccia per la salute di una persona. Ma subire un secondo infortunio (lussazione abituale della spalla) entro sei mesi dal primo infortunio all'articolazione della spalla è molto alto. Ciò non richiede un forte impatto sul sito del danno precedente. Il motivo risiede nella riduzione impropria della lussazione della spalla, nel trattamento o nella lesione associata a una grave rottura della scatola articolare.

Caratteristiche dei tipi di lussazioni della spalla

A seconda di vari fattori, esistono diverse classificazioni delle lussazioni della spalla. In base alla presenza di effetti traumatici si distingue tra traumatico (causa – lesione) o non traumatico dislocazione (abituale). La lesione non traumatica della spalla può essere cronica (patologica) o volontaria. Esiste una divisione delle lussazioni della spalla in congenite (struttura impropria della cavità scapolare, ipermobilità delle articolazioni) e acquisite.

A seconda del tipo di lesione, le lussazioni possono essere semplici o complicate (lussazione con frattura ossea (lussazione da frattura), con danni alla pelle e ai tessuti attorno all'articolazione (lussazione aperta), con danni ai tendini, ai nervi e ai vasi sanguigni). In base al tempo trascorso dall'infortunio, le lussazioni si dividono in fresche (i primi tre giorni), stantie (fino a cinque giorni), vecchie (sono trascorsi più di 20 giorni).

La sublussazione della spalla è una lesione comune che si verifica nei bambini e negli anziani. Non presenta complicazioni, ma può ripresentarsi se non adeguatamente trattata. Se la lesione si verifica per la prima volta, si parla di lussazione primaria. Dopo tale danno, il tendine e l'articolazione stessa perdono la loro forza originaria e aumenta il rischio di ulteriori lesioni.

Si distinguono dalla direzione in cui va la testa articolare, da come divergono le superfici articolari anteriore, inferiore e lussazione posteriore della spalla.

Lussazione anteriore

Il tipo più comune di tale lesione, oltre il 75% delle lussazioni della spalla (fino al 90%) sono lussazioni anteriori. Ha due varietà: subcoracoide e succlavia. Nel primo caso, la testa dell'osso fuoriesce dalla capsula articolare e si estende oltre il processo della scapola, chiamato coracoide. Nella lussazione della succlavia la testa articolare si sposta ulteriormente e si estende oltre la clavicola. Con una tale lesione sono possibili gravi complicazioni (rottura della capsula articolare, danni ai tessuti molli). La spalla guarda di lato.

Lussazione inferiore

Un tipo poco frequente di lussazione (dall'8% al 24%). La lussazione inferiore è detta ascellare. Qui la testa dell'omero scende rispetto alla cavità glenoidea della scapola. La vittima non può abbassare il braccio; viene allontanato dal corpo.

Lussazione posteriore

La lussazione posteriore della spalla è molto rara (fino al 2% dei casi). Si osserva quando una persona cade sul braccio teso. La testa articolare va contemporaneamente alla schiena e alla testa. Spesso con una lussazione posteriore, i legamenti, i tendini e il labbro articolare che collega l'incavo della scapola e la testa dell'omero vengono strappati.

Sintomi di lussazione della spalla

Con la varietà di tipi di lussazioni, i sintomi di tale lesione sono simili:

• dolore acuto e forte nella zona della lesione (spalla, braccio, scapola, clavicola), peggioramento quando si tenta di muovere il braccio;
• la comparsa di gonfiore nell'articolazione della spalla;
• restrizioni al traffico(la vittima può eseguire un numero molto limitato di movimenti, spesso elastici a causa della contrazione protettiva dei muscoli e della tensione dei legamenti e dei tendini; è possibile l'intorpidimento delle mani se il nervo è danneggiato);
• deformazione visibile spalle (le spalle sono asimmetriche, il lato danneggiato appare angolare).

I segni di una dislocazione complicata possono essere riconosciuti da Danni alla banca(aumento del dolore), un caratteristico scricchiolio che accompagna una frattura ossea, debole palpazione del polso sull'arteria radiale in caso di danno vascolare, intorpidimento della mano in caso di danno nervoso.

Diagnostica

I principali sintomi con cui un traumatologo determina il tipo di lesione ricevuta sono descritti sopra. Esame professionale da parte di un medico avviene sotto forma di palpazione attenta e attenta per stabilire la posizione delle parti dell'articolazione, determinarne la mobilità e una conversazione con la vittima. Per chiarire la presenza/assenza di complicanze, il medico controlla il polso, palpa la pelle e controlla la mobilità delle dita.

Per chiarire la diagnosi e selezionare il trattamento più competente, utilizzare Radiografia e risonanza magnetica.

Trattamento dell'articolazione della spalla

Dopo aver ricevuto un infortunio, dovresti immediatamente Chiami un'ambulanza oppure vai tu stesso al pronto soccorso. Come primo soccorso per qualcuno che ha subito una distorsione, è necessario applicare del freddo sul sito della lesione, garantire la pace e non muovere il braccio ferito. Se possibile mettiti una benda sulla mano, immobilizzare il più possibile l’articolazione danneggiata.

Per ridurre il dolore è necessario dare antidolorifici.

Non puoi raddrizzare la spalla da solo finché non arriva l'ambulanza.

Puoi aggravare la situazione, danneggiare i tessuti circostanti e danneggiare i nervi e i vasi sanguigni. Se c'è una ferita aperta, è necessario trattarla con un antisettico e applicare una benda.

Successivamente, a seconda della situazione, il medico seleziona un regime di trattamento e recupero. Tutti i metodi sono divisi in chirurgici e non chirurgici. Solo un medico può determinare quale è adatto in un caso particolare.

Riduzione chiusa della lussazione

È necessario riportare l'articolazione della spalla in posizione il più rapidamente possibile. Per fare ciò è necessario utilizzare l’anestesia locale o l’anestesia generale: servono per alleviare il dolore e rilassare i muscoli. Esistono diversi metodi di riduzione:

• secondo Dzhanelidze;

• secondo Kocher;

• secondo Ippocrate;

• secondo Mukhin-Mot e altri.

Dopo la riduzione, il dolore diminuisce significativamente. La sublussazione dell'articolazione della spalla senza complicazioni può essere ridotta senza l'uso dell'anestesia. È necessario verificare il successo di questa manipolazione utilizzando una radiografia. Quindi il medico prescrive antidolorifici e applica una benda o una fissazione speciale della spalla con abduzione del braccio.

Anche se non c'è dolore, è necessario indossarlo per almeno 3 settimane.

Chirurgia

Questo metodo di trattamento viene spesso utilizzato per lussazioni abituali ripetute, quando l'intervento chirurgico è inevitabile. Se si verifica una seconda lussazione, si ripeterà finché non verrà eliminata la causa della condizione patologica dell'articolazione della spalla.

La lussazione dell'articolazione acromioclavicolare, spesso riscontrata tra gli atleti, richiede solo un trattamento chirurgico, poiché tale lesione provoca la rottura del legamento.

Quando si eliminano le lussazioni abituali della spalla, il chirurgo persegue obiettivi come il rafforzamento dei legamenti e dei tendini e il corretto allineamento della cavità glenoidea e della testa dell'omero. Esistono diversi tipi di operazioni per correggere questo tipo di lussazione:

• Operazione di tornitura(rimozione di un lembo ellittico della capsula articolare, sutura della capsula; vantaggio: piccola cicatrice, breve periodo di recupero);
• Operazione Putti (più traumatica, necessaria in presenza di complicazioni; la capsula è suturata; non richiede un gran numero di strumenti; meno - lungo periodo di recupero, grande cicatrice a forma di T);
• L'operazione di Boychev(simile all’operazione di Putti; prima della sutura si asporta un frammento triangolare);
• Operazione Bankart(non così diffuso a causa dell'utilizzo di dispositivi speciali (artroscopio); l'obiettivo è creare un nuovo labbro; ha un periodo di recupero breve; considerato il gold standard nel trattamento delle lussazioni).

La scelta del tipo di intervento da parte del medico dipende dalla presenza/assenza di complicazioni, di strumenti speciali e dall’età della vittima.

Il periodo di recupero dopo tale operazione dura fino a sei settimane.

Dopo l'intervento chirurgico, sulla spalla e sul braccio interessati viene utilizzato un tutore, un dispositivo complesso per la massima immobilizzazione e supporto.

Fisioterapia

L'uso di procedure fisioterapeutiche è possibile in presenza di una benda fissante sulla spalla e dopo la sua rimozione. L'obiettivo della terapia fisica è ridurre il gonfiore dei tessuti, alleviare il dolore nell'area danneggiata, ripristinare un buon flusso sanguigno locale e la mobilità dei muscoli vicini. Hanno lo scopo di ripristinare l'articolazione della spalla danneggiata e le sue funzioni. Procedure fisioterapeutiche di base:

• magnetoterapia (alta e bassa intensità);
• elettroforesi (per accelerare l'assorbimento dei farmaci);
• terapia diadinamica;
• terapia con amplpulsi;
• irradiazione infrarossa;
• massoterapia;
• terapia con paraffina;
• impacco alcolico;
• crioterapia locale (esposizione a bassa temperatura).

Le principali controindicazioni sono ferite purulente, malattie renali e del sangue, tumori maligni, sanguinamento, malattie cardiache (infarto), presenza di pacemaker, malattie infettive, tubercolosi. Alcune procedure hanno restrizioni come la gravidanza, i bambini sotto i 5 anni e la tendenza a sviluppare coaguli di sangue.

Aiutano ad abbreviare il periodo di riabilitazione e a ridurre la gravità dei sintomi senza farmaci. Ma il loro utilizzo va concordato con il medico curante, non puoi assegnarli a te stesso. Le procedure di fisioterapia non sostituiscono il riallineamento articolare o l’intervento chirurgico.

Esercizi dopo una distorsione

Immediatamente dopo la riduzione e l'applicazione di una benda immobilizzante, nonché l'approvazione del medico (per lussazioni non complicate), è possibile iniziare un ciclo di terapia fisica. Esercizi dopo una distorsione nelle prime settimane sono passivi(eseguito con l'aiuto di un medico o di un'altra mano sana). A poco a poco è necessario eseguire gli esercizi in modo più attivo. Il primo allenamento dovrebbe iniziare con la flessione/estensione e rotazione della mano, la chiusura delle dita a pugno e la tensione statica dei muscoli delle spalle.

Un mese dopo l'infortunio e la rimozione della benda o della benda di fissaggio, è necessario utilizzare l'articolazione stessa, muovendo le spalle avanti/indietro a ritmo lento più volte durante la giornata. Questo esercizio aiuta a ripristinare l'apparato legamentoso, la funzione dell'articolazione stessa.

Una volta rimossa la benda, l’importanza dell’esercizio aumenta. Non dovresti iniziare subito a fare sport. Un corso di terapia fisica opportunamente selezionato aiuta a rafforzare rapidamente i legamenti danneggiati, a rafforzare i muscoli attorno all'articolazione e a stabilizzare l'articolazione stessa. L'ampiezza dei movimenti dovrebbe essere aumentata gradualmente e quindi includere espansori, pesi ed elastici. All'inizio dovresti fare gli esercizi sotto la guida di un medico e poi a casa. Dopo l'esercizio, applicare un impacco freddo sulla zona lesionata per alleviare il dolore.

Eseguendo semplici esercizi, accelererai il recupero dopo un infortunio alla spalla.

Trattamento per lussazioni ripetute

Se la lussazione si ripresenta, il medico prescriverà il restauro chirurgico della capsula articolare. Altri metodi non saranno in grado di eliminare completamente tali lesioni in futuro.

L'operazione può ripristinare la funzione dei legamenti e della capsula stessa. Pertanto, il rischio di recidiva delle lesioni è ridotto al minimo. Particolare attenzione dovrebbe essere prestata agli esercizi terapeutici: aiuterà a rafforzare l'articolazione, i legamenti e la struttura muscolare. I muscoli forti riducono la probabilità di lussazioni ricorrenti.

Riabilitazione e complicanze

Il periodo di riabilitazione dopo una lussazione consiste in tre fasi, durante le quali cambiano il metodo di trattamento, le procedure fisioterapeutiche e la terapia fisica.

Nella prima fase, che dura fino a 21 giorni, tutti i movimenti dell'articolazione della spalla sono limitati. Vengono utilizzate la terapia farmacologica, un impacco freddo per alleviare il gonfiore, la terapia fisica sotto forma di movimenti del polso e la tensione muscolare statica. La fisioterapia in questa fase dovrebbe mirare ad alleviare il dolore e il gonfiore.

È importante ricordare che la restrizione prolungata del movimento negli anziani è pericolosa a causa dell'alto rischio di atrofia muscolare. Pertanto, la loro benda immobilizzante viene rimossa prima.

La seconda fase della riabilitazione inizia dopo la rimozione della benda di fissaggio.

Inizia 4-6 settimane dopo l'infortunio e dura fino a 3 mesi.

Qui il ruolo principale è svolto da esercizi speciali che aiutano a ripristinare l'articolazione della spalla.

Nella terza fase avviene il completo ripristino della funzionalità dell'articolazione.

Di solito dura fino a sei mesi. Nelle persone anziane, il periodo può durare fino a un anno.

Le complicazioni dopo una lussazione della spalla comprendono lussazioni ripetute (abituali), fratture ossee, danni ai nervi e ai vasi sanguigni e rottura del labbro.

La lussazione dell’articolazione della spalla, l’articolazione più mobile del corpo, è un evento comune. Per evitarlo, è necessario seguire le precauzioni di sicurezza durante la pratica sportiva e il lavoro fisico. Se non è possibile evitare l’infortunio, è necessario completare l’intero ciclo di trattamento e seguire le istruzioni del medico per ridurre ulteriormente il rischio di nuovo infortunio.

Come si verifica una lussazione della spalla e cosa fare in questo caso?

Una lussazione della spalla è uno spostamento completo dell'articolazione dall'alveolo. Le cause di una lussazione possono essere diverse, ma la ragione principale è una caduta senza successo con il braccio teso. Sintomi vividi di lesione sono forti dolori, deformazioni e mancanza di mobilità articolare.

La lussazione della spalla può capitare a chiunque, ma i giovani atleti sono i più suscettibili.

In generale, la lussazione non è considerata una malattia grave e, dopo l'eliminazione, i pazienti, di regola, ritornano a una vita normale a tutti gli effetti. Ma non dovresti trascurare la riabilitazione, che accelererà il recupero e preverrà lo sviluppo di complicanze.

In questo articolo imparerai come fornire il primo soccorso per un'articolazione della spalla lussata, nonché una varietà di metodi di trattamento e recupero.

Cos'è una lussazione della spalla?

Lussazione della spalla

L'anatomia dell'articolazione della spalla non ha una struttura complessa, ma la sua funzionalità è significativamente vulnerabile. La lussazione dell'articolazione della spalla si esprime in assenza di articolazione della testa dell'omero con la cavità glenoidea della scapola. In questo caso, il movimento della spalla e il rapimento del braccio lateralmente o verso l'alto sono bloccati. A seconda dell'eziologia, la lussazione dell'articolazione della spalla può essere congenita o acquisita. Il primo, talvolta, si manifesta a causa di un'errata gestione del travaglio. Inoltre, è possibile contrarre questa patologia a causa di infortuni, attività fisica intensa e malattie infiammatorie.

Il trauma è la causa della lussazione in oltre il cinquanta per cento dei casi. Tali casi possono verificarsi durante normali movimenti volontari o durante una caduta. La predisposizione a queste situazioni si spiega con la discrepanza tra le dimensioni della testa e l'orbita della capsula della spalla, il tono muscolare insufficiente, la disfunzione del meccanismo legamentoso, ecc. Una delle lussazioni più comuni è quella anteriore (lussazione della spalla lungo la proiezione alla scapola).

La lussazione abituale dell'articolazione della spalla può verificarsi dopo:

• Fare un movimento oscillante o alzare bruscamente il braccio;
• Esecuzione di movimenti ginnici;
• Vestire o svestire oggetti: borse, vestiti.
• Pull-up dopo il sonno;
• Esperienza lavorativa a lungo termine associata al lavoro intensivo del cingolo scapolare superiore, ad esempio pittori e stuccatori;
• Conquiste della vecchiaia (degenerazione e usura del corpo).

In caso di lesioni ai vasi sanguigni e innervazione della capsula articolare, della cartilagine e del tessuto osseo, dei tendini e delle fratture, la lussazione abituale dell'articolazione della spalla è considerata complicata e può successivamente ripresentarsi. Tali dislocazioni abituali hanno un tempo di processi disfunzionali, vale a dire:

1. Fresco (primi giorni);
2. Recenti (più di una settimana);
3. Protratto (circa un mese).

Una complicazione della lussazione abituale dell'articolazione della spalla, di regola, si osserva dopo una riduzione errata a casa, in assenza di una posizione di riposo del braccio e di una terapia antalgica. Il processo di guarigione in questo caso richiede molto tempo e di conseguenza si formano corde e cicatrici che ostacolano la mobilità dell'articolazione della spalla, il che porta a lussazioni abituali.

Le persone che soffrono di questa patologia, sia giovani che anziane, notano frequenti recidive di lussazioni anche senza provocazione fisica, e questo indica una manifestazione cronica della malattia. In questi casi, i pazienti regolano autonomamente la lussazione della spalla a casa e ciò può avvenire fino a tre volte al giorno.

Caratteristiche anatomiche

L'articolazione è formata da un'estremità della scapola e dell'omero. Inoltre, queste superfici articolari non corrispondono tra loro: la testa dell'omero è molte volte più grande del bordo della scapola. Tale discrepanza, sebbene sia in qualche modo compensata dalla crescita del bordo della scapola (labbro), aumenta comunque il rischio di lussazione di questa articolazione.

C'è anche una posizione ravvicinata di vasi sanguigni e tronchi nervosi, che possono essere danneggiati durante la lussazione.
Le caratteristiche strutturali dell'articolazione della spalla portano a inevitabili danni ai tessuti circostanti:

• rottura della capsula articolare di vario grado;
• separazione dei legamenti dal bordo della scapola;
• depressione e deformazione della testa dell'omero;
• separazione dei tubercoli ossei insieme a muscoli e legamenti.

La testa dell'omero può muoversi in diverse direzioni al momento della lussazione. Pertanto, esistono diversi tipi di danno:

1. davanti;
2. inferiore;
3. posteriore;
4. sopraclaveare;
5. succlavia;
6. intraclavicolare.

La lesione di solito si verifica quando la spalla viene ruotata eccessivamente in combinazione con l'applicazione della forza.

Cause

Una lussazione dell'articolazione della spalla si sviluppa solitamente a seguito di un impatto traumatico su uno dei componenti dell'articolazione, il cingolo dell'arto superiore o l'arto superiore libero, che può svilupparsi a causa di un colpo, di una caduta, di un forte e improvviso contrazione o movimento muscolare. Di conseguenza, sotto l'influenza di un fattore dannoso, le superfici articolari vengono spostate e la capsula articolare viene parzialmente o completamente rotta.

A seconda della direzione di spostamento dell'omero rispetto alla superficie articolare della scapola, si distinguono diversi tipi di lussazioni, ognuna delle quali differisce in un modo o nell'altro nel meccanismo di insorgenza.

La causa più comune di lussazione della spalla, indipendentemente dalla sua forma, è l'impatto traumatico diretto (impatto dell'articolazione stessa) o indiretto.

Una menzione speciale meritano le lussazioni che si verificano a seguito di una contrazione forte e acuta dei muscoli del cingolo scapolare con spostamento delle superfici articolari e rottura dell'apparato tendineo-legamentoso. In alcuni casi, può accompagnare convulsioni (contrazioni muscolari incontrollabili) derivanti da patologie del sistema nervoso centrale (epilessia), avvelenamento da alcune tossine e anche sotto l'influenza della stimolazione elettrica.

Va tenuto presente che con varie patologie dell'articolazione, dei legamenti, nonché con le malattie del tessuto connettivo, la lussazione dell'articolazione della spalla può verificarsi sotto l'influenza di un fattore traumatico di intensità molto inferiore rispetto a condizioni normali.

Spesso si verifica una lussazione “abituale” della spalla, cioè si sviluppa una situazione patologica in cui lo spostamento delle superfici articolari diventa cronico. Il verificarsi di questa patologia è associato a danni alle formazioni che garantiscono l'integrità funzionale e anatomica dell'articolazione.

Tipi di dislocazioni

Si verificano le seguenti forme di lussazione della spalla:

• Lussazione anteriore. Lo spostamento anteriore dell'omero si verifica più spesso, in quasi il 95-98% dei casi tra tutte le lussazioni dell'articolazione della spalla. Con questo tipo di lesione, la testa dell'omero avanza sotto il processo coracoideo della scapola, perdendo il contatto con la cavità glenoidea della scapola. Lo spostamento anteriore dell'omero si sviluppa a seguito di un trauma indiretto all'arto superiore libero, che è in posizione di estensione e rotazione esterna. La lussazione può verificarsi anche a seguito dell'impatto diretto sull'omero durante un impatto posteriore.
  In rari casi, può verificarsi uno spostamento a causa della contrazione muscolare durante le convulsioni. Il danno congenito al tessuto connettivo che partecipa alla formazione della capsula articolare può portare a lussazioni anteriori ripetute o abituali con danni minimi ai tessuti molli, ai nervi e ai vasi sanguigni adiacenti.
• Lussazione posteriore. Lo spostamento posteriore della testa dell'omero durante la lussazione dell'articolazione della spalla è meno comune dello spostamento anteriore, ma molto più comune di altre forme di patologia. Questo tipo di lussazione si verifica sia a seguito di un trauma diretto, quando il punto di applicazione della forza si trova nella regione anteriore dell'articolazione della spalla, sia indiretto, quando il punto di applicazione della forza si trova lontano dall'articolazione (nella zona dell'avambraccio, gomito, mano). La lussazione posteriore di solito si verifica con impatti sulla spalla in posizione di flessione e rotazione interna.
• Lussazione inferiore. Lo spostamento verso il basso della testa omerale rispetto alla cavità glenoidea è estremamente raro. Questa forma di lussazione si sviluppa a seguito dell'impatto sulla spalla, che si trova in una posizione di abduzione eccessiva (il braccio è sollevato sopra il livello orizzontale). Di conseguenza, l'omero viene spostato sotto la cavità glenoidea, fissando l'arto in una posizione patologica (il braccio è sollevato sopra la testa). Spesso, con uno spostamento inferiore, si verificano danni ai vasi e ai nervi che passano nella zona dell'ascella.
• Altri tipi di spostamento. Altre possibili variazioni dell'omero includono lussazioni anteroinferiori e posteroinferiori. Queste forme di patologia sono piuttosto rare e sono una combinazione di altre forme corrispondenti di spostamento.

La dislocazione abituale può svilupparsi sullo sfondo del danno alle seguenti strutture:

1. tendini stabilizzatori della spalla;
2. legamenti della spalla;
3. Capsula articolare;
4. labbro articolare situato sulla cavità glenoidea della scapola.

Nella stragrande maggioranza dei casi, la prima lussazione dell'articolazione della spalla è accompagnata da un danno (rottura o distorsione) alle strutture elencate. Di conseguenza, anche dopo la riduzione dell'omero, l'articolazione perde la sua precedente stabilità ed è soggetta a successivi spostamenti

Segni di lussazione della spalla

La lussazione dell'articolazione della spalla è una patologia accompagnata dalla comparsa di una serie di sintomi esterni che consentono quasi sempre di identificare con precisione questa malattia. Fondamentalmente si tratta di segni che indicano cambiamenti nella struttura e nella funzione dell'articolazione, nonché cambiamenti nella forma della spalla e del cingolo scapolare. Una lussazione è solitamente accompagnata da una serie di esperienze soggettive spiacevoli, incluso un dolore intenso.

• Dolore acuto nella zona articolare. Immediatamente dopo una lussazione si avverte un dolore acuto, che è più pronunciato se la lussazione si verifica per la prima volta. In caso di lussazioni ripetute, la sindrome del dolore può essere meno pronunciata o assente del tutto. Il dolore è associato alla rottura e alla tensione della capsula articolare, che contiene un gran numero di terminazioni nervose dolorose, nonché a danni ai muscoli della spalla e all'apparato tendineo-legamentoso.
• Limitazione dei movimenti nell'articolazione della spalla. I movimenti attivi e mirati nell'articolazione della spalla diventano impossibili. Con i movimenti passivi (con aiuto esterno), si può rilevare un sintomo di "resistenza elastica", cioè si presenta una certa resistenza elastica a qualsiasi movimento. Ciò è dovuto al fatto che quando si verifica una lussazione, le superfici articolari si spostano e perdono il contatto, con il risultato che l'articolazione perde la sua funzione.
• Deformazione visibile dell'area dell'articolazione della spalla. Quando una delle articolazioni della spalla è lussata, le aree della spalla diventano asimmetriche. Sul lato interessato si osserva un appiattimento dell'articolazione, si nota una sporgenza formata dalla clavicola e dall'acromion della scapola, in alcuni casi si può vedere o sentire la testa dell'omero spostata.
• Gonfiore dei tessuti della zona delle spalle. L'edema si verifica a seguito dello sviluppo di una reazione infiammatoria che accompagna lo spostamento traumatico delle superfici articolari. L'edema si sviluppa sotto l'influenza di sostanze proinfiammatorie che dilatano i piccoli vasi sanguigni e promuovono la penetrazione del plasma e del fluido dal letto vascolare nello spazio intercellulare.

La lussazione anteriore è caratterizzata da:

1. arto superiore libero e spalla in posizione di abduzione;
2. spalla in posizione di rotazione esterna;
3. contorno angolare della spalla rispetto al lato sano;
4. si può palpare la testa dell'omero sotto il processo coracoideo e la clavicola;
5. la vittima non è in grado di rapire la spalla, ruotare internamente o toccare la spalla opposta.

La lussazione posteriore è caratterizzata da:

• il braccio è tenuto in posizione di adduzione e rotazione interna;
• la spalla acquisisce un contorno angolare, davanti si nota il processo coracoideo sporgente della scapola;
• si palpa la testa dell'omero dietro l'acromion;
• la vittima resiste al movimento di abduzione e rotazione esterna.

Per una dislocazione inferiore è tipico:

1. il braccio è completamente rapito e piegato al gomito, l'avambraccio si trova sopra la testa;
2. La testa dell'omero può essere palpata sotto l'ascella sul petto.

Sintomi caratteristici di lesione

La lussazione primaria dell'articolazione della spalla è caratterizzata da dolore causato dalla rottura dei tessuti molli. In caso di lesioni ripetute, il dolore diventa meno pronunciato e successivamente scompare del tutto. Ciò è spiegato dai processi degenerativi che si verificano nei legamenti e nel tessuto cartilagineo.

Poiché la testa dell'osso è in una posizione errata, si verifica una limitazione dell'attività motoria. A causa dello spostamento costante della testa, si verifica la deformazione dell'articolazione della spalla. Anche la spalla, la mano e l’avambraccio possono perdere sensibilità a causa di gonfiore o danni ai nervi.

I seguenti sintomi sono tipici di un danno:

• Il sintomo di Weinstein: i movimenti attivi e passivi della flessione della spalla e del gomito sono limitati.
• Il sintomo di Golyakhovsky: la mobilità della spalla ferita è compromessa se una persona sta con la schiena a 30 cm dal muro e cerca di raggiungerla con la mano.
• Il sintomo di Babich: i movimenti passivi sono limitati rispetto a quelli attivi.
• Il sintomo di Khitrov: la distanza tra il processo acromiale e il tubercolo della spalla aumenta quando viene abbassato.

Un'altra caratteristica distintiva è la ripetizione di questo disturbo entro due anni dall'infortunio. Inoltre, questa lesione è caratterizzata dal deperimento del tessuto muscolare del cingolo scapolare e del cingolo scapolare.

Diagnostica

La diagnosi di lussazione della spalla si basa sul quadro clinico, che nella maggior parte dei casi è abbastanza specifico e consente di formulare una diagnosi senza ulteriori ricerche. Tuttavia, in alcuni casi questa malattia può essere accompagnata da una serie di gravi complicazioni. Per fare una diagnosi definitiva è necessario sottoporsi ad una serie di esami che determineranno il tipo di lussazione e identificheranno patologie concomitanti.

I seguenti metodi possono essere utilizzati per diagnosticare la lussazione della spalla:

1. Raggi X. La radiografia è consigliata a tutti i pazienti con sospetta lussazione della spalla, poiché consente di determinare con precisione il tipo di lussazione e prevedere possibili complicanze. La riduzione di una lussazione senza una radiografia preliminare è inaccettabile. Se si sospetta una lussazione, si consiglia la radiografia dell'articolazione della spalla in due proiezioni: diretta e assiale. I raggi X determinano il grado di spostamento della testa dell'omero e la direzione dello spostamento, nonché eventuali fratture ossee.
2. Tomografia computerizzata (CT). Quando l'articolazione della spalla è lussata, una TAC può determinare con precisione la direzione della lussazione e la posizione della testa dell'omero rispetto alla superficie articolare della scapola. È possibile determinare eventuali fratture e crepe delle ossa. Se necessario, è possibile utilizzare la somministrazione endovenosa di uno speciale mezzo di contrasto per visualizzare meglio i tessuti molli e i vasi sanguigni dell'area esaminata.
   Se l'articolazione della spalla è lussata, il medico può prescrivere una TAC nei seguenti casi:
   • se la radiografia non consente di determinare con precisione l'entità del danno all'articolazione;
   • se c'è una sospetta frattura dell'omero o della scapola, che non è visibile su una normale radiografia;
   • se vi è il sospetto di danno ai vasi della spalla (TC con contrasto);
   • quando si pianifica un intervento chirurgico alla spalla.
3. Risonanza magnetica (MRI). Indicazioni per la risonanza magnetica per lussazione della spalla:
   • chiarimento dei risultati della radiografia convenzionale in presenza di controindicazioni alla TC;
   • dati discutibili ottenuti dalla TC;
   • determinazione dell'entità del danno ai tessuti periarticolari (rotture della capsula articolare, legamenti, muscoli);
   • per la diagnosi della compressione dei vasi della spalla (non è necessario il contrasto).
4. Esame ecografico (ecografia) dell'articolazione della spalla. Questo studio viene solitamente prescritto se si sospetta un accumulo di liquido (sangue) nella cavità dell'articolazione della spalla. Tuttavia, in base ai dati degli ultrasuoni, è possibile determinare anche la natura del danno ai tessuti periarticolari (rotture della capsula, dei legamenti, dei muscoli) e quando si utilizzano gli ultrasuoni in modalità Doppler (una modalità che consente di giudicare la velocità e la qualità del flusso sanguigno), è possibile determinare la presenza e il grado di compressione dei vasi della spalla.

Pronto soccorso per sospetta lussazione della spalla

Il primo soccorso in caso di sospetta lussazione della spalla dovrebbe consistere nel limitare i movimenti nell'area dell'articolazione danneggiata, eliminare il fattore traumatico e cercare immediatamente aiuto medico.

Se si sospetta una lussazione della spalla, è necessario adottare le seguenti misure:

• garantire il completo riposo dell'articolazione (interrompere tutti i movimenti);
• applicare ghiaccio o altro freddo (permette di ridurre la reazione infiammatoria e il gonfiore dei tessuti);
• chiamare l'assistenza medica di emergenza.

È altamente sconsigliato risistemare da soli una spalla lussata, poiché, in primo luogo, è estremamente difficile farlo senza qualifiche adeguate e, in secondo luogo, può causare danni ai muscoli, ai nervi e ai vasi sanguigni vicini.

Devo chiamare un'ambulanza?

Se si sospetta una lussazione dell'articolazione della spalla, si consiglia di chiamare un'ambulanza, poiché, in primo luogo, il medico d'urgenza può alleviare il dolore della vittima e, in secondo luogo, può escludere alcune gravi complicazioni. Tuttavia, a condizione che non vi siano segni di danni ai nervi o ai vasi sanguigni, si può fare a meno di chiamare un'ambulanza.

Il trattamento di una lussazione può essere effettuato solo in una struttura medica e solo da personale qualificato.
Pertanto, se dopo un infortunio che ha causato la lussazione dell'articolazione, le condizioni del paziente sono stabili e non è stata chiamata l'ambulanza, è necessario contattare il centro traumatologico locale il prima possibile.

Va tenuto presente che quanto prima si riduce la lussazione, tanto maggiori sono le possibilità di un completo ripristino della funzione articolare.

Qual è la posizione migliore per il paziente?

La vittima dovrebbe fornire il massimo riposo all'articolazione lesionata. Ciò si ottiene posizionando l'arto superiore libero in abduzione (adduzione per lussazione posteriore). L'avambraccio è piegato all'altezza del gomito e poggia su un cuscino premuto sul lato del corpo. In questo caso, per garantire la completa immobilità, si consiglia di utilizzare una benda che sostenga il braccio (una sciarpa triangolare in cui è inserito l'avambraccio e che viene legata attorno al collo).

Non è consigliabile appoggiarsi o appoggiarsi sulla spalla ferita o sull'arto superiore libero, poiché ciò può provocare uno spostamento ancora maggiore delle superfici articolari, la rottura dell'apparato legamentoso e il danno al fascio vascolare.

È necessario somministrare antidolorifici?

L'autosomministrazione di farmaci non è raccomandata, tuttavia, se è impossibile ottenere un aiuto medico rapido, la vittima può assumere alcuni antidolorifici, riducendo così l'esperienza negativa del dolore.

Nella maggior parte dei casi dovrebbero essere utilizzati farmaci antinfiammatori non steroidei che, grazie al loro effetto sulla sintesi di alcune sostanze biologicamente attive, possono ridurre l'intensità del dolore.

Puoi assumere i seguenti farmaci:

1. paracetamolo in una dose di 500 – 1000 mg (una – due compresse);
2. diclofenac in una dose giornaliera di 75 – 150 mg;
3. ketorolac in una dose di 10 – 30 mg;
4. ibuprofene in una dose giornaliera fino a 1200 – 2400 mg.

Anche l’applicazione del ghiaccio sull’articolazione interessata può ridurre l’intensità del dolore.

Trattamento

Esistono più di 50 modi conosciuti per ridurre una spalla lussata. Indipendentemente dalla tecnica di riduzione scelta, il paziente necessita di sedazione (sedazione farmacologica) e sollievo dal dolore, che si ottiene somministrando 1 - 2 ml di una soluzione di promedolo al 2% per via intramuscolare e mediante iniezione intraarticolare di 20 - 50 ml di una soluzione di promedolo all'1%. soluzione di novocaina. Grazie all'azione di questi farmaci si ottiene un rilassamento muscolare parziale che facilita la riduzione ed elimina il rischio di danni a tendini e muscoli.

Nella pratica traumatologica vengono utilizzati i seguenti metodi per ridurre la lussazione della spalla:

• Il metodo classico Janelidze si basa sul rilassamento muscolare graduale. È il meno traumatico e quindi il più preferito nella traumatologia moderna. Il paziente viene posto in posizione laterale su una superficie piana orizzontale (divano, tavolo), in modo che l'arto lussato penda dal bordo del tavolo. Posiziona un sacchetto di sabbia o un asciugamano sotto la scapola per garantire una migliore aderenza alla superficie. La testa del paziente è tenuta da un assistente, ma puoi fare a meno di lui posizionando la testa della vittima su un tavolino, un comodino o uno speciale treppiede Trubnikov.
  Dopo circa 15-25 minuti, il blocco della novocaina rilassa i muscoli del cingolo scapolare e, sotto l'influenza della gravità, la testa dell'omero si avvicina alla cavità glenoidea della scapola. Il momento della riduzione è accompagnato da un clic caratteristico.
• Riduzione Kocher. Il paziente è in posizione supina. Il traumatologo afferra l'arto per il terzo inferiore della spalla all'altezza dell'articolazione del polso, piega l'articolazione del gomito con un angolo di 90 gradi e la estende lungo l'asse della spalla, avvicinando l'arto al corpo. In questo momento, l'assistente fissa la cintura scapolare del paziente. Questo metodo è più traumatico del precedente e viene utilizzato per le lussazioni anteriori della spalla in soggetti fisicamente forti, oppure per lussazioni stantie.
  Mantenendo la trazione lungo l'asse della spalla, il traumatologo sposta il gomito il più anteriormente e medialmente possibile, quindi, senza modificare la posizione dell'arto, ruota la spalla verso l'interno, mentre la mano dell'arto lesionato si sposta sulla spalla sana l'articolazione e l'avambraccio poggia sul petto. Quando la lussazione si riduce si avverte un caratteristico clic. Successivamente viene applicata una stecca di gesso con una benda di sospensione e un rotolo di garza.
• La riduzione secondo Ippocrate. Il paziente è in posizione supina. Il traumatologo si siede o sta in piedi di fronte al paziente dal lato della lussazione e con entrambe le mani afferra l'avambraccio nell'area dell'articolazione del polso. Il medico posiziona il tallone della gamba scalza, che è uguale al braccio lussato della vittima, sotto l'ascella e preme sulla testa dell'omero che si è spostata al suo interno, allungando contemporaneamente il braccio lungo l'asse. La testa spostata dell'omero viene ridotta nella cavità glenoidea.
• Il metodo di Cooper. Il paziente è in posizione seduta su uno sgabello o una sedia bassa. Dopo aver posizionato il piede sullo stesso sgabello o sedia, il traumatologo posiziona il ginocchio sotto l'ascella, il braccio lussato viene afferrato con entrambe le mani nella zona del polso, si esegue contemporaneamente una trazione della spalla verso il basso e si spinge la testa lussata dell'omero in alto con il ginocchio.
• Il metodo di Chaklin. Il paziente è in posizione supina, il traumatologo con una mano afferra il terzo esterno dell'avambraccio pre-piegato ed esegue l'abduzione e la trazione dell'arto lungo il suo asse, con l'altra mano preme sulla testa dell'omero in zona la fossa ascellare.
• Il metodo di Shulyak. Eseguito da due traumatologi. Il paziente è in posizione supina. Il primo appoggia l'avambraccio sulla superficie laterale del torace in modo che il suo pugno guardi nella regione ascellare e venga in contatto con la testa lussata dell'omero, e il secondo traumatologo esegue la trazione portando contemporaneamente il braccio al corpo. L'enfasi della testa sul pugno e l'adduzione dell'arto creano una leva che facilita la riduzione.

È necessaria l’immobilizzazione del braccio dopo la riduzione?

Dopo la riduzione, è necessaria l'immobilizzazione (immobilizzazione) dell'arto ferito per 3 settimane al fine di ridurre al minimo il movimento nell'articolazione interessata e, quindi, garantire un riposo completo e condizioni ottimali per la guarigione e il recupero. Senza un'adeguata immobilizzazione, il processo di guarigione della capsula articolare e dell'apparato legamentoso può essere interrotto, il che può portare allo sviluppo di lussazioni abituali.

In presenza di fratture concomitanti dell'omero, della clavicola o della scapola, può essere necessaria un'immobilizzazione molto più lunga (da 2-3 settimane a diversi mesi), che dipenderà dal tipo di frattura, dal grado di spostamento dei frammenti ossei, nonché come sul metodo di confronto di questi frammenti (chirurgicamente o conservativamente)).

Chirurgia

L'indicazione principale all'intervento chirurgico è la formazione di lussazione abituale o instabilità cronica della testa omerale. A causa di lussazioni ripetute e abituali, la capsula articolare viene allungata, compaiono ipermobilità e instabilità. Le tasche formate nella capsula diventano luoghi abituali in cui scivola la testa omerale.

Il trattamento chirurgico ha i seguenti obiettivi:

1. ripristino e rafforzamento dell'apparato legamentoso;
2. confronto della cavità glenoidea della scapola con la testa dell'omero;
3. eliminazione della lussazione abituale della spalla.

I seguenti tipi di operazioni vengono utilizzati per il trattamento chirurgico della lussazione della spalla:

• L'operazione di Turner. L'intervento di Turner è un intervento minimamente invasivo, ovvero viene eseguito introducendo uno speciale strumento ottico e una serie di piccoli manipolatori nell'area articolare attraverso diverse piccole incisioni cutanee. Lo scopo dell'operazione è l'asportazione di un lembo ellissoidale della capsula nella zona del polo inferiore, seguita da una stretta sutura della capsula articolare. L'operazione è complicata dalla vicinanza del fascio neurovascolare. Il vantaggio principale di questa operazione è il trauma minimo ai tessuti molli, un difetto estetico relativamente piccolo (nella zona dell'incisione si forma una piccola cicatrice appena percettibile) e un rapido recupero dopo l'intervento.
  
• L'intervento Putti è più traumatico dell'intervento Turner, tuttavia viene utilizzato in assenza delle attrezzature necessarie, nonché quando è richiesto un accesso più ampio in presenza di lesioni associate. Con questo intervento viene praticata un'incisione a forma di T per accedere all'articolazione della spalla, seguita dalla dissezione di un numero di muscoli. Durante l'operazione, la capsula viene suturata, il che la rafforza notevolmente. L'operazione è estremamente traumatica e richiede un lungo periodo di recupero.
• L'operazione di Boychev. L'operazione di Boychev è per molti versi simile all'operazione di Putti. Implica anche un'ampia incisione a forma di T della pelle seguita dalla dissezione dei muscoli sottostanti. Tuttavia, con questo intervento, la capsula articolare viene suturata previa rimozione di un piccolo frammento triangolare: ciò consente di non aumentare lo spessore della capsula.
• Operazione Bankart. L'operazione Bankart è un'operazione minimamente invasiva durante la quale uno strumento speciale (artroscopio) viene inserito nella cavità articolare per stabilizzare l'articolazione della spalla. Grazie a questo intervento è possibile ottenere l'eliminazione totale di diversi fattori che causano la lussazione della testa omerale e il recupero nel più breve tempo possibile.
  Tuttavia, a causa della mancanza delle attrezzature necessarie e delle qualifiche sufficienti dei medici, questa operazione non è ampiamente utilizzata nella traumatologia moderna.

La durata del periodo di recupero dopo l'intervento chirurgico dipende dal volume e dal tipo di intervento chirurgico, dall'età del paziente e dalla presenza di patologie concomitanti. In media, il recupero dopo il trattamento chirurgico richiede da una a tre fino a sei settimane.

Esercizi terapeutici dopo la riduzione della lussazione

Immediatamente dopo la riduzione della lussazione è indicata l'immobilizzazione dell'articolazione della spalla mediante un bendaggio speciale (bendaggio tipo Dezo) per 4-6 settimane. Durante questo periodo i movimenti dell'articolazione della spalla dovrebbero essere evitati, tuttavia, per prevenire l'atrofia dei muscoli del braccio e migliorare la circolazione sanguigna nella zona, si consiglia di eseguire alcuni esercizi leggeri con movimento del polso.

Entro un mese dalla riduzione della lussazione, si consiglia di praticare i seguenti esercizi:

1. rotazione della spazzola;
2. stringere le dita a pugno senza carico (gli esercizi con un espansore del polso possono provocare contrazioni muscolari nella zona della spalla con una violazione del regime di immobilizzazione);
3. contrazione statica dei muscoli della spalla (una breve tensione dei bicipiti, dei muscoli tricipiti della spalla e del muscolo deltoide aiuta a migliorare la circolazione sanguigna e mantenere il tono).

A partire da 4-5 settimane dopo la riduzione della lussazione, quando la capsula articolare e i legamenti della spalla hanno parzialmente ripristinato la loro integrità, la benda viene rimossa per tutta la durata delle lezioni e il paziente inizia ad eseguire una serie di movimenti nel articolazione della spalla. Inizialmente questi movimenti possono essere di natura passiva (eseguiti con l'aiuto di un altro arto o da un medico), ma gradualmente diventano attivi.

Si consigliano i seguenti esercizi da 4 a 6 settimane dopo la riduzione della lussazione:

• flessione dell'articolazione (movimento della spalla in avanti);
• estensione dell'articolazione (movimento all'indietro della spalla).

Questi esercizi ginnici dovrebbero essere ripetuti 5-6 volte al giorno per mezz'ora a ritmo lento. Ciò consente di ripristinare la funzionalità dell'articolazione nel modo più delicato e ottimale e di garantire il ripristino più completo dell'apparato legamentoso.

5 - 7 settimane dopo la riduzione della lussazione, la benda immobilizzante viene completamente rimossa. In questa fase, l'importanza degli esercizi terapeutici è estremamente elevata, poiché gli esercizi opportunamente selezionati consentono di ripristinare la mobilità articolare senza il rischio di danni alla capsula articolare, ai muscoli e ai legamenti.

Lo scopo degli esercizi terapeutici durante il periodo di recupero articolare è:

1. ripristino della gamma di movimento nell'articolazione della spalla;
2. rafforzamento delle strutture muscolari;
3. eliminazione delle aderenze;
4. stabilizzazione articolare;
5. ripristino dell'elasticità della capsula articolare.

I seguenti esercizi vengono utilizzati per ripristinare la mobilità articolare:

• rapimento e adduzione attivi della spalla;
• rotazione esterna ed interna della spalla.

In questa fase, l'ampiezza del movimento dovrebbe essere ripristinata gradualmente, ma non è necessario affrettarsi, poiché il ripristino completo della funzione articolare richiede circa un anno. Per rafforzare i muscoli durante i movimenti, puoi utilizzare vari pesi (manubri, espansori, elastici).

Fisioterapia dopo la riduzione di una lussazione

La fisioterapia è un insieme di misure volte a ripristinare la struttura e la funzione dell'articolazione e a stabilizzarla, che si basano su vari metodi di influenza fisica.

Attraverso l'esposizione a fattori fisici (calore, corrente elettrica diretta o alternata, ultrasuoni, campo magnetico, ecc.) si ottengono vari effetti terapeutici che, in un modo o nell'altro, aiutano ad accelerare la guarigione e il recupero.

La fisioterapia ha i seguenti effetti:

1. eliminare il gonfiore dei tessuti;
2. ridurre l'intensità del dolore;
3. promuovere il riassorbimento dei coaguli di sangue;
4. migliorare la circolazione sanguigna locale;
5. migliorare la saturazione di ossigeno dei tessuti;
6. attivare le riserve protettive del corpo;
7. accelerare il recupero e la guarigione;
8. facilitare la consegna dei farmaci nella zona colpita.

Trattamento con rimedi popolari

La lussazione dell'articolazione della spalla consente un trattamento alternativo. La maggior parte delle misure mirano a ridurre il dolore. Tuttavia, vale la pena notare che la medicina tradizionale non può sostituire la medicina tradizionale. Può solo integrare i farmaci prescritti dal medico.

Possiamo consigliare ricette efficaci che possono aiutare a ripristinare la mobilità articolare e ad alleviare il dolore e il gonfiore. La cosa principale è usarli regolarmente per ottenere l'effetto corretto. Altrimenti, curare da soli la lussazione della spalla a casa non sarà abbastanza efficace.

Tieni presente che stiamo parlando di riabilitazione. E fino a quando la dislocazione non verrà corretta, non avrà senso utilizzare tutti i metodi elencati di seguito. In alcuni casi possono addirittura causare danni, quindi tutto deve essere fatto in modo tempestivo.
Metodi tradizionali di trattamento:

• La radice di Bryonia deve essere essiccata e poi frantumata. Devi prendere mezzo cucchiaino e farlo bollire in 500 ml di acqua. Dopo 15 minuti, spegnete, lasciate raffreddare e filtrate il brodo. Ora mescola un cucchiaio di brodo con mezzo bicchiere di olio di semi di girasole. Il prodotto risultante è adatto per strofinare un'articolazione dolorante.
• Per ripristinare la mobilità articolare, si consiglia di utilizzare il tanaceto. Devi prendere i suoi fiori: tre cucchiai. Dovrebbero essere versati con acqua bollente e lasciati in questa forma per un'ora. Successivamente, il liquido dovrà essere filtrato. L'infuso è utile per impacchi umidi.
• Puoi usare il fiordaliso, poiché allevia bene il dolore. Devi prendere 3 cucchiaini di fiori, aggiungere 500 ml di acqua bollente e lasciare agire per 60 minuti. Successivamente, dovrai filtrare il brodo e raffreddarlo. Il decotto è perfetto per uso interno. Va bevuto mezzo bicchiere tre volte al giorno, preferibilmente prima dei pasti.
• Un unguento che viene spesso utilizzato durante la riabilitazione è considerato efficace. Devi prendere 100 g di olio vegetale e la stessa quantità di propoli. Mescolateli insieme e poi scaldateli a bagnomaria. Puoi spegnerlo quando la propoli si sarà completamente sciolta. Successivamente, il prodotto deve essere raffreddato e quindi può essere utilizzato per lo scopo previsto. Dovrebbe essere conservato per non più di 90 giorni.
• Il seguente rimedio può essere utilizzato per trattare la lussazione abituale della spalla. La base comprende radice e corteccia di crespino. Questi ingredienti devono essere pestati in un mortaio e poi mescolati fino ad ottenere un composto omogeneo. Prendete esattamente un cucchiaino del composto, poi versatelo in un bicchiere di latte e portate a ebollizione. Questo medicinale deve essere assunto 3 volte al giorno, un cucchiaino. È buono perché ha un effetto rinforzante.
• Le tinture alcoliche sono considerate efficaci. Possono contenere ingredienti diversi e questo dipende innanzitutto dall'effetto desiderato. Ad esempio, puoi preparare una tintura utilizzando l'arnica montana. Prendi 20 g dei suoi fiori, quindi aggiungi 200 ml di alcol. Devi insistere per una settimana, poi filtrare. Dovresti bere mezzo cucchiaino due volte al giorno.
• Una miscela di cipolla grattugiata e zucchero ha un effetto benefico. La verdura può essere consumata fresca o cotta al forno. Dovrai utilizzare 1 cipolla e 10 cucchiaini di zucchero. Dovranno essere miscelati e poi usati come lozioni. Cambiare la medicazione dopo 5-6 ore.
• Puoi usare l'enula campana, nel qual caso avrai bisogno della sua radice. La pianta va schiacciata, quindi versare 250 ml di acqua bollente. Lasciare agire per 30 minuti, quindi applicare lozioni e impacchi con il brodo risultante. A proposito, un tale rimedio sarà abbastanza efficace nei casi in cui una persona ha i legamenti slogati o strappati.
• Una buona tintura si ottiene dalle foglie di ficus. Deve essere schiacciato (prendere 1 pezzo), quindi versare un bicchiere di vodka. Lasciare per due settimane. Si consiglia di lasciare in un luogo fresco e buio. Successivamente bisognerà filtrare, aggiungere un cucchiaio di miele e un tuorlo d'uovo. La miscela deve essere strofinata sul punto dolente durante la notte, quindi la spalla deve essere avvolta in una sciarpa di lana. Il corso del trattamento dura 2 settimane, dopo le quali è necessario fare una pausa. Se necessario, la terapia può essere ripetuta.

Ora dovrebbe essere chiaro cosa fare in caso di lussazione della spalla. Naturalmente, è necessario farsi osservare da uno specialista in modo che possa essere convinto dell'efficacia della terapia e confermare un recupero graduale. Chiunque può lussarsi la spalla e nessuno ne è immune. Ma se conosci i metodi di trattamento, sarai in grado di recuperare il più rapidamente possibile.

Complicazioni di una lussazione della spalla

In alcuni casi, la lussazione della spalla è accompagnata dallo sviluppo di una serie di complicazioni, tra cui il pericolo maggiore è il danno al fascio neurovascolare, nonché la frattura dell'omero e il danno ai tessuti molli.