Pielonefrite pediatrica. Pielonefrite acuta nei bambini: il trattamento non deve essere ritardato. Possibili complicazioni e conseguenze spiacevoli

Una malattia come la pielonefrite nei bambini richiede una tempestiva identificazione e un trattamento adeguato. È necessario monitorare attentamente il bambino, poiché l'infiammazione dei reni è una malattia pericolosa e i sintomi non possono essere ignorati. È vietata anche l'automedicazione, poiché porta a gravi complicazioni e problemi di salute. Quali sono le cause della pielonefrite nei bambini, i principali sintomi e il trattamento della malattia.

informazioni generali

La pielonefrite dei bambini è un processo infiammatorio che si sviluppa nei tessuti del parenchima renale e del sistema pielocaliceale. Con la pielonefrite, i bambini avvertono un forte dolore nella regione lombare, la voglia di urinare diventa più frequente e si verifica l'incontinenza. Per fare una diagnosi accurata, il bambino deve essere mostrato a un medico, che lo indirizzerà per un esame. Se la diagnosi è confermata, viene prescritto un ciclo di terapia antibatterica e ausiliaria.

Classificazione

I medici dividono la pielonefrite in un bambino in 2 tipi: pielonefrite primaria e secondaria. Nella manifestazione iniziale, l'infiammazione è causata dalla microflora patogena che ha colpito i reni e si sta rapidamente sviluppando in essi. Le peculiarità della pielonefrite secondaria sono che la causa principale della malattia non sono i processi infiammatori dei reni; più spesso, il danno si verifica a causa della formazione di calcoli, con anomalie nello sviluppo dell'organo e reflusso ureterale.

A seconda della durata della malattia, si distingue la pielonefrite acuta e cronica. Nel decorso cronico, il bambino è preoccupato per le frequenti ricadute, rimangono tutti i segni di danno infettivo all'organo. Durante una riacutizzazione, il dolore grave e acuto, la febbre, i problemi con la minzione e il deterioramento delle condizioni generali sono preoccupanti.

Sintomi della malattia

Un sintomo caratteristico della pielonefrite acuta è un forte dolore nella regione lombare, un deterioramento della salute, un aumento della temperatura corporea e un'intossicazione. Il bambino soffre di brividi prolungati e febbre; a causa dell'intossicazione si sviluppano nausea, vomito, diarrea, perdita di peso e batteriuria. Durante un'esacerbazione con l'aggiunta di un'infezione batterica, il bambino avverte dolore durante la minzione, aumento della voglia di urinare, incontinenza e sensazione di bruciore nel sistema genito-urinario.

In un decorso cronico, i sintomi sono offuscati. Un bambino piccolo diventa molto stanco, irritato, pallido e deconcentrato. Se la malattia si manifesta in forma latente, i segni non compaiono, ma i test delle urine mostreranno lo sviluppo dell'infiammazione. Se non si ricorre al trattamento per una malattia cronica, in età avanzata si sviluppa in nefrosclerosi, idronefrosi o insufficienza renale cronica.

Cause e predisposizione

Le cause della pielonefrite nei bambini piccoli sono spesso batteri intestinali. Un esame delle urine mostra anche la presenza di Proteus, Staphylococcus aureus ed Enterococcus. L'infezione entra nei reni attraverso le vie ematogena, linfogena o urinogena. I neonati vengono infettati per via ematogena, mentre i bambini più grandi, fino a 12 anni, sono più spesso infettati per via urinogena. Anche il mancato rispetto delle norme igieniche e i cambi irregolari della biancheria provocano la malattia.

Durante il trattamento, il bambino dovrebbe essere sotto la supervisione di un medico.

Anche anomalie congenite, complicazioni dopo gravi malattie infettive, con diagnosi di ipotopia, rachitismo, causano la malattia. I bambini con tali malattie sono spesso predisposti alla pielonefrite. Il bambino dovrebbe essere sotto la supervisione di un pediatra e, se si manifesta un sintomo caratteristico, la malattia deve essere immediatamente identificata e deve essere iniziato un trattamento tempestivo con farmaci adeguati.

Caratteristiche dei neonati

In un bambino nel primo anno di vita, i primi segni di pielonefrite sono un aumento della temperatura corporea, mentre il bambino è irrequieto, mangia male o rifiuta del tutto di nutrirsi, si preoccupa e piange durante la minzione. Sullo sfondo di un forte aumento della temperatura, non ci sono segni di infezioni respiratorie acute. Monitorare la frequenza della minzione; con l'infiammazione, il numero di impulsi aumenta, ma il volume dell'urina è piccolo. In questo caso, è necessario chiamare immediatamente un'ambulanza e solo dopo i test diagnostici e in caso di batteriuria, quando si osserva la presenza di batteri nelle urine, il medico determina il regime di trattamento e prescrive farmaci. Con un esame del sangue generale e la presenza di infiammazione, il livello dei leucociti aumenta: nelle ragazze è superiore a 0−5-7, nei ragazzi è 0−3-5.

Diagnostica

Quando viene rilevata la pielonefrite in un bambino, il medico lo invia per un esame clinico del sangue e delle urine, biochimica e test per la presenza di infezione o agente patogeno batterico. Durante la diagnosi è importante valutare il ritmo e il volume dello stimolo ad urinare. La ricerca strumentale consiste nell'ecografia dell'organo e nel suo flusso sanguigno. Per escludere un'uropatia ostruttiva, il bambino dovrà essere sottoposto a urografia escretoria, studio urodinamico, scintigrafia renale dinamica, TC o RM dei reni.

Trattamento della malattia

Il medico seleziona i farmaci e un regime di trattamento per un piccolo paziente.

Il trattamento della pielonefrite nei bambini si basa sull'uso di terapia antibatterica, farmaci uroseptici e procedure fisioterapeutiche e omeopatiche ausiliarie. Un urologo o un nefrologo pediatrico può trattare la pielonefrite nei bambini. Sulla base dei risultati degli studi diagnostici e tenendo conto della patogenesi, il medico prescrive farmaci, un regime e la durata della terapia. Nell'infanzia, la pielonefrite viene trattata per circa un mese o più. I principi di base della terapia e della cura della pielonefrite nei bambini sono i seguenti:

1. Il trattamento antibatterico è obbligatorio e prescritto dal medico curante. Il medico seleziona il farmaco antibiotico appropriato, verifica la presenza o l'assenza di una reazione allergica e quindi prescrive la terapia. Se una diagnosi più approfondita rivela un agente patogeno specifico, dopo 5 giorni il medico cambia il medicinale e ne prescrive uno nuovo. La durata totale della terapia è di almeno 1,5 mesi.
2. L'uso di uroanosettici, che aiutano a disinfettare i dotti urinari, distrugge la microflora patogena e ne interrompe la riproduzione. I farmaci comuni sono Nevigramon, Palin, Nitroxoline.

Pielonefrite– il processo infiammatorio nei reni e nella pelvi renale è la malattia più comune tra i bambini, seconda per frequenza solo alle malattie infiammatorie delle prime vie respiratorie. L'ampia prevalenza di morbilità tra i bambini della prima infanzia, il passaggio a una forma cronica e la possibilità di conseguenze irreversibili consentono di considerare questa malattia una patologia molto grave che richiede un approccio attento al trattamento, sia da parte del medico che dei genitori .

Consapevole significa armato! Sospettare la malattia in tempo è già metà del successo della guarigione!

Di base Cause della pielonefrite nei bambini

La pielonefrite nei bambini, come ogni malattia infiammatoria, è causata da microrganismi (batteri) che entrano nel rene in vari modi e iniziano a moltiplicarsi attivamente. Secondo l'eziologia e la patogenesi della pielonefrite, nella stragrande maggioranza dei casi la malattia è causata da E. coli, che viene trasportato nel rene attraverso il flusso sanguigno da una fonte di infezione cronica, il cui ruolo è spesso svolto dalla carie denti, tonsillite cronica (tonsillite) e otite (infiammazione dell'orecchio). In casi più rari, l’infezione proviene dalla vescica o dai genitali esterni. Questo è proprio il motivo per cui le ragazze, a causa della loro uretra corta, soffrono di pielonefrite e cistite 3 volte più spesso dei ragazzi.

Tuttavia, in condizioni normali, il corpo del bambino è in grado di far fronte ai microrganismi. La ragione principale per lo sviluppo dell'infiammazione è considerata una diminuzione dell'immunità, quando le difese del corpo non sono in grado di combattere le infezioni.

Ci sono molte ragioni che portano a una diminuzione dell'immunità, le principali delle quali sono:

• Complicazioni durante la gravidanza e il parto
• Allattamento breve, introduzione precoce di alimenti complementari
• Mancanza di vitamine
• Malattie infiammatorie croniche delle vie respiratorie e degli organi ORL
• Predisposizione ereditaria

Esistono i cosiddetti periodi critici dello sviluppo infantile in cui il corpo è più vulnerabile agli effetti degli agenti infettivi:

• Dalla nascita a 2 anni
• Da 4-5 a 7 anni
• Gli anni dell'adolescenza

Classificazione della pielonefrite

In base alle cause della malattia, la pielonefrite è divisa in primaria e secondaria. La pielonefrite primaria si sviluppa in un bambino praticamente sano in un contesto di completo benessere; quella secondaria, a sua volta, si verifica con anomalie anatomiche congenite dei reni, della vescica e dell'uretra, quando il ristagno di urina fornisce i prerequisiti per la proliferazione attiva dei batteri.

Esistono due forme di pielonefrite: acuta e cronica. La pielonefrite acuta nei bambini si manifesta in modo più violento con sintomi di grave intossicazione, ma con un trattamento adeguato molto spesso termina con un completo recupero. In alcuni casi, la forma acuta può diventare cronica, caratterizzata da esacerbazioni periodiche, dura molto a lungo (fino alla vecchiaia) e porta a complicazioni irreversibili.

I principali sintomi della pielonefrite nei bambini

La particolarità della pielonefrite nei bambini è che, a seconda dell'età, i sintomi della malattia si manifestano in modo diverso. Non è difficile sospettare segni di pielonefrite in un bambino, di solito la malattia si manifesta con manifestazioni caratteristiche, con l'unica eccezione dei bambini piccoli.

Bambini sotto 1 anno

La pielonefrite nei bambini di età inferiore a un anno di solito presenta i seguenti sintomi:

• Aumento della temperatura a 39-40 senza segni di infiammazione delle vie respiratorie
• Ansia e disturbi del sonno
• Diminuzione dell'appetito

Un aumento della temperatura a livelli elevati senza motivo dovrebbe allertare immediatamente sia i genitori che il medico della presenza di pielonefrite nel bambino. La temperatura con pielonefrite è difficile da trattare con farmaci antipiretici e può rimanere a livelli elevati per diversi giorni.

Bambini da 1 anno a 5 anni

Nei bambini sotto i 5 anni, insieme alla febbre alta, compaiono dolore addominale senza localizzazione specifica, nausea e talvolta vomito. Il bambino è irrequieto e non riesce a indicare chiaramente il punto in cui fa male.

Oltre 5 anni

I sintomi tipici del sistema urinario compaiono solo dopo i 5-6 anni, quando il bambino inizia a essere disturbato da dolori lancinanti nella regione lombare e sovrapubica e dolore durante la minzione.

Pertanto, l'insieme "tipico" di sintomi di pielonefrite acuta nei bambini di età superiore a 5 anni comprende quanto segue:

• Aumento acuto della temperatura corporea a 39-40°C. È importante ricordare che la caratteristica distintiva dell'infiammazione renale dal raffreddore è l'assenza di infiammazione delle vie respiratorie (naso che cola, tosse, mal di gola, mal d'orecchi). La temperatura aumenta immediatamente a livelli elevati sullo sfondo di completa salute.
• Sintomi di intossicazione generale: il bambino diventa letargico, capriccioso, rifiuta il cibo. Gli attacchi di brividi sono sostituiti da attacchi di febbre. Spesso, il mal di testa si verifica sullo sfondo della febbre.
• Sintomi del sistema urinario - di norma, il secondo giorno dopo l'aumento della temperatura, appare un dolore doloroso costante nella regione lombare (il più delle volte su un lato), dolore nella regione sovrapubica, dolore durante la minzione. Con la cistite concomitante, il bisogno di urinare diventa frequente fino a 20 o più volte al giorno.
• L'urina con pielonefrite in un bambino è visivamente scura, torbida, schiumosa, a volte con una tinta rossastra (a causa della presenza di sangue al suo interno).

Nonostante il decorso grave della pielonefrite acuta, con la tempestiva ricerca di aiuto medico e un trattamento adeguato, la malattia ha un esito favorevole. Tuttavia, spesso la forma acuta diventa cronica.

Pielonefrite cronica

La pielonefrite è considerata cronica se dura più di 1 anno e presenta 2 o più episodi di esacerbazione durante questo periodo. Questa forma è un'alternanza di riacutizzazioni periodicamente ricorrenti (soprattutto nel periodo primaverile-autunnale) e periodi asintomatici. Le manifestazioni della forma cronica sono le stesse della forma acuta, solo che nella maggior parte dei casi sono meno pronunciate. Il decorso della pielonefrite cronica è lento e di lunga durata. Con frequenti esacerbazioni, trattamento improprio e mancanza di prevenzione, la malattia può portare a complicazioni così gravi come l'insufficienza renale.

Insieme di misure diagnostiche

Non è difficile per un medico esperto diagnosticare la “pielonefrite”, soprattutto se nella storia medica si sono già verificati episodi della malattia. Generalmente, diagnosi di pielonefrite nei bambini include necessariamente un esame delle urine generale, un esame del sangue generale, un'urinocoltura per la microflora e un'ecografia dei reni. Se nelle urine sono presenti batteri e leucociti e con l'immagine ecografica corrispondente, il medico può già fare una diagnosi appropriata.

Lezione video. Pielonefrite nei bambini. "Bollettino Medico":

Trattamento della pielonefrite nei bambini

Principi di base del trattamento

È importante capire che il trattamento di qualsiasi malattia, soprattutto di qualcosa di grave come la pielonefrite, non si limita ai farmaci. Il trattamento è una vasta gamma di misure volte non solo ad eliminare la causa della malattia, ma a prevenire successive ricadute (esacerbazioni).

Il trattamento di qualsiasi malattia renale infiammatoria è complesso e comprende i seguenti componenti:

1. Modalità
2. Dieta
3. Terapia farmacologica
4. Fisioterapia e terapia fisica

Dovresti sempre seguire rigorosamente tutte le raccomandazioni del medico per una pronta guarigione e la prevenzione delle ricadute.

Modalità

Durante il periodo di manifestazioni pronunciate della malattia, si raccomanda il riposo a letto o semi-letto. Bisogna dimenticare per un po' lo studio, le passeggiate e, soprattutto, l'allenamento sportivo. Nella seconda settimana di malattia, quando la temperatura scende notevolmente e il mal di schiena scompare, il regime può essere ampliato, ma sarà molto meglio se il bambino trascorrerà l'intero periodo della malattia a casa.

Dieta

La dieta per la pielonefrite nei bambini, così come negli adulti, è un attributo integrale di un recupero di successo. I cibi piccanti, salati e fritti dovrebbero essere esclusi dalla dieta del bambino e gli alimenti ricchi di proteine ​​dovrebbero essere limitati. Nei giorni 7-10 della forma acuta è necessario passare ad una dieta a base di acido lattico con restrizione incompleta di sale e proteine. Si consiglia inoltre di bere molti liquidi (composte, bevande alla frutta, tè leggero) e in caso di pielonefrite cronica (durante i periodi di remissione) è obbligatorio bere acque minerali leggermente alcaline.

Terapia farmacologica

a) Antibiotici

Tutte le malattie infiammatorie sono trattate con speciali farmaci antimicrobici (antibiotici) e la pielonefrite infantile non fa eccezione. Tuttavia, in nessun caso dovresti autocurare un bambino: gli antibiotici possono essere prescritti solo da un medico(!), che è in grado di tenere conto di tutti i criteri per la scelta di un farmaco, in base alla gravità della malattia, all'età e caratteristiche individuali del bambino. Il trattamento della pielonefrite acuta e cronica nei bambini viene effettuato secondo gli stessi principi.

Gli antibiotici per la pielonefrite nei bambini sono rappresentati da una gamma relativamente piccola, poiché molti antibiotici sono controindicati sotto i 12 o 18 anni, quindi gli specialisti di solito prescrivono i seguenti gruppi di farmaci:

• Penicilline protette (Augmentin, Amoxiclav). Oltre alle solite compresse, questi antibiotici sono disponibili sotto forma di sospensione dolce per i bambini piccoli e il dosaggio viene effettuato utilizzando una speciale siringa o cucchiaio dosatore.
• Antibiotici del gruppo delle cefalosporine, che molto spesso vengono forniti solo tramite iniezioni, quindi vengono utilizzati per il trattamento ospedaliero (Cefotaxime, Cefuroxin, Ceftriaxone). Alcuni però esistono anche sotto forma di sospensione, capsule e compresse solubili (Cedex, Suprax).
• In rari casi si verificano anche aminoglicosidi (Sumamed, Gentamicina) e carbapenemi, ma nella maggior parte dei casi vengono utilizzati come alternativa e come parte di una terapia di combinazione.

Nei casi più gravi, il medico può utilizzare contemporaneamente più antibiotici di diversi gruppi (terapia combinata) per eliminare l'agente patogeno infettivo il prima possibile. A volte è necessario sostituire un antibiotico con un altro e ciò accade nei seguenti casi:

• Se 2-3 giorni dopo l'assunzione del farmaco la condizione non è migliorata o, al contrario, è peggiorata e la temperatura continua a rimanere agli stessi livelli
• Per il trattamento a lungo termine più di 10-14 giorni. In questo caso, il medico deve sostituire l’antibiotico per evitare che l’organismo del bambino sviluppi una dipendenza da questo farmaco.

b) Urosettici

La terapia farmacologica non si limita solo agli antibiotici: esistono altri importanti gruppi di farmaci, ad esempio gli uroantisettici (acido nalidixico). Sono prescritti dopo un ciclo di antibiotici per i bambini di età superiore ai 2 anni.

c) Vitamine e immunomodulatori

Dopo aver completato il corso del trattamento di base, è imperativo ripristinare l'immunità indebolita dopo la malattia. A questo scopo, in base all'età del bambino, vengono solitamente prescritti immunomodulatori (Viferon, Reaferon) e un complesso di multivitaminici.

d) Trattamento a base di erbe

La fitoterapia per le malattie renali ha da tempo dimostrato la sua efficacia, ma può essere eseguita solo in combinazione con farmaci di base. Orecchie d'orso, uva ursina, germogli di betulla ed equiseto si sono dimostrati efficaci. Queste piante hanno effetti antinfiammatori e antisettici, ma devono essere assunte per un lungo periodo di tempo.

Caratteristiche del trattamento ospedaliero

Il trattamento della pielonefrite nei bambini di età inferiore a un anno viene effettuato solo(!) in ospedale sotto la stretta supervisione del personale medico. Anche i bambini più grandi con casi moderati o gravi devono essere ricoverati in ospedale. Si consiglia di trattare sempre la pielonefrite acuta nei bambini di età superiore a 10 anni in ospedale (anche con gravità lieve) al fine di eseguire tempestivamente una serie di procedure diagnostiche e identificare la causa della malattia.

In ospedale, il bambino riceverà tutte le cure necessarie per intero.

L'assistenza infermieristica per la pielonefrite nei bambini comprende misure per monitorare l'aderenza al regime durante la febbre (particolarmente importante per i bambini di età compresa tra 3 e 10 anni), il monitoraggio della dieta, l'attuazione di un'igiene tempestiva e altre misure che garantiscono la creazione di condizioni confortevoli per un pronto recupero di il bambino .

Spesso, la scelta del trattamento viene effettuata insieme a un chirurgo urologo pediatrico per risolvere tempestivamente il problema dell'eliminazione delle anomalie anatomiche se viene diagnosticata una pielonefrite cronica acuta o secondaria nei bambini.

Fisioterapia e terapia fisica

La fisioterapia dipende dalla gravità della malattia e viene spesso prescritta da un fisioterapista dopo il trattamento primario, quando le condizioni del bambino ritornano alla normalità. I metodi ad ultrasuoni, la terapia UHF e la terapia magnetica si sono dimostrati efficaci. Inoltre, quando il processo infiammatorio si attenua, è indicata la fisioterapia in posizione sdraiata o seduta, a seconda dell'età e delle condizioni del bambino.

Azioni preventive

La prevenzione della pielonefrite nei bambini svolge un ruolo importante sia nelle forme acute che in quelle croniche della malattia. Si divide in primarie e secondarie.

La prevenzione primaria (prevenzione dello sviluppo della malattia) comprende l'eliminazione tempestiva dei focolai di infezione cronica (denti cariati, otite cronica e tonsillite), il rafforzamento del sistema immunitario e la prevenzione dell'ipotermia, l'igiene personale (soprattutto un'attenta igiene dei genitali esterni).

Secondario implica la prevenzione delle riacutizzazioni e comprende le raccomandazioni del medico: rispetto della terapia anti-recidiva, osservazione sistematica, nonché tutte le misure di prevenzione primaria di cui sopra.

Osservazione dinamica

Sia la pielonefrite acuta che quella cronica nei bambini richiedono l'osservazione dinamica da parte di un urologo pediatrico, nefrologo o pediatra con esame periodico delle urine ed ecografia dei reni:

Dopo un episodio acuto o un episodio di esacerbazione di uno cronico – una volta ogni 10 giorni

Durante la remissione - una volta al mese

Nei primi 3 anni dopo il trattamento – una volta ogni 3 mesi

Fino a 15 anni – 1 o 2 volte l'anno

Il monitoraggio sistematico aiuterà ad evitare complicazioni a lungo termine della malattia: insufficienza renale cronica, ipertensione arteriosa, urolitiasi.

Urologo-andrologo di prima categoria, ricercatore presso il Dipartimento di Urologia e Andrologia Chirurgica dell'Accademia Medica Russa di Formazione Post-Laurea (RMAPO).

La pielonefrite è una malattia renale infettiva che si verifica abbastanza spesso nei bambini. Sintomi spiacevoli, come cambiamenti nella natura della minzione, colore dell'urina, dolore all'addome, febbre, letargia e debolezza impediscono al bambino di svilupparsi normalmente e di frequentare gli asili nido: la malattia richiede cure mediche.

Tra le altre malattie nefrologiche (danni renali) nei bambini, la pielonefrite è la più comune, ma ci sono anche casi di sovradiagnosi quando un'altra infezione del sistema urinario (cistite, uretrite) viene scambiata per pielonefrite. Per aiutare il lettore a orientarsi tra la varietà dei sintomi, in questo articolo vi parleremo di questa malattia, dei suoi segni e dei metodi di trattamento.

informazioni generali

La pielonefrite (nefrite infettiva tubulointerstiziale) è una lesione infiammatoria della natura infettiva del sistema pielocaliceale dei reni, nonché dei loro tubuli e del tessuto interstiziale.

I tubuli renali sono una sorta di "tubi" attraverso i quali viene filtrata l'urina, l'urina si accumula nei calici e nella pelvi renale, scorre da lì nella vescica, e l'interstizio è il cosiddetto tessuto interstiziale del rene, riempiendo lo spazio tra le principali strutture renali, è come un organo “quadro”.

I bambini di tutte le età sono suscettibili alla pielonefrite. Nel primo anno di vita, ragazze e ragazzi ne soffrono con la stessa frequenza, e dopo un anno la pielonefrite si manifesta più spesso nelle ragazze, che è associata all'anatomia delle vie urinarie.

Cause della pielonefrite

L'Escherichia coli è il principale agente eziologico della pielonefrite nei bambini.

L'infiammazione infettiva nei reni è causata da microrganismi: batteri, virus, protozoi o funghi. Il principale agente eziologico della pielonefrite nei bambini è l'Escherichia coli, seguito da Proteus e Staphylococcus aureus, virus (adenovirus, virus dell'influenza, Coxsackie). Nella pielonefrite cronica vengono spesso rilevate associazioni microbiche (diversi agenti patogeni contemporaneamente).

I microrganismi possono entrare nei reni in diversi modi:

1. Via ematogena: attraverso il sangue da focolai di infezione in altri organi (polmoni, ossa, ecc.). Questa via di diffusione dell'agente patogeno è di massima importanza nei neonati e nei bambini: in essi la pielonefrite può svilupparsi dopo polmonite, otite media e altre infezioni, anche in organi situati anatomicamente lontani dai reni. Nei bambini più grandi, la diffusione ematogena dell'agente patogeno è possibile durante infezioni gravi (endocardite batterica, sepsi).
2. La via linfogena è associata all'ingresso dell'agente patogeno nei reni attraverso il sistema di circolazione linfatica comune tra gli organi del sistema urinario e l'intestino. Normalmente, la linfa scorre dai reni all'intestino e non si osserva infezione. Ma se le proprietà della mucosa intestinale sono compromesse, ristagno linfatico (ad esempio, in caso di stitichezza cronica, diarrea, infezioni intestinali, disbiosi), i reni possono essere infettati dalla microflora intestinale.
3. Percorso ascendente: dai genitali, dall'ano, dall'uretra o dalla vescica, i microrganismi “salgono” ai reni. Questa è la via di infezione più comune nei bambini di età superiore a un anno, in particolare nelle ragazze.

Fattori predisponenti allo sviluppo della pielonefrite

Normalmente le vie urinarie comunicano con l'ambiente esterno e non sono sterili, cioè c'è sempre la possibilità che vi penetrino microrganismi. Con il normale funzionamento del sistema urinario e un buono stato di immunità locale e generale, l'infezione non si sviluppa. L'insorgenza della pielonefrite è promossa da due gruppi di fattori predisponenti: dal microrganismo e dal macroorganismo, cioè il bambino stesso. Da parte del microrganismo, tale fattore è l'elevata virulenza (elevata infettività, aggressività e resistenza all'azione dei meccanismi protettivi del corpo del bambino). E da parte del bambino, lo sviluppo della pielonefrite è promosso da:

1. Disturbi del normale deflusso dell'urina dovuti ad anomalie nella struttura dei reni e delle vie urinarie, con calcoli nel sistema urinario e persino con cristalluria dovuta a nefropatia dismetabolica (piccoli cristalli di sale ostruiscono i tubuli renali).
2. Ristagno di urina nei disturbi funzionali (disfunzioni neurogene della vescica).
3. Reflusso vescico-ureterale (ritorno di urina dalla vescica ai reni) di qualsiasi origine.
4. Condizioni favorevoli per l'infezione ascendente (igiene personale insufficiente, lavaggio improprio delle ragazze, processi infiammatori nei genitali esterni, perineo e ano, cistite o uretrite non trattata).
5. Qualsiasi malattia acuta o cronica che riduca l’immunità del bambino.
6. Diabete.
7. Focolai cronici di infezione (tonsillite, sinusite, ecc.).
8. Ipotermia.
9. Infestazioni da elminti.
10. Nei bambini di età inferiore a un anno, lo sviluppo della pielonefrite è predisposto dal passaggio all'alimentazione artificiale, dall'introduzione di alimenti complementari, dalla dentizione e da altri fattori che aumentano il carico sul sistema immunitario.

Classificazione della pielonefrite

I nefrologi russi distinguono i seguenti tipi di pielonefrite:

1. Primario (in assenza di evidenti fattori predisponenti da parte degli organi urinari) e secondario (che si manifesta sullo sfondo di anomalie strutturali, con disturbi funzionali della minzione - pielonefrite ostruttiva; con disturbi dismetabolici - pielonefrite non ostruttiva).
2. Acuto (dopo 1-2 mesi si verifica il completo recupero e la normalizzazione dei parametri di laboratorio) e cronico (la malattia dura più di sei mesi o durante questo periodo si verificano due o più ricadute). A sua volta, la pielonefrite cronica può essere ricorrente (con evidenti esacerbazioni) e latente (quando non ci sono sintomi, ma i cambiamenti vengono periodicamente rilevati negli esami). Il decorso latente della pielonefrite cronica è un fenomeno raro e molto spesso questa diagnosi è una conseguenza di una sovradiagnosi, quando la pielonefrite viene scambiata per un'infezione del tratto urinario inferiore o per una nefropatia da reflusso, in cui in realtà non sono presenti o sono lievi sintomi e disturbi "esterni".

Sintomi di pielonefrite acuta

I bambini di 3-4 anni lamentano dolore non nella parte bassa della schiena, ma in tutto l'addome o attorno all'ombelico.

I sintomi della pielonefrite variano in modo abbastanza significativo nei diversi bambini, a seconda della gravità dell'infiammazione, della gravità del processo, dell'età del bambino, della patologia concomitante, ecc.

Si possono distinguere i seguenti sintomi principali della pielonefrite:

1. L'aumento della temperatura è uno dei segnali principali, spesso l'unico. La febbre è solitamente grave, la temperatura sale fino a 38°C o più.
2. Altri sintomi di intossicazione: letargia, sonnolenza, nausea e vomito, diminuzione o mancanza di appetito; tono della pelle pallido o grigio, ombre periorbitali ("blu" sotto gli occhi). Di norma, quanto più grave è la pielonefrite e quanto più piccolo è il bambino, tanto più pronunciati saranno i segni di intossicazione.
3. Dolore all'addome o alla regione lombare. I bambini sotto i 3-4 anni non localizzano bene il dolore addominale e possono lamentare dolore diffuso (su tutto l'addome) o dolore attorno all'ombelico. I bambini più grandi lamentano più spesso dolore nella parte bassa della schiena (di solito unilaterale), nel fianco e nella parte inferiore dell'addome. Il dolore è lieve, fastidioso, si intensifica con i cambiamenti nella posizione del corpo e diminuisce con il riscaldamento.
4. I problemi urinari sono un sintomo opzionale. Possibile incontinenza urinaria, minzione frequente o rara, a volte dolorosa (sullo sfondo di cistite precedente o concomitante).
5. Lieve gonfiore del viso o delle palpebre al mattino. Con la pielonefrite non c'è edema pronunciato.
6. Cambiamenti nell'aspetto dell'urina: diventa torbida e può avere un odore sgradevole.

Caratteristiche della pielonefrite nei neonati e nei bambini

Nei neonati, la pielonefrite si manifesta con sintomi di grave intossicazione:

• febbre alta (39-40°C) fino a convulsioni febbrili;
• rigurgito e vomito;
• rifiuto del seno (formula) o suzione lenta;
• pelle pallida con cianosi periorale (bluastro intorno alla bocca, cianosi delle labbra e pelle sopra il labbro superiore);
• perdita di peso o mancato aumento di peso;
• disidratazione, manifestata da pelle secca e cadente.

I bambini non possono lamentarsi del dolore addominale e il loro analogo è l’irrequietezza o il pianto non correlato del bambino. Circa la metà dei bambini sperimenta anche irrequietezza durante la minzione o arrossamento del viso e “gemiti” prima della minzione. Spesso i neonati affetti da pielonefrite presentano disturbi delle feci (diarrea) che, combinati con febbre alta, vomito e segni di disidratazione, rendono difficile la diagnosi di pielonefrite e vengono erroneamente interpretati come un'infezione intestinale.

Sintomi di pielonefrite cronica

La pielonefrite cronica ricorrente si manifesta con periodi alternati di remissione completa, quando il bambino non presenta sintomi o alterazioni nei test delle urine, e periodi di esacerbazioni, durante i quali si verificano gli stessi sintomi della pielonefrite acuta (dolore addominale e alla schiena, febbre, intossicazione, alterazioni della esami delle urine). I bambini che soffrono di pielonefrite cronica da molto tempo mostrano segni di astenia infettiva: irritabilità, affaticamento e calo del rendimento scolastico. Se la pielonefrite inizia in tenera età, può portare a un ritardo nello sviluppo fisico e, in alcuni casi, psicomotorio.

Diagnosi di pielonefrite

Per confermare la diagnosi di pielonefrite, vengono utilizzati ulteriori metodi di ricerca di laboratorio e strumentali:

1. Un test generale delle urine è un test obbligatorio per tutti i bambini con febbre, soprattutto se la febbre non può essere spiegata dall'ARVI o da altre cause non correlate ai reni. La pielonefrite è caratterizzata da un aumento dei leucociti nelle urine: leucocituria fino alla piuria (pus nelle urine), quando i leucociti coprono l'intero campo visivo; batteriuria (comparsa di batteri nelle urine), possibilmente un piccolo numero di cilindri (ialini), lieve proteinuria (proteine ​​nelle urine non più di 1 g/l), singoli globuli rossi. Puoi anche leggere l'interpretazione dell'analisi delle urine nei bambini in questo articolo.
2. Test cumulativi (secondo Nechiporenko, Addis-Kakovsky, Amburge): in essi viene rilevata leucocituria.
3. La coltura delle urine per la sterilità e la sensibilità agli antibiotici consente di determinare l'agente eziologico dell'infezione e selezionare farmaci antibatterici efficaci per il trattamento e la prevenzione delle recidive della malattia.
4. Un esame del sangue generale rivela segni generali di un processo infettivo: accelerazione della VES, leucocitosi (aumento del numero di leucociti rispetto alla norma di età), spostamento della formula dei leucociti a sinistra (comparsa di leucociti immaturi nel sangue - bastoncelli), anemia (diminuzione dell’emoglobina e del numero dei globuli rossi).
5. È necessario un esame del sangue biochimico per determinare le proteine ​​totali e le frazioni proteiche, l'urea, la creatinina, il fibrinogeno e la PCR. Nella pielonefrite acuta, nella prima settimana dall'esordio della malattia, un'analisi biochimica mostra un aumento del livello della proteina C-reattiva. Nella pielonefrite cronica, sullo sfondo dello sviluppo dell'insufficienza renale, il livello di urea e creatinina aumenta e il livello delle proteine ​​​​totali diminuisce.
6. Analisi biochimica delle urine.
7. La funzionalità renale viene valutata utilizzando il test Zimnitsky, il livello di creatinina e urea in un esame del sangue biochimico e alcuni altri test. Nella pielonefrite acuta, la funzionalità renale di solito non è compromessa, ma nella pielonefrite cronica vengono spesso rilevate alcune deviazioni nel test Zimnitsky (isostenuria - peso specifico monotono, nicturia - predominanza della diuresi notturna rispetto a quella diurna).
8. La misurazione della pressione sanguigna è una procedura quotidiana obbligatoria per i bambini di qualsiasi età ricoverati in ospedale per pielonefrite acuta o cronica. Nella pielonefrite acuta, la pressione rientra nella norma di età. Quando la pressione sanguigna inizia ad aumentare in un bambino affetto da pielonefrite cronica, ciò può indicare un'insufficienza renale.
9. Inoltre, tutti i bambini vengono sottoposti a un'ecografia del sistema urinario e, dopo che i fenomeni acuti si attenuano, vengono eseguiti studi di contrasto a raggi X (cistoureterografia vocale, urografia escretoria). Questi studi possono identificare il reflusso vescico-ureterale e le anomalie anatomiche che contribuiscono alla comparsa della pielonefrite.
10. Nei reparti specializzati di nefrologia e urologia pediatrica si effettuano anche altri studi: vari esami, dopplerografia del flusso ematico renale, scintigrafia (studio dei radionuclidi), uroflussometria, TC, risonanza magnetica, ecc.

Complicazioni della pielonefrite

La pielonefrite è una malattia grave che richiede un trattamento tempestivo e adeguato. I ritardi nel trattamento e il volume insufficiente delle misure terapeutiche possono portare allo sviluppo di complicanze. Le complicanze della pielonefrite acuta sono spesso associate alla diffusione dell'infezione e alla comparsa di processi purulenti (ascessi, paranefriti, urosepsi, shock batteriemico, ecc.) E le complicanze della pielonefrite cronica sono solitamente causate da compromissione della funzionalità renale (ipertensione arteriosa nefrogenica, fallimento renale cronico).

Trattamento della pielonefrite

In caso di pielonefrite acuta, si consiglia al bambino di bere molti liquidi.

Il trattamento della pielonefrite acuta nei bambini dovrebbe essere effettuato solo in ambito ospedaliero e il ricovero del bambino in un reparto altamente specializzato: nefrologia o urologia è altamente auspicabile. Solo in ospedale è possibile valutare costantemente la dinamica degli esami delle urine e del sangue, condurre altri studi necessari e selezionare i farmaci più efficaci.

Misure terapeutiche per la pielonefrite acuta nei bambini:

1. Regime: ai bambini con febbre e ai bambini che lamentano dolori all'addome o alla regione lombare viene prescritto il riposo a letto nella prima settimana di malattia. In assenza di febbre e dolore intenso, il regime è di reparto (il bambino può muoversi entro i confini della sua stanza), poi generale (comprese passeggiate quotidiane tranquille all'aria aperta per 30-40-60 minuti all'interno dell'ospedale) ).
2. Una dieta il cui scopo principale è ridurre il carico sui reni e correggere i disordini metabolici. La tabella n. 5 secondo Pevzner è raccomandata senza restrizioni di sale e con un regime di consumo ampliato (il bambino dovrebbe ricevere il 50% di liquidi in più rispetto alla norma di età). Tuttavia, se nella pielonefrite acuta vi è una compromissione della funzionalità renale o fenomeni ostruttivi, sale e liquidi sono limitati. Una dieta proteico-vegetale, con l'esclusione di eventuali cibi irritanti (spezie, cibi piccanti, cibi affumicati, cibi grassi, brodi ricchi). Per i disturbi dismetabolici si raccomanda una dieta appropriata.
3. La terapia antibatterica è la base del trattamento farmacologico della pielonefrite acuta. Viene effettuato in due fasi. Prima di ricevere i risultati di un test delle urine per la sterilità e la sensibilità agli antibiotici, il farmaco viene selezionato “a caso”, dando la preferenza a quelli che sono attivi contro i patogeni più comuni del sistema urinario e non sono tossici per i reni (penicilline protette , cefalosporine di 2a e 3a generazione, ecc.). Dopo aver ricevuto i risultati dell'analisi, viene selezionato il farmaco più efficace contro l'agente patogeno identificato. La durata della terapia antibatterica è di circa 4 settimane, con il cambio dell'antibiotico ogni 7-10 giorni.
4. Gli uroantisettici sono farmaci che possono disinfettare le vie urinarie, uccidere i batteri o arrestarne la crescita, ma non sono antibiotici: nevigramon, palin, nitroxolina, ecc. Sono prescritti per altri 7-14 giorni di utilizzo.
5. Altri farmaci: antispastici, antispastici (per il dolore), farmaci con attività antiossidante (unitiolo, beta-carotene - provitamina A, tocoferolo acetato - vitamina E), farmaci antinfiammatori non steroidei (ortofen, voltaren).

Il trattamento in ospedale dura circa 4 settimane, a volte più a lungo. Dopo la dimissione, il bambino viene inviato in osservazione al pediatra locale, se la clinica ha un nefrologo, anche a lui. Il bambino viene osservato e trattato secondo le raccomandazioni fornite in ospedale; se necessario, possono essere corrette da un nefrologo. Dopo la dimissione, almeno una volta al mese (e inoltre sullo sfondo di qualsiasi ARVI) viene eseguito un test generale delle urine e ogni sei mesi viene eseguita un'ecografia dei reni. Dopo aver completato l'assunzione di uroseptici, vengono prescritti medicinali a base di erbe (tè ai reni, foglie di mirtillo rosso, canefrone, ecc.) Per 1-2 mesi. Un bambino che ha sofferto di pielonefrite acuta può essere cancellato dal registro solo dopo 5 anni, a condizione che non si riscontrino sintomi e alterazioni nelle analisi delle urine senza adottare misure medicinali anti-ricadute (cioè al bambino non sono stati somministrati uroseptici o antibiotici durante questi 5 anni). anni e non ha avuto una ricaduta di pielonefrite).

Trattamento dei bambini con pielonefrite cronica

Il trattamento delle esacerbazioni della pielonefrite cronica viene effettuato anche in ambito ospedaliero e secondo gli stessi principi del trattamento della pielonefrite acuta. Ai bambini con pielonefrite cronica durante il periodo di remissione può anche essere raccomandato il ricovero programmato in un ospedale specializzato per un esame dettagliato, il chiarimento delle cause della malattia e la selezione della terapia anti-recidiva.

Nella pielonefrite cronica, identificare la causa del suo sviluppo è estremamente importante, poiché solo dopo aver eliminato la causa sarà possibile eliminare la malattia stessa. A seconda della causa esatta dell'infezione renale, vengono prescritte anche misure terapeutiche: trattamento chirurgico (in caso di reflusso vescico-ureterale, anomalie accompagnate da ostruzione), dietoterapia (in caso di nefropatia dismetabolica), farmaci e misure psicoterapeutiche (in caso di disfunzione neurogena della vescica) ecc.

Inoltre, in caso di pielonefrite cronica durante il periodo di remissione, vengono necessariamente eseguite misure anti-ricadute: un ciclo di trattamento antibiotico a piccole dosi, la prescrizione di uroseptici in cicli per 2-4 settimane con interruzioni da 1 a 3 mesi , fitoterapia per 2 settimane di ogni mese. I bambini affetti da pielonefrite cronica vengono osservati da un nefrologo e da un pediatra con esami di routine fino al trasferimento in una clinica per adulti.

Quale medico devo contattare?

In caso di pielonefrite acuta, un pediatra di solito inizia l'esame e il trattamento, quindi viene programmata una consultazione con un nefrologo. I bambini con pielonefrite cronica vengono osservati da un nefrologo; può essere prescritta un'ulteriore consultazione con uno specialista in malattie infettive (in casi diagnostici poco chiari, sospetta tubercolosi e così via). Considerando i fattori predisponenti e le vie di infezione nei reni, sarà utile consultare uno specialista specializzato: cardiologo, gastroenterologo, pneumologo, neurologo, urologo, endocrinologo, medico ORL, immunologo. Il trattamento dei focolai di infezione nel corpo aiuterà anche a sbarazzarsi della pielonefrite cronica.

Pielonefrite cronica: sintomi e trattamento

Una malattia come la pielonefrite nei bambini richiede una tempestiva identificazione e un trattamento adeguato. È necessario monitorare attentamente il bambino, poiché l'infiammazione dei reni è una malattia pericolosa e i sintomi non possono essere ignorati. È vietata anche l'automedicazione, poiché porta a gravi complicazioni e problemi di salute. Quali sono le cause della pielonefrite nei bambini, i principali sintomi e il trattamento della malattia.

informazioni generali

La pielonefrite dei bambini è un processo infiammatorio che si sviluppa nei tessuti del parenchima renale e del sistema pielocaliceale. Con la pielonefrite, i bambini avvertono un forte dolore nella regione lombare, la voglia di urinare diventa più frequente e si verifica l'incontinenza. Per fare una diagnosi accurata, il bambino deve essere mostrato a un medico, che lo indirizzerà per un esame. Se la diagnosi è confermata, viene prescritto un ciclo di terapia antibatterica e ausiliaria.

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Classificazione

I medici dividono la pielonefrite in un bambino in 2 tipi: pielonefrite primaria e secondaria. Nella manifestazione iniziale, l'infiammazione è causata dalla microflora patogena che ha colpito i reni e si sta rapidamente sviluppando in essi. Le peculiarità della pielonefrite secondaria sono che la causa principale della malattia non sono i processi infiammatori dei reni; più spesso, il danno si verifica a causa della formazione di calcoli, con anomalie nello sviluppo dell'organo e reflusso ureterale.

A seconda della durata della malattia, si distingue la pielonefrite acuta e cronica. Nel decorso cronico, il bambino è preoccupato per le frequenti ricadute, rimangono tutti i segni di danno infettivo all'organo. Durante una riacutizzazione, il dolore grave e acuto, la febbre, i problemi con la minzione e il deterioramento delle condizioni generali sono preoccupanti.

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Sintomi della malattia

Un sintomo caratteristico della pielonefrite acuta è un forte dolore nella regione lombare, un deterioramento della salute, un aumento della temperatura corporea e un'intossicazione. Il bambino soffre di brividi prolungati e febbre; a causa dell'intossicazione si sviluppano nausea, vomito, diarrea, perdita di peso e batteriuria. Durante un'esacerbazione con l'aggiunta di un'infezione batterica, il bambino avverte dolore durante la minzione, aumento della voglia di urinare, incontinenza e sensazione di bruciore nel sistema genito-urinario.

In un decorso cronico, i sintomi sono offuscati. Un bambino piccolo diventa molto stanco, irritato, pallido e deconcentrato. Se la malattia si manifesta in forma latente, i segni non compaiono, ma i test delle urine mostreranno lo sviluppo dell'infiammazione. Se non si ricorre al trattamento per una malattia cronica, in età avanzata si sviluppa in nefrosclerosi, idronefrosi o insufficienza renale cronica.

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Cause e predisposizione

Le cause della pielonefrite nei bambini piccoli sono spesso batteri intestinali. Un esame delle urine mostra anche la presenza di Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus ed Enterococcus. L'infezione entra nei reni attraverso le vie ematogena, linfogena o urinogena. I neonati vengono infettati per via ematogena, mentre i bambini più grandi, fino a 12 anni, sono più spesso infettati per via urinogena. Anche il mancato rispetto delle norme igieniche e i cambi irregolari della biancheria provocano la malattia.

Durante il trattamento, il bambino dovrebbe essere sotto la supervisione di un medico.

Anche anomalie congenite, complicazioni dopo gravi malattie infettive, con diagnosi di ipotopia, rachitismo, causano la malattia. I bambini con tali malattie sono spesso predisposti alla pielonefrite. Il bambino dovrebbe essere sotto la supervisione di un pediatra e, se si manifesta un sintomo caratteristico, la malattia deve essere immediatamente identificata e deve essere iniziato un trattamento tempestivo con farmaci adeguati.

La pielonefrite cronica e acuta nei bambini è un'infiammazione dei reni, accompagnata da un cambiamento nel colore delle urine, dolore addominale, febbre alta e debolezza generale. Questo problema si verifica spesso nei bambini che hanno avuto malattie infettive. La pielonefrite può portare a gravi conseguenze per la salute, quindi è molto importante rilevarla precocemente e iniziare il trattamento.

Cos'è la pielonefrite nei bambini?

Una malattia renale infettiva accompagnata da un processo infiammatorio è chiamata pielonefrite. Ne sono sensibili i neonati, i lattanti, i bambini e gli adolescenti. Tra le malattie nefrologiche, questa è una delle patologie più comuni. L'infiammazione appare sullo sfondo di malattie comuni: infezioni virali respiratorie acute, infezioni respiratorie acute, influenza, mal di gola. Esiste una forma acuta e cronica.

Sintomi

I bambini non possono parlare di problemi di salute, quindi le loro condizioni dovrebbero essere attentamente monitorate. I sintomi comuni della pielonefrite in un bambino includono:

• disturbi del sonno;
• scarso appetito o mancanza di esso;
• diarrea e nausea;
• perdita o assenza di aumento di peso;
• temperatura elevata in assenza di tosse e naso che cola;
• ansia durante la minzione a causa di dolore, bruciore;
• cambiamento nel colore delle urine;
• segni disurici (frequente bisogno di urinare, ma il volume delle urine è piccolo).

Forma acuta

I sintomi della pielonefrite acuta infantile differiscono a seconda della gravità del processo infiammatorio, dell'età del bambino e delle malattie concomitanti. I principali sintomi dell’infiammazione renale acuta sono:

• febbre e febbre da 38°;
• intossicazione (letargia, debolezza generale, nausea, vomito, sonnolenza, scarso appetito, lividi sotto gli occhi, pelle pallida);
• dolore fastidioso all'addome e alla parte bassa della schiena, che si intensifica durante il movimento e si attenua durante il riscaldamento;
• cambiamento nelle urine (colore, consistenza, odore).

Nei neonati

La pielonefrite nei neonati si manifesta con segni pronunciati di intossicazione:

• alta temperatura fino a 40°;
• meno spesso convulsioni febbrili;
• rigurgito e vomito frequenti;
• nessun aumento o perdita di peso;
• rifiuto del latte materno o artificiale, suzione lenta;
• disidratazione, rilassamento cutaneo e pelle secca;
• pelle pallida con blu attorno alla bocca e agli occhi;
• feci sconvolte, diarrea;
• irrequietezza durante la minzione;
• arrossamento del viso prima della minzione;
• la pielonefrite in un bambino provoca un pianto costante senza una ragione apparente.

Forma cronica

I fattori per la manifestazione della pielonefrite in forma cronica non differiscono dallo stadio acuto della malattia, ma si alternano con un periodo di completa remissione. In questo momento, anche gli esami delle urine non mostrano cambiamenti, quindi i risultati diagnostici possono essere ottenuti solo se la patologia peggiora. Con un decorso cronico a lungo termine della malattia senza trattamento, possono comparire le seguenti sindromi:

• irritabilità, aggressività;
• calo del rendimento scolastico;
• ritardo nello sviluppo fisico e psicomotorio;
• affaticabilità veloce.

Cause di pielonefrite nei bambini

La penetrazione di microrganismi (batteri, virus, funghi) nel sistema genito-urinario provoca infiammazione. I principali agenti causali della malattia sono Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, clamidia, Proteus, micoplasma e Staphylococcus aureus. Meno comunemente, l'infiammazione inizia a causa di adenovirus, influenza, Coxsackie, anomalie strutturali dei reni e delle vie urinarie. Nella forma cronica della malattia, nel corpo sono spesso presenti diversi microrganismi contemporaneamente. Esistono diversi modi in cui l'infezione può entrare nel corpo:

• Ematogeno. Nelle malattie purulente (ARVI, mal di gola, polmonite, carie), l'infezione entra nei reni attraverso il sangue. Esiste la possibilità di infezione del bambino dalla madre durante la gravidanza se ha una malattia infettiva.
• In aumento. L'infezione da pielonefrite renale avviene attraverso il tratto gastrointestinale (tratto gastrointestinale) e il sistema genito-urinario. Questo percorso spiega perché le ragazze soffrono di pielonefrite più spesso dei ragazzi, a causa del mancato rispetto delle norme igieniche.
• Linfogenico. L'infezione arriva al rene attraverso la linfa.

Classificazione

I nefrologi in Russia distinguono 2 tipi di pielonefrite infantile. La classificazione è la seguente:

• Vista primaria e secondaria. Il primo tipo è caratterizzato dall'assenza di sintomi a carico della vescica e di altri organi del sistema urinario. La pielonefrite secondaria è un processo in cui sono evidenti disturbi della minzione e disturbi dismetabolici.
• Acuto e cronico. Nell'infiammazione acuta, il recupero avviene entro 3-4 settimane se il trattamento viene iniziato tempestivamente. In questa forma c'è un periodo attivo e uno sviluppo inverso dei sintomi fino alla remissione clinica e di laboratorio. La malattia cronica dura più di sei mesi. Durante questo periodo si verificano numerose ricadute ed esacerbazioni. Se le riacutizzazioni sono evidenti, questa forma è detta ricorrente, mentre se i sintomi si verificano inosservati e solo gli esami indicano un problema, si chiama latente.

Diagnostica

La pielonefrite pediatrica può essere identificata durante la consultazione con un pediatra. In questo caso, dovresti visitare un nefrologo o un urologo per ulteriori esami. La diagnosi della malattia deve essere effettuata in modo completo utilizzando metodi strumentali e radioattivi. I test di laboratorio obbligatori per identificare il processo infiammatorio includono:

• esame del sangue clinico;
• chimica del sangue;
• analisi generale delle urine;
• morfologia dell'analisi delle urine;
• test delle urine secondo Nechiporenko, Addis-Kakovsky, Amburge;
• urinocoltura per la flora;
• antibioticogramma delle urine;
• analisi biochimica delle urine.

Per valutare la funzionalità dei reni e dell'apparato tubulare sono obbligatori i seguenti esami di laboratorio:

• esame del sangue per urea, creatinina;
• Il test di Zimnitsky;
• analisi per acidità pH, acidità titolabile, escrezione di ammoniaca;
• controllo della diuresi;
• studi del ritmo e del volume della minzione.

La pielonefrite in un bambino viene diagnosticata non solo mediante test di laboratorio, ma anche attraverso studi strumentali:

• misurazione della pressione sanguigna;
• TAC;
• Ultrasuoni (esame ecografico) del sistema urinario;
• cistografia minzionale;
• cistouretroscopia;
• cistometria;
• risonanza magnetica nucleare;
• elettroencefalografia;
• urografia escretoria;
• ecoencefalografia;
• uroflussometria;
• profilometria;
• scintigrafia;
• Ecografia Doppler del flusso ematico renale.

Urina con pielonefrite

L'analisi delle urine per qualsiasi processo patologico aiuta a diagnosticare la malattia, perché con il suo aiuto puoi scoprire una serie di indicatori importanti: il numero di leucociti, l'acidità, la densità e il colore delle urine, la presenza di proteine, agenti (microrganismi). Il colore dell'urina con pielonefrite diventa più scuro o ha una sfumatura di rosso, si osserva torbidità del liquido e possono comparire impurità atipiche (striature o scaglie rare). L'odore dell'urina diventa sgradevole e può essere notato durante la minzione.

Trattamento della pielonefrite nei bambini

Durante il trattamento della pielonefrite, a un bambino con la febbre viene prescritto il riposo a letto. Se non c'è febbre, è del tutto possibile un leggero movimento nel reparto. I bambini seguono un regime generale: passeggiate all'aria aperta nel territorio dell'ospedale. Al bambino viene prescritta una dieta Pevzner e un trattamento con antibiotici. Ogni 3-4 settimane i farmaci antibatterici vengono sostituiti con altri, anche dopo la dimissione dall'ospedale.

Dopo il trattamento principale e l'eliminazione dell'infiammazione, il bambino deve continuare il corso e assumere uroantisettici, diuretici, antiossidanti, antispastici per le sindromi dolorose, immunocorrettori, FANS (farmaci antinfiammatori non steroidei), antistaminici. La durata del trattamento dipende da molti fattori, ma in media la terapia dura da uno a tre mesi.

Antibiotici

Per la pielonefrite, il trattamento principale sono gli antibiotici. Le cefalosporine sono costituite da acido 7-amilocefalosporico. I farmaci moderni includono Cefanorm, Ladef, Cefepime, Cefomax, Tsepim, che sono disponibili sotto forma di soluzione iniettabile. I farmaci antibiotici carbapenemici sono altamente efficaci: Jenem, Meropenem, Doriprex, Invasin. L'azione antibatterica aiuta a distruggere la maggior parte dei microrganismi. Il trattamento di questa malattia con antibiotici comprende anche aminoglicosidi: gentamicina, amikacina.

Dieta per i reni

La dieta è di grande importanza nel trattamento della pielonefrite in un bambino. La sua essenza risiede nel grande consumo di latticini e alimenti vegetali. I latticini normalizzano la minzione e contengono calcio, proteine ​​e fosforo. Kefir e latte cotto fermentato aiutano a migliorare la microflora intestinale, la cui composizione si deteriora dopo l'assunzione di farmaci aggressivi. Le uova e la ricotta contengono aminoacidi importanti per l'organismo. Dopo una settimana vengono introdotti carne e pesce, ma solo bolliti o in umido.

Sono esclusi cibi in scatola, cipolle, aglio, sedano, cavolfiore, spinaci, brodi di carne, carni affumicate, sottaceti, rafano, spezie, cacao, senape, cibi piccanti, fritti, grassi. Questi prodotti contengono una grande quantità di sali escreti, il cui utilizzo richiede controllo. Si consiglia di bere molta acqua (1,5 volte in più rispetto al fabbisogno giornaliero), composte, acqua minerale leggermente alcalina, succhi e bevande alla frutta.

Esacerbazione

Se si verifica una esacerbazione della pielonefrite in un bambino, dovresti andare in ospedale, poiché durante questo periodo si consiglia il ricovero in ospedale. Dopo la normalizzazione della temperatura corporea e la riduzione del dolore lombare, la necessità di riposo a letto scompare e il bambino può continuare a essere curato a casa. Viene prescritta una dieta da tavola secondo Pevzner. Per seminare il microrganismo che provoca l'infiammazione, il bambino viene sottoposto a un trattamento etiotropico.

Conseguenze

La pielonefrite è una malattia grave, quindi senza un trattamento adeguato non scomparirà senza lasciare traccia. Le conseguenze dell'infiammazione renale sono le seguenti:

• polmonite;
• anuria;
• danno cerebrale ipossico;
• disbiosi intestinale;
• scarso sviluppo degli organi interni o sua assenza;
• coma renale;
• insufficienza renale fino all'insufficienza renale;
• rachitismo;
• Anemia da carenza di ferro;

Prognosi e prevenzione

Nell'80% dei casi, nei pazienti che hanno iniziato il trattamento in fase precoce, l'infiammazione renale si risolve favorevolmente. La guarigione clinica avviene un mese dopo l'inizio della terapia. In futuro, per evitare il ritorno della malattia, è necessaria la prevenzione della pielonefrite nei bambini:

• Trattamento tempestivo delle malattie infettive. Mal di gola, carie, polmonite, ARVI (infezione virale respiratoria acuta) possono causare infiammazioni ai reni.
• Bevi la tua porzione giornaliera di acqua. Il carico d'acqua viene utilizzato per "lavare via" i batteri nell'urina risultante.
• Non essere impaziente quando devi andare in bagno. Svuota la vescica in tempo.
• Bevi cibi e bevande ricchi di vitamina C, che acidifica l'urina, neutralizzando i batteri.
• Mantieni una buona igiene personale prendendoti cura dei tuoi genitali ogni giorno.
• Non prendere troppo freddo. Il freddo favorisce lo sviluppo di malattie infiammatorie.
• Fatti controllare e testare regolarmente.
• Rafforza il tuo sistema immunitario.

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Attenzione! Le informazioni presentate nell'articolo sono solo a scopo informativo. I materiali contenuti nell'articolo non incoraggiano l'autotrattamento. Solo un medico qualificato può fare una diagnosi e formulare raccomandazioni per il trattamento in base alle caratteristiche individuali di un particolare paziente.

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Con l'arrivo di un bambino in famiglia, i genitori iniziano a prendersi cura attentamente della sua salute, cercando di proteggerlo da malattie gravi. Sfortunatamente, non è sempre possibile proteggerne il bambino.

Pielonefrite nei neonati e nei bambini fino a un anno di età pericoloso con complicazioni, pertanto la diagnosi e il trattamento dovrebbero essere effettuati il ​​più rapidamente possibile.

Come riconoscere che un bambino ha la pielonefrite?

La pielonefrite è una malattia in cui si verifica un processo infiammatorio nei reni, più specificamente nei suoi tessuti e nella pelvi renale. Il pericolo della malattia è associato a rapida diffusione del processo infiammatorio a causa delle piccole dimensioni dei reni nei neonati, la loro lunghezza non supera i 50 mm.

Il decorso della pielonefrite nei neonati differisce dai sintomi caratteristici degli adulti. La pielonefrite nei neonati e nei bambini viene spesso confusa con una comune ARVI o un raffreddore, il che complica la diagnosi e il trattamento.

Caratteristiche principali pielonefrite nei neonati:

• aumento della temperatura corporea a valori elevati (38-38,9 gradi) in combinazione con malessere generale;
• interruzioni nel processo di minzione: la minzione avviene troppo spesso o, al contrario, raramente (una volta ogni 5-6 ore), mentre il bambino beve il solito volume di liquido;
• grave ansia durante la minzione: i bambini possono piangere prima di urinare, grugnire o sforzarsi pesantemente;
• cambiamento di colore e urina: il colore diventa scuro, concentrato e può apparire una tinta rossa; l'odore diventa sgradevole, pungente;
• comportamento irrequieto: i bambini piccoli possono piangere senza motivo, avere difficoltà a dormire o essere capricciosi;
• possono svilupparsi problemi con le feci, la digestione - con pielonefrite, diarrea, perdita di appetito e grave rigurgito.

Se almeno uno dei segni elencati appare in combinazione con problemi di minzione (il bambino urina in piccole porzioni), dovresti consultare un medico.

Ragioni per lo sviluppo della malattia

La causa principale della pielonefrite nei neonati è infezione. Precedenti raffreddori, mal di gola, infezioni batteriche intestinali, faringiti, laringiti e bronchiti possono causare complicazioni ai reni.

L'infezione entra nei reni durante la filtrazione del sangue nella pelvi renale e nei tubuli. I microrganismi patogeni iniziano a moltiplicarsi attivamente nei tessuti renali, provocando una potente reazione infiammatoria.

Fluire disbiosi nell'intestino nei neonati, porta spesso a processi patologici nei reni, dovuti alla possibilità che la flora patogena venga introdotta nei reni attraverso il flusso sanguigno generale.

Oltre all'infezione, ci sono altri sviluppi della pielonefrite nei bambini:

1. anomalie congenite della struttura dei reni e delle vie urinarie: il restringimento dei tubuli renali e degli ureteri porta ad una ridotta produzione di urina e allo sviluppo di infiammazione;
2. dimensioni ridotte dei reni nei neonati e nei bambini, che creano un carico eccessivo sui reni e, di conseguenza, aumentano il rischio di sviluppare pielonefrite;
3. ipotermia e scarsa igiene per i bambini.

Diagnosi nei neonati

La diagnosi della malattia si basa su esami di laboratorio su urina e sangue. Questo è sufficiente per rendere la diagnosi il più affidabile possibile.

Elenco dei test da eseguire se si sospetta una pielonefrite:

• , in cui, con la pielonefrite, si troveranno in grandi quantità proteine, sedimento torbido, leucociti ed eritrociti e batteri;
• esame del sangue generale, che è caratterizzato da un aumento della VES, neutrofili a banda;
• analisi delle urine secondo;

In alcuni casi è indicata un'ecografia dei reni per escludere anomalie dello sviluppo e patologie strutturali congenite.

Tattiche di trattamento

Il trattamento tempestivo eviterà complicazioni. Il trattamento principale consiste nella prescrizione di antibiotici ad ampio spettro: Azitromicina, Flemoxin solutab,.

Senza la terapia antibiotica è quasi impossibile liberarsi della malattia.

Oltre agli antibiotici comprende la terapia contro la pielonefrite:

1. farmaci riparativi sotto forma di immunomodulatori (Viferon), complessi vitaminici (Multitabs, Alphabet);
2. antispastici: Drotaverina, in un dosaggio specifico per l'età;
3. uroseptici: Canefrone;
4. preparati per normalizzare la microflora: Bifiform Baby, Normobakt, Linex per bambini.

Ci vorrà il trattamento della malattia circa 14 giorni, un indicatore del successo della terapia sarà un miglioramento del benessere del bambino e la normalizzazione dei test 2-3 giorni dall'inizio dell'assunzione di agenti antibatterici.

Komarovsky esorta i genitori a non automedicare; se compaiono sintomi sospetti (cambiamento del colore delle urine, minzione rara o frequente) contattare un pediatra.

Test regolari delle urine nei bambini di età inferiore a un anno consentiranno il rilevamento tempestivo della malattia nelle fasi iniziali e il trattamento efficace.

La pielonefrite nei neonati non è ormai rara. Senza un trattamento adeguato, la malattia progredisce rapidamente e diventa cronico, di cui è difficile liberarsi.

I genitori devono ricordare che le richieste per un test generale delle urine, che vengono rilasciate nelle cliniche pediatriche a scopo preventivo, non possono essere ignorate. Sulla base dei risultati del test, è possibile monitorare lo stato di salute del bambino, compresi i suoi reni e il sistema urinario.

Un pediatra ti dirà da dove viene la pielonefrite nei bambini in questo video:

La pielonefrite è una malattia renale infettiva che porta molti problemi al bambino: minzione frequente e dolorosa, dolore alla parte bassa della schiena e al basso addome e un costante aumento della temperatura corporea. La malattia colpisce quasi tutte le strutture del rene. La pielonefrite diagnosticata tempestivamente nei bambini e il suo trattamento efficace aiuteranno a ripristinare la funzione renale e a salvare i bambini dalla sofferenza.

La pielonefrite infantile in medicina è divisa in primaria e secondaria. La prima forma è caratterizzata dall'assenza di qualsiasi anomalia del sistema urinario. Nella forma secondaria della malattia vengono rilevate patologie del tratto urinario e dei reni. In questo contesto, è possibile lo sviluppo di pielonefrite ostruttiva (funzione urinaria compromessa) o non ostruttiva (disturbi dismetabolici).

La seconda classificazione divide la malattia in forme acute e croniche. La pielonefrite acuta nei bambini dura un paio di mesi e viene curata senza ulteriori ricadute. La forma cronica della malattia progredisce nell'arco di sei mesi con costanti esacerbazioni. Ma ci sono casi in cui questa forma di patologia avviene in modo latente, cioè non si manifesta in alcun modo.

Sintomi della malattia

I segni di pielonefrite dipendono dalla forma in cui si manifesta la malattia.

Forma acuta di patologia:

• Intossicazione. La temperatura corporea del bambino sale a 40 gradi, compaiono brividi, il battito cardiaco accelera, iniziano nausea e vomito e, di conseguenza, indebolimento e disidratazione del corpo e mancanza di appetito.
• Movimenti intestinali dolorosi e frequenti. Il bambino spesso chiede di andare al vasino, grugnisce a lungo e solo allora fa pipì, contorcendosi dal dolore e urlando. L'urina inizia ad avere un odore specifico. I bambini sotto i 3 anni lamentano spesso dolore al basso ventre.
• Rigurgito e feci cattive. I sintomi della pielonefrite nei bambini spesso ricordano i disturbi gastrointestinali. Il bambino sta perdendo una discreta quantità di peso. Ciò è particolarmente pericoloso per i bambini prematuri.
• Indicatori di laboratorio. Nei bambini affetti da pielonefrite, i leucociti aumentano nelle urine e si verifica eritrocituria. L'emoglobina nel sangue è bassa, i neutrofili sono alti (questo indica lo sviluppo di un'infezione batterica).

Forma cronica di patologia:

• A volte c'è un dolore sordo e doloroso.
• La temperatura non supera i 37,5 gradi.
• La frequenza della minzione aumenta, il volume dell'urina è grande, non c'è dolore.
• La sudorazione aumenta.
• La pielonefrite in un bambino provoca affaticamento, irritabilità e attenzione distratta, che causa un ritardo a scuola.
• Un esame delle urine mostra la presenza di sali.
• C'è una leggera intossicazione del corpo.

Come si manifesta la malattia nei neonati?

Le cause della malattia nei neonati sono patologie congenite dei reni e delle vie urinarie. Inoltre, i segni di pielonefrite in un bambino di età inferiore a un anno compaiono a seguito di un'infezione virale respiratoria acuta, un'infezione batterica o virale.

Sintomi della malattia in un bambino:

• La temperatura sale bruscamente a 39-40 gradi, sono possibili convulsioni.
• La minzione diventa troppo frequente o, al contrario, molto rara.
• L'urina ha un cattivo odore, cambia colore e diventa torbida. A volte si osservano strisce di sangue.
• Cominciano la diarrea e il vomito.
• Il neonato non dorme bene, soprattutto di notte.
• Durante i movimenti intestinali, il bambino piange o urla.

La patologia si presenta in forma latente senza manifestarsi in alcun modo. In questa forma, la malattia viene riconosciuta dai medici solo attraverso gli esami.

In che modo la malattia colpisce il corpo di un bambino?

Le cause della pielonefrite nei bambini sono batteri, virus, funghi. Il loro ingresso nel corpo e la loro progressione portano all'infiammazione. Il principale agente eziologico della malattia nei bambini è l'E. coli. I virus dell'influenza, Staphylococcus aureus e Proteus sono al secondo posto nell'attività di danneggiare gli organismi dei bambini. Le fonti di infezione nel corpo sono: nelle ragazze – la vagina, nei ragazzi – il prepuzio. La via condotta è spesso l'intestino crasso.

I microrganismi entrano nei reni nei seguenti modi:

1. Per sangue. Questo percorso è tipico dei neonati. L'agente patogeno si sposta ai reni dai focolai di infezione in altri organi.
2. Attraverso le vie linfatiche. Questo tipo di ingresso di microrganismi avviene in caso di stitichezza, diarrea, disbatteriosi e infezioni intestinali.
3. Percorso ascendente. Tale danno renale è tipico dei bambini di età superiore a un anno. I batteri entrano nell'organo attraverso l'uretra, l'ano e i genitali.

Diagnosi della malattia nei bambini

Il medico ascolta tutti i reclami del paziente e prescrive una serie di test speciali per confermare la diagnosi. La diagnosi di pielonefrite nei bambini comprende i seguenti studi:

• esami generali e chimici delle urine e del sangue;
• test delle urine utilizzando Nichiporenko, Zimnitsky e altri metodi;
• colture in vasca, analisi dei sedimenti, enzimi urinari;
• antibiogramma;
• studio della diuresi;
• ecografia delle vie urinarie;
• analisi del fluido escreto dai reni per funghi e virus;
• citologia urinaria;
• TC (tomografia computerizzata);
• studio delle funzioni della vescica;
• cistografia e urografia.

Dopo aver effettuato un esame completo e creato un quadro completo della malattia, il medico prescrive il trattamento per il bambino e, se necessario, il ricovero in ospedale.

Come viene trattata la malattia nei bambini?

Il trattamento della pielonefrite nei bambini viene effettuato solo dopo una diagnosi accurata della malattia. Dopotutto, i sintomi della patologia vengono talvolta confusi con infezione intestinale, cistite cronica e altre malattie. L'infanzia o una forma acuta della malattia causano il ricovero ospedaliero del bambino e immediatamente.

Il trattamento della pielonefrite acuta nei bambini è rappresentato dalle seguenti misure:

1. Attenersi a una dieta. Si consiglia di mangiare secondo la tabella n. 5 secondo Pevzner. È consentito consumare sale con moderazione, aumentando del 50% la dose giornaliera di acqua. È necessario escludere dalla dieta tutte le spezie, i cibi grassi, piccanti e affumicati. Viene incoraggiato il consumo di alimenti proteici e vegetali. La dieta fa parte di un ampio insieme di procedure utilizzate per trattare la pielonefrite dismetabolica.
2. Il rigoroso riposo a letto è indicato per un bambino affetto da pielonefrite che ha la febbre e lamenta dolore all'addome e alla parte bassa della schiena. Se non c'è febbre o dolore, il bambino può muoversi nel reparto. Successivamente, i medici consentiranno brevi passeggiate nei locali dell’ospedale.
3. Terapia antibatterica. Questa procedura è il punto più importante nel trattamento della patologia. Viene eseguito per fasi. Prima di ricevere i risultati dello studio, viene prescritto il farmaco più efficace contro gli agenti patogeni più comuni. Dopo un esame delle urine, viene prescritto un farmaco in grado di sconfiggere il virus o i batteri identificati.
4. Uroantisettici. La pielonefrite nei bambini viene anche trattata con farmaci che uccidono i microbi, ne arrestano la crescita, disinfettando così le vie urinarie. Il prodotto non è un antibiotico.
5. Eliminano anche la pielonefrite acuta nei bambini trattandoli con antispastici, antipiretici e farmaci antinfiammatori non steroidei.

Il bambino resta in ospedale per un mese, in rari casi anche un po' di più. Dopo la dimissione viene indirizzato al pediatra per l'osservazione. Una volta al mese è necessario eseguire un esame delle urine di controllo e due volte l'anno un'ecografia dei reni. La medicina di erbe viene prescritta dopo la fine dell'assunzione di uroantisettici. Un bambino viene cancellato dalla registrazione solo dopo 5 anni. Questo viene fatto a condizione che i sintomi non compaiano più e che il test delle urine sia sempre normale.

Il trattamento della forma cronica della malattia viene effettuato secondo lo stesso principio della forma acuta. Come trattare la pielonefrite cronica nei bambini? I medici effettuano esami e selezionano le procedure mediche necessarie: dieta, farmaci, chirurgia e altro. Durante il periodo di remissione, il convalescente deve sottoporsi a un ciclo di trattamento antibiotico e assumere urosettici. I bambini a cui è stata diagnosticata una forma cronica della malattia vengono osservati da un pediatra e da un nefrologo prima di essere trasferiti in una clinica per adulti.

Quali sono le conseguenze se si ignora il trattamento di una malattia?

Le complicazioni della pielonefrite nei bambini sono possibili in caso di trattamento prematuro, ciclo di farmaci errato o insufficiente. Gravi conseguenze nella forma cronica della patologia si sviluppano a causa della compromissione della funzionalità renale. Nella pielonefrite acuta, le complicanze insorgono a causa dell'infiammazione e delle infezioni purulente.

Misure preventive per la pielonefrite

Se la funzione renale viene ripristinata e non ci sono cause di patologia, la pielonefrite non disturberà più il bambino. Ma per questo è necessario osservare una serie di misure preventive:

• non lasciare che il bambino diventi ipotermico;
• osserva la tua minzione: dovrebbe essere frequente;
• il bambino ha bisogno di una corretta alimentazione, di un sonno sano, di liquidi e vitamine sufficienti;
• rafforzare l'immunità dei bambini: camminare di più, diventare più forti, praticare sport;
• Assicurati che tuo figlio segua le regole dell'igiene intima;
• Seguire tutte le raccomandazioni del medico, condurre esami ed eseguire tutti i test di controllo in modo tempestivo.

La pielonefrite nei bambini, i sintomi e il trattamento mostrano quanto sia grave e pericolosa questa malattia.

Una clinica ben scelta con medici professionisti aiuterà il bambino a liberarsi dalla malattia senza complicazioni e senza danni alla salute.