Funzione escretoria dei reni e compromissione della funzione escretoria. Principi generali di diagnosi e trattamento delle patologie dell'apparato escretore

I reni sono uno degli organi del sistema escretore umano. È attraverso di loro che durante il giorno passano circa 200 litri di sangue. Allo stesso tempo, nell'apparato glomerulare degli organi urinari, il sangue viene filtrato da sostanze tossiche, veleni che entrano nel corpo con cibo, bevande e aria e prodotti del processo metabolico. Successivamente, tutte le sostanze filtrate vengono escrete dal corpo umano insieme all'urina, chiamata funzione escretoria dei reni. Pertanto, sono i reni che sono responsabili del sano funzionamento del corpo umano. Per capire come funzionano gli organi urinari, è necessario comprenderne tutte le funzioni, nonché comprenderne la struttura e la struttura.

Importante: i reni sono un organo accoppiato, ma ci sono casi in cui una persona vive con un rene o anche metà. In questo caso fa fronte a tutte le sue funzioni, ma il paziente deve monitorare costantemente il suo stato di salute.

Struttura del rene

Come accennato in precedenza, i reni sono un organo pari a forma di fagiolo. Normalmente, entrambi gli organi del sistema urinario si trovano su entrambi i lati della colonna vertebrale nella regione delle 12-11 vertebre della regione toracica e delle 4-5 vertebre della regione lombare. In questo caso, il rene sinistro si trova leggermente più in alto di quello destro, perché l'organo di destra è adiacente al fegato.

La struttura del rene è costituita da una capsula fibrosa, un parenchima (tessuto dell'organo), che comprende la corteccia e il midollo, nonché da coppe che formano la pelvi quando sono collegate tra loro. È in essi che viene raccolta l'urina, che poi segue l'uscita verso gli ureteri e viene inviata lungo le vie urinarie fino alla vescica.

Funzioni degli organi urinari

Vale la pena sapere che i reni sono il più importante di tutti gli organi del sistema escretore umano. Senza di loro, nessun organismo vivente può vivere nel vero senso della parola. Quando gli organi urinari non funzionano, il corpo umano si auto-avvelena con le tossine che idealmente dovrebbero essere escrete nelle urine. Pertanto, se la funzione escretoria (escretoria) dei reni è compromessa, il paziente inizia a sviluppare uremia. Con questa diagnosi, il paziente vive non più di 3 giorni.

In generale, i reni sani svolgono diverse funzioni:

• Escretore (escretore);
• Metabolico;
• Omeostatico;
• secretorio;
• Endocrino;
• Emopoietico.

Importante: è bene sapere che la funzione escretoria è responsabilità diretta degli organi urinari sani.

Funzione escretoria

La funzione escretoria dei reni è quella di neutralizzare tutte le tossine nel sangue, filtrarle ed espellerle nelle urine. Allo stesso tempo, i seguenti compiti ricadono proprio sulla capacità escretoria degli organi urinari:

• Normalizzazione della pressione sanguigna;
• Regolazione dell'equilibrio salino;
• Correzione dello stato acido delle urine;
• Fornire un alto tasso metabolico;
• Regolazione della concentrazione di sali e proteine ​​nel corpo.

Pertanto, se una persona ha una violazione della funzione escretoria dei reni a causa di una delle malattie (pielonefrite, glomerulonefrite, tumore, ecc.), Tutti i sistemi diminuiscono. Vale la pena sapere che il processo di purificazione del sangue e la formazione dell'urina primaria iniziano nei nefroni, le unità funzionali dei reni.

L'intero processo di escrezione dell'urina (funzione escretoria) consiste in diverse fasi:

• Secrezione di plasma sanguigno. In questo caso, tutti i prodotti metabolici e gli elettroliti rimanenti (potassio, magnesio, fosforo, sodio) vengono rimossi dal sangue.
• Filtrazione. Qui i reni (il loro apparato glomerulare) filtrano tutte le sostanze tossiche non necessarie dal sangue.
• Riassorbimento (il processo di riassorbimento delle proteine ​​e di altri importanti microelementi).

Funzione metabolica

La funzione metabolica dei reni è responsabile della sintesi di sostanze biologicamente attive. Sono responsabili della formazione dei globuli rossi, della normale coagulazione del sangue e del metabolismo del calcio. Allo stesso tempo, nella funzione metabolica degli organi urinari è incluso anche il metabolismo proteico, vale a dire la scomposizione delle proteine ​​in aminoacidi e il loro riassorbimento. I prodotti della degradazione proteica vengono escreti nelle urine. Vale la pena notare qui che se una persona ha una violazione della funzione escretoria dei reni, la proteina non verrà assorbita, ma lascerà il corpo insieme all'urina, il che è pericoloso per una persona.

Funzione omeostatica

Responsabile della regolazione dell'equilibrio salino nel corpo umano. Questa funzione regola anche il suo equilibrio acido-base. Cioè, è grazie alla funzione omeostatica che il corpo umano mantiene il livello ottimale di acqua necessaria per il suo normale funzionamento. Ciò avviene sullo sfondo del riassorbimento di quasi il 75% degli elettroliti (ioni di cloro e sodio).

Se parliamo della regolazione dell'equilibrio acido-base, la funzione omeostatica degli organi urinari è quella di rimuovere efficacemente i componenti acido-base in eccesso dal plasma sanguigno. Di conseguenza, il pH del sangue, e quindi dell’urina, rimane normale.

Funzione secretoria

La funzione secretoria dei reni è quella di formare l'urina secondaria, cioè quella che esce attraverso l'uretra. È la funzione secretoria che è responsabile di garantire che l'urina secondaria non contenga glucosio, aminoacidi, proteine ​​e altri oligoelementi. Cioè, grazie a questa funzione, i reni separano tutti gli ormoni, il glucosio e gli altri principi attivi e li restituiscono al sangue in forma sintetizzata.

Funzioni endocrine ed emopoietiche

Questa funzione renale è responsabile della produzione di una serie di ormoni coinvolti nel normale funzionamento dell'intero corpo. Vale la pena sapere che alcuni ormoni sono prodotti nella ghiandola tiroidea e altri nelle ghiandole surrenali. Se la funzione endocrina degli organi urinari viene interrotta in un bambino, ciò porterà alla formazione del rachitismo. Nei reni vengono prodotti i seguenti ormoni:

• Renina (prorenina). Questo ormone controlla il processo di degradazione dell'alfa-globulina, è responsabile della regolazione della circolazione sanguigna, della stabilizzazione del volume del sangue e della normalizzazione del metabolismo del sale marino.
• Calcitirolo. Si forma e poi si trasforma in tre fasi, che avvengono nella pelle, nel fegato e poi nei reni. Questo ormone è responsabile dell'assorbimento del calcio e ne controlla il lavoro nei tessuti del corpo umano. È la mancanza di calcitirolo che provoca lo sviluppo del rachitismo.
• Eritropoietina. Responsabile della formazione dei globuli rossi nel sangue. È l'eritropoietina responsabile del processo di emopoiesi nel corpo.

Disfunzione degli organi urinari

È necessario capire che il tessuto renale non ha terminazioni nervose e quindi, se si verificano condizioni patologiche in essi, gli organi non lasciano che il dolore lo sappia. Non per niente i medici chiamano i reni “l’organo silenzioso”. Solo dopo che la patologia è cresciuta su scala globale e i tessuti del rene infiammato aumentano di dimensioni e iniziano a fare pressione sugli organi vicini, la persona sentirà dolore. Ecco perché dovresti sempre prestare attenzione ai seguenti segni indiretti di malattia renale:

• Aumento irragionevole della pressione sanguigna che non può essere corretto con i farmaci;
• Gonfiore mattutino, soprattutto al viso e agli arti, che scompare entro l'ora di pranzo;
• Dolore moderato nella regione lombare;
• Cambiamenti nel colore dell'urina e nella sua trasparenza (scurimento, torbidità, sangue nelle urine);
• Cambiamenti nei processi di minzione (aumento o diminuzione dell'urgenza, diminuzione o aumento del volume giornaliero di urina, mancanza di urina).

Importante: tutti questi sintomi indicano che il corpo sta subendo una patologia renale che, se non trattata, porterà ad una diminuzione della funzionalità renale. Di conseguenza, i sistemi dell'intero corpo possono soffrire molto seriamente. Pertanto, se si verificano uno o più dei sintomi elencati di disturbi renali, non dovresti automedicare. In questo caso, la cosa più corretta sarebbe visitare un urologo o un nefrologo.

1. Processi di formazione dell'urina,

2. Rilascio di determinate sostanze,

3. Regolazione della produzione di sostanze necessarie per mantenere l'equilibrio idrosalino e acido-base.

In relazione a questi processi, i reni svolgono le seguenti funzioni:

• Funzione escretoria (rimozione di sostanze dal corpo),
• Funzione omeostatica (mantenimento dell'equilibrio corporeo),
• Funzione metabolica (partecipazione ai processi metabolici e sintesi delle sostanze).

Tutte queste funzioni sono strettamente interconnesse e il guasto di una di esse può portare all'interruzione delle altre.

Funzione escretoria - come principale responsabilità dei reni

La funzione escretoria è quella di rimuovere le sostanze nocive dall'ambiente interno. In altre parole, questa è la capacità dei reni di correggere lo stato acido, stabilizzare il metabolismo del sale marino e partecipare al mantenimento della pressione sanguigna.

Il compito principale risiede in questa funzione dei reni. Inoltre regolano la quantità di sali e proteine ​​nei liquidi e garantiscono il metabolismo.

La violazione della funzione escretoria dei reni porta a un risultato terribile: coma, violazione dell'omeostasi e persino morte. In questo caso, una violazione della funzione escretoria dei reni si manifesta con un aumento del livello di tossine nel sangue.

La funzione escretoria dei reni viene svolta attraverso i nefroni, unità funzionali nei reni. Dal punto di vista fisiologico, il nefrone è un corpuscolo renale racchiuso in una capsula, con tubuli prossimali e un tubo di deposito. I nefroni svolgono un lavoro importante: controllano la corretta esecuzione dei meccanismi interni nell'uomo.

Funzione escretoria dei reni

Questa funzione è associata alla formazione dell'urina e alla sua rimozione dal corpo. Quando il sangue passa attraverso i reni, l'urina si forma dai componenti del plasma. Allo stesso tempo, i reni possono regolarne la composizione a seconda dello stato specifico del corpo e dei suoi bisogni.

Le ghiandole sudoripare possono secernere fino a un litro di sudore al giorno. L'intensità della sudorazione dipende dalla temperatura ambiente, dalle caratteristiche del metabolismo energetico, dallo stato di salute e dalla resistenza allo stress. Insieme al sudore, i componenti tossici, l'acqua, l'urea, i cloruri, i lipidi, il calcio, la creatina, vari composti organici e persino i farmaci (acido salicilico, iodio) vengono rimossi dal corpo.

Se per qualche motivo il funzionamento del fegato e dei reni viene interrotto, aumenta la funzione escretoria della pelle, aumenta la secrezione di acetone, urea e vari composti dannosi, che vengono escreti durante il normale funzionamento degli organi urinari.

L'intensità della secrezione del sudore è regolata dai nervi colinergici e simpatici. I centri della sudorazione si trovano nel midollo spinale e i centri più alti si trovano nel diencefalo e nel midollo allungato. Il processo di produzione del sudore è influenzato anche dalla corteccia cerebrale. Ecco perché gli scoppi emotivi aumentano la secrezione delle ghiandole sudoripare.

Qual è la funzione secretoria?

Notiamo ancora una volta che i nostri organi omeostatici controllano il meccanismo interno del lavoro e i tassi metabolici. Filtrano il sangue, monitorano la pressione sanguigna e sintetizzano sostanze attive biologiche.

L'aspetto di queste sostanze è direttamente correlato all'attività secretoria. Il processo riflette la secrezione di sostanze.

A differenza della funzione escretoria, la funzione secretoria dei reni prende parte alla formazione dell'urina secondaria, un liquido senza glucosio, aminoacidi e altre sostanze utili all'organismo. Consideriamo nel dettaglio il termine “secrezione”, poiché in medicina esistono diverse interpretazioni:

• sintesi di sostanze che verranno successivamente restituite all'organismo;
• sintesi di sostanze chimiche che saturano il sangue;
• rimozione di elementi non necessari dal sangue da parte delle cellule nefronali.

La funzione secretoria della pelle è rappresentata dalle ghiandole sudoripare e sebacee. Il sebo si mescola con il sudore e forma una pellicola sottile invisibile che fornisce un ambiente sano alla pelle.

acidi grassi; steroli; composti di idrocarburi, azoto, fosforo.

Il sebo ha attività antimicrobica. Se tutti i processi metabolici nella pelle procedono normalmente, grazie alle sue proprietà antisettiche il corpo combatte lo sviluppo di numerosi processi infettivi, la cui comparsa è provocata da microrganismi patogeni che vivono costantemente sull'epidermide umana e sulle mucose.

Oltre alla funzione secretoria, le ghiandole sebacee sono coinvolte nell'attività escretoria (escretoria). E questi due processi complessi sono interconnessi, poiché sono forniti dalle ghiandole sudoripare e sebacee.

Funzione renale omeostatica

La funzione omeostatica serve a regolare l'equilibrio idrosalino e acido-base dell'organismo.

L'equilibrio del sale marino può essere descritto come segue: mantenimento di una quantità costante di liquidi nel corpo umano, dove gli organi omeostatici influenzano la composizione ionica delle acque intracellulari ed extracellulari. Grazie a questo processo, il 75% degli ioni sodio e cloruro vengono riassorbiti dal filtro glomerulare, mentre gli anioni si muovono liberamente e l'acqua viene riassorbita passivamente.

La regolazione dell'equilibrio acido-base da parte dell'organismo è un fenomeno complesso e confuso. Il mantenimento di un valore di pH stabile nel sangue avviene grazie ai sistemi “filtro” e tampone.

Rimuovono i componenti acido-base, normalizzando la loro quantità naturale. Quando il valore del pH del sangue cambia (questo fenomeno è chiamato acidosi tubulare), si forma urina alcalina.

L'acidosi tubulare rappresenta una minaccia per la salute, ma meccanismi speciali sotto forma di secrezione di h, ammoniogenesi e gluconeogenesi fermano l'ossidazione dell'urina, riducono l'attività enzimatica e sono coinvolti nella conversione delle sostanze che reagiscono agli acidi in glucosio.

Grazie a questa funzione, i reni mantengono l'equilibrio idrosalino e acido-base nell'organismo.

Il ruolo dell'organo nell'ematopoiesi

Vale la pena sapere che i reni sono il più importante di tutti gli organi del sistema escretore umano. Senza di loro, nessun organismo vivente può vivere nel vero senso della parola.

Quando gli organi urinari non funzionano, il corpo umano si auto-avvelena con le tossine che idealmente dovrebbero essere escrete nelle urine. Pertanto, se la funzione escretoria (escretoria) dei reni è compromessa, il paziente inizia a sviluppare uremia.

Con questa diagnosi, il paziente vive non più di 3 giorni.

In generale, i reni sani svolgono diverse funzioni:

• Escretore (escretore);
• Metabolico;
• Omeostatico;
• secretorio;
• Endocrino;
• Emopoietico.

Importante: è bene sapere che la funzione escretoria è responsabilità diretta degli organi urinari sani.

Funzione escretoria

La funzione escretoria dei reni è quella di neutralizzare tutte le tossine nel sangue, filtrarle ed espellerle nelle urine. Allo stesso tempo, i seguenti compiti ricadono proprio sulla capacità escretoria degli organi urinari:

• Normalizzazione della pressione sanguigna;
• Regolazione dell'equilibrio salino;
• Correzione dello stato acido delle urine;
• Fornire un alto tasso metabolico;
• Regolazione della concentrazione di sali e proteine ​​nel corpo.

Pertanto, se una persona ha una violazione della funzione escretoria dei reni a causa di una delle malattie (pielonefrite, glomerulonefrite, tumore, ecc.), Tutti i sistemi diminuiscono. Vale la pena sapere che il processo di purificazione del sangue e la formazione dell'urina primaria iniziano nei nefroni, le unità funzionali dei reni.

L'intero processo di escrezione dell'urina (funzione escretoria) consiste in diverse fasi:

• Secrezione di plasma sanguigno. In questo caso, tutti i prodotti metabolici e gli elettroliti rimanenti (potassio, magnesio, fosforo, sodio) vengono rimossi dal sangue.
• Filtrazione. Qui i reni (il loro apparato glomerulare) filtrano tutte le sostanze tossiche non necessarie dal sangue.
• Riassorbimento (il processo di riassorbimento delle proteine ​​e di altri importanti microelementi).

Funzione metabolica

La funzione metabolica dei reni è responsabile della sintesi di sostanze biologicamente attive. Sono responsabili della formazione dei globuli rossi, della normale coagulazione del sangue e del metabolismo del calcio.

Allo stesso tempo, nella funzione metabolica degli organi urinari è incluso anche il metabolismo proteico, vale a dire la scomposizione delle proteine ​​in aminoacidi e il loro riassorbimento. I prodotti della degradazione proteica vengono escreti nelle urine.

Vale la pena notare qui che se una persona ha una violazione della funzione escretoria dei reni, la proteina non verrà assorbita, ma lascerà il corpo insieme all'urina, il che è pericoloso per una persona.

Funzione omeostatica

Responsabile della regolazione dell'equilibrio salino nel corpo umano. Questa funzione regola anche il suo equilibrio acido-base. Cioè, è grazie alla funzione omeostatica che il corpo umano mantiene il livello ottimale di acqua necessaria per il suo normale funzionamento. Ciò avviene sullo sfondo del riassorbimento di quasi il 75% degli elettroliti (ioni di cloro e sodio).

Se parliamo della regolazione dell'equilibrio acido-base, la funzione omeostatica degli organi urinari è quella di rimuovere efficacemente i componenti acido-base in eccesso dal plasma sanguigno. Di conseguenza, il pH del sangue, e quindi dell’urina, rimane normale.

Funzione secretoria

La funzione secretoria dei reni è quella di formare l'urina secondaria, cioè quella che esce attraverso l'uretra. È la funzione secretoria che è responsabile di garantire che l'urina secondaria non contenga glucosio, aminoacidi, proteine ​​e altri oligoelementi. Cioè, grazie a questa funzione, i reni separano tutti gli ormoni, il glucosio e gli altri principi attivi e li restituiscono al sangue in forma sintetizzata.

Funzioni endocrine ed emopoietiche

La funzione metabolica dei reni nel corpo avviene attraverso la sintesi di sostanze attive biologiche (renina, eritropoietina e altre), poiché influenzano la coagulazione del sangue, il metabolismo del calcio e l'aspetto dei globuli rossi. Questa attività determina il ruolo dei reni nel metabolismo.

La partecipazione al metabolismo proteico è assicurata dal riassorbimento dell'amminoacido e dalla sua ulteriore escrezione da parte dei tessuti corporei. Da dove provengono gli aminoacidi? Appaiono dopo la degradazione catalitica di sostanze biologicamente attive come l'insulina, la gastrina, l'ormone paratiroideo.

Oltre ai processi di catabolismo del glucosio, i tessuti possono produrre glucosio. La gluconeogenesi avviene all'interno della corteccia, mentre la glicolisi avviene nel midollo.

Risulta che la conversione dei metaboliti acidi in glucosio regola i livelli di pH nel sangue.

La normale funzione renale pulisce il sangue e crea nuove cellule del sangue. È stato precedentemente notato che la funzione endocrina è responsabile della produzione dell'ormone eritropoietina.

Questo ormone è responsabile della creazione delle cellule del sangue (globuli rossi). Ecco come viene determinata l'importanza dei reni nell'ematopoiesi.

Si noti che non solo l'organo accoppiato prende parte al processo. Tuttavia, in sua assenza, si verifica una diminuzione dei livelli di eritropoietina e appare un certo fattore che sopprime l'eritropoiesi.

I reni regolano il metabolismo del fosforo-calcio, quindi se le loro funzioni sono compromesse, il sistema muscolo-scheletrico può soffrirne. Questo metabolismo è regolato attraverso la formazione della forma attiva della vitamina D3, che si forma prima nella pelle, poi idrossilata nel fegato e infine nei reni.

I reni producono un ormone glicoproteico chiamato eritropoietina. Agisce sulle cellule staminali del midollo osseo e stimola la formazione di globuli rossi da esse. La velocità di questo processo dipende dalla quantità di ossigeno che entra nei reni. Meno ce n'è, più attivamente si forma l'eritropoietina per fornire ossigeno all'organismo grazie al maggior numero di globuli rossi.

A cosa serve la funzione endocrina?

Considerando che nei reni non è presente tessuto endocrino, viene sostituito da cellule in cui avvengono i processi di sintesi e secrezione. Questi ultimi hanno le proprietà degli ormoni calcitriolo, renina ed eritropoietina. Cioè, la funzione endocrina dei reni comporta la produzione di ormoni. Ciascuno di questi ormoni svolge il suo ruolo nella vita umana.

Il calcitriolo subisce un complesso processo di conversione diviso in tre parti. La prima fase inizia nella pelle, la seconda continua nel fegato e termina nei reni. Il calcitriolo aiuta ad assorbire il calcio e ne controlla la funzione nelle cellule dei tessuti. La carenza dell'ormone calcitriolo porta a debolezza muscolare, rachitismo e sviluppo compromesso della cartilagine e delle ossa nei bambini.

La renina (prorenina) è prodotta dall'apparato iuxtaglomerulare. Questo è un enzima che scompone l'alfa globulina (appare nel fegato). In termini non medici, l'ormone renina regola la circolazione sanguigna renale, il volume della circolazione sanguigna e monitora la stabilità del metabolismo del sale marino nel corpo umano.

L'eritropoietina (un altro nome per l'ematopoietina) controlla il meccanismo di formazione dell'eritropoiesi, il processo di comparsa dei globuli rossi (eritrociti). La secrezione di eritropoietina avviene nei reni e nel fegato. Questo meccanismo viene potenziato sotto l'influenza dei glucocorticoidi, che portano ad un rapido aumento dei livelli di emoglobina in una situazione stressante. L’eritropoietina svolge un ruolo importante nell’ematopoiesi.

I reni svolgono un ruolo di primo piano nella rimozione dal sangue dei prodotti finali non volatili del metabolismo e delle sostanze estranee che sono entrate nell'ambiente interno del corpo. Nel processo di metabolismo delle proteine ​​e degli acidi nucleici si formano vari prodotti del metabolismo dell'azoto (nell'uomo: urea, acido urico, creatinina, ecc.). Il catabolismo delle basi puriniche nel corpo umano porta alla formazione di acido urico. Tipicamente, la frazione escreta di acido urico è piuttosto bassa (9,8%), indicando che una quantità significativa di acido urico viene riassorbita nei tubuli. L'interesse per lo studio dei meccanismi di trasporto dell'acido urico nei tubuli renali è dovuto al forte aumento dell'incidenza della gotta, in cui il metabolismo dell'acido urico è compromesso.

L'escrezione giornaliera di creatinina dipende non tanto dal consumo di carne nella dieta quanto dalla massa muscolare corporea. La creatinina, come l'urea, viene liberamente filtrata nei glomeruli renali; tutta la creatinina filtrata viene escreta nelle urine, mentre l'urea viene parzialmente riassorbita nei tubuli.

Oltre a quanto sopra, i reni rimuovono una serie di altre sostanze dal sangue. È importante che le sostanze fisiologicamente preziose, quando sono in eccesso nel sangue, inizino ad essere escrete dai reni. Ciò vale sia per le sostanze inorganiche, che sono state discusse sopra quando si descrivono le funzioni di regolazione dell'osmo, del volume e degli ioni dei reni, sia per le sostanze organiche: glucosio, amminoacidi. Una maggiore escrezione di queste sostanze può essere osservata in condizioni patologiche anche a concentrazioni normali nel sangue, quando viene interrotto il funzionamento delle cellule che riassorbono l'una o l'altra sostanza filtrata dal fluido tubulare nel sangue.

Funzione endocrina dei reni

Le sostanze biologicamente attive vengono prodotte nei reni. Le cellule granulari dell'apparato iuxtaglomerulare rilasciano renina nel sangue quando la pressione sanguigna nei reni diminuisce, il contenuto di sodio nel corpo diminuisce e quando una persona si sposta dalla posizione orizzontale a quella verticale. Il livello di rilascio di renina dalle cellule nel sangue varia anche a seconda della concentrazione di Na + e Cl - nell'area della macula densa del tubulo distale, garantendo la regolazione dell'equilibrio elettrolitico e glomerulare-tubulare. La renina è sintetizzata nelle cellule granulari dell'apparato iuxtaglomerulare ed è un enzima proteolitico. Nel plasma sanguigno si scinde dall'angiotensinogeno, situato principalmente nella frazione α 2 -globulina, un peptide fisiologicamente inattivo costituito da 10 aminoacidi, l'angiotensina-I. Nel plasma sanguigno, sotto l'influenza dell'enzima di conversione dell'angiotensina, 2 aminoacidi vengono scissi dall'angiotensina-I e questa viene convertita nella sostanza vasocostrittrice attiva angiotensina-II. Aumenta la pressione sanguigna a causa della costrizione dei vasi arteriosi, aumenta la secrezione di aldosterone, aumenta la sensazione di sete e regola il riassorbimento del sodio nei tubuli distali e nei dotti collettori. Tutti questi effetti aiutano a normalizzare il volume del sangue e la pressione sanguigna.

Il rene sintetizza l'attivatore del plasminogeno - urochinasi. Le prostaglandine sono prodotte nella midollare renale. Partecipano, in particolare, alla regolazione del flusso sanguigno renale e generale, aumentano l'escrezione di sodio nelle urine e riducono la sensibilità delle cellule tubulari all'ADH. Le cellule renali estraggono la vitamina D3, un proormone formato nel fegato, dal plasma sanguigno e la convertono in un ormone fisiologicamente attivo - forme attive di vitamina B3. Questo steroide stimola la formazione di proteine ​​leganti il ​​calcio nell'intestino, favorisce il rilascio di calcio dalle ossa e regola il suo riassorbimento nei tubuli renali. Il rene è il sito di produzione dell'eritropoietina, che stimola l'eritropoiesi nel midollo osseo. Il rene produce bradichinina, che è un potente vasodilatatore.

I reni fungono da “filtro” naturale del sangue che, se funziona correttamente, rimuove le sostanze nocive dal corpo. La regolazione della funzione renale nel corpo è vitale per il funzionamento stabile del corpo e del sistema immunitario. Per una vita comoda sono necessari due organi. Ci sono casi in cui una persona rimane con uno di loro: è possibile vivere, ma dovrà dipendere dagli ospedali per il resto della sua vita e la protezione contro le infezioni diminuirà più volte. Di cosa sono responsabili i reni, perché sono necessari nel corpo umano? Per fare questo, dovresti studiare le loro funzioni.

Struttura del rene

Approfondiamo un po 'l'anatomia: gli organi escretori includono i reni: questo è un organo accoppiato a forma di fagiolo. Si trovano nella regione lombare, con il rene sinistro più in alto. Questa è la natura: sopra il rene destro c'è un fegato, che gli impedisce di muoversi ovunque. Per quanto riguarda le dimensioni, gli organi sono quasi gli stessi, ma da notare che quello di destra è leggermente più piccolo.

Qual è la loro anatomia? Esternamente l'organo è ricoperto da un guscio protettivo e al suo interno organizza un sistema in grado di accumulare ed eliminare i liquidi. Inoltre, il sistema comprende il parenchima, che crea il midollo e la corteccia e fornisce gli strati esterno ed interno. Il parenchima è un insieme di elementi di base limitati alla base connettivale e alla membrana. Il sistema di accumulo è rappresentato da un piccolo calice renale, che ne forma uno grande nel sistema. L'unione di questi ultimi forma il bacino. A sua volta, il bacino è collegato alla vescica attraverso gli ureteri.

Attività principali

Durante il giorno, i reni pompano tutto il sangue nel corpo, purificandolo da rifiuti, tossine, microbi e altre sostanze nocive.

Durante il giorno, i reni e il fegato purificano il sangue dalle impurità e dalle tossine e rimuovono i prodotti della decomposizione. Ogni giorno vengono pompati più di 200 litri di sangue attraverso i reni, garantendone la purezza. I microrganismi negativi penetrano nel plasma sanguigno e vengono inviati alla vescica. Allora cosa fanno i reni? Considerando la quantità di lavoro svolta dai reni, una persona non potrebbe esistere senza di essi. Le principali funzioni dei reni sono:

• escretore (escretore);
• omeostatico;
• metabolico;
• endocrino;
• secretorio;
• funzione ematopoietica.

Funzione escretoria - come principale responsabilità dei reni

La formazione e l'escrezione dell'urina è la funzione principale dei reni nel sistema escretore del corpo.

La funzione escretoria è quella di rimuovere le sostanze nocive dall'ambiente interno. In altre parole, questa è la capacità dei reni di correggere lo stato acido, stabilizzare il metabolismo del sale marino e partecipare al mantenimento della pressione sanguigna. Il compito principale risiede in questa funzione dei reni. Inoltre regolano la quantità di sali e proteine ​​nei liquidi e garantiscono il metabolismo. La violazione della funzione escretoria dei reni porta a un risultato terribile: coma, violazione dell'omeostasi e persino morte. In questo caso, una violazione della funzione escretoria dei reni si manifesta con un aumento del livello di tossine nel sangue.

La funzione escretoria dei reni viene svolta attraverso i nefroni, unità funzionali nei reni. Dal punto di vista fisiologico, il nefrone è un corpuscolo renale racchiuso in una capsula, con tubuli prossimali e un tubo di deposito. I nefroni svolgono un lavoro importante: controllano la corretta esecuzione dei meccanismi interni nell'uomo.

Funzione escretoria. Fasi di lavoro

La funzione escretoria dei reni attraversa le seguenti fasi:

• secrezione;
• filtrazione;
• riassorbimento.

La violazione della funzione escretoria dei reni porta allo sviluppo di una condizione tossica del rene.

Durante la secrezione, il prodotto metabolico, ovvero il resto degli elettroliti, viene eliminato dal sangue. La filtrazione è il processo attraverso il quale una sostanza entra nell'urina. In questo caso, il fluido che è passato attraverso i reni assomiglia al plasma sanguigno. La filtrazione ha un indicatore che caratterizza il potenziale funzionale dell'organo. Questo indicatore è chiamato velocità di filtrazione glomerulare. Questo valore è necessario per determinare il tasso di escrezione di urina per un periodo specifico. La capacità di assorbire elementi importanti dall'urina nel sangue è chiamata riassorbimento. Questi elementi sono proteine, aminoacidi, urea, elettroliti. La velocità di riassorbimento dipende dalla quantità di liquidi presenti nel cibo e dalla salute dell'organo.

Qual è la funzione secretoria?

Notiamo ancora una volta che i nostri organi omeostatici controllano il meccanismo interno del lavoro e i tassi metabolici. Filtrano il sangue, monitorano la pressione sanguigna e sintetizzano sostanze attive biologiche. L'aspetto di queste sostanze è direttamente correlato all'attività secretoria. Il processo riflette la secrezione di sostanze. A differenza della funzione escretoria, la funzione secretoria dei reni prende parte alla formazione dell'urina secondaria, un liquido senza glucosio, aminoacidi e altre sostanze utili all'organismo. Consideriamo nel dettaglio il termine “secrezione”, poiché in medicina esistono diverse interpretazioni:

• sintesi di sostanze che verranno successivamente restituite all'organismo;
• sintesi di sostanze chimiche che saturano il sangue;
• rimozione di elementi non necessari dal sangue da parte delle cellule nefronali.

Lavoro omeostatico

La funzione omeostatica serve a regolare l'equilibrio idrosalino e acido-base dell'organismo.

I reni regolano l'equilibrio salino dell'intero corpo.

L'equilibrio del sale marino può essere descritto come segue: mantenimento di una quantità costante di liquidi nel corpo umano, dove gli organi omeostatici influenzano la composizione ionica delle acque intracellulari ed extracellulari. Grazie a questo processo, il 75% degli ioni sodio e cloruro vengono riassorbiti dal filtro glomerulare, mentre gli anioni si muovono liberamente e l'acqua viene riassorbita passivamente.

La regolazione dell'equilibrio acido-base da parte dell'organismo è un fenomeno complesso e confuso. Il mantenimento di un valore di pH stabile nel sangue avviene grazie ai sistemi “filtro” e tampone. Rimuovono i componenti acido-base, normalizzando la loro quantità naturale. Quando il valore del pH del sangue cambia (questo fenomeno è chiamato acidosi tubulare), si forma urina alcalina. L'acidosi tubulare rappresenta una minaccia per la salute, ma meccanismi speciali sotto forma di secrezione di h+, ammoniogenesi e gluconeogenesi arrestano l'ossidazione dell'urina, riducono l'attività enzimatica e sono coinvolti nella conversione delle sostanze che reagiscono agli acidi in glucosio.

Ruolo della funzione metabolica

La funzione metabolica dei reni nel corpo avviene attraverso la sintesi di sostanze attive biologiche (renina, eritropoietina e altre), poiché influenzano la coagulazione del sangue, il metabolismo del calcio e l'aspetto dei globuli rossi. Questa attività determina il ruolo dei reni nel metabolismo. La partecipazione al metabolismo proteico è assicurata dal riassorbimento dell'amminoacido e dalla sua ulteriore escrezione da parte dei tessuti corporei. Da dove provengono gli aminoacidi? Appaiono dopo la degradazione catalitica di sostanze biologicamente attive come l'insulina, la gastrina, l'ormone paratiroideo. Oltre ai processi di catabolismo del glucosio, i tessuti possono produrre glucosio. La gluconeogenesi avviene all'interno della corteccia, mentre la glicolisi avviene nel midollo. Risulta che la conversione dei metaboliti acidi in glucosio regola i livelli di pH nel sangue.

I reni sono uno degli organi più importanti del corpo umano. Implementano la funzione escretoria e permettono di eliminare le tossine e i liquidi in eccesso. La funzione escretoria dei reni consente di espellere ogni giorno molti rifiuti liquidi sotto forma di urina.

La funzione escretoria consiste nel rimuovere dal corpo attraverso la formazione dell'urina i prodotti finali dei processi metabolici, l'acqua in eccesso, ecc. Il ruolo principale in questo processo è dato al rilascio di prodotti del metabolismo dell'azoto: urea, creatinina, acido urico, rilascio di ammine, corpi di acetone e fenoli. Questo processo gioca un ruolo molto importante, perché l'escrezione di queste sostanze avviene principalmente attraverso i reni, e il loro eccessivo accumulo può causare un funzionamento improprio della funzione escretoria, che provoca lo sviluppo di una condizione tossica chiamata uremia.

La violazione della funzione escretoria dei reni provoca una condizione come l'uremia. L'uremia è una patologia caratterizzata dalla ritenzione di prodotti metabolici dell'azoto nel flusso sanguigno, interruzione dell'omeostasi osmotica, equilibrio idrico ed elettrolitico dovuta alla compromissione della funzionalità renale.

L'uremia si manifesta come un deterioramento dell'eccitabilità del sistema nervoso, quindi il paziente può perdere conoscenza. C'è anche una violazione dei tessuti e della respirazione esterna, del flusso sanguigno e una diminuzione della temperatura corporea: tutto ciò può causare la morte.

Compensare la funzione del rene affetto con un rene sano non può impedire lo sviluppo dell’uremia. Se l'organo interessato viene rimosso, l'uremia non si sviluppa, perché i nefroni che si trovano in un rene sano attivano il loro lavoro, il loro numero in generale e aumenta il numero di nefroni funzionanti. A questo proposito si attiva la filtrazione glomerulare, il riassorbimento nei tubuli renali e la secrezione, che compensano il lavoro del rene asportato.

Patogenesi del disturbo

La ridotta formazione di urina deriva da un disturbo nei seguenti processi:

1. Il processo di filtrazione è la formazione dell'urina primaria nei corpuscoli dei reni.
2. Il processo di riassorbimento - trasporto di liquidi, ioni, proteine, glucosio, aminoacidi, ecc. nel lume dei capillari dal lume dei tubuli renali.
3. Il processo di secrezione è il trasporto di liquidi, ioni e altre sostanze nel lume dei capillari.

Cosa succede quando la funzione escretoria è compromessa?

Se la funzione escretoria dei reni è compromessa, tutte le tossine iniziano ad accumularsi nel corpo umano, provocando uno stato tossico o, in altre parole, uremia. Con l'uremia c'è il rischio di sviluppare coma, perdita di coscienza e flusso sanguigno improprio.

È importante!

Se si sviluppa insufficienza renale o uremia, al fine di ripristinare il normale funzionamento del corpo, sarà necessaria la purificazione artificiale del volume sanguigno dai prodotti metabolici. Questo metodo di trattamento è chiamato emodialisi renale.

Qual è la manifestazione di una violazione della funzione secretoria-escretoria?

Se la funzione secretoria-escretoria dei reni viene interrotta, nel corpo si sviluppano le seguenti condizioni:

• deterioramento del riassorbimento;
• deterioramento della filtrazione;
• funzione renale impropria.

Motivi che hanno causato la violazione

La disfunzione si verifica a causa di un'attuazione impropria del riassorbimento nei tubuli e della filtrazione glomerulare. La filtrazione glomerulare si deteriora sotto l'influenza dei seguenti fattori:

• Insufficienza cardiaca: shock o collasso. Lo shock è caratterizzato da una condizione in cui la circolazione sanguigna nei reni raggiunge una velocità di 50 ml/min.
• Fattori patogeni: diabete mellito, necrosi, glomerulonefrite, amiloidosi, ecc.

La velocità e il volume di filtrazione nei glomeruli renali aumentano a causa dell'aumento della pressione e dell'alto tono delle arteriole nei glomeruli sotto l'influenza delle catecolamine. L'accelerazione della filtrazione nei glomeruli provoca un aumento della permeabilità della membrana e una diminuzione del tono delle arteriole.

La violazione della funzione secretoria-escretoria dei reni può verificarsi a causa di un riassorbimento troppo attivo o, al contrario, passivo. Il meccanismo d'azione del riassorbimento inizia a deteriorarsi a causa dell'enzimopatia genetica, che successivamente provoca acidosi.

È importante! Il riassorbimento viene interrotto a causa di intossicazione nel corpo, sviluppo di processi infiammatori, distrofia o reazioni allergiche. L'assorbimento di urea, acido urico, aminoacidi, ecc. è compromesso. a causa della disfunzione dei tubuli prossimali. Inoltre, in questa condizione patologica, diventa difficile l'assorbimento di calcio, acqua, sodio, potassio e magnesio.

Come si manifesta una violazione della funzione secretoria-escretoria?

Inoltre, la funzione secretoria-escretoria può essere interrotta sotto l'influenza di alcune malattie renali e si verifica:

1. Disturbo della diuresi. La diuresi compromessa comprende una diminuzione del volume di urina escreta - oliguria - inferiore a 300 - 500 ml al giorno, un aumento del volume di urina escreta - poliuria - superiore a 2000 - 2500 ml al giorno, una completa assenza di escrezione di urina da il corpo - anuria.
2. Flusso urinario alterato, vale a dire nicturia, ollacturia, pollatturia. La nicturia è la minzione frequente durante la notte, l'ollacuria è un raro bisogno di urinare, la pollatturia è la minzione frequente indipendentemente dall'ora del giorno.
3. Cambiamenti nella composizione dell'urina. Questi includono ematuria, leucocituria, cilindridruria. La leucocituria è la fuoriuscita di leucociti insieme all'urina. L'ematuria è la comparsa di sangue insieme alla secrezione di urina. La cilindridroria è l'escrezione di cilindri insieme all'urina, costituiti da proteine ​​o cellule.

In ogni situazione, se si riscontrano anomalie o dolori nella zona dei reni, è meglio consultare immediatamente un medico per evitare l'avvio di processi e lo sviluppo di complicanze, che in seguito saranno molto difficili da curare.

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2011-04-20 08:17:38

Larisa chiede:

Nel corso di 3 anni (2008-2011) si verificano improvvisi picchi di pressione, soprattutto la sera. La frequenza non è sistematica. Prima di ciò, la mia pressione sanguigna era normale (120/, 110/70) quando ho effettuato alcuni esami. misurato. Altrimenti non ho misurato la pressione sanguigna, mi sentivo bene. nel 2008, quando si sono verificati i primi sbalzi di pressione, dopo la terza ambulanza consecutiva, sono stato ricoverato in “cardiologia”, 160/110, polso 120.
Esaminato: modifiche minori. nella parete dello stomaco sinistro, reni: alterata secrezione ed escrezione del rene destro - renografia; (prolasso del rene destro - ecografia).
Mi hanno prescritto: Concor 2,5 al mattino. L'ho preso per 4-5 mesi: al mattino la pressione era di 100 mm o inferiore, il polso era appena, come se tutto tremasse dentro. In generale, ho smesso di prenderlo.
dopo diversi mesi è successo di nuovo tutto - sono andato da un altro medico - mi ha detto di prendere 1 compressa al mattino. “arifon” 1,5 mg. normale, l'ho “inghiottito” per quasi un anno. Periodicamente, ma raramente, gli attacchi si ripresentano.Un giorno è arrivata un'ambulanza: mi hanno consigliato di masticare 1-2 compresse se si verificava un brusco aumento della pressione sanguigna e del polso. Panangina e sulla lingua 1 compressa Capoten (captopril) 25 mg, goccia 30 gocce. Corvalolo e erba madre.
Questo è quello che ho fatto.
E negli ultimi 3 mesi, la frequenza degli attacchi di aumento della pressione sanguigna la sera. è aumentato, e così all'improvviso inizia a "prendere il sopravvento sulla tua testa" - come se il pavimento scomparisse da sotto i tuoi piedi in poche frazioni di secondo, poi le tue gambe si indeboliscono, poi in pochi minuti. La pressione sanguigna aumenta (l'ultima volta è stata così grave! 182/117, polso 130!)
Sono andato dal terapista e mi è stato prescritto Perinev 4 mg. Ho iniziato a prenderlo ogni mattina - Al mattino la pressione sanguigna è 110-114/87-90. la sera, che prenda o meno la compressa, la mia pressione sanguigna aumenta. e in generale sono un po' stanco, non posso fare niente. Di notte le gambe e le braccia (soprattutto le mani) si gonfiano. Ciò che mi preoccupa è che si avverta una sorta di sensazione di bruciore nella zona della pancia, del torace, delle braccia; anche quando sono semplicemente seduto e premuto. Bene.
Ho fatto anche una tomografia cerebrale (mi ha consigliato un neurologo) e mi hanno detto che il cambiamento era insignificante entro i limiti.
Ora assegna. test delle urine per le cotecolamine e test del sangue per gli ormoni tiroidei (TSH e alcuni altri)
Sì, nel 1998 ho subito un'operazione di gozzo nodulare, è stato asportato 1/3 del lobo sinistro della tiroide. Tutto andava bene. Non ha assunto alcun farmaco né prima né dopo l'operazione.
Non so cosa fare, ho solo 52 anni, lavoro come direttore di un'azienda, lavoro costantemente con le persone, ma con tale salute non riesco a lavorare a pieno. Sono abituato al lavoro energico, spesso è necessario il viaggio aereo. per lavoro. CONSIGLI cosa fare. grazie in anticipo

Klofa Taras Grigorievich risponde:

Urologo, residente senior del dipartimento urologico della clinica di urologia, nefrologia e ginecologia

Buon pomeriggio. Per quanto riguarda te, ma ti consiglio di contattare un terapista qualificato, un endocrinologo. Ci sono molte domande per te come paziente, quindi non sarò in grado di aiutarti online.

2009-10-18 11:50:11

Vita chiede:

Ciao! Ho 46 anni, ad agosto sono stato male, gli esami delle urine, del sangue e dei reni hanno evidenziato un processo infiammatorio.
Ecografia dei reni 29/08/09: Rene destro 112x43, parenchima 16-17 omogeneo di media ecogenicità, contorni lisci, localizzazione tipica, mobilità conservata, CL non espanso Rene sinistro 100x44, parenchima 15-16 omogeneo di media ecogenicità, ondulato contorni, localizzazione tipica, mobilità preservata, articolazione mascellare deformata, bacino allargato a 26 mm. Conclusione: pieelectasia a sinistra (probabilmente come manifestazione del processo infiammatorio nel rene sinistro).
Ho contattato un nefrologo. Ha effettuato un ciclo di terapia antibiotica, le sue condizioni si sono stabilizzate, ma è stata riscontrata una pressione alta: 160-180/115-125. Il trattamento è stato prescritto: Canephron, Rensept, Zomax, tè ai reni, per la pressione sanguigna lisinopril 5 mgx1r al mattino. A settembre, l'analisi delle urine ha mostrato tracce di proteine, leucociti 2-3, eritrociti 5-6, epitelio 6-7. Analisi secondo i leucociti di Nechiporenko 4180 (normale 4000).
Il nefrologo ha prescritto un ulteriore esame radioisotopico dei reni (per il mio appuntamento a novembre)
Conclusione: nei reni è stato rilevato un rallentamento del tempo di afflusso arterioso e un deflusso venoso compromesso. Nei renogrammi i picchi di secrezione sono appiattiti. L'attività di filtrazione dei reni è moderatamente ridotta. Il contributo al CF complessivo è simmetrico. L'EF complessiva è moderatamente ridotta. La funzione escretoria dei reni è preservata. La capacità di pulizia totale dei reni è sottocompensata. Ci sono reflussi bilaterali.
Si prega di commentare, se possibile, i risultati dell'esame: devo preoccuparmi o i cambiamenti esistenti nei reni e nella pressione sono dovuti all'età? Grazie in anticipo!

Alexey Vitalievich Chernikov risponde:

Ciao Vita. L'insufficienza renale è molto probabilmente secondaria all'ipertensione. Dovresti sempre preoccuparti della tua salute, ma nei risultati della tua ricerca non c'è nulla di pericoloso per la vita. Il concetto di “età” dovrebbe essere escluso dalla vita di tutti i giorni. Se la vostra pressione sanguigna fosse stata compensata in tempo dallo stile di vita o dai farmaci, non avreste problemi ai reni per molti anni a venire. I reni, il cuore, la retina e il cervello sono i principali bersagli dell'ipertensione arteriosa. Pertanto, l’ipertensione dovrebbe essere rilevata e corretta nelle fasi iniziali. Nel suo caso, con un adeguato ulteriore trattamento, non è prevista la progressione dei disturbi renali. Non sarebbe male esaminare il fondo e il sistema cardiovascolare. Ti auguro il meglio.

2009-10-10 11:57:15

Vita chiede:

Ciao! Ho 46 anni, con una storia di infezioni virali respiratorie acute e bronchite, gli esami delle urine rivelano un leggero aumento dei leucociti e delle proteine. Si sono verificate gravidanze con sintomi di nefropatia (proteine ​​nelle urine, pressione fino a 180/120). Dopo un malore ad agosto mi hanno indirizzato da un nefrologo: ero preoccupato per dolori alla zona lombare, nausea, inappetenza, febbre fino a 39, analisi delle urine evidenziavano proteine ​​0,099, globuli bianchi completamente, globuli rossi 4-5. Nel sangue l'emoglobina è 98, i leucociti sono 12,7; VES -65, fibrinogeno 5.3.
Ecografia renale 29/08/09:
Il rene destro è 112x43, il parenchima è omogeneo 16-17 con ecogenicità media, i contorni sono lisci, la localizzazione è tipica, la mobilità è preservata, l'articolazione non è espansa. Il rene sinistro è 100x44, il parenchima è omogeneo 15-16 con ecogenicità media, i contorni sono ondulati, è tipicamente localizzato, la mobilità è preservata, la mobilità è preservata, l'articolazione è deformata, è presente un'espansione del bacino fino a 26mm. Conclusione: pieelectasia a sinistra (probabilmente come manifestazione del processo infiammatorio nel rene sinistro).
Ha subito un ciclo di trattamento antibiotico, le sue condizioni si sono stabilizzate, ma è stata rilevata un'alta pressione sanguigna: 160-180/115-125
A settembre, l'analisi delle urine ha mostrato tracce di proteine, leucociti 2-3, eritrociti 5-6, epitelio 6-7. Analisi secondo i leucociti di Nechiporenko 4180 (normale 4000).
Il nefrologo ha prescritto un ulteriore esame radioisotopico dei reni.
Angio- e renografia dinamica con Tc99m-DTPA dal 25.09.09
Conclusione: nei reni è stato rilevato un rallentamento del tempo di afflusso arterioso e un deflusso venoso compromesso. Nei renogrammi i picchi di secrezione sono appiattiti. L'attività di filtrazione dei reni è moderatamente ridotta. Il contributo al CF complessivo è simmetrico. L'EF complessiva è moderatamente ridotta.
La funzione escretoria dei reni è preservata. La capacità di pulizia totale dei reni è sottocompensata. Ci sono reflussi bilaterali.
Si prega di commentare, se possibile, i risultati dell'esame: dovrei preoccuparmi e continuare l'esame o i cambiamenti nei reni e la pressione sono legati all'età?
Grazie in anticipo!

Zhiravetsky Taras Mironovich risponde:

Urologo, terapista sessuale, andrologo

Ciao. Esegui un esame batteriologico delle urine. Rivolgiti ad un nefrologo.

Ipertensione maligna

L'ipertensione maligna è definita come ipertensione, caratterizzata da un elevato livello di pressione sanguigna e dalla presenza di cambiamenti caratteristici nel fondo - papilledema.

Sindrome premestruale

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La sindrome metabolica è un concetto che combina una serie di fattori di rischio cardiovascolare, vale a dire: ipertensione arteriosa, obesità addominale, dislipidemia e resistenza all'insulina. Per stabilire una diagnosi di sindrome metabolica è necessario...

Gli scienziati hanno identificato i geni che contribuiscono allo sviluppo dell'insufficienza renale cronica

I genetisti scozzesi hanno ottenuto un grande successo: sono riusciti a identificare 20 geni umani che controllano la funzione renale. Ulteriori ricerche in questa direzione aiuteranno a comprendere meglio le cause dello sviluppo di una malattia così grave come l'insufficienza renale, contribuiranno allo sviluppo dei metodi più moderni di trattamento e alla creazione di una nuova generazione di farmaci più efficaci per il trattamento di questa malattia.

Ci sono molte ragioni che compromettono la funzione renale. Per origine, sono classificati in primari e secondari (acquisiti): infettivi e non infettivi; entrambi sono esogeni ed endogeni. In base al livello di azione si dividono in prerenale, renale e postrenale.

IO. Al principale prerenale i motivi includono:

1. Disturbi neuropsichici (stress, traumi mentali, nevrosi, disturbi dell'innervazione renale),

2. Endocrinopatie (malattia/sindrome di Cushing, iperaldosteronismo, ipo o ipertiroidismo, ipertensione arteriosa),

3. Disturbi della circolazione sistemica.

II. Arenale i motivi includono:

1. Danneggiare direttamente i reni,

2. Disturbi circolatori intrarenali (trombosi, embolia, aterosclerosi, ecc.),

3. Danneggiare il genoma e/o il programma per la sua implementazione nei nefrociti (radicali liberi, idroperossidi lipidici, virus).

III. Apostrenale i motivi includono:

1. Anomalie renali congenite e acquisite (ipoplasia, malattia policistica e altri difetti ereditari),

2. Fattori che interferiscono con il deflusso dell'urina.

Pertanto, le nefropatie si formano a causa di disturbi della (1) filtrazione glomerulare, (2) riassorbimento e (3) secrezione.

Disfunzione escretoria renale

La formazione dell'urina avviene attraverso tre processi sequenziali: filtrazione, riassorbimento, secrezione . La disfunzione renale si manifesta clinicamente principalmente con cambiamenti nella quantità giornaliera di urina e nella sua composizione.

Disturbo della diuresi . In una persona sana, la diuresi giornaliera varia da 1-1,5 litri. Con la patologia si osservano cambiamenti nella quantità di urina, nel ritmo della sua formazione e nella frequenza della minzione. I disturbi quantitativi sono chiamati anuria, oliguria e poliuria. Oliguria caratterizzato da una diminuzione della diuresi giornaliera da 100 a 500 ml, anuria - un grado ancora maggiore di diminuzione della diuresi di 50-100 ml e poliuria - un aumento della diuresi (più di 2 litri al giorno).

Poliuria. Si osserva con aumento della filtrazione glomerulare e alterato riassorbimento tubulare ed è accompagnato, ad eccezione della diuresi osmotica (ad esempio diabete mellito), da ipostenuria e/o ipoisostenuria (peso specifico basso o costante delle urine e uguale a quello del plasma sanguigno ).

Oliguria . Può accompagnare condizioni fisiologiche in cui vi è un limitato apporto di acqua e/o un'eccessiva perdita di liquidi, ma in questi casi l'urina diventa più concentrata (elevato peso specifico - iperstenuria). In patologia, l'oliguria, a seconda dei fattori eziologici, è divisa in prerenale, renale e postrenale. Si osserva con diminuzione del GFR, diminuzione del MDN, aumento dell'intensità del riassorbimento tubulare (difficoltà nel deflusso dell'urina finale a causa di urolitiasi, tumori, ecc.), perdita patologica di masse significative di liquido (sanguinamento, diarrea, vomito). L'oliguria può essere un sintomo di insufficienza urinaria acuta (IRA) e/o di insufficienza renale cronica (IRC) (segno prognostico estremamente sfavorevole).

Anuria - la cosa più difficile diuresi ridotta, perché se l'anuria dura diversi giorni, il paziente muore a causa dello sviluppo di uremia. Come l'oliguria, è classificata nelle forme prerenale, renale e postrenale. L'anuria prerenale si verifica a causa di un ridotto apporto di sangue ai reni (trombosi, occlusione dell'arteria renale, shock, ecc.). La forma postrenale si sviluppa a causa di ostruzioni al movimento dell'urina nelle vie urinarie (calcoli, tumori, edema infiammatorio, ecc.). L'anuria renale si forma a seguito di un danno simultaneo all'apparato glomerulare e tubulare dei reni (glomerulonefrite, rene tossico, sepsi, ecc.). In clinica, le forme renali e prerenali sono chiamate anuria secretoria, perché. Con questa patologia soffre la funzione secretoria dei reni.

Ai disturbi urinari ( disuria ) includono disturbi del ritmo ( pollachiuria – minzione frequente, olakiuria – minzione rara, nicturia – minzione prevalentemente notturna), minzione difficile e dolorosa ( stranguria ), incontinenza urinaria ( enuresi ).

La pollachiuria solitamente accompagna la poliuria o si manifesta con irritazione della vescica, delle vie urinarie (infiammazione, passaggio di calcoli) e malattie della prostata. L'olakiuria si osserva più spesso in condizioni patologiche accompagnate da oliguria. La nicturia può essere il risultato di un ridotto apporto di sangue ai reni, di adenoma prostatico, di amiloidosi renale, di uretrite, di cistite, di insufficienza cardiaca e di disturbi diencefalici.

Una diminuzione o la cessazione della funzione escretoria renale con la normale funzione di altri organi è accompagnata da gravi disturbi dell'omeostasi, talvolta incompatibili con la vita. Le violazioni della funzione escretoria dei reni possono essere compensate solo parzialmente dalla funzione escretoria della pelle, del tratto gastrointestinale, dei polmoni e del fegato.

Disturbi della filtrazione glomerulare .

Si manifestano disturbi della filtrazione glomerulare qualità(proteinuria glomerulare) e quantitativo(ipofiltrazione e iperfiltrazione) che si esprimono in un aumento o in una diminuzione della GFR. Esistono possibili meccanismi renali ed extrarenali di compromissione della filtrazione. Possono essere correlati:

All'aumentare del volume di filtrazione (iperfiltrazione);

Con una diminuzione del volume di filtrazione (ipofiltrazione);

Con l'aumento della permeabilità della membrana filtrante;

Con una violazione della funzione escretoria delle membrane glomerulari.

IO . Ipofiltrazione, oppure una diminuzione del volume di filtrazione può essere il risultato di perfusione funzionale e disturbi dinamici strutturali. Una perfusione renale adeguata è possibile quando vi è flusso e distribuzione sanguigna sufficienti. Normalmente, circa il 90% del sangue in entrata passa attraverso la corteccia e il 10% attraverso il midollo. Anche i cambiamenti nei rapporti nella distribuzione del flusso sanguigno portano all'ipofiltrazione, che si osserva nei seguenti casi:

Diminuzione della pressione idrostatica nei capillari del glomerulo inferiore a 52 mmHg. e restrizione del flusso sanguigno renale, che si osserva:

(a) con un calo della pressione sanguigna sistemica durante shock, collasso, insufficienza cardiaca, ipovolemia;

(b) con una diminuzione dell'intensità del flusso sanguigno corticale (spasmo delle arteriole afferenti - ipertensione, alte dosi di adrenalina e azione di altri ormoni e sostanze biologicamente attive - vasopressina, angiotensina II, sindrome del dolore, restringimento dell'arteria renale , coartazione dell'aorta, arteriolosclerosi, ischemia e necrosi del rene, ecc.).

Un aumento della pressione oncotica superiore a 25 mmHg, che si osserva con emoconcentrazioni (disidratazione, trasfusione e trasfusione di sostituti del sangue contenenti proteine, iperproteinemia);

Aumento della pressione intrarenale (superiore a 15 mm Hg, che si verifica quando il riassorbimento dell'urina primaria nei tubuli rallenta, il lume dei tubuli viene ostruito da cilindri e si verificano ostruzioni all'escrezione dell'urina finale);

Riduzione del MDN inferiore al 50-30% (glomerulonefrite, diabete mellito, amiloidosi, pielonefrite, nefrosclerosi);

Ridurre la superficie filtrante totale al di sotto di 1,5 m2;

Modifica dello stato qualitativo della membrana filtrante:

• Ispessimento (“raddoppio”) del GBM,

  Riducendo il numero e il diametro dei pori GBM,

  Cambiamenti nei componenti proteici, lipidici o polisaccaridici del GBM, endotelio ed epitelio dello strato viscerale della capsula (infiammazione, distrofia, necrosi, ecc.),

  Violazione del trofismo del GBM.

II . Iperfiltrazione, o un aumento del volume di filtrazione, si verifica nei seguenti casi:

1) Aumento della pressione arteriosa e idrostatica nella circolazione sistemica, che porta ad un aumento della perfusione del parenchima renale intatto. Quando i nefroni sono danneggiati, l'iperfiltrazione nei glomeruli non danneggiati è una reazione compensatoria naturale, che si osserva, ad esempio, nell'insufficienza renale cronica. L'iperfiltrazione prolungata porta allo sviluppo della nefropatia da iperfiltrazione,

2) Diminuzione del tono dell'arteria afferente (febbre nella fase di aumento della temperatura, assunzione di sodio in eccesso, effetto delle chinine, dei prostanoidi A ed E, ecc.),

3) Aumento del tono dell'arteria efferente (complicanze post-trasfusionali, effetti simpaticomimetici nella fase di sviluppo dell'ipertensione essenziale, effetto di piccole dosi di catecolamine, PG, angiotensina, vasopressina),

4) Diminuzione della pressione oncotica nel contesto dell'ipoalbuminemia, a condizione che vi sia una quantità sufficiente di MDN. La formazione del filtrato glomerulare è facilitata dall'ipoonchia esistente associata al processo principale (lo stadio iniziale della sindrome nefrosica),

5) Aumento della permeabilità del GBM sotto l'influenza di chinine, istamina ed enzimi idrolitici.

La compensazione funzionale durante la nefrectomia unilaterale avviene abbastanza rapidamente (da alcuni minuti a diverse ore) a causa della secrezione di chinine e PG. Si manifesta con un aumento significativo dell'ultrafiltrazione glomerulare dovuto alla pronunciata dilatazione dei vasi afferenti e, in misura minore, efferenti nel rene rimanente.

III . Aumento della permeabilità GBM. Segni di aumento della permeabilità del GBM sono proteinuria ed ematuria.

La proteinuria è un segno cardinale dell'aumento della permeabilità del GBM, che si manifesta con l'escrezione di proteine ​​plasmatiche nelle urine in eccesso rispetto alla quantità fisiologica, cioè. più di 50 mg/die e la comparsa nelle urine di frazioni proteiche con peso molecolare superiore a 70.000 D. Il meccanismo della proteinuria associato all'aumento della permeabilità del GBM dipende dall'iperfiltrazione dovuta all'aumento del diametro dei pori, nonché da i suoi cambiamenti fisico-chimici, che facilitano la diffusione. L'aumento della permeabilità del GBM e la conseguente proteinuria glomerulare possono essere osservati anche in condizioni fisiologiche, e pertanto tale proteinuria è chiamata funzionale (si verifica nell'1% dei casi):

1) con stress psico-emotivo, accompagnato dal rilascio di catecolamine nel sangue - adrenalina e norepinefrina;

2) proteinuria ortostatica (posizione prolungata);

3) proteinuria marcia (attività fisica prolungata e/o pesante);

4) proteinuria nutrizionale (grande assunzione di cibi ricchi di proteine);

5) proteinuria da disidratazione (con perdita di una grande quantità di acqua);

6) lordosi pronunciata;

7) proteinuria idiopatica giovanile.

Proteinuria patologica Succede origine renale ed extrarenale. A seconda della composizione proteica dell'urina, selettivo E non selettivo proteinuria. Si presenta nelle malattie renali (motivo per cui si chiama proteinuria organica) ed è caratterizzata da due sintomi principali:

1. Carattere persistente e intensità pronunciata - più di 3,5 g/l);

2. La presenza nelle urine di frazioni proteiche plasmatiche ad alto peso molecolare - da 70.000 D e oltre.

La proteinuria occupa una posizione intermedia nelle seguenti condizioni patologiche:

disproteinemia, paraproteinemia, emoglobinemia,

• proteinuria indotta da farmaci,

  febbre,

  insufficienza circolatoria,

  insufficienza di digestione,

• ipotermia,

• tireotossicosi.

Proteinuria glomerulare(più di 250 mg/die) è caratteristico di molte malattie renali: glomerulonefrite (primaria e secondaria nelle malattie sistemiche), amiloidosi renale, glomerulosclerosi diabetica, trombosi vascolare renale, ipertensione, nefrosclerosi aterosclerotica, rene congestizio. Di solito è presente proteinuria glomerulare non selettivo. Con un moderato aumento della permeabilità del GBM, le proteine ​​plasmatiche con un peso molecolare (MM) non superiore a 85.000 D - albumina, transferrina, ceruloplasmina, sieromucoide, globuline α1 e α2 - entrano nelle urine. Le lesioni profonde dei glomeruli sono accompagnate dalla perdita di α2-macroglobulina, β-lipoproteine ​​e γ-globuline nelle urine. La proteinuria non selettiva è caratteristica anche della collagenosi, del diabete mellito e della vasculite sistemica.

Proteinuria prerenale(proteinuria da overflow) si osserva nei processi patologici accompagnati da un aumento del contenuto proteico nel sangue (mioglobina nella sindrome da incidente, emoglobina nell'emolisi, sindrome da schiacciamento - rabdomiolisi, anafilassi e altri). Appare anche con cambiamenti qualitativi e quantitativi nelle frazioni proteiche, comparsa di proteine ​​patologiche (ad esempio, proteina di Bence-Jones nel mieloma, paraproteinemia, aumento della formazione di catene leggere di immunoglobuline nelle reazioni allergiche, lisozima nella leucemia, ecc.). Le proteine ​​vengono filtrate nei glomeruli in quantità superiori alla capacità dei tubuli di riassorbirle completamente.

Con insufficienza cardiaca, possibili manifestazioni proteinuria congestizia, la cui genesi è associata ad un rallentamento del flusso sanguigno renale e all'ipossia del parenchima renale. La proteinuria congestizia è di natura transitoria. Con compromissione prolungata della perfusione renale, il GBM e l'epitelio tubulare vengono danneggiati, aumenta la filtrazione proteica nei glomeruli e diminuisce il suo riassorbimento nei tubuli. Il livello di proteine ​​nelle urine con proteinuria congestizia, di regola, non supera 1,0-3,0 g/giorno. Nei casi più gravi può raggiungere i 10-30 g/giorno.

Trasfusioni multiple di plasma in pazienti con coagulopatie sono accompagnate anche da proteinuria transitoria fino a 5-7 g/die. La somministrazione di albumina a pazienti con sindrome nefrosica può aumentare la proteinuria.

Per determinare indice di selettività glomerulare determinare le clearance di transferrina, α2-macroglobulina, immunoglobulina G e altri. La proteinuria selettiva è considerata prognosticamente più favorevole.

Utilizzando metodi altamente sensibili è diventato possibile rilevare la microalbuminuria (200-250 mg/die), che è il primo sintomo di nefropatia, rigetto del trapianto di rene ed è causata dall'iperperfusione renale.

Proteinuria tubulare può essere una manifestazione di danno ai tubuli renali di qualsiasi eziologia, soprattutto in connessione con la pielonefrite. La proteina filtrata nei glomeruli intatti non viene riassorbita nei tubuli ed in questo caso si ha selettivo proteinuria. È caratterizzato dall'escrezione di proteine ​​con basso peso molecolare non superiore a 70.000 D (principalmente albumina). La selettività della proteinuria dipende dallo stato dei meccanismi coinvolti nel riassorbimento delle singole proteine, poiché questo processo è in gran parte non selettivo, ma competitivo. Con permeabilità glomerulare intatta, la proteinuria di solito non supera 1 g/die e vengono eliminate principalmente le proteine ​​a basso peso molecolare - α2- e β-microglobuline. Lo stadio iniziale dell'amiloidosi è caratterizzato da proteinuria selettiva e, quando diventa più grave, da proteinuria non selettiva.

Proteinuria extrarenale postrenaleè un segno integrale di infiammazione delle vie urinarie. È causata dal rilascio di muco ed essudato proteico nelle urine, che si forma durante il processo infiammatorio.

Significato patogenetico dei disturbi della filtrazione glomerulare. L’aumento della perfusione e della filtrazione sono i principali meccanismi di compensazione renale quando la loro funzionalità diminuisce. La composizione del liquido filtrato e il suo contenuto proteico sono determinati principalmente dallo stato del GBM. I disturbi di filtrazione a lungo termine sono la base del danno renale e dello sviluppo della nefropatia. Man mano che la filtrazione diminuisce, l’azotemia progredisce, terminando infine con l’uremia.

Ematuria – si tratta della presenza di globuli rossi nelle urine finali a causa di una violazione della permeabilità del GBM (normalmente si possono isolare fino a 2 milioni di globuli rossi/giorno o fino a due cellule nel campo visivo durante la microscopia di sedimento urinario con lente 45×). L'ematuria glomerulare renale è caratterizzata dalla presenza di globuli rossi lisciviati, o delle loro ombre, nelle urine. Ciò si verifica nella glomerulonefrite focale acuta e cronica. È anche possibile l'ematuria extrarenale e quindi la comparsa di globuli rossi freschi nelle urine. Ciò si verifica in caso di lesioni e infiammazioni delle vie urinarie, calcoli renali, ecc. A seconda dell'intensità dell'escrezione di eritrociti, ci sono microematuria(in cui macroscopicamente il colore delle urine non cambia, ma microscopicamente nel sedimento urinario si trovano più di tre globuli rossi nel campo visivo, solitamente 50-100) e ematuria macroscopica(l'urina assume il colore della “brodo di carne”).

Per individuare la causa della macroematuria si utilizza il cosiddetto “test dei tre bicchieri” e, in caso di microematuria, si determina la presenza di globuli rossi freschi o lisciviati nel sedimento urinario.

Leucocituriaè la presenza di leucociti nelle urine. Normalmente, nel sedimento urinario, non vengono rilevate più di 1-3 cellule leucocitarie nel campo visivo quando si esamina il sedimento urinario con un obiettivo × 45, che corrisponde a 4 milioni di globuli bianchi escreti nelle urine al giorno. La presenza di più leucociti nelle urine indica un processo infiammatorio nei reni o nelle vie urinarie.

A volte ci sono molti leucociti nelle urine: l'urina diventa torbida con una miscela di corpi purulenti. In questi casi si parla di piuria.

IV . Violazione della funzione escretoria dei glomeruli. Un disturbo dell'escrezione si manifesta con tre indicatori principali:

1. Azotemia (o iperazotemia);

2. Ritenzione degli acidi organici e inorganici;

3. Violazione dell'escrezione di ioni.

1. Porta a una ridotta escrezione dei prodotti del metabolismo dell'azoto azotemia, che è caratterizzato da un aumento del livello di azoto residuo nel sangue, principalmente urea e creatinina. (In alcuni casi, si presta attenzione all'azoto dell'acido urico, nonché all'indicano, al fenolo, allo scatolo - prodotti della decomposizione nell'intestino). In misura minore, l'azotemia si forma a causa degli aminoacidi (il contenuto normale di azoto residuo nel plasma è 18-36, con l'azotemia grave può avvicinarsi a 143-360 mmol/l). Tuttavia, attualmente, il vero criterio per l'azotemia sono i livelli ematici di creatinina (superiore a 100-150 µmol/l) e di urea (superiore a 8,5 mmol/l).

2. Il secondo indicatore con cui viene valutato il livello di filtrazione glomerulare è il ritardo nell'escrezione di fosfati, solfati e acidi organici dal corpo attraverso il GBM, che porta a iperfosfatemia e ipersolfatemia. Gli anioni di questi acidi nel liquido extracellulare sostituiscono i bicarbonati, riducendo le riserve alcaline del sangue e favorendo lo sviluppo dell'apparato renale acidosi azotemica.

3. Il terzo indicatore di una violazione dell'escrezione glomerulare è la limitazione dell'escrezione di ioni sodio, potassio, calcio, magnesio, cloro e la ridistribuzione di questi ioni tra i settori extracellulari e intracellulari del corpo. Ciò porta ad un aumento del contenuto del liquido extracellulare, incluso nel sangue (iperkaliemia e ipermagnesiemia) e ad una diminuzione del contenuto di sodio negli spazi intracellulari e nel sangue (iponatremia, accompagnata da ipocloremia), nonché a concomitanti variazioni di volume omeostasi: aumento del contenuto di acqua negli spazi extracellulari e intracellulari e sviluppo di edema.

I metodi con radionuclidi si sono saldamente affermati nella pratica delle cliniche urologiche e nefrologiche. Permettono di rilevare la disfunzione renale nelle fasi iniziali, cosa difficile da fare con altri metodi. I medici sono attratti dalla natura fisiologica del metodo di radioindicazione, dalla sua relativa semplicità e dalla possibilità di condurre studi ripetuti durante il trattamento del paziente. È anche importante che i composti radionuclidici possano essere utilizzati in pazienti con aumentata sensibilità agli agenti di radiocontrasto. A seconda degli obiettivi dello studio, uno dei traccianti del radionuclide viene selezionato dal gruppo dei radiofarmaci nefrotropici.

Il 99mTc-DTPA viene filtrato selettivamente dal glomerulo, anche il 99mTc-MAG-3 e l'I-ippuran vengono filtrati dai glomeruli, ma vengono secreti principalmente dalle cellule tubulari. Pertanto, tutti e tre questi radiofarmaci possono essere utilizzati per studiare le funzioni renali: filtrazione glomerulare e secrezione tubulare. Questo studio è chiamato “renografia”. Altri due farmaci, il 99mTc-DMSA e il 99mTc-glucoeptonato, si accumulano nelle cellule tubulari funzionanti per un tempo relativamente lungo e pertanto possono essere utilizzati per la scintigrafia statica. Dopo la somministrazione endovenosa di questi farmaci, vengono trattenuti nell'epitelio tubulare dei reni per diverse ore. L'accumulo massimo si osserva 2 ore dopo l'iniezione. Pertanto, la scintigrafia dovrebbe essere eseguita in questo momento. Di solito vengono scattate più fotografie: in proiezioni frontali e posteriori, in proiezioni laterali e oblique.

I cambiamenti nel parenchima renale associati alla perdita della sua funzione o alla sostituzione del suo tessuto con formazioni patologiche (tumore, cisti, ascesso) portano alla comparsa di focolai “freddi” sullo scintigramma. La loro posizione e dimensione corrispondono ad aree di tessuto renale non funzionante o assente. La scintigrafia statica può essere utilizzata non solo per identificare i processi volumetrici nel rene, ma anche per diagnosticare la stenosi dell'arteria renale. A questo scopo viene eseguito un test con captopril. La scintigrafia statica viene eseguita due volte: prima e dopo la somministrazione endovenosa del farmaco. In risposta alla somministrazione di captopril scompare l'immagine scintigrafica del rene “coperto” dalla stenosi: la cosiddetta nefrectomia medica.

Le indicazioni per l’esame radionuclidico dei reni – la renografia – sono molto più ampie. Come è noto, la funzione totale del rene è costituita dalle seguenti funzioni parziali: flusso sanguigno renale, filtrazione glomerulare, secrezione tubulare, riassorbimento tubulare. Tutti questi aspetti dell'attività renale possono essere studiati utilizzando tecniche radionuclidiche.

La determinazione del flusso plasmatico renale è importante nella clinica delle malattie interne. Questo può essere fatto studiando l'autorizzazione, ad es. la velocità di pulizia dei reni dalle sostanze che vengono completamente o quasi completamente rimosse quando il sangue scorre attraverso il rene. Poiché la clearance di queste sostanze non avviene nell'intero parenchima renale, ma solo nella sua parte funzionante, che è circa il 90%, la clearance renale determinata con il metodo di purificazione è chiamata “flusso plasmatico renale efficace”. L'Hippuran marcato con 131I è utilizzato come radiofarmaco. Dopo la somministrazione endovenosa di una piccola quantità di questo radiofarmaco, la sua concentrazione nel sangue viene misurata 20 e 40 minuti dopo l'iniezione e confrontata con il livello di radioattività utilizzando una formula speciale. Nelle persone sane, il flusso plasmatico renale effettivo è di 500-800 ml/min. Una diminuzione selettiva del flusso plasmatico renale efficace si osserva nell'ipertensione arteriosa, nell'insufficienza cardiaca e vascolare acuta.

Nello studio dello stato funzionale dei reni un posto importante è dato alla determinazione della velocità di filtrazione glomerulare. A questo scopo vengono utilizzate sostanze che non sono soggette a riassorbimento tubulare, secrezione tubulare, distruzione e non si formano nei tubuli e nel tratto urinario. Queste sostanze includono l'inulina, il mannitolo e, in una certa misura, la creatinina. Determinare la loro concentrazione in condizioni di laboratorio è difficile. Inoltre, richiede la raccolta dell'urina escreta in determinati periodi di tempo.

Il metodo del radionuclide ha permesso di semplificare notevolmente la valutazione della filtrazione glomerulare. Al paziente viene somministrato per via endovenosa 99mTc-DTPA. Poiché questo farmaco viene escreto esclusivamente mediante filtrazione glomerulare, determinando la velocità di purificazione del sangue dai radiofarmaci è possibile calcolare l'intensità della funzione di filtrazione dei reni. Tipicamente, la concentrazione di questi radiofarmaci nel sangue viene determinata due volte: 2 e 4 ore dopo la somministrazione endovenosa. Quindi, la velocità di filtrazione glomerulare viene calcolata utilizzando una formula speciale. Normalmente è 90-130 ml/min.

Nella clinica nefrologica attribuiscono importanza a un altro indicatore della funzionalità renale: la frazione di filtrazione. Questo è il rapporto tra la velocità di filtrazione glomerulare e la velocità del flusso plasmatico renale effettivo. Secondo i risultati della ricerca sui radionuclidi, il valore normale della frazione di filtrazione è in media del 20%. Un aumento di questo indicatore si osserva con l'ipertensione arteriosa e una diminuzione si osserva con la glomerulonefrite e l'esacerbazione della pielonefrite cronica.

Un modo comune per valutare la funzione del parenchima renale è la scintigrafia dinamica o renografia. 131I-Hippuran o 99mTc-MAG-3 è usato come radiofarmaco. Lo studio viene effettuato utilizzando una gamma camera. Di solito, la durata dello studio è di 20-25 minuti e, in caso di funzionalità renale compromessa, fino a 30-40 minuti. Sullo schermo del display vengono selezionate 4 "aree di interesse" (entrambi i reni, l'aorta e la vescica) e da esse vengono costruite le curve: renogrammi, che riflettono la funzione renale.

Innanzitutto il radiofarmaco somministrato per via endovenosa viene trasportato attraverso il sangue fino ai reni. Ciò provoca una rapida comparsa e un aumento significativo dell'intensità delle radiazioni sui reni. Questa è la prima fase della curva renografica; caratterizza la perfusione del rene. La durata di questa fase è di circa 30-60 s. Naturalmente questo segmento della curva riflette la presenza del radionuclide non solo nel letto vascolare dei reni, ma anche nei tessuti perinefrici e molli della schiena, nonché l'inizio del transito dei radiofarmaci nel lume dei tubuli . Quindi la quantità di radiofarmaci nei reni aumenta gradualmente. La curva in questo segmento è meno ripida: questa è la seconda fase. Il contenuto dei tubuli diminuisce e nel giro di pochi minuti si raggiunge un equilibrio approssimativo tra l'assunzione e l'eliminazione dei radiofarmaci, che corrisponde al vertice della curva (T max - 4-5 minuti). Dal momento in cui la concentrazione dei radiofarmaci nel rene inizia a diminuire, ad es. il deflusso di radiofarmaci prevale sull'afflusso, si segnala la terza fase della curva. L'emivita dei radiofarmaci dai reni varia da persona a persona, ma in media varia da 5 a 8 minuti.

Per caratterizzare la curva renografica vengono solitamente utilizzati tre indicatori: il tempo necessario per raggiungere la massima radioattività, l'altezza del suo massimo aumento e la durata dell'emivita dei radiofarmaci dal rene. Se la funzione dei reni e delle vie urinarie è compromessa, le curve renografiche cambiano. Indichiamo 4 varianti caratteristiche delle curve.

• La prima opzione è rallentare il flusso dei radiofarmaci nella “zona di interesse” del rene. Ciò si manifesta con una diminuzione dell'altezza della curva e un allungamento delle sue prime due fasi. Questo tipo si osserva quando si osserva una diminuzione del flusso sanguigno nel rene (ad esempio, con il restringimento dell'arteria renale) o una diminuzione della funzione secretoria dei tubuli (ad esempio, nei pazienti con pielonefrite).
• La seconda opzione è rallentare l’escrezione dei radiofarmaci da parte dei reni. Allo stesso tempo, aumentano la pendenza e la durata della seconda fase della curva. A volte entro 20 minuti la curva non raggiunge il picco e non vi è alcun successivo declino. In questi casi si parla di una curva di tipo ostruttivo. Per distinguere la vera ostruzione delle vie urinarie da un calcolo o altra ostruzione meccanica dall'uropatia dilatativa, viene somministrato per via endovenosa un diuretico come il Lasix. In caso di ostruzione delle vie urinarie, la somministrazione di un diuretico non altera la forma della curva. Nei casi di ritardo funzionale nel transito del radiofarmaco si verifica un immediato declino della curva.
• La terza opzione prevede un ingresso e un’uscita più lenti dei radiofarmaci dai reni. Ciò si manifesta con una diminuzione dell'altezza complessiva della curva, deformazione e allungamento del secondo e terzo segmento del renogramma e l'assenza di un massimo chiaramente definito. Questa opzione si osserva principalmente nelle malattie renali croniche diffuse: glomerulonefrite, pielonefrite, amiloidosi e la gravità dei cambiamenti dipende dalla gravità del danno renale.
• La quarta opzione è quella di rialzare la curva renografica. Si osserva con reflusso vescico-ureterale. A volte questa variante viene rilevata con la scintigrafia di routine. Se non è presente e sulla base dei dati clinici si sospetta un reflusso, al termine della renografia viene chiesto al paziente di urinare in una padella. Se compare un nuovo rialzo della curva, significa che l'urina contenente radionuclidi proveniente dalla vescica è ritornata nell'uretere e poi nella pelvi renale.

Rallentando la secrezione e l'escrezione di entrambi i reni