Prendersi cura dei pazienti con malattie articolari. Cause meccaniche e neurogeniche dello sviluppo della contrattura

(Dal libro di L. N. Indolev “A chi è in sedia a rotelle e accanto a loro”)

C'è un'altra spiacevole conseguenza delle lesioni del midollo spinale e dell'immobilità forzata ad esse associata, soprattutto nelle prime settimane e mesi. Si tratta di una contrattura, cioè di una limitazione della mobilità delle articolazioni (anca, ginocchio e caviglia e, nel caso dei collari, anche della spalla e del gomito). Il fatto è che i muscoli flessori ed estensori che controllano l'articolazione possono essere paralizzati a vari livelli. Ciò porta l'articolazione in una posizione fissa, ulteriormente aggravata dalla posizione supina del paziente stesso o dall'applicazione di bende gessate (ad esempio in caso di fratture complesse non solo della colonna vertebrale, ma anche degli arti). La fissazione prolungata dell'articolazione provoca cambiamenti nei tessuti molli circostanti. Tendini e legamenti perdono elasticità, si intasano di sali e l'articolazione diventa ancora meno mobile. Più spesso si verifica una contrattura in flessione, che impedisce, ad esempio, di piegarsi all'articolazione dell'anca e di abbassare lo stomaco sulle cosce, o fissa i piedi in una posizione estesa, come quella di una ballerina, che non consente di stare in piedi in futuro, anche se la paralisi scompare nel tempo.

Naturalmente, la ragione della comparsa della contrattura risiede nella natura stessa della lesione del midollo spinale, ma il suo sviluppo e la sua gravità sono, di regola, il risultato della negligenza, ignoranza o negligenza del paziente da parte delle persone che si prendono cura di lui in le prime settimane dopo l'infortunio. Per evitare che si sviluppino rigidità e contratture, in caso di infortuni di qualsiasi gravità e di qualsiasi livello, è necessario lavorare senza pietà tutte le articolazioni degli arti, piegandole e distendendole diverse decine di volte per seduta. Ogni giorno è necessario monitorare se appare rigidità in una o più articolazioni e, in caso di problemi, prestare maggiore attenzione a questi punti, agendo con forza e anche attraverso il dolore. La regola principale dovrebbe essere la tenacia, la regolarità e la spietatezza. Sarebbe cento volte peggio se parenti compassionevoli sviluppassero una contrattura, che poi non può essere curata da nessun fango o terapia fisica. E le operazioni non sempre aiutano.

È particolarmente importante monitorare i piedi di un paziente costretto a letto in posizione supina. La superficie dei piedi dovrebbe essere rigorosamente perpendicolare allo stinco e, se le gambe giacciono orizzontalmente sul letto, i piedi, piegati il ​​​​più possibile (verso la testa), dovrebbero poggiare su un pezzo piatto di compensato attaccato alla testiera. . Quando si gira il paziente a pancia in giù, i piedi devono pendere liberamente sopra il materasso o sopra un cuscino posto sotto gli stinchi semipiegati. Quando appare la rigidità estensore dei piedi, la ginnastica dovrebbe mirare al massaggio dei muscoli della parte inferiore della gamba e dell'articolazione della caviglia, nonché alla flessione forzata in essa.

Può essere molto deludente quando, dopo essersi ripresi da un infortunio, i giovani fisicamente sani non riescono a sedersi comodamente in un passeggino, a salire facilmente in macchina o a praticare sport a causa di una contrattura irreparabile. Recentemente ho incontrato un ragazzo forte e “gonfio” di Minsk e ho iniziato a incoraggiarlo a iniziare a sciare, ma ho dovuto rinunciare, perché aveva una grave contrattura all'articolazione dell'anca sinistra.

Formazione di contrattureè un problema abbastanza comune tra i pazienti i cui movimenti sono limitati. Questa condizione è caratterizzata da danni ai tendini, alle articolazioni e ai tessuti situati nelle vicinanze. La perdita di attività muscolare porta a una mobilità articolare limitata. Di conseguenza, si verifica una deformità in flessione e il movimento dell'arto interessato diventa impossibile.

Questa limitazione dei movimenti porta al fatto che il paziente perde gradualmente la capacità non solo di muoversi autonomamente (se sono colpite le articolazioni del ginocchio o dell'anca), ma anche fondamentalmente di prendersi cura di se stesso (se sono colpite le articolazioni della mano e del gomito).

Esiste classificazione delle contratture a seconda delle cause di comparsa e localizzazione.

1. Artrogenico. Si sviluppano nelle malattie dei legamenti, delle articolazioni e delle loro superfici.
2. Desmogenico. Si verificano dopo un danno meccanico alla capsula articolare, alla fascia e ai legamenti. La causa potrebbe anche essere un'estesa ustione, ferita o processo infiammatorio localizzato nell'area dell'articolazione interessata.
3. tendogenico. Appaiono dopo aver sofferto di infiammazione dei legamenti o di loro traumi.
4. Neurogenico. Formato dopo un ictus, che è accompagnato da patologia del midollo spinale. Tali contratture sono caratterizzate da estensione e flessione convulsa degli arti.
5. Miogenico. Formato dalla pressione prolungata sui muscoli delle braccia o delle gambe. Possono anche essere il risultato di un'ischemia muscolare o di una precedente miosite.
6. Riflesso condizionato. Si verificano durante le reazioni compensatorie del sistema muscolo-scheletrico.

Manifestazioni

Con lo sviluppo delle contratture, un graduale aumento mobilità limitata delle articolazioni colpite, cambiando la loro forma. L'arto occupa spesso una posizione fissa. Quindi, ad esempio, una persona gravemente malata può sviluppare rapidamente il cosiddetto piede equino- deformazione del piede, caratterizzata da persistente flessione plantare. Sulla pelle nell'area articolare possono apparire crepe e noduli.

Quando si forma una contrattura temporanea, il paziente avverte dolore; i tipi persistenti di questa patologia si sviluppano inosservati e non causano disagio nella fase iniziale.

Prevenzione

Trattamento delle contratture complessi, quindi è meglio prevenirne lo sviluppo. Per fare ciò, è necessario seguire alcuni consigli:

• Il prima possibile, iniziare a fare ginnastica sotto forma di esercizi attivi e passivi, interessando, se possibile, tutte le articolazioni, soprattutto quelle che si trovano in uno stato sedentario. Dovrebbero essere evitati movimenti che causano dolore e spasmi muscolari.
• Utilizzare ortesi: cuscinetti speciali per mantenere la posizione fisiologica degli arti.
• Dare alle braccia o alle gambe la posizione corretta durante l'immobilizzazione con gesso e la paralisi muscolare.
• Evitare di esercitare pressione sul tessuto muscolare.
• Eseguire un leggero massaggio nella zona delle articolazioni e dei legamenti dove si può sviluppare contrattura.

Le contratture nei pazienti costretti a letto in assenza di misure preventive assicurano che le estremità ossee delle ossa articolari si fondano insieme e, di conseguenza, il movimento nell'arto interessato è completamente assente. Questa condizione è chiamata anchilosi.

Trattamento

Il processo di eliminazione delle contratture è molto lungo e complesso. È necessario consultare un medico per prescrivere metodi terapeutici di trattamento. I tentativi indipendenti di superare questa patologia possono solo peggiorare la situazione.

A seconda del tipo di contratture formate, del loro grado e localizzazione, viene prescritto un trattamento composto da diverse procedure riportate di seguito.

• Uso di farmaci farmacologici: ormoni, analgesici.
• Metodo chirurgico.
• Procedure terapeutiche manuali.
• L'uso di blocchi terapeutici, in cui un farmaco viene iniettato nella cavità dell'articolazione interessata.
• Massaggio terapeutico, esercizi ginnici.
• Metodi fisioterapeutici.

Quanto prima si inizia il trattamento, migliore è la prognosi.

Contratture

Le contratture sono limitazioni dei movimenti attivi e passivi delle articolazioni a causa dell'immobilità prolungata dell'arto. Questa limitazione del movimento porta a gravi disturbi funzionali, espressi nel fatto che il paziente non può muoversi (se sono colpite le articolazioni del ginocchio o dell'anca), servire se stesso e lavorare (se sono colpite le articolazioni della mano e del gomito). La perdita di attività muscolare porta a una mobilità articolare limitata, chiamata contrattura. Pertanto, il piede di un paziente costretto a letto cade in avanti abbastanza rapidamente (la posizione di una persona costretta a letto è come in punta di piedi) sotto il peso della coperta e si verifica una contrattura dell'articolazione della caviglia, chiamata piede equino. Nel tempo, la mano del paziente, serrata a pugno, assume l'aspetto della zampa di un uccello, l'articolazione del ginocchio si piega e si raddrizza male, ecc.

Prevenzione delle contratture

La contrattura è più facile da prevenire che curare. Per prevenire lo sviluppo di contratture è necessario:

iniziare a fare ginnastica il prima possibile sotto forma di esercizi attivi e passivi, interessando, se possibile, tutte le articolazioni, soprattutto quelle che si trovano in uno stato sedentario. In questo caso, dovrebbero essere evitati movimenti passivi violenti e violenti che causano dolore e spasmi muscolari riflessi.

assicurare la corretta posizione dell'arto (in una posizione corrispondente a quella fisiologica media) in caso di paralisi muscolare o in caso di immobilizzazione dell'arto con gessatura;

eseguire misure volte a ridurre il dolore alle articolazioni e alle parti adiacenti dell'arto.

Anchilosi

Se il paziente rimane immobile per un periodo molto lungo e le contratture non vengono prevenute, non è esclusa una perdita completa della mobilità articolare a causa della fusione ossea delle estremità articolari delle ossa. Questa perdita completa della capacità di muovere un'articolazione è chiamata anchilosi.

Dolori articolari

La mobilità articolare rigida provoca dolore quando si tenta di utilizzare l’articolazione. Il paziente inizia a risparmiare ulteriormente l'articolazione malata e quindi ad aumentarne l'immobilità. È necessaria una combinazione di esercizio fisico e antidolorifici.

Il ruolo principale nella risoluzione dei vari problemi dei pazienti appartiene alla terapia nutrizionale e alla terapia farmacologica, che aiutano a normalizzare i processi metabolici nel tessuto osseo, a fermare o rallentare la perdita ossea, ad aumentare la resistenza ossea, a prevenire le fratture, ad aumentare l'attività fisica e a migliorare la qualità della vita. Una corretta alimentazione è il fattore più importante nella prevenzione e nel trattamento completo dell'osteoporosi negli anziani. Deve soddisfare i bisogni energetici dell’organismo, essere vario ed equilibrato nel contenuto di nutrienti essenziali e garantire un apporto sufficiente di calcio, fosforo e alcuni altri microelementi e vitamina D.

Il fabbisogno giornaliero di calcio di una persona anziana è in media di 1500 mg. Si assicura aumentando il contenuto nella dieta di latte e latticini ricchi di questa sostanza (formaggio, yogurt, ricotta), pesce, fegato, alcune verdure (sedano, broccoli, soia, fagioli, piselli, rape, ecc.) , frutta (albicocche secche, fichi, mele, prugne, ecc.) e frutta secca (sesamo, mandorle, noci, ecc.). La dose giornaliera necessaria di calcio è contenuta in 1 litro di latte o prodotti a base di latte fermentato, oppure 400-500 g di sarde con lische o 200 g di formaggio a pasta dura. Latte e latticini sono ricchi di fosforo, mentre pesce e fegato sono ricchi di vitamina D, che favorisce l'assorbimento di calcio e fosforo nell'intestino.

I prodotti alimentari contenenti ossalati (verdure verdi, tè, cioccolato) e grandi quantità di fibre vegetali (ortaggi a radice, meloni) riducono l'assorbimento del calcio. Non sovraccaricare la tua dieta con loro. Non dovresti abusare di sale, caffè e bevande alcoliche, che aiutano a rimuovere il calcio dal corpo. Si consiglia di limitare saggiamente il consumo di piatti a base di carne rossa (vitello, manzo).

Le persone anziane, soprattutto le persone a basso reddito, sviluppano spesso una carenza di vitamina D. Le ragioni di questo fenomeno possono essere un'assunzione insufficiente di cibo (pesce, olio di pesce e fegato), un ridotto assorbimento nell'intestino e la formazione nella pelle sotto l'influenza dei raggi ultravioletti. raggi (carenza di insolazione). In questi casi, su prescrizione del medico, gli anziani assumono farmaci a base di vitamina D in una dose giornaliera di 600-800 UI. Ricordiamo che questa vitamina migliora l'assorbimento del calcio dal cibo e il ripristino del tessuto osseo; il suo utilizzo aiuta a ridurre l'incidenza delle fratture dell'anca nelle donne.

Se nella dieta il contenuto di calcio è insufficiente, a causa dell'intolleranza individuale ai latticini o della riluttanza a usarli, vengono utilizzati anche farmaci a base di calcio per prevenire lo sviluppo dell'osteoporosi o la sua progressione.

In un certo numero di istituzioni mediche c'è la tendenza a collocare il paziente con paraplegia, soprattutto in stato di incoscienza o con coscienza limitata, sul lato affetto. Fino al ripristino della coscienza attiva, ciò non è raccomandato per i seguenti motivi: a) il danno ai muscoli scheletrici di metà corpo riduce l'attività della “pompa muscolare”, peggiorando la circolazione sanguigna periferica; b) la pressione meccanica del peso corporeo sui muscoli interessati aumenta il rischio di disturbi trofici (in particolare piaghe da decubito); c) il pericolo di limitazione dei movimenti, soprattutto di abduzione delle articolazioni della spalla e dell'anca \Beucc A/. et al.. 1986], se la coscienza non è completamente preservata, si consiglia di posizionare il paziente in posizione supina o sul lato sano. Il trattamento con posizione dura fino a 2-3 ore.

È noto che le lesioni focali del sistema nervoso di varia origine provocano cambiamenti significativi in ​​molti organi interni. Inoltre, l’inattività forzata interrompe il normale funzionamento dei sistemi più importanti del corpo, influenzando principalmente le loro proprietà adattative. Il trattamento con la posizione su un “tavolo rotante” consente, in una certa misura, di prevenire o compensare questi disturbi (Fig. I. /). Un attento carico ortostatico promuove cambiamenti positivi nel corpo del paziente (B.J1. Naidin):

Carico adeguato sul muscolo cardiaco, tono vascolare al centro e alla periferia è normalizzato;

Aumento graduale del carico (quando ci si sposta in posizione verticale, l'influenza del peso corporeo sugli arti inferiori e sulla colonna vertebrale aumenta la loro prontezza per l'attività imminente: alzarsi e camminare);

La velocità di variazione del sollevamento del piano del lettino migliora le proprietà adattative dell'apparato vestibolare;

L'allenamento graduale nel passaggio alla posizione verticale ha un effetto positivo sul sistema di circolazione del liquido cerebrospinale.

L'uso regolare e prolungato di posizioni correttive degli arti interessati adatta gli arti alle nuove condizioni (allungamento o accorciamento) e aiuta a ridurre la loro eccitabilità e rigidità.

Attenzione! Il trattamento per posizione dovrebbe essere utilizzato non solo durante il riposo a letto, ma anche successivamente, durante il periodo di ripristino della funzione motoria, quando il paziente può già muoversi autonomamente.

Nell'insieme delle misure riabilitative, la posizione correttiva del paziente a letto consente non solo di limitare e prevenire lo sviluppo di contratture e deformità, ma aiuta anche a ridurre l'eccitabilità riflessa dei muscoli e una migliore manifestazione dei movimenti attivi.

4. Ripristino dell'attività motoria compromessa.

I movimenti passivi vengono utilizzati per stimolare il ripristino dei movimenti e prevenire le contratture durante la paresi e la paralisi. L'effetto locale degli esercizi nei movimenti passivi si manifesta principalmente in una leggera attivazione della nutrizione dei tessuti, nella preservazione, nel miglioramento o nel ripristino della mobilità delle articolazioni. I movimenti passivi delle articolazioni degli arti forniscono un lieve effetto tonico generale e una leggera attivazione della circolazione sanguigna locale, prevenendo la formazione di trombi quando il flusso sanguigno locale rallenta. Allo stesso tempo, con l'aiuto dei movimenti passivi, vengono preservati o ripristinati gli schemi interrotti dei movimenti normali; in caso di paresi spastica vengono esclusi i movimenti laterali di accompagnamento (sincinesi patologica) - quindi lo schema generale di un normale atto motorio volontario viene perso con il paziente è guarito. In questo caso si dovrebbe utilizzare il controllo visivo del paziente (un ulteriore canale di afferenza), che si basa sulla sensazione cosciente di una profonda sensazione articolare-muscolare. Gli esercizi passivi sono una fase preparatoria per una migliore riproduzione dei movimenti attivi che si sviluppano gradualmente.

Con l'aiuto di esercizi attivi, non solo puoi influenzare il tono muscolare, ripristinare la loro forza, efficienza e libertà di movimento delle articolazioni, ma anche “rieducare” l'apparato neuromuscolare, aiutando a migliorare i movimenti. Va tenuto presente che un paziente con emiparesi esegue movimenti attivi con grande sforzo. Con un esercizio fisico inadeguato, la frequenza cardiaca e la respirazione diventano più frequenti e la pressione sanguigna aumenta. Gli esercizi attivi non dovrebbero causare dolore; vengono eseguiti a un ritmo lento e calmo senza forzare la gamma dei movimenti. Dovresti allenare principalmente i muscoli estensori dell'arto superiore, i muscoli flessori della gamba ed i muscoli flessori (dorsiflessione) del piede per prevenire la formazione di contratture emiplegiche.

5. Massaggio. Le tecniche di massaggio vengono eseguite superficialmente (leggere carezze) sui muscoli interessati degli arti (flessori e pronatori del braccio, estensori e adduttori della gamba), in cui solitamente si verifica un aumento del tono. Per i restanti muscoli degli arti il ​​massaggio può essere più profondo; Oltre all'accarezzamento, vengono utilizzati lo sfregamento e l'impasto delicato. Il massaggio è combinato con movimenti passivi.

Quando si determina l'insieme delle tecniche e la loro sequenza, è necessario tenere conto del fatto che la fatica si manifesta rapidamente nei muscoli paretici sotto l'influenza del massaggio, quindi il massaggio non dovrebbe essere lungo e i movimenti dovrebbero essere eseguiti a un ritmo calmo, altrimenti , il risultato del corso di massaggio può essere debolezza muscolare persistente, aumento dell'ipotrofia muscolare. Allo stesso tempo, anche le tecniche più delicate del massaggio classico possono aiutare a migliorare il tono muscolare. La digitopressione è un mezzo efficace per rilassare i muscoli spastici e la stimolazione selettiva dei gruppi muscolari indeboliti consente di attivare contemporaneamente l'attività motoria del paziente, riducendo la gravità della paresi.

6. Preparare il paziente ad imparare a camminare. Man mano che i sintomi neurologici diminuiscono, il paziente deve essere gradualmente preparato a stare in piedi utilizzando le seguenti tecniche.

Modifica della posizione del paziente a letto: girarsi su un fianco con ritorno alla posizione supina, trasferimento in posizione seduta.

Attenzione! Il trasferimento del paziente in posizione seduta sul letto dovrebbe iniziare dal momento in cui compaiono i movimenti volontari nell'articolazione dell'anca (tenendo conto delle condizioni generali del paziente).

Sedendosi con le gambe abbassate è possibile trasferire il paziente in posizione verticale (con autoassicurazione o con l'aiuto di un fisioterapista).

Un posto importante nel complesso del trattamento riabilitativo è occupato dall'imparare a stare in piedi e camminare. Lo svolgimento di sessioni di allenamento terapeutico su uno speciale "tavolo rotante" è la prima fase del ripristino della funzione della statica e dell'andatura. Immediatamente dopo queste lezioni, il paziente inizia ad imparare come alzarsi e muoversi. Viene ripristinato il modello biomeccanico della posizione eretta: flessione del busto in avanti con tensione simultanea dei muscoli quadricipiti della coscia, estensione delle gambe alle articolazioni dell'anca e del ginocchio, movimento simultaneo delle braccia in avanti, ecc. In posizione eretta, il paziente impara a distribuire uniformemente il peso corporeo su entrambe le gambe, quindi a trasferire il corpo da una gamba all'altra.

Trasferindo il paziente in posizione eretta e contemporaneamente imparando a muoversi autonomamente a letto, a vestirsi e a mangiare, si completa una determinata fase del trattamento riabilitativo.

Oggi proponiamo un articolo sul tema: “Contrattura articolare: trattamento, sintomi, cause, prevenzione”. Abbiamo cercato di descrivere tutto in modo chiaro e dettagliato. Se avete domande, fatele alla fine dell'articolo.

A causa di precedenti malattie infiammatorie o lesioni a tendini, muscoli, nervi e vasi sanguigni, il paziente può sviluppare una condizione in cui la mobilità articolare è limitata. In medicina viene definita contrattura articolare. Parleremo di cos'è questa patologia e di come viene trattata più avanti nell'articolo.

• flessione (il paziente non può raddrizzare l'arto o le dita);
• estensore (il processo di flessione è compromesso);
• adduttore (il paziente non può muovere l'arto lateralmente);
• rapitore (non può premere l'arto);
• rotazionale (la possibilità di qualsiasi movimento è compromessa).

E a seconda dell'area del danno che ha causato il problema, la contrattura articolare è divisa in artrogenica (causata da fratture e lussazioni delle ossa), desmogenica (che è una conseguenza di un processo infiammatorio), dermatogena (sviluppata dopo ustioni cutanee), miogenico (derivante da danno muscolare), tendineo (dopo danno al tendine) e neurogeno (conseguenza dello sviluppo di paralisi, malattie del sistema nervoso centrale ed emorragie cerebrali).

Come si verificano le contratture articolari?

Le contratture possono essere congenite o acquisite. La contrattura articolare congenita si verifica a causa del sottosviluppo del tessuto muscolare o di difetti nella struttura dell'articolazione stessa. E quello acquisito appare o come risultato di patologie del sistema nervoso (quindi è classificato come neurogenico), o come risultato di un danno traumatico ai tessuti molli o alle ossa dell'articolazione (quindi è considerato traumatico).

Ma nella maggior parte dei casi, le contratture sono di natura mista, perché, derivanti da cambiamenti in un tipo di tessuto, la contrattura spesso porta a cambiamenti secondari nell'articolazione, che, a sua volta, mantiene anche la mobilità ridotta.

Sintomi di contrattura articolare

Come già evidente da quanto sopra, la contrattura è una limitazione delle capacità motorie di un'articolazione. E i sintomi di questa patologia dipendono direttamente da cosa ha causato esattamente la rigidità, nonché dallo stadio della malattia. Il paziente di solito riscontra che il movimento degli arti è notevolmente peggiorato:

• l'articolazione si gonfiò;
• la sua deformazione è evidente;
• è difficile appoggiarsi a un arto dolorante;
• i movimenti nell'articolazione danneggiata diventano dolorosi;
• l'arto si accorciò un po'.

Tutti questi segni dovrebbero essere percepiti come la necessità di una consultazione urgente con un chirurgo per stabilire una diagnosi e prescrivere un ciclo di trattamento, poiché la contrattura può essere facilmente corretta nelle fasi iniziali e la malattia avanzata spesso richiede un intervento chirurgico, inclusa la sostituzione dell'articolazione.

Cause di contrattura dell'articolazione del gomito

I tipi più comuni di questa malattia sono le contratture delle articolazioni del gomito, del ginocchio e della caviglia.

Nell'articolazione del gomito, la causa più comune dello sviluppo della rigidità sono i cambiamenti patologici nei tessuti molli associati funzionalmente all'articolazione. Cioè, la mobilità del braccio al gomito è fortemente limitata a causa dei cambiamenti nei tessuti molli vicini.

I motivi che hanno causato la contrattura includono:

1) infiammazione e lesione;

2) deformazione delle ossa dell'articolazione sotto l'influenza di artrite o artrosi passate;

3) perdita di elasticità dei legamenti articolari;

4) una diminuzione della lunghezza dei muscoli che supportano il movimento nell'articolazione del gomito.

Si riscontrano anche contratture dell'articolazione del gomito causate da artrite purulenta, nonché estese ustioni o lacerazioni dei tessuti molli del braccio.

Come si sviluppa la contrattura del ginocchio?

Dopo le fratture degli arti inferiori è abbastanza comune osservare lo sviluppo di rigidità nell'articolazione del ginocchio. Ciò è spesso dovuto al fatto che la gamba rimane ferma per lungo tempo al fine di creare condizioni favorevoli per la fusione dei frammenti ossei. Pertanto, durante la riabilitazione di pazienti con lesioni alle gambe, una delle direzioni è la contrattura dell'articolazione del ginocchio, o meglio, la lotta contro le sue manifestazioni.

La terapia è solitamente mirata a ridurre il dolore ed eliminare il processo infiammatorio esistente. A proposito, i medici insistono sul fatto che il trattamento precoce della patologia di qualsiasi articolazione offre la massima possibilità di eliminare la contrattura.

Contrattura articolare: trattamento

Il trattamento della contrattura ha 2 direzioni: conservativa e chirurgica. Nel primo caso, al paziente viene offerto un ciclo di trattamento farmacologico con antidolorifici (lidocaina, novocaina, ecc.), Che vengono iniettati nell'articolazione interessata. Quando il dolore scompare, i muscoli ritrovano il tono precedente e il processo patologico rallenta. Viene effettuato anche il trattamento con farmaci ormonali.

Le procedure fisioterapeutiche, gli esercizi terapeutici e i massaggi sono necessariamente inclusi nella terapia farmacologica.

Se per qualsiasi motivo i metodi conservativi non portano al risultato atteso, la contrattura articolare viene trattata con un intervento chirurgico. Con il suo aiuto, le cicatrici vengono asportate, la lunghezza dei muscoli aumenta, i tendini vengono rimossi, le aderenze vengono tagliate e, se necessario, viene eseguita l'osteotomia, un'operazione che può ritardare la sostituzione di un'articolazione distrutta con una artificiale.

Prevenzione della contrattura

La contrattura, come ogni malattia, è ovviamente più facile da prevenire. Per fare ciò, dovresti usare metodi completamente semplici:

• se necessario, mantieni il braccio piegato a lungo, cerca di mantenere dritto l'angolo di flessione;
• e la posizione migliore per le gambe è dritta;
• alle dita “piace” essere in una posizione semipiegata;
• lesioni e infiammazioni devono essere trattate tempestivamente e in modo completo;
• se l'arto deve essere immobile allora deve essere posto in una posizione funzionalmente corretta.

Inoltre, è importante ricordare che in assenza di un trattamento adeguato, qualsiasi contrattura comporta il rischio per il paziente di sviluppare la completa immobilità dell'articolazione (anchilosi) e disabilità. Ciò significa che non dovresti ritardare la visita da un chirurgo o un ortopedico se sospetti una contrattura, poiché le tue capacità fisiche potrebbero dipendere direttamente da questo.

Contrattura(fibromatosi) è una malattia abbastanza comune dei tessuti periarticolari, dei tendini e delle superfici articolari, che porta a deformità in flessione con conseguente perdita delle funzioni motorie dell'arto colpito. A seconda del tipo, dell'entità del danno e della posizione, è possibile la perdita parziale o totale della capacità lavorativa. Molto spesso, gli uomini di età superiore ai 45 anni sono suscettibili a questa malattia.

Tipi e cause delle contratture

La classificazione delle contratture si basa sulle cause della loro origine e sulla successiva manifestazione della malattia.

1. Per tipo di restrizione dei movimenti articolari:

flessione─ impedire l'estensione;

estensore─ limitare la flessione;

rotante─ limitare la rotazione in qualsiasi direzione;

adduttore E

deviante─ impedendoti di muoverti lateralmente e indietro.

2. Secondo la genesi della malattia:

congenito derivante dalla patologia dello sviluppo fetale;

acquisita, come conseguenze di lesioni lievi o danni estesi, malattie.

Le contratture congenite e sempre persistenti sono causate dal sottosviluppo di un'articolazione o di un determinato gruppo di muscoli (piede torto, torcicollo, ecc.).

Quelli acquisiti sono solitamente di natura post-traumatica o neurogena, a seconda dell'origine e della localizzazione e si dividono nelle seguenti tipologie.

Dermatogeno le contratture si formano in conseguenza di gravi difetti cutanei a seguito di estese ustioni che coinvolgono l'area periarticolare, processi infiammatori e ferite. Difetti come l'avvicinamento della spalla all'avambraccio o al busto, la fusione interdigitale compaiono a causa della tensione secondaria della pelle, restringendola con cicatrici cheloidi.

Desmogenico si sviluppano quando si formano rughe dopo infiammazioni o danni meccanici alla fascia, ai legamenti e alle capsule articolari.

Miogenico può verificarsi a seguito di miosite acuta o cronica, ischemia muscolare (contrattura ischemica di Volkmann), con compressione prolungata del tessuto muscolare della gamba o del braccio.

tendogenico associato a cambiamenti infiammatori o traumatici nei legamenti.

Duro artrogenico si formano a causa della patologia delle articolazioni, delle loro superfici e del sistema legamentoso.

Neurogenico sono le conseguenze della paralisi dovuta a emorragie cerebrali (ictus), causate da alcune malattie del midollo spinale (in particolare, con paralisi cerebrale) flessione o estensione convulsa degli arti.

Riflesso condizionato le contratture si sviluppano in risposta alle reazioni compensatorie del sistema muscolo-scheletrico. Ad esempio, con arti inferiori di diversa lunghezza, si osserva iperlordosi della colonna vertebrale nella regione lombare.

Se non si verifica alcun cambiamento nella posizione del braccio o della gamba per un lungo periodo, a causa della necessità di fissare l'osso dopo una frattura, si verifica il cosiddetto fibromatosi da immobilizzazione. L'esposizione a fattori professionali dannosi ─ infortuni cronici, carico funzionale sulla stessa parte del corpo ─ crea contratture professionali. Nel tempo si sviluppa una forma combinata della malattia, quando i cambiamenti della cicatrice coprono sia i muscoli che l'apparato legamentoso-capsulare.

La pratica medica moderna non è ancora in grado di determinare con precisione le principali cause che portano allo sviluppo della fibromatosi. Si ritiene che l'ereditarietà abbia una certa influenza sull'aspetto della contrattura di Dupuytren, che colpisce le mani dei parenti di sangue. Sono a rischio anche le persone che abusano di fumo, alcol, diabete ed epilessia.

Sintomi e diagnosi della malattia

Il sintomo principale dello sviluppo della contrattura è una crescente limitazione della mobilità articolare, una sua fissazione sempre più evidente in una posizione. Pertanto, lo sviluppo della contrattura di Dupuytren nello stadio I si manifesta con la formazione di densi noduli sul palmo, quindi l'estensione delle dita colpite diventa difficile, quindi si verifica un ispessimento e un accorciamento dei legamenti della mano.

Se la formazione di contratture temporanee è associata a dolore acuto, lo sviluppo di tipi persistenti della malattia avviene inizialmente in modo impercettibile e indolore. I pazienti sono meno preoccupati per l'immobilità emergente delle articolazioni del gomito e della spalla, che ha scarso effetto sulla loro capacità di lavorare. La fibromatosi dell'articolazione del ginocchio, della caviglia o dell'anca compromette gravemente la qualità delle attività quotidiane; può non solo compromettere l'andatura, ma anche rendere una persona paralizzata.

Bisogno di sapere
Anche dopo il trattamento efficace della contrattura, si osservano spesso ricadute di questa malattia. Secondo le statistiche mediche disponibili, di solito si verificano dopo 5 anni, indipendentemente dal fatto che siano stati utilizzati metodi conservativi o chirurgici. È necessario essere preparati al possibile ritorno della malattia e monitorare attentamente le condizioni dei muscoli e delle articolazioni.

In assenza di sensazioni dolorose, il motivo per consultare un medico dovrebbe essere qualsiasi cambiamento di forma, posizione innaturale o limitazione della mobilità di qualsiasi parte del corpo (mascella, ginocchio, piede, gomito e mano, collo). Per fare una diagnosi, è necessario visitare uno specialista ─ un chirurgo o un medico ortopedico ed effettuare una radiografia. Si consiglia di identificare la malattia nelle sue prime fasi, quando è ancora possibile eliminarla completamente, ripristinando completamente il normale funzionamento di muscoli, legamenti e articolazioni.

Metodi di trattamento

Le contratture temporanee possono verificarsi come risultato della contrazione riflessiva dei muscoli per mantenere l'articolazione nella posizione meno dolorosa. Di solito non influenzano radicalmente la sua mobilità. Dopo che il dolore si è attenuato, le formazioni cicatriziali si risolvono da sole quando vengono ripristinate la circolazione sanguigna e l'attività motoria. Se la posizione forzata dell'articolazione viene mantenuta per lungo tempo, la fibromatosi può svilupparsi in una forma combinata, difficile da curare.

Il trattamento delle contratture persistenti è complesso e richiede il rispetto a lungo termine e da parte del paziente di tutte le istruzioni del medico curante. L'inattività e i tentativi a casa di raddrizzare con la forza o, al contrario, piegare un'articolazione dolorante, raddrizzare un muscolo teso del braccio o della gamba portano all'espansione della lesione e allo sviluppo accelerato della malattia. In caso di totale assenza di trattamento, il paziente può andare incontro alla completa perdita di mobilità delle articolazioni colpite (anchilosi).

Il trattamento conservativo di tutti i tipi di contratture consiste nell'eseguire varie procedure per ripristinare la massima libertà di movimento naturale dell'articolazione, eliminare il dolore, migliorare la nutrizione e il tono dei muscoli periarticolari. A seconda della causa dello sviluppo, della localizzazione delle formazioni cicatriziali, del grado di danno tissutale e dell'età del paziente, vengono prescritte tutte le procedure di trattamento complesse o individuali dal seguente elenco:

Terapia farmacologica con analgesici, ormoni, FANS;

Esecuzione di blocchi terapeutici ─ introduzione di farmaci nella cavità articolare o nell'area del​​nodulo del tessuto connettivo nel palmo della mano con la sindrome di Dupuytren;

Manipolazioni manuali terapeutiche (tecniche articolari e muscolari);

Metodi fisioterapeutici (elettroforesi, UHF);

Ginnastica terapeutica e massaggio;

Intervento chirurgico.

La maggior parte delle procedure mira ad eliminare il dolore, il gonfiore e a ridurre il processo infiammatorio. Il loro obiettivo è facilitare e accelerare il processo di ripristino dell'intera gamma di movimenti articolari. Per prevenire deformazioni e mobilitare i muscoli colpiti debolmente e moderatamente con fibromatosi, cercano di fissare l'articolazione nella sua posizione naturale mediante trazione, applicando una stecca o una stecca, utilizzando speciali dispositivi ortopedici.

Nella fase in cui la degenerazione cicatriziale dei tendini porta a deformazioni significative e disabilità dovute alla perdita di mobilità degli arti, viene utilizzato un metodo di trattamento radicale: la chirurgia. Per frenare lo sviluppo della contrattura di Dupuytren fino alla formazione di noduli sottocutanei, il chirurgo può eseguire un'aponeurotomia con ago ─ rimozione del tessuto cicatriziale con un ago. Un'operazione tempestiva consente di restituire tutte le funzioni delle dita e della mano nel suo insieme.

Quando la malattia progredisce, sarà necessario sezionare i tendini fibrotici (tenotomia), i muscoli (fibrotomia), la capsula (capsulotomia) e le aderenze (artrolisi) dell'articolazione. Come ultima risorsa, viene utilizzata l'osteotomia: dissezione dell'osso per correggerne la forma al fine di ripristinare completamente o almeno parzialmente le funzioni dell'arto deformato.

Prevenzione delle contratture acquisite

La contrattura è proprio la malattia più facile da prevenire che curare. Considerando che si tratta di una complicazione della maggior parte delle malattie infiammatorie e traumatiche, è necessario trattarle tempestivamente e correttamente. È molto importante continuare il corso delle procedure mediche prescritte dal medico fino al completo recupero.

Dopo un lungo periodo di immobilità o inattività delle articolazioni e dei muscoli a causa del dolore, dopo le fratture, gli esercizi terapeutici saranno il mezzo principale per la loro riabilitazione e prevenzione della fibromatosi. Gli esercizi ginnici, che il paziente esegue prima sotto la supervisione di uno specialista e poi a casa in modo indipendente, possono prevenire lo sviluppo di una contrattura post-traumatica.

Il massaggio può spesso ridurre al minimo il rischio della loro formazione. Se ne consiglia l'uso da parte dei chirurghi plastici per evitare l'irrigidimento dei muscoli e della pelle del viso nei punti di sutura postoperatoria. Anche la contrattura capsulare, che è la complicanza più comune dopo l'intervento chirurgico per correggere la forma e le dimensioni del seno, viene eliminata attraverso il massaggio regolare.

Metodi tradizionali di trattamento

I metodi domiciliari per il trattamento delle contratture vengono utilizzati nella fase iniziale della malattia e durante il periodo di riabilitazione postoperatoria. Prima di tutto, gli esercizi quotidiani vengono eseguiti in modo indipendente per aiutare a sviluppare l'articolazione ferita e da tempo inattiva per eliminare la rigidità. Eseguendo rigorosamente e pazientemente la ginnastica e il massaggio prescritti da un medico ortopedico, i genitori dei bambini possono affrontare con successo alcuni tipi di contratture congenite. Tali esercizi a casa sono importanti sia per la paralisi cerebrale che dopo un ictus.

Gli esercizi saranno più efficaci dopo un bagno caldo, un impacco caldo, impacchi o applicazioni di fango. Gli effetti terapeutici dei bagni possono essere potenziati aggiungendo all'acqua oli aromatici o estratti di aghi di pino, eucalipto, germogli di betulla, mirtilli rossi, chaga e sali del Mar Morto. Le procedure termiche, eseguite 15-20 minuti prima del complesso di allenamento fisico raccomandato, aiutano a ridurre gli spasmi muscolari e ad alleviare il dolore quando si allungano cicatrici e tendini tesi.

Per ripristinare un'adeguata nutrizione dei tessuti e la circolazione sanguigna nell'area del corpo interessata dalla fibromatosi, vengono utilizzati rimedi popolari semplici e comprovati.

L'olio di alloro ricavato dai frutti freschi della pianta, se applicato esternamente, aumenta leggermente la circolazione sanguigna nei tessuti e, grazie alla sua consistenza simile a un unguento, viene contemporaneamente utilizzato per il massaggio. Ammorbidisce bene le cicatrici sulla pelle.

Un massaggio riscaldante a base di peperoncino piccante (8-10 pezzi), infuso per 9 giorni in una miscela di olio vegetale e cherosene (250 ml ciascuno), migliora il flusso sanguigno.

Si consigliano lozioni a base di tintura di rizoma di consolida maggiore (1 cucchiaio di materia prima in infusione in 150 ml di vodka per 10 giorni) per stimolare la nutrizione articolare e aumentare la circolazione sanguigna.

Il modo più semplice ed efficace per attivare tutti i processi metabolici negli arti è una doccia e un bagno di contrasto. Versare o abbassare alternativamente le articolazioni della spalla, del polso, della caviglia, del ginocchio e del gomito prima in acqua calda e poi fredda, migliora notevolmente la microcircolazione. Tutti i metodi elencati e i rimedi popolari a base di piante medicinali devono essere pre-approvati dal medico curante.

La contrattura articolare è una limitazione della mobilità articolare, causata dalla contrazione cicatriziale dei tessuti che la circondano: tessuto sottocutaneo, muscoli e pelle.

La contrattura può essere di flessione, estensione, abduzione e adduzione.

Le piccole articolazioni sono le più sensibili alla malattia, ma anche le grandi articolazioni sono colpite dalla contrattura.

Cause di contrattura articolare

La contrattura articolare può verificarsi a causa di vari fattori, che diventano la base per la classificazione della malattia.

Le seguenti sono le cause della contrattura articolare:

• contusioni articolari e fratture peri/intrarticolari portano a contrattura artrogenica;
• gravi danni meccanici alla pelle o ustioni, manifestati sotto forma di grandi cicatrici, sono le cause della contrattura dermatogena;
• l'increspatura del tessuto sottocutaneo, che è il risultato di processi infiammatori, porta alla contrattura desmogenica delle articolazioni;
• l'ischemia (derivante dall'uso prolungato di un laccio emostatico o di un calco in gesso), la miosite e una serie di altre malattie acute sono la causa della contrattura miogenica;
• processi infiammatori nel sistema nervoso e lesioni possono provocare contratture neurogene;
• le ferite da arma da fuoco spesso portano ad un'irritazione prolungata delle fibre nervose situate nella zona periarticolare, con conseguente comparsa di contratture riflesse delle articolazioni;
• le reazioni adattative che si verificano costantemente nel nostro corpo possono causare una contrattura riflessa condizionata;
• le lesioni dei tendini spesso provocano una contrattura del tendine.

Le contratture delle articolazioni del ginocchio, della caviglia e del gomito sono i tipi più comuni di malattie, la cui causa principale è considerata vari disturbi legati all'età, ad esempio l'artrosi e l'artrite. Anche altre condizioni, come l’infiammazione muscolare, lo scarso apporto di sangue o l’ictus, possono causare rigidità articolare.

Il principale gruppo a rischio sono gli atleti e le persone che svolgono lavori fisici pesanti, poiché sono più suscettibili a danni alle articolazioni, alle ossa e ai muscoli. Ma le contratture da ustione delle articolazioni si osservano più spesso nelle persone impiegate nella produzione chimica. Una malattia professionale delle segretarie, dei tipografi e delle sarte è la cifosi (contratture professionali delle articolazioni), derivante da una posizione asimmetrica del corpo. La contrattura delle dita è causata da una forte tensione, che spesso si verifica nei musicisti.

Trattamento delle contratture articolari

Il quadro clinico della malattia può essere diverso, perché dipende dalla causa della malattia, dall'età del paziente e dal tipo di articolazione colpita. La contrattura dell'articolazione della caviglia si sviluppa particolarmente rapidamente durante i processi infiammatori acuti. Tassi più lenti di sviluppo della malattia sono caratteristici dei processi patologici cronici.

Se la contrattura dell'articolazione del gomito o del ginocchio è una malattia congenita, l'arto interessato avrà sicuramente una crescita stentata.

Il trattamento di qualsiasi forma della malattia, sia essa una contrattura del ginocchio, del gomito o della caviglia, può essere sia chirurgico che conservativo.

Il trattamento delle fratture degli arti con trazione previene lo sviluppo di contratture articolari.

Per eliminare il dolore, vengono utilizzati vari antidolorifici. L'intervento chirurgico viene utilizzato esclusivamente per le forme acute della malattia.

In altre parole, l’obiettivo medico principale è alleviare i sintomi dell’infiammazione, eliminare il gonfiore e ripristinare la mobilità articolare.

Se la malattia, in particolare la contrattura dell'articolazione del gomito, non risponde al trattamento conservativo, è indicato l'intervento chirurgico. Questo può essere l'allungamento dei tendini, dei muscoli, l'asportazione di cicatrici cutanee costrittive, la dissezione della capsula articolare e alcune altre operazioni.

Prevenzione della contrattura articolare

Il principale consiglio preventivo, adatto assolutamente a tutte le malattie, la contrattura dell'articolazione della caviglia non fa eccezione: la malattia deve essere trattata tempestivamente, prevenendo lo sviluppo di complessi processi infiammatori. Dovresti assolutamente ricorrere a massaggi o esercizi terapeutici dopo aver indossato un calco in gesso.

È molto importante monitorare sempre la posizione del proprio corpo, perché una postura corretta ti aiuterà a evitare molte malattie spiacevoli.

In caso di lesione dell'apparato muscolo-scheletrico, i medici raccomandano vivamente di fissare l'arto lesionato in una posizione vantaggiosa dal punto di vista funzionale rigorosamente per un certo periodo di tempo, e di non trascurare gli esercizi terapeutici e altri mezzi volti a ripristinare il sistema muscolo-scheletrico. funzioni motorie dell'arto.

La contrattura è una restrizione persistente del movimento in un'articolazione che si verifica a causa di cambiamenti dolorosi nelle superfici articolari o nei tessuti molli associati all'articolazione, a patologie del sistema nervoso centrale o periferico e ad altri motivi. Quelli. l'arto non può essere completamente piegato o raddrizzato e rimane a lungo nella stessa posizione.

A seconda della posizione in cui è fissata l'articolazione si distinguono le seguenti contratture:

• flessione (limitazione dell'estensione nell'articolazione);
• estensore (limitazione della flessione dell'articolazione);
• adduttori (limitazione del rapimento);
• rapitori (limitazione dell'adduzione);
• rotazionale (supinazione e pronazione – limitazione della rotazione).

A seconda della posizione fisiologica dell’arto si distinguono:

• posizione funzionalmente vantaggiosa dell'arto;
• posizione funzionalmente sfavorevole dell’arto.

A causa del verificarsi della contrattura ci sono:

• congeniti, che si basano su malformazioni dei muscoli e delle articolazioni (piede torto, torcicollo, artrogriposi e altri), nonché dei tessuti molli (ad esempio, le membrane della pelle tra le dita).
• acquisita.

Le contratture acquisite comprendono:

• dermatologico: si verifica durante la guarigione di grandi difetti della pelle (ad esempio, dopo estese ustioni, infiammazioni o ferite);
• desmogenico - formato dopo l'increspatura dei legamenti, della fascia e della capsula articolare dopo la loro infiammazione o danno;
• miogenico – deriva da lesioni, processi infiammatori acuti e cronici;
• tendogenici – compaiono dopo danni o infiammazioni delle guaine tendinee o dei tendini;
• artrogeni – derivano da processi patologici nell'articolazione, che portano a cambiamenti nelle sue superfici o nell'apparato legamentoso;
• neurogenico – appaiono a causa della patologia del sistema nervoso periferico e centrale: psicogeno (isterico); centrale (cerebrale, spinale), periferico (irritazione-paretica, dolore, riflesso, contratture dovute a compromissione dell'innervazione autonomica);
• ischemico (formato durante disturbi circolatori acuti o cronici nei tessuti, causandone la fibrosi);
• immobilizzazione (si verifica con una restrizione prolungata dei movimenti di un'articolazione a causa della sua immobilizzazione, ad esempio con una benda).

Le contratture si dividono inoltre in attive (neurogeniche) e passive (tutti gli altri tipi di contratture).

Le contratture non devono essere confuse con altri tipi di limitazione della mobilità articolare - rigidità e anchilosi:

• la contrattura comporta il mantenimento di un certo range di movimento dell'articolazione, che può essere valutato visivamente;
• rigidità: i movimenti dell'articolazione sono così piccoli che possono essere rilevati solo con studi speciali;
• anchilosi – completa immobilità dell’articolazione.

Il movimento dell’articolazione può essere interrotto improvvisamente. Ciò di solito si verifica quando una formazione mobile viene pizzicata tra le superfici dell'articolazione (menisco articolare strappato al topo, corpo articolare, legamento e altre formazioni). Questo processo si chiama blocco articolare, si verifica spesso con l'artrosi, è completamente reversibile e non ha nulla in comune con le contratture.

A seconda della presenza di danno articolare, le contratture sono:

• primario (limitazione dei movimenti dell'articolazione a causa del suo danno);
• secondario (limitazione dei movimenti in una parte sana, ad esempio, in un'articolazione vicina).

Si distinguono inoltre i seguenti tipi di contratture:

• morbido (flessibile - formato a seguito della tensione muscolare);
• duro (fisso o artrogenico).

Cause delle contratture

Le cause più comuni di contratture sono:

• processi infiammatori e degenerativo-distrofici nelle articolazioni (rispettivamente artrite e artrosi);
• lesioni (fratture intrarticolari e periarticolari, lussazioni, contusioni articolari, ferite da arma da fuoco alle estremità);
• danni e malattie del sistema nervoso (lesioni del tronco nervoso, ictus, infezioni e altre patologie);
• difetti congeniti (piede torto, torcicollo e altri).

L'insorgenza di contratture passive (locali) è associata alla formazione di un ostacolo meccanico che si verifica a livello dell'articolazione o dei tessuti circostanti (muscoli, tendini, pelle, fascia e altri). Questo processo può spesso verificarsi dopo l'artrite o un infortunio. Inoltre, la velocità di formazione della contrattura dipende dall'eziologia del processo. Pertanto, nell'artrite purulenta acuta, nell'arco di diversi giorni possono formarsi cambiamenti irreversibili nell'articolazione, che portano alla contrattura.

Le contratture neurogene si verificano a causa della patologia del sistema nervoso in assenza di processi patologici nell'area articolare. Possono verificarsi, ad esempio, dopo un ictus, quando si sviluppa la paralisi di un muscolo. Inizialmente, tali contratture possono essere correggibili se viene ripristinato il normale funzionamento del sistema nervoso. Ma nel tempo, le contratture diventano persistenti, diventando passive (si sviluppa atrofia muscolare, si verifica fibrosi tissutale).

Esistono anche tipi misti di contratture, la cui insorgenza è difficile da determinare la causa principale.

Sintomi di contratture

I sintomi delle contratture dipendono dall'eziologia del processo, dalla posizione e dall'età.

Le manifestazioni possono essere le seguenti:

• difficoltà di movimento nell'articolazione;
• atrofia dei muscoli e dei tessuti sopra e/o sotto l'articolazione colpita;
• cambiamenti esterni (ad esempio, si possono trovare cicatrici sopra l'articolazione, se il processo è acuto - gonfiore e arrossamento della pelle);
• sintomi della malattia di base (ad esempio febbre e debolezza durante i processi infettivi acuti).

Se la malattia è caratterizzata da un decorso cronico, la contrattura si forma lentamente. Il grado di limitazione del movimento dell'articolazione progredisce gradualmente e all'inizio della malattia i sintomi della contrattura potrebbero non essere rilevati.

In un processo acuto, le contratture possono formarsi rapidamente e nel giro di pochi giorni si verificano cambiamenti irreversibili nell'articolazione. Pertanto, la diagnosi e il trattamento tempestivi sono molto importanti.

Di norma, quanto più grave è la malattia, tanto più pronunciate sono la contrattura e l'atrofia dei tessuti circostanti.

Se la contrattura si verifica durante l'infanzia, l'arto danneggiato può ritardare nella crescita rispetto a quello sano e può anche avere un volume inferiore (a causa dell'atrofia dei tessuti).

Diagnosi delle contratture

Non esiste una diagnosi speciale per le contratture.

La diagnosi viene effettuata sulla base dell'esame e dell'identificazione dei segni della malattia di base (ad esempio, l'artrite).

È necessaria una radiografia dell'arto per valutare la presenza e la gravità dei cambiamenti patologici nell'articolazione. Secondo le indicazioni, possono essere prescritte la tomografia computerizzata o la risonanza magnetica, nonché altri studi speciali. Vengono inoltre eseguiti metodi diagnostici di laboratorio per identificare l'eziologia del processo (ad esempio, determinando la presenza di cambiamenti infiammatori e di altro tipo).

Trattamento delle contratture

I principi generali della terapia per le contratture includono quanto segue:

• farmaci (analgesici, miorilassanti e altri);
• correzione mediante dispositivi di trazione o distrazione;
• calchi in gesso allestiti;
• fisioterapia;
• fisioterapia;
• massaggio.

Per le contratture persistenti che non possono essere trattate è indicata la correzione chirurgica.

Il trattamento delle contratture varia notevolmente a seconda dell'eziologia del processo. Le contratture attive richiedono le seguenti misure terapeutiche:

• Le contratture di origine psicogena (isterica) richiedono la nomina di procedure psicoterapeutiche.
• Contratture neurogeniche cerebrali centrali:

• procedure fisioterapiche (galvanizzazione ritmica dei muscoli);
• in alcuni casi, l'applicazione di stecche di gesso agli arti per evitare la contrazione delle articolazioni.

• Contratture neurogeniche spinali centrali:

• trattamento della malattia di base;
• mezzi ortopedici (steccature, trazioni, dispositivi con pesi applicati su un'articolazione piegata e altri mezzi);
• massaggio e ginnastica, compresi movimenti passivi e attivi;
• bagni caldi;
• correzione chirurgica (allungamento del tendine, osteotomia, artrodesi e altri).

• Contratture neurogeniche periferiche:

• trattamento della malattia di base;
• mezzi ortopedici (calchi in gesso allestiti);
• massaggio e ginnastica, compresi movimenti passivi e attivi;
• fisioterapia (galvanizzazione ritmica dei muscoli, balneoterapia, fangoterapia);
• correzione chirurgica (mirata principalmente a ripristinare la funzione del tronco nervoso).

• Per le contratture dolorose viene effettuato un trattamento antidolorifico, compresa la terapia farmacologica, la fisioterapia e altre procedure.

Il trattamento delle contratture passive dovrebbe tenere conto delle condizioni dei tessuti coinvolti nel processo. In termini generali è il seguente:

Metodi di trattamento conservativo

• trattamento della malattia di base (medicinali volti a fermare il processo infiammatorio nell'articolazione colpita e nei tessuti circostanti, riducendo le cicatrici, iniezioni nel vitreo);
• interventi ortopedici (trazioni, ingessature graduali, correzione con trazione elastica o torsione, ed altri);
• esercizi terapeutici e meccanoterapia;
• massaggio di aderenze e cicatrici;
• procedure fisioterapeutiche (applicazioni di paraffina-ozocerite e altre).

Metodi chirurgici di trattamento

• chirurgia plastica cutanea ed escissione di cicatrici - per contratture desmogeniche e dermatologiche;
• fasciotomia (taglio della fascia) – per contratture causate dall'increspamento della fascia;
• Tentotomia (taglio del tendine) e allungamento del tendine;
• fibrotomia (dissezione delle aree muscolari che hanno subito fibrosi);
• capsulotomia (dissezione della capsula articolare) – per alcuni tipi di contratture artrogeniche;
• artrolisi (dissezione delle aderenze all'interno dell'articolazione) – per alcuni tipi di contratture artrogeniche causate da infiammazione dell'articolazione o emartro;
• artroplastica (plastica dell'articolazione stessa);
• osteotomia (innesto osseo) – per contratture delle articolazioni degli arti inferiori o superiori, se altre procedure non hanno avuto l'effetto desiderato).

Prevenzione e prognosi delle contratture

Un esito favorevole della contrattura è possibile in caso di diagnosi tempestiva della malattia e della terapia di base.

Le misure per prevenire le contratture comprendono l'applicazione tempestiva di una stecca su un arto in caso di lesioni per un tempo strettamente definito, il trattamento adeguato della malattia di base, l'uso di esercizi terapeutici per ripristinare le funzioni motorie e i farmaci.