Синдром мальабсорбции у детей. Клиника, диагностика, лечение. Синдром мальабсорбции у детей: признаки, лечение, причины возникновения

Очень часто мам беспокоит жидкий стул их маленьких детей, а также метеоризм. Это происходит в результате нарушения переваривания и всасывания жиров, что и приводит к возникновению так называемого "жирного стула". При этом возрастает количество стула, который также имеет неприятный запах. Иногда такая ситуация может чередоваться с запорами. Потеря массы тела у ребенка также является частой жалобой у мам. Это обусловлено сокращением поступления в организм питательных веществ. В результате чего происходит снижение содержания витаминов и минералов в организме малыша.
Так, недостаток железа, витамина В12 и фолиевой кислоты может привести к анемии, нехватка витамина В1 - к ощущению онемения конечностей, витамина В2 - к воспалению языка, возможно появление "заед" в уголках рта, витамина D - к болям в костях, возможны судороги, витаминов К и С - к повышенной кровоточивости ран. Переломы костей чаще встречаются у людей, у которых наблюдается недостаток кальция. Нехватка цинка приводит к нарушениям роста, дерматиту, а также сухости кожи, выпадению волос и замедленным темпом заживления ран.

Очень часто причиной появления недостаточности ферментов тонкого кишечника является лактозная недостаточность, в результате чего нарушается расщепление лактозы, т.е. молочного сахара. Это заболевание может развиться в первые месяцы жизни ребенка после его рождения. В этом случае наблюдается повышенное газообразование, жидкий стул с кислым запахом, беспокойство малыша. В легкой степени лечением является уменьшение количества молока. При тяжелой степени молоко полностью исключается из рациона, взамен чего назначают растительные, молочные безлактозные смеси или белковые гидролизаты. В поликлинике сдается анализ кала на углеводы, проводят копрограмму.

Иногда подобные жалобы могут возникнуть при переводе малыша на искусственное вскармливание, а также при введении прикорма. Непереносимость сахарозы проявляется также и при добавлении сахара в еду, например, некоторые мамы подслащивают водичку или добавляют немного сахара в кашу. В таком случае из пищи полностью исключают продукты, содержащие сахарозу и крахмал (картофель, манная крупа, изделия из муки). По мере взросления непереносимость к сахарозе снижается и питание ребенка становится более разнообразным.

Особо следует выделить глютеновую энтеропатию (целиакия). Эта ферментная недостаточность может возникнуть после введения в рацион малыша продуктов, которые содержат глютен (хлеб, манная, овсяная каши). Это заболевание, как правило, носит наследственный характер и обусловлено непереносимостью белка злаков - глютена. Необходимо провести диагностический тест на повышение титра антител к глиацину, тканевой трансглютаминазе и эндомизии. Специфические изменения можно обнаружить при исследовании биоптатов тощей кишки. Из пищи исключают продукты, содержащие глютен (клейковину): пшеницу, ячмень, рожь, овес.

У некоторых детей возможно нарушение всасывания при непереносимости глюкозы, фруктозы, галактозы. Но это редкая патология, которая проявляется снижением аппетита, появлением желтухи, рвоты, жидкого стула. Проявление галактоземии возникает уже через несколько недель после начала кормления молоком. В этом случае дети также переводятся на искусственное вскармливание смесями, не содержащими лактозу. При фруктоземии назначают смеси без сахара, исключают все фруктовые соки и пюре.

Эозинофильный гастроэнтерит также может стать причиной нарушения всасывания в тонкой кишке. Такие дети, как правило, страдают пищевой аллергией, бронхиальной астмой, аллергическим ринитом. В анализе крови находят эозинофилию, увеличение содержания иммуноглобулина Е.

Нарушение всасывания наблюдаются и при патологии поджелудочной железы. Она развивается в результате снижения выработки ферментов, которые участвуют в переваривании жиров. Тогда определяют потерю жира, а также мышечных волокон с калом.

Проблемы с кишечным всасыванием при заболевании печени и желчевыводящих путей может возникнуть при уменьшении желчных кислот. При этом стул становится светлым. Анализ кала проводят на наличие жирных кислот. Нарушенное всасывание пищи возникает и при иммунодефиците, когда происходит атрофия ворсинок слизистой оболочки тонкой кишки.

Причиной нарушения всасывания чаще всего становится дисбиоз кишечника. Проводят посев кала на дисбактериоз. Лечением становится строгая диета, а также увеличение количества приемов пищи, при уменьшении его объема за один присест. Назначают замену соответствующими витаминами, микроэлементами, ферментами и препаратами лактазы. Применяют кишечные антисептики, гепатопротекторы, про- и пребиотики.

Самое главное, как можно раньше выявить симптомы нарушения всасывания в тонкой кишке и начать лечение. Своевременная и правильная диагностика и лечение - залог успеха.

Похожие страницы.

Мальабсорбция – форма заболевания пищеварительной системы, при которой нарушается всасывание веществ кишечником. Синдром характеризуется такими проявлениями, как стеаторея, похудение, диарея и полигиповитаминоз. При этом недуге нарушаются процессы пищеварения, обмена и транспортировки питательных элементов, что приводит к различным патологиям.

Медики выделяют врожденный синдром болезни, который диагностируется у 10 процентов пациентов. Подобная патология проявляется в первые годы жизни человека. Также существует приобретенная форма мальабсорбции. На её возникновение заметно влияют , и иные расстройства.

Степени и виды

Мальабсорбцию рассматривают по степеням тяжести:

• 1 степень (лёгкая форма тяжести) – организм теряет вес до 10 кг, заметна общая слабость, снижается работоспособность, возможны проявления гиповитаминоза.
• 2 степень (средняя форма тяжести) – теряется вес более 10 кг, нарушается водно-электролитный гомеостаз, выражен типичный полигиповитаминоз, появляются признаки анемии, снижается уровень гормонов полового характера.
• 3 степень (тяжёлая форма заболевания) – заметный дефицит массы организма, сильная недостаточность поливитаминного и электролитного сегментов, проявления остеопороза и анемии, возникновение отёков, эндокринных нарушений и судорог.

Классификация нарушений кишечного всасывания:

1. Нарушение усвоения моносахаридов – первичная степень мальабсорбции галактозы, глюкозы и фруктозы.
2. Нарушение усвоения аминокислот – цистинурия, заболевание Хартнапа, врожденная форма лизинурии, возникновение синдрома Лоу, первичная степень мальабсорбции метионина.
3. Нарушение усвоения жиров – признаки абеталипопротеинемии и первичной степени мальабсорбции жирных кислот.
4. Нарушение усвоения витаминов – первичная степень мальабсорбции фолиевой кислоты и витамина В12.
5. Нарушение усвоения минеральных веществ – первичная степень мальабсорбции цинка; проявления гипомагнезиемии, идиопатического , гипофосфатемического рахита и синдрома Менкеса.
6. Нарушение усвоения электролитов – врождённая форма хлоридореи.

Особенности у детей

Мальабсорбция может также проявляться в детском возрасте. Синдром занимает особое место за счёт своей распространённости, а также тяжести проявлений и полиэтиологичности.

Наследственная форма встречается у детей при дисахаридазной недостаточности, муковисцидозе, синдроме Швахмана, заболевании Хартнупа, цистинурии, нехватке сукразы, и изомальтазы.

Приобретенная мальабсорбция отмечается у детей при синдроме короткой кишки, кишечной лимфангиэктазии, различных опухолях тонкого кишечника, и . В редких случаях встречается аллергия на белок молока коровы.

Мальабсорбция несёт повышенную опасность для ребёнка за счёт вероятного истощения организма и возникновения злокачественных образований, что может привести к смерти. Важно скорейшее диагностирование с незамедлительным лечением.

Симптомы

У больных мальабсорбцией отмечаются следующие симптомы:

Диагностика

1. При анализе крови распознают нехватку витамина К и признаки анемии. Биохимический анализ даёт представление об уровне альбуминов в кровеносной системе, а также показателях кальция. Кроме того, выявляется количество витаминов различных групп.
2. Исследования кала показывают его суточный объём, рН, количество жира, наличие крахмала и мышечных волокон. Возможен тест на стеаторею и дополнительная диагностика бактериологическими исследованиями.
3. Заболевание можно выявить с помощью рентгенологических исследований тонкого кишечника.
4. УЗИ и магнитно-резонансная томография брюшной полости также дают хорошие результаты.
5. Оценка секреции поджелудочной железы, ЛУНД и ПАБК тесты.

Ведущие признаки заболевания диагностируются с помощью лабораторных исследований крови, мочи и кала.

Лечение

Важным моментом является выявление причины заболевания. Исходя из первопричины, строится всё последующее лечение мальабсорбции.

Пациенту прописывается специальная диета из расчётов степени тяжести и симптомов. Возможен парентеральный ввод витаминов, электролитных и белковых смесей, а также необходимых микроэлементов.

Происходит корректировка дисбактериоза и восстановление жидкости, которую утратил организм больного. Если основное заболевание требует оперативного решения, то происходит хирургическое вмешательство.

Операции целесообразны для тех больных, которые страдают , тяжёлыми осложнениями воспалительных процессов в кишечнике, лимфангиэктазией, заболеванием Гиршпрунга.

При лёгких формах мальабсорбции и первопричины прописывается медикаментозное лечение.

Прогноз

В лёгких формах легко корректируется необходимой диетой. В остальных вариантах очень многое зависит от первоосновной патологии, степени нарушения усвоения пищи и поступления нужных элементов в кровеносную систему организма. Если первичный фактор устранён, то потребуется восстановление организма после дистрофии, что может занять длительное время.

Возможные осложнения:

• Анемия;
• Расстройства фертильности;
• Расстройства нейровегетативного характера;
• Дистрофия;
• Полиорганные отклонения.

Прогрессирование мальабсорбции до тяжёлых стадий приводит к летальному исходу.

Профилактика

Меры профилактики мальабсорбции направлены также на первопричины заболевания. Необходимо следить за работой пищеварительных органов и не допускать их нарушений. Это относится к кишечнику, печени, поджелудочной железе, а также эндокринным расстройствам. Своевременное выявление патологии поможет избежать операции, решив проблему медикаментозным способом.

Подробно о процессах всасывания в кишечнике и дисфункции их протекания, причинах и лечении мальабсорбции мы узнаем из следующего видеосюжета:

Как мы экономим на добавках и витаминах : витамины, пробиотики, муку без глютена и пр. и мы заказываем на iHerb (по ссылке скидка 5$). Доставка в Москву всего 1-2 недели. Многое дешевле в несколько раз, нежели брать в российском магазине, а некоторые товары в принципе не найти в России.

Синдром мальабсорбции – симптомокомплекс, обусловленный нарушением нормальных метаболических процессов вследствие несостоятельности всасывания в тонкой кишке. Эта хроническая пищеварительная дисфункция проявляется совокупностью клинических признаков: диареей, стеатореей, болью в животе, похуданием, астеновегетативными признаками, нарушением кислотно-основного состояния, анемией.

Мальабсорбция — медицинский термин, обозначающий признаки расстройства всасывания макро- и микронутриентов в тонкой кишке, приводящего к серьезным сбоям метаболизма . Синдром мальабсорбции встречается у взрослых и детей, независимо от половой принадлежности. Диагностика патологии основывается на результатах лабораторного и инструментального исследования: гемограммы, копрограмма, рентгенографии и томографии тонкого кишечника, ультразвукового исследования органов брюшной полости. Лечение синдрома этиотропное, направленное на устранение первопричины недуга. Больным показана коррекция гиповитаминоза, белково-электролитных нарушений, дисбактериоза кишечника.

Классификация

Синдром мальабсорбции подразделяют на три основных вида:

• Врожденный синдром встречается редко, передается от родителей детям, обусловлен генными мутациями, проявляется клинически сразу после рождения и отличается высокими показателями летальности. У малышей он протекает в виде муковисцидоза, алактазии, фенилкетонурии или целиакии.
• Приобретенная форма синдрома развивается на фоне имеющихся заболеваний печени, желудка, кишечника: цирроза, гастрита, панкреатита, колита, опухолей, иммунодефицитных состояний.
• Ятрогенная мальабсорбция создается искусственно хирургическим путем с целью лечения алиментарного ожирения.

Выделяют три степени тяжести синдрома мальабсорбции:

1. Легкая степень характеризуется потерей массы тела до 10 кг, признаками астенизации и гиповитаминоза, дисгармоничным физическим развитием.
2. Средняя степень – симптомы выраженного полигиповитаминоза, резкая потеря веса, водно-электролитный дисбаланс.
3. Тяжелая степень — кахексия, остеопороз, отечность, судороги, эндокринопатии, задержка психомоторного развития у детей.

Этиологическая классификация мальабсорбции, разработанная гастроэнтерологами и утвержденная на VIII Всемирном конгрессе:

• Внутриполостная мальабсорбция;
• Постцеллюлярная форма;
• Энтероцеллюлярный тип.

По типу нарушения всасывания:

1. частичное нарушение всасывания определенных веществ,
2. тотальное нарушение – невозможность всасывания абсолютно всех нутриентов.

Причины

Причины мальабсорбции:

• Инфекционная патология кишечника - бактериальный, протозойный или гельминтозный энтерит;
• Неинфекционные заболевания ЖКТ — атрофический гастрит, неспецифический язвенный колит, дисбиоз кишечника, дивертикулит, врожденная атрофия микроворсин кишечника, аллергические или аутоиммунные энтеропатии, синдром слепой петли;
• Эндокринопатия - гипертиреоз, нарушение моторики кишечника, развивающееся при сахарном диабете, карциноидная гормонально-активная опухоль;
• Онкопатология — лимфосаркома, лимфогранулематоз, лимфома;
• Вегетативная нейропатия с полной потерей контроля за пищеварением;
• Длительная антибиотикотерапия и прием НПВС;
• Дисциркуляторные изменения в сердце, печени, кишечнике: лимфангиэктазии, узелковый периартериит, мезентериальная ишемия, сердечная недостаточность, портальная гипертензия;
• Недостаток ферментов поджелудочной железы при генетических заболеваниях - муковисцидозе, целиакии;
• Лучевая болезнь;
• Операция на кишечнике с наложением анастомоза или гастроэнтеростомы;
• Анорексия, кахексия,
• Метаболические расстройства - гиповитаминоз, анемия, остеопороз.

Заболевания тонкого кишечника приводят к поражению энтероцитов и микроворсинок, нарушению транспортировки питательных веществ через кишечную стенку. Подобные процессы способствуют развитию алиментарной дистрофии, резкому похуданию, нарушению обмена веществ и дисфункции внутренних органов.

Симптоматика

Синдром хронической мальабсорбции проявляется следующими симптомами: поносом, стеатореей, метеоризмом, урчанием, болезненностью в животе, астенизацией организма.

1. Боль концентрируется в эпигастральной области и иррадиирует в поясницу. Она имеет схваткообразный или опоясывающий характер и напоминает кишечную колику или болевой синдром при хроническом панкреатите. Болезненные ощущения возникают после еды, сопровождаются вздутием и громким урчанием, не купируются приемом спазмолитиков. Умеренная боль часто становится интенсивной во второй половине дня.
2. Кал обильный, зловонный, жидкий или кащицеобразный. Частота испражнений часто составляет более 15 раз в сутки. Характерна полифекалия - аномально большое выведение кала из организма: от 200 до 2500 граммов в сутки. Нарушенное всасывание углеводов проявляется водянистым поносом, жиров — зловонным, жирным, пастообразным стулом. Для болезни Крона характерен кал с примесью крови и остатками непереваренной пищи.
3. Каловые массы содержат вкрапления жира, имеют характерный блеск, обесцвечиваются, трудно смываются со стенок унитаза.
4. Диспепсия - тошнота, рвота, отрыжка, срыгивания, потеря аппетита, ощущение переливания жидкости в животе.
5. Газообразование может быть спровоцировано употреблением в пищу бобов, свежего хлеба, картофеля. Оно усиливается по вечерам и ночам.
6. Слабость в мышцах и постоянная жажда — признаки затяжной диареи.
7. Астенический синдром проявляется вялостью, утомляемостью, безразличием, снижением работоспособности, сонливостью.
8. Кожа сухая и пигментированная, ногти ломкие и мутные. Часто у больных развиваются дерматиты, экзема, аллопеция. Появление экхимозов и петехий связано с гиповитаминозом. Обнаруживают хейлит, глоссит, стоматит, кровоточивость десен.
9. Периферические отеки и асцит связаны с нарушением кислотно-основного состояния и гипопротеинемией.
10. Похудание наблюдается у всех больных, даже у тех лиц, которые ведут малоподвижный образ жизни и полноценно питаются.
11. Расстройства нервной системы – парестезии и нейропатии, «куриная слепота», психические нарушения.
12. Дисфункция желез эндокринной системы проявляется нарушением эрекции, снижением либидо, аменореей, вторичным гиперпаратиреоидизмом.
13. Нарушение физического развития.
14. Пальпаторно определяется наполненность живота и «тестоватость» из-за снижения тонуса кишечной стенки.

Рисунок: влияние синдрома мальабсорции на системы организма

Осложнения

При отсутствии своевременного и правильного лечения синдром мальабсорбции может привести к развитию серьезных осложнений:

Диагностика

В настоящее время существует огромное количество предписаний и клинических рекомендаций для специалистов-гастроэнтерологов, которые описывают новые методики диагностики и лечения синдрома мальабсорбции.

Чтобы поставить правильный диагноз, необходимо провести полное обследование больных. Сначала их опрашивают и выясняют первые признаки патологии, их интенсивность, время появления, связь с приемом пищи. Затем собирают семейный анамнез и анамнез жизни.

Осмотр пациента и пальпация живота выявляют его напряженность и болезненность.

Лабораторные исследования:

1. гемограмма – признаки анемии;
2. копрограмма — присутствие в кале мышц и крахмала, жировых включений, выявление глистных инвазий;
3. биохимия крови позволяет выявить дисфункции внутренних органов.

Инструментальная диагностика:

• УЗИ органов брюшной полости оценивает их состояние и наличие патологии.
• Рентгенологическое исследование выявляет признаки заболевания тонкого кишечника: неравномерно утолщенный и деформированный рельеф слизистой оболочки, сглаженность складок, скопление жидкости и газа, усиление или снижение моторики тонкой кишки.
• КТ и МРТ позволяют визуализировать органы брюшной полости и диагностировать их патологии, ставшие причиной данного синдрома.
• Эндоскопическое исследование тонкого кишечника определяет имеющиеся патологии, позволяет выполнить посредством пункционной биопсии забор биологического материала для гистологического и бактериологического тестов.
• Денситометрия — современный метод, позволяющий исследовать структуры кости, оценить плотность костной ткани и определить содержание в ней минеральной части.
• Вспомогательные методики - ФГДС, ректоскопия, ирригоскопия, колоноскопия.

Лечение

Лечение синдрома мальабсорбции направлено на устранение патологии, ставшей его первопричиной. Комплексная терапия недуга заключается в назначении диеты, лекарственных препаратов, хирургического вмешательства.

Диета

Диетотерапия направлена на коррекцию рациона питания больных. Им запрещают употреблять кондитерские изделия, соусы, крепкий чай и кофе, щавель, шпинат, жареные блюда, консервированные продукты, полуфабрикаты, бобы, колбасные изделия, алкоголь, мороженое, фаст-фуд. Разрешены рассыпчатые каши, фрукты и ягоды, отварные овощи, травяной чай, обезжиренные молочно-кислые продукты, вчерашний хлеб, мясо кролика, курицы, индейки. Больным необходимо питаться дробно и часто, через каждые 2-3 часа.

Традиционная медицина

Медикаментозная терапия заключается в назначении:

1. противомикробных препаратов — «Тетрациклин», «Цефтриаксон», «Ко-тримоксазол»,
2. лекарств, разжижающих и выводящих желчь — «Аллохол», «Хофитол»,
3. ферментных средств — «Креон», «Мезим», «Панкреатин»,
4. обезболивающих препаратов и спазмолитиков – «Но-шпа», «Спазмалгон»,
5. поливитаминных комплексов,
6. пре- и пробиотиков — «Лактофильтрум», «Аципол», «Бифиформ»,
7. энтеросорбентов — «Полисорб», «Энтерол», «Билигнин»,
8. глюкокортикостериодных средств — «Бетаметазон», «Гидрокортизон»,
9. антацидных средств — «Смекта», «Гастал», «Рени»,
10. антидиарейных медикаментов — «Лоперамид», «Интетрикс».

Хирургическое лечение заключается в проведении:

• колэктомии с наложением стомы,
• резекции пораженных лимфатических сосудов,
• склерозировании или лигировании вен,
• внутрипеченочном портокавальном шунтировании.

Народная медицина

Существуют способы народной медицины, позволяющие лечить нарушение всасывания в тонкой кишке. Перед их применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

Профилактика и прогноз

Профилактика синдрома мальабсорбции направлена на предупреждение заболеваний, которые способствуют его возникновению.

Основные профилактические мероприятия заключаются в:

• восстановлении функций ЖКТ,
• устранении признаков воспаления органов пищеварения,
• предупреждении эндокринопатии,
• своевременном выявлении и коррекции ферментной недостаточности,
• периодическом посещении врача-гастроэнтеролога,
• правильном питании,
• соблюдении режима дня,
• профилактическом приеме ферментных препаратов при возникновении расстройств пищеварения,
• соблюдении оптимального режима труда и отдыха,
• занятиях физкультурой,
• борьбе с ожирением и гиподинамией,
• профилактическом приеме витаминов и микроэлементов,
• борьбе с алкоголизмом и табакокурением,
• ограничении психоэмоциональных стрессов.

Легкие формы синдрома мальабсорбции имеют благоприятный прогноз. Диетотерапия и здоровый образ жизни позволяют устранить имеющийся недуг. Прогрессирующая мальабсорбция отличается выраженными нарушениями процессов всасывания и патофункциональными изменениями, в основе которых лежит нарастающая гипоксия всех тканей, приводящая к летальному исходу.

Синдром мальабсорбции – часто встречающаяся патология, поддающаяся контролю со стороны врачей и пациента. Оперативная реакция на незначительные изменения в функционировании пищеварительной системы делает прогноз патологии исключительно благоприятным.

Видео: специалист о синдроме мальабсорции

Синдром мальабсорбции часто встречается у деток разного возраста. Причиной его возникновения становится нарушение переваривания пищи, а также плохое всасывание в тонкую кишку разных полезных веществ (витамины, белки, углеводы). Этот синдром бывает, как первичным, так и вторичным. Первичный возникает как результат наследственных недугов, а вторичный синдром мальабсорбции может быть приобретенным.

Основные признаки недуга

Синдром мальабсорбции у детей характеризуется разными признаками. Самый главный из них - это диарея у ребенка. В самом начале заболевания этот признак может носить эпизодический характер, но позже диарея будет наблюдаться постоянно. Стул малыша становится жидким и частым, иногда может наблюдаться жирный блеск. Кал меняет свой цвет, чаще всего он имеет светло-желтый оттенок. Понос повторяется до 3-х и больше раз за день.

Еще один характерный признак - это снижение массы тела. Такое явление возникает в результате того, что организм маленького человечка не получает столько питательных веществ, сколько надо. Это негативно влияет на процессы обмена веществ, замедляет их. Реже можно наблюдать, что карапуз при этом недуге, наоборот, набирает лишний вес.

Вторичным признаком синдрома мальабсорбции медики называют анемию. В связи с тем, что железо поступает в организм ребеночка в недостаточном количестве, и возникает анемия.

К другим симптомам этой болезни относят:

Рвота и слабость;
вздутие живота и боли в нем;
отставание в росте;
малыш быстро утомляется;
гиповитаминоз и появление отеков.

Кроме того, у некоторых больных деток при синдроме мальабсорбции может появляться сыпь на разных зонах тела, повышаться температура, возникают судороги и боли в мышцах. Дефицит витамина D приводит к нарушениям в костной системе и к задержке роста.

Лечение синдрома мальабсорбции у детей

Для того, чтобы точно узнать, есть ли этот недуг у вашего карапуза, придется сдать анализы. Первый из них - это анализ крови, также понадобится сдать кал малыша. В ряде случаев рекомендуют пройти специальный тест Шиллинга или сделать УЗИ органов брюшной полости. Для диагностики синдрома мальабсорбции у детей еще проводят D-ксилозный тест.

Перед тем, как начать лечение, очень важно определить причину возникновения этой болезни. При выборе методов лечения, профессионал должен учитывать: возраст вашего малыша, его аппетит, состояние печени, степень гипотрофии. Нужно сказать, что синдром мальабсорбции у детей хорошо поддается лечению, только не стоит пускать все на самотек.

Главные методы лечения - правильное питание и соблюдение диеты. Чтобы восстановить нормальную работу кишечника маленького пациента, понадобится исключить из его рациона некоторую пищу. Количество и вид продуктов зависит, прежде всего, от происхождения и интенсивности всасывания в кишечник. Если ребеночек не переносит лактозу, то в его меню не должно быть коровьего молока и других продуктов, которые делаются на его основе.

В том случае, когда не усваивается сахароза, доктор порекомендует воздержаться от употребления сахара, сладостей и крахмалистых продуктов (картофель, манная крупа и другие). Если пища содержит фермент, который плохо усваивается, необходимо полностью исключить его из меню. Как только работа кишечника приходит в норму, под наблюдением доктора можно вводить в рацион карапуза те продукты, которые были под запретом.

Длительность, а также вид диеты должен определять только врач. Иногда может потребоваться длительное наблюдение маленького пациента в стационаре, а в некоторых случаях проводят заместительную ферментную терапию. Так или иначе, способ лечения должен назначать врач, потому что он сумеет подобрать правильное питание при синдроме мальабсорбции для вашего крохи.

Причины возникновения синдрома

В зависимости от того, какой у ребенка синдром мальабсорбции: первичный, либо вторичный, определяется источник возникновения. Например, первичный тип является, в основном, наследственным. К возникновению первичного синдрома мальабсорбции приводят такие заболевания, как , муковисцидоз. Все эти недуги часто передаются по наследству и становятся «хорошей почвой" для развития данного синдрома.

Если маленький человечек имеет врожденную гипоплазию поджелудочной железы, то это, вероятнее всего, тоже спровоцирует развитие первичного синдрома мальабсорбации. Его проявления могут быть заметны с первых дней жизни крохи, постепенно они будут усиливаться.

Вторичный синдром мальабсорбации у детей имеет совершенно другие причины возникновения. Он может развиваться при дисбактериозе, гельминтозах, острых кишечных инфекциях. Редко, но все же возникают вторичные формы данного синдрома - при болезнях печени либо, поджелудочной железы.

Если родители замечают, что их чадо отстает в росте или же постоянно страдает от поноса, то это и может стать первыми признаками синдрома мальабсорбции. Лучше лишний раз пойти на прием к педиатру и убедиться, что ребеночек здоров. Если же врач будет иметь подозрение на эту болезнь, то он назначит анализы. Лечить синдром мальабсорбции у детей всегда легче и быстрее на начальных этапах.

Симптомы мальабсорбции могут беспокоить пациента при различных заболеваниях кишечника. Иногда они выражены слабо и человек жалуется только на слабость и повышенную усталость.

В других случаях этот синдром приводит к развитию тяжелых осложнений - анемии, бесплодия, нарушения сердечной деятельности и другие. Рассмотрим подробнее, что представляет собой эта патология.

Мальабсорбция - что это такое?

Мальабсорбция – это клинический симптомокомлекс, который развивается в связи с нарушением всасываемости и транспорта питательных веществ в различных отделах тонкого кишечника.

Заболевание может быть врожденным или развиваться в связи с различными патологическими состояниями кишечника.

Ключевые причины развития мальабсорбции кишечника:

1. Врожденные болезни, встречаются в 7-10% случаев. К ним относятся:

• . Нарушение пищеварения, при котором ворсинки тонкого кишечника повреждаются пищевыми продуктами, содержащими глютен (рожь, ячмень и др.);
• . Наследственное заболевание с преимущественным поражением органов дыхания. Кроме этого, вызывает развитие воспалительных процессов в поджелудочной железе, печени и атрофию слизистой кишечника;
• Глюкозо-галактозная мальабсорбция. Наследственная патология, при которой нарушается транспорт моносахаридов в стенке кишечника из-за мутации белка-переносчика;
• Цистинурия. Генетическое заболевание с нарушением транспорта цистина.
  болезнь Хартнупа. Наследственно обусловленное нарушение транспорта триптофана и других аминокислот в кишечнике и другие.

2. Приобретенные. Встречаются гораздо чаще. Нарушение всасывания и транспорта веществ может быть следствием воспалительных заболеваний кишечника, послеоперационных вмешательств в этой области, онкологии и других патологических процессов.

Что происходит при синдроме мальабсорбции?

Процесс всасывания в основном происходит в тонком кишечнике. Этот процесс протекает в несколько стадий:

• В первую очередь, поступившие белки, жиры и углеводы расщепляются под воздействием ферментов до конечных продуктов (моносахариды, глицерин, жирные кислоты, аминокислоты).
• Слизистая оболочка тонкого кишечника покрыта многочисленными микроворсинками, которые способны всасывать и переваривать эти конечные продукты. После чего они поступают в кровь и по системе воротной вены проникают в печень.
• Некоторые нутриенты (жиры) из ворсинок сразу попадают в лимфу и затем в грудной лимфатический проток.

Нарушения на любом из этих уровней (недостаток ферментов, повреждение ворсинок и др.) приводит к развитию синдрома мальабсорбции тонкого кишечника. Слизистая оболочка не может транспортировать все или отдельные питательные вещества в кровь или лимфу, они накапливаются в просвете кишечника, а организм пациента страдает от их недостатка, что проявляется характерными симптомами.

Формы мальабсорбции

В зависимости от причины возникновения эту патологию подразделяют на врожденную и приобретенную. Синдром мальабсорбции у детей обычно врожденный, тогда как у взрослых это результат приобретенных заболеваний кишечника.

Кроме этого, выделяют несколько степеней тяжести болезни:

• 1-ая. Масса тела пациента снижена незначительно (до 5-7 кг). Отмечаются признаки общей слабости и повышенной утомляемости, отдельные симптомы авитаминоза;
• 2-ая. Снижение массы тела более чем на 10-12 кг. Выражены симптомы авитаминоза, страдает половая и репродуктивная функция;
• 3-ая. Выраженный дефицит массы тела, тяжелая анемия, авитаминоз, отеки, признаки полиорганной недостаточности.

Важно! Критический дефицит массы тела у каждого пациента индивидуален. Для одного потеря и 13 кг не является проблемой, а у другого снижение веса на 10 кг может привести к серьезным расстройствам.

Заболевание протекает с разнообразными проявлениями. Остановимся подробнее на основных симптомах мальабсорбции:

1. Снижение веса. Из-за проблем с всасыванием масса тела пациента начинает падать. Это связано с недостатком питательных компонентов в организме. У детей младшего возраста может наблюдаться отставание в развитии. Дефицит массы тела может быть легкой, умеренной и тяжелой степени тяжести.
2. Проблемы со стулом. Пациентов беспокоят частая и длительная диарея с неприятным запахом. Цвет и консистенция каловых масс зависят от того, всасывание каких веществ было нарушено. Так, при проблемах с транспортом желчных кислот, кал становится бесцветным. Кроме этого, он может быть с примесью жира, светлым и блестящим (стеаторея).
3. Общее недомогание. Неспецифические признаки болезни, такие как слабость, вялость, апатия, снижение работоспособности, утомляемость и др.
4. Внешнее ухудшение качества кожи и ее придатков (волос, ногтей). Из-за дефицита витаминов и питательных веществ кожа и волосы тускнеют, ногти становятся ломкими, развиваются воспалительные изменения на слизистых.
5. Отеки. В результате недостатка белка в организме развиваются периферические отеки, которые располагаются в области лодыжек. В тяжелых случаях может наблюдаться асцит (водянка живота).
6. Признаки авитаминоза. Недостаток витаминов сопровождается различными признаками: появляются подкожные кровоизлияния, нарушается зрение (дефицит витамина А – «куриная слепота»), изменяется чувствительность, бледнеют кожные покровы, выпадают зубы, кровоточат десны и др.
7. Нарушение минерального обмена, которое проявляется болями в мышцах и суставах, сбоями в работе сердца, остеопорозом и другими расстройствами.
8. Гормональный дисбаланс. У пациентов отмечается расстройство функции щитовидной железы, снижается половая активность. При тяжелых нарушениях страдают все эндокринные железы организма.

Симптоматика и клиническая картина зависят от основной причины заболевания, степени мальабсорбции и того, дефицит каких веществ выражен особенно явно.

Диагностика

Для диагностики требуется установить причину, которая приводит к появлению этого синдрома. У пациента уточняют анамнез, расспрашивают о перенесенных заболеваниях и оперативных вмешательствах на кишечнике.

Анализ кала помогает выявить наличие стеатореи (жир в кале) и предположить нарушения жирового обмена. Диагностический поиск основан на исследование работы кишечника, печени и поджелудочной железы. Для этого пациенту назначают УЗИ, рентген, МРТ, биохимический анализ крови и другие исследования в зависимости от предполагаемого диагноза.

Лечение синдрома мальабсорбции проводят с учетом установленной причины болезни. Терапия направлена не только на саму причину, но и на устранение дефицита массы тела, симптомов мальабсорбции и профилактику возможных осложнений.

Лечение ведется в нескольких направлениях:

1. Диета. Учитывая высокие потери белка, назначается высокобелковая диета с минимальным количеством жиров. Таким пациентам подбирают специальные смеси и продукты, в которых сбалансированы и учтены все питательные вещества.

При необходимости эти смеси вводят через зонд сразу в желудок. У тяжелых и ослабленных больных могут временно перейти на парентеральное питание (поступление питательных элементов через кровь).

2. Лекарственная терапия. Она включает в себя:

• противодиарейные препараты;
• замещающая гормональная терапия;
• коррекция дефицита витаминов и минералов;
• ферменты и желчные кислоты;
• лекарства, улучшающие трофику кишечника;
• антибиотики для профилактики и лечения инфекционных осложнений.

3. Оперативное вмешательство показано пациентам с болезнью Крона, злокачественными новообразованиями, осложнениями язвенного колита и патологией печени.

Прогноз

Прогноз мальабсорбции определяется причиной ее развития и временем начала лечения. В некоторых случаях пациентам достаточно соблюдения принципов диетотерапии, чтобы болезнь прекратила напоминать о себе. Так, при остром воспалении слизистой кишечника этот синдром может исчезнуть уже через неделю после начала адекватного лечения.

В других случаях, даже проведения лекарственной терапии оказывается недостаточно, и пациенты погибают в юном возрасте от истощения и полиорганной недостаточности. При тяжелой степени показатель пятилетней выживаемости у таких пациентов оставляет около 65-70%.

Профилактические мероприятия зависят от того, какая болезнь стала причиной развития синдрома.