Чем может заниматься нейрохирург какие делают операции. Нейрохирург. Что лечит нейрохирург? Консультация у нейрохирурга. Операции в нейрохирургии. Какие заболевания лечит нейрохирург

Современный человек не застрахован от травм позвоночника и раковых опухолей, от проблем с нервной системой и функциями головного мозга. Неважно, приобретённый характер имеет травма или врождённый, спортивная это «авария» или проблема, связанная со слишком сильной физической нагрузкой — в этих и множестве других случаев на помощь придёт медицинская наука под названием нейрохирургия. А также её практикующие специалисты — медики, которые проводят консультации, назначают предоперационное обследование и осуществляют хирургическое вмешательство при недугах, так или иначе связанных с нервной системой, которая по праву считается одной из самых загадочных в человеческом организме.

Нейрохирургия: сделать невозможное

«Кто такой нейрохирург» — первый вопрос, который возникает у человека, который, будучи на приёме у терапевта, получил соответствующее направление. Профессионал в области нейрохирургии умеет максимально точно проводить диагностику патологических процессов, обращая внимание на рассказы больных, симптомы опасной хвори, а также путём тщательного изучения результатов проведённых тестов и анализов. В компетенцию этих специалистов входит проведение хирургических операций повышенной сложности, которые подразумевают глубоких знаний в медицинской сфере.

Но что лечит нейрохирург, если конкретизировать и говорить более подробно? Это, в первую очередь:

неполадки развития головного мозга и черепной коробки, аномалии нервной системы, которые несут врождённый характер;
гематомы, абсцессы, эмпиемы;
болезни спинного и головного мозга в детском возрасте, вне зависимости от возрастной группы;
проблемы с позвоночником, например, грыжи, остеохондрозы;
синдромы сосудистых нарушений оболочек и самого мозга;
ущемления нервов, или туннельный синдром;
нарушения мозгового кровообращения, которые можно вылечить хирургическим путём, кровоизлияния, ишемические инсульты;
невралгии троичного нерва;
онкологические проявления, сосудистые аномалии спинного мозга, нервных оболочек;
черепные опухоли;
болевой синдром разных видов;
черепно-мозговые травмы и т.п.

В сферу работы этого врача входят нервы, мозг и череп. К нейрохирургу в большинстве случаев приходят люди с уже точно поставленным диагнозом, поэтому доктор преимущественно занимается изучением заключений своих коллег, напрямую взаимодействуя со всеми врачами, но преимущественно невропатологами.

Помимо всего прочего, в обязанности нейрохирурга входит послеоперационное ведение пациента — наблюдение за больным и контроль его состояния. Он назначает реабилитационные процедуры, направленные на скорейшее выздоровление после оперативного вмешательства. Если возникает необходимость, прописывается последующая терапия и график дальнейшего ведения пациента.

Приём нейрохирурга: когда и для чего?

Нередко люди обращаются к врачу-нейрохирургу именно тогда, когда недуг уже имеет ярко выраженный характер и переходит в запущенность. Поэтому часто лечение осложняется, а то и вовсе не представляется возможным, например, если речь идёт о злокачественных новообразованиях в мозге. Вот почему важнейшим условием выздоровления является выявление заболевания на ранних стадиях. Это поможет избежать проблем со здоровьем в ближайшем будущем и ухудшения состояния.

При наблюдении симптомов, которые сигнализируют о развитии серьёзной проблемы, необходимо немедленно брать направление к специалисту. Особенно если:

чётко проявляются признаки развития грыж межпозвоночных дисков;
часто происходит онемение пальцев или ощущаются боли в руке, а также все это сопровождается скачками артериального давления и головокружениями («звоночек» в пользу грыжи шейного отдела позвоночника);
немеют пальцы, мучают постоянные боли в пояснице, ноге с локализацией в разных местах (грыжа поясничного отдела);
боль в грудине (при грыже соответствующего отдела);
присутствует черепно-мозговая травма. Её можно определить по следующей симптоматике: сильной тошноте и головной боли, внезапной потери сознания, шумах в ушах и голове, затруднённому восприятию окружающей действительности и информации в ней, нарушение двигательной координации. В подобных случаях больной нуждается в срочной госпитализации в соответствующее отделение больницы;
в наличии врождённые патологии в развитии черепа или головного мозга, а также неполадки с нервной системой;
диагностируются симптомы, свидетельствующие о нарушении ЦНС. В большинстве случаев они возникают внезапно и носят приступообразный характер. Основные признаки — потеря сознания, выраженные головные боли постоянного характера, проблемы с речью, передвижение и т.п.

Срочное вмешательство медицинских специалистов данного профиля рекомендуется при диагностировании колотых, резаных, огнестрельных, рубленых и других ран, которые оказывают влияние на нервную систему.

Консультация нейрохирурга, анализы, обследования

При обращении за консультацией необходимо сделать нужные анализы — общий крови и мочи, на свёртываемость крови и тромбопластиновое время. Кроме того, нужно провести фибриноген и протромбиновое время, протромбированный индекс и нормализованное отношение.

В первую очередь, проводится подробный разговор с вопросами к пациенту, основная цель которых — узнать степень развития предполагаемой проблемы на момент обращения. После этого врач проводит общий осмотр, включающий в себя проверку суставных и мышечных функций, проверку кожной чувствительности, рефлексов — как нормальных, так и патологических, глазодвигательных реакций. Проверяются и «координационные пробы». Ключевыми нейрохирургическими методами диагностики считаются следующие исследования:

Люмбальная пункция, определяющая внутричерепное давление и выступающая в качестве места введения контрастных веществ для осуществления других исследований, которые могут понадобиться в ходе обследования.
Компьютерная томография, выявляющая самые разные виды поражений, такие как: гидроцефалия, опухоли, смещение структур мозга и т.п.;
МРТ — подробное изображение нервных структур.
Эхоэнцефалография — графическое отображение ультразвуковых волн, отражённых от исследуемых областей мозга.
Электроэнцефалография — регистрация электрической активности мозга.
Позитронно-эмиссионная томография — демонстрация важных данных при новообразованиях в мозге, эпилепсиях и подозрениях на инсульт.
УЗИ и допплер сосудов, направленное на диагностику состояния артерий и сосудов.
Миелография — рентгеновское обследование спинного мозга с контрастом.
Электромиография — исследование, позволяющее объективно диагностировать поражения мышц и нервной системы.

Не всегда нейрохирурги прибегают к инструментам и операциям, поэтому не стоит паниковать раньше времени. Иногда применяется исключительно медикаментозная терапия с последующим курсом реабилитации. Главное, не затягивать с визитом в больницу, для сохранения своего же здоровья.

Нейрохирургия - целая наука из раздела медицины. Она изучает периферическую и центральную нервную систему. Помимо изучения, нейрохирургия является и практической наукой. Нейрохирурги лечат заболевания, связанные с нервной системой организма. В данной статье мы подробно рассмотрим, что лечат нейрохирурги, когда к ним следует обращаться.

Нейрохирургия

Нервная система - обширное понятие. Давайте подробнее разберемся с определением. В основном данная наука рассматривает заболевания нервной системы, когда требуется хирургическое вмешательство. Также нейрохирургия делится на несколько направлений: нейроонкология, сосудистая нейрохирургия, нейротравматология, детская нейрохирургия.

Компетенция нейрохирурга

Что лечат нейрохирурги? В компетенцию врача, работающего в нейрохирургии, входят травмы и временные заболевания нервной системы. Он может назначать анализы, проводить обследование, диагностировать заболевание или травму. Также нейрохирург практикует хирургию непосредственно.

С проблемами каких органов обращаться?

Очень часто люди не знают, к кому обращаться с проблемами определенных органов и с неясной болью, которую требуется определить. Не всегда к нейрохирургу обращаются с соответствующей проблемой. В области практической деятельности этого врача находятся определенные части организма: мозг, череп, нервы - то есть все, что касается нервной системы. Но следует отделять нейрохирурга от невролога. Поэтому читайте далее.

Что лечат нейрохирурги и неврологи?

Не все знают, когда обращаться к неврологу, а когда к нейрохирургу. Поэтому давайте рассмотрим, чем занимаются данные врачи и какова их специализация.

Невролог, или по-другому невропатолог, пользуется при лечении заболеваний нервной системы менее кардинальными методами. В основном это лечение патологий, связанных с нервной системой, медицинскими препаратами или назначением различных процедур.

Нейрохирург занимается более серьезными заболеваниями, которые требуют хирургического вмешательства. Чаще всего заболевания связаны с работой головного мозга. Заболевания нервной системы делят на три категории:

Связанные с поражением нейронов мозговой ткани.
Заболевания, при которых сосуды головного мозга видоизменяются.
Заболевания, связанные с поражением мозговой оболочки.

Вот какие заболевания лечит нейрохирург. Все они являются серьезными, поэтому на нейрохирурге лежит большая ответственность. Подробно об этом ниже.

Заболевания, связанные с нейрохирургией

Врач-нейрохирург что лечит? Нейрохирургия занимается множеством серьезных заболеваний нервной системы человека. Специалист этого профиля вправе диагностировать заболевание, назначить его лечение в виде хирургического вмешательства. В его область деятельности входят опасные патологии, которые следует немедленно диагностировать, если существуют определенные опасения. К таким относятся аномалии в структуре головного мозга. Зачастую они имеют место с рождения.

Также это заболевания, связанные с позвоночником - к примеру, с позвоночным столбом. К проблемам, с которыми следует обращаться к нейрохирургу, относятся также заболевания, полученные в связи с теми или иными увечьями - перелом черепа, перелом позвоночника, внутричерепные травмы. В компетенцию специалиста входят и заболевания спинного мозга. Нейрохирург занимается и другими патологиями. Известен, к примеру, синдром Меньера - болезнь внутреннего уха. Терапией этого недуга занимается именно нейрохирург.

Со злокачественными и доброкачественными опухолями, которые касаются нервной системы, также борется нейрохирургия.

С какими симптомами обращаться?

Множество людей попросту не знает, куда обращаться с теми или иными симптомами. Поэтому часто просто идут к терапевту, но так можно потерять дорогое для здоровья время. Другие же пациенты не всегда знают, к кому обратиться: к неврологу или к нейрохирургу. Например, если проблема возникла у ребенка. Следует знать, что существует не только взрослый нейрохирург.

Что лечит детский врач, специалист в нейрохирургии? Так как существует множество врожденных заболеваний, с которыми следует начинать бороться с рождения, существует врач, специализирующийся на этих "детских" заболеваниях.

Главная проблема, заключающаяся в том, к какому врачу обратиться, это обманчивость симптомов. К примеру, не всегда ясен источник боли или сама суть боли. Первая причина, которая может направить вас к врачу, это постоянная головная боль. Неполадки нервной системы могут быть причиной также и частых обмороков, тиков и даже стрессов.

У нейрохирурга можно пройти консультацию и при других недугах, связанных с нервной системой. Это заметные потери памяти, тремор, припадки, мышечная слабость. Стоит обратить внимание и на давление. Если оно скачет или просто часто бывает пониженным или повышенным, то немедленно стоит обратиться за консультацией к специалисту. Давление может сопровождаться мигренью и все это вместе может доводить человека до рвоты. В таком случае следует немедленно обратиться к специалисту.

Теперь понятно, что лечит нейрохирург у взрослых и детей.

Диагностика

Когда вы собираетесь идти к нейрохирургу, то должны знать о некоторых вещах. Во-первых, вы не можете сразу же требовать лечения. Для этого вам нужно пройти диагностику. Тогда врач выявит возможные проблемы и обозначит дальнейший курс лечения.

Мы разобрались в том, что лечит нейрохирург, с какими симптомами обращаться к нему.

Диагностика всегда начинается с опроса, в ходе которого врач задает вопросы, касающиеся симптоматики и вашего образа жизни. Если есть подозрения на травму, то нейрохирург задаст вам вопросы касательно занятий спортом или узнает, не было ли у вас недавно каких-либо повреждений.

Далее он осмотрит медицинскую карту и проведет первичное обследование. После этого он вправе назначить дальнейшее обследование, которое должно выявить заболевание. Он может порекомендовать аппаратные проверки. Это может быть МРТ, томография, люмбальная пункция, ЭМГ, эхоэнцефолография и другие аппаратные методы обследования. Также врач может дать вам направление на анализы - общий анализ крови и мочи, анализ на свертывание крови. Это могут быть и другие биохимические анализы, в зависимости от подозрений.

Заключение

Нейрохирургия - особая наука. Она занимается кардинальным лечением, то есть предусматривает хирургическое вмешательство. Скорее всего, вас может направить к нейрохирургу невролог или терапевт для консультации в вопросах заболеваний нервной системы. Задерживать поход к врачу никогда не стоит. Это может привести к отрицательным последствиям. Что лечат нейрохирурги, подробно описано в данной статье.

Данное ответвление клинической хирургии весьма успешно функционирует уже на протяжении более 80 лет, что помогло спасти много жизней и избавить большое количество пациентов от различной степени инвалидности.

В современной медицине насчитывается более тысячи патологий нервной системы, в частности головного и спинного мозга, которые можно полностью или частично излечить с помощью инновационных методов оперативного вмешательства (микрохирургия) с минимальным повреждением здоровых тканей.

Речь идет о стереотаксическом методе и использовании гамма ножа, применяя которые специалистам удается достичь самых глубоких участков патологического процесса в головном мозге, выполнять сложные операции без использования общей анестезии с наименьшим воздействием на организм , без негативных последствий и риска.

Обычно врач нейрохирург занимается определенными проблемами более узкого направления, то есть специализируется только на какой-либо патологии такого плана:

онкология;

травматические последствия;

врожденными аномалиями и патологиями раннего возраста занимается детский нейрохирург;

болезни сосудов головного мозга;

операционные методы лечения периферических отделов нервной системы;

психиатрическое направление.

В сферу деятельности нейрохирурга входит лечение патологий нервной системы с помощью высококвалифицированного хирургического вмешательства.

Какие болезни лечит нейрохирург?

Обычно пациенты попадают на консультацию к нейрохирургу после осмотра невропатолога, который предварительно проводит ряд необходимых обследований для уточнения диагноза. Самыми распространенными патологиями, которые заставляют узнать, кто такой нейрохирург, являются следующие:

врожденные патологии всех оболочек и тела головного мозга, а также костей черепа;

заболевания позвоночного столба с наличием острых ущемлений нервных корешков (тоннельный синдром, как следствие прогрессирования межпозвоночной грыжи), проявляющихся параплегиями и гемипарезом;

врожденные или приобретенные нарушения работы сосудов головного мозга (аневризмы, ишемические и геморрагические повреждения);

опухолевые процессы в головном и спинном мозге;

травмы головы и позвоночника;

онкология, поражающая различные отделы нервной системы;

кровоизлияния в оболочки мозга, например, самым распространенным считается субарахноидальное, которое успешно оперирует нейрохирург;

заболевания головного мозга эпилептического характера.

Таким образом, доктор нейрохирург устраняет патологические очаги головного и спинного мозга , черепа, позвоночника, а также других отделов нервной системы.

Особенности клинических проявлений

Существует масса симптомов, характерных для нарушения в работе нервной системы, которые звучат на приеме у нейрохирурга или в нейрохирургическом отделении. Специалисты отмечают много сходных и специфических клинических проявлений, то есть присущих только для определенного вида патологии, что позволяет более точно дифференцировать диагноз.

Патологии крайней степени тяжести (инсульт, опухоль), которые может устранить нейрохирург

Для проявлений поражения нервной системы и, в частности, головного мозга, как самого важного ее органа, характерны следующие симптомы:

постоянное или периодическое головокружение;

нарушенная координация движений;

тошнота и рвота;

судороги;

нарушение восприятия информации и способности говорить;

спутанность или потеря сознания;

выраженные головные боли;

шум в ушах;

повышенное артериальное и внутричерепное давление;

моно или гемиплегии.

Данные симптомы обуславливают развитие и прогрессирование весьма тяжелой патологии, что без своевременной и высококвалифицированной помощи, которую может оказать только сосудистый нейрохирург, станет причиной летального исхода.

Самые распространенные заболевания ЦНР

Наиболее распространенными болезнями нервной системы, которые встречаются среди населения, являются межпозвоночные грыжи разных отделов позвоночника (шейный, грудной, поясничный). К нейрохирургу обращаются с симптомами развития подобной патологии в следующем случае:

при онемении и покалывании в пальцах стопы или кисти, что может иметь постоянный или приходящий характер, обусловленный нарушением проводимости нервного импульса;

при болевых ощущениях, которые могут проявляться в пояснице, груди, верхних и нижних конечностях, что зависит от места расположения патологического процесса;

скачки артериального давления и головокружение характерны в основном при поражении шейного отдела позвоночника;

выраженная ограниченность в движениях;

быстрая утомляемость, проявляющаяся болезненными ощущениями в спине и конечностях;

при полном онемении конечностей, что считается прямым показанием к тому, чтобы узнать, что нейрохирург лечит.

Травматические поражения нервной системы

Последствия травмы имеют клиническую картину, подобную развитию острой сосудистой патологии или опухолевого процесса, что в некоторых случаях доставляет массу проблем при дифференциации диагноза и в выборе тактики терапевтических мероприятий. Что это такое и каков этиологический фактор, можно узнать только с помощью специальных и высоко информационных методов обследований. Субъективно отмечается головокружение, рвота, помутнение или потеря сознания , онемение конечностей, синдром очков (гематомы в области глаз). В тяжелых случаях развивается сопор или кома.

Особенности диагностики

Нейрохирург – это врач, который лечит определенную хирургическую патологию нервной системы с помощью оперативного вмешательства, но только после ряда предварительных обследований. Так обеспечивается максимальная прицельность предстоящей операции и снижение риска каких-либо осложнений. Самыми обязательными, необходимыми и высоко информационными методами обследования в нейрохирургии считаются следующие:

общие анализы;

гликемический профиль;

анализ системы свертывания крови;

биохимическое исследование крови;

компьютерная и магнитно-резонансная томографии с контрастированием имеют наивысшую степень точности и информационности в исследовании всех структур, оболочек, тканей и сосудов головного мозга и других отделов нервной системы;

у взрослых нейрохирург лечит межпозвоночную грыжу после миелографии, которая необходима для оптимальной точности в операционном вмешательстве;

пункция спинного мозга (люмбальная) обязательна при дифференциации диагноза между кровоизлиянием, развитием менингита и опухолевыми процессами;

церебральная ангиография;

УЗИ доплеровского сканирования позволяет выявить патологические изменения в головном и спинном мозге.

С помощью таких медицинских достижений нейрохирург может максимально точно поставить диагноз и провести эффективное оперативное лечение.

Нейрохирург. Что лечит нейрохирург? Консультация у нейрохирурга. Операции в нейрохирургии

Спасибо

Записаться к Нейрохирургу

Кто такой нейрохирург?

Нейрохирург – это врач, занимающийся хирургическим лечением заболеваний нервной системы. Другими словами это врач-хирург , прошедший специализацию в неврологии. Чтобы стать нейрохирургом необходимо пройти длительный путь обучения. Так, после окончания медицинского университета будущий нейрохирург должен пройти интернатуру по хирургии . Интернатурой называется постуниверситетское образование в медицине. В странах Европы она называется резидентурой. Длительность этого этапа в разных странах различная и может достигать до 6 – 7 лет. Необходимо отметить, что учиться на нейрохирурга предстоит дольше, чем в других профессиях. Далее после прохождения интернатуры по хирургии предстоит дальнейшая специализация в неврологии.
Таким образом, из общего хирурга врач специализируется исключительно на лечении (хирургическом ) патологий нервной системы.

Что лечит нейрохирург?

Нейрохирургия – это раздел медицины, находящийся на границы двух наук - неврологии и хирургии. Она изучает заболевания центральной и периферической нервной системы, а также их последствия. Объектом изучения нейрохирурга является довольно специфическая нервная ткань. Вследствие этого методы исследования и приемы вмешательства (то есть операции ) имеют ряд особенностей.

Основными проявлениями опухолей нервной системы являются:

кратковременные потери сознания ;
судороги и бессудорожные эквиваленты;
нарушения функции черепно-мозговых нервов;
нарушения чувствительности;
эндокринные нарушения (в зависимости от локализации ).

Золотым стандартом диагностики опухолей нервной системы является магнитно-резонансная томография (МРТ ) . Данный метод позволяет уточнить локализацию и размеры опухоли. Основным методом лечения является оперативное вмешательство, то есть нейрохирургическое удаление опухоли. Далее в зависимости от злокачественности следует лучевая терапия . Удаление опухоли должно быть максимальным. Если полностью удалить опухоль невозможно вследствие грядущих осложнений, то производится частичное удаление. После удаления (частичного или полного ) кусочки опухоли обязательно исследуют на морфологическое строение.

Патология сосудов головного и спинного мозга
Основным видом сосудистой патологии в нейрохирургии являются аневризмы . Аневризма – это локальное выпячивание сосудистой стенки, часто напоминающее небольшой мешочек. Наиболее типичное расположение аневризмы – это место отхождение внутренней сонной артерии от глазной артерии, а также область бифуркации (раздвоения ) средней мозговой артерии. В одной пятой всех случаев аневризмы бывают множественными. Средний размер аневризм колеблется в пределах одного сантиметра. В редких случаях они достигают 2 – 3 сантиметров в диаметре. Такие аневризмы называют гигантскими.

Основным клиническим проявлением аневризмы является спонтанное кровоизлияние в мозг, обусловленное ее разрывом. Лечение хирургическое и сводится к прямому интракраниальному (внутримозговому ) вмешательству и «выключению» аневризмы из кровообращения. В последнее время для этого используется эндовазальный (внутрисосудистый ) метод.

Воспалительные заболевания головного мозга
Основными воспалительными заболеваниями нервной системы являются менингиты и энцефалиты . Они гораздо реже, чем другие патологии нервной системы (например, аневризмы ) нуждаются в нейрохирургическом лечении. Однако опасность заключается в осложнениях, которые влекут за собой эти заболевания. Менингитом называется процесс воспаления мозговых оболочек. При этом воспаление может быть как бактериальной, так и вирусной природы. Основным проявлением воспалительных заболеваний мозга является синдром общей интоксикации и менингеальные симптомы. К первым относятся лихорадка, вялость, кожные высыпания , ко вторым головная боль, светобоязнь , тошнота , рвота . Практически все менингиты (за исключением туберкулезного ) развиваются остро. Осложнениями являются повреждение черепно-мозговых нервов, потеря зрения, эпилепсия.

Врожденные аномалии головного и спинного мозга
Аномалии развития головного и спинного мозга могут быть крайне разнообразными. Очень часто они несовместимы с жизнью, другие же приводят к тяжелой инвалидизации . Лишь немногие из пороков нуждаются в нейрохирургическом лечении.

Основными аномалиями развития головного и спинного мозга являются:

Гидроцефалия – аномальное расширение желудочков мозга, сопровождающееся накоплением жидкости. Гидроцефалия может быть открытой или закрытой, нередко обусловлена стенозом водопровода мозга. Часто данная аномалия сочетается с другими пороками развития, например, со спинальными грыжами .
Врожденные кисты – это изолированные скопления цереброспинальной жидкости, которые часто протекают бессимптомно. В то же время, они могут быть причиной сдавливания мозга, что, в свою очередь, будет проявляться различными симптомами. В данном случае рекомендуется хирургическое лечение.
Синдром Денди-Уокера – это множественная аномалия, которая сопровождается недоразвитием червя мозжечка (структуры, отвечающей за тонус и равновесие ), расширением четвертого желудочка и гидроцефалией. Нейрохирургическое лечение заключается в извлечении избытка жидкости.
Аномалия Арнольда-Киари представляет собой опущение миндалин мозжечка с последующим сдавливанием продолговатого мозга. Заболевание проявляется головными болями с локализацией в затылочной области, нарушениями глотания, атаксией (нарушением походки ). Лечение заключается в декомпрессии мозга, что достигается путем его вскрытия.

Детский нейрохирург

Детский нейрохирург также занимается хирургическим лечением патологий нервной системы, но уже у лиц младше 18 лет. Спецификой детской нейрохирургии являются врожденные аномалии и травмы при родах . В диагностике и лечении детской патологии нервной системы используются те же методы. Однако, как и во всех педиатрических профилях, трудность заключается в диагностике заболевания - ведь дети, особенно младшего возраста, не умеют выражать свои симптомы, показывать, где у них болит и так далее.

Основными заболеваниями в детской нейрохирургии являются:

аномалии развития мозга;
опухоли нервной системы;
инфекции нервной системы.

Аномалии развития мозга

Одной из частых аномалий развития нервной системы является гидроцефалия или как в народе ее называют водянка мозга. Она может быть как врожденной, так и приобретенной. Однако чаще всего встречается первый вариант. Причинами врожденной водянки часто являются инфекционные заболевания матери, например, такие как сифилис или токсоплазмоз .

Данная аномалия характеризуется увеличенным содержанием ликвора (спинномозговой жидкости ) в полости черепа. Существует множество классификаций водянки мозга, но с нейрохирургической точки зрения выделяют открытую и закрытую. Открытая водянка развивается вследствие избыточной продукции жидкости, при этом циркуляция самой жидкости не нарушена. При закрытой же (или окклюзионной ) водянке продукция жидкости не изменена, но нарушен ее отток. Происходит это, как правило, вследствие закупорки пути оттока жидкости растущей опухолью или кистой.

Клиническая картина водянки довольная специфична и характеризуется изменением формы и объема черепа, а также многообразной неврологической симптоматикой. Следствием длительной гидроцефалии является истончение (атрофия ) нервной ткани.

Хирургическое лечение целесообразно в раннем периоде, когда еще не развились необратимые осложнения. Перед операцией необходимо уточнить два момента - прогрессирует ли водянка и ее тип. Чаще всего операцию проводят в возрасте до года.

Виды операций при водянке мозга
Тип оперативного вмешательства зависит от вида водянки. При открытом типе проводят операции, направленные на формирование новых путей оттока жидкости из мозга. Это достигается путем введения специального дренажа (трубки ), один конец которого введен в полость черепа, а другой в брюшную или другую полость, куда предполагается отток. Когда водянка вызвана гиперпродукцией жидкости проводится операция по удалению части сосудистых сплетений (которые и продуцируют жидкость ) желудочков мозга.

При закрытой водянке проводится операция по удалению причины закупорки оттока. Это может быть удаление опухоли, кисты или абсцесса .

Опухоли нервной системы

Опухоли нервной системы могут поражать как головной, так и спинной мозг. У детей чаще всего встречаются медуллобластомы и пинеаломы. Первый вид – это опухоли, локализующиеся большей частью своей в мозжечке (часть мозга, отвечающего за равновесие и координацию движений ), которые часто метастазируют. Пинеалома же – это опухоль, развивающаяся из элементов шишковидной железы.
Оперативное вмешательство при опухолевом процессе по возможности должно быть радикальным. Это значит, что опухоль должна иссекаться полностью, тогда когда это возможно. Если это невозможно, то производится частичная ее резекция. Однако существуют ситуации, когда операция и вовсе невозможна, тогда проводятся другие методы лечения - химиотерапия и радиотерапия.

Противопоказаниями к хирургическому лечению опухоли являются:

Труднодоступное место. Как правило, это опухоли, локализующиеся в стволе мозга.
Злокачественные обширные опухоли. В этом случае операция может привести к быстрому метастазированию опухоли в другие органы.
Сопутствующие тяжелые патологии. Например, сердечно-сосудистая патология, легочная недостаточность.

Инфекции нервной системы

Инфекции нервной системы также могут быть как врожденными, так и приобретенными. Как правило, сама по себе инфекция не всегда лечится хирургически. Основу ее лечения все же составляет антибактериальная терапия. А вот осложнения после инфекционного процесса, как правило, требуют хирургического вмешательства.

Чаще всего таким осложнением является абсцесс мозга. Абсцессом называется ограниченное скопление гноя, как правило, с внутримозговой локализацией. Также абсцесс может быть травматического происхождения, то есть развиваться после травм. Вне зависимости от происхождения данное заболевание является очень опасным и с высоким процентом летальности (смертности ). Основным видом лечения является оперативное вмешательство, которое заключается во вскрытии полости абсцесса и его дренировании (извлечении гноя ). Прорыв абсцесса в ткань мозга заканчивается летальным исходом.

К видам амнезии относятся:

фиксационная амнезия – утрата способности фиксировать в памяти текущие события;
прогрессирующая амнезия - постепенная утрата раннее приобретенных знаний (информации );
ретроградная амнезия – утрата событий предшествовавших травме;
псевдореминисценции – феномен, когда события далекого прошлого переносятся больным в настоящее.

Расстройства сознания

Расстройства сознания также часто встречаются в практике нейрохирурга. Условно они разделяются на два основных синдрома - синдром выключенного и помраченного сознания. К первому относятся состояния комы и сопор (оцепенение, ступор ). Самое глубокое выключение сознания – это кома. Во время комы отключается любая активность организма (за исключение сердечно-сосудистой и дыхательной деятельности ), также угасают условные и безусловные рефлексы. Сопор отличается тем, что у человека в этом состоянии все же сохраняются безусловные рефлексы (зрачковый и роговичный ). Однако также человек не реагирует на внешние стимулы.

С явлением помраченного сознания чаще всего встречаются психиатры . К нему относятся галлюцинаторно-бредовый и сумеречный синдром, а также состояние транса и автоматизмы.

Как правило, расстройства сознания являются следствием травм. Глубина и длительность расстройства прямо пропорциональная тяжести травмы. Но также это может быть интоксикация различными веществами, инфекции.

К основным причинам нарушенного сознания относятся:

травмы головного мозга;
сосудистая недостаточность;
эпилепсия;
энцефалиты.

Нарушения чувствительности

Чувствительность – это способность организма воспринимать стимулы (раздражения ) из внешней среды. С нарушениями чувствительности чаще всего встречаются неврологи и нейрохирурги.

К видам нарушений чувствительности относятся:

анестезия – полная утрата чувствительности;
аналгезия – потеря болевой чувствительности;
терманестезия – утрата температурной чувствительности;
дизестезия – извращение чувствительности, например, когда тепло ощущается как боль;
гипералгезия – когда небольшое раздражение воспринимается как невыносимая боль.

Нарушение зрения

Как правило, расстройства зрения входят в компетенцию врача-офтальмолога . Однако и нейрохирурги встречаются с данной проблемой довольной часто. В данном случае речь идет о внезапной и быстро нарастающей потере зрения. Такое может наблюдаться при травмах черепа, особенно при травмах передней черепной ямки, а также при нарушениях кровообращения в участках зрительной коры головного мозга. Кроме снижения остроты зрения могут наблюдаться дефекты полей зрения.

Другими жалобами у пациентов на консультации у нейрохирурга являются:

снижение слуха;
нарушение равновесия и координации, вследствие чего отмечается и нарушение привычной походки;
снижение мышечного тонуса или же, наоборот, гипертонус;
расстройства глотания.

Методы исследования в нейрохирургии

Нейрохирурги практикуют те же методы исследования, что и другие врачи. К самым частым методам исследования относятся рентген и компьютерная томография .

К методам исследования в нейрохирургии относятся:

рентгенография;
компьютерная томография;
магнитно-резонансная томография;
позитронная эмиссионная томография.

Рентгенография
Является старым методом исследования, но не утратившим свою информативность и сегодня. Чаще всего речь идет о рентгенографии черепа. В данном случае метод позволяет исследовать размеры, конфигурацию и структуру костей черепа. Основной же целью данного метода исследования является выявление дефектов (которые появились вследствие травмы ), определение их локализации и размеров.

Компьютерная томография
Является современным методом диагностики в нейрохирургии. Томография позволяет оценить состояние не только костей черепа, но тканей и сосудов мозга. Метод особенно информативен для выявления локализации инсультов , оценки размеров пораженной ткани, абсцессов, опухолей. Для получения наиболее точной картины прибегают к использованию контрастных веществ. Такое вещество проникает в кровоток, окрашивая при этом сосуды. В результате получается более четкая картина.

Магнитно-резонансная томография (МРТ )
МРТ позволяет получать трехмерные изображения исследуемых органов. Преимуществом метода является то, что он позволяет выявить не только структурные, но и функциональные изменения. Так, данное исследование способно выявлять изменения, связанные с физиологической активностью мозга.

Позитронная эмиссионная томография
Является одним из самых современных методов диагностики. Его особенностью является то, что он способен регистрировать активность мозга. Это достигается путем определения метаболизма глюкозы в нервной ткани.

Наряду с вышеперечисленными методами также используется ультразвуковое исследование (УЗИ ) и лабораторная диагностика. Однако наибольшую информативность в нейрохирургии дают диагностические операции. Это такие оперативные вмешательства, которые осуществляются с целью выявления или уточнения причины заболевания.

К видам диагностических операций относятся:

люмбальная (спинная ) пункция ;
субокципитальная пункция;
вентрикулярная пункция.

Люмбальная пункция производится чаще всего. Делается она, как правило, с целью извлечения спинномозговой жидкости и ее дальнейшего исследования. Назначается для диагностики менингитов, энцефалитов, кровоизлияния в мозг, а также с целью декомпрессии (спинномозговую жидкость извлекают, чтобы снизить внутричерепное давление ). Данная диагностическая процедура заключается во введении специальной иглы в эпидуральное пространство (полость между надкостницей и твердой мозговой оболочкой ) на уровне 4 и 5 поясничного позвонка. Для ее проведения больного укладывают лежа на бок, с согнутыми и приведенными к животу ногами.

Субокципитальная пункция – это пункция большой цистерны головного мозга. Большая цистерна мозга – это область в черепе, ограниченная с одной стороны затылочной костью, а с другой мозжечком и продолговатым мозгом. Часто также называется мозжечковой цистерной. Пункция данного пространства в нейрохирургии также проводится с целью анализа церебральной жидкости, а также для миелографии (исследование структур мозга с помощью введения контрастного вещества ).
В данном случае игла для пункции вводится в расстояние между вторым шейным позвонком и затылочной костью. Для более четкой визуализации больному рекомендуется лежа на боку резко согнуть голову.

Вентрикулярная пункция – это пункция боковых желудочков мозга. Проводится для контрастирования (окрашивания ) желудочков, дальнейшего анализа спинномозговой жидкости.

Операции в нейрохирургии

Основным полем деятельности нейрохирурга являются нейрохирургические операции. В зависимости от цели они делятся на паллиативные и радикальные. Паллиативные оперативные вмешательства - это те, которые своей целью ставят не устранение какой-либо патологии, а облегчение состояния больного. Примером такой операции является операция по созданию новых путей для оттока цереброспинальной жидкости. Такое может быть необходимо при блокаде жидкости опухолью или кистой, что приводит к дальнейшему ее накоплению в головном мозге. По мере накопления цереброспинальной жидкости она начинает давить на рядом расположенные структуры головного мозга, приводя к сдавливанию нервной ткани. Чтобы предотвратить это, проводятся операции по созданию новых путей оттока спинномозговой жидкости.

Радикальные операции в нейрохирургии – это операции по удалению опухолей,