Аденома у кошек. Операции в области слухового прохода у животных

Необходимость в такой операции возникает при подозрении у животных на наличие новообразований (гиперплазия) в тканях наружного слухового прохода.

Очень часто такая проблема возникает у собак и кошек после длительно протекающего хронического отита. Новообразования, обычно в злокачественной форме, проявляются после семилетнего возраста, а вот гиперплазия – заболевание доброкачественное и может выразиться у животных и в двухлетнем возрасте.

Лечение этих двух заболеваний только хирургическое, при злокачественной форме опухолей приходится удалять весь наружный слуховой проход с захватом подчелюстного лимфоузла (абластичность). Удалению подвергается та часть уха, которая не видна и на ощупь находится внутри, ниже ушной раковины. Побочный эффект у такой операции – глухота на ухо, но она компенсируется улучшением качества жизни животного, а при небольших опухолевых процессах слух не теряется и наступает полное выздоровление.

Можно ли заметить опухоль в самом начале ее образования?

Это ни так сложно, особенно если хозяин внимательно относится к здоровью своего питомца и водит его периодически на профилактические осмотры. К тому же, опухоль и гиперплазия возникает уже на фоне развившегося хронического отита, поэтому внимание этой проблеме должно уделяться еще больше. Опухоль имеет вид ярко-красного нароста, который располагается внутри слухового прохода, но визуально, без специального инструмента (отоскопа) ее не всегда можно увидеть. Для диагностики лучше всего обратиться к опытному специалисту, и если он подтвердит наличие опухолевидного процесса, потребуется или лечение или операция. Все зависит от стадии опухоли – стоит помнить, что онкология лечится на самых ранних стадиях, но не позже.

Когда опухоль прорастает в окружающие ткани и в подчелюстной лимфоузел, наступает третья стадия болезни и вылечить животное уже невозможно. Единственный метод – лучевая терапия, с помощью которой можно попытаться уменьшить объем опухоли, что продлит ненадолго жизнь питомцу и немного улучшить качество жизни, но ни в коем случае не спасет от генерализации процесса. Чаще всего метастазы прорастают в течение нескольких месяцев и локализуются обычно в легочной ткани. Увидеть метастазирование можно с помощью рентгенографии и, к сожалению, четвертая стадия лечению не подлежит.

Гиперплазия наружного слухового прохода (доброкачественное образование) потребует, в зависимости от запущенности процесса, применение операции двух видов. При полном закрытии слухового прохода рекомендуется провести тотальное иссечение, иначе есть риск перехода процесса в сильное воспаление с последующим распространением его на оболочки мозга.

При небольшом разрастании соединительной ткани потребуется выполнение пластики, образовании «окошка» в нижней части вертикального слухового прохода, ухо начинает «дышать» и воспаление не развивается.

Операция по удалению наружного слухового прохода заключается в иссечении тканей методом постепенного отсепаровывания кожи внутри уха животного, иногда с удалением части хряща.

Так как ткани НСП обильно снабжены кровеносными сосудами потребуется купирование кровотечения во время всей операции. По направлению к горизонтальному отделу слухового прохода, операция становится сложнее, ткань уплотняется, а ушной хрящ становится толще. В заключение операции для проведения профилактического спринцевания полости и оттока экссудата, устанавливается дренажная система.

Часто задаваемые врачу вопросы.

Каковы шансы вылечить животное с новообразованием в ушной раковине?

Все зависит от времени. Чем раньше опухоль или гиперплазия будут замечены владельцем, тем больше шансов вылечить животное.

После операции собаку можно сразу забрать домой?

Нет. После удаления наружного слухового прохода животное не менее суток должно провести в клинике, так как операция считается сложной и послеоперационный период потребует наблюдения специалистов.

Что нужно будет делать после выписки?

В домашних условиях животному необходимо провести курс антибиотикотерапии, а также промывать послеоперационную внутреннюю полость по дренажам и осуществлять уход за швами. Кроме того животному обязательно надевают хирургический воротник. Снимают дренаж через неделю, а швы через две недели.

Ветеринарный центр «ДоброВет»

По материалам сайта www.merckmanuals.com

Опухоли могут развиваться из любых структур, выстилающих или поддерживающих ушной канал. Это наружный слой кожи, железы, производящие ушную серу, некоторые кости, соединительные ткани, мышцы и средние слои кожи. Опухоли наружного уха и его канала встречаются чаще, чем среднего или внутреннего уха. Хотя опухоли ушного канала хотя встречаются у кошек чаще, чем у собаксобак. В целом, развиваются относительно редко по сравнению с опухолями кожи на других частях тела.

Точная причина возникновения опухолей ушного канала точно пока неизвестна. Считается, что длительное воспаление в унём может вызывать аномальный рост тканей и формирование новообразований, в итоге приводящих к возникновению опухоли. Сгустки выделений желез ушной серы во время эпизодов воспаления наружного слухового прохода могут стимулировать образование раковых клеток. Опухоли ушного канала у кошек чаще являются злокачественными, чем доброкачественными.

Как доброкачественные, так и злокачественные опухоли чаще поражают слуховые каналы кошек среднего и пожилого возраста. У молодых кошек (от 3 месяцев до 5 лет) чаще формируются воспалительные полипы. Признаками могут быть длительные выделения из ушей, заполнение уха гноем, кровянистые выделения в одном из ушей, неприятный запах. Кошка может трясти головой, чесать уши. Возможно припухлость уха, абсцессы в области ниже пораженного уха и глухота . Если затронуто внутреннее или среднее ухо, у кошки может нарушаться чувство равновесия, координация, склоняться голова, появляться другие неврологические симптомы. В случаях воспаления в одном ухе, которое не поддаётся лечению, также возможна опухоль слухового канала.

При опухолях слухового прохода ветеринары часто рекомендуют хирургическое лечение, особенно, если задето среднее ухо кошки.

Воспалительные полипы у кошек.

Назофарингеальные полипы - небольшие, розоватые воспалительные новообразования соединительной тканиткани. Возникают в наружном ушном канале у молодых кошек (обычно в возрасте между 3 месяцами и 5 годами). Полипы также могут формироваться в слизистых мембранах, выстилающих слизистую оболочку горла и слуховую (евстахиеву) трубу - проход, соединяющий носоглотку и среднее ухо. Они могут присутствовать с рождения или появляться при вирусных или бактериальных инфекциях. Вследствие непроходимости слухового прохода могут также наблюдаться бактериальные инфекции канала наружного и среднего уха, а так же круглой кости позади ушной раковины. Симптомы воспалительных полипов у кошек подобны признакам других проблем со средним ухом (включая нарушения равновесия, расстройства координации) или воспалениям наружной (видимой) части уха.

Диагностика воспалительных полипов у кошек включает в себя обследование (с применением седативных средств) вертикальных и горизонтальных ушных каналов с использованием отоскопа (инструмента, позволяющего ветеринару заглянуть в глубину канала). Чтобы увидеть полип может потребоваться осторожно отсосать гнойные выделения. При необходимости могут применяться дополнительные средства диагностики, такие как компьютерная томография или магнитно-резонансная томография.

Удаление обычно выполняют хирургическим способом. При этом необходимо полное удаление полипа и его стебля, так как при неполном удалении полипы обычно быстро восстанавливаются.

Опухоли серных желез у кошек.

Доброкачественные и злокачественные опухоли, образующиеся из клеток серных желез в наружных ушных каналах, чаще наблюдаются у взрослых и пожилых кошек. Они чаще бывают злокачественными, чем доброкачественными. Кошки, перенёсшие долговременные воспаления в ушах, более склонны к образованию опухолей серных желез.

Злокачественные опухоли серных желез представляют собой твёрдые округлые розово-белые образования. Нередко присутствует шишковатый стебель или плоские площадки с медленно заживающими нарывами. Так как опухоли могут полностью перекрывать ушной канал, они зачастую связаны с воспалениями наружного и среднего уха и сопровождаются гнойными или кровянистыми выделениями. Если опухолью задето среднее ухо, возможна потеря кошкой чувства равновесия. Раковые опухоли серных желез могут распространяться на ближайшие лимфатические узлы и слюнные железы, поэтому ветеринары могут рекомендовать их удаление.

Хирургическое удаление доброкачественных опухолей ушных каналов может быть совмещено с удалением части самого ушного канала. Это полезно в большинстве случаев, когда задета круглая кость за ухом. Используются средства лазерной хирургии. Оперативное вмешательство для удаления злокачественных образований - единственный способ полного открытия ушного канала и косточки в среднем ухе.

При лечении должено учитываться множество факторов, включая возраст кошки, размеры и место образования опухоли. Правильно разработать лечебную программу, дающую максимальные шансы на положительный результат может только квалифицированный ветеринар.

Опухоли церуминозных желез – перерождение в новообразование обычных серных желез наружного слухового прохода. Сами церуминозные железы – представлены в большом количестве на коже слухового прохода, представляют из себя модифицированные потовые (апокринные) железы, их выделения создают оптимальные условия на поверхности. Существует как доброкачественное их преобразование, в виде аденомы и кистозного перерождения, так и злокачественное – в виде аденокарциномы церуминозных желез (последний вид у кошек отмечается несколько чаще). В наружном слуховом проходе кошек могут развиваться также и другие типы новообразований, но, чаще всего перерождаются именно церуминозные железы.

Точные причины развития опухолей церуминозных желез у кошек не установлены, также как и факторы предрасполагающие к их развитию.

Клинические признаки

При опухолях церуминозных желез кошек, основной повод обращения в ветеринарную клинику – воспаление в наружном слуховом проходе. В ряде случаев, владелец животного может отметить появление выступающих масс, видимых невооруженным взглядом. В ряде случаев, может отмечаться частичная глухота. Выраженность признаков зависит от объема вновь выросших масс. В редких случаях, при распространении опухоли (метастазировании), могут отмечаться различные неврологические нарушения.

Аденома и кисты церуминозных желез, как уже было сказано выше – доброкачественные опухоли, внешне представлены в виде отдельных округлых образований с гладкой поверхностью, но могут изъязвляться и кровоточить. Средний возраст развития данных опухолей у кошек составляет 9 лет. Кисты церуминозных желез обычно представлены в виде черных, округлых, множественных точек с гладкой поверхностью и диаметром менее 5 мм. Аденома церуминозных желез, по сравнению с аденокарциномой отмечается в более молодом возрасте, и по возрасту животного можно предположить о характере опухоли. Аденома и кисты церуминозных желез имеют тенденцию к местному росту, развитию вторичного воспаление уха, выбухания из уха, метастазирование при них не отмечается.

Аденокарцинома церуминозных желез (злокачественная форма) у кошек, встречаются несколько чаще чем аденома (доброкачественная форма), отмечается в более пожилом возрасте, средний возраст развития заболевания у животного данного вида составляет 12 лет. Злокачественный вариант опухоли характеризуются большим прорастанием в подлежащие ткани (чаще в хрящ ушной раковины), нежели чем окклюзией (перекрытием) наружного слухового прохода посредством выбухания. При аденокарциноме церуминозных желез, достаточно часто формируются отдаленные метастазы – развитие очага опухоли вне зоны первичной локализации, часто поражается барабанный пузырь, подчелюстные и шейные лимфатические узлы, несколько реже легкие.

При осмотре аденокарциномы посредством отоскопа (специального прибора для визуализации наружного уха), внешне они выглядят как изъязвленные розовые массы, очень хрупкие по своей натуре, легко кровоточат. У большинства кошек отмечается сопутствующее гнойное воспаление наружного уха (гнойный отит).

Следует помнить, что окончательно отличить аденому церуминозных желез от аденокарциномы – возможно только посредством исследования небольшого куска опухоли под микроскопом. Данный вид диагностики именуется как патоморфологическое исследование, доступен только в специализированных лабораториях. Внешний вид опухоли только предполагает характер заболевания.

Диагностика

При диагностике опухолей церуминозных, желез вначале проводится клинический осмотр больного животного, при выявлении масс в наружном слуховом проходе – может понадобиться отоскопия под наркозом, для более полного определения распространения образования. При подозрении на аденокарциному церуминозных желез – проводится прощупывание подчелюстных и поверхностных шейных лимфатических узлов, а также радиографическая оценка тимпанического пузыря и легких, данные методы позволяют определить дальнейшее распространения или метастазирования. Для точного определения распространенности процесса – могут использоваться такие средства визуальной диагностики, как компьютерная и магниторезонансная томография (КТ и МРТ соответственно).

Окончательный диагноз вида опухоли требует грамотного патоморфологического исследования кусочка удаленной опухоли. Данный вид исследования доступен только в сторонних лабораториях.

Лечение и прогнозы

Вне зависимости от доброкачественности или злокачественности опухолей церуминозных желез – основу лечения составляет хирургическое иссечение первичных очагов роста новообразования.

При доброкачественных опухолях церуминозных желез, могут потребоваться такие виды операций как резекция (удаление) боковой стенки наружного слухового прохода, ампутация наружной части слухового прохода или тотальная ампутация. Только при агрессивной хирургической тактике с иссечением большой массы пораженных тканей – возможно дальнейшее полное выздоровление (состояние свободное от заболевания). При доброкачественных образованиях возможно временное лечение в виде удаление части или всей опухоли, не затрагивая хряща ушного канала – но, как правило, это приводит лишь к временному облегчению.

При аденокарциноме церуминозных желез – основу лечения также составляет хирургическое иссечение, лучшие результаты достигаются при полной ампутации наружного слухового прохода, и остеотомии барабанного пузыря. Это очень тяжелый вид оперативного вмешательства, но, именно при данном подходе – повторное развитие опухолей отмечается значительно реже. При полной ампутации наружного слухового прохода у кошек – средний срок свободный от заболевания составляет 42 месяца. При удалении только части слухового прохода – средний срок жизни свободный от заболевания составляет только 10 месяцев, и частота рецидивов составляет 66,7% случаев.

Если аденокарцинома церуминозных желез прорастает дальше наружного слухового прохода (обычно в окружающие мягкие ткани), а также, при формировании метастазов опухоли (барабанный пузырь, лимфоузлы, легкие), для дальнейшего контроля заболевания показано проведение лучевой терапии. Качественная лучевая терапия на сегодняшний день слабо доступна на территории России.

Фото. Опухоли церуминозных желез у 12 летней персидской кошки.

Ветеринарная клиника доктора Шубина, г. Балаково

Гаранин Д.В.
Клиника «Белый Клык-М» (с использованием данных, предоставленных МБК «Биоконтроль»)

Источник: материалы Московского международного ветеринарного конгресса

Опухоли церуминальных желез - явление широко распространенное у кошек и, реже, у собак. В большинстве случаев поводом для обращения к врачу служит обнаружение владельцем изъязвленной кровоточащей опухоли в наружном слуховом проходе или же выделения крови из наружного слухового прохода. К сожалению, среди ветеринарных врачей нет единства в подходе к лечению кошек с опухолями церуминальных желез. Часть врачей считают их неизлечимым заболеванием, другие, наоборот, выполняют операции нерадикального характера, многим кошкам такой диагноз вообще не ставят, считая такое заболевание отитом.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: показать возможность успешного лечения доброкачественных и злокачественных опухолей церуминальных желез у кошек.

МАТЕРИАЛОМ ИССЛЕДОВАНИЯ послужили 20 кошек с опухолями церуминальных желез, прослеженные в течение от 1 до 4 лет после лечения. Большинству животных выполнена тотальная резекция наружного слухового прохода с остеотомией барабанного пузыря. Некоторым кошкам остеотомию барабанного пузыря не выполняли, у двух животных выполнено расширение наружного слухового прохода с резекцией опухоли в пределах здоровых тканей. У всех животных диагноз подтвержден гистологическим исследованием. Одному животному в послеоперационном периоде проводили лучевую терапия в связи с обширным местным распространением опухолевого процесса.

РЕЗУЛЬТАТЫ РАБОТЫ. Ни одно животное после операции не погибло. Все животные пережили 1 год после операции. В большинстве случаев диагностирована аденокарцинома церуминальных желез. У кошек с третьей стадией процесса (при поражении лимфоузлов шеи) прогноз плохой- продолжительность жизни не превышала 1 года. Более точные статистические данные будут приведены в докладе.

ВЫВОДЫ. При своевременной диагностике и правильном лечении опухоли церуминальных желез у кошек можно успешно лечить, не прибегая к сложным терапевтическим методам. Наиболее оправданной с онкологической точки зрения мы считаем тотальную резекцию наружного слухового прохода с остеотомией барабанного пузыря.

Отит среднего и внутреннего уха у кошек и собак. Первичный секреторный отит «PSOM»

Фото1 Анатомия слухового аппарата

Что может являться причиной воспаления среднего и внутреннего уха?

Инфекция (осложнения после воспаления наружной слуховой раковины и наружного слухового прохода, попадания инфекции из ротовой полости, носоглотки, онкологический фактор и т.д.)

Долгое лечение животного иммуносупресивными препаратами (снижение резистентности организма и проникновение инфекции внутрь уха)

Травма барабанной перепонки (не нужно чистить ухо ушными палочками,в настоящее время есть много других способов очистить ушную перепонку от серы и воспаления, например препарат «Отоклин» закапали, а затем просто убрали содержимое салфеткой)

Видовая предрасположенность к данному заболеванию (брахицефальные породы животных, например у собак породы Кавалер Кинг Чарльз спаниелей)

Что может происходить с животным с отитом среднего и внутреннего уха?

Такие животные обычно сильно трясут головой (этот симптом так же может присутствовать и при воспалении наружного воспалительного процесса)

Из ушных раковин выделяется обильный экссудат. При пальпации сильная боль всего ушного пространства (этот симптом так же может присутствовать и при воспалении наружного воспалительного процесса)

В воспаление могут быть вовлечены нервы, из-за этого могут произойти невралгические расстройства, такие как синдром Горнера, наклон головы и глухота.

Рис. 2 Анатомия кошки

Патогенез заболевания

У собак средний отит, как правило, развивается из-за воспаления наружного слухового прохода. Наружный слуховой проход, барабанная полость выстланы респираторным эпителием, это в свою очередь приводит к большой выработке слизи.

В ходе лечения наружного слухового прохода и применение короткого курса антибиотиков или микотиков, способствует развитию и устойчивости инфекции во внутреннем слуховом проходе. Бактериологический анализ из внутреннего слухового похода, обычно показывает присутствие - Pseudomonasaeruginosaи Staphylococcusintermedius. А при наружном отите Malasseziapachydermatis.

У кошек, как правило, развивается восходящий средний отит, из-за заброса инфекции через ротовую полость и из верхних дыхательных путей. Staphylococcusintermedius так же является основным микроорганизмом при бактериологии среднего уха. По микологии грибы рода Malasseziaspp., Candidaspp. и Aspergillus.

В барабанном пузыре может содержаться слизь, гной, полипы, гранулематозное воспаление, опухоль. Если инфекция распространилась в черепную коробку и затронула менингеальные оболочки, лицевые нервы, то вероятно появятся неврологические расстройства, синдром Горнера, миоз, птоз, энофтальм, нистагм, наклон головы, круговые движения.

При поражении лицевого нерва характерен парез или паралич тканей области уха, века, губы на стороне процесса.

Дифференциальная диагностика

Необходимо отличать средний отит отзаболевание, нервной системы, которые также сопровождаются нарушениями вестибулярного аппарата, таких как – полинейропатии с поражением седьмой и восьмой пар черепно-мозговых нервов на фоне эндокринных болезней, гипотиреоза.

Новообразования, полипы.

Препараты с токсическим действием, аминогликозиды, фторхинолоны. Метронидазол в дозе более чем 2 мг на 1 кг может вызывать двухсторонний вестибулярный симптом.

Травма, глубокая чистка ушной раковины.

Идиопатические нарушения, у кошек (синдром Горнера, паралич лицевого нерва)

Диагностика среднего отита

По клиническим признакам (наклон головы, синдром Горнера и т.д.)

Рентгенологическое обследование в двух проекциях, но для этого необходима высококачественная система. В любом случае при рентгенологии невозможно поставить точный диагноз (возможно, увидеть отек, обызвествление тканей, булла будет выглядеть светлой в отличие от здоровой буллы)

Компьютерная томография (КТ) является более достоверной информативной техникой диагностики, однако КТ четко покажет контуры костных структур, изменение внутренней структуры буллы будут не четкими, более светлыми в отличие от здоровой буллы.

Магнитно-резонансная томография МРТ, более подходит для уточнения диагноза, так как четко покажет изменения мягкотканых структур и наличие или отсутствие новообразований

Эндоскопия перепонки и буллы

Фото 5. МРТ головы

Фото 6. МРТ головы

Фото 3.Буллотомия эндоскопической техникой

Исходя из вышеизложенного, для точного диагноза и прогнозирования лечения можно рекомендовать сочетание нескольких техник, КТ – костные структуры, МРТ- мягкотканые структуры, эндоскопия, гистологический анализ, бактериология, микология.

Первичное лечение зависит от степени и тяжести клинических симптомов. Как правило животное на предмет отита среднего уха обследуется тогда, когда уже сеть явные клинические симптомы (сильные гнойные истечения из уха или синдром Горнера) А еще до этого, животное лечат наружный отит, различными курсами антибиотиков и гормональными каплями, что в дальнейшем приводит к резистентности и патогенности микроорганизмов, завивающихся в среднем ухе.

Но с появлением продвинутых методом диагностики, тактика и алгоритм действий изменился. Теперь у собак и кошек применяется эндоскопическое промывание буллы, с забором материала для анализа. У кошек в связи с этим есть особенность, так как булла у них разделена перегородкой, то полное промывание не получится, только одной камеры.

Эндоскопическое промывание слухового прохода и буллы

Симптоматическое лечение по результатам проведенных анализов (бактериология, цитология, гистология) Антибиотикотерапия длительным курсом на 4-6 недель, препараты выбора могут быть – цефалоспорины и затемэнрофлоксацин и миконазол, эмульсия Baytril®Otic для промывания буллы.

Если барабанная перепонка не повреждена, проводится миринготомия для доступа к среднему уху и дренирования.

Остеотомию буллы проводят при полном стенозе слухового прохода, остеомиелите барабанного пузыря, при неуспешном медикаментозном лечении, глухоте.

Фото 6 Вентральный доступ к булле

Фото7 Вентральный доступ к булле

Фото 8 Вентральная перфорация буллы

Фото 9 перфорация буллы, гнойное содержимое в первой камере

Фото 10 перфорация второй камеры буллы

Видео операции

Осложнения

Частые рецидивы воспаления в среднем ухе приводят к тому, что лечение может затянуться несколько месяцев. Поэтому необходимы регулярные промывания буллы. Иногда приходится ставить постоянный дренаж, для более удобного промывания и контроля.

При вентральном пропиле, возможны образование свищей, сером на месте разреза, из за этого швы на коже можно сделать с интервалом для оттока содержимого. Заживление при этом будет происходить по вторичному натяжению.

После операциибуллотомии, также возможен синдром Горнера, который пройдет через 10-15 дней.

Повреждения лицевого нерва во время операции (у кошек чаще Baconetat.2003)

Повреждение слуховых косточек RebeccaE. Spivack,VMDetal 2010

Избыточное образование грануляционной ткани, надкостничная пролиферация кости

Первичный секреторный средний отит «PSOM» у пород собак кавалер-кинг-чарльз-спаниелей, боксеров, такс и ши-тцу.

Фото 11.собака кавалер-кинг-чарльз-спаниель

У собак как правило отит среднего уха развивается как последствие наружного отита. Однако у кавалер-кинг-чарльз-спаниелей во многих статьях описан первичный секреторный отит. Болезненность и зуд основные симптомы.

В ходе проведенной отоскопии наружный слуховой проход выглядит без изменений, однако часто видна взбухающая барабанная перепонка. При миринготомии визуализируется клейкая слизь. Однократные промывания буллы дают в дальнейшем рецидивы, как правило, приходится ставить постоянный дренаж.

Хирург Садоведов К.П.

Отделение ветеринарной неврологии

Ветеринарная клиника «Алисавет» Москва