Желчегонное средство для зондирования. Противопоказания к выполнению зондирования. Особенности проведения процедуры у детей

При застоях желчи в желчном пузыре, человек мучается от болей справа в подреберье, его постоянно тошнит, ощущается горький привкус в ротовой полости. Эти признаки указывают на то, что воспалением задеты печеночные ткани, желчные каналы или пузырь. Для диагностирования патологии и определения степени тяжести врачи назначают клиническое обследование, именуемое дуоденальным зондированием. Во время процедуры исследуется количественный и качественный состав желчи. Дуоденальное зондирование желчного пузыря предоставляет возможность проанализировать секретирующий механизм поджелудочной железы, работающей совместно с желчеобразующей системой.

Определение, описание, преимущества процедуры

Зондирование желчного пузыря имеет другое название - тюбаж. Суть метода заключается в искусственной стимуляции отхода желчи путем ввода желчегонных растворов. Согласно анатомии пищеварительных органов, с внутренней стороны стенки снизу в 12-перстной кишке имеется дуоденальный сосочек, соединяющий главный канал поджелудочной железы и желчный проток.

При переваривании пищи содержимое желчного пузыря по этому каналу выводится в 12-перстный отросток. В отсутствие пищеварительного процесса, выброс желчи нужно стимулировать искусственным образом, что позволит взять пробу содержимого для его исследования. Для этого в 12-перстную кишку вводят специальные желчегонные жидкости, а через некоторое время отбирают пробы. Делают процедуру с помощью дуоденального зонда.

Наряду с анализом состава и качества желчи, процедура позволяет улучшить отток желчи и устранить застои в желчных каналах. Дуоденальному зондированию свойственны преимущества:

Готовиться к проведению манипуляции нужно за 5 дней. В этом время нужно отказаться от приема:

• желчегонных средств;
• антиспастиков;
• сосудорасширяющих препаратов;
• послабляющих средств;
• составов, улучшающих пищеварение.

Перед проведением процедуры:

• последний прием пищи должен быть до 18:00;
• на ужин не следует кушать картофель, капусту, черный хлеб, пить молоко или газировку, то есть продукты, вызывающие повышенное образование газов в кишечнике;
• пища должна быть облегченной, не раздражающей;
• нужно выпить 8 капель 0,1% раствора «Атропина» или ввести его подкожно в соответствующей инструкции дозировке;
• следует выпить теплый раствор 30 г ксилита.

Зондирование проводится утром натощак. При повышенном рвотном рефлексе лучше применить местную анестезию.

Техника проведения

Существует два вида манипуляций:

• Классический способ, при котором отбираются три фракции: из 12-перстного отростка, желчного пузыря с протоками, печени. Метод является устаревшим, малоинформативным.
• Фракционный метод предполагает отбор пяти фаз с откачкой содержимого через 5-10 минут. Это позволяет зафиксировать динамические изменения состава и качества, определить тип желчной секреции.

Принцип фракционного анализа заключается в проведении 5 этапов:

• Первый этап - забор первой фракции (порции «А») из 12-перстной кишки перед введением желчегонных холецистокинетиков. В дуоденальном составе присутствует желчь с примесями панкреатического сока, жидкости из кишечника и желудка. Длительность фазы - 20 минут.
• Второй этап наступает с введением магнезии, которая прекращает выброс желчи из большого дуоденального сосочка. Длительность стадии - 6 минут.
• Третий этап характеризуется забором пробы из желчных путей вне печени. Длительность стадии - 4 минуты.
• Четвертый этап предполагает забор фракции «В», когда желчь выбрасывается пузырем. При этом секрет имеет густую консистенцию и цвет - от темно-желтого до коричневого.
• Пятый этап предполагает забор порции «С», когда вместо темной выделяется светлая жидкость золотисто-желтого оттенка. Сбор желчи осуществляется 30 минут.

Оба варианта зондирования проводятся резиновым зондом. На его конце присоединена олива из металла или пластика для пробоотбора. Преимущественно используется двойной зонд, который одновременно с отбором осуществляет откачку желудочного содержимого.

Для точного ориентира и определения места положения зонда на нем делаются три отметки на снятом в вертикальном положении расстоянии от зубов до пупка.

Зондирование проводится в положении сидя. Пациенту укладывают на корень языка оливу в глицерине для улучшения скольжения. Больной должен сделать глубокий вдох и начать заглатывать зонд. Устройство попадет в желудок при достижении первой отметки. На следующем этапе пациент принимает горизонтальное положение на правом боку, и продолжает заглатывать оливу. Зонд достигает желудочного сфинктера на второй метке. На третьей метке устройство заводится в 12-перстную кишку.

Первая порция золотисто-желтого цвета начинает выходить из зонда через полчаса. Затем постепенно выходят следующие порции. Все отбираемые пробы отправляются на микроскопический и бактериологический анализ.

Анализ результатов

Анализ желчи проводится в лаборатории.

При зондировании анализируется густота, цвет, прозрачность, характер осадка в исследуемой желчи. Три первые порции желчи у здорового человека отличаются тягучестью и прозрачностью. Любые отклонения от нормы свидетельствуют о развитии патологии.

Нормальный состав желчи при здоровой желчепроизводящей системе:

• холестериновые кристаллы со щавелевокислым натрием;
• малое содержание клеточного эпителия с единичными лейкоцитами.

Повышение уровня лейкоцитов с желчным оттенком в порции «В» свидетельствует о начале воспаления в пузыре. Эта же картина в порции «С» говорит о патологии во внутрипеченочных протоках. На этой почве развивается холангит.

Если желчь получают в течение 30 минут, можно судить о проходимости желчных путей. Если получена порция «В», то концентрационное и сократительное свойство желчного пузыря в норме. Если продвинуть оливу зонда в 12-перстную кишку не удается в течение 2 часов, процедура прекращается.

Повышен ЭОЗИНОФИЛЬНЫЙ КАТИОННЫЙ БЕЛОК после приема трех курсов немозола, бильтрицида Были частые рецидивы генитального герпеса (каждый месяц) в течении года. Лечение назначаемое врачом венерологом никак не помогало (ацикловир 800 мг три раза в день). После смены врача-венеролога и больницы, была назначена иммунограмма, которое показала повышенное значение ЭКБ (фото анализа прикрепляю, анализ на ЭКБ показал 80нг/мл), что было в феврале этого года. После назначения немозола, значение поднялось до 91 нг/мл, и после последующих курсов немозола и бильтрицида значение постепенно снизилось до 36 нг/мл и остается неизменным после еще одного курса бильтрицида и тройчатки. Рецидивы ГГ сократились (за этот год было 4 раза), так как в течении полугода пился ацикловир. Перед первыми анализами на ЭКБ принимались противоаллергенные препараты, так же аллергию у себя никогда не наблюдала, не считая что на холоде начинается насморк. Несколько лет назад делала аллергопробы на основные аллергены, результат был отрицательным. Какие еще необходимо сдать анализы что бы исключить или подтвердить гельминтную причину повышения ЭКБ? Пить противогельминтные препараты просто так не хочется, ибо ЖКТ после уже прошедших курсов в плохом состоянии.

Заболевания билиарной системы и печени часто сопровождаются застоем желчи. Нарушения ее оттока провоцируют сбои в пищеварительном и выделительном процессах, приводят к функциональным нарушениям в работе печени и желудка. Очистить желчный пузырь и протоки можно с помощью процедуры, которая называется слепое зондирование. Выполняется она достаточно просто, при соблюдении всех рекомендаций.

Краткая характеристика

Слепое зондирование или тюбаж – это метод стимуляции оттока желчи путем промывки желчного пузыря и желчных протоков. Это щадящий экономичный способ очищения билиарного тракта, проводить который можно в домашних условиях.

Процедура позволяет очистить печень и желчную систему от токсинов, шлаков, выводит излишки билирубина из кровотока. Восстановление нормального оттока желчи регулирует пищеварительный процесс, нормализует работу печени и кишечника.

Показания для проведения

Нарушения оттока желчи на всем протяжении желчного пузыря и желчевыводящих протоков, называются холестаз. Такая патология наблюдается как внутри печени, так и вне ее (в желчном пузыре и протоках). Показаниями для проведения слепого зондирования являются холестатические явления при заболеваниях, сопровождаемых такими характерными признаками, как диспепсические расстройства, нарушения пищеварения и дефекации. К ним относятся:

Слепое зондирование проводят также для профилактики застоя желчи, улучшения пищеварения. Процедура рекомендуется только после полного обследования по результатам анализов и инструментальных исследований (УЗИ, МРТ).

Проведение процедуры возможно только по согласованию с лечащим врачом, после уточнения диагноза и при отсутствии противопоказаний.

Противопоказания

Есть несколько патологий, при которых слепое зондирование запрещено. Это такие заболевания, как:

Противопоказания касаются пациентов с гиперкинетической дискинезией, больных холелитиазом (камни в желчном пузыре или протоках), при наличии опухолевых процессов. Не рекомендуется процедура беременным женщинам, а также при менструации (плюс 10-14 дней, до ее начала).

Метод слепого зондирования

После согласования с лечащим врачом можно провести очищающее желчегонное лечение самостоятельно. Проводится процедура очистки желчного пузыря в домашних условиях с соблюдением правил подготовки и учетом индивидуальных особенностей организма.

Подготовительные мероприятия

Перед слепым зондированием обязательно проведение некоторых подготовительных мероприятий. Они состоят из следующих этапов:

Желчегонное зондирование проводится с применением специальных средств, стимулирующих отток желчи. Выбирать их нужно, исходя из индивидуальной реакции организма.

В таблице указаны средства, которые применяют для слепого зондирования:

Средство	Действие	Противопоказания
Минеральная вода	Стимулируют отток желчи Усиливают перистальтику кишечника Устраняют спазмы билиарного тракта	Нет
Магния сульфат (магнезия)		Патологии слизистой ЖКТ, Оу *
Сорбит или ксилит		Оу *
Ягоды шиповника		Оу *
Оливковое масло		Панкреатит, Оу *
Травяной желчегонный сбор		Оу *
Яичные желтки		Оу *
Мед		Сахарный диабет, Оу *

Оу * (особые условия) — индивидуальная непереносимость или аллергическая реакция на вещество.

Тюбаж с минеральной водой

Самый распространенный метод, подходящий практически для всех категорий пациентов. Рекомендуется среднегазированная природная минеральная вода (Нарзан, Боржоми) со сниженной соленостью.

Методика слепого зондирования проводится в несколько этапов :

Шаг 1 . Из минералки выводятся излишки углекислого газа. Для этого, можно открыть бутылку с минеральной водой за 7-10 часов, до проведения процедуры.

Шаг 2 . Тюбаж проводят ранним утром, на голодный желудок. Общий объем жидкости составляет 400 мл (2 стакана). Воду нагревают до 36-40 0 С.

Шаг 3 . Выпить 3-4 глотка воды, принять горизонтальное положение, лежать нужно на правом боку. На область правого подреберья накладывается теплая грелка на 5 минут.

Шаг 4 . По истечении 5 минут необходимо встать, сделать несколько глубоких вдохов и проделать несколько активных движений (наклонов или поворотов корпуса).

Шаг 5 . Повторить третий и четвертый пункт, пока не закончится вода.

Общая продолжительность слепого зондирования не должна превышать 1 часа. В результате проведения процедуры появляется позыв к опорожнению кишечника. Стул может иметь мягкую консистенцию, масса окрашивается в темно-зеленый цвет. Это свидетельствует об успешном очищении желчного пузыря и об интенсивном желчном оттоке.

ВАЖНО! На протяжении процедуры может возникнуть небольшая боль и дискомфорт в области правого подреберья, вызванные быстрым оттоком желчи.

Тюбаж с различными средствами

Помимо минеральной воды, слепой тюбаж проводят с магнезией. Раствор готовят следующим образом: порошок растворяют в теплой кипяченой воде с добавлением дольки лимона. Необходимая доза рассчитывается с учетом веса пациента, 10 г средства на 10 кг веса. Готовый раствор сохраняет свои свойства в течении 12 часов после приготовления.

Используют также пищевые подсластители — ксилит и сорбит для слепого зондирования. Их можно применять для тюбажа детей или пациентов с сахарным диабетом. Для приготовления раствора 4 ст. л вещества разводят в 200 мл теплой воды. Другие средства для процедуры готовят так:

• оливковое масло смешивают с лимонным соком, в пропорции 1/1 (общее количество — 1 стакан);
• сырые желтки (3 шт.) растирают с сахаром, разводят в 250 мл воды;
• 3 ч. л меда на 250 мл кипяченой воды.

Проводят зондирование так же, как в способе с минеральной водой. После тюбажа (независимо от способа) обязателен легкий завтрак. Что можно есть после процедуры? Рекомендуется легкая желчегонная пища. Завтрак может состоять из 1 яйца, растертого с незначительным количеством сливочного масла, и горячего чая, зеленого, черного или травяного.

Этот способ стимуляции оттока желчи применяют только в медицинском учреждении. Он заключается в промывании билиарного тракта с помощью зонда. В этом случае откачка желчи происходит без грелки, но с применением других спецсредств.

Дуоденальное зондирование проводится как для очистки желчной системы, так и для забора биологического материала для проведения анализов. Подготовка к дуоденальному зондированию похожа на подготовку к слепому тюбажу, но требует соблюдения более жестких условий:

• длительность растительной диеты составляет не менее 5 дней;
• за 5 дней до проведения зондирования необходимо отменить прием спазмолитиков, сосудорасширяющих и слабительных препаратов, а также средств, стимулирующих желчную секрецию.

Ужин перед процедурой не может содержать газообразующих продуктов. Он должен быть легким и состоять из одного блюда.

Метод заключается в заглатывании специального зонда с оливой на конце. Перед введением зонда пациенту вводят препарат атропина для снижения слюноотделения. Длина резиновой трубки, вводимой в пищевод, равняется расстоянию то пупка до линии прикуса в положении стоя. Трубка вводится постепенно, пациент помогает введению, совершая глотательное движение. Введение контролируют по меткам, нанесенным на зонд, или с помощью специального аппарата.

Забор желчи для анализа, проводят на разных этапах (фракциях) введения, поэтому процедуру называют фракционным зондированием.

Промывание зондом начинается в тот момент, когда трубка введена в двенадцатиперстную кишку сквозь дуоденальный сосочек. Чтобы запустилась интенсивная секреция желчи, в трубку вводят раздражающий раствор (ксилит, оливковое масло, питуитрин, сульфат магния или другой раздражитель секреции). Дренаж оставляют до тех пор, пока не произойдет полное опорожнение желчного пузыря. Определяют это по выделению прозрачной смеси внутрипечёночной желчи и кишечного сока. Затем трубку извлекают.

Курс тюбажа при лечении составляет 3 процедуры с интервалом между ними в 3-4 дня. Для профилактики застоя желчи, слепое зондирование можно проводить 1 раз в месяц. Перед профилактическими процедурами обязательна консультация с врачом гастроэнтерологом.

nashapechen.com

Техника проведения

Диагностическое исследование берет в расчет строение всех органов, участвующих в процедуре, в соответствии с их анатомическими особенностями. В просвете двенадцатиперстной кишки имеется дуоденальный сосочек, на поверхности которого открываются два протока: общий желчный проток и проток поджелудочной железы.

Так называемые желчегонные растворы направляют непосредственно в двенадцатиперстную кишку. Достаточно удобным для процедуры считается использование двойного зонда, который поставляет растворы внутрь организма и забирает для диагностики секреты желез.

Подготовка к процедуре:

• Процедура является утренней, проводится натощак.
• В домашних условиях за сутки до этого пациенты должны исключить бобовые, чеснок и другие продукты, вызывающие мощное образование газов.
• За 5 суток до процедуры необходимо прекратить прием некоторых лекарств: желчегонные, слабительные, спазмолитические, сосудорасширяющие.

Снизить ненужное слюноотделение в ходе диагностики помогает подкожное или пероральное введение 8 капель атропина в 0,1% растворе.

Глубина введения зонда определяется ростом человека. Зонд представляет собой вполне безопасную пластмассовую трубку с утолщенными оливами на конце. Обычно расстояние от линии между зубами до пупка считается равноценными длине зонда, погруженному в кишку. На зонд наносится три метки для лучшей ориентировки врача.

Процесс проглатывания олив представляется самым неприятным и затруднительным для пациентов.

Процедура диагностики:

• Больных обязательно укладывают на правый бок.
• Опытные врачи знают, как поспособствовать лучшему заглатыванию и погружению неприятного инструмента.
• Поступательными движениями они доводят зонд до двенадцатиперстной кишки, ориентируясь на метки зондовой трубки.
• При грамотном введении зонда уже через некоторое время начнет отделяться золотистая жидкость, которую тут же перемещают в несколько пробирок для дальнейшего обследования.

В связи с таким ступенчатым обследованием, зондирование желчного пузыря называют фракционным. Всего собирают пять фракций откачиваемого желчного или смешанного секрета, в соответствии с которым ход процедуры разделяется на фазы.

Далее, желчеобразование прекращают посредством введения сульфата магния. Так собирают секреты непосредственно поджелудочной железы и кишечных пищеварительных желез. Желчь продолжает выделяться из пузыря, так как имеет свойства накапливаться, ее также собирают.

При окончании действия желчеостанавливающего препарата, вырабатывается новый свежайший пузырный секрет, который также собирают на исследование. Эти и другие собранные пробы сохраняют и перемещают в лабораторию для микроскопического и бактериологического испытаний. Такая технологически трудная и порой невыносимая для больных процедура очень информативна и прекрасно отражает состояние практически всех пищеварительных желез.

Зондирование слепого вида

Зондирование полностью ликвидирует желчный застой, но есть и другое его благотворное влияние на организм. Так называемое слепое выполнение этой процедуры ежемесячно на протяжении полугода и более способствует выводу шлаков и токсинов, а также похудению. Зондирование такого плана также именуется, как тюбаж.

К процедуре имеются четкие показания, которым необходимо неукоснительно соблюдать:

Используют для тюбажа два компонента – сорбит и магнезию.

Подготовка и проведение процедуры:

• До процедуры пациенты получают специальное диетическое питание с минеральной водой с природных источников.
• Около трех дней больные проводят на растительной и легкоусвояемой пище.
• Слепое зондирование проводят утром голодным пациентам, которые не вставали с постели.
• Больных отпаивают минеральной водой с 5 граммами магнезии и сорбита.
• Далее, их укладывают на правую сторону и накладывают в область печени согревающий элемент.
• Пролежать необходимо, по возможности, не менее часа, а затем также выпить смесь лимона с минеральной водой.
• Далее больным подают желчегонный завтрак в виде вареного яйца и кусочка сливочного масла.

В домашних условиях также можно проводить зондирование слепого плана, но после консультации с врачом и выявления необходимых показаний к процедуре. В нетрадиционной медицине есть два способа зондирования: активное и пассивное. Любое народное врачевание несет риск возникновения осложнений, тем более в домашних условиях к имеющимся противопоказаниям к зондированию присоединяются еще несколько:

• беременность, кормление грудью;
• менструальные выделения;
• онкологические заболевания.

Игнорирование ранее описанных инфекционных заболеваний и этих моментов вызовет непоправимые последствия, несмотря на убежденность народных целителей в пользе тюбажа абсолютно для всех.

Если врач разрешает проводить зондирование в домашних условиях, осуществлять его лучше в выходной. До этого провести разгрузочные диетические дни с обилием фруктовых соков и продуктов богатых клетчаткой. Желчегонным действием обладают минералка, отвар шиповника и других трав, растительное масло.

• Пассивный тюбаж и основывается на минеральной воде и отваре шиповника. Около полу-литра теплой минералки выпивается пациентом с утра, после которой необходим постельный режим с грелкой на область печени не менее, чем на два часа.
• Активный метод основывается на замещении постельного режима физическими упражнениями. Употребление минеральной воды чередуется с активной двигательной нагрузкой, объем минералки должен составить до трех литров.

В домашних условиях показателем успешности процедуры будет обильный стул с зеленым оттенком. Естественно, что это лечение будет не таким эффективным, как в условиях лечебного учреждения, но оно является результативным видом очищения организма и ликвидированием желчного застоя.

Зондирование печеночного пузыря может быть дуоденальным и слепым, может проводиться в больнице и на дому. Но только строгое соблюдение рекомендаций лечащего врача позволит сделать эту процедуру эффективной и безболезненной.

pechen1.ru

Определение, описание, преимущества процедуры

Зондирование желчного пузыря имеет другое название - тюбаж. Суть метода заключается в искусственной стимуляции отхода желчи путем ввода желчегонных растворов. Согласно анатомии пищеварительных органов, с внутренней стороны стенки снизу в 12-перстной кишке имеется дуоденальный сосочек, соединяющий главный канал поджелудочной железы и желчный проток.

При переваривании пищи содержимое желчного пузыря по этому каналу выводится в 12-перстный отросток. В отсутствие пищеварительного процесса, выброс желчи нужно стимулировать искусственным образом, что позволит взять пробу содержимого для его исследования. Для этого в 12-перстную кишку вводят специальные желчегонные жидкости, а через некоторое время отбирают пробы. Делают процедуру с помощью дуоденального зонда.

Наряду с анализом состава и качества желчи, процедура позволяет улучшить отток желчи и устранить застои в желчных каналах. Дуоденальному зондированию свойственны преимущества:

Готовиться к проведению манипуляции нужно за 5 дней. В этом время нужно отказаться от приема:

• желчегонных средств;
• антиспастиков;
• сосудорасширяющих препаратов;
• послабляющих средств;
• составов, улучшающих пищеварение.

Перед проведением процедуры:

• последний прием пищи должен быть до 18:00;
• на ужин не следует кушать картофель, капусту, черный хлеб, пить молоко или газировку, то есть продукты, вызывающие повышенное образование газов в кишечнике;
• пища должна быть облегченной, не раздражающей;
• нужно выпить 8 капель 0,1% раствора «Атропина» или ввести его подкожно в соответствующей инструкции дозировке;
• следует выпить теплый раствор 30 г ксилита.

Зондирование проводится утром натощак. При повышенном рвотном рефлексе лучше применить местную анестезию.

Техника проведения

Существует два вида манипуляций:

• Классический способ, при котором отбираются три фракции: из 12-перстного отростка, желчного пузыря с протоками, печени. Метод является устаревшим, малоинформативным.
• Фракционный метод предполагает отбор пяти фаз с откачкой содержимого через 5-10 минут. Это позволяет зафиксировать динамические изменения состава и качества, определить тип желчной секреции.

Принцип фракционного анализа заключается в проведении 5 этапов:

• Первый этап - забор первой фракции (порции «А») из 12-перстной кишки перед введением желчегонных холецистокинетиков. В дуоденальном составе присутствует желчь с примесями панкреатического сока, жидкости из кишечника и желудка. Длительность фазы - 20 минут.
• Второй этап наступает с введением магнезии, которая прекращает выброс желчи из большого дуоденального сосочка. Длительность стадии - 6 минут.
• Третий этап характеризуется забором пробы из желчных путей вне печени. Длительность стадии - 4 минуты.
• Четвертый этап предполагает забор фракции «В», когда желчь выбрасывается пузырем. При этом секрет имеет густую консистенцию и цвет - от темно-желтого до коричневого.
• Пятый этап предполагает забор порции «С», когда вместо темной выделяется светлая жидкость золотисто-желтого оттенка. Сбор желчи осуществляется 30 минут.

Оба варианта зондирования проводятся резиновым зондом. На его конце присоединена олива из металла или пластика для пробоотбора. Преимущественно используется двойной зонд, который одновременно с отбором осуществляет откачку желудочного содержимого.

Для точного ориентира и определения места положения зонда на нем делаются три отметки на снятом в вертикальном положении расстоянии от зубов до пупка.

Зондирование проводится в положении сидя. Пациенту укладывают на корень языка оливу в глицерине для улучшения скольжения. Больной должен сделать глубокий вдох и начать заглатывать зонд. Устройство попадет в желудок при достижении первой отметки. На следующем этапе пациент принимает горизонтальное положение на правом боку, и продолжает заглатывать оливу. Зонд достигает желудочного сфинктера на второй метке. На третьей метке устройство заводится в 12-перстную кишку.

Первая порция золотисто-желтого цвета начинает выходить из зонда через полчаса. Затем постепенно выходят следующие порции. Все отбираемые пробы отправляются на микроскопический и бактериологический анализ.

Анализ результатов

Анализ желчи проводится в лаборатории.

При зондировании анализируется густота, цвет, прозрачность, характер осадка в исследуемой желчи. Три первые порции желчи у здорового человека отличаются тягучестью и прозрачностью. Любые отклонения от нормы свидетельствуют о развитии патологии.

Нормальный состав желчи при здоровой желчепроизводящей системе:

• холестериновые кристаллы со щавелевокислым натрием;
• малое содержание клеточного эпителия с единичными лейкоцитами.

Повышение уровня лейкоцитов с желчным оттенком в порции «В» свидетельствует о начале воспаления в пузыре. Эта же картина в порции «С» говорит о патологии во внутрипеченочных протоках. На этой почве развивается холангит.

Если желчь получают в течение 30 минут, можно судить о проходимости желчных путей. Если получена порция «В», то концентрационное и сократительное свойство желчного пузыря в норме. Если продвинуть оливу зонда в 12-перстную кишку не удается в течение 2 часов, процедура прекращается.

Противопоказания

Если имеют одно заболевание из представленного перечня, зондирование исключено:

• тяжелая недостаточность системы кровообращения;
• обостренный хронический или острый холецистит;
• обостренная ЖКБ;
• обострение язвы 12-перстного отростка и желудка;
• раковые опухоли в желудке с метастазами в пищеводе;
• сильная одышка легочного и сердечного типа;
• варикоз пищевода;
• ишемия;
• инфаркт миокарда.

Отдельным методом зондирования является хроматическое исследование желчного содержимого. Вечером перед проведением манипуляции, в 20-21:00, больной должен принять 0,15 г метиленового синего в желатиновой оболочке. С последнего приема пищи должно пройти не менее 2 часов. Метилен через кровь попадает в печень, где обесцвечивается. Затем краситель попадает в желчный пузырь, окрашивая его содержимое. При проведении стандартного утреннего зондирования получают синюю желчь.

Преимущества метода:

• дает точные количества вырабатываемой пузырем желчи;
• высокая эффективность при диагностировании заболеваний желчных путей.

Особенности проведения процедуры у детей

У детей процедуру, как и извлечение желудочного сока, проводить сложно. Для этого 25%-й раствор магнезии вводят в 12-перстную кишку из расчета 0,5 мл на 1 кг массы тела. Само зондирование не отличается от техники проведения у взрослых.

Следует учитывать, что зонд вводится на расстояния, соответственно возрасту ребенка:

• у новорожденных глубина введения составляет 25 см;
• у младенцев до 6 месяцев - 30 см;
• у малышей до года - 35 см;
• у детей 2-6 лет - 40-50 см;
• у пациентов старше 6 лет - 50-55 см.

pishchevarenie.ru

Что такое зондирование желчного пузыря?

Этим термином называют неинвазивную манипуляцию, целью которой является получение желчи. Эта процедура может носить как диагностический, так и лечебный характер, проводится как в домашних условиях, так и стационарных.

Существует несколько методов исследования:

• хроматическое;
• фракционное;
• минутированное;
• беззондовое.

Эта манипуляция применяется для получения желчи. Процедура показана при:

• заболеваниях органов пищеварительного тракта (поджелудочной железы, печени, желчного пузыря, 12-перстной кишки);
• подозрении на глистные инвазии желчевыводящих путей, например, лямблиоз.

Противопоказано при остром течении холецистита (включая хронические обострения).

Подготовка

Для того чтобы дуоденальное зондирование было эффективным, необходимо к нему правильно подготовиться. Для этого нужно:

1. За несколько дней до исследования необходимо перестать употреблять продукты, способствующие метеоризму [черный хлеб, бобовые, клетчатка (например, капуста), картошка, молоко, сладости, алкоголь].
2. За сутки или несколько дней отменяются все препараты, которые стимулируют выделение желчи и панкреатического сока.
3. Зондирование желчного пузыря проводится натощак, в идеале в 8–9 часов утра. Последний прием пищи накануне исследования разрешается не позже, чем в шесть-восемь часов вечера.
4. Если исследование будет проводиться не в частной клинике, а в государственном учреждении, имеет смысл взять с собой чистое полотенце.
5. Перед тем, как начинать исследование, медицинская сестра или другой медработник, который будет проводить манипуляцию, подготавливает пациента психологически, рассказав, что и в какой последовательности будет с ним происходить, и как себя вести во время и после процедуры.

Процедура

Дуоденальный зонд представляет собой резиновую трубку с металлической оливой на конце, имеющей отверстия. Перед началом процедуры необходимо определить, на какую глубину его вводить. Для этого сначала измеряются два расстояния:

• от резцов до ушной раковины;
• от резцов до пупка.

В среднем, у взрослого человека расстояние до Фатерова сосочка (вход в общий желчный проток) составляет 70–80 см. Далее пациент садится на стул или кушетку, плечи и грудь его накрываются чистым полотенцем. Увлажненный кипяченой или дистиллированной водой зонд ложится оливой на корень языка, после чего она проглатывается. Параллельно глубокому дыханию носом совершаются глотательные движения, во время которых медсестра постепенно проводит зонд до определенной отметки.

После установки зонда, пациент, удерживая в правом подреберье теплую грелку, медленно ходит по комнате в течение получаса, продолжая вводить зонд до предназначенной длины. По истечении этого времени он ложится на спину, и медсестра вводит 10 см3 воздуха. Если в правом подреберье чувствуется толчок, значит, зонд установлен правильно и можно начинать исследование. Если же нет, процедуру постановки проводят повторно. Проверить правильность постановки зонда также можно при помощи рентгеноскопии.

Следующим этапом является укладывание пациента на кушетку на правый бок без подушки, под голову стелется полотенце, под правое подреберье подкладывают горячую грелку (60 ̊ С).

Ниже уровня пациента, на специальной подставке, ставится штатив с пробирками, лоток и шприц. Внешний конец зонда опускается в пробирку. Для исследования используются три порции желчи: А, В, С.

Порция А - это содержимое 12-перстной кишки. В нем могут находиться примеси желудочного содержимого, поэтому она имеет светло-желтый цвет. Первые порции могут быть мутными. Время выделения - 20–30 мин. Объем - 15–40 мл.

Порция В - это желчь из желчного пузыря. Стимулируют ее выделение либо введением в зонд энтеральных раздражителей (магния сульфат, оливковое или кукурузное масло, 40% раствор ксилита или глюкозы, темное пиво), либо внутримышечным введением гормональных препаратов питуитрина, холецистокинина. Желчь имеет желто-зеленый цвет, вязкая, густая. В течение 20–30 мин выделяется порядка 50–60 мл.

Порция С - это свежая порция желчи, поступающая непосредственно из печени (минуя желчный пузырь). В норме она светло-лимонного цвета, без примесей. Количество может варьироваться от 10 до 30 мл.

После завершения исследования зонд промывают водой или глюкозой и извлекают.

Дуоденальное зондирование - специальный метод исследования содержимого желудка, которое состоит из кишечных, желудочных и панкреатических соков, смешанных с желчью. Анализ этих соединений позволяет оценить работу двенадцатиперстной кишки и ЖКТ, а также выявить возможные неполадки.

Понятие об исследовании и его цели

Процедура проводится с использованием специального зонда. Это полая резиновая трубка с металлическим наконечником (оливой) с многочисленными отверстиями. Именно через них проводится забор желчи и желудочного сока.

Длина шланга составляет от 110 до 150 сантиметров. Исходя из индивидуальных особенностей пациента на шланге делаются отметки расположения зонда на желудочном тракте. Обычно их три: на уровне кардиальной части желудка (40 – 45 сантиметров), до первого привратника (65 – 70 сантиметров) и до большого соска двенадцатиперстной кишки (около 80 сантиметров).

Виды дуоденального зондирования:

1. Тюбаж. Проводится прием желчегонных препаратов и прогревание области расположения печени. Это метод также известен как слепое зондирование. Используется с целью опорожнения желчного пузыря.
2. Фракционное зондирование. Наиболее прогрессивный метод. Разделен на пять фаз, в течение которых проводится забор содержимого разных отделов желудка.
3. Хроматическое зондирование. Главным отличием считается использованием специальных индигокарминов, вводимых внутривенно пациенту перед зондированием. Этот пигмент позволит идентифицировать пузырную желчь от холедохиальной и печеночной.
4. Минутированное обследование. В этом случае забор желчи проводится каждые 5 – 10 минут.

Выбранный способ обследования зависит от индивидуальных показателей. Иногда процедуру необходимо будет повторить через некоторое время, например, в случае недостаточной выработки ферментов.

Показания

Процедура назначается в составе комплексного обследования. Результаты анализа имеют большое значение для постановки окончательного диагноза, но не могут использоваться в качестве самостоятельной информации.

В каких случаях назначается процедура:

• Воспалительные процессы желчного пузыря.
• Заболевания желчевыводящих путей и печени.
• Горечь во рту и изжога.
• Постоянные или периодические боли в районе правого подреберья.
• Концентрированный состав мочи при предыдущих анализах.
• Застой мокроты в желчном пузыре.

Обычно результаты анализов готовы через несколько дней. Расшифровку вам проведет специалист, а окончательное лечение и возможные дополнительные обследования необходимо согласовать с лечащим врачом.

Противопоказания

Процедура дуоденального зондирования обычно не имеет серьезных противопоказаний. Несмотря на некоторый дискомфорт и болезненность, забор желчи переносится относительно легко и не вызывает осложнений.

В некоторых случаях может наблюдаться тяжелая индивидуальная реакция, поэтому целесообразность такой процедуры определяет специалист на основе осмотра и личного опроса пациента.

В каких случаях процедура не проводится:

1. При локализации желудочно – кишечных .
2. Гипертоническая болезнь.
3. Деформация пищевода или позвоночника.
4. Сердечно – сосудистые заболевания.
5. Увеличение вен пищевода.
6. Тяжелое состояние пациента.

Чтобы этого не произошло, необходимо четко выполнять указания медицинских работников и следовать их рекомендациям. Процедура не отличается приятными ощущениями, но грамотный контроль способен снизить дискомфорт до минимума.

Подготовка пациента к процедуре

Чтобы все прошло максимально успешно, пациенту необходимо подготовиться перед обследованием заранее. Для этого нелишним будет консультация лечащего врача, а также сбор необходимой информации об алгоритме проведения забора.

Что необходимо сделать перед процедурой:

• Минимум за пять дней до обследования отказаться от приема ферментных препаратов.
• Отменить средства, стимулирующие пищеварительную деятельность, спазмолитики и сосудорасширяющие препараты.
• Нельзя принимать слабительное за три дня перед процедурой.
• Накануне пациенту дают выпить раствор атропина или вводят его подкожно.
• Непосредственно перед процедурой пациент выпивает раствор ксилита.

Соблюдение диеты - очень важный фактор, ведь именно он влияет на оценку результатов анализов. Нельзя накануне процедуры голодать, лучше съесть легкий ужин.

Чтобы пища не повлияла на результаты анализа, необходимо исключить тяжелые, жирные и газообразующие продукты из рациона. К ним относятся черный хлеб, молоко, картофель, жирное мясо, алкоголь и газированные напитки.

Если обследование назначено на утро, время ужина должно быть не позднее 18 часов вечера.

Техника проведения дуоденального зондирования взрослым и детям

Зачастую такая процедура проводится именно фракционным способом. Перед сеансом одноразовый зонд необходимо прокипятить и остудить в кипяченной воде. Для удобства введения не возбраняется использовать глицерин как смазку.

Вся процедура занимает от двух до четырех часов, в зависимости от выделения желчи. При проведении фракционного зондирования различают пять фаз, в течение которых проводится забор из определенного отдела желудка, а также используется смена положения пациента и дополнительные стимулирующие препараты.

Алгоритм проведения:

1. Проводится запор порции «А» - содержимого полости двенадцатиперстной кишки. Общая продолжительность составляет 20 минут.
2. Пациенту вводится доза цистокинетика, который способствует расслаблению сфинктера Одди. Вторая фаза длиться несколько минут, во время которых забор желчи не проводится.
3. Выделяется внепузырная желчь, которую легко опознать по золотистому окрасу. Фаза длится всего несколько минут, после чего пациент снова меняет положение.
4. Проводится забор порции «В», которая формируется непосредственно в желчном пузыре. Цвет жидкости в этом случае будет темный и насыщенный.
5. После смены окраски желчи, собирается порция «С», которая имеет более светлый окрас. Она выделяется из внутрипеченочных протоков.

Алгоритм забора желчи у детей ничем не отличается кроме размера зонда. Кроме того, необходимо объяснить ребенку все этапы процедуры, при необходимости один из родителей может присутствовать при заборе.

Обычно она назначается при подозрении на заражение холецистит или .

Расшифровка результатов: норма и отклонение

Взятое содержимое обязательно проходит бактериологическое и микроскопическое исследование. Также записывается продолжительность каждой фазы.

Увеличение этого периода может свидетельствовать о спазме гладких мышц, а также преграде (камне или ). Увеличение фазы оттока желчи также может подсказать наличие определенных проблем с функционированием пищеварительной системы.

Другие показатели исследуемого материала:

После получения негативных результатов, необходимо пройти и другие виды обследований, например, ультразвуковое. Несмотря на дискомфорт проведения процедуры зондирования, но этот метод до сих пор не утратил актуальности при заборе образцов для исследования.

Язык любого народа очень отзывчив и в полной мере отражает жизненные проявления человека. В русском языке есть два замечательных устойчивых выражения: можно «изливать душу», а можно «изливать желчь». Одинаковые по конструкции, они абсолютно диаметральны по значению. С излитием души все понятно – это определенная форма близости и трепетного отношения. А вот «изливают желчь», наоборот, люди, испытывающие злость, раздражение и, ключевое слово, горькое чувство досады на другого человека.

Конечно же, желчь стала отражением эмоции неслучайно – горькая жидкость отлично характеризует горькие чувства. Хотя, конечно, такая метафора несколько ущемляет ценность желчи как биологического продукта. Без нее абсолютно точно нельзя представить полноценный процесс пищеварения и отличное самочувствие человека. Вот такая вот ирония.

Итак, если серьезно, то всем известно - накапливать желчь в организме помогает желчный пузырь. Застой желчи провоцирует серьёзные проблемы со здоровьем.

Застой желчи в желчном пузыре, лечение которого проводится при помощи специальных препаратов, которые назначает только врач. В домашних условиях выведение желчи из желчного пузыря может быть произведено с помощью слепого зондирования или тюбажа.

Показания и противопоказания

Прежде чем задуматься как очистить желчный пузырь, стоит ознакомиться с показаниями и противопоказаниями. Слепое зондирование желчного пузыря проводится в следующих случаях:

• дискинезия желчных путей;
• холецистит без конкрементов;
• период реабилитации после удаления пузыря;
• запор и переедание;
• злоупотребление спиртным.

Вероятная польза тюбажа не является показанием при определённых проблемах со здоровьем. Так, при калькулёзном холецистите слепое зондирование усиливает моторику стенок органа, из-за чего камни в желчном пузыре начинают двигаться. При этом они могут закупоривать протоки: этот симптом являет показанием к скорейшей холецистэктомии.

При желудочной язве и язве 12-перстной кишки тюбаж может вызвать обострение недуга. Это происходит из-за активизации оттока желчи, раздражающей и без того больную слизистую желудка.

Женщинам в период менструации также не стоит прибегать к тюбажу, так как это усиливает боли при менструальном синдроме из-за усиленного течения крови. Противопоказан тюбаж и при беременности.

Слепое зондирование желчного пузыря можно проводить пару раз в неделю. Продолжительность лечения нужно обговаривать со специалистом.

Тюбаж желчного пузыря в домашних условиях

К тюбажу нужно готовиться заранее. Так, в течение трёх дней стоит есть больше растительной пищи.

Тюбаж проводится с разными жидкостями, однако самым популярным средством является минеральная вода. Её также нужно заранее подготовить:

1. С вечера выпустить газы, открыв бутылку.
2. С утра отлить два стакана и подогреть жидкость до 40˚С.

Перед тюбажом ничего не есть, приём пищи допустим спустя час после процедуры.

Проведение тюбажа:

1. Выпить небольшую часть минеральной воды. Глотать мелкими порциями, буквально несколько раз.
2. Поместить грелку на тело в месте нахождения желчного пузыря.
3. Разместиться на правом боку и провести в этом положении 5 минут.
4. Встать, стоя глубоко вдохнуть и выдохнуть несколько раз, неспеша.
5. Повторить с 1 по 5 пункт.

Продолжать до момента, когда будет осилен объем в два стакана тёплой минеркалки. Вся процедура по времени не должна длиться дольше 60 минут.

Минерализированная вода действует благотворно на процессы в пищеварительной системе: разжижает желчь, снимает спазм, активизирует перистальтику кишечника.

Нормой и показателем правильно проведённого тюбажа являются такие результаты:

• чувство скорого опорожнения кишечника;
• слабая боль под правыми рёбрами;
• жидковатый стул, цвет экскрементов – тёмно-зелёный, поскольку в кишечник попала большая порция желчи.

Если в течение 24 часов у человека не получилось сходить в туалет, то ему стоит провести очистительную клизму.

Заменой минеральной воды выступает сульфат магния, известный как магнезия. Препарат обладает слабительным и желчегонным эффектом. Но к нему есть ряд противопоказаний:

• калькулёзный холецестит;
• недостаточность в работе почек;
• кровотечения внутренних органов в истории болезни;
• сбой в работе кишечника;
• повышенное давление;
• гестационный период и менструация.

Препарат доступен в любой аптеке в виде ампул или порошка. При массе человека, не превышающей 70 кг, одна процедура тюбажа требует 1 пакетик магнезии. Его следует развести в 100 мл воды. При весе более 70 кг нужно увеличить норму магнезии и воды в два раза.

Проведение слепого зондирования с магнезией несколько отличается от «минерального тюбажа». Так, после выпитой дозы средства, нужно положить тёплую грелку на правую сторону живота и лечь. Спустя 40 минут необходимо встать и выполнить небольшую активную разминку.

Тюбаж с сульфатом магния проводят один раз в месяц. Такая процедура показана даже детям, однако стоит правильно рассчитывать дозу препарата.

Тюбаж с рыльцами кукурузы.

Рецепт: 1 ст.л кукурузных рылец залить 200 мл кипятка. Спустя час процедить и медленно выпить. В область больного органа положить тёплую грелку и прилечь с ней минут на 40. Заменой главного ингредиента служат и другие травы – корень одуванчика, мята, бессмертник, зверобой.