Сколько длится первый этап родов. Подробно о первой фазе родов. Периоды родов: их продолжительность и характеристика

Роды – это физиологический процесс, который протекает естественно и завершается появлением на свет ребенка. Нормально, что каждая женщина волнуется накануне такого важного события. Но страхи и переживания не должны помешать ей благополучно разрешиться от бремени. Пройти через все периоды родов – непростое испытание, но в конце этого пути женщину ждет чудо.

Начальная стадия (предвестники) практически безболезненна, поэтому беременные часто сомневаются относительно испытываемых ощущений. Попробуем разобраться, какие признаки свидетельствуют о начале родов, как различить их периоды и облегчить процесс появления ребенка на свет.

Предвестники родов, какие они?

Предвестниками родов называют изменения в организме женщины, которые начинаются приблизительно с 37 недели беременности. На поздних сроках происходят следующие изменения:

1. Резкое снижение веса. Уменьшение массы тела на 1-2 кг в конце третьего триместра беременности является абсолютно нормальным. Лишняя жидкость в этот период постепенно выводиться из организма, что сигнализирует о начале его подготовки к родам.
2. Частое мочеиспускание и диарея. Участившиеся позывы в туалет свидетельствуют о том, что родовая деятельность может начаться в любое время. Ребенок усиленно набирает вес и к концу беременности увеличившаяся матка давит на кишечник и мочевой пузырь женщины.
3. . Беременная, которая внимательно следит за своим здоровьем, может заметить изменения в ежедневных выделениях из половых путей. Увеличение их количества и наличие небольшого комочка или прожилок слизи являются следствием подготовки шейки матки к родам. Но если выделения обильные, с неприятным запахом и примесью крови, нужно в срочно порядке обратиться к участковому гинекологу, либо вызвать скорую помощь.
4. Ноющая боль внизу живота или спины. Такие дискомфортные ощущения обычно связаны с . Они не имеют четкой периодичности, не учащаются и со временем прекращаются. Так мышечная ткань готовится к предстоящей работе в родах. Тренировочные схватки обычно утихают при смене положения тела.
5. . Это признак того, что ребенок готовится к родам. Если он занял правильное положение, то его головка уже вставлена в малый таз. В этот период беременные отмечают легкость, несмотря на большой живот. Так происходит, поскольку матка вместе с ребенком опускается вниз и освобождает больше места для легких, желудка и других внутренних органов будущей мамы. Если женщину беспокоила , после опущения живота она обычно проходит.
6. Изменения шейки матки (сглаживание, размягчение). Женщина их не ощущает, судить о готовности шейки к родам может акушер-гинеколог во время осмотра.
7. Снижение двигательной активности плода. В конце беременности женщина замечает, что ребенок стал меньше шевелиться. Это нормально, ведь он быстро растет и места для движений остается все меньше. Но нельзя оставлять без внимания слишком активное поведение ребенка в этот период. Зачастую оно сигнализирует о том, что малышу не хватает кислорода.

Чтобы развеять сомнения, необходимо пройти обследование (УЗИ, КТГ, допплерографию) и проконсультироваться с врачом.

Периоды родов: их продолжительность и характеристика

Роды состоят из определенных этапов родовой деятельности. Всего их три, и на каждом женщине приходится прикладывать определенные усилия, чтобы помочь новому человеку появиться на свет.

В норме первые роды длятся 8-12 часов, вторые и последующие проходят быстрее. Но возможны случаи затяжных (более 18 часов) либо стремительных родов, когда от начала схваток до появления ребенка проходит около часа.

Первый период родов

Это один из самых длительных периодов родов в акушерстве. Начинается он с ноющих потягиваний внизу живота или спины. Выделяют три активных фазы:

1. Латентная фаза. Сокращения матки становятся регулярными, промежуток между ними уменьшается, они повторяются с периодичностью в 15-20 минут. Обычно через 5-6 часов таких схваток шейка матки раскрывается на 4 см.
2. Активная фаза. Интенсивность и болезненность сокращений нарастает. У женщины есть 5-6 минут для того, чтобы попытаться отдохнуть между схватками. На данном этапе может произойти излитие околоплодных вод. При необходимости, этому процессу помогает врач. Благодаря частым болезненным сокращениям, которые следуют друг за другом с нарастающей частотой, через несколько часов открытие маточного зева составляет уже 8 см.
3. Переходная фаза. Болевые ощущения немного уменьшаются. У роженицы может появиться желание потужиться. Но пока матка не раскрылась полностью, этого делать нельзя, иначе есть риск травмировать ребенка и нанести вред собственному здоровью. Фазы первого периода заканчиваются, когда акушер-гинеколог констатирует полное раскрытие в 10 см.

Случается и так, что роды начинаются не со схваток, а с излития околоплодных вод или кровянистых выделений. Именно поэтому женщина должна особенно тщательно следить за своим здоровьем во время беременности.

Малейшие подозрения или сомнения – это повод обратиться в роддом и убедиться в том, что с ребенком все в порядке. Своевременный осмотр специалистом позволяет предотвратить возможные осложнения и точно установить начались ли роды.

Второй период родов

Как известно, периоды родов и их продолжительность индивидуальны для каждой женщины и протекают у всех по-разному. На втором этапе роженицу ждет трудная, но очень важная работа. Ее результат будет зависеть от совместных усилий женщины и медицинского персонала роддома.

Итак, раскрытие шейки майки на 10 см и потуги – признак полной готовности организма к рождению ребенка.

В этот период роженица должна слушать акушера, который подскажет ей, как правильно тужиться и дышать. Обычно врач рекомендует в начале схватки набрать полную грудь воздуха, задержать дыхание и выталкивать ребенка. Затем, выдохнуть и начать все заново. Во время одной схватки желательно сделать три таких подхода.

Во время второго периода родов, во избежание многочисленных разрывов, может возникнуть необходимость сделать надрез промежности (эпизиотомию). Это требуется, если у ребенка крупная голова или большой вес. После окончания родов женщине под местной или общей анестезией накладывают швы на места разрезов.

Головка ребенка рождается не сразу, вначале она несколько раз появляется и исчезает в промежности, потом, наконец, фиксируется в тазу роженицы. Если женщина будет следовать советам акушера, то уже на следующей потуге малыш полностью родится.

После его появления на свет пуповину зажимают специальными стерильными инструментами, затем ее перерезают и кладут ребенка маме на грудь. После тяжелой и напряженной работы в организме женщины происходит выработка эндорфина («гормона счастья»), благодаря которому забывается боль и усталость.

Третий период родов

Этапы родовой деятельности подходят к своему логическому завершению, осталось только родить плаценту. Матка снова начинает сокращаться, но интенсивность болезненных ощущений значительно снижается и, после нескольких потуг, женщина избавляется от последа.

Затем, гинеколог внимательно осматривает родовые пути на предмет трещин и разрывов. Если плацента вышла целиком, а у роженицы нет повреждений, то после всех необходимых манипуляций женщину оставляют отдыхать.

Когда послед выходит не полностью, врачам приходится проводить ручное обследование матки. Процедура проходит под обезболиванием и в течение нескольких последующих часов за состоянием женщины наблюдают.

Третий период для счастливой мамы протекает практически незаметно. У нее забирают малыша, чтобы взвесить и дать оценку его общему состоянию. Она уже не ощущает боли, все внимание сконцентрировано на новорожденном, которого в первый раз прикладывают к груди.

Методы облегчения родового процесса

Этапы родов отличаются друг от друга характером и периодичностью болевых ощущений.

Но существует несколько способов и приемов, способных облегчить процесс. К ним относятся:

1. Ходьба и смена положения тела при схватках. Многие врачи рекомендуют женщине во время интенсивного раскрытия шейки матки как можно больше двигаться и выбирать наиболее удобные позы. От того, насколько роженица сможет расслабиться, зависит скорость открытия маточного зева. Во время схватки матка напряжена и будущая мама сама невольно сжимается от боли. Мышечной ткани в таких условиях сложно быстро сокращаться. Поэтому женщине стоит изучить процесс родов поэтапно для того, чтобы знать, что происходит с ее организмом. Чем быстрее она сможет расслабить мышцы живота, тем скорее малыш появится на свет.
2. Массаж болезненных участков. Поскольку роженица не всегда может самостоятельно прикладывать нужные усилия, в таком деле не обойтись без посторонней помощи (мужа, мамы, сестры или подруги). Массажируя крестцовую зону и воздействуя на болезненные точки во время схватки, партнер тем самым переключает внимание женщины и помогает ей расслабиться.
3. Дыхательные упражнения. Как известно, в период сильных схваток у роженицы периодически нарушается дыхательный ритм. Это приводит к недостаточному снабжению ребенка кислородом и угрожает его здоровью. Поэтому нужно подобрать подходящую методику, которая поможет будущей маме справиться с проблемой.
4. Позитивный настрой и уверенность в собственных силах. Как ни странно, но такой подход к родам вполне эффективен. Когда женщина боится боли и позволяет себе впадать в панику, она теряет контроль над процессом. И наоборот, как только ей удается взять себя в руки, схватки переносятся легче.
5. . Такой метод обезболивания применяют в родах при открытии шейки матки на 4-5 см. В эпидуральное пространство, которое находится в нижней части спины, вводится специальный катетер. Через него в организм роженицы поступает препарат, блокирующий болевые ощущения. Спустя некоторое время его действие ослабевает или полностью прекращается, чтобы женщина могла чувствовать схватки и полноценно участвовать в родовом процессе. Обезболивание выполняется анестезиологом только с письменного согласия роженицы.

Женщина, готовящаяся стать матерью, может получить всю необходимую ей информацию непосредственно у своего лечащего врача. Однако, помимо теории, нужны и практические навыки. Для этого существуют курсы будущих родителей.

Посещая такие занятия, беременные учатся правильно вести себя во время родов, знакомятся с различными дыхательными методиками и техниками массажа. Инструкторы не только рассказывают, но и наглядно демонстрируют все приемы и способы облегчения родового процесса.

Ответов

Ученые до сих пор не могут систематизировать причины начала родовой деятельности. Когда-то известный врач Гиппократ считал, что ребенок упирается ножками и выходит наружу, как только у него созревает пищеварительная система, и питательных веществ, поступающих через пуповину, ему уже не хватает.

Современные теоретики медицины склоняются к химической теории – изменению состава крови, выработки особых гормонов. Комплексное воздействие этих факторов заставляет матку сокращаться.

К сожалению, стимул к началу родовой деятельности организм дает не только к концу формирования плода. Симптомы преждевременных родов могут проявиться и на ранних сроках.

Преждевременные роды

Преждевременными называют роды, которые происходят до 38 недели вынашивания.

При уровне развития современной медицины детей научились выхаживать с 22 недель, если они весят при появлении на свет больше 500 г. Но спасти такого малыша возможно, если больница имеет специальное оборудование.

Поэтому до сих пор прерывание беременности до 28 недели большинство врачей называют выкидышем.

Можно классифицировать такое родоразрешение следующим образом:

• очень ранние – от 22 до 27 недели – вес плода от 500 г до 1 кг;
• ранние 28-33 неделя – от 1 кг до 2 кг;
• преждевременные 34-37 – от 2,5 кг.

Женщины очень боятся преждевременных родов, даже если в городе есть перинатальный центр. Шансы на выживание увеличиваются с каждым днем, каждые следующие сутки, которые малыш находится в материнском чреве, благоприятно влияют на здоровье ребенка.

Поэтому чем быстрее женщина обратится к врачу, почувствовав симптомы схваток перед родами, тем выше вероятность, что раннюю родовую деятельность удастся остановить. Поэтому для первородящих очень важно знать признаки начала схваток и не пропустить этого момента.

Признаки близких родов

Почти все признаки и симптомы начала родов, вне зависимости от сроков, аналогичны.

Но перед родами, которые проходят вовремя, появляются предвестники:

• Женщине становится легче дышать – дно матки опускается и диафрагма освобождается. Это происходит за 2-3 недели до начала родов;
• Предлежащая часть плода опускается, головка плода даже может входить в таз малым сегментом;
• Появляются густые слизистые прозрачные выделения, и кровянистые мажущие;
• Периодически возникают короткие небольшие схватки, вызывающие болезненность в области поясницы и крестца, нижней части живота. Но они пока не приводят к изгнанию плодного пузыря.

Кроме того, женщина может заметить, что она начала терять вес, так как из организма начинает изгоняться вода из-за изменения сигналов, которые отдает ЦНС выделительной.

За 2-3 дня перед родами полностью отходит слизистая пробка – она закрывала вход в матку, защищая плод от внедрения патогенной флоры. Она может отходить постепенно, или выйти за 1 раз.

Вслед за ней появятся первые признаки начала родов – схватки, сначала редкие, а затем они будут учащаться.

В роддом, чтобы избежать осложнений, необходимо ехать уже на этой стадии – начинает раскрываться шейка матки.

Постоянно хочется в туалет – появляются потуги, кишечник освобождается от содержимого, при этом частые позывы и к мочеиспусканию.

При активном выделении гормонов, которые отвечают за стимуляцию родовой деятельности, могут возникать:

• лихорадочное состояние;
• расстройства кишечника;
• тошнота.

Симптомы родов у первородящих и повторнородящих практически не отличаются. Единственно, что женщины, которые не в первый раз сталкиваются с происходящими изменениями в организме, уже знают, что их ожидает.

Начало родовой деятельности

Шейка матки раскрывается благодаря волнообразным сокращениям гладкой мускулатуры матки – в дальнейшем они будут способствовать изгнанию плода из ее полости.

Первые признаки родов – схватки, возникают непроизвольно, женщина не может управлять ими по собственному желанию.

Болезненные ощущения во время схваток увеличиваются по нарастающей – первые симптомы схваток перед родами скорее напоминают боли при менструации и терпимы.

Сначала схватки длятся по 10-15 секунд, между ними могут быть промежутки до 40 минут. Затем маточные сокращения – от дна и трубных углов до нижнего сегмента – продолжаются по 2-3 минуты, и промежутков между ними практически не чувствуются.

Родовая деятельность

После схваток начинаются потуги. – сокращаются поперечно-полосатые мышцы брюшного пресса и диафрагмы. Эти сокращения необходимы при изгнании плода, и женщина их может уже сама контролировать.

Шейка матки раскрывается во время схваток полностью, и потуги на нее влияния не оказывают.

У первородящих при родах сначала происходит раскрытие внутреннего зева, затем раскрывается канал шейки матки. Схватки заставляют канал расширяться, шейка матки расправляется, сглаживается. Края наружного зева растягиваются, истончаются, расходятся в стороны.

Симптомы родов у повторнородящих в большинстве случаев выражены менее болезненно и сами роды проходят быстрее. Зев уже приоткрыт к началу родовой деятельности – предыдущие роды его уже растянули, края истончены. Он свободно пропускает кончик пальца акушера уже на последних неделях вынашивания. Наружный зев, открытие внутреннего зева и сглаживание шейки матки происходят практически одновременно.

Плодный пузырь и изливание околоплодных вод происходят при полном раскрытии зева. Но плодный пузырь «отдает » не все воды. Головка ребенка, устанавливаясь в необходимое для родов положение, делит их на передние и задние. Оставшиеся в пузыре воды отходят после рождения ребенка.

Раннее отхождение околоплодных вод патологически влияет на течение родов – это может вызвать гипоксию. Если плодный пузырь лопается после полного раскрытия зева, когда родовая деятельность уже началась, на ребенка неблагоприятное влияние оказывает разница давлений – внутриматочное и атмосферное.

Это нарушает отток венозной крови у новорожденного, в связи с чем образуется родовая опухоль.

Продолжительность родов во многом зависит от конституции женщины, ее подготовки к родам, состояния здоровья, первые или повторные роды, умения акушера. В среднем продолжительность процесса может колебаться от 14 часов до 24 часов.

Современная медицина в трудных случаях сокращает время появления малыша на свет, проводится стимуляция или оперативное вмешательство – кесарево сечение. Оно может быть плановым и срочным.

Различают три стадии родов.

Первая стадия , или раскрытие шейки матки, начинается тогда, когда схватки становятся регулярными, а заканчивается с полным раскрытием шейки матки.

Вторая стадия связана с прохождением ребенка по родовым путям; она начинается после полного раскрытия шейки матки, а заканчивается рождением ребенка. Эта стадия и есть настоящие роды.

Третья стадия — это изгнание плаценты.

Рассмотрим стадии родов подробнее.

ПЕРВАЯ СТАДИЯ РОДОВ

Если схватки стали регулярными и не ослабевают, это значит, что начинается настоящая работа. Вы услышите, как персонал обсуждает, насколько далеко продвинулись роды. Этот вопрос занимает всех, и в особенности вас.

Существуют специальные термины, которыми описывают прогресс родов.

Роды делятся на три стадии, а первая стадия имеет три фазы: скрытую (ее иногда еще называют ранней), активную и переходную фазу.

Некоторые женщины могут различить каждую из этих фаз, а для других все они сливаются в одну. Продолжительность каждой фазы тоже может быть разной. У большинства женщин, и особенно первородящих, роды начинаются с медленных схваток, которые постепенно усиливаются и учащаются. Бывает также, что роды начинаются внезапно и протекают стремительно. Средняя продолжительность родов у первородящих женщин составляет тринадцать часов, а у рожавших — восемь.

Основная разница между этими двумя группами состоит в продолжительности ранней фазы первой стадии. Не следует принимать любые приведенные нами цифры в качестве догмы, поскольку они были получены в результате широкомасштабных исследований рожениц в 50-х годах двадцатого века, когда большинство женщин неподвижно лежали во время родов, а медицинский персонал больниц не был знаком с методами ускорения родов.

Ранняя фаза родов обычно бывает самой длинной и самой легкой. Дискомфорт не очень силен, и вы, не напрягаясь, можете заниматься обычными для этого времени дня делами. К концу ранней фазы — даже если схватки вполне терпимы — вы можете почувствовать потребность уединиться, предаться размышлениям и отключиться от всего, что происходит вокруг вас. Эмоции роженицы, если она прислушивается к ним, обычно опережают матку. Это сигнал, что вскоре может начаться активная фаза родов и на вас обрушатся интенсивные схватки.

Стремление замкнуться и погрузиться в свои мысли и ощущения — самый надежный сигнал, что скоро нужно будет собираться в дорогу или, по крайней мере, предупредить больницу, родильный центр или акушерку. Роды могут протекать по-разному: возможно, схватки следуют с интервалом в три минуты, но если они короткие и очень слабые, это еще не активная фаза родов. Эмоциональное состояние иногда является наилучшим индикатором состояния физического.

В ранней фазе родов рекомендуется не только психологически и физически отдохнуть перед предстоящей трудной работой, но и побольше ходить. Если в данный период дискомфорт сосредоточен, в основном, в области спины, это может указывать на заднюю позицию ребенка, затылок которого обращен к крестцу матери. Чтобы уменьшить боль, отдыхайте в положении на четвереньках или стоя — опираясь на супруга или на устойчивый предмет мебели. Это поможет находящемуся в задней позиции ребенку перевернуться, прежде чем продолжить спуск, а вам — избежать тяжелых родов.

Если ребенок находится в задней позиции, роды обычно продвигаются медленнее, потому что голове плода труднее попасть в апертуру таза, и опускание становится менее эффективным. Роды могут замедлиться и из-за того, что голова ребенка не попадает в шейку матки. В этом случае часто применяют обезболивающие препараты, за которыми следует питоцин (из-за медленного прогресса родов), применение инструментов или кесарево сечение, если ребенок застрянет в отверстии таза. К концу первой стадии родов большинство детей в задней позиции переворачиваются самостоятельно; примерно 5 процентам требуется поворот при помощи рук или щипцов, а в редких случаях ребенок рождается лицом вверх.

Активная фаза родов

Настоящая работа ждет вас в активной фазе, когда начинается процесс раскрытия матки. Активную фазу также называют фазой ускорения, потому что в этот период схватки становятся сильнее, продолжительнее и чаще, а шейка матки раскрывается до 8 сантиметров. Во время предыдущей фазы схватки не доставляют особых неудобств, но как только вы подумаете, что «в конце концов все не так уж плохо», как столкнетесь с совсем другими ощущениями. Теперь интенсивность схваток может застать вас врасплох, и вам уже не удастся забыть о них, заняв себя каким-то делом. Они требуют вашего полного внимания, и вам потребуется применить технику обезболивания, которой вы овладели во время беременности. Если схватки заставляют вас умолкнуть на середине фразы, велика вероятность того, что вы находитесь в активной фазе родов.

Переходная фаза

Между первой и второй стадией родов располагается фаза, которую большинство женщин предпочли бы пропустить. И действительно, одним из самых надежных сигналов о наступлении этой фазы служит восклицание роженицы: «Я больше не могу!» Для большинства женщин это самая трудная часть родов. Но после того, как она закончится, начинается «спуск».

Что происходит в вашем организме. Вы готовитесь ко второй стадии родов, во время которой происходит выталкивание ребенка. Шейка матки расширяется еще на несколько последних сантиметров, а ребенок начинает опускаться во влагалище. Причина того, что переходная фаза бывает такой болезненной, состоит в том, что участвующие в родах мышцы переключаются с одной работы (раскрытие шейки матки) на другую (выталкивание ребенка). Эта двойная задача приводит к тому, что к вашему телу поступают два сигнала: натягивать шейку матки на ребенка и проталкивать ребенка через нее. В обоих случаях это очень интенсивная работа, которая должна выполняться одновременно, что может привести к дезориентации.

Возможные ощущения. Переходная фаза часто характеризуется максимальным напряжением окружающих шейку матки мышц, и сильные ощущения мешают вам поддерживать расслабленное состояние мышц. Поэтому в этот период боль может быть самой сильной. В активной фазе схватки можно сравнить с постепенно увеличивающимися волнами, на которых вы раскачиваетесь, сохраняя способность удерживаться на плаву. Теперь же это больше похоже на приливную волну, и вы начинаете сомневаться, выдержите ли вы этот шторм. Схватки могут возникать каждые две минуты и продолжаться от одной минуты до полутора. Вы не успеваете отдохнуть от одной схватки, как уже начинается следующая. У них может быть несколько пиков, между которыми почти нет промежутка. К тому времени, как вы вспомните о технике обезболивания и попробуете применить ее, схватки могут стать невыносимыми. В этот момент сомнения и растерянность — это норма. Вы можете спросить: «Все в порядке?» или настаивать: «Я больше не могу».

Когда ребенок пересекает границу между маткой и влагалищем, вы можете почувствовать усиление боли в спине, а также сильное давление в области прямой кишки. Кроме того, у рожениц в этот момент иногда возникает напряжение диафрагмы, вызывающее икоту и изжогу. У некоторых женщин во время переходной фазы отмечается тошнота (и даже рвота), спазмы в горле (предвестник позыва к потугам), приливы жара и холода, дрожь во всем теле, и особенно в ногах. Нередки также раздражительность, недовольство и придирчивость. Одни женщины дают волю своим чувствам (полезнее не сдерживать себя), другие становятся тихими и задумчивыми, стараясь при помощи сознания победить материю. Во время переходной фазы женщина может быть как очень милой, так и абсолютно невыносимой.

ВТОРАЯ СТАДИЯ РОДОВ

Переход ко второй стадии родов можно сравнить с выходом на финишную прямую в марафонском забеге. Вы можете ощущать радость, что скоро все закончится, а также беспокойство — хватит ли у вас сил для последнего этапа. Вы уже на грани того, чтобы сойти с дистанции, но тут у вас появляются новые силы и открывается второе дыхание. Вы испытываете облегчение от того, что самая трудная и болезненная часть родов осталась позади, и радостное возбуждение в предвкушении, что скоро возьмете на руки своего ребенка. Шейка матки к этому моменту полностью раскрылась, а ребенок готов к финишному рывку — прохождению через родовые пути.

Статистика второй стадии родов

Схватки могут продолжаться от шестидесяти до девяноста секунд с интервалом от двух до четырех минут, немного растягиваясь каждые три-четыре минуты после начала потуг. Во время продолжительных родов интенсивность сокращений матки может уменьшаться. Средняя продолжительность второй стадии у первородящих женщин составляет от одного до полутора часов; у рожавших женщин она бывает гораздо короче. Тем не менее это время может быть разным. У некоторых женщин вторая стадия родов длится три или даже четыре часа. Эпидуральная анестезия тоже может удлинить этот этап, особенно при первых вагинальных родах, и причина этого состоит в ослаблении или в исчезновении желания тужиться, что негативно отражается на эффективности потуг.

Для того, чтобы дать роженице возможность отдохнуть, между полным раскрытием шейки матки и началом выталкивания ребенка у многих женщин наступает перерыв в родовой деятельности, получивший название «мирного времени». Эту паузу, продолжающуюся от десяти до двадцати минут, можно сравнить с пит-стопом в автомобильных гонках, который дает возможность заправить машину перед последним кругом. Используйте этот перерыв для того, чтобы отдохнуть перед «финишным рывком». После короткого отдыха роженица обычно испытывает всплеск энтузиазма и прилив сил — нечто вроде второго дыхания перед выталкиванием ребенка.

Шейка матки к этому моменту уже полностью раскрылась и стерлась, и поэтому связанные с этим процессом ощущения исчезают. Кроме того, если вы активно «работаете» со схватками и тужитесь (вместо того, чтобы «подчиниться» им, как на предыдущих этапах родов), у вас появляется возможность «вытолкнуть» оставшиеся неприятные ощущения. Медсестра, помогавшая при родах нашего первого внука, так учила нашу невестку эффективным потугам: «Обозлись на боль и протиснись через нее». Это помогло Шерри представить потуги и понять, что они являются ее союзником в борьбе с болью. Она обнаружила, что, «протискиваясь» через боль при потугах, чтобы вытолкнуть ребенка, боль слабее, чем в том случае, когда она старается сдержать их. Во время первой стадии родов сокращения матки делают почти всю работу по опусканию ребенка. Ваша задача заключается в том, чтобы подчиниться этим схваткам, положиться на мудрость тела и позволить ему действовать наиболее эффективным образом. На второй стадии родов сокращения матки по-прежнему помогают рождению ребенка, но закончить работу должны другие ваши мышцы. Матка как будто бы говорит им: «Я опустила для вас ребенка, а теперь помогите вытолкнуть его наружу».

Что говорят женщины о родах

Ранняя и активная фазы

«Как сильные менструальные схватки».

«Как сильная боль от газов в кишечнике»*.

«Тянущее ощущение прямо над лобковой костью».

«Поясница болит так сильно, что спереди я даже ничего не чувствовала»*.

«Во время схваток я буквально сгибалась пополам от сильной боли внизу живота, а между схватками все было в порядке. Это было странно»*.

«Слабые схватки — почти без боли».

«Волна, начинавшаяся в верхней части матки и распространявшаяся вниз».

«Неприятная, но вполне терпимая боль».

«Я нормально ходила, а затем боль заставляла меня застыть на месте, и у меня перехватывало дыхание».

«Сильные схватки, распространявшиеся от одной тазовой кости к другой»*.

Переходная фаза

«Ужасное давление где-то в глубине таза».

«Мне приходилось изо всех сил сосредотачиваться на глубоком дыхании, чтобы сохранить ясность мысли и справиться с почти невыносимыми схватками».

«Как будто кто-то раздвигал мои ноги, разрывая меня на части»*.

«Я была уверена, что у меня ломается позвоночник»*.

«В переходной фазе у меня были всего две схватки, но они оказались невероятно сильными. Я была рада, что после этого могла тужиться и хоть что-то сделать с болью».

«Примерно то же, что сильные схватки, но еще и давление от опускающегося ребенка».

«Я не получала никакой передышки. Давление и боль не исчезали и между схватками»*.

«Непрерывная боль — без начала и конца»*.

«Никто мне не говорил, что будет так больно»*.

«Это было ужасно — но я справилась!»

Выталкивание ребенка

«Чудесно — по сравнению с переходной фазой».

«Как будто внутри тебя наружу пытается выбраться трактор»*.

«Невыносимая боль в области прямой кишки»*.

«Похоже на самый сильный позыв сходить в туалет».

«Непреодолимое, ошеломляющее ощущение».

«Я думала, что взорвусь, но все обошлось».

«Самое земное ощущение из всех, что мне приходилось испытывать».

Желание тужиться

После того как шейка матки полностью раскрылась, вы можете почувствовать непреодолимое желание тужиться. Это непроизвольная реакция — вы обнаруживаете, что начинаете тужиться в ответ на схватку, прежде чем успеваете это осознать.

Женщины описывают это как «непреодолимое» и «ошеломляющее ощущение», «похожее на сильнейший позыв сходить в туалет». Некоторые выражают свои чувства так: «Чудесно — по сравнению с переходной фазой» или «Самое земное ощущение из всех, что мне приходилось испытывать». Время возникновения этого желания у разных женщин может быть разным, а у некоторых оно не появляется вообще. У части рожениц позывы к потугам возникают еще до полного раскрытия шейки матки. Преждевременные потуги не приносят пользы, а иногда и вредны — если шейка матки не поддается давлению.

Врач или акушерка посоветуют вам сдерживать потуги при помощи продолжительного выдоха — как будто вы задуваете свечу, — а также принять положение «колени к груди», чтобы ослабить давление на шейку матки. Давление головы ребенка на неподатливые ткани может травмировать шейку матки, вызвав отек, который будет препятствовать ее дальнейшему раскрытию.

Однако если потуги не вызывают боли, то они, по всей видимости, не травмируют шейку матки, и врач позволит вам подчиниться желанию тужиться. Следует, однако, отметить, что позыв к потугам при раскрытии менее 6 сантиметров возникает крайне редко. Если такое преждевременное желание все же возникло и, несмотря на все старания, шейка матки начинает отекать и не раскрывается, это один из тех случаев, когда эпидуральная анестезия принесет несомненную пользу. Эпидуральная анестезия подавит желание тужиться, позволит расслабиться мышцам таза и уменьшит давление на шейку матки, в результате чего отек спадет, и раскрытие шейки матки возобновится.

Желание тужиться возникает следующим образом. По мере того как головка ребенка растягивает мышцы влагалища и тазового дна, микроскопические рецепторы этих тканей подают сигналы, вызывающие желание тужиться, а также усилить выработку гормона окситоцина, стимулирующего схватки. Эти два рефлекса, которые заставляют вас тужиться и дают команду матке сокращаться, работают совместно, и поэтому их синхронизация очень важна. Зачем нужно тужиться? Сокращение мышц живота и потуги создают давление на верхний отдел матки, заставляя ее выталкивать ребенка.

Вот некоторые ориентиры, которых придерживалась Марта (героиня статьи) во время родов, и о которых рассказали нам опытные матери.

Когда тужиться. Тужьтесь тогда, когда почувствуете желание, а не тогда, когда вам приказывают. Искусственные потуги — это неразумная трата сил; естественные потуги более эффективны, потому что вы действуете синхронно с маткой, одновременно выталкивая ребенка. Тужьтесь, как только вы почувствуете непреодолимую потребность тужиться. Иногда это желание будет длительным и постоянным, а иногда вы ощутите несколько таких приступов во время одной схватки. Позыв к потугам может возникнуть в самом начале схватки, а иногда — по мере ее усиления. Прислушайтесь к своему телу. Не поддавайтесь командам своих ассистентов: «Тужься, Тужься!», «Сильнее!», «Задержи дыхание!», «У тебя получится — старайся!». Эти продиктованные самыми лучшими побуждениями команды контрпродуктивны — они отнимают силы у роженицы и приводят к разрывам промежности. Эти так называемые управляемые потуги достались нам в наследство от тех времен, когда роженицы были неподвижны и находились под воздействием лекарств, не ощущая желания или не имея возможности должным образом тужиться.

Тем не менее управляемые потуги могут быть необходимы во время родов, когда женщина не испытывает желания тужиться — либо из-за особенностей нервной системы, либо из-за действия эпидуральной анестезии, подавляющей природный рефлекс. В этом случае медсестра или ассистент подскажет вам, когда следует тужиться: «Как только начнется схватка» (вы почувствуете этот момент сами, это покажет фетальный монитор или прижатая к животу ладонь), сделайте глубокий вдох, напрягите мышцы живота, расслабьте мышцы таза и тужьтесь пять-шесть секунд, либо задержав дыхание, либо медленно выдыхая воздух. Повторите эти движения три или четыре раза во время схватки и отдохните вместе с маткой». Если во время управляемых потуг у вас возникнет ощущение, что синхронизация со схватками нарушилась, попросите ослабить эпидуральную анестезию и примите вертикальное положение.

Если роды протекают стремительно (это означает, что ребенок продвигается так быстро, что никаких потуг с вашей стороны не требуется), лучше всего лечь на бок, в то время как ассистент приподнимет и будет поддерживать вашу ногу. Затем нужно задержать дыхание или постараться глубоко и часто дышать, чтобы сдержать потуги и замедлить продвижение ребенка — насколько это возможно в данных обстоятельствах. В этом случае вам поможет прижатая к промежности ладонь. Стремительные роды чаще всего наблюдаются у женщин, которые уже рожали одного или нескольких детей с короткой стадией выталкивания плода. Вы распознаете эту ситуацию по ощущению жжения в области промежности уже после первых потуг. Жжение — это сигнал перестать тужиться.

Как тужиться. Тужьтесь так, чтобы помочь вытолкнуть ребенка наружу. Нет никакой необходимости (да это и вредно) тужиться «до посинения», «пока глаза не вылезут из орбит». Не нужно прилагать чрезмерных усилий. Короткие (от пяти до шести секунд) и частые (от трех до четырех за время одной схватки) потуги менее утомительны для матери и не ограничивают снабжение ребенка кислородом. Через пять-шесть секунд напряжения выдохните весь воздух из легких, а затем сделайте новый вдох и тужьтесь еще пять или шесть секунд. На первый взгляд кажется, что напряжение длится недолго, но на самом деле это не так — если учитывать интенсивность нагрузки. Если врач считает, что в определенный момент необходимы более продолжительные потуги, он предупредит вас об этом. Однако в большинстве вы сами будете управлять своими потугами. Чтобы избежать ненужного напряжения, не прижимайте подбородок к груди — но не слишком откидывайтесь назад, чтобы не выгибать спину и не напрягать шею, поскольку это снизит эффективность и повысит болезненность потуг.

Долгие, неестественные и несвоевременные потуги вредны не только для матери, но и для ребенка. Длительные потуги, сопровождаемые задержкой дыхания, не только утомляют мать, но и ограничивают поступление кислорода к ребенку. Исследования подтверждают эффективность природных инстинктов, и поэтому инструкторы по подготовке к родам, врачи и акушерки теперь не рекомендуют управляемые потуги, а поощряют естественные.

Потуги

Короткие, частые, инстинктивные потуги

Экономят силы роженицы;

Берегут лицевые капилляры;

Усиливают сокращения матки;

Мягко растягивают ткани промежности;

Стабилизируют биохимию крови матери;

Обеспечивают ребенка достаточным количеством кислорода;

Снижают вероятность эпизиотомии.

Продолжительные, неестественные потуги по команде

Утомляют роженицу;

Приводят к разрыву капилляров на лице и глазных яблоках;

Могут ослаблять схватки;

Могут вызвать напряжение и разрыв тканей промежности;

Негативно влияют на биохимию крови матери;

Ограничивают поступление кислорода к ребенку;

Повышают вероятность эпизиотомии.

Наиболее удобное положение для потуг. Мы уже неоднократно отмечали, что самым эффективным является вертикальное положение. Большинство матерей тужатся в сидячем положении, однако стоит подумать и о положении на корточках. В этом случае эффективность ваших усилий максимальна. Если вы сидите на кровати во время потуг — это любимая поза врачей, которая обеспечивает им хороший обзор — по возможности не опирайтесь на копчик. Опора на копчик часто вызывает болезненные ощущения, а потуги в сидячем положении менее эффективны.

Что важнее — хороший обзор для врача или более легкие роды для вас? Если вы сидите, то своим весом прижимаете копчик (который во время родов должен выгибаться наружу), тем самым несколько уменьшая апертуру таза. Вертикальное положение тела снимает эту проблему. В любом случае постарайтесь не лежать на спине — иначе вам придется выталкивать ребенка вверх. Если вы хотите ускорить роды, присядьте на корточки или на сиденье унитаза. Это стимулирует желание тужиться, а также дает возможность призвать на помощь гравитацию, которая будет тянуть ребенка вниз. Если схватки и дискомфорт нарастают быстрее, чем вы успеваете среагировать, ложитесь на бок, чтобы немного замедлить процесс. И не забудьте попросить анестезиолога отключить эпидуральную анестезию, если вы не ощущаете желания тужиться и ребенок не выходит наружу.

Не торопитесь. У вас может возникнуть ощущение, что медицинский персонал стремится ускорить вторую стадию родов. Причиной их озабоченности является устаревшее представление, что чем короче вторая стадия родов, тем лучше для ребенка. Акушеры-гинекологи боятся, что длительное сдавливание в родовых путях повредит ребенку, который может получать меньше кислорода между схватками; они полагают, что чем меньше схваток, тем безопаснее «путешествие». Однако новейшие исследования свидетельствуют о беспочвенности этих опасений. При должном ведении и наблюдении вторая стадия родов не представляет угрозы для ребенка. Не пугайтесь, если во время схваток уменьшится частота сигналов фетального монитора — в том случае, если после окончания схваток ритм восстанавливается. Это нормальное и безвредное замедление работы сердца ребенка во время схваток.

Не волнуйтесь и доверьтесь своему телу. Некоторые роженицы сдерживают потуги, потому что боятся боли или сильного давления в прямой кишке. В обоих случаях необходимо расслабить мышцы тазового дна. Помогают расслабиться теплые компрессы на промежность. И не волнуйтесь относительно возможного стула. В нижних отделах кишечника может и не быть никаких каловых масс, если на ранней фаза родов вы сделали себе клизму или в преддверии родов у вас была диарея, очищающая кишечник. Но даже если при потугах появятся выделения из прямой кишки, ассистент быстро уберет их, чтобы рождение ребенка происходило в чистоте. Даже если эти роды у вас первые, важно доверять своему телу, которое создано для родов и само знает, что нужно делать. После того как ребенок родится, вы будете с восхищением вспоминать этот процесс. Представьте себе, как медленно и грациозно раскрываются лепестки тюльпана. Это ваше тело дарит вам ребенка.

Защитите промежность. По мере того как голова ребенка будет все ниже опускаться по родовым путям, следует все больше внимания уделять промежности, чтобы предотвратить разрыв тканей. Первые несколько позывов к потугам могут застать вас врасплох, и вы инстинктивно напряжетесь, вместо того, чтобы расслабить мышцы тазового дна, и это вызовет болезненные ощущения. Привыкнув к позывам, вы начнете расслаблять мышцы тазового дна при потугах (именно в этот момент вы почувствуете пользу от упражнений Кегеля). Подумайте о раскрытии, распускании, расслаблении.

Супруг поможет вам расслабиться, разгладив ваш нахмуренный лоб, избавив от поджатых губ и стиснутых зубов, а также подбадривая и напоминая о скором рождении ребенка. Немного юмора тоже не помешает. Это самое подходящее время для массажа промежности. Пощадите свою промежность — не лежите на спине с закрепленными в специальных стременах ногами. Вертикальное положение и положение лежа на боку уменьшают давление на промежность, обеспечивают максимальное расслабление и растягивание тканей, а также аккомодацию ребенка к родовым путям. В этих положениях уменьшается вероятность эпизиотомии и разрывов.

Прорезывание головки ребенка

Появление сморщенной головки вызывает радость у всех присутствующих в родильной палате. Тем не менее, ребенку еще предстоит изогнуться и пройти под костями таза. На последнем этапе можно наблюдать такую картину: во время потуг появляется голова ребенка, а после окончания схватки исчезает, чтобы вновь появиться во время следующей. Как говорится, два шага вперед, один назад. Это постепенное возвратно-поступательное движение ребенка облегчает растяжение тканей влагалища, защищая промежность от разрывов. После того как головка ребенка повернется и окажется под лобковой костью, она больше не сможет втянуться обратно. Промежность будет выпячиваться все больше и больше.

Возможно, вам захочется протянуть руку и коснуться головы малыша — это нормальный и естественный рефлекс, а прикосновение поможет вам собрать силы для нескольких завершающих потуг, и станет свидетельством того, что долгий путь родов подходит к счастливому концу. Когда врач или акушерка объявят: «Головка прорезалась», это значит, что ваша промежность полностью растянулась и наделась, как корона, на голову ребенка. Вы почувствуете сильное жжение, которое может испугать вас, если вы не понимаете, что происходит.

(Попробуйте взяться за уголки рта и растянуть его. Обратите внимание на ощущение жжения. Усильте это ощущение во много раз, и вы получите то, что чувствует роженица.) В этот момент врач посоветует вам не тужиться, чтобы защитить шейку матки и промежность. Лучше осторожно высвобождать ребенка. Давление полностью растянувшейся промежности приводит к онемению нервных окончаний кожи, и ощущение жжения исчезает. После прорезывания головки она может выйти наружу уже после следующей схватки.

Позвольте ребенку самому определить момент своего рождения. Врач будет напоминать вам, что нужно воздержаться от потуг. Жжение — это сигнал перестать тужиться. Внимательно прислушайтесь к сигналам, которые подает вам ваше тело, а также к советам врача или акушерки. Перед окончанием прорезывания головки врач или акушерка помассируют и осторожно растянут ткани промежности (этот прием называется «утюжка»), а также будут поддерживать их в момент рождения ребенка, чтобы предотвратить разрывы и избежать эпизиотомии.

Возможно, вы почувствуете, в какой момент появилась голова ребенка. Теперь можно вздохнуть с облегчением и представить, что через несколько секунд вы будете держать в руках заслуженную награду — своего малыша. Затем головка ребенка поворачивается — это его плечи огибают лобковую кость. Последние усилия — и ребенок выскальзывает на руки ассистента.

Врач или акушерка отсосут слизь из носа и рта ребенка, перережут пуповину, а затем положат его животом на ваш живот, чтобы вы смогли обнять его.

ТРЕТЬЯ СТАДИЯ РОДОВ

Третья стадия родов — изгнание плаценты — по сравнению с двумя первыми стадиями обычно бывает короткой и легкой. Изгнание плаценты может продолжаться от пяти до тридцати минут — в зависимости от того, насколько торопятся ваши ассистенты. Через несколько минут после рождения ребенка матка начинает вновь сокращаться, стараясь избавится от плаценты. Некоторые женщины ощущают эти сокращения как сильные схватки. Другие даже не замечают происходящего.

Прилив материнских чувств от вида и прикосновений малыша усилят выработку гормона окситоцина, который помогает матке сократиться и завершить свою работу. Окситоцин также вырабатывается в то время, когда ребенок сосет грудь. Именно по этой причине первые несколько дней после родов во время кормления ребенка вы можете ощущать сокращения матки.

Несмотря на относительную простоту третьей стадии родов, существует два противоположных способа ее ведения. При физиологическом подходе врач или акушерка позволяют природе спокойно делать свое дело. Ребенок лежит на животе матери примерно на уровне плаценты, пуповину зажимают и перерезают после того, как она перестает пульсировать, а вырабатываемые матерью гормоны вызывают сокращение матки, которая выталкивает плаценту. Если изгнание плаценты слишком затягивается, можно ускорить процесс двумя интенсивными потугами в положении на корточках.

Противоположный взгляд на третью стадию родов заключается в том, что природа хоть и знает, что делать, но слишком медлительна. В этом случае пуповина пережимается сразу же после рождения ребенка, а матери вводят препараты питоцина и спорыньи, чтобы стимулировать сокращения матки. Некоторые женщины предпочитают активные действия, потому что они ускоряют третью стадию родов. Отдельные врачи представляют дело так, как будто без их вмешательства и введения питоцина все женщины истекли бы кровью. Однако для большинства женщин, у которых роды прошли без осложнений, нет никакой необходимости в обязательном введении этого препарата.

Ваш организм сам сделает все необходимое, а вы можете помочь ему, если дадите ребенку грудь и позволите сосать столько, сколько ему хочется. Верхняя часть матки, или дно (после родов оно находится на уровне пупка), подвергнется интенсивному массажу, чтобы матка сократилась и вытолкнула плаценту. Далее вам покажут, как самостоятельно делать массаж матки, — после того, как исчезнет опасность кровотечения.

Если вы рожаете в больнице и заранее не сообщили о своем желании участвовать в принятии решения о ведении третьей стадии родов, то активные действия будут предприняты автоматически. Как и для первых двух стадий, вмешательство в процесс родов — это компромисс. При активном управлении выше риск того, что в матке останутся фрагменты плаценты, требующие последующего удаления, что связано с опасностью инфекции. Активное управление не означает спешки — никому не придет в голову тянуть за пуповину, чтобы извлечь плаценту, поскольку это может вызвать кровотечение, а в матке останутся фрагменты плаценты.

Физический процесс родов закончился, но воспоминания о нем и заслуженная награда — ваш ребенок — останутся с вами на всю жизнь.

С удовольствием разместим Ваши статьи и материалы с указанием авторства.
Информацию присылайте на почту

Это: стадия раскрытия шейки матки, стадия изгнания плода, стадия изгнания последа (или послеродовая стадия).

Стадия раскрытия шейки матки, или стадия расширения, у разных женщин имеет разную продолжительность, что зависит, главным образом, от того, первые или повторные у женщины роды (хотя немалое значение имеют и индивидуальные особенности женщины). Если женщина рожает впервые, продолжительность стадии раскрытия шейки матки может быть до 12 часов; если же роды повторные, стадия может длиться всего до4 8 часов. Шейка матки во время этой стадии сглаживается, раскрывается наружный зев канала шейки, а стенка плодного пузыря разрывается. В начале стадии раскрытия шейки матки наружный зев шеечного канала едва пропускает кончик пальца акушерки, контролирующей течение стадии; но в конце стадии раскрытия диаметр зева может достигать 10-12 см (головка плода уже вполне может пройти через зев).

Эта стадия родовой деятельности самый продолжительный. В среднем он длится 7-8 часов у перворожающих и 4-5 часов у тех, кто уже рожал. Таковы среднестатистические данные. У вас все может быть по-другому. Однако как бы там ни было, процесс раскрытия шейки матки сегодня редко пускают на самотек. Для его ускорения используются медикаментозные средства.

Самыми длительными являются первые три сантиметра. На них уходит почти половина общего времени раскрытия. Как только шейка раскрывается на 3 см, для ускорения процесса прибегают к средствам, стимулирующим родовую деятельность. Именно в этот момент вас подключают к приборам для постоянного наблюдения и ставят капельницу.

Как правило, плодный пузырь вскрывается между 2-м и 5-м сантиметрами. Иногда это происходит в самом начале родовой деятельности, иногда плодный пузырь не вскрывается совсем. В последнем случае врач ждет, когда шейка матки раскроется до 5-ти см, и головка ребенка войдет в малый таз, чтобы проткнуть пузырь пинцетом. Это абсолютно безболезненно.

Стадия изгнания плода можно считать начавшимся сразу после того, как наружный зев шеечного канала достигнет диаметра в 10-12 см. Нормальная продолжительность стадии изгнания находится в пределах 25-45 минут. Схватки постепенно усиливаются, стенка плодного пузыря не выдерживает давления, разрывается, и изливаются передние воды. В течение некоторого времени после этого схваток нет, но когда они начинаются вновь, то уже становятся более сильными и продолжительными. Тут же появляются и потуги. Роженице в это время необходимо тужиться, - чтобы усилить потуги. Опытные врач и акушерка, какие принимают роды, подсказывают роженице, когда следует тужиться и когда можно немного отдохнуть. Если женщина рожает не в первый раз, она уже и сама знает, когда усиливать потуги, а когда расслабляться.

Плод под воздействием родовых изгоняющих сил опускается, головка его (при обычном пред-лежании) входит в полость малого таза, и здесь имеет место поворот головки. Потуги становятся сильнее, интервалы между ними укорачиваются, плод постепенно продвигается по родовым путям. В это время у роженицы выпячивается промежность, немного раскрывается половая щель. Настает момент, когда при очередных потугах становится видна головка плода в раскрытой половой щели. Во время пауз головка снова отступает, и половая щель смыкается. Но при следующих потугах опять показывается - причем с каждым разом все больше. И вот головка плода во время пауз уже не отступает, и половая щель не смыкается; это значит, что головка плода прорезалась. Сначала прорезывается затылочная область, затем - теменная и лобная области, и уже потом прорезывается лицевая область. Следует знать, что наиболее сильную боль роженица испытывает при рождении головки - самой крупной части плода. Как только родится головка плода, потуги на некоторое время прекращаются. И у роженицы появляется возможность немного отдохнуть, организм ее готовится к завершению родов. Когда потуги возобновляются, в родовых путях происходит поворот туловища плода, рождаются одно за другим плечики, и дальше уже легко рождается туловище плода. Вместе с рождением ножек отходят задние околоплодные воды. Если в процессе родов были разрывы мягких тканей родовых путей, в задних околоплодных водах может содержаться примесь крови. Здоровый ребенок, как только родится, громко кричит; в этот момент ткань легких у него расправляется, и «включается» легочное дыхание.

Акушерка производит первичную обработку родившегося малыша. С помощью стерильной марлевой салфетки удаляется сыровидная смазка с кожи, полость носа и полость рта новорожденного освобождаются от слизи (выполняется аспирация), в глаза закапывается 2%-ный раствор азотнокислого серебра - для профилактики инфицирования. Примерно через две-три минуты после рождения ребенка перевязывают пуповину. Затем новорожденного взвешивают, измеряют длину тела, пеленают.

Рождение ребенка - заключительная стадия родовой деятельности.

Изгнание плода длится примерно 30 минут у перворожающих и менее 20 минут у повторнорожающих. Когда раскрытие шейки матки почти завершено, схватки становятся значительно более сильными и частыми. Примерно 1 минута схваток приходится на 2 минуты отдыха.

В это время вас переводят в родильный зал, где проходят собственно роды. Вы устраиваетесь на специальном столе, так как рождение ребенка стремительно приближается. Теперь вы будете находиться в окружении медицинской бригады в полном составе.

Стадия изгнания последа называют еще послеродовой стадией (но, если быть точным, изгнание последа - это только начало послеродовой стадии). Как правило, плацента отслаивается спустя четверть часа или полчаса после рождения малыша. Но в некоторых случаях эта стадия затягивается. Акушерка или врач в этих случаях помогают плаценте отслоиться, - используя особый прием (надавливание рукой на дно матки). При отделении плаценты всегда имеет место небольшая кровопотеря; это физиологическая кровопотеря. Родильницей теряется до 350 мл крови. Вся кровь, потерянная при отслоении плаценты, собирается в лоток - врач должен знать, сколько крови родильницей потеряно. В том случае, если кровотечение не останавливается, врач находит причину кровотечения и устраняет ее.

В норме происходит следующее: плацента отделяется, а на ее месте остается довольно обширная раневая поверхность, которая кровоточит; но мышечный слой матки довольно быстро сокращается, матка уменьшается в размерах, просвет кровоточащих сосудов при этом сжимается, что приводит к прекращению кровотечения.

После изгнания последа из матки врач внимательно осматривает поверхность последа. Этот момент очень важен: если на поверхности последа есть дефект, значит, фрагмент плаценты соответствующей величины остался в полости матки, и он будет препятствовать полному сокращению определенного участка матки, и тогда сосуды, находящиеся на данном участке, будут продолжать кровоточить, что уже опасно; если же на поверхности последа дефекты не обнаруживаются, значит, скоро произойдет сокращение просвета сосудов, и кровотечение из матки прекратится. Врач также обращает внимание на состояние мягких тканей родовых путей. В случае обнаружения разрывов оказывается хирургическая помощь (разрывы зашиваются). Родильница остается под наблюдением медицинского персонала примерно в течение двух часов после изгнания плаценты. При отсутствии каких-либо осложнений молодую маму переводят в палату - в удовлетворительном состоянии.

Спустя двадцать минут после рождения вашего ребенка вы снова почувствуете маточные сокращения, однако более слабые. Они необходимы для отделения и рождения плаценты. Акушерка, надавливая рукой на матку, вытаскивает ее за пуповину. После этого роды окончательно завершены. Вы останетесь еще на час или два в родильном зале под наблюдением врачей. Затем вас переведут в палату и принесут ребенка.

Рассмотрим более подробно три стадии родов

• 1-я стадия начинается с сильных регулярных сокращений матки - схваток, - и длится до полного расширения шейки матки и раскрытия маточного зева до такой степени, чтобы через него могла пройти головка младенца. При первых родах эта стадия длится примерно 12 часов, при последующих - около 6 часов.
• 2-я стадия начинается с полного расширения шейки матки и длится до рождения ребенка. При первых родах продолжительность этой стадии составляет примерно 2 часа, при последующих - около получаса.
• 3-я стадия начинается с рождения ребенка и продолжается до выброса плаценты и плодных оболочек. Эта стадия длится примерно 15 минут при первых и всех последующих родах.

Первая стадия родов

С началом родов постепенно увеличивается интенсивность и продолжительность сокращений матки, а интервал между последовательными сокращениями уменьшается, то есть они становятся все более частыми. При таких сокращениях шейка матки стягивается и расширяется. В случае если это ваш первый ребенок, потребуется несколько часов, чтобы шейка расширилась в диаметре до 10 см (это необходимо для прохода головки ребенка,средних размеров). При последующих беременностях шейка начинает расширяться еще в последние недели беременности и при родах об этом уже можно беспокоиться меньше.

Выбор удобного положения

Не существует никаких жестких правил в отношении положения, которое следует принять во время первой стадии родов. Вы можете пробовать различные положения и выбрать для себя наиболее удобное во время схваток при различных болевых стадиях вы можете менять положение. Слушайте свое тело.

• С началом схваток примите наиболее удобное для вас положение. В стадии между схватками, если хотите, можете подвигаться, походить с места на место, но не утомляйтесь, сохраняйте силы.
• Если вы стоите в строго вертикальном положении, ребенок сильно давит головкой на шейку матки и это способствует расширению шейки, а также усиливает сокращения матки и делает их более эффективными.
• Если между схватками вы предпочтете оставаться в покое, можете применить знакомые вам упражнения на расслабление и постарайтесь максимально расслабиться, сохраняя как можно больше сил. Во время схваток вы можете удобно устроиться на краю кровати или на низком столике; сконцентрируйтесь на своем дыхании, дышите глубоко и ровно (вдох через нос, выдох через рот). При усилении схваток и достижении их максимума переходите на легкое поверхностное дыхание, делая вдох и выдох через рот - но не слишком долго, иначе можете получить сухость во рту и головокружение.
• Если стоны или вздохи помогают вам облегчить боль, не пытайтесь их подавить.
• Принимайте каждый приход схваток спокойно, не думая о следующем.
• Старайтесь чаще мочиться, так как полный, растянутый мочевой пузырь усложнит проход ребенка по родовым путям.
• Для снятия предродовых болей в пояснице попросите своего партнера или какого-либо близкого человека помассировать вам область поясницы и крестца, или прикладывайте к крестцу грелку в паузах между схватками. Ладонью нужно делать круговые массажные движения, используя тальк.

К концу первой стадии родов схватки становятся наиболее сильными и частыми. Они длятся около минуты и через минутную паузу повторяются снова, едва позволяя вам прийти в себя. Вы можете испытывать ощущения, похожие на желание помочиться или освободить кишечник, которые обусловливаются тем, что головка ребенка давит на нижний отдел кишечника и мочевой пузырь. На этой стадии у вас появляется сильное желание вытолкнуть ребенка - позывы к потугам.

Старайтесь не тужиться, пока вам не скажет врач. Попытки вытолкнуть ребенка через частично раскрытую шейку (преждевременные потуги) могут привести к отеку маточного зева и уменьшению его растяжимости, что затруднит его раскрытие и подвергнет риску разрыва. Врач посоветует вам, как вести себя в такой ситуации.

Для подавления желания тужиться прежде времени вы можете встать на согнутые колени, опереться локтями на пол и положить голову на руки, в результате чего ваш живот окажется в приподнятом положении.

Какое положение необходимо принимать в стадии раскрытия шейки матки?

Никаких правил на этот счет не существует. Главное, чтобы вам было удобно. Некоторые женщины предпочитают находиться в положении лежа, подремывая между схватками. Другие - ходить, по крайней мере, в самом начале. Это допустимо. Главное, чтобы не вскрылся плодный пузырь.

Вертикальное положение даже имеет свои преимущества. Ребенок легче опускается в малый таз, оказывая при этом давление на шейку матки и способствуя ее быстрейшему раскрытию.

Положения могут варьироваться: стоя неподвижно или прохаживаясь, сидя, полусидя или сидя на корточках. Выбор положения, однако, ограничен вашим подключением к контрольным приборам.

В стадии раскрытия шейки, несмотря на то, что этот процесс время от времени контролируется заходящей в палату акушеркой, вы большую часть времени находитесь одна. Не думайте, что о вас забыли. Эта стадия родовой деятельности не требует постоянного присутствия медперсонала.

Акушерка будет вам сообщать:

• об эффективности родовых схваток и о состоянии ребенка, снимая показатели с приборов;
• о состоянии шейки матки, производя влагалищное обследование.

Это тяжелый момент для будущей матери, так как к возрастающей боли добавляется переживание за дальнейший ход событий. Присутствие будущего отца в это время очень уместно, даже если он не намерен оставаться на собственно роды. Он может поддержать морально, напомнить о дыхательных упражнениях, держа за руку в паузах отдыха, и своим присутствием успокоить.

Большие постоянна во времени. Она возникает, когда начинаются сокращения матки, приводящие к раскрытию шейки. Когда схватки отпускают, боль утихает. С каждой новой схваткой шейка раскрывается все больше, а чем больше она раскрывается, тем сильнее болевые ощущения.

Схватки - это работа группы мышц (мышечные сокращения), и, как при любой другой работе мышц, происходит поглощение большого количества кислорода. Поэтому очень важно во время схваток дышать ровно и глубоко.

В начале схватки: вы должны сконцентрироваться и спокойно дышать, делая глубокие и продолжительные вдохи и выдохи на всем протяжении схватки. Необходимо, чтобы в кровь поступало максимальное количество кислорода. Он нужен и матке, и вашему ребенку, который поглощает огромное количество кислорода.

Во время схватки: постарайтесь не напрягаться, что всегда хочется инстинктивно сделать в момент сильной боли. Расслабьте все ваши мышцы. Им потребуется меньше кислорода, необходимого в этот момент для мускулатуры матки. Оставаясь в расслабленном состоянии, ваш организм не оказывает сопротивления мышечным сокращения матки, а значит, раскрытию шейки матки.

Сохраняя расслабленное состояние, продолжайте медленно дышать, можете использовать поверхностное дыхание. В последнем случае диафрагма почти не работает и не давит на матку, не ослабляя силу ее сокращений.

После схватки: практикуйте смешанное дыхание. В ожидании следующей схватки дышите спокойно.

После раскрытия шейки матки до 5 см, если схватки вызывают чрезвычайно сильную боль, вам могут предложить обезболивающее средство или провести перидуральную анестезию. Конечно, это в том случае, если палата соответствующим образом Оборудована, и вы выражаете свое согласие.

Вторая стадия родов

С полным расширением шейки вы переходите во вторую стадию родов и можете теперь добавить свои собственные усилия к сокращениям матки для того, чтобы вытолкнуть ребенка. Такое выталкивание, или потуги, - это, по сути, такое же напряжение мышц брюшной полости, как при попытках освободить кишечник при запоре.

При каждом сокращении матки (при болях) сделайте два коротких вдоха и выдоха, затем сделайте глубокий вдох, задержите дыхание и тужьтесь, как минимум, 10 - 15 секунд, прежде чем сделать выдох. Еще раз быстро сделайте вдох и повторите свои потуги. Таким образом, во время каждого сокращения матки старайтесь сделать три или четыре целенаправленных потуги. Между схватками расслабляйтесь и старайтесь максимально отдохнуть.

Бытует мнение, что термин «кесарево сечение» своим появлением обязан Юлию Цезарю, который, по преданиям, появился на свет в результате хирургического извлечения из утробы умершей при родах матери.

Врач посоветует вам, какое положение принять для потуг и родов. При потугах можно находиться в строго вертикальном положении, чтобы гравитация помогала вам; можно принять и другие позы - стоя на коленях, на корточках или сидя прямо, опираясь на спинку кровати. Пусть вас не беспокоит мысль о том, что при потугах надо контролировать возможность непроизвольного опорожнения кишечника или подтекания мочи.

Головка ребенка опускается вниз к вагинальному отверстию и кожа вокруг него растягивается с каждым сокращением матки. Вскоре головку уже можно увидеть в этом отверстии. Акушер, накладывая антисептические кремы, пытается растянуть вагинальное отверстие как можно больше, чтобы облегчить рождение головки, но если очевидно, что она может надорвать окружающие ткани родовых путей, между влагалищем и задним проходом делается небольшой разрез - эпизиотомия (рассечение промежности), - чтобы расширить отверстие влагалища (проход для ребенка) и предотвратить разрыв тканей.

Эпизиотомия проводится под местным обезболиванием, ее выполнение и последующее наложение швов, как правило, не вызывает боли. Во время рождения головки остановите свои потуги, глубоко вздохнув и выдохнув так, чтобы на выдохе головка медленно вышла с помощью рук вашего врача. При появлении головки, глаза, рот и нос малыша бережно очищаются от слизи. Затем появляются плечи и остальная часть тела младенца, после чего пуповина зажимается и перерезается, и ребенок, таким образом, отделяется от матери. В пуповине нет нервных окончаний, и ребенку это не больно.

Изменение температуры окружающей среды и прикасания к ребенку - достаточная стимуляция для того, чтобы он сделал первый вдох. Крик новорожденного - один из самых убедительных звуков в родовом блоке. Ребенка очищают от крови и слизи, осушают и заворачивают в пеленки.

Какое положение принимать вовремя изгнания плода?

Это спорный вопрос.

Как правило, женщины рожают на родильном (гинекологическом) столе, лежа на спине с приподнятыми на подставки нотами. Такое положение удобно особенно для врача и акушера, которым хорошо все видно и легко оказывать необходимую помощь. Однако оно не считается оптимальным для облегчения родовой деятельности.

Положение «сидя на корточках» физиологически более подходит роженице, но не свойственно нашим медицинским традициям.

Применение знаний, полученных на подготовительных курсах

В конце стадии раскрытия шейки матки головка ребенка, которая к этому моменту уже преодолела выход из малого таза, давит на мышцы промежности, рефлекторно вызывая потуги. Желание тужиться настолько сильное, что затмевает все остальные ощущения, даже, болевые во время сокращений матки. На этом этапе вы должны строго следовать указаниям врача или акушерки. Если вам говорят не тужиться, то, несмотря на довлеющее желание, вы не должны этого делать, так как шейка раскрыта неполностью, и вы не дадите возможность ребенку продвигаться дальше по родовым путям.

Желание тужиться, становящееся практически непреодолимым, когда головка ребенка начинает давить на мышцы влагалища и промежности, очень трудно контролировать. Теперь, как нельзя лучше, вам поможет правильное дыхание, навыки которого вы приобрели на курсах по подготовке к родам.

В момент схватки делайте медленный вдох через нос, затем медленно выдыхайте через приоткрытый рот.

Когда вы услышите крик акушерки: «Тужьтесь!» - это означает, что наступил момент высвободить ребенка.

Потуги не болезненны. Силой брюшных мышц вы выталкиваете ребенка наружу. И здесь тоже не последнюю роль играет правильное дыхание.

В начале схватки: практикуйте смешанное дыхание, расслабляя при этом мышцы промежности.

Во время схватки: вдыхайте воздух через нос, рот закрыт.

Задержите дыхание, напрягая брюшные мышцы. Не дышите как можно дольше. Воздух легких давит на диафрагму, которая в свою очередь оказывает давление на матку, толкая ее вперед.
В данном случае предпочтительнее другая техника дыхания, основанная не на задержке дыхания, а на регулируемом выдохе, то есть на очень медленном выдохе с расслаблением мышц промежности. Она требует более основательной подготовки.

После схватки: дышите глубоко.

Между схватками вы расслабляете все мышцы и спокойно дышите.

С началом каждой новой схватки вы выполняете указания акушерки. Она будет вести ваши роды до конца.

Когда головка покажется во влагалище, вас попросят больше не тужиться, чтобы мышцы промежности и влагалища смогли расслабиться. В этот момент расслабьтесь по возможности максимально. Дышите медленно. Акушерка освободит головку ребенка, чтобы не образовались разрывы мышц промежности.

Как только головка выйдет, потребуются еще потуги для выхода всего тела. После рождения ребенка вы отдохнете.

Пуповину пересекают между двумя зажимами. С этой минуты ребенок физиологически самостоятелен. Для него начинается новая жизнь.

Третья стадия родов

Хотя ребенок уже родился, плацента еще находится в утробе матери. С помощью довольно умеренных сокращений матки плацента и плодные оболочки вытесняются из матки. Иногда для изгнания плаценты требуется помощь врача: одну руку он кладет на верхнюю часть матки, а другой осторожно тянет за пуповину. Акушерка или врач тщательно осматривают плацент)", чтобы удостовериться, что она вышла вся целиком. Если часть плаценты останется в матке, это может привести к сильному кровотечению. После рождения плаценты роженице делается инъекция препарата Метергин (Methergine), чтобы матка сократилась и стала маленькой и твердой, и чтобы предотвратить кровотечение.

Если была сделана эпизиотомия, то на промежность накладывается шов, она обрабатывается антисептическим раствором, затем на нее накладывается марлевый тампон с антисептическим кремом, который закрывается гигиенической прокладкой. Теперь вы можете, наконец, откинуться на спину и расслабиться, затем выпить чашку кофе или чая и подержать ребенка на своих руках. Если вы в состоянии покормить ребенка - можете немедленно приложить его к груди.

У некоторых рожениц сразу после родов немного повышается температура и появляется дрожь в теле. Это нормальная реакция организма - ведь вы проделали огромную физическую работу.

Рождение близнецов

Рождение близнецов особых сложностей не представляет. Просто родовая деятельность более продолжительная. Через 15-30 минут после рождения первого ребенка возобновляются схватки, приводящие к рождению второго ребенка.

Изгнание плода обычно происходит легче, так как близнецы часто значительно меньше по размеру. Если это двуяйцевые близнецы (отдельные плодные пузыри), то после рождения первого ребенка протыкают плодный пузырь второго и ждут возобновления схваток.

Изгнание последа происходит после рождения второго ребенка вне зависимости от того, какая беременность - двуяйцевая или однояйцевая. Потери крови при рождении близнецов значительно выше, чем при рождении одного ребенка, риск кровотечений тоже более высокий. Поэтому при многоплодной беременности рожать следует в хорошо оборудованных родильных домах.

Старшим считается тот ребенок, который родился первым.

Как облегчить раннюю стадию родов

Ранняя стадия обычно длится от 5 до 12 часов и нужен для того, чтобы шейка матки раскрылась и сгладилась и выглядела не как цилиндр с толстыми стенками, а как тонкая банка. Лучшее, что вы можете сделать в первую стадию родов, - немного поесть и отдохнуть, лучше всего на левом боку. Кроме этого, можно прогуляться по дому или по улице, чтобы все прошло быстрее и все, в том числе и ребенок, продвигалось правильно.

Когда схватки усилятся, вам может понадобиться чья-то поддержка или нужно будет отвлечься.

Эта стадия родов самый длинный и может затянуться, если вы будете нервничать. Скорее всего, в это время вы будете дома, но можно постараться настроиться на спокойные схватки и роды, вспомнив техники, которые помогут в больнице.

На самом деле в большинстве случаев женщина может оставаться дома до стадии активных родов:

• начните с настраивания себя на нужный лад. Приглушите свет и окружите себя вещами, которые любите: любимыми фотографиями, музыкой, ароматизированными свечами, можно включить аудиокнигу
• если у вас нет дулы или инструктора, а есть только партнер, позовите члена семьи или подругу, чтобы они поддержали вас в эти часы. Лучше всего, чтобы это была уже рожавшая женщина, но самое важное, чтобы вы чувствовали себя хорошо рядом с ней. Это поможет вам и даст партнеру отдохнуть до того, как начнется самое интересное
• даже если вы не ходите, стойте во время схваток. Можете облокотиться на партнера, подругу, кресло или спинку стула. Лучше всего сложить несколько полотенец и положить их на кухонный стол, чтобы можно было на него опереться и положить руки. Кроме этого, можно приседать, держа перед собой мяч для аэробики или опираясь на него; перекатываться вперед на колени, когда сокращается матка, чтобы уменьшить боль
• вы можете подумать, чего, если надавить на живот, вам будет хуже, но на самом деле любой массаж помогает телу выработать эндорфины и облегчить боль. Попросите партнера или подругу помассировать вам шею или ступни, чтобы отвлечься от схваток, или пусть он или она надавливают на копчик во время каждой схватки. Кроме этого, можно сделать приспособление для массажа, положив теннисный мячик в спортивный носок и попросив партнера или подругу массировать им спину
• представьте вещи, которые вас радуют: вы держите ребенка на своих руках, видите Бермудский пляж, на котором когда-то были, или опять оказались на пикнике в итальянской оливковой роще во время вашего медового месяца
• часто меняйте позы. Это может помочь ребенку продвинуться дальше в область таза; если вы устанете от ходьбы, попробуйте встать на четвереньки и качаться вперед-назад
• на раннем этапе лучший способом отвлечься - это теплая вода, потому что в воде меньше чувствуете свой стресс, к тому же она помогает облегчить боль в спине. Посидите в джакузи или постойте в душе, направляя струи воды на спину. (Если у вас уже отошли воды, спросите врача или акушерку, можно ли это делать.)
• старайтесь пить побольше жидкости. Можно пить воду. соки или спортивные напитки - это поможет вам продолжать двигаться, потому что чем больше вы пьете, тем чаще придется ходить в туалет. Если вы почувствуете тошноту, пейте жидкости между схватками или пососите фруктовый лед из натурального сока

Рождение ребенка делится на три этапа. Во время первого сокращения направлены на полное раскрытие шейки матки. Второй этап - это прохождение ребенка из матки вниз по родовым путям к внешнему миру. Третий этап - отделение плаценты.

Хотя опыт рождения ребенка каждой женщиной уникален, все роженицы проходят через три названных этапа. Весь процесс в целом в среднем длится примерно 14 часов для первого ребенка и около 8 часов для последующих. Некоторые схватки, однако, развиваются более медленно на первом этапе, а затем ускоряются в начале второго этапа. Существует множество причин, по которым схватки могут замедляться.

♦ Ребенок находится в неправильном положении Большинство детей занимают наилучшее положение для родов, согнув головку и направив ее вниз, глядя вбок при проходе таза и глядя на спину при появлении из таза. Если ваш ребенок еще не находится в таком положении, можно помочь ему сделать это. Изменением своего положения и стоя прямо можно помочь ребенку занять наилучшее положение для родов.

♦ Необходимо большее регулирование и растяжка Головка ребенка требует регулирования, а тканям таза нужно растяжение, когда младенец движется по родовым путям. Для регулирования и растяжения может потребоваться время. ♦ Слабые сокращения Сокращения могут оказаться недостаточными, особенно если это ваш первый ребенок. Врач может усилить сокращения с помощью лекарства, вводимого через капельницу.

ПЕРВЫЙ ЭТАП

Схватки на первом этапе часто делятся на три фазы: первые или скрытые, активные и переходные или жесткие. Для многих женщин

эти фазы являются определенными и различаемыми. Другие женщины не видят четких границ между ними.

Первые или скрытые схватки

Обычно это наиболее длинная часть схваток, они в целом являются самыми легкими. В это время шейка матки продолжает утонынаться и постепенно расширяется до 3-4 см. На этом этапе вы можете чувствовать сокращения, но они обычно управляемы, вы даже сможете спать во время них.

Сокращения обычно короткие, длящиеся 20-60 секунд. Первоначально перерывы между ними могут составлять до 20 минут, затем они постепенно усиливаются и становятся чаще примерно через 6-8 часов. Это может быть момент, когда слизистая пробка будет удалена или произойдет разрыв мембран. Если нет никаких медицинских показаний для отправки в больницу, намного удобнее при ранних схватках оставаться дома.

Если вы впервые заметили сокращения ночью, продолжайте отдыхать как можно больше. Если вы не можете отдыхать, найдите отвлекающее, но не обременительное занятие. Не забудьте о легких закусках на этом первом этапе. Женщинам часто советуют вовсе не есть при схватВо многих больницах проводится политика активного управления схватками для первородящих. Это означает, что ваши схватки будут проходить в течение определенного периода времени, а врач поможет завершить их, если они затянутся. Как только установлено, что схватки начались (по регулярным болезненным сокращениям, расширению шейки матки и иногда по разрыву околоплодных оболочек), ожидается, что женщина родит в течение 12 часов. Для проверки того, что матка раскрывается со скоростью 0,5-1,0 см в час, проводятся частые вагинальные обследования. Если окажется, что схватки замедлятся, мембраны будут разорваны искусственно и будет введено лекарство. В больницах, где практикуется активное управление схватками, сокращается продолжительность первых схваток и снижается число кесаревых сечений.

ках на случай общего наркоза, когда, как считают, они могут задохнуться. Однако исследования показывают, что существует незначительный риск подобного, в то время как «перекус» при схватках может действительно улучшить их развитие; схватки - это тяжелая работа, и вашему телу потребуется энергия, чтобы с ней справиться.

Симптомы на раннем этапе схваток могут быть аналогичны предсхваточным -спазмы, боль в спине, частое мочеиспускание, повышенные вагинальные выделения, давление на таз, судороги в ногах и бедрах. Многие женщины испытывают прилив энергии, но постарайтесь сохранить эту энергию на будущее.

Активные схватки

Этот этап наступает, когда шейка матки начинает быстро раскрываться. Для первородящих матерей на этом этапе она раскрывается с минимальной скоростью в 1 см в час. Сокращения становятся более заметными и интенсивными, и если в

этот момент провести проверку, то скорее всего раскрытие составит 3 см. Сокращения продолжаются 45-60 секунд, усиливаются, промежутки между ними сокращаются с 5-7 минут до 2-3.

Так как сокращения становятся сильнее и продолжительнее, вам, возможно, потребуется прилагать силы, чтобы расслабляться во время и между ними. Постарайтесь походить и изменить положение тела, чтобы снять мышечное напряжение. Физически схватки могут привести к учащенному дыханию, повышенному сердцебиению, потению и

даже рвоте. Очень важно пить много холодной жидкости, чтобы предотвратить обезвоживание. Потом сокращения будут чувствоваться намного сильнее, могут усилиться боли в теле и усталость. Могут разорваться околоплодные оболочки, если это не произошло раньше. Вы можете почувствовать себя оторванной от жизни, поскольку сконцентрируетесь на самой себе. Женщины на этом этапе схваток иногда считают, что они никогда не закончатся. Постарайтесь помнить, что эта фаза обычно коро.ткая и что шейка матки скоро раскроется. Вас также может беспокоить то, насколько все идет правильно, поэтому задавайте врачу любые вопросы. Если вы стесняетесь по каким-либо причинам, попросите своего партнера по родам сделать это от вашего имени.

Переходные схватки

Длящийся от часа до двух переход в схватках наиболее труден и требует сил, в это время шейка матки раскрывается от 8 до 10 см. Сокращения становятся очень сильными, продолжаются от 60 до 90 секунд и происходят каждые две-три

Дробное питание может помочь при схватках

Во время схваток пищеварительная система замедляет работу, поэтому она не сможет справиться с полным желудком, но «дробное питание» (частое употребление пищи маленькими порциями) поддержит организм. Выбирайте пищу с высоким содержанием энергии и легко усваиваемую, например тост с джемом, бананы, суп. Избегайте трудноперевариваемой пищи вроде мяса, молочных продуктов и жиров.

минуты. Если в активной фазе вы ощущали быстрое развитие событий, то во время переходной вам все будет казаться замедленным. Однако верьте - конец наступит.

Вследствие интенсивности этой фазы ее сопровождают глубокие физические и психические изменения. Как только ребенок пройдет в таз, вы начнете испытывать сильное давление в нижней части спины и (или) промежности. Возможно, у вас будут частые позывы в туалет, а ноги ослабнут и станут трястись. Сильное напряжение не является чем-то необычным, оно может сопровождаться сильным потением, гипервентиляцией, дрожью, тошнотой, рвотой и довести до изнеможения. Во время этой фазы, сами себя не осознавая, женщины могут отвергать помощь партнеров по родам, а также не допускать никаких прикосновений к себе и не принимать никакой помощи в отношении схваток.

Многие женщины отказываются от всех запретов и выражают физическую боль нетипичным поведением, криками и руганью. Старайтесь видеть цель. Скоро наступит фаза выталкивания, и дискомфорт станет намного более контролируемым. Помните, что чем сильнее сокращения, тем скорее закончится данная фаза. Не бойтесь выражать себя, выясните, что помогает, а что нет. Постарайтесь также расслабиться, это ключ к сохранению сил и лучший способ помочь сокращениям достичь своей цели.

БОЛЬ ВО ВРЕМЯ СХВАТОК

Схватки - слово, определяющее смысл, то есть это тяжелая работа. Эта работа выполняется очень мощным мышечным органом. Так как мышцы матки являются гладкими, как сердце, то большая часть ощущений о ее деятельности идет от мышц и нервов, окружающих матку. Находящимся рядом мышцам живота и таза необходимо расслабление, чтобы матка могла эффективно выполнять свою работу, проталкивая ребенка через указанные мышцы во внешний мир. Все это может сопровождаться чувствами в диапазоне от сильного дискомфорта до ужасной боли.

Быть зажатым в родовых путях -очень напряженно для ребенка, хотя и естественно, поэтому наблюдающий вас врач захочет определить состояние ребенка. Один из способов проделать это - определить частоту пульса ребенка с помощью портативного ультразвукового прибора. Замеры должны проводиться с одинаковыми интервалами в 15-30 минут во время схваток, а затем каждые пять минут в течение родов.

Альтернативным способом является применение внешнего монитора наблюдения за плодом, в котором используются два датчика, крепящихся на животе. Один датчик фиксирует частоту сердцебиений ребенка, а другой - сокращения матки. Такой тип контроля может применяться периодически,

чтобы вы могли ходить во время схваток.

Если полагают, что ребенок испытывает недомогание, то его развитие, возможно, придется контролировать внутренне. После разрыва мембран небольшой датчик вводится через влагалище и крепится к головке ребенка, чтобы фиксировать частоту его пульса.

Если врачи считают, что им требуется больше данных, они могут проверить кислотность плода. В небольшую трубку, введенную через влагалище, собирают несколько капель крови с головы ребенка. Кровь проверяется на кислотность, которая показывает, получает ли плод достаточное количество кислорода. Полученные результаты помогут врачам спланировать дальнейшие действия.

Цель боли

Тяжелая работа требует соответствующего количества кислорода и питательных веществ, чтобы мышцы не испытывали боли. Мышцы, вынужденные работать без кислорода или питания, выделяют и накапливают молочную кислоту, порождая боль. Наличие боли может указывать на то, что вашему организму требуется дополнительный кислород или питание. При выполнении упражнений боль заставляет вас изменить вид движений, поэтому при схватках она может быть сигналом на изменение ритма дыхания, расслабление мышц или о нехватке питательных веществ, чтобы помочь матке работать.

Если вы не подготовились к рождению ребенка, главной проблемой может стать страх неизвестности, поскольку приводит к стрессовой реакции, а она - к боли. Понимание того, чего ожидать при схватках и родах, может в значительной степени уменьшить упомянутый страх. Если страх засел глубоко или если вы видели

или слышали ужасные истории о родах, полезно обсудить свои проблемы с наблюдающим вас врачом.

Медицинский контроль за болью

Существует множество способов справиться с неприятными ощущениями при схватках (более подробно см. гл. 10). Лучше всего обсудить имеющиеся варианты со своим врачом до схваток, чтобы стали понятны риски и преимущества каждого отдельного вида лечения. Знание общих принципов процесса схваток поможет понять вам собственное состояние во время них, если вы считаете, что вам требуется медицинское вмешательство. Некоторые способы могут быть не очень подходящими, если вы близки к моменту родов, поскольку многие лекарства попадают в плаценту, влияя на способность ребенка самостоятельно адаптироваться к жизни во внешнем мире. К тому же, зная, что вы родите через час-друПри схватках, как и в большинстве других ситуаций, если вы испытываете сильные ощущения, не понимая их, это может привести к страху, стрессу и боли. Понимание того, что происходит с организмом, и осознание, что подобные чувства абсолютно нормальны, поможет вам объяснить схватки как «работу», а не как «боль».

Еще один способ, когда разум может помочь работе тела, заключается в концентрации на цели - в данном случае рождении ребенка. Вы также можете обнаружить, что отвлечение поможет справиться с чувством физической боли в теле. Существуют различные методики мысленного отвлечения, которые вы можете использовать: от дыхательных, массажных, медитации до гипноза.

При использовании психологических стратегий, чтобы справиться с болью, не следует полностью игнорировать тело. Например, вы можете ощущать дискомфорт от того, что ребенок выходит в неправильном положении, но если вы смените положение своего тела, то можете развернуть младенца. Или если ваш мочевой пузырь полон, то, освободив его, вы поможете ребенку выйти наружу. Тошнота или слабость могут указывать на низкое содержание сахара в крови или обезвоживание. Осознайте, что схватки - это удивительный момент и процесс, для которого организм очень хорошо подготовлен «инструментально». Работайте вместе со своим телом и относитесь к происходящему должным и позитивным образом.

гой, этого может оказаться достаточно, чтобы активно помогать движению ребенка.

Естественное управление схватками

Постарайтесь не полагаться исключительно на медицинские средства, чтобы справиться с сокращениями. Веками женщины создавали различные способы и методы, чтобы сделать схватки более комфортными, а медицинское вмешательство менее вероятным. Некоторые опробованные и испытанные методики приводятся ниже. Способы помощи, которую может оказать партнер по родам, приведены на с. 182. ♦ Положение при схватках Займите различные положения, чтобы подобрать наиболее удобное. Попробуйте опереться о стену или на партнера по родам; сядьте на стул лицом к спинке; встаньте на колени на кучу подушек; встаньте на четвереньки (хорошо помогает от болей в спине). Будут моменты, когда вы почувствуете, что хочется лечь, тогда обложите себя подушками, поместив их под голову, живот, копчик и между бедрами. ♦ Дыхание Хорошее поступление кислорода важно при любой требующей усилий активности, и рождение ребенка не является исключением. Мышцы, испытывающие недостаток кислорода, вырабатывают молочную кислоту, накопление которой вызывает боль. Нехватка кислорода, поступающего к матке и плаценте, может привести к недомоганию ребенка. Таким образом, правильное дыхание -это важный элемент успешных схваток. Дыхательным упражнениям, также называемым системным дыханием, часто обучают на курсах подготовки к родам, поскольку они помогают отвлечь рожениц от других ощущений при схватках, обеспечивая достаточное, поступление кислорода матери и ребенку.

Системное дыхание срабатывает не для всех, и плохо, если вы заранее не попрактикуетесь в этом. Если вы хотите больше узнать о данном способе и о том, как он работает, спросите инструктора на курсах.

В начале схваток медленное дыхание помогает управлять расслаблением. Глубокие расслабляющие вдохи в начале и конце сокращений обеспечивают поступление кислорода. При дыхании постарайтесь не паниковать и дышать слишком часто, а также не задерживайте дыхание на длительное время.

В конце схваток, если движение ребенка стимулирует необходимость его выхода до полного раскрытия шейки матки, врач может рекомендовать затрудненное или глубокое тяжелое частое дыхание, как если бы вы стремились удержать в воздухе перо. Такое дыхание также полезно, если вам требуется замедлить выход ребенка в момент появления его головки. Выдох не дает возможности легким расширяться и давить на матку, когда это не требуется.

♦ Массаж Растирание и поглаживание мышц может снять мышечное напряжение и обеспечить расслабление. Расслабление, в свою очередь, увеличит приток крови к мышцам и обеспечит их соответствующим количеством кислорода. Массаж, проводимый между сокращениями, создает приятные тактильные ощущения, помогающие улучшить настроение; массаж во время сокращений помогает отвлечься от боли.

Если вы страдаете от болей в нижней части спины, попросите партнера по родам слегка потереть эту область, особенно вокруг крестца (где позвоночник соединяется с тазом). Массажист должен сначала сделать ряд больших кругов костяшками пальцев руки, а затем круги меньшего размера большими пальцами рук.

♦ Способы релаксации Релаксация поможет телу автоматически отреагировать на стресс. Это природная реакция «ударом на удар», которая защищала человека с того момента, как зародилась жизнь. Однако стрессовая реакция не всегда полезна при схватках, поскольку вызывает напряжение в мышцах при подготовке их к действию, растрачивая энергию в значительных количествах; она также приводит к оттоку крови от жизненно важных органов - сердца и мозга, а также матки.

Мысленные усилия, требующиеся для замедления дыхания и расслабления мышц, могут служить отвлечением от болезненных сокращений. Расслабленные мышцы намного облегчают

Положения для родов

Когда приходит время рожать, наилучшим положением является вертикальное, так как выталкивать плод помогает сила тяжести. Вы можете использовать только одно положение или попробовать несколько; делайте все, что даст вам возможность чувствовать себя комфортно. Существует множество положений, в которых вы можете родить, и во время схваток выберите одно или несколько, чтобы облегчить боль или помочь движению ребенка.

Положение «колени-грудь» Если у вас большой ребенок, такая позиция может облегчить боль в спине и повернуть ребенка, находящегося лицом к спине. Оно может оказаться полезным, чтобы замедлить движение ребенка, если он идет слишком быстро. Встаньте на колени и положите руки на кипу подушек или на большую круглую подушку, наполненную полистиролом или пенорезиной. Если болит спина, попробуйте покачать бедрами из стороны в сторону.

На корточках Самое распространенное положение, оно способствует тому, что ребенок движется быстро и позволяет раздвинуть таз до двух сантиметров. Вам нет необходимости прикладывать большие усилия, чтобы тужиться, но в таком положении трудно оставаться длительное время. Может помочь партнер по родам, который будет поддерживать вас сзади, или родильный стул.

Лежа на спине Это положение традиционно предпочитают акушеры, так как оно облегчает медицинское вмешательство. Оно также будет самым безопасным для матери, находящейся под глубоким наркозом. Однако в таком положении не используется сила тяжести, а давление

ребенка на спину может увеличить риск появления в ней боли и повреждения промежности.

Лежа на боку Используется, если вы устали, способствует более эффективным сокращениям и замедляет движение ребенка, если он идет слишком быстро.

Лягте на бок на полу, подложив большую круглую подушку, наполненную полистиролом или пенорезиной, или обычные подушки. Если верхняя нога устала, попросите партнера по родам поддерживать ее.

Сидя Хорошее положение, если вы устали, оно также используется для непрерывного электронного наблюдения за состоянием ребенка в случае необходимости. Сядьте как можно прямее, подложив под спину подушки и расставив ноги.

На коленях с поддержкой

Если ваш ребенок находится в заднем виде затылочного предле-жания (лицом к спине), такое положение может помочь ему перевернуться. Встаньте на коленях на кровать между партнером по родам и врачом. Обнимите их руками за плечи для поддержки, когда будете тужиться.

работу матки, растягиваясь при прохождении таза ребенком.

Важно изучить методики релаксации до родов. Понимание того, что происходит во время схваток, также поможет. Если вы знаете, что волна охвативших вас чувств является нормальным делом, это поможет вашему разуму расслабиться, а телу снять напряжение. ♦ Вода Погружение в воду может дать существенное облегчение боли во время схваток и даже помочь их развитию. Во многих больницах, где практикуется использование воды для облегчения боли во время схваток, поддерживают температуру воды на уровне температуры тела или ниже, так как ее температуры может нанести вред ребенку. Иногда даже кратковременное погружение в воду может стимулировать схватки настолько быстро,

что вы родите прямо в воде. Роды в воде не являются проблемой. Большинство врачей рекомендуют, как только ребенок появится, подержать его над водой для первого вдоха, так как плацента может отделяться в течение нескольких секунд после родов, а ребенку быстро нужен кислород. Младенцы рождаются с незатронутым «нырятельным рефлексом», который позволяет им удерживать дыхание под водой; ребенок не сделает первого вдоха до тех пор, пока не соприкоснется с более холодным воздухом на поверхности воды.

ВТОРОЙ ЭТАП

Вхождение в переходный период означает, что пришло время выталкивать ребенка. Второй этап обычно длится час, но он может занять и менее десяти минут и тянуться до трех часов.

Вы достигли второго этапа схваток, и момент родов приближается.

Головка ребенка давит на тазовое дно. Врач может чувствовать движение головки 1 при каждом сокращении.

Головка ребенка «прорезается».

Самая широкая часть головки видна в вагинальном отверстии 2. Когда появится головка, вас попросят расслабиться и дышать часто и поверхностно, а не тужиться.

Головка появилась. После одного-двух сокращений она полностью выйдет. Врач будет осторожно держать ее, пока не появится все тело.

Тело появляется. Через одно-два сокращения матки появится остальное тело. Ребенок может быть поКак и при начальном этапе схваток, анестезия может значительно увеличить его продолжительность.

Даже после длительных изматывающих схваток многие женщины на втором этапе чувствуют прилив энергии, так как шейка матки уже полностью раскрылась и роды вот-вот произойдут. Теперь вы можете быть намного более активной и мысленно абстрагироваться, что даст максимально позитивный настрой.

Второй этап имеет еще один значительный плюс: когда вы тужитесь при сокращениях, кажется, что дискомфорт исчезает. Поскольку второй этап имеет некоторую продолжительность, это позволяет промежности постепенно растягиваться, хотя будут ощущаться моменты давления, но не болезненные. Часто сильное давление плотно идущего ребенка и последующее зажатие

нервных окончаний само по себе приводит к некоторой форме анестезии. У многих женщин такое зажатие нервов блокирует восприятие разрывов промежности, медицинских разрезов и зашивания.

Сокращения на втором этапе по-прежнему длятся 60-90 секунд, но могут приходить каждые 2-4 минуты. Ваша позиция может повлиять на картину схваток; если вы стоите, то это может интенсифицировать их, а лежание на спине и положение «колени-грудь» - замедлять.

У вас возникнет огромное желание вытолкнуть ребенка, но важно подождать, пока врач не скажет, что пора. Вы будете испытывать сильное давление на прямую кишку и чувство горения и жжения, когда головка ребенка появится на выходе из влагалища. В этот момент ваши чувства могут меняться - от полного изнеможения и рыкрыт первородной смазкой, а на его коже могут быть пятна крови 4.

Новорожденного передают вам.

Как только младенца проверят, а пуповину перережут, его обернут и передадут вам 5. Положите его на живот, чтобы ему было уютно от привычного материнского сердцебиения и ритма дыхания.

ПЕРЕРЕЗЫВАНИЕ ПУПОВИНЫ

)рач может зажать и перерезать 1уповину сразу или подождать, гака она перестанет пульсировать. Иногда врач осторожно тянет зa пуповину, чтобы помочь!ыйти плаценте, выталкиваемой сокращениями матки.

даний до восторженного волнения от мысли о долгожданной встрече с ребенком.

Время выталкивать ребенка

После получения от врача разрешения на выталкивание ребенка, если вы будете тужиться в напряженные моменты, это принесет вам облегчение в отношении сдерживаемых чувств. Еще до решения врача тело само говорит многим женщинам, что матка полностью раскрылась и пришло время выталкивать ребенка. Поскольку ребенок давит на мышцы тазового дна, рецепторы подают сигнал «тужиться». Часто стремление тужиться бывает ошибочным из-за позывов кишечника, поскольку давление ребенка на прямую кишку раздражает те же рецепторы.

Обычно желание вытолкнуть ребенка возникает 2-4 раза в течение периода сокращения матки, или же вы будете испытывать один длительный непрерывный позыв. Глубоко вздохните, расслабьте мышцы таза и тужьтесь мышцами живота. Продолжительность усилий не так важна, как время сокращения матки. Короткие усилия (примерно 5-6 секунд) обычно достаточны, они позволяют попасть в кровь достаточному количеству кислорода.

Иногда передняя губа шейки матки не может раскрыться полностью, когда появляется первый позыв на выталкивание. Это может происходить из-за того, что ребенок движется слишком быстро или расположен неудачно. Проталкивание ребенка через нераскрывшуюся матку может привести к опуханию и задержке родов. Чтобы уменьшить цервикальную или, как она еще называется, переднюю губу, постарайтесь лечь на левый бок или постоять на четвереньках в течение нескольких сокращений. Иногда дыхание «задуванием» может помочь избежать давления на губу: это такое дыхание, когда вы задуваете свечу. Положение «колени-грудь» также может уменьшить давление на шейку матки и мышцы таза, уменьшая позывы на выталкивание.

Появление ребенка

Первым признаком того, что ребенок готов родиться, является растяжение ануса и промежности. С каждым сокращением головка ребенка становится все более видимой в отверстии влагалища. Как только она прекратит отходить назад, то останется на входе во влагалище. Такое положение называется «прорезывание».

За короткий промежуток времени промежность утоньшается примерно с пяти сантиметров до одного. Это абсолютно нормально, и растянутые ткани вернутся к обычному состоянию спустя несколько минут после родов. Вы можете ощутить это растяжение как сильное давление, возможно, с некоторой острой болью, когда головка ребенка (или его ягодицы, если тазовое предлежание) будет растягивать отверстие влагалища. Именно в этот момент вам могут предложить эпизиотомию, если существует предположение, что вы сильно порвете ткани.

К моменту рождения ребенка лучше всего продолжать медленные, контролируемые выталкивающие движения, которые дадут возможность промежности постепенно растягиваться и предотвратить разрывы. Врач даже может посоветовать вам не тужиться, чтобы матка сама завершила финальный момент с меньшим усилием.

Перерезывание пуповины

После рождения ребенка его пуповину обычно зажимают в двух местах и перерезают между ними. Нет необходимости зажимать и перерезать пуповину сразу же, но это дает возможность врачу при необходимости проверить состояние младенца. Отрезанная пуповина также дает вам больше свободы движения с ребенком. Некоторые врачи предпочитают подождать, пока пуповина прекратит пульсировать. Если ребенок и мать чувствуют себя хорошо, это разумный вариант.

ТРЕТИЙ ЭТАП

Третий этап родов представляет собой полное завершение беременности с удалением плаценты. В большинстве случаев это происходит автоматически и требует незначительных усилий. Как только ребенок покинет матку, последняя продолжает сокращаться, что ведет к значительному уменьшению ее объема и обычно сдирает менее гибкую плаценту со своих стенок. Последующие сокращения выталкивают плаценту наружу.

Во многих больницах рекомендуется активное управление третьим этапом родов, чтобы предотвратить тяжелое послеродовое кровотечение. Сразу же после появления ребенка в верхнюю часть ноги сделают инъекцию, которая обеспечит дальнейшее сокращение матки. Это позволит медсестре извлечь плаценту, осторожно потянув ее за пуповину. Если вы лежите, вам могут помассировать матку или попросить вас тужиться и вытолкнуть плаценту.

Раннее кормление грудью помогает предотвратить появление проблем, связанных с местом плаценты, так как стимуляция сосков высвобождает гормон окситоцин, сокращающий матку. Если у вас повышенное кровотечение, врач может назначить капельницу, чтобы помочь матке сокращаться и уменьшить послеродовое кровотечение. Как только плацента выйдет наружу, проверят, не остались ли ее части в матке. Разрыв плаценты происходит очень редко, когда ее части остаются за маткой. Для их удаления акушеру необходимо проникнуть внутрь матки и вручную удалить остатки. Такая операция обычно проводится в операционной под наркозом для облегчения боли.

СРАЗУ ПОСЛЕ РОЖДЕНИЯ РЕБЕНКА

Ребенок наконец родился, и вы испытываете бурю сильных чувств - облегчение, ликование, возбуждение и даже неверие в то, что стали матерью. Вы можете испытывать озноб и дрожь, вас будут мучить голод и жажда после всей этой трудной работы.

До того как вы покинете родильную палату, вам наложат швы, если проводилась эпизиото-мия или были разрывы. Большинство женщин едва замечают, что это случилось, настолько они заняты своими детьми; при необходимости используется местная анестезия. Не тревожьтесь, заметив сильное кровотечение. Это совершенно нормально, и выделения, называемые лохии, будут продолжаться в течение следующих нескольких недель. В это время следует использовать материнские прокладки.

После того как ребенок проведет с вами некоторое время, его отнесут купать, проведут педиатрическое обследование и необходимые процедуры. Затем вас могут перевести в родильное отделение. Вам принесут ребенка и рядом с вашей кроватью могут установить детскую кроватку.

Тазовое предлежание

Дети в тазовом предлежании располагаются так, что ближе всего находятся ноги или ягодицы. Такое положение ребенка может сделать роды трудными, так как головка является самой большой частью тела, и она может оказаться в ловушке, если тело пройдет через частично раскрывшуюся шейку матки. При тазовом предлежании вагинальные роды возможны, но иногда для таких детей требуется кесарево сечение, чтобы избежать травмы ребенка или матери.

Двое и более детей

Перспектива родить двух или более детей может, мягко говоря, оказаться пугающей. Но многие женщины рожают двойню вагинально и безо всяких проблем, при этом роды имеют тенденцию проходить быстрее, чем при одном ребенке. Однако при многоплодных родах должны приниматься дополнительные меры по уходу, поэтому рядом всегда будет находиться анестезиолог на случай кесарева сечения Первый ребенок может родиться без труда вагинально, но второй может располагаться неправильно, и в этом случае потребуется помощь. Второй ребенок рождается через 10-20 минут после первого. Если он идет медленно, для ускорения родов вам могут дать лекарство или наложат на ребенка щипцы. Вскоре может выйти плацента или плаценты, или же вам сделают укол, чтобы ускорить ее отделение. Если вы ожидаете тройню и более, существует высокая вероятность кесарева сечения.

Задний вид затылочного предлежания

Ребенку, который движется по родовым путям головой вниз и спиной к

позвоночнику матери (задний вид затылочного предлежания), будет трудно родиться. Такие дети имеют несколько большую окружность головы, чтобы она могла пройти через узкие родовые пути, а схватки могут длиться дольше и сопровождаться сильной болью в спине.

ЧИСТОЕ ТАЗОВОЕ ПРЕДЛЕЖАНИЕ

ЗАДНИЙ ВИД ЗАТЫЛОЧНОГО ПРЕДЛЕЖАНИЯ

Однако нередко в середине схваток или на этапе выталкивания ребенок поворачивается. Если ребенок спонтанно не повернулся, врач может стимулировать поворот усилением сокращений матки с помощью лекарства.

ТАЗОВОЕ ПРЕДЛЕЖАНИЕ НОГАМИ ВПЕРЕД