Как закапывать капли в ухо себе самому. Как правильно закапывать уши? Правила применения ушных капель

В зависимости от точки приложения все медикаменты делятся на препараты местного действия и системного. При этом местные средства обладают рядом преимуществ. Их терапевтическое действие не распространяется на весь организм, а значит, они являются более безопасными. Кроме того, важным является именно целенаправленность действия таких средств.

Местное лечение отита, заключающееся в применении ушных капель, также является важной составляющей комплексного лечения пациентов с данной патологией. Эти средства обладают точеным действием, эффект от их применения достигается в считанные минуты. Кроме того, удобная форма выпуска позволяет использовать данные средства пациентами самостоятельно. В пользу применения препаратов местного действия для лечения отита свидетельствует и наличие ушных капель с различными составляющими.

Правила применения ушных капель

Любое лекарственное средство эффективно и безопасно только тогда, когда его применение осуществляется корректно.

Недостаточная дозировка препарата или преждевременное прерывание приема антибиотиков приводят к появлению устойчивой микрофлоры, рецидивам, что заметно усложняет лечение.

Могут оказаться токсичными и другие средства, принимаемые некорректно, в том числе, и препараты местного действия.

Ситуация с ушными каплями осложняется тем фактом, что в их составе могут содержаться ототоксические компоненты. При попадании в барабанную полость эти вещества способны вызвать тяжелые нарушения, вплоть до стойкой потери слуха. Вот почему так важно знать, как правильно закапать ухо .

Самое главное условие корректного применения ушных капель заключается в том, что эти средства могут быть использованы только по назначению отоларинголога.

Консультации педиатра или терапевта в этом случае недостаточно. Для корректного назначения этих средств важным является не только уточнение диагноза, катаральный или гнойный отит, но и состояние барабанной перепонки, которая при определенном течении отита может оказаться травмированной. Гноетечение при этом часто бывает незначительным и малозаметным, что осложняет диагностику. Уточнение диагноза возможно в таких случаях только после проведения инструментального обследования.

Определиться, какие именно и как закапывать капли в уши , специалист сможет только после проведения отоскопии и уточнения диагноза. К средствам, обладающим ототоксическим действием, относят

• этиловый спирт;
• нестероидные противовоспалительные средства;
• некоторые антибиотики, такие как гентамицин, канамицин.

При наличии перфорированной барабанной перегородки ушные капли, содержащие ототоксические компоненты, не могут быть применены.

В противном случае может отмечаться ухудшение состояния.

Особенности закапывания при гноетечении

Оторея, сопровождающая перфорацию барабанной перепонки, является важным симптомом, от наличия которого зависит лечебная тактика при отите. При имеющемся гноетечении закапать ухо становится сложнее, поскольку слуховой проход заполнен вязким содержимым, препятствующим доступу лекарственного средства.

Чтобы ушные капли достигли точки приложения, то есть полости среднего уха, рекомендовано сначала очистить наружный слуховой проход от экссудата.

Применяются для этого только ватные жгуты или турунды. Для достижения максимального эффекта, а также чтобы упростить задачу, эти средства предварительно могут быть смочены в 2% растворе перекиси водорода. Эта процедура будет способствовать растворению экссудата и более легкому впитыванию его.

Закапывание уха осуществляется в горизонтальном положении пациента, поочередно то на одном, то на другом боку. После каждого закапывания пациенту необходимо в течение нескольких минут находиться в горизонтальном положении, чтобы лекарственное средство достигло барабанной перепонки.

Еще несколько слов о том, как закапать капли в ухо.

Здесь очень важно соблюдение температурного режима самого раствора. Воспаление уха сопровождается развитием боли, иногда достаточно интенсивной. Согревающие процедуры характеризуются тем, что маскируют болевой синдром.

Для того чтобы облегчить состояние пациента, ушные капли следует применять в подогретом виде.

Оптимальной температурой считается температура тела пациента, то есть, 35-40 градусов. Для нагревания лекарственного средства рекомендовано подержать пипетку с каплями в руках в течение нескольких минут. Быстрее нужную температуру можно получить, если окунуть флакон с каплями в воду, температура которой должна быть около 50 градусов. Это позволит нагреть флакон с лекарством до нужных показателей. Категорически запрещено использовать для этих целей печь СВЧ.

При среднем отите осуществляется закапывание обоих ушей, начиная с того, где менее выражен болевой синдром. Достаточно часто процедура закапывания осуществляется непрямым методом. Происходит это, когда лекарственное средство закапывается не в полость наружного слухового прохода, а на ватную турунду, стоящую в нем.

Большое распространение получил и метод нагнетания, используемый для закапывания лекарственных средств. При таком способе после закапывания производится надавливание на козелок, что способствует повышению давления препарата в ухе, а, следовательно, его всасыванию.

Аннотация к ушным каплям включает в себя характеристику препарата, показания к применению, рекомендованные дозировки, а также особенности применения у детей, беременных и кормящих матерей. Многие инструкции снабжены информацией, как правильно закапать капли в ухо. Эта информация также является важной.

Инструкция по применению ушных капель:

1. Перед применением лекарственного средства следует внимательно изучить аннотацию к нему;
2. Разрешается применять только капли, рекомендованные лечащим врачом. Замена аналогом в данном случае может оказаться опасной;
3. Перед закапыванием наружный слуховой проход должен быть очищен от серы и другого содержимого;
4. Закапывание осуществляется в положении пациента лежа на боку;
5. После окончания процедуры пациент должен продолжать находиться в горизонтальном положении еще в течение нескольких минут;
6. Закапывание может осуществляться непрямым способом, с использованием ватной турунды, или нагнетательным способом.

Лечение воспаления уха должно осуществляться под непосредственным контролем отоларинголога. В процессе лечения одна стадия гнойного отита может сменять другую. Это вынуждает проводить коррекцию
лечения, замену одних препаратов другими. Единое общее правило, как закапать капли в уши, касается только технической стороны данного вопроса. Что касается используемых препаратов, то выбор может осуществляться только специалистом. В выборе средств имеет значение клиническая картина, тяжесть заболевания, наличие сопутствующей патологии, степень интоксикации, возраст пациента.

Пациенты с воспалением уха чаще всего получают лечение амбулаторно. Только в тяжелых случаях, когда имеет место осложнение гнойного отита, пациент находится на стационарном лечении в ЛОР-отделении. Все пациенты должны знать, как правильно закапывать капли в уши. Это поможет избежать серьезных ошибок, будет способствовать быстрейшей нормализации состояния.

Болезни ушей встречаются как у взрослых, так и у детей. Последние сталкиваются с ними особенно часто, потому что их иммунитет не всегда способен быстро справиться с попавшей в организм инфекцией. Как правила, уши поражают инфекционные болезни, например, кроме того, в ушах могут образовываться серные пробки. Такие проблемы можно устранить, если правильно воспользоваться специальными препаратами в форме капель.

Разновидности эффективных капель для ушей

Существует большое количество ушных капель, имеющих разные лечебные свойства.

Используемое при лечении болезней ушей, нормализует кровообращение в пораженной области и ускоряет обменные процессы, устраняя излишки межклеточной жидкости в тканях. Это помогает восстановить проходимость слухового канала. Камфорное масло – замечательное средство для регенерации пораженных тканей.

Лежащая в основе препарата, является мощным антисептиком, устраняющим вредоносные микроорганизмы. Борный спирт используют при лечении острого отита без осложнений. Такое лекарство хорошо прогревает пораженную область.

– это дезинфицирующее средство, широко используемое для лечения ЛОР-заболеваний. Ее применяют, чтобы размягчить серных пробок в ухе и обеззаразить сам слуховой проход. Специалисты советуют очищать перекисью уши в тех ситуациях, когда в них много твердой и сложноудалимой серы.

Лекарство в форме капель, в состав которого входит:

• карболовая кислота, обладающая дезинфицирующими свойствами;
• феназон;
• лидокаин.

Последние два компонента способны увеличить длительность анестезирующего эффекта во время лечения, полностью устранить воспалительный процесс и сократить время выздоровления.

Антибактериальный препарат, который нельзя использовать для лечения вирусных или грибковых болезней.

Ципромед, Отинум, Отофа

Все три медикамента обладают приблизительно одинаковыми свойствами – они уничтожают бактериальные инфекции. Назначить такие капли может только специалист, поставивший пациенту верный диагноз с учетом его возраста, потому что маленьких детей запрещено лечить некоторыми лекарствами.

Антибактериальные капли, используемые для лечения наружного воспаления и . Нормакс оказывает бактерицидное действие, полностью убивая вредоносные микроорганизмы.

В результате воспалительный процесс подавляется, а пациент выздоравливает. Часть лекарства влияет только на область нанесения, а остальная доля всасывается в кровь. Препарат выводится через почки.

Как закапывать ушные капли взрослому человеку

Если врач уже поставил диагноз и назначил конкретный препарат, можно начинать лечение. Иногда может потребоваться очищение слухового прохода. Проводить такую процедуру нужно с максимальной осторожностью, чтобы убрать загрязнения только с нужных областей. Если во время проведения такой манипуляции возникает дискомфорт, ее нужно прекратить.

Основное условие того, как нужно закапывать капли, состоит в предварительном нагреве лекарства перед закапыванием. Холодное средство сделает ощущения неприятными, а еще может усилить воспаление. Обычно капли нагревают, помещая их в миску с теплой водой. Если нужно размягчить или промыть ухо перекисью, она может иметь комнатную температуру. Борный спирт прогревают обязательно, так как он и сам является прогревающим средством.

Порядок действий:

• человек ложится набок так, чтобы больное ухо находилось сверху;
• ушная раковина поднимается и оттягивается в сторону;
• в пипетку или капельницу набирается нужное количество лекарства, после чего в ухо закапывается столько капель, сколько назначил врач;
• во время процедуры нужно следить, чтобы капли стекали по слуховому проходу;
• обработанный орган закрывается ватным тампоном (если закапать нужно и второе ухо, это условие обязательно);
• пациент может повернуться на другой бок или встать только через 2–3 минуты, лучший вариант – примерно через 15 минут.

После подъема у больного могут появиться неприятные ощущения в ухе, головокружение, небольшие сбои в работе органов дыхания и так далее. В такой ситуации человеку необходимо прилечь или просто спокойно посидеть в комфортной для него позе.

Как закапывать ушные капли ребенку

Взрослый пациент должен понять, насколько важно закапывать уши при наличии какого-либо заболевания, а вот объяснить это ребенку, тем более обеспокоенному, достаточно трудно.

Прежде всего, следует успокоить его, допустим, взять игрушку и показать на ее примере, как сильно болят ушки и каким образом их можно вылечить. После того как малыш успокоится, его укладывают набок больных ухом вверх и продолжают рассказывать о производимых действиях. Так можно избежать стрессовых ситуаций.

Если больное ухо загрязнено, его очищают перед тем, как закапывать капли. Маленькому ребенку можно очистить ухо мягкими турундами из ваты, чтобы избежать опасных повреждений слухового прохода и даже барабанной перепонки. Если ребенок оказывает сопротивление, кричит и дергается, испытывает неприятные ощущения, на очищении не нужно настаивать, с этим справится само лекарство.

Капли для ушей должны быть тщательно прогреты. Слишком нервному малышу можно сначала капнуть на руку, чтобы он понял, что закапывать уши не больно.Действия схожи с теми, что осуществляются для лечения взрослых: раковина уха оттягивается, а по ушному каналу закапывается 3-5 капель средства.

Если ребенок очень активен, или лекарство носит согревающий характер, нужно, чтобы ушной проход был закрыт ватой. Не нужно запихивать ее глубоко. Устраняя отит и прочие воспалительные болезни, рекомендуется делать «ушки зайчика» из ткани и согревающего наполнителя, а объяснить такие действия можно игрой. Обычно дети не возражают против подобных повязок, служащих для хорошего прогревания и быстрого устранения заболевания.

Плюсы лечения ушными каплями

Любые воспалительные процессы в ушах всегда сопровождаются болевыми ощущениями, жжением, раздражением – все это сильно нарушает качество жизни больного. Необходимо применять именно местные препараты – ушные капли, быстрее всего действующие при лечении болезней ушей.

Основные плюсы лекарств в форме капель:

• сокращение воспаления;
• прямое влияние на инфекцию и ее устранение;
• устранение симптомов болезни;
• действие исключительно в очаге воспаления;
• низкая всасываемость в кровь;
• возможность использования детьми и беременными;
• бюджетная цена;
• медленное расходование;
• доступность в аптеках.

Практически всем пациентам с воспалением уха назначают амбулаторное лечение, поэтому они должны знать, как правильно закапывать . Это поможет избежать различных ошибок и ускорить выздоровление.

Видео: Как правильно закапывать капли в уши ребенку

Как правильно закапывать капли в уши? Казалось бы, чего проще! И, тем не менее, этот вопрос возникает неслучайно, он вполне правомерен.
Процедура внедрения в различных лекарственных средств – это навык, которым владеют далеко не все. Но какой тут может быть навык, — может спросить въедливый читатель, — нажал на пипетку, направленную в ухо, и дело сделано. Однако, это не так.

Лекарственный препарат, который необходимо внедрить в ушной слуховой проход, должен быть доставлен по назначению, но, как правило, он остается в ушной раковине, не достигая места назначения. А это значит, что и процесс выздоровления затягивается и отодвигается. Правильное закапывание лекарственных капель в уши должно основываться на некоторых правилах, которые мы и предоставляем нашему любознательному читателю.

Правильно закапываем капли в уши

• Подготовка. Она заключается в очищении наружного слухового прохода от излишней серы (но только в тех случаях, когда серные массы перекрывают слуховой просвет). Сами лекарственные капли ни в коем случае не должны быть холодными. Их следует нагреть хотя бы до комнатной температуры, но лучше до температуры тела – примерно 36-38 градусов. Этот момент очень важен, особенно при лечении отита у детей – холодный раствор может вызвать еще большую боль в ухе, а также головокружение, иногда даже потерю сознания. Чтобы раствор сделать соответствующим температуре тела, достаточно просто некоторое время подержать склянку с раствором в зажатой ладони либо поместить ее на водяную баню, то есть в кружку с горячей водой. Для детей можно также подогреть пипетку, опустив ее в кипящую воду на полминуты.
• Закапывание раствора в уши . Больной должен лечь на бок и повернуть голову так, чтобы одно ухо оказалось подставленным для капель. Ухо нужно оттянуть назад кверху у взрослого и назад книзу у ребенка до 2 лет — такие действия позволяют распрямить слуховой наружный слуховой проход для быстрого проникновения лекарства внутрь уха. Это связано с тем, что строение ушного прохода у взрослого и у ребенка различаются – у ребенка расположена горизонтально, а ушной канал направлен вверх, в то время, как у взрослого барабанная перепонка расположена вертикальная, а ушной проход более пологий.

Пипетку нужно вводить в ухо примерно на 0,5 см, не более и не касаясь при этом уха. Не забудьте перед закапыванием встряхнуть склянку с раствором. После того, как капли закапаны, больному нужно прижать пальцем козелок уха и полежать так в течение нескольких минут. Затем заткнуть ушной проход стерильным ватным тампоном, повернуться на другой бок и проделать ту же процедуру.

При лечении любых заболеваний, связанных с ушами, обязательно назначаются лекарственные средства, закапывающиеся непосредственно в слуховой проход. Это очень эффективный метод, позволяющий воздействовать на очаг воспаления изнутри. Однако, для того, чтоб увеличить результативность лечения, нужно научиться закапывать уши правильно.

Использовать капли для лечения заболеваний уха очень удобно. Именно препараты в каплях способны проникнуть в самый эпицентр воспаления, таким образом, ни одна частица действующего вещества не будет потрачена зря. Современные препараты для закапывания в ухо помещаются в специальные флаконы, снабженные пипеткой-дозатором – это позволит не только легко применить средство, но и не ошибиться с дозировкой.

Кроме этого, вред от капель сведен к минимуму – из-за локального воздействия организм получает мизерную дозу лекарственного вещества. В этом состоит основное преимущество капель перед таблетками и инъекциями.

Важно. Благодаря всему вышеперечисленному, ушные капли подходят для использования на пациентах совершенно разных возрастных групп, начиная с младенческого.

Если рассматривать различные средства для закапывания в уши, то к наиболее эффективным можно отнести:

1. , дезинфицируют слуховой проход и прогревают его.
2. способна прекрасно очищать слуховой проход от серных отложений и даже растворять даже самые плотные серные пробки, параллельно с этим обеззараживая поверхность.
3. обладает мощным противовоспалительным и дезинфицирующим свойствами благодаря содержанию карболовой кислоты.
4. обладает антибактериальным действием, поэтому его использование исключено при грибковой или вирусной природе заболевания.
5. , эффективны против бактериальной инфекции. Перед их использованием врач должен поставить точный диагноз и учесть возраст больного, ведь эти средства не допускаются для применения на детях.

Подготовка лекарства

Перед использованием капель, как на взрослых, так и на детях, сначала их нужно немного прогреть , примерно до комнатной температуры. Для этого можно просто подержать флакон в ладони минут 10 или в теплой воде.

Важно: как излишне горячие, так и холодные капли способны спровоцировать спазм сосудов в ухе. Из-за этого могут возникнуть головные боли, двоение в глазах и даже потеря сознания.

Если препарат для закапывания продается в порошке, то его нужно правильно развести. Для того чтобы средство было пригодно для закапывания, порошок должен полностью раствориться.

Перед закапыванием нужно осмотреть пипетку на флаконе – она не должна иметь неровных выступов пластмассы, которые могут травмировать слуховой проход.

После использования нужно плотно закрыть флакон. Если после окончания лечения в пузырьке осталось еще какое-то количество капель и не предполагается использовать их в ближайшее время, то, возможно, их придется выбросить. В открытом состоянии флакон не может храниться больше 6 месяцев.

Как закапать капли в ухо

Для того, чтоб лечение принесло положительные результаты, важно знать, как правильно закапать в ухо капли ребенку и взрослому.

Детям

Чтобы закапать лекарство в ухо ребенку, он должен быть максимально спокоен. Поэтому перед процедурой малыша нужно чем-то отвлечь. Для этого можно привести пример на любимой игрушке, показав тем самым, что ничего страшного в этом нет.

После того, как ребенок все поймет и успокоится, его укладывают на бок, так, чтоб больное ухо оказалось наверху. Для лучшего проникновения лекарства, перед закапыванием капель нужно прочистить слуховой проход с помощью ватной турунды. Однако если ребенок своим поведением показывает, что ему болезненна эта процедура – не нужно настаивать, а сразу перейти к закапыванию.

Важно. Перед применением ушных капель нужно убедиться, что они нагреты до теплого состояния.

Для закапывания нужно слегка оттянуть мочку уха ребенка вниз и немного в сторону. Закапывать нужно по стенке слухового прохода. Дозировка зависит от назначения врача и может колебаться от 3 до 5 капель. Если вытекают капли из уха, нужно слегка прикрыть слуховой проход ватой, не заталкивая ее внутрь.

Взрослым

Проводить процедуру взрослому, несомненно, легче. Перед закапыванием проводится очистка слухового прохода от серы. Делается это максимально аккуратно, не проникая сильно вглубь во избежание травмирования барабанной перепонки.

Так же, как и в случае с детьми, нужно предварительно прогреть капли до комфортной температуры – холодные капли ощущаются в ухе очень неприятно.

Для закапывания нужно уложить пациента на бок, больным ухом кверху. Капать надо так, чтоб средство стекало по слуховому проходу. Дозировка не должна превышать той, что назначил врач. Если требуется сразу же закапывать и второе ухо, то нужно полежать минут 15, чтоб дать средству в первом ухе впитаться и не допустить вытекания капель. После закапывания больное ухо так же закрывается ватным тампоном.

Заключение

Присутствие жидкости в ухе после закапывания может вызвать не слишком приятные ощущения. В отдельных случаях могут даже наблюдаться головокружения, потеря равновесия и прочие негативные последствия. Не стоит этого бояться, нужно просто немного полежать или посидеть в расслабленном состоянии.

Небольшого сквозняка или переохлаждения достаточно для появления отита, который придется лечить комплексно. Отоларинголог может назначить антибиотики, противогрибковые препараты и капли. Таблетки действуют на весь организм, убирая воспаление и уничтожая источник инфекции, а жидкое средство работает локально, избавляя от головной боли и выделений. Как закапывать уши, чтобы убрать симптомы отита и ускорить выздоровление?

Этап 1: Подготовка

В слуховых проходах постоянно скапливается сера. Организм вырабатывает вещество, чтобы задерживать частицы пыли и грязи, которые при попадании на барабанную перепонку могут повредить тонкую перегородку. Во время воспаления уши вместе с серой выделяют и небольшое количество гноя. Оба вещества смешиваются и оседают на стенках слуховых проходов, препятствуя всасыванию капель. Чтобы лекарственные препараты работали, как следует, нужно тщательно очищать уши перед закапыванием, но у этой процедуры есть нюансы.

В воспаленные слуховые органы не должна попадать вода, поэтому о воде и мыле следует забыть до полного выздоровления. Врачи рекомендуют обзавестись специальными ушными палочками, которые отличаются от обычных ватных. Если вторые имеют продолговатую форму и полностью помещаются в слуховой проход, то первые напоминают юлу. У таких палочек тонкий кончик и широкое основание, которое не пролазит в ухо.

Почему такая необычная форма? Серный налет покрывает весь слуховой проход, но убирать нужно только слой, расположенный у входа. Организм выводит липкое вещество, смешанное с грязью, чтобы очистить уши от лишнего, и если слишком глубоко вводить ватную палочку, можно затолкать выделения обратно. Образуется серная пробка, которая закупоривает каналы и вызывает частичную потерю слуха.

Ватную палочку можно смочить в воде или растворе перекиси, чтобы продезинфицировать ушную раковину. Нужно отжать лишнюю жидкость, чтобы та не попала в воспаленный слуховой проход. Воду или перекись обязательно подогреть до комнатной температуры.

Аккуратно ввести ватную палочку в слуховой проход и раз или дважды провернуть вокруг собственной оси. Если на кончике остался желтоватый или сероватый налет, взять новый чистящий аксессуар и повторить манипуляции. Нужно, чтобы в ухе не осталось серы и гноя. После гигиенических процедур выбросить грязные ватные палочки, сполоснуть руки с антибактериальным мылом и достать из аптечки капли.

Этап 2: Работа с лекарством

Флакончик с раствором подержать в руке 10–20 минут или окунуть в емкость с горячей водой. Капли должны быть теплыми. И слишком холодные, и горячие средства при попадании в ухо вызывают спазм сосудов. Возникают головные боли, двоится в глаза, а некоторые пациенты теряют сознание. Закапывать только раствор, подогретый до комнатной температуры.

Суспензии следует тщательно взбалтывать, чтобы сухой осадок растворился в жидкости. Флакончик сначала подогреть, а потом активно трясти 10–15 секунд.

Открыв бутылочку с каплями, следует внимательно осмотреть кончик пипетки. На некоторых экземплярах бывают потертости или торчащие кусочки пластика, которые могут травмировать кожу слухового прохода. Если предстоит закапывать ухо малышу, пипетку рекомендуют подогреть в горячей воде.

Этап 3: Лечение

Больного уложить головой на подушку, повернуть на правый или левый бок, чтобы воспаленное ухо оказалось сверху. Набрать пипеткой немного лекарства и ввести ее на 5–6 мм в слуховой проход. Не запихивать слишком глубоко, чтобы не повредить барабанную перепонку.

Ухо нужно слегка потянуть:

• у ребенка до 2–3 лет вниз и немного назад;
• у взрослого вверх и слегка придавить к черепу.

Зачем? Чтобы открыть слуховой проход для капель. После закапывания следует нажать на выступающую часть уха, расположенную у щеки. Козелок при надавливании помогает раствору проникнуть как можно глубже.

Нельзя, чтобы пипетка соприкасалась со слуховым проходом, иначе на ней могут остаться бактерии или частицы грибка. После использования этот инструмент следует протирать спиртом или ваткой, смоченной в перекиси.

Когда капли потекут по слуховому проходу, нельзя резко вставать. Нужно полежать минимум 5 минут, чтобы лекарство начало работать. Дальше ухо следует заткнуть маленьким кусочком ваты, который будет согревать и впитывать остатки раствора. Вынуть пробку спустя 30 минут и выбросить, повторно использовать ее нельзя. Если воспаление распространилось на оба уха, следует перевернуться на другой бок и повторить манипуляции с каплями.

Во время лечения и после выздоровления нужно беречь органы слуха от сквозняков и воды. Выполнять все рекомендации отоларинголога и не удивляться, если врач назначит не только ушные капли, но и лекарство для носа, ведь эти органы взаимосвязаны, и часто насморк или гайморит приводит к развитию отита. Поэтому важно своевременно лечить кариес и болезни носоглотки, посещать отоларинголога при первых симптомах воспаления и правильно использовать ушные капли.

Видео: как правильно закапывать капли в уши ребенку