Что такое гиповолемия легких. Гиповолемия. Причины уменьшения щитовидной железы и методика лечения у женщин

Щитовидная железа имеет большое значение для нормальной жизнедеятельности человека. Она принимает участие в обменных процессах в организме, вырабатывает гормоны и йод, благодаря чему происходит нормальный рост клеток и костной ткани. Под влиянием различных факторов заболевания щитовидной железы становятся все более распространенными среди населения. Щитовидная железа имеет определенные размеры и чаще всего возникают заболевания, которые сопровождаются увеличением щитовидной железы. Однако порой возникает менее распространенная патология – уменьшенная щитовидка (гиповолюмия щитовидной железы), которая вырабатывает гормоны в недостаточном количестве (гипофункция щитовидки).

Размеры щитовидки

У здорового человека щитовидная железа должна весить примерно 20-40 г. При этом нормальными считаются ее размеры 20/20/40 мм. Объем перешейка между долями щитовидки должен быть 4 на 5 мм. Следует учитывать, что величина щитовидной железы должна соотноситься с массой тела. Кроме того, нужно знать, что в период беременности или во время полового созревания объем щитовидной железы значительно увеличивается. После беременности объемы становятся нормальными спустя период времени от полугода до года. К пожилому возрасту объем щитовидки уменьшается. Например, для женщины старшего возраста нормальными считаются размеры щитовидки примерно 18 куб. см.

Причины развития патологии

Существует несколько причин, по которым происходит уменьшение щитовидной железы. Основные причины возникновения патологии таковы:

Гипоплазия – это самая распространенная причина уменьшения щитовидной железы. Уменьшенная щитовидка вырабатывает меньшее количество гормонов, что может стать причиной нарушений в организме. Если при беременности в организме женщины есть дефицит йода, то и количество гормонов щитовидной железы недостаточно. В результате может произойти недоразвитие щитовидной железы.

У ребенка недоразвитие железы может произойти, если во время беременности у женщины наблюдался стойкий дефицит йода в организме, и при этом лечение патологии не проводилось. Для ребенка особенно опасно недоразвитие щитовидки. Сниженное количество гормонов, которые вырабатываются в организме ребёнка, вызывают проявления гипоплазии. Недостаток гормонов может вызывать задержку психического и физического развития ребенка, а также многочисленные неврологические нарушения.

Симптомы уменьшения щитовидки

У человека с гиповолюмией щитовидной железы наблюдаются следующие симптомы:

Лечение

При выявлении гиповолюмии щитовидной железы назначают гормональное лечение, направленное на нормализацию уровня выработки гормонов. Для профилактики полезно употребление в пищу продуктов, содержащих йод. Лечение происходит довольно продолжительное время. Для эффективности лечения важна своевременная диагностика заболевания. Некоторым пациентам приходится принимать лекарства всю жизнь.

Гиповолемия, или сокращение объема ЭЦЖ, возникает в результате снижения общего количества Na в организме.

Это может быть связано с рвотой, чрезмерным потоотделением, поносом, ожогами, применением диуретиков и почечной недостаточностью. Клинические признаки включают снижение тургора кожи, тахикардию и ортостатическую гипотензию. Диагноз основывают на клинических данных. Лечение основывается на введении Na и воды.

Симптомы и признаки гиповолемии

У пожилых людей тургор кожи снижается независимо от объема ЭЦЖ. Больные могут испытывать жажду. Сухость слизистых не всегда отражает снижение объема, особенно у пожилых людей или у дышащих преимущественно ртом. Типичный признак - олигурия.

При снижении объема ЭЦЖ на 5-10% обычно (но не всегда) наблюдается ортостатическая тахикардия, гипотензия или то и другое вместе. Ортостатические сдвиги опять-таки могут регистрироваться и в отсутствие снижения объема ЭЦЖ, особенно у ослабленных или прикованных к постели пациентов. Тургор кожи снижается в большей степени.

При потере > 10% жидкости появляются признаки шока.

Диагностика гиповолемии

• Клиническая картина.
• В редких случаях - определение осмоляльности плазмы и биохимический анализ мочи.

Гиповолемию подозревают у пациентов группы риска - чаще всего при наличии в анамнезе указаний на недостаточное потребление жидкости, чрезмерную ее потерю, прием диуретиков или заболевания почек и надпочечников.

Диагноз основывается на симптомах. Если причина ясна и поддается коррекции, лабораторные исследования необязательны; в других случаях определяют содержание электролитов в сыворотке, азота мочевины и креатинина. При выявлении метаболического алкалоза определяют также содержание С1 в моче.

Инвазивные диагностические процедуры иногда приходится проводить у пациентов, у которых может быть опасным даже небольшое дополнительное увеличение объема.

При интерпретации уровней электролитов в моче и ее осмоляльности нужно помнить о следующем.

• При гиповолемии здоровые почки сохраняют способность задерживать Na.
• При сочетании гиповолемии с метаболическим алкалозом концентрация Na в моче может возрастать, поскольку в мочу попадают большое количество НСО3 и экскреция Na необходима для сохранения ее электрической нейтральности. В таких случаях более надежным показателем сокращения объема служит концентрация С1 в моче <10 мэкв/л.
• Обманчиво высокое содержание Na в моче или низкая осмоляльность мочи регистрируются также при почечных потерях Na, обусловленных почечной недостаточностью, приемом диуретиков или надпочечниковой недостаточностью. Часто повышается и гематокрит, но это трудно оценить, если не знать исходного значения показателя.

Лечение гиповолемии

• Восполнение дефицита Na и воды.

Устраняют причину гиповолемии; имеющийся дефицит объема, равно как и продолжающуюся потерю жидкости, а также суточные потребности компенсируют введением жидкости. При легкой или умеренной гиповолемии, если больной находится в сознании и у него нет рвоты, Na и воду вводят перорально. В остальных случаях 0,9% солевой раствор вводят в/в. Способы инфузионной терапии рассматриваются в гл. «Шок и реанимация. Инфузионная терапия», а пероральной - в гл. «Обезвоживание и инфузионная терапия. Пероральная регидратация».

Уменьшение общего количества крови, находящейся в сосудах человека, называется гиповолемией. В нормальном здоровом состоянии у мужчин объём жидкой крови колеблется от 65 мл/кг до 75 мл/кг, а плазмы – 36–42 мл/кг. У здоровых женщин показатели несколько ниже и составляют 58–64 мл/кг крови и около 42 мл/кг плазмы.

Снижение всего объёма крови, находящегося в сосудах человека, приводит к развитию обезвоживания организма или дегидратации, так как кровь является частью внеклеточной жидкости. Основным фактором возникновения гиповолемии медики считают межклеточное пропотевание жидкой фракции крови из сосудов в ткани человека.

Причины гиповолемии

Причины возникновения данной патологии достаточно разнообразны. Всё начинается с роста внутриартериального давления, нарушения целостности стенок артерий и вен.

Вследствие этого падает давление плазмы крови и перераспределение жидкости между сосудами и тканями.

Это состояние характерно при различных патологиях органов и систем.

• В первую очередь необходимо обратить внимание на заболевания ЖКТ. Известно, что органы пищеварения постоянно нуждаются в жидкости. Природа предусмотрела это – за сутки в желудке и кишечнике выделяется до 9 литров жидкости, а ещё около 3 литров поступает в организм с пищей. В здоровом организме практически вся она утилизируется, и лишь 8–10% её выводятся при акте дефекации. При возникновении различных нарушений (понос, рвота, расстройства ЖКТ) возрастает секреторная функция кишечника и снижается всасывание жидкости в ткани, что и приводит к обезвоживанию организма.
• Также опасны различные нарушения мочеполовой системы. Рост выведения жидкости из организма через почки может являться следствием приёма лекарственных препаратов мочегонного действия, а также проявлением таких заболеваний, как сахарный диабет, гламерулонефрит, хроническая почечная недостаточность. В этом случае кроме возможного развития гиповолемии высок риск выведения из организма солей натрия, что приводит в свою очередь к повышенному содержанию калия в тканях с возникновением различной патологии сердечно-сосудистой системы. Единственным положительным моментом при этом является одновременное снижение жидкости в клетках, что более-менее стабилизирует ситуацию. Гиповолемия при этом остаётся умеренной.

Помимо перечисленных причин потеря жидкости также может происходить через кожный покров и слизистые, лёгкие при длительной ИВЛ. Различные заболевания и травмы (перитонит, панкреатит, массивные и глубокие ожоги) вызывают проникновение и депонирование жидкости в область воспаления с образованием межтканевых отёков, что в свою очередь приводит к развитию гиповолемии.

Симптоматика патологического процесса

Пусковым механизмом возникновения внешних проявлений гиповолемии является резкое падение жидкой части в клетках, что влечёт за собой снижение количества плазмы в сосудах и падение АД. Происходит увеличение силы сердечного толчка, повышается нагрузка на венозные стенки и снижается их тургор.

Основными симптомами обезвоживания организма являются выраженная резкая слабость, сухость кожных покровов и слизистых, мышечные судороги рук и ног, возможное развитие ортостатического коллапса. Все эти проявления вызваны нарушением баланса электролитов и изменениями межтканевого обмена жидкости. Также к распространённым признакам этой патологии можно отнести снижение температуры тела, слабый пульсовой толчок, цианоз кожи и слизистых, снижение мочевыделения.

Нарушения водного обмена в тканях органов брюшной полости и грудной клетки приводят к выраженной болезненности в области живота и лёгких, неврологическим нарушениям в виде сопора и потери сознания. Проблемы сердечно-сосудистой системы тоже ярко выражены.

При массивных потерях жидкости возможно развитие сильного осложнения – гиповолемического шока. Его купирование и дальнейшая терапия требует участия в лечении врачей-реаниматологов.

Классификация гиповолемий

Уменьшение общего циркулирующего в сосудах количества крови может протекать в трёх различных вариантах.

1. Простая гиповолемия. В этом случае имеется в виду состояние, при котором падение всего количества крови в сосудах человека компенсируется соответствующим снижением уровня плазмы крови и различных форменных элементов. Подобное состояние наиболее характерно в первые часы после профузного кровотечения при правильно и своевременно оказанной медицинской помощи.
2. При олигоцитемической гиповолемии происходит резкое уменьшение жидкой части крови вместе с падением числа эритроцитов, что непосредственно отрицательно влияет на транспорт кислорода в ткани. К возникновению олигоцитемической гиповолемии у больного часто приводит отсутствие в лечебном учреждении достаточного запаса крови и кровезаменителей, необходимых для оказания экстренной помощи при остром кровотечении. Попытки компенсировать нехватку крови солевыми растворами и физиологией разжижают жидкую часть крови и стимулируют всасывание жидкости из тканей в сосуды.
3. Полицитемическая гиповолемия возникает, когда причиной снижения объёма циркулирующей в сосудистом русле крови является падение процентного содержания плазмы. В этом случае происходит резкий рост количества эритроцитов в единице объёма крови, что приводит к её сгущению и увеличению вязкости. Подобные состояния характерны при поносе и рвоте, ожоговом шоке и других патологиях, присущих общему обезвоживанию организма.

Также необходимо отметить, что причины разных видов гиповолемий тоже отличаются друг от друга. Простую или нормоцитемическую гиповолемию чаще всего вызывают острые массивные кровотечения, приводящие к развитию шоковых состояний. Основной причиной снижения ОЦК при этом является защитная функция организма по перекачке и сохранению большого количества крови в венозной системе организма с целью предохранения головного мозга и сердца от кислородного голодания.

К олигоцитемической гиповолемии приводят состояния после кровотечения, когда последствия его недостаточного компенсирования депонированной кровью вызывает нехватку эритроцитов. Также подобная патология возникает при нарушениях эритропоэза при расплавлении большого количества эритроцитов, что характерно для больших и глубоких ожоговых поверхностей. Возможно уменьшение насыщения тканей кислородом и выраженное нарушение процессов микрогемоциркуляции, что приводит к развитию гипоксии тканей организма.

Чаще всего встречающиеся причины полицитемической гиповолемии:

• Ограничение, вплоть до невозможности, поступления жидкости в организм. Сюда можно отнести отсутствие воды при водном голодании, пребывание в условиях пустыни или другого места, бедного на наличие питьевой жидкости.
• Высокая потеря жидкости организмом вследствие различных заболеваний. Это может быть часто повторяющаяся рвота при различных интоксикациях, длительный жидкий стул при различных токсикоинфекциях, выраженная полиурия при патологии мочевыводящей системы.
• Длительное пребывание в местах с жарким и сухим климатом. Это вызывает повышенное выделение пота и обезвоживание организма.

По тяжести состояния некоторые медицинские источники делят гиповолемии на лёгкие, относительно выраженные и тяжёлые или абсолютные. Кроме того, по скорости течения процесса. гиповолемии можно разделить на острые и хронические. При делении по тяжести состояния главным показателем является объём жидкой крови у пациента.

Что такое гиповолемия (определение)

Гиповолемии - состояния, характеризующиеся уменьшением общего объёма крови и, как правило, нарушением соотношения её форменных элементов и плазмы. Различают нормоцитемическую, олигоцитемическую и полицитеми-ческую гиповолемии.

Объемы крови в нашем организме являются достаточно статичными, меняясь лишь незначительно под воздействием тех либо иных факторов.

Однако в определенных случаях, уровень крови может снижаться достаточно сильно. Такое состояние носит наименование гиповолиемия.

Существует множество факторов, способных спровоцировать ее развитие, при этом весьма важную роль играет их своевременное определение и последующая коррекция. Попробуем более подробно разобраться в причинах, способных спровоцировать гиповолемию, а также определим симптомы данного патологического состояния, и рассмотрим используемые методы его коррекции.

Гиповолемия щитовидной железы - диагноз, который ставят в тех случаях, когда в организме значительно снижается не только уровень жидкости, но и выработка гормонов щитовидной железы. Обычно наблюдается после длительной кровопотери.

Причины (этиология) гиповолемии

Нормоцитемическая гиповолемия - состояние, проявляющееся уменьшением общего объёма крови при сохранении Ht в пределах нормы.

Наиболее частые причины нормоцитемической гиповолемии: острая кровопотеря, шоковые состояния, вазодилатационный коллапс. В двух последних случаях нормоцитемическая гиповолемия развивается в результате депонирования большого объёма крови в венозных (ёмкостных) сосудах и значительного снижения в связи с этим ОЦК.

Проявления нормоцитемической гиповолемии определяются характером причины, вызвавшей её (кровопотеря, шок, коллапс), а также включением механизмов компенсации, направленных на устранение острой гипоксии.

Олигоцитемическая гиповолемия

Олигоцитемическая гиповолемия - состояние, характеризующееся уменьшением общего объёма крови с преимущественным снижением числа её форменных элементов. Ht при этом ниже нормы.

Наиболее частые причины олигоцитемической гиповолемии.

Состояния после острой кровопотери (на том этапе, когда транспорт жидкости из тканей и выход депонированной крови в сосудистое русло ещё не устраняют гиповолемии, а поступление клеток крови из органов гемопоэ-за - дефицита эритроцитов).

Эритропении в результате массированного гемолиза эритроцитов (например, при ожогах большой поверхности тела, когда гемолиз сочетается с потерей организмом жидкой части крови в связи с плазморрагией) и подавления эритропоэза (например, при апластических или арегенераторных состояниях).

Полицитемическая гиповолемия

Полицитемическая гиповолемия - состояние, при котором снижение общего объёма крови в организме обусловлено в основном уменьшением объёма плазмы. Показатель Ht при этом состоянии выше диапазона нормы.

Наиболее частые причины полицитемической гиповолемии.

Состояния, вызывающие повышенную потерю организмом жидкости: повторная рвота (например, у беременных или в результате экзогенной интоксикации), длительная диарея (например, при нарушении мембранного пищеварения, кишечных токсикоинфекциях), полиурия (например, при почечной недостаточности), повышенное и длительное потоотделение (например, в условиях жаркого климата или в горячих цехах на производстве) и обширные ожоги кожи (сопровождающиеся плазморрагией).

Состояния, препятствующие достаточному поступлению жидкости в организм (водное «голодание»): отсутствие питьевой воды и невозможность питья воды (например, в результате спазма мускулатуры при столбняке или бешенстве).

Патогенез

Гиповолемия любого типа приводит к компенсаторной реакции гемодинамики. Возникший дефицит ОЦК вызывает снижение объема плазмы и венозного возврата, поскольку происходит фиксация сердечных и легочных вен и возникает симпатически опосредованная вазоконстрикция. Данный защитный механизм позволяет сохранять циркуляцию крови для мозговой и сердечной деятельности.

Ярко проявляющаяся гиповолемия снижает сердечный выброс и таким образом уменьшает системное АД. При этом снижается кровоснабжение тканей и органов.

Артериальное давление нормализуется благодаря повышению венозного возврата, сократимости сердца и частоты его сокращений, а также повышения сопротивления сосудов вследствие увеличения секреции почками ренина и симпатического эффекта.

При легкой степени уменьшения ОЦК для приведения в норму АД достаточно активации симпатической нервной системы, сопровождающейся незначительной тахикардией.

При тяжелой гиповолемии вазоконстрикция более выражена благодаря влиянию гормона ангиотензина II и деятельности симпатической нервной системы. Этот гормон помогает поддерживать АД в лежачем положении, но при смене положения может появляться гипотония (проявляется головокружением).

Длящаяся при тяжелой гиповолемии потеря жидкости приводит к тяжелой гипотонии даже в лежачем положении. Возможно развитие шока.

Симптомы (клиническая картина) гиповолемии

Проявления олигоцитемической гиповолемии.

Снижение показателя кислородной ёмкости крови (в результате эритропении).
Признаки гипоксии (например, снижение содержания кислорода в крови, ацидоз, уменьшение р02 венозной крови и др.).
Расстройства органотканевого кровообращения и микрогемоциркуляции различной степени, обусловленные, помимо прочих факторов, уменьшением ОЦК.

Проявления полицитемической гиповолемии.

Нарушения органотканевой микрогемоциркуляции в связи с гиповолемией и полицитемией.
Повышение вязкости крови, агрегация форменных элементов крови в микрососудах органов и тканей и диссеминированный микротромбоз.
Признаки основной патологии, вызывающей полицитемическую гиповолемию (например, шока, несахарного диабета, почечной недостаточности, ожоговой болезни и др.).

При нормоцитемической гиповолемии симптомы проявляются в зависимости от объема потерянной крови:

Гиповолемия легкой степени наблюдается при средней степени кровопотери (от 11 до 20 % ОЦК). При этом отмечается снижение артериального давления на 10 %, тахикардия в умеренной степени, незначительно учащенный пульс и дыхание. Кожа становится бледной, конечности холодеют, отмечается головокружение, ощущение слабости, сухости во рту и тошноты. Возможна заторможенная реакция, обморок и резкий упадок сил.

Гиповолемия средней степени тяжести наблюдается при большой степени кровопотери (от 21 до 40 % ОЦК). Артериальное давление падает до 90 мм рт. ст., пульс учащается, дыхание аритмичное, поверхностное и учащенное. Отмечается наличие холодного липкого пота, цианотичность носогубного треугольника и губ, заостренность носа, прогрессирующая бледность, сонливость и зевота как признак недостатка кислорода. Может наблюдаться затемненность сознания, апатичность, повышенная жажда, возможна рвота, появление синюшной окраски кожи и уменьшение количества мочи.

Гиповолемия тяжелой степени наблюдается при массивной кровопотере (до 70% ОЦК). Артериальное давление в этом случае не превышает 60 мм рт.ст., нитевидный пульс достигает 150 уд/мин., отмечается резкая тахикардия, полная апатия, спутанность или отсутствие сознания, бред и мертвенная бледность, анурия. Черты заостряются, глаза становятся тусклыми и западают, возможны судороги. Дыхание становится периодичным (тип Чейна-Стокса).

Гиповолемия новорожденных

Одной из причин шокового состояния у детей может явиться относительный или абсолютный недостаток жидкости в сосудистой системе.

Основные клинические симптомы гиповолемического шока: снижение артериального давления, частый пульс, бледность кожных покровов, холодный пот, похолодание верхних и нижних конечностей, олигурия. Однако не все больные имеют выраженные гипотонию и олигурию, и это необходимо учитывать при диагностике шока. При появлении шока вследствие гиповолемии следует проводить срочные мероприятия, так как он в дальнейшем вызывает тяжелые нарушения обмена веществ, функции центральной нервной системы и практически всех внутренних органов.

Лечение начинается с внутривенного введения свежей цельной крови из расчета 5-30 мл/кг или плазмы крови в таких же количествах или кровезаменителей (полиглюкин, поливинилпирролидон и др.). Если этих растворов нет, то внутривенно вводят небольшое количество гипертонического раствора хлорида натрия (10-25 мл), затем сразу вводят раствор Рингера с лактатом натрия и 5% раствором глюкозы из расчета 10-30 мл/кг этой смеси растворов (1: 1).

В дальнейшем вид и количество переливаемых жидкостей зависят от течения заболевания, данных клинического и лабораторного исследования. Допустимы повторные переливания вышеуказанных жидкостей. Назначают парентерально вазопрессорные средства: адреналин, норадреналин в возрастной дозировке; обильное питье воды, в которую добавляют одну чайную ложку поваренной соли, половину чайной ложки питьевой соды и три чайные ложки сахарного песка (на 250 мл воды).

Больному обеспечивается полный покой. Кислородная терапия. Согревание. Интенсивное лечение первопричины шока. При лечении обезвоживания у детей переливаниями различных солевых растворов могут возникать осложнения, основными из которых являются гипокалиемия, алкалоз, ацидоз, гипокальциемия, гипоксемия, водная интоксикация. Необходимо следить за тем, чтобы в палату постоянно поступал свежий воздух, при этом недопустимо любое охлаждение больного ребенка.

Диагностика гиповолемии

Для диагностики используется:

• Клиническая картина.
• В редких случаях - определение осмоляльности плазмы и биохимический анализ мочи.
• Гиповолемию подозревают у пациентов группы риска - чаще всего при наличии в анамнезе указаний на недостаточное потребление жидкости, чрезмерную ее потерю, прием диуретиков или заболевания почек и надпочечников.

Диагноз основывается на симптомах. Если причина ясна и поддается коррекции, лабораторные исследования необязательны; в других случаях определяют содержание электролитов в сыворотке, азота мочевины и креатинина. При выявлении метаболического алкалоза определяют также содержание С1 в моче.

Инвазивные диагностические процедуры иногда приходится проводить у пациентов, у которых может быть опасным даже небольшое дополнительное увеличение объема.

При интерпретации уровней электролитов в моче и ее осмоляльности нужно помнить о следующем.

• При гиповолемии здоровые почки сохраняют способность задерживать Na.
• При сочетании гиповолемии с метаболическим алкалозом концентрация Na в моче может возрастать, поскольку в мочу попадают большое количество НСО3 и экскреция Na необходима для сохранения ее электрической нейтральности. В таких случаях более надежным показателем сокращения объема служит концентрация С1 в моче <10 мэкв/л.
• Обманчиво высокое содержание Na в моче или низкая осмоляльность мочи регистрируются также при почечных потерях Na, обусловленных почечной недостаточностью, приемом диуретиков или надпочечниковой недостаточностью. Часто повышается и гематокрит, но это трудно оценить, если не знать исходного значения показателя.

Лечение гиповолемии

Лечение симптоматическое.

Восполненяют дефицит Na и воды.

Устраняют причину гиповолемии; имеющийся дефицит объема, равно как и продолжающуюся потерю жидкости, а также суточные потребности компенсируют введением жидкости. При легкой или умеренной гиповолемии, если больной находится в сознании и у него нет рвоты, Na и воду вводят перорально. В остальных случаях 0,9% солевой раствор вводят в/в.

Последствия

Тяжёлая гиповолемия приводит к гиповолемическому шоку. Гиповолемия стимулирует выделение вазопрессина, который повышает артериальное давление, вследствие чего усиливается кровоток и улучшается питание органов и тканей.

Снижение объёма циркулирующей крови может привести к недостаточности ряда внутренних органов, повреждению почек, головного мозга, и смерти.

Профилактика

Для предупреждения развития гиповолемии необходимо правильно и своевременно лечить недуги сердца и сосудов, проблемы с почками, диабет и пр. Кроме того важную роль играет оказание первой помощи при массивных кровопотерях, а также проведение предупреждающих вливаний при угрозе обезвоживания организма по самым разным причинам.

К каким докторам следует обращаться если у вас гиповолемия

Анэстезиолог

КОД ПО МКБ-10

R57.1 Гиповолемический шок

Гиповолемия — это уменьшение объема крови, циркулирующей в организме человека (ОЦК). При гиповолемии происходит снижение уровня объема крови значительно ниже нормативных показателей. У мужчин нормальными показателями является 70 мл/кг общей циркулирующей крови и 40мл/кг плазмы. У женщин – 66 мл/кг ОЦК и 41 мл/кг циркулирующей плазмы.

Объем циркулирующей крови является составным элементом внеклеточной жидкости и потому практически все причины появления дегидратации дают развитие гиповолемии. Особую роль в ее развитии также играет перераспределение в интерстициальное пространство жидкости из внутрисосудистого.

Гиповолемия причины

Причинами неправильного распределения внеклеточной жидкости считаются: понижение онкотического давления в плазме крови, повышенная проницаемость стенок кровеносных сосудов, повышение в артериолах гидростатического давления, повышение артериального и венозного давления.

Онкотическое давление может понижаться в первую очередь при почечных нарушениях. Прием диуретиков, как и другие состояния, приводят к потере воды и солей натрия через почки. В частности диуретики повышают выведение натрия. Также реабсорбция солей натрия может быть нарушена из-за повышенной фильтрации таких веществ, которые вызывают осмотический диурез (мочевина и глюкоза). Такое состояние может быть при сахарном диабете в декомпенсированной форме или при питании людей с повышенным содержанием белка.

Повышенная секреция воды почками приводит к гиповолемии, но при этом понижается уровень внутриклеточной жидкости (2/3 всех потерь) и потому гиповлемия при данном процессе носит умеренный характер. Такое состояние может наблюдаться при несахарном центральном диабете и при нефрогенном диабете. Данные состояния обусловлены нарушением секреции АДГ и понижением к нему чувствительности работы почек.

Потери жидкости не через почки включают потери через желудочно-кишечный тракт, легкие, кожу и проникновение жидкости в постороннее пространство (ожоги, перитонит, острый ). При ожогах или аллергических реакциях, как правило, наблюдается повышенная проницаемость стенок сосудов.

В течение 24 часов в желудочно-кишечном тракте секретируется около 7,5 л жидкости, причем еще около двух литров поступают с пищей. Приблизительно 98% данной жидкости всасывается, из-за чего потери воды с каловыми массами при опорожнении кишечника составляют около 200 мл/сут. Поэтому к гиповолемии может приводить повышенная секреция ЖКТ и пониженная реабсорбция в нем жидкости. К таким состояниям можно отнести и рвоту.

Также известно, что при дыхании происходит выведение жидкости и при потоотделении через кожу. Такие потери воды называют скрытыми. Они составляют около полулитра в сутки. При лихорадочных состояниях, физической активности и при жарких погодных условиях потоотделение значительно усиливается. Концентрация солей натрия в потоотделяемой жидкости составляет примерно 30-50 ммоль/л и исходя из этого при потоотделении теряется жидкость гипотонического характера, что приводит к жажде и потери воды восполняются. Но при профузном потении может начаться гиповолемия, потому что при таком состоянии происходит выраженное и продолжительное выведение натрия.

Потери жидкости через органы грудной клетки увеличиваются при искусственной вентиляции легких. Выход жидкости в другое пространство наблюдается при целом ряде состояний. Такое пространство не может обмениваться жидкостью ни с внутриклеточным пространством, ни с внеклеточным. Поскольку в другое пространство выводится жидкость из внеклеточного, то развивается выраженная гиповолемия. К другим пространствам относят: подкожную клетчатку при выраженных ожогах, просвет кишечника при его непроходимости, пространство за брюшиной при приступе острого панкреатита, область брюшины при развитии перитонита.

В некоторых случаях могут наблюдать гиповолемию щитовидной железы, при которой значительно понижается уровень не только жидкости и гормонов, ею вырабатываемых. Но такое состояние бывает крайне редко. Как правило, ему предшествует выраженная гиповолемия, которая наблюдается при длительных кровопотерях.

Гиповолемия симптомы

Понижение объема жидкости внутри клеток проявляется понижением артериального давления и снижением объема циркулирующей плазмы. развивается из-за преднагрузки венозного аппарата и замедления сердечного выброса. Это приводит к пониженной импульсации от б-рецепторов каротидных синусов и к пониженной импульсации б-рецепторов дуги аорты. Из-за этого начинает развиваться повышенная возбудимость симпатической нервной и ренин-ангиотензиновой систем. Такие реакции носят адаптационный характер, поддерживают артериальное давление и сохраняют перфузию сердца и мозга. Адаптационные реакции со стороны почечной системы направлены на восполнение объема плазмы.

Самыми типичными жалобами при гиповолемии являются: жажда, высокая утомляемость, спазмы в мышцах, при перемене тела из вертикального положения в горизонтальное и наоборот. Такие симптомы неспецифичны и вызываются вторичными нарушениями тканевой перфузии и электролитного баланса. Также наблюдается снижение диуреза, бледность слизистых и кожного покрова, понижение температуры тела, увеличение частоты сердечных сокращений и уменьшение наполнения пульса.

Выраженная гиповолемия сопровождается нарушением перфузии органов брюшной полости и грудной клетки. Она проявляется болями в области живота, грудной клетки, сопором, оглушенностью, цианозом, олигурией. А также может наступить гиповолемический шок при потере большого количества жидкости.

При физикальном обследовании наблюдается спадение вен в области шеи, а также и ортостатическая гипотония. Понижение тургора кожных покровов, а также сухость слизистых оболочек считаются не особо надежными критериями определения степени гиповолемии.

Гиповолемия лечение

Для постановки диагноза гиповолемия достаточно сбора анамнеза и физикального обследования. Лабораторная диагностика служит для подтверждения диагноза.

Уровень натрия в плазме крови при гиповолемии может варьироваться от нормальных показателей к повышенным или к пониженным. Все зависит от количества теряемой жидкости и насколько быстро она восполняется с приемом воды.

При потере калия через ЖКТ или почки, гиповолемия может сочетаться с гипокалиемией, и с гиперкалиемией — при почечной недостаточности, нарушениями в работе надпочечников и при некоторых типах .

Лечение гиповолемии направлено на устранение ее причины, а также на восполнение объема вне- и внутриклеточной жидкости. Растворы восполняемой жидкости должны быть схожи по составу с потерянной. Тяжесть гиповолемии определяется на основании клинических симптомов. По таким же критериям оценивают результативность терапии гиповолемии.

При умеренной гиповолемии назначают потребление жидкости вовнутрь, при тяжелой – внутривенно. Если гиповолемия сопровождается несколько сниженным уровнем натрия в плазме, тогда применяют раствор натрий хлор с его концентрацией 145 ммоль/л. Он также назначается при шоке и гипотонии. Если натрий в плазме снижен до критического уровня применяют натрий хлор с концентрацией 515 ммоль/л.

При выраженном кровотечении, анемии, целесообразно переливание эритроцитной массы, а также в/в введение Альбумина и Декстранов.

При гиповолемии щитовидной железы назначают прием гормональных препаратов в сочетании с йодом. В последующем необходимо ежеквартально измерять уровень таких гормонов как ТТГ, Т3 и Т4.