Последствия после удаления желчного пузыря. Противопоказания к применению. Как принимать Хофитол при камнях и после удаления желчного пузыря

После холецистэктомии и дилатации, которая позволяет полностью удалить желчный пузырь, пациенту потребуется 1-2 месяца на восстановление, если не возникли осложнения. После удаления желчного пузыря следует вести определенный образ жизни, сменить поведение, выполняя требования врача. Обычно назначаются специальная диетотерапия и лечебная гимнастика. Часто после операции развивается ПХЭС-синдром, появляются боли, изжога и понос, обостряются все хронические заболевания (гастрит, язва, колит, панкреатит, энтерит, остеохондроз т. п.). Чтобы наладить пищеварительную функцию и ускорить адаптацию деятельности ЖКТ в этих условиях, без желчного пузыря, назначается определенный список медикаментов, даются общие рекомендации.

Удаление желчного пузыря влечёт изменения в организме человека, проявления которых нужно лечить и пресекать.

После холецистэктомии

После успешно проведенной операции пациенту первые часы положены реанимация и сестринский уход с отслеживанием его состояния и контроля последствий общего наркоза. Почему больного держат в ренимационной палате несколько дней? Это необходимо при наличии нежелательных последствий после удаления желчного пузыря.

В течение 4 часов, проводимых в реанимации, запрещено вставать и пить. После начинают давать по несколько глотков воды каждые 20 минут, но не превышая нормы 500 мл в сутки.

В конце дня разрешается стать на ноги, если хирургическая процедура была проведена утром лапароскопическим способом, то есть небольшим проколом в животе. Но подыматься с кровати следует осторожно, так как могут возникнуть слабость, тошнота и головокружение. Обязательно проводится фистулография для выявления свищей.

На второй день в больнице после удаления желчного пузыря разрешается вводить диетическую пищу в виде супов, слизевой овсянки, кефира с привычным количеством питьевой жидкости. Постепенно стол будет расширяться, но с исключением жирной, вредной и калорийной пищи, кофе, газировки, алкоголя.

Если нет осложнений после лапароскопической техники, пациента выписывают на 3-и сутки. Оставить дольше могут, если рана сочится с появлением водянистой или темно-багровой кровавой жидкости из разреза, либо появляется одна болезненная шишка (уплотнение в зоне отверстия от дренажа). Если имеется только покраснение кожи вокруг раны, пациента выписывают.

Но человек должен знать все последствия удаления желчного пузыря. Они связаны со сбоем в регуляции выделения желчных кислот, изменением биохимических процессов в ЖКТ, что приводит к таким последствиям, как:

За холецистэктомией желчного пузыря следует постхолецистэктомический синдром.

моторное нарушение мышечной ткани 12-перстного отростка кишечника;
разжижение желчи;
расширение главного желчного канала;
снижение защитной функции против патогенов;
дисбаланс микрофлоры;
серома, когда происходит скопление жидкости в ложе желчного пузыря с медленным ее рассасыванием.
развитие метеоризма, диареи;
регулярная отрыжка и горечь во рту;
появление болезненности;
двигательная дисфункция пищевых масс;
сбой вторичного всасывания желчи;
нарушения в общей пищеварительной функции.

Такое состояние называется постхолецистэктомический синдром, который сильнее выражен, если операция была полостная. Возникает он из-за того, что состав желчной жидкости не меняется, так как устраняется только причина недуга (например, удаление органа с желчными камнями у больных с сахарным диабетом). Токсичная жидкость продолжает отрицательно сказываться на слизистой органов ЖКТ, хотя накапливается в просвете холедоха. Но если холедох не справляется, появляются неприятные симптомы серомы, такие как боль, понос, изжога.

Боль

Болезненность в животе после холецистэктомии - распространенное последствие. Ее возникновение не всегда связано с осложнениями или другими проблемами. Болезненность появляется из-за особенностей проведенной хирургической процедуры.

Характер:

Локализация - в месте правого подреберья, там, где был расположен удаленный орган и имеется рубец, с возможной отдачей в подключичную зону.
Интенсивность - различная, в зависимости от порога чувствительности пациента.
Сколько длится? Часами и по несколько дней после операции, в зависимости от того, какую хирургическую технику стал применять врач, и от способности тканей организма к регенерации рубца.
Причины:

особенность надреза (полостной, лапараскопический);
последствия введения углекислого газа в брюшину для раздвигания органов во время операции с целью улучшения обзорности.

Болевые ощущения после лапароскопического прокола:

Локализация - в области эпигастрия (в желудке).
Характер - ноющие, тупые, возникают постоянно и усиливаются при кашле, глубоком дыхании.
Провоцирующие факторы - полная перестройка организма и его адаптация к работе без желчного пузыря.
Сколько длиться? 1 месяц. Бандаж позволит уменьшить мышечный дискомфорт.

Если больного тошнит, отмечается появление сильной болезненности в зоне пупка, сопровождающейся рвотой, жаром, ознобом с холодным потом - это тревожный сигнал, который требует срочного обращения к врачу. Мог развиться желчный перитонит или желтуха. Такие постоянные симптомы, их место локализации, темная моча, указывают на развитие тяжелых осложнений, поэтому следует сдать анализы и проконсультироваться у врача.

Болеть в правом боку у пациентов женского пола без желчного пузыря может из-за месячных. Обычно болезненность приступообразна и возникает перед тем, как пойдут месячные. Длительный болевой синдром с высокой интенсивностью говорит о патологии, если месячные не начались в срок.

Болевые спазмы при удаленном пузыре:

Локализация - вверху живота, правом боку с отдачей в спину, левое и правое подреберье. Реже болит пупок. Усиливается с кашлем, резкими движениями.
Характер - колики, постоянно появляющиеся ночью, после еды. При этом тошнит, могут возникнуть рвота, сердечный кашель.
Сколько длится один спазм? До 20 минут. Общая продолжительность — от 90 дней до устранения первопричины.

После холецистэктомии желчного пузыря человек подвержен испытывать боль, возникающую из-за перестройки организма.

Жгучий болезненный синдром в эпигастрии и за грудиной вызывают забросы кишечного содержимого в желудок или желчеистечение. Если заброс повторяется часто, развивается рефлюксный эзофагит, пациента подташнивает и рвет. Спровоцировать заброс способно употребление вредного продукта или жидкости.

Почему возникает патологический болевой синдром? Провоцирующие факторы следующие:

обострение хронических или появление острых заболеваний (панкреатит, колиты, язвы, гепатит, гастрит, дуоденит, остеохондроз);
перитонит;
поражение желчевыводящих путей.

Из-за чего поднялась температура, и возникли другие признаки? Прояснить ситуацию смогут анализ и фистулография.

Диарея

Любое хирургическое вмешательство в области брюшной полости сопровождается сбоем в пищеварительной системе и сложностями с кишечником, особенно, если это связано с удалением желчного пузыря - одного из органов ЖКТ, после чего развивается желчная гиперсекреция.

Большинство больных сразу после хирургического вмешательства могут жаловаться на повышенное газообразование, метеоризм, вздутие живота, диарею. У 20 пациентов из 100 развивается кишечное расстройство с кровяным поносом, поднимается температура. В основной массе дискомфорт устраняется к выписке с нормализацией от диетотерапии и принимаемых лекарств. Но иногда понос после удаления желчного пузыря длится годами. В этом случае холецистэктомия и дилатация осложняются такой болезнью, как хологенная диарея.

Характер хологенного кишечного расстройства:

Постоянный хологенный понос и неоформленный стул могут привести к обезвоживанию, вызывать желтуху. Пациента при этом может рвать. Чтобы прошел дискомфорт, требуется медикаментозное лечение ферментами с обильным питьем и строгим противодиарейным меню.

Изжога

Куда обычно девается желчь? При нормальных условиях после выработки в печени она хранится в пузыре, где меняет свой состав, затем выделяется в протоки и дуоденальный отросток с поступлением пищи в ЖКТ. Такое направление желчеистечения необходимо для обеспечения правильного расщепления белков и жиров для их всасывания в 12-перстной кишке.

Куда желчь девается после операции, когда вырезали пузырь? После выработки она может задержаться в холедохе, потом сразу подается в дуоденальный отросток без изменения количества, состава, независимо от того, есть ли пища в ЖКТ или наблюдается ее отсутствие. Много горючей с токсичным составом жидкости, которую содержит холедох, создает давление в остальных каналах, она сразу попадает в кишечник, вызывая раздражение его слизистой, ослабляя сфинктер между отростком и желудком. В результате происходит обратный выброс содержимого 12-перстной кишки (желчеистечение), что вызывает эпигастральную изжогу разной интенсивности, зависящую от мощности рефлюкса в желудок. По мере усугубления проблемы интенсифицируются желчные выбросы, уровень давления жидкости в каналах увеличивается, поэтому постепенно ослабляется нижний пищеводный сфинктер, что приводит к появлению жгучего болезненного приступа в загрудинном пространстве. Дополнительно к желчеистечению возникает отрыжка и горечь по рту.

После удаления желчного пузыря изжогу потребуется лечить

Изжога после удаления желчного пузыря требует лечения, так как постепенно повышается желчная литогенность. В составе жидкости начинает формироваться много холестерина, уменьшается количество полезных желчных кислот (важны в пищеварении) и лецитина (чтобы клетки печени начали восстанавливаться). Из-за раздражения желчью может возникнуть цирроз, язва в ЖКТ. Нужна коррекция состава, чтобы в оставшихся каналах не образовались камни и не развился холедохолитиаз.

Послеоперационное лечение

Медикаментозная терапия требуется, так как:

важна помощь при восстановлении ЖКТ;
устраняется дискомфорт в виде болезненности, изжоги, поноса;
необходимо избавиться от ПХЭС;
требуется не допустить развития осложнений и обострения имеющихся хронических патологий.

Так как основная масса больных с иссеченным пузырем - женщины детородного возраста, лечить их нужно особенно тщательно, с регулярным контролем самочувствия, чтобы они смогли потом нормально перенести беременность и роды.

Медикаменты

Основная задача медтерапии - адаптация ЖКТ без желчного. Медикаменты назначает только врач-гастроэнтеролог.

В послеоперационный период назначаются:

желчегонные препараты («Хофитол»);
ферменты («Креон», «Фестал»)- с их помощью обеспечивается нормальная работа пищеварительной функции ЖКТ;
пробиотики, с которыми кишечная микрофлора быстрее восстановится.
витамины.

При появлении определенной симптоматики, указывающей на

Приём препаратов, после удаления желчного пузыря, направлен на корректировку работы ЖКТ в новых условиях.

конкретные изменения, назначаются:

«Лиобил», «Аллохол», «Холензим» - при билиарной недостаточности;
«Дюспаталин» - при спазмировании.
«Осалмид», «Цикловалон», содержащие желчные компоненты для коррекции их состава и стимуляции желчепроизводства.
«Эссенциал» - стимулирует печень и ее функцию.
«Одестон», чтобы восстановить организм.
Антибиотики - при обнаружении воспаления и 3 дня после, того как удалили пузырь, для предупреждения бактериального заражения раны и внутренностей. Вводятся через дренаж (удаление дренажа в этом случае осуществляется не ранее 12-го дня).
Анальгетики или спазмолитики («Дротаверин», «Но-шпа», «Дюспаталин» «Бускопан»), чтобы купировать болевой синдром.

Чтобы предотвратить осложнения после удаления желчного пузыря, и чтобы прошло остаточное симптоматическое проявление ПХЭС, рекомендуется продолжить медтерапию в домашних условиях. Для этого назначаются препараты, содержащие урсодеоксихолевую кислоту. Они позволяют уменьшить риск развития холедохолитиаза (формирование желчного песка и камней в каналах). Чаще нужен «Урсофальк» курсом полгода, год или два. Используется лечебная схема с щелочной минеральной водой без газа, которую нужно пропить месячным курсом, сделать перерыв и снова пролечится.

Хофитол – популярный препарат. Почему? Потому что он совершенно безопасен. Мало кто, даже из врачей, знает о том, что он был создан с целью лечения беременных женщин.

Беременным же не назначишь препарат, который будет опасен для плода. А женщины, которые вынашивают ребенка, очень часто страдают от застоя желчи. Горечь во рту, тошнота, нарушения стула – очень частые жалобы, которые списывают на токсикоз. В таких случаях так и говорят: надо потерпеть ради благой цели.

Французская лаборатория "ROSA-PHYTOPHARMA" предложила для использования в акушерской практике этот безопасный препарат, который позже стал назначаться врачами для всех групп больных. Сок артишока обладает не только желчегонным действием, но и мягким диуретическим, потому Хофитол назначают и в урологической практике.

Широкий спектр действия. Хофитол – эффективный омолаживающий препарат

По поводу состояния кожи после приема препарата. Конечно, если есть высыпания, воспаленные угри и кожа имеет несвежий вид, препарат может помочь. Угри могут возникнуть из-за гормональных проблем, а могут быть следствием не налаженной работы желудочно-кишечного тракта. Терапевтическое действие препарата, кроме гепатопротекторных свойств, это и антиоксидантное действие, и гипохолестеринемическое, и азотемическое.

Расскажу поподробнее, чтобы было понятно

Большая часть патологий, кстати, и процессы старения тоже, развивается из-за свободных радикалов, которые, как говорят ученые, не инактивированы. Такие радикалы повреждают клеточные макромолекулы, в том числе нуклеиновые кислоты, белки, углеводы, жиры. Именно из-за этого мы и стареем, и болеем. Повреждение клеток свободными радикалами приводит к атеросклерозу. Ну а дальше – сердечно-сосудистые заболевания.

Но! Есть другая сторона медали - когда иммунные клетки формируют такие молекулы, организм получает возможность защититься от болезнетворных организмов. И как же быть?

Во всем мире ведутся исследования по созданию препаратов, которые будут успешно бороться со свободными радикалами. А это – дело сложное, потому что можно так построить «борьбу», что человек не сможет противостоять бактериям.

Так вот, препарат, который будет выполнять свою задачу, должен быть естественным, из натуральных компонентов. Именно таким является Хофитол.

ХОФИТОЛ ВЫВЕДЕТ ШЛАКИ И ТОКСИНЫ. Вот почему кожа очистится, станет свежей и будет выглядеть моложе. Артишок – это природный антиоксидант. Он не просто очистит организм и кожу соответственно, он хорош для профилактики атеросклероза. И даже такие тяжелые патологии, как цирроз печени, можно лечить Хофитолом.

Гипохолестеринемический И азотемический эффекты. Что это?

Гипохолестеринемический эффект – вы пьете препарат, и у вас в кишечнике снижается совершенно естественным путем всасывания холестерина. Про холестерин все знают, что это.

Азотемические свойства Хофитола дают основания использовать его при лечении очень серьезного заболевания – азотемической уремии, когда в результате почечной недостаточности организм просто отравляется продуктами своей жизнедеятельности.

Лишился желчного пузыря — была проведена лапароскопическим путем холецистэктомия — операция по удалению желчного пузыря. Таково чаще всего бывает лечение при диагнозе желчнокаменная болезнь.

Этому предшествовали проблемы с желудочно-кишечным трактом с 2006 года. Такие как гастрит, язвенная болезнь луковицы 12-перстной кишки и холецистит (воспаление желчного пузыря) и, наконец, желчнокаменная болезнь .

Причинами развития подобных заболевания могут быть очень многие факторы. Это стрессы, неправильное питание (преобладание в рационе высококалорийной пищи), нарушение эвакуации желчи из желчного пузыря и пр.

В моем случае наблюдался калькулезный холецистит — с наличием желчных камней (конкрементов) в пузыре. Наличие конкрементов в желчном пузыре может в любой момент привести к острому холециститу, что и произошло.

Диагноз полностью подтвердили исследования УЗИ органов брюшной полости (с осмотром желчного пузыря, желчных протоков, поджелудочной железы), общий и биохимический анализы крови. Было очевидно — развивается желчнокаменная болезнь.

Поскольку в настоящее время не существует ни одного по настоящему эффективного медикаментозного способа «растворения» уже образовавшихся камней желчного пузыря и желчных протоков, наличие конкрементов в желчном пузыре в абсолютном большинстве случаев является показанием к его удалению.

Уже через 3 часа после операции ходил по больничным коридорам. При выписке лечащий врач предупредил, что температура может подниматься первые 7 дней после операции и дал необходимые рекомендации.

Вот наиболее существенные для меня:

Операционные швы не мочить 3 дня и обрабатывать зеленкой (можно заклеивать, но менее желательно).
2 недели обходиться без риса, грубого крахмала, клетчатки, белого хлеба и кефира.
2 недели обходиться без секса.
Месяц неуклонно соблюдать диету, предусматривающую снижение калорийности, нормальное содержание белка, значительное ограничение жиров и продуктов, содержащих большое количество холестерина, ограничение легкоусвояемых углеводов (т.н. стол №5 — об этом далее), затем возможны послабления в питании.
Месяц совершенно отказаться от тренировок, 3-6 месяцев не качать пресс и не выполнять особо тяжелых комплексных упражнений.
При болях принимать Дюспаталин.
Для лечения гастрита принимать Омез 2 недели за 30 минут до еды 2 раза в день. Затем 2 недели по 1 на ночь.
Принимать Альмагель за 30 минут до еды 2 недели.

Уже на четвертый день почувствовал боли и стал замечать, что у меня снова стал насыщенно желтый язык (обратил внимание, что по утрам и после еды это пропадает). Т.е. как до операции, так и после имел выражено-желтый цвет языка, едва заметную субиктеричность склер, несильные боли в правом подреберье и в виде «полупояса» в верхней части живота и не только.

Через месяц стало совсем очевидно, что самочувствие не улучшается и побывал в районной поликлинике у терапевта. Интересно, что врач порекомендовал не выраженную физическую нагрузку — на мышцы пресса, в частности, — несмотря на потенциальный риск возникновения грыжи. Объяснение гласило: это необходимо из-за риска потенциального возникновения грыжи задней стенки двенадцатиперстной кишки (тут могу путать!) из-за резкого повышения давления в ходе операции.
Была подтверждена необходимость продолжить прием ОМЕЗа сроком до 6 недель после операции из-за обострения гастрита и дуоденита, и прописан 2-х месячный прием Хофитола по 2 т 3 раза в день (за 20 минут до еды). В очередной раз напомнили мне и о необходимости частого дробного питания — что очень важна специальная диета при желчнокаменной болезни.
УЗИ показало «клиническую картину, характерную для гепотативного поражения печени» (неоднородность, вкрапления), чуть увеличенную печень (7,02) и воспаление поджелудочной железы.
Заключение ээзофагогастродуоденоскопии гласило: Эндоскопические признаки рубцовой деформации привратника и луковицы 12-перстной кишки, недостаточности привратника, очагового бульбита; умеренно выраженного гастрита; рефлюкс-эзофагита. Биопсия (1) показала хронический фундальный гастрит при отсутствии Helicobacter pylori.

За это время прочитал огромное количество медицинской литературы. Стало очевидно — испытывал т.н. постхолецистэктомический синдром.

Это собирательное понятие, под которым подразумевают заболевания, связанные прямо и косвенно с самой операцией, а также заболевания, прогрессирующие в результате операции. Патологические изменения в организме, наблюдаемые после операции, очень разнообразны. Больных после операции беспокоят различные по интенсивности боли в эпигастрии, ранние или поздние рецидивы печеночной колики, желтуха, диспепсические явления и т.д.

Работами, проведенными в ММА им. И. М. Сеченова, показано, что желчнокаменная болезнь в 85% случаев сопровождается поражением органов гепатодуоденопанкреатической системы. Характер и степень выраженности нарушений зависят от длительности предшествовавшего хронического холецистита и тяжести течения основного заболевания.

Число больных, у которых после удаления желчного пузыря остаются или рецидивируют боль и диспепсические нарушения, довольно велико. У 25% перенесших холецистэктомию больных или сохраняются, или через некоторое время появляются абдоминальные боли и диспепсические расстройства , требующие лечения.
Удаление желчного пузыря не избавляет больных от обменных нарушений. Выпадение физиологической роли желчного пузыря (концентрация желчи в межпищеварительный период и выброс ее в двенадцатиперстную кишку во время еды) сопровождается расстройством пищеварения.
Изменение химического состава желчи и хаотическое ее поступление в двенадцатиперстную кишку нарушают переваривание и всасывание жира, ослабляют рост и функционирование нормальной кишечной микрофлоры, расстройство печеночно-кишечной циркуляции.

Ограничение (но не полное исключение) приема продуктов, содержащих холестерин (жиры животного происхождения) и жирные кислоты (жиры, прошедшие термическую обработку свыше 100°С - жареные продукты);
Регулярный 4–6-кратный прием пищи;
Медленное снижение массы тела. При использовании низкокалорийных диет необходимо дополнительное назначение урсодезоксихолевой кислоты в дозе 10 мг/кг/сут;
Добавление в пищевой рацион пищевых волокон, содержащихся в продуктах растительного происхождения или пищевых добавок (отруби и др.). При этом овощи, фрукты, травы лучше использовать после термической обработки (отварные, запеченные). Отруби могут применяться в виде готовых завтраков (каша, хлеб) и патентованных препаратов;
Профилактический прием желчегонных препаратов помогает восстановить нормальное желчеотделение и устранить неприятные ощущения. В этой ситуации хорошо подходят не только желчегонные препараты в таблетках, но и отвар кукурузных рылец, а также другие желчегонные фиточаи;
При склонности к поносам назначаются препараты панкреатина (креон, панцитрат и другие) по 1 дозе 2-3 раза в день в начале еды; при склонности к запорам - комбинированные средства, содержащие панкреатин, желчные кислоты, гемицеллюлозу: фестал, энзистал, дигестал по 1 драже 2-3 раза в день в конце приема еды. Продолжительность лечения индивидуальна.

Скажу сразу, самочувствие и биохимические анализы крови вызывали у меня беспокойства более года (билирубин общий 48,5, билирубин связанный 9,7, билирубин свободный 35,9; аланинаминотрансфераза (алат) 47,0; креатинофосфокиназа (кфк) 706).

В этой связи побывал на консультациях у оперировшего меня заведующего 2-й хирургии 31 ГКБ, доктора с Кафедры военно-полевой (военно-морской) терапии Государственного института усовершенствования врачей МО РФ и доктора ЦГНИИГ (Центральный Государственный Научно Исследовательский Институт Гастроэнтерологии).

Хофитол: 2-4 месяца.
Париет (20 мг): 5 недель по 1 т 2 раза (утром и вечером) до еды.
Омез: по 1 капсуле на ночь 6 недель.
Одестон: 12 недель по 1 т 3 раза в день до еды.
Мотилиум (10 мг): 10 недель по 2 т 4 раза до еды.
Урсосан (250 мг): перед сном по 3 таб ежедневно 1 месяц.
Альмагель: 3 недели по 2 ложки перед сном.
Креон (10000 ед): 7 недель по 1 т 3 раза во время еды.
Микразим (10000): 1 т 3 раза в день после еды, 3 недели.
Гептрал: 400 мг х 2 раза в день во время еды, 4 недели (Не позднее 18.00!).
Карсил: 1 к х 3 раза в день во время еды, 4 недели.
Эпикур: 1 капсула 1 раз в день до еды, 3 недели.
При болях принимать НО-ШПА (Венгрия) или Дюспаталин.
Бифиформ: 14 дней по 2 к 4 раза после еды.
Daily One Caps (TwinLab) через день по 1 капсуле с едой.
Отменить прием Tums Ultra (препарата, который начал было принимать) -такой кальций только осложняет работу кишечника и затрудняет усвоение магния.

Как результат, УЗИ стали более-менее удовлетворительные. Хотя правая доля печени все еще была увеличена (1 см), структура неоднородная, эхогенность умеренно повышена. Поджелудочная железа: структура умеренно диффузно уплотнена.

Поскольку ситуация не улучшалась, спустя год и один день после операции был вынужден лечь на обследования в ЦНИИ.

Соблюдение диеты (№5П, диета при желчнокаменной болезни и панкреатите) и режима питания. Наблюдение гастроэнтеролога и хирурга по месту жительства.
Прием:
— ферментные препараты (Креон, Панкреатин) в течение 3 недель, затем прием курсами,
— антисекреторные препараты (Омепрозол, Париет) в течение месяца весенне-осенний период,
— спазмолитические препараты (Но-Шпа, Дюспаталин) при болях.

С тех пор еще пару раз принимал лекарства, чувствуя недомогание (врачи как один уверены в необходимости циклически принимать фармакологические препараты теперь до конца дней).
Однако, после мая 2011 года чувствую себя почти здоровым — организм переборол проблему. И диетические ограничения существенно ослабил, хотя и питаюсь почти исключительно здоровой пищей и по сей день.

Ингибиторы протонного насоса можно принимать просто время от времени — по необходимости, не обязательно привязывая прием к длительным курсам. Периодически можно принимать и Мотилиум (по 1 таблетке 3-6 раз в день за 30 минут до еды) по 7 дней.
Желателен циклический прием (поочередно, по разу в год) Урсосана (принимать по 250 мг (1 таб) 2 раза в день утром и вечером, 1 месяц) и Гептрала (400 мг х 2 раза в день во время еды, 1 месяц. Не позднее 18.00!).
Необходимы периодических консультаций у гепатолога,обследования и сдача анализов.
Нежелателен загар (как в солярии, так и на солнце) из-за негативного влияния на печень.
В случае недомоганий разумно принимать не менее 7 дней Мотилиум (по 1 таблетке 3-6 раз в день за 30 минут до еды), Дюспаталин (по 1 капсуле 2 раза в сутки (утром и вечером) за 20 минут до еды), Омепрозол (1 к за 20 мин до завтрака), Креон (по 10000 3 раза в день, во время еды) и Карсил (2х2, во время еды).
с отягощениями нужен более чем щадящий с постепенным увеличением, как отягощений, так и интенсивности тренировок. Веса отягощений увеличивать очень медленно — отталкивался от того, чувствую ли с ними нагрузку на мышцы пресса после операции и дискомфорт в дальнейшем. Начинал с очень условного тренинга — выполнил по 2 подхода с большим (15-70) числом повторений следующие упражнения: разведения гантелей лежа, подъемы гантелей через стороны, разгибания рук обратным хватом попеременно на вертикальном блоке стоя, сгибания рук с гантелями сидя. А так же прошел по беговой дорожке 15 минут (не считая заминку) со скоростью 3,5-3,8 км/ч и ЧСС 127-104 уд/мин.

Диета при желчнокаменной болезни, заболеваниях печени, поджелудочной железы, желчных путей, после операции холецистэктомии:

— Хлеб и хлебобулочные изделия
Можно: пшеничный хлеб ВЧЕРАШНИЙ.
С осторожностью: пшеничный хлеб из муки II сорта, пшеничные сухари, несладкое сухое печенье.
Исключить: ржаной и свежий пшеничный хлеб, сдобное и слоеное тесто, жареные и свежие печёные пирожки, блины, вареники, чебуреки, пицца, песочное сладкое печенье.
— Каши и макаронные изделия
Можно: гречневая, геркулесовая, овсяная, рисовая, манная и др. жидкие. Протертые,
полувязкие, сваренные на воде или пополам с молоком низкой жирности. Крупяные суфле, запеканки
С осторожностью: пудинги; макаронные изделия, сваренные или запеченные в виде лапшевников.
Исключить: пшено, перловая, ячменная, кукурузные крупы, рассыпчатые каши, макаронные изделия, бобовые, гурьевская каша.
— Мясо
Можно: нежирное нежилистое мясо (говядина, кролик, курица без кожи) протертые или рубленные; в вареном виде, запеченное или на пару, тушенные с удалением сока, в виде паровых котлет, фрикаделей, кнелей, суфле, бефстроганов из отварного мяса.
С осторожностью: отварная индейка, телятина, цыплята. Сосиски говяжьи.
Исключить: жирные сорта: свинина, баранина, гусь, утка; печень, почки, мозги; жареное, тушеное, копченое, окорока, колбасы, свиные сардельки, сосиски, консервы.
— Рыба
Можно: нежирная (до 5%) отварная, в виде суфле, кнелей, котлет (сазан, навага), куском — треска, судак, окунь, щука, серебристый хек.
Исключить: жирная (осетровые, сом и др.), жареная, тушёная, копченая, запеченная, солёная, консервированная; икра, морепродукты.
— Супы
Можно: вегетарианские с овощами, слизистые из круп (овсяной, перловой, рисовой,
манны), суп-крем из вываренного нежирного мяса, вегетарианские борщи,
протертые супы с картофелем, морковью.
С осторожностью: с лапшой, фруктовые, щи вегетарианские.
Исключить: на мясном, рыбном, грибном бульоне, кислые и жирные щи, борщи. Окрошка, молочные супы, невегеторианский и зеленый борщ, свекольник, рассольник.
— Молочные продукты
Можно: творог некислый свежий, лучше обезжиренный. Кефир, простокваша, цельное молоко, молоко (жирность не более 2,5%) в ограниченном количестве. Паровые пудинги.
С осторожностью: сыр нежирный неострый (в т.ч. плавленый), нежирные йогурты, простокваша, ацидофильное молоко в ограниченном количестве.
Исключить: сливки, кумыс, сладкие, жирные подливы, мороженное, сметана, майонез, жирный и кислый творог. Сыры острые, жирные и соленые.
— Овощи и зелень
Можно: картофель, морковь, кабачки, цветная капуста в виде пюре и паровых пудингов, в отварном, протертом или печеном виде.
С осторожностью: в отварном виде протертая свекла, тыква. Из бобовых: зеленый горошек, соя.
Исключить: белокачанная капуста, баклажаны, репа, редька, редис, брюква, шпинат, щавель, чеснок, лук, бобовые (бобы, горох, фасоль, чечевица), перец (в т.ч. сладкий), огурцы, помидоры, грибы. Квашенные и соленые маринованные овощи.
— Фрукты
Можно на десерт: яблоки некислых сортов печёные, бананы, клубника, черника, черная смородина в ограниченном количестве, протертые компоты, кисели, мусс, желе на ксилите или сорбите, подливы.
С осторожностью: сладкие, спелые. Фруктовые салаты/блюда. Курага, чернослив, изюм (без косточек).
Исключить: цитрусовые, гранаты, кислые яблоки, виноград, финики, инжир. Кислые, неспелые, квашенные и соленые маринованные. Орехи, миндаль. Клюква.
— Сладости и кондитерские изделия
Можно: мед в ограниченном количестве, зефир, пастила на ксилите или сорбите.
С осторожностью: мармелад, сухое печенье из не сдобного теста.
Исключить: кексы, кондитерские изделия (конфеты (с добавлением шоколада), торты, крем, пирожные), шоколад, варенье, мороженое.
— Жиры
Можно: легко эмульгирующиеся масла - сливочное несоленое, растительное рафинированное (оливковое, подсолнечное, кукурузное) – не более 20-30 г в день.
Исключить: сало, смалец, комбижир, маргарин, куриный, гусиный, бараний, свиной жир.
— Яйца
Можно: белковый омлет паровой - не более 1-2 яиц, ½ желтка в блюдах в сутки.
С осторожностью: яйцо (всмятку) - не более 1 шт. в сутки.
Исключить: крутые, жареные и сырые яйца. Яичная глазунья.
— Закуски, соусы, пряности
Можно: фруктово-ягодные подливки несладкие или полусладкие.
Исключить: салаты, винегреты, заливная рыба на желатине, вымоченная сельдь, томатные подливки и соусы, поджарки, острые приправы (перец, горчица, уксус, хрен, майонез), пряности. Жареное, копчености, грибы.
— Напитки
Можно: слабый чай, чай с молоком, малосладкий или с ксилитом либо сорбитом; соки: банановый, клубничный, морковный – в небольшом количестве. Минеральные воды (по ½-2/3 стакана, комнатной температуры, без газа): Боржоми, Поляна Квасова, Поляна Купель, Свалява – через 1,5-2 часа после еды; Славянская, Ессентуки №4 и № 20, Лужанская – за 1 час до еды.
С осторожностью: кофе некрепкий с молоком, соки овощные; компоты, кисели, отвар шиповника. Ессентуки №17. Смирновская, сульфатный Нарзан по 100-200 мл в теплом виде (40-45*) по 3 раза в день за 30-60 мин. до еды.
Исключить: газированные и алкогольные напитки, холодные напитки, крепкий чай и кофе, какао, соки: апельсиновый, грейпфрутовый, яблочный, виноградный, гранатовый, абрикосовый, мультивитамин.

Хофитол - желчегонный растительный препарат из артишока полевого. Механизм его действия обусловлен набором биологически активных веществ, содержащихся в листьях артишока полевого. Связка цинарин+феноловые кислоты проявляет желчегонный эффект и позволяет использовать Хофитол в качестве гепатопротектора. Входящие в состав артишока тиамин, рибофлавин, аскорбиновая кислота и инулин нормализуют метаболизм. Кроме того, Хофитол обладает мочегонным действием и способствует выведению из организма мочевины. Многокомпонентный состав фитопрепарата делает невозможным проведение фармакокинетических исследований, т.к. входящие в состав листьев артишока биологически активные вещества нереально проследить в организме, используя традиционные маркеры или с помощью биологических исследований. Выпускается в таблетках и растворе для перорального применения. Рекомендованная длительность фармакотерапии - 2-3 недели. Возможно проведение повторных курсов, необходимость которых определяет врач в индивидуальном порядке. При длительном использовании препарата в субмаксимальных дозах возможно развитие диспепсических расстройств. Хофитол хорошо зарекомендовал себя в лечении пациентов, страдающих различными печеночными патологиями (гепатитами, циррозами) и заболеваниями билиарного тракта (холециститами, дискинезиями). Растительная природа препарата наделяет его рядом преимуществ перед синтетическими средствами. Он практически не вызывает никаких клинически значимых побочных эффектов. Входящие в его состав биофлавоноиды, биогенные амины, терпеноиды, витамины и минералы наделяют препарат мягким гепатопротекторным и антиоксидантным действием. Хофитол практически не токсичен, что позволяет включать его в продолжительные медикаментозные курсы у пациентов любого возраста без повышения риска развития побочных эффектов.

Препарат подходит для использования в амбулаторных условиях. Клинические исследования показали многогранность его фармакодинамики. Помимо желчегонного, антиоксидантного и гепатопротекторного, но обладает дезинтоксикационным, мягким мочегонным и гипохолестеринемическим эффектом. Хофитол можно использовать в рамках комплексного лечения или как монотерапию. Улучшение общего состояния пациентов отмечается, как правило, уже на второй неделе лечения: у них нормализуется сон, улучшается аппетит, поднимается настроение, снижается выраженность эпигастральных болей. Спустя месяц от момента начала лечения улучшение состояния 85-90% пациентов подкрепляется как объективными показателями, так и субъективными оценками. У 10-15% пациентов сохраняются клинические симптомы заболевания, однако они приобретают намного менее выраженный характер. Препарат можно использовать и у пациентов с синдромом холестаза, т.к. Хофитол, в отличие от отдельных гепатопротекторов, не усугубляет их состояние. Важно, что отмечающаяся при приеме Хофитола нормализация процессов образования и выведения желчи способствует улучшению пищеварительной функции в целом, т.к. гепатобилиарная система находится в тесном контакте с желудочно-кишечным трактом. Беременность и период грудного вскармливания не являются прямыми противопоказаниями к использованию Хофитола, но медикаментозная терапия в таких случаях должна осуществляться под обязательным медицинским контролем. Препарат не следует применять у пациентов с непроходимостью желчевыводящих путей, в период обострения заболеваний почек, а также у детей младше 6 лет. Жидкая форма Хофитола содержит незначительные количества этанола.

Фармакология

Препарат растительного происхождения. Фармакологический эффект препарата обусловлен комплексом входящих в состав листьев артишока полевого биологически активных веществ. Цинарин в сочетании с фенолокислотами обладает желчегонным, а также гепатопротекторным действием. Содержащиеся в артишоке аскорбиновая кислота, каротин, витамины В 1 и В 2 , инулин способствуют нормализации обменных процессов.

Обладает также диуретическим действием и усиливает выведение мочевины.

Фармакокинетика

Действие препарата Хофитол является совокупным действием его компонентов, поэтому проведение кинетических наблюдений не представляется возможным; все вместе компоненты не могут быть прослежены с помощью маркеров или биоисследований. По этой же причине невозможно обнаружить и метаболиты препарата.

Форма выпуска

Таблетки, покрытые оболочкой коричневого цвета, круглые, двояковыпуклые.

Вспомогательные вещества: магния трисиликат - 12 мг, крахмал кукурузный - 22 мг, тальк - 3 мг, магния стеарат - 3 мг.

Состав оболочки: гуммилак - 1.152 мг, канифоль - 1.152 мг, тальк - 16.3 мг, желатин - 0.384 мг, сахароза - 86.146 мг, кальция карбонат - 2.2 мг, краситель дисперсный (сахароза, оксиды железа желтого, черного и коричневого (Е172), метилпарагидроксибензоат (Е218), этилпарагидроксибензоат (Е214)) - 2.58 мг, карнаубский воск - 0.082 мг, полисорбат 80 - 0.004 мг.

12 шт. - блистеры (5) - пачки картонные.
30 шт. - блистеры (2) - пачки картонные.
30 шт. - блистеры (6) - пачки картонные.
60 шт. - тубы полипропиленовые (1) - пачки картонные.
180 шт. - тубы полипропиленовые (1) - пачки картонные.

Дозировка

Взрослым назначают по 2-3 таб. или по 2.5-5 мл раствора для приема внутрь 3 раза/сут до еды. Курс лечения - 2-3 недели.

Детям старше 6 лет назначают по 1-2 таб. 3 раза/сут до еды. Раствор для приема внутрь, в зависимости от возраста, назначают в дозе, составляющей от 1/4 до 1/2 дозы, применяемой у взрослых. Курс лечения - 2-3 недели.

Необходимость повторных курсов терапии врач определяет индивидуально.

Передозировка

Симптомы: возможно усиление проявлений побочного действия.

Взаимодействие

Лекарственное взаимодействие препарата Хофитол не описано.

Побочные действия

Особенности применения

Применение при беременности и кормлении грудью

Применение Хофитола при беременности и в период лактации (грудного вскармливания) возможно только под контролем врача.

Применение при нарушениях функции печени

Противопоказано применение препарата при непроходимости желчных путей, желчнокаменной болезни, острых заболеваниях печени и желчевыводящих путей.

Применение при нарушениях функции почек

Противопоказан при острых заболеваниях почек.

Применение у детей

Противопоказан в детском возрасте до 6 лет.

Особые указания

1 чайная ложка раствора содержит 0.13 г этилового спирта.