Questionario sulle malattie broncopolmonari per i pazienti. Malattie del sistema broncopolmonare. Regimi di trattamento per pazienti con infezione broncopolmonare

Tipi di malattie :

1) Ereditario:

· asma bronchiale;

2) Infiammatorio:

· bronchite;

· polmonite;

L'asma bronchiale è causata da un fattore allergico ed è una malattia ereditaria. Inizia durante l'infanzia e persiste per tutta la vita con periodiche esacerbazioni e attenuazione dei sintomi. Questa malattia può essere trattata per tutta la vita, viene utilizzato un approccio integrato e nel trattamento vengono spesso utilizzati farmaci ormonali. La malattia, l’asma bronchiale, peggiora notevolmente la qualità della vita del paziente, lo rende dipendente da un gran numero di farmaci e riduce la sua capacità lavorativa.

Le malattie infiammatorie includono bronchite e polmonite.

L'infiammazione della mucosa bronchiale è chiamata bronchite. Con le infezioni virali e batteriche, può manifestarsi in forma acuta; la bronchite cronica è più spesso associata a particelle fini, ad esempio la polvere. Le statistiche mostrano che a una persona su tre che arriva con tosse o attacchi d'asma viene diagnosticata la bronchite. Circa il 10% della popolazione soffre di questa malattia: la bronchite cronica. Uno dei motivi principali è il fumo. In Russia quasi il 40 per cento delle persone sono dipendenti da questa abitudine, la maggior parte sono uomini. Il principale pericolo della malattia è un cambiamento nella struttura del bronco e nelle sue funzioni protettive. Questa malattia è anche classificata come malattia professionale; ne sono soggetti pittori, minatori e lavoratori delle cave. La malattia bronchite non può essere lasciata al caso; è necessario adottare misure tempestive per prevenire complicazioni.

La polmonite è polmonite. Molto spesso è la principale causa di morte nei bambini piccoli. Una malattia abbastanza comune e comune, in media ne soffrono circa tre milioni di persone ogni anno, mentre una malattia su quattro acquisisce forme e conseguenze gravi, mettendo a rischio anche la vita umana. Ridotta immunità, infezione ai polmoni, fattori di rischio, patologie polmonari: questi motivi danno origine allo sviluppo della malattia: polmonite. Le complicazioni possono includere pleurite, ascesso o cancrena polmonare, endocardite e altri. Il trattamento della polmonite dovrebbe iniziare nelle fasi più precoci, sotto la supervisione di un medico in ospedale. Deve essere completo con successiva riabilitazione del paziente.

Diagnostica

La diagnosi di molte malattie del sistema broncopolmonare si basa sulla radiografia, sulla tomografia computerizzata a raggi X (TC), sull'ecografia (US), sulla risonanza magnetica (MRI) del torace. I metodi di imaging medico (radiodiagnostica), nonostante i vari metodi per ottenere le immagini, riflettono la macrostruttura e le caratteristiche anatomiche e topografiche degli organi respiratori.

Diagnosi visiva della sindrome da distress respiratorio.

Uno dei pochi metodi per oggettivare e valutare quantitativamente il livello di intossicazione è determinare la concentrazione di oligopeptidi a medio peso molecolare nel sangue (livello di molecole medie). Il metodo più semplice e accessibile, infatti, espresso, è il metodo proposto da N. P. Gabrielyan, che fornisce una caratteristica integrale di questo indicatore. Normalmente, il livello delle molecole medie è mantenuto entro 220-250 unità. Con intossicazione moderata, questa cifra aumenta a 350-400 unità, con intossicazione grave - fino a 500-600 unità. con un incremento massimo fino a 900-1200 unità, che riflette uno stato quasi inguaribile. Il metodo per determinare le molecole medie proposto da M.Ya rivela più completamente la natura dell'endotossiemia. Malakhova (1995). Uno dei criteri più accurati per diagnosticare la sindrome da distress respiratorio sono i vari metodi per determinare il volume del liquido polmonare extravascolare (EVFL). Intravitalmente, anche in dinamica, possono essere utilizzati vari metodi colorati, isotopici e diluizione termica. Degni di nota sono i risultati di tali studi, che mostrano che anche dopo interventi chirurgici minori al di fuori della cavità toracica, vi sono segni di aumento del volume delle VSL. Allo stesso tempo, va notato che anche un aumento doppio del volume del VSV può non essere accompagnato da manifestazioni cliniche, radiologiche o di laboratorio (gas nel sangue). Quando si osservano i primi segni di RDS, significa che il processo patologico è già abbastanza avanzato. Considerando i dati presentati, si può dubitare della reale frequenza di questa complicanza. Si può presumere che il fenomeno della sindrome da distress respiratorio sia un compagno quasi costante di molte condizioni patologiche e malattie. Dovremmo parlare non tanto della frequenza dell'RDS, ma della frequenza dell'una o dell'altra gravità dell'RDS.

Radiografia del torace.

La radiografia del torace è una metodica di ricerca che consente di ottenere un'immagine degli organi del torace su una pellicola radiografica. Una macchina a raggi X produce (genera) raggi X, che vengono diretti verso il torace del soggetto verso la pellicola radiografica, provocando in essa una reazione fotochimica. I raggi X radioattivi che attraversano il corpo umano vengono trattenuti completamente da alcuni tessuti, parzialmente da altri e da altri non trattenuti affatto. Di conseguenza, sulla pellicola radiografica si forma un'immagine.

Obiettivi dello studio.

Il metodo a raggi X per l'esame del torace viene utilizzato per riconoscere, prima di tutto, le malattie polmonari: polmonite, tubercolosi, tumori, infortuni sul lavoro, nonché per diagnosticare difetti cardiaci, malattie del muscolo cardiaco e malattie del pericardio. Il metodo aiuta a riconoscere i cambiamenti nella colonna vertebrale e nei linfonodi. Il metodo a raggi X è ampiamente utilizzato per esami preventivi, soprattutto quando si identificano i primi segni di tubercolosi, tumori e malattie professionali, quando non sono ancora presenti altri sintomi di queste malattie.

Come viene eseguita la ricerca.

Una radiografia del torace viene eseguita in una sala radiologica. Il paziente si spoglia fino alla vita e si posiziona davanti ad uno speciale schermo contenente una cassetta con una pellicola radiografica. Una macchina a raggi X dotata di un tubo che genera raggi X si trova a circa 2 m dal paziente. Le foto vengono solitamente scattate in due posizioni standard del paziente: diritta (immagine frontale) e laterale. Il tempo di ricerca è di pochi secondi. Il paziente non avverte alcuna sensazione spiacevole durante l'esame.

I principali segni di malattia rilevati dalla radiografia del torace. Quando si descrivono le immagini radiografiche, non ci sono molti segni di malattia (vedi Figura 1).

Riso. 1.

TAC.

La tomografia computerizzata (CT) è uno dei metodi di esame a raggi X. La produzione di qualsiasi immagine radiografica si basa sulle diverse densità degli organi e dei tessuti attraverso i quali passano i raggi X. Con la radiografia convenzionale l'immagine è il riflesso dell'organo o di una parte di esso in esame. In questo caso piccole formazioni patologiche possono essere poco visibili o non essere visualizzate affatto a causa della sovrapposizione dei tessuti (sovrapposizione di uno strato su un altro).

Per eliminare queste interferenze è stata introdotta nella pratica la tecnica della tomografia lineare. Ha permesso di ottenere un'immagine longitudinale strato per strato. L'isolamento dello strato si ottiene mediante il movimento simultaneo in direzioni opposte del lettino su cui giace il paziente e della cassetta della pellicola.

La fase successiva fu la tomografia computerizzata, per la quale i suoi creatori Cormack e Hounsfield ricevettero il Premio Nobel.

Il metodo consente di ottenere un'immagine isolata dello strato trasversale di tessuto. Ciò si ottiene ruotando un tubo a raggi X con uno stretto fascio di raggi X attorno al paziente e poi ricostruendo l'immagine utilizzando speciali programmi informatici. L'imaging sul piano trasversale, che non è disponibile nelle radiografie convenzionali, è spesso ottimale per la diagnosi, poiché fornisce un quadro chiaro della relazione tra gli organi.

Per un utilizzo efficace ed efficace della TC è necessario tenere conto delle indicazioni e delle controindicazioni, dell’efficacia del metodo in ciascun caso specifico e seguire un algoritmo basato sul principio “dal semplice al complesso”. La tomografia computerizzata deve essere prescritta da un medico, tenendo conto dei dati clinici e di tutti gli studi precedenti del paziente (in alcuni casi è necessaria una radiografia o un'ecografia preliminare). Questo approccio consente di determinare l'area di interesse, rendere lo studio mirato, evitare di condurre studi senza indicazioni e ridurre la dose di esposizione alle radiazioni.

L'uso corretto delle moderne capacità diagnostiche consente di identificare varie patologie in diverse fasi.

test

Capitolo 2. Assistenza infermieristica per le malattie broncopolmonari

Prima degli interventi infermieristici, è necessario interrogare il paziente e i suoi parenti, condurre uno studio obiettivo: ciò consentirà all'infermiera di valutare le condizioni fisiche e mentali del paziente, nonché di identificare i suoi problemi e sospettare malattie. Quando si intervista il paziente e i suoi parenti, è necessario porre domande sulle malattie pregresse, sulla presenza di cattive abitudini e sulla possibilità di malattie ereditarie. L'analisi dei dati ottenuti aiuta a identificare i problemi del paziente.

Le principali lamentele dei pazienti con disfunzioni del sistema respiratorio:

la tosse è un complesso atto riflesso protettivo volto a rimuoverla dai bronchi e c. d.p. espettorato o corpo estraneo; Ciò che conta è la natura della tosse, la durata, il momento della comparsa, il volume, il timbro - secco e umido; "mattina", "sera", "notte"; forte, "abbaiare", silenzioso e breve/tossente; parossistico, forte o silenzioso.

dolore al petto (può essere associato alla respirazione, al movimento, alla posizione del corpo) - un sintomo di una condizione di emergenza, una reazione protettiva del corpo, che indica la presenza di un fattore dannoso o di un processo patologico; Sono importanti l'origine, la localizzazione, la natura, l'intensità, la durata e l'irradiazione del dolore, il collegamento con la respirazione, la tosse e la posizione del corpo.

mancanza di respiro (a riposo, durante l'attività fisica) - una sensazione soggettiva di difficoltà respiratoria, accompagnata da una sensazione di mancanza d'aria e ansia (oggettivamente: disturbo della frequenza, profondità, ritmo della respirazione); Ci possono essere inspirazione (inspirazione) ed espirazione (espirazione).

un attacco di soffocamento è un sintomo di una condizione di emergenza, improvvisa mancanza di respiro con inspirazione ed espirazione profonda, aumento della respirazione, una dolorosa sensazione di mancanza d'aria, una sensazione di oppressione al petto;

emottisi: rilascio di sangue durante la tosse sotto forma di striature o coaguli inferiori a 50 ml al giorno; Può essere di colore "arrugginito" o "gelatina di lamponi".

sintomi di malessere generale (febbre, debolezza generale, perdita di appetito, mal di testa, ecc.);

Il processo infermieristico in pneumologia comprende tutte le fasi necessarie della sua organizzazione: esame, diagnosi infermieristica, pianificazione, attuazione (attuazione) del piano e valutazione dei risultati ottenuti.

La diagnosi infermieristica può essere: febbre, brividi, mal di testa, debolezza, scarso sonno, dolore toracico, tosse secca o grassa con espettorato mucopurulento, purulento o arrugginito, mancanza di respiro con espirazione prolungata, tachicardia, cianosi.

Piano di esame, trattamento, cura e osservazione:

1) preparare il paziente per la radiografia, il laboratorio, per la consultazione con gli specialisti;

2) adempimento delle prescrizioni mediche per il trattamento del paziente (distribuzione tempestiva dei farmaci, produzione di iniezioni e infusioni

3) organizzazione di altri metodi di ricerca (fisioterapia, terapia fisica, massaggio, ossigenoterapia);

4) fornitura di cure di emergenza preospedaliera;

5) organizzazione della cura e monitoraggio del paziente.

Attuazione del piano:

a) attuazione tempestiva e mirata delle prescrizioni (antibiotici a vario spettro d'azione, sulfamidici, nitrofurani, nistatina o levorina, mucolitici);

b) raccolta tempestiva di materiale biologico (sangue, espettorato, urina) per analisi di laboratorio;

c) preparazione alla puntura pleurica (se è presente liquido nella cavità pleurica), radiografia ed esame endoscopico;

d) se necessario, organizzare una consultazione con un fisioterapista per prescrivere metodi fisioterapeutici, un medico di terapia fisica per prescrivere terapia fisica e massaggi, un fisioterapista e un oncologo;

e) effettuare l'ossigenoterapia, organizzare una ventilazione tempestiva della stanza, pulire con acqua con disinfettanti. mezzi per lavare e disinfettare la sputacchiera

f) cambio tempestivo del letto e della biancheria intima, prevenzione delle piaghe da decubito, rotazione regolare del paziente per creare drenaggio e rimozione dell'espettorato - 4-5 volte al giorno per 20-30 minuti, alimentazione di pazienti gravemente malati, cure igieniche per i pazienti;

g) monitoraggio dell'attività del sistema cardiovascolare (frequenza cardiaca, pressione sanguigna) del sistema broncopolmonare (frequenza respiratoria, quantità di espettorato), funzioni fisiologiche.

h) insegnare al paziente come utilizzare correttamente l'inalatore.

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Le malattie respiratorie acute e croniche sono tra le più comuni e socialmente significative nel mondo; tutti i gruppi della popolazione ne sono colpiti in un modo o nell’altro: bambini, anziani e cittadini normodotati.

In Russia, con i suoi inverni lunghi e freddi, questo problema è di particolare importanza, poiché è durante la stagione fredda che si osserva una notevole esacerbazione delle malattie broncopolmonari croniche e un aumento delle infezioni respiratorie acute.

Secondo le statistiche, circa il 5-7% della popolazione adulta della Terra soffre ogni anno di bronchite acuta (nel 90-95% dei casi si tratta di un'infezione virale causata da virus rinosinciziale, rinovirus, adenovirus), al 17% dei russi viene diagnosticata nel caso dell'asma bronchiale, al 15% viene diagnosticata una malattia polmonare ostruttiva cronica (BPCO). Ancora più deludente è la situazione relativa all’incidenza dell’influenza e di altre infezioni virali respiratorie acute. Pertanto, secondo l'OMS, oggi una persona su tre sul pianeta soffre di malattie respiratorie acute. In Russia, ogni anno dai 27 ai 41 milioni di pazienti vengono diagnosticati con influenza e altre infezioni virali respiratorie acute. I bambini sono particolarmente sensibili a queste malattie. Ogni anno da 27,3 a 41,2 milioni di bambini russi consultano i medici per ARVI e influenza, la cui quota nella struttura complessiva della morbilità infantile è superiore all'82%. Il più pericoloso degli ARVI, ovviamente, è l'influenza, una malattia infettiva acuta contagiosa caratterizzata da intossicazione specifica e catarro del tratto respiratorio superiore. Gli agenti patogeni dell'influenza appartengono alla famiglia degli orthomyxovirus e comprendono 3 tipi di virus influenzali: A, B, C (a seconda delle loro caratteristiche antigeniche). I virus dell’influenza A sono la causa più comune di epidemie e pandemie. Le epidemie di influenza (A e B) si verificano ogni anno durante i mesi invernali e durano circa 6-8 settimane.

Lyudmila Korneva, PhD, pneumologa capo del distretto nord-occidentale di Mosca, spiega l'altissima prevalenza di malattie del tratto respiratorio con noti problemi ambientali, l'emergere di nuovi ceppi mutanti di virus e batteri e, infine, la mancanza di adeguati immunoprofilassi e immunoriabilitazione. Inoltre, l'uso immotivato e senza indicazioni adeguate di farmaci antibatterici, che porta alla cronicità della malattia e ad una maggiore resistenza degli agenti patogeni ai farmaci antibatterici, contribuisce anche all'aumento dell'incidenza delle malattie respiratorie.

La maggior parte delle malattie respiratorie sono associate allo sviluppo di infiammazioni negli organi respiratori e sono caratterizzate dalla comparsa di sintomi quali tosse, intossicazione, espettorato, mancanza di respiro e talvolta insufficienza respiratoria. La tosse, soprattutto se prolungata e dolorosa, è il motivo più comune per cui un paziente si rivolge al medico. Per natura è diviso in improduttivo e produttivo, e per durata e decorso in acuto e cronico. Secondo la European Respiratory Society, su 18.277 persone di età compresa tra 20 e 48 anni provenienti da 16 paesi, il 30% lamentava tosse notturna, il 10% tosse produttiva e il 10% tosse non produttiva.

Quando si diagnostica una tosse, un indicatore importante è la produttività, ad es. la presenza di espettorato. Numerosi studi scientifici hanno dimostrato che la possibilità di libera separazione dell'espettorato dipende dalle sue proprietà reologiche: viscosità, adesione ed elasticità. Pertanto, l'enfasi principale nel trattamento delle condizioni accompagnate da espettorato viscoso è posta sull'uso di farmaci broncosecretolitici, noti come mucolitici.
I mucolitici assottigliano e favoriscono la rimozione dell'espettorato, ripristinando il normale stato della mucosa delle vie respiratorie. Esistono tre gruppi di farmaci mucolitici: carbocisteina e suoi derivati, ambroxolo e suoi derivati, N-acetilcisteina e suoi derivati. Tra questi farmaci, l'ambroxolo ha l'effetto complesso più equilibrato, che colpisce tutti i componenti dei disturbi della secrezione bronchiale.

Lazolvan®– farmaco originale ambroxolo. Proprietà importanti di Lazolvan® sono: ridurre la viscosità dell'espettorato; stimolazione della produzione di tensioattivo - una proteina protettiva che riveste la mucosa dell'albero bronchiale; depolimerizzazione dei mucopolisaccaridi acidi; ripristino della funzione dell'epitelio ciliato dei bronchi; aumentando la concentrazione di farmaci antibatterici nel tessuto polmonare e nelle secrezioni bronchiali.

Oltre all'effetto mucolitico, Lazolvan® ha effetti secretomotori (effetto diretto sulla clearance mucociliare), antitosse, antiproteasi e antivirali indiretti. Lazolvan® aumenta la sintesi dell'interleuchina-12, che stimola la difesa antivirale. È stato dimostrato l'effetto antiossidante di Lazolvan®, che consiste nel ridurre la concentrazione dei radicali dell'ossigeno. Un vantaggio significativo di Lazolvan® è il suo effetto sinergico con gli antibiotici. Ciò consente di utilizzare Lazolvan® insieme agli antibiotici nei casi in cui sia necessario l'uso di questi ultimi.

Secondo Lyudmila Korneva, Lazolvan® è ampiamente utilizzato sia nella pratica pneumologica che nelle patologie ORL. È prescritto per varie malattie respiratorie, incl. bronchite, polmonite, bronchiectasie.

Lazolvan® è disponibile sotto forma di compresse, sciroppo e soluzione per inalazione. "Le forme di compresse possono essere raccomandate a tutti i pazienti", osserva Lyudmila Korneva. “Tuttavia, molti bambini hanno grandi difficoltà a deglutire le pillole o semplicemente si rifiutano di farlo. Inoltre, non a tutti gli adulti piace prendere le pillole. In questi casi il Lazolvan® viene prescritto sotto forma di sciroppo. È molto importante che Lazolvan® sia disponibile anche sotto forma di soluzione, da utilizzare sia per via orale che come terapia con nebulizzatore per inalazione, che rappresenta una forma innovativa ed efficace di trattamento delle malattie broncopolmonari”.

Di seguito è riportata la frequenza di assunzione di Lazolvan® sciroppo (Tabella 1) e soluzione (Tabella 2).

Va notato che la terapia inalatoria, basata sulla somministrazione di vari farmaci direttamente nelle vie respiratorie, è oggi riconosciuta come il modo più ottimale per trattare le patologie respiratorie accompagnate dalla formazione di espettorato. Tra i principali vantaggi della terapia inalatoria vi sono un più rapido assorbimento dei farmaci, un aumento della superficie attiva del farmaco, la sua deposizione nello strato sottomucoso dei bronchi (ricco di vasi sanguigni e linfatici) e la creazione di alte concentrazioni di farmaci direttamente nel sito della lesione. E poiché il principio attivo, entrando direttamente nel tratto respiratorio, crea concentrazioni localmente elevate quando si utilizzano dosi più basse, gli effetti collaterali sistemici, le reazioni del tratto gastrointestinale (GIT) e la probabilità di interazioni farmacologiche sono ridotti al minimo.

Va notato che il metodo della terapia con nebulizzatore per inalazione, che rappresenta una forma efficace e innovativa di trattamento delle malattie broncopolmonari, è ormai sempre più utilizzato e i nebulizzatori occupano un posto di rilievo tra le apparecchiature mediche sia negli ospedali che a casa. Un nebulizzatore è un dispositivo speciale costituito da uno spruzzatore di aerosol e un compressore. Utilizzando un nebulizzatore, una soluzione liquida di un farmaco viene convertita in una forma stabile di aerosol sotto forma di una "nuvola" dispersa per l'inalazione nelle vie respiratorie a scopi terapeutici.
La terapia con nebulizzatore garantisce una rapida penetrazione del farmaco nelle vie respiratorie, aumenta l'efficienza e riduce significativamente i tempi di trattamento; inoltre, si distingue per la facilità d'uso. Questo metodo di trattamento è indicato per pazienti di tutte le età, ma è particolarmente preferibile per i bambini che sono malati spesso e a lungo termine.

Il successo della terapia con nebulizzatore dipende da diversi fattori, in primis dalla scelta di un farmaco di base in grado di combattere efficacemente la tosse.

È stato dimostrato che la terapia con nebulizzatore utilizzando Lazolvan® consente di ottenere il massimo effetto nel periodo di tempo ottimale, ma risultati eccellenti possono essere ottenuti solo se i pazienti vengono formati su tutte le regole per la sua attuazione e le seguono. Pertanto, la terapia con nebulizzatore dovrebbe essere preceduta da lezioni speciali in cui il medico deve insegnare al paziente la corretta respirazione durante la procedura, la posizione ottimale e alcune regole obbligatorie, inclusa la disinfezione del dispositivo.

Una corretta respirazione è uno dei componenti più importanti per un'inalazione di successo. Per garantire ciò, devono essere soddisfatte le seguenti condizioni:
- sedersi con la schiena ben appoggiata allo schienale della sedia, la schiena deve essere dritta;
- le spalle sono rilassate e abbassate, il corpo è rilassato, non teso;
- i componenti dell'abbigliamento (cinture, elastici stretti, chiusure, ecc.) non comprimono la pancia;
- il bocchino viene tenuto in profondità nella bocca, afferrato saldamente con i denti e le labbra. La lingua è sotto il boccaglio senza coprirne l'apertura;
- durante la respirazione i muscoli addominali lavorano attivamente, le pareti addominali si muovono liberamente e partecipano all'atto della respirazione;
- l'inalazione si effettua attraverso la bocca contando “uno-due-tre” (per i bambini piccoli, contando “uno-due”) lentamente, con calma, profondamente;
- durante l'inspirazione lo stomaco sporge il più possibile in avanti;
- al culmine dell'inspirazione, il respiro viene trattenuto per il conteggio di “uno-due-tre-quattro” (nei bambini piccoli, per il conteggio di “uno-due-tre”);
- espirare attraverso la bocca o il naso contando “uno-due-tre-quattro-cinque-sei” lentamente, con calma, il più possibile;
- durante l'espirazione, lo stomaco viene tirato il più possibile verso l'interno.

Durante l'inalazione, gli indumenti non devono restringere il collo e rendere difficile la respirazione. Va tenuto presente che anche una forte inclinazione in avanti del busto durante la procedura rende difficile la respirazione.

Oltre a quanto sopra, ci sono molte altre regole importanti, la cui attuazione garantisce un trattamento efficace e sicuro con un nebulizzatore:
- per le inalazioni è necessario utilizzare solo quelle soluzioni prodotte appositamente per questi scopi e vendute in farmacia;
- è necessario lavarsi accuratamente le mani con sapone prima di ogni inalazione;
- per il trattamento dei bambini sotto i 5 anni è necessario utilizzare soluzione salina sterile, aghi e siringhe monouso;
- i farmaci devono essere diluiti e miscelati immediatamente prima di ogni inalazione;
- la soluzione rimasta dopo l'inalazione deve essere rimossa dal nebulizzatore dopo ogni inalazione;
- il nebulizzatore deve essere sterilizzato secondo le istruzioni del produttore, dopodiché il dispositivo smontato viene asciugato a temperatura ambiente.

Durante il trattamento, è necessario concentrarsi completamente sulla procedura e non lasciarsi distrarre da stimoli estranei: musica, TV, libri e conversazioni.

L'efficacia dell'inalazione con Lazolvan® dipende anche dall'esecuzione o meno della kinesiterapia (esercizi di respirazione), che consiste nella rimozione dell'espettorato diluito dal farmaco dai polmoni. Pertanto, per garantire il drenaggio dell'albero bronchiale, il medico deve prescrivere speciali esercizi di respirazione in combinazione con fisioterapia, esercizi sonori e respirazione con resistenza espiratoria controllata.

Nei casi in cui la bronchite è cronica, si raccomandano camminata, corsa, nuoto, uso di attrezzi ginnici, sci, pattinaggio e sport di squadra, insieme alla somministrazione a lungo termine di Lazolvan®. Gli esercizi fisici aiutano a migliorare la mobilità del torace e del diaframma, eliminano la tensione nei muscoli respiratori e regolano il loro lavoro complessivo, formano il modello respiratorio corretto, migliorano la funzione di drenaggio dei bronchi e la pervietà bronchiale, aumentano la compliance dei polmoni, ottimizzano il gas scambio e correggere l’insufficienza respiratoria.

Farmaco dell'azienda farmaceutica Boehringer Ingelheim Lazolvan®è familiare in prima persona a molti pazienti e medici russi, che lo definiscono il “Gold Standard” della terapia mucolitica. Quest'autunno ha cambiato aspetto, migliorandone la percezione da parte dei consumatori. Ora Lazolvan® è venduto in confezioni luminose e attraenti, che offrono ai consumatori una consapevolezza e una facilità di percezione significativamente maggiori. Lo sfondo bianco con l'immagine di due strisce (blu e rossa) è stato sostituito da un blu intenso con la sagoma di una persona. Il cambiamento ha interessato tutte e 4 le forme di rilascio di Lazolvan®: sciroppi, compresse e soluzioni per adulti e bambini per somministrazione orale e inalazione. Allo stesso tempo, sulla confezione dello sciroppo per bambini, per la prima volta è apparsa la scritta luminosa e multicolore "Bambini", che consente di selezionare con precisione la forma richiesta del farmaco. Per facilità d'uso e dosaggio, si consiglia di utilizzare il misurino fornito in ogni confezione di sciroppi.

Lazolvan® è un mucolitico di riferimento con efficacia e sicurezza comprovate da tempo. Il rigoroso rispetto di tutti i requisiti per il suo utilizzo garantirà risultati affidabili e la nuova confezione colorata offrirà ulteriore comfort ai pazienti.

Tipi di malattie broncopolmonari

Le malattie broncopolmonari sono un nome collettivo per malattie causate dalla destabilizzazione del funzionamento dei bronchi e dei polmoni. Possono essere cronici, acuti, congeniti o ereditari.

Tipi di malattie broncopolmonari:

¦ la bronchite acuta è una malattia causata dall'infiammazione della mucosa bronchiale.

¦ l'asbestosi è una malattia causata dall'accumulo di fibre di amianto nei tessuti dei polmoni.

La polmonite è un processo infiammatorio nei tessuti del polmone.

¦ l'asma bronchiale è una malattia acuta, i cui sintomi dominanti sono condizioni periodiche o attacchi di soffocamento espiratorio causati dall'iperattività bronchiale.

L'atelettasia è una patologia del polmone in cui non si espande completamente. In alcuni casi, l'atelettasia porta al collasso del polmone (completo o parziale). Alla fine, questo causa una carenza di ossigeno.

Principali sintomi delle malattie broncopolmonari

Il quadro clinico è caratterizzato da processi infiammatori ripetuti (più volte all'anno) nei polmoni. La gravità delle manifestazioni cliniche dipende dal volume e dalla prevalenza dei cambiamenti patologici e infiammatori. Lo sviluppo fisico dei pazienti soffre poco. Possono manifestarsi segni di intossicazione: malessere, pallore, “ombre” sotto gli occhi, diminuzione dell'appetito. Nei bambini si verificano raramente cambiamenti nella forma delle unghie e delle falangi terminali delle dita. Con lesioni estese, si può sviluppare appiattimento e deformazione a forma di botte del torace, retrazione dello sterno o rigonfiamento della chiglia. Un aumento della temperatura corporea è un sintomo instabile che di solito accompagna un'esacerbazione del processo broncopolmonare.

I sintomi più persistenti sono tosse, produzione di espettorato e respiro sibilante persistente nei polmoni.

*La tosse è il principale segno clinico. Al di fuori delle riacutizzazioni, può essere raro, incoerente, secco e comparire solo al mattino. In caso di lesioni estese, i pazienti possono espellere espettorato, spesso di natura mucosa o mucopurulenta. Durante un'esacerbazione, la tosse, di regola, diventa umida, "produttiva", l'espettorato diventa muco-purulento o di natura purulenta e la sua quantità aumenta.

* I sibili si sentono costantemente, la loro localizzazione corrisponde alle aree colpite e il respiro sibilante umido, a bolle medie e fini persiste anche durante il periodo di remissione. Insieme al respiro sibilante umido si può sentire anche il respiro sibilante secco. Con l'esacerbazione, il numero dei sibili aumenta e vengono uditi al di fuori delle aree colpite.

Principi generali di trattamento delle malattie broncopolmonari

Spirometria per la prevenzione delle malattie broncopolmonari

Nella bronchite acuta può essere necessaria la ventilazione artificiale; nella polmonite gli antibiotici non possono essere evitati.

Particolare attenzione nel trattamento dell'asma bronchiale viene posta al mantenimento: la regola fondamentale da seguire di fronte a queste patologie è quella di iniziare subito la cura! Altrimenti, potresti perdere la fase iniziale della malattia, il che può portare a conseguenze disastrose.

Il trattamento delle malattie di questo gruppo è sintomatico, in particolare nel trattamento della bronchite, prima di tutto, è necessario assicurarsi che l'espettorato sia completamente eliminato. Quando si trattano le malattie broncopolmonari, ci sono raccomandazioni generali, ad esempio inalazioni di vapore, abbondanti bevande calde e altro.

Inoltre, ciascuna malattia in questo gruppo ha le proprie caratteristiche di trattamento. malattie in remissione. Dopotutto, come sai, una malattia è più facile da prevenire che curare. È questa espressione che è più applicabile all'asma bronchiale: è più facile prevenire un attacco che combattere per un paziente in uno stato di ostruzione polmonare.

Oggi la pneumologia dispone di una gamma sufficiente di metodi terapeutici e farmaci in grado di combattere con successo le malattie broncopolmonari, l'importante è cercare l'aiuto di un medico in tempo.

Il trattamento delle malattie dell'apparato respiratorio ha ottenuto un grande successo. Ciò è dovuto all'introduzione nella pratica medica di vari antibiotici altamente efficaci, farmaci antinfiammatori, antiallergici, ormoni, allo sviluppo di nuovi metodi per combattere l'insufficienza respiratoria e al miglioramento dei metodi di trattamento chirurgico. Attualmente il trattamento è più efficace rispetto al recente passato, tuttavia, se il paziente presentava già cambiamenti avanzati alla prima visita dal medico, non è sempre possibile ottenere una guarigione completa. Per le malattie infiammatorie delle vie respiratorie e dei polmoni, soprattutto quelle accompagnate da febbre alta, malessere generale, dolore toracico, tosse, oltre ai farmaci, altri mezzi sono ampiamente utilizzati per alleviare le condizioni dei pazienti (tazze, cerotti di senape, bevande calde alcaline , eccetera.). Tutti questi rimedi sono prescritti da un medico. L'autosomministrazione dei cosiddetti farmaci popolari da parte dei pazienti di solito non è efficace e spesso causa danni. Ci sono molti casi in cui i pazienti, di propria iniziativa, hanno assunto antitosse, in un momento in cui era necessaria un'abbondante secrezione di muco per ripristinare la pervietà bronchiale e, quindi, non sopprimere, ma, al contrario, stimolare il riflesso della tosse. Anche l'uso incontrollato di antipiretici, farmaci antinfiammatori, antibiotici e sulfamidici di solito finisce tristemente: o la condizione peggiora rapidamente, oppure i pazienti, valutando erroneamente la scomparsa temporanea di una manifestazione dolorosa della malattia come guarigione, interrompono tutti i trattamenti e dopo un po' sono costretti a consultare un medico con la forma già avanzata o cronica della malattia.

Nel trattamento causale, il posto principale è dato agli agenti antibatterici: farmaci sulfamidici e antibiotici. L'estrema popolarità di questi farmaci tra la popolazione è irta di notevoli pericoli. L'uso inefficace, le reazioni avverse, il decorso prolungato della malattia e spesso la transizione verso una forma cronica possono anche essere una conseguenza della scelta inadeguata del farmaco e del suo dosaggio. In conformità con le leggi biologiche rigorosamente stabilite, al fine di sopprimere un particolare agente patogeno di una malattia infettiva, è necessaria una certa concentrazione costante di farmaci nel sangue e nei tessuti del corpo, tenendo conto della sensibilità dei microrganismi ad essi e delle caratteristiche individuali del corpo del paziente. Solo un medico prescrive farmaci antibatterici. La negligenza delle raccomandazioni mediche può portare a complicazioni molto gravi. Spesso la popolazione si sforza di acquistare nuovi antibiotici per il trattamento, anche per le malattie dell'apparato respiratorio. I progressi della medicina e dell’assistenza sanitaria rendono possibile l’introduzione costante di nuovi antibiotici efficaci, non per sostituire quelli precedentemente proposti, ma per una scelta medica più razionale. Nel complesso trattamento di un numero di pazienti con alcune malattie croniche dell'apparato respiratorio, l'uso di farmaci ormonali gioca un ruolo importante. Anche l’uso indipendente di ormoni senza prescrizione medica porta talvolta a gravi conseguenze. Un prerequisito per il loro utilizzo efficace è uno stretto controllo medico sull’assunzione e sulla sospensione degli ormoni. L'inalazione di ossigeno con l'ausilio di dispositivi speciali o da cuscini di ossigeno è ampiamente prescritta in caso di disturbi significativi nello scambio di gas nei polmoni. La pratica medica si è arricchita di nuovi mezzi per combattere l'insufficienza respiratoria. Durante i processi suppurativi nei polmoni, ai pazienti indeboliti viene somministrata un'infusione di sangue, sostituti del sangue, liquidi contenenti proteine ​​​​e miscele medicinali che correggono l'equilibrio metabolico disturbato.

Le malattie più comuni del sistema broncopolmonare, nella cui patogenesi la componente infettiva gioca un ruolo importante, sono la broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) e l'asma bronchiale dipendente dall'infezione. La prevalenza della BPCO e dell’asma bronchiale correlata alle infezioni è molto elevata nel mondo. La BPCO colpisce il 4-6% degli uomini e l’1-3% delle donne. Secondo le statistiche mediche ufficiali, il numero di pazienti affetti da BPCO è di circa 1 milione.

Ciò è dovuto principalmente al ritardo nella diagnosi della BPCO e alla rapida progressione della malattia. La broncopneumopatia cronica ostruttiva è una delle principali malattie in termini di numero di giorni di invalidità, che causa anche perdite economiche. La BPCO influisce in modo significativo sulla qualità della vita dei pazienti, è causa di ospedalizzazione e successiva disabilità e si colloca al quarto posto tra le cause di morte.

Nel prossimo futuro, si prevede che la mortalità dovuta alla BPCO aumenterà nei paesi sviluppati.

Attualmente non esiste una definizione precisa di BPCO. Dal punto di vista clinico e patogenetico caratteristiche La broncopneumopatia cronica ostruttiva è un gruppo di malattie caratterizzate da un'ostruzione bronchiale progressiva, parzialmente reversibile o irreversibile, associata ad alterazioni infiammatorie delle vie aeree. Il gruppo di malattie riunite sotto il concetto di BPCO comprende malattie croniche dell'apparato respiratorio come la bronchite cronica ostruttiva (COB), l'enfisema polmonare (PE) e l'asma bronchiale grave (BA).

Tutte queste malattie sono caratterizzate da un decorso progressivo e da una crescente insufficienza respiratoria.

Uno dei fattori più importanti che portano allo sviluppo della BPCO e che provocano le sue esacerbazioni è un processo infettivo persistente nei bronchi. Il trattamento della BPCO è piuttosto complesso e in alcuni casi non è possibile ridurre la frequenza delle riacutizzazioni e la velocità di progressione della malattia.

La maggior parte dei farmaci utilizzati per trattare la BPCO sono farmaci sintomatici e non influenzano in alcun modo la patogenesi della malattia. Di grande interesse è la possibilità di utilizzare farmaci immunotropi in questa categoria di pazienti, che possono influenzare positivamente il decorso dell'infiammazione infettiva delle vie respiratorie.

Il principale rischio di BPCO nell’80-90% dei casi è il fumo.

I fumatori sperimentano un rapido sviluppo di cambiamenti ostruttivi irreversibili nei bronchi, un aumento della mancanza di respiro e altre manifestazioni della malattia. Questa categoria di pazienti presenta i più alti tassi di mortalità per BPCO, ma la BPCO può svilupparsi anche nei non fumatori.

Un altro fattore di rischio per lo sviluppo della BPCO è l’esposizione a sostanze irritanti professionali, di cui le più dannose sono le polveri contenenti cadmio e silicio.

Allo stesso tempo, il fumo, di regola, aumenta gli effetti negativi dei fattori professionali.

La predisposizione genetica gioca un ruolo significativo nell’insorgenza della BPCO. Una patologia genetica, la cui influenza sulla formazione della BPCO è già stata dimostrata, è il deficit di α1-antitripsina (AAT), che porta allo sviluppo di enfisema, bronchite cronica ostruttiva e bronchiectasie.

La formazione della BPCO è influenzata anche da altri fattori ambientali negativi: aumento dei livelli di biossido di azoto, elevata umidità negli alloggi, ecc.

La presenza di asma bronchiale (di qualsiasi eziologia) in un paziente, il decorso progressivo della malattia e la mancanza di una terapia adeguata portano anche alla successiva formazione di BPCO.

L'esacerbazione delle malattie infettive del tratto respiratorio superiore (rinite, sinusite) è un'altra possibile causa di esacerbazione della malattia polmonare ostruttiva cronica.

L'eziopatogenesi, la natura del decorso e la gravità dei cambiamenti broncoostruttivi nella BPCO sono in gran parte determinati dallo sviluppo del processo infettivo nei polmoni. L’infezione respiratoria è la causa di circa l’80% delle riacutizzazioni della BPCO ad eziologia accertata.

Nel 40-60% dei casi sono causati da batteri. La persistenza dell'infezione batterica porta al deterioramento della clearance mucociliare, all'interruzione della regolazione neurogena del tono della muscolatura liscia bronchiale, al danno all'epitelio delle vie respiratorie e all'aumento della permeabilità vascolare, alla formazione di iperreattività, che può, a sua volta, aggravare il decorso dell'infezione bronchiale asma se è presente. La gravità dipende in gran parte dal microrganismo che l’ha causata.

Il processo infiammatorio infettivo più comune è causato da Streptococcus pneumonia, Haemophilus influenzae, Moraxella catarralis, Staph. aureus, P. aeruginosa, enterobatteri. La persistenza a lungo termine di un'infezione batterica nell'albero bronchiale in presenza di bronchite cronica porta alla sensibilizzazione con il successivo sviluppo di asma bronchiale infettiva grave.

Le cause di esacerbazione della BPCO possono essere un'infezione virale (virus dell'influenza, rinovirus, RSV, adenovirus), nonché infezioni intracellulari, sostanze inquinanti, farmaci, insufficienza cardiaca e aritmie cardiache, insufficienza respiratoria causata da altri motivi.

Tutti i suddetti fattori sono direttamente coinvolti nella formazione della malattia, provocano frequenti esacerbazioni e la successiva progressione dei cambiamenti broncoostruttivi.

La componente irreversibile dell'ostruzione bronchiale è associata allo sviluppo di enfisema e fibrosi peribronchiale, conseguenza dell'infiammazione cronica. Lo sviluppo dell'enfisema porta ad una riduzione della rete vascolare nelle aree polmonari tessuti, alterato scambio di gas, aggrava lo sviluppo di insufficienza respiratoria. Il drenaggio compromesso delle secrezioni bronchiali e la sua elevata viscosità aggravano ulteriormente il processo infiammatorio e favoriscono una colonizzazione più attiva da parte dei microrganismi.

I risultati di ripetuti studi sul funzionamento del sistema immunitario in pazienti affetti da bronchite cronica indicano la presenza di una serie di anomalie immunologiche (numero e attività funzionale dei linfociti T e B): una diminuzione del numero di soppressori T (CD8+ ), una diminuzione del numero assoluto di cellule T helper (CD4+), nonché di cellule CD19+; una marcata diminuzione dell'attività fagocitica delle cellule, una diminuzione della produzione di interferone, una diminuzione del livello di IgA e IgG.

Vengono rilevati anche cambiamenti significativi nello stato dell'immunità locale e nella resistenza non specifica alle infezioni.

Nella BPCO, sia nella fase acuta che in quella di remissione, si osserva una diminuzione del numero dei macrofagi e un aumento del numero dei neutrofili nel contenuto bronchiale. Anche l'attività delle cellule fagocitiche è ridotta (soprattutto in presenza di un processo purulento).

I disturbi identificati nello stato immunitario dei pazienti con BPCO sono una conseguenza di un processo infettivo infiammatorio a lungo termine, nonché di cicli ripetuti di terapia antibatterica.

Inoltre, il grado della loro gravità, di regola, aumenta con la gravità delle condizioni del paziente. La presenza di disturbi immunologici, a sua volta, porta ad una diminuzione dell'efficacia della terapia e della progressione della malattia.

Le manifestazioni cliniche della BPCO sono il risultato di cambiamenti fisiopatologici nei polmoni: danno alla mucosa da parte di un agente infettivo, aumento dell'iperreattività bronchiale, sviluppo di edema della mucosa bronchiale, ipersecrezione di muco, aumento della viscosità del muco e diminuzione della clearance mucociliare, alterazione della perfusione , infiltrazione cellulare della parete bronchiale.

Questi cambiamenti portano a una tosse grave con espettorato (solitamente viscoso), mancanza di respiro, debolezza e riduzione delle prestazioni. Questi sintomi sono determinanti, nonostante l’eterogeneità delle malattie che compongono la BPCO.

La funzione della respirazione esterna è caratterizzata da disturbi ventilatori di tipo ostruttivo, da una progressiva diminuzione del flusso espiratorio massimo dovuta all'aumento della resistenza delle vie respiratorie e da un graduale deterioramento funzione di scambio di gas dei polmoni, che indica la natura irreversibile dell'ostruzione delle vie aeree.

La gravità dei sintomi dipende dallo stadio della malattia, dalla velocità di progressione della malattia, dal livello predominante di danno all’albero bronchiale e dall’intensità dell’esposizione. eziologico fattori e il loro impatto complessivo.

I componenti principali della terapia della BPCO sono l’educazione del paziente, la terapia sintomatica e la terapia immunotropica.

L'educazione dei pazienti implica sensibilizzazione dei pazienti sulla necessità di rispettare le misure preventive volte a fermare l'esposizione a fattori ambientali avversi e ridurre la frequenza delle esacerbazioni della malattia (smettere di fumare, interrompere l'esposizione a sostanze irritanti professionali, migliorare le condizioni di vita); sui metodi di trattamento della malattia e sull'importanza di una terapia adeguata, nonché sulle tecniche di autocontrollo.

La terapia sintomatica comprende: broncodilatatori (agonisti b2-adrenergici, anticolinergici, metilxantine); terapia mucolitica, terapia antinfiammatoria (forme inalatorie, orali, parenterali di GCS), terapia antinfettiva (i farmaci antibatterici sono prescritti solo durante una riacutizzazione in presenza di segni clinici di intossicazione, aumento della quantità di espettorato e segni di infiammazione purulenta).

In caso di grave esacerbazione della BPCO, accompagnata da un grado significativo di insufficienza respiratoria, è indicata l'ossigenoterapia. Oltre alla terapia mirata ad alleviare i sintomi della BPCO, è indicato il trattamento delle malattie concomitanti (rinite, sinusite e asma bronchiale). Questa è una condizione necessaria per il successo del trattamento della BPCO, perché l'esacerbazione delle malattie di cui sopra spesso porta alla sua esacerbazione.

La compromissione della funzione della difesa immunitaria locale e sistemica, nonché la resistenza non specifica alle infezioni, portano ad una diminuzione dell'efficacia della terapia tradizionale, pertanto la terapia immunotropica è una componente importante del complesso trattamento della BPCO.

Considerando l'importanza del fattore infettivo nell'insorgenza e nella cronicità del processo infiammatorio nei bronchi, l'uso di farmaci immunotropi diventa particolarmente rilevante.

Le riacutizzazioni associate all'infezione dei pazienti con BPCO si verificano più spesso nella stagione fredda, durante le epidemie di malattie virali. In alcuni casi, le malattie virali acute sono complicate dall’aggiunta di un’infezione batterica.

Pertanto, la vaccinazione contro infezioni gravi come l'influenza, che può portare non solo all'esacerbazione della BPCO e allo sviluppo di una grave insufficienza respiratoria, ma nei casi gravi alla morte, è una misura preventiva molto importante.

L'uso di vaccini batterici rende la terapia della BPCO più efficace e migliora la prognosi della malattia, che è associata ad una diminuzione della frequenza delle esacerbazioni della malattia.

Considerando la diversità della microflora del contenuto bronchiale dei pazienti con BPCO, i più efficaci sono i preparati batterici contenenti lisati di diversi batteri che molto spesso causano l'esacerbazione delle malattie. L'uso di vaccini batterici multicomponenti ha un effetto positivo non solo sul decorso della BPCO, ma anche su altre malattie infettive croniche concomitanti delle vie respiratorie: rinite, sinusite, laringite, tracheite.

Nella pratica russa esiste già esperienza nell’uso di vaccini batterici in pazienti affetti da BPCO. I risultati degli studi indicano la loro efficacia e sicurezza. Quando questi farmaci sono stati inclusi nel regime di trattamento dei pazienti con BPCO, è stato osservato un aumento dell'efficacia della terapia, insieme a una dinamica positiva degli indicatori dello stato immunitario dei pazienti (sia nel sangue periferico che nel liquido di lavaggio).

Gli immunomodulatori di origine batterica forniscono una remissione più stabile e a lungo termine, prevenendo l'attivazione della flora batterica nell'albero bronchiale.

Limitando o prevenendo la persistenza dell'infezione batterica, hanno anche un effetto positivo sul decorso dell'asma bronchiale infettiva, riducendo la gravità della reazione allergica.

Uno dei farmaci che aiuta ad aumentare la resistenza immunitaria alle infezioni batteriche è Broncho-Vaxom (prodotto da OM PHARMA). Broncho-Vaxom è un vaccino batterico multicomponente che contiene estratti secchi di Haemophilus influenzae, Klebsiella, Staphylococcus aureus, Streptococcus e Neisseria.

Il corso del trattamento prevede tre cicli di 10 giorni, 1 capsula al giorno. L'intervallo tra i cicli è di 20 giorni. Broncho-Vaxom è efficace anche nel trattamento delle infezioni batteriche di altre parti del tratto respiratorio (rinite, sinusite, laringotracheite). Il farmaco è altamente efficace nei pazienti con infezioni virali del tratto respiratorio superiore e inferiore.

Gli approcci terapeutici al trattamento di molte malattie infettive del tratto respiratorio superiore e inferiore hanno recentemente subito modifiche.

La partecipazione del processo infettivo all'eziopatogenesi di queste malattie ha individuato disturbi immunologici che tendono a peggiorare con l'aumentare della gravità gravità malattie, l'insufficiente efficacia della terapia tradizionale e le complicazioni ad essa associate impongono la necessità di creare metodi per il trattamento patogenetico delle malattie infettive croniche delle vie respiratorie (comprese quelle gravi come la BPCO).

L'uso di vaccini batterici multicomponente (Broncho-Vaxoma) migliora la qualità del trattamento e la qualità della vita del paziente, riduce la frequenza delle esacerbazioni della malattia, riduce il rischio di rapida progressione del processo infiammatorio e dell'insufficienza respiratoria nella BPCO, riduce la frequenza di esacerbazioni di malattie concomitanti delle vie respiratorie (rinite, sinusite, laringite, tracheite ), che possono anche provocare lo sviluppo di esacerbazioni della BPCO.

L'uso di vaccini batterici aiuta a ridurre il numero di cicli di terapia antibatterica, evitando gli effetti immunosoppressori degli antibiotici, la comparsa di ceppi resistenti, la disbiosi della mucosa e lo sviluppo di altre complicanze. .