Dove si trova il canale uditivo esterno? padiglione auricolare. Canale uditivo esterno. Struttura dell'orecchio esterno

L'orecchio è l'organo dell'udito e dell'equilibrio. L'orecchio si trova nell'osso temporale ed è convenzionalmente diviso in tre sezioni: esterna, media e interna.

Orecchio esterno formato dal padiglione auricolare e dal canale uditivo esterno. Il confine tra l'orecchio esterno e medio è timpano.

Il padiglione auricolare è formato da tre tessuti:
sottile lamina di cartilagine ialina, rivestito su entrambi i lati da pericondrio, avente una complessa forma convesso-concava che determina il rilievo del padiglione auricolare;
pelle molto sottile, strettamente aderente al pericondrio e quasi privo di tessuto adiposo;
tessuto adiposo sottocutaneo, situato in quantità significative nella parte inferiore del padiglione auricolare.

Di solito si distinguono i seguenti elementi del padiglione auricolare:
arricciare– bordo superiore-esterno libero della calotta;
antelice– un'elevazione parallela all'elica;
trago– una sezione sporgente di cartilagine situata davanti al canale uditivo esterno e facente parte di esso;
antitrago– una sporgenza situata posteriormente al trago e l'incisura che li separa;
lobo, o lobulo, dell'orecchio, privo di cartilagine e costituito da tessuto adiposo rivestito di pelle. Il padiglione auricolare è attaccato all'osso temporale tramite muscoli rudimentali. La struttura anatomica del padiglione auricolare determina le caratteristiche dei processi patologici che si sviluppano durante gli infortuni, con la formazione di otoematoma e pericondrite.
A volte c'è un sottosviluppo congenito del padiglione auricolare - microtia o la sua completa assenza di anotia.

Canale uditivo esternoè un canale che inizia come una depressione a forma di imbuto sulla superficie del padiglione auricolare e si dirige in una persona adulta orizzontalmente dalla parte anteriore a quella posteriore e dal basso verso l'alto fino al confine con l'orecchio medio.
Si distinguono le seguenti sezioni del canale uditivo esterno: cartilagineo membranoso esterno e osso interno.
Sezione membrano-cartilaginea esterna occupa 2/3 della lunghezza. In questa sezione, le pareti anteriore e inferiore sono formate da tessuto cartilagineo, mentre le pareti posteriore e superiore hanno tessuto fibroso-connettivo.
Parete anteriore del canale uditivo esterno confina con l'articolazione della mascella inferiore e quindi il processo infiammatorio in quest'area è accompagnato da un forte dolore durante la masticazione.
Parete superiore separa l'orecchio esterno dalla fossa cranica media, pertanto, in caso di fratture della base del cranio, dall'orecchio fuoriesce liquido cerebrospinale misto a sangue. La placca cartilaginea del canale uditivo esterno è interrotta da due fessure trasversali, ricoperte da tessuto fibroso. La loro posizione vicino alla ghiandola salivare può contribuire alla diffusione dell'infezione dall'orecchio esterno alla ghiandola salivare e all'articolazione mandibolare.
La pelle della sezione cartilaginea contiene un gran numero di follicoli piliferi, ghiandole sebacee e solforose. Queste ultime sono ghiandole sebacee modificate che secernono una secrezione speciale che, insieme alle ghiandole sebacee e all'epitelio cutaneo desquamato, forma il cerume. La rimozione delle placche di zolfo essiccate è facilitata dalle vibrazioni della parte membranoso-cartilaginea del canale uditivo esterno durante la masticazione. La presenza di abbondante lubrificante grasso nella parte esterna del condotto uditivo impedisce all'acqua di penetrarvi. C'è una tendenza al condotto uditivo a restringersi dall'ingresso fino alla fine della parte cartilaginea. I tentativi di rimuovere lo zolfo con l'aiuto di oggetti estranei possono portare a spingere pezzi di zolfo nella regione ossea, da dove è impossibile evacuarlo autonomamente. Si creano le condizioni per la formazione del tappo di cerume e lo sviluppo di processi infiammatori nell'orecchio esterno.
Parte ossea interna del canale uditivo ha al centro il punto più stretto: l'istmo, dietro il quale si trova un'area più ampia. Tentativi inadeguati di rimuovere un corpo estraneo dal condotto uditivo possono portare a spingerlo oltre l'istmo, il che complicherà in modo significativo l'ulteriore rimozione. La pelle della parte ossea è sottile, non contiene follicoli piliferi e ghiandole e si estende sul timpano, formandone lo strato esterno.

L'orecchio medio è costituito dai seguenti elementi: la membrana timpanica, la cavità timpanica, gli ossicini uditivi, la tuba uditiva e le cellule mastoidee.

Timpano costituisce il confine tra l'orecchio esterno e quello medio ed è una sottile membrana grigio perla, impermeabile all'aria e ai liquidi. La maggior parte della membrana timpanica è in uno stato di tensione a causa del fissaggio dell'anello fibrocartilagineo nel solco circolare. Nella sezione anteriore superiore il timpano non è allungato per l'assenza di un solco e di uno strato fibroso medio.
Il timpano è costituito da tre strati:
1 – esterno – cutaneoè una continuazione della pelle del canale uditivo esterno, assottigliata e non contiene ghiandole e follicoli piliferi;
2 – interno – mucoso- è una continuazione della mucosa della cavità timpanica;
3 – medio – tessuto connettivo– rappresentato da due strati di fibre (radiale e circolare), che assicurano la posizione tesa del timpano. Quando è danneggiato, di solito si forma una cicatrice dovuta alla rigenerazione della pelle e dello strato mucoso.

Otoscopia – l’esame del timpano è di grande importanza nella diagnosi delle malattie dell’orecchio, poiché dà un’idea dei processi che si verificano nella cavità timpanica. Cavità timpanicaè un cubo di forma irregolare del volume di circa 1 cm3, situato nella parte petrosa dell'osso temporale. La cavità timpanica è divisa in 3 sezioni:
1 – superiore – mansarda, o epitimpanum, è situato sopra il livello del timpano;
2 – medio – (mesotimpano) situato a livello della parte allungata del timpano;
3 – inferiore – (ipotimpano), situato sotto il livello del timpano e passante nella tuba uditiva.
La cavità timpanica ha sei pareti, che sono rivestiti da mucosa dotata di epitelio ciliato.
1 – muro esterno rappresentato dal timpano e dalle parti ossee del canale uditivo esterno;
2 – muro internoè il confine dell'orecchio medio ed interno e presenta due aperture: la finestra del vestibolo e la finestra della coclea, chiusa dalla membrana timpanica secondaria;
3 – parete superiore (tetto della cavità timpanica)– è una sottile placca ossea che delimita la fossa cranica media e il lobo temporale del cervello;
4 – parete inferiore (fondo della cavità timpanica)– confina con il bulbo della vena giugulare;
5 – parete frontale confina con l'arteria carotide interna e nella sezione inferiore presenta l'imboccatura della tuba uditiva;
6 – parete posteriore- separa la cavità timpanica dalle cellule d'aria del processo mastoideo e nella parte superiore comunica con esse attraverso l'ingresso della grotta mastoidea.

Ossicoli uditivi rappresentano un'unica catena dalla membrana timpanica alla finestra ovale del vestibolo. Sono sospesi nello spazio sopratimpanico con l'aiuto di fibre di tessuto connettivo, ricoperte da mucosa e hanno i seguenti nomi:
1 – martello, il cui manico è collegato allo strato fibroso del timpano;
2 – incudine- occupa una posizione intermedia ed è collegato tramite articolazioni al resto delle ossa;
3 – staffa, la cui pedana trasmette le vibrazioni al vestibolo dell'orecchio interno.
Muscoli della cavità timpanica(timpano in tensione e stapedio) mantengono gli ossicini uditivi in ​​uno stato di tensione e proteggono l'orecchio interno da un'eccessiva stimolazione sonora.

tromba d'Eustachio- una formazione lunga 3,5 cm, attraverso la quale la cavità timpanica comunica con il rinofaringe. Il tubo uditivo è costituito da una breve sezione ossea, che occupa 1/3 della lunghezza, e da una lunga sezione membranoso-cartilaginea, che è un tubo muscolare chiuso che si apre durante la deglutizione e lo sbadiglio. La giunzione di queste sezioni è la più stretta e si chiama istmo.
La mucosa che riveste la tuba uditiva, è una continuazione della mucosa del rinofaringe, ricoperta da epitelio ciliato cilindrico a più file con il movimento delle ciglia dalla cavità timpanica al rinofaringe. Pertanto, la tuba uditiva svolge una funzione protettiva, impedendo la penetrazione di agenti infettivi, e una funzione di drenaggio, evacuando lo scarico dalla cavità timpanica. Un'altra importante funzione della tuba uditiva è la ventilazione, che consente il passaggio dell'aria e bilancia la pressione atmosferica con quella nella cavità timpanica. Se la pervietà della tuba uditiva viene interrotta, l’aria nell’orecchio medio diventa rarefatta, il timpano si retrae e può svilupparsi una perdita uditiva persistente.

Cellule del processo mastoideo Sono cavità aeree collegate alla cavità timpanica nella zona dell'attico attraverso l'ingresso della grotta. La mucosa che riveste le cellule è una continuazione della mucosa della cavità timpanica.
Struttura interna del processo mastoideo dipende dalla formazione di cavità d'aria ed è di tre tipi:
pneumatico– (il più delle volte) – con un gran numero di celle d'aria;
diploetico– (spugnoso) – ha poche cellule piccole;
sclerotico– (compatto) – il processo mastoideo è formato da tessuto denso.
Il processo di pneumatizzazione del processo mastoideo è influenzato da precedenti malattie e disturbi metabolici. L'infiammazione cronica dell'orecchio medio può contribuire allo sviluppo di un tipo sclerotico di mastoide.

Tutte le cavità d'aria, indipendentemente dalla struttura, comunicano tra loro e con la grotta, una cellula permanentemente esistente. Di solito si trova a una profondità di circa 2 cm dalla superficie del processo mastoideo e confina con la dura madre, il seno sigmoideo e il canale osseo attraverso il quale passa il nervo facciale. Pertanto, l'infiammazione acuta e cronica dell'orecchio medio può portare all'infezione che entra nella cavità cranica e allo sviluppo della paralisi del nervo facciale.

Caratteristiche della struttura dell'orecchio nei bambini piccoli

Le caratteristiche anatomiche, fisiologiche e immunobiologiche del corpo del bambino determinano le caratteristiche del decorso clinico delle malattie dell'orecchio nei bambini piccoli. Ciò si riflette nella frequenza delle malattie infiammatorie dell'orecchio medio, nella gravità del decorso, nelle complicanze più frequenti e nella transizione del processo a cronico. Le malattie dell'orecchio sofferte nella prima infanzia contribuiscono allo sviluppo di complicanze nei bambini più grandi e negli adulti. Le caratteristiche anatomiche e fisiologiche dell'orecchio nei bambini piccoli si verificano in tutte le sezioni.

padiglione auricolare nel neonato è morbido e anelastico. Il ricciolo e il lobo non sono chiaramente espressi. Il padiglione auricolare si forma all'età di quattro anni.

Canale uditivo esterno in un neonato è corto, è una fessura stretta piena di lubrificante vernix. La parte ossea della parete non è ancora sviluppata e la parete superiore è adiacente a quella inferiore. Il condotto uditivo è diretto in avanti e verso il basso, pertanto, per esaminare il condotto uditivo, il padiglione auricolare deve essere tirato indietro e verso il basso.

Timpano più denso che negli adulti a causa dello strato esterno della pelle, che non si è ancora formato. In relazione a questa circostanza, nell'otite media acuta, la perforazione del timpano si verifica meno frequentemente, il che contribuisce allo sviluppo di complicanze.

Cavità timpanica nei neonati è pieno di tessuto mixoide, che è un buon terreno fertile per i microrganismi, e quindi aumenta il rischio di sviluppare otite media a questa età. Il riassorbimento del tessuto mixoide inizia a 2-3 settimane di età, tuttavia può rimanere nella cavità timpanica durante il primo anno di vita.

tromba d'Eustachio in tenera età è corto, largo e posizionato orizzontalmente, il che facilita la facile penetrazione dell'infezione dal rinofaringe all'orecchio medio.

Mastoideo non ha cellule d'aria formate, ad eccezione della grotta (antro), che si trova direttamente sotto la superficie esterna del processo mastoideo nell'area del triangolo di Shipo. Pertanto, durante il processo infiammatorio (artrite), spesso si sviluppa un infiltrato doloroso nella zona dietro l'orecchio con sporgenza del padiglione auricolare. Senza il trattamento necessario, sono possibili complicazioni intracraniche. La pneumatizzazione del processo mastoideo avviene man mano che il bambino cresce e termina all'età di 25-30 anni.

Osso temporale nel neonato è costituito da tre elementi indipendenti: squame, processo mastoideo e piramide perché sono separati da zone di crescita cartilaginee. Inoltre, nell'osso temporale si riscontrano spesso difetti congeniti, che contribuiscono allo sviluppo più frequente di complicanze intracraniche.

L'orecchio interno è rappresentato da un labirinto osseo situato nella piramide dell'osso temporale e dal labirinto membranoso situato in esso.

Il labirinto osseo è costituito da tre sezioni: il vestibolo, la coclea e tre canali semicircolari.
Il vestibolo è la parte centrale del labirinto, sulla cui parete esterna si aprono due finestre che immettono nella cavità timpanica. finestra ovale il vestibolo è chiuso dalla placca della staffa. Finestra rotonda chiuso dalla membrana timpanica secondaria. La parte anteriore del vestibolo comunica con la coclea attraverso la scala vestibolare. La parte posteriore contiene due impronte per le sacche vestibolari.
Lumaca- un canale a spirale osseo di due giri e mezzo, che è diviso da una placca a spirale ossea nella scala vestibolo e nella scala timpanica. Comunicano tra loro attraverso un foro situato nella parte superiore della coclea.
Canali semicircolari- formazioni ossee situate su tre piani reciprocamente perpendicolari: orizzontale, frontale e sagittale. Ogni canale ha due curve: una gamba estesa (ampolla) e una semplice. Le gambe semplici dei canali semicircolari anteriore e posteriore si fondono in uno solo, quindi i tre canali hanno cinque aperture.
Labirinto membranosoè costituito da una coclea membranosa, tre canali semicircolari e due sacche (sferiche ed ellittiche), situate nel vestibolo del labirinto osseo. Tra il labirinto osseo e membranoso c'è perilinfa, che è un liquido cerebrospinale modificato. Il labirinto membranoso è pieno endolinfa.

Nell'orecchio interno ci sono due analizzatori, interconnessi anatomicamente e funzionalmente: uditivo e vestibolare. Analizzatore dell'udito situato nel condotto cocleare. UN vestibolare– in tre canali semicircolari e due sacche vestibolari.

Analizzatore periferico uditivo. Nel corridoio superiore della coclea c'è organo tortile del Corti, che è la parte periferica dell'analizzatore uditivo. Al taglio ha forma triangolare. La sua parete inferiore è la membrana principale. In cima c'è la membrana del vestibolo (di Reissner). La parete esterna è formata dal legamento spirale e dalle cellule della stria vascolare situate su di esso.
La membrana principale è costituita da fibre elastiche, elastiche, disposte trasversalmente, allungate sotto forma di corde. La loro lunghezza aumenta dalla base della coclea alla regione dell'apice. L'organo a spirale (corti) ha una struttura molto complessa ed è costituito da file interne ed esterne di cellule bipolari dei capelli sensibili e cellule di supporto (di supporto). I processi delle cellule ciliate dell'organo a spirale (peli uditivi) entrano in contatto con la membrana tegumentaria e quando la placca principale vibra, vengono irritati, a seguito della quale l'energia meccanica viene trasformata in un impulso nervoso, che si diffonde al ganglio spirale, poi lungo l'VIII paio di nervi cranici fino al midollo allungato. Successivamente, la maggior parte delle fibre si sposta sul lato opposto e l'impulso viene trasmesso lungo le vie di conduzione alla parte corticale dell'analizzatore uditivo, il lobo temporale dell'emisfero.

Analizzatore periferico vestibolare. Nel vestibolo del labirinto sono presenti due sacche membranose contenenti l'apparato otolitico. Sulla superficie interna delle sacche sono presenti rilievi (macchie) rivestite di neuroepitelio, costituite da cellule di supporto e ciliate. I peli delle cellule sensibili formano una rete ricoperta da una sostanza gelatinosa contenente cristalli microscopici: gli otoliti. Con i movimenti rettilinei del corpo, gli otoliti vengono spostati e si verifica una pressione meccanica, che provoca irritazione delle cellule neuroepiteliali. L'impulso viene trasmesso al nodo vestibolare e quindi lungo il nervo vestibolare (VIII paio) al midollo allungato.

Sulla superficie interna delle ampolle dei dotti membranosi è presente una sporgenza: la cresta ampollare, costituita da cellule neuroepiteliali sensoriali e cellule di supporto. I peli sensibili che aderiscono tra loro si presentano sotto forma di una spazzola (cupola). L'irritazione del neuroepitelio si verifica a seguito del movimento dell'endolinfa quando il corpo viene spostato ad angolo (accelerazione angolare). L'impulso viene trasmesso dalle fibre del ramo vestibolare del nervo vestibolare-cocleare, che termina nei nuclei del midollo allungato. Questa zona vestibolare è collegata al cervelletto, al midollo spinale, ai nuclei dei centri oculomotori e alla corteccia cerebrale.

L'orecchio esterno (Fig. 4.2) comprende il padiglione auricolare (auricula) e il canale uditivo esterno (meatus acusticus externus).

Il cancro auricolare si trova tra l'articolazione temporo-mandibolare nella parte anteriore e il processo mastoideo nella parte posteriore; distingue tra una superficie esterna concava e una superficie interna convessa rivolta verso il processo mastoideo.

Lo scheletro del guscio è cartilagineo elastico spesso 0,5-1 mm, ricoperto su entrambi i lati da pericondrio e pelle.

A - padiglione auricolare: 1 - zampe dell'antelice; 2 - gambo dell'elica; 3 - ricciolo; 4 - tubercolo sopratrago; 5 - capra" 6 - apertura del canale uditivo esterno; 7 - tacca intertragale; 8 - npoi levskozelok. 9 - lobo dell'orecchio; 10 - solco posteriore; 11 - arricciatura; 12 - controgiro; 13 - vano lavabo; 14 - cavità della conchiglia; 15 - fossa dello scafoide; 16 - tubercolo dell'elica; 17 - fossa triangolare.

Sulla superficie concava, la pelle è strettamente fusa con il pericondrio, e sulla superficie convessa, dove il tessuto connettivo sottocutaneo è più sviluppato, si raccoglie in pieghe. La cartilagine del padiglione auricolare ha una struttura complessa per la presenza di rilievi e depressioni di varia forma. Il padiglione auricolare è costituito da un'elica (elica), che confina con il bordo esterno della conca, e un'antelice (antelice), situata sotto forma di un rullo verso l'interno dell'elica. Tra di loro c'è una depressione longitudinale: una barca (scapha). Davanti all'ingresso del canale uditivo esterno c'è la sua parte sporgente - il trago, e posteriormente c'è un'altra sporgenza - l'antitrago.

Riso. 4.2. Continuazione.

3 - ghiandola parotide, 3 - orecchie di Santorini, c - orecchio esterno di un adulto (1) e di un bambino (2).

(antitrago). Tra di loro in basso c'è una tacca - incisura intertragica. Sulla superficie concava del padiglione auricolare, in alto c'è una fossa triangolare (fossa triangularis), e sotto c'è una rientranza - il guscio dell'orecchio (concha auriculae), che a sua volta è diviso nella navetta del guscio (cymba conchae) e la cavità della conchiglia (cavum canchae). Verso il basso, il padiglione auricolare termina con il lobulo, o lobulo, dell'orecchio (lobulus auriculae), che è privo di cartilagine ed è formato solo da tessuto adiposo rivestito di pelle.

Il padiglione auricolare è attaccato tramite legamenti e muscoli alle squame dell'osso temporale, ai processi mastoideo e zigomatico, mentre i muscoli della conca sono rudimentali nell'uomo. Il padiglione auricolare, formando un restringimento a forma di imbuto, passa nel canale uditivo esterno, che è un tubo ricurvo in lunghezza, lungo circa 2,5 cm negli adulti, senza contare il trago. La forma del suo lume si avvicina a un'ellisse con un diametro fino a 0,7-0,9 cm Il canale uditivo esterno termina con il timpano, che separa l'orecchio esterno da quello medio.

Il meato uditivo esterno è costituito da due sezioni: la membranoso-cartilaginea esterna e quella ossea interna. La sezione esterna costituisce i due terzi dell'intera lunghezza del condotto uditivo. In questo caso, solo le sue pareti anteriore e inferiore sono cartilaginee, mentre le pareti posteriore e superiore sono formate da denso tessuto connettivo fibroso. La placca cartilaginea del canale uditivo esterno è interrotta da due tacche trasversali della cartilagine del canale uditivo (incisura cartilaginis meatus acustico), o fessure di Santorini, chiuse da tessuto fibroso. La sezione membranoso-cartilaginea è collegata alla parte ossea del canale uditivo esterno tramite tessuto connettivo elastico sotto forma di legamento circolare. Questa struttura dell'orecchio esterno provoca una significativa mobilità del condotto uditivo, che facilita non solo l'esame dell'orecchio, ma anche l'esecuzione di vari interventi chirurgici. Nell'area delle fessure di Santorini, a causa della presenza di tessuto lasso, il canale uditivo confina dal basso con la ghiandola parotide, che è responsabile della transizione spesso osservata del processo infiammatorio dall'orecchio esterno alla ghiandola parotide e viceversa.

Il condotto uditivo esterno negli adulti ha un'inclinazione dal timpano in avanti e verso il basso, pertanto, per esaminare la parte ossea e il timpano, il padiglione auricolare (insieme alla parte esterna del condotto uditivo) deve essere tirato verso l'alto e all'indietro: in questo caso , il condotto uditivo diventa dritto. Nei bambini, quando si esamina l'orecchio, la conca deve essere tirata verso il basso e posteriormente.

In un neonato e in un bambino nei primi 6 mesi di vita, l'ingresso nel canale uditivo esterno sembra uno spazio vuoto, poiché la parete superiore è quasi strettamente adiacente a quella inferiore (vedi Fig. 4.2).

Negli adulti si tende a restringere il condotto uditivo dal suo ingresso fino all'estremità della parte cartilaginea; nella parte ossea il lume si espande leggermente e poi si restringe nuovamente. La parte più stretta del canale uditivo esterno si trova al centro della parte ossea ed è chiamata istmo.

Conoscere la posizione del restringimento del canale uditivo esterno consente di evitare la possibile spinta di un corpo estraneo oltre l'istmo quando si tenta di rimuoverlo con uno strumento. La parete anteriore del canale uditivo esterno delimita l'articolazione della mascella inferiore dall'orecchio esterno, pertanto, quando si verifica un processo infiammatorio in esso, i movimenti di masticazione causano forti dolori. In alcuni casi, cadendo sul mento si verifica una lesione alla parete anteriore. La parete superiore separa l'orecchio esterno dalla fossa cranica media, quindi in caso di fratture della base del cranio, sangue o liquido cerebrospinale possono fuoriuscire dall'orecchio. La parete posteriore dell'orecchio esterno, essendo la parete anteriore del processo mastoideo, è spesso coinvolta nel processo infiammatorio durante la mastoidite. Il nervo facciale passa attraverso la base di questo muro. La parete inferiore separa la ghiandola parotide dall'orecchio esterno.

Nei neonati l'osso temporale non è ancora completamente sviluppato, quindi non hanno la parte ossea del canale uditivo, c'è solo un anello osseo a cui è attaccato il timpano e le pareti del canale sono quasi vicine tra loro, senza lasciare spacco. La parte ossea del canale uditivo si forma all'età di 4 anni e il diametro del lume, la forma e le dimensioni del canale uditivo esterno cambiano fino a 12-15 anni.

Il canale uditivo esterno è ricoperto di pelle, che è una continuazione della pelle del padiglione auricolare. Nella sezione membranoso-cartilaginea del canale uditivo, lo spessore della pelle raggiunge 1-2 mm, è abbondantemente fornito di ghiandole piliferi, sebacee e solforose. Queste ultime sono ghiandole sebacee modificate. Secernono una secrezione marrone che, insieme alle ghiandole sebacee e all'epitelio cutaneo distaccato, forma il cerume. Quando il cerume si asciuga, di solito cade fuori dal condotto uditivo; ciò è facilitato dalle vibrazioni della parte membrano-cartilaginea del canale uditivo durante i movimenti della mascella inferiore. Nella parte ossea del condotto uditivo la pelle è sottile (fino a 0,1 mm). Non ha né ghiandole né capelli. Medialmente passa alla superficie esterna del timpano, formandone lo strato esterno.

L'apporto di sangue all'orecchio esterno proviene dal sistema dell'arteria carotide esterna (a.carotis externa); davanti - dall'arteria temporale superficiale (a.temporalis superficialis), nella parte posteriore - dalle arterie auricolare posteriore (a.auricularis posterior) e occipitale (a.occipitalis). Le parti più profonde del canale uditivo esterno ricevono sangue dall'arteria auricolare profonda (a.auricularis profunda - un ramo dell'arteria mascellare interna - a.maxillaris interna). Il deflusso venoso va in due direzioni: anteriormente - nella vena facciale posteriore (v.facialis posteriore), posteriormente - nell'orecchio posteriore (v.auricularis posteriore).

Il flusso linfatico avviene nella direzione dei nodi situati davanti al trago, sul processo mastoideo e sotto la parete inferiore del canale uditivo esterno. Da qui, la linfa scorre nei linfonodi profondi del collo (quando si verifica un'infiammazione nel canale uditivo esterno, questi nodi si allargano e diventano molto dolorosi alla palpazione).

L'innervazione dell'orecchio esterno viene effettuata anche dai rami sensibili del nervo auricolotemporale (n.auriculotemporalis - terzo ramo del nervo trigemino - n.trigeminus) e dei grandi nervi auricolari (n.auricularis magnus - ramo del plesso cervicale). come ramo auricolare (r.auricularis) del nervo vago (n.vagus). A questo proposito, in alcune persone, l'irritazione meccanica delle pareti posteriori e inferiori del canale uditivo esterno, innervate dal nervo vago, provoca una tosse riflessa. Il nervo motore dei muscoli rudimentali del padiglione auricolare è il nervo auricolare posteriore (n.auricularis posteriore - ramo del p.facialis).

Il timpano (membrana timpanica, mirinx) è la parete esterna della cavità timpanica (Fig. 4.3) e separa l'orecchio esterno dall'orecchio medio. La membrana è una formazione anatomica di forma irregolare (ovale alta 10 mm e larga 9 mm), molto elastica, poco elastica e molto sottile, fino a 0,1 mm. Nei bambini ha una forma quasi rotonda ed è molto più spessa che negli adulti, a causa dello spessore della pelle e delle mucose, cioè strati esterni ed interni. La membrana è a forma di imbuto e retratta nella cavità timpanica. Si compone di tre strati: esterno - dermico (epidermico), che è una continuazione della pelle del canale uditivo esterno, interno - mucoso, che è una continuazione della mucosa della cavità timpanica, e tessuto connettivo medio, rappresentato da due strati di fibre: radiale esterna e circolare interna. Le fibre radiali sono più sviluppate e circolari. La maggior parte delle fibre radiali sono dirette al centro della membrana, dove si trova il luogo di maggiore depressione: l'ombelico (umbone), ma alcune fibre raggiungono solo il manico del martello, attaccandosi ai lati per tutta la sua lunghezza. Le fibre circolari sono meno sviluppate e assenti al centro della membrana.

1 - parte sciolta; 2 - piega anteriore del martello; 3 - anello del tamburo; 4 - parte tesa; 5 - ombelico; 6 - manico del martello; 7 - piega posteriore del martello; 8 - breve processo del martello; 9 - cono leggero, 10 - tacca timpanica dell'osso temporale.

Il timpano è racchiuso nel solco dell'anello timpanico (sulcus tympanicus), ma non c'è alcun solco nella parte superiore: l'incisura (incisura tympanica, s.Rivini) si trova in questo punto, e il timpano è direttamente attaccato al bordo dello squama dell'osso temporale. La parte superiore-posteriore del timpano è inclinata lateralmente verso l'esterno rispetto all'asse lungo del canale uditivo esterno, formando un angolo ottuso con la parete superiore del canale uditivo, e nelle parti inferiore e anteriore è deviata verso l'interno e si avvicina alle pareti del canale osseo, formando con esso un angolo acuto di 21°, con conseguente formazione di una depressione - seno timpanico. Il timpano nelle sue diverse sezioni è disegualmente distanziato dalla parete interna della cavità timpanica: ad esempio, al centro - di 1,5-2 mm, nella sezione inferiore anteriore - di 4-5 mm, nella sezione inferiore posteriore - di 6 mm. L'ultima sezione è preferibile per eseguire la paracentesi (incisione del timpano) in caso di infiammazione purulenta acuta dell'orecchio medio. Il manico del martello è strettamente fuso con gli strati interno e medio del timpano, la cui estremità inferiore, leggermente al di sotto della metà del timpano, forma una depressione a forma di imbuto: l'ombelico (umbone). Il manico del martello, proseguendo dall'ombelico verso l'alto e in parte anteriormente, nel terzo superiore della membrana dà origine ad un breve processo visibile dall'esterno (processus brevis), che, sporgendo verso l'esterno, fa sporgere la membrana, per effetto di su cui si formano due pieghe: anteriore e posteriore.

Una piccola parte della membrana, situata nell'area dell'incisura timpanica (riviniana) (incisura tympanica) (sopra il processo corto e le pieghe), non ha uno strato intermedio (fibroso) - una parte allentata o cadente (pars flaccida, s.Shrapnelli) in contrasto con le altre parti - tese (pars tensa).

La dimensione della parte lasca dipende dalla dimensione dell'incisura del rivino e dalla posizione del processo breve del martello.

Il timpano sotto la luce artificiale ha un colore grigio perlescente, ma bisogna tenere presente che la fonte luminosa ha un impatto significativo sull'aspetto del timpano, in particolare formando il cosiddetto cono di luce.

Per scopi pratici, il timpano è convenzionalmente diviso in quattro quadranti da due linee, una delle quali è tracciata lungo il manico del martello fino al bordo inferiore del timpano, e l'altra perpendicolare ad esso attraverso l'ombelico. In base a questa divisione si distinguono i quadranti anterosuperiore, posterosuperiore, anteroinferiore e posteroinferiore.

L'afflusso di sangue alla membrana timpanica dal lato dell'orecchio esterno è fornito dall'arteria auricolare profonda (a.auricularis profunda - un ramo dell'arteria mascellare - a.maxillaris) e dal lato dell'orecchio medio - l'arteria timpanica inferiore arteria (a.timpanica inferiore). I vasi degli strati esterno ed interno della membrana timpanica si anastomizzano tra loro.

Le vene della superficie esterna della membrana timpanica confluiscono nella vena giugulare esterna e la superficie interna nel plesso situato attorno al tubo uditivo, al seno trasverso e alle vene della dura madre.

Il flusso linfatico viene condotto ai linfonodi cervicali pre, retroauricolari e posteriori.

L'innervazione della membrana timpanica è fornita dal ramo auricolare del nervo vago (r.auricularis n.vagus), dai rami timpanici dei nervi auricolotemporale (n.auriculotemporalis) e glossofaringeo (n.glossopharyngeus).

Canale uditivo esterno ... Wikipedia

CANALE UDITIVO ESTERNO- Canale che va dall'orecchio esterno al timpano... Dizionario esplicativo di psicologia

canale uditivo esterno- (meatus acusticus externus, PNA, BNA, JNA) canale osteocartilagineo, rivestito di pelle e che corre dal padiglione auricolare alla cavità timpanica; fa parte dell'orecchio esterno, conduce le vibrazioni dell'aria al timpano... Ampio dizionario medico

Otite esterna- Grave caso di otite esterna. Il danno ai tessuti profondi è visibile, con ... Wikipedia

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Apparecchio acustico per l'orecchio- l'apparato uditivo dei vertebrati, sebbene per i vertebrati inferiori, vale a dire i pesci, la funzione uditiva di questo apparato non sia stata dimostrata. Negli esperimenti di Kreidl non furono trovati pesci, anche avvelenati con stricnina, che aumenta notevolmente l'irritabilità... ... Dizionario Enciclopedico F.A. Brockhaus e I.A. Efron

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Apparecchio acustico- un dispositivo elettronico che consente ad una persona sorda di distinguere i suoni; Un apparecchio acustico comprende un ricevitore sonoro in miniatura, un amplificatore e un inserto per apparecchio acustico o un vibratore speciale per trasmettere un segnale sonoro amplificato all'organo uditivo... Termini medici

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L'orecchio umano è un organo complesso che gli consente non solo di captare i suoni circostanti, ma anche di identificarli. Per fare ciò è necessario convertire le vibrazioni sonore in deboli impulsi elettrici che possono essere elaborati dai neuroni del cervello. Questi processi si verificano nell'orecchio medio e poi nell'orecchio interno, nel quale il suono entra attraverso il canale uditivo esterno curvo.

Orecchio esterno

Per catturare il suono, una persona ha un orecchio esterno, costituito da due elementi principali: il padiglione auricolare di una configurazione individuale e il canale uditivo esterno. La struttura dell'orecchio esterno è piuttosto complessa, poiché deve svolgere anche funzioni protettive:

• impedire che particelle di polvere e sporco entrino nell'orecchio;
• mantenere condizioni di temperatura adeguate;
• proteggere il timpano sottile da danni meccanici;
• creare condizioni negative per lo sviluppo di microrganismi patogeni.

Il padiglione auricolare non è liscio: ha speciali riccioli cartilaginei che reindirizzano le onde sonore nell'apertura uditiva e quindi nel canale uditivo esterno. Il suono viene amplificato con l'aiuto di cavalletti vibranti. Queste sono piccole escrescenze cartilaginee situate su entrambi i lati dell'apertura uditiva.

Caratteristiche del condotto uditivo

Il canale uditivo è anatomicamente un tubo cavo costituito da cartilagine e tessuto osseo. La sua lunghezza totale è di circa 2,5 centimetri. Circa un terzo di questo organo è costituito da cartilagine molle, che fornisce mobilità relativa all'orecchio esterno. Questa parte è separata dalla parte dura e immobile da una sorta di istmo, il punto più stretto del condotto uditivo. Termina con il timpano, che separa l'orecchio esterno da quello medio e interno.

La configurazione del canale uditivo esterno e la sua larghezza sono strettamente individuali. Per alcuni è relativamente piatto e largo, per altri è stretto e tortuoso. Le sue pareti sono ricoperte di piccoli peli e ghiandole speciali che secernono zolfo. La presenza di zolfo è molto importante per garantire una protezione affidabile della pelle delicata dalla disidratazione e dall'esposizione a microrganismi patogeni.

L’abitudine di pulirsi frequentemente le orecchie, soprattutto con i bastoncini di cotone, è molto dannosa. In questo modo non solo viene interrotta la normale microflora, ma si forma anche un tappo di zolfo, che a volte è molto difficile da rimuovere senza assistenza medica. Lo zolfo si raccoglie sul batuffolo di cotone e viene spinto all'interno del condotto uditivo. Lì si compatta e inizia a fare pressione sul timpano, provocando dolore.

La struttura dell'orecchio esterno umano è tale da potersi autopulire. Quando i muscoli masticatori si muovono, lo zolfo in eccesso si sposta lungo i micropeli verso l'apertura uditiva. E lì possono essere rimossi in sicurezza utilizzando un batuffolo di cotone morbido o una garza o semplicemente lavati con acqua. Come ultima risorsa, puoi gocciolare nell'orecchio perossido di idrogeno al 3% o gocce speciali per accelerare questo processo.

Malattie dell'orecchio esterno

Pertanto, le funzioni principali dell'orecchio esterno sono consentire a una persona di percepire i suoni. Quando è malato, sono parzialmente o completamente interrotti.

Pertanto, più velocemente viene diagnosticato e trattato, meno è probabile che il processo infiammatorio si sposti agli organi interni dell'udito e la sua notevole riduzione.

Le malattie più comuni dell'orecchio esterno sono:

La prima cosa da fare se ti fa male l'orecchio esterno è consultare un medico. Dopo un esame approfondito, determinerà rapidamente la diagnosi e prescriverà un trattamento efficace.

La maggior parte delle malattie dell’orecchio esterno sono facili da curare nelle fasi iniziali. Ma se vengono avviati, possono causare infiammazione dell’orecchio medio o interno. Lo stesso può accadere se provi a risolvere il problema da solo. Pertanto, non dovresti automedicare. L'orecchio è un organo sensibile che deve essere maneggiato con cura e attenzione.

Orecchio esterno

Il padiglione auricolare del neonato è molto morbido, anelastico, i contorni sono debolmente espressi, il ricciolo e il lobo si formano finalmente solo entro la fine del 4o anno di vita.

Al momento della nascita è come se fosse rotondo: altezza e larghezza sono quasi le stesse, l'aumento avviene molto rapidamente, soprattutto nel 1o anno di vita.

All'età di 15 anni, la crescita del padiglione auricolare termina completamente.

Queste caratteristiche dovrebbero essere prese in considerazione nel determinare le indicazioni per la chirurgia estetica nei bambini.

Struttura del padiglione auricolare (Fig. 2.1):

Trago (Tgadih);

arricciatura(keKx);

Antiarricciatura (apTkeKh);

Antitrago (anShgadih)

Cavità della conchiglia (sauit soiskae).

Il canale uditivo esterno dei neonati e dei lattanti è poco sviluppato: è corto, stretto, la parte ossea interna è rappresentata solo da un anello timpanico (appi1ich Tutramsikh), ha l'aspetto di una fessura riempita di lubrificazione della vernice (verumx saheoch), costituita di grasso con una piccola mescolanza di epidermide cutanea, che rende notevolmente difficile l'otoscopia.

Riso. 2.1. La struttura del padiglione auricolare.

Il canale uditivo esterno ha 4 pareti. La parete anteriore è formata dall'anello timpanico, la parete inferiore è un derivato dell'anello timpanico.

Attraverso le fessure nella parete inferiore del canale uditivo esterno (Santorini) possono penetrarvi ulcere dello spazio parafaringeo.

Nel bambino, quando il processo mastoideo non è ancora sviluppato, la parete inferiore è attaccata al processo stiloideo cartilagineo, che si trova quasi orizzontalmente e si trova in prossimità della parte discendente del nervo facciale, il che rende facile la sua paresi.

La parete superiore nasce dalle squame dell'osso timpanico.

La parete posteriore è formata in parte dall'anello timpanico e in parte dalla squama dell'osso temporale.

Il canale uditivo esterno di un bambino di età inferiore a 1 anno è quasi privo di osso, quindi la pressione sul trago viene facilmente trasmessa alle pareti della cavità timpanica.

La struttura del canale uditivo esterno di un bambino di 3-4 anni si avvicina alla struttura di un adulto.

La curvatura del condotto uditivo fornisce protezione al timpano. Pertanto, con un condotto uditivo dritto e largo in un bambino, sono stati osservati casi di danni al timpano con una matita o una penna stilografica.

In un neonato, l'articolazione della mascella inferiore è quasi strettamente adiacente al canale uditivo esterno. Questa circostanza, così come la morbidezza delle pareti, spiega la variazione della sua larghezza durante la suzione e la masticazione. Vicino a quest'area si trova la ghiandola salivare parotide, che in alcuni casi porta allo sfondamento del suo ascesso nel canale uditivo esterno.

Nei bambini più grandi, il canale uditivo esterno è lungo 2,5 cm, 1/3 è membranoso-cartilagineo e il suo lume diventa ovale.

Il punto più stretto del canale uditivo esterno, il cosiddetto istmo (xTktich), si trova nella parte ossea; se, a causa della rimozione inadeguata di un corpo estraneo, viene spinto oltre l'istmo, ulteriori manipolazioni diventano molto difficili e talvolta è necessario anche l'intervento chirurgico. A causa del fatto che le parti cartilaginee e ossee del canale uditivo esterno formano un certo angolo, per raddrizzarlo durante l'otoscopia nei bambini piccoli è necessario tirare il padiglione auricolare indietro e verso il basso e nei bambini più grandi indietro e verso l'alto.

Nel condotto uditivo esterno sono presenti ghiandole sebacee e ceruminali che producono cerume (cerume), un'eccessiva produzione di zolfo porta alla formazione di tappi di cerume, che compromettono l'udito. È necessaria una quantità moderata di cerume poiché svolge un ruolo protettivo tenendo lontani polvere, piccoli insetti, ecc.

Le pareti del canale uditivo esterno sono innervate dai rami dei nervi trigemino e vago. Alcuni pazienti sviluppano una tosse riflessa quando inseriscono un imbuto o quando manipolano il condotto uditivo. L'infiammazione del ramo del nervo trigemino durante le infezioni virali (Negr yuhTeg) porta alla comparsa di peculiari eruzioni cutanee in quest'area, accompagnate da forte dolore e talvolta paresi del nervo facciale.

Il canale uditivo esterno termina con la membrana timpanica (timpano tutrat).

Orecchio medio

È composto da tre dipartimenti:

Cavità timpanica con membrana;

tromba uditiva (di Eustachio);

Processo mastoideo dell'osso temporale.

La membrana timpanica (timpano) di un bambino non ha praticamente dimensioni diverse da quella di un adulto, ma presenta alcune peculiarità.

La forma del timpano non è ovale, ma rotonda.

Il timpano è molto poco visibile durante l'otoscopia nei neonati, poiché si trova quasi orizzontalmente e forma un angolo acuto di 10-20° con la parete inferiore del condotto uditivo (Fig. 2.2). Con l'ulteriore sviluppo del bambino, il lume del canale uditivo esterno aumenta gradualmente e entro 3 mesi è già aperto.

Nei bambini più grandi il timpano forma un angolo di 40-45° con la linea orizzontale.

La membrana timpanica nel neonato è relativamente più spessa che negli adulti a causa dello strato fibroso e delle caratteristiche della mucosa embrionale dell'orecchio medio.

A questo proposito, anche con l'accumulo di essudato infiammatorio nella cavità timpanica, può non esserci sporgenza del timpano, nonostante l'aumento dei sintomi di intossicazione; È più facile che il pus penetri nella grotta mastoidea (an(git mastoid) attraverso un ampio ingresso (alshx al antgit).

Nei casi dubbi, le indicazioni per la paracentesi nei neonati e nei bambini piccoli vengono ampliate.

Il timpano è costituito da diversi strati.

La parte più grande, come se fosse inserita nell'anello del tamburo, è chiamata parte allungata (rakh (epha) e ha 3 strati:

Esterno (epidermico);

Interno (epiteliale);

Medio (fibroso); le fibre di questo strato (circolari e radiali) determinano la rigidità e resistenza piuttosto elevata del timpano.

La sezione superiore della membrana timpanica, delimitata dall'incisura dell'anello timpanico, è priva di uno strato fibroso ed è chiamata parte rilassata (o rilassata) (ragi/laeeMa). La superficie del timpano aumenta con l'età a causa della parte rilassata.

Cavità timpanica (sauit Tutrat). Si trova nello spessore della piramide dell'osso temporale ed è diviso in 3 sezioni (Fig. 2.3):

Superiore (epitympanum, attico);

Medio (mesotimpano);

Inferiore (ipotimpano).

Le pareti della cavità timpanica: nei bambini del 1o anno di vita sono sottili, in alcune zone non hanno alcun osso (deiscenza) e sono rappresentate dal tessuto connettivo, per cui è possibile la diffusione senza ostacoli dell'infezione .

La parete inferiore (rapei) confina con il bulbo della vena giugulare.

La parete anteriore (rapea sagoPsia) separa la cavità timpanica dal canale carotideo, nel quale passa l'arteria carotide interna. L'apertura timpanica della tuba uditiva, situata nella zona della parete anteriore, a differenza degli adulti, è alta e non si apre nello spazio meso, ma nello spazio epitimpanico.

La parete posteriore presenta un'ampia apertura triangolare che immette nella grotta (il suo diametro è maggiore di quello degli adulti).

La parete interna (rapei labillium) non è praticamente diversa da quella degli adulti e separa la cavità timpanica dal labirinto osseo dell'orecchio interno.

Le formazioni più importanti della parete interna della cavità timpanica:

Sezione orizzontale del canale del nervo facciale;

Capo (rgotop(opit), dietro il quale si trova il ricciolo principale della coclea;

Finestra del vestibolo (/epeMga ueiiЪiI);

Finestra (rotonda) della lumaca (/epei(ha cosMeae).

La parete superiore della cavità timpanica (rapeh (edtep (aHx)) separa la cavità timpanica dalla fossa cranica media con i lobi temporali e parzialmente parietali del cervello. In alcuni casi, questa parete, chiamata tetto della cavità timpanica ( Tedtap Tutrat), rimane piuttosto sottile e viene facilmente distrutto dal processo cariato.

La parete esterna (rapex membranaceum) è formata dalla membrana timpanica e da una sottile placca ossea (parete laterale dell'attico).

Il contenuto della cavità timpanica è rappresentato dalle seguenti formazioni.

Nei neonati, il suo lume è significativamente più stretto a causa dello spesso strato sottomucoso del tessuto connettivo embrionale e si espande leggermente più tardi, nel processo di regressione.

Al momento della nascita del bambino, le cavità dell'orecchio medio sono piene di tessuto mixoide embrionale. È sciolto, gelatinoso, contiene cellule rotonde increspate, una grande quantità di muco e pochi vasi. Ha una cavità a fessura rivestita di epitelio ciliato.

La liberazione della cavità timpanica dal tessuto mixoide inizia con la nascita di un bambino. Il tessuto mixoide di solito scompare nel 1° anno di vita, ma può persistere nei bambini di 3-4 anni e anche negli adulti.

Il riassorbimento è causato da molte ragioni; con il primo grido l'aria entra nella cavità timpanica attraverso la tuba uditiva. Il tessuto mixoide si disintegra con la formazione di crepe e la sua trasformazione in tessuto connettivo maturo. Inoltre è importante la pulsazione dei vasi adiacenti all'orecchio medio, in particolare del bulbo della vena giugulare.

Il processo di riassorbimento del tessuto mixoide avviene prima nelle parti inferiori della cavità timpanica, poi nella parte centrale e infine nello spazio sopratimpanico. Come risultato dello sviluppo inverso del tessuto embrionale, si formano cavità aeree e cellule.

La conservazione del tessuto mixoide provoca lo sviluppo di corde e ponti sotto forma di pieghe, che impediscono il deflusso del pus durante l'infiammazione dell'orecchio medio e spesso portano alla perdita dell'udito. Il tessuto mixoide è un buon mezzo nutritivo per la microflora che, insieme al sollievo dell'infezione da tubercolosi, è uno dei motivi dell'otite frequente nei bambini.

Gli ossicini uditivi: martello, incudine e staffa (Fig. 2.4, 2.5) alla nascita hanno quasi le stesse dimensioni degli adulti, ma sono costituiti in parte da tessuto cartilagineo.

Il lungo processo del martello è inizialmente membranoso e solo nel processo di ossificazione si atrofizza, trasformandosi parzialmente nel legamento anteriore, e la testa del martello è collegata al suo manico attraverso il collo. Negli adulti rimane solo un tubercolo sul collo, chiamato processo breve; la massa del martello e dell'incudine aumenta gradualmente.

L'ossificazione degli ossicini uditivi avviene più intensamente nella seconda metà della vita e si completa completamente all'età di 2-3 anni.

Il tono del timpano e degli ossicini uditivi è mantenuto da due muscoli: il tensore del timpano (tensore) e lo stapedio (t.

Tuba uditiva (di Eustachio) (Tiba aulthra). In un feto di 4-5 mesi, la bocca faringea della tuba uditiva è per lo più puntiforme, le creste non sono ancora sviluppate, la bocca è localizzata
sotto il livello del palato duro. Fino a 6 mesi, l'apertura faringea è a fessura, successivamente diventa triangolare e talvolta si apre; la carena posteriore è ben sviluppata.

Nei neonati, la bocca faringea della tuba uditiva è già a livello del piano orizzontale del palato duro e dell'estremità posteriore della conca nasale inferiore, e il cuscino posteriore circonda la bocca come un semianello.

Questo dovrebbe essere preso in considerazione quando si eseguono operazioni nella prima infanzia, poiché l'adenotomia può portare a cicatrici, stenosi del tubo uditivo e successiva perdita dell'udito.

Queste caratteristiche della struttura anatomica del tubo uditivo contribuiscono alla via dell'infezione tubarica nella cavità dell'orecchio medio. La maggior parte dei bambini si sdraiano sulla schiena e ruttano dopo aver mangiato, il che può provocare il deflusso del muco nasofaringeo nella cavità timpanica.

Nei neonati, l'apertura timpanica della tuba uditiva è proiettata nel segmento superiore del timpano, negli adulti in quello inferiore.

Nei neonati, la tuba uditiva differisce da quella degli adulti per numerose caratteristiche.

L'assenza di una sezione ossea e della futura parte cartilaginea fibrosa determinano una maggiore estensibilità.

La tuba uditiva è diritta, senza curvature o pieghe, larga, diretta orizzontalmente, di forma cilindrica, corta (2 cm di lunghezza nei neonati, 3 cm di lunghezza nei bambini di 2 anni, 3,5 cm di lunghezza negli adulti).

La crescita in lunghezza è accompagnata da un restringimento del lume da 0,25 cm all'età di 6 mesi a 0,1 cm nei bambini più grandi.

L'istmo del tubo è assente e la bocca faringea è delimitata da un anello cartilagineo, è aperta e si presenta come una fessura ovale o a forma di pera profonda 3-4 mm. Nei bambini più grandi e negli adulti si apre solo durante la deglutizione.

La formazione del tubo uditivo termina entro 5-10 anni.

L'osso temporale in un neonato è costituito da tre parti separate non fuse (Fig. 2.6):

Squame (raga schiatosh);

Parte di batteria (raga (utragea);

La parte pietrosa (ragarv (goaa), o piramide, nonché il processo zigomatico.

Riso. 2.6. Osso temporale di un neonato.

1 - anello del tamburo; 2 - scale;

3 - parte rocciosa.

Ci sono degli spazi tra le parti della piramide nei neonati.

La fessura pietrosa e squamosa di Glaser (Diiga re^o^iatosis) guarisce entro il 4° anno di vita del bambino.

A causa della mancata chiusura della fessura pietroso-squamosa, l'otite media acuta nei bambini può avere un decorso rapido con sintomi di meningismo.

Tuttavia, le complicanze intracraniche otogene si verificano relativamente raramente a causa del prerequisito anatomico per lo sfondamento del pus sotto il periostio attraverso la parte esterna della fessura petrosquamosa, che svolge il ruolo di valvola. Ciò spiega l'alta frequenza di formazione di ascessi sottoperiostali nei bambini piccoli, sebbene lo sfondamento del pus attraverso la parete esterna della grotta mastoidea nei bambini sotto i 5 anni di età avvenga abbastanza raramente.

Nella diffusione dell'infezione, non è la stessa fessura pietroso-squamosa a svolgere un ruolo, ma il processo della dura madre che la attraversa, che contiene vasi linfatici

La fessura mastoideo-squamosale fiiiiga mai1oMeoidiatoia) è una continuazione della fessura petrosquamosale sulla superficie esterna dell'osso temporale, ricoperta di vegetazione entro la fine del 2o anno di vita.

Riga squamotimpanica (persistentemente nell'infanzia).

Le lacune sono costituite da tessuto connettivo ricco di vasi, il cui danno può portare alla formazione di ematomi sottoperiostali.

Il processo mastoideo (prosexxt tamomet) è assente nei neonati, è presente solo un piccolo tubercolo (processo mastoideo (oMeit) dietro il bordo superiore dell'anello timpanico, dal quale si forma successivamente. A livello del bordo postero-superiore del nel canale uditivo esterno del neonato c'è una piccola depressione, in questo luogo all'età di 2-3 anni appare la colonna vertebrale sopraduttale (irsha iirgatea(itis)), un punto di riferimento importante durante le operazioni all'orecchio.

Nella parte mastoidea c'è solo una cavità delle vie aeree: la grotta mastoidea (ammit mastoide), che si trova superficialmente, posteriormente e superiore al canale uditivo esterno.

La dimensione della grotta in un bambino è relativamente più grande che in un adulto. Al momento della nascita raggiunge i 6-7 mm, è separato dalla fossa cranica media

una sottile lamina ossea e si trova direttamente sotto lo strato corticale. Lo spessore dello strato corticale in un neonato è di soli 1-2 mm, a 5-6 anni - 5-6 mm, a 9 anni - già 10 mm.

Il luogo dell'antropopuntura è il punto di intersezione della linea di attacco del padiglione auricolare e della linea orizzontale dalla base dell'elica.

A volte ci sono 1-2 celle d'aria in più vicino alla grotta. Man mano che il processo mastoideo si sviluppa, compaiono nuove cellule d'aria. Nell'adulto la grotta finisce per trovarsi molto più in profondità e più in basso rispetto alla cavità timpanica.

La grotta scende gradualmente e si sposta medialmente, posteriormente e verso il basso, la placca della scala si ispessisce.

Per i bambini piccoli l'ingresso alla grotta è ampio. Ciò è associato a frequente infiammazione simultanea della mucosa della cavità timpanica e della grotta (otoantrite).

Il processo mastoideo è formato dalla fusione delle superfici mastoidee delle parti petrosa e squamosa dell'osso temporale. La formazione delle cellule d'aria inizia a 4-5 mesi e si completa definitivamente entro 3-5 anni.

La gravità della pneumatizzazione e la dimensione delle cellule d'aria dipendono in gran parte dall'età, dallo sviluppo generale del bambino, dall'aerazione delle cavità dell'orecchio medio e dalle malattie infiammatorie pregresse.

L'infiammazione dell'orecchio medio e la distrofia generale portano alla formazione di diversi tipi di pneumatizzazione del processo mastoideo; si verificano condizioni che ritardano completamente o parzialmente il processo di pneumatizzazione.

I motivi elencati influenzano la struttura dei processi mastoidei. Esistono tipi pneumatici, diploetici e sclerotici.

C'è un'opinione secondo cui anche nel periodo embrionale, una membrana mucosa rivestita da un epitelio cubico alto penetra dal tubo uditivo nell'orecchio medio. Entro la fine del 1o anno, questa mucosa si trasforma in un sottile strato muco-periostale. Il processo di trasformazione della mucosa embrionale è strettamente correlato al processo di pneumatizzazione. Già nel periodo embrionale inizia l'invaginazione della mucosa dalla cavità timpanica nella grotta e da essa nello spessore del processo mastoideo. Di conseguenza, si forma un processo con una struttura di tipo pneumatico normale.

Il processo di pneumatizzazione del processo mastoideo avviene contemporaneamente alla sostituzione del tessuto osseo diploetico con quello compatto, che si completa principalmente all'età di 8-12 anni e coincide con il pieno sviluppo del sistema di pneumatizzazione del processo mastoideo (Fig. 2.7 ).

Il processo di pneumatizzazione è determinato non solo dalla crescita della mucosa dal lato della grotta. Dai 3-5 mesi di età, lo sviluppo del processo mastoideo inizia ad essere influenzato dalla trazione attiva del muscolo sternocleidomastoideo, che ne provoca l'aumento in lunghezza e larghezza per effetto del lavoro svolto in relazione alla posizione verticale del corpo e giri della testa.

Il processo di pneumatizzazione dei processi mastoidei su entrambi i lati non avviene sempre contemporaneamente. Ciò dovrebbe essere tenuto in considerazione quando si valutano le radiografie quando si sospetta un'artrite.

Lo sviluppo del processo mastoideo e della parte ossea del canale uditivo porta ad un aumento della distanza tra il foro stilomastoideo e la punta del processo mastoideo; la distanza tra esso, la carotide esterna e il foro giugulare non cambia significativamente nel periodo postnatale. La localizzazione superficiale del forame stilomastoideo dovuta all’assenza del processo mastoideo aumenta il rischio di lesione del nervo facciale durante l’antrotomia.

Il seno sigmoideo (yagpia idtoMet) è adiacente alla parete interna del processo mastoideo. Nel neonato non ha un letto osseo pronunciato e passa direttamente nella vena giugulare ad angolo retto; Il bulbo della vena giugulare (bülbüt venae)sch1aN$) appare solo verso i 9 mesi di età.

Le caratteristiche topografiche e anatomiche del seno sigmoideo sono strettamente correlate allo sviluppo del processo mastoideo.

La grotta si trova a una distanza abbastanza significativa dal seno (nel neonato - 5,9 mm), successivamente questa distanza si riduce a 5 mm in un bambino di 1-3 anni e a 4,2 mm in un bambino di 4-7 anni. A causa di tale distanza dalla grotta, la trombosi del seno sigmoideo nei bambini piccoli si osserva meno frequentemente che negli adulti e le complicazioni sono simili alla setticemia.

La profondità del seno è di importanza pratica. Fino a un anno è 2,4 mm, da 1 a 3 anni - 3,2 mm, da 4 a 7 anni - 4,5 mm. Di conseguenza, la presentazione del seno sigmoideo durante l'infanzia si osserva in circa il 3% dei casi, cosa che dovrebbe essere presa in considerazione quando si eseguono interventi chirurgici. La distanza dal solco del seno sigmoideo alla parte discendente del canale del nervo facciale è di 5-10 mm.

La distanza tra il foro stilomastoideo e l'apice del processo mastoideo nella prima infanzia è molto piccola (fino a 7 mm). Questo dovrebbe essere tenuto in considerazione quando si eseguono incisioni dietro l'orecchio e l'antrotomia.

Al momento della nascita, il nervo facciale (f./ac1aN) è già racchiuso in un canale osseo e ha lo stesso diametro dell'adulto.

In alcuni casi, nella sezione timpanica del canale del nervo facciale nei bambini fino a

Non c'è parete ossea per 4 anni, il che contribuisce al rapido sviluppo della paresi del nervo facciale nell'otite media acuta. In ogni caso questa parete ossea è molto sottile, lo spessore massimo è di 1 mm, e nel 20% circa dei casi è deiscente. Con l'età, queste crepe guariscono.

Nei bambini dei primi anni di vita la distanza tra il canale del nervo facciale e l'acuità visiva è ridotta.

L'apertura d'uscita del canale del nervo facciale si trova più orizzontalmente che nell'adulto e si trova superficialmente. A questo proposito, la paresi del nervo facciale in un neonato può verificarsi anche quando viene applicata una pinza durante il parto. Nello stesso punto, la corda del timpano (skogya Tutrat) parte dal nervo facciale e poi in un canale isolato si dirige verso l'osso temporale.

Il nervo facciale attraversa l'osso temporale per una distanza considerevole ed è quindi spesso coinvolto nel processo infiammatorio, danneggiato durante le sue lesioni e anche durante numerosi interventi chirurgici sull'orecchio.

Il canale del nervo facciale (canale del nervo facciale) inizia nella profondità del canale uditivo interno, passa attraverso la piramide in direzione trasversale dall'interno verso l'esterno, quindi attraversa l'orecchio medio e termina alla base del cranio direttamente posteriormente al processo stilomastoideo.

La lunghezza totale è considerevole: nell'adulto raggiunge i 23-29 mm, nel feto maturo - 15 mm. Un aumento della lunghezza del canale si verifica insieme alla crescita dell'orecchio medio fino a circa 20 anni di età.

Dal punto di vista delle caratteristiche anatomiche e chirurgiche, il canale del nervo facciale è diviso in 3 sezioni.

La sezione labirintica, o intrarocciosa, è di circa 3 mm.

Passa sotto la superficie anterosuperiore della piramide nel canale osseo; nei neonati, a volte semplicemente lungo un semicanale o un solco profondo, aprendosi liberamente nella cavità della fossa cranica media.

La parte intracrurale del canale del nervo facciale passa nella sezione timpanica ad angolo, formando un'estensione. A questo punto, dal ganglio genicolato si diparte il grande nervo petroso superficiale, che è aperto nei bambini piccoli (dapdNop depgsiK). Questa sezione del nervo facciale si trova più vicina all'orecchio interno. A questo proposito, le sue lesioni purulente sono accompagnate dalla paresi del nervo facciale.

La regione timpanica in un neonato è 6-7 mm. All'età di 3 anni raggiunge i 10 mm e non aumenta ulteriormente.

Questa parte del canale ha una direzione orizzontale e corre sotto il tetto della cavità timpanica lungo la sua parete interna.

Sopra il canale c'è un'elevazione - l'ampolla del canale semicircolare orizzontale, sotto il nervo facciale - la finestra del vestibolo con la staffa. Sotto la finestra del vestibolo c'è un altro prospetto: il promontorio (promontorio), la maggior parte del quale è occupato dal ricciolo principale della coclea. Sotto il promontorio, più vicino alla parete posteriore del canale uditivo esterno, si trova una finestra della coclea, ricoperta da una membrana timpanica secondaria.

Lo spessore della parete del canale è di circa 0,25 mm. Nell'infanzia, questa parte del canale presenta spesso deiscenza, in alcuni casi sono ricoperti da una pellicola fibrosa.

Sezione mastoidea. A livello della parete posteriore del canale uditivo esterno, il nervo facciale fa una seconda curva e si dirige verticalmente verso il basso attraverso la parte mastoidea.

La lunghezza della regione mastoidea nel feto maturo raggiunge i 6 mm, entro la fine del primo decennio è di circa 10-11 mm, nell'adulto è di 13-14 mm.

Il processo zigomatico dell'osso temporale nei bambini è spesso coinvolto nel processo infiammatorio: si sviluppa una zigomatite acuta. A questo proposito, è importante conoscere le sue caratteristiche anatomiche legate all'età.

Il punto di partenza per la formazione della base del processo zigomatico è la parte inferiore dello squama dell'osso temporale. Sulla sua superficie esterna, il neonato presenta una piccola protuberanza ossea, che si trova sopra l'anello timpanico, che a questa età non è completamente chiusa.

Fino ai 3 anni di età, la struttura della base del processo zigomatico è prevalentemente spugnosa, con solo occasionali cellule d'aria.

Dai 3 agli 8 anni, la base del processo zigomatico assume una posizione più orizzontale e forma la parete superiore del canale uditivo esterno; inoltre si sviluppa la sua pneumatizzazione.

Nei bambini sopra gli 8 anni la struttura spugnosa e pneumatica del processo zigomatico è rara: diventa più compatta.

A volte, durante il periodo di maggiore pneumatizzazione, le cellule d'aria sono collegate allo spazio timpanico. Di norma, le cellule d'aria sono associate alle cellule pneumatizzate dello spazio mastoideo, ma ci sono delle eccezioni. Ciò spiega lo sviluppo della zigomatite acuta isolata, indipendentemente dalla precedente infiammazione del processo mastoideo.

La struttura della parte libera del processo zigomatico è sempre spugnosa o compatta; in questa zona non si trovano cellule d'aria.

Importante per il chirurgo è anche il rapporto topografico tra la base del processo zigomatico e la cavità: fino ai 3 anni di età sono sulla stessa linea; dai 3 agli 8 anni formano un angolo ottuso, poiché la grotta scende verso il basso; successivamente l'angolo di convergenza dei loro assi diventa rettilineo.

Orecchio interno

L'orecchio interno si trova nello spessore della piramide dell'osso temporale, le cui strutture sono completamente sviluppate al momento della nascita e hanno quasi le stesse dimensioni degli adulti (Fig. 2.8). È costituito dai labirinti ossei e membranosi.

Nella piramide dell'osso temporale c'è una densa capsula ossea con una struttura molto complessa: il labirinto osseo.

È costituito da tre sezioni anatomiche: la coclea, il vestibolo e i canali semicircolari. La capsula del labirinto è costituita da osso denso di 2-3 mm di spessore, che lo separa dalla fossa cranica posteriore. Con l'età, la capsula si fonde con la piramide.

All'interno del labirinto osseo c'è un labirinto membranoso, che ripete esattamente la sua struttura e come se fosse sospeso da esso tramite corde di tessuto connettivo. Il labirinto osseo è essenzialmente un guscio del labirinto membranoso.

Lo spazio tra il labirinto osseo e quello membranoso è pieno di perilinfa. All'interno del labirinto membranoso è presente l'endolinfa.

I recettori uditivi si trovano nella coclea, i recettori vestibolari si trovano nel vestibolo e nei canali semicircolari.

La lumaca (chiocciola) somiglia al famoso mollusco. Nell'uomo ha due riccioli e mezzo, che si trovano attorno all'asta ossea (todyula), lungo la quale passano nervi e vasi (Fig. 2.9).

Dalla colonna ossea (Iatta artaaaea) si estende una placca ossea a spirale, che non raggiunge la parete ossea opposta: la sua continuazione è la membrana basilare. Dal bordo libero della placca spirale ossea si estende con un angolo di 45° un'altra placca membranosa: la membrana vestibolare (membrana di Reissner), che è anch'essa attaccata alla parete ossea opposta della coclea (Fig. 2.10).

Riso. 2.10. Sezione trasversale del canale cocleare.

7 1 - vestibolo scala; 2 - volo "Membrana Sner; Membrana a 3 coperture

ragnatela; 4 - condotto cocleare, in cui si trova l'organo del Corti (tra la membrana tegumentaria e quella principale); 5 e 16 - cellule uditive con ciglia -

5 miglia; b - cellule di supporto; 7-elica

legamento; 8 e 14 - tessuto osseo della coclea; 9- cella di supporto; 10 e 15 - speciali celle di sostegno (le cosiddette celle pilastro di Corti); 11 - scala timpanica; 12 - membrana principale; 13- cellule nervose del ganglio cocleare spirale.

Di conseguenza, si formano 3 spazi.

Lo spazio intermedio è un tubo chiuso che rappresenta il canale membranoso - il condotto cocleare (Distich cochlear), ripete la forma e la direzione del labirinto cocleare ed è pieno di endolinfa.

Lo spazio superiore è la scala del vestibolo (xcala prexTriiN), inizia dal vestibolo del labirinto e termina nella zona dell'apice della coclea, dove passa attraverso l'apertura della coclea (kekkoTreta).

Lo spazio inferiore è la scala timpanica (xcala timpanica), che, partendo dall'apice, termina con la finestra della coclea (fenexTra cochMeae), ricoperta da una densa membrana - la membrana timpanica secondaria (methrana timpanica hesinDaNa).

La coclea membranosa, che forma il dotto cocleare, ha 3 pareti lungo tutta la sua lunghezza: una membrana a spirale, una membrana vestibolare e una parete ossea esterna rivestita da una striscia vascolare.

La lunghezza della membrana a spirale è di circa 30 mm. Si compone di 3 strati. La più importante, quella centrale, comprende circa 20.000 fibre elastiche simili a fili, corte e sottili alla base della coclea, larghe e spesse all'apice.

Sulla membrana spirale è presente un apparato recettore estremamente complesso chiamato spirale (uditivo), o organo del Corti (Fig. 2.11). Ha uno strato di supporto (cellule di supporto) e uno strato sensibile (cellule ciliate).

Le cellule ciliate sono cellule recettoriali di forma calice o cilindrica, che terminano con 20-25 peli uditivi. Queste cellule si dividono in interne (circa 3500) ed esterne (circa 18.000).

Una parte importante dell'organo a spirale è la membrana tegumentaria (membrana leeloena), che inizia a livello della placca ossea a spirale e corre parallela alle cellule ciliate, come se fosse sospesa su di esse.

Alle cellule sensoriali dell'organo spirale si avvicinano le terminazioni nervose della parte uditiva del nervo vestibolococleare (VIII paio di nervi cranici), che rappresentano i processi periferici delle cellule bipolari. Nell'organo a spirale l'energia sonora meccanica si trasforma nell'energia dell'eccitazione nervosa.

Successivamente, i processi nervosi passano nel canale uditivo interno insieme alla sua parte vestibolare e al nervo facciale. A questo proposito, un tumore del nervo vestibolococleare (neurinoma), crescendo, provoca la paralisi del nervo facciale.

Le fibre del nucleo dorsale passano completamente al lato opposto e dal nucleo ventrale solo parzialmente. Questa intersezione è chiamata corpo trapezoidale. Grazie a questo incrocio parziale delle fibre uditive all'interno del tronco, i processi patologici in quest'area e più in alto, a livello dei neuroni II-IV (principalmente tumori), non causano una sordità unilaterale completa, ma portano solo ad una diminuzione parziale nell'udito in entrambe le orecchie.

Vestibolo e canali semicircolari. Appartengono alla parte vestibolare del labirinto. Proprio come la coclea, contengono una parte membranosa piena di endolinfa.

Prima sezione: i canali semicircolari si trovano approssimativamente

3 piani: orizzontale, frontale e sagittale. Ad esempio, un canale orizzontale forma un angolo di 30° con il piano orizzontale. Questa disposizione ha un significato pratico nel suo studio.

Tutti i canali semicircolari sboccano nel vestibolo del labirinto con 5 aperture; 3 di loro hanno un'estensione: un'ampolla. Nelle sezioni ampollari dei canali semicircolari si trovano le terminazioni del nervo vestibolare, che formano una cupola (nappa, lembo), come se galleggiassero nell'endolinfa (Fig. 2.12).

La seconda sezione della parte vestibolare del labirinto, l'apparato otolitico, è localizzata nelle sacche del vestibolo: sferiche (“gssi/mya”) ed ellittiche (SpsiShya). All'esame microscopico, sulle loro pareti sono visibili rilievi biancastri, che sono cristalli (otoliti) con cellule neuroepiteliali intrecciate sulla loro superficie.

Il sistema degli spazi perilinfatici in tutto il labirinto è interconnesso e comunica con lo spazio subaracnoideo del cranio attraverso l'acquedotto cocleare. L'endolinfa del labirinto membranoso è un sistema chiuso; l'acquedotto del vestibolo termina sulla superficie posteriore della piramide con un sacco endolinfatico cieco.

bfig. 2.12. Struttura istologica dell'apparato ampollare e otolitico, a - cupula del canale semicircolare; b - apparato otolitico.

Entrambi gli acquedotti (coclea e vestibolo) nei neonati e nei lattanti sono relativamente più corti, più larghi e meno sviluppati rispetto ai bambini più grandi.

L'orecchio interno è rifornito di sangue arterioso dall'arteria del labirinto (a. labirinto), che si estende da a. labirinto ed entra nel canale uditivo interno. Il sangue venoso dall'orecchio interno scorre nell'orecchio interno. Rif(-