Quali farmaci vengono utilizzati per lo shock anafilattico. Trattamento dello shock anafilattico. Cos'è lo shock anafilattico

Lo shock anafilattico si sviluppa sempre all'improvviso e in modo fulmineo. Pertanto, richiede azioni altrettanto fulminee.

Cos’è lo shock anafilattico e perché è pericoloso?

Lo shock anafilattico è una forma estremamente grave di allergia.

Come in ogni allergia, l'organismo, di fronte a una sostanza che sembra veleno, inizia a difendersi. E lo fa così attivamente da farsi del male.

Ma nel caso dell'anafilassi la situazione è speciale: la risposta immunitaria alla sostanza irritante è così forte che non vengono colpite solo la pelle e le mucose, ma anche il tratto digestivo, i polmoni e il sistema cardiovascolare. Le conseguenze possono essere estremamente spiacevoli:

• La pressione sanguigna scende bruscamente.
• Il gonfiore dei tessuti, inclusa la laringe, si sviluppa rapidamente: iniziano i problemi respiratori.
• Il cervello inizia a sperimentare una grave carenza di ossigeno, che può portare a svenimenti e ulteriori interruzioni delle funzioni vitali.
• A causa del gonfiore e della mancanza di ossigeno, soffrono anche altri organi interni.

Questa combinazione di sintomi comporta gravi complicazioni e può essere fatale. Pertanto, è importante riconoscere rapidamente l'anafilassi e fornire il primo soccorso.

Come riconoscere lo shock anafilattico

Il primo e uno dei punti più importanti quando si effettua una diagnosi è il contatto con l'allergene. Prestare particolare attenzione se i sintomi elencati di seguito si sviluppano dopo un attacco di insetti, farmaci o cibo. Anche i biscotti con arachidi apparentemente innocui possono essere un allergene.

Lo shock si sviluppa in due fasi. I principali segnali d’allarme dell’anafilassi si presentano così:

• La reazione cutanea evidente è il rossore o, al contrario, il pallore.
• Formicolio alle braccia, alle gambe, vicino alla bocca o su tutta la testa.
• , prurito al naso, voglia di starnutire.
• Difficoltà e/o respiro sibilante.
• Un nodo alla gola che ti impedisce di deglutire normalmente.
• Dolore addominale, nausea, vomito, diarrea.
• Labbra e lingua gonfie.
• Una chiara sensazione che qualcosa non va nel corpo.

Già in questa fase è necessario adottare misure urgenti (ne parleremo più avanti). E ancora di più, l'assistenza di emergenza è necessaria se l'anafilassi raggiunge la seconda fase di shock. I suoi sintomi:

• Vertigini.
• Forte debolezza.
• Pallore (la persona diventa letteralmente bianca).
• La comparsa di sudore freddo.
• Grave mancanza di respiro (respiro rauco e rumoroso).
• A volte .
• Perdita di conoscenza.

3 principali regole di primo soccorso per lo shock anafilattico

1. Chiama un'ambulanza

Questo deve essere fatto il prima possibile. Da un cellulare chiamare il 103 o il 112.

2. Somministrare tempestivamente l'adrenalina.

L'adrenalina (epinefrina) viene iniettata per via intramuscolare per aumentare la pressione sanguigna bassa. Questo farmaco viene venduto nelle farmacie sotto forma di autoiniettori: siringhe automatiche che contengono già la dose necessaria di farmaco. Anche un bambino può fare un'iniezione con un dispositivo del genere.

Di norma, l'iniezione viene effettuata nella coscia: qui si trova il muscolo più grande ed è difficile non notarlo.

Non aver paura: l'adrenalina non ti farà male Trattamento della reazione allergica grave in caso di falso allarme. Ma se fatto correttamente può salvare una vita.

Le persone che hanno già sperimentato reazioni anafilattiche spesso portano con sé autoiniettori di epinefrina. Se la vittima è ancora cosciente, assicurati di chiedere se ha la medicina. Mangiare? Seguire le istruzioni sopra.

Non ha senso assumere antistaminici: lo shock anafilattico si sviluppa molto rapidamente e semplicemente non hanno il tempo di agire.

Se la vittima non ha adrenalina, e non ci sono farmacie nelle vicinanze, non resta che aspettare l'arrivo dell'ambulanza.

3. Cerca di far sentire meglio la persona

• Appoggia la vittima sulla schiena con le gambe sollevate.
• Se possibile, isolare la persona dall'allergene. Se noti che una reazione allergica ha iniziato a svilupparsi dopo una puntura d'insetto o un'iniezione di qualsiasi farmaco, applica una benda sopra il morso o il sito di iniezione per rallentare la diffusione dell'allergene in tutto il corpo.
• Non dare nulla da bere alla vittima.
• Se è presente vomito, girare la testa di lato per evitare che la persona soffochi.
• Se una persona ha perso conoscenza e ha smesso di respirare, inizia (se hai le competenze adeguate) e continua fino all'arrivo dei paramedici.
• Se le condizioni della vittima sono migliorate, assicurati comunque che aspetti un'ambulanza. Lo shock anafilattico richiede un esame aggiuntivo. Inoltre, l'attacco potrebbe ripetersi.

Fortunatamente, nella maggior parte dei casi, con l’assistenza medica tempestiva, l’anafilassi si risolve. Secondo le statistiche americane si registrano i decessi Anafilassi fatale: tasso di mortalità e fattori di rischio solo l'1% di coloro che sono stati ricoverati in ospedale con una diagnosi di shock anafilattico.

Cosa può causare shock anafilattico

Non ha particolare senso elencare le ragioni. L'allergia è una reazione individuale del corpo; può svilupparsi a fattori completamente innocui per le altre persone.

Ma per chi ama la lettera, forniremo comunque un elenco dei fattori scatenanti più comuni Attacchi allergici e anafilassi: sintomi e trattamento, in risposta al quale si verifica lo shock anafilattico.

• Cibo. Molto spesso: noci (soprattutto arachidi e frutti di bosco), frutti di mare, uova, grano, latte.
• Punture di insetti: api, vespe, calabroni, formiche e persino zanzare.
• Acari della polvere.
• Muffa.
• Lattice.
• Alcuni farmaci.

Chi è suscettibile allo shock anafilattico?

In questi soggetti il ​​rischio di sviluppare shock anafilattico è elevato Shock anafilattico: sintomi, cause e trattamento, Chi:

• Ho già sperimentato una reazione allergica simile.
• Ha qualsiasi tipo di allergia o.
• Ha parenti che hanno avuto anafilassi.

Se appartieni a uno di questi gruppi a rischio, consulta il tuo medico. Potrebbe essere necessario acquistare un autoiniettore di epinefrina e portarlo con sé.

Il termine "anafilassi" significa “indifesa” (dal greco ana - inversione, azione opposta e filassi - guardia, protezione). L'anafilassi è uno stato di ipersensibilità acquisita all'azione di qualsiasi proteina estranea - anafilattogeno.

L’anafilassi è un tipo di reazione allergica immediata che si verifica quando un allergene viene somministrato per via parenterale.

L'anafilassi fu osservata per la prima volta nei cani dagli scienziati francesi Richet e Portier (1902) e nelle cavie da G.P. Sakharov (1905). La reazione che si verifica dopo un'iniezione ripetuta (cosiddetta "permissiva") di una proteina estranea è stata chiamata shock anafilattico da A. M. Bezredka (1912).

Patogenesi dell'anafilassi

A seconda del metodo di riproduzione, l'anafilassi può essere attiva o passiva.

Entrambi i tipi di questa reazione del corpo si basano sulla combinazione di anticorpi allergici con un antigene (fase immunologica della reazione), la cui conseguenza è il rilascio di una serie di sostanze biologicamente attive (fase patochimica), che causano aumento della permeabilità vascolare, disturbi della microcircolazione, spasmi della muscolatura liscia e una serie di disturbi degli organi e dei sistemi del corpo (fase fisiopatologica). Tuttavia, con l'anafilassi attiva, la formazione di anticorpi avviene nel corpo stesso e con l'anafilassi passiva gli anticorpi vengono introdotti nel corpo dall'esterno.

Indipendentemente dal tipo di anafilassi, si possono distinguere due meccanismi nello sviluppo della fase immunologica della reazione.

Primo meccanismo sta nel fatto che l'antigene introdotto si lega agli anticorpi citofili (citotropi), cioè agli anticorpi fissati sulle cellule dei tessuti. Nell'anafilassi passiva possono essere omocitotropi (dalla stessa specie animale) ed eterocitotropi (da animali di specie diverse).

Secondo meccanismo associato alla partecipazione di anticorpi circolanti: l'antigene introdotto si combina con gli anticorpi nel sangue. Entrambi i meccanismi possono essere attivati ​​contemporaneamente in presenza di anticorpi fissi e circolanti nell'organismo.

Un meccanismo speciale, diverso da quelli sopra descritti, è coinvolto nello sviluppo dell'anafilassi citotossica (anafilassi passiva). Questo tipo di reazione allergica è causata dall'introduzione di anticorpi diretti contro gli antigeni presenti nelle cellule dei tessuti.

Shock anafilattico(Greco ana- - ancora e afilassi - indifferenza) - una delle manifestazioni gravi di anafilassi, caratterizzata da eccitazione e successiva depressione della funzione del sistema nervoso centrale, broncospasmo e un forte calo della pressione sanguigna.

Secondo la classificazione internazionale delle malattie (10a edizione, 1992) - ICD-10 distingue:

T78.2 Shock anafilattico non specificato

T78.0 Shock anafilattico causato da una reazione patologica al cibo

T80.5 Shock anafilattico associato alla somministrazione di siero

T88.6 Shock anafilattico causato da una reazione patologica ad un farmaco adeguatamente prescritto e correttamente somministrato.

Eziologia. Isola lo shock anafilattico

farmaco,

siero,

vaccinale,

dalle punture di insetti,

con test diagnostici cutanei e iposensibilizzazione specifica.

Nella stragrande maggioranza dei casi lo shock anafilattico è causato dai farmaci!:

penicillina (più spesso di altri farmaci),

streptomicina,

novocaina,

vaccini e sieri,

vitamina B1,

acido acetilsalicilico,

sulfamidici,

ormone adrenocorticotropo,

estratti di polline vegetale.

Secondo le statistiche, lo shock anafilattico indotto dai farmaci si sviluppa in 1 su 2.700 pazienti ospedalizzati.

Grave shock anafilattico può svilupparsi con l'uso anche di dosi trascurabili di farmaci. Sono noti casi di shock anafilattico durante un test diagnostico intradermico con 10 unità di azione della penicillina o quando si utilizzano siringhe e aghi sterilizzati con siringhe precedentemente utilizzate per l'iniezione di penicillina . Lo shock anafilattico si sviluppa indipendentemente dal metodo di somministrazione dei farmaci, ma più spesso quando vengono somministrati per via parenterale. In genere, lo shock anafilattico si sviluppa in persone che hanno una storia di reazioni allergiche.

Dovresti ricordare la sensibilizzazione crociata ai farmaci che hanno proprietà allergiche in comune con i farmaci somministrati! Pertanto, la struttura principale di tutte le penicilline è l'acido 6-aminopenicillico. Novocaina, dicaina, farmaci sulfamidici, PAS, coloranti azoici per la colorazione di prodotti in nylon e prodotti alimentari sono ammine aromatiche con un gruppo amminico in posizione para. I preparati della serie pirazolone - amidopirina, analgin, butadione, aspirina - hanno proprietà allergiche simili. Se hai una storia di reazioni allergiche a una delle sostanze medicinali incluse in un gruppo di farmaci con proprietà allergiche simili, non dovresti prescriverne altri, anche a piccole dosi. Tipicamente, l'AS si sviluppa in persone che hanno una storia di reazioni allergiche, soffrono di malattie allergiche (orticaria, edema di Quincke, asma bronchiale, raffreddore da fieno) o hanno avuto contatti con allergeni in precedenza (operai di una fabbrica di penicillina, farmacisti, ecc.).

La patogenesi non differisce dalla patogenesi dell'anafilassi attiva, poiché lo shock anafilattico è una delle sue manifestazioni. Quando un allergene entra per la prima volta nel corpo, si verifica una sensibilizzazione dovuta alla formazione di anticorpi allergici. Alcuni di questi anticorpi si fissano su varie cellule dei tessuti, in particolare sui mastociti, mentre i restanti anticorpi circolano nel sangue.

L'ingresso ripetuto di un allergene nel corpo provoca la formazione di un complesso allergene + anticorpo. La formazione di un tale complesso sui mastociti porta al rilascio di varie sostanze biologicamente attive (istamina, bradichinina, serotonina, ecc.). La formazione di un complesso con gli anticorpi circolanti porta all'attivazione del complemento e alla formazione di anafilatossina.

Sostanze biologicamente attive, comprese anafilatossina, causano numerosi effetti fisiopatologici. I principali sono: spasmo della muscolatura liscia e aumento della permeabilità vascolare. L'effetto selettivo delle sostanze biologicamente attive sul sistema vascolare porta alla deposizione di sangue nel letto venoso, ad una diminuzione della gittata cardiaca e ad una ridotta utilizzazione dell'ossigeno da parte dei tessuti.

L'anatomia patologica dello shock anafilattico è caratterizzata da edema perivascolare pronunciato in vari organi e tessuti, spasmo e gonfiore dei piccoli bronchi e bronchioli, un significativo accumulo di acidofilaciti (eosinofili) nello spessore della parete bronchiale e sintomi di enfisema polmonare acuto. In alcuni casi si osserva gonfiore e gonfiore del cervello.

Una reazione anafilattica avviene in 3 fasi:

1. La sensibilizzazione è il primo contatto del corpo con un allergene.

2. Periodo di incubazione.

3. Riproduzione dell'anafilassi: somministrazione ripetuta dell'allergene in una dose risolutiva. Inoltre, minore è il grado di sensibilizzazione, maggiore è la dose risolvente.

Nell’uomo si distinguono 3 forme cliniche di shock anafilattico, a seconda del tempo che intercorre tra l’arrivo dell’allergene e lo sviluppo dello shock:

1) velocissimo;

2) immediato;

3) lento.

I. Forma: velocissima. Lo shock si sviluppa entro 10 minuti. La maggior parte dei casi mortali descritti appartengono a questa forma, chiamata anche collaptoide perché lo shock inizia con lo sviluppo improvviso del collasso, il che rende estremamente difficile la diagnosi differenziale, soprattutto quando la malattia si manifesta senza segni premonitori. L'esperienza dimostra che è opportuno distinguere le opzioni: A - forma fulminea (senza segnali di pericolo); B - forma fulminea (con precursori).

I precursori più comuni sono sensazione di calore, arrossamento della pelle, prurito, pulsazioni alla testa, sensazione di paura e, cosa insolita per la forma I, dolore addominale e gonfiore al petto. I segnali di allarme possono includere anche vertigini, nausea e stupore.

Tutte le manifestazioni locali (d'organo) sono associate a un flusso sanguigno compromesso agli organi vitali: cervello (ischemia e shock), cuore (insufficienza coronarica e ischemia miocardica seguita da insufficienza cardiaca acuta con edema polmonare acuto) e reni (insufficienza renale acuta con anuria, azotemia, iperkaliemia). Nella forma I di shock anafilattico, di regola, non è possibile identificare le manifestazioni dell'organo dominante.

II. La forma è quella immediata dello shock anafilattico. Periodo pre-shock: da 30 a 40 minuti. Sono necessari precursori e manifestazioni d'organo. Appaiono meno rapidamente e non sono così intensi. Nella forma II si possono distinguere diverse varianti cliniche del decorso nel periodo pre-shock, le cui manifestazioni, in forma più lieve, possono manifestarsi anche dopo lo shock.

La prima opzione è la pelle. Si manifesta con un aumento del prurito cutaneo, dell'arrossamento della pelle e della comparsa di elementi di orticaria di varie dimensioni e forme, molti dei quali si fondono tra loro.

La seconda opzione è cerebrale. Vengono alla ribalta forte mal di testa, nausea, amaurosi, iperestesia, parestesia, perdita di coscienza, convulsioni, a volte con minzione e defecazione involontarie. Ricorda essenzialmente l'epilessia. Questa opzione è estremamente difficile per la diagnosi differenziale, soprattutto quando si verifica dopo iniezioni di farmaci (in una clinica del genere, il pensiero è rivolto all'embolia gassosa (aria)). L'esperienza clinica ci convince che il problema si risolve con l'adrenalina e altre terapie antianafilattiche, che è consigliabile prescrivere nei casi dubbi.

La terza opzione è asmatica. Il soffocamento è dominante. In alcuni casi, l'asfissia si sviluppa a causa dell'ostruzione delle vie respiratorie superiori: gonfiore della laringe e della trachea. In altri, la pervietà è compromessa nel tratto respiratorio medio e inferiore quando si verifica una condizione asmatica (asma bronchiale con anafilassi). Molto spesso, questa variante si verifica nei casi in cui si sviluppa anafilassi (o reazione anafilattoide) in pazienti con asma bronchiale, ma la variante asmatica dell'anafilassi si verifica senza precedente asma bronchiale. Va tenuto presente che il respiro sibilante distante, la respirazione stridente, la presenza di un suono di percussione squadrato, la respirazione indebolita con respiro sibilante secco sono una manifestazione frequente di qualsiasi variante di shock anafilattico.

La quarta opzione è cardiogena o coronarica. Quando si diagnostica questa variante, sono comuni errori e confusione con lo shock cardiogeno. L'insufficienza coronarica acuta in questa variante dello shock anafilattico si verifica a causa del collasso dovuto a una brusca interruzione del flusso sanguigno al cuore e una forte diminuzione della corsa e del volume minuto, della gittata cardiaca, ad es. afflusso di sangue ad un ampio circolo, compreso il bacino dell'arteria coronaria.

Quinta opzione: addominale. La sindrome addominale può verificarsi in entrambe le forme I e II di shock anafilattico. La malattia può iniziare con un leggero gonfiore, pressione nella regione epigastrica e una sensazione di disagio. Il gonfiore aumenta, appare il dolore, a volte intenso, e il vomito. Molto spesso, la sindrome addominale ricorda l'immagine di un'ostruzione intestinale acuta, ma a volte il dolore è più strettamente localizzato nella regione epigastrica.

A volte ci sono casi di shock anafilattico che non rientrano in queste 5 opzioni, e quindi alcuni autori identificano opzioni aggiuntive: anurico (con sviluppo di insufficienza renale), emorragico (con emorragie), emolitico (con rottura dei globuli rossi) .

La forma III è una forma ritardata di shock anafilattico. Essenzialmente, differisce dalla forma II per un periodo precollaptoideo più lungo, che può durare diverse ore. Si distinguono le stesse varianti cliniche della forma II, ma, di regola, sono più polisintomatiche.

Molto spesso, si deve osservare una combinazione di sintomi di varie varianti, costituiti da danni alla pelle, alle vie respiratorie e manifestazioni cerebrali, principalmente ipotalamiche.

Questa forma è caratterizzata dalla presenza di gravi danni d'organo (a volte classificati come complicanze), chiaramente manifestati 1-3 settimane dopo l'eliminazione del collasso.

Lo shock anafilattico è una reazione allergica a rapido sviluppo che è pericolosa per la vita. Può svilupparsi in pochi minuti. La sopravvivenza dipende dalle tattiche del personale che risponde. L'articolo discute domande su cos'è lo shock anafilattico, i suoi sintomi e il trattamento, i principali sintomi e le cause della sua insorgenza.

Perché si sviluppa lo shock anafilattico?

L'anafilassi può svilupparsi negli esseri umani sotto l'influenza di tali allergeni.

1. Un vasto gruppo di farmaci. Questi includono alcuni agenti antibatterici per il trattamento di patologie infettive, farmaci ormonali, sieri e vaccini, alcuni enzimi, FANS e farmaci utilizzati in odontoiatria. In alcuni casi, la causa dello shock anafilattico può essere i sostituti del sangue e il lattice.
2. Morsi di insetto. I più pericolosi per l'uomo sono le vespe, i calabroni, le formiche e alcuni tipi di zanzare. Per alcune persone, mosche, cimici, pidocchi e pulci rappresentano un pericolo.
3. Vermi: nematodi, tricocefali, ossiuri, ecc.
4. Pelliccia di animali e piume di uccelli.
5. Erbe aromatiche. L'ambrosia, l'ortica e l'assenzio sono particolarmente pericolosi per l'uomo.
6. Fiori.
7. Alberi, soprattutto quelli che fioriscono all'inizio della primavera.
8. L'eziologia dello shock comprende alcuni alimenti: agrumi, bacche, prodotti proteici, verdure. Per molte persone, gli additivi artificiali – coloranti, emulsionanti, fragranze e dolcificanti – rappresentano un pericolo.

Patogenesi

Nella patogenesi ci sono tre fasi in rapido cambiamento: immunitaria, patochimica e fisiopatologica. Innanzitutto, l'allergene entra in contatto con le cellule che secernono proteine ​​​​specifiche: le globuline. Causano la sintesi di sostanze altamente attive: istamina, eparina, prostaglandine, ecc.

Man mano che si sviluppa lo shock, queste sostanze penetrano nei tessuti e negli organi del corpo umano, provocando un processo doloroso che può portare allo sviluppo di edema, gravi problemi respiratori e alla funzionalità cardiaca. In caso di rapido sviluppo di una reazione allergica senza trattamento, si verifica la morte.

Tappe e varianti del percorso

La classificazione dei tipi di shock anafilattico è la seguente.

1. Veloce. È maligno perché provoca insufficienza acuta del cuore e dei polmoni. Inoltre, si sta sviluppando in modo estremamente rapido. La probabilità di morte nel decorso fulminante di tale patologia è di circa il 90%.
2. Una versione prolungata dello shock si verifica quando vengono somministrati determinati farmaci.
3. La versione ricorrente dello shock è caratterizzata dal fatto che i suoi episodi possono ripetersi più volte. Ciò accade se l'allergene continua a entrare nel corpo.
4. La forma più lieve della malattia è abortiva. Questa condizione può essere facilmente trattata senza conseguenze per la persona.

Esistono tre fasi dello shock anafilattico.

1. Periodo prodromico. I primi segni dello sviluppo della patologia comprendono debolezza, nausea, vertigini e vesciche sulla pelle del paziente. A volte, nella fase di avvertimento, compaiono ansia, sensazione di soffocamento e disagio.
2. Al suo culmine, il paziente perde conoscenza, la sua pelle è pallida. Si osservano cali di pressione sanguigna e segni di shock ipovolemico. La respirazione è rumorosa, sulla pelle appare sudore freddo, le labbra sono cianotiche.
3. Durante il recupero, per diversi giorni si osservano debolezza e forti vertigini. Spesso non c'è appetito.

Esistono tre gradi di gravità della malattia.

1. Con un decorso lieve della malattia, il periodo prodromico dura fino a un quarto d'ora, la pressione sanguigna scende a 90/60 mm, lo svenimento è sempre di breve durata. Lo shock è ben controllato.
2. Con moderata gravità dello shock anafilattico, la pressione scende a 60/40 mm, la fase di allarme dura minuti e la durata della perdita di coscienza è di circa 10 - 15, a volte 20 minuti (tempo massimo). L'effetto della terapia è duraturo, il paziente necessita di un attento monitoraggio.
3. Nello shock allergico grave, il periodo prodromico dura pochi secondi, la pressione sanguigna non può essere determinata e il periodo di svenimento dura più di mezz'ora. Non vi è alcun effetto dalla terapia.

Segni di choc

I sintomi dello shock anafilattico variano a seconda della sua gravità.

Grado lieve

Nella fase di avvertimento, il paziente lamenta prurito alla pelle e sensazione di calore. Il gonfiore della laringe progredisce, causando problemi respiratori, e la voce cambia e diventa debole. Compaiono i sintomi di Quincke.

I sintomi dell'altezza della malattia negli adulti sono i seguenti.

1. Mal di testa, sincope, debolezza, visione offuscata.
2. Intorpidimento della lingua e delle dita.
3. Sensazioni dolorose nella parte bassa della schiena.
4. Scolorimento pallido o blu della pelle.
5. Respiro sibilante dovuto allo sviluppo di broncospasmo.
6. Diarrea, vomito.
7. Movimenti intestinali e minzione incontrollati.
8. Diminuzione della pressione sanguigna e talvolta il polso non può essere percepito.
9. Aumento della frequenza cardiaca.
10. Perdita di conoscenza.

Shock moderato

Nella fase precursore, una persona riesce a presentare le seguenti denunce:

• debolezza, sincope;
• grave ansia;
• soffocamento;
• Edema di tipo Quincke;
• pupille dilatate;
• labbra blu;
• rilascio involontario di urina e feci;
• dolce freddo;
• convulsioni.

Successivamente, si verifica la perdita di coscienza. I segni di shock anafilattico sono più pronunciati: la pressione è bassa, a volte non è determinabile, il polso è filiforme (spesso non determinabile). In rari casi si osserva sanguinamento dal naso e dal tratto gastrointestinale.

Sintomi gravi

La perdita di coscienza avviene istantaneamente. Il paziente non ha tempo per lamentarsi dei sintomi della patologia.

Attenzione! Il primo soccorso (First Aid) deve essere fornito immediatamente, altrimenti potrebbe verificarsi la morte.

Oltre alla perdita di coscienza si osserva schiuma alla bocca e pelle bluastra. Sulla fronte è visibile una grande quantità di sudore. Le pupille sono dilatate, si osservano convulsioni pronunciate. La pressione sanguigna e il polso non possono essere determinati, il suono cardiaco non può essere auscultato.

Esistono diverse opzioni cliniche per il decorso della fase grave.

1. Asfittico. Ci sono segni di disturbi respiratori e broncospasmo. A causa del gonfiore della laringe, la respirazione può cessare.
2. Addominale. Il primo posto è il dolore nella regione addominale, che ricorda un attacco di appendicite. Si osservano vomito e diarrea.
3. La forma cerebrale è pericolosa a causa del rischio di gonfiore del cervello e delle sue membrane.
4. La forma emodinamica è caratterizzata da un forte calo della pressione sanguigna e dallo sviluppo di sintomi simili a un infarto.
5. La forma generalizzata è la più comune, in cui si osservano tutti i sintomi sopra descritti.

Lo shock anafilattico nei bambini è una condizione critica. È necessario avviare misure urgenti per salvare il bambino il prima possibile, indipendentemente dalla gravità della patologia.

Diagnostica

Importante! La diagnosi di questa pericolosa malattia dovrebbe essere effettuata il più rapidamente possibile. La vita del paziente dipende da questo, così come dall'esperienza del medico e dalle tattiche dell'infermiera. Fare un'anamnesi è molto importante, poiché le reazioni anafilattiche possono essere confuse con altre patologie.

I criteri diagnostici per lo shock anafilattico sono i seguenti:

• anemia, aumento del numero dei leucociti, eosinofilia;
• aumento dell'attività degli enzimi epatici;
• edema polmonare alla radiografia;
• determinazione degli anticorpi nel sangue.

Aiuto di emergenza

Particolarmente importante! Il primo soccorso per lo shock anafilattico dovrebbe essere effettuato il più rapidamente possibile, con precisione, senza intoppi e senza panico.

Esistono tali componenti dell'algoritmo di pronto soccorso per lo shock anafilattico.

1. Adagiare la vittima su una superficie dura, sollevando gli arti inferiori.
2. Gira la testa per evitare che il vomito entri nei polmoni.
3. Apri la finestra.
4. Applicare un impacco di ghiaccio sulla zona della puntura d'insetto.
5. Determinare la presenza di un polso: se non è udibile, iniziare la ventilazione artificiale e il massaggio cardiaco chiuso.
6. Chiamare un'ambulanza o trasportare la vittima in una clinica.

Durante la gravidanza, è necessario chiamare urgentemente un'ambulanza, anche se la paziente ha uno stadio lieve della malattia. Tutte le misure di emergenza vengono eseguite solo da un medico.

Il rispetto di questo algoritmo di azioni durante le cure pre-mediche è una garanzia di un esito favorevole di una grave condizione allergica. I componenti del primo soccorso in tali casi di emergenza dovrebbero essere noti a tutti.

Terapia medica per lo shock anafilattico

Il trattamento dello shock anafilattico al pronto soccorso consiste nelle seguenti misure.

1. Monitoraggio delle funzioni di base: misurazione della pressione sanguigna, frequenza cardiaca, elettrocardiografia.
2. Pulizia della cavità orale dal vomito, se necessario, intubazione della trachea, incisione della laringe per normalizzare il flusso di ossigeno. La tracheotomia viene eseguita esclusivamente in ambito ospedaliero.
3. Per lo shock anafilattico, una soluzione di adrenalina all'1% viene somministrata per via endovenosa e sublinguale. Successivamente, viene somministrato a goccia.
4. Si consiglia di utilizzare Desametasone.
5. L'uso di antistaminici - sotto forma di iniezioni, quindi sotto forma di compresse.
6. Introduzione di Eufillin.
7. Per la terapia antishock è indicato l'uso di soluzioni sostitutive del plasma.
8. Per prevenire l'edema cerebrale vengono utilizzati diuretici: Furosemide, Torasemide.
9. Per la variante cerebrale della patologia vengono prescritti solfato di magnesio, Relanium e Seduxen.
10. È indicata la somministrazione di agenti ormonali, in particolare Prednisolone.

L'assistenza medica di emergenza al momento del ricovero precoce del paziente in ospedale garantisce un esito favorevole della malattia.

Il pericolo dello shock anafilattico

Questa malattia molto pericolosa non scompare senza conseguenze. Dopo che i sintomi sono stati alleviati, una persona può ancora presentare i seguenti sintomi:

• letargia, debolezza e apatia;
• diminuzione persistente della pressione;
• dolore al cuore dovuto all'ischemia;
• diminuzione delle capacità mentali a causa della carenza di ossigeno nel cervello;
• sviluppo di infiltrati nel cervello.

Le conseguenze tardive dello shock anafilattico includono quanto segue:

• miocardite allergica;
• danno ai reni;
• danno generalizzato al sistema nervoso;
• Edema di Quincke;
• eruzione allergica;
• danni al sistema respiratorio;
• lupus.

Prevenzione

La prevenzione primaria dello shock anafilattico consiste nell’impedire completamente al paziente di entrare in contatto con l’allergene. Le persone a rischio di reazione allergica devono eliminare completamente le cattive abitudini e non mangiare cibi che contengono vari ingredienti chimici.

La prevenzione secondaria comprende:

• trattamento della rinite, dermatite, raffreddore da fieno;
• test allergici tempestivi per identificare sostanze potenzialmente pericolose;
• analisi dell'anamnesi;
• sul frontespizio della tessera sanitaria è necessario indicare i farmaci ai quali il paziente è allergico;
• Prima di somministrare il medicinale è necessario effettuare dei test di sensibilità.

I pazienti devono osservare attentamente le regole di igiene. È necessario eseguire regolarmente la pulizia a umido e ventilare la stanza per garantire il flusso di aria umida. A casa, una persona che soffre di allergie dovrebbe avere un kit di pronto soccorso antishock con tutto l'elenco necessario di farmaci antishock. Le misure di emergenza per le reazioni allergiche devono essere note ai familiari del paziente.

Lo shock anafilattico è una condizione pericolosa che richiede cure mediche immediate. Le forme pericolose di shock anafilattico richiedono un trattamento di emergenza. L’esito di questa malattia dipende da quando è stato iniziato il trattamento e dalla quantità di cure mediche.

Guarda il video:

- si tratta, di regola, di una reazione allergica sistemica acuta, caratterizzata da un rapido sviluppo con segni acuti diminuzione della pressione . Grave malattia cardiovascolare ed è pericolosa per la vita del paziente.

La causa dello shock anafilattico è dovuta al contatto ripetuto con l'allergene. Lo sviluppo della reazione dipende dalla sensibilità del corpo. Quindi, in alcuni casi, la reazione avviene entro due minuti dal contatto, ma può svilupparsi entro diverse ore. Molto spesso, si verifica uno shock anafilattico quando , quando si assumono alimenti proteici o si somministrano farmaci precedentemente osservati .

Le differenze tra shock anafilattico e reazioni allergiche simili sono la natura sistemica, cioè il coinvolgimento di più organi, e la gravità della malattia. Senza un aiuto tempestivo, tali reazioni finiscono con la morte. Si verifica uno shock anafilattico come complicazione dell'allergia ai farmaci , anestetici, farmaci antinfiammatori non steroidei, vaccini, mezzi di radiocontrasto. La malattia può verificarsi anche durante il test di una reazione con questi farmaci.

Sintomi di shock anafilattico

Tipicamente, lo shock anafilattico è caratterizzato dal fatto che i suoi sintomi compaiono alternativamente. In genere, i primi sintomi visivi sono orticaria , anche se in alcuni casi potrebbe non esserci orticaria. Successivamente compaiono la respirazione rauca "asmatica" e la tosse, come conseguenza del rapido sviluppo bronco - E laringospasmo , lo sviluppo e la progressione sono possibili. Inoltre, la pressione sanguigna scende bruscamente e improvvisamente.

Molto spesso compaiono sintomi generali di shock anafilattico come sensazione di calore, difficoltà di respirazione, dolore alla testa e al torace. Durante una reazione la persona è eccitata e irrequieta, ma in rari casi può anche essere letargica e depressa. Vale la pena notare che, a seconda di come si sviluppa questa condizione patologica, il paziente può sperimentare crampi muscolari.

Pronto soccorso per shock anafilattico

La prima cosa da fare, vista la possibilità, è fermare urgentemente il flusso allergene nel corpo. Ad esempio, se si sviluppa un'allergia a causa di una puntura d'insetto, sarebbe consigliabile applicare un laccio emostatico appena sopra il sito del morso 1-2 cm e applicare del ghiaccio nel punto di ingresso della puntura dell'insetto. Ciò interrompe in modo significativo il flusso dell'allergene nel flusso sanguigno generale e rallenta il processo di sviluppo dello shock anafilattico. Viene chiamata d'urgenza un'ambulanza e nel frattempo il paziente viene posto in posizione supina e liberato dagli indumenti opprimenti e costrittivi (cravatta, colletti), garantendo così l'accesso all'ossigeno. Se è possibile il vomito, la testa del paziente deve essere girata di lato per prevenirlo aspirazione a causa della lingua incassata o del vomito.

Trattamento dello shock anafilattico

Il trattamento per lo shock anafilattico, proprio come altre condizioni allergiche, lo è sintomatico. Al paziente per via parenterale , cioè per via sottocutanea e, soprattutto, da 0,2 ml a 0,5 ml allo 0,1% sotto forma di cloridrato (soluzione di adrenalina) viene somministrato per via endovenosa. Questo è il primo aiuto di emergenza per lo shock anafilattico, quindi le persone inclini alle allergie dovrebbero avere questo medicinale con sé. Se necessario, puoi ripetere le iniezioni, ma assicurati di monitorare la frequenza cardiaca e la respirazione.

Dopo il farmaco di cui sopra, glucocorticoidi , ad esempio alla dose di 150 mg. Necessario anche in un processo come il trattamento adeguato dello shock anafilattico è l'uso di antistaminici, cioè quelli che riducono la reazione allergica. L'elenco di questi farmaci include

Shock anafilattico (anafilassi)è una reazione acuta generale del corpo che si verifica quando vari antigeni (allergeni) vengono ripetutamente introdotti nel suo ambiente interno. Questa condizione si manifesta con improvvisi cambiamenti nella circolazione periferica con indebolimento dell'emodinamica e della respirazione, gravi disturbi del sistema nervoso centrale, interruzione del tratto gastrointestinale (vomito, diarrea), minzione involontaria e simili.

Lo shock anafilattico, causato dalla somministrazione di una soluzione anestetica o di altri farmaci (antigene), è una reazione allergica immediata grave e incredibilmente pericolosa per la vita, che talvolta viene osservata nella pratica clinica di un dentista.

Molto spesso, lo shock anafilattico si sviluppa in persone con malattie concomitanti di natura allergica, in persone inclini a una reazione allergica a determinate sostanze o in coloro i cui parenti prossimi hanno una grave storia allergica.

Tra tutti i farmaci che causano questa reazione acuta e pericolosa, novocaina. Oltre a questo, purtroppo, ci sono molti altri antidolorifici, il cui uso può portare (anche se molto raramente) alla morte se non viene fornita assistenza immediata. Pertanto, un'attenzione particolare merita un'analisi approfondita delle cause dello shock anafilattico, nonché uno studio approfondito da parte dei dentisti di forme, manifestazioni cliniche, metodi di assistenza d'emergenza e prevenzione.

Lo shock anafilattico è una reazione allergica immediata, che si basa sul tipo di patogenesi della reagina. Le manifestazioni cliniche dell'anafilassi sono varie e il tipo di allergene (antigene) e la sua quantità di solito non influiscono sulla gravità di questa condizione. Secondo il corso, esistono tre forme di shock anafilattico:

• fulmineo
• lento
• protratto

Forma fulminante di shock anafilattico si verifica 10-20 secondi dopo che l'allergene è stato introdotto o è entrato nel corpo. È accompagnato da un quadro clinico grave, le cui principali manifestazioni sono:

• ipovolemia (collasso)
• broncospasmo
• pupille dilatate
• suoni cardiaci sordi finché non svaniscono completamente
• convulsioni
• morte (con assistenza medica prematura o non qualificata, la morte avviene principalmente entro 8-10 minuti)

Tra le forme fulminante e prolungata di anafilassi esiste un'opzione intermedia: una reazione anafilattica di tipo ritardato, che appare principalmente dopo 3-15 minuti.

Forma prolungata di shock anafilattico inizia a svilupparsi 15-30 minuti dopo l'applicazione o l'iniezione dell'antigene; tuttavia, ci sono casi in cui questo tempo dura fino a 2-3 ore dal momento del contatto del “provocatore” con il corpo.

Gradi di anafilassi

Secondo la gravità dello shock anafilattico (anafilassi), gli esperti lo dividono in tre gradi:

• leggero
• media
• pesante

Un lieve grado di shock anafilattico si verifica solitamente 1-1,5 minuti dopo la somministrazione dell'antigene. Si manifesta sotto forma di prurito in varie parti del corpo, gonfiore delle labbra, leggero calo della pressione sanguigna e tachicardia. Localmente appare gonfiore della pelle, che ricorda le ustioni di ortica.
L'anafilassi moderata si sviluppa principalmente 15-30 minuti dopo la somministrazione dell'antigene, anche se talvolta può iniziare prima o, al contrario, dopo 2-3 ore; allora questa condizione viene giustamente attribuita alla forma protratta del flusso. Le manifestazioni principali sono broncospasmo, frequenza cardiaca anormale, arrossamento e prurito del corpo in alcune aree.

Grave grado di shock anafilattico

Un grave shock anafilattico si verifica solitamente 3-5 minuti dopo la somministrazione dell'antigene. I principali sintomi di questa pericolosa condizione sono

• ipotensione immediata
• difficoltà a respirare (broncospasmo)
• arrossamento e prurito del viso, delle braccia, del busto, ecc.
• mal di testa
• tachicardia acuta e indebolimento dei suoni cardiaci
• pupille dilatate
  comparsa di cianosi
• vertigini (difficoltà a stare in piedi)
• svenimento
• contrazioni dei muscoli scheletrici e persino crampi
• minzione e defecazione involontaria

Poiché ogni organismo sensibilizzato reagisce a modo suo all'introduzione di un antigene, le manifestazioni cliniche di una reazione così acuta possono essere puramente individuali. È probabile che il corso e il risultato finale del trattamento dipendano dalla tempestività della fornitura e dalle qualifiche dell'assistenza medica.

Tipi di shock anafilattico

L’anafilassi può colpire l’intero corpo o, in larga misura, solo un organo specifico. Ciò si manifesta nel quadro clinico corrispondente. I principali tipi di shock anafilattico includono:

• tipico
• cardiaco
• asmatici (ischemia miocardica, disturbi del microcircolo periferico)
• cerebrale
• addominale (sintomo di “addome acuto”, che si verifica principalmente a causa di)

È chiaro che ogni tipo di anafilassi, oltre alla direzione generale, richiede anche un trattamento specifico volto a massimizzare il ripristino della funzione dell'organo interessato.

Manifestazioni cliniche dello shock anafilattico

L'insorgenza dello shock anafilattico è preceduto dal cosiddetto periodo prodromico, associato allo stadio iniziale di sviluppo della malattia. Pochi minuti dopo l'applicazione o l'inalazione del farmaco, in particolare, compare un malessere generale, ma non si notano ancora i segni caratteristici di una reazione.
Lo shock molto spesso presenta una varietà di sintomi, che di solito si manifestano nella seguente sequenza:

• ansia, paura, eccitazione
• debolezza generale che peggiora rapidamente
• sensazione di calore
• formicolio e prurito sul viso, sulle mani
• rumore nelle orecchie
• forte mal di testa
• vertigini
• arrossamento del viso seguito da pallore (grave ipotensione)
• sudore freddo e appiccicoso sulla fronte
• tosse e mancanza di respiro a causa del broncospasmo
• dolore acuto dietro lo sterno, soprattutto nella zona del cuore
• tachicardia
• disagio nella zona addominale
• nausea
• eruzioni cutanee e angioedema (non sempre)

Se il trattamento non viene iniziato immediatamente, le condizioni del paziente peggioreranno ogni volta. In cui:

• si verifica uno svenimento
• le pupille si dilatano e difficilmente reagiscono alla luce
• le mucose diventano di colore bluastro
• I suoni cardiaci sono ovattati e difficili da sentire
• il polso è filiforme, appena palpabile
• La pressione sanguigna scende bruscamente (nei casi più gravi è difficile da determinare)
• la respirazione rallenta, diventa difficile (broncospasmo), si verifica un respiro sibilante secco, a volte si verifica asfissia a causa del gonfiore della mucosa delle vie respiratorie
• compaiono convulsioni, brividi o debolezza generale
• Alcuni pazienti possono manifestare gonfiore addominale, minzione involontaria e talvolta defecazione

Negli stadi lievi e moderati dello shock anafilattico, si osserva la maggior parte dei sintomi sopra elencati. Quando la forma è grave, prevalgono i segni di danno a determinati organi e sistemi. Se al paziente non viene fornita assistenza medica qualificata in modo tempestivo, sia le forme fulminanti che quelle prolungate di shock anafilattico spesso portano alla morte.

Cause di morte per shock anafilattico

Nello studio dentistico, quando si esegue l'anestesia locale, ci sono anche casi in cui lo sviluppo di reazioni allergiche immediate ha conseguenze fatali.
I principali fattori che causano la morte includono:

• asfissia, causata da un forte spasmo dei muscoli bronchiali
• insufficienza respiratoria acuta e/o cardiaca o arresto cardiaco nella fase di eccitazione improvvisa del sistema nervoso parasimpatico
• una brusca violazione degli stadi della coagulazione del sangue, vale a dire: un aumento della coagulazione del sangue si alterna a una diminuzione, che avviene attraverso la distruzione dei leucociti granulari e dei mastociti e la secrezione parallela a istamina, serotonina, chinina e SRS di grandi quantità di eparina (come risultato di ciò, il sangue non si coagula)
• edema cerebrale
• emorragie negli organi vitali (cervello, ghiandole surrenali)
• insufficienza renale acuta

Un numero abbastanza significativo di varianti delle conseguenze letali dello shock anafilattico è ovviamente spiegato dal fatto che, secondo i dati statistici, le informazioni sulla morte dei pazienti non per anafilassi, ma, ad esempio, per infarto miocardico o edema cerebrale, sono raramente errate incluso.

Diagnosi differenziale dello shock anafilattico

Distinguere lo shock anafilattico in odontoiatria da quello normale, anche prolungato svenimento relativamente semplice. Con lo sviluppo dell'anafilassi, ad eccezione della forma fulminante, la coscienza del paziente rimane per un certo tempo. Il paziente è irrequieto e lamenta prurito alla pelle. Allo stesso tempo, si osserva tachicardia. Innanzitutto si sviluppa l'orticaria, quindi si sviluppano broncospasmo e distress respiratorio. Solo più tardi si verificano svenimenti e altre complicazioni pericolose.

Quanto a shock traumatico, quindi, a differenza dell'anafilattico, ha una caratteristica fase erettile iniziale, quando una persona è chiaramente eccitata: eccessivamente attiva, allegra, loquace. Inizialmente, la pressione sanguigna viene fissata su un livello normale o leggermente elevato (in caso di anafilassi, la pressione sanguigna diminuisce in modo significativo).

Con lo sviluppo ipovolemia la pelle diventa pallida, cianotica e ricoperta di sudore freddo e appiccicoso. C'è una diminuzione netta e allo stesso tempo significativa della pressione sanguigna. Per chiarire la situazione clinica, prima di tutto, è necessario eliminare le cause del sanguinamento e della grave perdita di liquidi (vomito, sudorazione profusa).
Con l'ipovolemia, non vi è ansia del paziente, prurito della pelle, difficoltà di respirazione (broncospasmo!) e altri sintomi caratteristici di una reazione allergica acuta.

Insufficienza cardiaca acuta non è associato all'introduzione ripetuta di alcun antigene nell'organismo e non ha un'insorgenza rapida e improvvisa. È caratterizzata da soffocamento inspiratorio, cianosi e rantoli umidi che possono essere uditi nei polmoni. Come nell'anafilassi, si osserva una significativa tachicardia, ma la pressione arteriosa rimane praticamente invariata, mentre con l'insorgenza dello shock anafilattico si registra un immediato calo della pressione arteriosa.

Diagnosi infarto miocardico basato principalmente sull'anamnesi (attacchi di angina sempre più frequenti). Durante un infarto, il paziente avverte un dolore toracico prolungato che si irradia a una o entrambe le braccia. L'uso della nitroglicerina non allevia le condizioni del paziente. In oltre l'80% dei casi di infarto miocardico, sull'ECG si notano cambiamenti caratteristici.
Differenziare l'anafilassi da epilessia si basa anche sull'anamnesi raccolta, dalla quale il medico apprende degli attacchi periodici di questa malattia. Una delle prime manifestazioni dell'epilessia, a differenza dell'anafilassi, è lo svenimento improvviso, seguito da arrossamento del viso, convulsioni e significativa salivazione (schiuma).

I pazienti con funzionalità epatica compromessa corrono un rischio molto maggiore di anafilassi rispetto a quelli senza questa patologia. Inoltre, i pazienti con malattie da radiazioni con processi infiammatori nel fegato e ridotta immunità sono molto più difficili da recuperare dallo stato di shock anafilattico. Pertanto, prima degli interventi, devono essere preparati all'intervento chirurgico (trattamento preventivo con acido epsilon-aminocaproico e altre misure). Il medico non deve dimenticare che i bambini che sviluppano anafilassi non possono sempre indicarne chiaramente i sintomi specifici. Se c'è gonfiore della laringe, è necessario eseguire un'intubazione tracheale urgente, oppure.

Pronto soccorso per shock anafilattico

Quando compaiono i primi segni di una reazione allergica acuta immediata, dovresti:

• interrompere immediatamente l'ingresso di un possibile allergene (provocatore) nel corpo, compresi eventuali anestetici
• dare alla vittima una posizione orizzontale (appoggiarla su una superficie piana e dura)
• pulire urgentemente la cavità orale da tamponi di cotone, muco, coaguli di sangue, vomito, protesi rimovibili, ecc.
• liberare il paziente dagli indumenti opprimenti
• consentire l'accesso all'aria fresca e fresca
• per evitare la retrazione della lingua in caso di svenimento, inclinare la testa all'indietro il più possibile, quindi spostare la mascella inferiore in avanti (manovra di Safar)
• Per prevenire l'ulteriore sviluppo dell'ipossia, iniziare immediatamente l'inalazione continua di ossigeno e, se indicato, la ventilazione artificiale.
• adottare tutte le misure per ridurre l’attività dell’antigene
• iniziare la farmacoterapia il prima possibile

Per rimuovere il paziente dallo stato di shock anafilattico, tutte le misure non farmacologiche e medicinali devono essere eseguite contemporaneamente. Le cure mediche premature e non qualificate possono portare alla morte.

Farmaci per lo shock anafilattico

Obiettivo della farmacoterapia. L'effetto delle sostanze medicinali somministrate durante lo sviluppo dello shock anafilattico dovrebbe innanzitutto garantire:

• normalizzazione della pressione sanguigna
• diminuzione dell’attività dell’antigene
• impostando la frequenza ottimale della contrazione miocardica
• alleviare il broncospasmo
• eliminando altri sintomi pericolosi che possono svilupparsi

Quando il paziente avverte una sensazione di freddo, è consigliabile posizionare un termoforo sulla sede di proiezione dei vasi marginali, quindi coprire la vittima con una coperta calda; Per evitare possibili ustioni dovute a una piastra elettrica calda, è necessario monitorare le condizioni della sua pelle.

Caratteristiche della somministrazione dei farmaci
Per salvare la vita di una persona in stato di shock anafilattico, ogni secondo conta. Pertanto, il compito principale del medico è ottenere il massimo effetto terapeutico il più rapidamente possibile. È chiaro che in questa situazione estrema non saranno d'aiuto né compresse, capsule o tinture, né alcune misure di iniezione (intradermiche, sottocutanee).
È anche inappropriato che un paziente sotto shock inietti agenti farmacoterapeutici per via intramuscolare, poiché con l'anafilassi la circolazione sanguigna rallenta bruscamente; pertanto, il medico non può determinare in anticipo la velocità di assorbimento del farmaco somministrato e prevedere l'inizio e la durata della sua azione. A volte, in tali circostanze, l'iniezione intramuscolare di farmaci non fornisce alcun effetto terapeutico: le sostanze iniettate non vengono assorbite. Queste sono le caratteristiche della farmacoterapia per lo sviluppo dello shock anafilattico. Quali dovrebbero essere le misure terapeutiche efficaci?

La via endovenosa di somministrazione del farmaco è considerata la più appropriata per le condizioni allergiche da shock. Se l'infusione endovenosa non è stata effettuata prima e a questo punto dello sviluppo dell'anafilassi non è installato alcun catetere nella vena, è possibile iniettare un ago sottile in qualsiasi vena periferica con mezzi che garantiscano le funzioni vitali del corpo ( adrenalina, atropina, ecc.).
I medici o i loro assistenti coinvolti nella ventilazione meccanica o nel massaggio cardiaco devono organizzare la somministrazione endovenosa di soluzioni appropriate in qualsiasi vena accessibile delle braccia o delle gambe. In questo caso, si dovrebbe dare la preferenza alle vene delle braccia, poiché l'infusione nelle vene delle gambe non solo rallenta il flusso dei farmaci al cuore, ma accelera anche lo sviluppo della tromboflebite.

Se per qualche motivo l'uso endovenoso dei farmaci necessari è difficile, la via d'uscita ottimale da una situazione così critica è quella di iniettare immediatamente i farmaci di emergenza (adrenalina, atropina, scolopamina) direttamente nella trachea. Inoltre, anestesisti e rianimatori americani raccomandano anche di iniettare questi farmaci sotto la lingua o nella guancia. A causa delle caratteristiche anatomiche delle aree menzionate (forte vascolarizzazione, vicinanza ai centri vitali), tali metodi di iniezione di sostanze estremamente necessarie per il corpo consentono di contare su un rapido effetto terapeutico.

L'adrenalina o l'atropina vengono iniettate nella trachea con una diluizione di 1:10. La puntura viene effettuata attraverso la cartilagine ialina della laringe. Questi farmaci vengono iniettati sotto la lingua o nella guancia nella loro forma pura. In tutti i casi viene utilizzato un ago per iniezione con una lunghezza di 35 mm e un diametro di 0,4-0,5 mm.
Il test di aspirazione è obbligatorio prima di somministrare farmaci sotto la lingua o nella guancia. Vale la pena notare che l'iniezione di adrenalina presenta alcuni svantaggi: in particolare, l'effetto a breve termine di questo farmaco. Pertanto, l'iniezione deve essere ripetuta ogni 3-5 minuti.

Adrenalina per shock anafilattico

Tra tutti i farmaci utilizzati per alleviare il paziente dallo stato di shock anafilattico, il più efficace si è rivelato adrenalina(il principale farmaco per il trattamento dello shock anafilattico), il cui uso deve essere iniziato dal medico il più rapidamente possibile.
L'adrenalina viene somministrata per i seguenti scopi:

• dilatazione dei vasi coronarici
• aumento del tono muscolare cardiaco
• stimolazione delle contrazioni cardiache spontanee
• aumento della contrazione ventricolare
• aumento del tono vascolare e della pressione sanguigna
• attivazione della circolazione sanguigna
• promuovendo l'effetto delle compressioni toraciche

In molti casi, un'iniezione tempestiva e qualificata di adrenalina aumenta la possibilità di liberare con successo il paziente da uno stato di shock anafilattico grave e pericoloso. La più semplice, ovviamente, è l'iniezione intramuscolare di adrenalina in una dose di 0,3-0,5 ml. Soluzione allo 0,1%. Tuttavia, come già notato, questo metodo non è efficace; Inoltre, l'effetto dell'adrenalina non dura a lungo. Pertanto, altre opzioni per l'utilizzo di questo farmaco si sono diffuse nella pratica clinica:

• adrenalina per via endovenosa lentamente, 0,5-1 ml. Soluzione allo 0,1% diluita in 20 ml. 5% di glucosio o 10-20 ml. Concentrazione di cloruro di sodio pari allo 0,9%.
• purché non sia presente il contagocce - 1 ml di una soluzione allo 0,1% diluita in 10 ml di una concentrazione allo 0,9% di cloruro di sodio
• l'adrenalina viene iniettata direttamente nella trachea sotto forma di aerosol attraverso il tubo endotracheale; tuttavia, il suo effetto è più breve
• adrenalina sotto la lingua o nella guancia (questa opzione è scelta dai medici che non praticano la chirurgia)

Parallelamente all'adrenalina, è necessario utilizzare atropina, che provoca il blocco dei recettori M-colinoreattivi del sistema nervoso parasimpatico. Come risultato della sua azione, la frequenza cardiaca accelera, la pressione sanguigna si normalizza e lo spasmo della muscolatura liscia dei bronchi e del tratto gastrointestinale viene alleviato.

Adrenalina - complicazioni

L'iniezione troppo rapida di adrenalina o il suo sovradosaggio provoca lo sviluppo di alcune condizioni patologiche collaterali, in particolare come:

• aumento eccessivo della pressione sanguigna
• angina pectoris (a causa di tachicardia pronunciata)
• infarto miocardico localizzato
• colpo

Per prevenire il verificarsi di queste complicazioni, soprattutto nelle persone di mezza età e negli anziani, l'iniezione di adrenalina deve essere effettuata lentamente, monitorando contemporaneamente la frequenza cardiaca e la pressione sanguigna.

Prevenzione del broncospasmo progressivo

In caso di anafilassi, quando è accompagnata da broncospasmo grave, il trattamento farmacoterapeutico d'urgenza prevede la dilatazione preventiva del lume dei bronchi. Per questo uso:

In caso di broncospasmo persistente con ipotensione, vengono prescritti in particolare i glucocorticoidi idrocortisone sotto forma di aerosol.

Impostazione della frequenza di contrazione del miocardio

Se la frequenza delle contrazioni del muscolo cardiaco è disturbata, alla vittima vengono somministrati i seguenti agenti farmacoterapeutici:

Eliminazione dell'agitazione e delle misure in caso di convulsioni

Se il paziente è eccitato e ha convulsioni durante lo shock anafilattico, devono essere iniettati urgentemente i seguenti farmaci:

Il fenobarbital viene somministrato lentamente per via intramuscolare o endovenosa a 50-250 mg una volta. Preparare la soluzione ex tempore perché con il tempo si decompone.

Prevenzione dell'edema cerebrale e polmonare

Se vi è il sospetto di edema cerebrale o polmonare dovuto a anafilassi, devono essere utilizzati i seguenti farmaci:

Eliminare il collasso

Se si verifica ipovolemia, il paziente deve iniettare i seguenti farmaci:

Dopo aver normalizzato la pressione sanguigna, utilizzare:

Azioni del medico per broncospasmo progressivo
Se il medico nota che il broncospasmo della vittima sta progredendo, deve adottare immediatamente le seguenti misure:

• ripetere la somministrazione di farmaci che alleviano il broncospasmo
• in caso di broncospasmo persistente con contemporanea ipotensione, prescrivere corticosteroidi (farmaci ormonali), in particolare idrocortisone
• se l'asfissia aumenta per gonfiore della mucosa delle vie respiratorie, eseguire urgentemente l'intubazione, iniziare la ventilazione meccanica e il massaggio polmonare

La farmacoterapia dello shock anafilattico viene effettuata sullo sfondo di una costante inalazione di ossigeno. I farmaci devono essere somministrati solo per via endovenosa poiché, a causa della cattiva circolazione, le iniezioni intramuscolari sono inefficaci in situazioni estreme. Se le condizioni del paziente non migliorano, è necessario chiamare immediatamente una squadra specializzata di ambulanze e ripetere la somministrazione dei farmaci prima del loro arrivo.

Svenimento, arresto respiratorio e mancanza di polso sono indicazioni per la rianimazione cardiopolmonare di emergenza:

• respirazione artificiale bocca a bocca, bocca a naso o utilizzando una sacca Ambu
• massaggio a cuore chiuso

due soffi d'aria nei polmoni, 30 compressioni sullo sterno Le indicazioni per l'implementazione di un complesso completo di rianimazione cardiopolmonare sono anche la forma fulminante di shock anafilattico e arresto circolatorio (cardiaco).

I pazienti che hanno subito shock anafilattico devono essere immediatamente trasportati, accompagnati da uno specialista qualificato, in un reparto specializzato dell'ospedale (sala di rianimazione, reparto di cardiologia). Questo evento è estremamente necessario per prevenire possibili complicazioni al cuore, ai polmoni, ai reni, al tratto gastrointestinale e ad altri organi.

Il trasporto dei pazienti è possibile solo dopo che i principali sintomi dello shock sono stati rimossi. Dal punto di vista della sicurezza, la normalizzazione della pressione sanguigna è di particolare importanza.