Cliniche per l'artrite. Trattamento moderno dell'artrite reumatoide in Israele. Trattamento della spondilite anchilosante all'estero

Risolvere il problema dell'eliminazione di questa malattia sistemica del tessuto connettivo non sembra essere difficile: tutti i tipi di cliniche, centri e aziende offrono centinaia di modi per ottenere articolazioni sane. Non tutti danno risultati. È necessario distinguere la pubblicità dalla verità, tenendo presente l'eziologia poco chiara di questa malattia e la complessità del meccanismo di sviluppo autoimmune. I russi continuano a cercare, ispirati dal sogno di un corpo perfetto. Nel corso del tempo, giunge alla conclusione che può trovare l'unico metodo efficace adatto a lui nelle principali cliniche straniere.

Il trattamento delle articolazioni all'estero è la chiave per un recupero e un recupero di successo

I paesi sviluppati dal punto di vista medico offrono metodi di altissima qualità per il trattamento dell’artrosi in Europa e in Asia, nonché terapie efficaci per l’artrite reumatoide, la spondiloartrite e altre patologie articolari complesse. Le gravi deformità articolari derivanti dall’artrite reumatoide avanzata vengono trattate chirurgicamente. Nella stragrande maggioranza dei casi, gli interventi complessi vengono eseguiti in modo minimamente invasivo. Allo stesso tempo è necessario effettuare un monitoraggio video utilizzando le attrezzature più moderne. I risultati della correzione vengono consolidati dalla terapia farmacologica e dalla terapia fisica. A molti pazienti viene generalmente consigliato di cambiare il loro stile di vita abituale e di svolgere regolarmente attività per il miglioramento della salute. È l'alto livello della chirurgia all'estero che attira la maggior parte dei pazienti dai paesi della CSI per il trattamento congiunto.

Europa: trattamento delle articolazioni senza complicazioni

Degli oltre cinquanta paesi europei, quelli che hanno avuto maggior successo nel trattamento dell’artrite reumatoide all’estero sono: Austria, Ungheria, Germania, Grecia, Spagna, Italia, Slovacchia, Finlandia, Repubblica Ceca e Svizzera. Qui si accumulano sviluppi teorici efficaci nel campo della reumatologia, dell'ortopedia, della fisioterapia, dell'artrologia e di altri settori della medicina. Quindi investono ingenti risorse finanziarie nelle attrezzature più moderne e nella formazione avanzata dei medici. Di conseguenza, i pazienti ritornano alla normale attività fisica molto rapidamente e il numero di complicanze è minimo.

Il trattamento dell'artrite all'estero inizia con una diagnosi altamente accurata

Sono garantite la completezza, la complessità e la tempestività della diagnostica

• esame clinico per valutare la funzione articolare;
• radiografia, che consente di vedere i cambiamenti nella cartilagine e nelle ossa, che mostrano il grado di danno alle articolazioni;
• computer e risonanza magnetica, che riflettono tutti i più piccoli cambiamenti strutturali nei tessuti;
• artroscopia, che permette di visualizzare in dettaglio la cavità articolare;
• test reumatici e altri esami del sangue.

Quando gli organi interni sono coinvolti nel processo patologico, viene prescritto un trattamento preliminare delle articolazioni all'estero secondo le indicazioni: ecografia dei reni, esame radiografico dei polmoni, ecocardiografia, ecc.

Come ripristinare la mobilità e l'ampiezza del movimento delle articolazioni?

Il trattamento dell’artrite reumatoide all’estero si basa su un sistema basato su:

• terapia biologica,
• emocorrezione extracorporea (il sangue viene ripulito dai corpi autoimmuni),
• effetto criogenico sulle articolazioni,
• influenza ultrasonica,
• medicinali.

Per evitare lo sviluppo di grossi cambiamenti articolari e disturbi nel funzionamento degli organi interni, durante il trattamento delle articolazioni all'estero, i medici stranieri ricorrono a farmaci antinfiammatori, ormoni steroidei, immunosoppressori, preparati enzimatici, antidolorifici e vitamine. È stato dimostrato un elevato effetto locale sulle articolazioni.

L'emocorrezione extracorporea è ampiamente utilizzata nel trattamento delle articolazioni all'estero. Consiste nel collegare uno speciale apparato di emoassorbimento alle vene del paziente, attraverso il quale passa il sangue per essere purificato con assorbenti. La terapia farmacologica extracorporea viene effettuata iniettando farmaci nel sangue purificato.

Gli ultrasuoni e la crioterapia nel trattamento dell'artrite all'estero aiutano a sciogliere il tessuto connettivo denso, aumentando così la gamma di movimenti. Le malattie autoimmuni sono considerate completamente incurabili. L’obiettivo è fermare la fase acuta e trasferire la malattia in remissione. Nel trattamento dell'artrite reumatoide in Europa e in Asia, l'insorgenza di una remissione stabile raggiunge il 90% del numero di pazienti trattati. Ciò è ampiamente facilitato dalle criosaune, che riducono l’intensità delle reazioni autoimmuni.

Ultime innovazioni

Il trattamento dell’artrite reumatoide in Europa, Asia occidentale (Turchia, Israele) e negli Stati Uniti si è dimostrato più efficace con l’impianto di cellule staminali. Questo metodo di trattamento delle articolazioni all'estero è in grado di rinnovare il tessuto connettivo della capsula articolare.

Non meno impressionanti sono gli ultimi prodotti biologici, grazie ai quali è possibile ottenere una remissione a lungo termine e migliorare significativamente le condizioni del paziente. Sopprimono la formazione di anticorpi, riducono l'attività dei linfociti T e prevengono la proliferazione del tessuto connettivo.

Gli esperti dichiarano l’inizio di una nuova era nel trattamento dell’artrite reumatoide all’estero. Questi metodi aiutano anche quando il trattamento complesso tradizionale è impotente. Vengono ripristinate le funzioni delle articolazioni alterate dal processo patologico.

Trattamento delle articolazioni con fango all'estero

Al termine del ciclo di trattamento principale, i pazienti vengono inviati in un sanatorio per consolidare i risultati ottenuti e prevenire le esacerbazioni della malattia. Le procedure di fango aiutano a mantenere il funzionamento delle articolazioni. La fangoterapia riequilibra i processi metabolici, migliora la circolazione sanguigna e allevia le infiammazioni. I metodi per trattare le articolazioni con fango all'estero vengono eseguiti sotto forma di applicazioni, impacchi e bagni.

È possibile fare bagni e fanghi terapeutici nel luogo di residenza, a casa?

Ci sono molti ospedali e cliniche nel nostro paese in cui vengono utilizzati metodi fisici di trattamento. Si sono diffusi idrogeno solforato artificiale, radon e altri bagni, nonché fango terapeutico, paraffina, ozocerite e argilla. In questo caso, il trattamento viene effettuato in condizioni climatiche normali, il che è particolarmente importante per le persone indebolite e anziane. I pazienti con artrite, artrosi o spondilosi, su raccomandazione di un medico, possono eseguire procedure termali a casa: impacchi riscaldanti o alcolici, bagni di sale o di pino, sabbia riscaldata, ecc. Per i cambiamenti infiammatori nelle articolazioni, le procedure termiche richiedono cure mediche più attente supervisione ed è meglio assumerli in una struttura medica. È importante ricordare che tutto ciò è efficace solo dopo un trattamento specializzato di alta qualità delle articolazioni all'estero, che allevia i sintomi principali e crea i presupposti per un'ulteriore terapia di successo.

Trattamento della spondilite anchilosante all'estero

L’eziologia di questa malattia infiammatoria cronica delle articolazioni e della colonna vertebrale, purtroppo, non è chiara. La terapia si basa sull'uso a lungo termine di farmaci non steroidei che hanno un effetto antinfiammatorio. Sono integrati con gastroprotettori. Se necessario, vengono iniettati corticosteroidi nelle articolazioni. Di grande importanza sono la terapia fisica, il massaggio, la balneoterapia e la fonoforesi.

Conclusione

Il trattamento dell'artrite reumatoide all'estero, così come dell'artrosi, della spondiloartrite e di altre malattie articolari, è molto efficace, come evidenziato da numerose recensioni. Inoltre, vorrei attirare l'attenzione dei pazienti sui metodi di trattamento dell'artrosi in Europa. Si chiamava ASTP - terapia passo passo per l'artrosi. In Germania, nella città di Ludwigshafen, i medici sono stati i primi nel continente a realizzare i vantaggi dell'ultimo metodo brevettato. Nel Centro tedesco di medicina individuale pazienti provenienti da tutto il mondo cercano e trovano la gioia della libera circolazione.

Ti invitiamo a familiarizzare con le seguenti informazioni in modo più dettagliato:

L'azienda MedExpress offre una vasta gamma di servizi per l'organizzazione trattamenti in Europa, Asia, Israele e USA:

• pratiche burocratiche, scelta di una clinica adatta per il trattamento in Israele, Germania, Repubblica Ceca, Corea del Sud e altri paesi con successiva partenza, trasferimento, alloggio, accompagnamento;
• fornitura di consulenze di “Seconda Opinione Medica” da parte di medici di centri medici stranieri;
• organizzazione della consultazione online con un medico;
• interpretazione dei risultati di MRI, TC, PET-CT e altri studi da parte di specialisti stranieri;

Patologie e malattie del sistema muscolo-scheletrico, di regola, colpiscono un complesso di sistemi e organi umani. Le fibre nervose vengono pizzicate, i tessuti muscolari e articolari cambiano e, in alcuni casi, aumenta il carico su cuore, fegato e reni. Il trattamento efficace di tali malattie richiede un approccio integrato, compresi vari metodi di terapia moderna.

Per questo motivo la lotta contro le malattie dell'apparato muscolo-scheletrico in vari sanatori è più efficace che negli ospedali. Queste istituzioni possono combinare farmaci, fisioterapici e influenze naturali, accelerando così il processo di recupero. Ti diremo quali sanatori in Russia sono adatti a questi scopi.

• I migliori sanatori in Russia

I migliori sanatori in Russia

Il nostro paese ha molte aree naturali uniche in cui si trovano i principali sanatori. Alcuni di loro sono specializzati direttamente nel trattamento delle patologie delle articolazioni, delle ossa e della colonna vertebrale. Parliamo di quattro istituzioni simili che hanno guadagnato popolarità tra i russi.

Hotel termale Rosa Springs

Situato nel villaggio di Estasadok, distretto di Adler di Sochi. L'hotel dispone di sale diagnostiche e terapeutiche e il trattamento con fanghi curativi è ampiamente utilizzato. Rosa Springs è dotata di moderne attrezzature fisioterapiche e le cure sono fornite da medici qualificati. L'aria di montagna, che stimola la circolazione sanguigna nei tessuti e il metabolismo, favorisce una pronta guarigione.

Clinica "Kivach"

Situato a circa 50 km da Petrozavodsk (Carelia), dispone di un proprio laboratorio diagnostico e di moderne sale diagnostiche. La clinica Kivach, infatti, è un sanatorio dove, oltre alle cure tradizionali, vengono ampiamente utilizzati:

• fitoterapia;
• ozonoterapia;
• fangoterapia;
• termoterapia;
• nuoto terapeutico.

Questo approccio consente ai medici della clinica di trattare con successo varie patologie dell’apparato muscolo-scheletrico e di eseguire misure riabilitative al massimo livello.

Sanatorio "Nizhne-Ivkino"

Si trova nella regione di Kirov ed è il più grande di questa regione. Per le persone con malattie delle articolazioni, delle ossa o della colonna vertebrale sono disponibili diverse sale diagnostiche e un laboratorio di ricerca interno. Medici con specializzazioni quali:

• traumatologo-ortopedico;
• riflessologo;
• medico di fisioterapia;
• nutrizionista;
• fisioterapista.

I metodi terapeutici conservativi e moderni sono ampiamente utilizzati per trattare varie patologie, tra cui la magnetoterapia, la trazione orizzontale, la musicoterapia, l'irudoterapia, la fangoterapia e così via.

Stazione termale "Nadezhda"

Situato nella Repubblica Chuvash, vicino alla città di Cheboksary. I medici del sanatorio sono specializzati nelle misure riabilitative necessarie dopo interventi chirurgici o altri trattamenti di malattie delle ossa, delle articolazioni o della schiena.

Sul territorio del luogo di cura è possibile ripristinare la salute utilizzando i seguenti metodi:

• fangoterapia;
• trattamento con paraffina;
• bagni minerali;
• Fisioterapia;
• riflessologia.

Le attività vengono selezionate individualmente per ciascun paziente, tenendo conto del quadro clinico e delle indicazioni dei medici. Per i pazienti vengono regolarmente organizzate escursioni e vari eventi di intrattenimento.

La Russia ha ereditato il patrimonio più ricco del sistema sanitario sovietico; molti sanatori sono operativi da quasi mezzo secolo. In questo articolo abbiamo parlato solo di alcune località termali dove è possibile curare le patologie dell'apparato muscolo-scheletrico, ma di tali istituzioni ce ne sono molte di più. Puoi scoprire quelli più vicini a te presso la tua clinica locale. Lì puoi anche preparare i documenti necessari.

Articoli utili:

In conformità con le raccomandazioni della Lega europea contro i reumatismi, il metotrexato viene prescritto per l'artrite reumatoide immediatamente dopo la diagnosi. Anche gli esperti dell’American College of Rheumatology suggeriscono di utilizzare innanzitutto il trattamento “gold standard” per le malattie sistemiche. Il farmaco soddisfa i principi del programma "Treat to Target - T2T", sviluppato nel 2008 da rappresentanti di 25 paesi in Europa, Nord e America Latina, Australia e Giappone. Comprende approcci terapeutici strategici che forniscono i migliori risultati nel trattamento della patologia.

Descrizione del farmaco Metotrexato

Il metotrexato è un farmaco citostatico del gruppo degli antimetaboliti, antagonisti dell'acido folico. I citostatici sono farmaci antitumorali che interrompono i processi di crescita e sviluppo dei tessuti, compresi quelli maligni. Influenzano negativamente il meccanismo di divisione e ripristino cellulare. Le cellule che si dividono rapidamente, comprese le cellule del midollo osseo, sono più sensibili ai citostatici. A causa di questa proprietà, i farmaci citotossici vengono utilizzati per trattare le malattie autoimmuni. Inibendo la formazione di leucociti nel tessuto ematopoietico del midollo osseo, sopprimono il sistema immunitario.

La terapia immunosoppressiva è il cardine del trattamento per l’artrite reumatoide, poiché la malattia è autoimmune. Con le patologie autoimmuni, le difese del corpo iniziano a combattere contro le proprie cellule, distruggendo articolazioni, tessuti e organi sani. La terapia immunosoppressiva arresta lo sviluppo dei sintomi e inibisce i processi distruttivi nelle articolazioni. I citostatici inibiscono la crescita del tessuto connettivo nell'articolazione, che distrugge gradualmente la cartilagine e le ossa subcondrali (adiacenti all'articolazione, ricoperte di tessuto cartilagineo).

L'azione del Metotrexato si basa sul blocco della diidrofolato reduttasi (un enzima che scompone l'acido folico). Il farmaco interrompe la sintesi della timidina monofosfato dalla diossiuridina monofosfato, bloccando la formazione di DNA, RNA e proteine. Impedisce alle cellule di entrare nel periodo S (la fase di sintesi di una molecola di DNA figlia sulla matrice di una molecola di DNA genitore).

Il metotrexato è un farmaco di prima linea utilizzato nel trattamento di base dell’artrite reumatoide. Sopprime la produzione non solo di cellule immunocompetenti, ma anche di sinoviociti (cellule della membrana sinoviale) e fibroblasti (le principali cellule dei tessuti connettivi). Inibire la proliferazione di queste cellule aiuta a prevenire la deformazione e l'infiammazione dell'articolazione. Il metotrexato ferma le erosioni ossee che si verificano a seguito dell'attacco dei tessuti in crescita attiva della membrana sinoviale dell'articolazione.

Il metotrexato per l'artrite reumatoide consente di ottenere una remissione stabile. L'effetto clinico persiste anche dopo la sua sospensione.

Tossicità del metotrexato

Il metotrexato è l’antagonista più tossico dell’acido folico. A causa della ridotta metilazione del deossiuridina monofosfato, questo si accumula e viene parzialmente convertito in deossiuridina trifosfato. Il trifosfato di desossiuridina viene concentrato nella cellula e incorporato nel DNA, provocando la sintesi del DNA difettoso. In esso, la timidina è parzialmente sostituita dall'uridina. Come risultato di processi patologici, si sviluppa l'anemia megaloblastica.

L’anemia megaloblastica è una condizione in cui il corpo è carente di vitamina B12 e acido folico. L'acido folico (insieme al ferro) partecipa alla sintesi dei globuli rossi. Queste cellule del sangue svolgono un ruolo importante nell'ematopoiesi e nel funzionamento dell'intero corpo.

Con una carenza di acido folico si formano globuli rossi che cambiano forma e dimensione. Si chiamano megaloblasti. L'anemia megaloblastica provoca la carenza di ossigeno nel corpo. Se la condizione patologica viene osservata per un lungo periodo, porta alla degenerazione del sistema nervoso.

Durante il trattamento con metotrexato si verificano reazioni avverse caratteristiche dell'anemia megaloblastica. La funzione emopoietica è inibita. Se vengono superate le dosi raccomandate, si verifica quanto segue:

• nausea;
• vomito;
• diarrea.

Se, in presenza di tali sintomi, il farmaco non viene interrotto, si sviluppano gravi malattie del tratto digestivo. Talvolta si osservano acidosi tubulare renale (ridotta escrezione urinaria di acidi) e cecità corticale (disturbi della vista).

Il metotrexato praticamente non si decompone nel corpo. È distribuito nei fluidi biologici e l'80-90% viene escreto immodificato dai reni. Se la funzionalità renale è compromessa, il farmaco si accumula nel sangue. Le sue elevate concentrazioni possono causare danni ai reni.

Con il trattamento a lungo termine possono svilupparsi cirrosi epatica e osteoporosi (soprattutto durante l'infanzia). Durante l'assunzione di Metotrexato si verifica quanto segue:

• dermatite;
• stomatite;
• sensibilità alla luce;
• iperpigmentazione cutanea;
• fotofobia;
• foruncolosi;
• congiuntivite;
• lacrimazione;
• febbre.

L'alopecia (perdita di capelli) e la polmonite (un processo infiammatorio atipico nei polmoni) sono conseguenze estremamente rare della terapia con metotrexato.

Gli studi hanno confermato la connessione tra la comparsa di effetti collaterali durante il trattamento con Metotrexato e la mancanza di acido folico nel corpo. Durante il trattamento dell’artrite reumatoide, le riserve cellulari di folato diminuiscono rapidamente. Allo stesso tempo si osserva un aumento della concentrazione di omocisteina. L'omocisteina è un amminoacido formato durante il metabolismo della metionina. La scomposizione dell’omocisteina richiede livelli adeguati di acido folico. Con la sua carenza, il livello di omocisteina nel sangue aumenta in modo critico. La sua elevata concentrazione aumenta il rischio di danno vascolare aterosclerotico e accelera la formazione di trombi.

Un forte aumento della concentrazione di omocisteina è dovuto alla tendenza al suo accumulo nei pazienti con artrite reumatoide. Il trattamento con Metotrexato potenzia il processo negativo, soprattutto nella fase in cui il raggiungimento dell'effetto terapeutico richiede l'aumento delle dosi del farmaco.

La somministrazione di acido folico durante la terapia con Metotrexato può ridurre i livelli pericolosi di omocisteina e ridurre la probabilità di sviluppare conseguenze indesiderate. Aiuta a ridurre il rischio di sviluppare condizioni critiche nei pazienti che hanno malattie cardiovascolari concomitanti.

Il trattamento con acido folico consente di evitare altre reazioni avverse che si verificano durante il trattamento con Metotrexato. Se viene prescritto subito dopo l'inizio di un ciclo di terapia con il farmaco di base o durante i primi 6 mesi di trattamento, l'incidenza dei disturbi gastrointestinali si riduce del 70%. L'acido folico aiuta a ridurre al minimo il rischio di sviluppare malattie delle mucose e alopecia.

L'acido folico per l'artrite reumatoide viene assunto quotidianamente durante l'intero periodo di trattamento con Metotrexato. Il dosaggio del farmaco viene selezionato dal medico individualmente. L'eccezione è il giorno in cui prendi il metotrexato.

La dose giornaliera può essere assunta la mattina successiva. Ciò consentirà di fermare le reazioni avverse nelle prime fasi del loro sviluppo. Inoltre, può essere prescritto un regime di acido folico, in cui una dose settimanale di acido folico viene bevuta una volta alla settimana. Il farmaco deve essere assunto non prima di 12 ore dopo l'assunzione di Metotrexato.

Terapia con metotrexato per l'artrite reumatoide

Il trattamento dell'artrite reumatoide con Metotrexato viene talvolta iniziato anche prima della conferma della diagnosi, soprattutto nei casi in cui la patologia sta rapidamente progredendo. Più a lungo si sviluppa la malattia, maggiore è la probabilità di disabilità e morte del paziente. Pertanto, l'attività del processo reumatoide deve essere rallentata il prima possibile.

Di norma, un'iniezione settimanale una tantum di dosi moderate del farmaco consente di ottenere il risultato desiderato entro 1-1,5 mesi dall'inizio del trattamento. In alcuni casi sono necessarie dosi doppie o triple del farmaco per produrre e mantenere l’effetto clinico desiderato.

Poiché la remissione completa si verifica estremamente raramente, il trattamento viene continuato per lungo tempo. Il corso minimo di trattamento dura sei mesi. Nel 60% dei casi è possibile ottenere il risultato clinico richiesto. Per consolidarlo si continua la monoterapia per 2-3 anni. Con l'uso a lungo termine, l'efficacia del Metotrexato non diminuisce.

Il farmaco non può essere interrotto bruscamente. L’interruzione del trattamento può causare un’esacerbazione della malattia. Se è necessario ridurre la dose, farlo gradualmente.

Se la monoterapia non ha l'effetto desiderato sul processo patologico, il Metotrexato viene combinato con uno o due farmaci della terapia di base. I migliori risultati del trattamento sono stati osservati dopo l’utilizzo di una combinazione di Metotrexato e Leflunomide. La leflunomide (Arava) ha un effetto simile. Se prendi entrambi i farmaci, aumenteranno i loro effetti a vicenda.

Un risultato positivo persistente è fornito dalla terapia con Metotrexato in combinazione con Ciclosporina o Sulfasalazina. Il farmaco sulfanilamide Sulfasalazina aiuta a ottenere un miglioramento significativo del benessere dei pazienti nei quali la malattia si sviluppa lentamente.

Quando la patologia è difficile da trattare, il medico prescrive una combinazione di 3 farmaci: Metotrexato, Sulfasalazina e Idrossiclorochina. Quando si utilizzano regimi di combinazione, vengono prescritti dosaggi medi di farmaci.

Durante il trattamento con Metotrexato e per 6 mesi dopo la sua sospensione, è necessario utilizzare metodi contraccettivi affidabili. Il farmaco influisce negativamente sullo sviluppo del feto e può causare un aborto spontaneo. Negli uomini si verifica una diminuzione del numero degli spermatozoi.

Trattamento dell'artrite psoriasica

L’artrite psoriasica è una malattia sistemica cronica associata alla psoriasi. L'artrite psoriasica viene diagnosticata nel 13-47% dei pazienti affetti da psoriasi. Numerosi studi hanno confermato la natura autoimmune del processo infiammatorio nelle articolazioni. Pertanto, per trattarlo, vengono spesso utilizzati farmaci terapeutici di base. Permettono di rallentare la progressione della patologia e ottenere cambiamenti positivi irraggiungibili con altri metodi di trattamento.

Le proprietà modificatrici del Metotrexato nell’artrite psoriasica sono fuori dubbio. Sono dimostrati da molti anni di esperienza. Il farmaco dimostra un equilibrio ottimale tra efficacia e tollerabilità rispetto ad altri farmaci citostatici.

Il metotrexato per l'artrite psoriasica viene utilizzato non solo per rallentare i processi distruttivi nelle articolazioni, ma anche per ridurre le manifestazioni dermatologiche. Il farmaco è il farmaco di scelta nel trattamento dell'artrite psoriasica generalizzata essudativa, eritrodermica e pustolosa. Aiuta ad alleviare la condizione dei pazienti affetti dalle forme più gravi di dermatosi.

Il programma di trattamento è sviluppato individualmente dal medico. Iniziare la terapia con dosi piccole o medie. Le iniezioni vengono somministrate settimanalmente. Se non si ottengono risultati, la dose può essere raddoppiata. Dopo la comparsa di un effetto terapeutico stabile, la dose viene ridotta. Il metotrexato può essere assunto non solo per via parenterale, ma anche per via orale.

Un miglioramento significativo delle condizioni dei pazienti si verifica entro 3-4 settimane dalla prima dose del farmaco. Entro la fine del secondo mese, tutti gli indicatori della sindrome articolare diminuiscono di 2-3 volte. La terapia con metotrexato dimostra ottimi risultati in relazione alle manifestazioni cutanee. In quasi tutti i pazienti lo stadio progressivo della psoriasi si ferma. Un'efficacia così elevata del farmaco è dovuta non solo al suo effetto immunosoppressore, ma anche al suo effetto antinfiammatorio.

Dopo 6 mesi di terapia, nel 90% dei pazienti si sviluppa una dinamica positiva della dermatosi, come evidenziato da numerose revisioni. Quasi un paziente su cinque è riuscito a ottenere la remissione completa della sindrome articolare.

Recensioni sul farmaco

Le revisioni dei risultati dell'utilizzo del metotrexato indicano la sua efficacia. Ma molti pazienti lamentano reazioni avverse.

1. Natalya, 53 anni, Kazan: “Nei primi 2 anni il dolore è scomparso e il gonfiore si è attenuato. Purtroppo poi i processi infiammatori hanno cominciato ad aumentare”.
2. Valentina, 62 anni, Vyshny Volochek: “Faccio iniezioni una volta alla settimana durante una riacutizzazione. Durante il periodo di remissione cerco di non fare iniezioni. Quando sono stata curata per sei mesi e sono andata in sanatorio, ho corso come una ragazzina”.
3. Maria, 47 anni, Samara: “Il prodotto elimina perfettamente l'esacerbazione della malattia. Gli unici effetti collaterali spiacevoli sono nausea e talvolta vomito. Soprattutto dopo una colazione leggera.»

Va ricordato che la prescrizione non autorizzata di Metotrexato può influire negativamente sulla salute. Questo farmaco è prescritto solo dal medico!

Trattamento delle articolazioni: sanatori in Russia

Le malattie articolari oggi colpiscono non solo gli anziani, ma anche i più giovani. In particolare, l'artrosi è comune. Questo fenomeno è causato da una serie di fattori, ad esempio la mancanza di vitamine, un ambiente inadeguato e uno stile di vita sedentario. Anche se il dolore alle articolazioni non è troppo intenso, non puoi ignorarlo. È necessario contattare immediatamente un traumatologo e un reumatologo, in modo da non innescare successivamente la malattia e prevenire interventi chirurgici o disabilità.

• Giunti e caratteristiche del loro trattamento
• Caratteristiche del trattamento congiunto in un sanatorio
• Trattamento nei sanatori della Crimea
• Altri sanatori in Russia

Uno dei metodi di trattamento delle articolazioni sono le procedure in un sanatorio specializzato. Quali sanatori ci sono in Russia e quali altri metodi di trattamento delle articolazioni sono disponibili, lo scoprirete di seguito.

Giunti e caratteristiche del loro trattamento

Le malattie articolari come l'artrosi compaiono per ragioni quali:

• cambiamenti degenerativi e distruzione delle capsule;
• distruzione della cartilagine;
• legamenti

L’artrosi è una malattia distrofica e colpisce le seguenti articolazioni:

• spalla;
• ginocchio;
• anca

La cartilagine distrutta provoca la deformazione e l'interruzione del corretto funzionamento dell'articolazione, responsabile del movimento. Tutti i metodi di trattamento articolare dovrebbero mirare a ripristinare e normalizzare l'attività della loro struttura primaria.

Affinché il trattamento sia efficace, deve essere completo e mirato a raggiungere i seguenti obiettivi:

• influenzare direttamente la causa della malattia articolare;
• rimuovere i processi negativi che accompagnano la malattia;
• eliminare i sintomi della malattia.

Esistono numerosi metodi per trattare efficacemente le malattie articolari in diversi stadi. Ma devi sapere che con i disturbi degenerativi la malattia ha un decorso irreversibile. La struttura delle articolazioni e la loro funzione dovrebbero essere ripristinate il più possibile e la probabilità di complicanze dovrebbe essere eliminata.

I metodi conservativi per il trattamento delle malattie articolari sono:

In fase avanzata è necessario l'intervento chirurgico. Pertanto, contattare un medico dovrebbe essere sempre tempestivo. È necessario essere trattati non appena compaiono i primi sintomi.

Caratteristiche del trattamento congiunto in un sanatorio

È impossibile curare l'artrosi e altre malattie articolari senza sottoporsi a particolari procedure sanitarie. Un corso in un sanatorio può migliorare significativamente il benessere del paziente. Nei sanatori lavorano i seguenti specialisti:

• massaggiatori;
• fisioterapisti;
• reumatologi;
• chiropratici;
• istruttori di fisioterapia e medicina orientale.

Ogni specialista conduce una conversazione individuale con il paziente e un esame, dopo di che prescrive l'uno o l'altro trattamento che, in combinazione con altre procedure, dovrebbe portare il massimo effetto. Dovrebbe essere finalizzato al raggiungimento dei seguenti obiettivi:

• rinnovamento del tessuto cartilagineo;
• miglioramento del tono muscolare;
• correzione della struttura articolare.

Al paziente dovrebbe anche essere prescritta una dieta, grazie alla quale il suo peso viene normalizzato, questo allevia il carico sulle articolazioni dell'anca e del ginocchio.

In un sanatorio, il paziente viene sottoposto a una serie di procedure accompagnate da un buon servizio. I sanatori sono spesso situati in angoli pittoreschi e tranquilli dove è possibile rilassarsi e godersi la natura.

Per le malattie articolari, si consiglia il trattamento in sanatorio almeno una volta all'anno. Con visite regolari, i sintomi della malattia scompaiono, l'effetto ottenuto può durare circa 8 mesi. La terapia del sanatorio in alcuni casi è più efficace della terapia farmacologica.

Nei resort e nei sanatori speciali i pazienti possono ricevere cure che hanno un effetto positivo sull'anca e sulle articolazioni.

I fanghi, ad esempio, sono unici e inimitabili in termini di impatto; il loro effetto meccanico e termico è ottenuto grazie ad una speciale composizione chimica. In particolare contengono sostanze biologicamente attive che hanno un buon effetto su legamenti, articolazioni e muscoli.

Il fango terapeutico contiene:

• sali di calcio e magnesio cristallizzati;
• sali di acidi organici e salamoia, che si formano durante il decadimento della microflora dei laghi nelle baie vicino al mare e sotto l'influenza dei microbi;
• humus a base di uno strato colloidale e particelle organiche.

Tutti i componenti determinano le proprietà fisiche e chimiche durante il trattamento dell'artrosi:

• bassa conduttività termica;
• elevata capacità termica;
• capacità di assorbimento.

Altre procedure sono efficaci anche nel trattamento dell'artrosi dell'articolazione del ginocchio e dell'anca e della coxartrosi.

Spesso, in un sanatorio, vengono prescritti bagni sulla base di vari componenti che aiutano ad alleviare il dolore e i sintomi della malattia:

• piante medicinali;
• trementina;
• sale marino;
• oli essenziali.

Il trattamento sanatorio può inoltre includere una serie delle seguenti procedure:

• aromaterapia ed erboristeria;
• terapia ad alta frequenza, applicazione laser, elettroferesi e fonoforesi;
• omeopatia;
• massaggio;
• magnetoterapia.

Inoltre, la maggior parte dei resort in Russia e all'estero acquisisce costantemente nuove attrezzature per migliorare il trattamento delle articolazioni e di altre malattie.

Trattamento nei sanatori della Crimea

Esistono molti sanatori specializzati nel trattamento delle articolazioni in diversi paesi: Repubblica Ceca, Israele e altri. Esistono anche in Russia. La maggior parte dei resort e dei sanatori sono presenti in Crimea. Già a metà del secolo scorso qui si riunivano i migliori specialisti che curavano le malattie articolari.

Fu nei sanatori della Crimea che furono create tutte le condizioni necessarie per il trattamento dell'artrosi e di altre malattie articolari. Pertanto, il fango terapeutico del resort Saki attira ogni anno sempre più persone che soffrono di malattie articolari.

Uno dei famosi sanatori della Crimea è "Poltava-Crimea" situato vicino a un deposito di fango medicinale. Contiene un gran numero di sostanze come:

• idrogeno solforato;
• magnesio;
• calcio;
• carboidrati;
• grassi;
• silice.

Tale fango ha un effetto rigenerante; a seguito del trattamento, viene ripristinato lo strato cartilagineo sulla superficie delle articolazioni.

Anche nell'area vicino al Lago Mainaki (Evpatoria) ci sono depositi di acqua altamente mineralizzata e il fondo del serbatoio contiene diversi strati di fango di limo curativo. Qui si trovano le seguenti località specializzate:

• "Primorye";
• "Dnepr";
• "Tavria".

Anche nella località di fango di Evpatoria in riva al mare si trova il più antico luogo di cura della penisola: un sanatorio per bambini intitolato a N. Krupskaya. Il trattamento per le malattie articolari è prescritto qui per bambini e adulti.

Le indicazioni per il trattamento in questo sanatorio sono:

• scoliosi;
• lussazioni congenite delle articolazioni dell'anca;
• osteocondropatia;
• necrosi asettica delle ossa e delle articolazioni;
• osteomielite cronica;
• coxartrosi di varia origine;
• deformità ossee e tubercolosi ossea.

Nel sanatorio vengono eseguite le seguenti procedure:

• massaggio;
• massaggio sottovuoto;
• trattamento con fanghi sul lago Saki;
• nuotando nella piscina;
• idromassaggio.

Altri sanatori in Russia

I sanatori in cui è possibile curare le malattie articolari si trovano non solo in Crimea, ma anche in altre regioni della Russia.

In qualsiasi sanatorio, uno specialista effettua una diagnosi completa delle condizioni del paziente. Una volta identificata la localizzazione del dolore e le caratteristiche della sua condizione, prescrive un regime di trattamento individuale.

Il sanatorio più famoso in Russia, specializzato nel trattamento delle malattie articolari, è l'istituto dipartimentale “Podmoskovye”, che si trova nel quartiere Domodedovo della capitale russa.

Se parliamo di cura e prevenzione delle malattie articolari, le indicazioni saranno le seguenti:

• artrite reumatoide;
• osteoartrite;
• artrite infettiva;
• post traumatico;
• psoriasico;
• infettivo-allergico;
• osteocondropatia;
• meniscite;
• artralgia, ecc.

In questo sanatorio vengono praticati i seguenti metodi di trattamento:

• Terapia fisica in piscina o in palestra;
• formazione sui simulatori;
• nuoto;
• bagni medicinali;
• terapia del calore;
• fango;
• doccia-massaggio;
• massaggio;
• fisioterapia;
• impacchi articolari.

Viene praticato anche il trattamento farmacologico, ma solo quando necessario.

Un altro sanatorio specializzato è "Staraya Russa" (regione di Novgorod). Le indicazioni per il trattamento sono:

Il trattamento prevede l'assunzione di fango di limo solforato a base di solfuro di ferro e bromo. Hanno il seguente effetto:

• effetto antinfiammatorio;
• antispasmodico;
• anestesia;
• disinfezione;
• migliorare la circolazione sanguigna;
• migliorare il metabolismo.

Praticano anche l'uso degli ultrasuoni nella gamma di frequenze da 800 a 3000 kHz. L'ultrafonoforesi combina ultrasuoni e farmaci. Inoltre prescrivono:

• irradiazione ultravioletta;
• fisioterapia – luce e idroterapia, elettroterapia, ultrasuoni, terapia con aerosol e terapia del calore;
• erboristeria (uso di materiali vegetali);
• L’elettrofangoterapia è una combinazione di fango terapeutico e corrente elettrica.

Un altro sanatorio in Russia di cui vale la pena parlare è "New Source" (regione di Vologda). Accetta sia bambini che adulti per il trattamento. Il sanatorio è specializzato nel trattamento delle seguenti malattie:

• ernia intervertebrale;
• malattie del sistema muscolo-scheletrico;
• scoliosi;
• osteocondrosi;
• artrosi;
• artrite;
• riabilitazione dopo endoprotesi articolare.

Il trattamento comprende le seguenti procedure:

Inoltre, le malattie articolari possono essere curate presso il sanatorio Belokurikha (territorio dell'Altai) e il sanatorio ortopedico per bambini Pionersk.

Le malattie articolari come l'artrosi o la coxartrosi sono croniche. Se compaiono una volta, poi si sviluppano e coinvolgono un numero crescente di articolazioni nel processo patologico. La malattia non può essere iniziata per prevenire complicazioni. Già nella fase iniziale puoi andare in un sanatorio in Crimea o in un altro istituto medico specializzato. In questo modo puoi mantenere le tue articolazioni sane e prevenire lo sviluppo della malattia.

Artrite reumatoide- una malattia sistemica del tessuto connettivo che ha un decorso cronico e una natura infettiva-infiammatoria. Nel corso della malattia vengono colpite le piccole articolazioni; negli ultimi stadi della malattia si sviluppa la completa immobilità. Un altro aspetto della patologia sono i disturbi autoimmuni, a seguito dei quali la capacità del corpo di distinguere tra le cellule patologiche e le proprie viene bloccata. L'artrite reumatoide si sviluppa gradualmente, all'inizio si osserva solo un danno alle falangi delle dita.

Sintomi generali:

• stanchezza senza causa;
• lieve aumento costante della temperatura corporea interna;
• linfonodi ingrossati;
• perdita di peso corporeo in un contesto di normale appetito.

Man mano che la patologia si sviluppa, compaiono i seguenti sintomi:

• rigidità articolare al mattino;
• deformazione della mano;
• deformazione delle dita;
• formazione di una cisti nella fossa poplitea;
• approfondimento della voce;
• difficoltà a deglutire.

Test diagnostici

La base della diagnosi per sospetta artrite reumatoide è un esame del sangue biochimico, generale e dettagliato. Inoltre, vengono prescritti uno studio del liquido articolare e un'analisi per determinare il livello di urea.

I metodi di ricerca strumentale includono la radiografia delle articolazioni o la risonanza magnetica.

Principali fasi del trattamento

L'obiettivo del trattamento per l'artrite reumatoide è raggiungere la remissione clinica, ridurre la gravità dei sintomi e inibire il processo di distruzione del tessuto connettivo. La terapia complessa include:

• assunzione di farmaci: farmaci antinfiammatori non steroidei e farmaci la cui azione è mirata ad eliminare la causa principale dello sviluppo dell'artrite;
• iniezioni di ormoni steroidei che stimolano il catabolismo dei trigliceridi (equilibrio energetico-grasso umano);
• trattamento locale: gel, unguenti del gruppo FANS;
• applicazioni e impacchi a base di demixide;
• procedure fisioterapeutiche;
• l'uso di metodi di terapia di disintossicazione per rimuovere i componenti tossici dal corpo.

L'efficacia del trattamento, come per altre malattie, dipende dallo stadio della malattia. La diagnosi precoce dell'artrite reumatoide aumenta notevolmente l'efficacia terapeutica di tutti i metodi di trattamento.

Complicazioni

Le complicazioni derivanti dall'artrite reumatoide sono solitamente classificate in base alla loro localizzazione:

• danno alla mucosa degli occhi: congiuntivite, sclerite, deterioramento della vista fino alla sua perdita;
• sviluppo di patologie del sistema cardiovascolare: infiammazione di una delle aree del cuore, danno al pericardio;
• patologie del sistema nervoso centrale: compressione delle terminazioni nervose, deterioramento della funzione riflessa, angioite;
• interruzione del sistema circolatorio: sviluppo di anemia, aumento del numero di piastrine nel sangue.

Le principali complicanze possono essere accompagnate dalla comparsa di eruzioni cutanee, dalla formazione di noduli reumatoidi e da altre manifestazioni extra-articolari.

L’artrite reumatoide è una grave malattia infiammatoria delle articolazioni. Si basa su un processo autoimmune; gli anticorpi di una persona iniziano ad attaccare i suoi stessi tessuti, provocando infiammazione e deformazione delle articolazioni.

Questo problema richiede un trattamento costante e il monitoraggio dei sintomi. Durante questo periodo, è necessario ridurre l'attività del processo il prima possibile e la terapia di mantenimento aiuta a prevenire il verificarsi di nuovi attacchi.

Il trattamento sanatorio dell'artrite reumatoide è uno dei modi per prevenire le ricadute della malattia. Questo metodo di trattamento è raccomandato anche per l'artrite giovanile nei bambini.

Quali procedure vengono eseguite nel sanatorio? A chi è indicato questo trattamento? A quali sanatori dovresti rivolgerti per curare l'artrite reumatoide? Proviamo a rispondere a queste domande.

Indicazioni per il trattamento sanatorio

Due sono i criteri patologici in base ai quali valutare l'indicazione al trattamento termale dell'artrite reumatoide: attività infiammatoria e capacità funzionale.

Affinché il trattamento in sanatorio sia efficace e sicuro, l'attività dell'artrite reumatoide deve essere minima o assente del tutto (la malattia è in remissione). Ciò significa quanto segue:

• Il numero di articolazioni gonfie al momento del trattamento è minimo.
• La velocità di sedimentazione degli eritrociti non aumenta.
• e la PCR sono moderatamente aumentati o entro limiti normali.
• Non sono presenti manifestazioni extra-articolari attive.
• Su una scala visiva, il paziente indica uno stato elevato della propria salute.

Un medico può mandare un paziente in un sanatorio solo se c'è una combinazione di attività minima e un grado moderato di limitazione dell'attività. Ciò significa quanto segue:

• Self-service mantenuto.
• E' possibile svolgere attività professionale.
• Le attività non professionali possono essere limitate o mantenute.

Se sono presenti gravi danni alle articolazioni e un processo infiammatorio attivo, il trattamento sanatorio non deve essere utilizzato. Ciò potrebbe peggiorare le condizioni del paziente.

Metodi di trattamento termale

Il medico e il paziente devono scegliere un luogo di trattamento sanatorio secondo diversi criteri. Tuttavia, la cosa principale è la disponibilità dei metodi e delle procedure necessari per il trattamento dell'artrite reumatoide in un istituto medico.

Per l'artrite reumatoide possono essere utili i seguenti componenti del trattamento termale:

1. Climatoterapia.
2. Fisioterapia.
3. Fisioterapia.
4. Balneoterapia.

Ciascuno dei metodi di trattamento dovrebbe essere esaminato in modo più dettagliato.

Impatto del clima

Poiché l’infiammazione autoimmune è al centro dell’artrite reumatoide, il trattamento deve essere focalizzato sull’eliminazione di questo processo. Molti fattori naturali e climatici aiutano a ridurre l’infiammazione.

I fattori che impediscono il processo autoimmune e aumentano la resistenza del corpo sono:

• Aeroterapia: l’esposizione all’aria fresca lontano dalla città riduce il rischio di processi infiammatori, infettivi e intossicazioni.
• Elioterapia: trascorrere del tempo al sole aiuta a riempire il corpo di vitamina D, che è estremamente importante per il funzionamento del sistema muscolo-scheletrico.
• La talassoterapia - trattamento con le onde del mare e il clima marittimo - allevia perfettamente l'attività del processo infiammatorio.

Terapia fisica

Uno dei componenti più importanti del trattamento per l'artrite reumatoide è. Qualunque sia l'articolazione interessata, richiede un allenamento costante.

L'esecuzione degli esercizi consente di ottenere i seguenti effetti:

1. Allenare i muscoli che circondano l'articolazione.
2. Ripristino delle normali interazioni anatomiche degli elementi di articolazione.
3. Compensazione delle deformazioni.
4. Migliorare la circolazione del liquido sinoviale.
5. Migliorare il flusso sanguigno e normalizzare i processi metabolici.
6. Ridurre la gravità dei sintomi dell’artrite.

Questi effetti possono essere raggiunti solo con una terapia fisica corretta, dosata e completa. Ciò può essere garantito da specialisti qualificati disponibili in ogni sanatorio medico.

Le lezioni di educazione fisica sono completate da passeggiate all'aria aperta e nuoto nell'acqua di mare. Il nuoto è uno dei modi migliori per migliorare la funzione articolare evitando un uso eccessivo delle articolazioni.

Evitare di correre, saltare e altri movimenti di grande ampiezza. Anche con un’attività artritica minima, possono causare un’esacerbazione a causa di ulteriori effetti dannosi.

Fisioterapia

La terapia fisica opportunamente selezionata è un trattamento eccellente per l'artrite reumatoide. E il posto migliore per il trattamento fisico completo delle articolazioni è un sanatorio adatto.

È necessario scegliere una struttura turistica con una quantità sufficiente di terapia fisica, indicata per l'artrite reumatoide. Tra i metodi di trattamento che influenzano meglio la condizione delle articolazioni ci sono le seguenti procedure:

• Magnetoterapia.
• Elettroforesi dei farmaci.
• Terapia UHF.
• Fonoforesi e.
• Ozocerite.
• Terapia DMV.
• Induttotermia.
• Trattamento alla paraffina.

Scegli una struttura turistica che abbia nel suo arsenale una gamma sufficiente di procedure fisioterapeutiche.

Anche con un’attività della malattia minima, questi metodi possono ottenere una serie di effetti benefici.

Tra questi ricordiamo il miglioramento della microcircolazione, l’aumento della resistenza dei fattori protettivi locali, il rafforzamento della membrana sinoviale e l’alleviamento del gonfiore articolare.

Balneoterapia

Un buon sanatorio è sempre famoso per i suoi vari metodi di balneoterapia: l'esposizione ad acque benefiche. Questo metodo di terapia è eccellente per eliminare le manifestazioni dell'artrite reumatoide.

Per le malattie autoimmuni sono adatti i seguenti metodi di balneoterapia:

• Fangoterapia.
• Esposizione ad acque di cloruro di sodio.
• Idrogeno solforato.
• Bagni al radon.
• Acque silicee azotate.
• Effetto iodio-bromo.

Tali metodi di terapia non solo alleviano i sintomi caratteristici del processo patologico, ma fermano anche la velocità della sua progressione.

A volte, a causa degli effetti balneologici, si verifica un'esacerbazione della malattia. Ai primi segni di deterioramento, devi esprimere la tua salute a uno specialista, ti aiuterà ad adattare il piano di trattamento.

Criteri di rendimento

Dopo che il paziente si è sottoposto alle cure termali, il medico dovrà valutarne l'efficacia. Questo processo è importante soprattutto per il paziente, poiché se l'effetto è positivo, dopo un certo periodo di tempo verrà inviato per un nuovo trattamento. La mancanza di effetto o il peggioramento della condizione dovrebbero causare un cambiamento nelle tattiche di trattamento.

Il medico valuta una serie di parametri specifici per la diagnosi dell'artrite reumatoide. A questo scopo viene utilizzata la scala internazionale dell’attività della malattia – DAS28.

La terapia del sanatorio è considerata benefica per i seguenti cambiamenti nelle condizioni di una persona:

• Il numero di articolazioni doloranti è diminuito di almeno 1.
• Il numero di articolazioni gonfie o edematose è diminuito.
• Il titolo della proteina C-reattiva è diminuito di 1 mg per decilitro.
• Su scala visiva, il paziente mostra 10 punti in meno rispetto a prima del sanatorio.

Vengono calcolati anche indici particolari, ad esempio SDAI, che aiutano il medico a oggettivare i cambiamenti nello stato di salute del paziente.

Da quanto sopra dobbiamo concludere che una visita di ritorno dal medico dopo il sanatorio è obbligatoria per monitorare l'efficacia della terapia.

Sanatori in Russia

Trovare il luogo di cura ottimale è piuttosto difficile. È necessario conoscere l'elenco dei sanatori più favorevoli in Russia per il trattamento dell'artrite. Valuta tu stesso ciascuna struttura e poi discuti le opzioni di trattamento con il tuo medico.

Per il miglior trattamento per l’artrite reumatoide in Russia, dovrebbero essere prese in considerazione le seguenti istituzioni:

1. Con fango e acque di cloruro di sodio: Zelenogradsk, Lago Medvezhye, Lipetsk, Sarkivevskie Mineralnye Vody, Pyatigorsk, Elton, Totma, Uvildy.
2. Con acque di idrogeno solforato: Khilovo, Klyuchi, Sernovodsk-Kavkazsky, Sochi.
3. Con bagni al radon: Pyatigorsk, Belokurikha, Urguchai.
4. Con acque azotate: Nachiki, Talaya, Kuldur.
5. Con acque iodato-bromo: Ust-Kachka, Nalchik.

Per garantire che il viaggio e il processo di cura si svolgano nel modo più agevole possibile, considera la distanza del sanatorio dal tuo luogo di residenza.

Sanatori per bambini

Un problema particolare sono le malattie infiammatorie delle articolazioni nei bambini. Anche i bambini o i minorenni dovrebbero, se possibile, essere curati in un sanatorio.

È anche abbastanza difficile trovare un sanatorio per bambini. È necessario tenere conto della sua distanza dal luogo di residenza, della possibilità di convivere con i genitori, del numero completo di procedure terapeutiche e della loro idoneità al corpo del bambino.

Il trattamento dei bambini viene effettuato dalle seguenti istituzioni specializzate:

• Lipeck.
• Akhtala.
• Pyatigorsk
• Tasto di scelta rapida.
• Evapatoria.

In caso di difficoltà, è possibile chiarire la possibilità che il bambino soggiorni in un sanatorio con i rappresentanti di una particolare istituzione tramite posta o telefono.