Il polmone destro è costituito da lobi. Come funzionano i polmoni: il sistema respiratorio umano. Caratteristiche della struttura del polmone destro

I polmoni lo sono organi respiratori accoppiati. La struttura caratteristica del tessuto polmonare si forma nel secondo mese di sviluppo intrauterino del feto. Dopo la nascita di un bambino, il sistema respiratorio continua il suo sviluppo, formandosi infine intorno ai 22-25 anni. Dopo i 40 anni, il tessuto polmonare inizia gradualmente ad invecchiare.

Questo organo ha ricevuto il suo nome in russo per la sua proprietà di non affondare nell'acqua (a causa dell'aria contenuta al suo interno). Anche la parola greca pneumon e la parola latina pulmunes sono tradotte come “polmone”. Per questo motivo la lesione infiammatoria di questo organo viene chiamata “polmonite”. Un pneumologo tratta questa e altre malattie del tessuto polmonare.

Posizione

I polmoni di una persona lo sono nella cavità toracica e ne occupano la maggior parte. La cavità toracica è delimitata davanti e dietro dalle costole, e sotto c'è il diaframma. Contiene anche il mediastino, che contiene la trachea, il principale organo circolatorio: il cuore, i grandi vasi (principali), l'esofago e alcune altre importanti strutture del corpo umano. La cavità toracica non comunica con l'ambiente esterno.

Ciascuno di questi organi è completamente ricoperto all'esterno dalla pleura, una membrana sierosa liscia con due strati. Uno di essi si fonde con il tessuto polmonare, il secondo con la cavità toracica e il mediastino. Tra di loro si forma una cavità pleurica, riempita con una piccola quantità di liquido. A causa della pressione negativa nella cavità pleurica e della tensione superficiale del fluido in essa contenuto, il tessuto polmonare viene mantenuto in uno stato raddrizzato. Inoltre la pleura riduce il suo attrito contro la superficie costale durante l'atto respiratorio.

Struttura esterna

Il tessuto polmonare assomiglia ad una spugna rosa finemente porosa. Con l'età, così come con i processi patologici dell'apparato respiratorio, il fumo a lungo termine, il colore del parenchima polmonare cambia e diventa più scuro.

Polmone sembra un cono irregolare, la cui parte superiore è rivolta verso l'alto e si trova nella zona del collo, sporgendo diversi centimetri sopra la clavicola. In basso, al confine con il diaframma, la superficie polmonare ha aspetto concavo. Le sue superfici anteriore e posteriore sono convesse (e talvolta vi sono impronte di nervature). La superficie laterale interna (mediale) confina con il mediastino e ha anch'essa un aspetto concavo.

Sulla superficie mediale di ciascun polmone ci sono le cosiddette porte, attraverso le quali i bronchi e i vasi principali - un'arteria e due vene - penetrano nel tessuto polmonare.

Le dimensioni di entrambi i polmoni non sono le stesse: quello di destra è circa il 10% più grande di quello di sinistra. Ciò è dovuto alla posizione del cuore nella cavità toracica: a sinistra della linea mediana del corpo. Questo “quartiere” determina anche la loro forma caratteristica: quello di destra è più corto e largo, quello di sinistra è lungo e stretto. La forma di questo organo dipende anche dal fisico della persona. Pertanto, nelle persone magre, entrambi i polmoni sono più stretti e più lunghi rispetto alle persone obese, a causa della struttura del torace.

Non ci sono recettori del dolore nel tessuto polmonare umano e l'insorgenza del dolore in alcune malattie (ad esempio la polmonite) è solitamente associata al coinvolgimento della pleura nel processo patologico.

DI COSA SONO FATTI I POLMONI?

I polmoni umani sono anatomicamente divisi in tre componenti principali: bronchi, bronchioli e acini.

Bronchi e bronchioli

I bronchi sono rami tubolari cavi della trachea e la collegano direttamente al tessuto polmonare. La funzione principale dei bronchi è la circolazione dell'aria.

All'incirca a livello della quinta vertebra toracica, la trachea si divide in due bronchi principali: destro e sinistro, che vanno poi ai polmoni corrispondenti. Nell'anatomia dei polmoni Il sistema di ramificazione dei bronchi è importante, il cui aspetto ricorda la chioma di un albero, motivo per cui è chiamato “albero bronchiale”.

Quando il bronco principale entra nel tessuto polmonare, viene prima diviso in lobare e poi in segmenti più piccoli (corrispondenti a ciascun segmento polmonare). La successiva divisione dicotomica (accoppiata) dei bronchi segmentali porta infine alla formazione di bronchioli terminali e respiratori, i rami più piccoli dell'albero bronchiale.

Ogni bronco è costituito da tre membrane:

• esterno (tessuto connettivo);
• fibromuscolare (contiene tessuto cartilagineo);
• mucosa interna, ricoperta da epitelio ciliato.

Man mano che il diametro dei bronchi diminuisce (durante il processo di ramificazione), il tessuto cartilagineo e la mucosa scompaiono gradualmente. I bronchi più piccoli (bronchioli) non contengono più cartilagine nella loro struttura e anche la mucosa è assente. Appare invece un sottile strato di epitelio cubico.

Acini

La divisione dei bronchioli terminali porta alla formazione di diversi ordini respiratori. Da ciascun bronchiolo respiratorio si diramano in tutte le direzioni i dotti alveolari, che terminano ciecamente nelle sacche alveolari (alveoli). La membrana degli alveoli è densamente ricoperta da una rete capillare. È qui che avviene lo scambio gassoso tra l'ossigeno inalato e l'anidride carbonica espirata.

Il diametro degli alveoli è molto piccolo e varia da 150 micron in un neonato a 280-300 micron in un adulto.

La superficie interna di ciascun alveolo è ricoperta da una sostanza speciale: tensioattivo. Ne impedisce il collasso e la penetrazione del fluido nelle strutture dell'apparato respiratorio. Inoltre, il tensioattivo ha proprietà battericide ed è coinvolto in alcune reazioni di difesa immunitaria.

La struttura, che comprende il bronchiolo respiratorio e i dotti e le sacche alveolari che da esso emanano, è chiamata lobulo primario del polmone. È stato stabilito che da un bronchiolo terminale originano circa 14-16 vie respiratorie. Di conseguenza, questo numero di lobuli polmonari primari costituisce la principale unità strutturale del parenchima del tessuto polmonare: l'acino.

Questa struttura anatomica e funzionale ha ricevuto il suo nome per il suo aspetto caratteristico, che ricorda un grappolo d'uva (dal latino Acinus - "grappolo"). Nel corpo umano ci sono circa 30mila acini.

L'area totale della superficie respiratoria del tessuto polmonare dovuta agli alveoli varia da 30 metri quadrati. metri durante l'espirazione e fino a circa 100 metri quadrati. metri durante l'inalazione.

LOLES E SEGMENTI DEL POLMONE

Gli acini formano dei lobuli, da cui si formano segmenti e dai segmenti – azioni, costituendo l'intero polmone.

Ci sono tre lobi nel polmone destro e due nel polmone sinistro (a causa delle sue dimensioni più piccole). In entrambi i polmoni si distinguono i lobi superiore e inferiore e anche il lobo medio a destra. I lobi sono separati gli uni dagli altri da solchi (fessure).

Azioni diviso in segmenti, che non hanno una demarcazione visibile sotto forma di strati di tessuto connettivo. Generalmente ci sono dieci segmenti nel polmone destro, otto in quello sinistro. Ogni segmento contiene un bronco segmentale e un ramo corrispondente dell'arteria polmonare. L'aspetto del segmento polmonare è simile ad una piramide di forma irregolare, il cui apice è rivolto verso l'ilo polmonare e la base verso lo strato pleurico.

Il lobo superiore di ciascun polmone ha un segmento anteriore. Il polmone destro ha anche un segmento apicale e uno posteriore, mentre il polmone sinistro ha un segmento apicale-posteriore e due segmenti lingulari (superiore e inferiore).

Nel lobo inferiore di ciascun polmone sono presenti i segmenti superiore, anteriore, laterale e posterobasale. Inoltre, nel polmone sinistro viene determinato il segmento mediobasale.

Ci sono due segmenti nel lobo medio del polmone destro: mediale e laterale.

La separazione per segmento del polmone umano è necessaria per determinare la chiara localizzazione dei cambiamenti patologici nel tessuto polmonare, che è particolarmente importante per i medici praticanti, ad esempio, nel processo di trattamento e monitoraggio del decorso della polmonite.

SCOPO FUNZIONALE

La funzione principale dei polmoni è lo scambio di gas, in cui l'anidride carbonica viene rimossa dal sangue saturandolo contemporaneamente con l'ossigeno, necessario per il normale metabolismo di quasi tutti gli organi e tessuti del corpo umano.

Ossigenato se inalato l'aria entra negli alveoli attraverso l'albero bronchiale. Qui entra anche il sangue "di scarto" della circolazione polmonare, contenente una grande quantità di anidride carbonica. Dopo lo scambio gassoso, l'anidride carbonica viene nuovamente espulsa attraverso l'albero bronchiale durante l'espirazione. E il sangue ossigenato entra nella circolazione sistemica e viene inviato ulteriormente agli organi e ai sistemi del corpo umano.

L’atto di respirare nell’uomo è involontario, riflessivo. Ciò è responsabile di una struttura speciale del cervello: il midollo allungato (centro respiratorio). Il grado di saturazione del sangue con l'anidride carbonica regola il ritmo e la profondità della respirazione, che diventa più profonda e frequente man mano che aumenta la concentrazione di questo gas.

Non c'è tessuto muscolare nei polmoni. Pertanto, la loro partecipazione all'atto della respirazione è esclusivamente passiva: espansione e contrazione durante i movimenti del torace.

Il tessuto muscolare del diaframma e del torace è coinvolto nella respirazione. Di conseguenza, esistono due tipi di respirazione: addominale e toracica.

Durante l'inalazione, il volume della cavità toracica aumenta al suo interno viene creata una pressione negativa(sotto l'atmosfera), che consente all'aria di fluire liberamente nei polmoni. Ciò si ottiene mediante la contrazione del diaframma e della struttura muscolare del torace (muscoli intercostali), che porta al sollevamento e alla divergenza delle costole.

Durante l'espirazione, al contrario, la pressione diventa superiore a quella atmosferica e l'eliminazione dell'aria satura di anidride carbonica avviene quasi passivamente. In questo caso, il volume della cavità toracica diminuisce a causa del rilassamento dei muscoli respiratori e dell'abbassamento delle costole.

In alcune condizioni patologiche, nell'atto della respirazione sono coinvolti anche i cosiddetti muscoli respiratori ausiliari: collo, addominali, ecc.

La quantità di aria che una persona inspira ed espira contemporaneamente (volume corrente) è di circa mezzo litro. Vengono eseguiti in media 16-18 movimenti respiratori al minuto. Più di un giorno passa attraverso il tessuto polmonare 13mila litri d'aria!

La capacità polmonare media è di circa 3-6 litri. Nell'uomo è eccessiva: durante l'inalazione utilizziamo solo circa un ottavo di questa capacità.

Oltre allo scambio di gas, i polmoni umani hanno altre funzioni:

• Partecipazione al mantenimento dell'equilibrio acido-base.
• Rimozione di tossine, oli essenziali, fumi di alcol, ecc.
• Mantenere l'equilibrio idrico del corpo. Normalmente, circa mezzo litro di acqua al giorno evapora attraverso i polmoni. In situazioni estreme, l'escrezione giornaliera di acqua può raggiungere 8-10 litri.
• La capacità di trattenere e sciogliere conglomerati cellulari, microemboli grassi e coaguli di fibrina.
• Partecipazione ai processi di coagulazione del sangue (coagulazione).
• Attività fagocitica – partecipazione al funzionamento del sistema immunitario.

Di conseguenza, la struttura e le funzioni dei polmoni umani sono strettamente interconnesse, il che consente il buon funzionamento dell’intero corpo umano.

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I polmoni (Fig. 1) sono organi a struttura alveolare-tubolare, in genere hanno forma di tronco di cono, tagliato longitudinalmente a metà. Ci sono due polmoni: destro e sinistro. Si trovano nella cavità toracica.

Su ciascun polmone si distinguono le superfici: costale, adiacente alle costole, mediastinica, rivolta verso il mediastino, diaframmatica, rivolta caudalmente al diaframma, e cardiaca, a contatto con il cuore.

Riso. 1. Polmoni:

L - bestiame; B - maiali; B - cavalli; I - a sinistra e II - a destra; 1 - trachea; 2 - bordo smussato; 3- spigolo vivo; 4 - lobo apicale; 5 - lobo cardiaco; b - lobo diaframmatico; 7 - lobo cardiofrenico; 8 - superficie costale; 9 - superficie mediastinica.

Inoltre, i polmoni hanno bordi: smussati, o superiori, rivolti verso le vertebre, affilati, o inferiori, che delimitano la superficie costale da quella mediastinica e diaframmatica. Dal lato del bordo tagliente, ciascun polmone è diviso da profonde incisioni in tre lobi: anteriore, o apicale, medio, o cardiaco, e caudale, o diaframmatico. Un lobo accessorio è separato dalla superficie mediale del polmone destro. Nei bovini, il lobo apicale è diviso in altri due lobi (lobi). Nei bovini e nei suini, uno speciale bronco accessorio per il lobo apicale destro è separato dalla trachea prima della sua biforcazione. Nei cavalli, i lobi cardiaco e diaframmatico di ciascun polmone costituiscono un'unica unità: il lobo cardiofrenico. Nei cani, le tacche sono così profonde che dividono i polmoni quasi in lobi indipendenti, ciascuno dei quali pende su un ramo separato del bronco. Pertanto, nei bovini, il polmone sinistro ha 3 lobi, il destro - 5, nei maiali e nei cani - 3 e 4, rispettivamente, nei cavalli - 2 e 3.

Ogni lobo è costituito da lobi separati collegati da tessuto connettivo. Nei bovini e nei suini il tessuto connettivo interlobulare è abbondante, per cui i lobuli sono ben definiti, e la superficie dei polmoni appare divisa in campi sfaccettati e di forma irregolare. Il tessuto connettivo costituisce la spina dorsale dei polmoni. Contiene molte fibre elastiche. I nervi passano attraverso le barre interlobulari.

Il punto in cui i bronchi e i vasi polmonari entrano nei polmoni è chiamato ilo dei polmoni.

Il sistema bronchiale dei polmoni è un sistema ramificato ad albero (Fig. 2). I bronchi principali che entrano in ciascun polmone, ramificandosi, danno origine prima a bronchi più grandi, e questi si ramificano in bronchi medi, piccoli, i rami più piccoli - bronchioli, o bronchi lobulari, poi in bronchi respiratori, bronchioli, nelle cui pareti compaiono sporgenze laterali sotto forma di vescicole - alveoli. I bronchioli respiratori sono divisi in dotti alveolari, che passano in sacchi alveolari che terminano ciecamente, le cui pareti sono completamente ricoperte di alveoli (Fig. 3). Secondo stime approssimative, in un cavallo, ad esempio, il numero totale di alveoli raggiunge i 5 miliardi e la superficie respiratoria dei polmoni, formata dalla somma delle superfici degli alveoli, è pari a 500 m 2.

I bronchi principali hanno la stessa struttura della trachea. Al diminuire del diametro dei bronchi, gli anelli cartilaginei assumono l'aspetto di piccole placche cartilaginee di varia forma e diventano più piccoli e sottili. Nei bronchioli respiratori scompaiono le ghiandole mucose e la cartilagine e diminuisce la quantità di muscoli e tessuto connettivo. L'epitelio prismatico ciliato diminuisce gradualmente, perdendo le ciglia, e viene sostituito da un epitelio squamoso a strato singolo.

Riso. 2. Albero bronchiale del bestiame: 1 - trachea; 2 - biforcazione tracheale; 3 - bronco principale; 4 - bronchi; 5 - bronco tracheale al lobo apicale del polmone destro.

Riso. 3. Rami terminali dei bronchi:

A - diagramma della struttura del lobulo polmonare; B - calco di due lobi polmonari con ingrandimento; 1 - bronco lobulare; 2 - arteria bronchiale; 3 - ramo dell'arteria polmonare; 4 - dotti alveolari; 5 - tessuto connettivo interlobulare; 6 - alveoli polmonari; 7 - pleura; 8 - yen polmonare; 9 - bronchioli respiratori; 10 - rete capillare.

Le pareti degli alveoli sono costituite da un epitelio squamoso monostrato e da uno strato elastico, le cui fibre formano una sorta di cornice per gli alveoli e li collegano tra loro. Nella parete degli alveoli ci sono cellule vaganti che possono assorbire le particelle di polvere che sono penetrate negli alveoli.

Il sistema circolatorio dei polmoni è costituito da due percorsi. Uno di questi serve allo scambio di gas ed è costituito dai rami dell'arteria polmonare, delle vene polmonari e della rete capillare respiratoria posti tra loro. Un'altra via serve a nutrire il tessuto polmonare ed è costituita dai vasi bronchiali (arterie e vene). I rami dell'arteria polmonare, portando il sangue venoso ai polmoni, accompagnano la ramificazione ad albero dei bronchi, raggiungono gli alveoli, dove si trasformano in capillari e intrecciano ciascun alveolo sotto forma di una fitta rete. Dopo aver emesso anidride carbonica attraverso le pareti degli alveoli e dei capillari, il sangue si arricchisce di ossigeno entrando dagli alveoli, attraverso una fitta rete di vasi luminescenti entra nelle vene polmonari ed esce dai polmoni. Pertanto, tra l'aria degli alveoli e il sangue ci sono due strati sottili adiacenti: le pareti degli alveoli e l'endotelio della parete capillare. Lo spessore di questi strati è di soli 0,004 mm.

Pleura. Le pareti della cavità toracica sono rivestite da una membrana sierosa - la pleura, che forma due sacchi pleurici chiusi, dove si trovano i polmoni destro e sinistro, quindi viene fatta una distinzione tra viscerale, o viscerale, e parietale, o parietale, strati della pleura. Lo strato viscerale che ricopre il polmone e si fonde strettamente con esso è chiamato pleura polmonare. Lo strato parietale è diviso in pleura costale e diaframmatica. La pleura costale ricopre le pareti costali, la pleura diaframmatica ricopre il diaframma. La pleura costale destra e sinistra passa nella pleura mediastinica, che forma il setto mediano della cavità toracica - il mediastino. Tra i due strati mediastinici della pleura passano l'esofago, la trachea, l'aorta e i nervi.

Tra gli strati parietale e viscerale della pleura si trova una cavità pleurica a fessura con una piccola quantità di liquido sieroso, che riduce l'attrito della pleura polmonare contro la parete pleurica durante la respirazione.

I polmoni sono un organo respiratorio umano accoppiato. I polmoni si trovano nella cavità toracica, adiacenti alla destra e alla sinistra del cuore. Hanno la forma di un semicono, la cui base si trova sul diaframma e l'apice sporge 1-3 cm sopra la clavicola. Per la prevenzione, bevi Transfer Factor. I polmoni si trovano nelle sacche pleuriche, separati l'uno dall'altro dal mediastino, un complesso di organi che comprende il cuore, l'aorta, la vena cava superiore, che si estende dalla colonna vertebrale nella parte posteriore fino alla parete toracica anteriore nella parte anteriore. Occupano la maggior parte della cavità toracica e sono in contatto sia con la colonna vertebrale che con la parete toracica anteriore.

I polmoni destro e sinistro non sono gli stessi né nella forma né nel volume. Il polmone destro ha un volume maggiore di quello sinistro (di circa il 10%), allo stesso tempo è un po' più corto e più largo a causa del fatto che la cupola destra del diaframma è più alta di quella sinistra (l'influenza del voluminoso destro lobo del fegato) e il cuore si trova più a sinistra che a destra, riducendo così la larghezza del polmone sinistro. Inoltre, a destra, direttamente sotto il polmone nella cavità addominale, c'è il fegato, che riduce anche lo spazio.

I polmoni destro e sinistro si trovano rispettivamente nelle cavità pleuriche destra e sinistra o, come vengono anche chiamati, sacchi pleurici. La pleura è una pellicola sottile costituita da tessuto connettivo che ricopre la cavità toracica dall'interno (pleura parietale) e i polmoni e il mediastino dall'esterno (pleura viscerale). Tra questi due tipi di pleura si trova uno speciale lubrificante che riduce significativamente la forza di attrito durante i movimenti respiratori.

Ciascun polmone ha forma conica irregolare con base rivolta verso il basso, ha l'apice arrotondato, si trova 3-4 cm sopra la 1a costa o 2-3 cm sopra la clavicola anteriormente, e posteriormente raggiunge il livello della 7a vertebra cervicale. Nella parte superiore dei polmoni si nota un piccolo solco, derivante dalla pressione dell'arteria succlavia che passa qui. Il bordo inferiore dei polmoni è determinato mediante percussioni: picchiettamenti.

Entrambi i polmoni hanno tre superfici: costale, inferiore e mediale (interna). La superficie inferiore ha una concavità corrispondente alla convessità del diaframma e le superfici costali, al contrario, hanno una convessità corrispondente alla concavità delle nervature dall'interno. La superficie mediale è concava e segue sostanzialmente i contorni del pericardio; è divisa in una parte anteriore adiacente al mediastino e una parte posteriore adiacente alla colonna vertebrale. La superficie mediale è considerata la più interessante. Qui ogni polmone ha una cosiddetta porta attraverso la quale il bronco, l'arteria polmonare e la vena entrano nel tessuto polmonare.

Il polmone destro è composto da 3 lobi e il polmone sinistro da 2 lobi. Lo scheletro del polmone è formato da bronchi ramificati ad albero. I confini dei lobi sono solchi profondi e sono chiaramente visibili. Su entrambi i polmoni è presente un solco obliquo, che inizia quasi all'apice, è 6-7 cm sotto di esso e termina sul bordo inferiore del polmone. Il solco è piuttosto profondo e rappresenta il confine tra i lobi superiori e inferiori del polmone. Sul polmone destro è presente un ulteriore solco trasversale che separa il lobo medio da quello superiore. Si presenta sotto forma di un grande cuneo. Sul bordo anteriore del polmone sinistro, nella sua parte inferiore, è presente una tacca cardiaca, dove il polmone, come se spinto da parte dal cuore, lascia scoperta una parte significativa del pericardio. Dal basso, questa tacca è limitata da una sporgenza del bordo anteriore, chiamata ugola, la parte del polmone ad essa adiacente corrisponde al lobo medio del polmone destro.

Nella struttura interna dei polmoni esiste una certa gerarchia che corrisponde alla divisione dei bronchi principali e lobari. Secondo la divisione dei polmoni in lobi, ciascuno dei due bronchi principali, avvicinandosi alle porte del polmone, inizia a dividersi in bronchi lobari. Il bronco lobare superiore destro, dirigendosi verso il centro del lobo superiore, passa sopra l'arteria polmonare e viene detto sopraarterioso, i restanti bronchi lobari del polmone destro e tutti i bronchi lobari del sinistro passano sotto l'arteria e vengono detti subarteriosi. I bronchi lobari, penetrando nella sostanza polmonare, si dividono in bronchi terziari più piccoli, detti segmentali, poiché ventilano aree specifiche dei segmenti polmonari. Ciascun lobo del polmone è costituito da diversi segmenti. I bronchi segmentali, a loro volta, si dividono dicotomicamente (ciascuno in due) in bronchi più piccoli del 4° e successivi ordini fino ai bronchioli terminali e respiratori.

Ciascun lobo o segmento riceve l'apporto di sangue dal proprio ramo dell'arteria polmonare e anche il deflusso del sangue avviene attraverso un afflusso separato della vena polmonare. Vasi e bronchi passano sempre attraverso lo spessore del tessuto connettivo, che si trova tra i lobuli. Lobuli secondari del polmone - così chiamati per distinguerli dai lobuli primari, che sono più piccoli. Corrispondono ai rami dei bronchi lobari.

Il lobulo primario è l'intero insieme degli alveoli polmonari, a cui è associato il bronchiolo più piccolo dell'ultimo ordine. L'alveolo è la sezione finale delle vie respiratorie. In effetti, il tessuto polmonare stesso è costituito da alveoli. Sembrano piccole bolle e quelle vicine hanno pareti comuni. L'interno delle pareti degli alveoli è ricoperto da cellule epiteliali, che sono di due tipi: respiratorie (alveciti respiratori) e grandi alveciti. Le cellule respiratorie sono cellule altamente specializzate che svolgono la funzione di scambio di gas tra l'ambiente e il sangue. I grandi alveciti producono una sostanza specifica: il tensioattivo. Il tessuto polmonare contiene sempre un certo numero di fagociti, cellule che distruggono particelle estranee e piccoli batteri.

La funzione principale dei polmoni è lo scambio di gas, quando il sangue si arricchisce di ossigeno e l'anidride carbonica viene rimossa dal sangue. L'ingresso dell'aria satura di ossigeno nei polmoni e l'espulsione verso l'esterno dell'aria espirata e satura di anidride carbonica sono assicurati dai movimenti respiratori attivi della parete toracica e del diaframma e dalla contrattilità del polmone stesso in combinazione con l'attività del vie respiratorie. A differenza di altre parti delle vie respiratorie, i polmoni non trasportano aria, ma effettuano direttamente il passaggio dell'ossigeno nel sangue. Ciò avviene attraverso le membrane degli alveoli e degli alveciti respiratori. Oltre alla normale respirazione polmonare, esiste la respirazione collaterale, cioè il movimento dell'aria che aggira i bronchi e i bronchioli. Si verifica tra gli acini particolarmente costruiti, attraverso i pori nelle pareti degli alveoli polmonari.

Il ruolo fisiologico dei polmoni non si limita allo scambio di gas. La loro complessa struttura anatomica corrisponde anche a una varietà di manifestazioni funzionali: attività della parete bronchiale durante la respirazione, funzione secretoria-escretoria, partecipazione al metabolismo (acqua, lipidi e sale con regolazione dell'equilibrio del cloro), importante per il mantenimento dell'acido- equilibrio delle basi nel corpo.

È interessante notare che l'afflusso di sangue ai polmoni è duplice, poiché hanno due reti vascolari completamente indipendenti. Uno di questi è responsabile della respirazione e proviene dall'arteria polmonare, mentre il secondo fornisce ossigeno all'organo e proviene dall'aorta. Il sangue venoso che fluisce ai capillari polmonari attraverso i rami dell'arteria polmonare entra in scambio osmotico (scambio di gas) con l'aria contenuta negli alveoli: rilascia la sua anidride carbonica negli alveoli e riceve in cambio ossigeno. Il sangue arterioso viene portato ai polmoni dall'aorta. Nutre la parete dei bronchi e del tessuto polmonare.

Nei polmoni ci sono vasi linfatici superficiali situati nello strato profondo della pleura e vasi linfatici profondi situati all'interno dei polmoni. Le radici dei vasi linfatici profondi sono i capillari linfatici, che formano reti attorno ai bronchioli respiratori e terminali, nei setti interacini e interlobulari. Queste reti continuano nei plessi dei vasi linfatici attorno ai rami dell'arteria polmonare, delle vene e dei bronchi.

Polmoni

Ogni polmone (polmone) ha una base e un apice, bordi anteriori e inferiori, superfici costali, diaframmatiche e mediali. Quest'ultimo distingue tra le parti mediastiniche e vertebrali e la depressione cardiaca. Sulla superficie mediale è presente una porta polmonare (hilus pulmonis), attraverso la quale i bronchi, i vasi e i nervi che costituiscono la radice del polmone umano (radix pulmonis) penetrano dentro e fuori dal polmone. Il cancello è una depressione a forma di imbuto, di forma ovale irregolare (1,5-2 cm). Contiene tessuto sciolto e linfonodi, e qui i bronchi e i vasi principali emettono rami lobari. Pertanto, l'ilo del polmone può essere considerato come un insieme di ili di ciascun lobo polmonare.

Il polmone destro umano è costituito dai lobi superiore (lobus superiore), medio (lobus medius) e inferiore (lobus inferiore), separati da una fessura obliqua (fissura obliqua) e orizzontale (fissura orizzontale). Il polmone sinistro è formato dai lobi superiori e inferiori, separati dalla fessura obliqua. La fessura obliqua, che separa completamente i lobi, si presenta a destra nel 55-68%, a sinistra nel 66-74% dei casi. In altri casi, il divario è incompleto o addirittura intermittente e i lobi del polmone in alcune aree sono saldati insieme. Il divario orizzontale è completo nel 17,5% dei casi, nel resto è parziale, oppure intermittente, oppure (nel 5,5% dei casi) del tutto assente. Oltre alle lacune principali, spesso se ne trovano altre. La presenza o l'assenza di lacune aggiuntive o costanti porta ad un aumento del numero dei lobi (a destra a 5, a sinistra a 3) o alla loro diminuzione (a destra a 2) o addirittura alla completa assenza.

A causa delle sue escursioni, i confini del polmone non sono stabili e coincidono con i confini della pleura parietale solo nella zona dell'apice dei polmoni e parzialmente davanti e dietro. Il bordo inferiore del polmone si trova significativamente al di sopra del bordo pleurico.

Riso. 85. Polmone destro. Vista della superficie laterale.
La parte laterale destra del torace insieme all'arto superiore è stata rimossa mediante segatura sul piano sagittale.

Anteriormente, il bordo del polmone segue sostanzialmente i contorni del bordo pleurico, situato più lateralmente da quest'ultimo, soprattutto nella zona dell'incisura cardiaca, dove devia a sinistra verso la linea parasternale. Dal punto di attacco allo sterno della cartilagine della VI costola a destra e dalla linea parasternale sulla VI costola a sinistra, il bordo anteriore del polmone passa in quello inferiore. Quest'ultima, con una leggera pendenza all'indietro e verso il basso, arriva quasi orizzontalmente alla congiunzione dell'XI costola con l'XI vertebra toracica e attraversa: lungo la linea emiclaveare il sesto spazio intercostale o il bordo superiore della VII costola, lungo la linea medioascellare - bordo inferiore della VII costa o del settimo spazio intercostale, lungo la linea scapolare - IX costola o del nono spazio intercostale. Il bordo posteriore dei polmoni è diretto lungo le linee vertebrali dalla I all'XI vertebra toracica.

Struttura lobare e segmentale bronchi e polmoni. Nel 1933, B. E. Linberg propose una struttura dei polmoni a quattro lobi, che, in contrasto con la divisione del polmone mediante fessure interlobari, si basava sulla divisione del polmone in 4 zone corrispondenti ai rami dei bronchi secondari. I polmoni destro e sinistro sono costituiti ciascuno da 4 zone (lobi) e sono simmetrici nel numero di zone. Un confronto tra la classica divisione dei polmoni in lobi (3 a destra, 2 a sinistra) con una struttura a quattro zone mostra che a destra il lobo superiore corrisponde alla zona superiore, il lobo medio corrisponde alla zona media e il lobo inferiore è costituito da due zone: quella posteriore e quella inferiore. A sinistra, il lobo superiore è costituito dalle zone superiore e media, mentre il lobo inferiore è costituito dalle zone posteriore e inferiore.

Proiezione delle zone sul petto. Una linea tracciata dal processo spinoso della terza vertebra toracica alla giunzione della sesta costola con la cartilagine corrisponde alla proiezione della fessura obliqua. Dal punto di intersezione della proiezione della fessura obliqua con la linea medio-ascellare si tracciano due linee: una al punto di attacco allo sterno della 4a cartilagine costale, corrisponde alla proiezione della fessura orizzontale; il secondo - al processo spinoso della VII vertebra toracica; l'ultima linea separa la zona posteriore dal fondo. Le zone superiore e mediana sono separate tra loro e dalle zone inferiore e posteriore da proiezioni di fessure oblique e orizzontali.

L'ulteriore sviluppo della chirurgia polmonare portò alla creazione dell'anatomia segmentale dei polmoni, basata sulla divisione dei bronchi in rami del terzo ordine. Il bronco del terzo ordine corrisponde al proprio segmento broncopolmonare.

Bronchi lobari e segmentali e segmenti del polmone destro. Dalla superficie esterna superiore del bronco principale destro, ad una distanza di 2-3 cm dalla biforcazione della trachea, si diparte il bronco lobaris superiore dexter, che dopo 1-1,5 cm si divide in tre bronchi segmentali: bronco segmentalis apicalis a segmento apicale, bronco segmentale anteriore al segmento anterius e bronco segmentale posteriore al segmento posterius. In basso dalla superficie anteriore del bronco principale, il bronco lobaris me-dius dexter è diretto in avanti verso l'esterno e leggermente verso il basso, che dopo 1,5-2 cm, penetrando nel tessuto polmonare, si divide in bronco segmentalis lateralis fino al segmentum late-rale e il bronco segmentale mediale al segmento mediale. Dal bronco principale a livello dell'inizio del bronco del lobo medio, il bronco segmentalis apicale (superiore) si estende indietro al lobo inferiore fino al segmento apicale (superius). Al di sotto, a 0,5-1 cm dal bronco lobare inferiore, il bronco segmentale subapicale può estendersi al segmento omonimo. Gli ultimi due segmenti corrispondono alla zona posteriore nella divisione in quattro zone del polmone. Dopo la partenza del bronco del lobo medio, il bronco principale prosegue verso il basso sotto forma di bronco lobaris inferiore destro, da cui partono rispettivamente i bronchi segmentali basali mediali (cardiaco), anteriore, laterale e posteriore fino alla segmenta basale. mediale (cardiaco), basale anterius, basale laterale e basale posterius.

Riso. 86. Polmone destro. Topografia dei bronchi, dell'arteria polmonare e dei suoi rami dalle fessure oblique e orizzontali. Vista dal lato laterale.

Come in fig. 85. Inoltre, il lobo superiore del polmone destro viene tirato in alto e in avanti, il lobo medio viene tirato in avanti.

Bronchi lobari e segmentali e segmenti del polmone sinistro. A sinistra, il bronco principale è diviso in 2 bronchi lobari: superiore e inferiore. Il bronco lobaris superiore sinistro è diretto verso l'alto, in avanti e verso l'esterno e dopo 0,5-1 cm è diviso in rami ascendenti e discendenti. Il ramo ascendente va verso l'alto e verso l'esterno e dopo 1-1,5 cm dà il bronco segmentale apicoposteriore al segmentum apicoposterius e il bronco segmentale anteriore al segmentum anterius. Il ramo discendente scende, in avanti e leggermente verso l'esterno e dopo 1,5-2 cm si divide in bronco lingulare superiore al segmentum lingulare superius e bronco lingulare inferiore al segmentum lingulare inferius. Il bronco lobaris inferiore sinistro scende leggermente verso l'esterno e 1 cm dopo l'inizio dalla superficie posteriore dà origine al bronco segmentale apicale (superiore) al segmento omonimo nel lobo inferiore. Al di sotto (0,5-1 cm) dell'inizio del bronco segmentale apicale, il bronco segmentale subapicale può estendersi dal bronco lobare inferiore al segmento subapicale. Dopo altri 1,5 cm, spesso già nel parenchima polmonare, il bronco si divide in 3 o 4 bronchi segmentali: bronchi segmentales basales mediaiis (cardiacus), anteriore, lateralis e posteriore, rispettivamente, in segmenta basale mediale (cardiacum), basale anterius, basale laterale e basale posterio. Il bronco segmentale basale cardiaco è instabile. Pertanto, se si tiene conto che a sinistra ci sono i bronchi segmentali subsupicali e cardiaci, e a destra il bronco subsupicale può essere assente, il polmone destro ha 10-11 segmenti broncopolmonari, il sinistro - 8-10. Le basi dei segmenti si trovano sulla superficie del polmone, gli apici si trovano alle porte lobari polmonari. La forma della base dei segmenti e la forma volumetrica dei segmenti sono soggette a variabilità individuale.

Il tronco polmonare (truncus pulmonalis, essendo una continuazione del cono arterioso del ventricolo destro, risale all'indietro e leggermente a sinistra, attraversando davanti l'aorta ascendente e poi giacendo a sinistra di essa. La lunghezza del tronco varia da 2,5 a 5,1 cm, diametro da 2 a 3,8 cm Sotto l'arco aortico, il tronco polmonare con un angolo compreso tra 95 e 125° è diviso nelle arterie polmonari destra e sinistra a livello della 2a cartilagine costale sinistra. Il tronco polmonare stesso si proietta nel secondo spazio intercostale dal bordo dello sterno alla linea parasternale sinistra. Il tronco polmonare è ricoperto di epicardio su tutti i lati, tranne il punto in cui è adiacente all'aorta ascendente. Le arterie polmonari sono parzialmente coperte con pericardio: il sinistro - davanti e in parte sotto e dietro, il destro - dietro.

Riso. 87. Polmone sinistro. Vista della superficie laterale.
La parte laterale sinistra del torace insieme all'arto superiore è stata rimossa mediante segatura sul piano sagittale.

A. pulmonalis dextra ha solitamente una lunghezza da 3,1 a 4,5 cm, un diametro da 1,3 a 3,2 cm L'arteria è diretta lateralmente verso la porta del polmone destro, situata dietro l'aorta ascendente e la vena cava superiore e sotto la sezione terminale del la vena azygos. Sopra e dietro l'arteria c'è il bronco principale destro, sotto c'è l'atrio sinistro e lateralmente ad esso c'è la vena polmonare superiore destra, che poi attraversa l'arteria davanti. All'esterno della cavità pericardica, dallo sbocco della vena cava superiore all'arteria polmonare destra, si trova un legamento a forma di vela, che copre circolarmente l'arteria polmonare destra con due fogli e collega saldamente l'arteria con la vena. Questo legamento costituisce un ostacolo all'accesso anteriore all'arteria polmonare destra all'esterno della cavità pericardica. Entrata nella porta del polmone, l'arteria polmonare passa davanti al bronco principale, nell'intervallo tra i bronchi lobari superiori e medi e, aggirando il bronco lobare medio dal lato laterale, sotto forma di pars basalis polmonare arteria, scende lungo la superficie anteriore del bronco lobare inferiore destro ed entra nel lobo inferiore del polmone. Il primo ramo del lobo superiore parte dalla superficie superiore dell'arteria polmonare destra, sempre alla radice del polmone. Si trova anteriormente al bronco lobare superiore e dietro e leggermente al di sopra delle vene segmentali superiori (rami della vena polmonare superiore destra). La branca del lobo superiore è divisa in 2-3 rami (rr. apicalis, anterior descendens, anterior ascendens, posterior descendens) rispettivamente nei segmenti apicale, anteriore e posteriore. In alcuni casi, questi rami possono iniziare indipendentemente dall'arteria polmonare. Oltre al ramo discendente posteriore, che può essere assente, il ramo ascendente posteriore (posteriore ascendente), facilmente isolabile dal lato della fessura interlobare, penetra nel segmento posteriore nell'85-94% dei casi. Questo ramo parte dal semicerchio superiore dell'arteria polmonare, dove si piega attraverso il bronco lobare medio e scende. Da qui il ramo risale dietro il bronco lobare superiore. R. lobi medii inizia dalla superficie anteriore dell'arteria polmonare in corrispondenza del bronco lobare medio e va in avanti e un po' lateralmente lungo la superficie esterna superiore del bronco lobare medio. Prima di entrare nel lobo o in esso, l'arteria è divisa in Mr. mediaiis e Mr. lateralis. Nel 41,7% dei casi i rami mediale e laterale iniziano indipendentemente dall'arteria polmonare. A livello o al di sotto del ramo del lobo medio, i lobi inferiori apicali (superiori) partono dalla periferia posteriore dell'arteria polmonare. Si dirige indietro lungo la superficie superolaterale del bronco segmentale superiore e, prima di penetrare nel segmento apicale del lobo inferiore, si dirama nel subapicale (subsuperiore) per il segmento omonimo. A volte il ramo subapicale inizia indipendentemente dall'arteria polmonare pars basalis. Dopo che i rami si dipartono verso il lobo medio e il segmento apicale del lobo inferiore, l'arteria polmonare prosegue verso il basso come pars basalis, che si divide in 2-3 rami penetranti come rr. basales medialis, anteriore, lateralis e posteriore nei segmenti basali del polmone destro con lo stesso nome.

A. pulmonalis sinistra ha un tronco più corto dell'arteria destra e un diametro uguale. Dal sito di origine, l'arteria risale, in alto, a sinistra e incrocia davanti al bronco principale sinistro. Sopra e a destra dell'arteria c'è l'arco aortico, dietro c'è l'inizio dell'aorta discendente toracica, sotto c'è la vena polmonare superiore sinistra. Di fronte, la sezione iniziale dell'arteria è ricoperta di pericardio. Penetrata nel portale polmonare, l'arteria giace sul semicerchio superiore del bronco principale sinistro e, dopo aver aggirato da dietro il bronco lobare superiore sinistro, si gira verso il basso, giacendo lungo la superficie posterolaterale del bronco lobare inferiore. Il ramo del lobo superiore inizia dalla superficie superiore dell'arteria polmonare ed è diretto verso l'alto e lateralmente, situato davanti o dietro il bronco lobare superiore sinistro. Prima di entrare nel parenchima del lobo o in esso, l'arteria è divisa in rr. apicale, discendente anteriore, ascendente posteriore e anteriore. Gli ultimi due, soprattutto quello dietro, possono allontanarsi da soli. Dalla superficie anteriore dell'arteria polmonare sinistra, lateralmente al bronco lobare superiore, si diparte il g. lingularis, che si divide nei rami superiore (g. lingularis superior) ed inferiore (g. lingularis inferior). Nel 15% dei casi i rami iniziano da soli. A livello, e talvolta al di sotto o al di sopra del ramo lingulare, i lobi inferiori apicali (superiori) iniziano dalla superficie posteriore dell'arteria polmonare. Quest'ultimo tradisce presto il signor subapicalis. Il ramo subapicale nel 50% dei casi nasce indipendentemente dall'arteria polmonare. Come a destra, la pars basalis dell'arteria polmonare sinistra è divisa in rr. basales medialis (non permanente), anteriore, laterale e posteriore.

Da entrambi i polmoni, il sangue arterioso entra nell'atrio sinistro attraverso le vene polmonari superiori e inferiori.

V. pulmonalis superior dext g a è formato dalla fusione di (2-4) g. apicalis, anteriore e posteriore e g. lobi medii. Molto spesso, la vena polmonare superiore destra è formata da 3 vene del lobo superiore e una vena del lobo medio. Quest'ultimo (g. lobi medii) è formato dalla pars lateralis e dalla pars medialis dai corrispondenti segmenti del lobo medio. Le vene dal portale del lobo medio possono uscire con uno (nel 24,3%), due (63,1%) o tre (12,6%) tronchi, che si collegano tra loro o confluiscono ciascuno indipendentemente nella vena polmonare superiore destra o direttamente nella vena polmonare superiore destra. l'atrio sinistro (nel 17,7% dei casi). Formata dalla fusione di vene convergenti verso il lato mediale, la vena polmonare superiore destra si trova al centro della radice del polmone davanti agli altri elementi e, insieme ai suoi rami, chiude anteriormente l'arteria polmonare e i bronchi. Dirigendosi medialmente, la vena si trova dietro la bocca della vena superiore e scorre nell'angolo superiore destro dell'atrio sinistro 2-13 mm sotto il tronco dell'arteria polmonare destra e 8-11 mm sopra la bocca dell'arteria polmonare inferiore destra vena.

Riso. 88. Polmone sinistro. Topografia dei bronchi, dell'arteria polmonare e delle vene polmonari dal lato della fessura obliqua. Vista dal lato laterale.
Come in Fig. 87. Inoltre, il lobo superiore del polmone sinistro è stato tirato in avanti e sono stati preparati i vasi polmonari e i bronchi.

V. pulmonalis inferiore dextra drena il sangue dal lobo inferiore del polmone destro ed è formato dalla fusione di 2-5 vene (g. apicalis, v. basalis communis, formata dalla connessione di vv. basales superiore e inferiore, che trasportano sangue dai segmenti basali). Molto spesso, la vena polmonare inferiore destra è formata da 3 (43,2%) o 4 (41,6%) vene. Di solito ci sono 2 vene dai segmenti apicale e subapicale del lobo inferiore. Le vene dei segmenti basali sono dirette verso l'alto, medialmente dalla parte anteriore, situate dietro e medialmente al bronco lobare inferiore. Nel 13,2% dei casi, le vene segmentali inferiori in una o nell'altra combinazione, con due o tre tronchi separati, confluiscono indipendentemente nell'atrio sinistro. La vena polmonare inferiore destra nella radice del polmone si trova dietro e sotto la vena superiore e, dirigendosi medialmente, leggermente verso l'alto e in avanti, coperta davanti dal bordo destro del pericardio e del cuore, sfocia nell'angolo inferiore destro del atrio sinistro.

V. pulmonalis superior sinistra è formato da rr. apicoposteriore, anteriore e lingularis. Più spesso una vena è formata da 3 (45%) o 4 (40,3%) vene. Di solito ci sono 2 o 3 vene dai segmenti apicale-posteriore e anteriore. Dai segmenti linguali si dipartono 2 vene (pars superiore e pars inferiore), che spesso si fondono all'interno dei segmenti. Nella maggior parte dei casi (89%) le vene sopra elencate si fondono contemporaneamente per formare la vena polmonare superiore sinistra. Dirigendosi medialmente, la vena scorre nell'angolo superiore sinistro dell'atrio sinistro. Alla radice del polmone, la vena si trova nella sua parte antero-inferiore, sotto l'arteria polmonare sinistra e sopra e davanti alla vena polmonare inferiore sinistra. Sopra e dietro la vena si trova il bronco principale sinistro.

V. pulmonalis inferiore sinistra è formato da vene con lo stesso nome di quella destra. Più spesso il tronco venoso è formato da 3 (48%) o 4 (30,9%) vene, meno spesso da 2 (17,7%) o. 5 (nel 3,3%) vene. La vena entra nell'angolo inferiore sinistro dell'atrio sinistro vicino all'apertura della vena polmonare superiore.

Un confronto tra la struttura delle vene polmonari a destra e a sinistra mostra che l'idea generalmente accettata di due vene polmonari a destra e a sinistra è confermata solo nel 63,2% dei casi. In altri casi il numero di vene che affluiscono nell'atrio sinistro è maggiore o minore, e a destra il numero di queste vene può aumentare fino a 6-7, a sinistra invece diminuire a una (nel 3,5% dei casi). Quest'ultimo si verifica quando le vene polmonari superiore e inferiore si fondono per formare la v. polmonare sinistra. Un aumento del numero di vene a sinistra superiore a due è estremamente raro.
La dimensione dei segmenti intrapericardici delle vene polmonari non è la stessa e varia dalla completa assenza di copertura sierosa sulla vena (la vena sfocia nell'atrio sinistro all'esterno della cavità pericardica) a valori in cui la copertura sierosa copre da 1,2 a 1,9 cm della superficie della vena. I segmenti intrapericardici delle vene polmonari destra e sinistra vengono proiettati sul bordo corrispondente dello sterno a livello dell'attacco delle cartilagini della terza costa e del terzo spazio intercostale.

Radici dei polmoni. I bronchi principali, le arterie e le vene polmonari e bronchiali, i linfonodi, i vasi e i nervi del plesso polmonare, che vanno dal mediastino al polmone e ritorno, costituiscono insieme la radice del polmone. Gli elementi della radice si trovano nella fibra. La radice stessa è ricoperta di pleura, che dal basso passa nel legamento polmonare. Come risultato della posizione inclinata delle radici del polmone, i loro bordi superiori si trovano più vicini alla superficie anteriore del torace rispetto a quelli inferiori. La radice destra è più profonda di quella sinistra.

La proiezione del bordo superiore della radice del polmone destro varia dal livello del primo spazio intercostale al livello della terza cartilagine costale, molto spesso (nel 79,8% dei casi) situata a livello della seconda costa e della seconda spazio intercostale. La proiezione del bordo superiore della radice del polmone sinistro si trova dal primo al terzo spazio intercostale, con la posizione più comune dalla II alla III costa (nel 91,7% dei casi). Dalla parte posteriore del torace, il bordo superiore delle radici dei polmoni viene spesso proiettato sulle vertebre toraciche V-VI e sui loro dischi intervertebrali. Le proiezioni dei bordi inferiori delle radici di entrambi i polmoni si trovano sotto i bordi superiori da circa due segmenti, cioè nella parte posteriore in basso da due vertebre, nella parte anteriore da una costola e dallo spazio intercostale. Topografia dei principali elementi che la compongono radice polmonare, destra e sinistra non sono la stessa cosa. A destra al centro e davanti si trova la vena polmonare superiore. Sopra di essa e un po' posteriormente c'è l'arteria polmonare, sotto e posteriormente c'è la vena polmonare inferiore. Dietro l'arteria polmonare si trova il bronco principale destro, il cui semicerchio superiore si trova sopra l'arteria da 2 a 11 mm. Nel 20% dei casi il bronco si trova allo stesso livello dell'arteria e nel 10% dei casi può trovarsi 2-6 mm sotto il livello dell'arteria polmonare.

Riso. 89. Segmenti broncopolmonari dei polmoni destro e sinistro (farmaci corrosivi, stiracrile, fotografia).
1- bronco segmentale laterale; 2 - bronco segmentale mediale; 3 - bronco lobaris medio destro; 4, 22 - bronco segmentale anteriore; 5 - bronco segmentale posteriore; 6 - bronco segmentale apicale; 7 - bronco lobarico superiore destro; 8 - trachea; 9 - biforcazione tracheale; 10 - bronco principalis dexter; 11 - bronco lobarico inferiore destro; 12, 18 - bronco segmentale apicale (superiore); 139 17 - bronco segmentale basale posteriore; 14 - bronco segmentale basale mediale; 16, 27 - bronco segmentale basale laterale; 16, 26 - bronco segmentale basale anteriore; 19 - bronco lobarico inferiore sinistro; 20 - bronco principalis sinistro; 21 - bronco segmentale apicoposteriore; 23 - bronco lobaris superiore sinistro; 24 - bronco lingularis superiore; 25 -bronco lingularis inferiore.

La superficie posteriore della radice del polmone destro è costituita: in alto - il bronco principale, sotto - la vena polmonare inferiore e i suoi rami. Il bordo superiore è formato anteriormente dalla vena polmonare e posteriormente dal bronco principale. Il bordo inferiore delle radici di entrambi i polmoni, così come la parte postero-inferiore delle radici, è formato dalla vena polmonare inferiore e dai suoi rami.

A sinistra, la superficie anteriore della radice è formata da: sopra - l'arteria polmonare sinistra, il cleredi da essa e leggermente sotto - la vena polmonare superiore. Quest'ultimo, in misura maggiore o minore o totale, può chiudere l'arteria antistante. Sotto e dietro la vena polmonare superiore si trova la vena polmonare inferiore. Il bronco principale sinistro si trova sotto e dietro l'arteria polmonare, e rispetto alla vena polmonare superiore si trova dietro di essa, ma può trovarsi più in alto allo stesso livello o addirittura sotto la vena. La superficie posteriore della radice del polmone sinistro è formata da: sopra - l'arteria polmonare, sotto di essa - il bronco principale, e sotto quest'ultimo c'è la vena polmonare inferiore. I linfonodi (1-5), situati nelle radici dei polmoni, si trovano più spesso nello spazio tra le vene polmonari superiori e inferiori.

a - vista frontale; b - tipo di dolce; 1 - segmentum, ipit ale; 2 - segmentum poster]us; 3 -segmento anteriore; 4 - segmento lalerale; 5 - marinai linn modi ale; 6 - xim-nlum apicale (superius); 7 - segmento subapicale(subsuperius); 8 - segmento basale mediale (tardiacum); 9 - marinai 11stagno basale anterius; 10 - segmento basale laterale; 11 - segmento basale posterio; 12 - segmento apicoposterio; 13 - segmento lingulare superius; 14 - segmento lingulare inferiore.

Riso. 90. Varietà di segmenti broncopolmonari.
c - vista della superficie laterale; d - vista della superficie mediale; 1 - segmento apicale; 2 - segmento posterio; 3 - segmento anteriore; 4 - segmento laterale; 5 - segmento mediale; 6 - segmento apicale (superius); 7 - segmento subapicale (subsuperius); 8 - segmento basale mediale (cardiaco); 9 -segmento basale anteriore; 10 - segmento basale laterale; 11 - segmento basale posterio; 12 - segmento apicoposterio; 13 - segmento lingulare superius; 14 - segmento lingulare inferiore.

Sintopia. Anteriormente alla radice del polmone destro si trovano l'aorta ascendente, la vena cava superiore, il sacco pericardico e parzialmente l'atrio destro; sopra e dietro - vena azygos. La radice del polmone sinistro davanti è libera. Adiacente ad esso si trova l'arco aortico, dietro di esso, dal lato del mediastino posteriore, l'esofago e dietro di esso l'aorta discendente. Entrambe le radici attraversano i nervi frenici davanti e i nervi vaghi dietro.

L'apporto arterioso al tessuto polmonare, oltre che dagli alveoli, è effettuato dalle arterie bronchiali, che nel polmone seguono il decorso dei bronchi (da 1 a 4, solitamente 2-3). L'afflusso di sangue alla pleura polmonare viene effettuato dai capillari dei vasi bronchiali e polmonari. Il sangue venoso proveniente dal tessuto polmonare, dai bronchi e dai grandi vasi scorre attraverso le vene bronchiali, che confluiscono nel sistema della vena cava superiore, nonché nelle vene polmonari.

Il drenaggio linfatico dal polmone e dalla pleura polmonare avviene attraverso vasi linfatici superficiali e profondi. I vasi linfatici drenanti della rete superficiale si formano principalmente sulle superfici mediale, diaframmatica e interlobare e nella regione della parte posteriore della superficie costale del polmone e sono diretti ai nodi linfatici broncopolmonari regionali. Poiché durante l'inspirazione la linfa si sposta dagli strati corticali del polmone alla rete linfatica superficiale, facilitata anche dalle singole valvole vascolari, il percorso superficiale del deflusso della linfa dal polmone diventa importante. I vasi linfatici profondi del polmone sono formati dalle reti capillari linfatiche dei lobuli polmonari, dei bronchi, dei vasi e dei setti del tessuto connettivo. I vasi linfatici efferenti profondi, diretti lungo i bronchi e i vasi verso i linfonodi regionali, si interrompono strada facendo nei nodi linfatici pulmonales, posti alle biforcazioni dei bronchi, e nei nodi linfatici bronchopulmonales, posti all'ilo dei bronchi. polmoni.

Il drenaggio linfatico da alcuni lobi e segmenti dei polmoni viene effettuato ai corrispondenti linfonodi regionali. Dal lobo superiore del polmone destro, la linfa scorre nei linfonodi laterotracheali e tracheobronchiali superiori destri, dal lobo medio - nei linfonodi laterotracheali e tracheobronchiali superiori e inferiori, dal lobo inferiore - nei linfonodi tracheobronchiali inferiori. Dai segmenti apicale-posteriore e anteriore del lobo superiore del polmone sinistro, la linfa scorre nei nodi laterotracheali e tracheobronchiali superiori di sinistra e nella catena verticale sinistra dei linfonodi mediastinici anteriori; dai segmenti linguali - ai nodi laterotracheali e ai nodi tracheobronchiali superiori e inferiori di sinistra e ai nodi mediastinici anteriori; dal lobo inferiore - ai nodi tracheobronchiali inferiori. Dai lobi inferiori di entrambi i polmoni la linfa fluisce anche nei linfonodi mediastinici posteriori e, in particolare, nel linfonodo situato dietro l'esofago sul diaframma. I vasi efferenti del nodo penetrano nel diaframma e confluiscono nei linfonodi aorto-addominali superiori. Dai linfonodi tracheobronchiali inferiori e dai linfonodi tracheobronchiali superiori di sinistra, la linfa fluisce prevalentemente nei linfonodi tracheobronchiali e laterotracheali superiori di destra e da essi verso l'angolo venoso destro.

L'innervazione dei polmoni viene effettuata dai rami dei nervi vago, simpatico, spinale e frenico, che formano il plesso polmonare. Dai nervi vaghi, immediatamente dopo l'inizio dei nervi laringei ricorrenti, (1-6) i rami polmonari anteriori partono verso la superficie anteriore della radice polmonare. Alla superficie posteriore della radice polmonare, lungo l'intera lunghezza di quest'ultima, dal nervo vago si trovano da 5 a 18 (di solito 8-11) rami polmonari posteriori. Le connessioni dirette tra i nervi del cuore e dei polmoni sono stabilite da rami separati del plesso cardiaco, diretti alle radici del polmone. I nervi simpatici che raggiungono le parti anteriori delle radici dei polmoni originano dal plesso cardiopolmonare, i cui rami innervano sia il cuore che i polmoni, garantendo così una stretta relazione funzionale tra loro. I rami permanenti si estendono dai tronchi simpatici alle parti posteriori delle radici dei polmoni: a destra dal nodo stellato al IV nodo toracico, a sinistra dal nodo stellato o I toracico. I rami dei nervi spinali penetrano nei polmoni da Cv a Thv. I rami dei nervi frenici si avvicinano alla pleura mediastinica e al tessuto polmonare e penetrano anche nelle pareti del solco interlobare tra i lobi inferiore e medio. Alle radici dei polmoni i nervi formano un plesso polmonare, che può essere rintracciato nelle pareti delle arterie e delle vene fino ai vasi lobulari, poi alla periferia delle arteriole e delle venule si trovano solo singoli fasci nervosi e fibre originanti dai plesso. Nelle pareti delle arterie e delle vene polmonari ci sono luoghi di maggior accumulo di terminazioni nervose (zone riflessogene). Sono gli sbocchi delle vene polmonari e la parte iniziale del tronco polmonare, la superficie del suo contatto con l'aorta e la zona di biforcazione.

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Come sono i nostri polmoni? Nel torace, 2 sacchi pleurici contengono tessuto polmonare. All'interno degli alveoli ci sono minuscole sacche d'aria. L'apice di ciascun polmone si trova nella regione della fossa sopraclavicolare, leggermente al di sopra (2-3 cm) della clavicola.

I polmoni sono dotati di una vasta rete di vasi sanguigni. Senza una rete sviluppata di vasi, nervi e bronchi, l'organo respiratorio non sarebbe in grado di funzionare pienamente.

I polmoni hanno lobi e segmenti. Le fessure interlobari sono piene di pleura viscerale. I segmenti dei polmoni sono separati l'uno dall'altro da un setto di tessuto connettivo, all'interno del quale passano i vasi. Alcuni segmenti, se danneggiati, possono essere rimossi durante l'intervento chirurgico senza causare danni a quelli adiacenti. Grazie alle partizioni è possibile vedere dove va la linea di “divisione” dei segmenti.

Lobi e segmenti del polmone. schema

I polmoni, come sai, sono un organo accoppiato. Il polmone destro è costituito da due lobi separati da solchi (lat. fissurae) e il polmone sinistro è costituito da tre. Il polmone sinistro è più piccolo perché il cuore si trova a sinistra del centro. In questa zona il polmone lascia scoperta una parte del pericardio.

I polmoni sono anche divisi in segmenti broncopolmonari (segmenta bronchopulmonalia). Secondo la nomenclatura internazionale, entrambi i polmoni sono divisi in 10 segmenti. Ce ne sono 3 nel lobo superiore destro, 2 nel lobo centrale e 5 segmenti nel lobo inferiore. La parte sinistra è divisa diversamente, ma contiene lo stesso numero di sezioni. Il segmento broncopolmonare è una sezione separata del parenchima polmonare, che è ventilato da 1 bronco (cioè il bronco del 3o ordine) e rifornito di sangue da un'arteria.

Ogni persona ha un numero individuale di tali aree. I lobi e i segmenti dei polmoni si sviluppano durante il periodo di crescita intrauterina, a partire da 2 mesi (la differenziazione dei lobi in segmenti inizia a partire da 20 settimane) e sono possibili alcuni cambiamenti durante lo sviluppo. Ad esempio, nel 2% delle persone l'analogo del lobo medio destro è un altro segmento lingulare. Sebbene la maggior parte delle persone abbia segmenti lingulari dei polmoni solo nel lobo superiore sinistro, ce ne sono due.

I segmenti polmonari di alcune persone sono semplicemente "costruiti" in modo diverso rispetto ad altri, il che non significa che si tratti di un'anomalia patologica. Ciò non modifica il funzionamento dei polmoni.

I segmenti polmonari, il diagramma lo conferma, sembrano visivamente come coni e piramidi irregolari, con l'apice rivolto verso la porta dell'organo respiratorio. La base delle figure immaginarie si trova sulla superficie dei polmoni.

Segmenti superiori e medi del polmone destro

La struttura strutturale del parenchima dei polmoni sinistro e destro è leggermente diversa. I segmenti polmonari hanno i loro nomi in latino e russo (con una relazione diretta con la loro posizione). Cominciamo con una descrizione della sezione anteriore del polmone destro.

1. Apicale (Segmentum apicale). Arriva fino alla spina scapolare. Ha la forma di un cono.
2. Posteriore (segmentum posterius). Va dal centro della scapola al bordo superiore. Il segmento è adiacente alla parete toracica (posterolaterale) a livello di 2-4 costole.
3. Anteriore (segmentum anterius). Situato nella parte anteriore. La superficie (mediale) di questo segmento è adiacente all'atrio destro e alla vena cava superiore.

La quota centrale è “divisa” in 2 segmenti:

1. Laterale. Situato a livello di 4-6 costole. Ha una forma piramidale.
2. Mediale (mediale). Il segmento è rivolto anteriormente alla parete toracica. Al centro è adiacente al cuore, con il diaframma che corre sotto.

Questi segmenti del polmone sono visualizzati in un diagramma in qualsiasi enciclopedia medica moderna. Potrebbero esserci solo nomi leggermente diversi. Ad esempio, il segmento laterale è il segmento esterno e il segmento mediale è spesso chiamato segmento interno.

5 segmenti inferiori del polmone destro

Il polmone destro ha 3 sezioni e l'ultima sezione inferiore ha altri 5 segmenti. Questi segmenti inferiori del polmone sono chiamati:

1. Apicale (apicale superius).
2. Segmento mediale basale o cardiaco (basale mediale cardiacum).
3. Basale anteriore (basale anterius).
4. Basale laterale (basale laterale).
5. Basale posteriore (basale posterius).

Questi segmenti (gli ultimi 3 basali) sono in gran parte simili per forma e morfologia alle sezioni di sinistra. Ecco come sono divisi i segmenti polmonari sul lato destro. L'anatomia del polmone sinistro è leggermente diversa. Considereremo anche il lato sinistro.

Lobo superiore e polmone inferiore sinistro

Il polmone sinistro, secondo alcuni, dovrebbe essere diviso in 9 parti. A causa del fatto che il 7o e l'8o settore del parenchima del polmone sinistro hanno un bronco comune, gli autori di alcune pubblicazioni insistono nel combinare questi lobi. Ma per ora, elenchiamo tutti i 10 segmenti:

Settori superiori:

• Apicale. Questo segmento è simile a quello dello specchio destro.
• Posteriore. A volte apicale e posteriore sono combinati in 1.
• Davanti. Il segmento più grande. Entra in contatto con il ventricolo sinistro del cuore sul lato mediale.
• Linguale superiore (Segmentum lingulare superius). Adiacente alla parete toracica anteriore a livello di 3-5 costole.
• Segmento lingulare inferiore (lingulare interius). Si trova direttamente sotto il segmento lingulare superiore ed è separato inferiormente da uno spazio dai segmenti basali inferiori.

E anche i settori inferiori (che sono simili a quelli di destra) sono indicati nell'ordine della loro sequenza:

• Apicale. La topografia è molto simile allo stesso settore sul lato destro.
• Basale mediale (cardiaco). Situato davanti al legamento polmonare sulla superficie mediale.
• Basale anteriore.
• Segmento basale laterale.
• Basale posteriore.

I segmenti polmonari sono sia unità funzionali del parenchima che morfologiche. Pertanto, per qualsiasi patologia, viene prescritta una radiografia. Quando una persona viene sottoposta a radiografia, un radiologo esperto determina immediatamente in quale segmento si trova la fonte della malattia.

Riserva di sangue

I più piccoli “dettagli” dell'organo respiratorio sono gli alveoli. Le sacche alveolari sono vescicole ricoperte da una sottile rete di capillari attraverso le quali respirano i nostri polmoni. È in questi “atomi” polmonari che avvengono tutti gli scambi gassosi. I segmenti polmonari contengono diversi dotti alveolari. In totale, in ciascun polmone ci sono 300 milioni di alveoli. Sono riforniti di aria dai capillari arteriosi. L'anidride carbonica viene assorbita dai vasi venosi.

Le arterie polmonari operano su piccola scala. Cioè, nutrono il tessuto polmonare e costituiscono la circolazione polmonare. Le arterie si dividono in lobari e poi segmentali, e ciascuna alimenta la propria “sezione” del polmone. Ma qui passano anche i vasi bronchiali, che appartengono alla circolazione sistemica. Le vene polmonari del polmone destro e sinistro entrano nel flusso dell'atrio sinistro. Ogni segmento del polmone ha il proprio bronco di grado 3.

Sulla superficie mediastinica del polmone c'è un "cancello" dell'ilo polmonare - depressioni attraverso le quali le vene principali, i vasi linfatici, i bronchi e le arterie passano ai polmoni. Questo luogo di “intersezione” dei vasi principali è chiamato radice dei polmoni.

Cosa mostrerà la radiografia?

Su una radiografia, il tessuto polmonare sano appare come un'immagine monocromatica. A proposito, anche la fluorografia è una radiografia, ma di qualità inferiore e più economica. Ma se il cancro non è sempre visibile su di esso, è facile notare la polmonite o la tubercolosi. Se sull'immagine sono visibili macchie di tonalità più scura, ciò potrebbe indicare un'infiammazione del polmone, poiché la densità del tessuto è aumentata. Ma le macchie più chiare significano che il tessuto dell'organo ha una bassa densità, e anche questo indica problemi.

I segmenti polmonari non sono visibili sulla radiografia. È riconoscibile solo il quadro complessivo. Ma il radiologo deve conoscere tutti i segmenti, deve determinare in quale parte del parenchima polmonare c'è un'anomalia. Le radiografie a volte danno risultati falsi positivi. L'analisi dell'immagine fornisce solo informazioni “sfocate”. Dati più accurati possono essere ottenuti dalla tomografia computerizzata.

Polmoni alla TC

La tomografia computerizzata è il modo più affidabile per scoprire cosa sta succedendo all'interno del parenchima polmonare. La TC consente di vedere non solo lobi e segmenti, ma anche setti intersegmentali, bronchi, vasi e linfonodi. Mentre i segmenti polmonari su una radiografia possono essere determinati solo topograficamente.

Per uno studio del genere, non è necessario digiunare al mattino e interrompere l'assunzione di farmaci. L'intera procedura avviene rapidamente, in soli 15 minuti.

Normalmente, una persona esaminata utilizzando la TC non dovrebbe avere:

• linfonodi ingrossati;
• liquido nella pleura dei polmoni;
• aree di densità eccessiva;
• nessuna istruzione;
• cambiamenti nella morfologia dei tessuti molli e delle ossa.

E anche lo spessore dei bronchi dovrebbe corrispondere alla norma. I segmenti polmonari non sono completamente visibili sulle scansioni TC. Ma il medico curante elaborerà un'immagine tridimensionale e la annoterà nella cartella clinica quando visualizzerà l'intera serie di immagini riprese sul suo computer.

Il paziente stesso non sarà in grado di riconoscere la malattia. Tutte le immagini dopo lo studio vengono registrate su disco o stampate. E con queste immagini devi contattare un pneumologo, un medico specializzato in malattie polmonari.

Come mantenere i polmoni sani?

Il danno maggiore all'intero sistema respiratorio è causato da uno stile di vita malsano, da una cattiva alimentazione e dal fumo.

Anche se una persona vive in una città soffocante e i suoi polmoni sono costantemente “attaccati” dalla polvere di costruzione, questa non è la cosa peggiore. Puoi liberare i tuoi polmoni dalla polvere viaggiando per pulire le foreste in estate. La cosa peggiore è il fumo di sigaretta. Sono le miscele tossiche inalate quando si fuma, il catrame e il monossido di carbonio a fare paura. Pertanto, è necessario smettere di fumare senza rimpianti.