Cause dello sviluppo dell'insufficienza cardiovascolare e approcci di base alla diagnosi. Insufficienza cardiovascolare: sintomi e trattamento
INSUFFICIENZA CARDIOVASCOLARE ACUTA.
Definizione
Insufficienza vascolare – condizione patologica caratterizzata da ipotensione arteriosa e alterata perfusione degli organi vitali, causata da una diminuzione del tono delle pareti arteriose.
Insufficienza cardiaca– una sindrome espressa nell’incapacità del sistema cardiovascolare di fornire completamente agli organi e ai tessuti del corpo sangue e ossigeno in quantità sufficienti per mantenere le normali funzioni vitali.
Insufficienza cardiaca acuta– la comparsa di dispnea acuta (cardiogena) associata al rapido sviluppo della congestione polmonare fino all’edema polmonare o allo shock cardiogeno (con ipotensione, oliguria, ecc.), che, di regola, sono una conseguenza del danno miocardico acuto, principalmente acuto infarto miocardico.
L'insufficienza cardiovascolare acuta si manifesta sotto forma di svenimento, collasso e shock.
Definizione
Lo svenimento è la forma più lieve e comune di insufficienza vascolare acuta causata da anemia cerebrale a breve termine.
Eziopatogenesi
Si verifica con perdita di sangue, varie malattie cardiovascolari e di altro tipo, nonché in persone sane, ad esempio con grave affaticamento, ansia, fame.
Quelli a rischio sono coloro che hanno malattie polmonari croniche. Al culmine di un attacco di tosse, la pressione nel petto aumenta bruscamente. Lo svenimento può verificarsi quando si tenta di urinare negli uomini affetti da adenoma prostatico. La sincope vasovagale (vasodilatatrice) si verifica in persone sane a causa di forti emozioni, una reazione al dolore o alla vista del sangue. Spesso le persone anziane perdono conoscenza, gettando indietro la testa quando i processi delle vertebre comprimono i vasi o l'arteria vertebrale a causa dell'osteocondrosi del rachide cervicale.
Lo svenimento si manifesta con debolezza improvvisa, vertigini, vertigini, intorpidimento delle braccia e delle gambe, seguiti da una perdita di coscienza completa o parziale a breve termine. La pelle è pallida, gli arti sono freddi, la respirazione è rara, superficiale, le pupille sono strette, la reazione alla luce è preservata, il polso è piccolo, la pressione sanguigna è bassa, i muscoli sono rilassati. Dura qualche minuto, dopodiché di solito scompare da solo
Cure urgenti.
1. Il paziente viene posto in posizione orizzontale con le gambe sollevate e libere da indumenti restrittivi.
2. Apri la bocca della vittima e controlla se c'è qualche ostruzione alla respirazione. Rimuovili.
3. Dai una boccata di ammoniaca.
4. Spruzza acqua fredda sul viso e sul petto e massaggia il corpo.
5. Se queste misure sono inefficaci, si somministrano per via sottocutanea cordiamina, caffeina o canfora. Dopo lo svenimento, è necessario spostarsi gradualmente in posizione verticale
(prima siediti, poi alzati).
Definizione
Il collasso è un'insufficienza vascolare a sviluppo acuto, caratterizzata da un calo del tono vascolare e da una relativa diminuzione del volume sanguigno circolante (CBV).
Eziopatogenesi
La perdita di coscienza durante il collasso può verificarsi solo con una diminuzione critica dell'afflusso di sangue al cervello, ma questo non è un segno necessario. La differenza fondamentale tra collasso e shock è l'assenza dei segni fisiopatologici caratteristici di quest'ultimo: reazione simpaticosurrenale, disturbi del microcircolo e della perfusione tissutale, stato acido-base, disfunzione generalizzata delle cellule. Questa condizione può verificarsi in un contesto di intossicazione, infezione, ipo o iperglicemia, polmonite, insufficienza surrenalica e affaticamento fisico e mentale.
Arriva all'improvviso. La posizione del paziente a letto è bassa, è immobile e indifferente all'ambiente circostante, lamenta grave debolezza e brividi. Viso “smunto”, occhi infossati, pallore e plianosi. Gocce di loto freddo appaiono spesso sulla pelle, gli arti sono freddi al tatto con una tinta cianotica sulla pelle. La respirazione è solitamente rapida e superficiale. Il polso è molto frequente, debole nel riempimento e nella tensione (“filiforme”), nei casi gravi non si avverte. L'indicatore più accurato della gravità del collasso
Il grado di calo della pressione sanguigna. Si può parlare di collasso quando la pressione massima scende a 80 mmHg. Arte. Man mano che la gravità del collasso aumenta, diminuisce a 50-40 mmHg. Arte. o addirittura non determinato affatto, il che caratterizza l’estrema gravità delle condizioni del paziente.
Cure urgenti.
Il trattamento di emergenza è lo stesso del trattamento per lo svenimento.
Definizione
Lo shock è una condizione clinicamente diagnosticata che si manifesta fisiologicamente con un inadeguato apporto di substrato e ossigeno per soddisfare le esigenze metaboliche dei tessuti
Classificazione
Ipovolemico
Ridistributivo
– Spinale
– Anafilattico
– Settico
Cardiogenico
- Ostruttivo
Lo shock ipovolemico si sviluppa a causa di una carenza assoluta di volume intravascolare.
Shock da ridistribuzione: a causa di vari motivi, si verifica una diminuzione patologica della resistenza vascolare periferica, che porta ad un aumento della capacità del sangue venoso, che provoca lo sviluppo di ipovolemia relativa in assenza di perdita assoluta di liquidi.Un disturbo fisiopatologico comune in tutti tipi di shock ridistributivo sono una diminuzione del precarico dovuta a un volume intravascolare efficace inadeguato dovuto alla massiccia vasodilatazione.
Con lo shock cardiogeno si sviluppa una violazione della contrattilità miocardica, che provoca una diminuzione della gittata sistolica e della gittata cardiaca.
Fasi di sviluppo
Shock compensato – la pressione sanguigna è preservata, ci sono segni di alterata perfusione periferica (tachicardia, oliguria, aumento dei livelli di lattato)
Shock ipotensivo (scompensato).– ipotensione arteriosa, gravi segni di alterata perfusione periferica (estremità fredde, diminuzione delle pulsazioni periferiche, colore della pelle pallido)
Shock refrattario: mancanza di risposta alla terapia antishock
Pallore, marmorizzazione della pelle
Sudorazione
Estremità fredde
Scarso riempimento del polso periferico
Diminuzione della pressione arteriosa sistolica inferiore a 90 mm Hg
Tachicardia
Rifornimento capillare ritardato
Coscienza compromessa
Diuresi diminuita
Gradiente tra temperatura centrale e periferica
Mancanza di peristalsi intestinale, grandi volumi residui mediante sonda gastrica
Aumento del lattato nel sangue
Deterioramento della saturazione del sangue
Cure urgenti
Indipendentemente dal tipo di shock, la valutazione iniziale della condizione viene effettuata secondo il protocollo
La priorità del trattamento è il mantenimento della pervietà delle vie aeree, un'adeguata ossigenazione (ossigeno ad alto flusso al 100%) e ventilazione (IVL con pallone AMBU/intubazione tracheale)
Monitoraggio minimo richiesto: ECG, pulsossimetria, pressione arteriosa non invasiva
Il miglioramento della circolazione si ottiene con l'aiuto del carico volemico e, se necessario, di vasopressori e farmaci inotropi:
Bolo iniziale di 20 ml/kg di NaCl allo 0,9% o lattato di Ringer in un massimo di 5 minuti, quindi infusione di soluzioni colloidali (soluzione di amido idrossietilico al 10%, destrano) 400-800 ml.
dopamina 200 mg per via endovenosa.
o dobutamina EV 5-20 mcg/kg/min
o norepinefrina 0,05 mcg/kg/min
Trattamento dello shock anafilattico:
1) Epinefrina 0,18% - 0,5-1 ml EV in 20 ml di cloruro di sodio 0,9% (ripetere se necessario); se l'edema si diffonde alla laringe, adrenalina allo 0,18% per via endotracheale 2-3 ml in 20 ml di soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%.
2) Se si verifica uno shock durante l'iniezione endovenosa, prelevare quanto più sangue possibile dalla vena.
3) Terapia infusionale (se necessaria, puntura aggiuntiva della vena centrale.
4) Dopamina 10 ml di soluzione al 4% in soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%.
(dopo terapia infusionale massiva) flebo endovenosa.
5) Prednisolone 120 mg o più o metilprednisolone (30 mg/kg di peso corporeo) IV.
Insufficienza cardiaca acuta (AHF).
Si distingue uno scompenso cardiaco acuto di nuova insorgenza (de novo) in pazienti senza un'anamnesi nota di disfunzione cardiaca, così come lo scompenso acuto di CHF.
Eziopatogenesi
Le ragioni principali sono una diminuzione della contrattilità miocardica che si verifica a causa del suo sovraccarico, o come risultato di una diminuzione della massa funzionante del miocardio, di una diminuzione della capacità contrattile dei miociti o di una diminuzione della compliance pareti della camera.
Queste condizioni si sviluppano nei seguenti casi:
in caso di disturbi della funzione diastolica e/o sistolica del miocardio durante infarto (la causa più comune), malattie infiammatorie o distrofiche del miocardio, nonché tachi e bradiaritmie;
con l'improvvisa comparsa di sovraccarico miocardico dovuto ad un rapido aumento significativo delle resistenze nel tratto di efflusso (nell'aorta - crisi ipertensiva
A pazienti con miocardio compromesso; nell'arteria polmonare - tromboembolia dei rami dell'arteria polmonare, un attacco prolungato di asma bronchiale con sviluppo di enfisema acuto, ecc.) o dovuto al carico di volume (un aumento della massa del sangue circolante, ad esempio, con massicci infusioni di fluidi - una variante del tipo ipercinetico di emodinamica);
in caso di disturbi acuti dell'emodinamica intracardiaca dovuti alla rottura del setto interventricolare o allo sviluppo di insufficienza aortica, mitralica o tricuspide (infarto del setto, infarto o avulsione del muscolo papillare, perforazione dei lembi valvolari nell'endocardite batterica, rottura delle corde , trauma);
con carico crescente (stress fisico o psico-emotivo, aumento dell'afflusso in posizione orizzontale, ecc.) sul miocardio scompensato
A pazienti con insufficienza cardiaca congestizia cronica.
Classificazione
A seconda del tipo di emodinamica, quale ventricolo del cuore è interessato, nonché di alcune caratteristiche della patogenesi, si distinguono le seguenti varianti cliniche di AHF.
1. Con emodinamica stagnante:
ventricolare destro (congestione venosa nella circolazione sistemica);
ventricolare sinistro (asma cardiaco, edema polmonare).
2. Con un tipo ipocinetico di emodinamica (sindrome da piccola uscita - shock cardiogeno):
shock aritmico;
shock riflesso;
vero shock.
shock ipovolemico
In caso di infarto miocardico, viene spesso utilizzata la classificazione dell'insufficienza ventricolare sinistra acuta secondo T. Killip:
I – nessun segno di insufficienza cardiaca;
II – insufficienza cardiaca moderata (rantoli umidi non più del 50% dei polmoni);
III – edema polmonare (rantoli umidi su oltre il 50% dei polmoni); IV – shock cardiogeno.
Insufficienza ventricolare destra acuta.
L'insufficienza ventricolare destra congestizia acuta si manifesta:
congestione venosa nella circolazione sistemica con aumento della pressione venosa sistemica,
gonfiore delle vene (più evidente nel collo), segno di Kussmaul (gonfiore delle vene giugulari durante l'inspirazione),
fegato ingrossato, dolore intenso nella zona del fegato, aggravato dalla palpazione. Possibile sintomo di Plesh - gonfiore delle vene giugulari quando si preme sul fegato nella direzione dal basso verso l'alto
tachicardia.
può comparire gonfiore nelle parti inferiori del corpo (con posizione orizzontale prolungata - sulla schiena o sul fianco).
Si determinano segni di dilatazione e sovraccarico del cuore destro (espansione
bordi del cuore a destra, soffio sistolico sul processo xifoideo e ritmo di galoppo protodiastolico, enfasi del secondo tono sull'arteria polmonare e corrispondenti modifiche dell'ECG - tipo SI-QIII, aumento dell'onda R nelle derivazioni V1,2 e formazione di un onda S profonda nelle derivazioni V4-6, depressione STI, II, VL e elevazione STIII, VF, nonché nelle derivazioni V1, 2; possibile formazione di blocco di branca destra, onde T negative nelle derivazioni III, aVF, V1-4) e segni di sovraccarico dell'atrio destro (onde appuntite PII, III).
Una diminuzione della pressione di riempimento ventricolare sinistra dovuta a insufficienza ventricolare destra può portare ad un calo del volume minuto ventricolare sinistro e allo sviluppo di ipotensione arteriosa, fino ad un quadro di shock cardiogeno.
Con il tamponamento pericardico e la pericardite costrittiva, il modello di congestione del grande circolo non è associato all'insufficienza della funzione contrattile del miocardio e il trattamento è mirato a ripristinare il riempimento diastolico del cuore.
Cure urgenti
È indicata l'inalazione di ossigeno umidificato attraverso un catetere nasale ad una velocità di 6-8 l/min.
Il trattamento dell'insufficienza ventricolare destra congestizia acuta consiste nella correzione delle condizioni che l'hanno causata: embolia polmonare, stato asmatico, ecc. Questa condizione spesso non richiede una terapia indipendente. La somministrazione di diuretici e vasodilatatori venosi (nitrati) è controindicata. Se la pressione sanguigna diminuisce, è possibile la terapia infusionale.
Se necessario è possibile somministrare dobutamina 5-20 mcg/kg al minuto (può ridurre le resistenze vascolari polmonari ed è il farmaco di scelta nel trattamento dell'insufficienza ventricolare destra).
Insufficienza ventricolare sinistra acuta.
L'insufficienza ventricolare sinistra congestizia acuta si manifesta:
mancanza di respiro parossistica, soffocamento e ortopnea, che si verificano più spesso di notte;
a volte - il respiro di Cheyne-Stokes,
tosse (dapprima secca, poi con espettorato, che non dà sollievo), poi con espettorato schiumoso, spesso di colore rosa,
pelle pallida, acrocianosi, iperidrosi
spesso accompagnato da eccitazione e paura della morte.
Nell'asma cardiaco (edema interstiziale), si nota un indebolimento della respirazione vescicolare, all'inizio non si possono sentire rantoli umidi o si rileva una magra quantità di rantoli gorgoglianti sulle parti inferiori dei polmoni; successivamente, presenza di rantoli umidi udibili dall'area postero-inferiore fino a tutta la superficie del torace; quando distribuito edema polmonare alveolare Si sentono grandi rantoli di bolle su tutta la superficie dei polmoni e a distanza (respiro gorgogliante)
Possibile espansione acuta del cuore a sinistra, comparsa di un soffio sistolico all'apice del cuore, ritmo di galoppo protodiastolico, nonché accentuazione del secondo tono sull'arteria polmonare. La pressione sanguigna può essere normale, alta o bassa, è tipica la tachicardia.
Nella diagnosi dell'asma cardiaco e dell'edema polmonare, oltre al quadro clinico della malattia, di grande importanza è la radiografia del torace. A edema interstiziale l'offuscato disegno polmonare e la diminuita trasparenza dei tratti ilari sono determinati dalla dilatazione degli spazi linfatici. Spesso si rilevano compattazioni nell'area delle fessure interlobari dovute all'accumulo di liquido interlobare. A edema alveolare predominano i cambiamenti nelle sezioni ilari e basali dei polmoni. In questo caso si distinguono radiologicamente tre forme principali: centrale sotto forma di “ali di farfalla”, diffusa e focale. Le alterazioni radiografiche possono persistere per 24-48 ore dopo la scomparsa dei segni clinici dell'edema polmonare e, se prolungate, fino a 2-3 settimane.
Cure urgenti.
Per ottenere il massimo effetto, è necessario rispettare una determinata sequenza (e, se possibile, simultaneità) delle misure di emergenza:
1. Al paziente viene assegnata una posizione seduta o semiseduta a letto;
2. Dose di nitroglicerina sublinguale 0,5-1 mg (1-2 compresse);
3. Applicazione di lacci emostatici sulle cosce.
4. Morfina (per via endovenosa in dosi frazionate) 2-5 mg (per cui assumere 1 ml di soluzione all'1%, diluire con soluzione isotonica di cloruro di sodio, portando la dose a 20 ml e somministrare 4-10 ml) con somministrazioni ripetute se necessario dopo 10-15 minuti. Le controindicazioni sono disturbi del ritmo respiratorio (respirazione di Cheyne-Stokes), depressione del centro respiratorio, ostruzione acuta delle vie respiratorie) o una miscela di droperidolo con fentanil per via endovenosa;
5. Diuretici ad azione rapida per via endovenosa - furosemide da 20 mg per segni minimi di congestione fino a 200 mg per edema polmonare estremamente grave.
6. Vasodilatatori periferici flebo endovenosa (se necessario, in un flusso) - la nitroglicerina o l'isosorbide dinitrato vengono prescritti in una dose iniziale di 25 mcg/min, seguita da un aumento ogni 3-5 minuti a 10 mcg/min prima
ottenere l'effetto desiderato o la comparsa di effetti collaterali, in particolare una diminuzione della pressione sanguigna a 90 mm Hg. Arte. Per l'infusione endovenosa, ogni 10 mg del farmaco viene sciolto in 100 ml di soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%, quindi una goccia della soluzione risultante contiene 5 mcg del farmaco.
7. Aspirazione di schiuma dalle vie respiratorie superiori.
8. Inalazione di ossigeno con un antischiuma - vapore di alcol, che viene versato in un umidificatore, facendo passare l'ossigeno attraverso di esso, fornito al paziente attraverso un catetere nasale o una maschera respiratoria ad una velocità iniziale 2-3 l/min e dopo pochi minuti a una velocità di 6-8 l/min.
9. Correzione dell'equilibrio acido-base.
Quando viene diagnosticata un'insufficienza cardiovascolare acuta, l'assistenza di emergenza consiste nel chiamare urgentemente un'ambulanza. Un infarto si manifesta con improvvisi disturbi del funzionamento del cuore ed è accompagnato da un forte deterioramento della salute, dolore toracico acuto, debolezza e perdita di coscienza.
L'AHF è caratterizzato da shock cardiogeno, edema polmonare, asma cardiaco e altri segni che richiedono intervento immediato cure mediche.
Manifestazioni e sintomi di insufficienza cardiovascolare
Le malattie acute del sistema cardiovascolare si sviluppano attraverso diversi meccanismi associati ad un aumento del carico sul cuore. Quando una persona avverte mancanza di respiro, sensazione di oppressione al petto o tosse non associata a un raffreddore, ciò può far presagire un attacco di cuore.
I segni di insufficienza cardiovascolare acuta vengono determinati durante una visita medica e i sintomi vengono avvertiti dal paziente stesso. Prima che inizi un attacco di insufficienza cardiaca, il paziente sperimenta paura, la sua pelle diventa blu, il suo respiro accelera e la sua pressione sanguigna diminuisce o aumenta.
I sintomi includono:
- sono visibili vene pulsanti nel collo;
- pallore improvviso;
- respirazione gorgogliante;
- intorpidimento alle braccia e alle gambe;
- battito cardiaco indebolito e polso raro;
- calo della pressione sanguigna;
- pelle del viso bluastra;
- oscuramento degli occhi;
- la comparsa di tosse con espettorato rosa;
- adottare una posizione seduta forzata;
- grave debolezza muscolare;
- tachicardia;
- nausea;
- soffocamento;
- cianosi delle labbra;
- svenimento.
Le malattie più comuni del sistema cardiovascolare non sono sempre accompagnate da segni e sintomi di insufficienza.
I seguenti segni caratterizzano l'insufficienza cardiovascolare:
- un notevole calo della pressione sanguigna;
- la pelle appare marmorizzata e pallida;
- coscienza vaga;
- il paziente inizia a sudare freddo;
- aumento dei livelli di acido lattico nel sangue;
- palpitazioni pronunciate;
- i capillari sono debolmente pieni di sangue;
- polso molto debolmente pieno;
- non c'è peristalsi intestinale;
- diminuzione della funzione urinaria;
- un brusco cambiamento della temperatura corporea sotto l'ascella e negli arti;
- mani e piedi sono freddi.
Le differenze tra insufficienza cardiaca acuta e cronica consistono nella rapidità di insorgenza dei sintomi e dei segni. Significa infarto, infiammazione del miocardio, grave aritmia.
Il cuore si contrae debolmente, la pressione diminuisce bruscamente e il corpo avverte una mancanza di sangue. È urgente la terapia intensiva per l’insufficienza cardiovascolare acuta.
Meccanismo di sviluppo dell'insufficienza cardiaca affilata
Un improvviso disturbo dell’attività cardiaca, chiamato AHF, è molto pericoloso per la vita.
Sono stati individuati i modelli di sviluppo di questa malattia, che procede secondo il seguente schema:
- contrazioni cardiache deboli;
- mancanza di sangue nel letto arterioso;
- organi e tessuti mancano di nutrimento e ossigeno;
- aumento della pressione sanguigna nei capillari del sistema polmonare, a causa del rallentamento del deflusso venoso;
- il sangue ristagna negli organi e nei tessuti, causando gonfiore.
L'AHF è pericoloso perché se al paziente non viene fornita assistenza di emergenza, è probabile una morte rapida.
Il medico sa che la gravità di un attacco di AHF dipende dal tipo in cui si manifesta:
- Insufficienza ventricolare destra. Si verifica quando si verifica un blocco dell'arteria polmonare (embolia), che provoca danni al ventricolo destro del muscolo cardiaco sotto forma di infarto. Questa patologia limita fortemente il flusso di sangue dalla vena cava ai polmoni.
- Insufficienza ventricolare sinistra si verifica quando il ventricolo destro del cuore funziona normalmente. In questo caso, il sangue entra nei polmoni, dai quali il deflusso è indebolito. I vasi sanguigni nei polmoni traboccano. Poiché il ventricolo sinistro funziona debolmente, l'atrio sinistro è pieno di sangue, si verifica un ristagno e il sangue riempie i vasi polmonari.
Esistono diverse varianti del decorso acuto della malattia:
- Variante dello shock cardiogeno. Diminuzione patologica della pressione sanguigna dovuta alla debole contrazione del ventricolo sinistro del muscolo cardiaco. Caratterizzato da coscienza annebbiata, debolezza muscolare, pelle pallida, forte diminuzione della temperatura delle estremità, sudore freddo.
- Edema polmonare caratterizzato dal traboccamento degli alveoli polmonari con la parte liquida del sangue, che suda attraverso le pareti dei capillari polmonari. Il paziente soffoca e gli manca l'aria. Polso debole e rapido.
- Crisi ipertensiva i suoi sintomi ricordano l'edema polmonare, sebbene il ventricolo destro non presenti patologie. La perdita di liquido negli alveoli è causata dall'elevata pressione sanguigna.
- Insufficienza cardiaca anomala, che è causato da un aumento dell'attività cardiaca con tachicardia e ristagno di sangue nei polmoni, aumento della pressione sanguigna.
- Esacerbazione della congestione nel muscolo cardiaco.
Durante un infarto, quando le condizioni generali del paziente peggiorano bruscamente, viene sopraffatto dalla paura, l'attacco è accompagnato da dolore al cuore e aritmia. I test per l'insufficienza cardiovascolare acuta ci permettono di determinare con quale tipo di patologia cardiaca abbiamo a che fare.
Classificazione dell'insufficienza cardiaca per tipo e causa
Quando il corpo non ha letteralmente abbastanza sangue per fornire nutrimento e ossigeno ai tessuti e agli organi, si parla di insufficienza cardiaca. I sintomi dell'insufficienza cardiovascolare acuta sono un elemento necessario per la classificazione.
Può svilupparsi rapidamente, quindi la carenza si chiama acuta e gradualmente, manifestandosi in forma cronica:
- L’insufficienza cardiaca acuta è detta acuta perché può svilupparsi in pochi minuti. In questo caso si verifica il fenomeno dello shock cardiogeno, in cui il miocardio perde la capacità di contrarsi, l'eiezione di sangue dal ventricolo sinistro diventa minima e si verifica una grave carenza di sangue negli organi. Osservare: calo della produzione ematica minima, aumento della resistenza vascolare al movimento del sangue; il ritmo cardiaco è disturbato; il tamponamento dei ventricoli avviene con sanguinamento nel sacco cardiaco; blocco dell'arteria polmonare (embolia).
- L’insufficienza cardiaca cronica si sviluppa gradualmente, nell’arco di diversi mesi o addirittura anni. Difetti cardiaci, pressione alta, diminuzione del contenuto di emoglobina nel sangue e gravi malattie polmonari croniche contribuiscono alla comparsa di insufficienza. È caratterizzato dal fatto che il paziente avverte mancanza di respiro, aumento dell'affaticamento, gonfiore in tutto il corpo e negli organi interni e ritenzione di liquidi nel corpo. Compaiono interruzioni nel funzionamento del cuore, dolore e diventa impossibile eseguire anche un lavoro fisico leggero.
La classificazione dell'insufficienza cardiovascolare acuta si basa su segni oggettivi. La classificazione del 1935, quando fu utilizzata per la prima volta, era chiaramente insufficiente e incompleta. Secondo questa classificazione, la malattia è divisa in tre fasi: nella prima fase né i medici né il paziente stesso osservano sintomi evidenti, nella terza fase compaiono già tutti i segni della patologia.
La classificazione americana è attualmente popolare:
- 1 classe. La comparsa di mancanza di respiro durante uno sforzo fisico moderato, ad esempio quando si salgono le scale fino al terzo piano. In condizioni normali non si avverte alcun inconveniente.
- 2° grado. La mancanza di respiro è causata da un’attività fisica minore, come la camminata veloce. Il paziente cerca di muoversi di meno, poiché il disagio appare con lo sforzo.
- 3° grado. A riposo, il paziente si sente normale, tuttavia, anche con la deambulazione normale, compaiono mancanza di respiro e palpitazioni. Qualsiasi stress fisico causa problemi al cuore.
- 4 ° grado. La mancanza di respiro appare a riposo, si osservano labbra bluastre e pelle pallida. La minima attività fisica porta a mancanza di respiro e insufficienza cardiaca e la pressione sanguigna diminuisce.
Nella pratica medica viene spesso utilizzata la classificazione di V. Kh. Vasilenko, N. D. Strazhesko, G. F. Lang, secondo la quale la malattia è caratterizzata da tre fasi.
La sindrome da insufficienza cardiovascolare acuta si manifesta gradualmente:
- Io(CIAO). Definita come insufficienza cardiaca cronica iniziale, altrimenti nascosta. In questa fase, la malattia è invisibile al paziente; mancanza di respiro e palpitazioni compaiono solo durante l'attività fisica di moderata forza e intensità. C'è un calo generale delle prestazioni
- La mancanza di respiro diventa evidente durante l'attività fisica a bassa intensità. In caso di stress, i sintomi della mancanza d'aria e del polso debole e frequente diventano costanti. In questa fase si distinguono periodo A e periodo B.
- Fase HIIA. Si manifesta come insufficienza cardiaca nella circolazione polmonare. Labbra blu e pelle pallida compaiono con lo sforzo. Il cuore batte velocemente, la mancanza di respiro è accompagnata da tosse e respiro sibilante nei polmoni, chiaramente udibili. Le prestazioni sono ridotte, la sera appare gonfiore alle gambe e ai piedi.
- Stadio HIIB. Si avverte dolore al cuore, la mancanza di respiro appare a riposo, la pelle diventa blu. Le gambe si gonfiano, il fegato diventa ingrossato e denso e nell'addome appare del liquido. I pazienti diventano incapaci di lavorare, hanno frequenti attacchi ed esacerbazioni.
- Stadio III (H III). Questo è chiamato stadio distrofico. I segni di insufficienza circolatoria sono chiaramente espressi. La pneumosclerosi viene rilevata nei polmoni, i reni e il fegato sono colpiti (cirrosi), palpitazioni costanti e mancanza di respiro. I pazienti si sentono esausti, perdono l’appetito e hanno difficoltà a dormire. Dolore al cuore, interruzioni evidenti e calo della pressione sanguigna rendono la prognosi sfavorevole. Il trattamento in questa fase è problematico.
La classificazione della malattia in base allo scompenso cardiaco è:
- Sistolica (a causa di problemi con le contrazioni dei muscoli dei ventricoli del cuore).
- Diastolica (i disturbi si verificano durante la fase di pausa cardiaca)
- Misto (i disturbi interessano tutte le fasi del ciclo cardiaco).
La prevalenza delle malattie del sistema cardiovascolare ha permesso di sviluppare metodi di trattamento efficaci e chiarire la classificazione della malattia.
A seconda di quale area del sistema circolatorio è soggetta a processi stagnanti, si registrano tipi di insufficienza in base alla loro localizzazione:
- Ventricolo destro (si osserva congestione nella circolazione polmonare);
- Ventricolo sinistro (manifestazioni congestizie in tutti gli organi e sistemi del corpo);
- Biventricolare (si osserva ristagno di sangue sia nella circolazione sistemica che polmonare).
Esiste una classificazione della sindrome coronarica acuta (ACS) per determinare il sospetto infarto miocardico o angina secondo la scala Killip.
Tavolo. Classificazione della scala di mortalità:
Tra le cause di morte improvvisa nelle persone, l'insufficienza cardiaca acuta è al primo posto, quindi è importante identificarla nella fase di compensazione. Il primo soccorso nell'insufficienza cardiovascolare acuta è qualcosa che viene insegnato a tutti i medici, indipendentemente dalla specializzazione.
L'origine della patologia cardiaca determina la sua forma:
- Insufficienza cardiaca di origine miocardica. Si verifica a causa di una patologia nella parete muscolare del cuore. Causato da interruzioni nei processi energetici del miocardio. In questo caso si osservano interruzioni nel funzionamento del cuore sia durante la sistole che durante la diastole.
- Insufficienza cardiaca causata da sovraccarico durante grave stress fisico o sviluppo di malattie cardiache. Si verifica anche con la malnutrizione cronica e il superlavoro.
- Quando i sintomi e i segni sia della forma miocardica che della forma da sovraccarico si combinano, si verifica un’insufficienza cardiaca combinata.
La classificazione di questa pericolosa malattia ha permesso di sviluppare metodi di trattamento efficaci per salvare il paziente dalla morte imminente.
Misure terapeutiche per le malattie acute del cuore e dei vasi sanguigni
Il trattamento dell'insufficienza cardiovascolare acuta viene effettuato a seconda della sindrome che si manifesta durante l'attacco. Per ciascuna malattia sono state sviluppate istruzioni dettagliate che delineano la sequenza di utilizzo. medicinali e metodi.
I medici aderiscono rigorosamente ai metodi di trattamento sviluppati, poiché il costo degli errori nel trattamento è elevato. L’insufficienza cardiovascolare acuta si verifica all’improvviso e le cure di emergenza consistono nel seguire le istruzioni mediche.
Tavolo. Trattamento delle manifestazioni di insufficienza cardiaca acuta:
| Sindrome | Metodo di trattamento |
| Svenimento | Il paziente viene liberato dagli indumenti restrittivi, gli viene dato un batuffolo di cotone con ammoniaca da annusare, gli viene spruzzato acqua sul viso e gli viene massaggiato le tempie. |
| Crollo | In caso di collasso, quando la pressione sanguigna è scesa, vengono somministrate iniezioni di adrenalina e canfora sottocutanea |
| Shock | Per riprendersi dallo shock, vengono utilizzati narcotici e antidolorifici, puoi somministrare sonniferi |
| Insufficienza cardiaca acuta | Per riempire di sangue i vasi principali, vengono applicati lacci emostatici sui fianchi e sulle spalle. Viene utilizzata l'ossigenoterapia (permettendo all'ossigeno di respirare). Vengono utilizzati glicosidi cardiaci, strofantina o korglykon con glucosio. La soluzione di olio di canfora viene iniettata per via sottocutanea |
| Angina pectoris | La nitroglicerina viene prescritta in gocce o compresse sotto la lingua. Il video in questo articolo mostra un attacco caratteristico della malattia |
| Infarto miocardico | La pace è assicurata. Per il dolore vengono prescritti antidolorifici narcotici, pantopon e morfina. Per aumentare il tono vascolare vengono prescritti caffeina e corazol |
| Crisi ipertensiva | Riposo a letto, diuretici e rilassanti muscolari vengono prescritti per abbassare la pressione sanguigna |
| Edema polmonare | Ossigenoterapia: inalazione di ossigeno con alcol etilico. Antidolorifici e antipsicotici. Farmaci: morfina, fentanil. Diuretici: furosemide. Glicosidi cardiaci |
La rianimazione per l'insufficienza cardiovascolare acuta consiste nel ripristinare le funzioni circolatorie e la funzione cardiaca. Viene effettuato da medici di rianimazione, armati di attrezzature mediche e farmaci adeguati. Il processo infermieristico per l'insufficienza cardiovascolare acuta consiste nell'attuazione di un sistema di misure terapeutiche prescritto da un cardiologo.
Il trattamento delle malattie cardiovascolari, in particolare dell’insufficienza cardiaca acuta, è un aspetto del trattamento generale e delle misure preventive. La moderna comprensione della pratica medica implica, oltre al trattamento dei pazienti, la promozione e la prevenzione di malattie pericolose e delle loro manifestazioni.
In questo senso, la prevenzione dell’insufficienza cardiovascolare acuta è una parte importante e necessaria del complesso trattamento delle malattie cardiache. Le malattie cardiache possono essere prevenute prestando molta attenzione alla propria salute.
Insufficienza cardiaca– una condizione in cui il sistema cardiovascolare non è in grado di fornire una sufficiente circolazione sanguigna. I disturbi si sviluppano a causa del fatto che il cuore non si contrae con sufficiente forza e spinge nelle arterie meno sangue di quanto sia necessario per soddisfare i bisogni del corpo.
Segni di insufficienza cardiaca: aumento dell'affaticamento, intolleranza all'esercizio, mancanza di respiro, gonfiore. Le persone convivono con questa malattia per decenni, ma senza un trattamento adeguato, l’insufficienza cardiaca può portare a conseguenze potenzialmente letali: edema polmonare e shock cardiogeno.
Cause di insufficienza cardiaca associato a sovraccarico cardiaco prolungato e malattie cardiovascolari: malattia coronarica, ipertensione, difetti cardiaci.
Prevalenza. L’insufficienza cardiaca è una delle patologie più comuni. A questo proposito, compete con le malattie infettive più comuni. Dell'intera popolazione, il 2-3% soffre di insufficienza cardiaca cronica e tra le persone di età superiore ai 65 anni questa cifra raggiunge il 6-10%. Il costo del trattamento dell’insufficienza cardiaca è doppio rispetto a quello del trattamento di tutte le forme di cancro.
Anatomia del cuore
Cuoreè un organo cavo a quattro camere composto da 2 atri e 2 ventricoli. Gli atri (camere superiori del cuore) sono separati dai ventricoli da setti dotati di valvole (bicuspide e tricuspide) che permettono al sangue di fluire nei ventricoli e si chiudono impedendogli di rifluire.La metà destra è strettamente separata dalla sinistra, quindi il sangue venoso e quello arterioso non si mescolano.
Funzioni del cuore:
- Contrattilità. Il muscolo cardiaco si contrae, le cavità diminuiscono di volume, spingendo il sangue nelle arterie. Il cuore pompa il sangue in tutto il corpo, agendo come una pompa.
- Automatismo. Il cuore è in grado di produrre autonomamente impulsi elettrici che lo fanno contrarre. Questa funzione è fornita dal nodo senoatriale.
- Conduttività. Lungo percorsi speciali, gli impulsi dal nodo del seno vengono condotti al miocardio contrattile.
- Eccitabilità– la capacità del muscolo cardiaco di eccitarsi sotto l’influenza degli impulsi.
Il cuore pompa il sangue attraverso due circoli circolatori: grande e piccolo.
- Circolazione sistemica– dal ventricolo sinistro il sangue scorre nell’aorta, e da questa attraverso le arterie a tutti i tessuti e gli organi. Qui rilascia ossigeno e sostanze nutritive, dopodiché ritorna attraverso le vene nella metà destra del cuore, l'atrio destro.
- Circolazione polmonare- Il sangue scorre dal ventricolo destro ai polmoni. Qui, nei piccoli capillari che circondano gli alveoli polmonari, il sangue perde anidride carbonica ed è nuovamente saturo di ossigeno. Successivamente ritorna attraverso le vene polmonari al cuore, nell'atrio sinistro.
Il cuore è costituito da tre membrane e un sacco pericardico.
- Pericardio - pericardio. Lo strato fibroso esterno del sacco pericardico circonda liberamente il cuore. È attaccato al diaframma e allo sterno e ancora il cuore al petto.
- Lo strato esterno è l'epicardio. Si tratta di una sottile pellicola trasparente di tessuto connettivo, strettamente fusa con lo strato muscolare. Insieme al sacco pericardico, garantisce il libero scorrimento del cuore durante l'espansione.
- Lo strato muscolare è il miocardio. Il potente muscolo cardiaco occupa la maggior parte della parete cardiaca. Gli atri hanno due strati: profondo e superficiale. Il rivestimento muscolare dello stomaco ha 3 strati: profondo, medio ed esterno. L'assottigliamento o la proliferazione e l'indurimento del miocardio provocano insufficienza cardiaca.
- Il rivestimento interno è l'endocardio.È costituito da collagene e fibre elastiche che garantiscono la levigatezza delle cavità del cuore. Ciò è necessario affinché il sangue possa scivolare all'interno delle camere, altrimenti si possono formare trombi sulle pareti.
Si sviluppa lentamente nell'arco di diverse settimane o mesi. Esistono diverse fasi nello sviluppo dell’insufficienza cardiaca cronica:
- Danno miocardico si sviluppa a causa di malattie cardiache o sovraccarico prolungato.
- Disfunzione contrattile ventricolo sinistro. Si contrae debolmente e invia sangue insufficiente alle arterie.
- Fase di compensazione. Vengono attivati meccanismi di compensazione per garantire la normale funzione cardiaca nelle condizioni attuali. Lo strato muscolare del ventricolo sinistro si ipertrofizza a causa dell'aumento delle dimensioni dei cardiomiociti vitali. Aumenta il rilascio di adrenalina, che fa battere il cuore più forte e più spesso. La ghiandola pituitaria secerne l'ormone antidiuretico, che aumenta il contenuto di acqua nel sangue. Pertanto, il volume del sangue pompato aumenta.
- Esaurimento delle riserve. Il cuore esaurisce la sua capacità di fornire ai cardiomiociti ossigeno e sostanze nutritive. Sperimentano una mancanza di ossigeno ed energia.
- Stadio di scompenso– i disturbi circolatori non possono più essere compensati. Lo strato muscolare del cuore non è in grado di funzionare normalmente. Le contrazioni e i rilassamenti diventano deboli e lenti.
- Si sviluppa insufficienza cardiaca. Il cuore si contrae sempre più debole e lento. Tutti gli organi e i tessuti ricevono ossigeno e sostanze nutritive insufficienti.
Tipi di insufficienza cardiaca
Insufficienza cardiaca cronica- una conseguenza delle malattie cardiovascolari. Si sviluppa gradualmente e progredisce lentamente. La parete del cuore si ispessisce a causa della crescita dello strato muscolare. La formazione dei capillari che forniscono nutrimento al cuore è in ritardo rispetto alla crescita della massa muscolare. La nutrizione del muscolo cardiaco viene interrotta e diventa rigido e meno elastico. Il cuore non riesce a far fronte al pompaggio del sangue. Gravità della malattia. Il tasso di mortalità per le persone con insufficienza cardiaca cronica è 4-8 volte superiore a quello dei loro coetanei. Senza un trattamento adeguato e tempestivo nella fase di scompenso, il tasso di sopravvivenza a un anno è del 50%, paragonabile a quello di alcune malattie tumorali.
Meccanismo di sviluppo del CHF:
- La capacità di pompaggio del cuore diminuisce - compaiono i primi sintomi della malattia: intolleranza all'esercizio, mancanza di respiro.
- Vengono attivati meccanismi compensatori volti al mantenimento della normale funzione cardiaca: rafforzamento del muscolo cardiaco, aumento dei livelli di adrenalina, aumento del volume del sangue a causa della ritenzione di liquidi.
- Malnutrizione del cuore: ci sono molte più cellule muscolari e il numero dei vasi sanguigni è leggermente aumentato.
- I meccanismi compensativi sono esauriti. Il lavoro del cuore si deteriora in modo significativo: ad ogni battito non espelle abbastanza sangue.
Dipendente dalla fase di contrazione cardiaca, in cui si verifica una violazione:
- Sistolico insufficienza cardiaca (sistole - contrazione del cuore). Le camere del cuore si contraggono debolmente.
- Diastolico insufficienza cardiaca (diastole – la fase di rilassamento del cuore) il muscolo cardiaco non è elastico, non si rilassa e non si allunga bene. Pertanto, durante la diastole, i ventricoli non sono sufficientemente riempiti di sangue.
- Miocardico insufficienza cardiaca – le malattie cardiache indeboliscono lo strato muscolare del cuore: miocardite, difetti cardiaci, malattia coronarica.
- Ricaricamento insufficienza cardiaca: il miocardio è indebolito a causa del sovraccarico: aumento della viscosità del sangue, ostacoli meccanici al deflusso del sangue dal cuore, ipertensione.
Insufficienza cardiaca acuta (AHF)– una condizione pericolosa per la vita associata a una compromissione rapida e progressiva della funzione di pompaggio del cuore.
Meccanismo di sviluppo dell'OSN
- Il miocardio non si contrae abbastanza forte.
- La quantità di sangue rilasciata nelle arterie diminuisce drasticamente.
- Passaggio lento del sangue attraverso i tessuti del corpo.
- Aumento della pressione sanguigna nei capillari dei polmoni.
- Ristagno di sangue e sviluppo di edema nei tessuti.
Esistono due tipi di OSN:
- Insufficienza ventricolare destra.
Si sviluppa quando il ventricolo destro viene danneggiato a causa del blocco dei rami terminali dell'arteria polmonare (embolia polmonare) e dell'infarto della metà destra del cuore. Ciò riduce il volume del sangue pompato dal ventricolo destro dalla vena cava, che trasporta il sangue dagli organi ai polmoni.
- Insufficienza ventricolare sinistra causato da un flusso sanguigno alterato nei vasi coronarici del ventricolo sinistro.
Meccanismo di sviluppo: il ventricolo destro continua a pompare sangue nei vasi polmonari, il cui deflusso è compromesso. I vasi polmonari si congestionano. In questo caso l'atrio sinistro non è in grado di accogliere l'aumento del volume del sangue e si sviluppa un ristagno nella circolazione polmonare.
- Shock cardiogenico– diminuzione significativa della gittata cardiaca, pressione sistolica inferiore a 90 mm. rt. Arte, pelle fredda, letargia, letargia.
- Edema polmonare– il riempimento degli alveoli con liquido fuoriuscito attraverso le pareti dei capillari è accompagnato da grave insufficienza respiratoria.
- Crisi ipertensiva– sullo sfondo dell’alta pressione sanguigna si sviluppa edema polmonare; la funzione ventricolare destra è preservata.
- Insufficienza cardiaca con elevata gittata cardiaca– pelle calda, tachicardia, ristagno di sangue nei polmoni, talvolta pressione alta (con sepsi).
- Scompenso acuto dell’insufficienza cardiaca cronica – I sintomi dell'AHF sono moderati.
Cause di insufficienza cardiaca
Cause di insufficienza cardiaca cronica
- Malattie delle valvole cardiache– portare al flusso di sangue in eccesso nei ventricoli e al loro sovraccarico emodinamico.
- Ipertensione arteriosa(ipertensione) - il deflusso del sangue dal cuore viene interrotto, il volume del sangue al suo interno aumenta. Lavorare in modalità intensa porta al superlavoro del cuore e allo stiramento delle sue camere.
- Stenosi aortica– il restringimento del lume aortico porta all’accumulo di sangue nel ventricolo sinistro. La pressione al suo interno aumenta, il ventricolo si allunga e il suo miocardio si indebolisce.
- Cardiomiopatia dilatativa– una malattia cardiaca caratterizzata da stiramento della parete cardiaca senza ispessimento. In questo caso, l'espulsione del sangue dal cuore nelle arterie è ridotta della metà.
- Miocardite– infiammazione del muscolo cardiaco. Sono accompagnati da ridotta conduttività e contrattilità del cuore, nonché da stiramento delle sue pareti.
- Malattia coronarica, precedente infarto miocardico– queste malattie portano all’interruzione dell’afflusso di sangue al miocardio.
- Tachiaritmie– il riempimento del cuore con sangue durante la diastole viene interrotto.
- Cardiomiopatia ipertrofica– le pareti dei ventricoli si ispessiscono, il loro volume interno diminuisce.
- Pericardite– l’infiammazione del pericardio crea ostacoli meccanici al riempimento degli atri e dei ventricoli.
- Morbo di Graves– il sangue contiene una grande quantità di ormoni tiroidei, che hanno un effetto tossico sul cuore.
Cause di insufficienza cardiaca acuta
Problemi di cuore- Complicazione dell'insufficienza cardiaca cronica sottoposti a grave stress psico-emotivo e fisico.
- Embolia polmonare(i suoi piccoli rami). L'aumento della pressione nei vasi polmonari porta a un carico eccessivo sul ventricolo destro.
- Crisi ipertensiva. Un forte aumento della pressione porta allo spasmo delle piccole arterie che alimentano il cuore: si sviluppa l'ischemia. Allo stesso tempo, il numero delle contrazioni cardiache aumenta notevolmente e il cuore si sovraccarica.
- Disturbi acuti del ritmo cardiaco– un battito cardiaco accelerato provoca un sovraccarico del cuore.
- Interruzione acuta del flusso sanguigno all'interno del cuore può essere causato da danneggiamento della valvola, rottura della corda che trattiene i lembi valvolari, perforazione dei lembi valvolari, infarto del setto interventricolare, separazione del muscolo papillare responsabile del funzionamento della valvola.
- Miocardite acuta grave– L’infiammazione del miocardio porta al fatto che la funzione di pompaggio diminuisce drasticamente, il ritmo cardiaco e la conduttività vengono interrotti.
- Tamponamento cardiaco- accumulo di liquido tra il cuore e il sacco pericardico. In questo caso, le cavità del cuore sono compresse e non possono contrarsi completamente.
- Aritmia acuta(tachicardia e bradicardia). Gravi disturbi del ritmo compromettono la contrattilità miocardica.
- Infarto miocardicoè un disturbo circolatorio acuto nel cuore, che porta alla morte delle cellule del miocardio.
- Dissezione aortica– interrompe il deflusso del sangue dal ventricolo sinistro e l’attività del cuore in generale.
- Grave ictus. Il cervello effettua la regolazione neuroumorale dell'attività del cuore; durante un ictus questi meccanismi vanno fuori strada.
- Abuso di alcool interrompe la conduzione nel miocardio e porta a gravi disturbi del ritmo - flutter atriale.
- Attacco di asma bronchiale l'eccitazione nervosa e la mancanza acuta di ossigeno portano a disturbi del ritmo.
- Avvelenamento da tossine batteriche, che hanno un effetto tossico sulle cellule cardiache e ne inibiscono l'attività. Le cause più comuni: polmonite, setticemia, sepsi.
- Trattamento errato malattie cardiache o abuso di automedicazione.
- fumo, abuso di alcol
- malattie dell'ipofisi e della tiroide, accompagnate da aumento della pressione sanguigna
- qualsiasi malattia cardiaca
- ricezione medicinali: antitumorali, antidepressivi triciclici, ormoni glucocorticoidi, calcio antagonisti.
Sintomi di insufficienza cardiaca acuta
Sintomi di insufficienza cardiaca acuta ventricolare destra causato dal ristagno di sangue nelle vene della circolazione sistemica:
- Aumento della frequenza cardiaca- il risultato del deterioramento della circolazione sanguigna nei vasi coronarici del cuore. I pazienti sperimentano un aumento della tachicardia, accompagnato da vertigini, mancanza di respiro e pesantezza al petto.
- Gonfiore delle vene del collo, che si intensifica con l'inspirazione, si spiega con un aumento della pressione intratoracica e con la difficoltà dell'afflusso di sangue al cuore.
- Edema. Numerosi fattori contribuiscono alla loro comparsa: circolazione sanguigna più lenta, aumento della permeabilità delle pareti dei capillari, ritenzione di liquidi interstiziali e alterazione del metabolismo del sale marino. Di conseguenza, il liquido si accumula nelle cavità e negli arti.
- Pressione sanguigna bassa associata ad una diminuzione della gittata cardiaca. Manifestazioni: debolezza, pallore, aumento della sudorazione.
- Non c'è congestione nei polmoni
- Attacco d'asma cardiaco si verifica di notte o dopo l'esercizio, quando aumenta il ristagno di sangue nei polmoni. C'è una sensazione di acuta mancanza d'aria, la mancanza di respiro aumenta rapidamente. Il paziente respira attraverso la bocca per garantire un maggiore flusso d'aria.
- Posizione seduta forzata(con le gambe abbassate) in cui migliora il deflusso del sangue dai vasi polmonari. Il sangue in eccesso scorre negli arti inferiori.
- Tosse dapprima secca, poi con espettorato rosato. Lo scarico dell'espettorato non porta sollievo.
- Sviluppo di edema polmonare. L’aumento della pressione nei capillari polmonari provoca la fuoriuscita di liquidi e cellule del sangue negli alveoli e nello spazio attorno ai polmoni. Ciò compromette lo scambio di gas e il sangue non è sufficientemente saturo di ossigeno. Rantoli umidi e grossolani compaiono su tutta la superficie dei polmoni. Puoi sentire il respiro gorgogliante di lato. Il numero di respiri aumenta a 30-40 al minuto. La respirazione è difficile, i muscoli respiratori (diaframma e muscoli intercostali) sono notevolmente tesi.
- Formazione di schiuma nei polmoni. Ad ogni respiro, il liquido fuoriuscito negli alveoli fa schiuma, compromettendo ulteriormente lo stiramento dei polmoni. Appare una tosse con espettorato schiumoso, con schiuma dal naso e dalla bocca.
- Confusione e agitazione mentale. L'insufficienza ventricolare sinistra porta ad un incidente cerebrovascolare. Vertigini, paura della morte, svenimento sono segni di carenza di ossigeno nel cervello.
- Mal di cuore. Il dolore si avverte dietro lo sterno. Può irradiarsi alla scapola, al collo, al gomito.
Sintomi di insufficienza cardiaca cronica
- Dispnea- Questa è una manifestazione della carenza di ossigeno nel cervello. Appare durante l'attività fisica e, nei casi avanzati, a riposo.
- Intolleranza all'esercizio fisico. Durante l'esercizio, il corpo ha bisogno di una circolazione sanguigna attiva, ma il cuore non è in grado di fornirla. Pertanto, quando ci si esercita, si verificano rapidamente debolezza, mancanza di respiro e dolore al petto.
- Cianosi. La pelle è pallida con una tinta bluastra a causa della mancanza di ossigeno nel sangue. La cianosi è più pronunciata sulla punta delle dita, sul naso e sui lobi delle orecchie.
- Edema. Prima di tutto, si verifica il gonfiore delle gambe. Sono causati dalla congestione delle vene e dal rilascio di liquidi nello spazio intercellulare. Successivamente, il liquido si accumula nelle cavità: addominale e pleurica.
- Ristagno di sangue nei vasi degli organi interni provoca un malfunzionamento nel loro funzionamento:
- Organi digestivi. Sensazione di pulsazione nella regione epigastrica, mal di stomaco, nausea, vomito, stitichezza.
- Fegato. Il rapido ingrossamento e il dolore del fegato sono associati al ristagno del sangue nell'organo. Il fegato allarga e allunga la capsula. Quando si muove e palpa, una persona avverte dolore nell'ipocondrio destro. A poco a poco, il tessuto connettivo si sviluppa nel fegato.
- Reni. Ridurre la quantità di urina escreta, aumentandone la densità. Nelle urine si trovano cilindri, proteine e cellule del sangue.
- Sistema nervoso centrale. Vertigini, agitazione emotiva, disturbi del sonno, irritabilità, aumento della fatica.
Diagnosi di insufficienza cardiaca
Ispezione. All'esame si rivela cianosi (pallore delle labbra, punta del naso e aree distanti dal cuore). Il polso è frequente e debole. La pressione sanguigna durante l'insufficienza acuta diminuisce di 20-30 mmHg. rispetto ad un lavoratore. Tuttavia, l’insufficienza cardiaca può verificarsi in un contesto di pressione alta.Ascoltando il cuore. Nell'insufficienza cardiaca acuta, l'ascolto del cuore è difficile a causa del respiro sibilante e dei suoni respiratori. È possibile tuttavia individuare:
- indebolimento del primo tono (il suono della contrazione ventricolare) dovuto all'indebolimento delle loro pareti e al danneggiamento delle valvole cardiache
- la scissione (biforcazione) del secondo tono sull'arteria polmonare indica la successiva chiusura della valvola polmonare
- Il suono cardiaco IV viene rilevato durante la contrazione del ventricolo destro ipertrofico
- soffio diastolico - il suono del sangue che si riempie durante la fase di rilassamento - il sangue fuoriesce attraverso la valvola polmonare a causa della sua dilatazione
- disturbi del ritmo cardiaco (lentezza o accelerazione)
- segni di cicatrici del cuore
- segni di ispessimento del miocardio
- disturbi del ritmo cardiaco
- disturbo della conduzione cardiaca
ECHO-CG con Dopplerografia (ecografia del cuore + Doppler)è il metodo più informativo per diagnosticare l’insufficienza cardiaca: - la riduzione della quantità di sangue espulso dai ventricoli è ridotta del 50%
- ispessimento delle pareti dei ventricoli (lo spessore della parete anteriore supera i 5 mm)
- aumento del volume delle camere cardiache (la dimensione trasversale dei ventricoli supera i 30 mm)
- diminuzione della contrattilità ventricolare
- aorta polmonare dilatata
- disfunzione della valvola cardiaca
- collasso insufficiente della vena cava inferiore durante l'inspirazione (meno del 50%) indica ristagno di sangue nelle vene della circolazione sistemica
- aumento della pressione arteriosa polmonare
- rigonfiamento del tronco ed espansione dei rami dell'arteria polmonare
- contorni poco chiari dei grandi vasi polmonari
- aumento delle dimensioni del cuore
- aree di maggiore densità associate a gonfiore
- intorno ai bronchi appare il primo gonfiore. Si forma una caratteristica “sagoma di pipistrello”.
Studio del livello dei peptidi natriuretici nel plasma sanguigno– determinazione del livello degli ormoni secreti dalle cellule del miocardio.
Livelli normali:
- NT-proBNP – 200 pg/ml
- BNP –25 pg/ml
Trattamento dell'insufficienza cardiaca acuta
È necessario il ricovero?
Se compaiono sintomi di insufficienza cardiaca acuta, è necessario chiamare un'ambulanza. Se la diagnosi è confermata, il paziente deve essere ricoverato nel reparto di terapia intensiva (per edema polmonare) o in terapia intensiva e pronto soccorso.Fasi della cura per un paziente con insufficienza cardiaca acuta
Di base obiettivi terapia per l’insufficienza cardiaca acuta: - rapido ripristino della circolazione sanguigna negli organi vitali
- alleviare i sintomi della malattia
- normalizzazione della frequenza cardiaca
- ripristino del flusso sanguigno nei vasi che riforniscono il cuore
| Gruppo | Una droga | Meccanismo d'azione terapeutica | Come viene prescritto? |
| Ammine pressorie (simpaticomimetiche). | Dopamina | Aumenta la gittata cardiaca, restringe il lume delle grandi vene, stimolando il movimento del sangue venoso. | Flebo. La dose dipende dalle condizioni del paziente: 2-10 mcg/kg. |
| Inibitori della fosfodiesterasi III | Milrinone | Aumenta il tono cardiaco, riduce lo spasmo dei vasi polmonari. | Somministrato per via endovenosa. Innanzitutto, una “dose di carico” di 50 mcg/kg. Successivamente 0,375-0,75 mcg/kg al minuto. |
| Farmaci cardiotonici a struttura non glicosidica | Levosimendan (Simdax) | Aumenta la sensibilità delle proteine contrattili (miofibrille) al calcio. Aumenta la forza delle contrazioni ventricolari senza alterarne il rilassamento. | La dose iniziale è di 6-12 mcg/kg. Successivamente, somministrazione endovenosa continua alla velocità di 0,1 mcg/kg/min. |
| Vasodilatatori Nitrati | Nitroprussiato di sodio | Dilatano le vene e le arteriole, abbassando la pressione sanguigna. Migliora la gittata cardiaca. Spesso prescritto insieme ai diuretici (diuretici) per ridurre l'edema polmonare. | Flebo endovenoso a 0,1-5 mcg/kg al minuto. |
| Nitroglicerina | Sotto la lingua, 1 compressa ogni 10 minuti o 20-200 mcg/min per via endovenosa. | ||
| Diuretici | Furosemide | Aiuta a rimuovere l'acqua in eccesso attraverso l'urina. Riducono la resistenza vascolare, riducono il carico sul cuore e alleviano l'edema. | Dose di carico 1 mg/kg. Successivamente la dose viene ridotta. |
| Torasemide | Assumere appassire in compresse da 5-20 mg. | ||
| Analgesici narcotici | Morfina | Elimina il dolore, la grave mancanza di respiro, ha un effetto calmante. Riduce la frequenza cardiaca durante la tachicardia. | Somministrare 3 mg per via endovenosa. |
Procedure che aiutano a fermare un attacco di insufficienza cardiaca acuta:
- Salasso indicato per lo scarico urgente dei vasi polmonari, abbassando la pressione sanguigna, eliminando il ristagno venoso. Usando una lancetta, il medico apre una grande vena (di solito alle estremità). Da esso vengono rimossi 350-500 ml di sangue.
- Applicazione di lacci emostatici agli arti. Se non ci sono patologie vascolari o altre controindicazioni, nella periferia viene creato artificialmente un ristagno venoso. I lacci emostatici vengono applicati agli arti sotto l'inguine e l'ascella per 15-30 minuti. Pertanto, è possibile ridurre il volume del sangue circolante, scaricando il cuore e i vasi sanguigni dei polmoni. Allo stesso scopo può essere utilizzato un pediluvio caldo.
- Respirare ossigeno puro per eliminare l'ipossia di tessuti e organi. Per fare ciò, utilizzare una maschera di ossigeno con un flusso di gas elevato. Nei casi più gravi, potrebbe essere necessario un ventilatore.
- Inalazione di ossigeno con vapori di alcol etilico utilizzato per estinguere la schiuma proteica formata durante l'edema polmonare. Prima dell'inalazione, è necessario liberare le vie respiratorie superiori dalla schiuma, altrimenti il paziente rischia il soffocamento. Per questi scopi viene utilizzata l'aspirazione meccanica o elettrica. L'inalazione viene effettuata utilizzando cateteri nasali o una maschera.
- Defibrillazione necessario in caso di insufficienza cardiaca con grave aritmia. La terapia con elettroimpulsi depolarizza l'intero miocardio (lo priva di impulsi patologici isolati) e riavvia il nodo sinusale, responsabile del ritmo cardiaco.
Trattamento dell'insufficienza cardiaca cronica
Il trattamento della CHF è un processo lungo. Richiede pazienza e investimenti finanziari significativi. Nella maggior parte dei casi, il trattamento viene effettuato a casa. Tuttavia, spesso è necessario il ricovero ospedaliero.Obiettivi della terapia per l’insufficienza cardiaca cronica:
- minimizzando le manifestazioni della malattia: mancanza di respiro, gonfiore, affaticamento
- protezione degli organi interni che soffrono di insufficiente circolazione sanguigna
- riducendo il rischio di sviluppare insufficienza cardiaca acuta
È necessario il ricovero ospedaliero per trattare l’insufficienza cardiaca cronica?
L’insufficienza cardiaca cronica è la causa più comune di ricovero ospedaliero negli anziani. Indicazioni per il ricovero:
- inefficacia del trattamento ambulatoriale
- bassa gittata cardiaca che richiede trattamento con inotropi
- edema grave che richiede la somministrazione intramuscolare di diuretici
- deterioramento delle condizioni
- disturbi del ritmo cardiaco
Trattamento della patologia con farmaci
Gruppo Una droga Meccanismo d'azione terapeutica Come viene prescritto? Betabloccanti Metoprololo Elimina il dolore cardiaco e l'aritmia, riduce la frequenza cardiaca e rende il miocardio meno suscettibile alla carenza di ossigeno. Assumere 50-200 mg per via orale al giorno in 2-3 dosi. La correzione della dose viene effettuata singolarmente. Bisoprololo Ha un effetto anti-ischemico e abbassa la pressione sanguigna. Riduce la gittata cardiaca e la frequenza cardiaca. Assumere 0,005-0,01 g per via orale una volta al giorno durante la colazione. Glicosidi cardiaci Digossina Elimina la fibrillazione atriale (contrazione scoordinata delle fibre muscolari). Ha un effetto vasodilatatore e diuretico. Il primo giorno 1 compressa 4-5 volte al giorno. In futuro, 1-3 compresse al giorno. Bloccanti del recettore dell'angiotensina II Atakand Rilassa i vasi sanguigni e aiuta a ridurre la pressione nei capillari dei polmoni. Prendi 8 mg una volta al giorno con il cibo. Se necessario, la dose può essere aumentata a 32 mg. Diuretici: antagonisti dell'aldosterone Spironolattone Rimuove l'acqua in eccesso dal corpo, preservando potassio e magnesio. 100-200 mg per 5 giorni. Con l'uso prolungato, la dose viene ridotta a 25 mg. Agenti simpaticomimetici Dopamina Aumenta il tono cardiaco e la pressione del polso. Dilata i vasi sanguigni che alimentano il cuore. Ha un effetto diuretico. Utilizzato solo in ambito ospedaliero, flebo endovenosa a 100-250 mcg/min. Nitrati Nitroglicerina
Trinitrato di glicerilePrescritto per insufficienza ventricolare sinistra. Espande i vasi coronarici che irrorano il miocardio, ridistribuisce il flusso sanguigno al cuore a favore delle aree colpite da ischemia. Migliora i processi metabolici nel muscolo cardiaco. Soluzione, gocce, capsule per riassorbimento sotto la lingua.
In ospedale vengono somministrati per via endovenosa da 0,10 a 0,20 mcg/kg/min.Alimentazione e routine quotidiana per l'insufficienza cardiaca.
Il trattamento dell'insufficienza cardiaca acuta e cronica viene effettuato individualmente. La scelta dei farmaci dipende dallo stadio della malattia, dalla gravità dei sintomi e dalle caratteristiche del danno cardiaco. L'automedicazione può portare al peggioramento e alla progressione della malattia. La nutrizione per l'insufficienza cardiaca ha le sue caratteristiche. Per i pazienti è consigliata la dieta n. 10 e per i disturbi circolatori di secondo e terzo grado la dieta 10a.Principi di base della nutrizione terapeutica per l’insufficienza cardiaca:
- Le norme sull'assunzione di liquidi sono 600 ml - 1,5 litri al giorno.
- In caso di obesità e sovrappeso (>25 kg/m²) è necessario limitare l'apporto calorico a 1900-2500 kcal. Evitare cibi grassi, fritti e prodotti dolciari con panna.
- Grassi 50-70 g al giorno (25% oli vegetali)
- Carboidrati 300-400 g (80-90 g sotto forma di zucchero e altri prodotti dolciari)
- Limitare il sale da cucina, che provoca ritenzione idrica nel corpo, aumenta il carico sul cuore e la comparsa di edemi. L'apporto di sale è ridotto a 1-3 g al giorno. In caso di grave insufficienza cardiaca, il sale viene completamente spento.
- La dieta comprende alimenti ricchi di potassio, la cui carenza porta alla distrofia miocardica: albicocche secche, uvetta, alghe.
- Ingredienti che hanno una reazione alcalina, poiché i disturbi metabolici nell'insufficienza cardiaca portano all'acidosi (acidificazione del corpo). Consigliato: latte, pane integrale, cavoli, banane, barbabietole.
- In caso di perdita patologica di peso corporeo dovuta alla massa grassa e ai muscoli (>5 kg in 6 mesi), si consigliano pasti ipercalorici 5 volte al giorno in piccole porzioni. Poiché uno stomaco troppo pieno fa alzare il diaframma e interrompe il funzionamento del cuore.
- Il cibo dovrebbe essere ricco di calorie, facilmente digeribile, ricco di vitamine e proteine. Altrimenti, si sviluppa lo stadio di scompenso.
- brodi forti di pesce e carne
- piatti a base di fagioli e funghi
- pane fresco, prodotti di pasta sfoglia e burro, frittelle
- carni grasse: maiale, agnello, oca, anatra, fegato, rognoni, salsicce
- pesce grasso, pesce affumicato, salato e in scatola, cibo in scatola
- formaggi grassi e salati
- acetosa, ravanello, spinaci, verdure salate, in salamoia e in salamoia.
- condimenti piccanti: rafano, senape
- grassi animali e da cucina
- caffè, cacao
- bevande alcoliche
Nell'insufficienza cardiaca acuta è indicato il riposo. Inoltre, se il paziente è in posizione supina, la condizione potrebbe peggiorare: l'edema polmonare aumenterà. Pertanto, è consigliabile stare in posizione seduta sul pavimento con le gambe abbassate.
Nell’insufficienza cardiaca cronica, il riposo è controindicato. La mancanza di movimento aumenta la congestione della circolazione sistemica e polmonare.
Esempio di elenco di esercizi:
- Sdraiato sulla schiena. Le braccia sono distese lungo il corpo. Mentre inspiri, alza le braccia e mentre espiri, abbassale.
- Sdraiato sulla schiena. Esercizio "bicicletta". Sdraiato sulla schiena, esegui l'imitazione di andare in bicicletta.
- Passare alla posizione seduta dalla posizione sdraiata.
- Seduto su una sedia. Le braccia sono piegate alle articolazioni del gomito, le mani alle spalle. Ruota i gomiti 5-6 volte in ciascuna direzione.
- Seduto su una sedia. Mentre inspiri, solleva le braccia e inclina il busto verso le ginocchia. Mentre espiri, torna alla posizione di partenza.
- In piedi, con in mano un bastone da ginnastica. Mentre inspiri, solleva il bastone e gira il busto di lato. Mentre espiri, torna alla posizione di partenza.
- Camminare sul posto. A poco a poco passano a camminare in punta di piedi.
Controindicazioni all'attività fisica:
- miocardite attiva
- restringimento delle valvole cardiache
- gravi disturbi del ritmo cardiaco
- attacchi di angina in pazienti con ridotta produzione di sangue
L'insufficienza vascolare è una violazione della circolazione sanguigna locale o generale, che si basa sull'insufficienza della funzione dei vasi sanguigni, causata a sua volta da una violazione della loro pervietà, da una diminuzione del tono e dal volume del sangue che li attraversa.
La carenza può essere sistemica o regionale (locale), a seconda di come si diffondono i disturbi. A seconda della velocità di progressione della malattia, si può verificare un'insufficienza vascolare acuta o cronica.
L'insufficienza vascolare pura è rara; molto spesso l'insufficienza del muscolo cardiaco si verifica contemporaneamente ai sintomi dell'insufficienza vascolare. L'insufficienza cardiovascolare si sviluppa a causa del fatto che gli stessi fattori spesso colpiscono il muscolo cardiaco e i muscoli vascolari. A volte l'insufficienza cardiovascolare è secondaria e la patologia cardiaca si verifica a causa della scarsa nutrizione muscolare (mancanza di sangue, bassa pressione nelle arterie).
Ragioni per l'apparenza
La causa della malattia sono solitamente i disturbi circolatori nelle vene e nelle arterie che si verificano per vari motivi.
Fondamentalmente, l'insufficienza vascolare acuta si sviluppa a causa di trauma cranico e lesioni generali, varie malattie cardiache, perdita di sangue, in condizioni patologiche, ad esempio avvelenamento acuto, infezioni gravi, ustioni estese, lesioni organiche del sistema nervoso, insufficienza surrenalica.
Sintomi di insufficienza vascolare
L'insufficienza vascolare acuta si manifesta sotto forma di svenimento, shock o collasso.
Lo svenimento è la forma più lieve di fallimento. Sintomi di insufficienza vascolare durante lo svenimento: debolezza, nausea, oscuramento degli occhi, rapida perdita di coscienza. Il polso è debole e raro, la pressione è bassa, la pelle è pallida, i muscoli sono rilassati, non ci sono crampi.
Durante il collasso e lo shock, nella maggior parte dei casi il paziente è cosciente, ma le sue reazioni sono inibite. Si lamentano debolezza, bassa temperatura e pressione sanguigna (80/40 mm Hg o meno), tachicardia.
Il sintomo principale dell'insufficienza vascolare è una forte e rapida diminuzione della pressione sanguigna, che provoca lo sviluppo di tutti gli altri sintomi.
L'insufficienza cronica della funzione vascolare si manifesta molto spesso sotto forma di ipotensione arteriosa. Convenzionalmente, questa diagnosi può essere fatta con i seguenti sintomi: nei bambini più grandi - pressione sistolica inferiore a 85, fino a 30 l. – pressione inferiore a 105/65, negli anziani – inferiore a 100/60.
Diagnosi della malattia
In fase di esame, il medico, valutando i sintomi dell'insufficienza vascolare, riconosce quale forma di insufficienza si è manifestata: svenimento, shock o collasso. In questo caso il livello di pressione non è determinante per fare la diagnosi; bisognerebbe studiare la storia medica e scoprire le cause dell'attacco. È molto importante in fase di esame stabilire quale tipo di insufficienza si è sviluppata: cardiaca o vascolare, perché Le cure di emergenza per queste malattie vengono fornite in diversi modi.
Se si manifesta un'insufficienza cardiovascolare, il paziente è costretto a sedersi: in posizione supina le sue condizioni peggiorano significativamente. Se si è sviluppata un'insufficienza vascolare, il paziente deve sdraiarsi, perché in questa posizione il suo cervello è meglio rifornito di sangue. La pelle con insufficienza cardiaca è rosata, con insufficienza vascolare è pallida, a volte con una tinta grigiastra. L'insufficienza vascolare si distingue anche per il fatto che la pressione venosa non aumenta, le vene del collo collassano, i confini del cuore non si spostano e non c'è congestione polmonare caratteristica della patologia cardiaca.
Dopo aver effettuato una diagnosi preliminare sulla base del quadro clinico generale, al paziente viene prestato il primo soccorso, se necessario è ricoverato in ospedale e viene prescritto un esame degli organi circolatori. Per fare questo, gli può essere prescritto di sottoporsi ad auscultazione vascolare, elettrocardiografia, sfigmografia, venografia.
Trattamento dell'insufficienza vascolare
L'assistenza medica per l'insufficienza vascolare deve essere fornita immediatamente.
In tutte le forme di insufficienza vascolare acuta il paziente deve essere lasciato in posizione supina (altrimenti potrebbe verificarsi la morte).
Se si verifica uno svenimento, è necessario allentare i vestiti attorno al collo della vittima, dargli una pacca sulle guance, spruzzargli acqua sul petto e sul viso, fargli annusare l'ammoniaca e ventilare la stanza. Questa manipolazione può essere eseguita in modo indipendente; di solito l'effetto positivo si verifica rapidamente, il paziente riprende conoscenza. Successivamente è assolutamente necessario chiamare un medico che, dopo aver eseguito semplici test diagnostici sul posto, somministrerà una soluzione di caffeina con benzoato di sodio al 10% - 2 ml per via sottocutanea o endovenosa (con pressione sanguigna bassa registrata). Se si nota bradicardia grave, viene somministrata anche atropina 0,1% 0,5-1 ml. Se persistono bradicardia e bassa pressione sanguigna, viene somministrata per via endovenosa orciprenalina solfato 0,05% - 0,5-1 ml o una soluzione di adrenalina allo 0,1%. Se dopo 2-3 minuti il paziente rimane ancora incosciente, il polso, la pressione, i suoni cardiaci non vengono rilevati, non ci sono riflessi, si inizia a somministrare questi farmaci per via intracardiaca e si eseguono la respirazione artificiale e il massaggio cardiaco.
Se dopo lo svenimento sono necessarie ulteriori misure di rianimazione, o la causa dello svenimento non è chiara, o se ciò si è verificato per la prima volta, o se la pressione sanguigna del paziente rimane bassa dopo aver ripreso conoscenza, è necessario ricoverarlo in ospedale per ulteriori esami e cure. In tutti gli altri casi non è indicato il ricovero ospedaliero.
I pazienti con collasso che si trovano in stato di shock, indipendentemente dalla causa che ha causato questa condizione, vengono portati urgentemente in ospedale, dove al paziente vengono fornite le prime cure di emergenza per mantenere la pressione sanguigna e l'attività cardiaca. Se necessario, fermare l'emorragia (se necessario), eseguire altre procedure terapeutiche sintomatiche, concentrandosi sulle circostanze che hanno causato l'attacco.
In caso di collasso cardiogeno (spesso si sviluppa con insufficienza cardiovascolare), la tachicardia viene eliminata, il flutter atriale viene interrotto: vengono utilizzate atropina o isadrina, adrenalina o eparina. Per ripristinare e mantenere la pressione, mesaton 1% viene somministrato per via sottocutanea.
Se il collasso è causato da infezione o avvelenamento, vengono iniettati per via sottocutanea caffeina, cocarbossilasi, glucosio, cloruro di sodio e acido ascorbico. La stricnina 0,1% è molto efficace per questo tipo di collasso. Se tale terapia non porta risultati, il mezaton viene iniettato sotto la pelle, il prednisolongemisuccinato viene iniettato in una vena e viene nuovamente iniettato cloruro di sodio al 10%.
Prevenzione delle malattie
La migliore prevenzione dell’insufficienza vascolare è la prevenzione delle malattie che possono causarla. Si consiglia di monitorare le condizioni dei vasi sanguigni, consumare meno colesterolo e sottoporsi a esami regolari del sistema circolatorio e del cuore. In alcuni casi, ai pazienti ipotesi viene prescritto un ciclo profilattico di farmaci per il mantenimento della pressione arteriosa.
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L'insufficienza cardiaca acuta (AHF) è una sindrome di rapido sviluppo di insufficienza circolatoria dovuta a una diminuzione della funzione di pompaggio di uno dei ventricoli o al loro riempimento di sangue. L'insufficienza cardiaca acuta è tradizionalmente intesa come la comparsa di mancanza di respiro acuta (cardiogena), accompagnata da segni di congestione polmonare (con possibile edema polmonare).
Esistono due tipi di AHF: ventricolare sinistro e ventricolare destro. L’insufficienza cardiaca ventricolare sinistra acuta è di massima importanza clinica.
Cause di insufficienza cardiaca acuta
Tutte le cause di scompenso cardiaco acuto possono essere suddivise in 3 gruppi: 1 - cause che portano ad un forte aumento del postcarico (PE, infarto miocardico del ventricolo destro), 2 - ragioni che portano ad un forte aumento del precarico (assunzione eccessiva di liquidi, disfunzione renale con aumento del volume del sangue, ecc. ) e 3 - ragioni che portano ad un aumento della gittata cardiaca (sepsi, anemia, tireotossicosi, ecc.). Tra le cause di insufficienza cardiaca acuta negli ultimi anni sono stati citati i farmaci non steroidei e i tiazolidinedioni.
Quadro clinicoL'insufficienza cardiaca acuta è caratterizzata da una delle 6 sindromi o da una combinazione di esse:
- aumento dell'edema, di regola, osservato in pazienti con insufficienza cardiaca cronica; è accompagnato da una maggiore mancanza di respiro, dalla comparsa di liquido libero nelle cavità e spesso da ipotensione, che peggiora drasticamente la prognosi;
- edema polmonare manifestato da mancanza di respiro, ortopnea, aumento del numero di rantoli umidi sopra l'angolo della scapola, diminuzione della saturazione di ossigeno nel sangue arterioso<90%; отличительная его особенность - отсутствие выраженных отеков и признаков застоя;
- aumento della pressione sanguigna. Di norma, l'HF si sviluppa in pazienti con funzione sistolica ventricolare sinistra conservata ed è accompagnato da tachicardia e da un forte aumento delle resistenze vascolari periferiche. In un certo numero di pazienti il quadro clinico è dominato dall'edema polmonare;
- ipoperfusione dei tessuti e degli organi periferici. Se persistono segni di ipoperfusione di organi e tessuti dopo l'eliminazione dell'aritmia e l'aumento del precarico, si deve ipotizzare uno shock cardiogeno. Pressione arteriosa sistolica in questo caso<90 мм рт.ст., а среднее АД снижается на 30 мм рт.ст. и более; объем выделенной мочи <0,5 мл/кг за 1 час; кожные покровы холодные. Прогноз у таких больных крайне тяжелый;
- con insufficienza ventricolare destra isolata nei pazienti, la gittata sistolica è ridotta in assenza di edema polmonare e ristagno nella circolazione polmonare; caratterizzato da aumento della pressione nell'atrio destro, gonfiore delle vene del collo, epatomegalia;
- sindrome coronarica acuta (SCA) si manifesta clinicamente nel 15% dei pazienti con scompenso cardiaco acuto; spesso l'insufficienza cardiaca acuta è causata da disturbi del ritmo (fibrillazione atriale, bradicardia, tachicardia ventricolare) e disturbi locali della funzione contrattile del miocardio.
Classificazione dell'insufficienza cardiaca acuta
In clinica è consuetudine utilizzare la classificazione Killip (1967) per i pazienti con IMA, SCA, Forrester (utilizza sintomi clinici e parametri emodinamici nei pazienti dopo IMA).
Una modifica della classificazione Forrester si basa sui concetti di “secco-umido” e “caldo-freddo”. Sono facili da identificare durante un esame fisico del paziente. I pazienti che soddisfano i criteri del freddo umido hanno la prognosi peggiore.
Una caratteristica distintiva di tutti gli studi sugli esiti dell’insufficienza cardiaca acuta è l’inclusione di pazienti ospedalizzati appartenenti a gruppi di età più avanzata con elevata comorbilità. Il tasso di mortalità più alto (60%) è stato osservato nei pazienti con segni di shock cardiogeno, il più basso nei pazienti con scompenso cardiaco causato da un aumento della pressione sanguigna.
L'edema polmonare è sempre associato a una prognosi sfavorevole. In 2/3 dei pazienti ricoverati con scompenso cardiaco acuto è stata riscontrata una polmonite.
Tra tutti i pazienti ricoverati in ospedale per insufficienza cardiaca acuta, il tasso combinato di morte + riammissione è stato del 30-50%, a seconda dell'età.
Sintomi e segni di insufficienza cardiaca acuta
ASMA CARDIACA. Lo sviluppo di un attacco può essere facilitato dall'attività fisica o dallo stress neuropsichico. Caratteristico è un attacco di soffocamento, che si sviluppa più spesso di notte.
La sensazione di mancanza d'aria è accompagnata da palpitazioni, sudorazione, sentimenti di ansia e paura. La mancanza di respiro è di natura inspiratoria. Una tosse con una piccola quantità di espettorato chiaro è spesso fastidiosa; nell'espettorato possono essere presenti strisce di sangue.
All'esame si osserva acrocianosi, la pelle è grigiastro-pallida, ricoperta di sudore freddo. Il paziente, di regola, assume una posizione forzata, seduto con le gambe abbassate. In questa situazione, parte del sangue venoso si deposita nelle vene degli arti inferiori e quindi il suo afflusso al cuore è ridotto.
Nei polmoni si può sentire un respiro affannoso, una piccola quantità di rantoli secchi (dovuti al broncospasmo secondario) e rantoli umidi a bolle sottili nelle sezioni inferiori. Nel cuore, durante l'auscultazione, vengono determinati il ritmo del galoppo e l'accento del secondo tono sull'arteria polmonare. Il polso è frequente, il riempimento debole, è possibile l'aritmia. La pressione arteriosa è spesso normale, ma con il progredire dell’asma cardiaco può diminuire. Il numero di respiri al minuto raggiunge 30-40.
Se la malattia progredisce e il trattamento non è adeguato, l’asma cardiaco può trasformarsi in edema alveolare, cioè in vero edema polmonare.
EDEMA POLMONARE ALVEOLARE. Le condizioni dei pazienti peggiorano. Aumenta il soffocamento, aumenta la cianosi, la frequenza respiratoria raggiunge i 40-60 al minuto, si notano gonfie vene del collo e sudorazione. Un sintomo molto caratteristico è il respiro gorgogliante, che può essere udito a distanza. Con un colpo di tosse inizia a fuoriuscire un espettorato rosa schiumoso, la cui quantità può raggiungere 3-5 litri. Ciò si verifica perché la proteina, se combinata con l'aria, schiuma vigorosamente, a seguito della quale aumenta il volume del trasudato, il che porta ad una riduzione della superficie respiratoria dei polmoni. Quando si auscultano i polmoni, si sentono rantoli umidi di varie dimensioni, prima sulle sezioni superiori e poi su tutta la superficie dei polmoni. I suoni cardiaci sono sordi, spesso ritmo galoppante, accento del secondo tono sull'arteria polmonare. Il polso è frequente, debole, aritmico. La pressione sanguigna è solitamente ridotta, ma può essere normale o elevata. Il decorso meno favorevole dell'edema polmonare è associato alla bassa pressione sanguigna. Il quadro dell'edema polmonare di solito aumenta nell'arco di diverse ore, ma il suo decorso può anche essere rapido e in alcuni pazienti assume un decorso ondulatorio.
Diagnosi di insufficienza cardiaca acuta
La diagnosi di insufficienza cardiaca acuta è difficile a causa dell'ovvietà del quadro clinico.
I seguenti metodi hanno un alto valore diagnostico:
- raccolta dell'anamnesi (quando possibile) con chiarimenti su ipertensione, CHF e farmaci assunti;
- valutazione palpatoria del gonfiore e della temperatura della pelle;
- determinazione della pressione venosa centrale (se è possibile il cateterismo);
- Auscultazione del cuore con valutazione: tono; soffio sistolico al 1° punto e sua conduzione; soffio diastolico al 1° punto; soffio sistolico e diastolico nei punti 2° e 5°; determinazione del terzo tono;
- auscultazione dei polmoni con valutazione della quantità di rantoli umidi nei polmoni in relazione all'angolo della scapola;
- esame del collo - vene del collo gonfie;
- determinazione percussiva del liquido libero nelle cavità pleuriche;
- ECG, radiografia del torace;
- determinazione di pO 2, pCO 2, pH del sangue arterioso e venoso;
- determinazione dei livelli di sodio, potassio, urea e creatinina, glucosio, albumina, AJ1T, troponina; nei pazienti con insufficienza cardiaca acuta è possibile un aumento dei livelli di troponina, che richiede un successivo monitoraggio dinamico; un aumento del livello in almeno uno dei campioni successivi indica ACS;
- determinazione dei peptidi natriuretici; Non esiste consenso sulla definizione di BNP o NTpro-BNP; tuttavia, il loro valore normale è possibile in caso di insufficienza ventricolare destra isolata e un livello elevato e persistente alla dimissione indica una prognosi sfavorevole;
- L’ecocardiografia è l’indagine primaria nei pazienti con insufficienza cardiaca acuta.
Criteri diagnostici per la sindrome da insufficienza cardiaca acuta
- Soffocamento di tipo inspiratorio o misto.
- Tosse con espettorato leggero nella fase di edema interstiziale e con espettorato schiumoso nella fase di edema alveolare.
- Respirazione gorgogliante nella fase di edema alveolare.
- Rantoli umidi nei polmoni.
- Segni logici Rg di edema polmonare.
Studi di laboratorio e strumentali
L'esame elettrocardiografico è il metodo più accessibile e abbastanza informativo.
L'ECG può mostrare segni di infarto miocardico, cicatrice post-infarto, disturbi del ritmo e della conduzione.
I segni aspecifici includono una diminuzione dell'ampiezza dell'onda “T” e dell'intervallo ST. In ambiente ospedaliero, i pazienti vengono sottoposti a un esame logico Rg dei polmoni.
Fasi della ricerca diagnostica e diagnosi differenziale della sindrome da insufficienza cardiaca acuta
- La base dell'algoritmo diagnostico è stabilire la presenza della sindrome da insufficienza cardiaca acuta sulla base del quadro clinico dell'asma cardiaco o dell'edema polmonare.
- La seconda possibile fase del processo diagnostico può tenere conto dei dati anamnestici e dell'esame fisico per determinare la causa dello sviluppo della sindrome.
Per fare ciò, è innanzitutto necessario stabilire se un attacco di soffocamento è una manifestazione di insufficienza cardiaca, poiché questo sintomo si verifica anche nelle malattie dell'apparato respiratorio.
Un attacco di asma cardiaco deve essere innanzitutto differenziato da un attacco di asma bronchiale. Ciò è particolarmente importante nei casi in cui non sono disponibili dati anamnestici su malattie precedenti.
L'effetto positivo del trattamento può essere utilizzato anche ai fini della diagnosi differenziale.
Un attacco di soffocamento durante il pneumotorace spontaneo si verifica insieme al dolore nella metà corrispondente del torace. L'esame rivela un suono di percussione timpanica sul lato interessato e una brusca diminuzione della respirazione lì. Il soffocamento si verifica con pleurite essudativa con significativo accumulo di liquido. La presenza di liquido viene riconosciuta sulla base di un suono sordo di percussione, di un forte indebolimento della respirazione e di tremori vocali.
Il soffocamento dovuto all'ostruzione delle vie respiratorie da parte di un corpo estraneo è permanente, non risponde alla terapia farmacologica ed è accompagnato da una forte tosse.
Il coinvolgimento laringeo può anche causare soffocamento acuto in caso di laringite sottoglottica, edema o aspirazione di corpo estraneo. Sono caratterizzati da respirazione stridente o stenotica (difficoltà ad inalare rumorosamente).
Se un attacco di soffocamento è accompagnato dalla comparsa di espettorato schiumoso (a volte rosa), da un respiro gorgogliante e dalla presenza di un gran numero di rantoli umidi di varie dimensioni, allora c'è un quadro di edema polmonare vero o alveolare. Le malattie che causano edema polmonare sono varie.
Innanzitutto questo:
- malattie del sistema cardiovascolare - edema polmonare cardiogeno (idrostatico), associato principalmente a ridotta contrattilità miocardica;
- problemi respiratori;
- insufficienza renale;
- avvelenamento e intossicazione (inclusa l'inalazione di fumi tossici);
- gravi malattie infettive;
- allergia;
- iperidratazione dell'infusione;
- malattie del sistema nervoso centrale (lesioni cerebrali, accidente cerebrovascolare acuto).
In tutti i casi, l'edema polmonare porta a una grave IRA associata a ridotta permeabilità della membrana alveolo-capillare, ridotta diffusione dei gas e danno al tensioattivo.
3. Ulteriori metodi di ricerca aiuteranno a stabilire una diagnosi finale.
Insufficienza cardiaca ventricolare sinistra acuta
Con questo tipo di insufficienza cardiaca si verifica una diminuzione della funzione di pompaggio del ventricolo sinistro.
Cause
I motivi principali includono:
- Infarto miocardico.
- Ipertensione arteriosa.
- Cardiosclerosi aterosclerotica.
- Difetti valvolari cardiaci.
- Miocardite diffusa.
- Disturbi del ritmo parossistico.
Meccanismo di sviluppo. Innanzitutto, il fluido permea le pareti degli alveoli e si accumula nel tessuto interstiziale dei polmoni (stadio dell'edema interstiziale), quindi appare nel lume degli alveoli (stadio dell'edema alveolare).
C'è un pronunciato disturbo nello scambio di gas e aumenta l'ipossiemia. Promuove il rilascio di un gran numero di sostanze biologicamente attive, come istamina, serotonina, chinine, prostaglandine. Ciò porta ad un aumento della permeabilità vascolare, che crea le condizioni per un'ulteriore progressione dell'edema polmonare.
L'aggregazione piastrinica aumenta, si sviluppa microatelettasia, riducendo la superficie respiratoria dei polmoni. L'insufficienza respiratoria e l'ipossiemia contribuiscono alla produzione di grandi quantità di adrenalina e norepinefrina. Ciò porta ad un ulteriore aumento della permeabilità capillare e ad una maggiore resistenza periferica. L’aumento del postcarico contribuisce ad una diminuzione della gittata cardiaca.
Criteri clinici per le principali malattie
INFARTO MIOCARDICO. Di norma inizia con una sindrome dolorosa, ma esiste anche una variante indolore con un attacco di soffocamento (variante asmatica). L'infarto del miocardio dovrebbe essere sospettato in ogni caso di soffocamento in una persona anziana, tenendo conto dei fattori di rischio. Allo studio dell'ECG viene attribuita un'importanza diagnostica decisiva.
L'interpretazione dei dati ECG può essere difficile nei casi di piccoli infarti miocardici focali e ricorrenti. Quindi la conclusione diagnostica finale può essere fatta in ambito ospedaliero sulla base di un confronto tra dati clinici e di laboratorio ottenuti durante un esame dinamico del paziente.
IPERTENSIONE ARTERIOSA. Un attacco di soffocamento nei pazienti con ipertensione può verificarsi durante una crisi ipertensiva, solitamente sotto forma di asma cardiaco. In caso di attacchi ripetuti di asma cardiaco in pazienti con ipertensione arteriosa è necessario escludere la presenza di feocromocitoma.
CARDIOSCLEROSI. L'insufficienza ventricolare sinistra acuta si sviluppa più spesso nei pazienti con cardiosclerosi aterosclerotica. Queste possono essere varianti della cardiosclerosi post-infarto e una variante senza cicatrice. Una storia di infarto può essere indicata da dati anamnestici e segni ECG di una cicatrice: un'onda patologica “Q” o QS.
Nei casi di cardiosclerosi aterosclerotica senza cicatrice è necessario tenere conto dell’età del paziente, della presenza di altri segni di malattia coronarica (angina pectoris, aritmie) e dei fattori di rischio.
DIFETTI DEL CUORE DELLA VALVOLA. Spesso complicato da attacchi di asma cardiaca. Questo può essere osservato con difetti cardiaci aortici, più spesso con stenosi aortica.
Il meccanismo di sviluppo dell'insufficienza ventricolare sinistra in questi difetti è associato al sovraccarico del miocardio o del volume del ventricolo sinistro (con insufficienza aortica) o della pressione (con stenosi).
La causa del soffocamento in essi può anche essere l'embolia polmonare a causa del ristagno della circolazione sistemica. L'edema polmonare si sviluppa più spesso nei pazienti con stenosi mitralica.
MIOCARDITE. Un attacco di soffocamento è spesso uno dei primi segni di grave miocardite diffusa. Un'indicazione della presenza di infezione nell'anamnesi immediata può avere un importante valore diagnostico.
I pazienti con miocardite grave, di regola, presentano segni di insufficienza ventricolare sia sinistra che destra. L'auscultazione del cuore può fornire importanti informazioni diagnostiche: indebolimento dei suoni, soprattutto il primo, ritmo di galoppo, vari disturbi del ritmo.
DISTURBI DEL RITMO PAROSSISTICO. In molti casi si manifestano con sintomi di soffocamento e talvolta portano all'edema polmonare. Una descrizione dettagliata della diagnosi delle aritmie è presentata nella sezione “Aritmie”, ma qui ci limiteremo solo ai commenti generali.
L'insorgenza di insufficienza cardiaca acuta durante la tachicardia parossistica è determinata principalmente dallo stato iniziale del miocardio, dalla durata dell'attacco e dalla frequenza cardiaca. La probabilità di sviluppare insufficienza cardiaca acuta nei pazienti con aritmie parossistiche aumenta se presentano difetti cardiaci valvolari (in particolare stenosi mitralica, cardiosclerosi aterosclerotica, tireotossicosi, sindrome di WPW).
La tachicardia parossistica si verifica più gravemente nei bambini. Negli anziani, l’insufficienza cardiaca acuta dovuta ad aritmia può essere una manifestazione di infarto miocardico. I disturbi del ritmo parossistico negli anziani, oltre all'insufficienza cardiaca acuta, sono complicati da disturbi transitori della circolazione cerebrale sotto forma di vertigini, disturbi della vista ed emiparesi.
SCOMPENSO CARDIACO VENTRICOLARE DESTRO ACUTO. Le cause più comuni: tromboembolia di un grosso ramo dell'arteria polmonare, pneumotorace spontaneo.
Quando si esamina il sistema cardiovascolare, si riscontrano un polso debole e rapido, tachicardia e ritmo di galoppo. Il fegato è ingrossato e dolente alla palpazione. I dati Rg sono dovuti alla malattia di base.
Tattiche paramediche e cure d'emergenza per la sindrome da insufficienza cardiaca acuta
Tattiche paramediche per la sindrome da insufficienza cardiaca acuta
- Fornire cure di emergenza tenendo conto della forma nosologica.
- Se si sospetta un infarto miocardico, eseguire un ECG e analizzare il risultato.
- Chiami un'ambulanza. Prima dell'arrivo dell'ambulanza, effettuare il monitoraggio dinamico del paziente, valutare i risultati del trattamento e, se necessario, adattarlo.
Pronto soccorso per la sindrome da insufficienza cardiaca acuta
I pazienti con insufficienza cardiaca acuta necessitano di cure mediche di emergenza, quindi le azioni professionalmente competenti e chiare di un paramedico determinano in gran parte l'esito della malattia.
1. Il paziente deve essere in posizione seduta con le gambe abbassate, il che consente a parte del sangue di depositarsi nelle vene degli arti inferiori. Fanno eccezione i pazienti con infarto miocardico e i pazienti con pressione sanguigna bassa; si consiglia loro di sedersi in posizione semiseduta. Allo stesso scopo può essere consigliata l'applicazione di lacci emostatici venosi. È possibile applicare tre lacci emostatici contemporaneamente (lasciare una mano per le iniezioni IV). Trasferire uno dei lacci emostatici sull'arto libero ogni 15-20 minuti.
2. Terapia farmacologica:
- Morfina IV in frazioni. Riduce la mancanza di respiro sopprimendo il centro respiratorio, riduce il precarico, allevia l'ansia e la paura. Controindicazioni al suo utilizzo sono disturbi del ritmo respiratorio, patologie cerebrali, convulsioni e ostruzione delle vie aeree.
- Nitroglicerina 0,5 mg per via sublinguale due volte con un intervallo di 15-20 minuti. Nei casi più gravi, il farmaco può essere somministrato per via endovenosa in soluzione salina o in soluzione di glucosio al 5% sotto monitoraggio della pressione arteriosa. Il farmaco, essendo un vasodilatatore venoso, riduce il pre e il postcarico sul cuore. Controindicazioni al farmaco sono bassa pressione sanguigna, ictus, shock, anemia grave, edema polmonare tossico.
- Lasix viene somministrato ad una dose iniziale di 20-40 mg IV. L'effetto è valutato dall'azione diuretica e dal miglioramento delle manifestazioni cliniche. La somministrazione di diuretici porta ad una diminuzione dell'afflusso di sangue ai polmoni, una diminuzione della pressione nell'arteria polmonare e riduce il ritorno venoso del sangue al cuore. Controindicazioni all'uso del farmaco sono ipotensione e ipovolemia.
- Nei pazienti con pressione bassa viene utilizzata la dopamina, che viene somministrata per via endovenosa (250 mg del farmaco diluito in 500 ml di soluzione di glucosio al 5%). Il farmaco è controindicato per tireotossicosi, feocromocitoma, aritmie.
- Altri mezzi che possono essere utilizzati: i corticosteroidi vengono utilizzati per ridurre la permeabilità alveolo-capillare. Il loro utilizzo è maggiormente giustificato in caso di pressione sanguigna bassa (ad esempio, prednisolone 60-90 mg EV); in caso di ostruzione bronchiale, inalare salbutamolo 2,5 mg attraverso un nebulizzatore. È meglio evitare la somministrazione di aminofillina per il rischio di sviluppare aritmie e frequenti effetti collaterali come vomito, tachicardia e agitazione.
3. Ossigenoterapia.
4. Antischiuma. L'uso di antischiuma è di grande importanza nel trattamento dell'edema polmonare, poiché una grande quantità di schiuma negli alveoli riduce la superficie respiratoria dei polmoni.
Indicazioni al ricovero ospedaliero
L'insufficienza cardiaca acuta richiede il ricovero obbligatorio nell'unità di terapia intensiva o nell'unità di terapia intensiva cardiaca. Il paziente viene trasportato in posizione semiseduta o seduta.
Sequenza di pronto soccorso per varie varianti emodinamiche dell'edema polmonare
- Posizione seduta con le gambe abbassate.
- Somministrazione di analgesici narcotici e (o) neurolettici, tenendo conto delle controindicazioni.
- Somministrazione di farmaci inotropi e farmaci che provocano scarico della circolazione polmonare.
- Utilizzo di antischiuma.
Monitoraggio delle condizioni dei pazienti con insufficienza cardiaca acuta
Un paziente con insufficienza cardiaca acuta deve essere ricoverato in un'unità di terapia intensiva o in un'unità di terapia intensiva. In questo caso il paziente viene sottoposto a monitoraggio non invasivo o invasivo. Per la stragrande maggioranza dei pazienti è auspicabile una combinazione delle due forme.
Monitoraggio non invasivo - determinazione della temperatura corporea; numero di movimenti respiratori, numero di contrazioni cardiache, pressione sanguigna, pO 2 (o saturazione di ossigeno del sangue arterioso), volume di urina escreta, ECG.
La pulsossimetria è obbligatoria per i pazienti trasferiti all'inalazione di ossigeno.
Monitoraggio invasivo:
- il cateterismo dell'arteria periferica è consigliabile nei pazienti con emodinamica instabile, se è possibile misurare la pressione intraarteriosa in reparto (se disponibile l'attrezzatura);
- cateterismo della vena centrale per la somministrazione di farmaci, controllo della pressione venosa centrale, saturazione del sangue venoso;
- Il cateterismo dell'arteria polmonare non è indicato nella pratica quotidiana per la diagnosi di insufficienza cardiaca acuta. Si consiglia di utilizzare un catetere Swan-Hans solo se è difficile distinguere tra patologie polmonari e cardiache, in situazioni in cui è obbligatorio l'uso di un dispositivo termodinamico e, se necessario, monitorare la pressione telediastolica nel ventricolo sinistro utilizzando il catetere Swan-Hans. livello di pressione di occlusione nell’arteria polmonare. Il rigurgito tricuspide riduce il valore dei dati ottenuti utilizzando un termomotore. Le limitazioni all'uso di un catetere includono situazioni causate da stenosi mitralica, rigurgito aortico, ipertensione polmonare primaria, quando la pressione di occlusione dell'arteria polmonare non è uguale alla pressione telediastolica nel ventricolo sinistro (il cateterismo dell'arteria polmonare ha una classe di raccomandazione di II B, e il livello di evidenza è B);
- L'angiografia coronarica è indicata per l'ACS complicata da insufficienza cardiaca acuta in tutti i pazienti che non presentano controindicazioni assolute. L'esecuzione di bypass o stent sulla base dell'angiografia coronarica migliora significativamente la prognosi.
Trattamento dell'insufficienza cardiaca acuta
Esistono 3 livelli di obiettivi terapeutici per l’insufficienza cardiaca acuta.
Obiettivi di primo livello (fase di manifestazioneinsufficienza cardiaca acuta, il paziente è ricoverato nel reparto di terapia intensiva o nel reparto di terapia intensiva):
- minimizzare le manifestazioni di scompenso (mancanza di respiro, edema, edema polmonare, parametri emodinamici);
- ripristino di un'adeguata ossigenazione;
- migliorare l'afflusso di sangue agli organi e ai tessuti periferici;
- ripristino (stabilizzazione) della funzione renale e miocardica;
- Riduzione massima della degenza nel reparto di terapia intensiva.
Obiettivi di secondo livello – il paziente viene trasferito dal reparto di terapia intensiva:
- titolazione dei farmaci che riducono la mortalità nei pazienti con CHF;
- determinazione delle indicazioni per interventi chirurgici (resincronizzazione, rete ACCORN, defibrillatore cardioverter);
- riabilitazione;
- riduzione della degenza ospedaliera.
Obiettivi di terzo livello – il paziente viene dimesso dall’ospedale:
- partecipazione obbligatoria del paziente a programmi educativi;
- riabilitazione fisica obbligatoria;
- controllo delle dosi di farmaci salvavita nel trattamento dell'ICC;
- monitoraggio permanente delle condizioni del paziente.
Utilizzo dell'ossigeno nel trattamento dell'insufficienza cardiaca acuta
L'ossigenoterapia è obbligatoria per tutti i pazienti con insufficienza cardiaca acuta che presentano saturazione di ossigeno nel sangue arterioso<95% (для пациентов с ХОБЛ <90%).
La strategia d’elezione è l’ossigenoterapia non invasiva, senza intubazione tracheale. A questo scopo vengono utilizzate maschere facciali per creare una pressione positiva alla fine dell'espirazione. L’ossigenazione non invasiva (NIO) è il metodo di trattamento di prima linea per i pazienti con edema polmonare e insufficienza cardiaca acuta dovuta all’aumento della pressione sanguigna. NIO riduce la necessità di intubazione e la mortalità nel primo giorno dopo il ricovero, porta ad un miglioramento della contrattilità del VS e ad una diminuzione del postcarico.
NIO deve essere usato con cautela nei pazienti con shock cardiogeno e insufficienza ventricolare destra isolata.
L’incapacità di aumentare la saturazione al livello target con l’aiuto del NIO o la gravità delle condizioni del paziente (inadeguatezza), che non gli consente di utilizzare completamente la maschera, sono indicazioni all’intubazione e al trasferimento del paziente alla ventilazione meccanica.
La NIO deve essere eseguita per 30 minuti ogni ora, iniziando con una pressione positiva di fine espirazione di 5-7,5 cm H2O. seguita dalla titolazione a 10 cm di colonna d'acqua.
Gli effetti collaterali del NIO comprendono aumento dell'insufficienza ventricolare destra, secchezza delle mucose (possibilità di comprometterne l'integrità e infezione), aspirazione, ipercapnia.
Utilizzo della morfina nel trattamento dello scompenso cardiaco acuto
La morfina deve essere utilizzata in un paziente con scompenso cardiaco acuto in presenza di ansia, agitazione e grave mancanza di respiro. L’efficacia della morfina nell’insufficienza cardiaca acuta è stata scarsamente studiata. Una dose sicura è 2,5-5 mg per via endovenosa lentamente. Tenendo conto della possibile nausea e vomito dopo la somministrazione di morfina (specialmente con NIO), è obbligatorio monitorare il paziente.
Uso di diuretici dell'ansa
Caratteristiche dell'uso dei diuretici dell'ansa perinsufficienza cardiaca acuta:
- la somministrazione di diuretici dell'ansa per via endovenosa costituisce la base del trattamento dello scompenso cardiaco acuto in tutti i casi di sovraccarico di volume e segni di congestione;
- i diuretici dell'ansa non sono indicati nei pazienti con pressione arteriosa sistolica<90 мм рт.ст., гипонатриемией и ацидозом;
- Dosi elevate di diuretici dell’ansa promuovono l’iponatriemia e aumentano la probabilità di ipotensione durante il trattamento con ACEI e ARB
- l'introduzione di vasodilatatori per via endovenosa riduce la dose di diuretici;
- Si consiglia di iniziare il trattamento diuretico con 20-40 mg di furosemide o 10-20 mg di torasemide per via endovenosa.
Dopo la somministrazione di un farmaco diuretico è obbligatorio il monitoraggio del volume delle urine; se necessario è indicato l'inserimento di un catetere urinario.
In base al livello della produzione di urina, la dose dei diuretici viene aumentata, ma la dose totale di furosemvda per le prime 6 ore di trattamento deve essere aumentata<100 мг, а за 24 ч <240 мг.
- In caso di insufficienza renale in pazienti con scompenso cardiaco acuto, è consigliabile associare i diuretici dell'ansa con HCTZ - 25 mg per via orale e aldosterone 25-50 mg per via orale. Questa combinazione è più efficace e sicura rispetto alle grandi dosi del solo diuretico dell'ansa;
- Il trattamento diuretico porta sempre all'attivazione dei neuroormoni, promuovendo ipokaliemia e iponatriemia (è necessario il monitoraggio dei livelli di elettroliti).
- Le prospettive per il trattamento diuretico dell’insufficienza cardiaca acuta sono associate all’uso di antagonisti dei recettori della vasopressina.
Uso di vasodilatatori
I vasodilatatori riducono la pressione sanguigna sistolica e la pressione di riempimento dei ventricoli sinistro e destro, riducono la mancanza di respiro e la resistenza vascolare complessiva. Nonostante la diminuzione della pressione sanguigna, inclusa la pressione diastolica, il flusso sanguigno coronarico viene mantenuto. I vasodilatatori riducono la congestione dell'ICB senza aumentare la gittata sistolica o il consumo di ossigeno. I calcioantagonisti non sono indicati nel trattamento dell'insufficienza cardiaca acuta. L'uso di vasodilatatori è controindicato nella pressione arteriosa sistolica<90 мм рт.ст. из-за угрозы снижения кровоснабжения внутренних органов Контроль АД при применении вазодилататоров обязателен особенно у больных со сниженной функцией почек и аортальным стенозом.
Farmaci con effetti positivi nel trattamento dello scompenso cardiaco acuto
I farmaci inotropi positivi (PIP) dovrebbero essere utilizzati in tutti i pazienti con bassa gittata cardiaca, bassa pressione sanguigna e segni di ridotto apporto di sangue agli organi.
Durante l'esame di un paziente, il rilevamento di pelle bagnata e fredda, acidosi, bassa GFR, livelli elevati di ALT, disturbi della coscienza e bassa pressione arteriosa sistolica è un'indicazione per l'uso della PIP. Il trattamento della PIP deve essere iniziato il più presto possibile e interrotto non appena le condizioni del paziente si sono stabilizzate. La continuazione ingiustificata del trattamento con PIP porta a danno miocardico e aumento della mortalità. Una complicanza significativa del trattamento PIP sono le gravi aritmie.
Vasopressori
I vasopressori (norepinefrina) non sono raccomandati come farmaci di prima linea nel trattamento dell’insufficienza cardiaca acuta. L'uso di vasopressori è giustificato nello shock cardiogeno, quando il trattamento con PIP e la somministrazione di liquidi non porta ad un aumento della pressione arteriosa > 90 mmHg. e persistono segni di ridotto afflusso di sangue agli organi.
Caratteristiche di correzione della condizione di pazienti con insufficienza cardiaca acuta
Scompenso di CHF. Il trattamento inizia con diuretici dell'ansa e vasodilatatori. L’infusione diuretica è preferibile alla somministrazione in bolo. La necessità di aggiungere un trattamento diuretico combinato deve essere valutata il più presto possibile.
Per l'ipotensione persistente sono indicati i PIP.
Edema polmonare. Il trattamento inizia con un'iniezione di morfina. I vasodilatatori sono necessari per la pressione sanguigna normale o alta. Diuretici - se ci sono segni di ristagno e gonfiore.
I PIP vengono aggiunti al trattamento dell'ipotensione e dei segni di ipoperfusione d'organo.
Se l'ossigenazione è inadeguata, trasferire alla ventilazione meccanica.
Insufficienza cardiaca acuta dovuta a ipertensione, - vasodilatatori e piccole dosi di diuretici (soprattutto all'inizio della stagnazione nell'ICC).
Shock cardiogenico. Alla pressione arteriosa sistolica<90 мм рт.ст. - внутривенно растворы, улучшающие реологию крови, 250 мл/10 мин и ПИП.
Se l'ipoperfusione degli organi persiste e la pressione arteriosa sistolica non è superiore a 90 mm Hg, norepinefrina. In assenza di dinamica positiva: contropulsazione intraaortica e trasferimento alla ventilazione meccanica.
Insufficienza ventricolare destra sempre sospetto per embolia polmonare e infarto ventricolare destro (richiedono regimi terapeutici speciali).
Insufficienza cardiaca acuta nei pazienti con ACS sempre sospetto per infarto miocardico acuto o difetti post-infartuati (regimi di trattamento speciali).
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