Il nervo cranico si riferisce a Anatomia e patologia dei nervi cranici. VIII paio – nervo vestibolococleare

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I mammiferi, compreso l'uomo, hanno 12 paia di nervi cranici; i pesci e gli anfibi ne hanno 10, poiché hanno XI e XII paia di nervi che originano dal midollo spinale.

I nervi cranici contengono fibre afferenti (sensoriali) ed efferenti (motrici) del sistema nervoso periferico. Le fibre nervose sensibili iniziano con terminazioni recettoriali terminali che percepiscono i cambiamenti che si verificano nell'ambiente esterno o interno del corpo. Queste terminazioni recettoriali possono entrare negli organi di senso (organi dell'udito, dell'equilibrio, della vista, del gusto, dell'olfatto) o, come, ad esempio, i recettori cutanei, formare terminazioni incapsulate e non incapsulate sensibili al tattile, alla temperatura e ad altri stimoli. Le fibre sensoriali trasportano gli impulsi al sistema nervoso centrale. Analogamente ai nervi spinali, nei nervi cranici i neuroni sensoriali si trovano all'esterno del sistema nervoso centrale nei gangli. I dendriti di questi neuroni si estendono verso la periferia e gli assoni seguono nel cervello, principalmente nel tronco encefalico, e raggiungono i nuclei corrispondenti.

Le fibre motorie innervano i muscoli scheletrici. Formano sinapsi neuromuscolari sulle fibre muscolari. A seconda di quali fibre predominano nel nervo, viene chiamato sensoriale (sensoriale) o motorio (motore). Se un nervo contiene entrambi i tipi di fibre, viene chiamato nervo misto. Oltre a questi due tipi di fibre, alcuni nervi cranici contengono fibre del sistema nervoso autonomo, la sua divisione parasimpatica.

I paio – nervi olfattivi e II paio – nervo ottico

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Faccio coppia– nervi olfattivi (p. olfactorii) e II paio– il nervo ottico (n. opticus) occupa una posizione speciale: sono classificati come la sezione conduttiva degli analizzatori e sono descritti insieme ai corrispondenti organi di senso. Si sviluppano come escrescenze della vescicola anteriore del cervello e rappresentano percorsi (tratti), piuttosto che nervi tipici.

III-XII paia di nervi cranici

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I nervi cranici III-XII differiscono dai nervi spinali per il fatto che le condizioni per lo sviluppo della testa e del cervello sono diverse dalle condizioni per lo sviluppo del tronco e del midollo spinale. A causa della riduzione dei miotomi, nella zona della testa rimangono pochi neurotomi. In questo caso, i nervi cranici che innervano i miotomi sono omologhi al nervo spinale incompleto, costituito dalle radici ventrale (motrice) e dorsale (sensibile). Ciascun nervo cranico somatico comprende fibre omologhe a una di queste due radici. Poiché i derivati dell'apparato branchiale prendono parte alla formazione della testa, i nervi cranici comprendono anche fibre che innervano le formazioni che si sviluppano dai muscoli degli archi viscerali.

III, IV, VI e XII paia di nervi cranici

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Le paia III, IV, VI e XII di nervi cranici - oculomotore, trocleare, abducente e ipoglosso - sono motori e corrispondono alle radici ventrali o anteriori dei nervi spinali. Tuttavia, oltre alle fibre motorie, contengono anche fibre afferenti, lungo le quali salgono gli impulsi propriocettivi dal sistema muscolo-scheletrico. I nervi III, IV e VI si diramano nei muscoli del bulbo oculare, originando dai tre miotomi anteriori (preauricolari), e XII nei muscoli della lingua, sviluppandosi dai miotomi occipitali.

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VIII coppia - il nervo vestibolococleare è costituito solo da fibre sensoriali e corrisponde alla radice dorsale dei nervi spinali.

V, VII, IX e X paia di nervi cranici

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Paia V, VII, IX e X: i nervi trigemino, facciale, glossofaringeo e vago contengono fibre sensoriali e sono omologhi alle radici dorsali dei nervi spinali. Come questi ultimi, sono costituiti da neuriti di cellule dei gangli sensoriali del nervo corrispondente. Questi nervi cranici contengono anche fibre motorie legate all'apparato viscerale. Le fibre che passano come parte del nervo trigemino innervano i muscoli che originano dai muscoli del primo arco viscerale, mascellare; come parte del viso - derivati dei muscoli del II arco viscerale e ioide; come parte del glossofaringeo - derivati del primo arco branchiale, e del nervo vago - derivati del mesoderma del II e di tutti i successivi archi branchiali.

XI paio – nervo accessorio

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Coppia XI - il nervo accessorio è costituito solo da fibre motorie dell'apparato branchiale e acquisisce il significato di nervo cranico solo nei vertebrati superiori. Il nervo accessorio innerva il muscolo trapezio, che si sviluppa dai muscoli degli ultimi archi branchiali, e il muscolo sternocleidomastoideo, che è separato dal trapezio nei mammiferi.

III, VII, IX, X paia di nervi cranici

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I nervi cranici III, VII, IX, X contengono anche fibre parasimpatiche non mielinizzate del sistema nervoso autonomo. Nei nervi III, VII e IX, queste fibre innervano i muscoli lisci dell'occhio e le ghiandole della testa: salivare, lacrimale e mucosa. Il nervo X trasporta le fibre parasimpatiche alle ghiandole e alla muscolatura liscia degli organi interni del collo, del torace e delle cavità addominali. Questa estensione dell'area di ramificazione del nervo vago (da cui il nome) è spiegata dal fatto che gli organi da esso innervati nelle prime fasi della filogenesi si trovano vicino alla testa e nella regione dell'apparato branchiale, e poi durante Nell'evoluzione si sono gradualmente spostati indietro, trascinando dietro di sé le fibre nervose.

Rami dei nervi cranici. Tutti i nervi cranici, ad eccezione del IV, originano dalla base del cervello ().

III paio - nervo oculomotore

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III coppia - nervo oculomotore (p. oculomotorius) è formato da neuriti di cellule del nucleo del nervo oculomotore, che si trova davanti alla materia grigia centrale dell'acquedotto (vedi Atl.). Inoltre, questo nervo ha un nucleo accessorio (parasimpatico). Il nervo è misto, emerge sulla superficie del cervello in prossimità del bordo anteriore del ponte tra i peduncoli cerebrali ed entra nell'orbita attraverso la fessura orbitaria superiore. Qui il nervo oculomotore innerva quasi tutti i muscoli del bulbo oculare e della palpebra superiore (vedi Atl.). Dopo che il nervo entra nell'orbita, le fibre parasimpatiche lo lasciano e vanno al ganglio ciliare. Il nervo contiene anche fibre simpatiche del plesso carotideo interno.

Coppia IV - nervo trocleare

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IV coppia - nervo trocleare (p. trochlearis) è costituito da fibre del nucleo del nervo trocleare, situato davanti all'acquedotto. Gli assoni dei neuroni di questo nucleo passano sul lato opposto, formano un nervo e escono sulla superficie del cervello dal velo midollare anteriore (). Il nervo si piega attorno al peduncolo cerebrale ed entra nell'orbita attraverso la fessura orbitaria superiore, dove innerva il muscolo obliquo superiore dell'occhio (vedi Atl.).

Coppia V: nervo trigemino

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Coppia V - nervo trigemino (n. trigeminus) appare sulla superficie del cervello tra il ponte e i peduncoli cerebellari medi con due radici: grande - sensibile e piccola - motoria (vedi Atl.).

La radice sensibile è costituita dai neuriti dei neuroni sensoriali del ganglio trigeminale, che si trova sulla superficie anteriore della piramide dell'osso temporale, vicino al suo apice. Entrate nel cervello, queste fibre terminano in tre nuclei di commutazione situati: nel tegmento del ponte, lungo il midollo allungato e il midollo spinale cervicale, ai lati dell'acquedotto. I dendriti delle cellule del ganglio trigemino formano tre rami principali del nervo trigemino (da cui il nome): i nervi orbitale, mascellare e mandibolare, che innervano la pelle della fronte e del viso, i denti, la mucosa della lingua, il cavo orale e cavità nasali (vedi Atl.; Fig. 3.28 ). Pertanto, la radice sensoriale della coppia di nervi V corrisponde alla radice sensoriale dorsale del nervo spinale.

Riso. 3.28. Nervo della Trinità (radice sensoriale):
1 – nucleo mesencefalico; 2 – nucleo sensoriale principale; 3 – IV ventricolo; 4 – nucleo spinale; 5 – nervo mandibolare; 6 – nervo mascellare; 7 – nervo orbitale; 8 – radice sensoriale; 9 – ganglio trigemino

La radice motoria contiene processi di cellule del nucleo motore, che si trova nel tegmento del ponte, medialmente al nucleo sensoriale superiore di commutazione. Raggiunto il ganglio trigemino, la radice motoria lo oltrepassa, diventa parte del nervo mandibolare, esce dal cranio attraverso il forame ovale e fornisce con le sue fibre tutti i muscoli masticatori e gli altri muscoli che si sviluppano dall'arco mascellare. Pertanto, le fibre motorie di questa radice sono di origine viscerale.

VI paio – nervo abducente

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VI coppia – nervo abducente (p. abducente),è costituito da fibre di cellule del nucleo omonimo, disposte in una fossa romboidale. Il nervo entra nella superficie del cervello tra la piramide e il ponte, penetra attraverso la fessura orbitaria superiore nell'orbita, dove innerva il muscolo retto esterno dell'occhio (vedi Atl.).

VII paio – nervo facciale

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VII coppia – nervo facciale (p. facialis),è costituito da fibre del nucleo motore che giacciono nel tegmento del ponte. Insieme al nervo facciale viene considerato il nervo intermedio, le cui fibre si uniscono ad esso. Entrambi i nervi emergono sulla superficie del cervello tra il ponte e il midollo allungato, lateralmente al nervo abducente. Attraverso il foro uditivo interno, il nervo facciale, insieme al nervo intermedio, penetra nel canale del nervo facciale, che penetra nella piramide dell'osso temporale. Nel canale del nervo facciale si trova ganglio genicolato – ganglio sensoriale del nervo intermedio. Prende il nome dalla curva (gomito) che forma il nervo nell'ansa del canale. Dopo aver attraversato il canale, il nervo facciale si separa dal nervo intermedio, esce attraverso il foro stilomastoideo nello spessore della ghiandola salivare parotide, dove si divide in rami terminali che formano la “grande zampa di gallina” (vedi Atl.). Questi rami innervano tutti i muscoli facciali, il muscolo sottocutaneo del collo e altri muscoli derivati dal mesoderma dell'arco ioide. Il nervo appartiene quindi all'apparato viscerale.

Nervo intermedioè costituito da un piccolo numero di fibre che si estendono da ganglio genicolato, giacente nella parte iniziale del canale facciale. Entrate nel cervello, queste fibre terminano nel tegmento del ponte (sulle cellule del nucleo del fascio solitario). I dendriti delle cellule del ganglio genicolato fanno parte della corda del timpano - un ramo del nervo intermedio, quindi si uniscono al nervo linguale (ramo della coppia V) e innervano le papille gustative (fungiformi e foliate) della lingua. Queste fibre, che trasportano gli impulsi provenienti dagli organi del gusto, sono omologhe alle radici dorsali del midollo spinale. Le restanti fibre del nervo intermedio sono parasimpatiche, originano dal nucleo salivare superiore. Queste fibre raggiungono il ganglio pterigopalatino.

VIII paio – nervo vestibolococleare

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VIII coppia – nervo vestibolare-cocleare (p. vestibulocochlearis),è costituito dalle fibre sensoriali del nervo cocleare e del nervo vestibolo.

Nervo cocleare conduce gli impulsi dall'organo dell'udito ed è rappresentato dai neuriti cellulari nodo a spirale, giacente all'interno della coclea ossea.

Nervo del vestibolo trasporta gli impulsi dall'apparato vestibolare; segnalano la posizione della testa e del corpo nello spazio. Il nervo è rappresentato dai neuriti delle cellule nodo del vestibolo, situato nella parte inferiore del canale uditivo interno.

I neuriti del vestibolo e i nervi cocleari si uniscono nel canale uditivo interno per formare il nervo vestibolare-cocleare comune, che entra nel cervello accanto ai nervi intermedio e facciale lateralmente al midollo allungato olivastro.

Le fibre del nervo cocleare terminano nei nuclei uditivi dorsale e ventrale del tegmento pontino, e le fibre del nervo vestibolare terminano nei nuclei vestibolari della fossa romboidale (vedi Atl.).

IX paio - nervo glossofaringeo

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IX coppia – nervo glossofaringeo (p. glossofaringeo), appare sulla superficie del midollo allungato, all'esterno dell'olivo, con numerose radici (da 4 a 6); esce dalla cavità cranica attraverso un tronco comune attraverso il foro giugulare. Il nervo è costituito principalmente da fibre sensoriali che innervano le papille scanalate e la mucosa del terzo posteriore della lingua, la mucosa della faringe e dell'orecchio medio (vedi Atl.). Queste fibre sono i dendriti delle cellule dei gangli sensoriali del nervo glossofaringeo, situati nella zona del foro giugulare. I neuriti delle cellule di questi nodi terminano nel nucleo di commutazione (singolo fascicolo), sotto il fondo del quarto ventricolo. Alcune fibre passano al nucleo posteriore del nervo vago. La parte descritta del nervo glossofaringeo è omologa alle radici dorsali dei nervi spinali.

Il nervo è misto. Contiene anche fibre motorie di origine branchiale. Partono dal nucleo motore (doppio) del tegmento del midollo allungato e innervano i muscoli della faringe. Queste fibre rappresentano il nervo I dell'arco branchiale.

Le fibre parasimpatiche che compongono il nervo provengono dal nucleo salivare inferiore.

Coppia X: nervo vago

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Coppia X – nervo vago (p. vago), il più lungo di quelli cranici, lascia il midollo allungato dietro il glossofaringeo con numerose radici ed esce dal cranio attraverso il foro giugulare insieme alle coppie IX e XI. Vicino all'apertura si trovano i gangli del nervo vago, che danno origine al suo fibre sensibili(vedi Atl.). Sceso lungo il collo come parte del suo fascio neurovascolare, il nervo si trova nella cavità toracica lungo l'esofago (vedi Atl.), e quello sinistro si sposta gradualmente sulla superficie anteriore e quello destro sulla sua superficie posteriore, che è associato alla rotazione dello stomaco nell'embriogenesi. Dopo essere passato insieme all'esofago attraverso il diaframma nella cavità addominale, il nervo sinistro si ramifica sulla superficie anteriore dello stomaco e quello destro fa parte di plesso celiaco.

Le fibre sensibili del nervo vago innervano la mucosa della faringe, della laringe, della radice della lingua, nonché la dura madre del cervello e sono i dendriti delle cellule dei suoi gangli sensoriali. I dendriti delle cellule terminano nel nucleo di un unico fascio. Questo nucleo, come il nucleo doppio, è comune alle coppie di nervi IX e X.

Fibre motorie Il nervo vago origina dalle cellule del doppio nucleo tegmentale del midollo allungato. Le fibre appartengono al nervo II dell'arco branchiale; innervano i derivati del suo mesoderma: i muscoli della laringe, delle arcate palatine, del palato molle e della faringe.

La maggior parte delle fibre del nervo vago sono fibre parasimpatiche, originate dalle cellule del nucleo posteriore del nervo vago e che innervano i visceri.

XI paio – nervo accessorio

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XI coppia – nervo accessorio (n. accessorius),è costituito da fibre delle cellule del doppio nucleo (comune ai nervi IX e X), situato nel midollo allungato all'esterno del canale centrale, e dalle fibre del suo nucleo spinale, che si trova nelle corna anteriori del midollo spinale sopra 5-6 segmenti cervicali. Le radici del nucleo spinale, dopo aver formato un tronco comune, entrano attraverso il forame magno nel cranio, dove si uniscono alle radici del nucleo cranico. Questi ultimi, in numero di 3-6, emergono dietro l'olivo, situato direttamente dietro le radici della coppia X.

Il nervo accessorio lascia il cranio insieme ai nervi glossofaringeo e vago attraverso il foro giugulare. Eccone le fibre ramo interno diventano parte del nervo vago (vedi Atl.).

entra nel plesso cervicale e innerva i muscoli trapezio e sternocleidomastoideo - derivati dell'apparato branchiale (vedi Atl.).

tessuto nervoso. Una parte svolge funzioni sensibili, l'altra funzioni motorie, la terza le combina entrambe. Hanno fibre afferenti ed efferenti (o solo uno di questi tipi), responsabili rispettivamente della ricezione o della trasmissione delle informazioni.

I primi due nervi presentano differenze significative rispetto agli altri 10, poiché sono essenzialmente una continuazione del cervello, formata dalla sporgenza delle vescicole cerebrali. Inoltre, non hanno nodi (nuclei) presenti negli altri 10. I nuclei dei nervi cranici, come gli altri gangli del sistema nervoso centrale, sono concentrazioni di neuroni che svolgono funzioni specifiche.

10 paia, ad eccezione delle prime due, non sono formate da due tipi di radici (anteriore e posteriore), come accade con le radici spinali, ma rappresentano una sola radice - anteriore (in III, IV, VI, XI, XII) o posteriore (in V, da VII a X).

Il termine comune per questo tipo di nervo è “nervi cranici”, anche se le fonti in lingua russa preferiscono usare “nervi cranici”. Questo non è un errore, ma è preferibile utilizzare il primo termine, secondo la classificazione anatomica internazionale.

Tutti i nervi cranici si formano nel feto già nel secondo mese. Al 4 ° mese di sviluppo prenatale inizia la mielinizzazione del nervo vestibolare: il rivestimento delle fibre con mielina. Le fibre motorie attraversano questa fase prima delle fibre sensoriali. Lo stato dei nervi nel periodo postnatale è caratterizzato dal fatto che, di conseguenza, le prime due paia sono le più sviluppate, il resto continua a diventare più complesso. La mielinizzazione finale avviene intorno all'età di un anno e mezzo.

Classificazione

Prima di procedere all'esame dettagliato di ogni singola coppia (anatomia e funzionamento), è meglio familiarizzarsi con loro utilizzando brevi caratteristiche.

Tabella 1: Caratteristiche di 12 paia

Numerazione	Nome	Funzioni
IO	Olfattivo	Sensibilità agli odori
II	Visivo	Trasmissione degli stimoli visivi al cervello
III	Oculomotore	Movimenti oculari, risposta pupillare all'esposizione alla luce
IV	Bloccare	Muovendo gli occhi verso il basso, verso l'esterno
V	Trigemino	Sensibilità facciale, orale, faringea; attività dei muscoli responsabili dell’atto della masticazione
VI	Rapitore	Muovendo gli occhi verso l'esterno
VII	Facciale	Movimento dei muscoli (muscoli facciali, stapedio); attività delle ghiandole salivari, sensibilità della parte anteriore della lingua
VIII	Uditivo	Trasmissione di segnali sonori e impulsi dall'orecchio interno
IX	Glossofaringeo	Movimento del muscolo elevatore faringeo; attività delle ghiandole salivari accoppiate, sensibilità della gola, della cavità dell'orecchio medio e del tubo uditivo
X	Vagabondaggio	Processi motori nei muscoli della gola e in alcune parti dell'esofago; fornire sensibilità nella parte inferiore della gola, parzialmente nel condotto uditivo e nei timpani, la dura madre del cervello; attività della muscolatura liscia (tratto gastrointestinale, polmoni) e cardiaca
XI	Ulteriori	Abduzione della testa in varie direzioni, alzata delle spalle e adduzione delle scapole alla colonna vertebrale
XII	Sublinguale	Movimenti e movimenti della lingua, atti di deglutizione e masticazione

Nervi con fibre sensoriali

L'olfatto inizia nelle cellule nervose delle mucose nasali, quindi passa attraverso la lamina cribriforme nella cavità cranica fino al bulbo olfattivo e si precipita nel tratto olfattivo, che a sua volta forma un triangolo. A livello di questo triangolo e tratto, nel tubercolo olfattivo, termina il nervo.

Le cellule gangliari della retina danno origine al nervo ottico. Entrato nella cavità cranica, forma una decussazione e, man mano che procede, comincia a portare il nome di “tratto ottico”, che termina nel corpo genicolato laterale. Da esso ha origine la parte centrale della via visiva, che si dirige al lobo occipitale.

Uditivo (noto anche come vestibolococleare)è composto da due. La radice cocleare, formata dalle cellule del ganglio spirale (appartenente alla placca della coclea ossea), è responsabile della trasmissione degli impulsi uditivi. Il vestibolo, proveniente dal ganglio vestibolare, trasporta gli impulsi dal labirinto vestibolare. Entrambe le radici si articolano in una nel canale uditivo interno e sono dirette verso l'interno al centro del ponte e del midollo allungato (la coppia VII si trova leggermente più in basso). Le fibre del vestibolo - una parte significativa di esse - passano nei fascicoli longitudinali e vestibolospinali posteriori e nel cervelletto. Le fibre della coclea si estendono ai tubercoli inferiori del corpo quadrigemino e del corpo genicolato mediale. La via uditiva centrale ha origine qui e termina nel giro temporale.

C'è un altro nervo sensoriale che ha ricevuto il numero zero. Dapprima venne chiamato “accessorio olfattivo”, ma in seguito venne ribattezzato terminale per la presenza di una piastra terminale nelle vicinanze. Gli scienziati devono ancora stabilire in modo affidabile le funzioni di questa coppia.

Il motore

L'oculomotore, che inizia nei nuclei del mesencefalo (sotto l'acquedotto), appare sulla base del cervello nella regione del peduncolo. Prima di entrare in orbita, forma un sistema ramificato. La sua sezione superiore è costituita da due rami che vanno ai muscoli: il retto superiore e quello che solleva la palpebra. La parte inferiore è rappresentata da tre rami, due dei quali innervano i muscoli retti, rispettivamente i muscoli mediano e inferiore, e il terzo va al muscolo obliquo inferiore.

I nuclei giacciono davanti all'acquedotto allo stesso livello dei tubercoli inferiori del quadruplo creare l'inizio del nervo trocleare, che appare in superficie nella zona del tetto del quarto ventricolo, forma una croce e si estende fino al muscolo obliquo superiore situato nell'orbita.

Dai nuclei situati nel tegmento del ponte passano le fibre che formano il nervo abducente. Ha un'uscita nel punto in cui si trova il centro tra la piramide del midollo allungato e il ponte, dopo di che si precipita nell'orbita del muscolo retto laterale.

I due componenti formano l'undicesimo nervo accessorio. Quello superiore inizia nel midollo allungato - il suo nucleo cerebrale, quello inferiore - nel midollo spinale (la sua parte superiore) e, più precisamente, nel nucleo accessorio, che è localizzato nelle corna anteriori. Le radici della parte inferiore, passando attraverso il forame magno, si dirigono nella cavità cranica e si collegano con la parte superiore del nervo, creando un unico tronco. Uscendo dal cranio si divide in due rami. Le fibre di quella superiore crescono nelle fibre del decimo nervo e quella inferiore va ai muscoli sternocleidomastoideo e trapezio.

Nucleo nervo ipoglosso si trova nella fossa romboidale (la sua zona inferiore), e le radici passano alla superficie del midollo allungato nel mezzo dell'olivo e della piramide, dopo di che si uniscono in un unico insieme. Il nervo emerge dalla cavità cranica, si dirige poi verso i muscoli della lingua, dove produce 5 rami terminali.

Nervi a fibre miste

L'anatomia di questo gruppo è complessa a causa della sua struttura ramificata, che gli permette di innervare numerose sezioni e organi.

Trigemino

L'area tra il peduncolo cerebellare medio e il ponte è il suo punto di uscita. Il nucleo dell'osso temporale forma i nervi: orbitale, mascellare e mandibolare. Hanno fibre sensoriali e a queste ultime vengono aggiunte fibre motorie. L'orbitale si trova nell'orbita (zona superiore) e si ramifica in nasociliare, lacrimale e frontale. Il mascellare ha accesso alla superficie del viso dopo essere penetrato attraverso lo spazio infraorbitario.

La mandibola si biforca in una parte anteriore (motrice) e una posteriore (sensibile). Forniscono una rete nervosa:

l'anteriore è diviso nei nervi masticatorio, temporale profondo, pterigoideo laterale e buccale;
quello posteriore - nello pterigoideo medio, auricolotemporale, alveolare inferiore, mentale e linguale, ciascuno dei quali è nuovamente diviso in piccoli rami (il loro numero totale è di 15 pezzi).

La divisione mandibolare del nervo trigemino comunica con i nuclei auricolare, sottomandibolare e sublinguale.

Il nome di questo nervo è conosciuto più degli altri 11 paia: Molte persone lo conoscono, almeno per sentito dire

5.1. Nervi cranici

Nella formazione del complesso dei sintomi clinici, quando un nervo cranico è danneggiato, non solo le sue strutture periferiche, che in termini anatomici rappresentano il nervo cranico, ma anche altre formazioni nel tronco encefalico, nella regione sottocorticale, negli emisferi cerebrali, compresi alcuni prendono parte aree della corteccia cerebrale.

Per la pratica medica, è importante determinare l'area in cui si trova il processo patologico, dal nervo stesso alla sua rappresentazione corticale. A questo proposito possiamo parlare di un sistema che garantisce la funzione del nervo cranico.

Delle 12 paia di nervi cranici (Fig. 5.1), 3 paia sono solo sensibili (I, II, VIII), 5 paia sono motori (III, IV, VI, XI, XII) e 4 paia sono miste (V, VII , IX, X). Le paia III, V, VII, IX, X contengono molte fibre vegetative. Le fibre sensibili sono presenti anche nella XII coppia.

Il sistema nervoso sensoriale è un omologo della sensibilità segmentale di altre parti del corpo, fornendo sensibilità proprio ed extracettiva. Il sistema nervoso motore fa parte del tratto corticomuscolare piramidale. A questo proposito, il sistema nervoso sensoriale, come il sistema che fornisce sensibilità a qualsiasi parte del corpo, è costituito da una catena di tre neuroni, e il sistema nervoso motorio, come il tratto corticospinale, è costituito da due neuroni.

Nervo olfattivo - N. olfattivo (Io accoppiamento)

La percezione olfattiva è un processo mediato chimicamente. I recettori olfattivi sono localizzati sulle ciglia dei dendriti dei neuroni bipolari, che aumentano significativamente la superficie dell'epitelio olfattivo e quindi aumentano la probabilità di catturare una molecola odorante. Legame di una molecola odorizzante al sistema olfattivo

Riso. 5.1. Base del cervello con radici dei nervi cranici. 1 - ghiandola pituitaria; 2 - nervo olfattivo; 3 - nervo ottico; 4 - nervo oculomotore; 5 - nervo trocleare; 6 - nervo abducente; 7 - radice motoria del nervo trigemino; 8 - radice sensibile del nervo trigemino; 9 - nervo facciale; 10 - nervo intermedio; 11 - nervo vestibolococleare; 12 - nervo glossofaringeo; 13 - nervo vago; 14 - nervo accessorio; 15 - nervo ipoglosso; 16 - radici spinali del nervo accessorio; 17 - midollo allungato; 18 - cervelletto; 19 - nodo trigemino; 20 - peduncolo cerebrale; 21 - tratto ottico

recettore provoca l'attivazione della proteina G ad esso associata, che porta all'attivazione dell'adenilato ciclasi di tipo III. L'adenilato ciclasi di tipo III idrolizza l'ATP in cAMP, che si lega e attiva uno specifico canale ionico, provocando un afflusso di ioni sodio e calcio nella cellula secondo gradienti elettrochimici. La depolarizzazione delle membrane dei recettori porta alla generazione di potenziali d'azione, che vengono poi condotti lungo il nervo olfattivo.

Strutturalmente, l'analizzatore olfattivo non è omologa al resto dei nervi cranici, poiché si forma a seguito della sporgenza della parete della vescica cerebrale. Fa parte del sistema olfattivo, che consiste di tre neuroni. I primi neuroni sono cellule bipolari situate nella mucosa della parte superiore della cavità nasale (Fig. 5.2). I processi non mielinizzati di queste cellule formano circa 20 rami su ciascun lato (filamenti olfattivi), che attraversano la lamina cribriforme dell'osso etmoidale (Fig. 5.3) ed entrano nel bulbo olfattivo. Questi fili sono i veri e propri nervi olfattivi. I corpi dei secondi neuroni si trovano in bulbi olfattivi accoppiati, i loro processi mielinizzati formano il tratto olfattivo e terminano nella corteccia olfattiva primaria (regioni periamigdala e subcallosale), giro olfattivo laterale, amigdala

Riso. 5.2. Nervi olfattivi. 1 - epitelio olfattivo, cellule olfattive bipolari; 2 - bulbo olfattivo; 3 - striscia olfattiva mediale; 4 - striscia olfattiva laterale; 5 - fascio mediale del prosencefalo; 6 - trave longitudinale posteriore; 7 - formazione reticolare; 8 - regione prepiriforme; 9 - campo 28 (regione entorinale); 10 - gancio e amigdala

corpo visibile (corpo amigdaloideo) e i nuclei del setto pellucido. Gli assoni dei terzi neuroni situati nella corteccia olfattiva primaria terminano nella parte anteriore del giro paraippocampale (area entorinale, area 28) e nell'habenula (uncus) l'area corticale dei campi di proiezione e la zona associativa del sistema olfattivo. Va tenuto presente che i terzi neuroni sono collegati ai campi di proiezione corticale sia del proprio lato che di quello opposto. La transizione di alcune fibre verso l'altro lato avviene attraverso la commissura anteriore, che collega le aree olfattive e i lobi temporali di entrambi gli emisferi cerebrali, e fornisce anche la comunicazione con il sistema limbico.

Il sistema olfattivo, attraverso il fascio mediale del proencefalo e le strie midollari del talamo, è collegato con l'ipotalamo, le zone autonome della formazione reticolare, con i nuclei salivari e il nucleo dorsale del nervo vago. Le connessioni del sistema olfattivo con il talamo, l'ipotalamo e il sistema limbico forniscono la colorazione emotiva delle sensazioni olfattive.

Metodologia di ricerca. Con respiro calmo e occhi chiusi, premere con un dito l'ala del naso da un lato e portare gradualmente verso l'altro passaggio nasale una sostanza odorosa, che l'esaminato deve identificare. Utilizzare sapone da bucato, acqua di rose (o acqua di colonia), acqua di mandorle amare (o gocce di valeriana), tè, caffè. Dovrebbe essere evitato l'uso di sostanze irritanti (ammoniaca, aceto), poiché provocano contemporaneamente l'irritazione delle terminazioni del nervo trigemino. È necessario tenere presente se le fosse nasali sono chiare o se è presente una secrezione catarrale. Sebbene il soggetto possa non nominare la sostanza da testare, la consapevolezza dell'odore elimina l'assenza di odore.

Riso. 5.3. Aperture della base interna del cranio.

1- lamina cribriforme dell'osso etmoidale (nervi olfattivi); 2 - canale ottico (nervo ottico, arteria oftalmica); 3 - fessura orbitaria superiore (nervi oculomotore, trocleare, abducente), nervo oftalmico - I ramo del nervo trigemino; 4 - forame rotondo (nervo mascellare -

II ramo del nervo trigemino); 5 - forame ovale (nervo mandibolare - III ramo del nervo trigemino); 6 - forame lacerato (nervo simpatico, arteria carotide interna); 7 - forame spinoso (arterie e vene meningee medie); 8 - foro petroso (nervo petroso inferiore); 9 - apertura uditiva interna (nervi facciali, vestibolococleari, arteria del labirinto); 10 - foro giugulare (glossofaringeo, vago, nervi accessori); 11 - canale ipoglosso (nervo ipoglosso); 12 - forame magno (midollo spinale, meningi, radici spinali del nervo accessorio, arteria vertebrale, arterie spinali anteriori e posteriori). L'osso frontale è verde, l'etmoide è marrone, lo sfenoide è giallo, il parietale è viola, il temporale è rosso e l'occipitale è blu.

Sintomi di sconfitta. Mancanza di odore - anosmia. L'anosmia bilaterale si osserva con lesioni infettive del tratto respiratorio superiore, rinite, fratture delle ossa della fossa cranica anteriore con rottura dei filamenti olfattivi. L'anosmia unilaterale può essere diagnostica per un tumore della base del lobo frontale. Iperosmia- in alcune forme di isteria e talvolta nei tossicodipendenti da cocaina si osserva un aumento dell'olfatto. Parosmia- in alcuni casi di schizofrenia, isteria e con danni al giro paraippocampale si osserva un senso dell'olfatto pervertito. Allucinazioni olfattive sotto forma di senso dell'olfatto si osservano in alcune psicosi, crisi epilettiche causate da danni al giro paraippocampale (possibilmente sotto forma di aura - una sensazione olfattiva che è un presagio di una crisi epilettica).

Nervo ottico - N. ottico (II coppia)

L'analizzatore visivo converte l'energia luminosa in un impulso elettrico sotto forma di potenziale d'azione delle cellule fotorecettrici nella retina e quindi in un'immagine visiva. Esistono due tipi principali di fotorecettori situati nell'inter-

strato esatto della retina, dei bastoncelli e dei coni. I bastoncelli sono responsabili della visione al buio; sono ampiamente rappresentati in tutte le parti della retina e sono sensibili alla scarsa illuminazione. La trasmissione delle informazioni dai bastoncelli non consente di distinguere i colori. La maggior parte dei coni si trova nella fovea; contengono tre diversi pigmenti visivi e sono responsabili della visione diurna e della visione dei colori. I fotorecettori formano sinapsi con le cellule retiniche orizzontali e bipolari.

Celle orizzontali ricevere segnali da molti, fornendo un afflusso di informazioni sufficiente a generare un campo recettivo. Le cellule bipolari rispondono a un piccolo raggio di luce al centro del campo recettivo (de o iperpolarizzazione) e trasmettono informazioni dai fotorecettori alle cellule gangliari. A seconda dei recettori con cui formano sinapsi, le cellule bipolari si dividono in quelle che trasportano informazioni solo dai coni, solo dai bastoncelli o da entrambi.

cellule gangliari, formando sinapsi con le cellule bipolari e amacrine della retina, si trovano vicino al corpo vitreo. I loro processi mielinizzati formano il nervo ottico che, passando attraverso la superficie interna della retina, forma il disco ottico (il “punto cieco” dove non ci sono recettori). Circa l'80% delle cellule gangliari sono cellule X, responsabili della distinzione dei dettagli e del colore; Il 10% delle cellule gangliari di tipo Y è responsabile della percezione del movimento, le funzioni del 10% delle cellule gangliari di tipo W non sono determinate, ma è noto che i loro assoni si proiettano al tronco encefalico.

Formato dagli assoni delle cellule gangliari nervo ottico entra attraverso il canale ottico nella cavità cranica, corre lungo la base del cervello e anteriormente alla sella turcica, dove forma il chiasma ottico (chiasma ottico). Qui le fibre della metà nasale della retina di ciascun occhio sono incrociate, e le fibre della metà temporale della retina di ciascun occhio rimangono non incrociate. Dopo l'incrocio, le fibre delle stesse metà della retina di entrambi gli occhi formano i tratti visivi (Fig. 5.4). Di conseguenza, le fibre di entrambe le metà sinistra della retina passano attraverso il tratto ottico sinistro, mentre le fibre delle metà destra passano attraverso il tratto ottico destro. Quando i raggi luminosi attraversano il mezzo rifrattivo dell'occhio, sulla retina viene proiettata un'immagine invertita. Di conseguenza, i tratti visivi e le formazioni dell'analizzatore visivo situate sopra ricevono informazioni dalle metà opposte dei campi visivi.

Successivamente i tratti ottici salgono dalla base verso l'alto, curvandosi attorno all'esterno dei peduncoli cerebrali, e si avvicinano ai corpi genicolati esterni, i peduncoli superiori

Riso. 5.4. Analizzatore visivo e principali tipi di disturbi del campo visivo (diagramma).

1 - campo visivo; 2 - sezione orizzontale dei campi visivi; 3 - retina; 4 - nervo ottico destro; 5 - chiasma visivo; 6 - tratto visivo destro; 7 - corpo genicolato laterale; 8 - tubercolo superiore; 9 - splendore visivo; 10 - corteccia del lobo occipitale del cervello. Localizzazione della lesione: I, II - nervo ottico; III - sezioni interne del chiasma ottico; IV - sezione esterna destra del chiasma ottico; V - tratto ottico sinistro; VI - via visiva talamocorticale sinistra; VII - parte superiore della radianza ottica a sinistra. Sintomi della lesione: a - restringimento concentrico dei campi visivi (visione tubolare); si manifesta con isteria, neurite ottica, neurite retrobulbare, aracnoidite optochiasmatica, glaucoma; b - completa cecità nell'occhio destro; si verifica quando il nervo ottico destro è completamente interrotto (ad esempio a causa di un infortunio); c - emianopsia bitemporale; si verifica con lesioni del chiasma (ad esempio, con tumori ipofisari); d - emianopsia nasale destra; può verificarsi quando è interessata la zona perichiasmale a causa di un aneurisma della carotide interna destra; d - emianopsia omonima del lato destro; si verifica quando il lobo parietale o temporale viene danneggiato con compressione del tratto ottico sinistro; e - emianopsia omonima destra (con conservazione del campo visivo centrale); si verifica quando l'intera radiazione ottica sinistra è coinvolta nel processo patologico; g - emianopsia omonima del quadrante inferiore destro; si verifica a causa del coinvolgimento parziale della radiazione visiva nel processo (in questo caso, la porzione superiore della radiazione visiva sinistra)

tubercoli nim del mesencefalo quadrigemino e della regione pretettale. Entra la parte principale delle fibre del tratto ottico corpo genicolato esterno, costituito da sei strati, ciascuno dei quali riceve impulsi dalla retina, dal lato proprio o dal lato opposto. I due strati interni dei neuroni grandi formano placche magnocellulari, i restanti quattro strati formano placche a piccole cellule e tra loro si trovano regioni intralaminari (Fig. 5.5). Le piastre a cellule grandi e piccole differiscono morfologicamente ed elettrofisiologicamente. I neuroni a grandi cellule reagiscono alle differenze spaziali e al movimento senza svolgere la funzione di discriminazione del colore; le loro proprietà sono simili a quelle delle cellule gangliari della retina Y. I neuroni a piccole cellule sono responsabili della percezione del colore e dell’elevata risoluzione spaziale dell’immagine, ad es. le loro proprietà sono vicine a quelle delle cellule gangliari della retina X. Pertanto, ci sono caratteristiche topografiche nella rappresentazione delle proiezioni di cellule gangliari di diverso tipo nel tratto retinogenicolato e nel corpo genicolato laterale. Cellule gangliari X e neuroni parvocellulari responsabili della percezione del colore e della forma (modello- P), formano il cosiddetto canale P dell'analizzatore visivo. Cellule gangliari Y e neuroni magnocellulari responsabili della percezione del movimento (movimento- M), formano il canale M dell'analizzatore visivo.

Gli assoni dei neuroni del corpo genicolato laterale, dopo aver formato la radiazione ottica, si avvicinano all'area visiva della proiezione primaria della corteccia - la superficie mediale del lobo occipitale lungo il solco calcarino (campo 17). È importante notare che i canali P e M formano sinapsi con varie strutture del IV e, in misura minore, VI strati della corteccia e degli strati intralaminari.

altre parti del corpo genicolato laterale - con gli strati II e III della corteccia.

I neuroni corticali dello strato IV della corteccia visiva primaria sono organizzati secondo il principio di un campo recettivo circolare simmetrico. I loro assoni proiettano ai neuroni della corteccia vicina, con diversi neuroni della corteccia visiva primaria che convergono su una cellula nell'area vicina. Di conseguenza, il campo recettivo del neurone “vicino” alla corteccia di proiezione visiva

Riso. 5.5. Organizzazione del corpo genicolato laterale

diventa più complesso in termini di percorso della sua attivazione rispetto al campo neuronale della corteccia visiva primaria. Queste cellule, però, sono neuroni corticali “semplici” che rispondono ad una soglia di illuminazione in un certo orientamento. I loro assoni convergono sui neuroni degli strati III e II della corteccia (neuroni corticali “complessi”), che vengono attivati al massimo non solo da stimoli di un certo orientamento, ma anche da stimoli che si muovono in una certa direzione. Le cellule “complesse” vengono proiettate su cellule “super complesse” (o “finali”), che rispondono a stimoli non solo di un certo orientamento, ma anche di lunghezza. Le cellule “supercomplesse” funzionano in modo gerarchico (ogni cellula riceve il suo campo recettivo da quella sottostante) e sono organizzate in colonne cellulari (colonne). Le colonne cellulari uniscono neuroni con proprietà simili a seconda del lato dello stimolo luminoso (dalla retina omolaterale - "colonne selettive sul lato"), sul suo orientamento spaziale ("colonne selettive sull'orientamento"). Colonne di due diversi tipi si trovano ad angolo retto tra loro, formando un'unica "ipercolonna", che ha una dimensione di circa 1 mm 3 ed è responsabile dell'analisi delle informazioni provenienti da una determinata area del campo visivo di uno occhio.

Nella corteccia, l'informazione visiva viene elaborata non solo secondo il principio della convergenza gerarchica dei neuroni, ma anche secondo percorsi paralleli. Sono importanti le zone di proiezione dei canali P e M dell'analizzatore visivo, nonché le proiezioni degli strati della corteccia visiva primaria sulle zone secondarie ed extrastriate. I campi corticali extrastriati si trovano al di fuori dell'area della corteccia visiva primaria (campi 18 e 19 sulla superficie convessa del lobo occipitale, regione temporale inferiore), ma sono principalmente coinvolti nell'elaborazione delle informazioni visive, fornendo un'elaborazione più complessa delle informazioni l'immagine visiva. All'analisi delle informazioni visive partecipano anche zone più distanti del sistema nervoso centrale: la corteccia parietale posteriore, la corteccia frontale, compresa la zona del centro corticale dello sguardo, le strutture sottocorticali dell'ipotalamo e le parti superiori del cervello stelo.

Nel campo visivo corticale, così come nella radiazione ottica, nel nervo ottico e nel tratto ottico, le fibre si trovano in ordine retinotopico: dai campi retinici superiori vanno nelle sezioni superiori, e dai campi retinici inferiori in quelle inferiori. sezioni.

Collicoli superiori Il mesencefalo svolge le funzioni del centro della visione sottocorticale. Sono formazioni multistrato in cui gli strati superficiali sono responsabili della distribuzione

campi visivi e profondi - per l'integrazione di stimoli visivi, uditivi e somatosensoriali attraverso i tratti tettobulbari e tettospinali verso altri nuclei cranici e spinali. Gli strati intermedi sono collegati alla corteccia occipitale-parietale, al centro corticale dello sguardo del lobo frontale e alla substantia nigra; prendono parte all'attuazione dei movimenti oculari quando si sposta lo sguardo da un oggetto all'altro, sono responsabili dei riflessi oculoscheletrici involontari, dei movimenti combinati dei bulbi oculari e della testa in risposta alla stimolazione visiva.

L'analizzatore visivo ha connessioni con le strutture pretettali: i nuclei del mesencefalo, che si proiettano sui nuclei Yakubovich-Edinger-Westphal, che forniscono innervazione parasimpatica al muscolo che restringe la pupilla. Di conseguenza, la luce che cade sulla retina porta alla costrizione di entrambe le pupille (da un lato - una reazione diretta alla luce, dal lato opposto - una reazione amichevole alla luce). Quando un nervo ottico è danneggiato, le reazioni dirette e amichevoli delle pupille alla luce vengono perse durante la stimolazione luminosa del lato interessato. La pupilla del lato interessato si contrae attivamente quando la luce stimola l'occhio opposto (il cosiddetto difetto pupillare afferente relativo).

Metodologia di ricerca. Per giudicare lo stato della vista è necessario esaminare l'acuità visiva, il campo visivo, la percezione del colore e il fondo.

Acuità visiva (visto) determinati per ciascun occhio separatamente utilizzando tabelle di testo o mappe standard, sistemi computerizzati. Nei pazienti con grave perdita della vista vengono valutati il conteggio o il movimento delle dita vicino al viso e la percezione della luce.

I campi visivi (perimetria) vengono esaminati per il bianco e il rosso, meno spesso per i colori verde e blu. Confini normali del campo visivo per il colore bianco: superiore - 60°, interno - 60°, inferiore - 70°, esterno - 90°; per il rosso - 40, 40, 40 e 50° rispettivamente.

Quando si effettua una determinazione approssimativa dei campi visivi, il medico si siede di fronte al soggetto (si consiglia di far sedere il paziente con le spalle alla fonte di luce) e gli chiede di chiudere l'occhio con il palmo della mano, senza premere sul bulbo oculare. L'altro occhio del paziente dovrebbe essere aperto e il suo sguardo fisso sul ponte del naso dell'esaminatore. Al paziente viene chiesto di riferire quando vede un oggetto (un martello o un dito della mano dell'esaminatore), che conduce dalla periferia del cerchio al suo centro, che è l'occhio del paziente. Quando si esamina il campo visivo esterno, il movimento inizia a livello dell'orecchio del paziente. Il campo visivo interno viene esaminato in modo simile, ma l'oggetto viene introdotto nel campo visivo dal lato mediale.

noi. Per esaminare il limite superiore del campo visivo, la mano viene posizionata sopra il cuoio capelluto e guidata dall'alto verso il basso. Infine, il limite inferiore viene determinato spostando la mano dal basso in avanti e verso l'alto.

Puoi chiedere alla persona esaminata di indicare con un dito il centro di un asciugamano, una corda o un bastoncino, mentre il suo sguardo dovrebbe essere fisso rigorosamente davanti a sé. Quando il campo visivo è limitato, il paziente divide circa 3/4 dell'oggetto a metà perché circa 1/4 della sua lunghezza cade fuori dal campo visivo. L'emianopsia può essere rilevata esaminando il riflesso dell'ammiccamento. Se l'esaminatore posiziona improvvisamente la mano sul lato dell'occhio di un paziente con un difetto del campo visivo (emianopsia), l'ammiccamento non avverrà.

La percezione del colore viene studiata utilizzando speciali tavole policromatiche, sulle quali numeri, figure, ecc. sono raffigurati in punti di diversi colori.

Sintomi di sconfitta. Diminuzione dell'acuità visiva - ambliopia, perdita completa della vista - amaurosi. Un difetto limitato del campo visivo che non raggiunge i suoi confini - scotoma. Esistono scotomi positivi e negativi. Gli scotomi positivi (soggettivi) sono quei difetti del campo visivo che il paziente stesso vede come una macchia scura che copre parte dell'oggetto in questione. Uno scotoma positivo indica un danno agli strati interni della retina o del vitreo proprio davanti alla retina. Il paziente non nota scotomi negativi: vengono rilevati solo durante l'esame del campo visivo. Tipicamente, tali scotomi si verificano quando il nervo ottico o le parti situate più in alto dell'analizzatore visivo sono danneggiati. In base alla topografia si distinguono scotomi centrali, paracentrali e periferici. Gli scotomi bilaterali situati nella stessa metà o in quelle opposte del campo visivo sono chiamati omonimi (con lo stesso nome) o eteronimi (con lo stesso nome). Con piccole lesioni focali delle vie visive nell'area del chiasma ottico, si osservano scotomi bitemporali eteronimi, meno spesso binasali. Quando un piccolo focolaio patologico è localizzato al di sopra del chiasma ottico (radiazione ottica, centri visivi sottocorticali e corticali), si sviluppano scotomi paracentrali o centrali omonimi sul lato opposto al focolaio patologico.

Perdita di metà del campo visivo - emianopsia. Quando vengono perse le stesse metà del campo visivo (entrambe a destra o entrambe a sinistra), si parla di emianopsia omonima. Se cadono entrambe le metà interne (nasale) o entrambe esterne (temporali) del campo visivo, ad esempio

l'emianopsia è chiamata eteronima (eteronima). La perdita della metà esterna (temporale) del campo visivo viene definita emianopsia bitemporale, mentre la perdita della metà interna (nasale) del campo visivo viene definita emianopsia binasale.

Allucinazioni visive Esistono semplici (fotopsie sotto forma di macchie, riflessi colorati, stelle, strisce, bagliori) e complesse (sotto forma di figure, volti, animali, fiori, scene).

I disturbi visivi dipendono dalla posizione dell'analizzatore visivo. Quando il nervo ottico è danneggiato nella zona compresa tra la retina e il chiasma, si sviluppa una diminuzione della vista o un'amaurosi dell'occhio corrispondente con la perdita della reazione diretta della pupilla alla luce. La reazione amichevole è preservata (la pupilla si restringe alla luce quando l'occhio sano è illuminato). Il danno solo a una parte delle fibre del nervo ottico si manifesta come scotomi. L'atrofia delle fibre maculari (provenienti dalla macula) si manifesta con lo sbiancamento della metà temporale della testa del nervo ottico durante l'oftalmoscopia e può essere combinato con il deterioramento della visione centrale mentre è preservata la visione periferica. Il danno alle fibre periferiche del nervo ottico (lesione del nervo periassiale) porta ad un restringimento del campo visivo periferico mantenendo l'acuità visiva. Il danno completo al nervo, che porta alla sua atrofia e amaurosi, è accompagnato dallo sbiancamento dell'intera testa del nervo ottico. Anche le malattie intraoculari (retinite, cataratta, danni alla cornea, alterazioni aterosclerotiche della retina, ecc.) possono essere accompagnate da una diminuzione dell'acuità visiva.

Esistono atrofia ottica primaria e secondaria, in cui il disco ottico diventa rosa chiaro, bianco o grigio. L'atrofia primaria del disco ottico è causata da processi che influenzano direttamente il nervo ottico (compressione da parte di un tumore, intossicazione con alcol metilico, piombo). L'atrofia secondaria del nervo ottico è una conseguenza del gonfiore del disco ottico (glaucoma, ipertensione intracranica, con massiccio danno cerebrale - tumori, ascessi, emorragie).

Quando il chiasma è completamente danneggiato si verifica l'amaurosi bilaterale. Se è interessata la parte centrale del chiasma (con tumore ipofisario, craniofaringioma, meningioma della regione della sella), vengono colpite le fibre provenienti dalle metà interne della retina di entrambi gli occhi. Di conseguenza, i campi visivi esterni (temporali) cadono (emianopsia eterogenea bitemporale). Quando le parti esterne del chiasma vengono danneggiate (con un aneurisma delle arterie carotidi), le fibre provenienti dalle parti esterne della retina cadono.

ki, che corrispondono ai campi visivi interni (nasali), e clinicamente si sviluppa l'emianopsia binasale bilaterale opposta.

Quando il tratto ottico è danneggiato nell'area dal chiasma ai centri visivi sottocorticali, al corpo genicolato e al centro visivo corticale, si sviluppa la stessa emianopsia e si perdono i campi visivi opposti al tratto ottico interessato. Pertanto, il danno al tratto ottico sinistro causerà l'immunità alla luce nella metà esterna della retina dell'occhio sinistro e nella metà interna della retina dell'occhio destro con lo sviluppo della stessa emianopsia del lato destro. Al contrario, quando il tratto ottico è danneggiato a destra, le metà sinistre dei campi visivi cadono - si verifica lo stesso nome di emianopsia del lato sinistro. Una significativa asimmetria dei difetti del campo visivo è possibile a causa di danni irregolari alle fibre con danni parziali al tratto ottico. In alcuni casi, si osserva uno scotoma centrale positivo a causa della visione maculare compromessa - il coinvolgimento del fascio papillomaculare che passa attraverso il tratto nel processo patologico.

Per riconoscere l'entità del danno è importante la reazione delle pupille alla luce. Se con lo stesso nome emianopsia non vi è alcuna reazione alla luce proveniente dalle metà danneggiate della retina (lo studio viene effettuato utilizzando una lampada a fessura), la lesione si trova nell'area del tratto ottico. Se la reazione delle pupille non è compromessa, la lesione è localizzata nell'area della radianza di Graziole, cioè sopra la chiusura dell'arco del riflesso pupillare.

Il danno alla radianza ottica (radianza di Graziole) provoca l'opposto emianopsia omonima. L'emianopsia può essere completa, ma più spesso è incompleta a causa dell'ampia distribuzione delle fibre radianti. Le fibre della radianza ottica si trovano compatte solo all'uscita dal corpo genicolato esterno. Dopo aver attraversato l'istmo del lobo temporale, si aprono a ventaglio, situati nella sostanza bianca vicino alla parete esterna dei corni inferiore e posteriore del ventricolo laterale. A questo proposito, in caso di lesione del lobo temporale, si può osservare una perdita dei campi visivi del quadrante, in particolare un'emianopsia del quadrante superiore dovuta al passaggio della parte inferiore delle fibre di radiazione ottica attraverso il lobo temporale.

Con danno al centro visivo corticale nel lobo occipitale, nell'area del solco calcarino (sulcus calcarinus), Possono verificarsi sintomi sia di perdita (emianopsia, perdita del quadrante del campo visivo, scotoma) che di irritazione (fotopsia) nei campi visivi opposti. Possono essere una conseguenza di disturbi della circolazione cerebrale

dolore, emicrania oftalmica, tumori. È possibile preservare la visione maculare (centrale). Il danno alle singole parti del lobo occipitale (cuneo o giro linguale) è accompagnato da emianopsia del quadrante sul lato opposto: inferiore - quando il cuneo è danneggiato e superiore - quando il giro linguale è danneggiato.

Nervo oculomotore - N. oculomotorio (III coppia)

Il nervo oculomotore è un nervo misto, i nuclei sono costituiti da cinque gruppi cellulari: due nuclei motori esterni a grandi cellule, due nuclei parvocellulari e un nucleo parvocellulare interno spaiato (Fig. 5.6, 5.7).

I nuclei motori dei nervi oculomotori sono situati anteriormente alla materia grigia centrale che circonda l'acquedotto, mentre i nuclei autonomi si trovano all'interno della materia grigia centrale. I nuclei ricevono impulsi dalla corteccia della parte inferiore del giro precentrale, che vengono trasmessi attraverso le vie corticonucleari che passano nel ginocchio della capsula interna.

I nuclei motori innervano i muscoli esterni dell'occhio: il muscolo retto superiore (movimento del bulbo oculare verso l'alto e verso l'interno); muscolo retto inferiore (movimento del bulbo oculare verso il basso e verso l'interno); muscolo retto mediale (movimento verso l'interno del bulbo oculare); muscolo obliquo inferiore (movimento del bulbo oculare verso l'alto e verso l'esterno); muscolo che solleva la palpebra superiore. In ciascun nucleo, i neuroni responsabili di muscoli specifici formano colonne.

Due piccoli nuclei cellulari accessori di Yakubovich-Edinger-Westphal danno origine a fibre parasimpatiche che innervano il muscolo interno dell'occhio, il muscolo che restringe la pupilla (m. sfintere pupille). Il nucleo centrale posteriore spaiato di Perlia è comune a entrambi i nervi oculomotori e realizza la convergenza degli assi oculari e l'accomodazione.

Arco riflesso del riflesso pupillare alla luce: fibre afferenti nel nervo ottico e nel tratto ottico, che si dirigono verso i collicoli superiori del tetto del mesencefalo e terminano nel nucleo della regione pretettale. Gli interneuroni associati ad entrambi i nuclei accessori assicurano la sincronia dei riflessi pupillari alla luce: l'illuminazione della retina di un occhio provoca la costrizione della pupilla e dell'altro occhio non illuminato. Le fibre efferenti del nucleo accessorio, insieme al nervo oculomotore, entrano nell'orbita e si interrompono nel ganglio ciliare, le cui fibre postgangliari innervano il muscolo che restringe il

allievo (m. sfintere pupille). Questo riflesso non coinvolge la corteccia cerebrale.

Alcuni assoni dei motoneuroni si incrociano a livello dei nuclei. Insieme agli assoni non incrociati e alle fibre parasimpatiche, bypassano i nuclei rossi e vengono inviati alle parti mediali del peduncolo cerebrale, dove si uniscono nel nervo oculomotore. Il nervo passa tra le arterie cerebrali posteriori e cerebellari superiori. Nel percorso verso l'orbita, passa attraverso lo spazio subaracnoideo della cisterna basale, perfora la parete superiore del seno cavernoso e poi segue tra le foglie della parete esterna del seno cavernoso, uscendo dalla cavità cranica attraverso la fessura orbitaria superiore. .

Penetrando nell'orbita, il nervo oculomotore si divide in due rami. Il ramo superiore innerva il muscolo retto superiore e il muscolo elevatore della palpebra superiore. Il ramo inferiore innerva il retto mediale, il retto inferiore e i muscoli obliqui inferiori. Una radice parasimpatica parte dal ramo inferiore fino al ganglio ciliare, le cui fibre pregangliari passano all'interno del nodo in corte fibre postgangliari che innervano il muscolo ciliare e lo sfintere della pupilla.

Sintomi di sconfitta.Ptosi (palpebra cadente) a causa di para-

Riso. 5.6. Posizione dei nuclei dei nervi cranici nel tronco cerebrale (diagramma). 1 - nucleo accessorio del nervo oculomotore; 2 - nucleo del nervo oculomotore; 3 - nucleo del nervo trocleare; 4 - nucleo motore del nervo trigemino; 5 - nucleo del nervo abducente; 6 - nucleo del nervo facciale; 7 - nucleo salivare superiore (VII nervo); 8 - nucleo salivatorio inferiore (IX nervo); 9 - nucleo posteriore del nervo vago; 10 - doppio nucleo (nervi IX, X); 11 - nucleo del nervo ipoglosso; 12 - tubercolo superiore; 13 - corpo genicolato mediale; 14 - tubercolo inferiore; 15 - nucleo del tratto mesencefalico del nervo trigemino; 16 - peduncolo cerebellare medio; 17 - nucleo pontino del nervo trigemino; 18 - tubercolo facciale; 19 - nuclei vestibolari (nervo VIII); 20 - nuclei cocleari (nervo VIII); 21 - nucleo del tratto solitario (nervi VII, IX); 22 - nucleo del tratto spinale del nervo trigemino; 23 - triangolo del nervo ipoglosso. Il rosso indica i nuclei motori, il blu indica i nuclei sensoriali e il verde indica i nuclei parasimpatici.

Riso. 5.7. Nervi oculomotori.

1 - nucleo accessorio del nervo oculomotore (nucleo Yakubovich-Edinger-Westphal); 2 - nucleo magnocellulare del nervo oculomotore; 3 - nucleo centrale posteriore del nervo motore oculare; 4 - nucleo del nervo trocleare; 5 - nucleo del nervo in uscita; 6 - nervo oculomotore; 7 - nervo trocleare; 8 - nervo abducente; 9 - nervo ottico (ramo del nervo trigemino) e sue connessioni con i nervi oculomotori; 10 - muscolo obliquo superiore; 11 - muscolo che solleva la palpebra superiore; 12 - muscolo retto superiore; 13 - muscolo retto mediale; 14 - nervi ciliari corti; 15 - nodo ciliare; 16 - muscolo retto laterale; 17 - muscolo retto inferiore; 18 - muscolo obliquo inferiore. Il rosso indica le fibre motorie, il verde indica le fibre parasimpatiche e il blu indica le fibre sensoriali.

faccia del muscolo che solleva la palpebra superiore (Fig. 5.8). Strabismo divergente (strabismo divergens)- installazione del bulbo oculare verso l'esterno e leggermente verso il basso per l'azione dei muscoli retti laterali (innervati dal VI paio di nervi cranici) e obliqui superiori (innervati dal IV paio di nervi cranici), che non oppongono resistenza. Diplopia(visione doppia) è un fenomeno soggettivo osservato guardando con entrambi gli occhi (visione binoculare), mentre l'immagine dell'oggetto messo a fuoco in entrambi gli occhi si ottiene non sulla corrispondente, ma su diverse zone della retina. La visione doppia si verifica a causa della deviazione dell'asse visivo di un occhio rispetto all'altro; nella visione monoculare è causata da

Riso. 5.8. Danno al nervo oculomotore destro.

UN- ptosi della palpebra destra; B- strabismo divergente, esoftalmo

Di solito viene catturato da cambiamenti nelle proprietà dei mezzi di rifrazione dell'occhio (cataratta, opacizzazione del cristallino) e da disturbi mentali.

Midriaz(dilatazione della pupilla) con una mancanza di risposta pupillare alla luce e all'accomodamento, quindi il danno alla luminosità ottica e alla corteccia visiva non influisce su questo riflesso. La paralisi del muscolo costrittore pupillare si verifica quando il nervo oculomotore, le fibre pregangliari o il ganglio ciliare sono danneggiati. Di conseguenza, il riflesso alla luce scompare e la pupilla si dilata, poiché viene preservata l'innervazione simpatica. Il danno alle fibre afferenti del nervo ottico porta alla scomparsa del riflesso pupillare alla luce sia sul lato interessato che su quello opposto, poiché la coniugazione di questa reazione è interrotta. Se contemporaneamente la luce cade sull'occhio controlaterale non affetto, il riflesso pupillare alla luce avviene su entrambi i lati.

Paralisi (paresi) dell'accomodazione provoca un deterioramento della vista a distanza ravvicinata. Gli impulsi afferenti provenienti dalla retina raggiungono la corteccia visiva, da cui vengono inviati attraverso la regione pretettale al nucleo accessorio del nervo oculomotore. Da questo nucleo, attraverso il ganglio ciliare, gli impulsi vanno al muscolo ciliare. A causa della contrazione del muscolo ciliare, la cintura ciliare si rilassa e la lente acquisisce una forma più convessa, a seguito della quale cambia il potere di rifrazione dell'intero sistema ottico dell'occhio e l'immagine dell'oggetto in avvicinamento.

meta è fissato sulla retina. Guardando lontano, il rilassamento del muscolo ciliare porta all'appiattimento del cristallino.

Paralisi di convergenza (paresi) l'occhio si manifesta con l'incapacità di ruotare i bulbi oculari verso l'interno. La convergenza avviene normalmente come risultato della contrazione simultanea dei muscoli retti mediali di entrambi gli occhi; accompagnato da costrizione delle pupille (miosi) e sforzo di accomodazione. Questi tre riflessi possono essere causati dalla fissazione volontaria su un oggetto vicino. Sorgono anche involontariamente quando un oggetto distante si avvicina improvvisamente. Gli impulsi afferenti viaggiano dalla retina alla corteccia visiva. Da lì, gli impulsi efferenti vengono inviati attraverso la regione pretettale al nucleo centrale posteriore di Perlia. Gli impulsi provenienti da questo nucleo si diffondono ai neuroni che innervano entrambi i muscoli retti mediali (garantendo la convergenza dei bulbi oculari).

Pertanto, con un danno completo al nervo oculomotore, si verifica la paralisi di tutti i muscoli oculari esterni, ad eccezione del muscolo retto laterale, innervato dal nervo abducente, e del muscolo obliquo superiore, che riceve innervazione dal nervo trocleare. Si verifica anche la paralisi dei muscoli interni dell'occhio, la loro parte parasimpatica. Ciò si manifesta nell'assenza del riflesso pupillare alla luce, nella dilatazione della pupilla e nei disturbi della convergenza e dell'accomodamento. Il danno parziale al nervo oculomotore causa solo alcuni di questi sintomi.

Nervo trocleare - N. trocleare (coppia IV)

I nuclei dei nervi trocleari si trovano a livello dei tubercoli inferiori del mesencefalo quadrigemino, anteriormente alla materia grigia centrale, sotto i nuclei del nervo oculomotore. Le radici nervose interne avvolgono la parte esterna della materia grigia centrale e si intersecano nel velo midollare superiore, che è una lamina sottile che forma il tetto della parte rostrale del quarto ventricolo. Dopo la decussazione, i nervi lasciano il mesencefalo scendendo dai collicoli inferiori. Il nervo trocleare è l’unico nervo che emerge dalla superficie dorsale del tronco cerebrale. Nel percorso in direzione centrale verso il seno cavernoso, i nervi passano prima attraverso la fessura coracoideo-cerebello-pontina, poi attraverso l'incisura del tentorio del cervelletto, quindi lungo la parete esterna del seno cavernoso e da lì, insieme al seno cavernoso. nervo oculomotore, entrano nell'orbita attraverso la fessura orbitaria superiore.

Sintomi di sconfitta. Il nervo trocleare innerva il muscolo obliquo superiore, che ruota il bulbo oculare verso l'esterno e verso il basso. La paralisi del muscolo provoca la deviazione del bulbo oculare interessato verso l'alto e leggermente verso l'interno. Questa deviazione è particolarmente evidente quando l'occhio affetto guarda in basso e verso il lato sano, e si manifesta chiaramente quando il paziente guarda i suoi piedi (mentre sale le scale).

Nervo abducente - N. abducente (VI coppia)

I nuclei dei nervi abducenti si trovano su entrambi i lati della linea mediana nel tegmento della parte inferiore del ponte vicino al midollo allungato e sotto la parte inferiore del quarto ventricolo. Il ginocchio interno del nervo facciale passa tra il nucleo del nervo abducente e il quarto ventricolo. Le fibre del nervo abducente sono dirette dal nucleo alla base del cervello ed emergono come un tronco al confine del ponte e del midollo allungato a livello delle piramidi. Da qui, entrambi i nervi viaggiano verso l'alto attraverso lo spazio subaracnoideo su entrambi i lati dell'arteria basilare. Quindi attraversano lo spazio subdurale anteriore al clivus, perforano la membrana e si uniscono agli altri nervi oculomotori nel seno cavernoso. Qui sono in stretto contatto con i rami I e II del nervo trigemino e con l'arteria carotide interna, che attraversano anche il seno cavernoso. I nervi si trovano vicino alle parti laterali superiori dei seni sfenoidali ed etmoidali. Successivamente, il nervo abducente avanza ed entra nell'orbita attraverso la fessura orbitaria superiore e innerva il muscolo laterale dell'occhio, che ruota il bulbo oculare verso l'esterno.

Sintomi di sconfitta. Quando il nervo abducente è danneggiato, il movimento verso l’esterno del bulbo oculare è compromesso. Ciò avviene perché il muscolo retto mediale rimane senza antagonista e il bulbo oculare devia verso il naso (strabismo convergente - strabismo converge)(Fig. 5.9). Inoltre, si verifica una visione doppia, soprattutto quando si guarda verso il muscolo interessato.

Il danno a uno qualsiasi dei nervi che forniscono il movimento dei bulbi oculari è accompagnato da una visione doppia, poiché l'immagine di un oggetto viene proiettata su diverse aree della retina. I movimenti dei bulbi oculari in tutte le direzioni sono ottenuti attraverso l'azione cooperativa di sei muscoli oculari su ciascun lato. Questi movimenti sono sempre coordinati in modo molto preciso perché l'immagine viene proiettata principalmente solo sulle due fovee centrali della retina (il luogo della migliore visione). Nessuno dei muscoli oculari è innervato indipendentemente dagli altri.

Quando tutti e tre i nervi motori sono danneggiati, l'occhio è privato di ogni movimento, guarda dritto, la sua pupilla è ampia e non reagisce alla luce (oftalmoplegia totale). La paralisi bilaterale dei muscoli oculari di solito deriva da un danno ai nuclei nervosi.

Le cause più comuni di danno nucleare sono l'encefalite, la neurosifilide, la sclerosi multipla, i disturbi circolatori e i tumori. Le principali cause di danno ai nervi sono meningite, sinusite, aneurisma della carotide interna, trombosi del seno cavernoso e dell'arteria comunicante, fratture e tumori della base cranica, diabete mellito, difterite, botulismo. Va tenuto presente che la ptosi transitoria e la diplopia possono svilupparsi a causa della miastenia grave.

Solo con processi sopranucleari bilaterali ed estesi che si estendono ai neuroni centrali e vanno da entrambi gli emisferi ai nuclei può verificarsi oftalmoplegia bilaterale di tipo centrale, poiché, per analogia con la maggior parte dei nuclei motori dei nervi cranici, i nuclei del III, IV e I nervi VI hanno innervazione corticale bilaterale.

Innervazione dello sguardo. I movimenti isolati di un occhio indipendentemente dall'altro in una persona sana sono impossibili: entrambi gli occhi si muovono sempre

contemporaneamente, cioè un paio di muscoli oculari si contraggono sempre. Ad esempio, guardare a destra coinvolge il muscolo retto laterale dell'occhio destro (nervo abducente) e il muscolo retto mediale dell'occhio sinistro (nervo oculomotore). I movimenti oculari volontari combinati in diverse direzioni - la funzione dello sguardo - sono forniti dal sistema del fascicolo longitudinale mediale (Fig. 5.10) (fasciculus longitudinalis medialis). Le fibre del fascicolo longitudinale mediale iniziano nel nucleo di Darkshevich e nel nucleo intermedio, situato nel tegmento del mesencefalo sopra i nuclei del nervo oculomotore. Da questi nuclei il fascicolo longitudinale mediale corre parallelo alla linea mediana su entrambi i lati

Riso. 5.9. Danno al nervo abducente (strabismo convergente)

Riso. 5.10. Nervi oculomotori e fascicolo longitudinale mediale.

1 - nucleo del nervo oculomotore; 2 - nucleo accessorio del nervo oculomotore (nucleo Yakubovich-Edinger-Westphal); 3 - nucleo centrale posteriore del nervo oculomotore (nucleo di Perlia); 4 - nodo ciliare; 5 - nucleo del nervo trocleare; 6 - nucleo del nervo abducente; 7 - nucleo proprio del fascicolo longitudinale mediale (nucleo di Darkshevich); 8 - fascicolo longitudinale mediale; 9 - centro avverso della zona premotoria della corteccia cerebrale; 10 - nucleo vestibolare laterale.

Sindromi da lesione: I - nucleo magnocellulare del nervo oculomotore;

II - nucleo accessorio del nervo oculomotore; III - nuclei del nervo IV; IV - nuclei del VI nervo; V - campo avverso destro; VI - ponte sinistro centro dello sguardo. I percorsi che forniscono movimenti amichevoli dei bulbi oculari sono indicati in rosso.

fino ai segmenti cervicali del midollo spinale. Unisce i nuclei dei nervi motori dei muscoli oculari e riceve impulsi dalla parte cervicale del midollo spinale (fornendo innervazione ai muscoli posteriori e anteriori del collo), dai nuclei vestibolari, dalla formazione reticolare, dai gangli della base e dalla corteccia cerebrale .

L'installazione dei bulbi oculari su un oggetto viene eseguita volontariamente, ma la maggior parte dei movimenti oculari avviene in modo riflessivo. Se un oggetto entra nel campo visivo, lo sguardo si fissa involontariamente su di esso. Quando un oggetto si muove, gli occhi lo seguono involontariamente e l'immagine dell'oggetto viene messa a fuoco nel punto di migliore visione della retina. Quando guardiamo volontariamente un oggetto che ci interessa, il nostro sguardo si sofferma automaticamente su di esso, anche se noi stessi ci muoviamo o l'oggetto si muove. Pertanto, i movimenti volontari dei bulbi oculari si basano su movimenti riflessi involontari.

La parte afferente dell'arco di questo riflesso è un percorso dalla retina, il percorso visivo fino all'area visiva della corteccia (campo 17), da dove gli impulsi entrano nei campi 18 e 19. Da questi campi iniziano le fibre efferenti, che nella regione temporale si uniscono la radiazione ottica, seguendo a quelle controlaterali i centri oculomotori del mesencefalo e del ponte. Da qui le fibre vanno ai nuclei corrispondenti dei nervi motori degli occhi, una parte delle fibre efferenti va direttamente ai centri oculomotori, l'altra fa un anello attorno al campo 8.

Nella parte anteriore del mesencefalo ci sono strutture della formazione reticolare che regolano alcune direzioni dello sguardo. Il nucleo interstiziale, situato nella parete posteriore del terzo ventricolo, regola i movimenti verso l'alto dei bulbi oculari, e il nucleo nella commissura posteriore regola i movimenti verso il basso; nucleo interstiziale di Cajal e nucleo di Darkshevich - movimenti rotazionali. I movimenti oculari orizzontali sono forniti dalla regione della parte posteriore del ponte, vicino al nucleo del nervo abducente (centro pontino dello sguardo).

L'innervazione dei movimenti volontari dei bulbi oculari viene effettuata dal centro corticale dello sguardo, situato nell'area 8 nella parte posteriore del giro frontale medio. Le fibre da esso vanno come parte del tratto corticonucleare alla capsula interna e ai peduncoli cerebrali, attraversano e attraverso i neuroni della formazione reticolare e il fascicolo longitudinale mediale trasmettono impulsi ai nuclei delle coppie III, IV, VI di nervi cranici. Grazie a questa congeniale innervazione si effettuano movimenti combinati dei bulbi oculari verso l'alto, lateralmente e verso il basso.

Se il centro corticale dello sguardo o il tratto corticonucleare frontale sono danneggiati (nella corona radiata, nel lembo anteriore della capsula interna, nel peduncolo cerebrale, nella parte anteriore del tegmento del ponte), il paziente non può muovere volontariamente i bulbi oculari lato opposto alla lesione (Fig. 5.11), mentre risultano rivolti verso il fuoco patologico (il paziente “guarda” il fuoco e “si allontana” dagli arti paralizzati). Ciò si verifica a causa della dominanza del centro dello sguardo corticale sul lato opposto. Quando è colpito bilateralmente, i movimenti volontari dei bulbi oculari in entrambe le direzioni sono fortemente limitati. L'irritazione del centro corticale dello sguardo si manifesta con un movimento amichevole dei bulbi oculari nella direzione opposta (il paziente “si allontana” dalla fonte di irritazione).

Il danno al centro pontino dello sguardo nell'area della parte posteriore del tegmento pontino, vicino al nucleo del nervo abducente, porta allo sviluppo della paresi (paralisi) dello sguardo verso il fuoco patologico. In questo caso i bulbi oculari sono orientati nella direzione opposta alla lesione (il paziente “si allontana” dalla lesione, e se nel processo è coinvolto il tratto piramidale, lo sguardo è diretto agli arti paralizzati). Quindi, ad esempio, quando il centro pontino destro dello sguardo viene distrutto, prevalgono le influenze del centro pontino sinistro dello sguardo e i bulbi oculari del paziente si girano a sinistra. Il danno al tegmento del mesencefalo a livello del collicolo superiore è accompagnato da paralisi dello sguardo verso l'alto; meno comunemente si osserva paralisi dello sguardo verso il basso.

Quando vengono colpite le aree occipitali, i movimenti oculari riflessi scompaiono. Il paziente può compiere movimenti oculari volontari in qualsiasi direzione, ma non è in grado di seguire un oggetto. L'oggetto scompare immediatamente dal campo visivo migliore e viene ritrovato mediante movimenti oculari volontari.

Quando il fascicolo longitudinale mediale è danneggiato, si verifica l'oftalmoplegia internucleare. Con danno unilaterale al fascicolo longitudinale mediale, il

Riso. 5.11. Paralisi dello sguardo sinistro (bulbi oculari posizionati all'estrema destra)

si verifica l'innervazione del muscolo retto mediale ipsilaterale (situato sullo stesso lato) e il nistagmo monoculare si verifica nel bulbo oculare controlaterale. La contrazione muscolare in risposta alla convergenza viene mantenuta. I fascicoli longitudinali mediali si trovano uno vicino all'altro, quindi è possibile il loro danno simultaneo. In questo caso, i bulbi oculari non possono essere portati verso l'interno con l'abduzione orizzontale dello sguardo. Il nistagmo monoculare si verifica nell'occhio dominante. I rimanenti movimenti dei bulbi oculari e la reazione delle pupille alla luce vengono preservati.

Metodologia di ricerca.È necessario stabilire la presenza o l'assenza di visione doppia (diplopia). La vera diplopia, che si verifica con la visione binoculare, è causata da movimenti alterati dei bulbi oculari, in contrasto con la falsa diplopia, osservata con la visione monoculare e associata a cambiamenti nelle proprietà dei mezzi di rifrazione dell'occhio e disturbi della percezione psicogena. La diplopia è talvolta un segno più sottile di una mancanza di funzione oggettivamente determinata dell'uno o dell'altro muscolo esterno dell'occhio. La diplopia si verifica o peggiora guardando verso il muscolo interessato. L'insufficienza dei muscoli retti laterali e mediali provoca diplopia sul piano orizzontale e in altri muscoli sui piani verticale o obliquo.

La larghezza delle rime palpebrali è determinata: restringimento con ptosi della palpebra superiore (unilaterale, bilaterale, simmetrica, asimmetrica); allargamento della fessura palpebrale dovuto all'incapacità di chiudere le palpebre. Vengono valutati eventuali cambiamenti nella posizione dei bulbi oculari: esoftalmo (unilaterale, bilaterale, simmetrico, asimmetrico), enoftalmo, strabismo (unilaterale, bilaterale, convergente o divergente orizzontalmente, divergente verticalmente - sintomo di Hertwig-Magendie).

Viene valutata la forma delle pupille (corretto - rotondo, irregolare - ovale, irregolarmente allungato, sfaccettato o smerlato con contorni "mangiati"); dimensione della pupilla: miosi moderata (costrizione fino a 2 mm), pronunciata (fino a 1 mm); la midriasi è minore (espansione fino a 4-5 mm); moderato (6-7 mm), pronunciato (più di 8 mm), differenza nella dimensione della pupilla (anisocoria). Non sempre l'anisocoria e la deformazione delle pupille, talvolta immediatamente evidenti, sono associate alla lesione N. oculomotorio(possibili caratteristiche congenite, conseguenze di lesioni oculari o processi infiammatori, asimmetria dell'innervazione simpatica, ecc.).

È importante esaminare la reazione degli alunni alla luce. Sia le reazioni dirette che quelle coniugate di ciascun alunno vengono controllate separatamente. Il viso del paziente è rivolto verso la fonte luminosa, gli occhi sono aperti; l'esaminatore, coprendo prima strettamente entrambi gli occhi del soggetto con i palmi delle mani, si rimuove rapidamente

mangia una delle sue mani, osservando la reazione diretta della pupilla alla luce; Viene esaminato anche l'altro occhio. Normalmente la reazione delle pupille alla luce è vivace: con un valore fisiologico di 3-3,5 mm, l'oscuramento porta alla dilatazione della pupilla a 4-5 mm, e l'illuminazione porta al restringimento a 1,5-2 mm. Per rilevare una reazione amichevole, un occhio del soggetto viene coperto con il palmo della mano; nell'altro occhio aperto si osserva la dilatazione della pupilla; quando la mano viene allontanata dall'occhio chiuso, in entrambi si verifica una contemporanea e concomitante costrizione delle pupille. Lo stesso viene fatto per l'altro occhio. È conveniente utilizzare una torcia per studiare le reazioni alla luce.

Per studiare la convergenza, il medico chiede al paziente di guardare il martello, spostato di 50 cm e posizionato al centro. Quando il martello si avvicina al naso del paziente, i bulbi oculari convergono e vengono mantenuti in posizione di riduzione nel punto di fissazione ad una distanza di 3-5 cm dal naso. La reazione delle pupille alla convergenza viene valutata dal cambiamento delle loro dimensioni man mano che i bulbi oculari si avvicinano. Normalmente si verifica una costrizione delle pupille, che raggiunge un grado sufficiente ad una distanza dal punto di fissazione di 10-15 cm Per studiare l'accomodamento, un occhio viene chiuso e all'altro viene chiesto di fissare alternativamente lo sguardo lontano e vicino oggetti, valutando il cambiamento nella dimensione della pupilla. Normalmente, quando si guarda in lontananza, la pupilla si dilata; quando si guarda un oggetto vicino, si restringe.

Nervo trigemino - N. trigemino (Coppia V)

Il nervo trigemino è il principale nervo sensoriale del viso e del cavo orale; contiene inoltre fibre motorie che innervano i muscoli masticatori (Fig. 5.12). La parte sensibile del sistema nervoso trigemino (Fig. 5.13) è formata da un circuito costituito da tre neuroni. Le cellule dei primi neuroni si trovano nel ganglio semilunare del nervo trigemino, situato sulla superficie anteriore della piramide dell'osso temporale tra gli strati della dura madre. I dendriti di queste cellule sono diretti ai recettori della pelle del viso, così come alla mucosa della cavità orale, e gli assoni sotto forma di radice comune entrano nel ponte e si avvicinano alle cellule che formano il nucleo di il tratto spinale del nervo trigemino (n. tratto spinale), fornendo sensibilità superficiale.

Questo nucleo attraversa il ponte, il midollo allungato e i due segmenti cervicali superiori del midollo spinale. Il nucleo ha una rappresentazione somatotopica, le sue sezioni orali sono collegate con la zona periorale del viso e le sue sezioni caudali sono collegate con aree localizzate lateralmente. Neuro-

Riso. 5.12. Nervo trigemino.

1 - nucleo (inferiore) del tratto spinale del nervo trigemino; 2 - nucleo motore del nervo trigemino; 3 - nucleo pontino del nervo trigemino; 4 - nucleo del tratto mesencefalico del nervo trigemino; 5 - nervo trigemino; 6 - nervo ottico; 7 - nervo frontale; 8 - nervo nasociliare; 9 - nervo etmoidale posteriore; 10 - nervo etmoidale anteriore; 11 - ghiandola lacrimale; 12 - nervo sopraorbitale (ramo laterale); 13 - nervo sopraorbitario (ramo mediale); 14 - nervo sopratrocleare; 15 - nervo subtrocleare; 16 - rami nasali interni; 17 - ramo nasale esterno; 18 - nodo ciliare; 19 - nervo lacrimale; 20 - nervo mascellare; 21 - nervo infraorbitario; 22 - rami labiali nasali e superiori del nervo infraorbitario; 23 - rami alveolari anteriori superiori; 24 - nodo pterigopalatino; 25 - nervo mandibolare; 26 - nervo buccale; 27 - nervo linguale; 28 - nodo sottomandibolare; 29 - ghiandole sottomandibolari e sublinguali; 30 - nervo alveolare inferiore; 31 - nervo mentale; 32 - ventre anteriore del muscolo digastrico; 33 - muscolo miloioideo; 34 - nervo mascellare-ioideo; 35 - muscolo masticatorio; 36 - muscolo pterigoideo mediale; 37 - rami della corda del tamburo; 38 - muscolo pterigoideo laterale; 39 - nervo auricolotemporale; 40 - nodo auricolare; 41 - nervi temporali profondi; 42 - muscolo temporale; 43 - muscolo che tende il velo palatino; 44 - muscolo che tende la membrana timpanica; 45 - ghiandola parotide. Le fibre sensoriali sono indicate in blu, le fibre motorie in rosso, le fibre parasimpatiche in verde.

Riso. 5.13. Parte sensoriale del nervo trigemino.

1 - aree sensibili del viso; 2 - fibre sensoriali dall'area del canale uditivo esterno (penetrano nel tronco cerebrale come parte delle coppie VII, IX e X di nervi cranici, entrano nel nucleo del tratto spinale del nervo trigemino); 3 - nucleo del tratto spinale del nervo trigemino; 4 - nucleo del tratto mesencefalico del nervo trigemino; 5 - ansa trigeminale (tratto trigeminotalamico)

Anche noi, che conduciamo impulsi di sensibilità profonda e tattile, ci troviamo nel nodo semilunare. I loro assoni viaggiano verso il tronco encefalico e terminano nel nucleo del tratto mesencefalo del nervo trigemino. (nucl. sensibilis n. trigemini), situato nel tegmento del ponte cerebrale.

Le fibre dei secondi neuroni di entrambi i nuclei sensoriali passano sul lato opposto e come parte del lemnisco mediale (lemnisco mediale) vengono inviati al talamo. I terzi neuroni del sistema nervoso trigemino iniziano dalle cellule del talamo, i cui assoni passano attraverso la capsula interna, la corona radiata e sono diretti alle cellule della corteccia cerebrale nelle parti inferiori del giro postcentrale (Fig. 5.14 ).

Le fibre sensoriali del quinto paio di nervi cranici sono raggruppate in tre rami: il I e II ramo sono prettamente motori, il III ramo contiene fibre motorie

Riso. 5.14. Innervazione sensoriale del viso.

I - tipo segmentale di innervazione; II - tipo periferico di innervazione; 1 - fibre della coppia V di nervi cranici - sensibilità superficiale; 2 - fibre dei nervi spinali (SF); 3 - fibre delle coppie IX e X di nervi cranici; 4 - fibre nervose trigemino - sensibilità profonda; 5 - corteccia cerebrale; 6 - terzo neurone; 7 - secondo neurone; 8 - talamo

corpo e fibre sensoriali. Tutti i rami emettono fasci di fibre che innervano la dura madre (rr. meningeo).

Ramo: nervo oftalmico(n. oftalmico). Dopo aver lasciato il ganglio semilunare, sale anteriormente e verso l'alto e perfora la parete esterna del seno cavernoso, esce dalla cavità cranica attraverso la fessura orbitaria superiore, situata nell'incisura sopraorbitaria. (incisura sopraorbitale) sul bordo mediale della parte superiore dell'orbita. Il nervo oftalmico è diviso in tre rami: i nervi nasociliare, lacrimale e frontale. Fornisce sensibilità alla fronte, al cuoio capelluto anteriore, alla palpebra superiore, all'angolo interno dell'occhio e al dorso del naso, alla mucosa della cavità nasale superiore, all'occhio, al seno etmoidale, alla ghiandola lacrimale, alla congiuntiva e alla cornea, alla dura madre, al tentorio, all'osso frontale e periostio.

II ramo del nervo trigemino - nervo mascellare(N. mascellare) perfora anche la parete esterna del seno cavernoso, esce dalla cavità cranica attraverso il foro rotondo (f. rotondo) ed entra nella fossa pterigopalatina, dove emette tre rami: l'infraorbitario (n. infraorbitale), zigomatico (n. zigomatico) e nervi pterigopalatini (nn. pterigopalatini. Il ramo principale: il nervo infraorbitario, che passa nel canale infraorbitario, esce sulla superficie del viso attraverso il foro infraorbitario (f. infraorbitale), innerva la pelle delle aree temporali e zigomatiche, la palpebra inferiore e l'angolo dell'occhio, la mucosa delle cellule etmoidali posteriori e del seno sfenoidale, la cavità nasale, la volta faringea, il palato molle e duro, le tonsille, i denti e la mascella superiore. I rami esterni del nervo infraorbitario hanno connessioni con i rami del nervo facciale.

III ramo - nervo mandibolare(N. mandibolare). Il ramo misto è formato dai rami delle radici sensoriali e motorie. Esce dalla cavità cranica attraverso il foro rotondo (f. rotondo) ed entra nella fossa pterigopalatina. Uno dei rami terminali è il nervo mentale (n. mentali) esce sulla superficie del viso attraverso la corrispondente apertura della mascella inferiore (f. mentalis). Il nervo mandibolare fornisce innervazione sensoriale alla parte inferiore della guancia, al mento, alla pelle del labbro inferiore, alla parte anteriore del padiglione auricolare, al canale uditivo esterno, a parte della superficie esterna del timpano, alla mucosa buccale, al pavimento della bocca, alla parte anteriore 2/3 della lingua, della mascella inferiore, della dura madre e dell'innervazione motoria dei muscoli masticatori: mm. massetere, temporale, pterigoideo mediale E laterale, miloioideo, addome anteriore M. digastrico, m. tensore del timpano E M. tensore del velo palatino.

Il nervo mandibolare è collegato ai nodi del sistema nervoso autonomo - con l'orecchio (gangl. oticum), sottomandibolare (gangl. sottomandibolare), sublinguale (gangl. sublinguale). Dai nodi postgangliari le fibre secretorie parasimpatiche vanno alle ghiandole salivari. Insieme alla corda del tamburo (corda del timpano) fornisce gusto e sensibilità superficiale della lingua.

Metodologia di ricerca. Scopri dal paziente se avverte dolore o altre sensazioni (intorpidimento, gattonamento) nella zona del viso. Quando si palpano i punti di uscita dei rami del nervo trigemino, viene determinato il loro dolore. Il dolore e la sensibilità tattile vengono esaminati nei punti simmetrici del viso nella zona di innervazione di tutti e tre i rami, nonché nelle zone di Zelder. Per valutare lo stato funzionale del nervo trigemino, la condizione della congiuntiva, della radice

al, riflessi superciliari e mandibolari. I riflessi congiuntivali e corneali vengono esaminati toccando leggermente la congiuntiva o la cornea con una striscia di carta o un batuffolo di cotone (Fig. 5.15). Normalmente le palpebre si chiudono (l'arco del riflesso si chiude attraverso i nervi V e VII), sebbene il riflesso congiuntivale possa essere assente nelle persone sane. Il riflesso della fronte è causato colpendo il ponte del naso o l'arcata sopracciliare con un martello, che provoca la chiusura delle palpebre. Il riflesso mandibolare si esamina picchiettando il mento con un martello con la bocca leggermente aperta: normalmente le mascelle si chiudono per effetto della contrazione dei muscoli masticatori (l'arco riflesso comprende fibre sensoriali e motorie del nervo V).

Per studiare la funzione motoria, viene determinato se la mascella inferiore si muove quando si apre la bocca. Quindi l'esaminatore posiziona i palmi delle mani in sequenza sui muscoli temporali e masticatori e chiede al paziente di stringere e aprire i denti più volte, rilevando il grado di tensione muscolare su entrambi i lati.

Sintomi di sconfitta. Il danno al nucleo del tratto spinale del nervo trigemino si manifesta con un disturbo della sensibilità superficiale di tipo segmentale (nelle zone Zelder) pur mantenendo una vibrazione profonda (sensazione di pressione). Se sono interessate le parti caudali del nucleo, l'anestesia avviene sulla superficie laterale del viso, passando dalla fronte al padiglione auricolare e al mento, e se è interessata la parte orale, la striscia di anestesia copre l'area del viso situata vicino alla linea mediana (fronte, naso, labbra).

Quando la radice del nervo trigemino è danneggiata (nell'area dall'uscita del ponte al ganglio semilunare), si verifica una violazione della sensibilità superficiale e profonda nella zona di innervazione di tutti e tre i rami del nervo trigemino (periferico o neuritico tipo di lesione). Sintomi simili si osservano quando è interessato il nodo semilunare e possono comparire eruzioni erpetiche.

Si manifesta il coinvolgimento dei singoli rami del nervo trigemino nel processo patologico

Riso. 5.15. Induzione del riflesso corneale

la struttura della sensibilità nella zona della loro innervazione. Se è interessato il primo ramo, si perdono i riflessi congiuntivale, corneale e sopraciliare. Se è interessato il terzo ramo, il riflesso mandibolare viene perso e la sensibilità del gusto sui 2/3 anteriori della lingua sul lato corrispondente può essere ridotta.

L'irritazione del nervo trigemino o dei suoi rami è accompagnata da intenso dolore parossistico nella corrispondente zona di innervazione (nevralgia del trigemino). Sulla pelle del viso, sulle mucose delle cavità nasali e orali vengono identificati i punti trigger, toccandoli che provocano una secrezione dolorosa. La palpazione dei punti di uscita dei nervi sulla superficie del viso è dolorosa.

I rami del nervo trigemino si anastomizzano con i nervi facciale, glossofaringeo e vago e contengono fibre simpatiche. Durante i processi infiammatori nel nervo facciale, il dolore si verifica nella metà corrispondente del viso, più spesso nella zona dell'orecchio, dietro il processo mastoideo, meno spesso nella fronte, nelle labbra superiore e inferiore e nella mascella inferiore. Quando il nervo glossofaringeo è irritato, il dolore si diffonde dalla radice della lingua alla punta.

Il danno alle fibre motorie del terzo ramo o nucleo motore porta allo sviluppo di paresi o paralisi dei muscoli sul lato della lesione. Si verificano atrofia dei muscoli masticatori e temporali, loro debolezza e deviazione della mascella inferiore quando si apre la bocca verso i muscoli paretici. Con danno bilaterale, la mascella inferiore si abbassa. Quando i motoneuroni del nervo trigemino sono irritati, si sviluppa la tensione tonica dei muscoli masticatori (trisma). I muscoli masticatori sono così tesi che è impossibile aprire le mascelle. Il trisma può verificarsi quando i centri dei muscoli masticatori nella corteccia cerebrale e le vie che da essi conducono sono irritati. In questo caso, il mangiare è interrotto o completamente impossibile, la parola è disturbata e si verificano disturbi respiratori. A causa dell'innervazione corticale bilaterale dei nuclei motori del nervo trigemino, con danno unilaterale ai neuroni centrali, non si verificano disturbi masticatori.

Nervo facciale - N. facciale (VII coppia)

Il nervo facciale (Fig. 5.16) è un nervo misto. Contiene fibre motorie, parasimpatiche e sensoriali, gli ultimi due tipi di fibre si distinguono come nervo intermedio.

La parte motoria del nervo facciale fornisce innervazione a tutti i muscoli facciali, ai muscoli del padiglione auricolare, del cranio e della schiena

Riso. 5.16. Nervo facciale.

1 - nucleo del tratto solitario; 2 - nucleo salivare superiore; 3 - nucleo del nervo facciale; 4 - genu (interno) del nervo facciale; 5 - nervo intermedio; 6 - montaggio del gomito; 7 - nervo petroso profondo; 8 - arteria carotide interna; 9 - nodo pterigopalatino; 10 - nodo auricolare; 11 - nervo linguale; 12 - corda di tamburo; 13 - nervo stapediale e muscolo stapediale; 14 - plesso timpanico; 15 - nervo timpanico genicolare; 16 - ginocchio (esterno) del nervo facciale; 17 - rami temporali; 18 - ventre frontale del muscolo occipitofrontale; 19 - muscolo che corruga il sopracciglio; 20 - muscolo orbicolare dell'occhio; 21 - muscolo degli orgogliosi; 22 - muscolo zigomatico maggiore; 23 - muscolo minore zigomatico; 24 - muscolo che solleva il labbro superiore; 25 - muscolo che solleva il labbro superiore e l'ala del naso; 26, 27 - muscolo nasale; 28 - muscolo che solleva l'angolo della bocca; 29 - muscolo che abbassa il setto nasale; 30 - muscolo incisivo superiore; 31 - muscolo orbicolare della bocca; 32 - muscolo incisivo inferiore; 33 - muscolo buccale; 34 - muscolo che abbassa il labbro inferiore; 35 - muscolo mentale; 36 - muscolo che abbassa l'angolo della bocca; 37 - muscolo della risata; 38 - muscolo sottocutaneo del collo; 39 - rami zigomatici; 40 - ghiandola sublinguale; 41 - ramo cervicale; 42 - nodo sottomandibolare; 43 - nervo auricolare posteriore; 44 - muscolo stiloioideo; 45 - ventre posteriore del muscolo digastrico; 46 - foro stilomastoideo; 47 - ventre occipitale del muscolo occipitofrontale; 48 - muscoli auricolari superiori e posteriori. Il rosso indica le fibre motorie, il blu indica le fibre sensoriali e il verde indica le fibre parasimpatiche.

ventre del muscolo digastrico, del muscolo stapedio e del muscolo sottocutaneo del collo. I neuroni centrali sono rappresentati dalle cellule della corteccia del terzo inferiore del giro precentrale, i cui assoni, come parte del tratto corticonucleare, passano attraverso la corona radiata, la capsula interna, i peduncoli cerebrali e vengono inviati al ponte cerebrale al nucleo del nervo facciale. La parte inferiore del nucleo e, di conseguenza, la parte inferiore dei muscoli facciali sono collegati solo con la corteccia dell'emisfero opposto, e la parte superiore del nucleo (e la parte superiore dei muscoli facciali) ha una rappresentazione corticale bilaterale.

I motoneuroni periferici si trovano nel nucleo del nervo facciale, situato nel pavimento del quarto ventricolo del cervello. Gli assoni dei neuroni periferici formano la radice del nervo facciale che, insieme alla radice del nervo intermedio, emerge dal ponte tra il bordo posteriore del ponte e l'oliva del midollo allungato. Successivamente, entrambi i nervi entrano nel canale uditivo interno ed entrano nel canale del nervo facciale (canale di Falloppio) della piramide dell'osso temporale. Nel canale i nervi formano un tronco comune, compiendo due giri secondo le anse del canale. Il ginocchio del nervo facciale si forma nel gomito del canale, dove si trova il nodo del ginocchio - gangl. genicoli. Dopo il secondo giro, il nervo si trova dietro la cavità dell'orecchio medio ed esce dal canale attraverso il foro stilomastoideo, entrando nella ghiandola salivare parotide. In esso è diviso in 2-5 rami primari, formando la cosiddetta zampa di gallina maggiore, da dove le fibre nervose sono dirette ai muscoli facciali. Esistono connessioni tra il nervo facciale e i nervi trigemino, glossofaringeo e laringeo superiore.

Nel canale facciale, dal nervo facciale originano tre rami.

Nervo petroso maggiore(n. petrosus maggiore) contiene fibre parasimpatiche originarie del nucleo lacrimale del tronco encefalico. Il nervo parte direttamente dal ganglio del ginocchio, sulla base esterna del cranio si collega con il nervo petroso profondo (un ramo del plesso simpatico dell'arteria carotide interna) e forma il nervo del canale pterigoideo, che entra nel canale pterigopalatino e raggiunge il ganglio pterigopalatino. Il nervo grande petroso innerva la ghiandola lacrimale. Dopo una rottura del ganglio pterigopalatino, le fibre vanno a far parte dei nervi mascellari e poi zigomatici, anastomizzandosi con il nervo lacrimale (un ramo del nervo trigemino), innervando la ghiandola lacrimale.

Nervo stapediale(N. stapedio) penetra nella cavità timpanica e innerva il muscolo stapedio. Tendendo questo muscolo si creano le condizioni per la migliore udibilità.

Corda di tamburo(corda del timpano) contiene fibre sensoriali (gusto) e vegetative. Le cellule sensibili si trovano nel nucleo del tratto solitario (n. tratto solitario) tronco cerebrale (comune con il nervo glossofaringeo), autonomo - nel nucleo salivare superiore. La corda del timpano è separata dal nervo facciale nella parte inferiore del canale facciale, entra nella cavità timpanica ed esce attraverso la fessura petrotimpanica fino alla base del cranio. Le fibre sensoriali, unite al nervo linguale (un ramo del nervo trigemino), forniscono la sensibilità gustativa ai 2/3 anteriori della lingua. Le fibre salivari secretrici sono interrotte nei gangli parasimpatici sottomandibolari e sublinguali e forniscono innervazione alle ghiandole salivari sottomandibolari e sublinguali.

Metodologia di ricerca. Fondamentalmente viene determinato lo stato di innervazione dei muscoli facciali. Vengono valutate la simmetria delle pieghe frontali, delle rime palpebrali, la gravità delle pieghe nasolabiali e degli angoli della bocca. Vengono utilizzati test funzionali: al paziente viene chiesto di corrugare la fronte, scoprire i denti, gonfiare le guance e fischiare; quando si eseguono queste azioni, viene rivelata la debolezza dei muscoli facciali. Per chiarire la natura e la gravità della paresi, vengono utilizzate l'elettromiografia e l'elettroneurografia.

La sensibilità gustativa viene esaminata sui 2/3 anteriori della lingua, solitamente per il dolce e l'aspro, per cui una goccia di soluzione zuccherina o succo di limone viene applicata su ciascuna metà della lingua utilizzando una bacchetta di vetro (pipetta, pezzo di carta). Dopo ogni test, il paziente deve sciacquarsi bene la bocca con acqua.

Sintomi di sconfitta. Quando la parte motoria del nervo facciale è danneggiata, si sviluppa la paralisi periferica dei muscoli facciali (prosoplegia) (Fig. 5.17). L'intera metà interessata del viso è immobile, simile a una maschera, le pieghe della fronte e la piega naso-labiale sono levigate, la fessura palpebrale è allargata, l'occhio non si chiude (lagoftalmo - occhio di lepre), l'angolo della bocca è abbassato . Quando provi a chiudere l'occhio, il bulbo oculare si gira verso l'alto (fenomeno di Bell). La frequenza dell'ammiccamento spontaneo sul lato della paresi è inferiore. Quando gli occhi sono chiusi sul lato affetto, la vibrazione delle palpebre è ridotta o assente, che si determina toccando leggermente con le dita le palpebre chiuse agli angoli esterni dell'occhio. Viene rilevato un sintomo delle ciglia: a causa della paresi moderata con gli occhi il più chiusi possibile, le ciglia sul lato affetto sono visibili meglio che sul lato sano (a causa della chiusura insufficiente del muscolo orbicolare dell'occhio).

Riso. 5.17. Danno periferico al nervo facciale sinistro

A causa della paralisi del muscolo orbicolare dell'occhio e dell'insufficiente aderenza della palpebra inferiore al bulbo oculare, non si forma uno spazio capillare tra la palpebra inferiore e la mucosa dell'occhio, il che rende difficile lo spostamento delle lacrime verso il canale lacrimale. canale e può essere accompagnato da lacrimazione. L'irritazione costante della congiuntiva e della cornea da parte del flusso d'aria e della polvere porta allo sviluppo di fenomeni infiammatori: congiuntivite e cheratite.

Il quadro clinico del danno al nervo facciale può variare a seconda della posizione del processo patologico. Quando il nucleo motore del nervo facciale è danneggiato (ad esempio, nella forma pontina della poliomielite), si verifica una paralisi isolata dei muscoli facciali. Con un volume significativo del focus patologico, il vicino tratto piramidale può essere coinvolto nel processo. Oltre alla paralisi dei muscoli facciali, si verifica la paralisi centrale (paresi) degli arti del lato opposto (sindrome di Millard-Gubler). Con simultaneo danno al nucleo del nervo abducente si verifica anche strabismo convergente sul lato affetto o paralisi dello sguardo verso la lesione (sindrome di Fauville). Se sono interessate le vie sensibili a livello centrale, l'emiaanestesia si sviluppa sul lato opposto.

Il danno al nervo grande petroso è accompagnato da una ridotta lacrimazione, che porta alla secchezza delle membrane del bulbo oculare (xeroftalmia). Nei casi gravi di compromissione della secrezione lacrimale, possono svilupparsi episclerite e cheratite. L'irritazione del nervo grande petroso è accompagnata da un'eccessiva lacrimazione. Quando la funzione del nervo stapedio è compromessa, si verifica la paralisi del muscolo stapedio, a seguito della quale la percezione di tutti i suoni diventa acuta, causando sensazioni dolorose e spiacevoli (iperacusia). A causa del danno alla corda del timpano, la sensibilità del gusto viene persa (ageusia) o ridotta (ipogeusia). Molto meno spesso

c'è ipergeusia - un aumento della sensibilità al gusto o parageusia - la sua perversione.

Il processo patologico nell'area dell'angolo cerebello-pontino, dove il nervo facciale lascia il tronco encefalico, si manifesta come prosoplegia in combinazione con sintomi di danno ai nervi uditivi (perdita dell'udito o sordità) e trigemino. Questo quadro clinico si osserva nel neuroma acustico, con processi infiammatori in quest'area (aracnoidite dell'angolo cerebellopontino). A causa di un'interruzione nella conduzione degli impulsi lungo le fibre del nervo intermedio, si verifica secchezza degli occhi (xeroftalmia) e perdita della sensibilità del gusto sui 2/3 anteriori della lingua sul lato interessato. In questo caso, dovrebbe svilupparsi xerostomia (secchezza delle fauci), ma a causa del fatto che altre ghiandole salivari di solito funzionano, non si osserva secchezza delle fauci. Inoltre non c'è iperacusia, che teoricamente dovrebbe esistere, ma a causa del danno combinato al nervo uditivo non viene rilevata.

Il danno al nervo nel canale facciale fino al ginocchio sopra l'origine del nervo grande petroso porta, contemporaneamente alla paralisi facciale, alla secchezza delle mucose dell'occhio, alla diminuzione del gusto e all'iperacusia. Se il nervo è interessato dopo l'origine del grande petroso e del nervo stapediale, ma al di sopra dell'origine della corda del timpano, si determinano prosoplegia, lacrimazione e disturbi del gusto. Quando il VII paio è interessato nel canale osseo al di sotto dell'origine della corda del timpano o all'uscita dal foro stilomastoideo si verifica solo paralisi facciale con lacrimazione (per irritazione delle mucose dell'occhio con chiusura incompleta delle palpebre) .

Quando il tratto corticonucleare, che trasporta le fibre dalla zona motoria della corteccia al nucleo motore del nervo facciale, è danneggiato, la paralisi dei muscoli facciali si verifica solo nella metà inferiore del viso sul lato opposto alla lesione. Si rivela la levigatezza delle pieghe naso-labiali, i disturbi nel sorridere, il gonfiore delle guance, mentre viene preservata la capacità di chiudere gli occhi e corrugare la fronte. L'emiplegia (o emiparesi) si verifica spesso su questo lato.

nervo vestibolococleare - N. vestibolococleare (VIII coppia)

Il nervo vestibolare-cocleare è costituito da due radici: quella inferiore - cocleare e quella superiore - vestibolare (Fig. 5.18). Combina due parti funzionalmente diverse.

Riso. 5.18. nervo vestibolococleare.

1 - oliva; 2 - corpo trapezoidale; 3 - nuclei vestibolari; 4 - nucleo cocleare posteriore; 5 - nucleo cocleare anteriore; 6 - radice vestibolare; 7 - radice cocleare; 8 - apertura uditiva interna; 9 - nervo intermedio; 10 - nervo facciale; 11 - montaggio del gomito; 12 - parte cocleare; 13 - parte vestibolare; 14 - nodo vestibolare; 15 - ampolla membranosa anteriore; 16 - ampolla membranosa laterale; 17 - custodia ellittica; 18 - ampolla membranosa posteriore; 19 - borsa sferica; 20 - condotto cocleare

Parte cocleare(pars coclearis). Questa parte, come parte puramente sensibile, uditiva, ha origine dal ganglio spirale (gangl. spirale coclea), il labirinto che giace nella coclea (Fig. 5.19). I dendriti delle cellule di questo nodo vanno alle cellule ciliate dell'organo spirale (corti), che sono recettori uditivi. Gli assoni delle cellule gangliari decorrono nel canale uditivo interno insieme alla parte vestibolare del nervo e per una breve distanza dal poro acustico interno- vicino al nervo facciale. Lasciando la piramide dell'osso temporale, il nervo entra nel tronco cerebrale nella regione della parte superiore del midollo allungato e della parte inferiore del ponte. Le fibre della pars coclea terminano nei nuclei cocleari anteriore e posteriore. La maggior parte degli assoni dei neuroni del nucleo anteriore passano sul lato opposto del ponte e terminano nel corpo olivastro e trapezoidale superiore, una parte più piccola si avvicina alle stesse formazioni sul suo lato. Gli assoni delle cellule dell'olivo superiore e il nucleo del corpo trapezioide formano un anello laterale, che sale verso l'alto e termina nel tubercolo inferiore del tetto mesencefalo e nel corpo genicolato mediale. Il nucleo posteriore invia fibre come parte delle cosiddette strie uditive, che corrono lungo il fondo del quarto ventricolo fino alla linea mediana.

Riso. 5.19. Parte cocleare del tratto vestibolococleare. Percorsi di conduzione dell'analizzatore uditivo. 1 - fibre provenienti dai recettori cocleari; 2 - nodo cocleare (spirale); 3 - nucleo cocleare posteriore; 4 - nucleo cocleare anteriore; 5 - nocciolo superiore dell'oliva; 6 - corpo trapezoidale; 7 - strisce cerebrali; 8 - peduncolo cerebellare inferiore; 9 - peduncolo cerebellare superiore; 10 - peduncolo cerebellare medio; 11 - rami al verme cerebellare; 12 - formazione reticolare; 13 - anello laterale; 14 - tubercolo inferiore; 15 - corpo pineale; 16 - tubercolo superiore; 17 - corpo genicolato mediale; 18 - corteccia cerebrale (giro temporale superiore)

nii, dove si immergono più in profondità e si spostano sul lato opposto, si uniscono all'anello laterale, insieme al quale salgono verso l'alto e terminano nel tubercolo inferiore del tetto del mesencefalo. Alcune fibre del nucleo posteriore sono dirette al lemnisco laterale sul loro lato. Dalle cellule del corpo genicolato mediale, gli assoni passano come parte della gamba posteriore della capsula interna e terminano nella corteccia cerebrale, nella parte centrale del giro temporale superiore (giro di Heschl). È importante che i recettori uditivi siano associati alla rappresentazione corticale di entrambi gli emisferi.

Metodologia di ricerca. Interrogando, scoprono se il paziente ha una perdita dell'udito o, al contrario, una maggiore percezione dei suoni, ronzii, acufeni e allucinazioni uditive. Per effettuare una valutazione approssimativa dell'udito si sussurrano parole che normalmente vengono percepite ad una distanza di 6 metri e si esamina a turno ciascun orecchio. Informazioni più precise vengono fornite dalla ricerca strumentale (audiometria, registrazione dei potenziali evocati acustici).

Sintomi di sconfitta. A causa del ripetuto incrocio dei conduttori uditivi, entrambi gli apparati periferici di percezione del suono sono collegati ad entrambi gli emisferi del cervello, pertanto, il danno ai conduttori uditivi sopra i nuclei uditivi anteriore e posteriore non causa perdita uditiva.

Se il sistema uditivo recettore, la parte cocleare del nervo e i suoi nuclei sono danneggiati, è possibile la perdita dell'udito (ipoacusia) o la sua perdita completa (anacusia). In questo caso si possono osservare sintomi di irritazione (sensazione di rumore, fischio, ronzio, crepitio, ecc.). La lesione può essere monolaterale o bilaterale. Quando la corteccia del lobo temporale del cervello è irritata (ad esempio a causa di tumori), possono verificarsi allucinazioni uditive.

parte vestibolare (pars vestibularis)

I primi neuroni (Fig. 5.20) si trovano nel nodo vestibolare, situato in profondità nel canale uditivo interno. I dendriti delle cellule nodali terminano nei recettori nel labirinto: nelle ampolle dei canali semicircolari e in due sacche membranose. Gli assoni delle cellule del ganglio vestibolare formano la parte vestibolare del nervo, che lascia l'osso temporale attraverso il foro uditivo interno, entra nel tronco encefalico all'angolo cerebellopontino e termina nei 4 nuclei vestibolari (secondi neuroni). I nuclei vestibolari si trovano nella parte laterale del fondo del ventricolo IV, dalla parte inferiore del ponte al centro del midollo allungato. Questi sono i nuclei vestibolari laterale (Deiters), mediale (Schwalbe), superiore (Bekhterev) e inferiore (Roller).

Il tratto vestibolare inizia dalle cellule del nucleo vestibolare laterale, che sul suo lato, come parte della corda anteriore del midollo spinale, si avvicina alle cellule delle corna anteriori. I nuclei di Bechterew, Schwalbe e Roller hanno connessioni con il fascicolo longitudinale mediale, grazie al quale sono collegati l'analizzatore vestibolare e il sistema di innervazione dello sguardo. Attraverso i nuclei di Bechterew e Schwalbe vengono stabilite le connessioni tra l'apparato vestibolare e il cervelletto. Inoltre, esistono connessioni tra i nuclei vestibolari e la formazione reticolare del tronco encefalico, il nucleo posteriore del nervo vago. Gli assoni dei neuroni dei nuclei vestibolari trasmettono impulsi al talamo, al sistema extrapiramidale e terminano nella corteccia dei lobi temporali del cervello vicino alla zona di proiezione uditiva.

Metodologia di ricerca. Durante l'esame dell'apparato vestibolare, scoprono se il paziente ha vertigini, come le vertigini vengono influenzate cambiando la posizione della testa e alzandosi. Per rilevare il nistagmo in un paziente, il suo sguardo è fisso sul martello e il martello viene spostato lateralmente o su e giù. Per studiare l'apparato vestibolare viene utilizzato un test di rotazione su una sedia speciale, un test calorico, ecc.

Riso. 5.20. La parte vestibolare del nervo vestibolococleare. Tratti conduttori dell'analizzatore vestibolare: 1 - tratto vestibolospinale; 2 - condotti semicircolari; 3 - nodo vestibolare; 4 - radice vestibolare; 5 - nucleo vestibolare inferiore; 6 - nucleo vestibolare mediale; 7 - nucleo vestibolare laterale; 8 - nucleo vestibolare superiore; 9 - nucleo della tenda cerebellare; 10 - nucleo dentato del cervelletto;

11 - fascicolo longitudinale mediale;

12 - nucleo del nervo abducente; 13 - formazione reticolare; 14 - peduncolo cerebellare superiore; 15 - nucleo rosso; 16 - nucleo del nervo oculomotore; 17- Nucleo di Darkshevich; 18 - nucleo lenticolare; 19 - talamo; 20 - corteccia cerebrale (lobo parietale); 21 - corteccia cerebrale (lobo temporale)

Sintomi di sconfitta. Danni all'apparato vestibolare: il labirinto, la parte vestibolare dell'VIII nervo e i suoi nuclei portano a vertigini, nistagmo e perdita di coordinazione dei movimenti. Quando si verificano vertigini, il paziente sperimenta false sensazioni di spostamento o rotazione del proprio corpo e degli oggetti circostanti. Spesso le vertigini si verificano durante gli attacchi, raggiungono un grado molto forte e possono essere accompagnate da nausea e vomito. Durante le forti vertigini, il paziente giace con gli occhi chiusi, ha paura di muoversi, poiché anche un leggero movimento della testa intensifica le vertigini. Va ricordato che i pazienti spesso descrivono varie sensazioni sotto vertigini, quindi è necessario scoprire se vi sono vertigini sistemiche (vestibolari) o non sistemiche sotto forma di sensazione di affondamento, instabilità, prossimità allo svenimento e, come regola, non associata a danni all'analizzatore vestibolare.

Il nistagmo nella patologia dell'analizzatore vestibolare viene solitamente rilevato guardando di lato; raramente il nistagmo si esprime guardando direttamente; entrambi i bulbi oculari sono coinvolti nei movimenti, sebbene sia possibile anche il nistagmo monoculare.

A seconda della direzione si distinguono il nistagmo orizzontale, rotatorio e verticale. L'irritazione della parte vestibolare dell'VIII nervo e dei suoi nuclei provoca il nistagmo nella stessa direzione. Lo spegnimento dell'apparato vestibolare porta al nistagmo nella direzione opposta.

Il danno all'apparato vestibolare è accompagnato da incoordinazione dei movimenti (atassia vestibolare) e diminuzione del tono muscolare. L'andatura diventa instabile, il paziente devia verso il labirinto interessato. Spesso cade in questo modo.

Nervo glossofaringeo - N. glossofaringeo (IX coppia)

Il nervo glossofaringeo contiene quattro tipi di fibre: sensoriali, motorie, gustative e secretorie (Fig. 5.21). Emergono dalla cavità cranica come parte di un tronco comune attraverso il foro giugulare (f giugulare). La parte sensibile del nervo glossofaringeo, che fornisce la sensibilità al dolore, comprende una catena di tre neuroni. Le cellule dei primi neuroni si trovano nei gangli superiori e inferiori del nervo glossofaringeo, situati nella regione del foro giugulare. I dendriti di queste cellule sono diretti verso la periferia, dove terminano con i recettori del terzo posteriore della lingua, del palato molle, della faringe, della faringe, della superficie anteriore dell'epiglottide, del tubo uditivo e della cavità timpanica, e gli assoni entrano nel midollo oblongata nel solco posterolaterale dietro l'olivo, dove terminano N. sensoriale Gli assoni dei secondi neuroni situati nel nucleo si spostano dal lato opposto, prendono una direzione ascendente, si uniscono alle fibre dei secondi neuroni delle vie sensoriali comuni e, insieme ad esse, terminano nel talamo. Gli assoni dei terzi neuroni iniziano nelle cellule del talamo, passano attraverso il terzo posteriore dell'arto posteriore della capsula interna e vanno alla corteccia della parte inferiore del giro postcentrale.

Le fibre sensoriali del nervo glossofaringeo, che conducono le sensazioni gustative dal terzo posteriore della lingua, sono i dendriti delle cellule del ganglio inferiore di questo nervo, i cui assoni entrano nel nucleo del tratto solitario (comune con la corda timpani). Il secondo neurone inizia dal nucleo del tratto solitario, il cui assone forma una decussazione, facendo parte dell'ansa mediale, e termina nei nuclei ventrale e mediale del talamo. Le fibre del terzo neurone provengono dai nuclei del talamo e trasmettono le informazioni sul gusto alla corteccia cerebrale (opercolo temporale gyri parahippocampalis).

Riso. 5.21. Nervo glossofaringeo.

I - nucleo del tratto solitario; 2 - doppio nucleo; 3 - nucleo salivare inferiore; 4 - foro giugulare; 5 - nodo superiore del nervo glossofaringeo; 6 - nodo inferiore di questo nervo; 7 - ramo di collegamento con il ramo auricolare del nervo vago; 8 - nodo inferiore del nervo vago; 9 - nodo simpatico cervicale superiore; 10 - corpi del seno carotideo; II - seno e plesso carotideo; 12 - arteria carotide comune; 13 - ramo del seno; 14 - nervo timpanico; 15 - nervo facciale; 16 - nervo timpanico genicolare; 17 - nervo petroso maggiore; 18 - nodo pterigopalatino; 19 - nodo auricolare; 20 - ghiandola parotide; 21 - nervo petroso minore; 22 - tubo uditivo; 23 - nervo petroso profondo; 24 - arteria carotide interna; 25 - nervi carotideo-timpanici; 26 - muscolo stiloglosso; 27 - ramo di collegamento con il nervo facciale; 28 - muscolo stilofaringeo; 29 - rami vasomotori simpatici; 30 - rami motori del nervo vago; 31 - plesso faringeo; 32 - fibre ai muscoli e alla mucosa della faringe e del palato molle; 33 - rami sensibili al palato molle e alle tonsille; 34 - fibre gustative e sensoriali al terzo posteriore della lingua; VII, IX, X - nervi cranici. Il rosso indica le fibre motorie, il blu indica le fibre sensoriali, il verde indica le fibre parasimpatiche e il viola indica le fibre simpatiche.

La via motoria della coppia IX è costituita da due neuroni. Il primo neurone è rappresentato dalle cellule della parte inferiore del giro precentrale, i cui assoni passano come parte dei tratti cortico-nucleari e terminano nel doppio nucleo del proprio lato opposto. Dal nucleo ambiguo (secondo neurone), comune al nervo vago, si originano le fibre che innervano il muscolo stilofaringeo, che solleva la parte superiore della faringe durante la deglutizione.

Le fibre parasimpatiche partono dalla parte anteriore dell'ipotalamo e terminano nel nucleo salivare inferiore (comune con il nervo grande petroso), da cui le fibre del nervo glossofaringeo passano in uno dei suoi grandi rami - il nervo timpanico, formando il nervo timpanico. plesso nella cavità timpanica insieme ai rami simpatici. Successivamente, le fibre entrano nel ganglio dell'orecchio e le fibre postgangliari vanno come parte del ramo di collegamento al nervo auricolotemporale e innervano la ghiandola parotide.

Sintomi di sconfitta. Quando il nervo glossofaringeo è danneggiato, si osservano disturbi del gusto nel terzo posteriore della lingua (ipogeusia o ageusia) e perdita di sensibilità nella metà superiore della faringe. I disturbi della funzione motoria non sono espressi clinicamente a causa del ruolo funzionale insignificante del muscolo stilofaringeo. L'irritazione dell'area di proiezione corticale nelle strutture profonde del lobo temporale porta alla comparsa di false sensazioni gustative (parageusia). A volte possono essere un segnale di avvertimento di una crisi epilettica (aura). L'irritazione del nervo IX provoca dolore alla radice della lingua o delle tonsille, che si diffonde al palato, alla gola e al condotto uditivo.

Nervo vago - N. vago (X coppia)

Il nervo vago contiene fibre sensoriali, motorie e autonome (Fig. 5.22), esce dalla cavità cranica attraverso il foro giugulare (f. giugulare). I primi neuroni della parte sensibile sono rappresentati da cellule pseudounipolari, i cui grappoli formano i nodi superiore ed inferiore del nervo vago, localizzati nella regione del foro giugulare. I dendriti di queste cellule pseudounipolari sono diretti verso la periferia e terminano ai recettori della dura madre della fossa cranica posteriore, della parete posteriore del canale uditivo esterno e di parte della pelle del padiglione auricolare, della mucosa della faringe, laringe, trachea superiore e organi interni. Processi centrali di pseudounipolare

Riso. 5.22. Nervo vago.

1 - nucleo del tratto solitario; 2 - nucleo del tratto spinale del nervo trigemino; 3 - doppio nucleo; 4 - nucleo posteriore del nervo vago; 5 - radici spinali del nervo accessorio; 6 - ramo meningeo (alla fossa cranica posteriore); 7 - ramo auricolare (alla superficie posteriore del padiglione auricolare e al canale uditivo esterno); 8 - nodo simpatico cervicale superiore; 9 - plesso faringeo; 10 - muscolo che solleva il velo palatino; II - muscolo della lingua; 12 - muscolo velofaringeo; 13 - muscolo palatoglosso; 14 - muscolo tubofaringeo; 15 - costrittore faringeo superiore; 16 - rami sensibili alla mucosa della parte inferiore della faringe; 17 - nervo laringeo superiore; 18 - muscolo sternocleidomastoideo; 19 - muscolo trapezio; 20 - nervo laringeo inferiore; 21 - costrittore faringeo inferiore; 22 - muscolo cricotiroideo; 23 - muscoli aritenoidi; 24 - muscolo tiroaritenoideo; 25 - muscolo cricoaritenoideo laterale; 26 - muscolo cricoaritenoideo posteriore; 27 - esofago; 28 - arteria succlavia destra; 29 - nervo laringeo ricorrente; 30 - nervi cardiaci toracici; 31 - plesso cardiaco; 32 - nervo vago sinistro; 33 - arco aortico; 34 - diaframma; 35 - plesso esofageo; 36 - plesso celiaco; 37 - fegato; 38 - cistifellea; 39 - rene destro; 40 - intestino tenue; 41 - rene sinistro; 42 - pancreas; 43 - milza; 44 - stomaco; VII, IX, X, XI, XII - nervi cranici. Il rosso indica le fibre motorie, il blu indica le fibre sensoriali e il verde indica le fibre parasimpatiche.

le cellule vengono inviate dal midollo allungato al nucleo sensibile del tratto solitario e lì vengono interrotte (secondo neurone). Gli assoni del secondo neurone terminano nel talamo (terzo neurone). Dal talamo, attraverso la capsula interna, le fibre vengono inviate alla corteccia del giro postcentrale.

Le fibre motorie (primo neurone) vanno dalla corteccia del giro precentrale al nucleo ambiguo (n. ambiguo) entrambe le parti. Il nucleo contiene cellule di secondi neuroni, i cui assoni sono diretti ai muscoli striati della faringe, del palato molle, della laringe, dell'epiglottide e dell'esofago superiore.

Le fibre autonome (parasimpatiche) iniziano dai nuclei dell'ipotalamo anteriore e sono dirette al nucleo dorsale vegetativo e da esso al muscolo cardiaco, al tessuto muscolare liscio dei vasi sanguigni e agli organi interni. Gli impulsi che viaggiano lungo queste fibre rallentano il battito cardiaco, dilatano i vasi sanguigni, restringono i bronchi e aumentano la motilità intestinale. Le fibre simpatiche postgangliari provenienti dalle cellule dei gangli simpatici paravertebrali entrano anche nel nervo vago e si diffondono lungo i rami del nervo vago fino al cuore, ai vasi sanguigni e agli organi interni.

Metodologia di ricerca. Le coppie IX e X di nervi cranici hanno nuclei comuni separati che si trovano nel midollo allungato, quindi vengono esaminati simultaneamente.

Determinare la sonorità della voce (fonazione), che può essere indebolita (disfonia) o completamente assente (afonia); Allo stesso tempo, viene controllata la purezza della pronuncia dei suoni (articolazione). Esaminano il palato e l'ugola, determinano se è presente un palato molle cadente e se l'ugola è posizionata simmetricamente. Per determinare la contrazione del palato molle, al candidato viene chiesto di pronunciare il suono “e” con la bocca spalancata. Toccando la cortina palatina e la parete posteriore della faringe con una spatola, è possibile esaminare i riflessi palatali e faringei. Va tenuto presente che la diminuzione bilaterale dei riflessi può verificarsi normalmente. La loro diminuzione o assenza, da un lato, è un indicatore di danno alle coppie IX e X. Per valutare la funzione di deglutizione, ti viene chiesto di bere un sorso d'acqua. Se la deglutizione è compromessa (disfagia), il paziente soffoca alla prima deglutizione. Esamina la sensazione del gusto sul terzo posteriore della lingua. Quando è colpito il IX paio, si perde la sensazione dell'amaro e del salato nel terzo posteriore della lingua, così come la sensibilità della mucosa della parte superiore della faringe. La laringoscopia viene utilizzata per determinare le condizioni delle corde vocali.

Sintomi di sconfitta. Quando il motoneurone periferico è danneggiato, la deglutizione è compromessa a causa della paralisi dei muscoli della faringe e dell'esofago. Il cibo liquido entra nel naso a causa della paralisi dei muscoli palatini (disfagia), il cui effetto principale è normalmente ridotto alla separazione della cavità nasale dalla cavità orale e della faringe. L'esame della faringe consente di determinare se il palato molle pende dal lato interessato, causando il tono nasale della voce. Un sintomo altrettanto comune è la paralisi delle corde vocali, che causa disfonia: la voce diventa rauca. Con danno bilaterale sono possibili afonia e soffocamento. Il linguaggio diventa confuso e incomprensibile (disartria). I sintomi di danno al nervo vago comprendono un disturbo del cuore: un'accelerazione del polso (tachicardia) e, al contrario, quando è irritato, un rallentamento del polso (bradicardia). Va notato che con un danno unilaterale al nervo vago, questi disturbi sono spesso lievi. Il danno bilaterale al nervo vago porta a gravi disturbi della deglutizione, della fonazione, della respirazione e dell'attività cardiaca. Se i rami sensibili del nervo vago sono coinvolti nel processo, si verifica un disturbo della sensibilità della mucosa della laringe e dolore in essa, nonché dolore all'orecchio.

Nervo accessorio - N. accessorio (XI coppia)

Il nervo accessorio è motore (Fig. 5.23), composto dalle parti vago e spinale. La via motoria è costituita da due neuroni: centrale e periferico. Le cellule del neurone centrale si trovano nella parte inferiore del giro precentrale. I loro assoni passano attraverso la parte posteriore della coscia della capsula interna vicino al ginocchio, entrano nel peduncolo cerebrale, nel ponte, nel midollo allungato, dove una minoranza delle fibre termina nella parte caudale del doppio nucleo motorio del nervo vago. La maggior parte delle fibre scendono nel midollo spinale e terminano nella parte dorsolaterale delle corna anteriori a livello C I -C V dei loro lati opposti, cioè i nuclei del nervo accessorio hanno innervazione corticale bilaterale. Il neurone periferico è costituito dalla parte spinale, che emerge dal midollo spinale, e dal vago, che emerge dal midollo allungato. Le fibre della parte spinale emergono dalle cellule delle corna anteriori a livello dei segmenti C I - C IV, formano un tronco comune, che attraverso il forame magno

penetra nella cavità cranica, dove si collega con le radici craniche della parte caudale del doppio nucleo del nervo vago, costituendo insieme il tronco del nervo accessorio. Uscito dalla cavità cranica attraverso il foro giugulare, il nervo accessorio si divide in due rami: quello interno, che passa nel tronco del nervo vago, quindi nel nervo laringeo inferiore e quello esterno, che innerva i muscoli sternocleidomastoideo e trapezio .

Metodologia di ricerca. Dopo aver esaminato e palpato i muscoli innervati dal nervo accessorio, al paziente viene chiesto di girare la testa prima in una direzione e poi nell'altra, di sollevare le spalle e il braccio sopra il livello orizzontale e di avvicinare le scapole. Per identificare la paresi muscolare, l'esaminatore fornisce resistenza nell'esecuzione di questi movimenti. A questo scopo, la testa del paziente viene tenuta per il mento e l'esaminatore gli mette le mani sulle spalle. Mentre solleva le spalle, l'esaminatore le tiene con sforzo.

Sintomi di sconfitta. Con danno ai nervi accessori unilaterale, la testa viene deviata verso il lato interessato. Girare la testa verso il lato sano è fortemente limitato, alzare le spalle (alzare le spalle) è difficile. Inoltre, si osserva atrofia dei muscoli sternocleidomastoideo e trapezio. Con danno bilaterale al nervo accessorio, la testa è inclinata all'indietro ed è impossibile girare la testa a destra o a sinistra. Le lesioni sopranucleari unilaterali di solito non sono clinicamente evidenti a causa delle connessioni corticonucleari bilaterali. In caso di irritazione della coppia XI

Riso. 5.23. Nervo accessorio. 1 - radici spinali (parte spinale); 2 - radici craniche (parte vago); 3 - tronco del nervo accessorio; 4 - foro giugulare; 5 - parte interna del nervo accessorio; 6 - nodo inferiore del nervo vago; 7 - ramo esterno; 8 - muscolo sternocleidomastoideo; 9 - muscolo trapezio. Le fibre motorie sono indicate in rosso, le fibre sensoriali in blu e le fibre autonome in verde.

Riso. 5.24. Nervo ipoglosso.

1 - nucleo del nervo ipoglosso; 2 - canale sublinguale; 3 - fibre sensibili alle meningi; 4 - collegamento delle fibre al nodo simpatico cervicale superiore; 5 - collegamento delle fibre al nodo inferiore del nervo vago; 6 - nodo simpatico cervicale superiore; 7 - nodo inferiore del nervo vago; 8 - collegamento delle fibre ai primi due nodi spinali; 9 - arteria carotide interna; 10 - vena giugulare interna; 11 - muscolo stiloglosso; 12 - muscolo verticale della lingua; 13 - muscolo longitudinale superiore della lingua; 14 - muscolo trasversale della lingua; 15 - muscolo longitudinale inferiore della lingua; 16 - muscolo genioglosso; 17 - muscolo genioioideo; 18 - muscolo ipoglosso; 19 - muscolo tiroioideo; 20 - muscolo sternoioideo; 21 - muscolo sternotiroideo; 22 - ventre superiore del muscolo omoioideo; 23 - ventre inferiore del muscolo omoioideo; 24 - passante per il collo; 25 - colonna vertebrale inferiore; 26 - dorso superiore. Le fibre della regione bulbare sono indicate in rosso, le fibre della regione cervicale sono indicate in viola.

Uno spasmo tonico si verifica nei muscoli innervati da questo nervo. Si sviluppa torcicollo spastico: la testa è girata verso il muscolo interessato. Con gli spasmi clonici bilaterali del muscolo sternocleidomastoideo, l'ipercinesia appare con movimenti annuenti della testa.

Nervo ipoglosso - N. ipoglosso (XII coppia)

Il nervo ipoglosso è prevalentemente motorio (Fig. 5.24). Contiene rami del nervo linguale, che hanno fibre sensoriali. La via motoria è costituita da due neuroni. Il neurone centrale inizia nelle cellule del terzo inferiore del giro precentrale. Le fibre che si estendono da queste cellule passano attraverso il ginocchio della capsula interna, il ponte e il midollo allungato, dove terminano nel nucleo del lato opposto. Il neurone periferico ha origine dal nucleo del nervo ipoglosso, che è situato nel midollo allungato dorsalmente su entrambi i lati della linea mediana, nella parte inferiore della fossa romboidale. Le fibre delle cellule di questo nucleo sono dirette nello spessore del midollo allungato in direzione ventrale ed escono dal midollo allungato tra la piramide e l'oliva. Esce dalla cavità cranica attraverso il foro del nervo ipoglosso (f. nervi ipoglossi). La funzione del nervo ipoglosso è quella di innervare i muscoli della lingua stessa e i muscoli che muovono la lingua in avanti e in basso, su e indietro. Di tutti questi muscoli, il genioglosso, che spinge la lingua in avanti e verso il basso, è di particolare importanza per la pratica clinica. Il nervo ipoglosso ha connessioni con il ganglio simpatico superiore e con il ganglio inferiore del nervo vago.

Metodologia di ricerca. Al paziente viene chiesto di tirare fuori la lingua e allo stesso tempo si controlla se devia lateralmente, si nota se c'è atrofia, spasmi fibrillari o tremore. Al nucleo della XII coppia sono presenti cellule da cui provengono fibre che innervano il muscolo orbicolare della bocca, quindi con una lesione nucleare della XII coppia si verifica un assottigliamento e piegamento delle labbra; il paziente non può fischiare.

Sintomi di sconfitta. Se il nucleo o le fibre da esso emananti sono danneggiati, si verifica una paralisi periferica o una paresi della metà corrispondente della lingua (Fig. 5.25). Il tono muscolare e il trofismo diminuiscono, la superficie della lingua diventa irregolare e rugosa. Se le cellule nucleari sono danneggiate, compaiono contrazioni fibrillare. Quando sporge, la lingua devia verso il muscolo interessato a causa di

Riso. 5.25. Danno al nervo ipoglosso sinistro di tipo centrale

Riso. 5.26. Lesione di tipo periferico del nervo ipoglosso sinistro

che il muscolo genioglosso del lato sano spinge la lingua in avanti e medialmente. Con danno bilaterale al nervo ipoglosso si sviluppa la paralisi della lingua (glossoplegia), mentre la lingua è immobile, la parola non è chiara (disartria) o diventa impossibile (anartia). La formazione e il movimento del bolo alimentare diventano difficili, il che interrompe l’assunzione di cibo.

È molto importante distinguere tra paralisi centrale e periferica dei muscoli della lingua. La paralisi centrale dei muscoli della lingua si verifica quando la via corticonucleare è danneggiata. Nella paralisi centrale la lingua devia nella direzione opposta alla lesione (Fig. 5.26). Di solito c'è paresi (paralisi) dei muscoli degli arti, anche opposti alla lesione. Nella paralisi periferica la lingua devia verso la lesione, si osserva atrofia dei muscoli di metà lingua e contrazioni fibrillare in caso di lesione nucleare.

5.2. Sindromi bulbari e pseudobulbari

Il danno periferico combinato ai motoneuroni periferici dei nervi glossofaringeo, vago e ipoglosso porta allo sviluppo della cosiddetta paralisi bulbare. Si verifica quando i nuclei delle coppie IX, X e XII di nervi cranici nella regione del midollo allungato o le loro radici alla base del cervello o i nervi stessi sono danneggiati. La lesione può essere monolaterale o bilaterale. Si verifica la paralisi del palato molle, dell'epiglottide e della laringe. La voce acquisisce una tinta nasale, diventa opaca e rauca (disfonia), la parola diventa confusa (disartria) o impossibile (anartia), la deglutizione è compromessa: il cibo liquido entra nel naso e nella laringe (disfagia). All'esame si rivelano l'immobilità degli archi palatali e delle corde vocali, le contrazioni fibrillare dei muscoli della lingua e la loro atrofia; la mobilità della lingua è limitata fino alla glossoplegia. Nei casi più gravi si osservano disturbi delle funzioni vitali del corpo e non vi sono riflessi faringei e palatali (respirazione e attività cardiaca). Si osserva nella sclerosi laterale amiotrofica, disturbi circolatori nel midollo allungato, tumori del tronco cerebrale, encefalite del tronco cerebrale, siringobulbia, polioencefalomielite, polineurite, anomalia del forame magno e frattura della base del cranio.

Il danno bilaterale ai tratti corticonucleari che collegano la corteccia cerebrale con i corrispondenti nuclei dei nervi cranici è chiamato sindrome pseudobulbare ed è accompagnato da disturbi della deglutizione, della fonazione e dell'articolazione. Con danno unilaterale al tratto sopranucleare, non si verifica alcuna disfunzione dei nervi glossofaringeo e vago a causa della connessione corticale bilaterale dei loro nuclei. La sindrome pseudobulbare, essendo una paralisi centrale, non porta alla perdita dei riflessi del tronco cerebrale associati al midollo allungato, a differenza della sindrome bulbare.

Come in ogni paralisi centrale, non vi è atrofia muscolare o cambiamenti nell'eccitabilità elettrica. Oltre alla disfagia e alla disartria, si esprimono i riflessi dell'automatismo orale: nasolabiale (Fig. 5.27), labiale (Fig. 5.28), proboscide (Fig. 5.29), palmo-mentale Marinescu-Radovici (Fig. 5.30), nonché pianto e risate violente (Fig. 5.31). C'è un aumento dei riflessi del mento e della faringe.

Riso. 5.27. Riflesso naso-labiale

Riso. 5.28. Riflesso labiale

Riso. 5.29. Riflesso della proboscide

Riso. 5.30. Riflesso palmomentale Marinescu-Radovici

5.3. Sindromi alternanti nelle lesioni del tronco encefalico

La sindrome alternante comprende danni periferici ai nervi cranici sul lato della lesione a seguito del coinvolgimento dei loro nuclei e delle radici nel processo, nonché emiplegia, spesso in combinazione con emiaanestesia degli arti opposti alla lesione. La sindrome si verifica a causa di un danno combinato al tratto piramidale e ai conduttori sensoriali, nonché ai nuclei o alle radici dei nervi cranici. Le funzioni dei nervi cranici sono interrotte sul lato della lesione e la conduzione

Riso. 5.31. Pianto violento (UN) e risate (B)

Tutti i disturbi vengono rilevati sul lato opposto. In base alla localizzazione della lesione nel tronco cerebrale, le sindromi alternate si dividono in peduncolari (con danno al peduncolo cerebrale); pontino, o pavimentazione (con danno al ponte cerebrale); bulbare (con danno al midollo allungato).

Sindromi alternanti peduncolari(Fig. 5.32). Sindrome di Weber- danno al nervo oculomotore dal lato della lesione e paresi centrale dei muscoli della faccia e della lingua (danno alla via cortico-nucleare) dal lato opposto. La sindrome di Benedetto si verifica quando è localizzato nella parte medio-dorsale del mesencefalo, manifestandosi con danno al nervo oculomotore sul lato della lesione, coreoatetosi e tremore intenzionale degli arti opposti. La sindrome di Claudio si manifesta con danno al nervo oculomotore sul lato della lesione e sintomi cerebellari (atassia, adiadococinesi, dismetria) sul lato opposto. A volte si osservano disartria e disturbi della deglutizione.

Sindromi alternanti pontine (pontine).(Fig. 5.33). Sindrome di Millard-Hübler si verifica quando la parte inferiore del ponte è danneggiata. Si tratta di una lesione periferica del nervo facciale sul lato della lesione, paralisi centrale degli arti opposti. Sindrome di Brissot-Sicard viene rilevato dall'irritazione delle cellule del nucleo del nervo facciale sotto forma di contrazione dei muscoli facciali sul lato della lesione e di emiparesi spastica o emiplegia degli arti opposti. Sindrome di Foville accendere

Riso. 5.32. Localizzazione delle principali formazioni cellulari su una sezione trasversale del mesencefalo a livello dei collicoli superiori (schema).

1 - tubercolo superiore; 2 - nucleo del nervo oculomotore; 3 - anello mediale; 4 - nucleo rosso; 5 - sostanza nera; 6 - peduncolo cerebrale; 7 - nervo oculomotore; localizzazione delle lesioni nelle sindromi di Weber (8), Benedict (9), Parinaud (10).

Riso. 5.33. Posizione dei nuclei dei nervi cranici su una sezione trasversale nella parte inferiore del ponte (schema).

1 - fascicolo longitudinale mediale;

2 - nucleo vestibolare superiore; 3 - nucleo del nervo abducente; 4 - tratto spinale del nervo trigemino; 5 - nucleo del tratto spinale del nervo trigemino; 6 - nucleo del nervo facciale; 7 - tratti corticospinali e corticonucleari; localizzazione delle lesioni nella sindrome di Raymond-Sestan (8) e nell'angolo ponto-cerebellare (9); VI, VII, VIII - nervi cranici

Ciò include danni ai nervi facciali e abducenti (in combinazione con paralisi dello sguardo) sul lato della lesione ed emiplegia, e talvolta emiaanestesia (a causa del danno al lemnisco mediale) degli arti opposti. Sindrome di Raymond-Sestan- una combinazione di paresi dello sguardo verso il focus patologico, atassia e coreoatetosi sullo stesso lato con emiparesi ed emiaanestesia sul lato opposto.

Sindromi alternanti bulbari(Fig. 5.34). Sindrome di Jackson provoca danno periferico al nervo ipoglosso dal lato della lesione ed emiplegia o emiparesi degli arti del lato opposto. Sindrome di Avellis comprende danni al glossofaringeo e ai nervi vaghi (paralisi del palato molle e delle corde vocali sul lato della lesione con soffocamento durante il pasto, ingresso di cibo liquido nel naso, disartria e disfonia) ed emiplegia sul lato opposto. Sindrome

Riso. 5.34. Posizione dei nuclei dei nervi cranici su una sezione trasversale del midollo allungato (diagramma). 1 - nucleo sottile; 2 - nucleo posteriore del nervo vago; 3 - nucleo vestibolare inferiore; 4 - nucleo a forma di cuneo; 5 - nucleo del tratto solitario; 6 - nucleo del nervo ipoglosso; 7 - nucleo del tratto spinale del nervo trigemino; 8 - tratto spinotalamico; 9 - doppio nucleo; 10 - piramide; 11 - oliva; 12 - anello mediale; localizzazione delle lesioni nella sindrome di Jackson (13), nella sindrome di Wallenberg-Zakharchenko (14), nella sindrome di Tapia (15); IX, X, XII - nervi cranici

Babinsky-Nageotte si manifesta con sintomi cerebellari sotto forma di emiatassia, emiasinergia, lateropulsione (a seguito di danno al peduncolo cerebellare inferiore, fibre olivocerebellari), miosi o sindrome di Bernard-Horner sul lato della lesione ed emiplegia ed emiaanestesia sul lato opposto. Sindrome di Schmidt comprende paralisi delle corde vocali, del palato molle, dei muscoli trapezio e sternocleidomastoideo del lato affetto (nervi IX, X e XI), emiparesi degli arti opposti. Per Sindrome di Wallenberg-Zakharchenko caratterizzato da paralisi del palato molle e delle corde vocali, anestesia della faringe e della laringe, disturbi della sensibilità del viso, emiatassia (con danno al tratto cerebellare) sul lato della lesione e sul lato opposto - emiplegia, analgesia e termica anestesia.

1. Nervo olfattivo - non ha nuclei, le cellule olfattive si trovano nella mucosa della regione olfattiva della cavità nasale. Contiene fibre sensoriali viscerali.

L'uscita dal cervello avviene dal bulbo olfattivo.

L'uscita dal cranio avviene dalla lamina cribrosa dell'etmoide.

Il nervo è un insieme di 15-20 sottili filamenti nervosi, che costituiscono i processi centrali delle cellule olfattive. Passano attraverso le aperture dell'etmoide e poi terminano nel bulbo olfattivo, che continua nel tratto olfattivo e nel triangolo.

2. Il nervo ottico non ha nuclei, i neurociti gangliari si trovano nella retina del bulbo oculare. Contiene fibre sensoriali somatiche.

Uscita dal cervello - chiasma ottico alla base del cervello

Uscita dal cranio - canale ottico

Allontanandosi dal polo posteriore del bulbo oculare, il nervo lascia l'orbita attraverso il canale ottico e, entrando nella cavità cranica insieme allo stesso nervo dall'altro lato, forma il chiasma ottico, che giace nel solco ottico dell'osso sfenoide. La continuazione della via visiva oltre il chiasma è il tratto ottico, che termina nel corpo genicolato laterale e nel collicolo superiore del tetto del mesencefalo.

3. Nervo oculomotore - ha 2 nuclei: autonomo e motore, situati nel tegmento del mesencefalo (a livello dei collicoli superiori). Contiene fibre efferenti (motorie) alla maggior parte dei muscoli esterni del bulbo oculare e fibre parasimpatiche ai muscoli interni dell'occhio (muscoli ciliari e muscoli che restringono la pupilla).

L'uscita dal cervello avviene dal solco mediale del peduncolo cerebrale/fossa interpeduncolare/dal solco oculomotore.

Il nervo oculomotore lascia il cervello lungo il bordo mediale del peduncolo cerebrale, quindi si dirige verso la fessura orbitaria superiore, attraverso la quale entra nell'orbita.

Entrando nell'orbita si divide in 2 rami:

A) Il ramo superiore - al muscolo retto superiore del bulbo oculare e al muscolo che solleva la palpebra superiore.

B) Ramo inferiore - ai muscoli retti inferiori e mediali del bulbo oculare e al muscolo obliquo inferiore del bulbo oculare. Dal ramo inferiore una radice nervosa che trasporta le fibre parasimpatiche per il muscolo ciliare e il muscolo che restringe la pupilla va al ganglio ciliare.

4. Nervo trocleare - ha 1 nucleo motore, situato nel tegmento del mesencefalo (a livello dei collicoli inferiori). Contiene solo fibre efferenti (motorie)..

L'uscita dal cervello avviene sotto i collicoli inferiori/ai lati del frenulo del velo cerebrale superiore.

L'uscita dal cranio è la fessura orbitaria superiore.

Lasciando il cervello, si piega lateralmente attorno al peduncolo cerebrale ed entra nell'orbita attraverso la fessura orbitaria superiore, dove innerva il muscolo obliquo superiore del bulbo oculare.

5. Nervo trigemino - ha 4 nuclei: 3 nuclei sensoriali e 1 motore. Situato nel tegmento del mesencefalo, tegmento del ponte, tegmento del midollo allungato. Contiene fibre afferenti (sensoriali) e fibre efferenti (motrici).

L'uscita dal cervello è al ponte e al peduncolo cerebellare medio.

L'uscita dal cranio è il nervo oftalmico - la fessura orbitaria superiore, il nervo mascellare - il forame rotondo, il nervo mandibolare - il forame ovale.

Rami del nervo trigemino:

1. Il nervo oftalmico entra nella cavità orbitaria attraverso la fessura orbitaria superiore, ma prima di entrarvi si divide in altri 3 rami:

a) Il nervo frontale, corre direttamente anteriormente sotto il tetto dell'orbita attraverso l'incisura sopraorbitale (o forame) nella pelle della fronte, qui è chiamato nervo sopraorbitale, dando rami lungo il percorso fino alla pelle della palpebra superiore e l'angolo mediale dell'occhio.

b) Il nervo lacrimale va alla ghiandola lacrimale e, dopo averla attraversata, termina nella pelle e nella congiuntiva dell'angolo laterale dell'occhio. Prima di entrare nella ghiandola lacrimale, si collega al nervo zigomatico (dal secondo ramo del nervo trigemino). Attraverso questa anastomosi, il nervo lacrimale riceve fibre secretrici per la ghiandola lacrimale e le fornisce anche fibre sensoriali.

c) Nervo nasociliare, innerva la parte anteriore della cavità nasale (nervi etmoidali anteriori e posteriori), il bulbo oculare (nervi ciliari lunghi), la pelle dell'angolo mediale dell'occhio, la congiuntiva e il sacco lacrimale (nervo sottotrocleare).

2. Il nervo mascellare esce dalla cavità cranica attraverso il foro rotondo nella fossa pterigopalatina; quindi la sua diretta continuazione è il nervo infraorbitario, che corre attraverso la fessura orbitaria inferiore nel solco e nel canale infraorbitario sulla parete inferiore dell'orbita e poi esce attraverso il foro sopraorbitario sulla faccia, dove si divide in un fascio di rami. Questi rami, collegandosi con i rami del nervo facciale, innervano la pelle della palpebra inferiore, della superficie laterale del naso e del labbro inferiore.

Rami del mascellare e sua continuazione dei nervi infraorbitari:

a) Nervo zigomatico, locanda. pelle della guancia e della parte anteriore della regione temporale.

b) I nervi alveolari superiori, nello spessore della mascella superiore, formano un plesso, da cui si dipartono i rami alveolari superiori e i rami che innervano le gengive superiori.

c) I nervi nodali collegano il nervo mascellare con il ganglio pterigopalatino, che appartiene al sistema nervoso autonomo.

3. Il nervo mandibolare contiene, oltre al nervo sensoriale, l'intera radice motoria del nervo trigemino. All'uscita dal cranio attraverso il forame ovale, si divide in 2 gruppi di rami:

a) Rami muscolari: a tutti i muscoli masticatori, al muscolo tensore del velo palatino, al muscolo tensore del timpano, al muscolo miloioideo e al ventre anteriore del muscolo digastrico vanno i nervi sonominali.

b) Rami sensibili:

- Il nervo buccale va alla mucosa buccale.

Il nervo linguale si trova sotto la mucosa del pavimento della bocca.

Avendo ceduto il nervo ipoglosso alla mucosa del pavimento della bocca, innerva la mucosa del dorso della lingua lungo i due terzi anteriori. È unito da un ramo sottile che emerge dalla fessura petrotimpanica, trasportando fibre parasimpatiche dal nucleo salivare superiore (correlato al nervo facciale) - la corda del timpano, che fornirà innervazione alle ghiandole salivari sublinguali e sottomandibolari. La corda del timpano contiene anche fibre gustative provenienti dai due terzi anteriori della lingua.

3. Il nervo alveolare inferiore, attraverso il foro mandibolare, insieme all'omonima arteria, entra nel canale della mascella inferiore, dove ramifica tutti i denti inferiori, avendo precedentemente formato un plesso. All'estremità anteriore del canale mandibolare, il nervo emette un grosso ramo: il nervo mentoniero, che emerge dal foro mentoniero e si diffonde nella pelle del mento e del labbro inferiore.

4. Nervo auricolotemporale, penetra nella parte superiore della ghiandola parotide e si dirige nella regione temporale, accompagnando l'arteria temporale superficiale. Fornisce rami secretori alla ghiandola parotide, nonché fibre sensoriali all'articolazione temporo-mandibolare, alla pelle della parte anteriore del padiglione auricolare, al canale uditivo esterno e alla pelle della tempia.

6. Nervo abducente - ha un nucleo motore situato nel tegmento del ponte. Contiene solo

L'uscita dal cervello avviene dal solco tra il ponte e la piramide.

L'uscita dal cranio è la fessura orbitaria superiore.

Lasciano il cervello tra il ponte e la piramide, passano attraverso la fessura orbitaria superiore nell'orbita ed entrano nel muscolo retto laterale del bulbo oculare.

7. Nervo facciale: contiene nuclei motori, autonomi e sensoriali situati nel tegmento del ponte. Contiene fibre efferenti (motrici), afferenti (sensoriali) e parasimpatiche.

L'uscita dal cervello è posteriore al peduncolo cerebellare medio/angolo cerebellopontino.

L'uscita dal cranio è il canale uditivo interno, il canale facciale e il foro stilomastoideo.

Il nervo facciale entra nella superficie del cervello lateralmente lungo il bordo posteriore del ponte, accanto al nervo prevestococleare. Quindi, insieme all'ultimo nervo, penetra nel canale uditivo interno ed entra nel canale facciale. Nel canale, il nervo corre prima orizzontalmente, dirigendosi verso l'esterno, poi nell'area della fessura del canale del nervo grande petroso, gira ad angolo retto all'indietro e passa anche orizzontalmente lungo la parete interna della cavità timpanica nella sua parte superiore. Superati i limiti della cavità timpanica, il nervo si piega nuovamente e discende verticalmente verso il basso, uscendo dal cranio attraverso il foro stilomastoideo. All'uscita, il nervo entra nello spessore della ghiandola parotide e si divide in rami terminali.

Prima di uscire dal canale, fornisce i seguenti rami :

- Il nervo grande petroso ha origine nella zona del ginocchio ed esce attraverso la fessura del canale nervoso grande petroso; quindi si dirige lungo il solco omonimo sulla superficie anteriore della piramide dell'osso temporale, passa nel canale pterigoideo insieme al nervo simpatico, il nervo petroso profondo, formando con esso il nervo del canale pterigopalatino e raggiunge il ganglio pterigopalatino.

Il nervo è interrotto in corrispondenza del nodo e le sue fibre, facenti parte dei nervi nasale e palatino posteriore, si dirigono alle ghiandole della mucosa del naso e del palato; Alcune fibre del nervo zigomatico raggiungono la ghiandola lacrimale attraverso le connessioni con il nervo lacrimale. I rami nasali posteriori danno origine anche al nervo nasopalatino alle ghiandole della mucosa del palato duro. I nervi palatali innervano le ghiandole della mucosa del palato molle e duro.

- Nervo stapediale, innerva il muscolo omonimo.

- Corda di tamburo, essendosi separato dal nervo facciale nella parte inferiore del canale facciale, penetra nella cavità timpanica, giace lì sulla superficie mediale della membrana timpanica, e poi esce attraverso la fessura petrotimpanica; uscendo dalla fessura, si unisce al nervo linguale, fornendo le fibre del gusto ai due terzi anteriori della lingua. La parte secretoria si avvicina al ganglio sottomandibolare e, dopo una rottura in esso, fornisce fibre secretrici alle ghiandole salivari sottomandibolari e sublinguali.

Dopo essere uscito dal foro stilomastoideo dà origine ai seguenti rami:

- Nervo auricolare posteriore, innerva il muscolo auricolare posteriore e il ventre occipitale della volta cranica.

- Ramo digastrico, innerva il ventre posteriore del muscolo digastrico e del muscolo stiloioideo.

- Plesso parotideo, formato da numerosi rami ai muscoli facciali:

Rami temporali - locanda. muscoli auricolari superiori e anteriori, ventre frontale della volta cranica, muscolo orbicolare dell'occhio;

Rami zigomatici - locanda. muscolo orbicularis oculi e muscolo zigomatico;

Rami buccali - ai muscoli della circonferenza della bocca e del naso;

Ramo mandibolare marginale - un ramo che corre lungo il bordo della mascella inferiore fino ai muscoli del mento e del labbro inferiore;

Ramo cervicale - locanda. muscolo superficiale del collo.

Nervo intermedio, è un nervo misto. Contiene fibre afferenti (gustative) che vanno al suo nucleo sensoriale (nucleo solitario) e fibre efferenti (secretorie, parasimpatiche) provenienti dal suo nucleo autonomo (secretorio) (nucleo salivare superiore). Il nervo intermedio lascia il cervello con un tronco sottile tra i nervi facciali e vestibolari, dopo aver percorso una certa distanza si unisce al nervo facciale e ne diventa parte integrante. Passa poi nel nervo grande petroso. Conduce gli impulsi sensoriali dalle papille gustative della parte anteriore della lingua e del palato molle. Le fibre parasimpatiche secretive sono dirette alle ghiandole salivari sottomandibolari e sublinguali.

8. Il nervo vestibolococleare ha 6 nuclei sensoriali situati nel tegmento del ponte. Contiene solo fibre afferenti (sensibili).

L'uscita dal cervello è laterale al nervo facciale, dall'angolo cerebellopontino.

L'uscita dal cranio è il canale uditivo interno.

È costituito da due parti: la parte vestibolare e la parte cocleare. Le fibre sensibili sono responsabili dell'innervazione specifica dell'organo dell'udito (fibre dei nuclei cocleari; parte cocleare) e dell'innervazione specifica dell'organo dell'equilibrio (fibre dei nuclei vestibolari; parte vestibolare).

9. Il nervo glossofaringeo ha 3 nuclei diversi: motorio, autonomo e sensoriale, situati nel tegmento del midollo allungato. Contiene fibre efferenti (motrici), fibre parasimpatiche e fibre afferenti (motrici).

Esci dal cervello - laterale ai due nervi precedenti/dal solco posterolaterale, dietro l'olivo.

Il nervo glossofaringeo emerge con le sue radici dal midollo allungato dietro l'olivo, sopra il nervo vago, e insieme a quest'ultimo lascia il cranio attraverso il foro giugulare. All'interno del foro giugulare, la parte sensibile del nervo forma il nodo superiore e all'uscita dal foro - il nodo inferiore, che giace sulla superficie inferiore della piramide dell'osso temporale. Il nervo discende dapprima tra la vena giugulare interna e l'arteria carotide interna, quindi si piega attorno al muscolo stiloioideo da dietro e lungo il lato laterale di questo muscolo si avvicina con un dolce arco alla radice della lingua, dove si divide in parti terminali. rami.

Rami del nervo glossofaringeo:

Il nervo timpanico parte dal ganglio inferiore e penetra nella cavità timpanica, dove forma il plesso timpanico, al quale si diramano anche il plesso simpatico con l'arteria carotide interna. Questo plesso innerva la mucosa della cavità timpanica e della tuba uditiva. Uscito dalla cavità timpanica attraverso la parete superiore verrà chiamato nervo piccolo petroso, che passa nel solco omonimo, lungo la superficie anteriore della piramide dell'osso temporale e raggiunge il nodo dell'orecchio.

A questo nodo vengono portate le fibre secretorie parasimpatiche per la ghiandola parotide; dopo aver scambiato le fibre in questo nodo, le fibre postgangliari vanno a far parte del nervo auricolotemporale (il terzo ramo del nervo trigemino).

Il ramo stilofaringeo innerva il muscolo omonimo.

I rami delle tonsille innervano la mucosa delle tonsille e delle arcate palatine.

I rami faringei vanno al plesso faringeo.

I rami linguali, i rami terminali del nervo glossofaringeo, sono diretti alla mucosa del terzo posteriore della lingua, fornendo fibre sensoriali, tra le quali passano le fibre del gusto.

Ramo del seno carotideo, nervo sensoriale del seno carotideo.

10. Il nervo vago ha 3 nuclei diversi: nuclei motori, autonomi e sensoriali, situati nel tegmento del midollo allungato. Contiene fibre efferenti (motrici), afferenti (sensibili) e parasimpatiche.

L'uscita dal cervello avviene dal solco posterolaterale, dietro l'olivo.

L'uscita dal cranio è il foro giugulare.

Fibre di tutti i tipi emergono dal midollo allungato nel suo solco laterale posteriore, sotto il nervo glossofaringeo, in 10-15 radici, che formano uno spesso tronco nervoso che lascia la cavità cranica attraverso il foro giugulare. Nel foro giugulare si forma la parte sensibile del nervo nodo superiore, e all'uscita dal buco nodo inferiore. All'uscita dalla cavità cranica, il tronco del nervo vago scende lungo il collo dietro i vasi presenti nel solco, prima tra la vena giugulare interna e l'arteria carotide interna, quindi tra la stessa vena e l'arteria carotide comune.

Successivamente, il nervo vago penetra attraverso l'apertura toracica superiore nella cavità toracica, dove il suo tronco destro si trova davanti all'arteria succlavia e il suo tronco sinistro si trova sul lato anteriore dell'arco aortico. Scendendo, entrambi i nervi vaghi girano attorno alla radice del polmone da dietro su entrambi i lati e accompagnano l'esofago, formando plessi sulle sue pareti, Inoltre, il nervo sinistro corre lungo il lato anteriore e il nervo destro lungo il lato destro. Insieme all'esofago, entrambi i nervi vaghi penetrano attraverso l'apertura esofagea nella cavità addominale, dove formano plessi sulle pareti dello stomaco.

Rami dei nervi vaghi:

A) In testa:

Ramo meningeo - locanda. dura madre del cervello nella fossa cranica posteriore.

Ramo auricolare - locanda. la parete posteriore del canale uditivo esterno e parte della pelle del padiglione auricolare.

B) Nella parte cervicale:

I nervi faringei, insieme ai rami del nervo glossofaringeo, formano il plesso faringeo; i rami faringei del nervo vago innervano i costrittori della faringe, i muscoli delle arcate palatine e il palato molle; il plesso faringeo fornisce anche innervazione sensoriale alla mucosa faringea.

Il nervo laringeo superiore fornisce fibre sensoriali alla mucosa della laringe sopra la glottide, parte della radice della lingua e dell'epiglottide, e fibre motorie a parte dei muscoli della laringe e al costrittore inferiore della faringe.

3. Rami cervicali cardiaci superiori e inferiori, formano il plesso cardiaco.

B) Nel petto:

Il nervo laringeo ricorrente, sul lato destro questo nervo si piega attorno all'arteria succlavia da sotto e dietro, e a sinistra - anche da sotto e dietro l'arco aortico e poi risale verso l'alto nel solco tra esofago e trachea, dando origine a numerosi rami esofagei e tracheali. L'estremità del nervo, chiamata nervo laringeo inferiore, innerva parte dei muscoli della laringe, la sua mucosa sotto le corde vocali, la mucosa della radice della lingua vicino all'epiglottide, nonché la trachea, la faringe e esofago, tiroide e timo, linfonodi del collo, cuore e mediastino.

I rami toracici cardiaci vanno al plesso cardiaco.

I rami bronchiali e tracheali, parasimpatici, insieme ai rami del tronco simpatico, formano il plesso polmonare sulle pareti dei bronchi. A causa dei rami di questo plesso, i muscoli e le ghiandole della trachea e dei bronchi sono innervati e inoltre contiene fibre sensoriali per la trachea, i bronchi e i polmoni.

I rami esofagei vanno alla parete dell'esofago.

D) Nella parte addominale:

I plessi dei nervi vaghi che corrono lungo l'esofago continuano fino allo stomaco, formando tronchi pronunciati (anteriore e posteriore). Si forma la continuazione del nervo vago sinistro, discendente dal lato anteriore dell'esofago fino alla parete anteriore dello stomaco plesso gastrico anteriore, situato principalmente lungo la piccola curvatura dello stomaco, da cui nascono rami mescolati a rami simpatici rami gastrici anteriori.

Una continuazione del nervo vago destro, discendente lungo la parete posteriore dell'esofago, è il plesso gastrico posteriore, nella zona della minore curvatura dello stomaco, da cui partono i rami gastrici posteriori. Inoltre, la maggior parte delle fibre del nervo vago destro sotto forma di rami celiaci vanno insieme all'arteria gastrica sinistra al tronco celiaco, e da qui lungo i rami dei vasi insieme ai plessi simpatici al fegato, alla milza, pancreas, reni, intestino tenue e crasso al sigma.

11. Nervo accessorio, ha 1 nucleo motore, situato nel tegmento del midollo allungato. Contiene solo fibre efferenti (motrici).

L'uscita dal cervello avviene dallo stesso solco del nervo vago, al di sotto di esso.

L'uscita dal cranio è il foro giugulare.

Secondo i nuclei del nervo si distinguono le parti cerebrale e spinale. Parte cerebrale esce dal midollo allungato sotto il nervo vago . Parte spinale Il nervo accessorio si forma tra le radici anteriori e posteriori dei nervi spinali (da 2 a 5) e in parte dalle radici anteriori dei tre nervi cervicali superiori, sale verso l'alto sotto forma di tronco nervoso e si unisce alla parte cerebrale. Il nervo accessorio, insieme al nervo vago, esce attraverso il foro giugulare dalla cavità cranica e innerva il muscolo trapezio della schiena e il muscolo sternocleidomastoideo. La porzione cerebrale del nervo accessorio, insieme al nervo laringeo ricorrente, innerva i muscoli della laringe.

12. Il nervo ipoglosso ha un nucleo motore situato nel tegmento del midollo allungato. Contiene solo fibre efferenti (motorie).

L'uscita dal cervello è il solco anterolaterale del midollo allungato, tra la piramide e l'olivo.

L'uscita dal cranio è il canale ipoglosso.

Apparendo alla base del cervello tra la piramide e l'olivo con diverse radici, il nervo passa poi attraverso lo stesso canale dell'osso occipitale, scende lungo il lato laterale dell'arteria carotide interna, passa sotto il ventre posteriore del muscolo digastrico e decorre sotto forma di arco, convesso verso il basso, lungo la superficie laterale del muscolo ioide. Uno dei rami del nervo, la radice superiore, discende, si collega con la radice inferiore del plesso cervicale e forma con essa un'ansa cervicale. Questo anello innerva i muscoli situati sotto l'osso ioide. + Innerva i derivati dei miotomi occipitali - tutti i muscoli della lingua.

Il cervello (encefalo) è diviso in tronco encefalico, grande cervello E cervelletto. Il tronco encefalico contiene strutture legate all'apparato segmentale del cervello e ai centri di integrazione sottocorticale. I nervi derivano dal tronco encefalico, così come dal midollo spinale. Hanno preso il nome nervi cranici.

Ci sono 12 paia di nervi cranici. Sono designati con numeri romani in ordine di disposizione dal basso verso l'alto. A differenza dei nervi spinali, che sono sempre misti (sia sensoriali che motori), i nervi cranici possono essere sensoriali, motori o misti. Nervi cranici sensoriali: I - olfattivo, II - visivo, VIII - uditivo. Ce ne sono anche cinque puri il motore: III - oculomotore, IV - trocleare, VI - abducente, XI - accessorio, XII - sublinguale. E quattro misto: V - trigemino, VII - facciale, IX - glossofaringeo, X - vago. Inoltre, alcuni nervi cranici contengono nuclei e fibre autonomi.

Caratteristiche e descrizione dei singoli nervi cranici:

accoppiare - nervi olfattivi(nn.olfattorii). Sensibile. Formato da 15-20 filamenti olfattivi, costituiti da assoni di cellule olfattive situate nella mucosa della cavità nasale. I filamenti entrano nel cranio e terminano nel bulbo olfattivo, da dove inizia il percorso olfattivo fino all'estremità corticale dell'analizzatore olfattivo: l'ippocampo.

Se il nervo olfattivo è danneggiato, il senso dell’olfatto è compromesso.

II coppia - nervo ottico(n. ottico). Sensibile. È costituito da fibre nervose formate da processi di cellule nervose nella retina. Il nervo entra nella cavità cranica e forma nel diencefalo il chiasma ottico, da cui iniziano le vie ottiche. La funzione del nervo ottico è la trasmissione degli stimoli luminosi.

Quando vengono colpite diverse parti dell'analizzatore visivo, si verificano disturbi associati a una diminuzione dell'acuità visiva fino alla completa cecità, nonché disturbi nella percezione della luce e nei campi visivi.

III coppia - nervo oculomotore(n. oculomotorio). Misto: motorio, vegetativo. Inizia dai nuclei motori e autonomi situati nel mesencefalo.

Il nervo oculomotore (parte motoria) innerva i muscoli del bulbo oculare e della palpebra superiore.

Fibre parasimpatiche il nervo oculomotore è innervato da muscoli lisci che restringono la pupilla; Si collegano anche al muscolo che modifica la curvatura del cristallino, determinando cambiamenti nell'accomodazione dell'occhio.

Quando i nervi oculomotori sono danneggiati, si verifica lo strabismo, l’accomodazione è compromessa e la dimensione della pupilla cambia.

IV coppia - nervo trocleare(n. trochlearis). Il motore. Inizia dal nucleo motore situato nel mesencefalo. Innerva il muscolo obliquo superiore dell'occhio.

Coppia V - nervo trigemino(n. trigemino). Misto: motorio e sensibile.

Esso ha tre nuclei sensibili, dove terminano le fibre provenienti dal ganglio trigemino:

Marciapiede nel rombencefalo,

Nucleo inferiore del nervo trigemino nel midollo allungato,

Mesencefalo nel mesencefalo.

I neuroni sensibili ricevono informazioni dai recettori presenti sulla pelle del viso, dalla pelle della palpebra inferiore, del naso, del labbro superiore, dei denti, delle gengive superiori ed inferiori, dalle mucose delle cavità nasali e orali, della lingua, del bulbo oculare e dal meningi.

Nucleo motore situato nel pneumatico del ponte. I motoneuroni innervano i muscoli masticatori, i muscoli del velo palatino e i muscoli che contribuiscono alla tensione della membrana timpanica.

Quando il nervo è danneggiato, si verifica la paralisi dei muscoli masticatori, la sensibilità nelle aree corrispondenti è compromessa, fino alla sua perdita, e si verifica dolore.

VI coppia - nervo abducente(n. abducente). Il motore. Il nucleo si trova nel pneumatico del ponte. Innerva solo un muscolo del bulbo oculare: il muscolo retto esterno, che muove il bulbo oculare verso l'esterno. Quando è danneggiato, si osserva uno strabismo convergente.

VII coppia - nervo facciale(n. facciale). Misto: motorio, sensibile, vegetativo.

Nucleo motore situato nel pneumatico del ponte. Innerva i muscoli facciali, il muscolo orbicolare dell'occhio, il muscolo della bocca, il muscolo auricolare e il muscolo sottocutaneo del collo.

Sensibile - nucleo del tratto solitario midollo allungato. Questo riceve informazioni dalle fibre sensibili del gusto a partire dalle papille gustative situate nei 2/3 anteriori della lingua.

Vegetativo - nucleo salivare superiore situato nel pneumatico del ponte. Da esso, le fibre salivari parasimpatiche efferenti iniziano alle ghiandole sublinguali e sottomandibolari, nonché alle ghiandole salivari parotidee e lacrimali.

Quando il nervo facciale è danneggiato, si osservano i seguenti disturbi: si verifica la paralisi dei muscoli facciali, il viso diventa asimmetrico, la parola diventa difficile, il processo di deglutizione viene interrotto, il gusto e la produzione di lacrime sono compromessi, ecc.

VIII coppia - nervo vestibolococleare(n. vestibulocochlearis). Sensibile. Evidenziare cocleare E vestibolare nuclei situati nelle parti laterali della fossa romboidale nel midollo allungato e nel ponte tegmentale. I nervi sensoriali (uditivi e vestibolari) sono formati da fibre nervose sensoriali provenienti dagli organi dell'udito e dell'equilibrio.

Quando il nervo vestibolare è danneggiato, spesso si verificano vertigini, contrazioni ritmiche dei bulbi oculari e barcollamento durante la deambulazione. Il danno al nervo uditivo porta a danni all'udito, alla comparsa di sensazioni di rumore, cigolio e stridore.

IX coppia - nervo glossofaringeo(n. glosspharyngeus). Misto: motorio, sensibile, vegetativo.

Nucleo sensibile - nucleo del tratto solitario midollo allungato. Questo nucleo è comune al nucleo del nervo facciale. La percezione del gusto nel terzo posteriore della lingua dipende dal nervo glossofaringeo. Il nervo glossofaringeo fornisce anche sensibilità alle mucose della faringe, della laringe, della trachea e del palato molle.

Nucleo motore- doppio nucleo, situato nel midollo allungato, innerva i muscoli del palato molle, dell'epiglottide, della faringe e della laringe.

Nucleo vegetativo- parasimpatico nucleo salivare inferiore midollo allungato, che innerva le ghiandole salivari parotide, sottomandibolare e sublinguale.

Quando questo nervo cranico è danneggiato, si verificano disturbi del gusto nel terzo posteriore della lingua, si osserva secchezza delle fauci, la sensibilità della faringe è compromessa, si osserva paralisi del palato molle e soffocamento durante la deglutizione.

Coppia X - nervo vago(n. vago). Nervo misto: motorio, sensoriale, autonomo.

Nucleo sensibile - nucleo del tratto solitario midollo allungato. Le fibre sensibili trasmettono irritazioni dalla dura madre, dalle mucose della faringe, della laringe, della trachea, dei bronchi, dei polmoni, del tratto gastrointestinale e di altri organi interni. La maggior parte delle sensazioni interorecettive sono associate al nervo vago.

Il motore - doppio nucleo midollo allungato, le fibre da esso vanno ai muscoli striati della faringe, del palato molle, della laringe e dell'epiglottide.

Nucleo autonomo - nucleo dorsale del nervo vago(midollo allungato) forma i processi neuronali più lunghi rispetto ad altri nervi cranici. Innerva la muscolatura liscia della trachea, dei bronchi, dell'esofago, dello stomaco, dell'intestino tenue e della parte superiore dell'intestino crasso. Questo nervo innerva anche il cuore e i vasi sanguigni.

Quando il nervo vago è danneggiato, si verificano i seguenti sintomi: alterazione del gusto nel terzo posteriore della lingua, perdita della sensibilità della faringe e della laringe, paralisi del palato molle, cedimento delle corde vocali, ecc. Una certa somiglianza nei sintomi del danno alle coppie IX e X di nervi cranici è dovuta alla presenza di nuclei comuni nel tronco encefalico.

XI coppia - nervo accessorio(n. accessorio). Nervo motore. Ha due nuclei: nel midollo allungato e nel midollo spinale. Innerva il muscolo sternocleidomastoideo e il muscolo trapezio. La funzione di questi muscoli è girare la testa nella direzione opposta, sollevare le scapole e sollevare le spalle sopra l'orizzontale.

Se si verifica la lesione, vi è difficoltà a girare la testa dal lato sano, spalla cadente e sollevamento limitato del braccio sopra la linea orizzontale.

XII coppia - nervo ipoglosso(n. ipoglosso). Questo è un nervo motore. Il nucleo è situato nel midollo allungato. Le fibre del nervo ipoglosso innervano i muscoli della lingua e parzialmente i muscoli del collo.

Quando vengono danneggiati, si verifica la debolezza dei muscoli della lingua (paresi) o la loro completa paralisi. Ciò porta a disturbi del linguaggio, diventa poco chiaro e confuso.

Il nervo cranico si riferisce a Anatomia e patologia dei nervi cranici. VIII paio – nervo vestibolococleare

I paio – nervi olfattivi e II paio – nervo ottico

III-XII paia di nervi cranici

III, IV, VI e XII paia di nervi cranici

V, VII, IX e X paia di nervi cranici

XI paio – nervo accessorio

III, VII, IX, X paia di nervi cranici

III paio - nervo oculomotore

Coppia IV - nervo trocleare

Coppia V: nervo trigemino

VI paio – nervo abducente

VII paio – nervo facciale

VIII paio – nervo vestibolococleare

IX paio - nervo glossofaringeo

Coppia X: nervo vago

XI paio – nervo accessorio

Classificazione

Nervi con fibre sensoriali

Il motore

Nervi a fibre miste

Trigemino

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