Embolizzazione delle arterie uterine per fibromi uterini e forti emorragie. Embolizzazione delle arterie uterine per fibromi uterini: come viene eseguita l'operazione e quali sono le controindicazioni? Necrosi acuta delle strutture uterine

L’embolizzazione dell’arteria uterina (UAE) è un trattamento minimamente invasivo per i tumori uterini benigni.

I tumori fibrosi, noti anche come fibromi, sono tumori benigni che crescono dalla parete muscolare dell’utero. È estremamente raro che i fibromi degenerino in un decorso maligno. Molto spesso portano a violazioni, incl. a mestruazioni abbondanti, dolore pelvico e pressione sulla vescica e/o sull’intestino.

Durante l'intervento chirurgico negli Emirati Arabi Uniti, i medici utilizzano i raggi X per controllare l'introduzione di speciali piccole particelle sferiche (emboli) che bloccano il flusso sanguigno nelle arterie uterine. Gli emboli vengono inseriti attraverso un tubo lungo, sottile e flessibile (catetere). Gli emboli, dopo l'iniezione, bloccano il lume delle arterie uterine, che forniscono il flusso sanguigno all'utero, a seguito del quale l'utero si contrae. Quasi il 90% delle donne con fibromi uterini dopo la procedura UAE sperimenta sollievo da tutti i sintomi spiacevoli e dalle irregolarità mestruali.

In genere, la procedura UAE viene offerta alle donne che vogliono evitare un intervento chirurgico per rimuovere l'utero (isterectomia).

In quali casi viene utilizzata la procedura EMA?

L'UAE è stato utilizzato per molti decenni ed è spesso usato per aiutare a fermare gravi emorragie pelviche causate da:

• infortunio;
• tumori ginecologici maligni;
• emorragia dopo il parto.

Preparazione per la procedura degli Emirati Arabi Uniti

Prima della procedura, l'utero viene sottoposto a imaging mediante risonanza magnetica (MRI) o ecografia per confermare la presenza di un fibroma tumorale (fibroma) che causa disagio e per valutare le dimensioni, il numero e la posizione nella parete uterina.

I fibromi uterini possono essere rilevati anche durante la laparoscopia.

Se una donna presenta un forte sanguinamento tra un ciclo e l'altro, può essere raccomandata una biopsia dell'endometrio (il rivestimento dell'utero) per escludere il cancro.

Prima di iniziare la procedura UAE è necessario informare il medico:

• tutti i farmaci che prendi, compresi gli integratori erboristici e nutrizionali;
• sulla presenza di allergie, in particolare ai farmaci utilizzati per l'anestesia locale e generale o ad un mezzo di contrasto (contenente iodio);
• su malattie recenti o altri fatti medici importanti relativi alla salute;
• gravidanza.

Se l'UAE è necessario durante la gravidanza, prenderemo ogni precauzione per ridurre al minimo l'esposizione alle radiazioni del bambino.

Alla vigilia dell'esame è necessario radere la zona inguinale. Si consiglia di non mangiare né bere durante la notte.

Quale attrezzatura viene utilizzata durante l'esecuzione dell'EMA?

Quando eseguiamo l'UAE nella nostra clinica, utilizziamo il complesso angiografico Philips Allura CV20 (prodotto in Germania, prodotto nel 2014), cateteri e guide monouso (prodotti negli Stati Uniti), nonché emboli scelti dal paziente, prodotti in Russia, il Stati Uniti o Giappone.

Il complesso angiografico è costituito da un tavolo radiografico trasparente e un tubo radiogeno a forma di C che genera dosi di radiazioni ultrabasse e fornisce la massima visualizzazione delle arterie del sangue, compreso l'ordine dei capillari. L'elevata risoluzione del complesso angiografico elimina la possibilità di errore medico e minimizza le possibili complicanze teoriche. L'intero svolgimento dell'intervento e della diagnosi viene registrato nel computer e può essere registrato su un supporto magnetico individuale (disco CD o scheda flash) del paziente.

Tutti gli strumenti e i materiali di consumo utilizzati durante la procedura EMA sono dotati di certificati di registrazione di Roszdravnadzor e di autorizzazione alla circolazione sul territorio della Federazione Russa.

Come viene eseguita la procedura negli Emirati Arabi Uniti?

UAE si riferisce a procedure minimamente invasive, che vengono eseguite attraverso una piccola puntura della pelle nella zona inguinale (piega inguinale) di circa 1,5-2,0 mm di diametro.

Durante la procedura è necessario rimuovere gioielli, occhiali e qualsiasi oggetto metallico che potrebbe essere visibile nell'immagine e rendere difficile la visualizzazione dell'area da trattare. Viene prescritta una singola dose di blandi farmaci sedativi e antiallergici. Sul tavolo operatorio, il sito della puntura nella zona inguinale (solitamente a destra) verrà trattato con un antisettico. L'anestesia viene eseguita con un anestetico locale, durante il quale si avverte un leggero intorpidimento della pelle nella zona inguinale. L'arteria femorale viene quindi perforata e il catetere, sotto guida radiografica, verrà fatto avanzare fino all'ostio dell'arteria uterina senza dolore. Successivamente, attraverso il lume del catetere, verranno introdotti emboli nel lume delle arterie uterine fino ad ottenere l'effetto del completo blocco del lume dell'arteria e della cessazione del flusso sanguigno.

L'intera procedura negli Emirati Arabi Uniti viene solitamente completata entro 90-120 minuti. Dopo gli Emirati Arabi Uniti, devi rimanere a letto.

Sentimenti durante e dopo la procedura negli Emirati Arabi Uniti

Gli elettrodi verranno attaccati al corpo per monitorare l'attività cardiaca e registrare ogni battito cardiaco su un computer. Si avverte una puntura quando l'ago viene inserito nell'arteria femorale per l'infusione endovenosa.

Dopo una leggera sedazione si instaura uno stato rilassato e di sonnolenza; potete essere svegli o addormentati, a seconda del vostro desiderio.

Durante l'inserimento del catetere si avverte una leggera pressione, ma non dolore. Quando viene somministrato il contrasto si avverte una sensazione di calore all'inguine e talvolta un sapore metallico in bocca.

Dopo la procedura UAE, entro 24-48 ore, può comparire dolore al basso ventre e talvolta sensazione di crampi nella zona pelvica. Il dolore e i crampi più intensi si osservano il primo giorno dopo l'UAE e diminuiscono rapidamente nei giorni successivi. Durante la permanenza in clinica viene prescritto un adeguato sollievo dal dolore.

Il ritorno alle normali attività avviene entro 7-10 giorni dopo gli Emirati Arabi Uniti.

Dopo l'UAE è possibile saltare uno o due cicli mestruali o, in casi molto rari e in caso di fibromi estesi, è possibile la completa cessazione delle mestruazioni. La risoluzione completa dei sintomi richiede solitamente due o tre settimane ed entro un mese i fibromi si restringono e si ammorbidiscono. Dopo sei mesi, il processo termina, il quadro clinico e il benessere si stabilizzano.

Vantaggi e rischi delle complicanze della procedura UAE

Vantaggi:

• L'UAE, eseguita in anestesia locale, è significativamente meno invasiva della chirurgia aperta o laparoscopica, quando vengono rimossi singoli fibromi dell'utero (miomectomia) o l'intero utero (isterectomia);
• nessuna incisione chirurgica, massimo effetto cosmetico;
• il ritorno al ritmo di vita abituale avviene molto più rapidamente rispetto a dopo un intervento chirurgico importante;
• Rispetto all’intervento chirurgico non è necessaria alcuna anestesia e i tempi di recupero sono molto più brevi, praticamente senza alcuna perdita di sangue.

Numerosi studi hanno dimostrato che quasi il 90% delle donne sottoposte a UAE ha avuto una completa risoluzione dei sintomi associati ai fibromi uterini. Ciò include le donne che hanno avuto forti emorragie, minzione frequente, dolore pelvico o sensazione di oppressione. In media, i fibromi si riducono alla metà del loro volume originale dopo l’UAE. Inoltre, il fibroma si ammorbidisce dopo l'embolizzazione e non esercita più pressione sugli organi pelvici adiacenti.

Solo in alcuni rari casi è possibile che i noduli miomatosi ricrescano dopo l'embolizzazione. Ciò si verifica perché alcuni fibromi allo stadio iniziale nell’utero appaiono come noduli, che potrebbero essere troppo piccoli per essere visibili all’esame.

Possibili complicazioni:

Qualsiasi procedura che comporti l’inserimento di un catetere all’interno di un vaso sanguigno comporta alcuni rischi. Questi rischi includono danni ai vasi sanguigni, lividi o sanguinamento nel sito di puntura e/o infezioni. Nella nostra clinica, la procedura UAE viene eseguita solo da un chirurgo radiologo esperto e la probabilità di sviluppare tutte le possibili complicazioni (compresi gli ematomi) è inferiore all'1%. Qualsiasi procedura chirurgica che comprometta l’integrità della pelle comporta il rischio di infezione batterica. La possibilità che un’infezione richieda un trattamento antibiotico si verifica in meno di un caso su 1.000. Esiste la possibilità di embolizzazione aerea di alcune arterie, che è accompagnata dall'interruzione del normale apporto di ossigeno ai tessuti e agli organi.

A volte si verifica una reazione allergica al mezzo di contrasto, alle radiazioni a raggi X o agli emboli utilizzati per l'UAE. Questo può variare da un lieve prurito a reazioni gravi che possono influenzare la respirazione o la pressione sanguigna di una donna. Una donna sottoposta a UAE viene attentamente monitorata dal personale medico durante la procedura in modo che una reazione allergica possa essere immediatamente rilevata e prevenuta.

Circa il 2-3% delle donne potrebbe notare piccoli pezzi di tessuto fibroso dopo qualche tempo dalla procedura UAE. Ciò si verifica quando i fibromi si trovano all'interno della cavità uterina e possono frammentarsi dopo l'embolizzazione. Le donne con questo problema potrebbero aver bisogno di una procedura chiamata D&C (dilatazione e curettage) per assicurarsi che tutti i materiali vengano rimossi e per prevenire sanguinamenti o infezioni. La stragrande maggioranza delle donne che si sottopongono agli Emirati Arabi Uniti riprendono i normali cicli mestruali dopo la procedura. Tuttavia, circa l’1-5% ​​delle donne va in menopausa dopo gli Emirati Arabi Uniti. Ciò si verifica più spesso nelle donne di età superiore ai 45 anni. Tuttavia, nei pazienti più giovani, vi è la tendenza allo sviluppo di nuovi fibromi o alla ricomparsa dei sintomi.

Da molti anni si continua a discutere una questione importante riguardante l'effetto della procedura UAE sulla possibilità di sviluppare una gravidanza. Attualmente non c’è consenso su questo tema. Nella maggior parte dei casi, le donne non hanno avuto problemi durante la gravidanza e il parto dopo la procedura negli Emirati Arabi Uniti. A causa di questa incertezza, i medici a volte raccomandano che le donne che desiderano avere più figli si sottopongano a un intervento chirurgico per rimuovere singoli tumori piuttosto che utilizzare l’UAE. Se ciò non è possibile, gli Emirati Arabi Uniti saranno la migliore opzione terapeutica.

Non è possibile prevedere se le pareti dell'utero saranno indebolite dopo gli Emirati Arabi Uniti e se ciò creerà problemi durante il travaglio.

Quali sono i limiti dell’EMA?

L'UAE non deve essere eseguita in donne che non presentano sintomi di fibromi, quando si sospetta un cancro, quando sono presenti segni di infiammazione e/o infezione nella zona pelvica. Gli Emirati Arabi Uniti non sono raccomandati per le donne incinte.

I pazienti con una storia di reazioni allergiche al mezzo di contrasto dovrebbero ricevere una premedicazione speciale prima della procedura UAE o dovrebbero avere l'opportunità di prendere in considerazione un'altra opzione terapeutica.

Da questo articolo imparerai a chi viene prescritta l'embolizzazione dell'arteria uterina, che tipo di procedura è e come viene eseguita. Preparazione all'intervento chirurgico, periodo postoperatorio, possibili complicanze e vita futura. Controindicazioni.

Data di pubblicazione dell'articolo: 26/05/2017

Data aggiornamento articolo: 29/05/2019

L'embolizzazione dell'arteria uterina (UAE) è una procedura chirurgica minimamente invasiva utilizzata per i fibromi uterini (tumori benigni) e i fibromi uterini di grandi dimensioni.

In questa procedura, un farmaco speciale viene iniettato attraverso un catetere nelle arterie che forniscono sangue ai nodi fibromi per bloccarli. Pertanto, il tumore smette di ricevere sangue e diminuisce di dimensioni in futuro. La stessa procedura può fermare un'emorragia abbondante.

L'operazione è prescritta da un ginecologo ed eseguita da un chirurgo endovascolare.

Indicazioni e controindicazioni per

L'embolizzazione dell'arteria uterina viene utilizzata per i fibromi uterini come alternativa alla rimozione del fibroma (tumore).

La procedura può essere utilizzata anche come preparazione alla rimozione del fibroma per prevenire possibili complicazioni chirurgiche associate al sanguinamento.

Quando viene prescritto l'UAE?	La procedura non viene eseguita quando
Pazienti con fibromi uterini in crescita, la cui dimensione corrisponde a 7 settimane di gravidanza o più (a condizione che non vi siano patologie gravi delle ovaie, dell'endometrio o della cervice)	La presenza di un processo infiammatorio nel corpo, specialmente negli organi pelvici
Donne con indicazione all'isterectomia se vogliono preservare questo organo e la funzione riproduttiva	Allergie ai mezzi di contrasto e ad altri farmaci contenenti iodio
Coloro che devono sottoporsi a una miomectomia (rimozione di fibromi) se esiste il rischio di sanguinamento	Mioma, la cui dimensione corrisponde a meno di 7 settimane di gravidanza
Per il sanguinamento uterino quando altri trattamenti si sono rivelati inefficaci	Già incinta

Tipi di fibromi uterini

Preparazione per l'intervento chirurgico

Prima di sottoporsi alla procedura, è necessario completare il ciclo di trattamento con farmaci ormonali, compresi quelli prescritti dal medico per combattere i fibromi. L'assunzione di farmaci ormonali riduce l'efficacia dell'operazione.

Per altri farmaci (compresi quelli usati per trattare le malattie cardiovascolari), informi il medico. Molti di questi dovranno essere interrotti 3-10 giorni prima dell’intervento.

Test, i cui risultati dovrebbero essere a portata di mano:

È meglio non fare colazione il giorno dell'intervento. Puoi bere acqua fino a 1-2 ore prima dell'intervento.

L'essenza della procedura e la sua attuazione

Il paziente viene ricoverato il giorno prima dell'embolizzazione.

Mezz'ora prima dell'intervento, possono somministrare un'iniezione sedativa se la donna è psicologicamente difficile da tollerare le procedure mediche.

L'operazione viene eseguita in anestesia locale.

Ordine di esecuzione:

1. Il medico inserisce un catetere da 1,5 mm nell'arteria femorale attraverso una puntura o una piccola incisione.
2. Nel catetere viene iniettato un agente di contrasto che consente di monitorare il processo dell'operazione utilizzando i raggi X.
3. Un farmaco speciale viene iniettato attraverso un catetere nelle arterie che forniscono sangue ai nodi fibromi per bloccarli. Pertanto, il tumore smette di ricevere sangue e diminuisce di dimensioni in futuro.

L’intero processo dura dai 20 ai 90 minuti, a seconda delle caratteristiche individuali del sistema circolatorio della donna.

Il processo di embolizzazione dell'arteria uterina

Periodo postoperatorio, possibili complicanze

Rimarrai in ospedale per 2-3 giorni dopo che è stata eseguita l'embolizzazione dei fibromi uterini.

Immediatamente dopo l'intervento chirurgico, verrà applicata una benda compressiva sulla coscia per prevenire ematomi estesi e sanguinamento nel sito della puntura dell'arteria. Verrà rimosso entro 3 ore.

Per evitare complicazioni (legate principalmente alla puntura dell'arteria femorale), per 12 ore dopo l'intervento, rimanere a letto e non piegare la gamba all'altezza dell'articolazione dell'anca.

Effetti collaterali dell'operazione che si verificano normalmente e preoccupano la maggior parte dei pazienti:

• dolore fastidioso nell'addome inferiore;
• aumento della temperatura corporea;
• leggero sanguinamento dalla vagina;
• disturbi urinari;
• nausea.

Di solito scompaiono entro 1-4 giorni. Per eliminare il dolore, al paziente vengono prescritti analgesici se lo desidera. Tutti gli altri effetti collaterali possono essere trattati anche con un trattamento farmacologico sintomatico.

Complicazioni pericolose si verificano in non più dell'1% dei casi. Si tratta di malattie infettive dell'utero, ischemia uterina (insufficienza circolatoria uterina), sanguinamento dall'arteria femorale, trombosi dell'arteria femorale.

Vita futura

Una donna può tornare al lavoro e alla sua vita normale entro una settimana dall’operazione.

Per 7 giorni dopo l'embolizzazione dei fibromi uterini, si sconsiglia l'attività fisica e il sollevamento di carichi pesanti (più di 3 kg). Inoltre in questo momento non è possibile frequentare massaggi, piscina, sauna, fare il bagno, nuotare nei bacini artificiali o prendere il sole, anche nel solarium.

L'EMA non impone alcuna restrizione sulla vita ulteriore (dopo 7-10 giorni). Puoi esercitare, lavorare nel tuo lavoro precedente, essere sessualmente attivo e persino dare alla luce un bambino in futuro in assenza di altre controindicazioni durante la gravidanza e il parto.

Effetto sul ciclo mestruale

Si noti che nella maggior parte delle donne che hanno subito un intervento chirurgico, il sanguinamento durante il ciclo mestruale è diventato meno abbondante.

Nel 3% degli operati, le mestruazioni sono irregolari per 3-6 mesi dopo l'intervento e, meno spesso, assenti.

In casi isolati, le pazienti di età superiore ai 40 anni entrano in menopausa subito dopo l’intervento. Tuttavia, la relazione tra l’inizio della menopausa e l’embolizzazione dell’arteria uterina non è stata studiata.

Possibilità di avere figli

In medicina, ci sono molti casi in cui una donna che si è sottoposta agli Emirati Arabi Uniti ha portato con successo e ha dato alla luce bambini sani.

Esistono anche prove che le donne che in precedenza si sono sottoposte all'UAE hanno avuto gravi complicazioni durante la gravidanza: placenta accreta, separazione prematura della placenta, parto prematuro, morte fetale intrauterina.

Tuttavia, non è stata stabilita una connessione diretta tra questi casi e il fatto che la donna abbia sofferto di UAE.

L'effetto dell'embolizzazione dell'arteria uterina sulla successiva gravidanza e sul parto è ancora in fase di studio.

Pro e contro degli Emirati Arabi Uniti rispetto all'isterectomia

Esiste un metodo di trattamento più radicale: la rimozione dell'utero.

Rispetto all'isterectomia, l'UAE presenta anche i seguenti vantaggi:

• non c'è rischio di complicanze come peritonite, deiscenza delle suture;
• periodo di recupero più breve (settimana rispetto a 3 mesi dopo l'isterectomia);
• la capacità, se lo si desidera, di avere attività sessuale entro una settimana dall'operazione;
• conservazione dell'organo, il che significa la possibilità di avere figli in futuro.

Lo svantaggio principale è la minore efficienza. Dopo la rimozione dell’utero, il rischio di recidiva è pari a zero. Ma dopo l’UAE, il 7,5% dei pazienti sviluppa un secondo tumore durante il primo anno e il 15-20% durante il resto della vita.

Prognosi, rischio di recidiva

Per quanto riguarda le complicanze, la prognosi dopo l'intervento chirurgico è favorevole. Conseguenze pericolose si verificano in meno dell'1% dei casi.

Inoltre, l’operazione non lascia un’impronta negativa sulla vita futura della donna, quindi può essere definita sicura.

Viene eseguito senza l'uso dell'anestesia generale e senza incisioni (viene utilizzata solo la puntura dell'arteria femorale). Anche questi sono indubbi vantaggi.

L'operazione dà buoni risultati. A seconda della dimensione dei nodi fibromi, questi diminuiscono di oltre il 50% o scompaiono.

I sintomi smettono di disturbare la donna nel 95% dei casi.

Crollo

Il mioma è una neoplasia nella parete dell'utero sotto forma di un nodo di fibre muscolari lisce di natura benigna e di diverse dimensioni. Fino a poco tempo fa, l’unico modo per curare questa malattia era l’asportazione chirurgica del tumore, spesso insieme all’utero. Una vera svolta in ginecologia è stata lo sviluppo di un metodo non chirurgico per rimuovere i nodi miomatosi, che non solo è meno traumatico e ha meno probabilità di causare complicazioni impreviste, ma consente anche a una donna di mantenere la capacità di rimanere incinta e avere figli. Stiamo parlando di embolizzazione dei fibromi uterini.

Cos’è l’embolizzazione e come può essere d’aiuto con i fibromi?

L’embolizzazione dell’arteria uterina (UAE) è un modo efficace per eliminare i fibromi senza intervento chirurgico. L'essenza di questa tecnica è iniettare una sostanza speciale nelle arterie che forniscono sangue al tumore. Di conseguenza, si verifica il blocco dei vasi sanguigni e la nutrizione dei fibromi viene interrotta. In questo caso, le cellule del fibroma muoiono, i nodi diventano più piccoli e talvolta scompaiono del tutto. Questa procedura non influisce affatto sull'utero stesso a causa della differenza nella struttura dell'afflusso di sangue.

Diagramma della procedura

Indicazioni

In Russia, l'embolizzazione delle arterie uterine per i fibromi è stata utilizzata per un tempo relativamente breve, ma il numero di procedure eseguite ogni anno aumenta più volte. Ciò è spiegato non solo dai vantaggi di questo metodo rispetto ai metodi di trattamento chirurgico, ma anche da un ampio numero di indicazioni. Questi includono:

1. Il desiderio di una donna di avere figli in futuro;
2. Tumore di grandi dimensioni e/o crescita rapida;
3. Sanguinamento uterino intenso di varie eziologie;
4. Presenza di controindicazioni all'operazione.

Controindicazioni

Come tutte le procedure mediche, l'embolizzazione dei fibromi uterini presenta una serie di controindicazioni:

I fibromi peduncolati rappresentano una controindicazione all’embolizzazione

1. Gravi reazioni allergiche (edema di Quincke, shock anafilattico) ai farmaci in passato;
2. Processo infettivo attivo;
3. Malattie infiammatorie degli organi pelvici;
4. Tumori maligni di altre sedi;
5. Gravidanza.

Preparazione per la procedura

Prima di eseguire l'UAE per i fibromi uterini, è necessario sottoporsi a una visita medica, tra cui:

• Esame del sangue per analisi generali e per sifilide, HIV, epatite;
• Analisi generale delle urine;
• Striscio ginecologico per microflora e malattie sessualmente trasmissibili;
• colposcopia;
• Ultrasuoni degli organi pelvici;
• Consultazione con un terapista e medici di profili rilevanti in presenza di patologie croniche.

La procedura viene solitamente eseguita il giorno del ricovero. Al mattino è necessario astenersi dal bere acqua e cibo. Il giorno prima dovresti radere la zona dell'inguine e della coscia sul lato destro, poiché il medico eseguirà una puntura in questo punto. Se hai le vene varicose, è necessario acquistare calze elastiche o bende. Il giorno dell’intervento il medico prescriverà anche dei sedativi.

Fasi e tecnica dell'embolizzazione dell'arteria uterina

L'embolizzazione delle arterie uterine per i fibromi richiede da mezz'ora a un'ora e mezza. Si effettua in una sala angiografica a raggi X o in una sala operatoria dotata di apparecchiatura adeguata. La procedura prevede i seguenti passaggi:

1. Anestesia. Molto spesso, l'UAE viene eseguita in anestesia locale, ma l'anestesia epidurale può essere utilizzata come prescritto da un medico.
2. Posizionare un catetere nella vena cubitale per somministrare i farmaci necessari.
3. Trattare il sito della puntura sulla coscia con agenti antisettici.
4. Inserimento di un catetere nell'arteria femorale destra. Per fare ciò, viene praticata una piccola incisione sulla pelle e attraverso di essa viene inserita una sonda.
5. Successivamente, iniziano a iniettare un agente di contrasto nella provetta per visualizzare i vasi alla luce dei raggi X. L'esposizione alle radiazioni è minima.
6. Quando il catetere raggiunge i vasi che alimentano il tumore, viene iniettato un agente embolico, nella maggior parte dei casi sotto forma di perle. Questa procedura viene eseguita su tutti i nodi miomatosi. Le sfere causano il blocco delle arterie e il flusso sanguigno attraverso di esse si interrompe.
7. Dopo l'embolizzazione dei vasi necessari, viene eseguita l'angiografia di controllo per garantire che l'afflusso di sangue alle neoplasie sia cessato.
8. Successivamente viene rimosso il catetere, viene trattato il sito della puntura e viene applicata una benda compressiva, che verrà rimossa dopo un giorno.

La paziente viene trasferita in reparto poiché necessita di riposo a letto e osservazione per le successive dodici ore dopo la procedura.

Com'è il periodo post-embolizzazione?

Dopo l'UAE, dopo poche ore, i pazienti iniziano ad avvertire dolore nella zona addominale di varia intensità. Ciò è dovuto alla morte delle cellule fibroma. Molto spesso, il dolore può essere alleviato con gli antidolorifici convenzionali. Se sono gravi, il medico può prescrivere analgesici per via intramuscolare o endovenosa. Il dolore dura da alcune ore a diversi giorni.

La prima volta dopo la procedura, potrebbe verificarsi un aumento della temperatura fino ai livelli subfebrilari. Normalmente, ritorna alla normalità rapidamente. Se ciò non accade, o la temperatura supera i 38, è necessario informare il medico.

Oltre a questi sintomi possono verificarsi debolezza, nausea e lieve malessere. Queste sensazioni, sebbene spiacevoli, non rappresentano una minaccia per la vita e la salute, quindi dopo tre o quattro giorni i pazienti vengono dimessi a casa. Ma è meglio osservare il riposo a letto per sette giorni. Il recupero completo avviene dopo due settimane. Durante questo periodo, dovresti evitare l'attività fisica.

È possibile rimanere incinta dopo gli Emirati Arabi Uniti e quando?

La gravidanza dopo l'embolizzazione dell'arteria uterina è del tutto possibile, ma è consigliabile pianificarla non prima di un anno dopo la procedura. Durante la pianificazione è necessario informare il proprio ginecologo della propria malattia e del trattamento eseguito. Questo è importante perché dopo l’UAE, l’afflusso di sangue all’utero potrebbe essere leggermente ridotto, il che può influenzare lo sviluppo del feto. In questo caso è necessario assumere farmaci speciali. Molto spesso ciò accade quando la paziente non aspetta un anno tra l'operazione e la gravidanza. Inoltre durante questo periodo il rischio di aborto spontaneo è maggiore a causa dell'aumento del tono uterino. Pertanto, è molto importante seguire le raccomandazioni del medico e prendersi il tempo necessario.

Quali complicazioni possono esserci?

Il successo della procedura dipende dalla professionalità del medico, dalle attrezzature di alta qualità e dalle caratteristiche dello sviluppo della malattia. Come con qualsiasi intervento chirurgico, dopo l'embolizzazione arteriosa dei fibromi uterini possono svilupparsi alcune complicazioni:

• Ematoma nel sito della puntura;
• Forte dolore nella zona addominale;
• Infezione da puntura;
• Irregolarità mestruali;
• Formazione di aderenze nella zona pelvica.

Allo stesso tempo, il numero di complicanze e la frequenza del loro sviluppo sono molte volte inferiori rispetto ai metodi chirurgici alternativi per il trattamento dei fibromi uterini.

Dove posso farlo e quanto costerà?

L'embolizzazione dei fibromi uterini è una procedura complessa che richiede non solo attrezzature costose, ma anche la presenza di chirurghi vascolari competenti nel personale con esperienza nel lavoro con macchine angiografiche. Negli ultimi anni, sempre più donne scelgono questo metodo di trattamento, quindi il numero di istituzioni mediche che lo offrono è in crescita.

Nelle cliniche statali l’EMA può essere effettuata gratuitamente nell’ambito della polizza di assicurazione medica obbligatoria. Ma per questo dovrai ottenere una quota, poiché questa tecnica è uno dei tipi di assistenza medica ad alta tecnologia. L'embolizzazione a pagamento delle arterie uterine costerà a Mosca e San Pietroburgo, in media, 100-200 mila rubli. Il costo finale dipenderà dal livello dell'istituto, dalle qualifiche del medico, dall'esame richiesto e dai materiali utilizzati.

Esempi di prezzi a Mosca per gli Emirati Arabi Uniti in varie cliniche:

I prezzi per i servizi medici a San Pietroburgo sono più bassi che a Mosca:

Nelle regioni, questa procedura costerà 2-3 volte di meno, ma è necessario scegliere uno specialista con maggiore attenzione, poiché l'esito della procedura dipende dalla sua professionalità.

L’embolizzazione dell’arteria uterina è un metodo moderno ed efficace per il trattamento dei fibromi uterini. A volte ci sono situazioni che richiedono la rimozione chirurgica dei fibromi. In altri casi, il metodo di scelta dovrebbe essere una procedura poco traumatica e che preserva gli organi. Lo svantaggio principale di questo intervento è il prezzo. Ma la possibilità di mantenere la salute e la vita senza dolore giustifica questo svantaggio.

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La ginecologia moderna non offre un unico metodo garantito e allo stesso tempo sicuro per il trattamento dei fibromi uterini. La terapia ormonale non sempre funziona; il trattamento chirurgico talvolta richiede la rimozione dell’intero organo riproduttivo. Ad oggi, solo un metodo può essere considerato efficace ed è l’embolizzazione dell’arteria uterina (UAE). L'operazione ha le sue chiare indicazioni, quindi non può essere utilizzata su tutte le donne senza eccezioni. In alcuni casi, l'UAE è controindicato e quindi i medici devono utilizzare altri metodi disponibili per trattare la malattia.

L'embolizzazione dell'arteria uterina per i fibromi uterini è un'operazione durante la quale viene interrotto l'afflusso di sangue ai fibromi. Il tessuto patologico muore, mentre le aree sane dell'utero non vengono danneggiate. Questa tattica consente non solo di eliminare i fibromi, ma anche con un alto grado di probabilità di prevenire il ripetersi della malattia nei prossimi anni.

Dopo che il flusso sanguigno nel nodo miomato viene bloccato dagli emboli, il tumore inizia a regredire e diminuisce di dimensioni.

Le recensioni su questa operazione indicano che l'operazione è ben tollerata, le complicanze si verificano raramente e la funzione riproduttiva nella maggior parte dei casi non ne risente. Gli Emirati Arabi Uniti sono il metodo di scelta per le giovani donne che pianificano una futura gravidanza.

Vantaggi dell'EMA

L'embolizzazione delle arterie uterine che alimentano il tumore si confronta favorevolmente con altri metodi di trattamento dei fibromi:

• Efficacia: recidiva in meno dell'1% dei casi;
• Rapido sollievo dai sintomi dei fibromi, riduzione visibile delle dimensioni dei nodi durante i primi tre mesi;
• Sicurezza: basso rischio di complicanze;
• Effetto mirato solo sui nodi miomatosi con massima conservazione del tessuto sano;
• Minimamente invasivo: eseguito senza incisione, il paziente si riprende rapidamente dopo la procedura;
• L'utero non viene rimosso e la capacità di generare un bambino viene preservata;
• Possibilità di fare a meno dell'anestesia.

L'UAE è una procedura minimamente invasiva che non richiede un'incisione e viene eseguita in anestesia locale o spinale.

Il costo dell'operazione a Mosca varia da 50 a 200 mila rubli e dipende dal volume delle procedure di accompagnamento (esame prima e dopo gli Emirati Arabi Uniti, osservazione di follow-up, degenza ospedaliera). A San Pietroburgo i prezzi per l'embolizzazione non differiscono molto (il costo minimo dell'operazione a San Pietroburgo è di 45 mila rubli). Nelle regioni, il prezzo è diverso e i prezzi per il trattamento dei fibromi uterini con il metodo degli Emirati Arabi Uniti partono da 30 mila rubli.

I fibromi uterini sono un tumore benigno del miometrio (lo strato muscolare dell'organo riproduttivo). Secondo i dati dell'autopsia (post mortem), la patologia viene rilevata nell'80% di tutte le donne. Clinicamente, la malattia si manifesta solo nel 35% del gentil sesso. In genere i fibromi si manifestano dopo i 40 anni, ma i tumori possono comparire anche in età più giovane. Molto spesso, la patologia viene rilevata per la prima volta durante la gravidanza o nella fase di pianificazione di un bambino.

Per trattare i fibromi uterini vengono utilizzati vari metodi, ma tra questi gli Emirati Arabi Uniti occupano un posto speciale. Questa manipolazione non è nuova: i primi tentativi di embolizzare i rami delle arterie uterine furono effettuati già nel 1979, ma la procedura non era molto diffusa. Solo negli anni '90 del secolo scorso gli UAE iniziarono ad essere utilizzati per trattare i fibromi. Oggi le cliniche all’avanguardia offrono l’embolizzazione come l’opzione più efficace e allo stesso tempo sicura per risolvere il problema.

In teoria, questa operazione può essere eseguita su tutti i pazienti, ma in pratica non tutto è così semplice. Ci sono alcune indicazioni in cui gli Emirati Arabi Uniti porteranno il risultato desiderato:

• Nodi miomatosi singoli e multipli di qualsiasi dimensione con buon apporto di sangue (ad eccezione dei tumori intramurali-sottosierosi);
• Fibromi intramurali-sottosierosi fino a 8 cm di dimensione;
• Nodi grandi e/o sottosierosi con – come una delle fasi del trattamento (preparazione alla miomectomia conservativa);
• Sanguinamento uterino dovuto a fibromi, quando altri metodi non sono efficaci;
• Fibromi in una donna che pianifica una gravidanza.

È importante sapere

Un prerequisito è la presenza di un adeguato flusso sanguigno nei linfonodi pianificati per la rimozione.

Normalmente, le arterie uterine hanno un diametro piccolo ed è impossibile inserirvi un catetere, ma quando si verificano fibromi, il loro diametro aumenta in base alle dimensioni del tumore.

Il trattamento dei fibromi con UAE è chiaramente indicato in presenza di più linfonodi. Con una diagnosi del genere è piuttosto difficile da eseguire: il rischio di danni ai tessuti sani è troppo alto. Prima dell’introduzione degli EAU, l’unica opzione terapeutica era la rimozione dell’utero. Oggi il medico può interrompere l’afflusso di sangue ai linfonodi tumorali e quindi risolvere il problema con un rischio minimo per il paziente.

Controindicazioni all'embolizzazione

• Nodi giganti più grandi di 20 settimane di gravidanza (specialmente sullo sfondo di più piccoli tumori);
• Nodi sottosierosi singoli su un gambo sottile;
• Fibromi intramurali-sottosierosi di dimensioni superiori a 8 cm.

Tecnicamente l’UAE può essere eseguita su qualsiasi tumore, ma non sempre ha senso esporre una donna a un rischio del genere. Recensioni di medici praticanti indicano che i fibromi giganti sono solitamente accompagnati dalla comparsa di più piccoli nodi. Non è praticamente rimasto alcun miometrio normale e in questo caso non ha senso preservare l'utero. L'opzione migliore per assicurarsi di eliminare il problema ed evitare complicazioni sarebbe un'isterectomia.

La foto mostra un utero con più fibromi giganti dopo l'isterectomia.

I singoli nodi sottosierosi rispondono bene all'embolizzazione, ma in futuro molte donne notano la comparsa di dolore costante nella parte bassa della schiena e nel perineo. Tali nodi non scompaiono completamente e rimangono nell'utero, creando un notevole disagio. le dimensioni superiori a 8-10 cm praticamente non diminuiscono con gli UAE, quindi vengono utilizzati altri metodi per rimuoverle.

Controindicazioni assolute all'embolizzazione dell'arteria uterina:

• Tumori maligni e borderline dell'utero (o sospetto di essi);
• Processo infiammatorio acuto dei genitali;
• Afflusso di sangue insufficiente ai nodi miomatosi;
• Gravidanza;
• Intolleranza allo iodio.

In una nota

Se vengono rilevati fibromi durante la gravidanza, l'intervento chirurgico viene rinviato fino alla nascita del bambino e al completamento dell'allattamento.

Durante la menopausa non viene eseguita l'embolizzazione dei vasi uterini, durante questo periodo molti linfonodi regrediscono da soli e non è necessario l'intervento chirurgico. Se - questo è un segnale allarmante che indica una possibile degenerazione maligna. La crescita dei fibromi nelle donne durante la menopausa è un'indicazione diretta per la rimozione dell'utero.

Il mioma è un tumore ormono-dipendente, quindi l'aumento e la persistenza dei nodi miomatosi durante la menopausa richiedono esame e trattamento.

Emirati Arabi Uniti come fase della miomectomia

I fibromi uterini di medie dimensioni sono il caso più difficile nella pratica di un ginecologo. Se per i piccoli nodi il medico consiglia chiaramente gli Emirati Arabi Uniti al paziente, e per quelli grandi - l'isterectomia, quindi con un tumore di circa 7-10 cm, tutto non è così semplice. Puoi provare l'embolizzazione, ma il risultato potrebbe non essere molto buono. Non è consigliabile asportare l’utero in caso di fibromi di medie dimensioni, soprattutto nelle donne nullipare. In questa situazione vengono praticati vari approcci e tra questi merita attenzione un regime di trattamento in due fasi:

• La prima fase è l'embolizzazione delle arterie uterine;
• La seconda fase è la miomectomia.

Innanzitutto, il medico esegue l'UAE in modo che la dimensione del nodo diminuisca leggermente e solo dopo un certo tempo viene eseguita una miomectomia conservativa o con un approccio aperto. Questa tattica consente di ridurre la quantità di sanguinamento nella seconda fase, ridurre il rischio di complicanze e aumentare le possibilità di un esito favorevole. In alternativa all’UAE, per lo stesso scopo può essere utilizzata la terapia ormonale.

L'UAE non è necessariamente un metodo indipendente di trattamento dei fibromi; può essere un passo prima delle successive operazioni laparoscopiche o a cielo aperto.

In una nota

Non viene eseguita l'embolizzazione temporanea delle arterie uterine per i fibromi. Il blocco del lume dei vasi che alimentano il tumore avviene in modo completo e irreversibile. Esiste una tecnica per l'embolizzazione temporanea durante gli interventi sull'utero (per fermare il sanguinamento), ma questa manipolazione non ha nulla a che fare con il trattamento dei fibromi.

Preparazione al trattamento chirurgico dei fibromi uterini

Prima degli Emirati Arabi Uniti, il paziente deve essere esaminato da un ginecologo e terapista, avere un ECG e sottoporsi ad esami del sangue e delle urine. Un elenco completo può essere ottenuto dal proprio medico. Allo stesso tempo, immediatamente prima dell'operazione possono essere effettuati due studi specifici:

Ecografia e Doppler dei linfonodi: implicazioni per l'embolizzazione

Viene eseguito un esame ecografico per valutare il numero e la dimensione dei linfonodi e identificare patologie concomitanti. Sulla base dei risultati dell'ecografia, viene decisa la questione della possibilità di eseguire l'UAE o altri metodi di trattamento chirurgico.

L'ecografia Doppler è uno studio importante indicato in tutti i pazienti prima dell'embolizzazione. La tecnica consente di valutare il flusso sanguigno nelle arterie che forniscono i nodi tumorali. I fibromi uterini sono caratterizzati da:

• Formazione di un plesso perifibroideo di vasi radiali o arcuati;
• Bassa velocità del flusso sanguigno nell'arteria principale del nodo - da 0,12 a 0,25 cm 3 /s.

All'ecografia, i fibromi uterini appaiono come formazioni chiaramente definite di diametro variabile.

Sotto le spoglie dei fibromi nelle donne, soprattutto durante la menopausa, può nascondersi un tumore maligno: il sarcoma dell'utero. L'ecografia Doppler consente di distinguere una formazione da un'altra prima dell'inizio del trattamento chirurgico. Con il sarcoma si verifica un'elevata velocità del flusso sanguigno dell'arteria alimentante e la comparsa di strutture eco eterogenee nella cavità uterina.

In caso di errore diagnostico, gli UAE non avranno effetti fatali sulla salute della donna. Dopo l'operazione, il sarcoma uterino diminuirà leggermente di dimensioni, ma dopo un po' ricomincerà a crescere. Questo segno è un criterio diagnostico aggiuntivo e può essere utilizzato nei casi in cui altri metodi non possono distinguere un tumore benigno da uno maligno.

Curettage diagnostico separato della cavità uterina (RDU)

La procedura non è obbligatoria, ma può essere prescritta nelle seguenti situazioni:

• Sanguinamento uterino continuo;
• Sospetto di altri processi patologici nell'utero (iperplasia, adenomiosi).

In questo caso, prendere la decisione giusta sull'ulteriore gestione del paziente.

RDV consente di ottenere materiale cellulare e giudicare la struttura istologica dei cambiamenti patologici nella cavità uterina.

Preparazione prima dell'intervento chirurgico:

1. I farmaci antibatterici (ornidazolo) vengono prescritti 5 giorni prima dell'UAE. Dopo l'embolizzazione si osserva un'ischemia tissutale, che contribuisce allo sviluppo dell'infezione anaerobica. L'uso di antibiotici riduce il rischio di complicanze batteriche;
2. Immediatamente 2 ore prima dell'intervento viene somministrato un altro antibiotico (ceftriaxone);
3. Un giorno prima della procedura viene eseguito un clistere purificante;
4. Prima della manipolazione, viene eseguita la cateterizzazione della vescica;
5. Secondo le indicazioni possono essere prescritti sedativi;
6. Se una donna sta assumendo farmaci che influenzano la coagulazione del sangue, dovrebbe informare il proprio medico;
7. Il giorno dell'intervento è vietato mangiare o bere;
8. Durante la procedura, le gambe della donna devono essere avvolte con bende elastiche. Puoi indossare collant compressivi per prevenire complicazioni tromboemboliche.

L'UAE può essere eseguita in qualsiasi giorno del ciclo, ma più spesso nella prima fase. Non è consigliabile eseguire la procedura durante le mestruazioni.

Tecnica di embolizzazione dell'arteria uterina

L'essenza degli Emirati Arabi Uniti è il blocco dei vasi che alimentano il fibroma. A questo scopo vengono utilizzate palline speciali (emboli) di 500-900 micron. Il tipo e la dimensione dell'embolo dipenderanno dalle caratteristiche delle arterie che alimentano il tumore. Il materiale di cui sono realizzate le palline (inerte) non provoca reazioni allergiche o rigetto. Gli emboli penetrano nei vasi uterini e vi rimangono, bloccando il flusso sanguigno. La nutrizione dei fibromi si interrompe e il nodo diventa necrotico. Il tumore diminuisce significativamente di dimensioni, smette di crescere, si risolve gradualmente o si ricopre con una capsula di tessuto connettivo.

Gli emboli introdotti in un vaso creano un'ostruzione al flusso sanguigno.

In una nota

Piccoli emboli possono eventualmente fuoriuscire insieme al sangue mestruale. Questo non è pericoloso e non provoca alla donna il minimo disagio.

Fasi operative:

1. L'UAE viene eseguita in anestesia locale;
2. Il chirurgo accede ai vasi uterini forando l'arteria femorale destra;
3. Il catetere viene gradualmente fatto avanzare verso l'utero. Un farmaco a base di iodio iniettato nel vaso aiuta a monitorarne il movimento. Uno speciale apparecchio radiografico permette di vedere come il catetere passa attraverso l'arteria femorale e finisce gradualmente nel posto giusto. La dose di radiazioni ricevuta dal paziente in questo momento è insignificante e non supera la radiazione standard durante la FOG;
4. Il catetere viene fatto passare nell'arteria uterina sinistra. Vengono introdotti degli emboli e i vasi che irrorano il tumore vengono bloccati. La procedura viene ripetuta con l'arteria uterina destra.

La durata di tutte le manipolazioni è di 15-30 minuti.

Secondo le revisioni dei pazienti che hanno ricevuto un trattamento per fibromi mediante embolizzazione dell'arteria uterina, l'operazione è stata ben tollerata. Questa procedura minimamente invasiva viene eseguita in anestesia locale e la donna non avverte alcun disagio significativo. Possono verificarsi vertigini, debolezza e lieve nausea. Tutte le sensazioni spiacevoli persistono per 24 ore, dopo di che le condizioni della donna migliorano. Potrebbe esserci dolore alla coscia, al basso ventre, che persiste per 3-7 giorni.

L'operazione UAE viene eseguita da un chirurgo endovascolare sotto il controllo di un'unità a raggi X, che consente di vedere la posizione del catetere.

Risultati negli Emirati Arabi Uniti: cosa aspettarsi dopo l'intervento chirurgico

Dopo la procedura è necessario un test di controllo Doppler. Ulteriori esami periodici sono indicati dopo 3, 6 e 12 mesi. Nel corso dell’anno sono attesi i seguenti risultati:

• Riduzione dei linfonodi miomatosi dominanti (fino al 47%) e non dominanti (52% del volume precedente) dopo 12 mesi;
• Riduzione delle dimensioni dell'utero del 58%;
• Scomparsa dei sintomi che accompagnano i fibromi (sanguinamento, dolore) - 98% dei casi (compresi segni di compressione degli organi pelvici da parte del tumore - dopo 6 mesi);
• I fibromi localizzati sulla parete posteriore dell'utero sono meno curabili;
• Dopo l'embolizzazione, i nodi sottomucosi e istmici lasciano l'utero (espulsione);
• Normalizzazione del ciclo mestruale nelle donne sotto i 45 anni – dopo 3 mesi nel 100% dei casi;
• La recidiva della malattia è del 2%.

La massima regressione dei linfonodi si osserva nei primi tre mesi dopo l'UAE. Successivamente, il tumore diminuisce di dimensioni, ma non così rapidamente. A questo proposito, i ginecologi raccomandano che le donne in età riproduttiva non ritardino il concepimento. Pianificare una gravidanza dopo l'UAE è possibile dopo 3-6 mesi, a condizione che il periodo post-embolizzazione proceda adeguatamente e la funzione mestruale venga ripristinata.

Angiografia dell'arteria uterina destra. A sinistra è lo stato prima dell'embolizzazione vascolare (l'afflusso di sangue ai fibromi è chiaramente visibile). A destra c'è lo stato dopo la procedura.

È importante sapere

La mancanza di effetto dell'UAE 3 mesi dopo l'intervento indica la presenza di patologia endometriale o degenerazione maligna del tumore. È necessaria la consultazione con un ginecologo.

Riabilitazione dopo il trattamento chirurgico

Una volta completata l'embolizzazione, la paziente rimane per qualche tempo in sala operatoria, dopodiché viene trasportata su barella in reparto. È possibile installare un contagocce con soluzioni medicinali (secondo le indicazioni). Sul sito della puntura viene applicato del ghiaccio. Per tutto questo tempo, il paziente dovrebbe essere sotto la supervisione di un medico per identificare possibili complicazioni.

Nelle prime ore dopo l'intervento si nota un forte dolore al basso ventre. Questo è un fenomeno naturale, che indica l'inizio dell'ischemia del nodo miomato. Durante questo periodo vengono prescritti analgesici e antispastici. Dopo qualche ora il dolore diminuisce. Possibile aumento della temperatura corporea, debolezza generale, nausea e vomito. La condizione migliora gradualmente e dopo 1-2 giorni la donna può essere dimessa a casa.

Affinché il periodo post-embolizzazione trascorra senza conseguenze indesiderate, il paziente deve seguire tutte le raccomandazioni del medico:

Tutti i fenomeni che si verificano dopo l'intervento chirurgico sono chiamati sindrome post-embolizzazione. La durata e la gravità di questa condizione non dipendono dal numero e dalla dimensione dei linfonodi ed è determinata solo dalla sensibilità individuale del paziente.

Complicazioni dopo gli Emirati Arabi Uniti

In rari casi, l'embolizzazione dei rami delle arterie uterine può avere le seguenti conseguenze negative:

• Ematoma nel sito della puntura dell'arteria femorale;
• Trombosi venosa profonda (se si rifiuta di utilizzare indumenti compressivi);
• Grave sindrome post-embolizzazione (forte dolore il primo giorno dopo l'intervento, febbre);
• Amenorrea dovuta al funzionamento compromesso delle ovaie (soprattutto nelle donne di età superiore ai 45 anni) – possibile insorgenza della menopausa;
• Processo adesivo negli organi pelvici;
• Embolizzazione degli organi adiacenti.

Le ultime due complicazioni sono estremamente rare. Nelle condizioni moderne, quando si utilizzano apparecchiature di alta qualità, il rischio di tali conseguenze negative è minimo.

L’embolizzazione dell’arteria uterina è un metodo relativamente sicuro ed efficace per il trattamento dei fibromi. Nel 98% dei casi dopo l'UAE, il linfonodo è completamente necrotico e non è necessaria alcuna terapia aggiuntiva.

Interessante video sul trattamento dei fibromi uterini mediante embolizzazione dell'arteria uterina

Metodi alternativi per il trattamento dei fibromi uterini. Caratteristiche dell'operazione negli Emirati Arabi Uniti

L'embolizzazione è stata utilizzata per lungo tempo (dalla fine degli anni '70 del XX secolo) per arrestare il sanguinamento che si verifica dopo il parto e gli interventi chirurgici uterini; il suo effetto sui fibromi è stato scoperto solo nel 1991. Da quel momento in poi, la tecnica cominciò a diffondersi ampiamente in tutto il mondo come metodo indipendente di trattamento dei fibromi uterini. Attualmente vengono eseguiti decine di migliaia di UAE all'anno e questa cifra è in costante aumento. È importante notare che l’UAE, dall’inizio degli anni ’90, non è una tecnica sperimentale ed è ampiamente utilizzata nelle cliniche degli Stati Uniti, dell’Europa occidentale e orientale, Israele, Giappone, ecc.

Cos’è l’embolizzazione dell’arteria uterina?

L'embolizzazione dell'arteria uterina è un intervento minimamente invasivo durante il quale particelle di speciale plastica medica vengono introdotte attraverso una puntura dell'arteria della coscia nei vasi che alimentano i fibromi uterini. Arrestando completamente il flusso sanguigno in loro. È importante notare che l'embolizzazione non ha praticamente alcun effetto sui vasi del miometrio sano: ciò è dovuto alle peculiarità della loro struttura e alla tecnica dell'intervento stesso. Una volta interrotto l’afflusso di sangue, le cellule muscolari che formano il fibroma muoiono. Nel corso di diverse settimane vengono sostituiti dal tessuto connettivo. In questo modo. Subito dopo l'embolizzazione, il fibroma in quanto tale non rimane più: al suo posto rimane solo il tessuto connettivo. Quindi, nel processo di “riassorbimento” di questo tessuto, si verifica una riduzione significativa e/o la completa scomparsa dei nodi e i sintomi dei fibromi uterini scompaiono. Nella stragrande maggioranza dei casi (98,5%) dopo l'embolizzazione non è necessario alcun trattamento aggiuntivo per i fibromi uterini.

Chi esegue l’embolizzazione del fibroma uterino?

L'embolizzazione viene eseguita da specialisti che sono chirurghi vascolari altamente qualificati e hanno una vasta esperienza di lavoro con apparecchiature antiografiche complesse. I chirurghi endovascolari eseguono un gran numero di diversi interventi intravascolari su vasi arteriosi e venosi, sul cuore, sul cervello e su altri organi. Gli UAE sono solo uno dei tanti interventi endovascolari.

Dove viene eseguita l’embolizzazione dell’arteria uterina?

La procedura viene eseguita in un laboratorio di cateterizzazione appositamente attrezzato dotato di una macchina per angiografia. Durante la procedura, i chirurghi endovascolari controllano le loro manipolazioni utilizzando l'antiagrafia, che consente loro di vedere le strutture interne del corpo su speciali monitor.

Perché l'embolizzazione dei fibromi uterini non viene eseguita in tutte le cliniche ginecologiche?

A differenza delle attrezzature necessarie per la chirurgia laparoscopica, le macchine angiografiche sono molto costose, quindi non tutte le cliniche possono permettersele. Inoltre, nel nostro Paese sono ancora pochissimi i chirurghi endovascolari esperti e i medici di altre specialità non possono eseguire l'embolizzazione delle arterie uterine.

Come dovresti prepararti per la procedura?

Dopo aver consultato un ginecologo e un chirurgo endovascolare, ti verrà prescritto un elenco di test e consultazioni. Questa non è una formalità vuota; i dati dei test possono fornire importanti informazioni diagnostiche che possono influenzare la scelta del metodo di trattamento e delle sue tattiche. Parlerai in dettaglio della preparazione immediata alla procedura con il tuo ginecologo. Tipicamente, l'embolizzazione viene eseguita il giorno del ricovero. Si consiglia di astenersi dalla colazione in questo giorno. Poiché l'intervento prevede la puntura dell'arteria nella parte superiore della coscia destra, è necessario radere preventivamente quest'area (coscia e inguine a destra). Inoltre, poco prima dell'intervento, è necessario indossare calze compressive su entrambe le gambe. Dopo la procedura, le calze dovranno essere indossate per 5-7 giorni. Immediatamente prima della procedura viene prescritta un'iniezione di sedativo. Inoltre, il ginecologo ti chiederà di firmare un modulo di consenso alle informazioni del paziente: questa è una procedura standard prima di qualsiasi intervento terapeutico o diagnostico. Successivamente, accompagnato da un'infermiera o dal tuo ginecologo, verrai indirizzato al reparto di chirurgia endovascolare.

Cosa succede durante la procedura di embolizzazione del fibroma uterino?

Durante la procedura, ti sdraierai sulla schiena su uno speciale tavolo angiografico. Prima dell'inizio della procedura, il chirurgo endovascolare tratterà la coscia e l'addome con uno speciale antisettico e ti coprirà con biancheria chirurgica sterile.

Durante l'intervento, il chirurgo endovascolare ti avviserà in anticipo delle sue azioni e delle sensazioni che potresti provare. Puoi parlare liberamente con il chirurgo e fargli le tue domande. La pelle della coscia viene anestetizzata iniettando un anestetico locale (novocaina o lidocaina) e perde la sensibilità al dolore. Quindi viene inserito un catetere nell'arteria. Queste manipolazioni sono completamente indolori. Sotto controllo fluoroscopico, il medico inserirà e installerà prima un catetere nell'arteria uterina sinistra ed embolizzerà i suoi rami che alimentano il fibroma, quindi installerà un catetere nell'arteria uterina destra ed embolizzerà anche i suoi rami. Durante la procedura, può verificarsi una sensazione di calore nell'addome o nelle gambe: questa è una normale reazione del corpo alla somministrazione di un mezzo di contrasto. In alcuni casi può comparire un leggero dolore fastidioso al basso ventre; queste sensazioni passano rapidamente. In genere, forare solo l'arteria femorale destra è sufficiente per cateterizzare ed embolizzare entrambe le arterie uterine destra e sinistra. Una volta completata l'embolizzazione, il medico rimuove il catetere dall'arteria femorale e esercita una pressione con le dita sul sito della puntura per 10 minuti per evitare la formazione di un livido (ematoma). Successivamente viene applicato uno speciale dispositivo di salvaguardia sulla coscia destra, che continua ad applicare una pressione locale sul sito della puntura. Da questo momento in poi non potrai camminare o piegare la gamba destra per 6 ore.

Perché l'anestesia non viene utilizzata negli Emirati Arabi Uniti?

Poiché l'UAE stessa è una procedura praticamente indolore, l'anestesia semplicemente non è necessaria. La possibilità di eseguire l’UAE in anestesia locale rappresenta un enorme vantaggio del metodo. L'anestesia generale (anestesia) è associata ad alcuni rischi anestetici. Le complicanze più gravi (incluso pericolo di vita) durante il trattamento chirurgico dei fibromi uterini sono associate all'anestesia.

Quanto dura l'embolizzazione?

La durata della procedura è determinata innanzitutto dalla struttura del sistema vascolare del paziente, nonché dall’esperienza del chirurgo endovascolare. Nella nostra pratica, con l'accumulo di esperienza, la durata media degli UAE è diminuita di tre. Nella maggior parte dei casi, l'EMA richiede dai 10 ai 25 minuti. In rari casi, se esiste una caratteristica strutturale del sistema vascolare, la durata della procedura può aumentare (in questo caso, è necessario più tempo per installare il catetere e l'arteria uterina)

Quali farmaci embolici utilizzano i chirurghi endovascolari?

Attualmente, due tipi di farmaci sono più ampiamente utilizzati per l’embolizzazione delle arterie uterine:

1. Le particelle non sferiche di PVA sono un agente embolico standard utilizzato per l'embolizzazione da oltre 30 anni. Sfortunatamente, la forma irregolare delle particelle e la variazione delle loro dimensioni riducono significativamente la precisione dell'embolizzazione, ovvero esiste il rischio di un'embolizzazione insufficiente dei vasi fibromi a causa dell'adesione temporanea delle particelle e del verificarsi del cosiddetto . Effetto “pseudoembolizzazione”.
2. Ciò può portare al ripristino dell’afflusso di sangue, che può richiedere la ripetizione dell’embolizzazione dell’arteria uterina nell’1-2% dei pazienti. È anche possibile che le particelle si attacchino nel catetere, il che richiede la sostituzione del catetere e aumenta la durata e la complessità dell'intervento. A causa delle dimensioni imprecise delle particelle, la probabilità di un impatto involontario sui vasi della parte sana dell'utero è leggermente superiore. Inoltre, a causa della struttura chimica del PVA, intorno al vaso embolizzato si osserva una pronunciata reazione infiammatoria locale, che peggiora leggermente le sensazioni soggettive dopo l'UAE.

Le idrosfere sferiche Bead Block sono il farmaco embolizzato più moderno, un prodotto di alta tecnologia medica, progettato specificamente per gli Emirati Arabi Uniti, e presenta numerosi vantaggi significativi. Si tratta di una sfera polimerica liberamente comprimibile con un nucleo più morbido, che consente alle particelle di passare attraverso il catetere con un lume interno più piccolo. A differenza del PVA Contour sferico, Bead Block è assolutamente chimicamente inerte (94% di acqua) e praticamente non provoca una reazione infiammatoria locale attorno al vaso embolizzato, il che migliora i risultati dell'intervento. Questo è il farmaco ottimale per tutte le situazioni cliniche, comprese le pazienti interessate alla gravidanza, nonché per situazioni non standard (ad esempio, l'embolizzazione dei rami delle arterie ovariche che forniscono sangue al fibroma). L'uso di Bead Block riduce radicalmente il rischio di ripristinare l'afflusso di sangue e di influenzare deliberatamente la parte sana dell'utero.

Cosa succede dopo l'embolizzazione?

Dopo l'embolizzazione si viene riportati in reparto o nel reparto di terapia intensiva su una barella. Verrà installata una flebo per diverse ore. Di norma, subito dopo l'embolizzazione, compaiono dolori crampi nell'addome inferiore. Il dolore può essere piuttosto grave. Tuttavia, la sindrome del dolore passa rapidamente ed è ben alleviata con gli analgesici. Se necessario, possiamo alleviare il dolore utilizzando un catetere epidurale: ti consigliamo di discuterne con il tuo ginecologo prima del ricovero. Si può notare che il dolore è un riflesso dell'efficacia della procedura; ad esso si associa un'ischemia acuta delle cellule del fibroma stesso. Durante questo periodo ti verranno prescritti farmaci antidolorifici adeguati. Oltre al dolore, possono verificarsi nausea, debolezza generale e febbre. Di solito questi sintomi scompaiono il giorno successivo. Di norma, i pazienti vengono dimessi a casa 1-3 giorni dopo l'UAE. Successivamente si consiglia di evitare l'attività fisica per altri 7-10 giorni. Sebbene la dimissione sia possibile già il giorno successivo alla procedura, la nostra esperienza ha dimostrato che il trattamento attivo entro 1-2 giorni dall’embolizzazione dell’arteria uterina riduce significativamente il tempo di recupero complessivo delle pazienti.

Qual è la probabilità di complicanze dopo l'embolizzazione?

Embolizzazione dell'arteria uterina- Una procedura estremamente sicura, ma esiste ancora un leggero rischio di complicazioni. In generale, il rischio di complicanze è quasi 20 volte inferiore rispetto al trattamento chirurgico dei fibromi uterini. Il problema più comune è un ematoma nel sito di puntura (livido sulla coscia). L'ematoma di solito non richiede un trattamento aggiuntivo e scompare rapidamente da solo. Una complicazione più spiacevole degli Emirati Arabi Uniti è l’infezione. Molto spesso si verifica quando i fibromi si espandono nella cavità uterina. Di solito l'infezione può essere trattata con successo con antibiotici, ma in rari casi, secondo la letteratura scientifica, può richiedere un'isterectomia. Tuttavia, la probabilità di un simile risultato è trascurabile. È importante sottolineare che nelle nostre osservazioni non c’è stato un solo caso in cui complicazioni o caratteristiche del periodo postoperatorio abbiano richiesto la rimozione dell’utero o abbiano portato all’inefficacia dell’embolizzazione dell’arteria uterina.

Quali sono i risultati dell’embolizzazione dell’arteria uterina?

Subito dopo l'embolizzazione, i nodi miomatosi iniziano a ridursi. Continua in modo più efficace nei primi 6 mesi, ma la dinamica di diminuzione continuerà in futuro. In media, entro 1 anno dall'UAE, i fibromi diminuiscono di volume di 4 volte e le dimensioni dell'utero ritornano normali. In alcuni casi, alcuni nodi fibromi (soprattutto quelli situati in prossimità della cavità uterina) si staccano dalla parete uterina e “nascono” naturalmente (la cosiddetta “espulsione” dei fibromi). Questo è un fenomeno favorevole, che porta ad un rapido ripristino della struttura uterina. I sintomi dei fibromi diminuiscono ancora più velocemente. Nel 99% dei pazienti, il sanguinamento mestruale ritorna normale. I sintomi della compressione diminuiscono e scompaiono nel 92-97% dei pazienti. In generale, oltre il 98% delle pazienti dopo l’UAE non necessita di un trattamento aggiuntivo per i fibromi uterini, anche a lungo termine. Molte donne che hanno sofferto di infertilità correlata ai fibromi danno alla luce bambini sani dopo gli Emirati Arabi Uniti.

Dove va il fibroma uterino dopo l’embolizzazione delle arterie uterine?

I fibromi uterini sono un conglomerato di cellule muscolari lisce. Dopo EMA questi le cellule smettono di ricevere nutrimento e iniziano a degradarsi. Nel nodo compaiono cellule infiammatorie: leucociti, macrofagi, fibroblasti, ecc. Cominciano a "smontare" i resti delle cellule muscolari lisce e al loro posto producono fibre di tessuto connettivo. Questo processo porta alla completa sostituzione del nodo miomato con tessuto connettivo, che non cresce, non crea sintomi e non può essere fonte di tumori. Allo stesso tempo, si verifica una significativa riduzione delle dimensioni del nodo. Inoltre, da un punto di vista strutturale, già poche settimane dopo l'embolizzazione delle arterie uterine, non è rimasto alcun fibroma uterino in quanto tale - rimane solo il tessuto connettivo, una "cicatrice" al suo posto, ma il processo di riduzione delle dimensioni delle arterie uterine il nodo continua per diversi altri mesi.

L’embolizzazione dell’arteria uterina viene utilizzata nelle pazienti interessate alla gravidanza?

Purtroppo non esiste un metodo di trattamento dei fibromi uterini che possa garantire (se questo termine può essere applicato alla medicina) la gravidanza e il parto con una probabilità del 100%. In una situazione del genere, molto spesso l’unica scelta è tra la miomectomia (rimozione chirurgica del fibroma stesso) e l’embolizzazione delle arterie uterine. Se la miomectomia è possibile e non è associata alla minaccia di perdita dell'utero o alla sua grossolana deformazione della cicatrice, secondo i canoni moderni è più corretto eseguirla. Ciò è dovuto, innanzitutto, al fatto che l'UAE in questo gruppo di pazienti viene utilizzato da non più di 10 anni ed è un metodo meno comune. Tuttavia, la gravidanza e il parto dopo l'UAE e la miomectomia procedono in modo quasi identico. Se la miomectomia è difficile o associata ad alto rischio, allora Gli Emirati Arabi Uniti rimangono l’unica possibilità per preservare l’utero e la capacità di avere figli.

L’intervento prevede radiazioni?

Infatti, durante embolizzazione dell'arteria uterina Vengono utilizzati i raggi X. Tuttavia, una caratteristica dei moderni dispositivi angiografici è l’uso di dosi di radiazioni estremamente basse. In media, la dose di radiazioni del paziente durante l'embolizzazione non supera la dose ricevuta durante la fluorografia diagnostica (radiografia del torace). Inoltre, uno dei compiti del chirurgo endovascolare che esegue l'intervento è ridurre al minimo i tempi di utilizzo della fluoroscopia. In questo caso, il fattore chiave è l’esperienza del medico.

Per quali malattie diverse dai fibromi uterini viene utilizzata l’embolizzazione dell’arteria uterina?

Embolizzazione dell'arteria uterina utilizzato con successo per: endometriosi del corpo uterino (adenomiosi), emorragia postpartum, durante il taglio cesareo in pazienti con placenta accreta, nel trattamento complesso della gravidanza cervicale, per malformazioni artero-venose della pelvi, come preparazione preoperatoria per interventi di tumori uterini e altri organi pelvici, amiloidosi delle arterie uterine, ecc.