La chemosi dell'occhio non scompare. Chemosi della congiuntiva. Trattamento delle lesioni virali della congiuntiva

Un grave gonfiore della mucosa dell'organo della vista è chiamato chemosi congiuntivale. Questo strato dell'occhio è sottoposto allo stress maggiore e subisce gli effetti negativi di fattori esterni, alcuni dei quali causano lo sviluppo di infezioni o infiammazioni. Se tali disturbi non possono essere identificati in una fase iniziale o la terapia è stata scelta in modo errato, l'ascesso diventa grave e si sviluppa la chemosi.

Per comprendere il meccanismo dell'anomalia è necessario capire come è strutturata la mucosa dell'organo della vista. Questo è uno strato dell'apparato oculare, costituito da materia bulbare e tarsale. Il secondo tipo di tessuto si trova quasi vicino al bulbo oculare ed è attaccato ad esso. La materia bulbare è parzialmente adiacente all'occhio e tra di loro si formano piccoli "spazi". Per questo motivo il tessuto è leggermente rialzato sopra il bulbo oculare.

Gli elementi sono uniti da una piega di transizione. Quando la congiuntiva è danneggiata, il fuoco dell'infiammazione si concentra in quest'area, poiché i farmaci sotto forma di colliri praticamente non penetrano lì.

I processi distruttivi causati da microrganismi patogeni che si verificano in questa piega sono protetti dagli effetti di qualsiasi farmaco. Di conseguenza, non solo la mucosa, ma anche la circolazione sanguigna viene gravemente compromessa. Il gonfiore diventa grave e può causare la protrusione della congiuntiva dalla fessura palpebrale.

Tipi

I medici classificano la patologia in base al grado del danno. Ad esempio, la malattia può svilupparsi in uno o entrambi gli occhi. L'infiammazione può colpire l'intera superficie della mucosa o un'area specifica.

Un'altra forma della malattia è la chemosi della congiuntiva bulbare. Appare dopo aver subito una blefaroplastica sulla palpebra inferiore. Una caratteristica distintiva dell'anomalia è che scompare completamente da sola dopo uno o due mesi.

A seconda del fattore che ha provocato l'insorgenza della malattia, i medici dividono la malattia in tipi allergici, traumatici e virali.

Cause

Il gonfiore può apparire all'esterno o all'interno dell'organo della vista. Molto spesso, questo segnala lo sviluppo di un'infiammazione negli occhi. Sintomi spiacevoli possono comparire se ci sono problemi alla tiroide o ai reni. La malattia si verifica anche a causa di una serie di fattori provocatori.

Occhi asciutti

Il gonfiore della mucosa nella maggior parte dei casi si sviluppa a causa dell'aria secca nella stanza. Pertanto, si consiglia di ventilare regolarmente gli ambienti per raggiungere livelli di umidità ottimali. Tuttavia, anche forti venti o climi sfavorevoli (ad esempio zone calde e secche) possono causare chemosi. Il battito delle palpebre raro può “seccare” la congiuntiva. Una condizione simile si verifica quando una persona lavora al computer.

Questo è facile da fare: acquista colliri che imitano le lacrime umane. Avrai anche bisogno di farmaci per restringere i vasi sanguigni (Vizin). Per prevenire il ripetersi della chemosi, seguire queste raccomandazioni:

• Ridurre il livello di stress sull'apparato visivo;
• Acquista occhiali protettivi per lavorare al computer;
• Non dimenticare di sbattere le palpebre;
• Monitorare il livello di umidità nella stanza, ventilarla più spesso;
• Se devi passare molto tempo al PC, fai una pausa ogni mezz'ora.

Congiuntivite infettiva

La patologia non si sviluppa sempre sotto l'influenza di fattori esterni. In alcuni casi, gonfiore, arrossamento e prurito possono segnalare lo sviluppo di processi patologici nel corpo. Molto spesso, la causa dell'infiammazione è nascosta nell'infezione dell'apparato visivo da parte di uno o un altro microrganismo.

La congiuntivite infettiva è accompagnata da dolore quando si tenta di muovere i bulbi oculari. I pazienti lamentano una forte sensazione di bruciore e aumento della lacrimazione. In alcuni casi si osserva essudato purulento. I sintomi di ogni persona si manifestano individualmente, a volte il paziente non riesce nemmeno ad aprire gli occhi.

Per trattare la congiuntivite infettiva viene utilizzata la terapia locale, che comprende l'assunzione di colliri e farmaci antimicrobici. Le misure di prevenzione includono il mantenimento dell'igiene e l'uso di una quantità minima di cosmetici.

Imparerai a conoscere i sintomi della congiuntivite e i metodi di trattamento guardando il video.

Edema corneale

La patologia può svilupparsi non solo dall'interno, ma anche dall'esterno. Tali processi segnalano lo sviluppo di malattie gravi. Il danno alla cornea può portare alla completa perdita della vista. Pertanto, non ritardare la visita in clinica e visitare un medico quando compaiono i primi sintomi allarmanti.

I processi infiammatori possono essere causati da virus, funghi o batteri. Indipendentemente dalla causa della malattia, la malattia si manifesta in tutti i casi in modo quasi identico. L'anomalia è accompagnata da sensazioni dolorose, intolleranza alla luce intensa e aumento della lacrimazione. Nelle forme gravi, i pazienti hanno difficoltà ad aprire gli occhi, avvertono disagio quando sbattono le palpebre e la cornea si gonfia notevolmente.

Come terapia vengono prescritti farmaci antinfiammatori. In nessun caso dovresti scegliere i farmaci da solo! Ciò non porterà un effetto positivo. Affinché la terapia dia risultati, è importante determinare la causa del gonfiore. A tale scopo viene eseguita una diagnostica completa.

Edema periorbitale

Una delle malattie più pericolose accompagnata dallo sviluppo della chemosi. Danneggia non solo l'apparato visivo, ma anche il cervello. La patologia colpisce anche gli organi interni e i malfunzionamenti del metabolismo.

Tipicamente, il gonfiore è concentrato sul ponte del naso. La causa della malattia è nascosta in lesioni cerebrali, disturbi circolatori o formazione di neoplasie. Oltre al gonfiore compaiono grandi lividi.

Se compaiono sintomi pericolosi, dovresti cercare immediatamente aiuto medico. Ciò è particolarmente vero per coloro che hanno subito una lesione cerebrale. La patologia può causare cecità e persino la morte. Molto spesso viene prescritto un intervento chirurgico per trattare l'edema periorbitale.

Se il sistema endocrino non funziona correttamente, aumenta anche il rischio di sviluppare chemosi. Oltre al gonfiore, compaiono i seguenti sintomi:

• Prostrazione;
• Apatia;
• Mancanza di sonno;
• Colpi di pressione;
• Cattivo umore.

I processi patologici nel sistema endocrino portano a gravi complicazioni, soprattutto nei bambini. Crescono lentamente, c'è un ritardo nello sviluppo mentale e fisico. Gli squilibri ormonali possono scatenare la comparsa di neoplasie e improvvisi dimagrimenti. Il corso del trattamento viene selezionato dopo una diagnosi dettagliata. In questo caso viene spesso prescritto anche un intervento chirurgico.

Chemosi nelle allergie

Una delle cause più comuni di gonfiore è la reazione del corpo alle sostanze irritanti esterne. In tali situazioni, la chemosi si sviluppa rapidamente. In alcuni casi, l'infiammazione che non consente di chiudere gli occhi compare entro pochi minuti. Inoltre, scompare anche rapidamente, è sufficiente assumere un antistaminico ed evitare il contatto con la sostanza irritante.

Il pericolo principale dell'edema allergico è che inizia a prudere molto. Una persona per negligenza può danneggiare la cornea. E un tale infortunio può provocare lo sviluppo di gravi complicazioni.

Il gonfiore appare sia nelle allergie da contatto (la sostanza irritante penetra nell'organo della vista) sia nelle allergie generali. Nel secondo caso, la malattia colpisce entrambi gli occhi ed è accompagnata da ulteriori sintomi:

• Aumento della lacrimazione;
• Congestione nasale;
• Starnuti.

Sintomi

Nella fase iniziale, la malattia è quasi impossibile da rilevare, poiché si manifesta senza sintomi pronunciati. Il motivo sta nel fatto che l'accumulo di pus tra l'occhio e la congiuntiva è insignificante e solo un oculista può identificarlo durante l'esame.

Man mano che la malattia si sviluppa, si manifesta con sintomi caratteristici:

• Sensazioni spiacevoli nell'organo della vista (prurito, bruciore, bruciore);
• Si osserva essudato purulento dall'occhio affetto;
• Il gonfiore si sposta dalla mucosa alle palpebre, quindi chiuderle può provocare dolore;
• C'è una nebbia o un velo davanti agli occhi.

Tutte le forme di patologia sono accompagnate da una diminuzione dell'acuità visiva. Tuttavia, tali processi distruttivi sono reversibili; l’importante è iniziare la terapia in modo tempestivo. Altrimenti, la distruzione colpisce direttamente i tessuti dell'occhio, rendendo quasi impossibile ripristinare l'acuità visiva.

Diagnostica

Prima di selezionare un percorso terapeutico, il medico effettua un esame dettagliato per effettuare una diagnosi accurata e determinare la causa della diffusione dell'anomalia. Le procedure obbligatorie includono:

• Tonometria. Misurazione della pressione intraoculare;
• Analisi del sangue generale;
• Raschiamento dalla mucosa per esame batteriologico;
• Oftalmoscopia. Esame del fondo per valutare lo stato delle strutture dell'apparato visivo;
• Ecografia;
• Radiografia;
• Biomicroscopia. Viene effettuato per analizzare le sezioni anteriore e posteriore del bulbo oculare.

Particolare attenzione dovrebbe essere prestata alla diagnosi differenziale, che aiuterà a escludere malattie come la tubercolosi epidermica, tumori benigni o maligni, ecc.

Opzioni di trattamento

Dopo aver effettuato una diagnosi dettagliata e identificato la causa della malattia, il medico seleziona il corso terapeutico ottimale.

Medicinali

Quando prescrive farmaci, il medico si basa sull'eziologia dell'anomalia:

• Antibiotici. I farmaci vengono prescritti quando la congiuntiva è danneggiata da batteri nocivi. Il farmaco viene utilizzato per diversi giorni da sei a otto volte al giorno. Una volta che i sintomi si sono attenuati, la frequenza di utilizzo viene ridotta. Molto spesso i medici prescrivono farmaci come Tobramicina, Floxal, Okamicina;
• Se la causa della malattia è nascosta nell'infezione da virus patogeni, i medici selezionano farmaci antivirali (Aciclovir, Poludan, Indoxuridina). La massima efficacia nell'assunzione dei farmaci si osserva il primo giorno di terapia;
• Se i sintomi sono causati da una reazione allergica, vengono utilizzati antistaminici e vasocostrittori. Il risultato della loro assunzione si avrà solo se il contatto con la sostanza irritante è stato precedentemente eliminato.

Eventuali farmaci sono prescritti da un medico dopo una diagnosi dettagliata.

Neoplasie pigmentate

Il nevo - un tumore pigmentato della congiuntiva - costituisce il 21-23% delle neoplasie benigne, il più delle volte rilevato per la prima volta durante l'infanzia, meno spesso nella 2-3a decade di vita.

Secondo il loro decorso clinico, i nevi si dividono in stazionari e progressivi, nevi blu e melanosi acquisita primaria.

Nevo stazionario

Il nevo stazionario si nota nei bambini piccoli. I siti di localizzazione preferiti sono la congiuntiva bulbare nell'area della fessura palpebrale. Non si verifica mai nella mucosa delle palpebre. I nevi hanno un colore che va dal leggermente giallo o rosato al marrone chiaro con una rete vascolare ben sviluppata e sono solitamente localizzati in prossimità del limbo (Fig. 4.7).

Riso. 4.7. Nevo stazionario della congiuntiva

Durante la pubertà, il colore del nevo può cambiare. Fino a 1/3 dei nevi stazionari sono privi di pigmento. La loro superficie è liscia o leggermente ruvida a causa della formazione di piccole cisti leggere nel tumore.

Ciò crea anche l'impressione dello spessore della neoplasia. I confini del nevo sono chiari. Quando sono localizzati nella congiuntiva dell'occhio, si muovono facilmente sopra la sclera, ma al limbo sono immobili. I nevi localizzati perilimbalmente, secondo V.V. Vit, a causa della loro incapacità di penetrare nel denso stroma della cornea, non si diffondono ad esso.

Studi precedenti di G.G. Ziangirova (1980) hanno mostrato la possibilità di diffondere la pigmentazione nevoide negli strati intermedi della cornea. Ciò è confermato dalle nostre osservazioni cliniche a lungo termine. I nevi nell'area della piega semilunare e della caruncola lacrimale si trovano solitamente negli adulti.

Sono spesso più intensamente pigmentati. Il colore varia dal marrone chiaro uniforme al marrone intenso. Sono frequenti i casi di pigmentazione focale, che si osserva soprattutto nei nevi della caruncola lacrimale. La piega semilunare con un nevo sembra ispessita e nell'area della caruncola lacrimale il tumore è leggermente sporgente. I confini del nevo sono chiari.

Nevo progressivo

Un nevo progressivo è caratterizzato da un aumento delle dimensioni e da un cambiamento nel suo colore. La superficie del nevo diventa variegata: insieme ad aree non pigmentate o debolmente pigmentate compaiono zone di intensa pigmentazione, i confini del tumore diventano meno chiari a causa della spruzzatura del pigmento. L'accumulo di pigmento può essere osservato anche a distanza dal tumore. I vasi sanguigni del nevo si espandono notevolmente e il loro numero aumenta (Fig. 4.8).

Riso. 4.8. Nevo progressivo. a - visione generale. b - campione istologico

La presenza di una triade di segni: aumento della pigmentazione, vascolarizzazione del nevo e confini sfumati consente di differenziare la vera progressione del tumore dal suo aumento dovuto all'iperplasia epiteliale reattiva. La comparsa di uno spostamento limitato del nevo rispetto alla sclera è un sintomo tardivo che indica lo sviluppo del melanoma.

Morfologia

I nevi sono rappresentati da melanociti proliferanti che formano nidi cellulari nello strato basale dell'epitelio congiuntivale (il cosiddetto nevo di confine). Durante la crescita, le cellule del nevo possono penetrare nello strato sottoepiteliale, formando un nevo misto.

I nevi borderline vengono diagnosticati più spesso nei bambini; i nevi misti, soprattutto nell'area della caruncola lacrimale, vengono solitamente rilevati negli adulti. Se un nevo marginale è caratterizzato da una forma piatta, allora un nevo misto acquisisce una leggera prominenza.

La diagnosi di nevo viene effettuata sulla base della biomicroscopia.

La diagnosi differenziale è particolarmente difficile per i nevi non pigmentati. È necessario differenziare dall'iperplasia linfoide, dalla sarcoidosi, dal papilloma, dallo xantogranuloma giovanile.

Il trattamento è indicato quando compaiono segni di crescita e consiste nell'escissione del nevo. Se il nevo non viene completamente rimosso è possibile una recidiva con trasformazione in melanoma maligno Le informazioni sull'incidenza del melanoma sono contraddittorie.

Secondo Z.L. Stenko (1971), poco più del 40% dei melanomi congiuntivali si sviluppa da nevi preesistenti. F. Jacobiec et al. (1989) ritengono che circa il 20% dei nevi diventino maligni. Secondo le ultime informazioni, l'incidenza della malignità dei nevi congiuntivali raggiunge solo il 2,7%.

Va ricordato che la malignità di un nevo congiuntivale può manifestarsi non solo nei primi anni della sua esistenza, ma anche decenni dopo. F. Daxecker (1988) descrisse un caso di sviluppo di melanoma congiuntivale 58 anni dopo la scoperta di un nevo, a questo proposito l'operazione dovrebbe essere eseguita utilizzando non solo la tecnologia microchirurgica, ma anche quella laser.

Con un trattamento adeguato, la prognosi è generalmente buona sia per la vista che per la vita.

Nevo blu

Il nevo blu, o nevo cellulare, è una formazione congenita ed è estremamente raro. È considerato uno dei sintomi del danno cutaneo sistemico nell'area oculodermica. A differenza della pelle del nevo blu, la congiuntiva bulbare è di colore marrone, la formazione è piatta, solitamente di dimensioni considerevoli, non ha una forma chiara, ma i suoi confini sono abbastanza ben definiti.

Morfologia

Il nevo blu è rappresentato da un gran numero di melanociti dendritici o fusiformi nettamente pigmentati situati in profondità nello strato subepiteliale. A differenza dei nevi stazionari e progressivi, nel nevo blu non si osserva la formazione di cisti.

La diagnosi non è difficile se la lesione congiuntivale è associata alla melanosi dei tessuti dell'occhio e dell'orbita

La diagnosi differenziale deve essere posta con il melanoma e la melanosi primaria acquisita.

Il trattamento non è necessario poiché nella congiuntiva non sono state descritte varianti maligne del nevo blu.

La prognosi è buona.

Tumori vascolari

Nella congiuntiva i tumori vascolari sono rappresentati da angioma capillare e linfangioma. I tumori appartengono al gruppo degli amartomi. Compaiono fin dalla nascita o si manifestano nei primi mesi di vita.

Emangioma capillare

L'emangioma capillare è più spesso localizzato nel canto interno.

Clinica

Il tumore è rappresentato da vasi di piccolo calibro, di colore bluastro, nettamente contorti che si infiltrano nella piega semilunare e nella congiuntiva bulbare. Diffondendosi nel fornice congiuntivale, i vasi possono penetrare nell'orbita.

Aumentando di dimensioni, il tumore penetra nello spessore della palpebra, provocandone l'ispessimento. Le difficoltà diagnostiche sono causate dagli emangiomi, che formano nella congiuntiva un nodo abbastanza chiaramente delimitato, attorno al quale sono visibili vasi tortuosi (Fig. 4.4).

Riso. 4.4. Emangioma congiuntivale, a - crescita iniziale del tumore sotto forma di un singolo nodo; b - emangioma congiuntivale comune

Durante la pubertà sono possibili emorragie spontanee. Come nel caso degli emangiomi capillari delle palpebre, circa il 15% degli angiomi congiuntivali sono soggetti a regressione spontanea.

La diagnosi non è difficile.

La diagnosi differenziale deve essere posta con il granuloma piogenico e il melanoma.

Il trattamento dell'emangioma capillare della congiuntiva consiste nell'elettrocoagulazione sommergibile dosata. La coagulazione laser è efficace in una fase iniziale.

La prognosi per la vita è buona. Non trattato all'inizio del suo sviluppo, l'emangioma capillare può causare disagio al paziente a causa del difetto estetico in via di sviluppo. L'esito peggiore è la diffusione del tumore nell'orbita.

Linfangioma

Il linfangioma è molto meno comune degli emangiomi. Di norma, è localizzato nella congiuntiva bulbare o nel fornice. Il processo coinvolge la piega semilunare e la caruncola lacrimale. Il processo è solitamente diffuso, senza confini chiari, ma può anche essere limitato.

Clinica

Il tumore si presenta come un ispessimento pastoso della congiuntiva, traslucido, di colore giallastro (Fig. 4.5). La biomicroscopia mostra che il tumore è costituito da piccoli lobuli pieni di liquido trasparente, talvolta mescolato con sangue.

Riso. 4.5. Linfangioma della congiuntiva

Piccole emorragie sono spesso visibili sulla superficie del linfangioma. Nei lobuli e tra loro ci sono vasi pieni di sangue. Diffondendosi attraverso la congiuntiva dell'occhio, il tumore raggiunge il limbo e non si diffonde mai alla cornea. In questi pazienti, la cornea è come il vetro di un orologio, incorniciato da una congiuntiva ispessita rosso-giallastra. Il tumore, nel processo di crescita lenta, può infiltrarsi nei tessuti molli dell'orbita.

Microscopia

Il linfangioma è rappresentato da canali vascolari dilatati a pareti sottili di forma irregolare, la cui superficie interna è rivestita da endotelio. Questi canali contengono fluido sieroso misto a globuli rossi.

La diagnosi di linfangioma congiuntivale non è difficile. L'esame della cavità orale è utile quando sulla mucosa del palato duro si possono vedere piccoli noduli giallo-rossi di linfangioma.

La diagnosi differenziale deve essere posta con il linfoma congiuntivale.

Il trattamento è un compito difficile. I linfangiomi piccoli e non diffusi possono essere trattati mediante vaporizzazione con un laser CO2. Nei casi più comuni, la brachiterapia può essere consigliata utilizzando uno speciale applicatore di stronzio, che consente di rimuovere la cornea dalla zona di irradiazione.

La prognosi per la vita è buona. Quando si cresce nell'orbita, può verificarsi una diminuzione della vista a causa della compressione del tessuto tumorale e delle emorragie ricorrenti del nervo ottico.

A.F. Brovkina, V.V. Valsky, G.A. Gusev

Il tessuto sottocongiuntivale nei neonati non è ancora sviluppato; è completamente formato durante il primo anno di vita. Il tessuto connettivo lasso contiene anche formazioni linfatiche. Nell'area della membrana congiuntivale tarsale si osserva una piegatura e una sezione trasversale rivela formazioni simili alle ghiandole.

L'epitelio colonnare stratificato contiene anche cellule caliciformi, che aumentano significativamente di numero in una serie di condizioni patologiche.

Quando la microcircolazione viene interrotta nella zona congiuntivale, si verificano alcuni cambiamenti significativi. Compaiono gonfiore, arrossamento ed emorragie, che possono indicare un processo patologico locale o sistemico.

L'edema si manifesta più spesso nell'area della congiuntiva dell'occhio e della piega di transizione. La chemosi (le membrane dell'occhio) in alcuni casi raggiunge dimensioni significative e copre la cornea, per poi sporgere dalla fessura palpebrale.

Cause

Le cause della chemosi possono essere locali o sistemiche. Spesso questa condizione è di natura allergica o endocrina.

Le ragioni locali includono:

• infiammazione della congiuntiva (gonoblenorrea) o delle aree adiacenti (panoftalmite, flemmone);
• congestione;
• tumori retrobulbari;
• instillazione di una serie di farmaci;

La chemosi può verificarsi in un'area limitata o interessare l'intera superficie.

Con la congiuntivite, pus e batteri possono accumularsi sotto lo strato edematoso della congiuntiva. Questa condizione può portare all'ulcerazione della cornea.

Anche la panoftalmite e il tumore retrobulbare spesso portano alla chemosi. In questo caso si verifica la stagnazione. A volte la causa della chemosi è maligna.

Con lo sviluppo della chemosi si osserva un aumento dell'edema della congiuntiva bulbare, che è una complicazione della congiuntiva inferiore. In questo caso il gonfiore scomparirà da solo entro un mese e mezzo.

Il trattamento della chemosi è correlato alla sua causa. La terapia deve essere prescritta da un medico, poiché l'automedicazione non porterà il risultato desiderato. In questo caso, è importante scegliere una clinica oculistica dove ti aiuteranno davvero e non “spazzeranno via” o “tireranno” soldi senza risolvere il problema. Di seguito è riportata una valutazione delle istituzioni oftalmologiche specializzate in cui è possibile sottoporsi a esami e cure se ti è stata diagnosticata la chemosi congiuntivale.

- neoplasie benigne e maligne della sottile membrana trasparente dell'occhio, che ricopre la parte anteriore della sclera e la superficie interna delle palpebre. Manifestato come un difetto estetico. Possibili disturbi visivi. I tumori maligni della congiuntiva sono in grado di germinare nei tessuti circostanti e metastatizzare. La diagnosi viene stabilita da un oftalmologo tenendo conto dei reclami e dei risultati dell'esame delle strutture oculari. Trattamento – chirurgia tradizionale, escissione laser, coagulazione laser, elettrocoagulazione, crioterapia, terapia farmacologica locale.

informazioni generali

I tumori congiuntivali sono un gruppo di tumori epiteliali, pigmentati, vascolari che originano dalla membrana congiuntivale. I tumori benigni vengono rilevati più spesso durante l'infanzia e sono spesso di natura congenita. Le lesioni maligne e precancerose vengono diagnosticate principalmente nelle persone anziane e senili. Nella maggior parte dei casi, i tumori congiuntivali originano da cellule epiteliali o pigmentate, meno spesso da strati subepiteliali. La prognosi è generalmente favorevole per tutta la vita (ad eccezione del melanoma), tuttavia alcune neoplasie, comprese quelle benigne, possono causare disturbi alla vista e alterazioni delle strutture dell'occhio. Il trattamento viene effettuato da specialisti nel campo dell'oncologia e dell'oftalmologia.

Tumori benigni della congiuntiva

Il papilloma è un tumore abbastanza comune della congiuntiva di origine epiteliale. Si verifica nei primi giorni di vita. Si tratta di noduli molli singoli o multipli con un gran numero di piccoli vasi, che conferiscono alle neoplasie un colore rossastro o rosato. I tumori della congiuntiva si trovano su un gambo sottile, spesso sanguinante. Incline alle ricadute. Raramente subiscono trasformazioni maligne. Trattamento - chirurgia, criodistruzione, per papillomi multipli - vaporizzazione laser o applicazioni di mitomicina.

Il nevo stazionario è un altro tumore congiuntivale comune. Proviene da cellule contenenti melanina. Costituisce circa il 20% del numero totale di neoplasie benigne di questa membrana dell'occhio. Di solito si verifica durante l'infanzia. Un tumore pigmentato della congiuntiva si presenta come una macchia piatta e liscia di colore giallastro o brunastro con contorni chiari. Un terzo dei nevi non ha pigmentazione. Se non vi è crescita e non vi sono segni di tumore maligno, il trattamento non è necessario.

L'emangioma è un tumore della congiuntiva di origine vascolare. Ha un carattere innato. Di norma, si trova nell'angolo interno dell'occhio. Sembra un ammasso di vasi cianotici altamente contorti. Nelle fasi iniziali è indicata la rimozione laser, seguita dall'elettrocoagulazione.

Il linfangioma è un raro tumore della congiuntiva che origina dalle pareti dei vasi linfatici. Di solito rilevato negli adulti. È una formazione elastica, mobile, di colore normale o giallo-rosato, che non cambia volume se pressata. Questo tumore congiuntivale tende a crescere lentamente ma costantemente. Se non trattata, può raggiungere grandi dimensioni, interferire con i normali movimenti del bulbo oculare e causare gravi difetti estetici. Potrebbe ripresentarsi dopo la rimozione. Il trattamento è chirurgico.

Tumori transitori della congiuntiva

L'epitelioma di Bowen è una lesione precancerosa obbligata della congiuntiva di origine epiteliale. Si verifica tipicamente in età adulta. Localizzato vicino al limbo. Nelle fasi iniziali, un tumore congiuntivale appare come una placca grigio chiaro piatta o leggermente sporgente. Successivamente diventa più massiccio, si solleva maggiormente dalla superficie e acquisisce una tonalità perlescente. La cornea può crescere. Il trattamento è chirurgico (eventualmente in combinazione con il trattamento pre e postoperatorio con mitomicina), radioterapia a breve distanza.

La melanosi acquisita è un tumore pigmentato precanceroso della congiuntiva. Di solito si verifica all'età di 40-50 anni. Sembra una macchia scura piatta con contorni chiari. Può colpire una parte significativa della congiuntiva e diffondersi alla cornea. La durata e le caratteristiche del decorso di questo tumore congiuntivale variano in modo significativo. A volte si osserva un recupero spontaneo. La neoplasia si verifica nel 25-75% dei pazienti. Trattamento – elettrocoagulazione, coagulazione laser, se compaiono segni di tumore maligno – radioterapia.

Il nevo progressivo è un tumore precanceroso della congiuntiva, originato dalle cellule del pigmento. Il colore della nuova crescita può variare dal marrone scuro al giallo chiaro o al rosato. Si osserva un aumento delle dimensioni, la comparsa di colori variegati (alternanza di aree pigmentate e non pigmentate), contorni sfocati e un aumento del numero dei vasi. Il trattamento è chirurgico.

Tumori maligni della congiuntiva

Il cancro congiuntivale è un tumore maligno primario della congiuntiva, che di solito si manifesta sullo sfondo di malattie precancerose. Viene diagnosticata raramente e colpisce soprattutto le persone anziane. Gli uomini si ammalano più spesso delle donne. Un fattore di rischio è l’eccessiva esposizione solare costante. In apparenza, un tumore congiuntivale può assomigliare alla malattia di Bowen o al papilloma cheratinizzante. È una pellicola grigiastra o biancastra piena di teleangectasie o un grappolo di noduli rosati. Man mano che il tumore congiuntivale cresce, si diffonde ai tessuti vicini, può invadere l’orbita e metastatizzare ai linfonodi cervicali e parotidei.

Il cancro può anche localizzarsi all’interno della palpebra. Tali neoplasie sono più maligne dei tumori della congiuntiva localizzati nella sclera. Nelle fasi iniziali, il nodo cresce a livello intracongiuntivale, provocando un ispessimento e un indurimento della palpebra. È possibile un'ulcerazione successiva. Man mano che il tumore congiuntivale progredisce, si diffonde alla caruncola lacrimale, alla cornea e alla congiuntiva sclerale, ma non invade la placca tarsale.

La diagnosi viene fatta sulla base dei risultati dell'esame e della biopsia. I nodi limitati di piccole dimensioni sono soggetti a rimozione chirurgica. È possibile utilizzare la diatermocoagulazione. Per i tumori congiuntivali di grandi dimensioni viene utilizzata la radioterapia o la beta terapia. Se l'orbita è interessata, viene eseguita l'esenterazione orbitale. La prognosi è abbastanza favorevole. Per i tumori che non si diffondono all'orbita, si osserva l'assenza di recidive entro 5 anni dalla fine del trattamento nel 50-80% dei pazienti.

Il melanoma è un tumore maligno della congiuntiva che si manifesta sullo sfondo di melanosi acquisita (75%), nevo progressivo (20%) o tessuto invariato. È una formazione liscia o grumosa simile a un tumore. Può essere pigmentato (giallastro, marrone) o privo di pigmento. Di solito si trova nell'angolo interno dell'occhio o vicino al limbo. All'esame con la lampada a fessura si rilevano “tracce” pigmentate che divergono oltre il tumore congiuntivale.

Man mano che progredisce, può dare origine a nuovi nodi nell'area congiuntivale, crescere nella sclera e nell'orbita e anche metastatizzare ai linfonodi regionali e agli organi distanti. Il trattamento è chirurgico. Negli stadi iniziali viene asportato il tumore della congiuntiva e dei tessuti circostanti; se la sclera cresce, il bulbo oculare viene enucleato; se l’orbita cresce, l’orbita viene esenterata. Vengono utilizzate la radioterapia e la chemioterapia. La prognosi nella maggior parte dei casi è sfavorevole.

Rilevanza

Le malattie della congiuntiva - congiuntivite - sono la patologia più comune tra le malattie infiammatorie dell'occhio e rappresentano circa il 30% di tutte le patologie oculari. Questa è la principale forma di infezione oculare nel 66,7% di tutti i pazienti con malattie infiammatorie dell'occhio. La congiuntivite più comune è di natura batterica e virale, quella allergica e quella distrofica sono meno comuni. Negli ultimi decenni l'importanza delle congiuntiviti allergiche è aumentata: colpiscono circa il 15% della popolazione totale e sono diventate un importante problema clinico nell'oftalmologia pratica.

La congiuntivite acuta si verifica più spesso nei bambini, meno spesso negli anziani e ancora meno spesso nelle persone di mezza età. La congiuntivite cronica è più comune nelle persone di mezza età e negli anziani. Di particolare importanza sono le congiuntiviti sotto forma di focolai epidemici. I medici di tutte le specialità non solo devono riconoscere tempestivamente la congiuntivite epidemica, ma anche iniziare il suo trattamento e adottare misure per prevenirne la diffusione. Ciò è particolarmente vero per i gruppi di bambini.

Anatomia della congiuntiva

La congiuntiva è divisa in parti sclerale e tarsale e in una piega transitoria: il fornice. Quando le palpebre sono chiuse, si forma una cavità congiuntivale: il sacco congiuntivale.

La parte principale della congiuntiva è il tessuto connettivo lasso. La superficie della congiuntiva è ricoperta da epitelio squamoso stratificato. Nell'epitelio della congiuntiva delle palpebre superiori ed inferiori sono presenti ghiandole caliciformi (ghiandole di Becher, Henle, Manz), che producono la mucina secrezione mucosa, e ghiandole lacrimali accessorie (ghiandole di Krause e Wolfring), simili nella struttura alle ghiandola lacrimale e produce fluido lacrimale che idrata la congiuntiva. Microscopicamente, l'epitelio della congiuntiva passa nell'epitelio della cornea.

La congiuntiva delle palpebre e del bulbo oculare, svolgendo una funzione protettiva, è costantemente esposta a particelle di polvere, movimento dell'aria, influenze termiche e chimiche. La luce intensa irrita anche la congiuntiva. Ciò ha influenzato la ristrutturazione morfologica della congiuntiva; gli strati profondi della congiuntiva hanno acquisito una struttura adenoide. Negli strati profondi della congiuntiva ci sono gruppi di cellule che ricordano i linfonodi in miniatura.

Quando si esamina la congiuntiva, è necessario prestare attenzione al suo colore, trasparenza, levigatezza, umidità e natura delle secrezioni.

La congiuntiva normale è liscia, umida, rosa, trasparente; attraverso di esso sono visibili le ghiandole e i vasi di Meibomio; il suo segreto assomiglia ad una lacrima.

In condizioni infiammatorie, la congiuntiva diventa torbida, ruvida e possono formarsi cicatrici.

Classificazione della congiuntivite

La congiuntivite è divisa in base al suo decorso e al fattore eziologico.

Con il flusso: acuta e cronica.

Per eziologia:

Batterico: catarrale acuto e cronico non specifico, pneumococco, diplobacillare, epidemia acuta, difterite, gonoblenorrea (gonococcica);

Clamidia: tracoma, paratracoma;

Virale - febbre faringocongiuntivale, cheratocongiuntivite epidemica, congiuntivite emorragica epidemica, congiuntivite erpetica, congiuntivite nelle malattie virali comuni (varicella, morbillo, rosolia), congiuntivite causata da mollusco contagioso;

Congiuntivite fungina – granulomatosa con sporotricosi, rinospordiasi, actinomicosi; congiuntivite dovuta a coccidiosi; congiuntivite causata da Pennicillium viridans; congiuntivite essudativa con candidosi e aspergillosi;

Allergico e autoimmune - catarro primaverile, medicinale, febbre da fieno (congiuntivite da fieno), congiuntivite infettiva-allergica, congiuntivite iperpapillare, pemfigo congiuntivale (pemfigo);

Congiuntivite nelle malattie comuni - congiuntivite metastatica.

Segni e sintomi clinici. Le congiuntiviti di varie eziologie hanno un quadro clinico simile: iniziano in modo acuto e sono accompagnate da sensazioni soggettive pronunciate.

I pazienti lamentano dolore agli occhi, prurito, secrezione dalla cavità congiuntivale e talvolta fotofobia. Entrambi gli occhi sono colpiti (spesso alternativamente e con diversa gravità del processo infiammatorio).

La congiuntivite cronica si sviluppa lentamente e presenta periodi di miglioramento. I pazienti sono preoccupati per la fotofobia, lieve irritazione e aumento dell'affaticamento degli occhi.

La congiuntivite (virale o batterica) può essere associata a concomitanti malattie del rinofaringe, otite media, sinusite. Negli adulti, la congiuntivite si manifesta spesso con blefarite cronica, sindrome dell'occhio secco e danno ai dotti lacrimali.

La combinazione di congiuntivite con reazioni allergiche (rinorrea, tosse prolungata, eczema atopico) indica la sua possibile natura allergica.

All'esame si rivelano iperemia e gonfiore della congiuntiva delle palpebre e delle pieghe di transizione, iniezione congiuntivale del bulbo oculare. La cavità congiuntivale può contenere secrezione mucosa, mucopurulenta o purulenta. La secrezione purulenta o mucopurulenta indica la natura batterica o virale della congiuntivite. Il muco sotto forma di strisce sottili si osserva nella congiuntivite allergica. È possibile la comparsa di emorragie petecchiali ed estese, nonché di pellicole facilmente e difficilmente staccabili (vedere la clinica della congiuntivite di varie eziologie). In alcune forme di cheratocongiuntivite compaiono sulla cornea infiltrati superficiali puntiformi e a forma di moneta.

Un ruolo importante nell'identificazione dell'eziologia della congiuntivite è svolto dai test di laboratorio, che consentono di determinare direttamente l'agente patogeno in uno striscio di raschiamento o di impronta dalla congiuntiva, nonché di valutare il titolo diagnostico degli anticorpi nel siero del sangue o IgA e IgG nel liquido lacrimale.

Diagnosi differenziale la congiuntivite deve essere effettuata con cheratite, episclerite, irite, attacco acuto di glaucoma. L'infiammazione con secrezione mucosa scarsa o assente deve essere interpretata come congiuntivite solo in assenza di:

Dolore intenso;

Fotofobia (a volte si verifica con congiuntivite allergica);

Dolore alla palpazione del bulbo oculare (attraverso le palpebre);

Alterazioni della vista: diminuzione dell'acuità visiva (probabilmente con cheratocongiuntivite adenovirale);

L'aspetto dei cerchi arcobaleno quando si guarda una fonte di luce;

Opacità o ulcerazione della cornea;

Pupilla ristretta, di forma irregolare o dilatata.

Principi di base del trattamento

È vietato applicare una benda: ostacola l'evacuazione delle secrezioni dalla cavità congiuntivale. Sotto la benda può svilupparsi cheratite. Per prevenire la diffusione dell'infezione, è necessario seguire le regole dell'igiene personale: lavarsi spesso le mani, utilizzare tovaglioli e asciugamani usa e getta e pipette separate per ciascun occhio.

Per rimuovere meccanicamente le secrezioni dalla cavità congiuntivale, viene lavata con una soluzione di furatsilina (1:5000) o una soluzione leggermente rosa di permanganato di potassio.

In caso di congiuntivite acuta, soluzioni di farmaci antimicrobici vengono instillate nel sacco congiuntivale ogni 2-4 ore per i primi 3-5 giorni, man mano che l'infiammazione si attenua, la frequenza dell'instillazione viene ridotta a 3-6 volte al giorno. Gli unguenti antibatterici sono meglio che metterli durante la notte. Durante il giorno vengono utilizzati unguenti in assenza di abbondanti secrezioni nella cavità congiuntivale.

La scelta del farmaco dipende dall'agente patogeno ad esso sensibile; per un agente patogeno sconosciuto vengono utilizzati antibiotici e antisettici ad ampio spettro.

Congiuntivite batterica

Il polimorfismo dei sintomi della congiuntivite batterica dipende dalla patogenicità, virulenza e specificità dell'agente patogeno, nonché dalle condizioni del corpo del paziente. La congiuntivite può manifestarsi come blefarospasmo più o meno pronunciato, iperemia di tutte le parti della congiuntiva, gonfiore, comparsa sulla superficie della congiuntiva delle palpebre di formazioni follicolare e papillari di aree di ischemia o necrosi, secrezione patologica (scarse o abbondante, sieroso, mucoso, sanguigno, purulento sotto forma di glomeruli, fili, pellicole). Le manifestazioni locali della malattia sono spesso accompagnate da alterazioni generali come catarro delle prime vie respiratorie con febbre, mal di testa, ecc.

Oltre al complesso dei sintomi generali, la congiuntivite batterica presenta una serie di importanti caratteristiche cliniche.

La prima manifestazione di infiammazione della congiuntiva delle palpebre e del bulbo oculare è possibile già nell'ospedale di maternità. Queste sono chiamate congiuntivite congiuntivite dei neonati. Negli anni precedenti erano gonorrea, pneumococco, trichomonas, ecc. Attualmente, la congiuntivite dei neonati di eziologia gonorrea è diventata una casistica. Trichomonas e congiuntivite pneumococcica sono rari. Negli ultimi anni, come hanno dimostrato studi citologici, nella congiuntivite dei neonati vengono rilevati flora patogena stafilo-streptococcica e clamidia, sebbene spesso la flora patogena e saprofita non venga rilevata affatto.

Il quadro clinico dello stadio iniziale della congiuntivite nei neonati, indipendentemente dall'eziologia (esclusa difterite e gonorrea), è simile: arrossamento e leggero gonfiore della congiuntiva, sindrome corneale (lacrimazione, fotofobia, blefarospasmo). Al mattino, dopo il sonno, si formano delle appiccicature sulle palpebre e delle croste brunastre sul bordo delle ciglia. Possono essere rilevati anche follicoli, pellicole doloranti e contenuto purulento. Allo stesso tempo, i bambini sono irrequieti e dormono male.

L'infiammazione aumenta rapidamente e poi può attenuarsi e scomparire completamente o diventare cronica. In alcuni casi, la cornea è coinvolta nel processo e si verifica la cheratocongiuntivite. Ancor meno spesso l'infiammazione può coinvolgere anche la coroide (cheratoirite, cheratouveite).

Nella congiuntivite acuta endemica causata dal batterio Koch-Wicks, gonfiore ed iperemia della congiuntiva con grandi e piccole emorragie sottocongiuntivali, aree di ischemia della sclera congiuntivale nella zona della rima palpebrale a forma di triangolo, con si notano la base rivolta verso il limbo. Nei primi giorni, la secrezione mucosa è scarsa, le ciglia si uniscono: il paziente non può aprire gli occhi. Quindi la secrezione diventa abbondante e purulenta (come nella congiuntivite gonorroica), a volte sulla congiuntiva delle palpebre compaiono pellicole tenere e facilmente rimovibili (simili alla difterite). In alcuni casi si manifestano sintomi di intossicazione generale e nei bambini il processo può diffondersi alla cornea.

La congiuntivite pneumococcica è accompagnata da secrezione sotto forma di sottili pellicole grigie. La malattia inizia in modo acuto, colpendo entrambi gli occhi (alternativamente). Si nota un'iniezione congiuntivale pronunciata, si nota gonfiore della piega di transizione; sulla congiuntiva delle palpebre e del fornice compaiono delicati film grigio-biancastri, che possono essere facilmente rimossi con un tampone umido; la congiuntiva sotto di essi non sanguina. Il processo infiammatorio può diffondersi alla cornea, in questi casi si sviluppa una cheratite marginale superficiale.

Congiuntivite gonococcica

La gonorrea è una malattia a trasmissione sessuale che colpisce principalmente le mucose degli organi genito-urinari. La malattia è causata da Neisseria gonorrhoeae, un diplococco gram-negativo. La fonte dell'infezione è una persona con la gonorrea. La via di trasmissione è principalmente il contatto. La congiuntivite gonorrhea può svilupparsi negli adulti con gonorrea del tratto genito-urinario a causa dell'infezione che entra nella cavità congiuntivale, nelle persone a contatto con i pazienti, se non vengono seguite le norme igieniche. I neonati si infettano mentre attraversano il canale del parto di una madre affetta da gonorrea. L'infezione intrauterina metastatica è estremamente rara.

La congiuntivite gonococcica acuta purulenta progredisce rapidamente. Le palpebre sono gonfie, la secrezione è abbondante, purulenta, la congiunzione è bruscamente iperemica, irritata e si raccoglie in pieghe sporgenti. Spesso c'è un forte gonfiore della congiuntiva della sclera (chemosi). La cheratite si sviluppa nel 15-40% dei casi. Inizialmente è superficiale, poi si sviluppa un'ulcera corneale che può portare alla perforazione della cornea entro 1-2 giorni. Ciò è facilitato dalla compressione della rete ad anello marginale da parte della congiuntiva edematosa, a seguito della quale la nutrizione della cornea viene interrotta. La malattia si manifesta inizialmente come un infiltrato, che poi si sviluppa rapidamente in un'ulcera purulenta. L'ulcera si diffonde lungo la superficie della cornea e in profondità, portando spesso alla perforazione con successiva formazione di una cataratta semplice o fusa. Meno comunemente, l'infezione penetra nell'occhio e causa la panoftalmite.

La congiuntivite difterica è causata dal Corynebacterium diphtheria e si manifesta con un gonfiore acuto e denso delle palpebre di colore bluastro-violaceo e la formazione di pellicole necrotiche sulla congiuntiva; quando le palpebre si aprono, viene rilasciato un fluido sieroso-sanguigno torbido con scaglie dalla cavità congiuntivale. Dopo aver rimosso le pellicole, si verifica sempre il sanguinamento. Successivamente, a seguito della formazione di superfici erose sulle superfici di contatto della congiuntiva delle palpebre e del bulbo oculare, può formarsi simblefaron, cioè la loro fusione, nonché l'entropion delle palpebre e la trichiasi (crescita delle ciglia verso il bulbo oculare). La malattia isolata è estremamente rara; di solito è accompagnata da danni alla mucosa del naso, della faringe e della laringe.

Congiuntivite catarrale acuta e cronica aspecifica

Patogeni: stafilococchi o streptococchi

A congiuntivite acuta le palpebre al mattino sono incollate con abbondanti secrezioni, che possono rapidamente trasformarsi da mucose a mucopurulente e purulente. Lo scarico scorre oltre il bordo della palpebra e si asciuga sulle ciglia. Un esame esterno rivela iperemia della congiuntiva delle palpebre, pieghe di transizione e sclera. La mucosa si gonfia, perde trasparenza e il disegno delle ghiandole di Meibomio viene cancellato. La gravità dell'iniezione congiuntivale superficiale diminuisce verso il limbo. Il processo può diffondersi alla cornea: si forma una cheratite marginale superficiale. Entrambi gli occhi sono colpiti alternativamente.

A congiuntivite cronica tutti i sintomi non sono così pronunciati come in quelli acuti. La malattia è associata all'attivazione dei saprofiti situati nella cavità congiuntivale. La ragione di ciò sono fattori locali: errori di rifrazione non corretti, alterato deflusso lacrimale, malattie delle palpebre, errori nel trattamento della congiuntivite acuta, nonché fattori sistemici: ipovitaminosi, malattie del tratto gastrointestinale e della cavità orale, infiammazione dei seni paranasali. I pazienti lamentano prurito, bruciore, sensazione di corpo estraneo e aumento dell'affaticamento visivo. Tutti i sintomi peggiorano la sera. La congiuntiva è moderatamente iperemica, allentata, si possono vedere croste (secrezione secca) lungo il bordo delle palpebre. Sono possibili lunghi periodi di miglioramento.

Trattamento della congiuntivite batterica. In caso di congiuntivite batterica, dopo l'installazione della soluzione anestetica, si elimina abbondante secrezione purulenta lavando: il sacco congiuntivale con soluzioni disinfettanti. Sono indicati sulfamidici e antibiotici ad ampio spettro.

Il lavaggio con antisettici e l'installazione di sulfamidici e antibiotici viene effettuato ogni ora per 3 giorni, poi ogni 2 ore per altri 3 giorni e poi secondo le indicazioni.

Gli anestetici utilizzati sono una soluzione di lidocaina all'1-2%, una soluzione di inocaina allo 0,4% o una soluzione di alcaina allo 0,5%. Come antisettici utilizzare soluzione di picloxidina allo 0,05%, soluzione di acido borico al 2%, miramistina 0,01%, soluzione di permanganato di potassio 1:5000, soluzione di furatsilina 1:5000, rivanolo 1:1000. I sulfamidici vengono utilizzati sotto forma di soluzione al 10-20% di solfacile sodico; sulfapiridazina sodica in film, unguento streptocida.

Tra gli antibiotici, gli aminoglicosidi sono i più efficaci grazie al loro ampio spettro di attività antimicrobica (soluzione di gentamicina allo 0,3%, soluzione di tobramicina allo 0,3%). I fluorochinoloni sono una nuova generazione di antibiotici ad ampio spettro efficaci contro la maggior parte degli agenti patogeni che causano infezioni batteriche e malattie da clamidia. I migliori risultati si ottengono con soluzioni allo 0,3% di ciprofloxacina, oflaxacina o lomefloxacina. Viene utilizzata una soluzione allo 0,25% di cloramfenicolo (cloramfenicolo), il fucitalmico (acido fusidico all'1%) è un farmaco antistafilococco di riserva.

Per la congiuntivite causata da Pseudomonas aeruginosa si utilizza una combinazione di due antibiotici: tobramicina + ciprofloxacina o gentamicina + polimixina.

È indicato l'uso di farmaci antiallergici: opatanol spersallerg, allergophthal, allergodil; farmaci antinfiammatori non steroidei: naklof 0,1%, diclofenac 0,1%, indocolilir 0,1%.

Una soluzione allo 0,5-1% di solfato di zinco ha un effetto specifico sul bastoncino Morax-Axenfeld.

Il trattamento della congiuntivite difterica viene effettuato in presenza di abbondanti secrezioni purulente e vengono prescritti frequenti risciacqui con una soluzione al 2% di acido borico. Vengono instillate lomefloxacina, ciprofloxacina, tobramicina, gentamicina, colbiocina, sodio sulfacile, colliri sulfapiridazina. Nei primi giorni, le gocce vengono instillate 6-8 volte, poi fino a 3-4 volte al giorno man mano che la condizione migliora. Con la congiuntivite, i pazienti devono essere isolati e trattati. Se la cornea è danneggiata, viene somministrato lo stesso trattamento della cheratite batterica.

Per la congiuntivite gonococcica, si utilizzano soluzioni allo 0,3% di ofloxacina, ciprofloxacina e antibiotici fluorochinolonici per via topica e orale.

Congiuntivite virale

Più della metà dei casi di patologia infiammatoria oculare hanno un'origine virale accertata o sospetta. Tutti i virus (circa 500 specie) che causano malattie umane possono infettare gli occhi

Le infezioni oculari da adenovirus, herpesvirus ed enterovirus sono ben note. La congiuntivite virale si presenta sotto forma di focolai epidemici e malattie episodiche.

La congiuntivite virale si presenta più spesso sotto forma di febbre adenofaringocongiuntivale, cheratocongiuntivite epidemica e cheratocongiuntivite emorragica epidemica. Le malattie adenovirali si manifestano sotto forma di febbre adenofaringocongiuntivale e cheratocongiuntivite epidemica.

L'infezione avviene per goccioline trasportate dall'aria o per contatto. La malattia può manifestarsi in qualsiasi periodo dell'anno.

La febbre adenofaringocongiuntivale è spesso accompagnata da una reazione generale sotto forma di lesioni del tratto respiratorio superiore, febbre, disturbi del sonno, dispepsia, dolore e ingrossamento dei linfonodi preauricolari. Innanzitutto, di regola, un occhio è interessato e dopo 2-3 giorni anche l'altro è coinvolto nel processo. L'iperemia della congiuntiva delle palpebre, in particolare della piega transitoria inferiore e del bulbo oculare, varia. A forma catarrale Si nota gonfiore delle palpebre e della congiuntiva. A forma filmosa c'è secrezione sotto forma di pellicole sottili e delicate, facilmente rimovibili con un batuffolo di cotone, ma nelle forme gravi le pellicole possono essere grossolane, spesse, strettamente fuse al tessuto sottostante. Raramente si notano emorragie puntiformi sulla superficie tarsale della congiuntiva.

A forma follicolare sullo sfondo di una congiuntiva iperemica e alquanto edematosa delle palpebre e prevalentemente della piega transitoria inferiore, si trovano follicoli e papille grigio-rosati, di piccole e medie dimensioni, senza tendenza a fondersi. La cornea viene spesso colpita, solitamente al 5-9° giorno di malattia, sotto forma di cheratite subepiteliale superficiale puntiforme. La secrezione è scarsa, sierosa. In altre forme di congiuntivite adenovirale, la secrezione avviene sotto forma di fili e glomeruli.

La cheratoconnettivite epidemica si osserva principalmente negli adulti ed è una malattia altamente contagiosa. Potrebbe non esserci un aumento della temperatura.

I pazienti lamentano arrossamento degli occhi, sensazione di corpo estraneo dietro le palpebre, prurito, leggera lacrimazione e fotofobia. C'è un pronunciato gonfiore delle palpebre, così come della congiuntiva della piega transitoria e della caruncola lacrimale, che si estende alla congiuntiva del bulbo oculare. Di norma, nella piega transitoria inferiore compaiono piccoli follicoli. I sintomi della congiuntivite con grave gonfiore e iperemia della congiuntiva persistono per 4-8 giorni, dopodiché si verifica un miglioramento. Dopo un periodo di miglioramento immaginario, ricompaiono sensazioni soggettive spiacevoli e si formano infiltrati nella cornea, visibili macroscopicamente. Poi regrediscono gradualmente, ma le opacità della cornea possono persistere a lungo.

Il periodo di incubazione è di 12-48 ore, la malattia dura 8-12 giorni e termina con la guarigione. Il quadro clinico contiene costantemente emorragie da estese emorragie puntiformi sulla congiuntiva delle palpebre e della sclera. La cornea viene coinvolta raramente ma rapidamente nel processo con comparsa di infiltrati nello strato epiteliale. Le secrezioni mucopurulente sono abbondanti o moderate. La condizione generale è raramente disturbata.

Trattamento delle lesioni virali della congiuntiva

Nel trattamento della congiuntivite adenovirale vengono utilizzati principalmente farmaci antivirali non specifici: induttori dell'interferone (interferonogeni). Sfortunatamente, in oftalmologia non vengono utilizzati farmaci antivirali specifici efficaci contro l'adenovirus (aciclovir per l'herpes oftalmico).

Il farmaco più efficace che agisce sull'adenovirus è il poludanum (un complesso poliribonucleotidico biosintetico di acidi poliadenilico e poliuridilico). Poludan ha un ampio spettro di effetti antivirali e proprietà immunomodulatorie in assenza di tossicità; nelle forme non complicate della malattia viene prescritto sotto forma di instillazioni 6-8 volte al giorno e nelle forme complicate viene prescritto anche sotto forma di somministrazione parabulbare o sottocongiuntivale in dosi più elevate fino a 100-200 UI 1 volta in 2-3 giorni.

Interferone a leucocitario umano, reaferon (realdiron) – a 2 -l'interferone ad alta attività viene utilizzato sotto forma di instillazioni 6-8 volte al giorno ad una concentrazione di 200.000 UI ml.

Un induttore sintetico di interferone a basso peso molecolare - cicloferone - viene somministrato per via intramuscolare 2,0 ml di una soluzione al 12,5% 1 giorno per 3 giorni.

Un effetto antivirale pronunciato è fornito dal nuovo farmaco combinato oftalmoferon, che contiene interferone alfa-2b ricombinante umano, difenidramina e acido borico. Prescritto come instillazioni 6-8 volte al giorno.

L'uso di instillazioni di interferone alfa in combinazione con desametasone (prima 2 volte al giorno e poi 3-4 volte al giorno) in quasi tutti i casi previene la comparsa di infiltrati sottoepiteliali nella cornea o li rende meno intensi. Nel trattamento delle malattie oculari adenovirali, l'interferone riduce la durata della reazione infiammatoria acuta della congiuntiva in media di 2,7 giorni e la durata totale del trattamento di 4,3 giorni rispetto all'interferone nativo. L'interferone è ben tollerato dai tessuti oculari e non provoca effetti collaterali.

Per prevenire l'infezione secondaria, vengono prescritti antibiotici: soluzione di Tobrex allo 0,3%, soluzione di gentamicina allo 0,3%, soluzione di cloramfenicolo allo 0,25%, soluzione di ciprofloxacina allo 0,3%.

Insieme al trattamento indicato, viene utilizzata la terapia sintomatica: cheratoplastica, vitamine, decongestionanti, ecc.

Congiuntivite da clamidia

La clamidia è un tipo indipendente di microrganismo che presenta le proprietà di virus e batteri. Moltiplicandosi nelle cellule epiteliali, formano grappoli nel loro citoplasma: i corpi Halberstadter-Provacek. Diversi sierotipi di clamidia causano due diverse malattie congiuntivali: tracoma e paratracoma (congiuntivite inclusa).

Tracoma

Il tracoma è causato dai sierotipi A, B, Ba, C della Chlamydia trachomatis. È una cheratocongiuntivite infettiva cronica con comparsa di follicoli e loro successiva cicatrizzazione, vascolarizzazione della cornea (pannus) e, negli stadi successivi, deformazione cicatriziale delle palpebre.

Il tracoma si verifica a seguito dell'introduzione di agenti infettivi nella congiuntiva dell'occhio. Il periodo di incubazione è di 1-14 giorni. La lesione è solitamente bilaterale.

Gravi conseguenze del tracoma: accorciamento del fornice congiuntivale, formazione di simblefaron; degenerazione delle ghiandole lacrimali (accessorie) e di Meibomio, con conseguente xerosi della cornea; deformazione cicatriziale della cartilagine delle palpebre; entropion delle palpebre, trichiasi (favorisce lo sviluppo di ulcere corneali).

Merita una considerazione speciale congiuntivite da clamidia (paratracoma). La frequenza di questa malattia varia dal 10 al 14% di tutte le congiuntiviti. Nei paesi sviluppati si registra una persistente tendenza all’aumento delle infezioni da clamidia sia urogenitali che oculari e un significativo ringiovanimento della popolazione colpita. L'agente eziologico della malattia è Chlamydia thrachomatis immunotipi D, E, F, G, H, I, J e K.

La congiuntivite da clamidia provoca disturbi quali dolore, bruciore, prurito, sensazione di blocco degli occhi e aumento dell'affaticamento. È presente una lieve iperemia della congiuntiva, alcuni follicoli e papille ipertrofiche. Con la sindrome di Reiter, tutti i pazienti presentano danni al sistema genito-urinario, alle articolazioni e agli occhi.

Congiuntivite epidemica da clamidia

La malattia si presenta sotto forma di focolai tra i visitatori di bagni, piscine e bambini di 3-5 anni in gruppi organizzati. La malattia può esordire in modo acuto, subacuto o cronico. Molto spesso è interessato un occhio.

All'esame si rilevano iperemia, edema, infiltrazione congiuntivale, ipertrofia papillare e follicoli nel fornice inferiore. La cornea è raramente coinvolta nel processo patologico. Viene rilevata un'adenopatia preauricolare. Tutte le manifestazioni congiuntivali scompaiono senza trattamento dopo 3-4 settimane.

Trattamento della congiuntivite da clamidia. La clamidia è altamente sensibile ai macrolidi. Prima di tutto, viene prescritta l'azitromicina (Sumamed): una volta alla settimana, 1,0, 3 g per corso, josamicina (vilprofen), claritromicina (klacid) o eritromicina.

Al secondo posto ci sono le tetracicline: tetraciclina, doxiciclina.

Al terzo posto ci sono i fluorochinoloni: ciprofloxacina, ecc.

Si consiglia di abbinare l'uso del collirio a base di lomefloxacina o della pomata a base di colbiocina alla terapia antinfiammatoria. Dalla seconda settimana, le installazioni di colliri di desametasone vengono aggiunte al colbicion per 1 settimana, 1 volta al giorno, successivamente - 2 volte al giorno. In caso di congiuntivite acuta da clamidia, durante la 1a settimana è consigliabile associare una terapia antibiotica generale all'uso topico di colliri antiallergici: ad esempio colliri opatanolo o lecrolina 2-4 volte al giorno.

Congiuntivite allergica

Il ruolo e l'importanza delle allergie nella patologia oculare aumentano ogni anno. Secondo i dati mondiali generalizzati, oltre il 30% della popolazione soffre di varie malattie allergiche.

La malattia si verifica quando c'è un'ipersensibilità geneticamente determinata del corpo a un particolare allergene. La congiuntivite è la manifestazione più comune di una reazione allergica e rappresenta fino al 90% di tutte le allergie.

La congiuntivite allergica è spesso associata ad asma bronchiale, rinite allergica e dermatite atopica.

La congiuntivite allergica dura più di un mese. La malattia è per lo più bilaterale. Durante l'esacerbazione della malattia prevale il prurito; le remissioni sono accompagnate da vaghe lamentele di sensazione di corpo estraneo, "formicolio" agli occhi, sensazione di disagio, fotopsia, ecc.

La congiuntivite allergica peggiora periodicamente, che è strettamente correlata a fattori eziologici. Gli eosinofili si trovano nei raschiati della congiuntiva; un esame immunologico specifico dà risultati positivi.

Esistono forme edematose, capillari, follicolari e cancellate di congiuntivite allergica.

Nella congiuntivite allergica, la cornea è raramente coinvolta nel processo e vengono colpiti solo gli strati epiteliali superficiali (cheratite superficiale, puntata, marginale).

A seconda del fattore eziologico si distinguono la congiuntivite allergica infettiva, indotta da farmaci e nutrizionale.

Congiuntivite allergica atopica nutrizionale il più delle volte si manifesta come edema allergico di Quincke nella zona delle palpebre. Sono noti numerosi alimenti altamente sensibilizzanti: latte vaccino, uova, pane integrale, cioccolato, noci, pomodori, agrumi, pesce di fiume, frutti di bosco, ecc. La diagnosi delle allergie alimentari è aiutata da un diario alimentare, raccomandato al paziente tenere.

Congiuntivite allergica stagionale accompagnato da grave iperemia della congiuntiva delle palpebre e del bulbo oculare, chemosi e iperplasia delle papille. La lesione corneale ha l'aspetto di una cheratite puntata superficiale. La congiuntivite allergica stagionale appare improvvisamente durante il periodo di fioritura di varie piante. Un paziente sensibile ai pollini sviluppa un naso che cola abbondante, starnuti, lacrimazione e fotofobia, prurito agli occhi, al naso e al palato duro. Gli allergeni possono essere cereali: timoteo, dattilo, bluegrass e festuca. Gli allergeni epidermici includono lanugine, lana e polvere.

Congiuntivite allergica infettiva avere un decorso cronico tutto l'anno. La permanenza prolungata dei microrganismi nella cavità congiuntivale sensibilizza il tessuto. Durante l'esame batteriologico nella cavità congiuntivale vengono rilevati stafilococchi patogeni, streptococchi, ecc .. Durante l'esame citologico vengono rilevate cellule polinucleari eosinofile. Durante una visita allergologica i test allergologici cutanei con allergeni batterici sono risultati positivi.

Congiuntivite allergica da farmaci si verifica molto spesso. Antibiotici, sulfamidici, anestetici, midriatici, miotici e vitamine possono agire come allergeni. Esistono anche reazioni allergiche al materiale di sutura (catgut). La sensibilizzazione in questo caso si manifesta sotto forma di eruzione cutanea pruriginosa, orticaria, rinite, febbre e spesso eosinofilia.

Congiuntivite allergica primaverile(Qatarr), di regola, inizia a febbraio, esacerbazioni e ricadute particolarmente frequenti si verificano tra marzo e aprile. Il quadro clinico comprende un aumento dell'affaticamento visivo, una sensazione di corpo estraneo negli occhi e un forte prurito. Convenzionalmente si distinguono le forme palpebrale, bulbare (limbale) e mista. I cambiamenti ipertrofici nelle papille sulle palpebre superiori ricordano una “strada di ciottoli”. A volte viene colpita la cornea e appare la cheratite superficiale. Congiuntivite iperpapillare si verifica durante il contatto prolungato della congiuntiva della palpebra superiore con un corpo estraneo (lenti a contatto, protesi oculari, suture dopo estrazione di cataratta o cheratoplastica).

I pazienti lamentano prurito e secrezione di muco; nei casi più gravi appare la ptosi. All'esame vengono rivelate papille giganti (1 mm o più) della congiuntiva della palpebra superiore. Il quadro clinico è simile alle manifestazioni della forma congiuntivale del catarro primaverile.

Trattamento della congiuntivite allergica comporta l'uso di agenti specifici, non specifici e sintomatici.

Terapia specifica comporta l’interruzione del contatto con l’allergene sospetto e l’aumento della resistenza a quell’allergene.

L'iposensibilizzazione specifica viene effettuata con un allergene identificato. Con l'iposensibilizzazione specifica da parte degli allergeni corrispondenti si provoca la formazione di anticorpi che bloccano l'allergene corrispondente. Lo svantaggio di questa terapia è la sua durata (mesi).

Terapia non specifica effettuato quando l'allergene non è identificato. Consiste nell'uso di antistaminici.

Nella terapia antiallergica sistemica vengono spesso utilizzati difenidramina, suprastina, diazolina, tavegil, claritina, ebastina e zyrtec. I farmaci vengono prescritti in cicli di 10 giorni, alternandoli. Viene utilizzata anche l'istaglobulina (istaglobina). Questo farmaco porta alla formazione di anticorpi antistaminici.

Terapia antiallergica locale prevede l'instillazione di: antistaminici: opatanolo, antazolina + tetrazolina; allergophthal; allergodil 0,05%; farmaci che inibiscono la degranulazione dei mastociti: lecrolina 2%, cromohexal 2%; Alomide 0,1%, Cusicrom 2%; corticosteroidi: desametasone, maxidex, prenacid; FANS: diclofenac (naklof 0,1%, diclof 0,1%), indometacina (indo-collir 0,1%).

Congiuntivite fungina

Fino a 50 specie di funghi sono considerate patogene per l'organo della vista. I più importanti tra questi sono i miceti e i dermatofiti simili ai lieviti e alle muffe. I funghi invadono il tessuto oculare dall'ambiente o vengono introdotti da focolai micotici sulla pelle e sulle mucose di altre parti del corpo, meno spesso entrano attraverso la via ematogena. Il danno superficiale alla cornea e alla congiuntiva è di grande importanza per l'introduzione di infezioni fungine nel tessuto oculare.

La congiuntivite fungina è accompagnata da micosi delle palpebre e della cornea e spesso si sviluppa in pazienti con un sistema immunitario indebolito.

La congiuntivite fungina si divide in granulomatosa ed essudativa.

Congiuntivite fungina granulomatosa

Un sintomo comune della congiuntivite granulomatosa è l'ingrossamento dei linfonodi. I linfonodi possono marcire e il pus può contenere funghi. Sullo sfondo dell'edema e dell'iperemia della congiuntiva compaiono escrescenze o inclusioni granulomatose. Cambiamenti simili si verificano con sporotricosi, rinosporidosi e actinomicosi.

Con la coccidiosi, sulla congiuntiva iperemica ed edematosa compaiono formazioni simili al flitene.

La congiuntivite fungina, causata da Penicllum viridans, provoca ulcere superficiali della congiuntiva con rivestimento verdastro.

Congiuntivite fungina essudativa

Gli agenti causali sono i funghi Candida albicans e Aspergillus. Sulla congiuntiva iperemica delle palpebre appare una placca pseudomembranosa.

Quando il processo infiammatorio causato da questi funghi è localizzato all'esterno dell'occhio, può svilupparsi una congiuntivite allergica.

Trattamento lo stesso per tutte le congiuntiviti fungine. Una soluzione contenente 3-8 mg/ml di amfotericina B viene instillata nella cavità congiuntivale 3-6 volte al giorno (i colliri vengono preparati ex temporae); Soluzione di natamicina al 5%; una soluzione contenente 50.000 U/ml di nistatina (i colliri vengono preparati ex temporae); Si applica una pomata contenente 100.000 unità/g di nistatina (preparata ex temporae) 2-3 volte al giorno. La terapia sistemica comprende fluconazolo orale 200 mg/die 1 volta/die; il 1° giorno la dose viene raddoppiata; ciclo di trattamento – diversi mesi o itraconazolo per via orale 100-200 mg/giorno una volta al giorno per 3 settimane fino a 7 mesi. Per lesioni estese di varie strutture dell'organo visivo, l'amfotericina B viene somministrata alla dose di 0,5-1 mg/(kg/giorno) per via endovenosa in una soluzione di glucosio al 5% ad una velocità di 0,2-0,4 mg/kg/h). . Il corso del trattamento dipende dalla gravità della malattia.

Misure per prevenire la congiuntivite acuta

Per prevenire epidemie di congiuntivite acuta, il personale medico delle cliniche e i dipendenti delle istituzioni prescolastiche e scolastiche devono rispettare le norme antiepidemiche e sanitarie e igieniche.

Per fermare la diffusione del contagio è necessario isolare il malato; utilizzare pipette e bastoncini individuali per instillare gocce e applicare unguenti; monitorare rigorosamente l'uso di asciugamani e biancheria da letto individuali; lavarsi accuratamente le mani con sapone.

Se hai la congiuntivite in un occhio, lavati spesso le mani e asciugale con tovaglioli usa e getta o un asciugamano e usa tovaglioli o tamponi usa e getta separati per pulire ciascun occhio.

Le nuove lenti a contatto possono essere utilizzate solo dopo la completa scomparsa dei sintomi. Per prevenire la congiuntivite è necessaria la cura sistematica delle lenti a contatto e delle protesi oculari. Ultimo ma non meno importante è la prevenzione generalmente accettata delle infezioni: pulizia quotidiana della stanza con acqua utilizzando una soluzione di cloramina all'1% e una soluzione di candeggina al 3%. Le maniglie delle porte vengono pulite con una soluzione di fenolo al 5%.

Dopo il recupero clinico, viene prelevato uno striscio e coltivato per la flora del sacco congiuntivale di ciascun occhio. Solo una completa igiene, cioè l'assenza di flora patogena, può garantire che il processo non si trasformi in una forma cronica latente e che il paziente non possa essere fonte di infezione per altri.